Sarcoame de țesuturi moi

Centrul de oncologie din Moscova vă va oferi asistență în tratamentul diferitelor boli oncologice, inclusiv tumori ale oaselor și țesuturilor moi..

O tumoare este o proliferare patologică a țesuturilor, care constă din celule care au proprietăți speciale de reproducere și diferențiere..

Principalele caracteristici ale tumorilor: infinitatea creșterii; izolarea relativă; dezvoltarea metastazelor; cresterea malignitatii; atipii de țesut și celule;

Printre factorii cauzali ai tumorilor se numără:

  • determinarea - având un efect constant asupra organismului (factor ereditar, sex, vârstă, rasă etnică);
  • cele externe (modificatoare) care nu afectează constant organismul, cum ar fi: condiții de muncă și de odihnă, loc de reședință, obiceiuri proaste, tulburări nutriționale, infecții, fumat, pericole profesionale, stare reproductivă, defecte genetice, cauze geofizice, iatrogenie.

Tumori ale țesuturilor moi

Toate țesuturile extiteliale non-epiteliale sunt numite țesuturi moi, excluzând țesutul glial, sistemul reticuloendotelial și țesuturile care susțin organele și viscerele specifice. Majoritatea tumorilor țesuturilor moi sunt sarcoame localizate pe membre (60%), trunchi (15-20%), cap și gât (5-10%).

Cele mai frecvente tipuri de tumori ale țesuturilor moi sunt:

  • limfa - și angiosarcom;
  • dermatofibrosarcomul;
  • fibrosarcom;
  • sarcom sinovial;
  • liposarcom;
  • rabdomiosarcom;
  • histiocitom fibros malign;
  • Sarcomul lui Koposi.

Sarcoamele țesuturilor moi se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • tumora se răspândește de-a lungul membranelor vaselor de sânge și nervi, fibre musculare, plăci fesiale. Aceasta este una dintre principalele cauze ale recurenței după îndepărtarea de rutină a tumorii;
  • nu există o capsulă adevărată;
  • metastazele se răspândesc în principal într-un mod hematogen: în plămâni, în oase. Ficatul și ganglionii limfatici regionali sunt afectați în doar 20% din cazuri.

Tabloul clinic este determinat de localizarea neoplasmului, forma histologică, gradul de răspândire.

În stadiile inițiale, sarcoamele țesuturilor moi se dezvoltă asimptomatic, dar 60% dintre pacienți dezvoltă o tumoră care arată ca un nodul sau umflare nedureroasă, care poate fi adesea singurul simptom. Palparea determină un singur nod de dimensiuni semnificative, rotunde, cu contur neregulat, consistență elastică sau densă; nemișcat, în caz de îngrădire în os. Doar sarcoamele care s-au dezvoltat în os și care comprimă nervii sunt caracterizate de dureri severe.

În etapele ulterioare, pielea peste tumoră devine infiltrată, violet-cianotică, temperatura acesteia crește, venele safene sunt ulcerate. Atunci când o tumoră blochează trunchiurile nervoase și vasele arteriale mari, pareza sau paralizia, poate apărea ischemie a extremităților..

Tumora poate avea o structură moale și densă. Zona neoplasmului este diferită. Consistența tumorilor variază de la cartilaginos petrosal la moale și strâns elastic, poate fi inegală.

Etapele avansate ale bolii se caracterizează prin pierderea în greutate, intoxicație, febră, slăbiciune crescândă, anemie.

Tumorile osoase primare sunt formate destul de rar, iar printre alte neoplasme maligne procentul lor este mic. Conform statisticilor, tumorile primare se dezvoltă la femei - 0,6-0,7, la bărbați - 1 la 100 000 populație. Se crede că neoplasmele osoase benigne apar de 2-2,5 ori mai rar decât cele maligne. Astfel de tumori apar cel mai adesea la o vârstă tânără și mijlocie - de la 14 la 28 de ani. Cel mai adesea, tumorile apar în oasele lungi și oasele pelvisului.

Nu se cunoaște cauza tumorilor osoase primare. Neoplasmele secundare apar de obicei ca malignitate a proceselor displastice (osteoza deformantă, condromatoză multiplă a oaselor, condromatoză multiplă a oaselor), care trebuie atribuite bolilor precanceroase. Neoplasmele maligne ale oaselor sunt mult mai puțin înțelese decât alte tumori. Acest lucru se datorează rarității lor, absenței departamentelor specializate în spitalele din țară, prin urmare, astfel de neoplasme nu sunt luate în considerare ca o formă nosologică separată. Cea mai mare experiență în diagnosticarea și tratamentul acestei boli a fost acumulată în centrele de oncologie din Moscova..

Clasificarea OMS a tumorilor și leziunilor asemănătoare tumorii țesutului osos:

  • Tumori care formează os: benigne (osteoclastom, osteoblastom benign; osteom osteoid), maligne (osteosarcom - osteosarcom, osteosarcom parostal - osteosarcom juxtacortic).
  • Tumori benigne cartilaginoase (fibromul condromioxoid, condroblastom - condroblastom epifizal, osteocondroma - exostoză osteochondrală, condromă), malign (condrosarcom mezenchimatic, condrosarcom juxtacortic), condrosarcom.
  • Osteoclastom (tumoră cu celule gigant)
  • Reticulosarcomul osos (sarcomul Ewing, mielomul, limfosarcomul osos, reticulosarcomul osos).
  • Tumori vasculare: benigne (hemangiom, tumoră glomus - glomangiom, limfangiom), intermediare (hemangiopericitom, hemangioendoteliom), maligne (angiosarcom).
  • Alte tumori de țesut conjunctiv: benigne (lipom, fibrom desmoplastic), maligne (sarcom nediferențiat, mezenchimom malign, lipozarcom, fibrosarcom).
  • Alte tumori: neurofibrom, neurilemmom - schwannoma. neurom, chordom, adamantinom al oaselor lungi.
  • . Tumori, neclasificate.
  • . Leziuni asemănătoare tumorii (chist osos anevrismic, chist solidar etc.).

Pentru neoplasmele osoase, nu a fost dezvoltată o clasificare unificată pe etape de dezvoltare.

Simptome clasice: sindrom de durere, tumoră palpabilă, disfuncție a părților afectate ale scheletului, simptome neurologice atunci când tumora este localizată în apropierea trunchiurilor nervoase mari, oaselor craniene, coloanei vertebrale.

Durerea este primul simptom al tumorilor osoase, nu se oprește chiar și în repaus, posibile dureri de noapte, imobilizarea nu aduce alinare. Disfuncția și umflarea care pot fi resimțite sunt simptome tardive ale bolii. Când tumora este localizată în lobul marginal al oaselor tubulare, se dezvoltă contractura articulară (dificultate de mișcare) și atrofia musculară. Dacă tumora este localizată în lobul mediu, atunci funcțiile articulațiilor sunt afectate într-o măsură mai mică. În stadii avansate, tumora poate afecta funcția articulațiilor..

Simptome generale: intoxicație, febră, scădere în greutate, slăbiciune crescândă, anemie.

Diagnosticul țesuturilor moi și tumorilor osoase

  • Examen fizic: examinare, palpație, percuție, auscultare.
  • Testele de laborator: sânge, urină etc..
  • Biopsia tisulară.
  • Examenele cu raze X (CT, radiografie).
  • CT oferă informații despre localizarea tumorii în raport cu principalele vase de sânge, organe interne, nervi etc., despre mărimea, metastazele, în special cu tumori în cavitățile abdominale și toracice..
  • Ecografie.
  • Tomografie cu emisie de pozitroni. Utilizarea capacității celulelor canceroase de a absorbi molecule marcate mai devreme decât celulele sănătoase face posibilă identificarea celor mai mici neoplasme maligne oriunde în corp.
  • RMN-ul. Una dintre cele mai informative metode de diagnostic care vă permite să distingeți între sarcom și neoplasme benigne și să evaluați eficacitatea îndepărtării chirurgicale a tumorii.
  • Sondaje radioizotop.

Tratamentul țesuturilor moi și a tumorilor osoase

Tratamentul trebuie neapărat să fie combinat sau complex, deoarece intervenția chirurgicală se realizează numai în cazul neoplasmelor foarte diferențiate, cu posibilitatea de a efectua operații radicale.

Principiile efectuării operațiilor chirurgicale:

împreună cu tumora este necesară îndepărtarea locului biopsiei; sarcomul este îndepărtat fără a-l expune; marginile țesuturilor eliminate sunt marcate cu capse metalice pentru planificarea ulterioară a iradierii.

Principalele operații pentru neoplasmele țesuturilor moi:

  • excizie largă - efectuată cu un grad mic de malignitate a neoplasmelor superficiale, îndepărtându-le în zona anatomică, împreună cu o pseudocapsulă, care se îndepărtează de marginile vizibile ale neoplasmului cu 6 cm sau mai mult;
  • dezarticularea sau amputația - efectuată în caz de leziuni masive și imposibilitatea de a efectua o intervenție radicală sau absența unui rezultat pozitiv al tratamentului neoadjuvant;
  • intervenții de conservare a organelor radicale - sunt indicate pentru un grad ridicat de malignitate a sarcoamelor profunde, a tumorilor și a țesuturilor normale din apropiere cu fascia și mușchii nealterați din apropiere sunt îndepărtate.

Tumorile osoase necesită următoarele intervenții chirurgicale:

  • îndepărtarea oaselor și endoproteza articulațiilor mari;
  • operații de conservare a organelor, de exemplu, cu neoplasme în oasele tubulare care formează cavități;
  • îndepărtarea sacrului;
  • intervenții combinate pentru tumorile sternului și coastelor;
  • rezecția oaselor pelvine (de exemplu, rezecția internă a osului pelvin, amputația interilio-abdominală);
  • intervenții la brâu de umăr (rezecția a 1/3 din osul umărului și chirurgia plastică ulterioară, chirurgia plastică interscapulară-toracică, rezecția scapulelor etc.)

Radioterapia completează tratamentul radical al tumorilor. Este posibil să se efectueze atât radiații interne (brahoterapie), cât și externe. În brahiterapie, un medicament radioactiv este injectat direct în tumoră, distrugând celulele canceroase printr-o acțiune vizată. Acest tip de tratament cu radiații este cel mai sigur pentru celulele umane sănătoase, deoarece efectul radiației asupra acestora este minim în acest caz. De exemplu, atunci când se tratează sarcomul lui Jung, radioterapia este de obicei principalul tratament. Radioterapia este adesea folosită pentru a ucide celulele canceroase care ar fi putut rămâne după intervenția non-radicală. În plus, radioterapia are un efect semnificativ asupra suprimării sindroamelor de durere..

Chimioterapia poate fi atât o metodă principală, cât și o metodă suplimentară în tratamentul sarcomului osos. Pentru a micsora operația, tumora este redusă înainte de operație folosind medicamente. De asemenea, chimioterapia se face după operație pentru a preveni apariția metastazelor și distrugerea celulelor canceroase individuale. Chimioterapia, la fel ca radioterapia, are multe efecte secundare, numărul acestora fiind în continuă scădere..

În general, prognosticul neoplasmelor maligne ale țesuturilor moi este slab, ceea ce se explică prin apariția metastazelor în stadiile incipiente ale bolii. Pentru pacienții cu sarcom de țesut moale în stadiul IV, rata de supraviețuire de cinci ani nu este mai mare de 20%.

În cazul tumorilor osoase, ca și în cazul altor neoplasme maligne, probabilitatea unui prognostic favorabil este semnificativ mai mare atunci când diagnosticul este făcut precoce și cu un tratament adecvat. În stadiile I și II ale unei tumori osoase, rata de supraviețuire de cinci ani este de aproximativ 80%. Dacă tumora se găsește în stadii târzii, atunci rata de supraviețuire de cinci ani nu este mai mare de 10%.

(495) 506-61-01 - organizarea urgentă a tratamentului în clinică

Departamentul de diagnosticare a radionuclizilor din Moscova

La Centrul de Oncologie SOFIA din Moscova, diagnosticul oncologic se realizează folosind o metodă inovatoare de tomografie computerizată cu emisie unică de fotoni - SPECT.

Date generale, stadializare și clasificare

SARCOMA DE BONI. osteosarcom

Tumorile osoase primare sunt un grup rar și divers de neoplasme umane. În structura incidenței neoplasmelor maligne, acestea sunt sub 1% la adulți și până la 10% la copii. În ultimele două decenii, s-au înregistrat progrese majore în tratamentul acestor boli. Datorită chimioterapiei moderne, imagisticii îmbunătățite a tumorilor osoase și succesului ortopediei oncologice, majoritatea pacienților pot fi acum vindecați, în timp ce membrul este păstrat în mai mult de 80% din cazuri..

Biologia tumorilor osoase maligne primare

Activitatea biologică a sarcoamelor osoase (osteosarcoame) și probabilitatea metastazelor lor depind în mare măsură de trăsăturile morfologice, în special de gradul de polimorfism, atipie, numărul de mitoze și de zone de necroză spontană. Luând în considerare aceste criterii, este posibilă distingerea osteosarcoamelor cu un grad de malignitate ridicat, intermediar și scăzut..

Sarcoamele osoase se formează în cadrul unei anumite secțiuni anatomice a maselor tumorale, care la periferie diferă în cel mai mic grad de diferențiere. Sunt separate de țesuturile extrascheletice printr-o pseudocapsulă sau zonă reactivă formată din celule tumorale, elemente ale țesutului fibros și o componentă inflamatorie care se corelează cu gradul de malignitate. Ca urmare a creșterii progresive, osteosarcomul depășește o secțiune și implică structurile anatomice ale secțiunii adiacente.

La majoritatea pacienților, la momentul diagnosticării osteosarcomului, sunt afectate două secțiuni anatomice. Suprafețele articulare din apropiere sunt rareori implicate în procesul tumorii, mai des apare cu fracturi patologice.

Sarcasele osoase de grad înalt metastazează predominant hematogen. Cel mai adesea, metastazele afectează plămânii (mai mult de 80%) și deja în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, adică. înainte de începerea tratamentului. Metastazele osoase sunt rare (până la 10%), în special în tumorile avansate. Leziunile metastatice ale ganglionilor regionali apar în 7-10% din cazuri.

înscenare

Procesul de stadializare, care afectează alegerea tacticii de tratament, tipul de operație și evaluarea prognosticului, include determinarea gradului de malignitate a osteosarcomului, gradul prevalenței locale și prezența metastazelor îndepărtate.

Radiografia standard este cea mai comună și disponibilă metodă pentru imaginea sarcoamelor osoase (Fig. 1). În clinicile de specialitate, precizia diagnosticului și stadiul procesului depășesc 80%.

Tomografia computerizată face posibilă evaluarea mai precisă a gradului de distrugere osoasă și a caracteristicilor structurale ale componentelor intraoase și extraoase ale tumorii (Fig. 2). Scanarea CT a toracelui oferă o idee despre prezența metastazelor în plămâni și ganglionii limfatici ai mediastinului.

Folosind RMN, este posibil să se evalueze mai bine răspândirea tumorii în os și gradul de implicare a țesuturilor extraskeletale (Fig. 3).

Pentru tumorile avansate local, când există suspiciunea de implicare a marilor vase, se efectuează angiografie (Fig. 4).

Scintigrafia plană face posibilă determinarea întinderii tumorii de-a lungul lungimii osului și relevă, de asemenea, metastaze îndepărtate ale osteosarcomului în schelet (Fig. 5).

În sarcomul Ewing, prezența metastazelor osoase poate fi stabilită mai precis folosind PET sau PET / CT (Fig. 6).

Clasificarea dezvoltată la începutul anilor 80 ai secolului trecut de cercetătorul american W. Enneking a devenit răspândită în rândul specialiștilor. Ulterior a fost aprobat de Societățile americane și europene pentru Studiul tumorilor musculo-scheletice ca clasificare de lucru. La stadializarea tumorilor osoase de către Enneking, se iau în considerare următoarele criterii: G - grad de malignitate (G1-2 - grad scăzut; G3-4 - ridicat). T - prevalență locală (T1 - în interiorul osului; T2 - depășind stratul cortical) M - metastaze îndepărtate (M0 - fără metastaze; M1 - metastaze îndepărtate). Tabelul 1 prezintă sistemul de stadializare W. Enneking pentru tumorile osoase..

Tabelul 1. Încercarea stadializării tumorilor osoase
Etapa IAG1, 2T1M0
Etapa IBG1, 2T2M0
Etapa IIAG3, 4T1M0
Etapa IIBG3, 4T2M0
Etapa IIIAG3, 4T1M1
Etapa IIIBG3, 4T2M1

Osteosarcomul clasic, tumorile familiei sarcomului Ewing și MFH sunt, prin definiție, G3-4, adică stadiul II.

Pentru stadializarea și determinarea tacticii de tratament a osteosarcomului, se folosește și clasificarea în funcție de sistemul TNM (tabelul 2).

T - Tumoră primară

TX - Date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare
T0 - Tumora primară nu este detectată
T1 - Tumora este limitată la stratul cortical
T2 - Tumora se răspândește dincolo de stratul cortical
Separarea criteriilor T3 și T4 este considerată inadecvată atât în ​​clasificarea Enneking, cât și în sistemul OMS.

N - ganglioni regionali

NX - Date insuficiente pentru identificarea ganglionilor limfatici regionali
N0 - Nu există semne de leziune metastatică a ganglionilor limfatici regionali
N1 - Ganglionii limfatici regionali sunt afectați de metastaze
M - metastaze distante

MX - Date insuficiente pentru identificarea metastazelor îndepărtate

M0 - Nu există semne de metastaze îndepărtate
M1 - Există metastaze îndepărtate
Gradul de diferențiere a tumorilor este, de asemenea, luat în considerare (criteriul G)

GX - Nu se poate stabili gradul de diferențiere

G1 - grad înalt de diferențiere
G2 - Grad mediu de diferențiere
G3 - Grad de diferențiere scăzut
G4 - Tumori nediferențiate

Tabelul 2. Gruparea tumorilor osoase pe etape
Etapa IAG1, 2T1N0M0
Etapa IBG1, 2T2N0M0
Etapa IIAG3, 4T1N0M0
Etapa IIBG3, 4T2N0M0
Etapa IIINedeterminat
Etapa IVAorice Gorice TN1M0
Etapa IVBorice Gorice Torice NM1

Clasificarea histologică a tumorilor osoase maligne primare

Aproape toate neoplasmele maligne ale scheletului, datorită rarității relative, creează dificultăți semnificative în practica clinică, atât din punct de vedere diagnostic, cât și terapeutic. Majoritatea medicilor din rețeaua medicală primară sunt în general slab familiarizați cu această zonă a oncopatologiei, ceea ce duce adesea, în primele etape ale tratamentului pacienților cu simptome clinice neclare, la diagnostice eronate și la măsuri terapeutice necorespunzătoare. Una dintre problemele principale din acest domeniu al patologiei este verificarea morfologică a diagnosticului, care este absolut necesară pentru alegerea unui regim de gestionare a pacienților cu sarcom osos, prescrierea de măsuri terapeutice, monitorizarea eficienței acestora și evaluarea prognosticului bolii..

În oncologia clinică, problemele de clasificare sau sistematică nosologică rafinată a anumitor forme de leziuni tumorale au căpătat o importanță deosebită. Diagnostice și terapeutice, aceste scheme de clasificare sunt esențiale. Principiul de bază al clasificării tumorilor este structura lor histologică, care reflectă în mare măsură histogeneza sau apartenența țesuturilor lor și, în unele cazuri, permite să judece gradul de malignitate al acestora. Clasificările unifică semnele tumorilor, ceea ce permite diferiților specialiști să le evalueze dintr-o poziție comună și să evite dezacordurile în interpretarea diagnostică și terapeutică.

Cea mai comună clasificare a sarcoamelor osoase este considerată în prezent revizuirea OMS 2002.

Trebuie subliniat faptul că fiecare patolog, atunci când începe diagnosticul leziunilor scheletice și, în primul rând, al tumorilor osoase, trebuie să se familiarizeze personal cu datele radiologice (radiografie, CT și RMN). Înainte de a începe o examinare histologică, patologul ar trebui să aibă o idee despre localizarea leziunii în interiorul osului, dimensiunea, forma, gradul de distrugere a structurii osoase, prezența sau absența modificărilor reactive în periosteum și țesuturile moi adiacente. În aceste cazuri, informațiile obținute se pot dovedi a fi foarte importante în studiul de diagnostic al materialului țesutului din leziune la microscop..

Sarcoame osoase: tratament și diagnostic

Tratamentul sarcoamelor osoase din etapele 1, 2, 3. Simptome, semne, metastaze, prognostic.

Obțineți o consultație gratuită

Specialiștii de frunte ai Centrului vă vor răspunde la întrebări.

Informații generale despre originea sarcoamelor osoase

Cancerul osos este un grup de neoplasme care diferă în cursul lor clinic (de la o dezvoltare extrem de lentă la tumori în creștere rapidă și metastatică timpurie).

Sarcoamele osoase pot fi localizate în orice oase ale scheletului. Cu toate acestea, oasele lungi, în principal femurul, tibia și humerusul, sunt cel mai adesea afectate. Mai puțin frecvent sunt afectate oasele pelvine, scapula și coastele.

Tumorile osoase secundare (metastatice) apar în practica clinică mult mai des decât cele primare. În acest caz, metastazele afectează în principal vertebrele, coastele, oasele pelvine etc..

Cancerele sânului, plămânului, prostatei, rinichilor și glandei tiroide se metastazează cel mai adesea la os.

Care sunt tipurile de cancer osos?

osteosarcom

Una dintre cele mai frecvente forme de neoplasme maligne ale țesutului osos. Tumora apare de obicei la copii, adolescenți, tineri, la bărbați mai des decât la femei. Osteosarcomul se poate dezvolta în orice os al scheletului, dar localizarea preferată este oasele tubulare lungi și mai ales membrele inferioare, formând în principal articulația genunchiului.

Din punct de vedere clinic, se disting două forme de osteosarcom: tumorile în curs de dezvoltare rapidă, cu debut acut al bolii, dureri ascuțite și tumori în curs de dezvoltare mai lent, cu manifestări clinice mai puțin pronunțate. Cu forme de tumoră în creștere rapidă, detectarea metastazelor pulmonare este posibilă în timpul examinării inițiale.

Osteosarcomul diferă de alte sarcoame osoase prin agresivitate. Acest lucru este demonstrat de tendința sa de creștere rapidă, metastaza hematogenă timpurie. Metastazele se manifestă de obicei clinic la 6 până la 12 luni de la apariția primelor semne ale bolii. Plămânii sunt afectați cel mai adesea de metastaze..

Sarcomul Ewing (tumoră a măduvei osoase)

Se situează pe locul doi în morbiditate între neoplasmele maligne ale oaselor care apar la grupele de vârstă adolescentină și la copii.

Tumora se dezvoltă mai des în a doua decadă de viață și este destul de rară la copiii sub 5 ani. Băieții se îmbolnăvesc mai des. Spre deosebire de osteosarcom, sarcomul Ewing este mai predispus la deteriorarea diafizei osului, precum și a oaselor plate, incluzând oasele pelvine, scapula, coastele și corpurile vertebrale..

Cea mai preferată localizare a sarcomului Ewing este oasele lungi ale membrelor și oasele pelvisului. Tabloul clinic al sarcomului Ewing, împreună cu apariția durerii în osul afectat, este adesea caracterizat prin prezența febrei, leucocitoză și ESR accelerată. Se remarcă hiperemia locală a pielii.

Sarcomul Ewing duce la distrugerea rapidă a osului, se răspândește prin canalul măduvei osoase, crește în țesuturile înconjurătoare și metastaze devreme la oase, plămâni, ficat și alte organe. Metastazele ganglionare apar în până la 20% din cazuri.

Honrosarcom - o tumoră malignă primară a unui os cartilaginos.

La adulți, condrosarcomul este al doilea cel mai frecvent tip de cancer osos după osteosarcom. În structura tumorilor osoase primare, condrosarcoamele reprezintă 10-20%. Ele pot apărea, de asemenea, ca tumori secundare, ca urmare a malignității osteocondromelor benigne sau a enchondromelor. Tumora apare de obicei la persoane cu vârsta peste 40 de ani, mai des se dezvoltă la bărbați.

Condrosarcoamele pot afecta orice os din schelet, dar locurile tumorale predominante sunt oasele pelvine și femurul. Condrosarcomul se dezvoltă adesea în oase plate, cum ar fi scapula, coastele, oasele pelvine și craniul. Cursul clinic al hodndrosarcomului este relativ lent, dar există și variante rapide ale bolii.

Metastazele condrosarcomului se dezvoltă la o dată relativ târzie. Tabloul clinic se caracterizează prin apariția durerii în zona afectată. Odată cu înfrângerea oaselor pelvine, complexul simptomatic include o imagine a implicării rădăcinilor nervoase, care constă în sindromul durerii și disfuncția organelor pelvine.

Statistici

Tumorile osoase maligne în structura morbidității oncologice reprezintă aproximativ 1% din toate neoplasmele maligne. Tumorile osoase primare maligne sunt observate la orice vârstă, dar cel mai adesea la 15-40 de ani.

Potrivit unor autori, copiii, adolescenții, tinerii se îmbolnăvesc cel mai adesea, iar în adolescență și adolescență (până la 20 de ani).

Printre tumorile osoase maligne, osteosarcomul este cel mai frecvent (50-60%), urmat de sarcomul Ewing, urmat de condrosarcom, fibrosarcom etc..

La unii pacienți, tumorile maligne se dezvoltă ca urmare a malignității formațiunilor benigne și asemănătoare tumorii.

În ultimii zece ani, în Belarus au fost raportate 90 până la 140 de cazuri de tumori osoase maligne.

Grupuri de risc și factori care predispun la dezvoltarea sarcoamelor osoase

Cauzele tumorilor osoase nu sunt bine înțelese. Tumorile se dezvoltă adesea după accidentare. Cu toate acestea, în prezent, ei tind să creadă că trauma atrage pur și simplu atenția asupra unei tumori deja existente și nu joacă un rol semnificativ în etiologia bolii, ci contribuie la creșterea rapidă a acesteia..

Sarcoamele se pot dezvolta în oase expuse anterior radiațiilor ionizante pentru a trata alte neoplasme maligne. Sarcoamele osoase induse de radio se dezvoltă de obicei la cel puțin 3 ani de la expunere.

Simptome

Următoarele simptome sunt caracteristice tumorilor osoase maligne:

  • deformarea oaselor;
  • apariția de slăbiciune, limitarea mobilității în articulația adiacentă tumorii;
  • prezența durerii care se agravează noaptea (opțional);
  • reacție de temperatură generală și locală (mai tipică pentru sarcomul Ewing);
  • prezența unei tumori profund localizate neplazabile în țesuturile moi din apropierea osului.

Prevenirea și depistarea precoce a sarcoamelor osoase

Nu există o prevenire specifică a tumorilor osoase. Procesele predispuse la transformare în tumori osoase maligne includ distrofie fibroasă, condrome, exostoze osteochondrale și boala Paget (osteoza deformantă). Potrivit diverșilor autori, frecvența malignității lor poate ajunge la 15%.

Tratamentul chirurgical al bolilor osoase precanceroase. În cazul leziunilor osoase multiple, este necesar să fie supuse examinărilor anuale de către un traumatolog ortoped pentru detectarea precoce a malignității.

Diagnosticul de cancer osos

Examinarea cu raze X este metoda principală pentru diagnosticarea cancerului osos.

Cele mai semnificative semne radiologice ale unei tumori maligne sunt:

  1. prezența unui focal de distrugere (distrugere) a osului;
  2. prezența unei reacții periosteale sub forma unei viziere caracteristice, spicule filamentoase lungi situate perpendicular pe os, aspectul de lângă osul afectat, precum și o componentă a țesuturilor moi cu zone de calcifiere.

Metode de examinare pre-tratament

Diagnosticul de sarcoame osoase se stabilește pe baza examinării morfologice a unui fragment tumoral obținut prin biopsie și examinare cu raze X.

Biopsia tumorală poate fi realizată prin trepanobiopsie (colectarea materialului tumoral folosind un ac gros, inclusiv sub controlul razelor X) sau biopsie deschisă.

Radiografia întregului os afectat, precum și CT sau RMN, este obligatorie. Aceste studii pot fi repetate pe parcursul chimioterapiei pentru a evalua eficacitatea acesteia..

Pentru a clarifica amploarea tumorii și pentru a dezvolta tactica optimă de tratament, se efectuează o examinare instrumentală:

  • Tomografie a pieptului;
  • examinarea ecografică a organelor abdominale;
  • osteoscintigraphy;
  • biopsie a măduvei osoase (pentru sarcomul Ewing).

Etapele sarcomului osos

Clasificarea este folosită pentru cele mai frecvente tumori osoase (osteosarcom, sarcom Ewing, condrosarcom etc.). Etapa este stabilită pe baza datelor de examinare histologică și de date instrumentale (radiografie, scintigrafie osoasă etc.).

  1. Stadiul I Toate tumorile de grad scăzut, fără metastaze;
  2. Stadiul II Toate tumorile de grad înalt, fără metastaze;
  3. Etapa III: Toate tumorile fără metastaze, cu mai mulți focuri într-un os;
  4. Stadiul IV Toate tumorile cu metastaze în organe îndepărtate și / sau ganglioni regionali.

Metode de tratament a cancerului osos

În prezent, principiile tratamentului unor tipuri de tumori osoase maligne au suferit modificări semnificative. Intervențiile chirurgicale radicale pot fi metode de tratament independente exclusiv pentru tumorile cu grad înalt de diferențiere (condrosarcom, fibrosarcom, sarcom parostal).

Tratamentul tumorilor slab diferențiate (de înaltă calitate) (osteosarcom, sarcomul Ewing, etc.), având în vedere tendința lor mare de metastaze hematogene, prevede cursuri lungi de chimioterapie după intervenția chirurgicală pentru a preveni dezvoltarea metastazelor sau pentru a le trata. În tratamentul tumorilor osoase radiosensibile (sarcomul Ewing, limfosarcomul osos), se utilizează radiații care, în combinație cu chimioterapia, pot vindeca tumora fără intervenții chirurgicale.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este componenta principală a aproape oricărui complex de măsuri terapeutice pentru tumorile osoase. Chirurgiile radicale pentru sarcoamele osoase includ amputarea, dezarticularea și intervențiile chirurgicale care păstrează organe..

Amputările și dezarticulările sunt efectuate în cazul unui proces tumoral mult avansat (descompunerea tumorii cu intoxicație severă, sângerare din vasele mari erodate, fracturi patologice cu sindrom de durere severă).

Chirurgiile radicale extinse includ disecția interscapulară-abdominală și amputația interscapulară-toracică, care pot fi utilizate pentru tumorile de grad scăzut, cu prognostic mai favorabil în cazurile în care tratamentul de conservare a organelor este imposibil..

Pentru tumorile care afectează oasele extremităților, se preferă operațiunile de conservare a organelor folosind endoprosteticele individuale, precum și grefarea osoasă, inclusiv autotransplantul chirurgical microsurgical..

Contraindicațiile pentru intervențiile chirurgicale care păstrează organele sunt:
implicarea principalului fascicul neurovascular în procesul tumoral într-o mare măsură; fracturi patologice cu infecția și însămânțarea țesuturilor cu celule tumorale;
leziuni tumorale extinse ale mușchilor.

Tratament cu radiații

Radioterapia pentru tumorile osoase maligne este rar folosită, cu excepția tratamentului cu sarcomul Ewing și limfomul osos. Uneori, tratamentul cu radiații este utilizat atunci când este imposibilă îndepărtarea tumorii sau a metastazelor acesteia.

chimioterapia

Chimioterapia este utilizată pe scară largă în tratamentul tumorilor osoase de înaltă calitate.

Scopul chimioterapiei înainte de operație (chimioterapie neoadjuvantă) este de a viza micrometastaze și de a reduce dimensiunea tumorii.

Un alt avantaj al chimioterapiei neoadjuvante este posibilitatea, bazată pe răspunsul tumorii la cursuri preoperatorii de tratament, de a determina sensibilitatea la medicamentele utilizate și, dacă este necesar, de a schimba regimul de tratament după operație..

Scopul chimioterapiei postoperatorii este de a inhiba creșterea și de a distruge metastazele microscopice (chimioterapie adjuvantă) sau de a trata metastaze îndepărtate care s-au dezvoltat deja (chimioterapie terapeutică).

De obicei se administrează patru până la 10 cursuri de chimioterapie postoperatorie, în funcție de tipul tumorii.

În tratamentul osteosarcomului, cea mai mare eficacitate a fost stabilită pentru combinații, inclusiv doxorubicină, cisplatină, ifosfamidă, metotrexat. În tratamentul sarcomului Ewing, s-au utilizat pe scară largă combinații de doxorubicină, vincristină, ifosfamidă, dactinomicină, etoposid și ciclofosfamidă..

Cu eficacitatea chimioterapiei și prezența unor metastaze unice în plămâni, este posibilă îndepărtarea chirurgicală a acestora.

Urmărirea și examinarea după tratament

În cazul sarcoamelor de înaltă calitate, se efectuează examene de urmărire ale unui medic oncolog:

  • în primii doi ani după finalizarea tratamentului - la fiecare 3 luni;
  • în timpul celui de-al treilea an - la fiecare patru luni;
  • în al patrulea și al cincilea an la fiecare 6 luni. și apoi - anual.

Pentru sarcoame de grad scăzut, observația se efectuează la fiecare 6 luni. timp de 2 ani și apoi anual.

Urmărirea examinării după finalizarea tratamentului include:

  1. RMN / CT al osului afectat de tumoră;
  2. CT sau radiografie toracică
  3. osteoscintigraphy;
  4. Ecografie abdominală.

Prețuri pentru tratamentul sarcomului osos în Belarus

Tip de cercetare medicalăSuma, BYN
Tomografia computerizată cu raze X a coloanei vertebrale cu îmbunătățirea contrastului501.00
Tomografia computerizată cu raze X a oaselor și articulațiilor fără îmbunătățirea contrastului298.00
Ecografie a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal folosind metoda SMI103.00
Scintigrafia scheletului (scanarea profilului) cu Tc99m-MDP242.93
SPECT / CT al scheletului cu Tc99m-MDP571.02
Consultări cu medicii specialiști (în funcție de calificări)75.00-186.00

* Prețurile sunt orientative, deoarece plata serviciilor se face în bel. freca.

* Puteți face cunoștință cu toate tipurile de servicii și prețurile exacte pe pagină