Mezoteliom pleural malign

Mezoteliomul este o tumoră malignă agresivă care se dezvoltă pe suprafața pleurei și crește uneori local. Cu toate acestea, mai des se răspândește difuz de-a lungul suprafeței interioare a pleurei și pătrunde în pericard. De obicei, pacienții prezintă efuziune pleurală și uneori se formează o tumoare bilaterală. În unele cazuri, se dezvoltă mezoteliom peritoneal primar, care nu afectează pleura; în același timp, pacienții cu leziuni pleurale primare prezintă uneori simptome ale leziunilor peritoneale. În trecut, majoritatea pacienților cu mezoteliom au avut o expunere îndelungată la azbest și, de obicei, tumora este precedată de o perioadă latentă lungă, uneori până la 20 de ani..

Incidența mezoteliomului este în creștere, aparent datorită răspândirii crescânde a azbestului în diferite sfere ale vieții noastre. Se estimează că, în Marea Britanie, în 2000, azbestul a provocat 1.500 de decese, iar până în 2020 se estimează că această cifră se va dubla. Deși au fost luate măsuri stricte pentru a restricționa utilizarea azbestului în ultimii 10 ani, pericolul acestui material nu a fost încă evaluat în mod adecvat. Se estimează că, în 2020, bolile legate de azbest vor crește în Marea Britanie.

Se crede că cel mai cancerigen mineral este crocidolitul. În mezoteliom, se găsește adesea virusul SV 40 (poliomavirus). Cu toate acestea, rolul său în debutul și dezvoltarea tumorii rămâne neclar..

Patogeneza mezoteliomului

Mezoteliomul este o tumoră de tip sarcomat, iar elementele fibroase și epitelioide din el pot fi atât de anaplastice încât de multe ori neoplasmul nu poate fi deosebit de carcinomul slab diferențiat. Severitatea modificărilor anaplastice nu coincide cu simptomele clinice observate în timpul dezvoltării tumorii. În diagnosticul diferențial, este foarte dificil să distingem mezoteliom de adenocarcinom. Mezoteliomii tind să crească local și implică de obicei coastele și peretele toracic. Răspândirea timpurie a tumorii în ligamentele intercostale este cauza dezvoltării durerii caracteristice severe.

Tumora invadează, de asemenea, diafragma, invadează ganglionii limfatici regionali și de obicei metastazează într-un mod hematogen. S-a stabilit acum că cei mai importanți factori de creștere a tumorilor autocrine sunt factorul de creștere endotelială vasculară (VEGF), precum și factorul de creștere a trombocitelor (PDGF); s-a remarcat supraexprimarea factorului de creștere a epidermei. Prin urmare, medicamentele chimioterapice care controlează producția acestor factori, cum ar fi talidomida, bevaku-zimab (Avastin) și gefitinib, au un efect terapeutic..

A fost dezvoltat un sistem pentru determinarea stadiului de dezvoltare a mezoteliomului, care face posibilă predicția cursului bolii și planificarea măsurilor terapeutice.

Tabloul clinic al mezoteliomului

Pacienții se plâng de creșterea durerilor toracice, uneori foarte excitante și de apariția scurtă a respirației în timpul exercițiului fizic. Scurtarea respirației are o natură progresivă continuă și adesea pacienții încep să se sufocă, chiar și în repaus. La examinare, acestea prezintă semne de mobilitate toracică scăzută și revărsat pleural O imagine tipică a leziunii de praf de azbest pe radiografii arată ca erupții multiple pe pleură, de obicei asociate cu revărsat pleural. Mezoteliomul se caracterizează prin invazia pleurei și răspândirea tumorii în mediastin. În acest caz, există o "etanșeitate" a coastelor, care apare din cauza compresiei tumorii lor în creștere.

Diagnosticul mezoteliomului

Diagnosticul inițial este de obicei confirmat după biopsia pleurală. În cazurile de răspândire extinsă a tumorii și imposibilitatea rezecției, toracomia de diagnostic trebuie evitată.

De obicei, tumora se răspândește în sutura chirurgicală, ceea ce provoacă pacientului dureri suplimentare. CT este necesar pentru a evalua răspândirea tumorii, în special a pleurei și pericardului din jur.

Tratamentul mezoteliomului

Mezoteliom este greu de tratat. Intervenția chirurgicală este posibilă numai într-un număr mic de cazuri de tumoră localizată, deși se obține un efect terapeutic. Deoarece recidivele sunt frecvente, majoritatea chirurgilor preferă să efectueze o rezecție cât mai extinsă, îndepărtând o parte a peretelui toracic, diafragmă, pericard și, dacă este necesar, lobul adiacent al plămânului..

Radioterapia este în general ineficientă, deși în unele cazuri creșterea tumorii încetinește după iradiere. Iradierea întregii suprafețe a pleurei este dificilă datorită apropierii plămânilor, cu toate acestea, apariția de noi metode de iradiere tangențială dă speranță la dezvoltarea ulterioară a tehnicilor de radioterapie. Pentru tratarea pacienților cu mezoteliom au fost utilizate o varietate de medicamente, dar până de curând, s-a obținut doar un efect pe termen scurt. Cele mai eficiente medicamente includ (eficacitatea aproximativă este indicată între paranteze): metotrexat (30%), vinorelină (20%), mitomicină (20%), cisplatină (15%), doxorubicină (15%), docetaxel (10%), gemcitabină (10%).

Eficiența mult mai mare (40-50%), deși la grupuri mici de pacienți, a fost arătată de noi analogi de acid folic - pemetrexed și raltitrexat. Aceste medicamente pot fi considerate cele mai eficiente în tratamentul mezoteliomului. Pemetrexed este un analog de acid folic care inhibă cel puțin trei enzime implicate în sinteza acidului nucleic. În a treia fază a studiilor clinice, medicamentul a demonstrat o eficacitate de peste 40% și a fost recent aprobat pentru utilizare clinică în combinație cu cisplatin în tratamentul mezoteliomului pleural malign. Acesta este un rezultat deosebit în tratamentul unei tumori atât de dificile precum mezoteliomul, iar noul medicament este cel mai eficient medicament cunoscut până în prezent..

În prezent, pacienților cu mezoteliom li se poate prescrie o combinație de pemetrexed cu cisplatină. Combinația de gemcitabină cu cisplatină a fost eficientă la aproximativ 35% dintre pacienți, dar, în funcție de rezultatele studiilor randomizate, nu a depășit eficiența cisplatinei. Există rapoarte despre eficacitatea unui interferon. La aproximativ 20% dintre pacienți, efectul a fost obținut cu utilizarea combinată de interferon cu cisplatină, iar la unii pacienți s-a manifestat timp de mai multe luni.

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a evalua eficacitatea altor combinații de medicamente pentru chimioterapie. Cu toate acestea, în prezent, chimioterapia își câștigă un loc printre mijloacele de tratare a unei tumori atât de complexe precum mezoteliomul. În câteva cazuri, s-a încercat chimioterapia interpleurală pentru a controla răspândirea tumorii, dar rezultatele au fost dezamăgitoare. Supraviețuirea medie a pacienților este puțin mai mare de 1 an; Factorii prognostici defavorabili includ: prezența unei tumori de tipul sarcomatic, starea generală slabă a pacientului și limfocitoza. Bărbații au un prognostic mai puțin favorabil.

Mai puțin de 15% dintre pacienți trăiesc de cinci ani. Rata de supraviețuire mediană a pacienților inoperabili care primesc terapie de întreținere este de aproximativ 6 luni. Aceste rezultate nefericite indică necesitatea impunerii unor controale stricte asupra utilizării produselor care conțin azbest. Pacienții cu o tumoare care au lucrat în industria azbestului în trecut sunt considerați în general cei mai probabili candidați pentru compensații judiciare. Recent, în legislația britanică au fost adoptate noi norme legale. Datorită acestui lucru, afirmațiile pacienților la care s-au dezvoltat leziuni pleurale ca urmare a spălării constante a hainelor de lucru contaminate cu azbest sau chiar ca urmare a unui singur contact cu azbestul la locul de muncă..

Mezoteliom pleural

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Mezoteliomul pleural este singura boală pleurală malignă cunoscută, în aproape toate cazurile de mezoteliom cauzate de expunerea la azbest.

Cod ICD-10

Ceea ce provoacă mezoteliom pleural?

Riscul de viață de a dezvolta boala la persoanele care lucrează cu azbest este de aproximativ 10%, cu o latență medie de 30 de ani. Riscul este independent de fumat. Mezoteliomul se poate răspândi local sau metastaza la pericard, diafragm, peritoneu și mai rar la teaca testiculară.

Simptomele mezoteliomului pleural

Cel mai adesea, pacienții raportează scurtarea respirației și dureri toracice ne pleuritice. Simptomele mezoteliomului pleural, care atestă generalizarea procesului, sunt rare în timpul manifestării clinice a bolii. Invazia peretelui toracic și a altor structuri adiacente poate provoca dureri severe, disfonia, disfagie, sindrom Horner, plexopatie brahială sau ascită. Răspândirea extratoracică apare la 80% dintre pacienți, incluzând de obicei ganglionii limfatici rădăcini și mediastine, ficat, glande suprarenale și rinichi.

Unde te doare?

Ce îngrijorează?

Diagnosticul mezoteliomului pleural

Forma pleurală a mezoteliomului, care reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile, este dezvăluită pe radiografie ca o îngroșare pleurală unilaterală sau bilaterală difuză, care pare să acopere plămânii, ducând de obicei la o creștere a unghiurilor costofrenice. Vărsarea pleurală este prezentă în 95% din cazuri și este de obicei unilaterală, masivă. Diagnosticul se bazează pe citologia lichidului pleural sau biopsia pleurală și, în cazul în care nu este diagnosticată, biopsia sau toracotomia asistată de video-toracoscopie (VATS). Determinarea stadializării se efectuează utilizând CT-ul toracic, mediastinoscopie și RMN. Sensibilitatea și specificitatea RMN și CT sunt comparabile, deși RMN este utilă pentru detectarea răspândirii tumorii în coloana vertebrală sau măduva spinării. PET-ul poate avea o mai bună sensibilitate și specificitate pentru diagnosticul diferențial al îngroșării pleurale benigne și maligne. Bronhoscopia descoperă tumori maligne endobronchice concomitente. Un nivel ridicat de hialuronidază în lichidul pleural este suspect, dar nu este diagnostic pentru această boală. Proteinele legate de mezotelină solubilă secretate în ser de către celulele mezoteliale sunt studiate ca markeri potențiali ai tumorii pentru detectarea și controlul bolii.

Ce trebuie examinat?

Cum să examineze?

Cu cine să contactăm?

Tratamentul mezoteliomului pleural

Mezoteliomul pleural rămâne un cancer incurabil. Chirurgie pentru îndepărtarea pleurei; pulmonectomie unilaterală, îndepărtarea nervului frenic și jumătate a diafragmei; eliminarea pericardului cu chimioterapie sau radioterapie sunt considerate posibile tratamente, dar nu modifică semnificativ prognosticul sau timpul de supraviețuire; supraviețuirea pe termen lung este rară. În plus, rezecția chirurgicală completă nu este posibilă la majoritatea pacienților. Combinația de pemetrexed (un antimetabolit anti-folat) și cisplatină arată rezultate promițătoare, dar necesită studii suplimentare.

Principalul obiectiv al terapiei de întreținere este de a reduce durerea și scurtarea respirației. Având în vedere natura difuză a bolii, radioterapia nu este de obicei posibilă, cu excepția indicațiilor pentru tratamentul durerilor locale și a metastazelor, dar nu trebuie utilizată pentru tratamentul durerilor radiculare. Pleureza sau pleurectomia pot fi utilizate pentru ameliorarea dispneei cauzate de revărsarea pleurală. Analgezia adecvată este dificilă, dar trebuie realizată, de obicei cu opioide, folosind cateteruri percutanate și epidurale pentru tratarea durerii. Chimioterapia cu cisplatină cu gemcitabină reduce simptomele mezoteliomului pleural în majoritatea cazurilor și demonstrează contracția tumorii la jumătate dintre pacienții studiați. Mai mulți autori oferă tratament multimodal pentru mezoteliom pleural. Administrarea intrapleurală a factorului de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage sau a interferon gamma, ranpirnaza intravenoasă (ribonuclează) și terapia genică sunt cercetate.

Mezoteliom benign (neoplasmul țesutului mezotelial). Mezoteliom pleural. Mezoteliom peritoneal

O formă rară, non-canceroasă, de mezoteliom. Cauzele acestei neoplasme nu sunt precis determinate, dar medicii au făcut pași mari în tratamentul acesteia..

Spre deosebire de forma malignă a mezoteliomului, asociată în principal cu azbestul și consecințele utilizării și producției sale, forma benignă apare din alte motive. Mezoteliomul malign apare după 20-50 de ani de expunere la azbest la persoane peste 40 de ani, iar mezoteliomul benign apare la orice vârstă. Formele maligne de mezoteliom sunt fatale, în timp ce cele benigne sunt tratate cu succes, iar ulterior pacientul trebuie doar să-și monitorizeze starea de sănătate pentru a evita recidivele și reapariția tumorii.

Ce este mezoteliom. Tipuri, simptome și tratamentul gangrenei mezoteliomului, factori de risc

Mezoteliomul apare atunci când celulele anterioare sănătoase, celulele normale încep să se împartă rapid și să formeze un plasture dens de țesut. Mezoteliomul benign nu invadează țesuturile adiacente și nu se răspândește la organele interne. Mezoteliomele pot crește destul de mari și comprimă organele din apropiere. În plus, diverse tipuri de mezoteliomuri necanceroase, cum ar fi mezoteliomele fibroase care apar în pleură, pot duce la acumularea de lichide și consecințe grave, cum ar fi convulsii, hipoglicemie, dificultăți de respirație..

Tipuri de mezoteliom

Există mai multe tipuri de mezoteliom benigne, diferențiate prin caracteristicile celulare:

1. Mezoteliom peritoneal polichistic benign.

Apare în abdomen (cel mai frecvent în regiunea pelvină) la femeile de vârstă mică și medie, dar poate apărea ocazional la bărbați și copii.

Simptome: durere abdominală, umflare.

2. Mezoteliom papilar diferențiat.

Formată în peritoneu și spațiul retroperitoneal la femeile cu vârsta cuprinsă între 30-45 de ani, formată și în pericard, pleură și membrană vaginală.

Simptome: durere, acumularea de lichid în țesuturi.

3. Mezoteliom adenomatoid.

Locul de localizare: membrana vaginală și peretele uterin.

Simptome: durere, umflare, senzație de presiune.

4. Mezoteliom fibros localizat.

Locul de localizare: pleura, pericardul, peritoneul, spațiul retroperitoneal.

Simptome: tuse, durere, scurtă respirație, etanșeitate în piept.

Mezoteliomul papilar are cea mai mare probabilitate de degenerare la un malign.

Simptomele mezoteliomului

În general, simptomele mezoteliomului benign sunt foarte similare cu cele ale mezoteliomului malign. Majoritatea persoanelor cu mezoteliom pleural benign suferă de următoarele afecțiuni:

  • dispnee;
  • dureri în piept;
  • tuse;
  • febră;
  • transpirații de noapte;
  • pierdere în greutate.

Diagnosticul se realizează folosind radiografie, tomografie computerizată, RMN.

Tratamentul mezoteliomului

În cele mai multe cazuri, principala metodă de a scăpa de mezoteliom benign este îndepărtarea chirurgicală. Spre deosebire de cancere, nu este nevoie de chimioterapie postoperatorie. Dacă există o amenințare de recurență, pacientul trebuie să fie examinat periodic pentru a evita reapariția tumorii..

Deoarece aproximativ 75% dintre persoanele cu mezoteliom benign dezvoltă o tumoare în plămâni, este necesară o procedură de toracotomie. Ea constă în îndepărtarea unui segment dintr-un plămân, un lob sau chiar un plămân întreg. În ciuda benignei neoplasmei, se pot dezvolta reacții adverse, cum ar fi pleurezia - acumularea de lichid în spațiul pleural, care pune presiune asupra plămânilor și inimii. În primele zile după operație, pacienții trebuie să organizeze fluxul de lichid din plămâni pentru a preveni scurgerea pleurală. Aproximativ 90% dintre pacienți se recuperează în siguranță, fără reapariția mezoteliomelor.

Mezoteliom pleural - structură, semne, tratament

Mezoteliomul pleural este o formă rară de creștere benignă a membranei care separă plămânii de peretele toracic. Poate fi benign și malign. Acesta din urmă se dezvoltă intens, ducând fără tratament la o moarte precoce și este cauzat în principal de expunerea pe termen lung la plămânii azbestului de construcție. În prezent, utilizarea acestui mineral este interzisă, însă, consecințele utilizării sale și a producției industriale continuă să se manifeste.

O tumoră mezotelială benignă a pleurei este foarte similară în simptome cu una malignă, prin urmare, natura sa poate fi determinată numai după o biopsie. Uneori, durează 10 ani sau mai mult până când începe să apară schimbări de bunăstare, ceea ce indică o boală pleurală. Aceste trăsături distinctive sunt îngroșarea sau calcifierea anumitor zone ale pleurei - așa-numitele plăci pleurale. Sunt precursori ai mezoteliomului și, prin urmare, pot fi îndepărtați înainte de apariție..

Figura 1. Structura și localizarea mezoteliomului pleural

Tratamentul mezoteliomului pleural

Simptome: tuse, respirație scurtă, greutate și durere în piept, umflare a corpului superior și a membrelor superioare.

În majoritatea cazurilor, boala pleurală nu este considerată fatală, dar poate duce la inhibarea funcției pulmonare. În ciuda localizării sale localizate, mezoteliomul pleural se poate răspândi în regiunea peritoneală, inima.

O metodă radicală de tratament - îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului.

Mezoteliom peritoneal (mezoteliom peritoneal, mezoteliom retroperitoneal)

Mezoteliomul cavității abdominale și spațiului retroperitoneal este un tip rar de neoplasm care este malign și benign..

Peritoneul este o membrană subțire formată din celulele care înconjoară cavitatea abdominală. Spațiul retroperitoneal este zona din afara acestei membrane.

Figura 2. Mezoteliom peritoneal

Mezoteliom peritoneal, sau mezoteliom peritoneal, este o boală rară care este în mare parte malignă, dar există și tumori benigne în această zonă.

Simptomele mezoteliomului peritoneal: greutate în abdomen, durere, tulburări digestive, aciditate anormală, disconfort abdominal, balonare, indigestie.

Tratamentul mezoteliomului peritoneal: îndepărtarea radicală a tumorii. Afisat din cauza riscului ridicat de transformare a tumorii în maligne.

Pacienții cu mezoteliom peritoneal benign au un prognostic bun. Cu îndepărtarea și observarea în timp util după operație, rata de supraviețuire este mare și pe termen lung, precum și după alte operații în această zonă a corpului. Cu cât mezoteliomul este detectat mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil și riscul de degenerare a unui neoplasm benign într-unul canceros..

Mezoteliom pleural: o boală a lucrătorilor de azbest

Mezoteliomul pulmonar este un neoplasm malign care apare din celulele mezoteliale care fac parte din pleura viscerală și parietală. Această patologie este destul de rară. Acesta reprezintă doar mai puțin de 1% din toate cancerele pulmonare și respiratorii.

Ce este mezoteliom pleural?

Mezoteliom pleural malign, sau endoteliom, este o inflamație canceroasă a membranelor seroase pulmonare. Mezoteliomele se găsesc și în alte organe: testicule, peritoneu, pericard, trompe uterine și ovare. Cel mai adesea, boala este asociată cu munca în industriile periculoase, dar cel mai probabil - cu contact direct și prelungit cu azbestul. În pulmonologie, diagnosticul acestei patologii este departe de prima linie în rândul bolilor respiratorii. Este diagnosticat în 1 din 100-200 de cazuri de cancer pulmonar. În principal afectează bărbații de peste 50 de ani. În același timp, apare la 10-15 persoane la 1 milion de populații.

Cauzele bolii

La fel ca majoritatea proceselor tumorale similare, acestea sunt provocate de vaporii de azbest. Dezvoltarea bolii însăși este influențată și de doi factori: mărimea fibrelor de azbest și expunerea la azbest. Cel mai adesea, mezoteliomul se dezvoltă la lucrătorii și la persoanele care au fost în contact direct cu substanțele și produsele care conțin azbest pentru o lungă perioadă de timp. Acestea includ lucrătorii minieri, lucrătorii angajați în industriile de prelucrare a azbestului, rezidenții orașelor situate în imediata apropiere a minelor și a industriilor. Trebuie avut în vedere faptul că debutul bolii durează destul de mult - de la 20 la 40 de ani de la începutul contactului cu mineralul.

Lucrul cu azbest este cauza principală a mezoteliomului pleural

Cea mai mare activitate cancerigenă este caracteristică fibrelor de azbest cu parametri de 5-20 microni lungime și aproximativ 1 micron în secțiune longitudinală. În spațiul subpleural și țesutul pulmonar, acestea pătrund mai întâi prin inhalare (inhalare), apoi se deplasează de-a lungul sistemului limfatic. De asemenea, această substanță poate provoca un pneumoconioză tip de azbest - asbestoza. Azbestul este folosit pe scară largă (ca material de acoperire, termoizolant, agent de stingere a incendiilor etc.), dar multe persoane care sunt în contact cu aceasta nu își dau seama de acest lucru și neagă acest fapt atunci când merg la medic..

Fumatul ca atare nu afectează apariția endoteliomului cancerului, dar este un factor provocator și agravant în starea pacientului..

Se crede că cauza apariției bolii poate fi lucrul cu alte substanțe nocive - cupru, parafină lichidă, nichel, beriliu, etc. Riscul bolii crește odată cu radioterapia împotriva altor tipuri de cancer și cu o predispoziție genetică. Unele studii indică faptul că mezoteliomul poate fi asociat cu unele patologii canceroase (tumori cerebrale, limfoame non-Hodgkin), care sunt purtătorii virusului simian SV40.

Etapele procesului tumoral

Clasificarea mezoteliomului are loc în funcție de gradul de dezvoltare a procesului tumoral și de cursul bolii.

Există 4 etape ale patologiei:

  • Primul stagiu. Tumora are o prevalență limitată în limitele unilaterale ale pleurei parietale.
  • A doua faza. Tumora se răspândește la pleura viscerală. De asemenea, există o separare a celulelor maligne și distribuția lor în parenchimul pulmonar și stratul muscular al diafragmei pe partea afectată.
  • Etapa a treia. Răspândirea procesului tumoral la ganglionii limfatici regionali, țesuturile moi ale toracelui, țesutul adipos al pericardului, mediastin.
  • Etapa patru. Mai multe daune apar: coastele, oasele coloanei vertebrale, cavitatea pleurală, miocardul, pericardul, peritoneul. Metastazele se găsesc în localizare mai îndepărtată de tumora primară.

Clasificarea formelor histologice ale patologiei

Clasificarea histologică a mezoteliomului este reprezentată de trei tipuri:

  1. Epitelioide. Pare adenocarcinom. Apare cel mai des, în aproximativ 60-70% din cazuri.
  2. Sarcomatos. Pare un sarcom. Tumora are cursul cel mai agresiv și, prin urmare, cel mai prost prognostic. Are loc în 7-12%.
  3. Amestecat. Combină 2 tipuri anterioare. Examenul histologic relevă celulele care amintesc structural atât de sarcom, cât și de adenocarcinom. Apare în 20-22% din cazuri.
Pierderea bruscă în greutate este unul dintre simptomele mezoteliomului pleural

Manifestări clinice ale tumorii

Cele mai vechi și frecvente semne de boală sunt durerea în piept și lipsa respirației. Sunt observate la 60-75% dintre pacienți. Durerea se răspândește dincolo de sursa cauzală, în urma căreia poate fi luată ca simptom al unei alte boli - angina pectorală, colecistită, nevralgie etc..

Simptomele secundare includ:

  • scădere bruscă;
  • tuse;
  • temperatura corpului subfebril;
  • slăbiciune, apatie, dureri de cap, frisoane.

Pentru majoritatea semnelor, mezoteliomul poate fi confundat cu cancerul pulmonar. Pentru diferențierea bolii, este necesar să se efectueze o examinare minuțioasă, inclusiv examen histologic.

Primele simptome nu apar imediat, ci după câteva luni și chiar ani. Majoritatea plângerilor pacientului nu sunt specifice naturii - tuse, scădere în greutate severă, febră, slăbiciune, transpirație. Dar, în unele cazuri, există o creștere accentuată a temperaturii și a febrei..

Tusea este cel mai adesea uscată în natură. Când tumora crește în plămân, apare spută sângeroasă. Apar adesea semne ale dezvoltării osteoartropatiei hipertrofice: durere în oase, deformare a degetelor, umflare și artralgie a articulațiilor.

Razele X sunt luate pentru a face un diagnostic

Diagnosticarea bolii

Diagnosticul bolii începe cu o examinare externă a pacientului și anamneză. Specialistul trebuie să știe dacă există contactul pacientului cu azbest și derivații acestuia.

Testele de sânge și urină sunt standard pentru orice examinare. În acest caz, se găsește un conținut crescut de trombocite și leucocite și nivelul fosfatazei alcaline. Totuși, acest lucru nu oferă un diagnostic precis..

În continuare, este prescrisă o ecografie a toracelui și radiografie. Examenul cu raze X relevă o îngroșare a pleurei parietale, revărsării pleurale, deplasării mediastinale.

Pentru a clarifica diagnosticul și a obține informații despre modificările plămânilor și pleurei, se efectuează RMN. Pentru detectarea metastazelor din ganglionii limfatici se folosește PET - tomografie emoțională cu pozitron. Este folosit pentru a detecta „rudimentele” tumorilor.

Cea mai importantă metodă pentru determinarea mezoteliomului este toracoscopia. Cu ajutorul unui toracoscop se examinează cavitatea pleurală. Se injectează în țesuturile moi, după efectuarea unei incizii. De asemenea, materialul este selectat pentru examen histologic. Este posibil să înțelegem tipul de oncologie și stadiul bolii.

Metodele suplimentare sunt:

  • examen histologic al lichidului pleural;
  • mediasthenoscopy;
  • laparoscopie.
RMN este efectuat pentru a clarifica diagnosticul

Metode de tratament

Medicina modernă nu-și poate imagina o metodă care ajută la a scăpa complet de boală. Cu toate acestea, o combinație de mai multe metode ajută la prelungirea vieții pacientului..

Drenarea cavității pleurale

Această manipulare se referă la acțiuni chirurgicale medicale, care include introducerea cavității pleurale a unui tub de drenaj perforat pentru a elimina conținutul patologic - exudat, puroi, sânge, aer. Procedura se efectuează sub anestezie generală prin realizarea unei puncții toracice a toracelui și a peretelui pleural. În unele cazuri, se efectuează, de asemenea, o spălare periodică a cavității cu anestezice și antibiotice..

Intervenții chirurgicale

Cu o formă locală a bolii, este posibilă intervenția chirurgicală. Cel mai adesea este pleuropneumonectomia extrapleurală. În timpul operației, pleura, plămânul, ganglionii limfatici regionali, diafragma și zona pericardică sunt îndepărtate. După aceea, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică cu defecte de pericard și diafragmă. Cu toate acestea, o operațiune atât de mare are o rată mare de mortalitate - 20-30%.

Măsurile paliative includ pleurectomia, grefarea by-passului pleuro-peritoneal, pleurodeza talcului. Cel mai adesea, aceste metode sunt utilizate de către chirurgi pentru a pregăti pacientul pentru un tratament suplimentar..

chimioterapia

Cel mai frecvent tratament pentru cancer este utilizarea chimioterapiei. În acest caz, se folosește polichimioterapia. Cursurile se desfășoară folosind un grup de medicamente: cisplatină și gemcitabină, pemetrexed și cisplatin și altele. Introducerea medicamentelor este posibilă atât pe cale intravenoasă, cât și directă pleurală.

Cel mai frecvent tratament pentru mezoteliom pleural este chimioterapia

Terapie cu radiatii

În cazul mezoteliomului pleural, radioterapia nu este utilizată ca metodă independentă de terapie, ci doar în combinație cu alte metode de tratament. Cel mai adesea este utilizat înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii; după operație pentru a îmbunătăți starea pacientului și a crește speranța de viață; ca terapie paliativă pentru ameliorarea durerii.

Tehnici inovatoare

Metodele inovatoare de tratament includ imunochimoterapia și terapia fotodinamică..

Imunochimioterapia este un complex de aport de medicamente - imunomodulatoare și medicamente pentru chimioterapie. Imunomodulatorii pot fi administrați înainte și după chimioterapie.

Terapia fotodinamică se bazează pe utilizarea de medicamente speciale - fotosensibilizante și expunerea ulterioară la un fascicul de lumină direcționat. Când aceste fonduri sunt introduse prin metoda de aplicare, acestea se acumulează în țesuturile tumorale. Când este expus la lumină, mecanismul unei reacții fotochimice este declanșat, oxigenul simplu este eliberat, care are un efect citotoxic asupra celulelor canceroase. Ca urmare, are loc distrugerea țesuturilor tumorale..

Prognoză suplimentară

Mezoteliomul pleural este un neoplasm malign cu prognostic slab. Acest lucru se datorează atât agresivității dezvoltării tumorii în sine, cât și diagnosticării tardive a patologiei în majoritatea cazurilor. Fără un tratament adecvat, speranța de viață a pacienților cu acest diagnostic nu depășește 1-1,5 ani. Previziuni mai promițătoare sunt date în cazul tratamentului complex, inclusiv chirurgie, chimioterapie, radioterapie și alte metode. În acest caz, este posibil să trăiești timp de 4 ani sau mai mult.

Măsuri preventive

Nu există măsuri speciale preventive împotriva mezoteliomului. Practic, acesta este un refuz de a lucra și de a fi aproape de azbest și derivatele sale. Dacă munca este direct legată de contactul cu azbestul, atunci trebuie să renunți la obiceiurile proaste, mai ales la fumat. A fi în aer curat va ajuta la îmbunătățirea stării generale a pacientului. De asemenea, ar trebui să efectuați un control anual cu o radiografie toracică..

Mezoteliom pleural

O neoplasmă malignă care apare din foile pleurale parietale și viscerale, și anume din celulele mezoteliale, se numește mezoteliom pleural (endoteliom). Acest tip de tumoră poate afecta nu numai plămânii, ci și peritoneul, ovarele, pericardul, testiculele la bărbați și trompele uterine la femei.

Există o regularitate între boală și riscurile profesionale, în special atunci când lucrați cu azbest. Endoteliomul pleural este înregistrat rar, de sute de ori mai rar decât cancerul pulmonar. Cea mai mare parte a bărbaților din populație suferă după vârsta de 50 de ani.

Ce complicații sunt mezoteliom pleural periculos?

Pericolul mezoteliomului cu localizarea în pleura constă în severitatea complicațiilor. Așadar, odată cu adăugarea inflamației pleurale (pleurezie), starea pacientului se agravează, respirația crește și durerea intensă este observată în timpul respirației. Se pot răspândi în scapula, umăr, gât și abdomen..

Durerea este asociată nu numai cu înfrângerea foilor pleurale, ci și cu acumularea de lichid (exudat). Pe măsură ce volumul exudatului pleural crește, durerea și scurtarea respirației se intensifică. De multe ori fluidul se acumulează destul de rapid și poate fi seros sau hemoragic.

Astfel, insuficiența respiratorie crește, organismul nu primește suficient oxigen, în urma căruia o persoană este îngrijorată de amețeli, slăbiciune severă, apetitul se agravează, iar pielea capătă o nuanță „pământească”.

Dimensiunea mare a formațiunii oncologice strânge structurile învecinate, provocând o încălcare a înghițirii, schimbări de voce, bătăi rapide ale inimii.

Cel mai periculos este sindromul vena cava superior, care se dezvoltă din cauza încălcării fluxului de sânge venos din organele jumătății superioare a corpului. Simptomatic, starea se manifestă prin edem, „decolorarea albastră” a pielii și varicele din partea superioară a corpului. Pacientul are atacuri de astm, spasme ale tractului respirator, sângerare din nas, plămâni, esofag, deficiențe vizuale și auditive, convulsii și pierderea cunoștinței.

Motive pentru dezvoltarea mezoteliomului pleural

În 70% din cazuri, mezoteliomul pleural este cauzat de expunerea prelungită la azbest. Este demn de remarcat faptul că după încetarea lucrului cu acest mineral, poate dura aproximativ 40 de ani până când apar simptomele bolii..

În plus, particulele de praf pot provoca azbest. În ceea ce privește fumatul, nu este cauza mezoteliomului, dar crește semnificativ riscul apariției acestuia pe fondul expunerii prelungite la azbest..

Alți factori predispozanți includ expunerea la radiații pentru oncopatologia unei alte locații, predispoziția genetică, limfoamele non-Hodgkin și contactul cu substanțe chimice precum parafină, cupru sau nichel.

Primele semne ale unei tumori pleurale

Formarea cancerului în stadiul inițial nu poate cauza semne clinice. Perioada asimptomatică poate fi de până la 5 ani. Persoana începe să fie deranjată de tuse, transpirație crescută, slăbiciune și febră până la 37,5.

În ceea ce privește mezoteliomul difuz (răspândit), semnele inițiale pot fi febra agitată (până la 39-40 grade) și sindromul de intoxicație severă.

Simptome exacte

Nu există un complex de simptome specifice în mezoteliomul pleural. Pacientul este îngrijorat de:

  • dispnee;
  • tuse cu spută mucoasă sau sângeroasă;
  • febră;
  • slăbiciune severă;
  • apetitul se agravează;
  • pierdere în greutate.

Odată cu dezvoltarea pleurezii, durerea este adăugată la respirație.

În plus, durerea osoasă este posibilă, configurația degetelor se schimbă, umflarea și durerea în articulații apar. Lichidul se acumulează în spațiul pleural, ceea ce crește respirația și insuficiența respiratorie.

În cazul mezoteliomului limitat, senzațiile de durere pot fi localizate exact peste formarea tumorii. În etapele ulterioare, cancerul crește în țesutul pulmonar, pericard, mușchii intercostali și metastaze se răspândesc în ganglionii limfatici și pleura unui alt plămân.

Diagnosticul mezoteliomului pleural

Prima metodă instrumentală în identificarea cancerului pulmonar și a pleuralului este radiografia toracică, care vizualizează formarea și prezența exudatului.

În continuare, ecografia și tomografia sunt efectuate pentru a evalua prevalența procesului malign, pentru a determina localizarea exactă a neoplasmului și volumul revărsării pleurale.

Toracocenteza și biopsia percutanată confirmă originea malignă a tumorii. Totuși, cea mai precisă este toracoscopia diagnostică, care permite vizualizarea focalizării oncologice, preluarea materialului pentru biopsie și evaluarea operativității neoplasmului..

Ce medici trebuie să contacteze și când?

Detectarea tardivă a bolii se datorează tratamentului prematur al pacienților cu un medic. Nu toată lumea, cu aspect de tuse și febră de grad scăzut, se consultă cu un specialist, ceea ce reprezintă o abordare greșită a propriei sănătăți..

Pulmonologii și chirurgii toracici sunt implicați în tratamentul mezoteliomului pleural. Când apar primele simptome (tuse, slăbiciune, febră, respirație), este necesar să se consulte un terapeut, care se va adresa unui specialist îngust pentru examinare ulterioară.

Tratamentul mezoteliomului pleural

În ciuda progresului medical, eficacitatea metodelor utilizate pentru acest diagnostic rămâne scăzută. Deci, aplicați:

  1. Drenarea cavității pleurale.
  2. Îndepărtarea pleurei și a plămânului pe partea afectată.
  3. Polichimioterapie (Cisplatin, Gemcitabină, Pemetrexed și alte medicamente pentru cancer mai noi) cu administrare intrapleurală.
  4. iradiație.
  5. Terapie fotodinamică, imunoterapie.

Volumul operației efectuate este destul de dificil, prin urmare, este necesară o pregătire preoperatorie atentă și un control postoperator strict asupra dinamicii și stării pacientului..

Prognoza si la ce sa te astepti?

Mezoteliomul este considerat un cancer agresiv care este diagnosticat într-un stadiu avansat. În acest sens, prognosticul este slab, iar supraviețuirea fără tratament nu depășește 1-2 ani după diagnosticul final..

Când se utilizează un tratament combinat (îndepărtarea pleurei afectate, plămânul urmat de radiații și chimioterapie), rata de supraviețuire poate ajunge la 4 ani. În ciuda acestui fapt, mezoteliomul pleural în prezența metastazelor poate afecta plămânul vecin, pleura și alte organe.

Mezoteliom pleural: stadii, simptome, metode moderne de tratament

Mezoteliomul pleural este o tumoră malignă care se dezvoltă din celulele pleurei, membrana seroasă care acoperă plămânii și peretele toracic. Pleura secretă și absoarbe lichidul necesar pentru ameliorarea frecării dintre plămâni și piept în timpul inhalării și expirației.

Cauzele bolii

Până la 90% din cazurile de mezoteliom pleural sunt asociate cu expunerea la azbest. Carcinogenitatea sa este incontestabilă. IARC (Agenția Internațională de Cercetare a Cancerului) a inclus-o în grupul I de substanțe cu carcinogenitate dovedită pentru om.

Pentru apariția neoplasmului pleurei este importantă masivitatea prafului aerului inhalat și nu durata contactului. Cazurile de mezoteliom pleural la om au fost descrise după un singur contact masiv, iar tumora se poate dezvolta câteva decenii după el..

Alte motive includ următoarele:

  • Expunerea la iionit.
  • Expunerea la radiații ionizante, incluzând terapia cu radiații.
  • Virus maimuță SV40 (carcinogenitate disputată).
  • Boli inflamatorii cronice ale pleurei.

Etapele și soiurile

Există trei clasificări histologice ale mezoteliomului:

  1. Tip epitelioid. Reprezintă aproximativ jumătate din neoplasmele maligne diagnosticate ale pleurei. Tumora are cel mai bun prognostic dintre toate opțiunile.
  2. Tip Sarcomatoid. Este diagnosticat în 10% din cazuri.
  3. Tip mixt sau bifazic, care conține elemente din cele două tipuri anterioare de tumori.

Stadializarea mezoteliomului este determinată în funcție de prevalența procesului tumoral:

  • Etapa 1 - există o leziune limitată a unui strat de pleură din partea toracică (pleura parietală este afectată).
  • Etapa 2 - există o leziune a pleurei care acoperă plămânul (frunza viscerală). Tumora poate invada parenchimul pulmonar sau diafragma.
  • Etapa 3 - procesul tumoral afectează țesuturile moi ale peretelui toracic, există metastaze la ganglionii limfatici, țesutul adipos al mediastinului și pericardul.
  • Etapa 4 - procesul malign se răspândește în partea opusă a cavității pleurale, există metastaze îndepărtate, inclusiv deteriorarea peritoneului.

Simptomele mezoteliomului pleural

Ca multe alte boli maligne, mezoteliomul pleural este asimptomatic de ceva timp..

Din momentul debutului tumorii până la manifestările clinice, poate dura de la câteva luni la 5 ani, în funcție de caracteristicile morfologice ale tumorii.

În momentul diagnosticării, pacienții prezintă plângeri nespecifice care pot fi prezente în majoritatea bolilor pulmonare:

  • Dispneea.
  • Slăbiciune.
  • O creștere inexplicabilă a temperaturii.
  • Pierdere în greutate inexplicabilă.
  • Tuse de piratare uscată. Dacă mezoteliomul a crescut în țesutul pulmonar, poate exista spută sângeroasă.
  • Durere pe partea leziunii, care poate radia către scapula, abdomen, gât. Durerea poate deveni înrăutățitoare în timp..

Pe măsură ce tumora progresează, simptomele apar din organele afectate. Acestea pot fi probleme cu vocea, înghițirea, tahicardia etc..

Diagnostice

Diagnosticul mezoteliomului este o problemă dificilă datorită naturii nespecifice a manifestărilor patologiei. Pentru depistarea la timp a bolii, este necesar să se identifice grupuri de risc (persoane angajate în producția de azbest sau persoane care locuiesc în zonele miniere) și să se efectueze un sondaj pentru acestea:

  • Radiografia toracică este cea mai ușor disponibilă, dar cea mai puțin eficientă metodă de diagnostic. În timpul examinării, medicii acordă atenție prezenței semnelor indirecte ale unei tumori, cum ar fi îngroșarea foilor pleurale, prezența revărsării pleurale sau nodulilor pleurali.
  • Tomografia computerizată este o metodă mai precisă, deoarece permite vizualizarea foilor pleurale, diafragmă, ganglionilor limfatici regionali și prezența modificărilor tumorale în ele.

După depistarea semnelor mezoteliomului pleural, diagnosticul trebuie confirmat morfologic, adică este necesar să se efectueze un studiu al neoplasmului la microscop.

Cea mai simplă metodă pentru obținerea materialului tumoral este aspirația revărsării pleurale prin toracocenteză. Informații mai precise pot fi obținute prin biopsia pleurală - luând o bucată de țesut.

Tomografia cu emisie de pozitroni este utilizată pentru a clarifica prevalența procesului malign și pentru a căuta micrometastaze..

Tratament

Aproape toate metodele utilizate în oncologie sunt utilizate pentru tratarea mezoteliomului pleural, dar, din păcate, nu dau un efect ridicat. Practic, mai multe metode sunt aplicate simultan..

Interventie chirurgicala

Cu un proces local, este posibilă îndepărtarea unei tumori folosind o operație radicală, în timpul căreia sunt îndepărtați întregul ganglion limfatic, pleura, limfă regională și, dacă este necesar, pericardul și diafragma sunt rezecate. Aceasta este o operație foarte complexă și extinsă care necesită cel mai înalt profesionalism al echipei chirurgicale..

Îngrijirea paliativă include următoarele intervenții:

  • Pleurectomie - excizia straturilor parietale și viscerale ale pleurei, afectată de tumoare. Dacă este necesar, se poate face rezecția țesutului pulmonar.
  • Pleurodeza - introducerea în cavitatea pleurală a substanțelor chimice (talc, clortetraciclină), care duc la fuziunea cavității pleurale. În acest fel, ele combat efuziunile pleurale.
  • Puncția cavității pleurale. Se realizează pentru a elimina lichidul acumulat în el.
  • Shunting pleuro-peritoneal. Drenajul este instalat pentru a îndepărta exudatul din cavitatea pleurală.

Radioterapie pentru mezoteliom

Radioterapia (RT) în tratamentul mezoteliomului poate fi utilizată în stadiul preoperator, în timpul operației și în perioada postoperatorie.

Radioterapia neoadjuvantă (preoperatorie) poate micsora tumora.

RT intraoperatorie permite țintirea tumorii, reducerea expunerii la radiații la țesuturile din apropiere și, în consecință, reduce riscul de complicații la radiații.

Se realizează pentru distrugerea celulelor maligne din rană. Radioterapia adjuvantă este efectuată pentru a reduce riscul de recurență.

Cel mai adesea, radioterapia este realizată cu un scop paliativ pentru a reduce dimensiunea tumorii și pentru a elimina simptomele dureroase ale bolii..

chimioterapia

Chimioterapia (CT) pentru mezoteliom se realizează în următoarele moduri:

  • Chimioterapia neoadjuvantă este administrată pentru a micsora tumora ca parte a pregătirii pentru radioterapie sau chirurgie.
  • Chimioterapia adjuvantă se efectuează după tratamentul local (intervenție chirurgicală sau RT) pentru a distruge celulele maligne rămase și, dacă este posibil, pentru a preveni dezvoltarea reapariției.
  • Chimioterapia paliativă este prescrisă în scopul diminuării tumorii și alinării suferinței pacientului atunci când nu sunt posibile alte metode de intervenție..

Pentru a obține efectul maxim, polichimioterapia se realizează folosind cisplatină și pemetrexed, cisplatină și gemcitabină și alte regimuri.

Tratamente inovatoare pentru mezoteliom

Având în vedere că toate metodele disponibile în prezent pentru tratarea mezoteliomului pleural nu dau rezultate bune, căutarea de noi soluții continuă. În special, speranțele mari sunt determinate de terapia și imunoterapia țintită.

Terapia vizată se bazează pe efectul medicamentelor asupra proceselor moleculare care sunt caracteristice exclusiv pentru celulele maligne (de regulă, aceste procese sunt responsabile de divizarea și creșterea necontrolată).

Prin blocarea acestor mecanisme, medicamentele țintite opresc creșterea și divizarea celulelor maligne.

Astfel, se realizează un efect țintit asupra tumorii și se reduc la minimum efectele însoțitoare care afectează întregul corp..

Imunoterapia își propune să facă tumora vizibilă sistemului imunitar.

În mod normal, toate elementele străine organismului (proteine, celule) sunt recunoscute și distruse de sistemul imunitar, dar celulele maligne (care, de fapt, sunt străine) sunt capabile să-l înșele folosind mecanisme moleculare diferite.

Imunoterapia are în arsenalul său mai multe moduri de a lupta împotriva cancerului, de la etichetarea celulelor canceroase până la stimularea sistemului imunitar, astfel încât să poată lupta cu succes cu agenții străini..

Posibile complicații ale mezoteliomului

Pe măsură ce boala progresează, celulele canceroase invadează țesuturile și organele adiacente, strecurându-le și distrugându-le. Acest lucru duce la o serie întreagă de complicații:

  • Sindromul durerii. Apare datorită infiltrării și comprimării terminațiilor nervoase de către mase tumorale. Durerea este mai ales pronunțată atunci când nervii spinali sunt comprimați și metastaze osoase. Pentru combaterea durerii, se folosesc analgezice puternice, până la stupefiante. În unele cazuri, este recomandabil să se efectueze anestezie spinală sau epidurală.
  • Tulburare de respirație. Apare din cauza creșterii unei tumori în țesutul pulmonar. Pentru a atenua această afecțiune, se folosesc măști de oxigen..
  • Vărsarea pleurală este acumularea de lichid în spațiul pleural, care comprimă țesutul pulmonar, împiedicând extinderea acestuia. Aceasta duce la insuficiență respiratorie severă și la dezvoltarea durerii. Pentru a combate această complicație, se efectuează pleurodeza, perforarea cavității pleurale sau drenarea continuă.
  • Umflarea jumătății superioare a trunchiului, gâtului și feței apare din cauza compresiunii venelor și vaselor limfatice de către mase tumorale.

Prognoza și prevenirea mezoteliomului

Principala metodă de prevenire a mezoteliomului este de a preveni inhalarea prafului de azbest..

În primul rând, este vorba de lucrători care, în cadrul activităților de producție, vin în contact cu azbestul, care se ocupă de fabricarea și utilizarea materialelor de construcție, mecanică auto etc..

Aceste persoane trebuie să-și urmeze cu strictețe fișele postului și să utilizeze metode de protecție, inclusiv utilizarea echipamentelor de protecție personală..

În condiții interne, azbestul se găsește în principal în materialele de construcție (ardezie, dale). În condiții normale, particulele mici de azbest nu sunt pulverizate, dar în timpul instalării și demontării (în special inept) a materialelor de construcție, o cantitate mare de azbest poate fi eliberată în aer. Prin urmare, o astfel de activitate ar trebui să fie efectuată de specialiști calificați..

Supravieţuire

Mezoteliomul pleural se caracterizează printr-un curs extrem de agresiv.

Fără tratament, speranța medie de viață a pacienților este de 5-6 luni, odată cu utilizarea chimioterapiei și radioterapiei, speranța de viață crește până la 9-13 luni.

Cele mai bune rezultate sunt obținute după intervențiile chirurgicale radicale combinate cu chimioterapia. Aici este posibil să se obțină o rată de supraviețuire de 3 ani în 18% din cazuri, rata de supraviețuire pe 5 ani este de 6,2%.

Mezoteliom pleural (benign, epitelioid): simptome, etape 1-4, tratament, prevenție, cât timp trăiesc

Mezoteliomul pleural este o boală care aparține grupului de tumori maligne primare. Se dezvoltă datorită celulelor mezoteliale ale pleurei parietale și viscerale.

Principalele semne includ durere în stern, respirație, tuse uscată, cachexie progresivă și pleurezie exudativă.

Tratamentul bolii se realizează cu ajutorul unui întreg arsenal de măsuri antitumorale: chirurgie, chimioterapie, fotodinamică și radioterapie..

Descriere

Mezoteliomul pleural (sau cancerul pleural) este un tip rar de tumoră. Poate fi atât benign, cât și malign. Principala sursă de dezvoltare a tumorii este considerată a fi intrarea particulelor de azbest în corpul uman..

Cu mezoteliomul benign, recuperarea completă apare în 90% din cazuri. Dar mezoteliomul malign crește rapid, nodurile și „fulgii” apar pe pleură.

Tumora poate arata ca un grup dens de celule si contine urme de sange si limfa. Când se răspândește pe întreaga suprafață a plămânului, mezoteliom înconjoară organul sub formă de coajă. Pe măsură ce crește, tumora poate afecta inima, ficatul, mușchii intercostali, diafragma și ganglionii limfatici.

Morbiditate

Mezoteliomul pleural este o boală rară care este asociată cu cancerul pulmonar în raport de 1: 100. Adesea diagnosticat la bărbați cu vârsta peste 45 de ani.

Conform statisticilor, la bărbați, boala apare în 15 cazuri la 1 milion, iar la femei - în 3 cazuri la 1 milion. Speranța de viață după diagnostic este de până la 2 ani. Rata de supraviețuire a etapei 4 este foarte mică.

Până în 2020, este prevăzută o creștere semnificativă a numărului de boli. Cea mai mare prevalență a fost înregistrată în Marea Britanie, cu 1.874 de decese cunoscute în 2003.

Rata de deces din Marea Britanie din mezoteliomul pleural a depășit melanomul și cancerul de col uterin.

În 1984, URSS a fost lider în producția de azbest, prin urmare, cea mai mare rată de incidență în rândul populației Rusiei este de așteptat în perioada 2010 - 2025..

Tipul bolii

Clasificarea în stadii a mezoteliomului pleural se bazează pe nivelul răspândirii tumorii. Există patru etape:

  • Etapa 1 - pleura parietală este afectată pe o parte.
  • Etapa 2 - neoplasma se extinde la pleura viscerală, parenchimul pulmonar și stratul muscular al diafragmei sunt afectate.
  • Etapa 3 - procesul oncologic afectează țesutul moale al pereților toracici, ganglionii limfatici, țesutul adipos al mediastinului, pericardul.
  • Etapa 4 - tumora afectează cavitatea pleurală opusă, coaste, coloană vertebrală, pericard, miocard, peritoneu.

Criteriul histologic împarte boala în trei tipuri principale: mezoteliom pleural epitelioid (50-70%), sarcomat (7-20%) și mixt (20-25%).

Motivele

Principala sursă de formare a mezoteliomului este contactul uman cu azbestul. Cele mai dăunătoare sunt fibrele amfibole, care se găsesc în azbestul albastru și crocidolit: firele lor înguste alungite trec cu ușurință prin vasele limfatice și se instalează în parenchimul pulmonar și în spațiul subpleural..

Grupul de risc include: lucrătorii minelor și industriilor de prelucrare, populația care locuiește în apropierea locurilor în care este extras azbestul. Statisticile susțin că pentru fiecare 170 de tone de azbest extras, există un deces din cauza mezoteliomului pleural. Dar procesul de dezvoltare a neoplasmelor nu începe instantaneu, ci după 20-30 de ani. Fumatul accelerează semnificativ procesul de formare a bolii.

De asemenea, factorii care influențează manifestarea mezoteliomului includ: substanțe cancerigene (beriliu, silicați, parafină lichidă, cupru, nichel), radiații ionizante și predispoziție genetică. În acest stadiu, se investighează rolul în acest proces al virusului SV-40, ale cărui gene se găsesc la 60% dintre pacienții cu mezoteliom pleural..

Simptome

Înainte de a începe să apară primele semne ale mezoteliomului pleural, o duzină (și poate câteva zeci) de ani va trece din momentul contactului cu sursa bolii..

În prezența unei forme difuze a bolii, pacientul observă prezența unei temperaturi ridicate a corpului și simptome de intoxicație generală a corpului, iar cu o formă nodulară, apare o temperatură subfebrilă, slăbiciune generală, pierderea rapidă în greutate și accelerarea procesului de transpirație..

În următoarea etapă, pacientul se plânge de o tuse uscată. În cazul răspândirii neoplasmelor la țesutul pulmonar, se poate observa prezența mucusului amestecat cu sânge. Unii pacienți sunt diagnosticați cu osteoartropatie hipertrofică, care este însoțită de tandrețe osoasă, umflare articulară și deformare a degetului.

În plus, pacientul dezvoltă pleurezie tumorală, însoțit de următoarele simptome:

  • durere regulată în stern;
  • durere toracică locală (în prezența unei forme nodulare);
  • dificultăți de respirație;
  • un volum mare de acumulări de exudat seros (sau hemoragic) în cavitatea pleurală.

Sindromul de durere oferă pacientului un mare disconfort. Durerea poate radia până la gât, abdomen, umăr, umăr. O scurtă ușurare a senzațiilor dureroase apare după procedura de îndepărtare a exudatului din cavitatea pleurală. Dar după un timp, lichidul se acumulează din nou și durerea se intensifică..

În ultimele etape, tumora crește și stoarce țesuturile și organele adiacente. Pacientul începe să se plângă de dificultăți în procesul de deglutiție, insuficiențe de vorbire, bătăi rapide ale inimii. Sindromul vena cava superior se poate dezvolta: umflarea capului, gâtului, brațelor, decolorarea albastră și mărirea venelor safene.

Metode de diagnostic

O radiografie simplă toracică ajută la determinarea următoarelor semne de mezoteliom pleural:

  • hidrotorax masiv,
  • pleura parietală îngroșată,
  • cavitate toracică redusă,
  • deplasarea organelor mediastinale.

Cu ajutorul ecografiei, puteți calcula cantitatea de exudat acumulat în cavitatea pleurală, iar după eliminarea acesteia, examinați membrana seroasă a plămânilor.

Diagnosticul final se face după RMN și CT de plămâni. Tomograma arată clar prezența îngroșării nodulare a pleurei, revărsării pleurale, invazia maselor tumorale în cavitatea toracică și organele din apropiere.

După ce diagnosticul de radiații a indicat prezența posibilă a mezoteliomului pleural, este necesar să se confirme diagnosticul folosind teste de laborator. Pentru a obține un eșantion de conținut pleural pentru analiză citologică, este necesar să se efectueze o procedură de toracocenteză.

Dacă testul este negativ, medicii comandă o biopsie percutanată. Dar eficacitatea metodelor de mai sus este de aproximativ 60%.

Cea mai eficientă metodă de diagnostic este considerată a fi o biopsie toracoscopică (deschisă). Ajută la determinarea stadiului dezvoltării tumorii și a necesității intervenției chirurgicale. Este, de asemenea, utilizat pentru a efectua procedura de pleurodeză..

Tratament

Metodele eficiente de tratament au început să apară abia la sfârșitul secolului trecut. În anii 70, doar 5,5-31% dintre pacienți au supraviețuit. Dar terapiile moderne (fotodinamice, genice și imune) au reușit să dubleze aceste rate. Regimul de tratament include mai multe etape..

Tratament chirurgical

Cu formele locale ale bolii, se efectuează pleuropneumomectomia extrapleurală. Dacă este indicat, în paralel, poate fi efectuată o biopsie a ganglionilor limfatici mediastinali și eliminată o parte din pericard și diafragmă. Dar rata mortalității după astfel de intervenții terapeutice este încă ridicată - aproximativ 30%.

În ultima etapă a bolii, se efectuează măsuri chirurgicale exclusiv paliative - pleurectomie, grefare bypass pleuro-peritoneală, pleurodeză de talc.

chimioterapia

Nivelul de eficacitate al ultimelor medicamente pentru chimioterapie în lupta împotriva mezoteliomului pleural ajunge la 20%. Reducerea neoplasmelor și îmbunătățirea tabloului clinic sunt furnizate de următoarele medicamente chimioterapice: cisplatină, cicloplatam, mitomicină, tomudex, carboplatină, gemcitabină, pemetrexed. Medicamentele citostatice sunt administrate pe cale intrapleurală.

Terapie cu radiatii

Metoda de radioterapie pentru mezoteliomul pleural este prescrisă ca metodă suplimentară de tratament (în combinație cu chimioterapia). În unele cazuri, se efectuează după operații sau proceduri de diagnostic (toracoscopie, puncție pleurală). Radioterapia (SOD până la 50 Gy) reduce durerea, dar nu afectează rata de supraviețuire.

Experiența terapiei combinate împotriva mezoteliomului pleural (metodă chirurgicală + chimioterapie + radioterapie) a făcut posibilă dezvoltarea unui regim de terapie optimă. În primul rând, se efectuează pneumoectomia extrapleurală.

După aceea, câteva săptămâni mai târziu, sunt efectuate 6 ședințe de chimioterapie cu preparate de platină. În ultima etapă, radioterapia este prescrisă în zona pulmonară..

Conform studiului, rata mortalității atunci când se utilizează această combinație este de 5-22%, speranța de viață este de 21 de luni, rata de supraviețuire de 5 ani este înregistrată în 22-45% din cazuri. Se observă un nivel ridicat de eficiență în tipul de boală epitelială.

Ultimele tehnici terapeutice

Complexul de tratament poate include următoarele metode de tratament non-chirurgicale inovatoare:

  • Terapie fotodinamică: realizată prin introducerea de medicamente fotosensibilizante (se acumulează în țesutul tumoral) și prin utilizarea de raze de lumină (ajută la activarea unei reacții fotochimice care provoacă moartea celulelor canceroase).
  • Terapie imună: pacientului i se injectează anticorpi monoclonali (medicamente cu adăugare de anticorpi), care cresc nivelul de protecție împotriva cancerului.
  • Terapia genică: realizată prin implantarea materialului modificat genetic în corpul pacientului (oprește creșterea și dezvoltarea celulelor canceroase). În stadiul actual, tehnica este testată.

Toate metodele inovatoare de mai sus sunt utilizate doar în terapia complexă.

Posibile complicații

În procesul de proliferare, mezoteliomul pleural umple pieptul și comprimă organele vitale. Toate acestea duc la următoarele consecințe negative:

  • respiratie dificila;
  • disconfort la înghițire;
  • senzații dureroase în zona pieptului;
  • umflarea gâtului și a feței din cauza compresiei venelor;
  • dureri severe datorate compresiei măduvei spinării;
  • dezvoltarea revărsării pleurale (acumularea de lichid în cavitatea pleurală).

Toate aceste complicații agravează calitatea vieții pacientului, provoacă disconfort și duc la moarte..

prognoză

Mezoteliomul pleural are adesea un prognostic slab. Dacă terapia este complet ignorată, pacientul nu va trăi mai mult de 7-8 luni.

Boala este greu de tratat și chiar metodele moderne de tratament își măresc eficiența doar ușor. Când se utilizează metoda de tratament combinată, speranța de viață crește până la maximum 5 ani.

profilaxie

Principala măsură de siguranță este evitarea contactului cu azbestul atât la locul de muncă, cât și la domiciliu. Lucrătorii în contact cu azbestul (producătorii de materiale de construcție, minerii, constructorii de nave, mecanica auto) trebuie să respecte cu strictețe fișele postului și măsurile de siguranță.

În viața de zi cu zi, azbestul se găsește în materialele de izolare pentru construcții și dale.

În stare de calm, particulele mici nu sunt practic pulverizate, dar cu o înlăturare în grabă și înlocuire necalificată, se observă poluarea aerului pe scară largă. Nu te demonta! Această lucrare ar trebui realizată de specialiști.

Mezoteliomul pleural este unul dintre cele mai periculoase tipuri de tumori canceroase. Este foarte dificil de tratat și nimeni nu îl poate vindeca complet. Speranța de viață cu o astfel de boală ajunge la 5 ani. Medicii recomandă protejarea activă a corpului dvs. împotriva pătrunderii particulelor de azbest.

Mezoteliom pleural: stadii, tratament, prognostic

Mulți pacienți și rudele lor petrec timp (1-6 luni) încercând să își dea seama de boala și opțiunile de tratament pe cont propriu. Timpul în oncologie este principala resursă: tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Credeți că, după ce ați petrecut o săptămână / lună pe Internet, veți putea înțelege procesele la nivelul oncologilor cu 20 de ani de experiență? Crede-mă că nu este!

Mezoteliomul pleural este o formațiune malignă în curs de dezvoltare, diagnosticată de peste o sută de ori mai puțin decât cancerul pulmonar.

Conform statisticilor, incidența sa nu depășește 15 la 1 milion de cazuri, însă, din mai multe motive, în ultimii ani, a existat o tendință de creștere a acestui indicator..

Majoritatea pacienților cu acest diagnostic sunt bărbați cu vârsta de peste cincizeci de ani..

Neoplasmul se dezvoltă ca urmare a degenerării maligne a celulelor stratului mezotelial al membranelor pleurale.

Există două straturi pleurale separate de cavitatea pleurală: viscerale (înconjoară plămânii) și parietale (căptușesc mediastinul și peretele sternului). Cel mai adesea, mezoteliom afectează ambele foi, perturbând respirația și funcția pulmonară.

În etapele ulterioare ale dezvoltării, procesul malign se răspândește la coaste, diafragmă, coloană vertebrală, organe abdominale.

Există două tipuri de mezoteliom:

  • nodular (localizat) - un nod de consistență densă, de obicei localizat pe picior;
  • difuz - noduli multipli care acoperă pleura, fuzionându-se între ei într-un fel de cochilie. Se detectează în majoritatea cazurilor, se caracterizează prin agresivitate și creștere rapidă, produce o substanță specială care promovează hidrotoraxul (revărsat pleural).

Acest tip de oncopatologie se distinge printr-un grad ridicat de agresivitate, este detectat în stadii avansate, metastazează activ la ganglionii limfatici din apropiere, plămânul opus, pericardul. Rezultatul este de obicei extrem de defavorabil: chiar și în cazul terapiei complexe, majoritatea pacienților nu trăiesc mai mult de un an până la doi ani din momentul diagnosticării.

Principalul factor, în 85-90% din cazuri care provoacă dezvoltarea mezoteliomului pleural, este inhalarea prafului de azbest. Cele mai periculoase sunt fibrele microscopice de „azbest albastru”, prin fluxul limfatic pătrund cu ușurință în țesutul parenchimatic al plămânilor și în spațiul pleural.

Grupul de risc include persoane care lucrează în mine de azbest, industrii asociate cu acest compus, care trăiesc în vecinătatea locurilor de extracție. În același timp, s-a dovedit că formarea malignă se dezvoltă la numai 40-50 de ani după contactul cu fibrele de azbest..

De aceea, recent a avut loc o creștere a incidenței acestei patologii: aproximativ în anii 80 ai secolului trecut, a existat un vârf în extracția și utilizarea azbestului..

Factorii mai puțin periculoși sunt:

  • expunerea la compuși precum beriliu, nichel, silicați, parafină și alții;
  • iradierea în timpul tratamentului altor oncopatologii;
  • predispoziție ereditară;
  • Virusul SV-40, gene pentru care se găsesc la mai mult de jumătate din pacienții cu mezoteliom.

Există patru etape:

  • Etapa 1 - la substratul 1a, nu se observă nici o deteriorare a pleurei viscerale, la nivelul subsolului 1b, pleura parietală este implicată în proces pe o parte. Nu sunt afectate ganglionii regionali și organele îndepărtate.
  • Etapa 2 - sunt afectate toate foile pleurale, diafragma sau parenchimul pulmonar din zona adiacentă. Nu există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali și organelor interne îndepărtate.
  • Etapa 3 - procesul malign se răspândește la țesuturile moi ale cavității toracice, ganglionii limfatici mediastinali, pericard.
  • Etapa 4 - mezoteliomul pleural în stadiul terminal se caracterizează prin dezvoltarea metastazelor la organele îndepărtate. Metastazele se găsesc în ganglionii limfatici ai mediastinului și la rădăcina plămânului, ganglionilor supraclaviculari, coastelor, coloanei vertebrale, membranelor cardiace (pericard și miocard), organelor abdominale.

De regulă, de la apariția unei neoplasme până la apariția unor manifestări dureroase vizibile, durează de la trei la patru luni la patru până la cinci ani. Aproape toți pacienții internați la secția pulmonară se plâng de febră de grad scăzut, slăbiciune, oboseală crescută, pierdere în greutate.

Dificultatea respirației, lipsa respirației și durerea în piept sunt semne caracteristice în aproximativ 80%. Datorită faptului că durerea poate radia, se face adesea un diagnostic eronat de colecistită, nevralgie intercostală și alte tulburări..

Simptomele secundare includ:

  • febră de grad scăzut (30% din cazuri);
  • reducerea greutății (30%);
  • tuse (10%) - la debutul bolii, tusea este paroxistică și uscată, când plămânul este implicat în proces, devine mai umed, apar impurități sângeroase în spută;
  • febră, frisoane, dureri de cap.

Semnele locale includ:

  • Sindromul Horner (indică tulburări ale părții simpatice a sistemului nervos);
  • dificultăți de înghițire, voce răgușită (apar atunci când se aplică presiune pe trahee);
  • sindromul vena cava superior (manifestat în cianoză, umflare facială, amețeli și dureri de cap);
  • simptome de insuficiență cardiacă (scurtă respirație, palpitații cardiace, dureri de inimă);
  • calmarea articulațiilor;
  • îngroșarea falangelor degetelor.

Un simptom care pune în pericol viața este revărsarea pleurală - acumularea de exudat seros sau hemoragic în cavitatea pleurală. O cantitate mare de lichid se acumulează destul de repede, provocând probleme de respirație, insuficiență cardiacă.

    Pentru a identifica patologia, a determina tipul de cancer, gradul de dezvoltare și prevalența procesului malign, sunt utilizate următoarele metode de diagnostic:

  • examinarea pacientului, colectarea unei anamneze detaliate, întrebarea despre posibilul contact cu azbestul;
  • analize de sânge generale și biochimice;
  • Examinarea cu raze X a toracelui - indică probabil prezența mezoteliomului pentru semne precum hidrotorax pronunțat, îngroșarea foii pleurale parietale, organe mediastinale deplasate;
  • ecografia - nu permite, de asemenea, un diagnostic precis;
  • imagistică computerizată și rezonantă magnetică - vă permite să determinați prezența și stadiul de dezvoltare a mezoteliomului.
  • Pentru un diagnostic precis și determinarea histotipului neoplasmului, este necesar un studiu imunohistochimic și citologic..

    Materialul studiat este obținut folosind o biopsie efectuată în timpul toracoscopiei de diagnostic, care vă permite, de asemenea, să determinați stadiul bolii și operativitatea tumorii..

    Această tehnică este realizată folosind un dispozitiv special - un toracoscop, care este introdus prin găuri mici sub anestezie și face posibilă examinarea zonelor afectate, detectarea metastazelor.

    De asemenea, mezoteliomul pleural este indicat prin prezența în sânge a unor astfel de markeri tumorali precum vimentina, calretinina, mezotelina.

    Majoritatea metodelor existente de terapie anticanceroasă sunt utilizate pentru a trata acest tip de oncopatologie, dar, din păcate, eficiența lor este destul de scăzută..

    În cazul unei forme localizate, metoda principală este chirurgicală - pleuropneumoectomie extrapleurală, dacă este necesar, completată de rezecția pericardului și a diafragmei, îndepărtarea ganglionilor limfatici pulmonari și mediastinali.

    Aceste operații complexe sunt asociate cu un risc ridicat de deces (20-30%) și complicații postoperatorii. Ca metode paliative, pleurectomie, pleurodeză (introducerea pulberii de talc pentru lipirea foilor pleurale), chirurgie bypass.

    Chimioterapia neoadjuvantă cu o combinație de cisplatină și pemetrexed și radioterapie postoperatorie este, de asemenea, administrată.

    Cu un proces malign răspândit și prezența contraindicațiilor pentru operație, este indicată chimioterapia cu cisplatină sau carboplatină în combinație cu gemcitabină sau pemetrexed. Cisplatina intrapleurală este de asemenea administrată.

    Radioterapia nu este utilizată ca metodă terapeutică independentă. Această tehnică este folosită după operație pentru a ameliora simptomele dureroase la pacienții inoperabili.

    Pentru a spori efectul pozitiv, pe lângă medicamentele chimioterapice, se folosesc medicamente pentru imunoterapie (interleukină, α-interferon).

    Mezoteliomul pleural se caracterizează prin sensibilitate redusă la metodele terapeutice și prognostic slab.

    Termenul de „supraviețuire de cinci ani”, utilizat în cazul altor oncopatologii, este înlocuit de „supraviețuirea mediană”, care este de maximum un an și jumătate.

    Dacă nu este tratat, moartea pacientului apare în aproximativ 6 luni. Cu o reacție pozitivă la tratament, viața pacientului poate fi prelungită cu doi până la trei ani.

    În această boală, sunt luați în considerare următorii factori de prognostic:

    Vârstăsub 75 de anipeste 75 de ani
    Numărul de trombocitemai puțin de 400 × 10B9 / lmai mult de 400 × 109 / l
    Hemoglobinămai mult de 14,6 g / dlmai puțin de 11,2 g / dl
    Numărul de leucocitemai puțin de 8,3 × 109mai mult de 8,3 × 109
    Pierdere în greutatenuexistă
    PodeaFemeiemasculin
    Dureri în pieptnuexistă
    Varianta histologicăepitelioidanu epitelioide
    Precizia diagnosticuluimaximinsuficient
    PDL-1negativ ˂ 5%pozitiv ˃ 5%

    Centrul de Oncologie Dobry Prognosis este specializat în tratamentul complex al acestui tip de oncopatologie. Scopul nostru principal este cel mai rapid examen posibil al pacienților și luarea unei decizii cu privire la o strategie de tratament la o consultație medicală constând dintr-un chirurg oncologic, chimioterapeut și radioterapeut..

    La Centrul Oncologic „Prognoză bună” pacientului i se oferă:

    • examinarea și consultarea oncologilor, chimioterapeuților de înaltă calificare;
    • efectuarea examinărilor necesare;
    • utilizarea tehnicilor moderne de chimioterapie;
    • efectuarea chimioterapiei în regim ambulatoriu și internat;
    • condiții confortabile de ședere în spital;
    • posibilitatea ca rudele să stea în clinică;
    • atmosfera psihologica pozitiva.

    Mezoteliom pleural: stadii, simptome, metode moderne de tratament. Mezoteliom (mezoteliom) pleurei. Tactică modernă de tratament

    - tumoră malignă primară care rezultă din celulele mezoteliale ale pleurei parietale și viscerale. Simptomele mezoteliomului pleural sunt dureri toracice, respirație, tuse dureroasă uscată, cachexia progresivă, pleurezie exudativă.

    Leziunile tumorale ale pleurei sunt diagnosticate prin radiografie, tomografie computerizată și RMN, toracoscopie de diagnostic, analiză citologică a revărsării pleurale.

    Pentru tratamentul mezoteliomului pleural se folosește întregul arsenal al metodelor de terapie anticanceroasă - chirurgical, chimioterapeutic, tratament cu radiații, imunoterapie, terapie fotodinamică.

    Tratamentul mezoteliomului pleural

    În ceea ce privește mezoteliomul pleural, sunt utilizate aproape toate metodele existente de tratament anticancer, dar eficiența acestora rămâne scăzută. Odată cu acumularea rapidă a revărsării pleurale, se descarcă punctii de descărcare (pleurocenteză), drenarea continuă a cavității pleurale cu un microcateter.

    Cu forma locală a mezoteliomului pleural, este posibil să se utilizeze tactici chirurgicale. Cea mai radicală este performanța pleuropneumoectomiei extrapleurale, care este adesea completată de îndepărtarea ganglionilor limfatici ai plămânului și mediastinului, rezecția diafragmei și pericardului, urmată de o intervenție chirurgicală plastică.

    Mortalitatea după astfel de operații extinse este ridicată - până la 25-30%. Metodele paliative de tratament chirurgical pentru leziunile pleurale maligne sunt pleurectomia, pleurodeza talcului, șuntarea pleuroperitoneală.

    De obicei, astfel de metode sunt utilizate de chirurgii toracici în pleurezia refractară ca preparat pentru o terapie ulterioară..

    În majoritatea cazurilor, mezoteliomul pleural este tratat cu polichimoterapie (cisplatin + pemetrexed, cisplatin + gemcitabină etc.). Este posibilă administrarea intrapleurală a chimioterapiei.

    Radioterapia nu este de obicei folosită ca metodă de autotratare a mezoteliomului pleural, ci este utilizată după etapa chirurgicală, intraoperator sau simptomatic (pentru a reduce durerea).

    Combinația pleuropneumoectomiei cu chimioterapia postoperatorie sau radiația în unele cazuri poate crește rata de supraviețuire până la câțiva ani. Alte metode de tratament (terapie fotodinamică, imunochimoterapie) nu au o semnificație independentă..

    Predicția și prevenirea mezoteliomului pleural

    Mezoteliomul pleural este o tumoră malignă cu un prognostic slab. Fără tratament, speranța de viață a pacienților cu mezoteliom pleural este de aproximativ 6-8 luni.

    În același timp, eficiența tratamentului acestei boli astăzi nu este, de asemenea, foarte ridicată - rata medie de supraviețuire este de 13-15 luni..

    Cel mai promițător este tratamentul combinat (pleuropneumonectomie radicală cu chimioterapie adjuvantă sau radioterapie) - în acest caz, speranța de viață crește până la 4 ani sau mai mult. Este posibilă prevenirea dezvoltării mezotelilelor pleurale prin eliminarea contactului cu materiale de azbest la locul de muncă și acasă.

    Mezoteliomul pleural (MCB C45.0) este o tumoră malignă a țesutului conjunctiv, originar din celulele mezoteliului. Acest tip de oncologie se găsește nu numai în plămâni. Există, de asemenea, mezoteliom al cavității abdominale, pericard, testicul, dar cel mai adesea se găsește în pleura.

    Pleura este formată din 2 foi: prima (viscerală) este teaca care învelește plămânii. Foaia exterioară (pleura parietală) acoperă peretele toracic și mediastinul. Există un spațiu mic între foi - o cavitate pleurală umplută cu lichid.

    Mesoteliomul, de regulă, afectează întreaga pleură viscerală și parietală. Din această cauză, apar tulburări în funcționarea plămânilor, există probleme cu funcția respiratorie.

    Pe măsură ce tumora crește, se poate răspândi la structurile învecinate: țesuturile moi și organele mediastinului, plămânii, peretelui toracic și coastelor, coloanei vertebrale, diafragmei, în cavitatea abdominală.

    Dezvoltarea bolii este rapidă, din acest motiv, mezoteliomul are rate de mortalitate foarte mari..

    La bărbați, această patologie este diagnosticată de 5-6 ori mai des decât la femei.!

    Există, de asemenea, mezoteliom pleural benign, care nu formează metastaze, dar este, de asemenea, foarte periculos.

    Mezoteliomul pleural poate avea 2 forme:

    1. Localizat sau solitar (prezentat sub forma unui nod bine delimitat pe pedicul). Este considerat benign.
    2. Difuză (reprezintă îngroșarea mare a mucoasei pleurale, care nu au granițe clare). În exterior, se pare că multe noduri s-au îmbinat între ele. Mezoteliomul difuz este mult mai frecvent decât localizat. Este mai agresiv, crește infiltrativ și poate afecta organele mediastinale sau abdominale. În timpul examinării histologice, în el se determină un polimorfism pronunțat al celulelor. O caracteristică distinctivă este eliberarea unei substanțe mucoide, ca urmare a dezvoltării hidrotoraxului.

    Există astfel de tipuri de mezoteliom pleural (difuz):

    1. Epiteliu (50-70%).
    2. Sarcomat (10-20%).
    3. Bifazic (20-25%).
    4. Desmoplastic (foarte rar).

    Forma localizată este reprezentată de varianta fibroasă. Determinarea variantei histologice este foarte importantă, deoarece toate au caracteristici și prognostic diferite..

    Etapele procesului malign

    Există 4 stadii ale mezoteliomului pleural:

    • Etapa 1 mezatelom pleural nu depășește cavitatea pleurală ipsilaterală. Pleura viscerală nu este afectată;
    • Etapa 2 se caracterizează prin germinarea formațiunii în pleura mediastinală opusă. Există 1 dintre aceste semne: invazia țesutului muscular al diafragmei, invazia parenchimului pulmonar;
    • În 3 etape, procesul se răspândește prin diafragmă la peritoneu. Există o leziune a ganglionilor limfatici în afara cavității toracice și 1 dintre aceste semne: o implicarea pericardului; o o singură tumoră în țesuturile peretelui toracic; o invazia în mediastin sau în fascia intratoracică;
    • Etapa 4 mezoteliomul pleural se caracterizează prin prezența metastazelor îndepărtate. Procesul poate implica coastele, organele mediastinale, diafragma, coloana vertebrală, plexul brahial. Există o răspândire difuză prin țesuturile pieptului, metastaze în ganglionii limfatici ai mediastinului, rădăcina vaselor pulmonare și toracice sau metastaze în LN supraclaviculare și prescrise.

    Ceea ce provoacă mezoteliom pleural?

    În 90% din cazuri, dezvoltarea mezoteliomului pleural malign este asociată cu contactul uman cu azbestul.

    Au fost raportate cazuri repetate de tumoră în rândul lucrătorilor din minele de azbest. Trebuie menționat că dezvoltarea bolii nu se produce imediat, ci doar după zeci de ani..

    Din acest motiv, mezoteliomul pleural este diagnosticat la bărbații mai în vârstă care au lucrat cu azbest la tinerețe..

    Cea mai mare incidență a mezoteliomului s-a remarcat în Anglia, SUA și Australia, dar din moment ce azbestul a fost extras activ pe teritoriul Rusiei în perioada sovietică, oamenii de știință sugerează o creștere a numărului de pacienți până la anul..

    De asemenea, motivul poate fi:

    • radiații ionizante;
    • alte substanțe cancerigene chimice (beriliu, parafină, silicați);
    • anomalii genetice în cromozomi;
    • Virusul CV-40.

    Fumatul este considerat un factor de risc, deși este mai probabil să provoace cancer pulmonar.

    Simptome și semne ale mezoteliomului pleural

    Cele mai frecvente simptome ale mezoteliomului pleural sunt lipsa respirației și durerea toracică. Sunt observate la 60-80% dintre pacienți. Durerea radiază adesea în diferite puncte, astfel încât se confundă cu nevralgii, colecistită, angină pectorală etc...

    Printre semnele secundare se numără:

    • scădere în greutate (la 30% dintre pacienți);
    • febră (în 30%);
    • tuse (10%);
    • slăbiciune generală, dureri de cap, frisoane.

    În ceea ce privește simptomele, boala este foarte asemănătoare cu cancerul pulmonar. Pentru a diferenția tumora, este necesară o examinare histologică minuțioasă..

    În cazul mezoteliomului pleural nodular, simptomele pot lipsi mult timp, deci se constată din greșeală. Difuza crește rapid și este însoțită de simptome acute.

    Simptomele locale ale mezoteliomului pleural includ:

    • disfagie și răgușeală (atunci când traheea este stoarsă);
    • Sindromul Horner (cu leziuni ale sistemului nervos simpatic). Include retragerea globului ocular, ptoză, mihoză și alte disfuncții oculare;
    • sindromul vena cava superior (apare atunci când o tumoră este stoarsă sau invadată în vena cava superioară). Acest fenomen este însoțit de decolorarea albastră a pielii și a mucoaselor, dureri de cap, amețeli, umflare a feței;
    • tahicardie, lipsa respirației, cianoză în zona triunghiului nazolabial și alte semne de insuficiență cardiovasculară, precum și durere în inimă - semne de implicare pericardică sau miocardică.

    Adesea, cu mezoteliom, se observă hidrotorax (revărsat pleural), care se caracterizează prin acumularea de lichid în cavitatea pleurală. În același timp, se intensifică insuficiența respiratorie, apar cianoză și edem periferic..

    Diagnosticul bolii

    Diagnosticul mezoteliomului pleural începe cu o examinare externă și colectarea reclamațiilor pacientului. Medicul trebuie să afle în ce condiții pacientul a lucrat anterior pentru a identifica posibilitatea contactului cu azbestul.

    Din testele de laborator, sunt prescrise teste standard de sânge și urină. Este posibilă prezența leucocitozei și trombocitozei în sânge, precum și un nivel crescut de fosfatază alcalină. În studiul sângelui pentru markeri tumorali, se determină calretinină, vimentină, mezotelină, dar în cantități mici.

    Cu ajutorul radiografiei, puteți vedea următoarele abateri:

    • revărsat pleural;
    • îngroșarea pleurei parietale;
    • deplasare mediastinală.

    Informații mai exacte despre modificările tumorii la pleură și plămâni pot fi obținute prin tomografie computerizată (CT). Pe lângă datele furnizate de radiografie, CT, arată o îngroșare a fisurilor interlobare, mase tumorale din jurul plămânului, o scădere a dimensiunii hemitoraxului. Dezavantajul acestei tehnici este incapacitatea de a evalua în mod adecvat starea ganglionilor mediastinali.

    Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este mai potrivită pentru a clarifica amploarea procesului oncologic în țesuturile moi. Tomografia cu emisie de pozitron (PET) se face pentru a detecta metastaze în ganglionii limfatici și în organele îndepărtate. Este extrem de precis și poate indica o tumoră care tocmai a început să apară..

    Una dintre cele mai importante metode de examinare a cavității pleurale este toracoscopia. Implică o examinare instrumentală a cavităților pleurale cu un toracoscop.

    Este introdus printr-o incizie în țesuturile moi sub anestezie. Se pot face mai multe găuri pentru a vedea toate zonele necesare și pentru a evalua vizual prezența metastazelor.

    În timpul toracoscopiei, materialul de biopsie este adesea luat pentru cercetare.

    Cu ajutorul unor astfel de metode de diagnostic a mezoteliomului pleural precum CT, RMN și PET, este imposibil să se determine cu exactitate stadiul bolii. În acest scop, tehnica PET-CT a fost inventată recent, dar chiar nu oferă o garanție de 100% a unui diagnostic corect. Prin urmare, pentru planificarea tratamentului, diagnosticul morfologic este obligatoriu..

    Se ia o biopsie pleurală de la pacient și se face o analiză histologică a probei obținute. Procedura se realizează cu ajutorul unui ac, dar biopsia toracoscopică oferă date mai precise. Pentru a face un diagnostic, pe lângă analiza histologică, veți avea nevoie și de imunohistochimie..

    În plus, potrivit indicațiilor, acestea realizează:

    • examinarea citologică a lichidului pleural;
    • mediastinoscopie (se face o incizie chirurgicală și se examinează palpabil ganglionii limfatici paratraheali și traheobronchiali, trahee și vase mari);
    • laporoscopie (examinarea instrumentală a cavității abdominale).

    Înainte de începerea tratamentului, pacientul este supus unui ECG sau ecocardiografie, precum și o scintigrafie perfuzabilă. Uneori sunt necesare cateterul cardiac și testele cardiopulmonare.

    Mezoteliom pleural: tratament

    Tratamentul mezoteliomului pleural trebuie să fie în mod necesar combinat, deoarece terapia cu un singur component pentru această boală nu dă rezultate pozitive. În lupta împotriva mezoteliomului, se folosește aproape întregul arsenal de tratamente anti-cancer. Pe lângă chirurgie, radiații și chimioterapie, se utilizează imunoterapie, fotodinamică și terapie genică..

    Tratamentul chirurgical poate include:

    • operații paliative (pleurodeză, drenaj);
    • intervenția citoreductivă (îndepărtarea unei părți a pleurei sau a membranei acesteia);
    • chirurgie radicală (pneumoectomie extrapleurală, adică îndepărtarea plămânului).

    Dacă un pacient are o revărsare pleurală, atunci acesta pune în pericol viața. Prin urmare, trebuie eliminat. Pentru a face acest lucru, excesul de lichid este îndepărtat prin drenare, adică un tub este instalat printr-o incizie chirurgicală în piept. Această metodă nu va ajuta dacă lichidul este foarte vâscos..

    În plus, după procedură, ea poate reumple cavitatea. Adesea, după ce sugă tot lichidul, medicii injectează pulbere de talc în tub, care acționează ca un liant al celor două straturi ale pleurei. Astfel, cavitatea pleurală se închide și lichidul nu o mai umple. Această operație se numește pleurodeză..

    Pleurectomia presupune îndepărtarea cât mai multă a tumorii. De obicei, toată pleura parietală și o parte sau toată pleura viscerală sunt eliminate. O astfel de intervenție ajută la îmbunătățirea eficacității terapiei anticanceroase ulterioare, precum și la eliminarea principalelor simptome clinice. Pleurectomia este opțiunea de alegere în stadiile incipiente ale mezoteliomului.