De ce se formează lichid sub ficat și cum poate fi observat la ecografie

Ascita este o acumulare patologică de lichid în cavitatea abdominală, al cărei principal simptom este un abdomen mărit. Această afecțiune poate apărea în multe boli, dar în 80% din cazuri însoțește patologii hepatice, inclusiv ciroză. Picarea abdomenului este o complicație serioasă care necesită îngrijiri medicale urgente. Apariția acestei afecțiuni este considerată un semn defavorabil al evoluției bolii și prognosticul vieții pacientului..

De ce apare ascita??

Ascita în ciroza hepatică este un semn al decompensării patologiei, atunci când corpul pacientului nu mai poate lupta, iar mecanismele sale de apărare sunt epuizate.

Există 3 motive principale pentru care se dezvoltă picături de abdomen cu această boală:

Picături ale abdomenului pot fi observate nu numai cu ciroza ficatului, ci și cu obezitate, patologia rinichilor și a inimii, flatulență, chisturi ovariene și pancreas. Prin urmare, este necesar un diagnostic amănunțit..

Este important să înțelegem că picăturile abdomenului nu sunt întotdeauna acumularea unei cantități mari de lichid. În stadiile inițiale ale bolii, este posibil să existe puțin. Pentru a evalua compoziția, volumul conținutului patologic al cavității abdominale, medicul efectuează întotdeauna examinări suplimentare:

  • Percuția și palparea abdomenului.
  • Ecografie.
  • Tomografie computerizata.
  • Examinarea lichidului ascitic.

Terapia cu picături abdominale

Dezvoltarea ascitei la un pacient necesită spitalizare obligatorie și tratament urgent al acestei afecțiuni. Nu este posibilă vindecarea completă a picăturii abdomenului, deoarece principalul motiv al dezvoltării sale este ciroza hepatică, însoțită de leziuni hepatice ireversibile. Prin urmare, principalul obiectiv al medicului este de a ajuta pacientul să trăiască cât mai mult timp și de a îmbunătăți calitatea vieții sale..

Principiile de bază ale îngrijirii pacienților sunt următoarele:

  • Odihna la pat și limitarea exercițiilor fizice.
  • Cura de slabire.
  • Terapie diuretică.
  • Paracenteză terapeutică.
  • Intervenții chirurgicale.

Prima măsură este recomandată pacienților care au ascită severă și moderată. Este recomandabil, deoarece într-o poziție în picioare secreția de renină și, în consecință, aldosteronul, crește, rezultând o retenție suplimentară de sodiu și apă în organism, agravând manifestările ascitei.

În plus, cu o scădere a activității fizice, activitatea metabolică a ficatului scade și există o îmbunătățire a fluxului de sânge către rinichi..

Cura de slabire

Principiul principal al dietei este de a limita aportul de sare (până la 0,5 g pe zi) și lichid (până la 0,75 - 1 litru pe zi).

Sodiul este componenta principală a sării și este un „magnet” pentru apă, contribuind la retenția sa. Pentru a limita intrarea sa în organism, este necesar să pregătiți toate produsele alimentare fără a adăuga sare de încredere..

Excludeți din dietă:

  • carne afumată;
  • murături;
  • conserve de pește și carne;
  • cârnat;
  • brânză;
  • maioneză;
  • apă minerală cu un conținut ridicat de acest microelement;
  • toate tipurile de cereale, cu excepția semolului.
  • păsări de curte, vită, iepure și pește (100 g pe zi);
  • un ou pe zi;
  • legume si fructe;
  • pâine fără sare;
  • unt și biscuiti.

Terapie diuretică

Utilizarea diuretice este una dintre principalele metode de tratament conservator al ascitei. La pacienții cu picături medii, terapia este începută cu diuretice care economisesc potasiu, cum ar fi:

Dacă eficiența lor este insuficientă, medicamentele sunt combinate cu diuretice bucle (Lasix, Furosemide).

Doza de medicamente este selectată de medic individual pentru fiecare pacient, în funcție de volumul de urinare și de greutatea corporală a pacientului.

Eficacitatea terapiei diuretice poate fi evaluată după următoarele criterii:

  • Pierdere în greutate.
  • Scăderea circumferinței abdominale la măsurarea taliei.
  • Diminuarea zilnică a excreției urinare de sodiu.
  • Manifestările encefalopatiei hepatice (dacă există o astfel de complicație) dispar.
  • Putere zilnică de urină.

Medicamentele diuretice prezintă un număr mare de reacții adverse, din cauza cărora, pe fondul tratamentului pe termen lung, pot apărea astfel de complicații:

  • Dezvoltarea sindromului hepatorenal.
  • Progresia encefalopatiei hepatice.
  • Tulburări ale electrolitelor.
  • Insuficiență renală.

Paracenteză terapeutică

Dacă nu există niciun efect pe fondul terapiei medicamentoase și respectarea recomandărilor privind regimul și dieta, atunci vorbim despre ascită refractară. Această afecțiune este o indicație pentru paracenteză terapeutică..

Această manipulare se efectuează sub anestezie locală. Cu ajutorul unui trocar sau al unui joc mare, se efectuează o puncție a peretelui abdominal anterior, după care începe să fie eliberat lichidul ascitic sub presiune. O parte din acesta este colectată într-un recipient steril pentru a fi trimisă pentru examinare, iar restul conținutului este scurs din cavitatea abdominală folosind catetere moi într-un recipient.

După efectuarea acestei proceduri, sunt posibile următoarele complicații:

  • Scăderea tensiunii arteriale sau colaps.
  • Perforația intestinului și vezicii urinare.
  • Sângerare.
  • Descărcarea continuă a lichidului din locul puncției.

Este imperativ ca în timpul paracentezei, 6 g albumină fără sare să fie administrată parenteral la 1 litru de lichid eliminat, deoarece o pierdere accentuată de proteine ​​poate provoca o agravare a stării pacientului, până la coma hepatică..

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală se efectuează la pacienții severe cu ciroză hepatică și ascită refractară.

Există două metode principale ale acestei terapii:

1. Impunerea unui șunt peritoneovenos conform Le Vin.

Comunicarea dintre vena cava superioară și cavitatea abdominală se realizează cu ajutorul unui sistem de tuburi de plastic și catetere. Șuntul este echipat cu valve pentru reglarea debitului de fluid. Această metodă are următoarele avantaje:

  • Volumul de sânge circulant crește, pe măsură ce lichidul prin vena cava superioară intră în inimă, de unde este transportat în întregul corp, îmbunătățind aprovizionarea cu sânge către țesuturi.
  • Ca răspuns, secreția de renină scade, ceea ce duce la inhibarea producției de aldosteron și la eliminarea sodiului și a apei din organism..

Printre dezavantaje, un număr mare de complicații pot fi observate după aplicarea metodei.

Șuntarea peritoneovenosă îmbunătățește calitatea vieții pacientului, dar nu afectează durata și durata șederii în spital.

2. Schimbarea portosistemică intrahepatică transjugală (TIPS).

Principiul acestui tratament este de a crea o conexiune între portal și venele hepatice, prin plasarea unui stent. Această intervenție vă permite să scădeați presiunea și stagnarea venei portale, care este însoțită de o scădere a gravității ascitei și riscul de sângerare din venele dilatate ale esofagului și stomacului. Principalul dezavantaj al metodei este prezența complicațiilor postoperatorii, inclusiv închiderea șuntului, agravarea insuficienței celulelor hepatice și dezvoltarea encefalopatiei hepatice..

În cazuri severe, pacienții cel mai adesea trebuie să recurgă la transplantul de ficat..

În general, prognosticul pentru pacienții cu ciroză, care a fost complicat de picăturile abdomenului, este nefavorabil. 50% dintre pacienți trăiesc nu mai mult de 2 ani de la momentul apariției sindromului ascitic, iar cu o formă refractară, speranța de viață de 2 ani este observată la cel mult 20% dintre pacienți.

De ce apare ascita??

Ascita în ciroza hepatică este un semn al decompensării patologiei, atunci când corpul pacientului nu mai poate lupta, iar mecanismele sale de apărare sunt epuizate.

Există 3 motive principale pentru care se dezvoltă picături de abdomen cu această boală:

  • hipertensiune portală;
  • hiperaldosteronism secundar;
  • hipoalbuminemia.

Hipertensiunea portală

În această afecțiune, fluxul sanguin normal prin vena portală a ficatului este perturbat, ceea ce duce la stagnare în vas și creșterea presiunii în acesta. Datorită acestui fapt, hipertensiunea arterială crește și în vasele mai mici ale organului (sinusoidele), prin care sângele este livrat la nivelul venei hepatice, care iese din organ..

Pereții lor nu pot face față sarcinii crescute, iar permeabilitatea crește. Prin ele începe să transpire lichidul, care apoi intră în cavitatea abdominală..

Hiperaldosteronism secundar

În mod normal, ficatul secretă o serie de substanțe biologice care dilată vasele de sânge ale unei persoane atunci când este necesar. Pe măsură ce are loc distrugerea celulelor hepatice, în care aceste substanțe sunt „recoltate”, acestea intră în sânge în cantități în exces, provocând vasodilatație sistemică, scăderea presiunii și afectarea fluxului sanguin.

Rinichii sunt primii care reacționează la astfel de modificări, care încep să secrete renină. Această substanță activează indirect sinteza hormonului adrenal aldosteron, ceea ce contribuie la reținerea de sodiu și apă în organism, ceea ce agravează în continuare situația..

hipoalbuminemia

Ficatul este un „laborator chimic” uman, iar una dintre funcțiile sale este sinteza proteinelor. Albumin este un membru important al acestei clase. Această substanță „ține” apă pe ea însăși, nu-i dă posibilitatea să părăsească patul vascular.

Întrucât pe fondul cirozei există o încălcare și insuficiență a sintezei proteinelor hepatice, cantitatea de albumină din sânge este semnificativ redusă și nu mai există bariere pentru ieșirea apei din vas în țesuturile înconjurătoare, a cărei consecință este ascita..

Tablou clinic

Principala manifestare a picăturii este un abdomen mărit. Acest simptom este cel în care medicul acordă atenție atunci când vede un pacient. Acest simptom are următoarele caracteristici:

Picături ale abdomenului pot fi observate nu numai cu ciroza ficatului, ci și cu obezitate, patologia rinichilor și a inimii, flatulență, chisturi ovariene și pancreas. Prin urmare, este necesar un diagnostic amănunțit..

Este important să înțelegem că picăturile abdomenului nu sunt întotdeauna acumularea unei cantități mari de lichid. În stadiile inițiale ale bolii, este posibil să existe puțin. Pentru a evalua compoziția, volumul conținutului patologic al cavității abdominale, medicul efectuează întotdeauna examinări suplimentare:

  • Percuția și palparea abdomenului.
  • Ecografie.
  • Tomografie computerizata.
  • Examinarea lichidului ascitic.

Terapia cu picături abdominale

Dezvoltarea ascitei la un pacient necesită spitalizare obligatorie și tratament urgent al acestei afecțiuni. Nu este posibilă vindecarea completă a picăturii abdomenului, deoarece principalul motiv al dezvoltării sale este ciroza hepatică, însoțită de leziuni hepatice ireversibile. Prin urmare, principalul obiectiv al medicului este de a ajuta pacientul să trăiască cât mai mult timp și de a îmbunătăți calitatea vieții sale..

Principiile de bază ale îngrijirii pacienților sunt următoarele:

  • Odihna la pat și limitarea exercițiilor fizice.
  • Cura de slabire.
  • Terapie diuretică.
  • Paracenteză terapeutică.
  • Intervenții chirurgicale.

Prima măsură este recomandată pacienților care au ascită severă și moderată. Este recomandabil, deoarece într-o poziție în picioare secreția de renină și, în consecință, aldosteronul, crește, rezultând o retenție suplimentară de sodiu și apă în organism, agravând manifestările ascitei.

În plus, cu o scădere a activității fizice, activitatea metabolică a ficatului scade și există o îmbunătățire a fluxului de sânge către rinichi..

Cura de slabire

Principiul principal al dietei este de a limita aportul de sare (până la 0,5 g pe zi) și lichid (până la 0,75 - 1 litru pe zi).

Sodiul este componenta principală a sării și este un „magnet” pentru apă, contribuind la retenția sa. Pentru a limita intrarea sa în organism, este necesar să pregătiți toate produsele alimentare fără a adăuga sare de încredere..

Excludeți din dietă:

  • carne afumată;
  • murături;
  • conserve de pește și carne;
  • cârnat;
  • brânză;
  • maioneză;
  • apă minerală cu un conținut ridicat de acest microelement;
  • toate tipurile de cereale, cu excepția semolului.
  • păsări de curte, vită, iepure și pește (100 g pe zi);
  • un ou pe zi;
  • legume si fructe;
  • pâine fără sare;
  • unt și biscuiti.

Terapie diuretică

Utilizarea diuretice este una dintre principalele metode de tratament conservator al ascitei. La pacienții cu picături medii, terapia este începută cu diuretice care economisesc potasiu, cum ar fi:

Dacă eficiența lor este insuficientă, medicamentele sunt combinate cu diuretice bucle (Lasix, Furosemide).

Doza de medicamente este selectată de medic individual pentru fiecare pacient, în funcție de volumul de urinare și de greutatea corporală a pacientului.

Eficacitatea terapiei diuretice poate fi evaluată după următoarele criterii:

  • Pierdere în greutate.
  • Scăderea circumferinței abdominale la măsurarea taliei.
  • Diminuarea zilnică a excreției urinare de sodiu.
  • Manifestările encefalopatiei hepatice (dacă există o astfel de complicație) dispar.
  • Putere zilnică de urină.

Medicamentele diuretice prezintă un număr mare de reacții adverse, din cauza cărora, pe fondul tratamentului pe termen lung, pot apărea astfel de complicații:

  • Dezvoltarea sindromului hepatorenal.
  • Progresia encefalopatiei hepatice.
  • Tulburări ale electrolitelor.
  • Insuficiență renală.

Paracenteză terapeutică

Dacă nu există niciun efect pe fondul terapiei medicamentoase și respectarea recomandărilor privind regimul și dieta, atunci vorbim despre ascită refractară. Această afecțiune este o indicație pentru paracenteză terapeutică..

Această manipulare se efectuează sub anestezie locală. Cu ajutorul unui trocar sau al unui joc mare, se efectuează o puncție a peretelui abdominal anterior, după care începe să fie eliberat lichidul ascitic sub presiune. O parte din acesta este colectată într-un recipient steril pentru a fi trimisă pentru examinare, iar restul conținutului este scurs din cavitatea abdominală folosind catetere moi într-un recipient.

După efectuarea acestei proceduri, sunt posibile următoarele complicații:

  • Scăderea tensiunii arteriale sau colaps.
  • Perforația intestinului și vezicii urinare.
  • Sângerare.
  • Descărcarea continuă a lichidului din locul puncției.

Este imperativ ca în timpul paracentezei, 6 g albumină fără sare să fie administrată parenteral la 1 litru de lichid eliminat, deoarece o pierdere accentuată de proteine ​​poate provoca o agravare a stării pacientului, până la coma hepatică..

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală se efectuează la pacienții severe cu ciroză hepatică și ascită refractară.

Există două metode principale ale acestei terapii:

1. Impunerea unui șunt peritoneovenos conform Le Vin.

Comunicarea dintre vena cava superioară și cavitatea abdominală se realizează cu ajutorul unui sistem de tuburi de plastic și catetere. Șuntul este echipat cu valve pentru reglarea debitului de fluid. Această metodă are următoarele avantaje:

  • Volumul de sânge circulant crește, pe măsură ce lichidul prin vena cava superioară intră în inimă, de unde este transportat în întregul corp, îmbunătățind aprovizionarea cu sânge către țesuturi.
  • Ca răspuns, secreția de renină scade, ceea ce duce la inhibarea producției de aldosteron și la eliminarea sodiului și a apei din organism..

Printre dezavantaje, un număr mare de complicații pot fi observate după aplicarea metodei.

Șuntarea peritoneovenosă îmbunătățește calitatea vieții pacientului, dar nu afectează durata și durata șederii în spital.

2. Schimbarea portosistemică intrahepatică transjugală (TIPS).

Principiul acestui tratament este de a crea o conexiune între portal și venele hepatice, prin plasarea unui stent. Această intervenție vă permite să scădeați presiunea și stagnarea venei portale, care este însoțită de o scădere a gravității ascitei și riscul de sângerare din venele dilatate ale esofagului și stomacului. Principalul dezavantaj al metodei este prezența complicațiilor postoperatorii, inclusiv închiderea șuntului, agravarea insuficienței celulelor hepatice și dezvoltarea encefalopatiei hepatice..

În cazuri severe, pacienții cel mai adesea trebuie să recurgă la transplantul de ficat..

În general, prognosticul pentru pacienții cu ciroză, care a fost complicat de picăturile abdomenului, este nefavorabil. 50% dintre pacienți trăiesc nu mai mult de 2 ani de la momentul apariției sindromului ascitic, iar cu o formă refractară, speranța de viață de 2 ani este observată la cel mult 20% dintre pacienți.