Simptomele și tratamentul bolilor esofagului

Esofagul joacă un rol important în organism. Aceasta este prima verigă a lanțului complex al sistemului digestiv. Bolile esofagiene aduc multe momente dureroase. În plus, ca urmare a bolii apar neoplasme, care nu sunt întotdeauna benigne..

Cauzele bolilor, simptomelor

Clasificarea include bolile congenitale, funcționale și dobândite. Se bazează pe o tulburare de funcții, nevralgie. Leziunile au și consecințe. O lungă ședere în esofagul unui obiect solid provoacă coșuri sau necroză. După terapie, necroza se exfoliază, mucoasa devine roz. Cu o arsură, se dezvoltă emfizemul (un fel de umflare). Ectopia se manifestă adesea - mucoasa gastrică trece în esofag.

Un însoțitor frecvent al bolilor este stomatita. Aproape toate bolile sunt însoțite de disbioză, dispepsie. Sindroamele în bolile esofagului sunt frecvente: durere, regurgitare, arsuri la stomac, abilități motorii care funcționează prost, organ sensibil la durere.

Semne comune ale patologiilor esofagiene - dureri de stern, arsuri la stomac, vărsături, greață, indigestie.

Atresia este o patologie în care partea superioară a esofagului se termină orb și nu funcționează, iar partea inferioară este conectată la trahee. Se dezvoltă în stadiile incipiente ale sarcinii (embriogeneza), când organele interne sunt puse în făt. Esofagul se formează de la capătul intestinului anterior. Traheea este formată din același intestin. Nu sunt separate. În primele ore de viață, copiii au spumă în gură, respirația devine mai dificilă. Puțin mai târziu apar tuse și scuipat. Recuperarea se realizează în prima copilărie. Procesul de regenerare este lung. O deficiență rară este fanta laringotraheoesofagiană. Există o fisură la mijloc între traheă și esofag. Continuitatea esofagiană restabilește anastomoza esofagino-intestinală.

Dublarea esofagului este prezența a două educații complete sau suplimentare, similare unui tub. De asemenea, este de vină embriogeneza. Dublarea esofagului provoacă o senzație de constricție, respirație grea, tuse, dificultăți de respirație, bronșită, pneumonie. Tratament chirurgical și recuperare.

Esofagul scurt al lui Barrett este o anomalie congenitală în care esofagul este mai scurt. În treimea inferioară a ectopiei epiteliului. Joncțiunea este deschisă, prin urmare, masa gastrică este ejectată constant în esofagul scurt, care este întotdeauna deschis și nu este protejat. La o persoană cu patologie, unde există ectopie, arsuri la stomac și regurgitare constantă. Congenitalul poate fi extinderea esofagului, ceea ce duce la adeziunea cu un alt organ. Diverticulul (bombat) provoacă, de asemenea, aderențe.

Studiu

Boli frecvente

Ahaslazia cardiei și a tratamentului

Boala musculară. Clasificarea o prezintă ca o boală funcțională în care suferă regiunea proximă. Cu acalazia, cardia, septul dintre stomac și esofag nu se deschide. Deci există o obstrucție care necesită o intervenție chirurgicală. Odată cu achalazia, apar disfagia și respirația urât mirositoare. Simptome suplimentare:

Simptomele apar indiferent de tipul de mâncare pe care îl consumi. Boala este împărțită în 4 etape:

  • Primul este tulburările de deglutiție. Esofagul nu se extinde, apare un miros neplăcut.
  • Al doilea observă o extindere abia sesizabilă a esofagului, motilitatea sfincterului este afectată.
  • În al treilea, cicatricile sunt clar vizibile, există o expansiune suprastenotică a esofagului.
  • Al patrulea are o cicatrice mare îngroșată, apare o îngustare, iar în unele locuri se extinde.

Extinderea de la sine este rară. Disfuncția se dezvoltă cu achalazia. Există probleme cu fluxul de alimente în continuare, acesta se acumulează în partea inferioară și duce la apariția de noi probleme - aceasta este o întindere a esofagului. Printre complicații se numără inflamația. Tratamentul se realizează cu medicamente care normalizează contracția musculară. Cardiodilatație afișată - întinderea cardiei. Efectul după operație și regenerarea țesuturilor durează câțiva ani. Apoi se efectuează din nou cardiodilatația.

Cardiodilatația se efectuează în etapele 2 și 3 ale bolii, în alte cazuri este ineficientă, contraindicată în bolile vasculare. Cardiodilatația vă permite să faceți o extindere maximă de 2 cm. În același timp, disbiosis este eliminată. Miotomia esofagiană este, de asemenea, indicată..

Boli vasculare

Principalii indicatori ai bolii vasculare sunt sângerarea. Phlebectasia și varicele duc la sângerare, care provoacă hipertensiune, febră. Înainte de apariția sângerării, gâtul poate palpa, un gust sărat în gură, saliva roz este resimțită. Apoi apare vărsături sângeroase. Odată cu boala, se poate dezvolta emfizem.

Se crede că este insuficientă dezvoltarea insuficientă a vaselor de sânge sau a flebectaziei - vene varicoase datorate disfuncției valvelor. Pereții lor sunt subțiri, nu există teacă musculară elastică. Vasul este liber, de aceea sângerează. Orice sângerare poate fi fatală. Este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente. Tratamentul are ca scop prevenirea sângerării, ceea ce provoacă daune semnificative organismului sensibil. Toate bolile vasculare sunt diagnosticate prin fibroesofagoscopie. O altă tehnică este ineficientă.

Oncologie (tumori maligne)

Înfrângerea esofagului este diagnosticată mai des la bărbați. Cel mai adesea, oncologia „se stabilește” în secțiunile mijlocii și inferioare. Dacă simțiți o stare de rău constantă, o lipsă completă de apetit și o scădere bruscă în greutate - vizitați un specialist. Când oncologia începe să progreseze, o persoană dezvoltă tulburări atunci când înghite alimente solide, mirosul de putregai din gură. Treptat, ajunge la punctul că devine imposibil să înghițiți saliva.

Când tumora se descompune, sângerare severă, greață și vărsături sângeroase sunt posibile, este posibilă apariția unei perforații (gaură) în esofag, după care se poate dezvolta un emfizem. În același timp, apare disbioza, stomatita periodică și ectopia mucoasei stomacului. Oncologia dă metastaze ganglionilor limfatici, plămânilor și ficatului. Afectează țesutul osos, creierul. Principalele metode de diagnostic sunt radiografia și biopsia. Cu cât este detectată mai devreme oncologia, cu atât este mai reușit tratamentul. Terapia tardivă poate să nu fie eficientă.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD)

Boală cronică cauzată de nevroză sau nevralgie. Masa gastrică intră regulat în esofag. Ca o complicație, poate apărea ectopia mucoasei stomacale, care produce suc agresiv și afectează esofagul proximal. Ingestia de alimente nedigerate printr-un sfincter esofagian inferior deschis se numește reflux gastroesofagian..

Fenomenele izolate nu ar trebui să deranjeze, motivele pentru aceasta sunt tulburările de nutriție. Dar, cu apariția frecventă, aceasta este deja o boală a stomacului. GERD apare cu tonul sfincterului scăzut. Alte motive sunt presiunea intrauterină, îngustarea esofagului, duodenita. Boala se caracterizează prin arsuri la stomac, epuizarea acută după mâncare (ectopia le crește), ceea ce duce la dispepsie. Există un miros de la gură, o zgomot continuu în abdomen se îngrijorează, gazele pleacă. Dureri frecvente în piept care radiază până la gât și maxilarul inferior. Întins acolo, tusea, respirația, greața, vărsăturile. Tratamentul ține cont de caracteristicile unei persoane, ține cont de ateroscleroză, ischemie, accident vascular cerebral.

Esofagită (izofagită de reflux)

Se caracterizează prin descărcarea conținutului stomacului în esofag. Boala este periculoasă prin deteriorarea țesutului secțiunii inferioare, deoarece masa gastrică este agresivă. Pacientului este dificil să înghită, se formează gaze. Dacă este o esofagită hemoragică, se poate observa vărsături roz cu amestec de sânge.

Există esofagită acută și cronică. Acuta provoacă o creștere a temperaturii, inflamația pereților, în care se observă roșeață (sau membrana mucoasă devine roz aprins), durere la înghițire, ecuare, salivare profuză. Esofagita cronică se caracterizează prin inflamație persistentă și roșeața esofagului, care devine mai sensibilă. Apare eroziunea focală sau flegmonul (supurația). Esofagul uneori răsucește, cu aspect slab. Tratamentul este conservator, până la regenerarea completă a țesuturilor.

Spasm difuz (esofagospasm)

Contracții necontrolate ale mușchilor netezi, menținând în același timp starea și activitatea normală a sfincterului esofagian inferior. Esofagul trântește și pulsează involuntar.

Distingeți între esofagospasmul primar și cel secundar. Primarul depinde de deteriorarea sistemului nervos, și anume acele părți ale acestuia care sunt responsabile de reglarea reflexului de înghițire. Secundare sunt simptomele însoțitoare ale altor boli: ulcerații stomacale și duodenale, boli ale pietrelor biliare. Semne ale bolii: durere toracică, înghițire deteriorată a lichidelor. Dacă durerea pulsează, nevralgia îi dă.

dischinezie

Este vorba despre abilități motrice ineficiente și este dificil să mutați alimentele. Boala se bazează pe nevralgii. Apare arsuri la stomac, regurgitare, dureri toracice. Dischinezia este o boală frecventă. Poate exista de la sine sau poate apărea ca o complicație.

Așa-numita dischinezie hipermotor se manifestă cu tonus muscular ridicat. În acest caz, pacientul este însoțit de o senzație a unui obiect dur în gât, care se răsucește. Există dificultăți în a înghiți alimente lichide. Dintr-o dată, se poate dezvolta durere în piept care se răspândește la gât, umeri și maxilarul inferior. Un masaj blând pe umeri ajută la ameliorarea unei astfel de dureri. Nevralgia intercostală se manifestă și ea. După ce durerea trece, mâncarea mâncată începe să se regurgiteze. Diskinezia hipomotorie este relaxarea musculară, însoțită de esofagită de reflux și este asociată cu modificări legate de vârstă. Se remarcă protuberanța (îndoirea și relaxarea pereților). Protruzia, ca boală a esofagului, nu se manifestă.

Eliberarea frecventă a alimentelor din esofag semnalează prezența tumorilor. Înapoi la cuprins

Vărsături esofagiene

Apare brusc. Nici greața, nici alte simptome nu o preced. Particulele nedigestionate de alimente, salivă și mucus sunt vizibile în vărsături. Vomurile esofagiene apar cu obstrucție. Această afecțiune poate fi cauzată de prezența unei tumori (nu neapărat maligne) sau a unui traumatism anterior. Tumora este periculoasă, deoarece poate renaște (va apărea malignitate). Vomitarea care apare la începutul unei mese este asociată cu deteriorarea mecanică. Motivul este uneori nevroza sau nevralgia (odată cu ea „twitches-ul” esofagului) Tratamentul are ca scop eliminarea bolii care provoacă vărsături.

Tuberculoza esofagiană

Este greu de recunoscut, aceasta este o complicație a tuberculozei pulmonare. Leziunile sunt stimulente ale bolilor, dacă sunt prezente, calea pentru infecție este deschisă. Tuberculoza esofagiană apare la nivelul traheei, foarte rar în treimea sa inferioară. Distingeți între forma miliară, ulcerativă, proliferativă. Forma miliară se caracterizează prin erupții cenușii abundente.

Forma ulcerativa este focala, arata ca ulcerele care fuzioneaza, cu fundul gri murdar si noduli mici galbeni. Ulcerele afectează numai mucoasa, dar uneori leziunea pătrunde în toate straturile și formează fistule esofagino-traheale. Forma proliferativă duce la obstrucție, apare malignitate.

Este rău că tuberculoza esofagiană nu dă simptome inerente numai lui. Severitatea este determinată de amploarea leziunii. În stadiul de ulcerație devine înghițitor și dureros. Pe măsură ce boala progresează, starea pacientului se deteriorează brusc, durerea apare în esofag, care radiază până la urechi și nu dispărește nici după administrarea medicamentelor. Tratamentul pentru tuberculoză este prescris general și local. În general, ei prescriu tratament cu aceleași medicamente ca și pentru alte tipuri de tuberculoză și cauterizează local ulcerele cu nitrat de argint pentru a reduce sensibilitatea.

Atonia esofagului

Tulburare funcțională. Apare cu leziuni ale sistemului nervos central (cu neurosifilis, accident vascular cerebral), după intoxicații cu alcool sau plumb. Semnele de ispășire sunt incapacitatea de a înghiți alimente solide. Diagnosticat după radiografie. Boala esofagului este adesea însoțită de acantoza glicogenă - o formație albă ovală de-a lungul esofagului. În această zonă, este îngroșat.

Prevenirea bolilor esofagului

Este ușor de prevenit bolile esofagului. Luați-vă sănătatea în serios. Amintiți-vă, un corp slab nu rezistă. Pentru a evita probleme, ulcerul duodenal, colita, duodenita, disbioza, dispepsia trebuie ținute sub control. Masează peretele abdominal din când în când. Aveți grijă cu substanțele toxice, în special pentru copii. Cel mai adesea suferă de constricție cauzată de arsuri chimice. Alimentele grosiere, slab tăiate sunt contraindicate copiilor mici, ceea ce poate provoca pagube.

Lipiți-vă dieta. Nu uitați, alimentele prăjite sunt secreții digestive. Nu mâncați prea cald și picant, nu abuzați de alcool și fumat, acest lucru scade sensibilitatea esofagului. Eliminarea acestor factori va avea un efect pozitiv asupra sistemului digestiv și va minimiza apariția bolilor..

Nutriție și tratament pentru metaplazia mucoasei esofagiene

Care sunt cauzele esofagului Barrett? Când există riscul de a dezvolta cancer? Explorarea simptomelor și a tratamentului metaplaziei esofagiene, precum și a unei diete pentru combaterea refluxului gastric.

Care este esofagul lui Barrett

Esofagul lui Barrett este o boală în care celulele care acoperă pereții interiori ai esofagului inferior, în apropierea cardiacului, sunt înlocuite în timpul unui proces continuu de replicare cu celule precum cele care acoperă peretele interior al stomacului și duodenului (prima parte a intestinului subțire).

Procesul de înlocuire a celulelor descris mai sus se numește metaplazie..

Cum se dezvoltă metaplazia

Esofagul și metaplazia lui Barrett sunt o consecință directă a eroziunii epiteliului (celulele de suprafață) ale esofagului în timpul unui proces inflamator care se dezvoltă cu reflux prelungit sau accidental de sucuri gastrice și intestinale în tubul esofagului.

Aceste sucuri sunt foarte acide, de aceea distrug celulele normale ale epiteliului esofagian, care nu sunt concepute pentru astfel de afecțiuni.

Astfel, formarea esofagului Barrett poate fi interpretată ca o încercare de a proteja organismul de rănirea permanentă a esofagului. O afecțiune patologică care determină contactele repetate ale esofagului cu sucul gastric este esofagita de reflux.

Boala în sine este practic asimptomatică și, prin urmare, nu adaugă niciun simptom în tabloul clinic al GERD. Pacientul, de fapt, nu prezintă semne ale procesului de înlocuire a celulelor în esofagul său. Prin urmare, ar fi rezonabil să presupunem că esofagul lui Barrett nu adaugă niciuna dintre problemele asociate refluxului gastroesofagian..

Din păcate, acest lucru nu este adevărat.

Complicațiile esofagului lui Barrett

De fapt, s-a dovedit că esofagul lui Barrett crește probabilitatea de a dezvolta o formă rară de cancer - adenocarcinomul esofagian de aproximativ 30-40 de ori (apare la 2-5% dintre pacienții cu esofagul Barrett). Adenocarcinomul este o formă de tumoră pentru care, din păcate, nu există încă un tratament eficient și, astfel, duce rapid la deces (rata de supraviețuire în termen de 5 ani de la diagnosticare este cu mult sub 10%).

Desigur, formarea esofagului Barrett nu înseamnă neapărat cancer. Riscul este mic și chiar redus dacă boala este diagnosticată în timp util și se efectuează un tratament adecvat.

Clasificarea esofagului lui Barrett

Clasificările pot fi efectuate în funcție de mărimea pagubelor:

  • Segment lung al esofagului Barrett, dacă metaplazia se extinde peste 3 cm.
  • Un segment scurt al esofagului Barrett dacă leziunea este mai mică de 3 cm.

Clasificarea se poate face și în funcție de tipul de metaplazie, adică. în funcție de cum și ce celule au fost înlocuite:

  • Primul tip. Celulele scuamoase regulate ale esofagului au fost înlocuite de o familie completă de celule intestinale.
  • Al doilea tip. Celulele scuamoase au fost înlocuite de celulele stomacului și celulele gobletului.
  • Al treilea tip. Celulele scuamoase au fost înlocuite cu celule goblet.

Simptomele esofagului Barrett

După cum am menționat, esofagul lui Barrett este practic asimptomatic. Cu toate acestea, aceasta este însoțită de o imagine clinică caracteristică a refluxului gastroesofagian, sunt de remarcat următoarele simptome și semne:

  • Durere în piept, chiar deasupra gurii stomacului, acest simptom, în unele cazuri, este confundat cu un semn de infarct miocardic.
  • Tuse fără flegme din cauza iritării tractului respirator superior din regurgitarea acizilor.
  • Răgușeală cauzată de iritarea corzilor vocale de la scuiparea acizilor.
  • Dificultate și durere la înghițire (odonofagie).
  • arsură.
  • Vomitarea cu urme de sânge.
  • Scaune negre care indică sângerare din tractul digestiv.

Cauzele metaplaziei esofagiene și a factorilor de risc

După cum am menționat, ar fi logic să considerăm esofagul lui Barrett drept o complicație a esofagitei de reflux. În esență, organismul încearcă să protejeze epiteliul esofagian de eroziune prin sucul gastric, înlocuind celulele normale cu celule tipice duodenului care sunt capabile să reziste la o aciditate ridicată. Dar se dovedește că există destul de mulți pacienți cu esofagul lui Barrett care nu au suferit niciodată arsuri la stomac și reflux. Astfel, în prezent adevărata cauză a esofagului lui Barrett nu este cunoscută.

Cu toate acestea, sunt cunoscute o serie de factori care cresc riscul dezvoltării sale:

  • Având reflux gastroesofagian.
  • Trecerea de 60 de ani. Esofagul lui Barrett este rar în rândul adulților tineri.
  • Gen masculin. Barbatii au mai multe sanse de a dezvolta boala (de doua ori mai mult decat femeile).
  • Aparținând rasei caucaziene.
  • Consumând cantități excesive de alcool.
  • Fumatul tutunului.
  • Obezitatea. Crește riscul bolii de reflux și, prin urmare, formarea esofagului Barrett.

Diagnosticul esofagului Barrett - examen endoscopic

Diagnosticul se realizează cu ajutorul unei examinări endoscopice speciale a tractului gastric superior. Studiul constă în introducerea unui endoscop prin gură în esofag, care are un bec și o cameră video în miniatură deasupra.

O imagine a epiteliului, care acoperă pereții interiori ai esofagului, este afișată pe un ecran extern printr-o cameră video. În condiții normale, epiteliul este roz pal și strălucitor. În caz de boală, epiteliul devine roșu sau stacojiu și catifelat.

Endoscopul oferă, de asemenea, probe de țesut. Gardul său este realizat în mai multe puncte ale zonelor suspecte. Probele sunt examinate în continuare la un microscop electronic, care vă permite să evaluați mutațiile celulare, precum și gradul de displazie, care este un semn al unei posibile proliferari a cancerului.

Poate fi detectat:

  • Metaplazie intestinală fără displazie. În unele zone, epiteliul esofagului a suferit o modificare genetică, în special, înlocuirea cu celule a duodenului. Toate acestea conferă zonei afectate o culoare roșie și o suprafață catifelată..
  • Displazie scăzută. Mai puțin de 50% din celule au preluat o nouă organizare și formă. Rata de creștere a celulelor crește. Celulele sunt însă schimbate, conținute doar în epiteliu.
  • Displazie de grad înalt. Celulele anormale depășesc 50% din total. Organizarea lor este foarte diferită de cea fiziologică, iar rata de creștere crește semnificativ. Celulele anormale sunt în continuare conținute în stratul epitelial.

Desigur, displazia de grad înalt, ca cea mai apropiată de degenerare tumorală, necesită un tratament prompt..

Tratamentul și prevenirea bolii Barrett

Alegerea terapiei depinde, după cum sa menționat deja, de gradul de displazie a celulelor esofagiene, care este evaluat în timpul diagnosticului. Dacă nu există displazie, atunci eliminarea problemei de reflux împiedică în mod natural dezvoltarea zonelor de eroziune.

Frecvența de monitorizare depinde de starea displaziei.

Dacă displazia este absentă, atunci endoscopia se repetă după un an, dacă este încă absentă, atunci testul trebuie repetat după 3 ani.

Dacă displazia este scăzută, testul se repetă la șase luni de la primul test.

Dacă se constată displazie de grad înalt, acest lucru necesită tratament chirurgical:

  • Tratament chirurgical convențional. Se efectuează cu ajutorul unei intervenții chirurgicale tradiționale sub anestezie generală și o parte a esofagului deteriorat este îndepărtată. Această procedură este plină de riscuri, deoarece nu toți pacienții, având în vedere vârsta și sănătatea lor, pot rezista..
  • Eliminarea celulelor modificate prin metoda endoscopică. Mai puțin invaziv și, prin urmare, mai bine tolerat.
  • Ablația țesuturilor cu frecvență radio. Utilizează căldura generată de frecvențele radio pentru a distruge celulele anormale.
  • Terapie fotodinamică. Pacientului i se injectează un medicament care face celulele canceroase sensibile la fluxul de lumină dintr-un laser montat pe un endoscop.

Reguli de igienă pentru a reduce riscul dezvoltării patologiei

Respectarea mai multor reguli de igienă de bază poate reduce semnificativ riscul dezvoltării esofagului Barrett.

  • Menținerea greutății corporale în conformitate cu norma fiziologică.
  • Restrângere în încetarea consumului de băut și fumat.
  • Mănâncă mese mai mici mai des. Promovează digestia și reduce refluxul.
  • Evitarea mâncării înainte de culcare. Poziția culcată favorizează regurgitarea completă a stomacului.
  • Ridicarea nivelului capului patului. Reduce probabilitatea de regurgitare a acizilor în timpul somnului.

Dieta pentru prevenirea esofagului Barrett

De asemenea, trebuie să mâncați o dietă sănătoasă. Pentru a preveni refluxul și refluxul de acid gastric în esofag, este necesar să respectați o dietă care nu provoacă o digestie lentă și favorizează golirea gastrică rapidă..

În plus, se recomandă consumul de alimente alcaline care pot rezista la aciditatea crescută a sucului gastric..

Prin urmare, trebuie evitat:

  • alimente bogate în grăsimi, precum brânzeturi, cârnați, mâncare prăjită, ciocolată
  • alimente iritante, cum ar fi condimente, vin și alcool, ceapă, usturoi și mentă, fructe citrice, băuturi carbogazoase;
  • produse proteice.

In loc de asta recomandat:

  • fructe si legume;
  • lapte degresat, care neutralizează eficient aciditatea;
  • paste, paine si orez;
  • carne slabă.

Diagnosticul esofagului Barrett

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

  1. Una dintre principalele metode de diagnostic care ajută la suspectarea esofagului Barrett este fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Această metodă vă permite să dați o evaluare vizuală a esofagului și a zonei joncțiunii esofag-gastrice și să luați material de biopsie pentru examen histologic și, dacă este necesar, imunohistochimic..

Biopsia obligatorie în timpul examinării endoscopice în practica pediatrică este arătată:

  1. pacienți de orice vârstă cu o imagine endoscopică a esofagului Barrett;
  2. pacienți cu structură esofagiană confirmată radiologic sau endoscopic;
  3. pacienți cu papilomas localizate la o distanță de 2 cm și peste linia Z;
  4. pacienții cu esofag „scurt”,
  5. pacienții cu radiografie confirmă reflux gastroesofagian de înaltă calitate;
  6. pacienți cu istoric de intervenții chirurgicale pe esofag și stomac, în cazul persistenței sau apariției unei clinici GERD.

Markerii endoscopici ai unei ectopii epiteliale posibile includ:

  • „insule” de epiteliu columnar extraterestru,
  • așa-zisul eroziunea longitudinală a fantei,
  • diverse papiloame situate la o distanță de 2 cm sau mai mult apropiată de linia Z.

Spinelli și colab. Cită următoarele variante endoscopice ale esofagului Barrett:

  • "limbi de flacără" ca o extensie a mucoasei gastrice din esofagul inferior,
  • manșetă circulară cu linie Z,
  • manșetă fuzzy cu „insule malpighiene”.

O mare importanță este acordată lungimii secțiunilor emulate, deoarece se știe că în segmentele lungi (lungimea mai mare de 3 cm) riscul de a dezvolta adenocarcinom esofagian este de 10 ori mai mare decât la cele scurte (lungime mai mică de 3 cm). Segmentele scurte ale esofagului Barrett sunt de 10 ori mai frecvente decât segmentele lungi.

Cromoesofagogastroscopia poate fi utilizată pentru diagnosticarea epiteliului lui Barrett. Albastru toluenic, carmin indigo sau albastru de metilen colorează în mod selectiv mucoasa metaplastică, lăsând epiteliul esofagian neîntrerupt. Soluția Lugol colorează selectiv epiteliul scuamos stratificat al esofagului, lăsând intact epiteliul coloanei.

Introducerea în practică a sistemelor endoscopice de informații video cu înregistrare digitală și analiza imaginilor, care fac posibilă identificarea modificărilor patologice minime, ar trebui să fie considerată foarte promițătoare. În special, utilizarea endoscopiei cu fluorescență va permite diagnosticul precoce al esofagului Barrett și adenocarcinomului esofagian..

  1. "Standardul de aur" în diagnosticul esofagului Barrett este examinarea histologică a biopsiilor esofagiene. Este extrem de important să urmați procedura de biopsie pentru esofagul suspectat de Barrett: biopsiile sunt prelevate din patru cadrane, începând cu joncțiunea gastroesofagiană și apoi aproximativ la fiecare 1 până la 2 cm, precum și din orice zonă suspectă..

Există recomandări conform cărora este necesar să se biopsieze un întreg segment al membranei mucoase a esofagului Barrett cu un interval de 2 s. sau 1 cm pe toată lungimea segmentului vizibil, precum și în toate zonele suspecte.

În același timp, trebuie amintit că zona anatomică a joncțiunii esofag-gastrice nu coincide cu cea detectată endoscopic. În această privință, pentru un diagnostic fiabil al stării esofagului, este necesar să se ia biopsii de 2 sau mai mulți cm proximale pentru linia Z.

Există diverse clasificări ale epiteliului modificat. Autorii străini disting trei tipuri de epiteliu al lui Barrett:

  1. fundică;
  2. tranzitorii sau nardiale;
  3. cilindric.

De asemenea, este posibil să se izoleze a patra opțiune - un tip intermediar de epiteliu.

Există, de asemenea, o clasificare care prevede patru forme histologice de epiteliu metaplastic cu parametri morfologici definiți pentru fiecare formă:

  1. forma caracteristică, care este inerentă în suprafața venoasă a membranei mucoase, prezența în epiteliul integumentar al cilindrocitelor cu mucus și celule goblet și în epiteliul glandelor - parietal (inconstant) și în toate celulele neuroendocrine (NEC);
  2. forma cardiacă se caracterizează prin absența celulelor gobletului în epiteliul integumentar, precum și celulelor principale, parietale și goblet din epiteliul glandelor, menținând totodată toate tipurile de celule neuroendocrine;
  3. Forma fundică diferă de cea cardiacă în principal prin prezența celulelor principale și parietale în epiteliul glandelor;
  4. forma indiferentă sau „variat” include semne focale ale tuturor formelor de mai sus.

Conform datelor cercetării, la adulți, cele mai frecvente forme sunt caracteristice (65%) și indiferente (25%), mult mai rar - cardiace (6,5%) și fondice (3,5%),

La copii, formele cardiace (50% din cazuri) și caracteristice (38%) ale esofagului Barrett sunt ceva mai frecvente, mai rar - fondice (3,5%) și indiferente (2,5%),

O atenție deosebită se acordă identificării displaziei în titelia metaplastică și determinării gradului său, deoarece se știe că displazia, în special gradul "ridicat", este un marker morfologic al unei posibile malignități. În prezent, există criterii pentru verificarea gradului de displazie, care sunt bine cunoscute morfologilor. De obicei, există trei grade de displazie. Uneori există două opțiuni: displazie ridicată și joasă. Frecvența de detectare a displaziei în esofagul lui Barrett, potrivit diferiților autori, variază de la 12,9% la 45% din cazuri. Cel mai adesea, malignitatea epiteliului displazic al esofagului Barrett apare la indivizii cu o formă indiferentă anterioară - 77,2%.

Pe baza celor de mai sus, este ușor să ne imaginăm o situație de risc pentru dezvoltarea malignității în esofagul lui Barrett: o formă indiferentă cu displazie de gradul 3 (înalt).

Analizând datele morfologice obținute, ar trebui să ne amintim despre posibila supradiagnostic a esofagului Barrett și exagerarea riscului de a dezvolta adenocarcinom esofagian. Așadar, într-unul dintre studii s-a constatat că la 95% dintre pacienții cu reflux gastroesofagian, epiteliul columnar este determinat la o distanță de 3 cm sau mai mare deasupra liniei Z. Datele prezentate ne permit să ne punem o întrebare logică: este întotdeauna detectarea tipului de epiteliu gastric din esofagul care ar trebui să ne avertizeze prognostic în ceea ce privește carcinogeneza??

Conform mai multor autori, tipul cilindric de mucoasă este cel mai puțin sensibil la malignitate, iar probabilitatea acestuia din urmă este cea mai mare în metaplazia intestinală incompletă, adică. când celulele gobletului apar în epiteliul esofagului. Punctul de vedere de mai sus este în prezent dominant printre specialiștii care se ocupă de esofagul lui Barrett..

  1. În plus, metodele de cercetare imunohistochimice și histochimice, efectuate într-o serie de cazuri, ajută, de asemenea, la diagnostic, acționând ca markeri prognostici ai unei posibile malignități. Deci, în parenchim la 86,3% dintre pacienții cu adenocarcinom al esofagului, s-au găsit sulfomucine, a căror producție a fost înregistrată și la gradul 3 al displaziei într-un studiu retrospectiv. În plus, s-a dovedit că în timpul malignității se produce deplasarea (sau suprimarea) liniilor de celule neuroendocrine de către celulele tumorale.

Markeri specifici ai epiteliului Barrett includ, de asemenea, sucraza-izomaltaza.

În lucru MacLennan AJ.etal. prezintă expresia 100% a răutății la pacienții cu esofagul Barrett. Willin este un marker al diferențierii celulare în intestinul subțire și studiul său este foarte promițător în ceea ce privește diagnosticul de metaplazie de tip intestinal în esofagul lui Barrett.

Utilizarea metodelor histochimice și imunohistochimice a făcut posibilă notarea unei creșteri semnificative a raportului de proliferare glandulară / apoptoză în progresia metaplaziei - adenocarcinom, care poate servi și ca marker tumoral..

  1. Examenul cu raze X permite diagnosticarea cu încredere a variantei „clasice” a esofagului Barrett, ceea ce sugerează prezența strictura în partea de mijloc a esofagului, ulcerul lui Barrett și o hernie mare de hiatus. Varianta esofagului „scurt” are propriile sale criterii radiologice. Cu dublu contrast, se disting două tipuri de relief mucozal: reticular și neted. Cu toate acestea, o serie de autori subliniază sensibilitatea și specificitatea scăzută a acestei constatări și remarcă faptul că fiecare al treilea pacient cu esofagul lui Barrett nu are anomalii la radiografie..

Examinarea cu raze X rămâne una dintre metodele decisive în diagnosticul refluxului gastroesofagian și GERD, deoarece permite un diagnostic destul de încrezător al refluxului ca atare, reflux-eeofagită și hernie hiatală. Semnele indirecte ale refluxului gastroesofagian pot fi o scădere a mărimii bulei de gaz a stomacului și îndreptarea unghiului Său. În cazuri nominale, se recomandă utilizarea unui test de sifon de apă.

  1. Monitorizarea zilnică a pH-ului este în prezent considerată una dintre cele mai fiabile metode de diagnostic a GER. Folosind această tehnică, este posibilă nu numai să repari o modificare a esofagului (scăderea pH-ului sub 4.0), ci și să determine severitatea GER, pentru a afla influența diverșilor factori provocatori asupra apariției sale. În ciuda faptului că această tehnică nu permite „direct” să suspecteze esofagul lui Barrett, rămâne, pe bună dreptate, una dintre componentele algoritmului de examinare a unui copil cu GERD, a cărei complicație este esofagul lui Barrett..
  2. Metodele radioizotopului sunt utilizate în practica clinică mult mai rar decât cele enumerate mai sus..
  3. Screening genetic. În ultimele două decenii, au apărut lucrări în literatura străină în care au fost făcute sugestii despre posibila natură familială a esofagului lui Barrett, în special, sunt descrise mai multe familii în care esofagul lui Barrett a fost găsit în mai multe generații la mai multe persoane. Deci V. Jochem et aL. a observat esofagul lui Barrett la 6 membri ai aceleiași familii în trei generații. Autorii au prezentat teoria predispoziției genetice a esofagului lui Barrett. Se presupune că mecanismul de transmitere ereditară este compatibil cu modelul autosomal dominant.

Există metode de screening genetic pentru dezvoltarea adenocarcinomului esofagian. Carcinogeneza în epiteliul lui Barrett este asociată cu o serie de tulburări genetice care activează oncogene și dezactivează genele supresoare tumorale. Un marker al dezvoltării acestei patologii în esofagul lui Barrett este pierderea heteroeigozității unui număr de gene, în principal genele supresoare tumoare p53, p21 și erbB-2. Încălcarea structurii ADN (aneuploidie) a celulelor epiteliale esofagiene este al doilea cel mai important marker al posibilei carcinogeneze.

Ectopia mucoasei gastrice în esofag ce este

Miercuri, Vladimir Ivanovici este de serviciu. Vă răspunde la întrebări cu o întârziere de 2-3 zile.

Tratamentul gastropatiei eritematoase:
Tactica managementului pacientului depinde de gravitatea și prevalența procesului. Tratamentul trebuie să înceapă cu o modificare a dietei, deoarece în majoritatea cazurilor aceasta este cauza principală a inflamației..
Mâncarea fracțională. Prea multă mâncare întinde stomacul, mâncarea nu are timp să se descompună, începe fermentarea și putrezirea. Dimensiunea optimă de porție este de 300-350 g.
Condiții de temperatură. Este recomandat să mâncați vasele calde. Mâncarea prea caldă sau rece irită membranele mucoase.
Tratamentul presupune evitarea alimentelor grase, prăjite, picante. Mâncarea trebuie pusă la abur, la cuptor.
Se preferă cerealele: hrișcă, orez, boabe de mei sunt bune pentru sănătate, saturați organismul cu carbohidrați complecși. Un astfel de mic dejun este garantat.
Fructele și legumele sunt recomandate să fie incluse în fiecare masă.
Alcoolul este strict interzis, fumatul trebuie de asemenea abandonat.
Carnea slabă, peștele sunt coapte, fierte. De asemenea, alimentele de proteine ​​utile includ brânza de vaci, albușurile de ou, nuci, leguminoase, soia.
Dinamica pozitivă trebuie observată într-o săptămână. Dacă nu există nicio îmbunătățire, atunci nutriția nu este principala cauză a gastropatiei eritematoase. În acest caz, medicul efectuează cercetări suplimentare: determinarea acidității conținutului gastric, prezența infecției cu Helicobacter pylori, refluxul duodenal.
În fiecare caz, tratamentul este prescris individual..
Cu gastrită hiperacidă (cu aciditate ridicată), se recomandă administrarea de inhibitori ai pompei de protoni, preparate ale bismutului, antiacide.
Dacă, în timpul examinării endoscopice, se găsesc focare de atrofie, se arată agenți care accelerează repararea țesuturilor, reglează motilitatea intestinală și eliberarea acidului clorhidric.
Când se detectează infecția cu Helicobacter pylori, antibioticele joacă un rol major în tratament.
Ar trebui să încetați să luați antiinflamatoare nesteroidiene, deoarece acestea pot deteriora mucoasa gastrică.

Prevenirea ectopiei: Îndepărtați iritarea cronică a membranei mucoase prin alimente grosiere fierbinți, alcool, fumat, inflamații cronice și ulcere, modificări anatomice (ectopia epiteliului coloanei și a glandelor gastrice, diverticulă, hernia diafragmei).

Controlul anual al EFGDS, respectarea recomandărilor medicului gastroenterolog participant

Esofagul este responsabil de livrarea comei alimentare procesată în cavitatea bucală către stomac. Tubul muscular gol este vulnerabil la daune chimice, termice, mecanice, infecții și invazii. Adesea, simptomele bolilor esofagiene sunt ascunse în spatele semnelor bolilor cardiovasculare și pulmonare. Este posibil să se diagnostice deteriorarea canalului esofagian folosind metode de cercetare hardware. Tratamentul este prescris individual, ținând cont de caracteristicile bolii.

Simptomele bolilor tubului esofagian

Multă vreme, o boală a esofagului poate să nu aibă manifestări externe. Primul semn de avertizare a problemelor cu esofagul este durerea din spatele sânului. Începe din regiunea epigastrică și se ridică. Poate fi dat pe maxilarul inferior, pe gât, între omoplați.

După mâncare, se intensifică disconfortul din zona abdomenului și partea inferioară a pieptului. Există arsuri la stomac, eructare cu un miros neplăcut, balonare. Unul dintre simptomele evidente ale bolilor esofagiene este dificultatea înghițirii cu un gât neinflamat. La început, este imposibil să înghiți alimente solide fără să bei. Apoi, numai alimentele semi-lichide se pot deplasa de-a lungul tubului esofagian..

Tuse se potrivește, dureri în gât, dificultăți în respirație sunt confundate cu semne de boală respiratorie. Bolile esofagului sunt complicate de bronșită, pneumonie. Salivarea crescută noaptea se manifestă prin udarea pernei. Apare respirația rea.

Simptomele bolilor esofagului asociate patologiei vasculare sunt exprimate în sângerare. Strițele sângeroase se găsesc în vărsături, eșec. Scaunul este cafea pictată. Infecțiile duc la creșterea temperaturii corpului, intoxicația organismului. Vomitarea, apare slăbiciunea.

În simptomatologia bolilor esofagului există semne de tulburări ale ritmului cardiac - accelerare, intensificare. Pacientul suferă de respirație, simte slăbiciune, somnolență, pierderea forței. Digestia nu funcționează normal, emacierea începe cu pofta bună.

La femei, bolile esofagului încep după 50 de ani. Ele sunt asociate cu o slăbire a aparatului ligamentar, tulburări hormonale. Bărbații dobândesc probleme de sănătate din cauza obiceiurilor negative - fumatul, alcoolismul. La copii se observă boli congenitale ale esofagului.

Clasificarea patologiilor esofagului

Clasificarea bolilor esofagului se realizează după mai multe criterii:

  • rata de dezvoltare a bolii - procese acute și cronice;
  • gradul de deteriorare a peretelui esofagian - catar, eroziv, ulcerativ, necrotic, flegmon;
  • cauza apariției: congenitală și dobândită, infecțioasă și neinfecțioasă, primară și secundară;
  • tipul de țesuturi afectate - mucoase, vasculare, musculare, nervoase;
  • tipul tumorii - benigne și maligne;
  • tip de tratament - terapeutic și chirurgical.

Clasificarea bolilor canalului esofagian este indisolubil legată de stomacul în care curge, precum și de nervii, vasele, mușchii implicați în activitatea organului.

Boli comune ale esofagului

Patologiile tubului esofagian au cauze diferite, semne clinice. Ele apar ca boli proprii sau fac parte dintr-un sindrom al altor afecțiuni ale corpului. Dintre toate afecțiunile sistemului digestiv superior, următoarele sunt cele mai frecvente.

Ectopia se referă la înlocuirea unei mucoase esofagiene tipice cu țesut secretor de tip gastric. Modificările apar în treimea inferioară a tubului esofagian, ca și cum stomacul ar crește în esofag. Iritarea constantă a mucoasei esofagiene prin secreția acidă a stomacului duce la inflamații esofagiene.

Îngustarea anormală a canalului alimentar la locul tranziției sale la stomac se numește achalazia cardiei. Sfincterul esofagian inferior sau cardia este un inel muscular care închide stomacul și împiedică ieșirea conținutului acestuia. Încălcarea pulpei acestui mușchi, spasmul său împiedică trecerea alimentelor în stomac. Drept urmare, hrana se acumulează în cavitatea esofagiană, întinzându-și pereții..

Diverticulele esofagului apar atunci când membrana musculară a organului este slabă. Stratul mucos și submucoasă iese prin găurile din mușchi. Astfel de saci se formează din inflamația pereților esofagieni. Alimentele se acumulează în diverticul, ceea ce duce la ruperea sacului cu sângerare și formarea unei fistule. Protruzia coloanei cervicale este determinată de mărirea gâtului de la diverticul. Pacientul tuseste, stranuta, un miros putrid vine din gura.

Cu esofagita, se observă o modificare inflamatorie a membranei mucoase. Provocat de traume, infecții, un proces autoimun. Cea mai frecventă formă este esofagita de reflux. Apare la copii și adulți. Pacientul simte o durere arzătoare în zona pieptului. Apariția pe scară largă a refluxului se datorează consumului de alimente picante, grase, murate și sărate. Provocatori de arsuri la stomac - cafea, ciocolată, citrice, mentă, roșii, sifon, carne afumată. Aceste alimente și băuturi relaxează mușchii cardiei. Mumul de mâncare îmbibat cu acid intră în tubul esofagului și provoacă o arsură chimică.

O hernie a diafragmei este o consecință a degenerării aparatului ligamentos. Deschiderea hiatală a diafragmei se dilată anormal. Tubul esofagian abdominal, sfincterul cardiac și partea cardiacă a stomacului cad în lumenul format. Încălcarea anatomiei organelor interferează cu munca naturală. Cardia nu se închide strâns, acidul irită mucoasa esofagiană, provocându-i daune. Eroziunile multiple se vindecă cu formarea țesutului cicatricial inelastic. Esofagul se îngustează, funcția sa conductoare se înrăutățește.

Dificultatea de înghițire este denumită disfagie. Gradările bolii merg de la o încetinire abia vizibilă a peristaltismului tubului esofagian la o încetare completă a mișcării alimentelor. Originile problemei stau în încălcarea inervației, de exemplu, după un accident vascular cerebral. Deteriorarea stratului mucos și muscular al organului este posibilă prin arsuri traumatice, chimice și termice. Infecția membranei mucoase cu cicatrici duce la contracția pereților, îngustarea lumenului tubului esofagian.

Pe pereții canalului esofagian, se formează afecțiuni benigne sau maligne. Tumorile benigne ale tubului esofagian - chisturi, polipi - după îndepărtare nu dau metastaze, persoana se recuperează complet. Dacă o astfel de tumoră este examinată și nu este îndepărtată la timp, ea poate degenera într-una canceroasă malignă. Cancerele cresc în țesuturile din jur, ganglionii limfatici. Tumora doare, sângerează, blochează lumenul esofagului.

Boala hepatică duce la creșterea presiunii în sistemul venei portale. Venele esofagiene se revarsă de sânge, se întind și varice apar. Boala este incurabilă, amenință viața unei persoane din cauza posibilității de sângerare spontană severă din vasele afectate.

O modificare patologică în structura epiteliului canalului esofagian este numită după medicul britanic Norman Barrett. Epiteliul stratificat scuamoasă degenerează într-unul cilindric. Impulsul pentru metamorfoză este refluxul cronic - un reflux constant de acid din stomac. Starea mucoasei esofagiene ridică probleme serioase, deoarece medicii sunt considerați precanceri..

Diagnosticul bolilor tubului esofagian

Diversitatea cauzelor și simptomelor afecțiunilor tractului digestiv necesită o examinare completă. Diagnosticul bolilor esofagului are următoarele metode:

  • colectarea anamnezei;
  • analize de sânge, urină, fecale;
  • măsurarea nivelului de aciditate al esofagului și stomacului;
  • Radiografie cu agent de contrast în 2 proiecții;
  • esofagogastroscopie cu preluare de material pentru histologie;
  • măsurarea presiunii în cavitatea tubului esofagian;
  • Ecografia și RMN-ul pieptului și al organelor abdominale.

Cu ajutorul metodelor de diagnostic de înaltă tehnologie, medicul va determina cauza durerii, va prescrie un tratament eficient.

Tratamentul bolilor esofagiene

Alegerea tacticii de tratament pentru esofag se bazează pe datele de diagnostic ale examinării. Nu este posibilă vindecarea esofagului de toate bolile. Tumorile, varicele sunt practic incurabile. Pacientul este obligat să ia medicamente pe viață și să fie sub supravegherea unui medic. Tratamentul chirurgical este o metodă eficientă de combatere a bolii. Uneori doar operația salvează și prelungește viața umană. Toate tumorile sunt supuse îndepărtării obligatorii.

Esofagul îngust este dilatat prin introducerea de bougie. Medicul crește treptat diametrul dispozitivului, realizând o aproximare a lumenului organului la normal. În cazuri severe, un tub de gastrostomie este îndepărtat - deschiderea sondei nutritive, cu ajutorul căreia alimentele intră în stomac. Un organ afectat de o tumoare sau de aderențe cicatriciale poate suferi esofagoplastie - formarea unui nou esofag din țesutul intestinal.

Refluxul cronic este o indicație pentru aplicarea fondurilor. Fundul stomacului este înfășurat în jurul esofagului. Se formează o manșetă strânsă, care împiedică intrarea acidului în stomac. Este preferată aplicarea modificată a fondurilor Toupe. Permite reflexe naturale - eructare și vărsături. Operația se efectuează prin laparoscopie.

O hernie a esofagului este eliminată prin întoarcerea tractului digestiv la locul potrivit. Deschiderea esofagiană a diafragmei este suturată. Se restabilesc anatomia și fiziologia esofagului, cardiei, stomacului.

Terapia medicamentoasă pentru bolile esofagiene include utilizarea următoarelor medicamente:

  • antibiotice, care sunt prescrise pentru inflamații infecțioase;
  • antiacide, inhibitori ai pompei de protoni, alginați cu aciditate gastrică crescută;
  • procinetice și enzime care îmbunătățesc digestia și evacuarea alimentelor în intestine;
  • medicamente astringente, hemostatice;
  • tratament complex cu remedii din plante populare pentru vindecarea eroziunilor, regenerarea membranei mucoase.

Un punct important în tratamentul afecțiunilor esofagiene este alimentația dietetică. Pacienții iau piure de supe fierte, cereale, legume, carne slabă. Renunțarea la fumat și alcool, băuturi carbogazoase, carne afumată, marinade este obligatorie.

Bolile esofagului apar din diferite motive la copii, adulți și vârstnici. Cauzele bolilor sunt rănile, arsurile, dieta nesănătoasă, obiceiurile proaste, infecția. Patologiile pot fi congenitale sau dobândite, au un curs acut sau cronic. Simptomele bolilor tubului esofagian - dureri toracice, arsuri la stomac, indigestie. Tratamentul depinde de dovezile cercetării.

Informațiile de pe site-ul nostru sunt furnizate de medici calificați și sunt doar în scop informativ. Nu vă auto-medicati! Asigurați-vă că contactați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Numeste diagnosticare și tratament. Expert de grup pentru boli inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.

inlet patch - când este tradus literal din engleză - Spot la intrare.

În atenția dumneavoastră, vă oferim până în prezent 3 articole pe acest subiect.

HETEROTOPIA MUCOSA STOMACULUI ÎN ESOPHAGUS

Simonova E.V., Nikishaev V.I. *, Shchudro S.A. **
Instituția de Stat „Institutul de Gastroenterologie al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina”
Spitalul Clinic de Urgență Kiev *, Ucraina
KU „Spitalul Clinic Regional pentru Copii”

Introducere
Heterotopie (din grecescul Heteros - altul și topos - loc), localizare atipică a țesuturilor
sau părți ale organelor, adică prezența lor într-un loc neobișnuit pentru ei (Virchow R.). Un exemplu
heterotopie poate servi la identificarea mucoasei gastrice din esofag, elemente de sub-
glanda gastrică - în stomac și intestine, substanță cenușie a cortexului cerebral -
în materia sa albă, etc. M. Borst și colab. credeți că rezultatul heterotopiei este-
deteriorarea tatomului sau modificările diferențierii țesutului în primele etape ale dezvoltării-
tia, dar nu o consecință a transformării unui țesut în altul (metaplazie) după sfârșit-
formarea corpului. Heterotopie apare din cauza migrației celulare
de la un strat germinativ la altul, deplasarea celulelor într-un embrion dat-
frunza cervicală sau deplasarea secundară a organelor. Ectopia (din grecescul ektopos - deplasat-
ny), deplasarea unui organ în cavitățile adiacente ale corpului sau spre exterior cu un defect congenital
(malformație) sau leziuni traumatice ale pereților cavității, congenitale sau
a dobândit deplasarea unui organ sau țesut într-o locație neobișnuită. În literatura heteroto-
pyu și ectopia sunt adesea combinate în conceptul de distopie.
Mucoasa gastrică (heterotopică) ectopică (GLC) poate
apar în orice parte a tractului gastrointestinal. Starea în care ea
localizată în partea superioară a esofagului numită „heterotopie mucoasă
stomacul în esofag "(" plasture de intrare "," mucoasă gastrică ectopică / heterotopică în esofagul superior ").
În 1897, patologul Shaffer J. a raportat cazuri de prezență a alimentelor în departamentul proximal-
apa glandelor care conțin celule parietale situate deasupra plasticului muscular
[cinci]. Frecvența heterotopiei membranei mucoase din esofag, dezvăluită la autopsie, conform literaturii de specialitate-
ry, a variat de la 0,7 la 70% [4, 5, 10, 12]. Frecvența identificată endoscopic
heterotopia lichidului de răcire din partea superioară a esofagului fluctuează, conform literaturii de specialitate,
de la 0,1 la 10% [1, 2, 5, 10, 12]. Variend S., Howat A.J. (1988) a realizat o analiză prospectivă
membrana mucoasă a esofagului 300 de copii care au murit din diferite motive la vârsta de la 0 la 14 ani;
heterotopie gastrică a fost detectată în 21% din cazuri [11]. Potrivit lui Williams S.M. [12],
această patologie este mai frecventă decât se crede. Discrepanța între frecvența ectopiei
conform autopsiei și endoscopiei datele pot fi explicate, după unii autori, prin faptul că
odată cu vârsta, leziunea poate regresa [10].
Potrivit majorității cercetătorilor, frecvența acestei patologii nu depinde de sex.
și vârsta pacienților [5], deși în conformitate cu H. Takeji și colab. această patologie este mai frecventă-
găsit la bărbați [10].

etiologia

Manifestari clinice

Diagnostice

Tratament

Date proprii

Concluzie

Astfel, cursul adesea asimptomatic al heterotopiilor lichidului de răcire, raritatea descoperirilor,
au fost explicate dificultăți tehnice în studiul zonei sfincterului esofagian superior-
necunoașterea acestei patologii de către majoritatea gastroenterologilor și endoscopiștilor.
Examinarea endoscopică amănunțită a esofagului superior cu țintă-
căutarea mucoasei gastrice ectopice este justificată și indicată la pacienți-
pacienți cu simptome de disfagie esofagiană superioară (senzație de arsură, forfecție în gât,
tulburare de înghițire, odinofagie etc.) și poate îmbunătăți diagnosticul-
ki a acestui stat.
Literatură
1. Zabrodsky A.N. (2003) Endoscopie gastrointestinală la copii. (Moscova). "Medicament". 288 s.
2. Alagozlu H., Ergun M., Cindoruk M. (2007) Prezentările rare ale unui polip mare și ale unei mașini esofagiene-
cinom în mucoasa gastrică heterotopică: o serie de cazuri. Jurnalul rapoartelor de caz medical. 1: 127
3. Behrens C., Yen P.P.W. (2011) Calea de intrare a esofagului. Cercetare și practică radiologie. ID articol: 460890
4. Boyer J. (2000) Displazie de grad înalt în mucoasa gastrică heterotopică în esofagul superior după radioterminie-
apy: eradicarea cu succes la 2 ani de la tratamentul endoscopic prin coagularea plasmatică cu argon. Cazuri neobișnuite
și note tehnice. 12
5. Jacobs E., Dehou M.F. (1997) Mucoasa gastrică heterotopică în esofagul superior: un studiu prospectiv la 33
cazuri și revizuire a literaturii. 29: 710-715
6. Komori S., Osada S., Tanaka Y. (2010) Un caz de adenocarcinom esofagian apărut în urma gastricului ectopic
mucoasa din esofagul toracic. Tumori rare. 2: 5
7. Meining A., Bajbouj M., Preeg M. (2006) Ablația plasmatică cu argon a plasturilor de intrare gastrică în-
ophagus poate atenua senzația de globus: un proces pilot. Endoscopie. 38: 566-570
8. Patchett S. (2002) Ulcerarea simptomatică a unui plasture esofagian producător de acid colonizat de Heli-
cobacter pylori. Endoscopie. 34: 514
9. Rosztoczy A., Nemeth I., Dulic S. (2008) Stabilirea funcției esofagiene la pacienții cu
calea de intrare cervicală. Z. Gastroenterol. 46: 86
10. Takeji H., Ueno J., Nishitani H. (1995) Mucoasa gastrică ectopică în esofagul superior: prevalență și
descoperirile radiologice. American radiologie. 164: 901-904
11. Variend S., Howat A.J. (1988) heterotopia gastrică esofagiană superioară: un studiu prospectiv de necropsie la chil-
dren. J. Clin. Pathol. 41: 742-745
12. Williams S. M., mai C., Krause D.W. (1987) Mucoasa gastrică ectopică congenitală simptomatică în partea superioară
esofagul American J. radiologie. 148: 147-148

C. Behrens1 și Peggy P. W. Yen2

1 Program de rezidență în radiologie, Universitatea din Columbia Britanică, Vancouver, BC, Canada V6T 1Z4
2Radiology Residency Program, Dalhousie University, Halifax, NS, Canada B3H 4R2

Primit pe 7 noiembrie 2010; Acceptat la 31 ianuarie 2011

Redactor academic: Sotirios Bisdas

Un plasture de intrare este o anomalie congenitală constând din mucoasa gastrică ectopică la sau doar distal de sfincterul esofagian superior. Majoritatea petelor de intrare sunt în mare parte asimptomatice, dar în cazuri problematice pot apărea complicații legate de secreția acidă, cum ar fi esofagita, ulcerul, țesutul și strictura. Diagnosticul de plasture de intrare este puternic sugerat la înghițirea bariului, unde cel mai frecvent model constă în două mici indentări pe peretele esofagului. Diagnosticul de plasture de intrare este confirmat prin endoscopie cu biopsie. La endoscopie, leziunea apare de culoare somon și catifelată și se diferențiază cu ușurință de epiteliul scuamoas normal gri-alb al esofagului. Marjele proeminente se corelează cu descoperirile radiologice ale indentărilor și ale umbrelor asemănătoare cu marginea la înghițirea bariului. Histopatologia oferă diagnosticul definitiv prin demonstrarea mucoasei gastrice adiacente mucoasei esofagiene normale. Nu este necesar nici un tratament pentru petele de intrare asimptomatice. Cazurile simptomatice sunt tratate cu inhibitori ai pompei de protoni pentru ameliorarea simptomelor legate de secreția de acid. Structurile și pânzele sunt tratate cu dilatație în serie și ar trebui biopsiate pentru a exclude malignitatea.
1. Prezentare clinică

Un bărbat în vârstă de 65 de ani a fost trimis la radiologie pentru un studiu de masă de bariu cu plângeri de disfagie ridicată pentru solide cu sufocare ocazională și regurgitare. Radiografiile toracice și examenele de electrocardiogramă au fost normale. Studiul de bariu s-a efectuat cu filmare în secvență rapidă a faringelui în timpul înghițirii la 6 cadre pe secundă în proiecții anteroposterior (AP) și lateral. Din cauza descoperirilor radiologice caracteristice, endoscopia a fost aranjată a doua zi pentru a confirma diagnosticul.
2. Diagnosticul

Plascul de intrare esofagian (denumit și plasture de intrare cervicală, mucoasă gastrică ectopică sau heterotopică a esofagului superior).
3. Constatări radiologice

Înghițirea de bariu în vederea AP, efectuată la distensia cervicală completă, a demonstrat două indentări în coloana de bariu din dreapta (figura 1, săgeți) deasupra orificiului toracic. Între aceste indentări, coloana de bariu se umflă ușor spre exterior. Aceste descoperiri sunt caracteristice unui plasture de intrare esofagian [1, 2]. În vederea laterală, există o ușor îngustare a coloanei de bariu la intrarea toracică (figura 2, săgeata). Îngustarea reprezintă o structură esofagiană care este probabil secundară secreției de acid prin plasturele de intrare și contribuie la disfagia pacientului.
460890.fig.001
Figura 1: vedere AP a înghițirii de bariu care prezintă două indentări (săgeți) deasupra orificiului toracic și o ușoară bombă laterală a lumenului esofagian între indentări.
460890.fig.002
Figura 2: Vedere laterală a înghițirii de bariu care arată o îngustare ușoară a lumenului esofagian (săgeată) la nivelul orificiului toracic.
4. Discutie

Mucoasa gastrică ectopică poate apărea oriunde de-a lungul tractului gastrointestinal (GI). Când apare în esofagul superior, acesta este denumit „plasture de intrare” din cauza localizării sale sau la distanța sa pur și simplu a sfincterului esofagian superior. Patch-ul de intrare este considerat o anomalie congenitală găsită la 10% din populație, cu căutare atentă la endoscopie [3], dar este adesea trecut cu vederea de endoscopiști și radiologi, iar studiile raportează frecvent o prevalență între 0,1 și 3% [1, 4-6].... Se consideră că peticele de intrare se datorează transformării incomplete de la epiteliu coloană în epiteliu scuamoasă în timpul dezvoltării embrionare [5]. Transformarea scuamoasă începe în mijlocul esofagului și extinde transformarea terminală bidirecțională și incompletă la nivelul esofagului proximal pentru locația postcricoidă a petelor de intrare [7]. Majoritatea petelor de intrare sunt solitare și se extind longitudinal, afectând doar o parte din circumferință, dar unele sunt inelare și leziuni multiple nu sunt mai puțin frecvente [1, 3, 5].

Majoritatea petelor de intrare sunt în mare parte asimptomatice, dar în cazuri problematice, complicații legate de secreția acidă, cum ar fi esofagita, ulcerul, țesutul și strictura pot produce simptome precum dureri în piept și gât, disfagie, senzație de globus și lipsa respirației [6-8]... Mărimea plasturelui este legată de severitatea disfagiei, posibil ca funcție a secreției de acid crescut [9]. În unele cazuri de ulcer de plasture de intrare, sechele grave și care pot pune viața în viață, cum ar fi hemoragie, perforație și fistula traheoesofagiană [6]. Printre cei cu plasture de intrare concomitentă și H. pylori gastric, 73% vor avea un plasture de intrare infectat [6] care poate agrava complicațiile și simptomele aferente. Tuse cronică și răgușeală au fost raportate în asociere cu petele de admisie, probabil datorită iritării acide a căilor respiratorii și a corzilor vocale [6, 10]. Adenocarcinomul poate apărea în mucoasa gastrică ectopică, dar acest lucru este rar și este considerat sporadic. Spre deosebire de esofagul lui Barrett, nu există riscul crescut de adenocarcinom asociat cu plasturi de intrare, deoarece acestea nu sunt metaplastice [6].

Diagnosticul de plasture de intrare este puternic sugerat de constatările caracteristice la înghițirea bariului [1, 2]. Leziunile sunt cele mai evidente atunci când esofagul cervical este la distensie maximă după deschiderea sfincterului esofagian superior. Descoperirile caracteristice sunt discutate în [1, 2]. Cel mai obișnuit model constă în două mici indentări pe peretele esofagului. În mod alternativ, indentările pot fi mai proeminente cu o bombă care intervine departe de lumenul esofagian, așa cum s-a remarcat în imaginile cazului prezentat aici sau poate exista doar o singură indentare. Alte descoperiri posibile reflectă frontiera proeminentă a plasturelui de intrare și includ umbre asemănătoare cu marginea și contururi neregulate.

[6] Este prezentată o strategie de tratament bazată pe simptome și patologie de bază. Nu este necesar un tratament pentru patch-urile de intrare asimptomatice. Persoanele afectate, care sunt simptomatice, pot găsi ușurare prin utilizarea de inhibitori ai pompei de protoni. Structurile și pânzele sunt tratate cu dilatarea în serie [4, 6], dar ar trebui să includă biopsia pentru a exclude malignitatea [6]. S-a dovedit că ablarea petelor de intrare ameliorează globusul [10] și a fost utilizată pentru a trata cu succes displazia de plasture de intrare, deși utilizarea sa de rutină în acest context nu a fost determinată [6].

Întrucât nu a existat nicio dovadă de obstrucție mecanică, s-a crezut că simptomele pacientului nostru sunt secundare iritației esofagiene din secreția de acid. A răspuns bine la tratamentul cu un inhibitor al pompei de protoni.

Silvers WS și colab. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006.
Autori
Silvers WS1, Levine JS, Poole JA, Naar E, Weber RW.
Informatia autorului

1 Clinica de alergie, astm și imunologie din Colorado, Englewood, Colorado 80111, SUA. [email protected]

Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 ianuarie; 96 (1): 112-5.
Abstract

CONTEXT: Un plasture de intrare a mucoasei gastrice în esofagul superior este de obicei o constatare accidentală, congenitală, găsită în timpul endoscopiei tractului gastro-intestinal superior. Deși a fost raportat să provoace disfagie, stricte, adenocarcinom și țesături, nu a fost niciodată asociat cu tuse și disfuncții ale cordului vocal..

OBIECTIV: A raporta primul caz al unui pacient cu un plasture de mucoasă gastrică în esofagul superior ca fiind cauza unei tuse cronice deosebit de supărătoare, care inițial a fost ratată pe 2 endoscopii superioare.

METODE: Pacientul este un bărbat de 50 de ani, cu antecedente de 7 ani de tuse cronică asociată cu răgușeală, senzație de respirație și senzație de globus. Pentru evaluarea diagnosticului, s-au efectuat teste de funcție pulmonară, tomografie computerizată toracică, rinolaringoscopie, endoscopie a tractului gastro-intestinal superior și examene histologice.

REZULTATE: O abordare multidisciplinară a dezvăluit mai multe cauze posibile ale tusei cronice, incluzând disfuncția cordului vocal, sindromul de picurare postnasală, rinita alergică și boala ușoară de reflux gastroesofagian care a fost doar parțial răspuns la terapie. Rezultatele a 2 endoscopii inițiale ale tractului gastrointestinal superior au fost interpretate ca fiind normale. O a treia endoscopie a detectat un plasture de intrare a mucoasei gastrice în esofagul superior. Tratamentul cu un antagonist al receptorului de histamină de doză mare de tip 2 și un inhibitor al pompei de protoni a atenuat simptomele pacientului.

CONCLUZII: Un plasture de mucoasă gastrică în esofagul superior nu este neobișnuit, dar este adesea trecut cu vederea sau se consideră că este o constatare congenitală incidentală. Acesta este primul raport, din cunoștința noastră, a unui plasture de intrare care duce la o tuse supărătoare, cronică.
PMID 16440542 [PubMed - indexat pentru MEDLINE]
Sursa: ncbi