Cât timp trăiește după operația pentru cancerul rectal?

De regulă, medicamentul pentru lupta împotriva oncologiei implică mai multe metode de terapie, însă chirurgia pentru cancerul de rect este principala metodă de tratament. Înlăturarea tumorii este considerată cea mai eficientă, deși medicamentele speciale pentru chimioterapie sunt prescrise uneori înainte de operație.

Indicații pentru chirurgie

În legătură cu posibila dezvoltare a metastazelor atunci când este detectată o formațiune malignă, nu este supravegheată numai zona afectată, ci și întregul spațiu umplut cu organe abdominale. Tratamentul cu metode nechirurgicale nu aduce întotdeauna un rezultat pozitiv, educația poate crește. Există riscul de a dezvolta o obstrucție, care pune în pericol viața pentru oameni. Atunci când complicațiile provoacă temeri grave pentru viața unei persoane, problema intervenției chirurgicale devine. În plus, dacă există contraindicații pentru îndepărtarea completă a tumorii, intervenția chirurgicală pe rect va ajuta la evitarea consecințelor negative prin reducerea dimensiunii formării..

Tipuri de chirurgie

Intestinul este localizat într-un loc greu accesibil, în care arterele și fibrele nervoase sunt strâns concentrate, de aceea toate operațiile pe rect sunt de o complexitate crescută. Metodele chirurgicale pot fi împărțite în două grupe principale:

În funcție de locația și stadiul bolii, specialistul determină cursul intervenției chirurgicale.

  • Paliativă. Tipuri de intervenție chirurgicală mai puțin traumatice, non-radicale și care păstrează organe. Acestea sunt efectuate în caz de complicații care amenință viața și sănătatea pacientului. În timpul intervenției chirurgicale, țesutul tumoral nu poate fi îndepărtat complet.
  • Radical. O procedură complexă care are ca scop îndepărtarea completă a formării maligne și a țesuturilor adiacente. Medicii au dezvoltat mai multe metode de rezecție:
    • Intra-abdominal. Un volum semnificativ al părții terminale a colonului și a regiunii proximale a rectului, țesutului peri-rectal și ganglionilor limfatici adiacenti sunt îndepărtate. Sfincterul, vasele de sânge și fibrele nervoase care sunt implicate în producția de urină și funcția sexuală sunt păstrate.
    • Față joasă. Formația malignă, împreună cu țesuturile din apropiere, este îndepărtată printr-o incizie minoră în peretele abdominal. Sfincterul și foramenul extern sunt păstrate.
    • Operațiunea Quesnu-Miles. Amputarea abdominală perineală are ca scop rezecția rectului și a țesuturilor adiacente. Se creează o colostomie, care este îndepărtată prin peretele peritoneal. Este extrem de rar, deoarece medicii încearcă să păstreze funcția intestinală.
    • Exenterarea pelviană. Se realizează într-o situație în care procesul malign a trecut la organele interne vecine.
Înapoi la cuprins

Recuperare postoperatorie

Reabilitarea după operație necesită o abordare specială. Perioada de recuperare începe în sala de operație, atunci când posibilele complicații și sângerare sunt oprite sub supraveghere. Ulterior, cele mai dificile sunt primele 2 zile. În acest moment, trebuie să monitorizați activitatea organelor sistemului cardiovascular și respirator, precum și să monitorizați funcțiile tractului digestiv.

După 2 zile, pacientului i se poate permite să se așeze și să se ridice timp de 3-4 zile. Nu merită să neglijați această recomandare, activitatea fizică pe cât posibil este necesară pentru o recuperare rapidă. Un punct important în programul de reabilitare este dat nutriției. Mâncarea ar trebui să fie ușor de digerat și să promoveze normalizarea scaunului. Pentru a reduce presiunea asupra cavității abdominale și a menține abdomenul, pacientul este recomandat să poarte un bandaj.

Tratament după operație

Nu în orice caz, operația poate opri dezvoltarea oncologiei, nu este întotdeauna posibilă extragerea completă a educației. Din păcate, creșterea tumorii maligne se poate relua. Prin urmare, după operație, este prescris un curs de chimioterapie sau radioterapie. Pentru ameliorarea durerilor postoperatorii, pacientului i se prescriu calmante și medicamente speciale pentru stimularea proceselor digestive.

Mod de viata

Existența obișnuită înaintea manipulărilor chirurgicale după operație se schimbă dramatic. Munca intestinelor se schimbă semnificativ. O persoană poate fi tulburată de frustrare, balonare, incontinență. În timp, o recuperare completă va avea loc, dar deocamdată, o persoană trebuie să ajusteze dieta. Mâncarea permisă trebuie luată de cel puțin 5 ori pe zi, în porții mici. Este recomandat să crești proporția de lichid pe care o bei și să abandonezi complet obiceiurile proaste.

Pentru a îmbunătăți calitatea vieții, este important să faceți exerciții speciale care să vizeze întărirea mușchilor rectului.

Consecințele bolii și cât timp trăiesc?

Toți cei care aud diagnosticul „oncologie” au o întrebare despre procentul de supraviețuire. Acest indicator determină profunzimea de penetrare în țesuturile procesului malign și prezența metastazelor. Prognosticul supraviețuirii crește semnificativ odată cu diagnosticul și tratamentul la timp. În astfel de situații, medicina modernă exprimă viața general acceptată de cinci ani după tratament. În cazul în care au fost găsite metastaze, aproximativ 30-50% dintre pacienți trăiesc la 5 ani după operație. Media este următoarea: aproximativ 46% dintre pacienți trăiesc 1 an, iar 54% - 5 ani.

Tumorile rectului

Tumorile rectale sunt neoplasme care pot apărea în orice parte a organului. În majoritatea situațiilor, acestea sunt înregistrate la persoanele în vârstă, dar dezvoltarea bolii la persoane sub 30 de ani sau chiar la copii este posibilă..

Motivele exacte care provoacă apariția tumorilor sunt în prezent necunoscute, însă, gastroenterologii sugerează că patologiile cronice ale tractului gastrointestinal, abuzul de obiceiuri proaste și alimentația nesănătoasă contribuie la apariția de focare..

Specificitatea bolii constă în faptul că, pentru o perioadă lungă de timp, atât tumorile benigne, cât și cele maligne pot proceda fără manifestarea de semne externe. Chiar dacă apar simptome, semnele de rău vor fi nespecifice..

Este posibil să se facă un diagnostic corect și să se diferențieze neoplasmele numai cu ajutorul unor măsuri instrumentale de diagnostic, dintre care principalul loc este acordat biopsiei. În plus, sunt necesare teste de laborator și examinare inițială.

Tratamentul unei tumori rectale implică în orice caz o operație chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că o concentrare benignă se poate transforma în cancer, iar o tumoră malignă, odată cu progresia spre stadiul 4, duce la moarte..

Clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire alocă coduri separate pentru formațiunile acestei localizări, care diferă numai prin natura tumorilor. În neoplasmele benigne, codul ICD-10 va fi D12, iar în cele maligne - C20-C21.

etiologia

În prezent, patogeneza este necunoscută, prin urmare, experții în domeniul gastroenterologiei identifică doar factori de risc predispozanți care cresc probabilitatea de a dezvolta un accent patogen. Surse similare sunt patologice și fiziologice.

Prima categorie combină următoarele probleme:

  • constipatie cronica;
  • leziune ulcerativa a rectului;
  • proctită și paraproctită;
  • colită ulceroasă nespecifică;
  • hemoroizi de localizare atât externă cât și internă;
  • Boala Crohn;
  • invazii helmintice sau parazitare;
  • fisuri anale;
  • covoare ale rectului;
  • intoxicația acută a organismului cu substanțe chimice, cancerigene, nitriți și otrăvuri;
  • Boala Whipple;
  • inflamație intestinală cronică;
  • expunerea pe termen lung a corpului.

Al doilea grup de motive care nu au nicio legătură cu patologia:

  • alimentație slabă - meniul se bazează pe feluri de mâncare grase;
  • dependență pe termen lung de obiceiurile proaste, în special - fumatul;
  • menținerea unui stil de viață sedentar;
  • utilizarea necontrolată a anumitor medicamente;
  • efectele pe termen lung ale situațiilor stresante.

Una dintre cele mai importante surse de dezvoltare a formațiunilor maligne sau benigne este ereditatea încărcată. Știind că una dintre cele mai apropiate rude a suferit de cancer rectal, o persoană poate oferi în mod independent un prognostic favorabil. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți o examinare fizică, de laborator și instrumentală completă la o instituție medicală de cel puțin 2 ori pe an.

De remarcat este faptul că principalul grup de risc include bărbați cu vârsta peste 50 de ani. Nu ar trebui exclusă posibilitatea apariției unui accent la persoane de o altă categorie de vârstă și de gen..

Clasificare

Fiecare dintre variantele cursului bolii are propria diviziune. De exemplu, tumorile rectale benigne se împart în următoarele grupuri:

  • epiteliale;
  • non-epiteliale;
  • carcinidul este o formațiune neuroendocrină care secretă substanțe asemănătoare hormonilor, de exemplu, serotonină, histamină etc..

Reprezentanții primei categorii:

  • polipi - pot fi singuri sau multipli;
  • polipoză difuză familială - o condiție precanceroasă;
  • tumora venoasă a rectului - are un potențial ridicat de malignitate.
  • glandular;
  • vilozități-glandular;
  • miliar sau hiperplastic;
  • fibros;
  • chistică-granularea.

Adesea, o tumoare carcinoidă submucoasă este confundată cu un polip.

Tumorile non-epiteliale sunt rare. Sunt localizate în stratul submucoasă sau musculară a rectului, sub membrana seroasă și pe țesutul pararectal. Cel mai des diagnosticat printre astfel de neoplasme:

  • fibrom;
  • miom;
  • lipom;
  • angiom cavernos;
  • lymphangioma;
  • neurofibrom.

Clasificarea formațiunilor benigne după structura histologică sugerează existența unor astfel de tumori:

  • muşchi;
  • gras;
  • constând din nerv sau țesut conjunctiv;
  • inclusiv vasele sistemului circulator sau circulația limfatică.

Neoplasme maligne ale rectului:

  • cancer glandular;
  • adenocarcinom;
  • carcinomul cu celule scuamoase;
  • leiomiosarcom;
  • cancer inelar;
  • limfom;
  • angiosarcom;
  • melanom;
  • melanoblastoma;
  • cancer solid;
  • skirr;
  • neurilemmoma;
  • carcinom bazocelular;
  • rabdomiom;
  • tumori neclasificate.

În aproximativ 70% din cazuri, cancerul este diagnosticat, care are mai multe grade de progresie:

  • Etapa 0 - neoplasmă numai pe stratul mucos;
  • Etapa 1 - germinarea formării în straturile submucoase și musculare, metastazele regionale sunt absente;
  • Etapa 2 - există o creștere a tumorii prin perete și țesutul gras al rectului, implicarea vezicii urinare, a uterului și a vaginului (la femei) sau a prostatei (la bărbați) în procesul oncologic;
  • Etapa 3 - răspândirea metastazelor;
  • Etapa 4 - se găsesc multiple metastaze îndepărtate.

Cancerul rectal poate fi de următoarele tipuri:

  • foarte diferențiate - peste 90% dintre celule sunt neschimbate;
  • moderat diferențiat - 50% dintre celule sunt atipice;
  • slab diferențiate - se observă aproximativ 90% din celulele canceroase;
  • nediferențiat - mai mult de 95% din celulele anormale.

În funcție de natura creșterii, neoplasmele sunt:

O formă separată include carcinomul cu celule scuamoase ale pielii anusului și anusului.

Simptome

Simptomele unei tumori rectale pot lipsi o perioadă lungă de timp. În astfel de situații, boala va deveni o descoperire de diagnosticare atunci când diagnosticul este făcut destul de întâmplător, de exemplu, în timpul unei examinări instrumentale privind o boală complet diferită sau în timpul unei examinări de rutină..

O tumoră benignă are următoarele manifestări clinice:

  • obstrucție intestinală (constipație);
  • slăbiciune generală;
  • eliberarea de sânge și mucus împreună cu fecale;
  • prolapsul și prinderea polipilor care sunt aproape de anus;
  • mâncărime și arsură în anus;
  • senzația de a avea un obiect străin în rect;
  • creșterea gazelor.

În majoritatea situațiilor, formațiunile benigne, spre deosebire de cancer, practic nu provoacă o deteriorare a stării de bine.

Simptomele unei tumori maligne în rect:

  • incontinența gazelor și fecalelor;
  • o creștere a indicatorilor de temperatură;
  • paloarea pielii și amețeli - manifestări de anemie cauzate de hemoragii rectale profuse;
  • constipație alternând cu diaree;
  • slăbiciune și dureri corporale;
  • evacuarea lichidului purulent cu fecale, pe lângă mucus și sânge;
  • îndemn dureros la defecare - frecvența lor poate ajunge de 10-15 ori pe zi;
  • dureri de durere și crampe în abdomen;
  • greață cu vărsături intermitente;
  • dorință falsă de a goli intestinele;
  • durere intensă în rect;
  • somnolență și oboseală;
  • o scădere accentuată a greutății corporale.

Odată cu dezvoltarea metastazelor, vor apărea simptome suplimentare din partea organului afectat. Astfel de simptome apar atunci când boala se dezvoltă atât la un adult, cât și la un copil. Singura diferență poate fi gradul de severitate al semnelor.

Diagnostice

Patologia nu are manifestări clinice specifice, prin urmare, procesul de diagnostic trebuie să aibă în mod necesar o abordare integrată.

Diagnosticul se bazează pe examene instrumentale, care ar trebui să fie precedate de activități desfășurate direct de către clinician:

  • studiul istoriei bolii nu numai a pacientului, ci și a rudelor sale apropiate - pentru a stabili influența oricărei surse patologice sau predispoziții genetice;
  • familiarizarea cu istoria vieții - căutarea altor factori predispozanți;
  • palparea profundă a peretelui abdominal anterior;
  • examinarea digitală a rectului;
  • evaluarea aspectului;
  • sondaj detaliat la pacient - pentru a obține informații cu privire la momentul apariției tumorii pentru prima dată și modul în care se exprimă semnele clinice ale tumorii.

Următoarele teste de laborator acționează ca studii suplimentare:

  • analiza clinică generală a sângelui și a urinei;
  • biochimia sângelui;
  • coprogram;
  • teste pentru markeri tumorali;
  • teste genetice.

Cele mai informative proceduri instrumentale includ:

  • sigmoidoscopie;
  • ultrasonografia;
  • fibrocolonoscopy;
  • Radiografie a intestinului folosind un agent de contrast;
  • CT și RMN;
  • biopsie endoscopică;
  • EFGDS;
  • laparoscopie diagnostică.

În unele situații, o persoană poate fi trimisă pentru consultare cu un oncolog, terapeut și proctolog.

Tratament

Tactica de tratare a neoplasmelor benigne și maligne în rect va fi ușor diferită.

În primul caz, tratamentul se bazează pe:

  • intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii - rezecția completă a leziunii;
  • proceduri minim invazive, în special electrocoagulare;
  • metode de medicamente - individual pentru fiecare pacient.

În ceea ce privește cancerul, cancerul de rect este tratat cu următoarele metode:

  • chimioterapie - atât înainte, cât și după operație;
  • terapie cu radiatii;
  • îndepărtarea operațională a unei tumori rectale simultan cu ganglionii limfatici afectați, zonele maligne ale altor organe interne.

Intervenția medicală poate fi efectuată într-unul din următoarele moduri:

  • rezecția unei părți separate a rectului sau sfincterului anal;
  • rezecție anal abdominală;
  • extirparea perineală abdominală;
  • eviscerarea pelvisului;
  • amputație rectală.

Se arată că toți pacienții cu un astfel de diagnostic urmează o dietă redusă. În cazurile de leziuni benigne sau maligne ale rectului, dieta va avea următoarele reguli:

  • consumând suficiente proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale și vitamine;
  • minimizarea consumului de preparate din carne grasă;
  • îmbogățirea meniului cu legume și fructe proaspete sau aburite;
  • mic dejun complet obligatoriu;
  • aportul fracțional de alimente - de 5 ori pe zi;
  • mestecarea minuțioasă a componentelor alimentare;
  • respingerea completă a picantului și acru;
  • controlul temperaturii vaselor;
  • bea destule lichide.

Lista medicamentelor permise și interzise, ​​recomandările pentru gătit și un meniu de probă vor fi furnizate de medicul curant.

Alte metode de terapie, inclusiv medicina tradițională, sunt necorespunzătoare, deoarece auto-medicația nu poate decât să agraveze situația.

Posibile complicații

Tumorile benigne ale localizării intestinale duc la formarea unor astfel de complicații:

  • sângerare rectală profuză;
  • transformarea în cancer;
  • peritonită;
  • obstructie intestinala;
  • anemie;
  • pietre fecale.

Consecințele neoplasmelor maligne în rect:

Prevenirea și prognosticul

Pentru a nu dezvolta neoplasme ale rectului la femei sau bărbați, trebuie să respectăm regulile generale de prevenire care vizează prevenirea dezvoltării de focare patogene. Până în prezent, nu au fost elaborate recomandări specifice.

  • respingerea completă a dependențelor;
  • respectarea activității fizice moderate;
  • utilizarea echipamentelor individuale de protecție atunci când lucrați cu otrăvuri, substanțe chimice și substanțe toxice;
  • luând doar acele medicamente care sunt prescrise de către clinician;
  • lipsa situațiilor stresante;
  • alimentație corectă și echilibrată;
  • detectarea precoce și eliminarea oricăror patologii cronice ale sistemului digestiv;
  • examinarea preventivă periodică într-o instituție medicală cu o vizită nu numai la un gastroenterolog, ci și la alți specialiști.

În cazurile de diagnosticare a neoplasmelor benigne ale rectului, prognosticul este de obicei favorabil..

Dacă a fost detectată o tumoare malignă a rectului, cât timp vor trăi vor depinde de stadiul în care a fost detectată focalizarea oncologică. Rata de supraviețuire de cinci ani la gradul 1 este de 80%, la 2 - 75%, la 3 - 65%, la 4 - 40%. Un semn al rezultatului pozitiv va fi absența recidivei în 4 ani de la operație.

Tumora malignă a chirurgiei rectului

Vă mulțumim, vă vom suna înapoi în termen de 1 oră în timpul programului de lucru
(de la 8 la 21 ora Moscovei).

Prezentul Contract de Utilizare este un document public al administratorului site-ului www.puchkovk.ru (denumit în continuare Administrator) și stabilește procedura de utilizare de către vizitatori (denumit în continuare Vizitator) a site-ului www.puchkovk.ru aparținând Administratorului, precum și prelucrarea, stocarea și alte utilizări ale informațiilor primite de către Administrator de la Vizitator pe site-ul administratorului. Administratorul site-ului poate modifica acest Contract de Utilizare în orice moment, fără a anunța vizitatorul site-ului.

  • Vizitatorul site-ului, lăsând orice informație referitoare direct sau indirect la o persoană specifică sau identificabilă (în continuare - date cu caracter personal), confirmă faptul că a citit prezentul acord de utilizator și este de acord cu acesta.
  • Cu privire la toate datele cu caracter personal furnizate, vizitatorul acordă administratorului acordul complet pentru prelucrarea acestora.
  • Administratorul site-ului garantează vizitatorului că prelucrarea și stocarea datelor personale primite ale vizitatorului vor fi efectuate în conformitate cu prevederile Legii federale din 27 iunie 2006 nr. 152-FZ „Cu privire la datele cu caracter personal”.
  • Vizitatorul site-ului înțelege și este de acord că furnizarea Administratorului de orice informație care nu are nicio legătură cu obiectivele site-ului este interzisă. Aceste informații pot fi informații legate de starea de sănătate, viața intimă, naționalitatea, religia, convingerile politice, filozofice și de altă natură ale vizitatorului, precum și informații care sunt secrete comerciale, bancare și alte secret ale vizitatorului..
  • Administratorul garantează vizitatorului că folosește Datele cu caracter personal primite de la vizitator doar în scopuri limitate la marketing, publicitate, scopuri informaționale ale administratorului, precum și pentru analiza și cercetarea vizitatorilor site-ului, precum și în scopul furnizării acestuia de bunuri și servicii localizate direct sau nu, pe site-ul administratorului.
  • Vizitatorul în conformitate cu partea 1 a art. 18 din Legea federală „Cu privire la publicitate” dă administratorul său consimțământul de a primi mesaje publicitare folosind informațiile de contact specificate.
  • Vizitatorul este singurul responsabil pentru încălcarea legii atunci când folosește site-ul web al Administratorului.
  • Administratorul nu poartă nicio responsabilitate în cazul încălcării legii de către Vizitator, inclusiv, nu garantează că conținutul site-ului corespunde scopurilor vizitatorului site-ului..
  • Vizitatorul site-ului este singurul responsabil dacă drepturile și interesele legitime ale terților au fost încălcate atunci când a utilizat site-ul Administratorului de către Vizitator..
  • Administratorul are dreptul să interzică utilizarea site-ului de către Vizitator, dacă există o bază legală.

Chirurgia cancerului rectal

Astăzi, pentru cancerul rectal, operația este singura metodă eficientă de tratament. În acest articol, veți afla despre principalele tipuri de operații și metode de implementare a acestora..

  • Tipuri de operații
    • Rezecție anterioară rectală
    • Rezecție abdominală rectală anală
    • Extirparea rectului
    • Chirurgia cancerului rectal stadiul 4

Tipuri de operații

Volumul intervenției chirurgicale depinde de diverși factori: mărimea, amploarea cancerului, precum și de starea pacientului și de bolile concomitente. Deci, în oncologie există mai multe tipuri de chirurgie radicală:

  1. Rezecție anterioară rectală.
  2. Rezecție anală abdominală.
  3. Extirparea (îndepărtarea totală) a rectului.

Prin link-ul de mai jos, puteți afla costul operațiunii, de asemenea lucrăm sub asigurare medicală obligatorie și cote.

Rezecție anterioară rectală

Acest tip de operație implică îndepărtarea unei secțiuni a rectului împreună cu o tumoră canceroasă și impunerea ulterioară a unei anastomoze. În acest caz, sfincterul anal rămâne. În termeni funcționali, acest tip este cel mai acceptabil, dar nu orice locație anatomică a tumorii permite efectuarea acesteia. Deci, cu adenocarcinomul rectului, rezecția anterioară este posibilă cu următoarele localizări tumorale:

  • partea ampulară superioară a rectului;
  • departamentul rectosigmoid;
  • departamentul mijlociu (nu întotdeauna).

Rezecție abdominală rectală anală

Această metodă de tratament chirurgical al cancerului de rect are posibilități mai largi de efectuare, prin urmare, se efectuează mult mai des decât tipul anterior de operație. Îndepărtarea completă a intestinului și a țesutului periapical vă permite să extindeți indicațiile pentru implementarea acestuia. Așadar, este indicat să-l efectuați dacă cancerul este localizat în intestin, la o distanță de 7-10 cm de la sfârșitul anusului. Esența intervenției chirurgicale este îndepărtarea totală (completă) a rectului, dar cu păstrarea aparatului de închidere, adică. feliere rectală. Rectul este tăiat de jos la nivelul de 3 cm, iar colonul sigmoid este apoi tras în jos. După aceea, se ia o decizie de conectare a acestor două secțiuni..

Extirparea rectului

Dacă adenocarcinomul este localizat aproape de anus, atunci se efectuează acest tip de operație. Volumul operației este similar cu cel precedent, cu toate acestea, obturatorul este îndepărtat și o colostomie este afișată pe suprafața anterioară a abdomenului.

Chirurgia cancerului rectal stadiul 4

La ultima, a 4-a etapă a procesului tumoral, se efectuează doar intervenții chirurgicale paliative, care nu afectează rezultatul bolii, ci doar ameliorează starea pacientului. Astfel, operația pentru cancerul de rect este singurul tratament radical pentru boală în etapele 1-3. Costul intervenției chirurgicale pentru cancerul de rect este diferit și poate varia în funcție de utilizarea diferitelor metode tehnologice.

De asemenea, puteți găsi sfaturi utile pentru prevenirea cancerului de rect..

Chirurgie rectală: indicații, tipuri, indicații, prognostic

Rectul este segmentul final al tractului digestiv uman, îndeplinește o funcție foarte importantă: aici materiile fecale se acumulează și sunt excretate. Funcționarea normală a acestui organ este foarte importantă pentru o viață umană de calitate deplină..

Boli rectale majore: hemoroizi, prolaps rectal, fisură anală, proctită, paraproctită, ulcere, tumori benigne și maligne.

Cele mai semnificative și cele mai dificile operații pe rect sunt operațiile pentru bolile oncologice ale acestui organ..

Tocmai datorită faptului că fecalele se acumulează în rect, membrana mucoasă are cel mai lung contact cu deșeurile digestive în comparație cu alte părți ale intestinului. Acest lucru explică faptul că procentul cel mai mare dintre toate tumorile intestinale sunt tumorile rectale..

Tratamentul radical pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală. Uneori, tratamentul chirurgical este combinat cu radioterapia, dar dacă este diagnosticată o tumoare rectală, chirurgia este inevitabilă.

Rectul este localizat mai ales în bazinul mic, adânc, ceea ce face dificilă accesarea acestuia. Printr-o incizie laparotomie convențională, numai tumorile părții supra-ampulare (superioare) ale acestui organ pot fi îndepărtate.

Tipuri de rezecții rectale

Natura și întinderea operației depind de localizarea tumorii sau, mai bine zis, de distanța de la marginea inferioară a tumorii la anus, de prezența metastazelor și de severitatea stării pacientului..

Dacă tumora este localizată la mai puțin de 5-6 cm de anus, se efectuează extirparea abdomino-perineală a rectului, adică îndepărtarea completă a acesteia împreună cu țesutul din jur, ganglionii limfatici și sfincterul. În timpul acestei operații, se formează o colostomie permanentă - colonul sigmoid descendent este scos și suturat la piele în jumătatea stângă a abdomenului. Un anus nefiresc este necesar pentru îndepărtarea fecalelor.

În prima jumătate a secolului XX, când a fost detectat cancerul rectal, s-a efectuat numai îndepărtarea acestuia.

În prezent, abordarea tratamentului radical al tumorilor acestui organ a fost revizuită în favoarea operațiilor mai puțin mutilante. S-a constatat că îndepărtarea completă a rectului nu este întotdeauna necesară. Când tumora este localizată în treimea superioară sau mijlocie, se efectuează operații de conservare a sfincterului - rezecție anterioară și amputație abdominal-anală a rectului.

Principalele tipuri de operații pe rect, care sunt utilizate în prezent:

  • Extirparea perineală abdominală.
  • Rezecție anterioară rectală.
  • Amputarea abdominal-anală cu descendența colonului sigmoid.

În cazurile în care este imposibil de îndepărtat radical tumora, se efectuează o operație paliativă pentru a elimina simptomele obstrucției intestinale - colostomia este îndepărtată, iar tumora în sine rămâne în organism. O astfel de operație facilitează doar starea pacientului și îi prelungește viața..

Rezecție anterioară rectală

Operația se efectuează atunci când tumora este localizată în partea superioară a intestinului, la granița cu sigmoidul. Această secțiune este ușor accesibilă cu o abordare abdominală. Segmentul intestinului împreună cu tumora este excizat și îndepărtat, segmentul descendent al ciotului sigmoid și rectal sunt suturate manual sau folosind un aparat special. Drept urmare, sfincterul și mișcarea intestinală naturală sunt păstrate.

Rezecție anală abdominală

Acest tip de intervenție este planificat dacă tumora este localizată în secțiunea de mijloc a rectului, la peste 6-7 cm de anus. De asemenea, este format din două etape:

  • În primul rând, printr-o incizie laparotomie, colonul sigmoid, rectal și descendent este mobilizat pentru rezecție și scădere ulterioară.
  • Prin anus, mucoasa rectală este separată, colonul sigmoid este coborât în ​​pelvisul mic, rectul este îndepărtat, în timp ce anusul este păstrat. Colonul sigmoid este suturat în jurul circumferinței canalului anal.

Nu este întotdeauna posibil cu acest tip de operație, este posibil să efectuați toate etapele simultan. Uneori, pe peretele abdominal este afișată o colostomie temporară și numai după un timp se efectuează o a doua operație pentru a restabili continuitatea intestinală.

Alte tratamente

  • Dacă tumora are o dimensiune mai mare de 5 cm și există suspiciune de metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali, tratamentul chirurgical este de obicei combinat cu radioterapia preoperatorie.
  • Rezecția tumorii transanal. Se realizează cu ajutorul unui endoscop în cazuri de tumoră mică (nu mai mult de 3 cm), germinarea acesteia nu mai mult decât stratul muscular și încredere deplină în absența metastazelor.
  • Rezecția transanală a unei părți a rectului.
  • De asemenea, este posibil să se efectueze o rezecție laparoscopică a rectului, ceea ce reduce semnificativ trauma operației.

Extirparea perineală abdominală

După cum am menționat deja, această operație este utilizată ca o metodă radicală de tratare a tumorilor localizate în treimea inferioară a rectului. Operația se efectuează în două etape - abdominală și perineală.

  • În stadiul abdominal, se efectuează o laparotomie inferioară, colonul sigmoid este tăiat la un nivel de 12-15 cm deasupra polului superior al tumorii, segmentul descendent al intestinului este suturat oarecum pentru a reduce lumenul și îndepărtat în rană, suturat la peretele abdominal anterior - se formează o colostomie pentru a îndepărta fecalele. Rectul este mobilizat (arterele sunt ligate, ligamentele de fixare sunt disecate). Rana este suturată.
  • Etapa perineală a operației implică o incizie circulară a țesuturilor din jurul anusului, excizia țesutului care înconjoară intestinul și îndepărtarea rectului împreună cu segmentul descendent al colonului sigmoid. Perineul din anus este bine suturat.

Contraindicații la chirurgia rectală

Deoarece operația pentru tumorile maligne este o operație vitală, singura contraindicație a acesteia este starea foarte gravă a pacientului. Destul de des, astfel de pacienți intră de fapt în spital într-o stare gravă (cachexie canceroasă, anemie), cu toate acestea, pregătirea preoperatorie de ceva timp face posibilă și pregătirea acestor pacienți..

Pregătirea chirurgiei rectale

Principalele examene care sunt prescrise înainte de operație:

  • Analize: analize de sânge generale, teste de urină, test biochimic de sânge, coagulogramă, determinarea grupului sanguin și factorul Rh.
  • Studiul markerilor bolilor infecțioase - hepatită virală, sifilis, HIV.
  • Electrocardiogramă.
  • Raze x la piept.
  • Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.
  • Examinarea de către un terapeut.
  • Pentru femei - examinarea unui medic ginecolog.
  • Pentru o determinare mai exactă a întinderii tumorii, este posibil să se prescrie un RMN al organelor pelvine.
  • O biopsie a neoplasmului este obligatorie pentru a determina volumul de îndepărtare a țesutului (cu tipuri de tumori mai puțin diferențiate, granițele țesuturilor îndepărtate trebuie extinse).

Cu câteva zile înainte de operație:

  • Este prescrisă o dietă fără zgură (cu un conținut minim de fibre).
  • Medicamentele care provoacă subțierea sângelui sunt anulate.
  • Antibioticele sunt prescrise pentru a ucide flora intestinală patogenă.
  • Cu o zi înainte de operație, nu se admite alimente solide (puteți bea doar), iar intestinele sunt curățate. Poate fi realizat:
  • Cu ajutorul durerilor de curățare, efectuate după un timp în timpul zilei.
  • Sau luând laxative puternice (Fortrans, Lavacol).
  • Nu au fost permise alimente sau apă cu 8 ore înainte de operație.

În cazurile în care pacientul este foarte slab, operația poate fi amânată până la normalizarea stării generale. Acești pacienți suferă transfuzii de sânge sau componentele sale (plasmă, eritrocite), administrare parenterală de aminoacizi, soluții saline, tratamentul insuficienței cardiace concomitente, terapie metabolică.

Operația de rezecție rectală se efectuează sub anestezie generală și durează cel puțin 3 ore.

Perioada postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde timp de 1-2 zile se va efectua o observare atentă a funcțiilor activității cardiace, respirației și tractului gastro-intestinal..

Un tub este introdus în rect prin care lumenul intestinal este spălat cu antiseptice de mai multe ori pe zi.

În 2-3 zile, pacientul primește nutriție parenterală, după câteva zile este posibil să ia alimente lichide cu o trecere treptată la alimente solide în două săptămâni.

Pentru a preveni tromboflebita, se pun ciorapi elastici speciali pe picioare sau se aplică un bandaj elastic.

Pentru a reduce tensiunea mușchilor abdominali, se recomandă purtarea unui bandaj special.

Calmante, antibiotice sunt prescrise.

Principalele complicații după operația rectală

  • Sângerare.
  • Deteriorarea organelor adiacente.
  • Complicații supurative inflamatorii.
  • Retinerea urinei.
  • Divergența suturilor anastomotice.
  • Hernie postoperatorie.
  • Complicații tromboembolice.

Trăind cu o colostomie

În cazul în care o extirpare rectală completă este efectuată cu formarea unei colostomii permanente (anus nenatural), pacientul trebuie avertizat în prealabil despre acest lucru. Acest fapt șochează de obicei pacientul, uneori la un refuz categoric al operației..

Sunt necesare explicații foarte detaliate pacientului și rudelor că o viață completă cu o colostomie este destul de posibilă. Există pungi moderne de colostomie, care sunt atașate de piele cu ajutorul plăcilor speciale, sunt invizibile sub haine și nu lasă mirosurile. De asemenea, sunt disponibile produse speciale pentru îngrijirea ostomiei.

Atunci când sunt eliberați din spital, pacienții cu ostomie sunt instruiți pentru a îngriji stomacul, pentru a controla externarea, iar pentru ei este selectat un sac de colostomie de tipul și dimensiunea corespunzătoare. În viitor, acești pacienți au dreptul la furnizarea gratuită a pungilor și plăcilor cu colostomie.

Dieta după operația rectală

Primele 4-6 săptămâni după operația rectală, aportul de fibre grosiere este limitat. În același timp, problema prevenirii constipației devine urgentă. S-a permis utilizarea cărnii și a peștelui fiert, tăieturi cu aburi, pâine de grâu învechită, supe pe un bulion slab, cereale, piureuri de legume, legume înăbușite, caserole, produse lactate, ținând cont de toleranța laptelui, mâncărurilor de paste, ouălor, piureurilor de fructe, jeleului. Băut - ceai, ceaiuri din plante, apă minerală.

Volumul de lichid - nu mai puțin de 1500 ml pe zi.

Dieta poate fi extinsă treptat.

Problema prevenirii constipației este urgentă, așa că puteți mânca pâine integrală, legume și fructe proaspete, bulionuri de carne bogate, fructe uscate, dulciuri în cantități mici.

Pacienții cu colostomie sunt, de obicei, inconfortabili cu gazul excesiv, așa că ar trebui să fie conștienți de alimentele care pot provoca producerea de gaze: lapte, pâine neagră, fasole, mazăre, nuci, sodă, bere, produse coapte, castraveți proaspeți, ridichi, varză, ceapă etc. alte produse.

Reacția la un anumit produs poate fi pur individuală, prin urmare, astfel de pacienți li se recomandă să țină un jurnal alimentar.

Simptomele precoce ale cancerului rectal

Tumora malignă sau cancerul rectal este o formare dăunătoare a celulelor epiteliale ale membranei mucoase a uneia sau mai multor părți ale rectului, are toate semnele de atipism celular și malignitate.

O astfel de neoplasmă se manifestă în proprietățile unei tumori maligne și anume: creștere rapidă infiltrativă cu penetrare în țesuturile însoțitoare, posibilitatea metastazelor, după tratament, recidive frecvente.

Oncologii combină cancerul rectal cu leziunile de colon dintr-un singur grup, toate acestea se referă la oncologia colorectală.

Cauze ale cancerului rectal

Cauzele cancerului de rect nu sunt pe deplin înțelese. Dar șansa unei tumori în rect crește cu o serie de probleme de sănătate..

Dezechilibrul imunitar al organismului

În acest caz, celulele supravegherii imune, care sunt responsabile de eliminarea țesuturilor cu purtători de atipism celular, nu sunt în măsură să ofere protecție antitumorală..

Prin urmare, celulele epiteliului rectului sunt defecte, deși se formează constant în timpul reînnoirii membranei mucoase, rămân neobservate. Ca urmare, apare o mai mare răspândire sub forma unei tumori. O manifestare similară a cancerului colorectal în majoritatea cazurilor este combinată cu alți factori..

Prezența cancerigenelor

Acestea includ substanțe chimice, radiații ionizante, alimente dăunătoare (dieta este dominată de mâncare rapidă, mâncăruri cu carne, grăsimi animale și colesterol), virusuri oncogene.

Aceste substanțe sunt concepute astfel încât fiecare cancerigen să provoace în mod direct un dezechilibru în materialul genetic al celulelor mucoasei rectale, sau să afecteze indirect prin manifestarea unor produse toxice de oxidare a lipidelor (peroxid).

ADN-ul deteriorat în celulele din locusul genei p53, care declanșează apoptoza (moartea automată a unei celule tumorale), se înmulțește ca o tumoră și se dovedește a fi nemuritor.

genetică

Anamneza încărcată de ereditate este, conform oncologiei colorectale, unul dintre motivele principale ale manifestării dezvoltării acestei boli printr-o relație de primă linie..

Afecțiuni precanceroase ale membranei mucoase a canalului anal și a trecerii rectale. Cauzele cancerului rectal includ patologia anorectală:

  • paraproctită,
  • hemoroizi,
  • fistulele rectale,
  • fisura anala,
  • proctosigmoidită cronică și proctită și colită ulcerativă.

În acest caz, începerea creșterii tumorii atrage după sine o întrerupere a procesului de diviziune celulară normală, care este cauzată de daune.

polipii

Polipi mari mari sau polipoza rectului și colonului, carcinom rectal. Creșterile benigne existente ale membranei mucoase sub formă de îngroșări sunt însoțite de o creștere continuă. Există un risc crescut de polipi maligne cu transformarea ulterioară într-un neoplasm canceroz

Simptomele cancerului rectal

Există multe semne de cancer rectal avansat, dar sunt nespecifice.

Primele simptome ale cancerului rectal includ:

  • Slăbiciune și oboseală (dezvoltarea neoplasmelor duce la deficiență de fier, anemie, ceea ce face ca o persoană să se simtă letargică sau obosită).
  • Frecvența frecventă a respirației.
  • Modificări ale funcției intestinale.
  • Obstrucția intestinală este cauzată în ciuda faptului că, datorită dimensiunii tumorii, fluxul de sânge este perturbat. Sentimentul că devastarea corpului nu s-a terminat.
  • Aceste simptome pot duce la greață și apoi vărsături..

Simptomele cancerului rectal în ultimele etape:

  • Frecvența taburetului este modificată. În scaun sunt vizibile cheaguri de sânge foarte închis sau roșu aprins.
  • Crampe abdominale, dureri frecvente, balonare, disconfort.
  • Schimbarea de la diaree la constipație.
  • Pierderea în greutate din cauza scăderii apetitului.
  • Stare de rău generală.
  • Sângerare cu cancer rectal în timpul vărsăturilor.

Etapele cancerului rectal

Clasificarea cancerului rectal depinde de semne similare:

  1. Mărimea tumorii;
  2. Răspândirea neoplasmului în raport cu lumenul și peretele intestinal;
  3. Implicarea organelor adiacente în procesul tumorii;
  4. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici;
  5. Prezența metastazelor în organele îndepărtate.

Semne similare de cancer rectal se potrivesc cu clasificarea TNM.

Etapa vorbește doar despre combinarea diferitelor grade ale indicilor fiecăreia dintre prescurtări.

Izolarea stadiului bolii oncologice este întotdeauna legată de procedurile medicale necesare.

Primul stadiu de cancer rectal

Dacă neoplasmul din prima etapă este mic, mobil, ocupă o zonă clar limitată în membrana mucoasă. Nu pătrunde în adâncimea stratului submucos în funcție de gradul de distribuție. Nu se determină metastaze regionale și distante în cancerul de rect.

Cancerul rectal al doilea stadiu

O etapă similară este determinată dacă o neoplasmă tumorală se răspândește într-o zonă din jumătatea circumferinței membranei mucoase, dar este localizată strict în pereții lumenului intestinal.

Nu există o leziune metastatică. A doua etapă a tumorii are și o diferență de potențial, în ganglionii regionali (peri-intestinali) există deja metastaze. Neoplasmul primar este suficient de mare.

A treia etapă

Neoplasmul ocupă mai mult de 50% din circumferința organului. Adâncimea de răspândire se caracterizează în procesul tumoral prin implicarea întregului perete al rectului și țesutului peri-rectal.

În ganglionii limfatici de primul tip, se înregistrează metastaze unice. Adâncimea și dimensiunea răspândirii neoplasmului sunt orice. Cazurile de răspândire a metastazelor la organele din apropiere nu sunt rare.

Stadiul patru de cancer rectal

Este reprezentat fie de o neoplasmă de orice dimensiune, cu metastaze îndepărtate, în prezența ganglionilor limfatici în organele interne, fie de o neoplasmă de dezintegrare cu distrugerea organului și prin țesuturile înconjurătoare prin invazia podelei pelvine cu metastaze regionale concomitente.

Diagnostic oncologic

Diagnosticul unei tumori rectale se realizează întotdeauna ținând cont de simptome, include:

  • Confirmarea prezenței unei tumori în rect;
  • Examen digital rectal;
  • Sigmoidoscopie. Cu leziuni reduse, informative;
  • Fibrocolonoscopy. Cu o leziune canceroasă, rectosigma este mai adecvată;
  • Irrigoscopy;
  • Luarea în considerare a prezenței markerilor tumorali în sângele cancerului de rect.

Determinarea întinderii tumorii și metastazelor:

  • Examen transabdominal cu ultrasunete a pelvisului și cavității abdominale;
  • Examinarea radiografiei a organelor toracice;
  • Examenul ecografic transrectal al poziției șoldului;
  • Imagistica în imagistică prin rezonanță magnetică sau modul computerizat de cercetare.

Examinarea tipului histologic al tumorii. Obținut în timpul examinării endoscopice numai prin biopsie cu examinare la microscop a unui preparat dintr-o biopsie.

Alte studii. Astfel de diagnostice ale cancerului rectal includ analize biochimice și generale ale sângelui, ECG, gastroscopie, determinarea coagulării sângelui și alte date care vor fi necesare la elaborarea metodelor de tratament..

Metastaze în cancerul de rect

Tumorile canceroase ale rectului cu un grad crescut de diferențiere celulară sunt cele mai predispuse la metastaze.

Chiar și cu dimensiuni mici, prezența focarelor metastatice la distanță nu este exclusă.

Într-un astfel de caz, metastaza are loc în organe:

  1. Ganglionii limfatici regionali, pelvieni și retroperitoneali;
  2. Ficat;
  3. Pleura și plămânii;
  4. Organele goale ale peritoneului și cavității abdominale;
  5. Creierul;
  6. Oase plate și coloana vertebrală.

La 95% dintre pacienți, metastazele primare la distanță încep să se răspândească în ficat..

În acest caz, organul devine mai dens și crește în dimensiune, care se manifestă prin greutate în hipocondriul drept și disconfortul.

În funcție de creșterea și aspectul metastazelor mari, țesutul hepatic este înlocuit treptat de acestea, acest lucru duce la o încălcare a abilităților funcționale ale ficatului, icterul poate începe.

Înfrângerea peritoneului este al doilea cel mai frecvent tip de metastaze îndepărtate, numită și carcinomatoză.

Disfuncția și iritarea sa ca urmare a formării de ascite cu acumularea unei cantități semnificative de lichid de ascită.

Modificări similare apar în cavitatea pleurală, numai în cazul metastazelor pleuropulmonare.

Tratamentul cancerului rectal

Tratamentul chirurgical este considerat cel mai eficient în orice stadiu..

Până în prezent, sunt efectuate patru tipuri de operații, care depind de mărimea și focalizarea răspândirii neoplasmului..

  1. Rezecția intraabdominală a rectului;
  2. Procedura Hartmann;
  3. Rezecția abdominală a rectului;
  4. Extirparea rectului.

Rezecția intraabdominală a unui organ este îndepărtarea intestinului afectat de o tumoare, cu cusături la capetele intestinului transecționat.

Cusăturile ulterioare de la capăt se realizează atât manual cât și cu ajutorul capsatorilor profesioniști, ceea ce este necesar în cazurile cu agravarea stării.

Apoi, specialistul aduce capătul intestinului pe peretele abdominal anterior - o colostomie.

În cazul operației lui Hartmann, tumora este îndepărtată, cea „superioară” este îndepărtată sub formă de colostomie, iar capătul „inferior” al intestinului este suturat.

Această operație se efectuează atunci când există un risc crescut de a coase capetele intestinului. După aceea, colostomia poate fi îndepărtată în timpul celei de-a doua operații..

În procesul de rezecție abdominal-anal, intestinul afectat de tumoră este îndepărtat, iar capătul „superior” al intestinului este tras în interiorul „inferior”, este nevoie de timp până când capetele cresc împreună și apoi excesul de intestin întins în anus este tăiat..

Rectul este eliminat complet în timpul extirpării împreună cu anusul, apoi se formează o colostomie. Colostomia nu poate fi eliminată după o astfel de operație..

Metoda de tratament este utilizată atunci când tumora este prea aproape de anus, atunci când nu există perete intestinal sănătos sub tumoră.

Într-o instituție medicală, fiecare pacient trebuie să li se asigure pungi speciale de colostomie de unică folosință.

Terapie cu radiatii

Radioterapia pentru cancerul rectal împreună cu chimioterapia sau în sine este utilizată pe scară largă pentru a trata oncologia înainte sau după operație.

Această metodă nu este capabilă să înlocuiască operația (o excepție pot fi unele forme de cancer ale tumorii canalului anal).

Radioterapia pentru cancerul rectal înainte de intervenția chirurgicală este utilizată dacă este capabilă să micșoreze tumora pentru a facilita îndepărtarea acesteia, este de asemenea eficientă în evitarea colostomiei.

Tratamentul postoperator îmbunătățește rezultatele tratamentului prin reducerea riscului unei noi neoplasme (reapariție) la locul îndepărtării.

Chimioterapia pentru cancerul rectal

Chimioterapia, ca în cazul oricărui tip de tumoare, este utilizată pentru manipularea metastazelor, în acest caz, cancerului rectal, precum și profilactic.

Utilizarea unor astfel de proceduri asigură speranța de viață a unei persoane cu metastaze tumorale, acestea îmbunătățind calitatea acesteia.

Dar pentru organismul însuși, chimioterapia este un șoc puternic, deoarece afectează sistemul imunitar.

Greață, dureri de cap, febră, păr cad. Persoana poate să-și piardă cunoștința.

profilaxie

Cancerul rectal este greu de prevenit. Nu toată lumea poate influența cauzele răspândirii cancerului.

Detecția târzie sau manifestarea bolii în sine este asociată cu neglijența umană.

Simptomele sunt aproape aceleași pentru patologiile tractului gastro-intestinal.

Gastrita sau ulcerațiile stomacale care rămân netratate se pot transforma într-o boală neoplazică:

  • Verificați în timp util bolile canalului anal și ale rectului (fisuri, hemoroizi, fistule etc.), precum și efectuarea tratamentului;
  • În caz de constipație, consultați imediat un specialist;
  • Refuzați consumul de alimente bogate în calorii și junk, care este îmbogățit cu fibre, grăsimi animale;
  • Minimizați contactul cu substanțele periculoase chimice;
  • Efectuați periodic examene preventive;
  • Renunță la fumat și alcool.

Prognoza cancerului rectal

Se fac predicții cu privire la tumora rectală, după tratament nu există întotdeauna șanse de recuperare:

  1. Bolile oncologice ale rectului ampullar inferior și ale canalului anal au un prognostic dezamăgitor chiar și în primele două etape, deoarece acestea reapar adesea și necesită o intervenție chirurgicală dezactivantă. Într-un astfel de caz, pacienții sunt nevoiți să folosească pungi de colostomie pe viață;
  2. Tumorile slab diferențiate au avut întotdeauna un prognostic mai bun în comparație cu tumorile cu un grad crescut de diferențiere a celulelor canceroase;
  3. Prognoza pentru viață și recuperare este împovărată de bătrânețe, tulburări ale stării generale a unei persoane, precum și de boli concomitente. Acești factori nu numai că limitează posibilitățile de efectuare a intervenției chirurgicale radicale, dar, de asemenea, cresc progresia procesului oncologic;
  4. În primele două stadii ale cancerului, rata de supraviețuire după operație este de 60% până la 85%;
  5. A treia etapă are propriile nuanțe, deoarece persoanele cu o sănătate relativ bună supraviețuiesc după ce un diagnostic este făcut timp de 5 ani, sub rezerva unui tratament radical de înaltă calitate în 30%;
  6. Predicțiile de viață sunt dezamăgitoare în ultima etapă. Aproape toți pacienții mor în 6-8 luni..