Este periculoasă puncția măduvei??

Puncția măduvei osoase este o metodă de diagnostic care este utilizată pentru monitorizarea sau identificarea bolilor care afectează sângele și sistemul hematopoietic. Puncția este de asemenea folosită pentru a exclude sau confirma anemia, leucemia și alte tulburări hematologice. Un studiu al măduvei osoase este prescris pe baza datelor examinării fizice și a istoricului medical al pacientului. În articol vom analiza despre ce este vorba - o puncție a măduvei osoase.

Ce este puncția măduvei osoase?

Înainte de a efectua procedura, vezica și intestinele trebuie golite; de ​​asemenea, în ziua puncției, nu este recomandat să se efectueze alte studii de diagnostic sau proceduri chirurgicale

Măduva osoasă este formată din celule stem, care sunt mari celule nediferențiate. Există două tipuri principale de celule stem și astfel măduva osoasă este formată din două tipuri de țesut celular. Un tip este implicat în producerea de celule sanguine, iar celălalt în producerea de celule stromale.

Aspirația măduvei osoase este utilizată în principal pentru evaluarea morfologiei și obținerea numărului de celule diferențiale. Materialul obținut în timpul aspirației poate fi studiat prin metode citogenetice, moleculare, microbiologice, imunohistochimice și citometrice..

Biopsia și examenul histologic ulterior fac posibilă evaluarea celularității totale a măduvei osoase, identificarea leziunilor focale și determinarea gradului de infiltrare prin diferite microorganisme patologice.

Pacienții sunt interesați: de unde este luată măduva osoasă? În timpul puncției, măduva osoasă este îndepărtată cu un ac special din osul pelvin sau stern. În laborator pot fi detectate diferite etape de maturizare a celulelor sanguine. Cu ajutorul unei mielograme, puteți identifica boli ale sângelui sau ale sistemului hematopoietic.

Probele de măduvă osoasă pot fi obținute prin aspirație sau biopsie. Eșantionul obținut prin aspirație este semi-lichid și, prin urmare, poate fi examinat de un patolog la un microscop ușor și analizat prin citometrie în flux, analize citogenetice, cromozomiale și reacție în lanț a polimerazei (PCR).

Trepanobiopsia este un tip de biopsie de puncție în care este luat țesutul dur al măduvei osoase. Eșantionul poate fi utilizat pentru analiza imunohistochimică. Trepanobiopsia în zona măduvei osoase este cel mai adesea folosită pentru a clarifica diagnosticul principal.

indicaţii

Puncția măduvei osoase se face dacă medicul suspectează o boală a sângelui și a sistemului hematopoietic.

  • Diagnosticarea sau monitorizarea cursului anemiei, leucemiei, aplaziei măduvei osoase;
  • Diagnosticul metastazelor măduvei osoase (răspândirea tumorilor din alte organe);
  • Obținerea celulelor stem pentru transplant.

Leucemia este cea mai frecventă boală a măduvei osoase. Termenul "leucemie" include diferite boli maligne, toate fiind similare prin faptul că provin din limfocite precursoare. Aceste celule modificate s-au răspândit treptat în toată măduva osoasă roșie, afectând astfel producția normală de sânge. De asemenea, intră în fluxul sanguin, de unde invadează ganglionii limfatici, splina, ficatul și alte organe interne. În plus, lipsa de celule sanguine funcționale provoacă anemie la pacienți..

Contraindicații

În cazul diabetului zaharat decompensat, nu se recomandă efectuarea puncției măduvei osoase

Există mai multe contraindicații pentru examinarea măduvei osoase. Singurul motiv absolut pentru care nu poate fi efectuată examinarea este prezența unor hemoragii grave, deoarece sângerarea poate apărea după procedură.

Dacă o infecție gravă se dezvoltă în articulația șoldului, ar trebui selectat un alt loc pentru examinare. Aspirația și biopsia măduvei osoase pot fi realizate fără riscuri chiar și în trombocitopenie extremă (număr scăzut de trombocite).

Posibile complicații

O puncție ascuțită poate provoca dureri severe. Această durere scurtă și ascuțită se oprește rapid; acesta poate fi, de asemenea, redus cu calmante adecvate. În plus, în cazuri rare, cu o puncție a măduvei osoase, pot apărea următoarele complicații:

  • Sângerare și infecție la locul puncției;
  • Traumatisme și inflamații ale organelor și structurilor tisulare adiacente;
  • Tulburări respiratorii sau cardiovasculare cu administrarea de tranchilizante sau analgezice.

Puncția - ca și în cazul altor teste și tratamente - poate provoca complicații potențial nedorite. Mulți pacienți pot fi preocupați de dureri severe cauzate de puncție. Cu toate acestea, consecințele bolilor neexplicate pot fi mai grave decât durerea procedurii..

Consecințele nedorite includ, de asemenea:

  • Hematoame și abcese;
  • Sepsis (otrăvire de sânge);
  • Perforații și traume (organe adiacente, nervi, vase de sânge).

Puncția măduvei osoase poate fi efectuată în ambulatoriu sau în spital (în secția de medicină internă, hematologie, oncologie). În funcție de situație, este necesar consultul sau instrucțiunile medicului curant.

Progresul procedurii

Paracetamolul sau alte analgezice pot fi luate pentru ameliorarea durerii timp de câteva zile

Puncția de aspirație este efectuată mai întâi. Acul de aspirație este introdus manual prin piele până ajunge în os. Acul este apoi avansat prin periost (stratul exterior dur al osului) în cavitatea medulară. Imediat ce acul intră în măduva osoasă aspiră, lichidul este retras. Acest lucru necesită o anumită precizie în mișcările medicului în timpul procedurii pentru a evita o creștere a numărului de sânge în probă..

Dacă aspirația nu este suficientă, se face o biopsie a măduvei osoase. Se folosește un ac mare, care este plasat și ancorat în cortexul osos. Acul este apoi introdus într-o mișcare de rotație și rotit pentru a obține o bucată de măduvă osoasă. Eșantionul rezultat este îndepărtat de la pacient împreună cu acul. Durata procedurii poate fi de la 10 la 15 minute.

Dacă există o suspiciune de modificare malignă a măduvei osoase, poate fi efectuată și o biopsie perforatoare. În laborator, țesutul îndepărtat poate fi tăiat, colorat și examinat la microscop. Cea mai frecventă biopsie a pumnului se face la copii..

După finalizarea procedurii, pacientul este de obicei solicitat să se întindă timp de 5-10 minute. După aceea, dacă nu există sângerare, pacientul se poate ridica și reveni la activitățile sale zilnice. Paracetamolul sau alte analgezice simple pot fi luate de pacient pentru a calma durerea timp de 2 până la 3 zile. Orice agravare a durerii, roșeață, febră, hemoragie sau umflare necesită sfaturi medicale. Pacienții sunt sfătuiți să nu spele zona perforată timp de 24 de ore pentru a evita infecția.

Pregătirea pentru cercetare

Medicamentele care afectează fluxul sanguin trebuie oprite cu o săptămână înainte de procedură.

Puncția măduvei osoase este o procedură scurtă și ambulatorie. Frecvența cardiacă, tensiunea arterială și alte valori vor fi monitorizate timp de o oră de către medicul curant. Dacă pacientul a primit un calmant sau calmant înainte de procedură, este interzisă conducerea unei mașini în timpul zilei. Este întotdeauna necesar să consultați un medic în avans pentru a evita posibilele consecințe ale procedurii. Medicul vă va spune ce medicamente sau măsuri nu sunt recomandate pentru utilizare înainte de procedură. Uneori poate fi foarte dureros în timpul procedurii. În mod normal, durerea severă ar trebui să lipsească..

Înainte de puncție, medicul întreabă pacientul despre bolile preexistente și medicamentele luate cu o zi înainte. Dacă pacientul utilizează medicamente care subțiază sângele, este necesar să îl informați pe medic. Aspirina și alte medicamente care afectează fluxul sanguin trebuie oprite cu o săptămână înainte de procedură.

rezultate

Ce arată o puncție în zona măduvei osoase? Examinarea punctată a măduvei osoase este utilizată pentru a detecta multe boli, inclusiv: leucemie, mielom multiplu, limfom, anemie și panitopenie. Multe informații despre sânge pot fi obținute prin teste de rutină - analize de sânge generale sau biochimice. Cu toate acestea, pentru a afla originea bolilor, uneori este necesară investigarea sursei celulelor sanguine..

Când sunt aspirate, nu toate celulele sanguine sunt întotdeauna vizibile; în unele situații - de exemplu, în limfom - celulele se aglutinează în trabeculele osului, mai degrabă decât în ​​sinusoide, deci nu sunt colectate sau vizibile în analiza măduvei osoase.

Preț, unde să faci

Costul mediu al unei puncții ale măduvei osoase la Moscova și Regiunea Moscova este de 500 de ruble rusești. O mielogramă - o examinare punctată a măduvei osoase - costă aproximativ 2.500 de ruble. Prețul multor studii depinde în mare măsură de clinica privată sau de spitalul municipal. Prin urmare, se recomandă clarificarea costului final direct la centrul medical..

Cum să salvezi viețile dacă nu ești un supererou: Mituri despre donația de măduvă osoasă

Poate că fiecare dintre noi dorește uneori să devină un supererou și să aranjeze o luptă pentru tot binele împotriva tuturor răului: hrănește pe cei flămânzi, mângâie pe cei nefericiți, salvează pe cei morți. Chiar dacă încă nu ați fost mușcat de un păianjen de laborator, puteți începe să salvați vieți mâine dimineață. Cum? Să vă spunem acum.

În primul rând, urcați pe cântar și uitați-vă în pașaport: dacă cântăriți mai mult de 50 kg (la revedere la dietă) și cădeți în intervalul de vârstă de la 18 la 45 de ani, puteți dona 10 ml de sânge, puteți deveni un potențial donator de măduvă osoasă și puteți salva viața genetică. geamăn. Stai, nu închide fila - este în regulă! Acum vom risipi toate miturile cumplite pe care această procedură complet inofensivă a reușit să le dobândească..

MAROVE OASNE ESTE CRAINUL. Acesta este îndepărtat din spate sau din cap

Măduva osoasă este principalul organ hematopoietic al unei persoane. Este o masă roșie moale, strălucitoare, care se găsește în oasele pelvine, coaste, stern și, de asemenea, în oasele lungi. Măduva osoasă conține un număr mare de celule stem hematopoietice, din care ulterior se formează celule sanguine: leucocite, eritrocite și trombocite.

MARROVE OASNE SUNT REALIZATE CU O SINGURĂ MARE DIN SPINĂ

Există două modalități de a dona măduva osoasă. În primul, se folosește de fapt o seringă mică, cu ajutorul căreia medicul scoate o parte din măduva osoasă din oasele pelvine ale donatorului. Operația durează trei-patru ore sub anestezie generală. A doua metodă este de a obține celule stem hematopoietice din sângele donatorului. Sunt utilizate pentru transplant. Pentru a expulza celulele stem din măduva osoasă în sânge, donatorului i se administrează medicamente speciale. Procedura de colectare a celulelor este următoarea: sângele este prelevat dintr-o venă pe un braț, celulele stem sunt depuse într-un aparat special, iar restul de sânge cu toate componentele sale revin în fluxul sanguin. Toate acestea durează câteva ore, anestezia nu este necesară.

A FI UN DONAT MARROVE OASE ESTE PERICULOS ȘI PERICUL PENTRU CORP

Înainte de transplant, un donator potențial este examinat cu atenție. Ei efectuează diverse teste pentru toate bolile posibile, verifică starea generală a organismului. Dacă din anumite motive, persoana nu se află în cea mai bună formă fizică, donația nu va fi efectuată, deoarece sarcina principală a medicului este de a păstra sănătatea potențialului donator și de a nu dăuna pacientului. În timpul donării, se ia de la 2 la 5% din măduva osoasă, care în două până la trei săptămâni este restaurată complet.

ORICE RELATIV ÎNCHIDERE POT REALIZA UN DONAT

În teorie, da. În practică, doar 25% dintre frați devin donatori eligibili. Părinții și copiii sunt doar jumătate potriviți genetic unul de altul. Transplantul de la astfel de donatori poate fi, de asemenea, efectuat, dar este mai dificil. Un donator complet sau aproape complet adecvat poate fi găsit printre străini complet în registrele donatorilor de măduvă osoasă. Acestea sunt baze de date uriașe care conțin informații despre genele de compatibilitate tisulară de milioane de voluntari.

DONATORII DE MARE OASNE primesc o recompensă pentru serviciile lor

Niciunul dintre registrele existente nu plătește donatorilor o taxă, astfel încât toate reclamele care promit altfel sunt doar escrocherii. Donarea de măduvă osoasă este voluntară și gratuită și nu primește concediu medical, numerar sau nicio altă recompensă. Pentru a găsi și activa un donator, un pacient trebuie să plătească de la 400 de mii la un milion și jumătate de ruble, dar acestea sunt costuri medicale și logistice, donatorul nu primește niciun ban din acești bani.

DACĂ ÎNTRĂ ÎN REGISTRUL DONATORILOR MARELE OASE, NU POT REFUZ DONAREA

Puteți refuza donația aproape în orice moment, dar dacă nu sunteți sigur, este mai bine să o faceți imediat - imediat ce vă sună. În caz contrar, pacientul și medicii vor trebui să înceapă totul de la bun început: să strângă bani pentru căutarea și activarea donatorului; așteptați găsirea donatorului și supuneți testării suplimentare. Pacientului i se administrează chimioterapie cu doze mari cu zece zile înainte de transplant. Ei omoară sistemul imunitar pentru a înlocui măduva osoasă bolnavă cu una nouă, sănătoasă. Dacă în această etapă donatorul refuză transplantul, pacientul va muri. Când intri în registru, cântărește-ți cu atenție decizia. Dacă apare un meci și refuzi să donezi, ar putea costa cuiva viața lor.

Fundația pentru Combaterea Leucemiei ajută adulții (peste 18 ani) pacienți cu boli oncologice ale sistemului sanguin: leucemie, limfom, depresie hematopoieză. Pe parcursul activității sale, fundația a ajutat peste 200 de pacienți. De asemenea, tu îi poți ajuta pe cei care pot fi salvați.

Puncția măduvei osoase - ce se face și cum

Analiza măduvei roșii este utilizată pentru diagnosticarea bolilor de sânge. Sângele care circulă în sistemul vascular nu este suficient de informativ și uneori nu permite medicului să facă diagnosticul corect. Din acest articol veți afla care este puncția măduvei osoase, pentru ce este făcută și cum este efectuată această procedură..

Uneori, numirea acestei proceduri sperie pacienții și îi pune într-o stare de panică..

Pentru a preveni acest lucru, vă vom spune în detaliu în ce cazuri se face o puncție a măduvei osoase și de ce este nevoie..

Anatomie și histologie

Măduva osoasă este cel mai important organ din sistemul circulator. Acest organ este responsabil pentru apariția, maturizarea și diferențierea suplimentară a celulelor sanguine..

Sângele uman este format din două părți inegale ale plasmei și corpusculilor. Plasma este o parte lichidă cu proteine, minerale, vitamine și mult mai mult dizolvată în ea..

Elementele în formă sunt celule specializate care își îndeplinesc fiecare propria funcție:

  • eritrocite - transportă oxigen și dioxid de carbon din plămâni către țesuturi și înapoi;
  • leucocite - o funcție de protecție împotriva factorilor agresivi de mediu și microorganismelor;
  • trombocite - oprirea sângerării dacă un vas este deteriorat, creând un cheag de sânge.

Aceste celule au o durată de viață, după ce mor o anumită perioadă de timp și apar noi celule care le înlocuiesc..

Măduva osoasă este un țesut spongios semi-lichid. Este conținut în interiorul oaselor care alcătuiesc coloana vertebrală a scheletului. Este singurul țesut din corpul adult care conține în mod normal un număr mare de celule imature, nediferențiate sau celule stem, foarte asemănătoare cu celulele embrionare fetale.

Măduva osoasă roșie este conținută în oasele plane:

  • sternului;
  • crestele iliace ale oaselor pelvine;
  • coaste;
  • epifize ale oaselor tubulare;
  • corpuri vertebrale.

Celulele imature ale măduvei osoase roșii sunt străine absolute ale celulelor sanguine mature imunocompetente, de aceea sunt protejate de o barieră specială. În cazul în care leucocitele și limfocitele care circulă în vase vin în contact cu măduva osoasă, acestea distrug celulele stem și se dezvoltă boli autoimune. Trombocitopenie autoimună, leucopenie sau anemie aplastică.

Măduva osoasă este formată dintr-o bază - țesut fibros și țesut specializat. În țesutul hematopoietic se disting doar cinci germeni primordiali:

  1. Eritrocitele - eritrocitele se coacă.
  2. Granulocitice - eozinofile, neutrofile, bazofile.
  3. Limfocitice - limfocite.
  4. Monocitice - monocite.
  5. Megakaryocytic - trombocite.

Procesul hematopoiezei este foarte complex și extrem de important pentru viața organismului. Celulele stem sunt sensibile la radiații ionizante, medicamente citostatice și alți factori.

De ce face o puncție

Medicul poate prescrie acest tip de studiu din mai multe motive:

  1. Formula leucocitelor perturbate, atât în ​​direcția scăderii, cât și în direcția creșterii numărului de celule. Această categorie de indicații include anemia care nu răspunde la terapia standard, nu există niciun motiv pentru un nivel ridicat de ESR.
  2. Suspectul unei boli a organelor hematopoietice pe fondul unor simptome (febră, scădere în greutate, ganglioni limfatici măriți, scădere în greutate, erupții cutanate, transpirație, boli infecțioase frecvente, hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor).
  3. Diagnosticul bolilor de depozitare (aceasta se manifestă prin acumularea unei anumite substanțe în țesuturi).
  4. Creștere prelungită a temperaturii (poate indica limfom).
  5. Studiu pentru evaluarea grefei.

Ce tipuri de puncție există

Datorită comodității locației, puncția măduvei osoase se face cel mai adesea în stern. Există însă și alte zone anatomice și părți ale corpului de unde este preluat materialul:

  • arcul și creasta iliacă;
  • procese spinoase ale vertebrelor lombare;
  • os de călcâie - la copii sub 2 ani;
  • tibia - copii sub 2 ani;
  • trepanobiopsy.

În funcție de vârsta pacientului, indicațiile pentru procedură și starea persoanei examinate, medicul alege locul de puncție optim. Trepanobiopsia este un tip ușor diferit de cercetare.

Trepanobiopsy

Un tip de biopsie a acului, care se bazează pe luarea nu numai a măduvei osoase, ci și a unor bucăți de os pentru examen histologic. O secțiune de substanță cancellă compactă este prelevată din os împreună cu măduva osoasă. Acest lucru face posibilă obținerea de informații importante nu numai despre compoziția măduvei osoase, ci și structura celulară ultrastructurală a țesutului osos, și anume:

  • compoziția celulelor;
  • raportul dintre țesutul hematopoietic și țesutul adipos;
  • starea bazei fibroase și a vaselor de aprovizionare.

În lista de indicații pentru efectuarea trepanobiopsiei există multe boli și afecțiuni.

  1. Citopenia etiologiei nu este clară este o cantitate redusă a tuturor elementelor formate din sângele periferic. Cu puncția sternală și doar prelevarea de măduvă osoasă, există o mare probabilitate să nu fie posibilă aflarea cauzei stării inițiale.
  2. Bolile care nu sunt direct legate de măduva osoasă, dar pot afecta în mod indirect. Aceste patologii includ infecții cronice, afecțiuni endocrine, afecțiuni ale ficatului și rinichilor, metastaze ale altor tumori..
  3. Diagnosticarea hemablastozelor - boli de sânge maligne.
  4. Anemie aplastica.
  5. Osteomyelofibrosis.
  6. Verificarea metastazelor măduvei osoase.

Trepan - un dispozitiv de trepanobiopsie este similar cu un ac bipsy. Este format dintr-un ac gol cu ​​un mandrin și un mâner confortabil. Acest mâner se conectează la freza torocar. Site-ul este definit ca o porțiune din iliul din stânga sau din dreapta. Procedura necesită ameliorarea durerii. Materialul rezultat este scufundat într-un lichid de fixare.

Examenul histologic presupune mai multe etape:

  • fixare;
  • decalcifiere;
  • dirijare prin alcooli;
  • înglobare în parafină;
  • prepararea feliilor;
  • colorarea cu eozină sau azur-eozină.

Produsul din sticlă rezultat este examinat la microscop de către un histolog.

Înainte de procedură

Înainte de a urma această procedură, medicul îi spune persoanei despre tehnica și scopul puncției măduvei osoase. Un test general de sânge este obligatoriu. Cu acest test simplu, medicii pot determina starea sângelui periferic și capacitatea organismului de a vindeca o rană. Dacă analiza arată o coagulabilitate scăzută, pacientul poate fi grav rănit în timpul procedurii..

Un istoric detaliat este colectat despre bolile care însoțesc această persoană de-a lungul vieții. Ceea ce interesează cel mai mult este prezența reacțiilor alergice la medicamente și ce medicamente sunt luate acum.

Informațiile despre prezența bolilor generalizate ale țesutului osos sunt, de asemenea, importante. Dacă pacientul a suferit anterior vreo operație la stern, acesta trebuie să îl informeze. În cazul administrării medicamentelor subțire a sângelui, prescrise de medic, apoi pentru câteva zile înainte și după puncție, persoana trebuie să refuze să le ia. Dacă este necesar, se face un test pentru prezența unei reacții alergice la anestezicul care se va aplica.

În dimineața dinaintea procedurii, pacientul trebuie să facă un duș igienic. Bărbații își rad părul de pe pieptul superior. Ultima masă cu cel mult 3 ore înainte de studiu. Deoarece manipularea este destul de periculoasă, alte metode de cercetare invazive nu trebuie prescrise în această zi..

Cum se realizează puncția

Selecția măduvei osoase se realizează într-un cadru spitalicesc. Pacientul este recomandat să ia un mic dejun cu o zi înainte și să golească vezica și intestinele. Cel mai adesea, puncția se face din stern. Acesta este osul de pe piept sub forma unei plăci care leagă coastele. În intervalul dintre a doua și a treia coastă, placa osoasă este cea mai subțire. Întins pe spate, pacientul este tratat cu un antiseptic pe pielea de pe piept.

Apoi locul, toate straturile de la locul puncției sunt anesteziate cu novocaină până la periostul sternului. Unii experți cred că novocaina poate strica biopsia rezultată. Datorită contactului măduvei osoase cu novocaina, celulele pot suferi deformare și distrugere.

Datorită faptului că pragul durerii pentru fiecare persoană este diferit, unele persoane nu vor putea suporta durerea care va apărea..

Procedura de preluare a materialului necesar conform metodei Arinkin se realizează cu ajutorul unui ac Kassirsky, care are un stop special care nu permite realizarea unei perforații prea adânci. După trecerea prin piele, țesutul adipos și oasele, îndepărtați dornul și atașați o seringă. Conținutul sternului este tras într-o seringă împreună cu sângele asociat. Cantitatea pentru cercetare nu este mai mare de 1 ml. Acul este îndepărtat, defectul pielii este protejat cu un bandaj steril.

Cum se examinează biopsia obținută

Tipuri de cercetări din măduva osoasă roșie obținută:

  • frotiu de mielogramă;
  • examen citologic;
  • studiu de imunofenotipare;
  • studiu citogenetic.

Materialul rezultat pentru mielogramă nu este depozitat și imediat se prepară un frotiu. Măduva osoasă roșie se coagulează mult mai rapid decât sângele normal. Conținutul seringii este turnat pe o lamelă de sticlă într-un unghi acut, sângele este întins cu un alt pahar. Pregătiți cel puțin 10 lovituri.

Rezultatul poate fi gata în 4 ore. Alte tipuri de cercetare vor da un răspuns în momente diferite, dar nu mai târziu de o lună mai târziu. Concluzia finală asupra analizei poate fi făcută doar de medicul curant.

Grija pentru locul de colectare a măduvei osoase

După preluarea materialului, aplicați un bandaj steril. Dacă procedura a fost făcută în ambulatoriu, atunci după câteva ore, examinatorul poate pleca acasă. Poate apariția durerii sau disconfortului în rană. Dacă senzațiile sunt prea puternice, atunci medicul prescrie calmante. Pansamentul trebuie să fie uscat în 24 de ore, altfel sunt posibile complicații.

Nu poți face duș sau să faci baie. În cazul în care pansamentul continuă să fie înmuiat în sânge sau simptomul durerii devine mai intens, este necesară o vizită urgentă la medic. Motivul tratamentului este și creșterea temperaturii, înroșirea și umflarea..

Complicații ale puncției măduvei osoase

Complicațiile după procedură nu sunt specifice. Manipularea efectuată corect, cu respectarea regulilor care permit evitarea infecției în rană, exclude posibilitatea unor complicații:

  1. Puncția sternului prin și prin cazul puncției sternale - acest lucru este posibil la copii și dacă pacientul are osteoporoză.
  2. Sângerare - albirea pansamentului poate indica o hemoragie tisulară crescută.
  3. Infecție - intrarea în rana postoperatorie este posibilă într-o serie de afecțiuni, atât din partea pacientului în perioada postoperatorie precoce, cât și din partea medicului.
  4. Reacția alergică la anestezie - dacă pacientul a avut cazuri de răspuns alergic la administrarea de novocaină, este obligatoriu să informați medicul.

Contraindicații

Contraindicațiile sunt împărțite în cele relative, când, după eliminarea anumitor afecțiuni, se poate face o puncție:

  • infarct miocardic;
  • formă severă de boli cardiace cronice și insuficiență cardiacă;
  • decompensarea diabetului zaharat;
  • boli purulente și inflamatorii ale pielii din zona locului de prelevare;

Concluzie

Puncția măduvei osoase roșii este o manipulare diagnostică extrem de informativă, destul de simplă de efectuat. Riscul de complicații la subiect este minim, durerea nu este semnificativă.

Un diagnostic corect și oportun oferă o șansă bună ca pacientul să se recupereze. După un tratament adecvat, starea măduvei osoase vă permite să evaluați eficacitatea acesteia.

Puncția măduvei osoase (puncție sternală) - revizuire

Acum știu cum se simt vampirii atunci când o miză de aspen este blocată în ei și mi-a părut rău pentru ei) Vă voi spune cum apare procedura puncției măduvei osoase, care sunt consecințele.

Salut!
Haideți să facem o pauză de la creme și scruburi bune. Vă voi povesti despre experiența mea de a suferi o puncție a măduvei osoase. Și da, nu va exista nicio fotografie - recenzia conține doar text uscat, fapte și experiență.
Povestea va fi lungă, în special povestea din spate. Pentru a înțelege toate deliciile medicamentului gratuit. Pentru cei care nu sunt interesați, puteți derula chiar în mijlocul recenziei și puteți citi direct despre procesul - cum se produce puncția măduvei osoase.

Vor fi 3 părți în total.

  • 1. Condiții preliminare - cui este prescris puncția măduvei osoase, de ce. Îți voi povesti despre experiența mea personală - de ce m-au numit. Cum și cui să contactăm pentru această procedură.
  • 2. Puncția reală - cum se întâmplă, care sunt senzațiile.
  • 3. Rezultate și ce să faci cu ele.

1. Să începem cu teoria.

Care este această procedură:

"Puncția măduvei osoase (sau puncția sternală, aspirația, biopsia măduvei osoase) este o metodă de diagnostic care vă permite să obțineți un eșantion de țesut de măduvă osoasă roșie din stern sau alt os, prin punctarea acestuia cu un ac special. După aceea, este examinat țesutul biopsiei obținut."

Pe scurt, țesutul este preluat de la o persoană cu un ac special..

Cel mai adesea, procedura se efectuează în zona sternului, partea inferioară a spatelui și a ileumului. Pentru copii, o puncție este luată doar din osul călcâiului.

Nu sună la fel de intimidant cum arată. Am avut procedura în zona sternului.

Cui este prescris pentru puncția măduvei osoase?.

Puncția și analiza țesuturilor măduvei osoase pot fi prescrise în următoarele cazuri:

  • încălcări ale numărului de leucocite sau ale testului sanguin clinic: forme severe de anemie care nu sunt susceptibile terapiei standard, cantități crescute de hemoglobină sau globule roșii, creșterea sau scăderea nivelului de leucocite sau trombocite, incapacitatea de a identifica cauzele ESR ridicate;
  • diagnosticarea bolilor organelor hematopoietice pe fundalul debutului simptomelor: febră, ganglioni umflați, scădere în greutate, erupții cutanate la nivelul gurii, transpirație, tendință la frecvente boli infecțioase, etc;
  • identificarea bolilor de acumulare cauzate de deficiența uneia dintre enzime și însoțită de acumularea unei anumite substanțe în țesuturi;
  • histiocitoza (patologia sistemului macrofag);
  • febră prelungită, cu suspiciunea de limfom și imposibilitatea identificării unei alte cauze a creșterii temperaturii;
  • determinarea adecvării țesutului altoit obținut de la donator înainte de operație;
  • evaluarea eficacității transplantului de măduvă osoasă;
  • detectarea metastazelor în măduva osoasă;
  • administrarea intravenoasă de medicamente;
  • pregătirea chimioterapiei pentru cancerele de sânge și evaluarea rezultatelor tratamentului.

Lista este destul de serioasă. Pe scurt, oamenii sunt trimiși la această procedură cu boli de sânge severe (cu suspiciune de acestea). Sincer, nu m-aș include deloc în această listă. Și cred că mi s-a prescris greșit o puncție a măduvei osoase.

Cum am ajuns pe această listă.

La a 7-a lună de sarcină, în timpul screeningului s-a dovedit că splina mea a fost mărită. La început, terapeutul a trimis un test de sânge - totul este în regulă cu testele, dacă nu țineți cont de anemie ușoară (până la sfârșitul sarcinii nu este surprinzător). Ea a recomandat să vadă un hematolog, a dat o „carte de vizită” cu programul de programare al medicului.

De obicei, o puncție a măduvei osoase este comandată de un hematolog sau oncolog..

În această etapă, încă nu știam că voi avea o puncție. Tocmai mă duceam să văd un doctor.

Apropo, avem un singur hematolog pentru întregul oraș, fără a număra câțiva comercianți privați. Dar nu prea am încredere în clinicile private, așa că am decis să merg la clinica gratuită de stat. Înscrieți-vă la el - cu o lună în avans. În general, a ajunge la o întâlnire este problematică - nu este realist să te duci prin telefon, la început este ocupat, dar când ajungi la operator nu există locuri. Și să mergi și să te înscrii în persoană până la ora 7:30 până la celălalt capăt al orașului nu este o plăcere plăcută, mai ales ținând cont că există o șansă să vină, dar totuși să nu ajungi la palmares. A trebuit să-mi încerc norocul (deși norocul nu este punctul meu forte). Am ajuns la ora programării indicată pe „cartea de vizită” pe care medicul i-a dat-o până la ora 11. Dulapul este închis. E ciudat. Am mers să aflu la recepție - s-a dovedit că am primit cartea de vizită greșită, toate zilele și orele de primire erau confuze. Recepție astăzi la ora 13.00. A decis să aștepte.

Intalnirea a inceput, am intrebat-o pe asistenta daca ma pot vedea azi fara o programare. În primul rând, am participat la un curs de lectură despre cât de rău este să vină fără o programare, cât de greu le este de a primi pe toată lumea. Pe scurt, cum spune medicul. Doctorul a spus „Așteaptă” uscat. Și cât nu este clar. Bine, consider că este vina mea. Am așteptat o oră și jumătate înainte să mă accepte.

Doctorul a privit direcția, testele mele. Ea a spus că acum îmi vor face ceva - asta nu am înțeles la acel moment. Am întrebat ceva din nou, dar nu mi-au explicat cu adevărat, mi-au spus doar să mai aștept. și în timp ce aștept - mergeți la copierea documentelor pentru a face.

O oră mai târziu a fost chemat în sala de tratament.

2. Puncția reală - cum se întâmplă, care sunt senzațiile.

. Nu este confortabil să spui în sala de procedură - să nu spui nimic. O clinică bugetară tipică, ce pot spune. Masa de operație la mijloc.

Mi s-a ordonat „să-ți dau hainele până la talie și să mă culc”. Am îndeplinit ascultător cerințele. M-am dus la masă. Un mic scutec de unică folosință a fost așezat pe ea, cu spatele abia în formă (deși mulțumesc pentru asta, principalul lucru nu este pe o suprafață goală).

Stând pe masă, a așteptat manipularea. Au frecat locul de puncție cu alcool și plecăm.

O undă de ac, odată - și deja stă în stern. De obicei, nici nu mă uit la proba de sânge, dar aici nu pot să-mi scot ochii - ceva îmi iese din perie. Cum să-l descoperim. Acțiunea în sine se desfășoară destul de rapid, dar am înțeles deja acest lucru după un timp. În acel moment mi s-a părut că toate acestea trăiesc pentru totdeauna. Mai ales când medicul a apelat la biroul ei cu restul instrumentelor, alegând următoarea contracție adecvată..

După ce au luat materialul și l-au scos din mine, au frecat din nou gaura cu alcool și au aplicat un bandaj. Recomandare - nu îndepărtați și nu udați în timpul zilei.

Sentimentele mele nu sunt transmise - acesta este un sentiment de incertitudine, pentru că nu știam dinainte ce vor face exact. Aș fi știut - nu aș fi îndrăznit să fac asta cu siguranță.

În momentul în care a intrat acul, parcă începeam să sufoc - asta era atât durere, cât și un fel de șoc în același timp. Lacrimile îi curgeau din ochi, de fapt, ca niște scântei.

Când mi-au spus că mă pot ridica, capul a început să se învârtă și ochii s-au întunecat. Abia rezistat. Mi s-a oferit să inhal amoniac. A fost mai ușor. Picioarele și brațele îmi tremurau în continuare.

După mine, o fată a mers pentru aceeași procedură - chiar a țipat în timpul manipulării și m-am bucurat că sunt prima, altfel aș fi fugit acasă de spaimă.

Apropo, am citit mai târziu care ar trebui să fie pregătirea pentru o puncție a măduvei osoase..

Înainte de a efectua o puncție a măduvei osoase, medicul trebuie să familiarizeze pacientul cu principiul punerii în aplicare a acestuia. Înainte de examinare, pacientului i se recomandă să facă un test de sânge (general și coagulabilitate). În plus, pacientului i se pun întrebări despre prezența reacțiilor alergice la medicamente, medicamentele luate, prezența osteoporozei sau intervenții chirurgicale anterioare pe stern.

Dacă pacientul ia medicamente pentru subțiarea sângelui (Heparină, Warfarină, Aspirină, Ibuprofen etc.), atunci este recomandat să înceteze utilizarea acestora cu câteva zile înainte de procedura propusă. Dacă este necesar, se efectuează un test pentru absența unei reacții alergice la un anestezic local, care va fi utilizat pentru ameliorarea puncției.

Pacientul trebuie să facă un duș în dimineața puncției măduvei osoase. Bărbatul trebuie să radă părul de la locul puncției. Pacientul poate mânca un mic dejun ușor cu 2-3 ore înainte de examinare. Înainte de a efectua procedura, ar trebui să-și golească vezica și intestinele. În plus, în ziua puncției nu este recomandat să se efectueze alte studii de diagnostic sau proceduri chirurgicale..

Din lista de mai sus, am avut doar un test de sânge, ecografie.

Nimeni nu mi-a spus principiul execuției (probabil, pentru a nu speria, da)

Nu au existat întrebări cu privire la operațiunile anterioare, de fapt, precum și problema alergiilor. Și care ar putea fi o alergie în timpul procesului de puncție, m-am întrebat. Până la urmă, m-au dezinfectat doar cu alcool pe zona în care a fost efectuată manipularea și asta este. CORECT - ar fi trebuit să am numit acest loc. Local (îmi pare rău pentru tautologie). DAR m-au făcut fără anestezie flayers.

După procedură, împreună cu fata (cea care a făcut puncția după mine) am mers la cabinetul medicului. Acolo unde ni s-a dat materialul în mână cu cuvinte - trebuie să îl ducem la laborator. Nu știu de unde - dar pentru prima dată am dat seama că eu însumi trebuie să duc biomaterialul pentru analiză în laborator. Și spre celălalt capăt al orașului.

Despre faptul că nu am acceptat nimic (am mers cu această fată) - Sunt deja tăcut. Pur și simplu nu era nimeni de închiriat. Laboratorul s-a închis deja - era la ora 17:00! A trebuit să contactez medicul prin registru și să aflu - CUM SE PĂSTREAZĂ aceste lucruri până a doua zi dimineața.

Ei au spus - tocmai la temperatura camerei, nu poți să-l pui la frigider, aceasta este informația pentru tine în cazul în care decizi brusc să-ți lași și biomaterialul acasă..

3. Rezultate și ce să faci cu ele.

Ei bine, și rezultatele reale ale unei puncții ale măduvei osoase. Analiza s-a efectuat rapid, literal, în câteva ore (dacă este lacrimos și foarte mult să întreb asistentul de laborator - a trebuit urgent, pentru că cei din mai sunt înainte, medicul nu a vrut să aștepte și a făcut o programare pe 5 mai - a doua zi după analiza).

Mi-au dat rezultatele mele. Apropo, analiza mi-a costat 500 de ruble. Acest lucru nu contează costul nervilor, timpul.

Nu am înțeles cu adevărat nimic, am mutat câteva puncte și deja mi-am dat seama că totul este în regulă. la recepție, medicul a confirmat acest lucru. Dar nu am intrat prea mult în decodare.

Permiteți-mi să vă reamintesc că inițial terapeutul a fost alarmat de mărirea splinei. Această analiză nu a făcut lumină asupra motivelor.

Tot ceea ce terapeutul mi-a spus mai târziu, „bine, cel mai probabil, aceasta este o reacție individuală a organismului la sarcină. Nu am văzut așa ceva, dar totul este în regulă cu testele. Verificați-l după naștere”..

Apropo, după naștere, mi-am verificat splina din nou (acum doar o săptămână) - a crescut și mai mult. În continuare în linie din nou donarea de sânge, consultarea cu un hematolog.

Rezultatul. Modul de desfășurare a procedurii asupra mea - nu am fost mulțumit. Dacă vreau să recomand sau nu, nu trebuie să decid. Dacă medicul prescrie, atunci este necesar. Doar că această analiză nu va fi întotdeauna capabilă să arunce lumină asupra problemelor existente. Mai exact, nu m-a ajutat în niciun fel, bine, doar că am aflat că totul este în regulă cu sănătatea mea în această direcție..

Poate că o astfel de manipulare nu va părea groaznică pentru cineva, ca mine, dar în acel moment eram foarte susceptibilă. Deși, dacă vă gândiți la asta - puțin s-a schimbat în acest timp.

Concepții greșite comune cu privire la donația de măduvă osoasă

În fiecare zi, copiii și adulții bolnavi grav așteaptă donatori gata să doneze celule hematopoietice sănătoase. Generozitatea străinilor complete le oferă speranță pentru recuperare. Această procedură este cunoscută sub numele de donarea măduvei osoase și există multe mituri și concepții greșite asociate cu aceasta. Împreună cu experți de la fundația caritabilă AdVita și Centrul științific și clinic federal pentru hematologie pediatrică, oncologie și imunologie numită după V.I. Dmitri Rogachev, am analizat câteva dintre cele mai frecvente dintre ele. Sperăm ca în fiecare an din ce în ce mai multe persoane din Rusia să intre în registrul donatorilor de măduvă. Acesta va salva viața a sute de copii și adulți care au nevoie de transplant.

Pentru mai multe informații despre ce este transplantul de măduvă osoasă, consultați un proiect special al Fundației Native Blood, de exemplu, în articolul „Program educațional pe BMT”.

Mitul nr. 1: măduva osoasă este aceeași cu măduva spinării.
Fapt: Aceste două organe au funcții complet diferite și sunt formate din diferite tipuri de celule. „Măduva spinării este formată din neuroni și procese ale celulelor nervoase și aparține sistemului nervos central. Măduva osoasă este un organ al sistemului hematopoietic, un țesut localizat în interiorul osului - explică Kirill Kirgizov, un hematolog, șeful departamentului de cercetare științifică și tehnologii clinice al Centrului Federal de Cercetare al Pediatriei GO im. Dmitry Rogachev. "Dacă sarcina principală a măduvei spinării este de a transmite impulsuri, atunci măduva osoasă este responsabilă pentru procesul de hematopoieză și producerea de celule imune.".

Dar, din păcate, din cauza lipsei de informații disponibile, mulți ruși nu înțeleg pe deplin ce este măduva osoasă și unde se află. "Am apelat chiar și o dată și am întrebat dacă este posibil să donăm o parte a creierului", spune Maria Kostyleva, coordonatorul serviciului donator al fondului AdVita. „Prin urmare, începem întotdeauna povestea despre donarea de celule stem hematopoietice cu o mică recenzie anatomică”.

Există două modalități de a dona celule stem hematopoietice. Într-un caz, măduva osoasă este îndepărtată din osul pelvin folosind un ac. "Realizăm această procedură sub anestezie generală sau cu ajutorul anesteziei epidurale, în funcție de preferințele donatorului", explică Larisa Shelikhova, șefa departamentului HSCT nr..

În cel de-al doilea caz, celulele stem hematopoietice sunt izolate de sângele periferic al donatorului, adică de sângele care circulă prin vasele corpului. „Singura senzație dureroasă în acest caz este o înțepătură a acului la începutul procedurii”, spune Kirill Kirgizov. De asemenea, înainte de a începe să separăm celulele, donatorul primește injecții de medicament care stimulează eliberarea de celule hematopoietice în sângele periferic timp de câteva zile..

La colectarea celulelor hematopoietice din sângele periferic, donatorul petrece ceva timp sub supravegherea medicilor. „Donatorul poate simți simptome asemănătoare gripei, caz în care monitorizăm și donatorul și, dacă este necesar, oferim asistență simptomatică”, spune Kirill Kirgizov. Medicii recomandă o metodă specifică pentru colectarea celulelor stem hematopoietice, în funcție de diagnosticul pacientului și de metoda de tratament propusă, dar în orice caz, decizia finală va fi luată de donator..

Mitul nr. 3: donarea măduvei osoase este periculoasă
Fapt: Există contraindicații absolute și relative pentru donarea de celule stem hematopoietice. Acestea tind să fie similare cu contraindicațiile pentru donarea de sânge. Înainte ca o persoană să doneze celule hematopoietice, medicii efectuează o examinare minuțioasă pentru a determina absența contraindicațiilor. Acest lucru minimizează riscul de complicații. „Ar fi o exagerare să spunem că donatorul nu riscă nimic prin donarea de celule stem hematopoietice. Cu toate acestea, dezvoltarea tehnologiilor medicale face ca această procedură să fie destul de sigură ”, explică Larisa Shelikhova. Conform reglementărilor adoptate în practica internațională, decizia privind admiterea unei persoane la donație este luată de medici de la o clinică care nu are nicio legătură cu spitalul unde va avea loc transplantul. "Acest lucru este realizat pentru a proteja donatorul cât mai mult", explică Kirill Kirgizov. - Respectăm această regulă. Donatorul și destinatarul nu trebuie să știe unul despre celălalt și nu pot fi în același spital. Cunoașterea donatorului și a destinatarului este posibilă doar la doi ani de la transplant ".

Riscul scăzut pentru sănătatea donatorului este dovedit de faptul că recent companiile de asigurări interne au asigurat donatorii de celule stem hematopoietice în caz de complicații. „Această decizie a fost revoluționară”, comentează Kirill Kirgizov. - Ne permite să protejăm maxim donatorii ruși. În practica internațională, o astfel de asigurare a fost realizată de mult timp și a dovedit că complicațiile la donarea de celule hematopoietice sunt extrem de rare ".

Mitul nr. 4: Este dificil să recuperezi din donarea măduvei osoase.
Fapt: Capacitatea de a regenera celulele stem hematopoietice este atât de mare încât, dacă este necesar, poți deveni donator de mai multe ori în viață, fără consecințe asupra sănătății. "Celulele hematopoietice sunt restaurate în corpul donatorului destul de rapid, donarea repetată este posibilă în termen de 3 luni de la colectarea celulelor", spune Larisa Shelikhova. - Suntem siguri că observăm donatorul la o zi după colectarea celulelor stem hematopoietice și vom oferi recomandări pentru observații suplimentare și teste necesare ".

Mitul nr. 5: Căutarea și activarea donatorilor este plătită de stat
Fapt: Nu există încă contingente pentru activarea donatorilor fără relații în Rusia. Ministerul Sănătății alocă cote pentru transplant, precum și un număr mic de cote pentru donații aferente. Numărul de cote este foarte limitat și nu acoperă numărul de transplanturi, ceea ce implică necesitatea aplicării la fundațiile caritabile. „Prin urmare, plata pentru activarea unui donator rus nerelaționat (examinare detaliată, teste, medicamente necesare în cazul prelevării de celule din sânge periferic), călătoria sa la clinică și cazarea sunt plătite și de organizații caritabile”, explică Maria Kostyleva. - Dar costul activării unui donator din Rusia (căutarea unui donator în registrul intern este gratuit) este semnificativ mai mic decât costul căutării și activării unui donator din registrul internațional. În Germania va costa aproximativ 18.000 de euro, în Rusia - de la 150 la 300 de mii de ruble ". Registrul național al donatorilor de măduvă osoasă Vasya Perevoshchikov există oficial și se dezvoltă din 2013. Registrul a reunit 12 registre regionale ruse și un kazah.

Mitul nr. 7: Dacă donatorul nu a primit un apel din registru într-un an, atunci nu a abordat pe nimeni
Fapt: Poate dura câțiva ani de la momentul colectării sângelui pentru introducerea HLA până la momentul donării celulelor stem hematopoietice. Statisticile internaționale din ultimii ani spun că, într-un an, aproximativ fiecare a mia parte din registru devine un donator real. În Rusia, se estimează că acum aproximativ fiecare a 700-a persoană care a donat sânge pentru dactilografie devine donator. Kirill Kirgizov explică: „Acest lucru se datorează faptului că în fiecare caz de donație fără legătură, căutăm o potrivire de 100% în anumiți parametri, așa-numiții loci. În acest caz, mulți alți factori joacă un rol. Celulele hematopoietice nu pot fi pregătite în avans, selecția donatorului este întotdeauna o lucrare dureroasă, care ia în considerare toate consecințele posibile asupra donatorului și a destinatarului..
„Acum, când registrul rus este mic conform standardelor mondiale, nu găsim deseori donatori în el”, spune Larisa Shelikhova, „dar dezvoltarea sa este absolut necesară”. Kirill Kirgizov consideră că dezvoltarea registrului rus poate fi considerată o problemă de securitate națională: „Rusia este o țară multinațională uimitoare, iar acum este important să reflecte această diversitate etnică în registrul rus, deoarece pentru unele„ izolate ”- populații izolate genetic (de exemplu, pentru reprezentanții popoarelor indigene din Nord sau unele grupuri etnice care locuiesc în Caucaz) - este extrem de dificil să găsești donatori apropiați genetic ".

Mitul # 8: Există șanse mici ca un pacient să se vindece după un transplant.
Fapt: Desigur, totul depinde de diagnostic, de starea din momentul transplantului și de mulți alți factori, dar, în orice caz, aceasta este ultima speranță pentru pacienții care așteaptă transplant, iar cu cât destinatarul își așteaptă donatorul, cu atât mai puține șanse rămân..
„Medicina se dezvoltă rapid. Oportunitățile care păreau de neatins devin realitate. Acum, pacienții noștri se recuperează complet după transplant mult mai des decât acum cinci ani ”, spune Larisa Shelikhova. „În plus, lista bolilor (autoimune, genetice) care sunt tratate acum cu transplant s-a extins”. „Este dificil să ne imaginăm un act mai semnificativ și mai respectabil decât donația”, spune Kirill Kirgizov. - Donatorul în mod conștient și gratuit își împarte celulele sănătoase cu un străin, oferindu-i șansa de a se recupera ”.

Considerăm că creșterea registrului donatorilor, dispariția miturilor „cumplite” despre donație va oferi o șansă de recuperare pacienților mari și mici. Puteți afla mai multe despre cum să deveniți un donator de celule de sânge pe site-ul fundației de caritate AdVita. Donarea de celule hematopoietice este un pas responsabil și serios. Facând acest lucru, salvăm vieți.

Cum funcționează donația de măduvă: mituri, temeri, efecte secundare

Olesya Ostapchuk SIDA.CENTER

Este extrasă măduva osoasă din spate? Donatorul își riscă sănătatea? Medicii tratează donatorul mai rău decât pacientul? Potrivit VTsIOM, 61% dintre ruși nu au auzit nimic despre donația de măduvă și fiecare al doilea respondent consideră că procedura este periculoasă. Cu toate acestea, transplantul unui creier inert rezistent la virus rămâne cea mai promițătoare tehnologie pentru eliminarea completă a HIV. AIDS.CENTER a pregătit o analiză detaliată a miturilor despre donația de măduvă osoasă, după ce a discutat cu oncolog-hematolog, consultant al Fundației pentru Lupta împotriva Leucemiei, cu Serghei Semochkin și cu donatorul de măduvă osoasă Irina.

Ce este măduva osoasă și unde se află în general?

Este un țesut hematopoietic care se găsește în oasele umane mari. În măduva osoasă există celule stem hematopoietice (hematopoietice) (HSC), când se divizează și se maturizează, se formează toate tipurile de celule sanguine: eritrocite, leucocite, trombocite. HSC este punctul de plecare pentru procesul de hematopoieză în organism. Procesul divizării lor este practic nelimitat: dintr-un număr mic de HSC, pot apărea multe celule „fiice”, se vor împărți în continuare, se vor maturiza și din ele se formează alte celule sanguine.

Datorită acestei abilități a HSC-urilor de a se diviza, acestea sunt sensibile la chimioterapia și radiațiile citostatice. Prin urmare, procesul de hematopoieză poate fi perturbat în timpul tratamentului cancerului (la persoanele care suferă chimioterapie cu doze mari, de regulă, acest proces se oprește). Dacă sunt introduse HSC-uri adecvate la un astfel de pacient, ei vor putea să populeze măduva osoasă a pacientului cu celulele „fiice” și să restabilească hematopoieza. În consecință, scopul medicilor este de a colecta o cantitate suficientă de HSC de la o persoană sănătoasă (donator) și de a le transfera la un pacient (destinatar).

Cum o obțin? Cu o seringă mare din coloana vertebrală?

Măduva osoasă nu este măduva spinării, așa că nimeni nu va pompa lichid din coloana vertebrală de la donatorii de celule stem. Există două modalități de colectare a celulelor. Primul și cel mai frecvent este să le luați din sânge. În acest caz, donatorul este injectat preliminar subcutanat cu un factor de creștere a tulpinilor medicamentoase timp de câteva zile, ceea ce stimulează eliberarea de HSC din măduva osoasă în sânge.

Colectarea de celule din sângele în sine este foarte similară cu donația obișnuită a componentelor de sânge, de exemplu, trombocitele. Persoana este pusă pe un scaun, sângele este luat dintr-o venă, este filtrat în aparat. Apoi, aparatul ia celule stem pentru sine și returnează totul altceva înapoi donatorului. Procesul durează câteva ore.

În cel de-al doilea caz, nu se ia sânge, ci măduva osoasă în sine. Pentru aceasta, donatorului i se administrează anestezie generală, osul pelvin este străpuns cu o seringă și se ia un litru dintr-un amestec de măduvă osoasă și sânge (aceasta nu este mai mult de 5% din măduva osoasă totală). Celulele stem sunt apoi izolate din amestec. Operația durează aproximativ o jumătate de oră, iar în acest caz donatorul petrece aproximativ două zile în spital. După procedură, pot exista senzații dureroase care sunt ameliorate de calmante.

A doua opțiune este folosită mult mai rar atunci când medicii nu sunt capabili să colecteze periferice, adică circulă în sânge, HSC. Întrucât este mai complicat, în special rudele persoanei care au nevoie de transplant sunt de acord cu acesta. Cu toate acestea, donatorul însuși poate alege metoda de colectare a celulelor.

Potrivit companiei americane Be The Match, care supraveghează cel mai mare registru (banca) de donatori de măduvă osoasă din lume, este necesară o intervenție chirurgicală pentru colectarea celulelor stem în 23% din cazuri. Conform altor cifre - Institutul American de Justiție - procedura chirurgicală se face în 30%, iar în 70% - celulele stem sunt trecute prin sânge.

Este orice măduvă osoasă potrivită pentru pacient sau este diferită?

Nu, fiecare are propria măduvă osoasă. Găsirea unui donator cu celulele stem potrivite este mai dificilă decât găsirea sângelui. Uneori, un potențial donator al măduvei osoase poate fi printre rudele pacientului, dar acest lucru se întâmplă doar în 50% din cazuri. Dacă nu există nimeni potrivit pentru rude, trebuie să căutați o persoană cu același genotip HLA (acesta este un indicator digital al genelor, este responsabil pentru compatibilitatea țesuturilor).

Puteți găsi un donator prin registrele (băncile) donatorilor de măduvă. Acestea conțin date de la persoane care au suferit fenotipare - studiul celulelor și genotipului - și au acceptat să devină donatori de HSC.

Cum arată băncile măduvei osoase??

Acestea nu sunt spitale uriașe cu materiale genetice, ci baze de date electronice, o rețea de calculatoare care stochează informații despre genotipul potențialilor donatori și pacienți. Sistemul stabilește cât de compatibile sunt donatorul și destinatarul.

Compatibilitatea este diferită pentru toată lumea. Fiecare celulă umană are propriul său set de receptori - principalul complex de histocompatibilitate. Receptorii sunt localizați pe suprafața celulei și pot fi folosiți pentru a determina informații despre proteinele care se află în interior. Deci celulele propriului sistem imunitar pot detecta în timp util tulburările din mediul din interiorul celulei și le pot elimina sau semnaliza. Până la un anumit punct, sistemul imunitar este capabil să recunoască în acest fel prezența unei tumori..

pe această temă

Tratament

Al doilea caz de vindecare HIV a fost înregistrat. De fapt, el este al treilea

Pentru transplant, nu este necesară compatibilitatea grupelor sanguine și a factorilor Rh, dar este mai importantă compatibilitatea genetică. Printre un donator care nu are legătură perfectă și un donator aferent care nu coincide pe toate punctele, medicii îl vor alege cel mai probabil, deoarece cu el probabilitatea de a refuza donarea este mai mică.

Uneori, 50-70 de donatori sunt potriviți pentru un pacient simultan, dar se întâmplă ca „gemenul genetic” să nu fie deloc în registru. În ultimul caz, puteți încerca să organizați campanii de donatori, astfel încât mai multe persoane să fie tipografiate, dar, în orice caz, dacă nu există un donator adecvat în bancă, nu va fi posibil să ajutați pacientul. În fiecare an, cel puțin trei mii de oameni mor pentru că nu au putut găsi un donator potrivit.

Pacientul și donatorul cu același cadru etnic sunt mai probabil să se potrivească. Cu cât sunt mai multe persoane tipate, cu atât există mai multe date genetice în registre, ceea ce înseamnă că probabilitatea de compatibilitate între pacient și donator este mai mare..

Potrivit companiei americane Be The Match, cele mai multe probleme cu găsirea unui donator de măduvă sunt printre oameni negri, indieni, nativi din Alaska, asiatici, hawaieni autohtoni și alți locuitori ai Insulelor Pacificului, hispanici și mestizosi. Institutul American de Justiție raportează că afro-americanii care nu au un donator aferent găsesc un donator adecvat în doar 25% din cazuri, în timp ce dacă este găsit un donator, în 80% din cazuri aceasta este singura opțiune din registru. Pentru asiatici, această cifră este de 40%, pentru hispanici - 45%, pentru europeni - 75%. Procentul specific pentru mestizoane nu este dat în statistici, dar institutul clarifică că situația pentru ei este mult mai gravă.

De ce este nevoie de donatori de măduvă osoasă?

Peste 5 mii de ruși au nevoie de transplant de măduvă în fiecare an, dintre care 4214 sunt necesari pentru adulți și 900 pentru copii. În Rusia nu există un registru de date comun pentru donatori, fiecare bancă își consideră donatorii înșiși. Potrivit oncologului-hematologului Sergei Semochkin, cea mai mare bancă de celule stem din Rusia se află la Kirov, în centrul Rosplasma. 35 787 de persoane sunt înregistrate în ea.

Un alt registru mare de donatori de măduvă osoasă din țara noastră este gestionat de Rusfond - Registrul Național al donatorilor de măduvă osoasă Vasya Perevoshchikov. Există din 2013 și reunește 12 registre regionale ruse și un kazah. La 31 octombrie 2019, acesta era format din 29.178 de donatori de măduvă.

Donatorii de măduvă osoasă din întreaga lume au 35,6 milioane de persoane înregistrate. Cu toate acestea, este dificil să găsești un donator compatibil cu un rus acolo - există multe naționalități și combinații genetice în țara noastră care nu se găsesc nicăieri în altă parte a lumii. Probabilitatea ca o persoană rusă să găsească un donator adecvat în registrul intern este mai mare decât în ​​străinătate.

Semochkin oferă un exemplu că adesea caucazienii nu își pot găsi „omologul genetic” în baza de date europeană. Însă au mai mulți copii în familie, așa că sunt mai susceptibili să găsească un donator aferent. O problemă uriașă în căutarea donatorilor este, de asemenea, printre grupurile etnice mici, de exemplu, rezidenții din Extremul Nord. De regulă, nu pot găsi un donator.

Singura soluție a problemei este intrarea în registrul național a cât mai multor persoane de diferite naționalități. După cum explică Semochkin, costul transplantului de celule și toate celelalte proceduri pentru un pacient rus cu donator rus nu depășesc 160.000 de ruble. În același timp, procedurile și transplantul cu un donator de la o bancă europeană necesită aproximativ 20.000 de euro. Statul nu poate aloca acest tip de bani, pacienții, de regulă, nu îi au - finanțarea se încadrează pe fundații caritabile.

Cum să devii donator?

În Rusia, orice cetățean sănătos al Federației Ruse fără boli cronice cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani, în unele cazuri până la 50 de ani, poate deveni donator. Vârsta contează: cu cât donatorul este mai tânăr, cu atât este mai mare concentrația de celule din grefă și „calitatea” lor.

Studenta MGIMO Master Irina a devenit donatoare de măduvă la sfârșitul lunii octombrie a acestui an. Înainte de aceasta, de la vârsta de 18 ani, ea a donat în mod regulat sânge și trombocite organizațiilor donatoare. Acum trei ani, ea a citit coloana „Întâlnirea” lui Valery Panyushkin despre cum s-au întâlnit donatorul și destinatarul și a decis în final să doneze măduva osoasă.

Primul pas este să donezi sânge pentru dactilografiere. Acest lucru se poate face în oricare dintre marile laboratoare medicale private sau în laboratoarele unor centre sau registre medicale. Puteți vizualiza lista completă a centrelor care vă permit să intrați în Rusfond Bank aici.

Irina a ales Centrul Național de Cercetări Medicale pentru Hematologie. Acolo a donat aproximativ 10 mililitri de sânge pentru dactilografiere și a semnat un acord pentru a intra în registru. Nu obligă donatorul la nimic - puteți refuza oricând. Dar acest lucru este important pentru destinatar - cu 10 zile înainte de transplantul de celule stem, se efectuează chimioterapie cu doze mari, care distruge complet sistemele hematopoietice și imune. Prin urmare, refuzul de ultimă oră poate fi dezastruos pentru cineva care așteaptă un transplant..

La o lună și jumătate de la tastare, e-mailul Irinei a primit un mesaj că totul este în regulă cu analizele și a fost înscrisă în registru.

pe această temă

Tratament

„În căutarea vindecării”. Ce este nou la conferința CROI-2019?

„Am simțit atunci o mare responsabilitate. Am stat la răscruce și m-am gândit: ce se întâmplă dacă o mașină m-ar lovi chiar acum și nu aș putea să predau. Nu m-a deranjat cu adevărat, dar am început să răspund la toate apelurile din numere necunoscute, nu știi niciodată ”, își amintește ea.

Doi ani mai târziu, i-au scris Irinei, într-un mesager dintr-un număr necunoscut, că ea s-a apropiat de pacient (din Rusia), a fost invitată pentru dactilografiere extinsă și, de asemenea, să fie testată pentru HIV și hepatită. Ea a așteptat rezultatele testului încă cinci zile, în timp ce medicii au examinat donatorii rămași adecvați. Răspunsul a fost trimis și în mesager: compatibilitatea Irinei cu pacientul este 9 din 10, iar celălalt donator are 10 din 10, medicii l-au ales.

Șase luni mai târziu, au sunat-o din nou, s-a dovedit că transplantul nu a avut loc niciodată, iar donatorul era încă necesar. A ajuns la centrul de hematologie, a discutat cu medicul, a donat sânge pentru biochimie, HIV, sifilis, a efectuat fluorografie și ECG. Câteva zile mai târziu, au solicitat injecții. Numărul de injecții depinde de greutatea donatorului, în medie, 1-2 injecții sunt administrate pe zi timp de trei zile. Irina a fost prescrisă de două ori pe zi. Nu le-a spus părinților despre donația ei - nu ar înțelege. Prin urmare, a trebuit să ascund seringile cu medicament în pachete cu pastă de dinți în frigider..

Potrivit fetei, efectele secundare au fost nesemnificative: în a doua zi a apărut o ușoară durere în oase, „ca și cum aș fi petrecut noaptea într-un pat inconfortabil”, în a treia zi, senzația de „cap greu”. În tot acest timp, medicii au fost în legătură. Organizațiile medicale au grijă atât de donator, cât și de beneficiar în același mod: din momentul trecerii procedurilor necesare livrării, donatorul este listat formal ca pacient în timpul spitalizării, chiar dacă nu este în spital, dar stă acasă, precum Irina.

Este posibil ca donatorul să cunoască destinatarul?

Da, dar după doi ani și numai dacă ambele părți sunt de acord. În doi ani, va deveni clar dacă măduva osoasă a donatorului a putut să se rădăcineze în destinatar. În unele țări europene și SUA, această perioadă este de un an. Și în Spania, donatorilor și beneficiarilor li se interzice să se vadă de-a lungul vieții. Anonimatul oferă securitate. Dacă ajung să se cunoască imediat după donare și, după o lună, măduva osoasă nu se prăbușește, atunci rudele pacientului se pot „răzbuna” pe donator, acuzându-l de ceva de care nu este vinovat. Anonimatul evită acest lucru. Pe de altă parte, o astfel de măsură permite evitarea șantajării rudelor destinatarului și extorcarea banilor de la ei..

Donarea de măduvă osoasă este gratuită, puteți afla doar sexul și vârsta pacientului și, de asemenea, dați ceva anonim în semn de sprijin. Irina a înmânat o carte poștală care arăta mâinile care țineau o ceașcă de cafea pe un fundal de munți. „Am scris acolo: înțelegeți-vă bine, cred în voi. Nu puteți furniza nicio informație despre voi înșivă, mi s-a spus chiar să scriu în timpul prezent, astfel încât să nu existe sfârșite ale timpului trecut, care să poată fi folosite pentru a determina sexul ", spune Irina.

Fata nu reprezintă o potențială întâlnire cu destinatarul. În funcție de numărul de celule stem prelevate de la ea și de greutatea corporală estimată, consideră că destinatarul său este un bărbat de vârstă mijlocie. „Nu vreau să se simtă obligat și despre ce vom vorbi? Aș dori ca această întâlnire să aibă loc la un eveniment, într-un centru medical, de exemplu. Deci mi-ar fi mai ușor ".

Este dificil să vă recuperați din donarea măduvei osoase??

Irina a putut comunica cu reporterul în câteva zile după donație: „Este important pentru mine că prietenii mei și alte persoane văd că am donat măduva osoasă și că totul este în regulă cu mine. După aceea nu mă întind în terapie intensivă ".

Donatorul donează o mică parte a măduvei sale - 5% din celulele stem ale unei persoane sănătoase sunt suficiente pentru a restabili hematopoieza la pacient. Pierderea unora dintre celulele stem nu este resimțită în niciun fel, iar volumul lor este restabilit complet în șapte-zece zile. HSC-urile rămase în sângele donatorului sunt reabsorbite în mod independent în măduva osoasă. Donarea repetată este posibilă în termen de trei luni de la colectarea celulelor, adică puteți dona măduva osoasă de mai multe ori în viață.

Care este nivelul de transplant de celule stem în Rusia??

Potrivit lui Sergei Semochkin, sistemul rusesc de transplant de măduvă este în sine foarte bun, dar problema este lipsa instituțiilor care efectuează transplantul, în Rusia sunt foarte puține. Nu există suficiente instituții, angajați calificați, nu există finanțări guvernamentale. După transplant, destinatarul trebuie să primească terapie pentru a suprima răspunsurile imune pentru câțiva ani mai mulți - cel puțin doi ani. De exemplu, dacă un pacient provine dintr-o regiune, iar măduva sa a fost transplantată la Sankt Petersburg, atunci în regiunea sa ar trebui să se realizeze un tratament suplimentar. Dar este dificil, explică Semochkin, medicii din regiuni nu sunt pregătiți pentru acest lucru, nu înțeleg ce să facă. Drept urmare, oamenii sunt nevoiți să apeleze constant la centrul federal, iar acest lucru încetinește transplantul următorilor pacienți.