Adenocarcinomul pulmonar: prognostic, stadii (1, 2, 3, 4), se poate vindeca

Adenocarcinomul pulmonar este o patologie oncologică într-o formă malignă care se dezvoltă din țesutul glandular al plămânilor și bronhiilor. Aceasta este o boală mortală care, în absența terapiei calificate, este fatală. Pentru a evita consecințele grave, terapia trebuie începută în stadiile inițiale ale bolii. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil, deoarece patologia nu are semne caracteristice. Examinările medicale periodice vor ajuta la identificarea bolii..

Cauzele apariției

Adenocarcinomul plămânilor apare din următoarele motive:

  • dependențe dăunătoare, care includ fumatul și consumul de alcool;
  • malnutriție, în care o persoană consumă cantități mari de sare sărată, grasă, picantă și alte așa-numite junk food;
  • trăind în regiuni cu o situație ecologică defavorabilă;
  • pătrunderea constantă a toxinelor în organism prin sistemul respirator;
  • utilizarea de medicamente bazate pe hormoni pentru o lungă perioadă de timp;
  • patologie pulmonară cronică;
  • ereditate.

Clasificare

Patologia este clasificată, în funcție de gradul de diferențiere:

  • formă moderat diferențiată - în această formă, se dezvoltă o structură glandular-mucoasă;
  • specii foarte diferențiate - cu o astfel de patologie, există o formare intensă de mucus;
  • formă slab diferențiată - cu această formă, celulele poligonale sunt prezente în plămânii care formează mucus.

etape

În pulmonologie, se disting mai multe etape ale bolii, în funcție de gradul de afectare a organelor respiratorii:

  • primul - patologia se desfășoară fără metastaze, iar dimensiunile formării nu depășesc 3 cm;
  • a doua - apare metastazarea nodurilor bronhopulmonare, iar dimensiunea tumorii crește până la 6 cm;
  • al treilea - cancerul se răspândește pe întreaga parte a plămânului, unde se află formarea, dimensiunile tumorii depășesc 6 cm;
  • a patra etapă - oncologia afectează ambele organe respiratorii, prognosticul în acest caz fiind cel mai nefavorabil.

Simptome

Cancerul glandular al sistemului respirator are următoarele simptome:

  • tuse, în care se eliberează sputa și apare un miros neplăcut din gură;
  • există o senzație de lipsă de oxigen;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • durere în piept;
  • pierderea în greutate drastică, fără a schimba sistemul nutrițional și creșterea activității fizice;
  • stare generală de rău, slăbiciune și somnolență chiar și după repaus prelungit;
  • umflarea țesuturilor moi la nivelul gâtului și feței;
  • lipsa respirației;
  • răgușeala apare atunci când vorbim;
  • o creștere a mărimii ganglionilor submandibulari și axilari;
  • pleurezie;
  • pneumonie frecventă.

Diagnostice

Boala nu are întotdeauna simptome și, în consecință, tratamentul nu începe în timp util. Absența semnelor de patologie duce la progresia bolilor. Etapele 3 și 4 au un prognostic nefavorabil, prin urmare, terapia este inițiată cel mai bine în etapele 1 și 2 ale dezvoltării adenocarcinomului pulmonar. Examinările medicale periodice vor ajuta la detectarea patologiei într-un stadiu incipient de dezvoltare. Diagnosticul cancerului pulmonar glandular se realizează folosind următoarele metode de cercetare:

  • Fluorografie. Este recomandat ca un astfel de studiu să aibă loc o dată pe an. Fluorografia ajută la detectarea multor patologii pulmonare, inclusiv adenom și adenocarcinom.
  • Raze X. Studiul arată orice modificări ale plămânilor cauzate de patologie.
  • RMN și CT. Astfel de metode ajută la determinarea patologiei și naturii bolii..
  • Bronhoscopia ajută la a vedea clar care este tumora, a determina locația formării, a granițelor și a efectua cercetări suplimentare - biopsie.
  • Biopsie. Ajută la determinarea prezenței sau absenței oncologiei maligne.

În plus, medicul poate prescrie un test de sânge pentru markerii tumorii și o examinare citologică a sputei secretată din plămâni.

Metode de tratament

Terapia complexă este utilizată pentru a vindeca pacientul. Se efectuează o operație, după care se prescrie chimioterapia sau radioterapia. Pentru a crește eficacitatea tratamentului, puteți utiliza, de asemenea, metode tradiționale de tratare a patologiei..

Intervenție operativă

Intervenția chirurgicală se realizează în trei moduri:

  • segmentectomie - amputația unei părți a unui organ afectat de o boală;
  • lobectomie - amputația unei părți a unui organ;
  • pulmonectomie - amputația unei părți întregi a unui organ.

Ce metodă de efectuare a operației va fi determinată de medic, în funcție de stadiul patologiei și de caracteristicile subiective ale pacientului. Chirurgia nu se efectuează dacă al doilea plămân nu funcționează bine. În acest caz, se utilizează numai radiații. În timpul operației se efectuează nu numai amputația țesuturilor de organ afectate, ci și ganglionii limfatici care aparțin pieptului.

Terapie cu radiatii

Pentru manipulare se folosește un cyberknife. Radioterapia se bazează pe iradierea țesutului pulmonar deteriorat, fără a afecta celulele sănătoase. Cu ajutorul unui cyberknife, educația este afectată din diferite puncte, ceea ce vă permite să scăpați de educație.

chimioterapia

Chimioterapia vă permite să scăpați nu numai de tumoră, ci și de metastaze. Esența procedurii este utilizarea medicamentelor speciale care ucid celulele canceroase. Chimioterapia este prescrisă înainte de operație pentru a reduce dimensiunea formației, precum și după operație, pentru a evita recidiva.

Metode populare

Pentru a crește eficacitatea terapiei, se recomandă să luați ceai din plante. Pentru a pregăti produsul, luați:

  • seminte de in - 1 parte;
  • mușețel - 1 parte;
  • urzică - 1 parte;
  • floare de mere - 1 parte;
  • floare de portocal - 1 parte;
  • frunze uscate de aloe - 1 parte;
  • apă - 200 ml;
  • cuțit - 1 lingură mică.

Toate plantele sunt amestecate și o lingură mare este separată de masa rezultată. Colecția se toarnă cu apă clocotită și se lasă la infuzat timp de 10 minute. Băutura se folosește în loc de ceai, adăugând o lingură de miere în produs.

Previziuni și prevenire

Rata de supraviețuire a pacientului depinde de mai mulți factori:

  • stadiile patologiei;
  • caracteristicile individuale ale pacientului;
  • locația educației;
  • reacțiile corpului la terapie.

Cel mai nefavorabil prognostic la 4 stadii de dezvoltare a adenocarcinomului pulmonar. În acest caz, operația nu este efectuată, iar terapia are ca scop să nu scape de patologie, ci să mențină viața pacientului. Dacă tratamentul se realizează în etapele 1-2, atunci aici rata de supraviețuire este de 60-70%. În stadiul 3, speranța de viață de 5 ani este observată la 10% dintre pacienți. Odată cu intervenția chirurgicală majoră, rata de supraviețuire crește până la 30%.

Următoarele măsuri preventive vor permite evitarea adenocarcinomului pulmonar:

  • un stil de viață sănătos - o respingere completă a consumului de tutun și alcool;
  • ventilația regulată a camerei;
  • terapie corectă pentru patologii virale în primele etape ale infecției;
  • lipsa de contact cu compuși chimici nocivi sau respectarea regulilor de siguranță în contact cu aceștia;
  • respectarea principiilor alimentației corespunzătoare.

Orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Adenocarcinomul pulmonar nu face excepție. Un stil de viață sănătos și examene medicale regulate vor ajuta la evitarea patologiei sau la diagnosticarea unei boli într-un stadiu incipient al dezvoltării, ceea ce va facilita foarte mult terapia.

Adenocarcinom pulmonar

Adenocarcinomul pulmonar este cel mai frecvent neoplasm malign, al cărui substrat histologic este celulele glandulare ale bronhiilor și alveolelor. Majoritatea bărbaților cu vârsta de șaizeci de ani suferă de această boală. O caracteristică a adenocarcinomului pulmonar este dezvoltarea rapidă a acestuia. Bronhiile mici sunt mai frecvent afectate, iar formarea este localizată la periferie, de aceea adenocarcinomul plămânilor se numește cancer periferic..

Factorii care sunt asociați cu apariția adenocarcinomului sunt destul de diferiți. Există factori care nu pot fi schimbați, de exemplu, vârsta, sexul, habitatul, ereditatea. Există, de asemenea, factori care pot fi ușor schimbați:

  • Fumat;
  • Alcool;
  • Lucrând cu azbest, asfalt, combustibilul crește riscul de a dezvolta adenocarcinom pulmonar;
  • Luând medicamente hormonale;
  • Luarea cancerigenelor cu alimente;
  • Expunerea la radiații ionizante;
  • Boli cronice pulmonare etc..

Acești factori nu sunt o cauză directă, dar, conform statisticilor, cresc riscurile de adenocarcinom pulmonar. Există trei tipuri de adenocarcinom pulmonar:

  • Foarte diferențiat;
  • Moderat diferențiat;
  • Scăzut diferențiat.

Aceste specii diferă prin gradul de activitate, secreția de mucus, structura. Diagnosticul bolii și tratamentul necesită anumite echipamente, abilități și cunoștințe ale medicului. Prognosticul de viață cu adenocarcinomul plămânului depinde de mulți factori. Pentru a îmbunătăți prognosticul, este necesar să urmați recomandările medicului și să începeți tratamentul cât mai devreme.

La spitalul Yusupov, întregul personal lucrează în beneficiul pacientului. Spitalul are toate condițiile pentru cel mai rapid și eficient tratament. Spitalul Yusupov este dotat cu echipamente și tehnologii moderne, iar medicii își îmbunătățesc constant abilitățile și analizează munca depusă. Camerele confortabile, personalul instruit și specialiștii extrem de specializați lucrează pentru rezultatul cel mai pozitiv.

Simptomele adenocarcinomului pulmonar

Inițial, semnele clinice sunt fie absente, fie nespecifice. Pacienții simt slăbiciune, oboseală și eficiență scăzută. Pacienții încep să slăbească, dar pentru ei înșiși explică acest lucru printr-o lipsă de apetit redusă sau completă. Semnele nespecifice vor fi vizibile în testul general de sânge. Un procent foarte mic de pacienți merg la medic în acest stadiu. Deși medicii cu experiență, bazându-se pe cunoștințe și experiența lor, ar putea suspecta sau exclude sau confirmă.

În timp, pacientul dezvoltă o tuse, dureri în piept sau disconfort, iar temperatura corpului crește ușor. Multe auto-prescriu antibiotice, uneori chiar mai multe grupuri și tratează, așa cum cred ei, o răceală. Nu numai că nu este eficient, dar amână și timpul pentru a începe diagnosticul și tratamentul.

Atunci când contactați un specialist în timpul palpării, se găsesc ganglioni limfatici măriți, cu mai multe grupări anatomice. Pacientul are o respirație scurtă, iar bolile inflamatorii se deranjează de multe ori suspicios.

Dacă pacientul nu merge niciodată la medic, atunci consecințele sunt de neconceput. Adenocarcinomul plămânului progresează foarte repede, iar când diagnosticul este întârziat, apar simptome care sunt deja cauzate de metastaze. Metastaza este posibilă în toate organele, dar cel mai adesea în ficat, pleură, ganglioni limfatici din diferite grupuri.

Tratamentul adenocarcinomului pulmonar

Tratamentul adenocarcinomului pulmonar este un proces destul de laborios. Necesită mult efort atât din partea pacientului, cât și a medicului. Tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai pozitiv prognosticul vieții cu adenocarcinom slab diferențiat al plămânului, în special.

Experții Spitalului Yusupov atrag atenția asupra faptului că există un vaccin pentru adenocarcinomul pulmonar. A fost dezvoltat de mai bine de un secol, iar mecanismul de acțiune este acela că unele bacterii contribuie la regresia tumorii fără a afecta negativ celulele sănătoase. Deși invenția vaccinului împotriva adenocarcinomului a fost supusă unui curent de critici, efectul său a fost dovedit și cercetările sunt în prezent realizate în mod activ.

Metode de tratament pentru adenocarcinomul plămânilor:

  • Interventie chirurgicala;
  • Terapie cu radiatii;
  • Tratamentul chimioterapic.

Tratamentul chirurgical poate fi radical și simptomatic. Uneori, operația se face ca o măsură paliativă. Acest tip de tratament necesită preparare preoperatorie și o anumită perioadă de recuperare..

Chimioterapia, deși este foarte eficientă, nu este un tratament radical. Este efectuat cel mai adesea printr-o combinație de mai multe medicamente și are o mulțime de efecte secundare, dar în lupta împotriva cancerului aceasta este mai mică dintre rele.

Este foarte frecvent să utilizați mai multe tratamente, de exemplu, pentru adenocarcinomul pulmonar g2 și adenocarcinom la rumegul plămânului.

Experții de la Spitalul Yusupov monitorizează îndeaproape dezvoltarea unei noi metode de tratare a adenocarcinomului crispr cas9 pulmonar. Această tehnologie inovatoare își propune să corecteze genele. Celulele în care genele au fost modificate sunt capabile să detecteze și să atace celulele canceroase. Primele aplicații exploratorii ale acestei metode au arătat rezultate fundamentale. Dezvoltarea continuă, dar crispr cas9 prognozează un viitor grozav.

Prognoză de viață pentru adenocarcinom pulmonar

Prognosticul de viață cu adenocarcinomul plămânului depinde de stadiul, gradul de diferențiere, prezența metastazelor, corectitudinea tratamentului etc..

Fără un tratament adecvat, datorită agresivității tumorii, speranța de viață este măsurată în câteva luni. În același timp, adenocarcinomul pulmonar din prima etapă, cu tratament adecvat, dă supraviețuire sută la sută. Conform statisticilor, rata medie de supraviețuire a adenocarcinomului plămânilor este de aproximativ 5 ani, deși sunt cunoscute și cazuri de supraviețuire de 10 ani și mai mult.

Prezența factorilor nefavorabili, cum ar fi anorexia, patologia concomitentă severă, bătrânețea, afectează semnificativ prognosticul. Prognosticul pentru adenocarcinomul plămânului cu metastaze în aortă, ficat, oase, etc. se deteriorează semnificativ. Desigur, totul depinde și de atitudinea morală a pacientului, deci nu este ușor de prezis.

Personalul spitalului Yusupov este instruit în toate caracteristicile asistenței medicale, specialiștii urmează cele mai noi tratamente și îmbunătățesc metodele cunoscute, cele mai noi echipamente ale dezvoltatorilor de renume și toate eforturile sunt îndreptate către cel mai eficient tratament.

Adenocarcinomul pulmonar: etape, tratament și prognostic

Adenocarcinomul pulmonar este o tumoră care crește din epiteliul glandular al bronhiilor și țesutului pulmonar. În practica pulmonară, această neoplasmă este diagnosticată în 40% din cazuri, adică este cea mai frecventă variantă a cancerului pulmonar. Majoritatea cazurilor sunt bărbați cu vârsta peste 60 de ani.

E IMPORTANT SA STII! Povestitorul Baba Nina: „Întotdeauna va fi o mulțime de bani dacă îl puneți sub pernă... Citește mai mult >>

Tumora crește rapid în dimensiune și se răspândește la alte organe. Tratamentul mai timpuriu este început, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.

Etapele bolii

Etapa unei tumori pulmonare este determinată de mărimea acesteia și de prezența metastazelor.

Clasificarea adenocarcinomului pulmonar pe etape este prezentată în tabel:

EtapăMărimea tumoriirăspândiremetastazele
PrimulPână la 3 cmSegmentul pulmonar sau bronhul segmentarNu
Al doileaPână la 6 cmSegmentul pulmonarÎn ganglionii bronhopulmonari
Al treileaMai mult de 6 cmLoboza pulmonului sau bronhului lobarÎn ganglionii limfatici ai traheei, țesut mediastinal
Al patruleaPreia toți plămâniiPlămânul alăturat, alte organe ale pieptuluiPleurezie cancerului, metastaze la alte organe

De asemenea, neoplasmul este clasificat în funcție de gradul de diferențiere celulară:

  • foarte diferențiate - celule glandulare care produc mucus;
  • diferențiere medie - celule glandulare și solide;
  • slab diferențiate - celule solide.

Tumora dă metastaze ficatului, oaselor, glandelor suprarenale, creierului.

manifestari

Etapa inițială a cancerului glandular se caracterizează prin absența simptomelor evidente. Primele manifestări încep când tumora crește în dimensiune și blochează lumenul bronșilor sau o comprimă din exterior. Persoana este îngrijorată de:

  • tuse persistentă prelungită cu multă spută;
  • hemoptizie;
  • scurtarea respirației la efort, apoi în repaus;
  • durere în piept.

Pacientul devine letargic, obosește repede. Se observă pierderea apetitului. Schimbările vocale - devin răgușite, apar șuierări.

Din cauza încălcării funcției de schimb de gaze, apar semne de insuficiență respiratorie:

  • paloare a pielii cu o tentă albăstruie;
  • scurtarea severă a respirației;
  • ameţeală.

Clasificarea adenocarcinomului pulmonar pe etape este prezentată în tabel:

EtapăMărimea tumoriirăspândiremetastazele
PrimulPână la 3 cmSegmentul pulmonar sau bronhul segmentarNu
Al doileaPână la 6 cmSegmentul pulmonarÎn ganglionii bronhopulmonari
Al treileaMai mult de 6 cmLoboza pulmonului sau bronhului lobarÎn ganglionii limfatici ai traheei, țesut mediastinal
Al patruleaPreia toți plămâniiPlămânul alăturat, alte organe ale pieptuluiPleurezie cancerului, metastaze la alte organe

De asemenea, neoplasmul este clasificat în funcție de gradul de diferențiere celulară:

  • foarte diferențiate - celule glandulare care produc mucus;
  • diferențiere medie - celule glandulare și solide;
  • slab diferențiate - celule solide.

Tumora dă metastaze ficatului, oaselor, glandelor suprarenale, creierului.

manifestari

Etapa inițială a cancerului glandular se caracterizează prin absența simptomelor evidente. Primele manifestări încep când tumora crește în dimensiune și blochează lumenul bronșilor sau o comprimă din exterior. Persoana este îngrijorată de:

  • tuse persistentă prelungită cu multă spută;
  • hemoptizie;
  • scurtarea respirației la efort, apoi în repaus;
  • durere în piept.

Pacientul devine letargic, obosește repede. Se observă pierderea apetitului. Schimbările vocale - devin răgușite, apar șuierări.

Din cauza încălcării funcției de schimb de gaze, apar semne de insuficiență respiratorie:

  • paloare a pielii cu o tentă albăstruie;
  • scurtarea severă a respirației;
  • ameţeală.

Consecința separării constante a sângelui cu sputa este anemia cronică..

Un semn caracteristic care permite suspectarea unei patologii oncologice este o creștere prelungită a temperaturii corpului până la 37-37,5 grade. Pierderea semnificativă în greutate apare în etapele ulterioare ale bolii.

Pacienții cu adenocarcinom au adesea boli pulmonare - pneumonie, pleurezie. La examinare, se găsesc ganglioni limfatici regionali măriți. Creșterea unei tumori maligne duce la deteriorarea vaselor de sânge - se dezvoltă sângerare pulmonară.

Următoarele simptome indică metastaza cancerului la alte organe:

  • Sindromul Horner - căderea pleoapei, în picioare a globului ocular înainte;
  • sindromul vena cava inferioară - acumularea de lichid în cavitatea abdominală, edem la nivelul picioarelor;
  • revărsat pleural;
  • ginecomastie - mărirea sânilor la bărbați.

Mai des, aceste manifestări fac ca un suspect de cancer pulmonar și să examineze o persoană..

Tratament

În legătură cu asimptomaticitatea etapelor inițiale, diagnosticul tumorii se realizează deja la 2-3 etape, când apar semne de obstrucție a căilor respiratorii. Prin urmare, metoda predominantă de tratare a adenocarcinomului pulmonar este chirurgicală.

Intervenție chirurgicală

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, în funcție de volumul țesutului pulmonar îndepărtat:

  • segmentectomie - în timpul operației, unul sau mai multe segmente ale plămânului sunt îndepărtate;
  • lobectomie - îndepărtează un lob al plămânului;
  • pulmonectomie - îndepărtează întregul organ afectat.

În plus, toate ganglionii limfatici cu metastaze sunt îndepărtați.

Alegerea tehnicii depinde de mărimea și amploarea leziunii. Operațiile pentru bolile oncologice sunt supuse principiilor chirurgiei ablastice și antiblastice - împreună cu țesutul afectat în mod clar, sunt îndepărtați câțiva centimetri de țesut înconjurător sănătos. În exterior, este posibil să nu fie observate semne ale unei tumori, dar celulele canceroase individuale rămân în ea, ceea ce determină ulterior o recidivă a bolii.

Intervenția chirurgicală vă permite să eliminați complet tumora numai dacă metastaza la organele îndepărtate nu a apărut încă. Acest lucru este posibil numai în etapele 1-2. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, un tratament adițional la tratamentul chirurgical este radioterapia..

Terapie cu radiatii

Poate fi aplicat atât înainte, cât și după operație. Esența acestei metode este utilizarea radiației care are un efect dăunător asupra celulelor tumorale. Dezavantajul radioterapiei este că are, de asemenea, un efect negativ asupra țesutului sănătos. Brahiterapia a devenit un tip de radiații. Această metodă implică plasarea unei surse de radiație direct pe plămânul afectat.

Radioterapia vine cu o serie de reacții adverse:

  • oboseală crescută;
  • scăderea imunității și a bolilor infecțioase frecvente;
  • încălcarea sistemului de coagulare a sângelui.

chimioterapia

Chimioterapia este un alt tratament. Aceasta este utilizarea medicamentelor cu efect citostatic care distrug celulele canceroase. Medicamente sunt utilizate, cum ar fi:

Medicamentele sunt utilizate pe cale orală sau prin injecție intravenoasă. Doza și cursul tratamentului sunt calculate de către medicul individual, în funcție de greutatea și înălțimea corpului. Medicamentele sunt destul de toxice, deci doza trebuie să fie selectată cu mare precizie..

Chimioterapia duce la dezvoltarea unui număr mare de reacții adverse:

  • scăderea imunității;
  • încălcarea coagulării sângelui;
  • dezvoltarea anemiei;
  • căderea părului, pielea uscată, unghiile fragile;
  • simptome dispeptice sub formă de greață și vărsături;
  • inflamația mucoaselor.

Efectele secundare dispar treptat după încheierea chimioterapiei.

Stilul de viață al pacientului are o importanță deosebită. Indiferent de stadiul bolii, pacienții sunt recomandați:

  • renuntarea la obiceiurile proaste, in special fumatul;
  • respectarea principiilor alimentației echilibrate;
  • activitate fizică adecvată;
  • respectarea regimului de muncă și odihnă;
  • somn complet.

prognoză

Rezultatul adenocarcinomului pulmonar depinde în mare măsură de stadiul în care boala a fost diagnosticată și a început tratamentul:

  1. Cel mai favorabil prognostic se observă în etapele 1-2 ale tumorii. Rata de supraviețuire de cinci ani în acest caz este de până la 70%.
  2. Cu un adenocaricinom al treilea stadiu, doar 25% dintre pacienți supraviețuiesc în decurs de cinci ani. În primul an, rata de supraviețuire este de 50%.
  3. A patra etapă a procesului patologic are cel mai nefavorabil prognostic. Supraviețuirea de cinci ani este observată la 10% dintre pacienți.

Gradul de diferențiere celulară este de mare importanță pentru a prezice rezultatul. Cu cancer slab diferențiat, o persoană poate trăi fără tratament cel mult 2-3 luni. Dar o astfel de tumoare este cea mai sensibilă la radiații și chimioterapie, astfel încât șansele de supraviețuire sunt semnificativ crescute odată cu tratamentul la timp. De aceea nu este recomandat să așteptați mult timp după ce a fost pus diagnosticul - trebuie să începeți terapia cât mai curând posibil..

După tratament, pacienții sunt supuși observației dispensare și examinării anuale. Astfel se evaluează eficacitatea terapiei și se identifică cazurile de recurență a bolii..

Concluzie

Adenocarcinomul pulmonar este una dintre cele mai nefavorabile patologii oncologice. Tumora tinde să crească rapid în dimensiuni și să metastazeze nu numai în apropiere, ci și la organele îndepărtate. O complicație periculoasă a bolii este sângerarea pulmonară dintr-un vas deteriorat de o tumoare. Primele etape ale bolii sunt aproape asimptomatice, astfel încât tumoarea este diagnosticată târziu, când s-a produs deja metastaza.

Tratamentul în majoritatea cazurilor este complex și include îndepărtarea chirurgicală a tumorii, chimioterapia și radiațiile. Prognosticul depinde foarte mult de diagnosticul precoce al bolii..

Adenocarcinom pulmonar

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Adenocarcinomul pulmonar este considerat una dintre cele mai frecvente forme de cancer pulmonar cu celule mici. Această boală apare la aproximativ 40% din neoplasmele pulmonare maligne diagnosticate. Probabil, apare în structurile bronhiale mari celulare, dar atunci când este detectat este definit ca cancer pulmonar periferic cu un curs asimptomatic.

Cod ICD-10

Cauzele adenocarcinomului plămânilor

Conform statisticilor, cel mai adesea boala este detectată la pacienții de sex masculin. Acest lucru poate fi explicat prin particularitățile activității profesionale (munca în industrii periculoase, inhalarea substanțelor chimice și toxice) și o înclinație mai mare pentru obiceiurile proaste. La pacienții de sex feminin, doar unele tipuri de boală sunt mai des întâlnite - de exemplu, forma bronhopulmonară a adenocarcinomului.

Următorii factori sunt considerați predispozanți pentru formarea tumorii:

  • experiență îndelungată de fumat (există dovezi că inhalarea zilnică a gudronului și nicotinei crește riscul de tumori de 20-30 de ori);
  • alcoolism;
  • caracteristici ecologice ale zonei de reședință (situate în apropiere de mari instalații industriale, autostrăzi, precum și apă, atmosferă, sol nesatisfăcătoare);
  • inadvertențe în nutriție (consum crescut de substanțe cancerigene - semifabricate, fast-food, grăsimi, alimente prăjite);
  • ședere prelungită în camere cu aer poluat (praf, funingine etc.);
  • munca legată de producerea și exploatarea azbestului;
  • intrarea regulată a radonului în plămâni, ceea ce se datorează particularității locației geografice;
  • deteriorarea radioactivă a plămânilor;
  • boli cronice infecțioase și virale pulmonare;
  • predispoziție ereditară.

Majoritatea diagnosticărilor de adenocarcinom la plămâni se fac la pacienții după vârsta de 60 de ani, astfel încât vârsta poate fi atribuită și factorilor care predispun la boală..

De asemenea, aportul prelungit necontrolat de medicamente hormonale pentru tratamentul altor patologii din organism poate fi considerat o cauză secundară a dezvoltării bolii..

Simptomele adenocarcinomului pulmonar

Din păcate, în majoritatea cazurilor, bolile maligne nu se manifestă cu simptome specifice, iar adenocarcinomul plămânilor nu face excepție..

Dintre semnele nespecifice ale oncologiei, se pot numi următoarele:

  • scăderea sau dispariția poftei de mâncare;
  • slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței;
  • stare de somn;
  • pierdere în greutate;
  • anemie progresivă.

În viitor, simptomele cresc, se intensifică, apar tot mai multe semne noi:

  • o tuse nerezonabilă, adesea cu o cantitate mică de spută;
  • lipsa respirației în timpul activității fizice și, în cele din urmă, în repaus;
  • durerile și starea inconfortabilă din spatele sânului;
  • ganglioni limfatici măriți sub maxilar, sub axile etc.;
  • o ușoară creștere a temperaturii corpului;
  • bolile pulmonare frecvente recurente care sunt extrem de dificil de tratat.

Dacă se dezvoltă metastaze - celule fiice ale tumorii care sunt transportate în tot corpul - atunci simptomele vor depinde de organul în care se află metastaza..

Unde te doare?

Ce îngrijorează?

Etapele adenocarcinomului plămânilor

Eficacitatea măsurilor terapeutice depinde direct de răspândirea bolii în întregul corp. Pe această bază, se disting 4 etape ale cursului procesului tumoral:

  • în prima etapă, malignitatea tisulară nu lasă plămânii;
  • în a doua etapă, tumora este mică, până la 60 mm, dar se observă penetrarea metastazelor în ganglionii limfatici;
  • în a treia etapă, tumora acoperă complet întregul lob pulmonar, metastazele din ganglionii limfatici sunt prezente;
  • în a patra etapă, se observă o leziune a celui de-al doilea plămân, iar metastazele se găsesc și în organele îndepărtate.

Datorită calmului simptomelor, adenocarcinomul din stadiul 4 este detectat cel mai adesea. Cu toate acestea, o astfel de patologie poate fi tratată cu succes cu metode moderne..

Diagnosticarea adenocarcinomului pulmonar

Diagnosticarea la timp a neoplasmelor maligne face posibilă eficientizarea tratamentului, iar în oncologie acesta este un punct foarte important. Desigur, mult depinde și de pacientul însuși, care trebuie să caute ajutor la timp..

Pentru identificarea unei tumori sau clarificarea diagnosticului, se utilizează următoarele metode de diagnostic:

  • Radiografia toracică este una dintre cele mai populare proceduri pentru detectarea cancerului pulmonar. Adesea tumorile sunt descoperite întâmplător - de exemplu, în timpul fluorografiei profilactice.
  • Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt considerate cele mai moderne metode de obținere a informațiilor, atunci când un medic poate examina și evalua starea sistemului respirator din unghiuri diferite. Aceasta oferă o imagine cât mai completă a patologiei, cu întinderea neoplasmului, a răspândirii și a metastazelor..
  • Examinarea cu ultrasunete este, de asemenea, procedura # 1 pentru diagnosticarea unei boli, cu toate acestea, valoarea ei informativă în oncologie este oarecum supraestimată.
  • Examinarea bronhoscopică se realizează cu ajutorul unui aparat special - un endoscop. Dispozitivul este format dintr-un tub de fibră optică elastică echipat cu un dispozitiv video și un dispozitiv de iluminare. Tubul este introdus intratraheal și ajută la examinarea stării interne a traheei cu un afișaj de imagine pe monitor.
  • Un test de sânge pentru conținutul markerilor tumorali indică prezența bolilor maligne în organism.
  • Biopsia este o cercetare foarte importantă și fundamentală, fără de care este dificil să ne imaginăm oncologia modernă. Esența metodei constă în prelevarea unui element al țesutului afectat cu studiul său suplimentar. Proba prelevată poate fi utilizată pentru a determina cu exactitate malignitatea procesului. Materialul pentru analiză este luat simultan cu bronhoscopia sau cu ajutorul puncției transtoracice (care este mai puțin de dorit și se realizează doar ca ultimă soluție).

Ce trebuie examinat?

Cum să examineze?

Ce teste sunt necesare?

Diferențierea adenocarcinomului pulmonar

Tumorile de cancer pot diferi în diferite caracteristici și parametri, de aceea sunt adesea subdivizate în anumite tipuri, tipuri și subspecii.

De exemplu, în funcție de caracteristicile distinctive ale celulelor maligne de la sănătos la tumori, se folosesc mai multe categorii de diferențiere. Apropo, structurile celulare foarte diferențiate și normale sunt practic aceleași..

Termenul "adenocarcinom pulmonar extrem de diferențiat" explică faptul că transformarea intracelulară constă doar în modificarea dimensiunii nucleului celular - se observă alungirea acestuia. Acest lucru sugerează că această formă a bolii nu prezintă niciun simptom timp îndelungat până când nu crește la o anumită dimensiune. Desigur, pot fi prezente semne nespecifice - acestea sunt slăbiciune generală, apatie, pierderea interesului pentru alimente, emaciat, eritrocitopenie.

Adenocarcinomul pulmonar foarte diferențiat se găsește în 60% din toate cazurile de leziuni maligne ale sistemului pulmonar și, cel mai adesea, la pacienții de sex masculin. Această patologie poate fi sub forma unui nodul sau a unei tumori de dimensiuni semnificative. Poate apărea sub forma acinară (cu predominanță a structurii glandulare) sau în forma papilară (cu structura papilară). Ambele cursuri sunt predispuse la creșterea producției de mucus..

După cum am spus mai sus, boala la început nu se manifestă în niciun fel. Ceva mai târziu apar primele semne:

  • evacuarea unei cantități mari de spută, posibil cu particule de puroi sau sânge;
  • atacuri de tuse, indicatori de temperatură crescută (care nu răspund la administrarea de medicamente antipiretice convenționale);
  • lipsa respirației, atât la efort, cât și în repaus.

Adenocarcinomul moderat diferențiat al plămânului seamănă cu o boală extrem de diferențiată în natura procesului. Cu toate acestea, în acest caz, există o schimbare pronunțată a structurilor celulare. Acum, acestea diferă relativ ușor de cele normale, deoarece numărul de celule cu structură atipică și cele care trec prin faza de divizare crește constant, fiind imposibil să nu le observăm..

În plus, adenocarcinomul moderat diferențiat este mai sever decât alții, cu un risc ridicat de a dezvolta boli și consecințe asociate. Această formă de tumoare este predispusă la metastaze, în principal în fluxul limfatic și în cele mai apropiate ganglioni. Interesant este că, la pacienții cu vârsta sub 30 de ani, metastazele obișnuite în adenocarcinomul plămânilor nu sunt practic observate.

Adenocarcinomul pulmonar slab diferențiat se caracterizează printr-o dezvoltare celulară primitivă. Este dificil să compari astfel de structuri cu orice țesuturi ale corpului, prin urmare, este dificil să evaluezi structura și mecanismul de dezvoltare a acestei tumori. Cu toate acestea, o neoplasmă slab diferențiată are cel mai înalt grad de malignitate. Tumora crește foarte repede și se poate răspândi în tot corpul deja în perioada inițială a dezvoltării sale. Desigur, această formă de adenocarcinom este considerată cea mai defavorabilă, indiferent de stadiul de creștere..

Cu cine să contactăm?

Tratamentul adenocarcinomului pulmonar

Tratamentul pentru adenocarcinomul plămânilor poate consta în îndepărtarea chirurgicală a tumorii, chimioterapie și radiații. Cel mai adesea, aceste metode terapeutice sunt utilizate în combinație - regimul de tratament este determinat de oncolog pe baza rezultatelor testelor și studiilor pacientului..

Ca și în cazul altor tumori maligne, scopul tratamentului este îndepărtarea completă a tumorii sau, dacă nu se poate face acest lucru, prelungirea vieții pacientului prin atenuarea suferinței acestuia..

Intervenție operativă este utilizat în mod necesar în stadiul I și II adenocarcinomul, adică în aproximativ 10-30% din boli. Dacă procesul de răspândire a metastazelor la organele îndepărtate a început deja, atunci nu mai este necesar să vă bazați doar pe operație. În plus, intervenția chirurgicală poate fi imposibilă dacă tumora malignă este localizată aproape de trahee sau dacă pacientul este diagnosticat cu boli cardiace severe.

Tipul de intervenție asupra plămânilor este selectat în funcție de mărimea și locația neoplasmului. De exemplu, un chirurg poate elimina o porțiune dintr-un lob pulmonar, un lob întreg sau un singur plămân. În același timp, ganglionii limfatici afectați sunt îndepărtați..

Perioada de reabilitare la pacienții postoperatorii nu este ușoară, pacienții au nevoie de îngrijire atentă, posibil pentru câteva luni. La început, pacienții operați întâmpină dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, dureri în piept. Pacienții vârstnici au nevoie de o reabilitare mai lungă.

  • Radioterapia este folosită înainte sau după operație. Esența iradierii este utilizarea unor raze speciale capabile să distrugă celulele canceroase. În cele mai multe cazuri, tratamentul cu radiații este combinat cu chirurgia și terapia medicamentoasă..

Brahiterapia poate fi, de asemenea, prescrisă în locul razelor. Această metodă este un tip de radioterapie în care o substanță care emite radiație este plasată direct pe organul afectat sub formă de granule. Un avantaj uriaș al acestei metode este că radiațiile nu afectează tumora din exterior, adică nu trebuie să depășească straturile de țesut sănătos. Datorită acestui fapt, brahiterapia are mult mai puține efecte secundare și complicații..

Radioterapia poate fi folosită dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală din orice motiv sau dacă operația devine imposibilă sau lipsită de sens. Efectele secundare după radioterapie sunt senzația de slăbiciune constantă, oboseală, sensibilitate crescută la boli infecțioase, tulburări de coagulare a sângelui.

Chimioterapia pentru adenocarcinom pulmonar vă permite să opriți dezvoltarea celulelor maligne, să preveniți divizarea acestora și să le provocați moartea. Sunt cunoscute peste șaizeci de tipuri de medicamente pentru chimioterapie. Cele mai cunoscute dintre ele sunt următoarele:

  • cisplatina
  • carboplatin
  • gemcitabina
  • Vinorelbin
  • Paclitaxel
  • Docetaxelul.

Cel mai adesea, aceste medicamente nu sunt luate individual, ci în combinație între ele. Medicamentele sunt prescrise atât sub formă de tabletă, cât și sub formă de injecții intravenoase. Calculul dozelor în timpul chimioterapiei este pur și simplu o decizie a medicului, deoarece este destul de dificil să se determine cantitatea exactă a medicamentului: dacă doza este prea mică, tratamentul va deveni ineficient, iar dozele excesive sunt pline de toxicitate severă și apariția de reacții adverse pronunțate. De obicei, doza este calculată pe baza valorii PPT - suprafața trunchiului pacientului. PPT este calculat individual folosind o formulă special derivată, în care indicatorii cheie sunt greutatea corporală și înălțimea pacientului.

De asemenea, una dintre metodele de dozare poate fi considerată determinarea cantității de medicament chimioterapie în plasma sanguină într-o anumită perioadă de timp, urmată de ajustarea dozei pentru acțiune optimă. Astfel, puteți calcula efectul toxic minim al medicamentului pe fondul unui tratament eficient al tumorii..

Cursul tratamentului medicamentos de obicei durează câteva zile. La sfârșitul cursului, pacientului i se oferă o pauză pentru recuperarea și ameliorarea simptomelor de intoxicație, după care tratamentul este reluat. Numărul total de proceduri este calculat individual.

Se știe că medicamentele chimioterapice cauzează adesea reacții adverse, deși medicii susțin că astfel de manifestări pot fi controlate. Despre ce efecte secundare vorbim?

  • Sensibilitate crescută a organismului la infecții - această afecțiune apare de obicei la o săptămână după sfârșitul cursului, atingând maximum 2 săptămâni. După aceea, imunitatea începe să se recupereze și revine la normal până la reluarea tratamentului. Acest proces este controlat prin luarea periodică de sânge pentru analiză: dacă imaginea sângelui nu este satisfăcătoare, atunci procedurile suplimentare pot fi amânate.
  • Apariția hematomelor și a sângerărilor este rezultatul unei deteriorări a coagulării sângelui din cauza scăderii nivelului trombocitelor. Această afecțiune prezintă un pericol destul de grav, deoarece sângerarea țesuturilor se poate dezvolta până la sângerare completă, ceea ce necesită îngrijiri medicale imediate..
  • Anemia este un efect secundar foarte frecvent. Anemia apare din cauza scăderii nivelului de celule roșii din sânge și, în consecință, a hemoglobinei, care se manifestă printr-o senzație de oboseală constantă, slăbiciune și apatie.
  • Atacurile de greață și vărsături pot începe pe neașteptate. În astfel de cazuri, este necesar să se consulte un medic care va prescrie medicamente care elimină această problemă..
  • Stomatita și calmarea gingiilor pot fi ameliorate prin clătirea gurii. Pentru a evita rănile mecanice inutile ale mucoasei bucale, ar trebui să mănânci mâncare purificată și să bei suficient lichid bogat în calorii.
  • Căderea părului este un efect secundar frecvent și foarte neplăcut, în special pentru pacienții de sex feminin. Puteți cere medicului să schimbe medicamentul care provoacă acest efect sau îl puteți accepta și purta o perucă sau o eșarfă. În cele mai multe cazuri, firul de păr este restabilit la câteva luni după ultimul curs de tratament..

Tratamentul adenocarcinomului nu afectează întotdeauna pacienții în același mod: un pacient reacționează dureros la radiații, în timp ce în altul aceste proceduri nu provoacă consecințe negative. Cineva suferă de efectele secundare ale medicamentelor, dar pentru cineva sunt optime. De aceea, medicii insistă pe o abordare individuală a tratamentului: este important să-l asculți pe medic și să urmezi toate recomandările sale.

Clasificarea tumorilor pulmonare epiteliale maligne

Semnificația clasificării histologice internaționale a tumorilor pulmonare constă într-o definiție destul de clară a criteriilor pentru fiecare tip și subtip de tumori, ceea ce în practică face posibilă diferențierea acestora cu o mai mare încredere..

Atunci când se interpretează natura creșterii tumorii, se ține cont atât de direcția și gradul de diferențiere celulară, cât și de posibilitatea coexistenței celulelor cu un grad de diferențiere scăzut și mai mare..

Lipsa unei abordări unificate pentru determinarea tipului histologic complică adesea evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului cancerului pulmonar, în funcție de gradul de diferențiere a celulelor tumorale..

Acest criteriu este luat în considerare în clasificarea histologică a cancerului pulmonar propus de N.A. Kraevsky și I.G. Olkhovskaya (1969, 1982):

I. Cancerul cu celule scuamoase (epidermoide):

a) foarte diferențiat;
b) moderat diferențiat;
c) slab diferențiat.

II. Carcinom cu celule mici:

a) celulă de ovăz, celulă de fus;
b) pleomorf.

a) foarte diferențiat;
b) moderat diferențiat;
c) slab diferențiat;
d) bronhioloalveolare.

IV. Carcinom cu celule mari:

a) celula gigant;
b) celula limpede.

V. Cancer mixt (scuame și adenocarcinom, adenocarcinom și celule mici etc.).

Divizarea tumorilor pe tipuri morfologice este destul de arbitrară, prin urmare, este posibil să se observe un curs clinic atât de diferit al tumorilor cu aceeași structură histologică. Cancerul poate proveni din diferite primordii și se poate diferenția într-o direcție.

În același timp, se presupune că există o singură celulă progenitoare, a cărei malignitate duce la dezvoltarea oricărui tip de cancer pulmonar - celulă scuamoasă (în principal centrală), adenocarcinom (în principal periferic) și, probabil, cancer cu celule mici..

În prezent, există două teorii despre originea cancerului pulmonar cu celule mici: ectodermală - din celulele pluripotente ale straturilor bazale ale epiteliului bronșic și neuroectodermice - din celulele rudimentului neural, adică. din celulele sistemului APUD (Kraevsky N.A. și colab., 1985).

Din punct de vedere clinic, tipurile de cancer pulmonar se disting prin rata de creștere și prognostic. Celulele scuamoase diferențiate, sau glandulare, cancerul se dezvoltă cel mai lent, nediferențiat mai repede. Cancerul pulmonar cu celule scuamoase se caracterizează printr-un curs mai lent. Adenocarcinomul se dezvoltă, de asemenea, relativ lent, dar mai des duce la deteriorarea precoce a pleurei și a metastazelor hematogene.

Formele nediferențiate de cancer pulmonar se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, metastaze limfatice și hematogene precoce și abundente.

Carcinomul cu celule scuamoase predomină la bărbați (68,1%), adenocarcinomul se dezvoltă rar (9,1%). La femei, adenocarcinomul apare de 4 ori mai des și reprezintă 35-40% dintre pacienții cu cancer pulmonar. Cu un raport mediu între bărbați și femei cu cancer pulmonar de 8,0: 1 cu carcinom cu celule scuamoase, acest raport este de 14,8: 1, cu cancer nediferențiat - 11,2: 1 și cu adenocarcinom - doar 2,1: 1.

Sa exprimat relația dintre vârsta pacienților și incidența principalelor forme histologice ale cancerului pulmonar. La vârsta de până la 40 de ani, 55,8% dintre pacienți au carcinom cu celule scuamoase și cea mai mare incidență a cancerului glandular și nediferențiat (16,3, respectiv 27,9%).

Odată cu vârsta, incidența carcinomului cu celule scuamoase crește și mai multe forme maligne sunt mai puțin frecvente. Așadar, la vârsta de peste 60 de ani, structurile histologice ale cancerului sunt observate, respectiv, la 77,6, 5,5 și 16,7% dintre pacienți..

Astfel, în ciuda numărului mare de variante histologice ale cancerului pulmonar, în stadiul actual este posibil să se distingă clar între ele în direcția și nivelul de diferențiere a celulelor. Corectitudinea diagnosticului depinde în mare măsură de calificările și experiența patologului.

Caracterizarea histologică va fi incompletă fără a menționa modificările precanceroase de fond ale peretelui bronșic, care joacă un rol important în patogeneza cancerului pulmonar. Identificarea unor astfel de modificări ajută la stabilirea punctului de plecare al creșterii tumorii, la diferențierea cancerului primar pulmonar de metastaze și prezice dezvoltarea mai multor tumori primare sau reapariția.

Cele mai studiate sunt modificări precanceroase, pe fondul cărora se dezvoltă carcinomul cu celule scuamoase, de vreme ce recent s-au găsit din ce în ce mai devreme, etapele inițiale ale creșterii maligne..

Displazia epiteliului apare adesea în zona ramificațiilor bronșice, pe așa-numitele pintenii. În unele zone, displazia se transformă în cancer pre-invaziv (carcinom in situ), care se exprimă morfologic într-o creștere a atipiei celulare, apariția unui număr mare de mitoze și în toate straturile mucoasei epiteliale..

Dacă este detectată o imagine similară, în special într-un material de biopsie, ar trebui să examinăm mai îndeaproape materialul disponibil, să facem secțiuni suplimentare pentru a detecta microinvaziunea cancerului. Importanța unei astfel de constatări constă în faptul că afectează determinarea stadiului procesului și a tacticii ulterioare de tratament. Conform datelor noastre, chiar și cancerul microinvaziv poate produce metastaze regionale (Fig.2.1).


Fig. 2.1. Cancer microinvaziv al mucoasei bronșice.
a - site-ul începutului creșterii invazive a carcinomului cu celule scuamoase; b - micrometastaza cancerului microinvaziv în ganglionul bronhopulmonar. Colorarea cu hematoxilină și eozină, x 200.

În cea mai recentă clasificare histologică internațională a tumorilor pulmonare (OMS, 1999), bolile pre-invazive se disting în alte tipuri de cancer histologice..

• displazie scuamoasă a carcinomului in situ
• Hiperplazie adenomatoasă atipică
• Hiperplazie celulară neuroendocrină pulmonară idiopatică difuză

În examinarea patologică a specimenului rezecat, pe lângă structura histologică a tumorii, dimensiunea și natura creșterii sale, prezența metastazelor în ganglionii intratoracici, este necesar să se stabilească dacă există o tumoră de-a lungul marginii organului rezecat și invazia acesteia în sânge sau vasele limfatice, indiferent dacă tumora se află doar în interiorul capsulei limfatice nod sau se răspândește la țesutul înconjurător. Cu răspunsuri pozitive la aceste întrebări, prognosticul bolii se agravează..

Carcinomul cu celule scuamoase

Carcinomul scuamoasă extrem de diferențiat este reprezentat de celule mari poligonale sau stiloide, asemănătoare celulelor epiteliului integumentar, localizate sub formă de celule și cordoane.

Citoplasma este bine exprimată, nucleele sunt rotunjite cu nucleoli distincte. Stratificarea și orientarea bazală a celulelor sunt exprimate. Dezvoltarea abundentă a stromei este neobișnuită. O caracteristică distinctivă importantă este formarea keratinei cu formarea de „perle” excitante (Fig. 2.2).


Fig. 2.2. Cancerul cu celule scuamoase extrem de diferențiat (keratinizant). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Cancerul moderat diferențiat moderat este caracterizat printr-un polimorfism mai mare de celule și nuclee, sunt determinate un număr semnificativ de mitoze, catene și celule de celule cu stratificare caracteristică. Prezența punților intercelulare și a keratinei în unele celule este caracteristică (Fig. 2.3).


Fig. 2.3. Celulele scuamoase cu cancer moderat diferențiat (ne keratinizant). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Carcinomul cu celule scuamoase este reprezentat de celule poligonale polimorfe, uneori oarecum alungite. Nucleul este fusiform sau rotunjit, există multe mitoze. Stratificarea și orientarea bazală aproape pierdute.

Keratina se găsește numai în celulele individuale. Stroma este bine dezvoltat. Carcinomul cu celule cu fus poate fi găsit în diferite părți ale tumorii (Fig. 2.4).


Fig. 2.4. Carcinomul cu celule scuamoase. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Carcinomul cu celule axiale este o variantă a carcinomului cu celule scuamoase cu o structură bifazică, datorită prezenței unui component identificat ca carcinom cu celule scuamoase și a unei componente a celulelor fusului provenită dintr-o celulă scuamoasă. Componenta celulelor fusului se caracterizează printr-o structură asemănătoare unui sarcom, adesea cu un polimorfism celular pronunțat și prezența mitozelor atipice. Adesea, componenta celulară a fusului este amestecată cu elemente celulare de țesut conjunctiv non-tumorale..

Atunci când studiați aceste neoplasme, pot fi detectate componente ale unei carcinomele celulare scuamoase și carcinomului cu fusuri tipice. Acest lucru sugerează că neoplasmul în ansamblu este o variantă a carcinomului cu celule scuamoase. De obicei, tumorile acestei structuri au o formă polipoidă și ies în lumenul bronhiilor mari. Prognosticul bolii în carcinomul cu celule axiale este mai favorabil decât în ​​alte forme de carcinom cu celule scuamoase.

Baza pentru identificarea criteriilor de diagnostic pentru carcinomul cu celule scuamoase se bazează pe semnele determinate de cercetări ușoare. În determinarea tipului de tumoare, petele speciale de keratină și utilizarea unui filtru verde pentru identificarea punților intercelulare pot oferi ajutor..

Frecvența de detectare a carcinomului cu celule scuamoase, după diverși autori, variază între 27 și 75%, în medie, 30-32% din toate cazurile de cancer pulmonar [Trawis W.D. et al., 1995].

Diferența în frecvența de detectare a diferitelor forme clinice și anatomice ale cancerului pulmonar cu celule scuamoase este exprimată în mod clar: în 2/3 din cazurile de cancer pulmonar cu celule scuamoase, forma centrală este diagnosticată, adică. apare la bronhii mai mari, mai puțin de 1/3 - periferice (Tomashefski J.F. și colab., 1990; Colby T.V. și colab., 1995).

În acest sens, carcinomul cu celule scuamoase este mai accesibil pentru examinare în timpul examinării endoscopice și este mult mai des diagnosticat citologic decât alte tipuri de neoplasme. Tumorile structurii indicate sunt predispuse la formarea de focare masive de necroză și formarea cavităților, ceea ce provoacă sângerare mai frecventă de la tumoare decât în ​​alte tipuri de cancer pulmonar.

În carcinomul cu celule scuamoase, organismul poate răspunde sub formă de infiltrare limfoidă a stromului. Tumorile puternic diferențiate tind să metastazeze în principal la ganglionii limfatici intratoracici, limitându-se adesea la cavitatea toracică.

Carcinom cu celule mici

Conform Clasificării istologice internaționale a tumorilor pulmonare (OMS, 1981). Există trei subtipuri de cancer pulmonar cu celule mici: carcinom cu celule de ovăz, carcinom cu celule intermediare și carcinom cu celule combinate cu ovăz. Cu toate acestea, în practică, patologii individuali îi disting cu greu și nu se corelează întotdeauna jumătate de jumătate cu speranța de viață a pacienților..

În acest sens, IARC a propus să distingă următoarele subtipuri de carcinom cu celule mici:

1) carcinom cu celule mici;
2) carcinom cu celule mici și mari amestecate;
3) carcinom combinat cu celule mici.

Cancerul pulmonar cu celule de ovăz este reprezentat de celule mici omogene de diferite forme, care sunt de obicei mai mari decât limfocitele, cu nuclei densi rotunjiti sau ovali dens hipercromi și citoplasmă extrem de rară, care dă impresia de nuclee goale. Nucleoli nu sunt definiți, cromatina este difuză. Celulele sunt deseori dispuse în jurul vaselor sub formă de pseudo-prize și panglici (figura 2.5).


Fig. 2.5. Cancer cu celule mici (ovăz). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

În timpul examinării microscopice electronice, în citoplasmă pot fi determinate granule dense, conexiunile intercelulare sunt slab dezvoltate. De obicei, în carcinomul cu celule de ovăz, infiltrarea limfoidă nu este definită sau este slab exprimată.

Cancerul de celule de tip intermediar este reprezentat de celule mici, ale căror nuclee sunt similare cu cele ale carcinomului cu celule de ovăz, dar citoplasma lor este mai accentuată (îmbogățită). Celulele tumorale sunt mari, pot fi poligonale sau în formă de fus, mai puțin monomorfe (Fig. 2.6).


Fig. 2.6. Cancer cu celule mici (celule intermediare). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Semnele histologice și clinice și biologice ale acestui subtip sunt similare cu cele ale carcinomului cu celule de ovăz. Dacă celulele ambelor componente se găsesc într-o tumoră, CE este considerată carcinom cu celule de ovăz..

Tumorile în care se găsește o combinație de celule de tip intermediar cu elemente celulare de cancer cu celule mari ar trebui considerată, în conformitate cu Clasificarea Histologică Internațională a Tumorilor Plămânului (OMS, 1981), ca cancer care se dezvoltă din celule de tip intermediar.

Între timp, a fost dovedită oportunitatea izolării tumorilor în care sunt combinate elemente de tipuri de celule mici și mari într-un subtip independent de cancer de celule mici..

Carcinom combinat cu celule mici - o tumoră în care există o componentă reprezentată de elemente ale carcinomului cu celule de ovăz în combinație cu elemente de carcinom cu celule scuamoase și / sau adenocarcinom. Acest subtip este detectat la 1-3% dintre pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (Travis W.D., 1996).

Cu acest subtip, există o componentă tumorală a carcinomului cu celule axiale (Tsubota I.T. și colab., 1992), carcinomul gigaptocel (Hshback N.F. și colab., 1994) și carcinosarcom (Summermann F. și colab., 1990). Pacienții cu carcinom combinat cu celule mici au diferite cursuri clinice ale bolii, prognostic și răspuns la tratament..

Pacienții cu cancer cu celule mici reprezintă 20-25% dintre pacienții cu cancer pulmonar și aproximativ 28.000 de cazuri noi sunt diagnosticate în Statele Unite anual (Travis W.D. și colab., 1995).

Acest tip histologic se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a bolii, metastaza timpurie și răspândită. Până la momentul diagnosticului, metastazele tumorale din organele îndepărtate și măduva osoasă sunt adesea determinate.

Diagnosticul morfologic al cancerului pulmonar cu celule mici înainte de tratament este posibil la 93-98% dintre pacienți (Roggli V.L. și colab., 1985). Erorile diagnostice sunt observate în 3-7% din cazuri (Vollmer R.T. și colab., 1984).

Dificultăți apar în diagnosticul diferențial cu tumori carcinoide, cancer pulmonar cu celule non-mici, diferențiat, limfom limfocitar cu celule mici și chiar inflamație cronică.

În această situație, examinarea citologică a materialului obținut în timpul bronhoscopiei, imunohistochimiei și microscopiei electronice are o anumită importanță. În studiul preparatelor citologice, nucleoli pot fi mai pronunțate, iar monomorfismul nu este la fel de pronunțat ca în studiul preparatelor histologice..

O caracteristică caracteristică este forma nucleului (Fig. 2.7). Celulele, de regulă, sunt disociate sau, așa cum s-a spus, limitează incluziunile mucusului în preparatele citologice.


Fig. 2.7. Citogramă de spută în carcinomul cu celule mici. Colorarea Pappenheim. x 400.

adenocarcinom

Conform Clasificării istologice internaționale a tumorilor pulmonare (OMS, 1999), se disting următoarele subtipuri de adenocarcinom:

1.3.3.1. acinare
1.3.3.2. Papilar

1.3.3.3.1. Non-alunecare
1.3.3.3.2. Nămol formatoare
1.3.3.3.3. Mucus mixt și non-mucus sau nedeterminat

1.3.3.4. Adenocarcinom solid cu producție de mucus

1.3.3.5. Adenocarcinom cu subtipuri mixte

1.3.3.6.1. Adenocarcinom fetal foarte diferențiat
1.3.3.6.2. Adenocarcinom mucos ("coloidal") (Fig. 2.8)
1.3.3.6.3. Cistadenocarcinom mucos
1.3.3.6.4. Adenocarcinom cu celule inelare
1.3.3.6.5. Adenocarcinom cu celule clare (Fig. 2.9)


Fig. 2.8. Adenocarcinom „coloidal” (mucos). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.


Fig. 2.9. Adenocarcinom cu celule clare. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Adenocarcinomul este o tumoră epitelială malignă, ale cărei elemente celulare formează structuri tubulare, acinare sau papilare și / sau produc mucus.

Determinarea gradului de diferențiere a adenocarcinoamelor poate fi efectuată pentru subtipurile sale acinar și papilare, în conformitate cu criteriile general acceptate. Clasificarea propusă de I.G. Olkhovskaya (1988), se corelează cu evoluția clinică a bolii, prognosticul și rezultatele tratamentului.

Adenocarcinomul foarte diferențiat este reprezentat de structurile glandulare sub formă de tubule sau structuri papilare. De regulă, celulele sunt cilindrice, în locuri cubice sau prismatice, cu nuclee rotunjite sau alungite, multe mitoze. În celulele cubice, citoplasma este ușoară (Fig. 2.10). Pe măsură ce gradul de diferențiere celulară scade, polimorfismul devine mai pronunțat.


Fig. 2.10. Adenocarcinom foarte diferențiat. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Adenocarcinomul moderat diferențiat constă, de asemenea, din celule glandulare mari de formă cubică sau prismatică, cu citoplasmă abundentă, nuclee rotunjite sau ovale. În zonele cu structură solidă, celule poligonale. Mitoze multe. Se găsesc câmpuri de celule mici rotunjite cu nuclee hipercromice (Fig. 2.11).


Fig. 2.11. Adenocarcinom moderat diferențiat. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Adenocarcinomul slab diferențiat este format din celule polimorfe mari cu nuclee ușoare urâte, un nucleu clar vizibil și citoplasmă abundentă. Structurile glandulare pot fi ghicite doar în anumite zone ale tumorii (Fig. 2.12).


Fig. 2.12. Adenocarcinom slab diferențiat. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Adenocarcinoamele reprezintă mai mult de 30% din toate cancerele pulmonare (Travis W.D. și colab., 1995). Sunt tumori predominant periferice și mai des decât alte tipuri de cancer pulmonar, sunt combinate cu modificări de cicatrice în țesutul pulmonar - cancer cicatricial.

Cancerul bronhioalveolar (BAR) este o tumoră epitelială malignă primară, foarte diferențiată, care este localizată, de obicei, în plămânul periferic și care se caracterizează prin creștere intraalveolară, alveolele servind drept stroma.

BAD reprezintă aproximativ 3% din tumorile pulmonare invazive (Travis W.D. și colab., 1995). A fost stabilită o legătură între cancerul bronhioloalveolar și modificările inflamatorii și proliferative anterioare ale plămânilor, ceea ce a dus la formarea fibrozei - o cicatrice. Există două tipuri principale de BAD, în funcție de gradul de diferențiere a celulelor tumorale..

Primul tip este unul extrem de diferențiat care formează mucus. Tumora este construită dintr-un rând de coloane înalte de celule cu citoplasmă eozinofilă, parțial vacuolată (Fig.2.13).


Fig. 2.13. Cancer bronhioalveolar extrem de diferențiat (formând mucus). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Nucleul este rotund, localizat central sau bazal, mitozele sunt rareori detectate. Mucina se găsește adesea nu numai în celule, ci și în lumenul alveolelor, uneori aceasta din urmă se rupe cu formarea de „lacuri mucoase”.

Astfel de acumulări de mucus arată macroscopic ca niște chisturi mici. Celulele tumorale cresc de-a lungul pereților alveolelor preexistente, fără a le distruge, dar folosindu-le ca stroma. Țesutul cicatricial într-o tumoră este rar întâlnit.

Al doilea tip este non-mucosal foarte diferențiat. Tumora este formată din celule cu formă cubică sau cilindrică, cu un nucleu hipercrom sau central apical, citoplasmă omogenă. Formarea mucusului este nesemnificativă. Celulele cresc într-un rând de-a lungul pereților alveolelor preexistente, care sunt îngroșate din cauza infiltrării limfoide și, adesea, a țesutului fibros (Fig. 2.14).


Fig 2.14. Cancerul bronhioalveolar extrem de diferențiat (nonmucosal). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

În practică, într-o serie de cazuri, tipurile de cancer bronhioloalveolare enumerate nu se corelează cu cursul clinic și prognosticul bolii și, prin urmare, a fost necesară identificarea celui de-al treilea tip de tumoare - slab diferențiat, în care celulele tumorale prezintă semne de anaplazie.

Caracteristicile morfologice ale tulburării bipolare includ capacitatea celulelor tumorale, datorită slăbiciunii conexiunilor intercelulare, de a fi respinse în lumenul alveolelor, cu formarea de complexe de cancer liber, care, se pare, contribuie la răspândirea aerogenă a tumorii prin țesutul pulmonar..

Unul dintre semnele caracteristice ale cancerului bronhioloalveolar este capacitatea slab exprimată a epiteliului cancerului de a distruge țesuturile din jur. Epiteliul crește, căptușește un alveol după altul, iar structura țesutului pulmonar (septe interalveolare, vase) rămâne.

În această privință, în partea centrală a tumorii nu există necroză, spre deosebire de alte tipuri histologice, în care necroza se dezvoltă mult mai des ca urmare a afectării vascularizării. Nutriția adecvată pare a fi motivul pentru care BAD nu are un polimorfism pronunțat și malformații ale elementelor celulare..

De asemenea, se distinge un tip mixt de cancer bronhooloalveolar, când structura histologică a tumorii nu poate fi atribuită primelor două tipuri. Majoritatea tumorilor cu structură BAR combină structurile altor tipuri de cancer adenogen, mai rar scuamoase sau cu celule mici, cancer.

Cancerul bronhioalveolar care formează mucus este diagnosticat în 41-60% din cazuri, care nu formează mucoase - în 21-45%, în formă mixtă - în 12-14%, iar în 7% tumora este dificil de clasificat.

Carcinom cu celule mari

Carcinomul cu celule mari este o tumoră epitelială malignă, ale cărei elemente celulare se caracterizează prin nuclee mari, nucleoli pronunțate, citoplasmă abundentă și granițe pronunțate, dar fără semnele tipice de carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinom sau carcinom cu celule mici.

Carcinomul cu celule mari, reprezentând aproximativ 9% din toate cazurile de cancer pulmonar, sunt clasificate ca forme de cancer nediferențiate (Travis W.D. și colab., 1995). Se observă atât în ​​formele clinice, cât și în cele anatomice centrale și periferice ale cancerului pulmonar.

Microscopic, componentele adenocarcinomului slab diferențiat sau carcinomului cu celule scuamoase sunt deseori determinate, în special în studiul preparatelor chirurgicale, iar în astfel de cazuri, se stabilește un diagnostic general: cancer pulmonar, de tip celular non-mic.

Cu ajutorul microscopiei electronice și al imunohistochimiei, este posibil să se stabilească în sfârșit tipul morfologic al cancerului. Dacă cancerul cu celule mari este combinat cu celulele mici, atunci tumora este clasificată ca un tip mixt de cancer cu celule mici și celule mari..

Conform Clasificării istologice internaționale a tumorilor pulmonare (OMS, 1999), se disting 5 variante de tumoră.

Carcinomul cu celule gigant este o tumoră cu predominanță de celule multinucleate extrem de polimorfe de formă bizară. Citogramele dau impresia că conțin leucocite neutrofile (Fig. 2.15). Acest subtip nu include adenocarcinoame și carcinoame cu celule scuamoase cu celule gigant..


Fig. 2.15. Citogramă de spută în cancerul cu celule mari (celulă gigantă). Colorarea Pappenheim. x 400.

Carcinomul cu celule clare este o variantă rară a carcinomului cu celule mari, reprezentat de elemente celulare cu citoplasm ușor sau spumos, fără mucus. Celulele tumorale pot conține glicogen (Fig. 2.16). Acest subtip nu include adenocarcinoame și carcinomul cu celule scuamoase cu celule ușoare..


Fig. 2.16. Cancer cu celule mari (cu celule clare). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

În ultimii ani, s-au remarcat alte subtipuri de carcinom cu celule mari: carcinomul cu celule mari cu fus (Matsui K. și colab., 1991), care se numește cancer sarcomatoid (Ro JY și colab., 1992; Nappi O., Wick MR, 1993), cancer asemănător limfoepiteliului ( Butler AE și colab., 1989; Weiss IM și colab., 1989) și carcinom neuroendocrin cu celule mari (LCN EC) (Travis WD și colab., 1991).

Prognosticul pentru aceste subtipuri de carcinom cu celule mari este slab (Rush W. și colab., 1995) și numai în etapele I-II operația dă rezultate relativ satisfăcătoare pe termen lung.

Aceste variante ale carcinomului cu celule mari sunt prezentate în cea mai recentă clasificare histologică internațională a tumorilor pulmonare (1999):

1.3.4. Carcinom cu celule mari
1.3.4.1. Cancer neuroendocrin cu celule mari
1.3.4.1.1. Cancer neuroendocrin cu celule mari combinate
1.3.4.2. Cancer bazaloid
1.3.4.3. Cancerul asemănător limfoepiteliului
1.3.4.4. Carcinom cu celule clare
1.3.4.5. Carcinom cu celule mari, cu un fenotip asemănător cu rabdo

Carcinomul cu celule scuamoase glandulare

Carcinomul cu celule scuamoase glandulare este o tumoră malignă, reprezentată de elemente ale carcinomului cu celule scuamoase și adenocarcinomului (Fig. 2.17). Este diagnosticat la 0,6-2,3% din toți pacienții cu cancer pulmonar (Ishida T. și colab., 1992; Sridhar K.S. și colab., 1992).


Fig. 2.17. Cancer combinat (celulă scuamoasă glandulară). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Conform criteriilor propuse de S. Takamori et al. (1991), tumora ar trebui să conțină un amestec de componente ale carcinomului cu celule scuamoase și adenocarcinomului și doar 5% dintre ele predomină. T. Ishida și colab. (1992) disting trei subtipuri de carcinom glandular cu celule scuamoase, incluzând predominant elemente de tip glandular, predominant elemente de tip celular scuamoase și un amestec de ambele componente.

Cancerul mixt (di-, tri- și polimorf) este de interes ca ilustrare a creșterii maligne din multe primordii care se contopesc într-un singur nod. Gradul de malignitate al procesului și tendința de metastază în tumorile combinate sunt determinate de celule cu un grad mai mic de diferențiere.

Unii autori indică o speranță de viață scurtă a pacienților cu carcinom glandular cu celule scuamoase (Neunheim KS și colab., 1987; Takamori S. și colab., 1991), alții nu au stabilit nicio diferență de prognostic în comparație cu alte tipuri de cancer pulmonar cu celule non-mici (Ishida T. et al.., 1992; Sridhar KS și colab., 1992).

Cancerul bronșic

Tumorile de la această poziție (I.B.7) corespund cancerelor de tipul glandei salivare și se împart în trei subtipuri: carcinom adenocistic (cilindrom), carcinom mucoepidermoid și tumori mixte pleomorfe.

Cancerul adenocistic (cilindrom) este o tumoră epitelială malignă cu o structură caracteristică cribroasă. Celulele tumorale formează mici structuri asemănătoare canalului sau, fiind localizate sub formă de câmpuri solide, formează spații chistice mici, oferind tumorii un aspect asemănător dantelelor (Fig.2.18).


Fig. 2.18. Cancerul adenocistic (cilindrul). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Structurile asemănătoare proto-ului conțin adesea un secret PIC-pozitiv; material mucos bazofilic, de colorare albastru alcian, se găsește în jurul complexelor de celule tumorale, precum și în lumenul structurilor cribroase din celulele tumorale.

În cancerul adenocistic, se pot determina și alte tipuri de localizare a celulelor tumorale. Tumora are o tendință mai accentuată spre creșterea și metastaza invazivă local decât cancerul pulmonar mucoenidermoid, localizat în principal în trahee, bronhii principale, mai rar în lobar.

Cancerul mucoepidermoid este reprezentat de epidermoid, celule formatoare de mucus și elemente de celule intermediare (Fig.2.19).


Fig. 2.19. Cancer mucoepidermoid. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Componenta epidermoidă constă, de obicei, din complexe, șuvițe de celule tumorale sau are forma unor șuvițe cu mai multe straturi printre elementele formatoare de mucus. Podurile intercelulare sunt detectate în tumoră, dar keratina este rar întâlnită.

Cu cancerul mucoepidermoid, există o combinație caracteristică de celule producătoare de mucus și epidermoid. Celulele tumorale sunt caracterizate printr-o structură mai benignă decât elementele celulare corespunzătoare ale carcinomului cu celule scuamoase glandulare, iar creșterea tumorii este mai puțin agresivă.

Cancerul mucoididermoid este o tumoră rară, este localizat și în arborele traheobronchial proximal, forma periferică se observă doar la 14% dintre pacienți.

Principala metodă de diagnostic morfologic este încă microscopul ușor. Datele obținute folosind alte metode (imunohistochimice, electronice microscopice) ar trebui considerate auxiliare și aplicate în cazuri dificile de diagnostic morfologic, de exemplu, atunci când se identifică subtipuri de cancer pulmonar.