Cancer renal

Cancerul renal este o tumoră malignă care se dezvoltă din rinichi. Rinichii sunt organe pereche, de dimensiunea pumnului, situate pe peretele abdominal posterior spre dreapta și stânga coloanei vertebrale. Deasupra fiecăruia dintre rinichi se află glandele suprarenale..

Carcinomul cu celule renale

Carcinomul cu celule renale (RCC) este cel mai frecvent tip de tumoră renală. Aproximativ 9 din 10 tumori renale sunt CCR.

De regulă, CCR este reprezentată de o tumoră la rinichi, cu toate acestea, în unele cazuri, ambele leziuni renale apar simultan sau 2 sau mai multe tumori la un organ.

Există mai multe tipuri de carcinom cu celule renale, dar cele mai multe dintre ele se pot distinge doar la microscop. În ciuda acestui fapt, cunoașterea tipului de tumoare este necesară pentru a ajuta medicul să aleagă tactica tratamentului dumneavoastră..

Printre tumorile renale maligne, pe lângă carcinomul cu celule renale, există și carcinomul celular de tranziție, tumora Wilms și sarcomul renal.

Carcinomul celular de tranziție

Din fiecare 100 de cancere renale, aproximativ 5-10 vor fi cancere cu celule tranzitorii (uroteliale). Aceste tumori nu sunt tumori ale rinichiului în sine, ci ale sistemului de colectare - cupe și pelvis. Acest tip de cancer, precum cancerul vezicii urinare, este foarte des asociat cu fumatul și expunerea la substanțe toxice (de exemplu, la locul de muncă). Cancerul urotelial se poate manifesta sub formă de carcinom cu celule renale: dureri de spate și uneori sânge în urină.

Carcinomul celular de tranziție este de obicei tratat cu o intervenție chirurgicală, iar operația implică îndepărtarea întregului rinichi și ureter împreună cu porțiunea peretelui vezicii urinare în care se revarsă ureterul. Chimioterapia poate fi necesară înainte sau după operație, în funcție de amploarea tumorii..

Aproximativ 9 din 10 cancere uroteliale pot fi detectate într-un stadiu incipient. Șansele de vindecare sunt reduse dacă tumora invadează peretele ureterului și crește în rinichi sau dacă pare mai agresivă la examen microscopic.

După tratamentul cancerului urotelial, este necesar să fie observat de un medic oncolog și să efectueze următoarele proceduri:

  • cistoscopie - examinarea vezicii urinare printr-un instrument special
  • Scanare CT
  • imagistică prin rezonanță magnetică

Această tumoră poate apărea în vezică și chiar în alte organe..

Tumora Wilms

Această tumoră afectează aproape întotdeauna copiii și apare rar la adulți..

Sarcom renal

Sarcomul renal este un tip rar de tumoră care apare din pereții vaselor de sânge sau din țesutul conjunctiv al rinichiului. Reprezintă mai puțin de 1% din toate tumorile maligne renale

Ce factori de risc sunt importanți pentru cancerul renal??

Un factor de risc este ceva care crește șansa de a dezvolta cancer. Tumori diferite pot avea factori de risc diferiți. Unii factori de risc, cum ar fi fumatul pot fi preveniti. Altele, cum ar fi vârsta sau ereditatea, nu pot fi prevenite..

În cazul cancerului renal, cauza exactă a tumorii nu este încă cunoscută. Cu toate acestea, există mai multe modalități de a reduce riscul de a vă îmbolnăvi:

  1. Fumatul de țigară este asociat cu o incidență mai mare a cancerului de rinichi, iar renunțarea poate reduce riscul.
  2. Obezitatea și hipertensiunea arterială sunt, de asemenea, factori de risc pentru cancerul renal. Măsurile de control al tensiunii arteriale și de pierdere în greutate reduc șansele de a vă îmbolnăvi.
  3. Și în final, este necesară o schimbare a locului de muncă dacă trebuie să intrați în contact cu substanțe periculoase, cum ar fi cadmiul și solvenții organici.

Simptome și semne de cancer renal

O tumoare la rinichi în stadii incipiente, de regulă, nu provoacă niciun simptom, cu toate acestea, cu cât stadiul este mai mare, cu atât este mai mare riscul diferitelor simptome, cum ar fi:

  • Sânge în urină (hematurie)
  • Dureri de spate inferioare pe o parte
  • Slăbiciune generală
  • Pierderea poftei de mâncare
  • Pierdere în greutate non-dietetică
  • Creșterea temperaturii în absența bolilor infecțioase
  • Anemie (scădere a hemoglobinei)

Aceste semne și simptome pot fi cauzate de cancerul renal, dar sunt cel mai adesea cauzate de alte boli benigne. De exemplu, una dintre principalele cauze ale sângelui în urină este urolitiaza. Astfel, dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, este mai bine să vizitați un medic..

Diagnostice

Dacă se suspectează o formare malignă la rinichi, sunt prescrise o serie de examinări clarificatoare. Cu ajutorul lor, medicul primește informații despre mărimea, limitele, localizarea tumorii în rinichi și evaluează starea de sănătate generală a pacientului..

Un set de studii poate include:

  • Analiza urinei.
  • Analiza generală a sângelui.
  • Test biochimic de sânge.
  • Scanare CT
  • RMN
  • Procedura cu ultrasunete
  • Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

Unele alte teste, cum ar fi radiografiile sau scanările osoase, vor fi de ajutor pentru a determina amploarea tumorii, adică. metastaza la alte organe.

Stadializarea cancerului renal

Tratamentul și prognosticul bolii sunt determinate în funcție de stadiul tumorii renale. Cel mai utilizat sistem pentru stadializarea cancerului de rinichi este sistemul Comitetului American pentru Boli Maligne (AJCC), cunoscut și sub numele de sistemul TNM.

Etapa formării maligne depinde de răspândirea acesteia: creșterea tumorii în țesuturi și organe strâns localizate în jurul ganglionilor limfatici, precum și de prezența metastazelor în organele îndepărtate.

Stadializarea se bazează pe examinarea fizică, biopsie și constatări de diagnostic.

Pentru o tumoră malignă a rinichilor, pot exista 2 tipuri de stadializare:

  • Etapa clinică, care reflectă viziunea clinică a medicului asupra bolii
  • Etapa patologică, care se bazează pe aceleași principii ca și cea clinică, la care se adaugă datele operațiilor și studiilor organului eliminat. Etapa patologică este considerată mai precisă decât cea clinică.

Stadiul se poate schimba după operație, de exemplu, dacă se constată că cancerul s-a răspândit mai larg decât se aștepta.

Etapa și prognosticul

Supraviețuirea este o metrică frecvent utilizată pentru evaluarea prognosticului unui pacient..

Supraviețuirea la 5 ani se referă la procentul de pacienți care au trăit mai mult de 5 ani după diagnostic. Desigur, mulți oameni trăiesc mult mai mult de 5 ani și mulți sunt vindecați de boală. De asemenea, cauza morții pentru unii oameni poate să nu fie cancerul..

Supraviețuirea pacienților cu cancer renal în funcție de stadiul bolii

EtapăRata de supraviețuire de 5 ani
eu81%
II74%
III53%
IV8%

Aceste numere sunt obținute din baza de date națională a bolilor maligne din SUA și pot diferi pentru pacienții din Federația Rusă. Aceste rate includ persoanele diagnosticate cu cancer la rinichi care pot muri mai târziu din alte cauze, cum ar fi bolile de inimă.

Tratamentul cancerului renal

Opțiunile de tratament pentru cancerul renal pot include:

  • Interventie chirurgicala
  • ablațiune
  • Supraveghere activă
  • Terapie cu radiatii
  • Terapie vizată
  • imunoterapia
  • chimioterapia

Tratamentul chirurgical al cancerului renal

Chirurgia este principalul tratament pentru cancerul de rinichi. Șansele de a scăpa de boală fără intervenții chirurgicale sunt foarte mici. Chiar și pacienții cu cancer răspândit la alte organe beneficiază de îndepărtarea tumorii renale. Îndepărtarea unui rinichi cu o tumoare poate ajuta unii pacienți să trăiască mai mult și să amelioreze simptome precum durere și sângerare.

În funcție de stadiul și locația tumorii, numai tumora cu partea înconjurătoare a rinichiului poate fi îndepărtată chirurgical - așa-numita rezecție a rinichiului sau întregul rinichi cu tumora - nefrrectomie. Glanda suprarenală și țesutul adipos din jurul rinichiului pot fi de asemenea îndepărtate împreună cu rinichiul, dacă este necesar.

nefrectomie

Nefrectomia este îndepărtarea rinichilor, uneori împreună cu glanda suprarenală și țesutul gras din jur. Majoritatea persoanelor cu un rinichi duc vieți normale..

În condițiile Secției de Oncurologie și Oncologie Generală a N.N. N.N. Petrov, cea mai des efectuată versiune laparoscopică a acestei operații. În același timp, în loc de o incizie mare, se folosesc mai multe incizii mici, lungi de 10-15 mm, prin care sunt instalate instrumente speciale subțiri și un laparoscop cu o cameră video la capăt. Cu laparoscopia, chirurgul vede ce se întâmplă pe ecran. După îndepărtarea rinichilor, pentru a-l îndepărta din cavitatea abdominală, se face o incizie în abdomenul inferior, corespunzând ca mărime organului îndepărtat.

Dacă tumora se răspândește în lumenul venei renale și / sau în vena cava inferioară, varianta laparoscopică a operației este posibilă, totuși, mai des decât de obicei, necesită trecerea la o incizie mare, cu dificultăți tehnice..

Rezecția rinichilor

În această procedură, chirurgul elimină doar partea din rinichi care conține tumora, lăsând țesutul renal rămas intact. În prezent este tratamentul preferat pentru pacienții cu cancer renal în stadiu precoce. Rezecția este adesea suficientă pentru a îndepărta tumorile unice mici de până la 4 cm în diametru.

De asemenea, această metodă poate fi utilizată la pacienții cu formațiuni mari, de până la 7 cm. Specialiști ai Institutului de Cercetări Oncologice. N.N. Petrov, intervențiile au fost efectuate cu succes pe tumori cu 10 cm și mai mult, cu toate acestea, astfel de operații sunt posibile doar în unele cazuri, ținând cont de anatomia tumorii.

Studiile moderne au arătat că rezultatele pe termen lung la pacienții care au suferit o rezecție renală sunt aproape aceleași ca la pacienții al căror rinichi a fost îndepărtat. Cu toate acestea, păstrarea majorității funcției renale rămâne un avantaj indubitabil..

Comparativ cu operația deschisă după laparoscopie, sindromul durerii este mai puțin pronunțat și deja în prima zi după operație, pacienții sunt mai activi.

După rezecția rinichilor, pentru a determina starea funcțională a pacientului la Institutul de Cercetare Oncologie, rinichiul este perfuzat.

Limfadenectomie regională (limfadenectomie)

Această operație implică îndepărtarea ganglionilor limfatici cel mai aproape de rinichi, dacă există suspiciunea implicării lor. În prezent nu există un consens cu privire la eliminarea ganglionilor limfatici în toate cazurile de cancer renal. În general, se crede că nevoia de a îndepărta ganglionii limfatici apare dacă apar la nivel de CT sau RMN, sau în timpul intervenției chirurgicale.

Îndepărtarea glandei suprarenale (adrenalectomie)

Adrenalectomia este o parte standard a nefrectomiei, dar dacă tumora este localizată în segmentul inferior al rinichiului, relativ departe de glanda suprarenală, iar imagistica nu prezintă implicare suprarenală, ea poate fi păstrată. La fel ca îndepărtarea ganglionilor limfatici, eliminarea glandei suprarenale este considerată individual în fiecare caz..

Eliminarea metastazelor (metastasectomie)

În momentul diagnosticării, aproximativ 25% dintre pacienții cu cancer renal s-au răspândit (metastaze) ale bolii la alte organe. Cele mai frecvente sunt plămânii, oasele, ficatul și creierul. În unele cazuri, tratamentul chirurgical poate ajuta în această situație. Cel mai adesea poate fi utilizat în cazurile în care există o singură metastază care poate fi îndepărtată chirurgical sau în cazurile în care eliminarea metastazelor poate ameliora simptomele bolii, cum ar fi durerea.

Riscuri și reacții adverse după operație

Chirurgia implică întotdeauna riscul de posibile complicații. Complicațiile timpurii includ o reacție la anestezie (narcoză), sângerare care poate necesita transfuzie de sânge, vânătăi și infecție. Cei mai mulți pacienți se confruntă cu durere după o intervenție chirurgicală care poate fi ameliorată cu ajutorul medicației pentru durere.

Alte riscuri includ:

  • Daune în timpul intervenției chirurgicale la alte organe și vase de sânge, cum ar fi splina, ficatul, pancreasul, aorta, vena cava inferioară, intestinele.
  • Pneumotorax (aspect de aer în cavitatea toracică)
  • Hernie incizională la locul inciziei
  • Scurgerea de urină în abdomen sau țesutul adipos retroperitoneal după rezecția renală
  • Insuficiență renală (funcție afectată a rinichiului rămas sau a unei părți a rinichiului rezecat)

Publicarea autorului:
Jalilov Imran Beirutovici
chirurg-oncolog al Catedrei de Oncourologie
Institutul de Cercetare Oncologie numit după N.N. Petrova

Tumorile la rinichi: maligne și benigne

Denis Mazurenko:

Astăzi, oaspetele nostru este din nou Vigen Malkhasyan, un expert, doctor la clinica universității MGMSU în baza S.I. Orașul Moscova Spasokukotsky. Lucrează sub îndrumarea profesorului Dmitry Yuryevich Pușkar, un mare expert într-o serie de probleme, inclusiv cancerul de rinichi. Vigen mi-a scris că vrea să le spună oamenilor despre tumorile renale. Într-adevăr, un subiect foarte relevant. Nici măcar nu m-am pregătit pentru emisiunea de astăzi, mă întreb ce se va discuta, ce ne veți spune.

Vigen Malkhasyan:

Ultima dată am vorbit despre organizarea asistenței medicale, subiectul este destul de plictisitor pentru mine, ca pentru orice medic. Am încercat să-mi prind norocul și să vorbesc despre ceea ce fac de fapt. Suntem angajați, Denis Alexandrovich, suntem împreună cu urolitiaza. Al doilea domeniu de expertiză, sau ceea ce fac în mod special la clinica universitară a Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, sunt tumorile renale și bolile renale, tratamentul chirurgical, în special, tumorile renale. Avem experiență vastă în rezecția renală, atât laparoscopică cât și robotizată. Întrucât majoritatea spectatorilor noștri nu sunt probabil doctori...

Denis Mazurenko:

Nu medicii sau medicii nu urologii cel mai mult.

Vigen Malkhasyan:

Aș dori să formulez toate lucrurile principale, pe scurt, teză și lapidară, care sunt asociate cu tumorile renale.

Prima teză: majoritatea tumorilor renale sunt maligne. O tumoră la rinichi este o boală foarte insidioasă și periculoasă. Insidiozitatea constă în faptul că boala este asimptomatică foarte mult timp, dar când apar simptome, atunci este foarte târziu. Am un exemplu personal, tatăl prietenului meu, cu care am crescut în aceeași curte. L-am cunoscut foarte bine pe acest om, acesta este un profesor. La 65 de ani, un bărbat care a trăit, s-a bucurat de viață, a muncit foarte productiv, a mers doar la toaletă și a găsit în urină o amestecare masivă de sânge. Când a avut o scanare CT, s-a dovedit că totul, aproape nimic nu se poate face. Prietenul meu era foarte îngrijorat și s-a executat singur pentru că cu câțiva ani înainte nu l-a dus niciodată pe tata la o scanare cu ultrasunete, deși aceasta este elementară, o ecografie ar putea salva o persoană. Prin urmare, tema examinării medicale, deși este foarte controversată, mulți sunt acum împotriva acesteia, cu toate acestea, sper că sunteți de acord cu mine.

O ecografie efectuată la timp poate salva viața unei persoane.

Denis Mazurenko:

Examenul dispensar nu include ecografie, dar majoritatea leziunilor renale cauzează deja modificări în analiza urinei, este ceva obișnuit.

Vigen Malkhasyan:

Vorbesc despre examen medical ca fenomen. Desigur, orice examen medical ar trebui să includă o ecografie a rinichilor. Vorbesc despre faptul că, dacă o persoană dorește să se supună examinării medicale de sine, atunci poate suferi o ecografie a cavității abdominale, acest lucru este ieftin și vesel. O metodă absolut accesibilă care detectează foarte eficient o tumoră la rinichi, inclusiv urolitiaza.

Denis Mazurenko:

Pot sistematiza puțin? În primul rând, vreau să spun că Viren Malkhasyan lucrează într-o clinică foarte mare din orașul Moscovei, fostul spital nr 50, acum spitalul după SI. Spasokukotsky. Spitalul este mare, unde există o urologie foarte mare, după părerea mea, erau mai mult de 200 de paturi, acum sunt mai puține, totuși, 4 sau 5 secții. Vigen oferă o evaluare expertă a unei astfel de probleme. Au un robot, chirurgie deschisă și chirurgie laparoscopică, inclusiv metode de terapie focală. Cred că aveți crioterapie, ablație cu radiofrecvență? Vorbesc despre faptul că, de fapt, vin foarte mulți pacienți de urgență, despre ce vorbim, cu sângerare etc..

Aș dori ca Vigen să ne ofere o evaluare despre ce este o tumoră la rinichi. În primul rând, există benigne și maligne și există chisturi. Toată lumea se teme de chisturi, există chisturi canceroase, există chisturi, la care medicii își pun mâna la capăt: nu este mare lucru. În primul rând, spuneți-ne despre chisturi, cum diferă neoplasmele renale benigne de cele maligne. Ce sunt?

Vigen Malkhasyan:

Cu placere. În ceea ce privește chisturile, subiectul este încă controversat în comunitatea noastră de experți. Există o clasificare a chisturilor în funcție de bosniacă, care este clasificată în 4 și, mai detaliat, în 5 categorii. Este vorba de bosnijak I, II, iif, III și IV. Acestea sunt clasificate în funcție de tomografie computerizată cu contrast și RMN. Bosniacul a formulat diagnostice CT. Primele trei categorii I, II, iif sunt absolut benigne, potențialul malign al acestor chisturi nu depășește 2 - 3-4%. Este atât de scăzut încât practic nu considerăm niciodată o amenințare potențială din punct de vedere oncologic. O mulțime de pacienți vin și se calmează în acest stadiu. Cu toate acestea, mulți operează pe chisturi.

Denis Mazurenko:

Când este necesar să funcționați pe chisturi de tip I, cel mai simplu, care conține fluid, doar fluid?

Vigen Malkhasyan:

Pot vorbi multe despre acest lucru, deoarece sunt membru al grupului de experți care lucrează în spitalul nostru. În clinica noastră, munca pentru întreaga echipă este împărțită în grupuri specializate. Există chirurgi renali, există chirurgi prostatici și există chirurgii de patologie feminină. Sunt chirurg renal, tratăm rinichii. Aceasta este urolitiaza, chisturi, tumori, tot ce are legătură cu rinichii. Singurele ghiduri clinice care există astăzi sunt recomandările Asociației canadiene de urologie, care spun că bosniacul I, II, iif nu ar trebui să fie activat. Dar se bazează exclusiv pe principii oncologice. Alte principii nu sunt deloc luate în considerare.

Cu toate acestea, mulți dintre colegii noștri și chisturile de puncție și i-au excizat laparoscopic. Inclusiv fac asta, de ce - pot explica. Voi încerca să fiu foarte scurt și foarte clar. Ei spun mereu: „Puteți vedea acest chist, nu se va întâmpla nimic rău cu el”. Cu toate acestea, fiecare medic înțelege că chistul crește, comprimă parenchimul și provoacă atrofia acestuia. Medicii sunt atât de calmi, deoarece fiecare pacient are un al doilea rinichi și cretinina nu este crescută. Cretinina este un indicator al funcției renale generale. Dacă un pacient vine la noi cu chisturi ale unui singur rinichi, atunci situația va fi diferită: toată lumea va ține cont de faptul că un chist poate afecta foarte mult funcția renală și poate duce o persoană la dializă. Pacienții devin ostatici ai unei astfel de abordări, atât timp cât există un singur rinichi sănătos, nimeni nu se gândește la funcția celui de-al doilea rinichi care suferă de chist.

Denis Mazurenko:

Da, sunt complet de acord, subscriu la tot. De asemenea, vreau să adaug o experiență interesantă de scleroterapie a acestor chisturi, drenaj, scleroterapie. Argumentăm totul la Centrul Medical European. Șeful radiologiei, Dr. E. Libson, fiind medic oncolog, spune în mod constant că toate acestea nu sunt necesare, cei care fac inamicul doar rău pacientul. Dar, o caracteristică foarte interesantă. Am tratat peste 300 de cazuri medicale de chisturi și o serie de pacienți hipertensivi din cariera mea. Indicatorii fie au scăzut, fie au normalizat, sau, chiar dacă nu s-au normalizat, tratamentul hipertensiunii arteriale a devenit mai ușor, deoarece doza de medicamente necesare pentru corectare a scăzut, cursul crizei a dispărut. Aparent, o componentă renală a dispărut. Nu știu dacă aveți o astfel de experiență? Avem o mulțime de astfel de pacienți.

Vigen Malkhasyan:

Nu avem o astfel de experiență. Pentru a lua hipertensiunea ca criteriu este suficient, în engleză se numește complicat. Există o mulțime de studii care susțin această teză..

Denis Mazurenko:

Ei și-au evaluat activitatea ca fiind suplimentară, nu a fost o indicație pentru tratament. Crispnessul cursului a scăzut, într-adevăr, după îndepărtarea chisturilor.

Vigen Malkhasyan:

Poate. Acest lucru este interesant, îl vom investiga cu vederea. Acum lucrăm în clinică, același E. Libson va fi interesat. Împreună cu specialiștii noștri în CT, calculăm procentul de pierdere a parenchimului, a cărui atrofie a fost cauzată de un chist. Este perfect de înțeles: dacă rinichiul își pierde parenchimul, își pierde funcția. Încercăm acum să corelăm acest lucru cu metoda scintigrafiei, ceea ce ne permite să oferim separat rata de filtrare glomerulară la fiecare rinichi. Prin urmare, foarte curând pot reveni în studioul tău, să-ți spun despre rezultate.

Denis Mazurenko:

Poate vom vorbi despre chisturi separat. Chisturile nu sunt atât de simple pe cât par.

Vigen Malkhasyan:

Rezumând în două propoziții, voi fi absolut sincer că nu conving niciodată un pacient să ia metode de tratament active. Le dau mereu dreptul de a alege. Dar când spun că funcția renală suferă, dacă chistul tău crește și crește, pacienții înșiși spun: doctore, hai să facem ceva în acest sens.

Denis Mazurenko:

Există pacienți care au mai mulți litri de chisturi. Găsirea ei în cavitatea abdominală nu este doar o deteriorare a funcției renale, deformarea intestinului, ci și o serie de alte modificări. Puteți vorbi pe acest subiect pentru o perioadă foarte lungă de timp, mai ales cu o persoană atât de pasionată ca tine..

Întrebare: Bosnjak II din patru. Ce este?

Vigen Malkhasyan:

Bosniacul II și IIF, este exact la fel.

Denis Mazurenko:

Prima și a doua sunt diferențele?

Vigen Malkhasyan:

Apare pereții despărțitori, peretele se îngroașă. Principala diferență este între IIF și III, unde apare acumularea de contrast. De îndată ce chistul, pereții, capsula sau septa încep să acumuleze contrast, acest lucru indică deja că există o componentă tisulară, care este cel mai probabil o tumoare. Acest lucru este foarte deranjant de ce, deoarece până la 15% din cancerele celulare clare sunt chistice. De fapt, bosniacul IV nu mai este considerat chiar un chist. Noi, la clinică, o numim deja tumoare.

Denis Mazurenko:

Dacă a treia este o tumoare într-un chist, atunci aici este un chist la un cancer.

Vigen Malkhasyan:

Da cam asa ceva. Bosjak III și IV sunt recomandate, în conformitate cu toate recomandările, pentru o intervenție chirurgicală. Frecvența aproximativă, potențialul aproximativ de malignitate III bosniacă este de 50%, iar IV este de aproximativ 80%. Cu toate acestea, recent, unul dintre adversarii tratamentului activ al chisturilor mi-a trimis un articol al unui autor american, pe care îl studiez în prezent. Am citit-o, dar o voi structura în detaliu. Articolul potrivit căruia potențialul oncologic al III-ului bosniac este foarte exagerat. Dar, în orice caz, atâta timp cât există o recomandare clară și toată lumea respectă, să funcționăm în orice caz pe III, IV, fără echivoc, iar aceasta nu mai este o excizie banală, ci, în conformitate cu toate canoanele oncologice, se face o rezecție renală destul de decentă.

Denis Mazurenko:

Tumorile. Cum diferă tumorile de chisturi și anume tumori?

Vigen Malkhasyan:

O tumoare este o masă solidă care nu are cavități.

Denis Mazurenko:

Suntem urmăriți și ascultați de oameni obișnuiți, suficient de educați, dar cu toate acestea: țesutul renal, formarea țesuturilor și tumora, cum diferă? Există o capsulă, există schimbări, este diferită în densitate?

Vigen Malkhasyan:

În tumorile renale, dacă vorbim de carcinom cu celule renale, de regulă, este vorba despre carcinomul celular clar, în 80% din cazuri este detectată o pseudocapsulă. Este structura care limitează tumora. Noi, chirurgii, suntem tentați să efectuăm enucleoresecție atunci când ieșim la tumoare, începem să o rezectăm, să intrăm în stratul de pseudocapsule și este frumos exfoliat, exfoliat, sângerează mai puțin și nu vrem să o facem.

Denis Mazurenko:

Nu se poate face acest lucru?

Vigen Malkhasyan:

Oricum, nu este interzis.

Denis Mazurenko:

Ce spune profesorul G. Bratslavsky din New York?

Vigen Malkhasyan:

El spune că nu ar trebui, probabil.

Denis Mazurenko:

El face până la 40 de tumori pe doi rinichi pe care i-a făcut, în special boala von Hippel-Lindau. Aceasta se referă la o serie de boli ereditare asociate cu formarea carcinomului cu celule renale, cu multiple tumori, începând din copilărie. El susține că nu este nevoie deloc să ne retragem, să facem enucleare pentru a păstra cât mai mult parenchim în mai multe tipuri de cancer. Anterior, un centimetru s-a retras, apoi cinci mm. Cât acum, spune-mi?

Vigen Malkhasyan:

Acum nu există standard câte milimetri să se retragă.

Denis Mazurenko:

Ajungem acum la următorul. A dezvăluit o tumoare. Două întrebări specifice: prima este dacă este necesar să se facă o biopsie, ca metodă clasică pentru diferite organe, a doua întrebare este dacă este întotdeauna necesar să se elimine rinichiul?

Vigen Malkhasyan:

Să vorbim despre o biopsie. Nu facem biopsie. O situație foarte controversată, în general, o tumoră la rinichi este un subiect destul de controversat. Știm pentru toate celelalte tumori: o tumoră, următorul pas este biopsia, principala metodă de verificare este biopsia. Cancer de prostată - biopsie, tumoră vezicală - biopsie. De ce nu, explic.

Denis Mazurenko:

De ce, spunem noi, majoritatea urologilor din lume nu? Aceasta nu este doar poziția lui Vigen sau a profesorului Pușkarev, ci este un fel de tendință. Majoritatea urologilor și oncologilor nu.

Vigen Malkhasyan:

Aceasta este o practică la nivel mondial, care este legată de faptul că o biopsie, în ciuda faptului că are o sensibilitate magică, specificitate de până la 97%, cu toate acestea, până la 15% nu sunt biopsii informative, iar valoarea predictivă negativă este destul de mare. Aceasta înseamnă că dacă am primit o biopsie negativă rezultă 100% din cazuri, dar dacă luăm toți acești pacienți și funcționăm, 37% vor avea un neoplasm malign. Ne va lipsi biopsia.

Denis Mazurenko:

De ce se întâmplă asta? Este o tumoră eterogenă și are structuri tisulare diferite. Dacă tumora este complet cancer, atunci acolo unde nu tragem, primim cancer. Nu am probleme tehnice, ace rele sau biopsii. Dacă ne modificăm, atunci tumora conține nu numai componenta canceroasă.

Vigen Malkhasyan:

Foarte des este posibil să nu intrați în tumoră, mai ales dacă este foarte mică. Cert este că îl efectuăm în cadrul unei scanări cu ultrasunete. Atunci când efectuați o biopsie a prostatei, în principiu, este destul de dificil de ratat, deoarece putem cartografia glanda prostatică foarte frumos. Mă refer la biopsia transrectală. Nu funcționează cu o tumoră la rinichi. Vedem doar un singur plan, o singură proiecție și putem ajunge un pic mai adânc, nefiresc.

Denis Mazurenko:

O biopsie sub CT?

Vigen Malkhasyan:

Desigur, se efectuează o biopsie sub CT, valoarea sa este mai mare, dar în țara noastră nu cunosc oameni care o efectuează. În plus, o expunere foarte mare la radiații atât pentru medic, cât și pentru pacient. În orice caz, în condițiile noastre de spital din Moscova, acest lucru este încă de mică folos, deoarece blochează camera de tomografie computerizată.

Denis Mazurenko:

Sunt necesare camere speciale, dispozitive cu o consolă în interior, repere speciale pentru biopsie.

Vigen Malkhasyan:

Sigur. Pacienții noștri și politica noastră globală sunt influențați de pacienții noștri. Cei mai mulți dintre ei, pacienții tineri nu sunt pregătiți să accepte riscul atunci când facem o biopsie și la întrebarea lor: "Am cancer?" raspundem ca nu exista cancer, dar cu o probabilitate de 60% si 40% - scuze.

Denis Mazurenko:

În principiu, situația este aceeași cu prostata. Dar, cancerul de prostată se poate dezvolta timp de 10-20 de ani, cancerul la rinichi, cu toate acestea, este o boală mai periculoasă și cu o dezvoltare mai rapidă, necesitând o abordare mai agresivă și mai rapidă, corect?

Vigen Malkhasyan:

Cred că sensibilitatea unei biopsii de prostată este mult mai mare decât cea a cancerului renal.

Denis Mazurenko:

Până la 25% din falsele negative sunt considerate, dar aici până la 40%, da, mai mare. Repetăm, continuăm să observăm, nu excludem.

Bine, nu facem biopsie de cele mai multe ori. Și dacă deodată este benignă? Care sunt tipurile de tumori benigne care imită malignitate?

Vigen Malkhasyan:

Dintre cele mai frecvente este angiomiolipomul, în limbaj simplu - un wen. Zhirovik, angiomiolipom și oncocitom. În ceea ce privește angiomiolipomul, este benign.

Denis Mazurenko:

Are ea trăsături caracteristice?

Vigen Malkhasyan:

Are caracteristicile grăsimii CT, este grasă și are o densitate corespunzătoare. Este foarte ușor să o diferențiezi. Prin urmare, dacă vorbim despre angiomilipom, nici măcar nu ajungem la stadiul de a discuta despre biopsie, deoarece specialiștii CT pot răspunde la întrebare..

Denis Mazurenko:

Poate angiomiolipomul să degenereze în cancer??

Vigen Malkhasyan:

Nu, nu poate renaște. Singurul pericol de angiomiolipom este că acesta poate crește. Dacă crește, depășește dimensiunea de 4 cm, atunci probabilitatea unei rupturi spontane crește. Va exista un hematom, vor fi probleme, până la îndepărtarea rinichilor. Dar, acum există o mulțime de metode de tratament conservatoare, acesta este tratamentul cu everolimus și embolizarea selectivă. Dar, în orice caz, dacă specialiștii CT au îndoieli, iau pacientul pentru un RMN, folosesc secvențe de la suprimarea grăsimilor.

Denis Mazurenko:

Vigen obișnuiește să comunice mai mult cu colegii profesioniști, așa că voi explica despre wen, angiomiolipomul. Într-adevăr, după chisturi, mulți oameni se tem: „Am un angiomiolipom, o tumoră”. Dacă rămân îndoieli, fie morfologul, diagnosticul CT a scris puțin îndoielnic, altceva, adică o altă metodă mai expertă - efectuarea unui RMN cu protocoale speciale.

Vigen Malkhasyan:

Suprimarea grăsimilor, în urma căreia medicii noștri, colegii noștri, diagnosticul de radiații demonstrează că această tumoră conține în principal grăsime.

Denis Mazurenko:

Un pacient vine la un tomograf expert, un centru RMN de diagnosticare a radiațiilor cu prezența acestui tomograf, cu un disc, descrieri și stabilește o sarcină pentru specialiști: am un angiomiolipom, vreau să mă asigur că este un angiomiolipom și nu o tumoră malignă. Specialiștii experimentați știu deja ce metodă să folosească pentru a diagnostica acest tip de tumoare.

Vigen Malkhasyan:

În cazuri rare, există așa-numitele angiomiolipomi cu un conținut scăzut de grăsimi, sărace în grăsimi. Imită aproape complet o tumoră. Din nefericire, neputând să le diferențiem, operăm, iar această tumoră, de regulă, este o descoperire în materialul postoperator..

Denis Mazurenko:

Oncocitom, sună înfricoșător.

Vigen Malkhasyan:

Oncocitom, m-am întrebat întotdeauna de ce, dacă este o tumoră benignă, sună atât de neplăcut. „Onko” este deja un cuvânt îngrozitor. Dar este format din oncocite. În orice caz, este o tumoră benignă, reprezentând 3 până la 7% din toate tumorile renale. Are semne CT caracteristice, acestea sunt "spițe", pe CT sub forma unei roți cu spițe. Cu toate acestea, este foarte dificil să o distingem de o tumoră, de un cancer malign. De regulă, acesta este cel mai rar caz când facem o biopsie. Dacă răspunsul vine „oncocitom”, atunci observăm pacientul, îi oferim observație activă.

Denis Mazurenko:

Trecerea la cel mai dramatic caz, cancerul renal. Îmi amintesc cum, ca student, am ajuns la datorie, am plecat la ocol cu ​​profesorul Lukyanov, profesorul meu. El a sugerat palparea unui pacient cu triada clasică: sânge în urină, formațiuni când atingeți, iar stomacul nu se îndoaie, este dens și durere. Aceasta este o triadă clasică.

Vigen Malkhasyan:

Acum este mai mic de 5% din timp, dar este mare.

Denis Mazurenko:

Cred că la Moscova este și mai puțin obișnuit, unde, până la urmă, conștiința oamenilor este mai ridicată din punct de vedere al diagnosticului, iar disponibilitatea îngrijirii medicale este mai mare. Povestiți-ne despre cum este detectat acum și despre cum este tratat?

Vigen Malkhasyan:

Vreau să ofer statistici. De fapt, voi risipi puțin drama. Cancerul renal este, desigur, o boală foarte periculoasă, dar la scară mondială nu este o catastrofă, nici o ciumă, nici variola. Conform statisticilor, aproximativ 350.000 de cazuri noi sunt înregistrate în lume în fiecare an. Nu voi spune în ce loc, dar ponderea totală a bolilor din lumea tuturor cazurilor de cancer este de aproximativ 3%. În Rusia este de 4%. Nu atât de puțin, desigur. Boala este departe de primul loc. 350 mii de cazuri noi pe an în lume, 144 mii mor pe an în lume. Aceasta, în mod convențional, este populația unui oraș ca Kolomna, aproximativ, în lume. În Europa, 80.000 de cazuri noi sunt înregistrate pe an, în SUA această cifră este de 60.000, în țara noastră este de aproximativ 22.000 de cazuri noi..

Trebuie să spun că în ultimii 10 ani, incidența a crescut cu aproximativ 50%. Acest lucru a făcut ca toți medicii și toți cei implicați în sănătatea publică, medicina publică să fie foarte stresați. Dar, desigur, nu văd nicio catastrofă ecologică și epidemie oncologică în acest sens. Rezultatele modernizării asistenței medicale și creșterea ratei de detectare se fac simțite. În urmă cu 10 ani, policlinicile noastre regionale au început în sfârșit să primească aparate cu ultrasunete, despre care auzisem de atâta timp, dar nu le-am văzut niciodată. Aceasta a devenit o practică de rutină. În cele din urmă, oamenii au avut ocazia să vină, să facă o ecografie și: prietene, da, aveți o tumoare!

Denis Mazurenko:

Mi-am amintit doar de Kozma Prutkov, care a spus o frază bună, care istoricul vorbește cu ușurință despre milioane de morți în trecut și se lamentează despre o moarte a unei persoane dragi în prezent. Deci este aici: nu este atât de important câți oameni mor, dar atunci când o atinge pe persoana iubită, desigur, este percepută într-un mod complet diferit..

Înțelegem că stadiul incipient, primul și al doilea și deja avansat sunt diferite boli. Din 100% dintr-o boală vindecabilă devine 100%, practic incurabil.

Vigen Malkhasyan:

Sunt absolut de acord, pe asta am vrut să mă concentrez. Particularitatea tumorilor renale, particularitatea cancerului de rinichi este tocmai în faptul că în stadiul răspândirii localizate, la prima, a doua etapă, când tumora nu depășește organul, când nu există metastaze, avem posibilitatea, practic, cu o probabilitate de 90% de a vindeca o persoană..

Detectarea precoce a unei tumori renale dă o rată de vindecare de 90%.

Denis Mazurenko:

A existat o întrebare: este întotdeauna necesar să eliminați un rinichi?

Vigen Malkhasyan:

Nu, desigur că nu. În orice caz, la Moscova, mulți au părăsit deja această practică. Rar. Pot spune că întrebarea este deja diferită: dar, în general, există vreo indicație pentru nefrectomie? Întrebarea ne este pusă de către medici, ca o echipă care realizează aproape întotdeauna rezecții. Acesta este punctul nostru forte, direcția noastră principală. Am primit o astfel de întrebare și chiar mi-am formulat un răspuns: nefrectomia, ca o operație care se arată, practic nu mai există în echipa noastră. Începem întotdeauna ca o rezecție. Dacă în timpul operației înțelegem că, într-adevăr, jocul nu valorează lumânarea, că pacientul are 75 de ani, că toate dezavantajele tumorii depășesc avantajele operației, mergem pentru nefrrectomie. Cu toate acestea, există indicații pentru nefrectomie. Practic, primii, pacienții vârstnici.

Denis Mazurenko:

Și prezența unui trombus tumoral?

Vigen Malkhasyan:

Prezența unui trombus tumoral, pot recunoaște sincer, nu luăm astfel de pacienți. Îi trimitem la un spital oncologic, unde colegii noștri au mult mai multă experiență, mult mai multe capacități de anestezie și resuscitare pentru efectuarea unor astfel de operații. Totuși, astfel de operații sunt efectuate.

Denis Mazurenko:

Dar, există cheaguri de sânge în vene, nu cred că le trimiteți, operați și pe astfel de lucruri? Nu vorbesc despre cheaguri de sânge care merg la inimă.

Vigen Malkhasyan:

Nu, dacă vorbim despre un trombus tumoral care intră ușor în vena cava, atunci, desigur, o facem. De obicei, efectuăm astfel de operațiuni în mod deschis..

Denis Mazurenko:

Metoda deschisă, laparoscopie, robot. Cum se deosebesc de oncologie în ceea ce privește accesul și îngrijirea pacienților? În primul rând: în oncologie, aceste trei metode sunt oarecum diferite.?

Vigen Malkhasyan:

Nu. Nu sunt diferite. Au fost lucrări care spun, în special, statisticile noastre arată, de asemenea, că există un avantaj foarte nesemnificativ în ceea ce privește o marjă chirurgicală pozitivă în spatele unui robot, cu toate acestea, nu există date fiabile. nu pot să spun.

Denis Mazurenko:

În al doilea rând, există diferențe funcționale? La urma urmei, rinichiul este adesea presat în jos, fluxul de sânge este deranjat de ceva timp..

Vigen Malkhasyan:

Timpul ischemiei nu este mult diferit. Cel puțin, atunci când este deschis, desigur. Puțini oameni spun că acum este la modă o intervenție chirurgicală minim invazivă, dar există adevăruri absolut comune și date clare de cercetare care vorbesc întotdeauna despre avantajul chirurgiei deschise în ceea ce privește timpul ischemiei și pierderea de sânge. Nu este nimic să vă fie frică de o operațiune deschisă. Dar, în același timp, toți experții recunosc că avantajele minim invazivității, roboticii și laparoscopiei în ceea ce privește reabilitarea pacientului sunt atât de evidente. Avantajul este atât de evident, încât oamenii merg pentru asta. În ceea ce privește robotul, pot spune că este și o controversă de lungă durată. Folosim robotul foarte activ, atât cât ne permit cotele. Operam rinichii pe roboți de aproximativ doi ani, i-am făcut puțin peste 100.

Am fost odată pusă întrebarea: Chirurgia robotică va înlocui laparoscopia? Am spus: desigur, se va înlocui, pentru că întotdeauna cel mai avansat, high-tech înlocuiește ceva mai puțin avansat. La fel ca telefoanele mobile au înlocuit liniile fixe.

Denis Mazurenko:

Vă amintiți acum 20 de ani, a existat o luptă între laparoscopie și mini-acces? Exista o metodă interesantă, mini-acces, totul părea a fi grozav, dar, cu toate acestea, dezvoltarea metodei s-a oprit, laparoscopia pur și simplu l-a eliminat. Acum nimeni nu-și amintește ce este mini-accesul. Deoarece dimensiunile de acces sunt și mai mici. Laparoscopia este atât avansată din punct de vedere tehnologic, cât și vizualizarea acesteia este mai bună. Deși, prețul este mai mare.

Urmatoarea intrebare. Pacientul nu se află într-un stadiu incipient, există, se pare, metastaze, cel mai adesea este fie plămânii, fie oase, ficat, unde este cel mai des. Ce ar trebui să fie examinat pacientul pentru a exclude sau confirma prezența metastazelor? Cum să tratezi acești pacienți, dacă trebuie operați? În cazul în care acestea sunt recomandate pentru chimioterapie sau radioterapie?

Vigen Malkhasyan:

Desigur, nu voi putea vorbi despre chimioterapie, terapie țintită, care este folosită în prezent, de multă vreme și în detaliu, deoarece practic nu avem experiență. Acest lucru este realizat de oncologii din spitale specializate. În orice caz, examinăm pacientul. Deoarece localizările cele mai frecvente ale metastazelor sunt plămânii și oasele, în mod ideal, desigur, este mai bine să oferiți pacientului o tomografie computerizată. Cât despre scintigrafia oaselor scheletului, aici avem o mică premisă. Luăm întotdeauna fosfatază alcalină dacă este crescut.

Denis Mazurenko:

Acesta este un test de sânge, biochimia sângelui?

Vigen Malkhasyan:

Da, acesta este un test de sânge de rutină.

Denis Mazurenko:

Acesta este un marker al schimbării?

Vigen Malkhasyan:

Acesta este un marker care ne spune că există o probabilitate mare de metastaze osoase. Dacă există metastaze osoase, din nou, ne întoarcem la ceea ce am vorbit. Cancerul renal localizat este tratat excelent, cancerul renal metastatic nu este vindecat practic. Ironia sorții este că tratamentul este extrem de costisitor, medicamentele vizate sunt foarte, foarte scumpe.

Denis Mazurenko:

Dar sunt emise de stat.

Vigen Malkhasyan:

Sigur. Maximul de care sunt capabili este să extindă viața unei persoane cu câteva luni, nimic mai mult. Acest lucru este bun, dar, desigur, nu putem vorbi cu pacienții despre vreo vindecare, despre orice prelungire acceptabilă a vieții..

Denis Mazurenko:

Cu toate acestea, există o fixare a metastazelor, o încetare a progresului, încetinim, chiar uneori este posibil să prelungim viața câțiva ani. Amintiți-vă, mai devreme a fost la imunoterapie timp de opt luni, acum este de doi ani și uneori mai mult, în medie. Totuși, chiar doi ani de viață.

Vigen Malkhasyan:

Să spunem doar că, în orice caz, suntem sortiți să dezvoltăm această direcție. Dacă nu o dezvoltăm, nu vom realiza niciodată nimic. Succesul se face treptat.

Denis Mazurenko:

Mai devreme, amintiți-vă, a fost, în general, o afacere fără speranță, metastaticul nu a fost tratat. Radioterapia nu funcționează, din păcate, cancerul renal este o tumoră refractară rezistentă la hormoni. Nu funcționează chimia. Au fost încercări de tratament cu imunoterapie, terleucinele sunt, din păcate, un tratament foarte toxic, oamenii au murit adesea, mai ales dacă au existat metastaze în cap. Efectul, răspunsul a fost de doar 5%. Acum, țintirea a schimbat tratamentul cancerului de rinichi.

Vigen Malkhasyan:

Apariția țintirii a schimbat cu siguranță tratamentul, în plus au apărut lucrări interesante, în special, la oncovaccine. Clinica noastră a fost una dintre primele clinici care a luat parte.

Denis Mazurenko:

Ce este vaccinul împotriva cancerului, spuneți.

Vigen Malkhasyan:

Oncophagus. Ideea este că eliminăm tumora. Trimitem tumora la un laborator imunitar special, unde imunologii sintetizează anticorpi speciali, direct împotriva acestui țesut al acestei persoane, a acestor țesuturi tumorale particulare.

Denis Mazurenko:

Acesta este același cu un vaccin împotriva tuberculozei, variolei etc., anticorpi care țintesc în mod special agenții patogeni.

Vigen Malkhasyan:

Particularitatea este că, din păcate, nu funcționează. Până acum, așa cum a arătat practica. În orice caz, noi, mă refer la umanitate, vom dezvolta direcția în continuare. Vom ajunge într-o zi la succes, indiferent dacă va fi un vaccin, dacă va fi medicamente pentru cancer. Cum rezolvăm problema este complet irelevant.

Denis Mazurenko:

Într-adevăr, terapiile evoluează. În primul rând, așa cum ați spus pe bună dreptate, este necesar un diagnostic precoce. O examinare la timp vă va permite să identificați boala într-un stadiu incipient, să faceți o intervenție chirurgicală și să uitați de boală. Cercetările sunt în curs în etapele ulterioare, există deja indicii optimiste, dar deocamdată este mai bine să nu te îmbolnăvești de forme neglijate. Al treilea punct important: a fost detectată o tumoră, operată cu succes într-un stadiu incipient, eliminată, nu există tumoră. Aveți nevoie de un sondaj mai târziu? Cât de des sunt etapele examinării pacientului?

Vigen Malkhasyan:

Există anumite protocoale de examinare în funcție de grupurile de risc. Acest lucru depinde de factori precum gradul Furman și, mai ales, marja chirurgicală pozitivă. În funcție de aceasta, CT se face fie la fiecare șase luni, fie o dată pe an. După aceea, este tradus.

Nu am spus că ecografia este o metodă de screening minunată, dar ascultătorii noștri ar trebui să știe că CT, tomografia computerizată cu contrast, este standardul de aur. Nimic nu putea fi mai bun decât acesta.

Ecografia este o tehnică excelentă de screening, dar CT-ul îmbunătățit prin contrast este standardul de aur.

Denis Mazurenko:

Cum vă examinați pacienții observați? Cei mai mulți dintre pacienți merg mai departe într-un cerc, dar există cei care au venit special la tine și sunt observați de tine, așa cum îl înțeleg. Cât de des, la fiecare șase luni vin la tine?

Vigen Malkhasyan:

Prima dată facem CT în șase luni, apoi în alte șase luni, apoi o dată pe an.

Denis Mazurenko:

De obicei, în primii doi ani: după o ecografie de șase luni, după un an CT al plămânilor și cavității abdominale cu contrast.

Vigen Malkhasyan:

Există, de asemenea, un protocol pentru monitorizarea activă a tumorilor. Știm dacă tumora este mai mică de 2 cm, atunci potențialul metastatic este de aproximativ 1-2%.

Denis Mazurenko:

Acesta este un subiect separat, vom vorbi apoi despre tratamentul focal de conservare a organelor, tumori mici, tumori la persoanele în vârstă.

Ce cuvinte despărțitoare poți avea pentru pacienții tăi, exact în ultimul moment? Afectează ereditatea?

Vigen Malkhasyan:

Desigur, avem de la 4 la 6% din cazuri, acestea sunt forme ereditare. Forme ereditare, aceasta este boala despre care ai vorbit, boala Hippel-Lindau. Aceste boli se manifestă de obicei la o vârstă fragedă. Dacă vârsta medie a unui pacient cu cancer la rinichi este de 60-65 de ani, acești pacienți găsesc o tumoare la 35 de ani.

Denis Mazurenko:

Aceasta înseamnă că trebuie să fie precauția. În general, la orice vârstă poate apărea.

Vigen Malkhasyan:

Mai mult, dacă există instrucțiuni conexe. Formele ereditare au leziuni multifocale, și bilaterale, adică atât la nivelul rinichilor, cât și la tumorile multiple. Foarte des, în cazul Hippel-Lindau, se recomandă observarea acestor tumori până la 3 cm, apoi încep să se gândească ce să facă cu ele. Sau terapie focală, pentru că vor crește din nou, iar sarcina noastră este să amânăm dializa la acești pacienți. Există, de asemenea, forme maligne, agresive, cum ar fi leucomatoza ereditară asociată cu succinat, cancerul cu deficit de succinat dehidrogenază. O abordare agresivă este recomandată acolo. Cu toate acestea, există unele forme ereditare care trebuie amintite chiar de la o vârstă fragedă..

Denis Mazurenko:

Un subiect foarte interesant, puteți vorbi la nesfârșit, vreau să mulțumesc.

Vigen Malkhasyan:

Denis Mazurenko:

De obicei încheiem conversația discutând câteva hobby-uri, dar se pare că am vorbit despre măști data trecută.

Tumoră renală benignă și malignă. Tumora renală: simptome și tratament

Tumorile renale benigne sau canceroase apar atunci când țesutul de organ începe să crească anormal. În acest caz, patologia este cauzată de mecanisme globale. Procesele imunitare din organism, pierdându-se, dau un impuls reproducerii necontrolate a celulelor. Țesuturile datorate celulelor care divizează rapid cresc, transformându-se într-o tumoră a rinichilor sau a unui alt organ.

Moartea celulară în corpul uman se întâmplă în fiecare secundă. Dar, în același timp, nu sunt capabili să se înmulțească incontrolabil. Celulele moarte suprimă procesele imune. Dacă mecanismele care blochează cursul greșit al proceselor biochimice nu reușesc, probabilitatea apariției neoplasmelor în orice organ crește, iar rinichii în acest caz nu fac excepție..

Motive pentru dezvoltarea tumorilor renale

O tumoră renală poate apărea din mai multe motive. Factorii provocatori includ predispoziția genetică și tulburările care au apărut în sistemul imunitar. Vinovații neoplasmelor sunt considerați ereditate și anomalii asociate cu aparatul genetic al celulelor.

Se dezvoltă sub expunere prelungită la toxine și la anumite medicamente. Tumorile apar la persoanele cu imunodeficiență. Impulsul pentru apariția neoplasmelor este radiația, razele UV în exces, fumatul, cancerigenele și o serie de substanțe chimice agresive..

O tumoare a rinichiului stâng (precum și cel drept) este deseori întâlnită la persoanele forțate să intre în contact cu coloranții anilini. Totuși, acest lucru nu înseamnă deloc că toate persoanele care lucrează cu substanțe nocive vor dezvolta ulterior o neoplasmă, oncologică sau benignă. Din unele motive neexplicate, boala afectează doar o parte din ele. Ce mecanisme conduc la faptul că factorii de risc se dezvoltă în tumori nu se cunoaște în prezent..

Tipuri de tumori renale benigne

Neoplasmele renale sunt împărțite în principal în două grupuri mari: maligne și benigne. Mai multe tipuri de tumori se disting în fiecare grup..

Dintre benigne, se disting opt tipuri. Lipomul se dezvoltă pe țesutul adipos. Celulele glandulare sunt afectate de adenom. Depășirile de pe pelvis se numesc papiloame. Angiomele sunt formate pe vase. Dermoidele cresc din țesuturile epiteliale. Limfangioamele se răspândesc prin vasele limfatice. De asemenea, o tumoră renală benignă poate fi numită fibrom și miom..

Înlăturarea neoplasmelor benigne se recurge numai la cazuri extreme. Intervenția chirurgicală se realizează numai atunci când devine rațională. Indicațiile chirurgicale sunt semne precum creșterea rapidă a tumorii, disconfortul și stoarcerea țesuturilor adiacente. În alte situații, acest lucru nu ar trebui făcut, deoarece complicațiile care apar după operație nu vor fi justificate..

Tipuri de tumori renale maligne

Neoplasmele canceroase la rinichi sunt împărțite în șase tipuri. Rinichii sunt afectați de fibroangiosarcom, liposarcom. Pe pelvis, se dezvăluie sarcomul. Pacienții suferă de carcinomul tumoral, celular și striala Williams. Celular are un grad destul de ridicat de agresivitate. Se caracterizează prin metastaze rapide la organele adiacente.

Nu vă amăgiți de sarcom, ea la scurt timp după formarea începe metastazele și se răspândesc rapid. După cum puteți vedea, o tumoră malignă la rinichi este un neoplasm destul de grav. Cu un diagnostic prematur, prognozele sunt dezamăgitoare. Pacienții au șanse minime de supraviețuire. Tumorile renale de cancer detectate în stadii incipiente sunt îndepărtate prompt prin intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală prelungește viața unei persoane.

Simptomele neoplasmelor renale maligne

Cu cancerul renal, se remarcă febra, hipertensiunea arterială și durerile din spate care nu pot fi explicate prin traume. Starea pacienților este caracterizată de slăbiciunea și umflarea gleznelor și picioarelor. Pierd rapid în greutate. Există urme de sânge în urină.

Simptomele leziunilor renale benigne

O tumoră renală benignă de dimensiuni mici nu pune presiune asupra țesutului renal, astfel încât nu există simptome ca atare. Formațiile în creștere perturbă funcționarea organului și sunt însoțite de anumite semne. La pacienți, se observă o creștere a temperaturii, care se păstrează în regiunea de 38 oC.

Starea lor de sănătate lasă mult de dorit. Se plâng de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere dramatică în greutate. Pacienții sunt obosiți de dureri de cusături. Colicele le dăunează în zona rinichilor bolnavi. Oamenii suferă de dureri de durere care se răspândesc în partea inferioară a spatelui în zona organului afectat.

O tumoră renală benignă este însoțită de anemie și umflare a picioarelor. Pacienții au varicocel, crește tensiunea arterială. Eritrocitele sunt depuse într-un ritm crescut. Formația este resimțită la palpare.

Tratamentul formării renale benigne

În neoplasmele renale patogene, spre deosebire de analogii benigni, se remarcă distrugerea țesuturilor locale și focarele în creștere. Celule similare se găsesc în alte țesuturi. Răspândirea celulelor canceroase în tot corpul se numește metastaze..

Neoplasmele simple (chisturi) nu au nevoie de tratament. Pacienții sunt sfătuiți să se supună examinărilor preventive, nu să hipotermie și să se ferească de infecții. Tratamentul se realizează dacă apar complicații datorate pielonefritei și insuficienței renale.

Până la un anumit punct, ei încearcă să trateze o tumoare la rinichi cu metode conservatoare. Simptomele și tratamentul sunt întotdeauna legate. Programarea medicală depinde de semnele patologiilor apărute. Neoplasmele pot fi însoțite de procese inflamatorii, anemie, hipertensiune arterială și alte complicații.

Tumorile de dimensiuni mici sunt eliberate de fluid prin golirea puncțiilor. La intervenția chirurgicală se recurge când formația a comprimat tractul urinar, țesuturile organului, cavitatea tumorii s-a infectat și s-a produs un abces. Indicațiile chirurgicale sunt: ​​ruperea neoplasmului, dimensiunea mare și dezvoltarea rapidă a acestuia.

Tratamentul cancerului renal

O tumoare malignă a rinichilor, ale cărei simptome s-au manifestat, este tratată în principal - prin intervenție chirurgicală. Rezecția se face atunci când adecvarea sa este evidentă. În timpul operației, un rinichi, țesut adipos care înconjoară organul afectat este îndepărtat. Ureterul care vine de la rinichi este, de asemenea, supus îndepărtării..

Uneori, în timpul operației, se efectuează operații de conservare a organelor. Dacă a fost posibilă detectarea unei tumori la rinichi într-un stadiu incipient, operația se efectuează cu păstrarea ei, cu condiția ca o persoană să nu poată rămâne fără un organ afectat de cancer. Evoluția bolii în această situație nu joacă un rol decisiv. Cursul de rezecție este dictat de faptul că cel de-al doilea rinichi nu este capabil să facă față singur funcțiilor de excreție a produselor metabolice.

Cu astfel de intervenții chirurgicale, rinichiul este parțial eliminat. Rezultatul unei astfel de intervenții este puțin diferit de nefrectomia radicală (îndepărtarea completă a unui organ). Cu toate acestea, este clar că, după operația de conservare a sânului, probabilitatea reapariției este mult mai mare. Într-adevăr, atunci când o tumoare este excizată, există posibilitatea păstrării celulelor patologice.

În plus, tratamentul folosește terapie imună și hormonală. Radioterapia ajută la calmarea pacienților.

Prognoza pentru tratamentul neoplasmelor maligne

Prognosticul tratamentului cancerului renal determină stadiul acestuia. Cu un diagnostic precoce și un tratament prompt, rata de supraviețuire este ridicată. O tumoră renală precoce, ale cărei simptome și tratament au fost identificate, după îndepărtare, oferă o rată de supraviețuire de cinci ani de 80% dintre pacienți. Cu depășiri în vena cava inferioară (a doua etapă) după operație, 50% dintre persoanele care au avut cancer renal au șansa de a trăi cinci sau mai mulți ani.

Înfrângerea oncologiei venei renale (în a doua etapă) în perioada postoperatorie garantează cinci ani de viață pentru 60% dintre pacienți. Dacă în procesul oncologic se remarcă participarea țesutului adipos (și vorbim despre a treia etapă), atunci după operație, până la 80% dintre cei operați au supraviețuit. Când ganglionii limfatici regionali sunt afectați (în a treia-patra etapă), rata de supraviețuire de cinci ani este minimizată - numărul celor norocoși nu depășește 5-20%.

Neoplasmele care s-au dezvoltat în țesuturile adiacente și metastazate permit doar 5% dintre pacienți să supraviețuiască. Când se găsește o tumoră renală invadatoare, tratamentul chirurgical este recunoscut de majoritatea medicilor dacă se găsesc metastaze unice, izolate. Viața persoanelor operate este prelungită, iar calitatea acesteia devine mai bună.

Care este diferența dintre neoplasmele maligne și cele benigne

În neoplasmele renale patogene, spre deosebire de analogii benigni, se remarcă distrugerea țesuturilor locale și focarele în creștere. Celule similare se găsesc în alte țesuturi. Răspândirea celulelor canceroase în tot corpul se numește metastaze..

În cazul creșterilor benigne, prognosticul tratamentului este favorabil. Practic nu amenință viața pacienților. Astfel de neoplasme cresc lent, nu sunt predispuse la recidivă. Nu tind să crească în țesuturile adiacente. O tumoră renală benignă este resorbabilă.

Cu toate acestea, calitatea bună a educației este un fenomen condiționat. Uneori, există situații în care celulele neoplasmului se dezvoltă în cancer, dezvoltând activ și afectând organele apropiate și îndepărtate.

O tumoră mare a rinichilor, care stoarce țesuturile, interferează cu urinarea, perturbă funcționarea organelor genitale, provoacă dureri care se radiază la perineu și la picioare. Neoplasmul benign este monitorizat continuu. O tumoră în creștere rapidă este îndepărtată prompt.