Operații de rect: pregătire, îndepărtare, perioadă postoperatorie

În cancerul rectal, două tipuri de intervenții chirurgicale sunt justificate oncologic și tipice: conservarea sfincterului și asociate cu îndepărtarea aparatului de închidere anală și impunerea unui anus nefiresc. Operațiile de conservare a sfincterului sunt reprezentate de rezecția anterioară a rectului și rezecția abdominală anală cu reducerea colonului sigmoid. Al doilea grup de operații include extirparea abdominală-perineală rectală și rezecția rectală obstructivă.

Alegerea uneia sau altei operații radicale depinde în primul rând de localizarea cancerului și stadiul procesului tumorii.

Rezecția anterioară a rectului este indicată pentru cancerul regiunilor ampulare și rectosigmoide superioare, când limita inferioară a tumorii este la 10 cm deasupra liniei anorectale și a formei exofite de creștere a tumorii în stadiul I-II (T1-2N0-IM0).

Rezecția anale abdominale a rectului cu scăderea colonului sigmoid se efectuează pentru cancerul regiunilor ampulare medii sau superioare, când marginea inferioară a tumorii se află la o distanță de 7-12 cm față de linia anorectală a etapei I-II (T1-2N0-IM0).

Cu aceeași prevalență a tumorii, dar dacă mezenteria colonului sigmoid este scurtată sau apar dificultăți tehnice în timpul operației, trebuie efectuată o extirpare abdomino-perineală a rectului. În plus, extirparea abdominal-perineală rectală se efectuează în cancerul rectului ampullar inferior, atunci când o tumoare în stadiul I-II (T1-4N0-I-M0) este localizată la o distanță de până la 6 cm de linia anorectală.

Aceeași operație trebuie efectuată și pentru forma infiltrativă a cancerului secțiunilor ampulare medii și superioare ale rectului, stadiul I-III (T1-4N0-1M0), indiferent de nivelul tumorii, precum și pentru cancerul secțiunilor ampulare medii și superioare ale etapei III (T4NIM0).

Rezecția rectală obstructivă (operația lui Hartmann) poate fi recomandată pentru stadiul II (T2-4N0M0) și stadiul III (T0-4N1M0) cancer rectal al rectului superior și rectosigmoid, când marginea inferioară a tumorii este la 10-12 cm deasupra liniei anorectale și, în același timp, există o stenoză pronunțată, precum și alte contraindicații generale și locale pentru efectuarea extirpării abdomino-perineale sau rezecției intra-abdominale (anterioare).

indicaţii

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

  • hemoroizi;
  • fisuri în anus;
  • prolaps intestinal;
  • leziuni infecțioase (în special, diverticulită);
  • procesele tumorale;
  • cancer;
  • Boala Crohn;
  • necroză, ulcere și eroziunea fragmentelor rectului, provocate de inflamație;
  • ischemia zonelor rectale pe fundalul trombozei;
  • vătămare din cauza vătămării.

Operația este corectivă. Se efectuează după operația inițială pentru corectarea defectelor..

Tipuri de chirurgie pentru tratamentul cancerului

Chirurgia pentru cancerul rectal se poate face în mai multe moduri..

  • purtarea unui bandaj care poate reduce tensiunea musculară abdominală și presiunea intra-abdominală;
  • prezența activității fizice obișnuite. În procesul de tratament postoperator, pacienții trebuie să meargă adesea și să nu stea liniștiți;
  • nutriție blândă care reduce sarcina pe sistemul digestiv.

În timpul tratamentului cancerului, trebuie făcuți pașii necesari pentru normalizarea scaunului. Pacientul poate fi tulburat de constipație sau diaree pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este corectat prin medicamente și o modificare a dietei.

Dacă o colostomie este retrasă după tratamentul chirurgical, trebuie să purtați în mod constant o pungă specială de colostomie. Pacientul trebuie să-i asigure îngrijirea corespunzătoare. Pentru a facilita acest proces, există cursuri speciale pe baza multor instituții medicale..

Tipuri de rezecție

Există mai multe metode de efectuare a operațiilor pe intestinul distal. Alegerea unei tehnici specifice de rezecție rectală depinde de natura patologiei.

Rezecție anterioară. Cu această tehnică, cancerele localizate în partea superioară a pasajului distal sunt îndepărtate. Accesul chirurgical este organizat prin formarea unei incizii în partea inferioară a abdomenului. Medicul excizează secțiunea în formă de S și partea din intestin comunicată cu aceasta. După îndepărtarea fragmentului, capetele organului sunt reunite prin anastomoză.

Rezecția abdominală anterioară de tip inferior. Tehnica este folosită în cazurile în care procesele patologice afectează partea mijlocie și inferioară a rectului. Medicul păstrează sfincterul excizând complet rectul, mezenteria și anusul. Rezecția abdominală anterioară inferioară este adesea folosită în cancer pentru a îndepărta zona deteriorată a organului și a țesuturilor asociate acestuia (acest lucru elimină probabilitatea de a reapari). Abordarea chirurgicală se formează în partea inferioară a peritoneului. După îndepărtarea zonei patologice, intestinul este conectat cu pasajul anal folosind anastomoză.

Extirparea regiunii rectale de tip abdomino-perineal. Chirurgul îndepărtează regiunea rectală, canalul anal și inelul muscular sfincterian. Operația necesită crearea a două abordări chirurgicale (o incizie în regiunea abdominală și o incizie în perineu). În viitor, fecalele vor ieși prin colostomie.

Îndepărtarea completă a rectului (proctectomie). Metoda este utilizată dacă neoplasmul este localizat în rect, la nici 50 de milimetri de anus. Pentru a păstra funcția de defecare, medicul formează o stomă artificial.

Operații fără îndepărtarea sfincterului. Metoda implică utilizarea instrumentelor de capsare. Ele permit excizia unui fragment de organ fără a deranja funcția de defecare.

Ștergerea transanal. Excizia zonei patologice se realizează prin accesul anal, folosind instrumente speciale. Sfincterul nu poate fi îndepărtat. Metoda este folosită dacă zona afectată este localizată în lobul inferior al rectului. O cusătură cu două cusături este plasată pe incizie. O astfel de îndepărtare parțială este relevantă în cazurile cu tumori mici neagresive..

Eliminarea fisurilor. Tehnica vă permite să corectați starea pacientului cu hemoroizi și fisuri anale recurente / multiple.

Bougie. Tehnica este folosită la formarea de stricturi. Cu ajutorul unor instrumente speciale, medicul extinde lumenul intestinal prin acțiune mecanică.

Prognoză și consecințe

Criteriul pentru o intervenție radicală de succes este rata de supraviețuire a pacienților în următorii 5 ani de la operație (și / sau alte tipuri de tratament). În cancerul de rect, aceasta are în medie aproximativ 40-50%. Dar trebuie avut în vedere faptul că pacienții se aplică deja în etapele ulterioare, ceea ce afectează semnificativ indicatorii.
Cancerul rectal este periculos, deoarece poate fi absolut asimptomatic în stadiile incipiente sau „deghizare” ca și alte boli - hemoroizi, sifilis, endometrioză, sarcom, tumoră viloasă. Totuși, acest lucru nu exclude prezența simultană a mai multor patologii..

Situația este mult mai favorabilă atunci când se efectuează un tratament chirurgical în stadiile I-II ale unei boli tumorale, precum și în cancerul exoftic (care crește în lumenul intestinului) cu un grad ridicat de diferențiere (maturitate) a celulelor.


Operațiunea este întotdeauna asociată cu anumite riscuri. În unele cazuri, se pot produce următoarele consecințe:

  • Aderarea unei infecții secundare (de obicei în zona unei răni sau colostomie);
  • Sângerare;
  • Prelungirea perioadei de reparație tisulară (recuperare) la pacienții slăbiți, precum și cu patologii concomitente multiple;
  • Divergența suturilor postoperatorii;
  • Peritonită;
  • Diverse opțiuni pentru tulburări digestive (constipație, diaree, flatulență);
  • Incontinență fecală sau urinară;
  • Disfuncție erectilă până la impotență;
  • Procesul de adeziune în cavitatea abdominală.

Prognosticul cel mai rău este de așteptat la pacienții mai tineri, în special cu cancer anal.

Pregătirea preoperatorie

Operațiile de rect necesită o pregătire serioasă din partea pacientului. Înainte de manipulările chirurgicale, este prescrisă o examinare:

  • analiza generala a urinei;
  • test de sânge general, probe pentru grup și rhesus;
  • coagulogramei;
  • teste pentru HIV, sifilis și hepatită;
  • ECG;
  • Raze x la piept;
  • RMN al organelor pelvine;
  • biopsia țesutului atipic (pentru pacienții cu cancer și cancer suspectat).

Fără eșec, pacientul vizitează un terapeut, iar femeile sunt examinate suplimentar de un medic ginecolog.

Cu câteva zile înainte de operație, pacientul trebuie să treacă la o dietă specială (refuzul fibrelor).

Cu o zi înainte de operație, pacientului i se arată o clismă. Nu poți mânca mâncare grea și solidă în ajunul procedurii. Cu 8 ore înainte de rezecție, este interzis să luați orice aliment sau lichid.

ATENŢIE! Laxativele pot fi o alternativă la inimile de curățare..

Dacă pacientul bea diluanți, trebuie să fie abandonat cu câteva zile înainte de operație..

Prevenirea recidivelor

Șansa reapariției, după îndepărtarea tumorilor benigne, este extrem de mică, uneori apar din cauza unei intervenții chirurgicale non-radicale. După doi ani de terapie, este foarte dificil să se indice originea progresului creșterii tumorii (metastaze sau reapariție). O neoplasmă care apare din nou este calificată ca o recidivă. Recidivele tumorilor maligne sunt adesea tratate cu metode conservatoare, folosind medicamente anticancerigene și radioterapie.

Principala prevenție a reapariției tumorii este diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală reală în oncologia locală, precum și respectarea deplină a normelor ablastice..

Nu există sfaturi specifice pentru prevenirea secundară a recurenței acestei oncologie. Dar medicii încă sfătuiesc să respecte aceleași reguli ca în prevenția primară:

Fii permanent în mișcare, adică duceți un stil de viață activ. Mențineți consumul de alcool la minimum. Renunțați la fumat (dacă există acest obicei prost). Merită să slăbești (dacă ai exces de greutate).

În perioada de recuperare, pentru a evita reapariția cancerului, este necesar să se efectueze exerciții gimnastice speciale, care vor consolida mușchii intestinali..

În ultimul deceniu, a crescut semnificativ incidența bolilor sistemului digestiv, în special a cancerului. Adesea, pacienții caută ajutor sau învață despre problema lor doar în stadiul în care poate ajuta doar o intervenție chirurgicală radicală pentru a elimina un organ (adesea rect). Aceasta implică schimbări grave în funcționarea tractului gastro-intestinal, calitatea vieții umane și, din păcate, nu în bine..

Restaurarea intestinelor după intervenția chirurgicală (în special formarea unui ruptor osos pe peretele abdominal anterior), în contextul reabilitării generale a corpului, va oferi pacientului posibilitatea de a crește confortul și funcția organului pierdut..

Chirurgia rectului

Procedura de rezecție rectală este asociată cu o serie de dificultăți. Partea distală a organului este fixată în pelvisul mic și comunicată cu sacrul și coccisul.

Organele sistemului genitourinar, trunchiurile nervoase și vasele de sânge sunt situate aproape de pasajul rectal. Din cauza circumstanțelor speciale, operația durează mult timp (în medie 3 ore).

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pași generali:

  1. Pregătirea pacientului (dezinfectarea zonei de lucru, injectarea unei substanțe anestezice).
  2. Înlăturarea locului patologic.
  3. Configurarea unei mișcări intestinale (sau crearea unui stomac).

Proctectomy

Uneori este necesară îndepărtarea întregului rect și a ganglionilor limfatici din jur. Această operație se numește proctectomie. Se încheie cu impunerea unei anastomoze colo-anale - capătul intestinului gros este suturat la anus.

În mod normal, rectul acționează ca un rezervor în care se acumulează materii fecale. După proctectomie, această funcție trebuie să fie îndeplinită de secțiunea finală a colonului. Pentru a face acest lucru, chirurgul poate crea un rezervor artificial în formă de J și poate impune o anastomoză de la capăt la alta.

Perioada postoperatorie

După operație, persoana este transferată la unitatea de terapie intensivă timp de 2 zile. Pacientul are nevoie de tratament suplimentar pentru a se recupera complet.

Monitorizarea stării plăgii postoperatorii se efectuează în regim ambulatoriu. Dacă intervenția a fost extinsă, pacientul rămâne în spital o perioadă mai lungă (de la 2 zile sau mai mult).

În perioada postoperatorie timpurie, intestinele pacientului sunt spălate cu soluții antiseptice (printr-un tub medical). După rezecție și extirpare, o sondă este instalată pentru ca pacientul să retragă lichidul.

Primele 3 zile, mâncarea intră în organism printr-un picătoare, deoarece intestinele au nevoie de timp pentru a se reface și a începe să funcționeze.

După operație, sunt posibile atacuri de greață și vărsături. În acest caz, medicul prescrie medicamente care ameliorează simptomele neplăcute. Pot apărea probleme cu golirea intestinului și vezicii urinare.

Pentru a exclude tromboflebita, pacientului i se arată utilizarea de lenjerie / bandaje elastice. Problema suprasolicitării mușchilor abdominali este rezolvată cu ajutorul unui bandaj.

Complicații după operație:

  • sângerare;
  • infecția corpului;
  • supurația în cusături (internă și externă);
  • deteriorarea organelor interne, a trunchiurilor nervoase;
  • incompetența cusăturilor anastomozei;
  • formarea herniei;
  • tromboembolism.

Durerea abdominală este o complicație temporară. În cazul unei dureri intense, medicul prescrie medicamente pentru durere pentru pacient.

Dieta după operație

În medie, dieta postoperatorie durează 1,5 luni. Se bazează pe respingerea fibrelor grosiere. Alimentele grase și grele sunt interzise. Puteți adăuga în dietă carne (la aburi sau fiartă), pâine obținută din făină de grâu, bulionuri, legume prelucrate termic, cereale, jeleu, produse lactate.

Cantitatea de lichid consumată trebuie redusă la 1500 ml pe zi. Este permis să bea ceai, ceaiuri din plante și apă curată fără gaz (apă minerală).

ATENŢIE! Pacienții cu colostomie ar trebui să reducă la minimum alimentele care produc gaze. Această categorie include leguminoase, nuci, sifon, bere și legume crude..

În timp, când ritmul intestinului se îmbunătățește, puteți introduce alimente interzise în dietă, monitorizând răspunsul organismului. De asemenea, pacienților li se recomandă să țină un jurnal alimentar, astfel încât, în cazul unei reacții imprevizibile a organismului, să poată fi identificată cauza..

Caracteristici diagnostice

Cancerul rectal este un neoplasm malign care se dezvoltă din celulele mucoasei interne a organului. De regulă, este localizat la 15 cm de anus. Cu cât gradul de deteriorare este mai mare, cu atât mai mare este riscul de germinare a metastazelor, în special în ganglionii apropiați..

Nivelul de malignitate este determinat de diferențiere (cu cât valoarea este mai mare, cu atât mai puțin pericol):

ridicat (mai mult de 95% din neoplasme sunt structuri glandulare); moderat (ocupă 50-95% din celulele tumorale); slab diferențiat (5-50%, adesea mai mult de jumătate din neoplasm este mucus extracelular); nediferențiat (determinat în mai puțin de 5%).

Pentru a determina stadiul bolii și a crea o tactică eficientă de tratament, se folosesc diferite metode de diagnostic:

interogarea pacientului, analizarea simptomelor; colonoscopie (examinarea suprafeței interne a organului cu o sondă specială; vă permite să vedeți tumora, să evaluați dimensiunea, locația, amenințarea de complicații, luați o probă de țesut pentru cercetare - cel puțin 3-5 probe); RMN al pelvisului mic (imagistica prin rezonanță magnetică ajută la observarea patologiilor în țesuturile moi cu ajutorul undelor magnetice; trebuie făcută înainte de chimioterapie, chirurgie pentru a vedea întinderea și adâncimea tumorii, pentru a evalua starea ganglionilor limfatici); Ecografie; CT - tomografia computerizată a organelor abdominale cu contrast intravenos (introducerea unei substanțe speciale ajută la observarea neoplasmului minim, prezența fluxului de sânge în structura lor); Raze x la piept; test de sânge clinic, biochimic; ECG (studiul câmpurilor electrice care se formează în timpul activității inimii); analiza pentru antigenul cancerului CEA, CA 19.9.

Sfat: cum să vă pregătiți pentru o colonoscopie? Cu 3 zile înainte de procedură, trebuie să urmați o dietă fără zgură. Procedura se efectuează pe stomacul gol, dimineața, de regulă, sub anestezie intravenoasă. Înainte de aceasta, pacientul trebuie să curețe intestinele, dacă recomandă medicul, ia o soluție medicamentoasă specială.

În timpul pregătirii operației, se pot face teste diagnostice suplimentare: ecografia Doppler (examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge) a gâtului, extremitățile inferioare, evaluarea coagulării sângelui, ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii), numirea unui consult cu un cardiolog, neuropatolog, endocrinolog.

Reabilitare

Pacienții cu colostomie permanentă suferă procesul de reabilitare mai dificil decât alți pacienți cu patologii rectale. Terapeutul trebuie să avertizeze pacientul cu privire la necesitatea formării unui stomă. O persoană are dreptul să refuze să intervină. Prin urmare, este foarte important să pregătiți mental pacientul și familia sa, deoarece cu o colostomie puteți duce o viață deplină.

ATENŢIE! Cele mai noi pungi de colostomie se disting prin „invizibilitatea” lor. Nu ies în evidență sub îmbrăcăminte și au un sistem de fixare convenabil. Toate mirosurile rămân în punga colostomiei.

Reabilitarea presupune învățarea pacientului despre îngrijirea ostomiei. În această etapă, el învață să folosească o pungă de colostomie și să controleze procesul de defecare..

După operația rectală, pacientul este eligibil pentru sprijin de stat: primind gratuit pungi de colostomie și farfurii pentru atașarea lor.

Posibile complicații după îndepărtarea creșterilor

Consecințele neplăcute pot fi nu numai înainte de tratament, ci și după operație. Extirparea rectului, datorită complexității procesului, poate duce la complicații pentru pacient..

Consecințele includ următoarele:

  • îndepărtarea incompletă a neoplasmelor;
  • deteriorarea terminațiilor nervoase;
  • deteriorarea altor organe.

Prin urmare, pacientul poate avea riscul reapariției tumorii. În caz contrar, apar probleme la urinare atunci când pacientul nu controlează procesul de golire a vezicii urinare. Uneori apare sângerare internă.

Dezavantaje ale laparoscopiei

Dezavantajele includ:

  • Tehnic, metoda laparoscopiei nu este întotdeauna posibilă. Este mai sigur pentru pacient să efectueze o operație cu acces deschis.
  • Instrumente și echipamente scumpe sunt necesare pentru rezecție.
  • Operațiunea are propriile sale caracteristici și este realizată de specialiști de înaltă calificare, a căror pregătire necesită anumite fonduri.

În unele cazuri, în timpul operației, care a fost pornită prin metoda de laparoscopie, acestea trec la laparotomie.

Moduri de a restabili corpul

Cea mai importantă etapă în refacerea intestinelor este perioada de reabilitare, care asigură îngrijirea specială a pacientului. Scopul său nu este doar de a-și monitoriza starea, ci și de a transforma modul obișnuit de viață într-unul necesar pentru normalizarea sistemului digestiv. Este necesar:

pentru a stabili peristaltism (contracții ondulante care asigură trecerea alimentelor) organului; restabilirea echilibrului enzimelor, bacteriilor benefice și microorganismelor pentru a preveni afecțiunile digestive - dispepsie, disbioză; susține funcționarea mucoasei gastrice; previn dezvoltarea complicațiilor; face ajustări la dieta și programul de exerciții fizice; efectuați îngrijiri regulate și minuțioase ale suturii, colostomiei după îndepărtarea rectului.

Sfaturi: tranziția timpurie la nutriție naturală nu este recomandată, aceasta afectează procesul de recuperare, provoacă dezvoltarea de complicații.

Există mai multe metode de restaurare a intestinului după operație. Acestea sunt implementate în mod cuprinzător în contextul reabilitării pacientului.

Medicament

Luând medicamente speciale ajută la prevenirea dezvoltării de complicații periculoase. Pentru a preveni formarea insuficienței intestinale funcționale, medicii folosesc stimularea precoce a medicamentului a peristaltismului de organ: medicamente anticolinesterază, antipsihotice, blocante ale ganglionilor. Pentru prevenirea obstrucției intestinale, se recomandă administrarea de tablete cu fosfatidilcolină, fosfat de creatină. Dar, în același timp, perturbă echilibrul deja subminat al electroliților, potasiul în sânge, microflora, care necesită prescriere suplimentară de medicamente cu bifidobacterii.

Reabilitare fizică

Scopul principal este un efect tonic asupra corpului pacientului, îmbunătățind circulația sângelui, tonul țesuturilor și mușchilor abdominali. Unele exerciții pot fi și trebuie făcute deja în faza timpurie a perioadei postoperatorii, pentru a forța organul să se regenereze. Controlul respirator, modificarea arbitrară a tensiunii și relaxarea mușchilor abdominali vor face posibilă reducerea presiunii intra-abdominale, îmbunătățirea peristaltismului, prevenirea constipației, retenția urinară. Excizia fistulei rectale este, de asemenea, însoțită de terapie fizică postoperatorie pentru întărirea podelei pelvine, inclusiv biofeedback (exerciții pentru reglarea mișcărilor intestinale).

Terapia dietetică

Jumătate din succesul tău în recuperare depinde de alimentația corectă

Pentru a reduce numărul de complicații și pentru a accelera regenerarea țesuturilor mucoasei, normalizarea peristaltismului va ajuta, în primul rând, la o nutriție adecvată și nu la administrarea de pastile. Aceasta se produce prin refacerea deficiențelor de vitamine, proteine, minerale, normalizarea metabolismului.

În primele 3-4 zile după operația intestinală (de exemplu, după excizia unui neoplasm cu o parte a intestinului gros), pacientul este hrănit parenteral, adică fără implicarea esofagului, substanțele necesare sunt administrate intravenos. Dacă rezecția intestinală a fost extinsă sau s-a impus o colostomie, atunci aportul alimentar prin absorbția componentelor sale de mucoasa gastrică începe abia după câteva săptămâni, completându-l cu amestecuri medicinale speciale, preparate.

Alimentația naturală începe în paralel cu cea terapeutică cu dieta nr. 0, apoi la câteva zile după finalizarea sa, folosiți tabelul nr. 1a, 1b, 1 și după 5-6 săptămâni - nr. 15. Mâncarea trebuie să fie ușor digerabilă, nu să împiedice munca stomacului, pancreasului, vezicii biliare, ficatului.

Sfaturi: ar trebui să luați în considerare cu atenție utilizarea laptelui. Adesea, acest produs afectează negativ funcția intestinală după operație, mai ales dacă există o deficiență de enzimă. Dar uneori produsele lactate fermentate nu creează acest efect. Este important să discutați această nuanță cu medicul dumneavoastră atunci când creați o dietă. În ceea ce privește energia, acest aliment poate fi înlocuit cu succes de produse din soia..

Chirurgiile intestinale au o tehnologie complexă, pot fi însoțite de complicații severe și necesită îngrijiri speciale după efectuarea și administrarea medicamentelor. Pentru a porni sistemul digestiv, pentru a reduce la minimum șansele de a dezvolta complicații, este important să implementăm întreaga gamă de măsuri postoperatorii pentru reabilitarea organismului..

Vă sfătuim să citiți: consecințele îndepărtării polipilor din rect

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar sunt doar în scopuri informaționale și nu pot fi utilizate pentru auto-tratament. Asigurați-vă că consultați un medic!

Rectul este acționat din mai multe motive, în funcție de care este selectată tehnica corespunzătoare. Excizia rectului este mai dificil din punct de vedere tehnic decât operațiile pe alte părți ale intestinului. Consecințele sau complicațiile nedorite apar mai des datorită riscului ridicat de deteriorare a structurilor din apropiere într-un spațiu restrâns. Indiferent de tipul de rezecție utilizat, pregătirea organului este necesară înainte de intervenția chirurgicală. Pentru aceasta, se folosesc mai multe metode de curățare a intestinului: cleme de curățare, luarea de medicamente care îmbunătățesc motilitatea, dieta.


Chirurgia rectului apare numai în cazuri severe.

Eliminarea fisurilor

Procedura este necesară pentru repararea chirurgicală a oricărui tip de fisură anală. Este prescris în absența unui rezultat pozitiv al metodelor conservatoare de vindecare. Obiectivele metodei sunt îndepărtarea cicatricii formate, ceea ce împiedică vindecarea corectă a fisurii deschise. Pentru aceasta, se face o incizie nouă, care transformă procesul într-o fază acută. Apoi, problema este vindecată cu medicamente.

Operația trebuie efectuată sub anestezie locală sau generală. Tehnica este aleasă de medic în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului: prezența hemoroizilor, toleranța individuală a anesteziei, etc. Pentru operație, se utilizează următoarele:

Rezultatul nu depinde de instrumentul cu care medicul a efectuat operația. Procedura durează în medie 8 minute. Timpul poate varia în funcție de tipul de calmare a durerii utilizat. Sunt necesare operații mai lungi în cazurile în care pacientul este diagnosticat cu hemoroizi. În acest caz, rezecția fisurii anale include îndepărtarea simultană a hemoroizilor. Îngrijirea specială ajută la vindecarea rănilor. Recuperarea completă este posibilă în 3-6 săptămâni.

Recuperare după operație intestinală - cum să înceapă funcționarea normală a organului

Diversi factori pot provoca intervenții chirurgicale ale intestinului, inclusiv formarea de tumori canceroase, fistule, inflamații, leziuni mecanice ale intestinului (răni prin împușcare, rupturi din cauza loviturilor) și multe boli diferite care nu sunt susceptibile de tratament terapeutic. Pentru a evita tot felul de complicații, este necesară o dietă blândă după operația intestinală și terapia de reabilitare.

Caracteristici ale operațiilor efectuate pe diverse părți ale intestinului

Se știe că majoritatea bolilor umane depind direct de starea intestinelor. Diverse eșecuri în activitatea sa pot atrage consecințe precum balonare, durere, dificultăți de respirație și complicații în funcționarea sistemului respirator.

Intervenția chirurgicală este utilizată numai dacă diferite metode de tratament nu aduc rezultate pozitive. Când se efectuează o serie de operații, cum ar fi hemicolectomia (îndepărtarea parțială a colonului), excizia fistulei, tratamentul peritonitei purulente și altele, există o mare probabilitate ca conținutul intestinului să intre în zona operației și contaminarea puternică a acestuia..

Acest fapt poate duce la infecția regiunii intestinale, care se poate manifesta sub formă de inflamație în perioada postoperatorie timpurie. În acest sens, este curățat și izolat complet folosind un instrument special. Cel mai adesea, pe intestine se efectuează următoarele tipuri de operații:

  • tratarea leziunilor mecanice și a leziunilor cavității abdominale
  • tratamentul unei părți infectate din intestin
  • eliminarea ulcerelor descoperitoare ale stomacului (duodenului) și fistulei (rect, colon sigmoid) pentru a evita intrarea conținutului lor în cavitatea abdominală
  • suturarea rănilor intestinale
  • rezecția (îndepărtarea) diferitelor zone intestinale
  • deschiderea abdomenului pentru a îndepărta corpurile străine

Perioada după rezecția intestinală

Deseori intestinele doare?

Rezecția (îndepărtarea) oricărei părți a secțiunii intestinale este prescrisă în cazuri extreme. Poate fi prescris pentru cancere, cum ar fi sigmoidul sau colonul. În acest caz, zona deteriorată este îndepărtată, iar capetele intestinale libere sunt suturate. Dacă nu există o astfel de posibilitate, atunci se utilizează colostomia - o operație folosind o fistulă externă, care este scoasă la suprafață (o pungă de colostomie este articulată cu ea pentru defecare artificială). După un timp, acest defect este eliminat printr-o operație repetată pentru a restabili activitatea secțiunii intestinale..

Laparoscopia intestinală are un efect blând asupra organelor abdominale, în care un tub special cu o cameră și instrumente este introdus în cavitatea intestinală printr-o incizie mică pe pielea abdominală. Această procedură chirurgicală este considerată mai puțin traumatică, în timp ce pacientul este externat în unele cazuri timp de 3-4 zile, care este de aproape 2 ori mai rapid decât cu un tip deschis de intervenție în cavitatea abdominală. În plus, perioada postoperatorie trece practic fără complicații, cu toate acestea, se recomandă să se abțină de la activitatea fizică în primele 1-1,5 luni.

Fistula rectala: dupa operatie

Tratamentul unei fistule în rect poate fi efectuat atât chirurgical, cât și conservator. Acesta din urmă implică un tratament antiseptic (spălare), utilizarea băilor șezătoare, precum și antibiotice pe fistulă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, astfel de proceduri nu aduc efectul terapeutic dorit, prin urmare, mai des recurg la tratamentul chirurgical..

Fistula rectală

Există multe metode de tratament chirurgical, dar toate implică disecția fistulei. Adesea, intervenția chirurgicală este însoțită de deschiderea zonei inflamate cu drenarea suplimentară a cavităților în care s-a acumulat puroi. Suprafața plăgii din jurul fistulei excizate se vindecă într-o săptămână.

În primele zile ale perioadei postoperatorii poate apărea sângerare minoră. Mai rar - recidive ale bolii, care sunt eliminate prin intervenție chirurgicală repetată. În cele mai multe cazuri, recuperarea are loc destul de rapid..

Sfaturi: în primele zile după tratamentul chirurgical, o dietă echilibrată și corectă este de mare importanță, ceea ce va ajuta la realizarea mișcărilor intestinale ușoare și la evitarea constipației.

  • mâncați fracțional în timpul zilei (de 5-6 ori) în porții mici
  • nu mâncați alimente prăjite, afumate și sărate
  • consumă cereale, alimente bogate în fibre vegetale
  • consumă produse lactate fermentate
  • bea cel puțin 1,5 litri de apă
  • elimina apa carbogazoasa din dieta

Cu o creștere accentuată a temperaturii, dureri în timpul mișcărilor intestinale, apariția de sânge sau puroi în timpul golirii, pacientul trebuie să consulte urgent un medic de tratament.

Chirurgia colonului sigmoid

Tumora colonului sigmoid

O cauză comună a tratamentului chirurgical pentru colonul sigmoid este dezvoltarea de polipi, fistule și creșterea canceroasă. Tratamentul unei tumori canceroase se realizează chirurgical cu administrarea orală a unui echipament special (sigmoidoscop). Intervenția chirurgicală a acestei secțiuni intestinale implică disecția părții corespunzătoare a peretelui abdominal, după care medicii îndepărtează tumora, precum și o parte a țesutului intestinal deteriorat.

În prezența metastazelor care au pătruns în ganglionii limfatici, acestea sunt eliminate. În cazuri mai severe (stadiul 3), chimioterapia este utilizată înainte de operație. Scopul său principal este de a inhiba rata de creștere a tumorilor maligne..

Sfaturi: un pacient în prezența unei tumori canceroase trebuie să respecte o dietă terapeutică care vă permite să mențineți organismul, mai ales dacă este necesară chimioterapia. Mesele din dietă trebuie fierte sau aburite. Puteți utiliza carne de vită slabă, pui, pește, legume și diferite cereale. Pacienților le pot oferi preparate lactate, biscuite de secară și biscuiți.

Cum să restabiliți operativitatea intestinului operat și microflora acestuia

Intervenția chirurgicală în regiunile intestinale necesită restabilirea în continuare a capacității lor de lucru. În primul rând, trebuie refăcută activitatea corectă a peristaltismului (avansarea maselor alimentare în cavitatea intestinală), disbacterioza care apare ca urmare a aportului de antibiotice de către pacient, care distrug cea mai mare parte a bacteriilor benefice, iar eventualele complicații postoperatorii trebuie prevenite..

Pacienților chirurgicali în primele zile după încheierea rezecției li se interzice consumul și consumul. În acest sens, substanțele nutritive intră în corp intravenos. De obicei, în a treia zi, sunt permise doze mici de alimente proteice lichide și apă. Treptat, dieta pacientului include carne de pui, produse de pește, piure de brânză de vaci și ouă fierte. Dieta joacă un rol important, deoarece reduce semnificativ riscul diferitelor procese inflamatorii..

Pentru a restabili microflora intestinală cât mai repede, medicii recomandă utilizarea alimentelor bogate în fibre vegetale, consumul de fructe proaspete (neapărat neîndulcite), consumul de produse lactate și consumul de legume și cereale..

Nu puteți mânca produse din carne (cu excepția păsărilor de curte, a peștilor), a dulciurilor, a bea cafea, a consuma produse de patiserie și a pâinii albe și este strict interzisă consumul de alcool. Usturoiul și sucul de ceapă în cantități mici au un efect benefic asupra restaurării florei intestinale sănătoase (pentru a evita iritarea membranei mucoase).

Lungimea intestinului subțire la o persoană sănătoasă este de aproximativ 6 metri. Suprafața totală a mucoasei intestinului subțire este enormă - aproximativ 500 m 2, ceea ce este comparabil cu zona unui teren de tenis; intestinul gros - 4 m 2 - egal cu suprafața unei mese de tenis de masă. Când o mare parte a intestinului este îndepărtată, funcțiile sale sunt reduse semnificativ, ceea ce duce la insuficiență intestinală și apariția sindromului intestinului scurt. Recuperarea este deosebit de dificilă dacă intestinul are o lungime mai mică de 2 metri.

Principalele motive pentru o rezecție intestinală extinsă sunt:

  • tromboză intestinală și embolie (30-90%);
  • Boala Crohn (50%);
  • Sindromul Gardner (20%);
  • periarterita nodosa (15%);
  • tumori intestinale (1-16%);
  • enterită postradiere (10%);
  • angiomatoza intestinală (4%).

Alimentele din stomac intră în intestinul subțire, care este format din trei secțiuni, care diferă în funcțiile lor. Mai departe, o grămadă de alimente digerate - chimie - intră în intestinul gros, care constă, de asemenea, din trei secțiuni. Între ele este valva ileocecală, care acționează ca un obturator. Partea inferioară a intestinului gros - rectul - servește la acumularea de fecale, se termină cu anusul.

În funcție de localizarea patologiei datorită căreia se efectuează operația, se poate elimina o parte sau tot intestinul subțire, o parte din colon sau rect. Există trei tipuri de rezecție.

  1. Îndepărtarea unei părți din intestinul subțire păstrând o parte din ileum, valva ileocecală și intestinul gros. Acești pacienți au rareori afecțiuni postoperatorii grave..
  2. Îndepărtarea unei părți a jejunului, a întregului ileon și a valvei ileocecale, creând o conexiune (anastomoză). Acești pacienți vor avea steatorree, deficiențe nutriționale și alte tulburări. Cu toate acestea, în timp, este posibil ca organismul să se adapteze la noile condiții..
  3. Rezecția intestinului gros (colectomie) cu crearea unei fistule artificiale din intestinul jejunal (jejunostomie) sau ileal (ileostomie) prin peretele abdominal spre exterior. Prin gaura creată, fecalele vor fi excretate, de aceea se numește anus nefiresc. La astfel de pacienți, nu există nicio adaptare intestinală. Posibil aport constant de soluție salină, glucoză, medicamente antidiareice, la unii pacienți - nutriție parenterală.

Caracteristici ale tulburărilor postoperatorii în funcție de locul de rezecție

În funcție de ce parte a organului a fost îndepărtat, anumite simptome prevalează.

În intestinul subțire, toate tipurile de compuși nutritivi sunt digerați, iar majoritatea covârșitoare de substanțe hidrolizate, vitamine, oligoelemente și apă sunt absorbite aici. Rezecția intestinului subțire are ca rezultat:

  • deficiența tuturor tipurilor de nutrienți din organism cu intrarea lor normală în tractul digestiv;
  • diaree datorată scăderii puternice a absorbției apei.

Fiecare parte a intestinului subțire își face treaba, astfel încât rezecția diferitelor părți ale intestinului se manifestă în simptome diferite.

Apa și nutrienții sunt absorbiți în principal în intestinul superior (jejunum). Secrețiile, bila și enzimele produse în tractul digestiv sunt absorbite în principal în secțiunea inferioară (ileon), iar o parte din apă este absorbită și aici. Prin urmare:

  • Rezecția jejunului nu este însoțită de diaree, deoarece ileonul rămas preia absorbția lichidului.
  • Îndepărtarea ileonului provoacă diaree severă, deoarece secrețiile produse în părțile anterioare ale tractului nu sunt absorbite nicăieri, ele lichefiază chimia, provocând astfel scaune umede și dese. În plus, în absența ileonului, bile și acizii grași nu sunt absorbiți, care trec în intestinul gros, unde atrag apa, agravând diareea..

Valva ileocecală, care închide trecerea între intestinul subțire și gros, are o importanță deosebită în digestie. Îndepărtarea acestei valve pentru rezecția extinsă a intestinului subțire:

  • accelerează trecerea chimiei, ceea ce duce la o scădere a absorbției de electroliți, nutrienți și fluide;
  • promovează pătrunderea microflorei din intestinul gros în intestinul subțire, ceea ce duce la apariția creșterii bacteriene excesive.

În intestinul gros, o parte din apă și electroliți este absorbită și se formează fecale. Microflora acestei părți a organului sintetizează vitamine din grupa B și vitamina K. Aici are loc fermentarea finală a grăsimilor pentru acizii grași scurti, care sunt substraturi energetice importante și au, de asemenea, efect antimicrobian..

Rezecția intestinului gros duce la pierderea apei și a mineralelor, la o lipsă de vitamine. Fecalele nu au timp să se formeze. Conservarea intestinului gros compensează semnificativ absorbția deteriorată a carbohidraților și grăsimilor, precum și a fluidelor.

Totalitatea tuturor tulburărilor care decurg din rezecția intestinală este combinată sub denumirea generală - sindromul intestinului scurt. Toate tulburările emergente se datorează:

  • digestie afectată;
  • sindrom de malabsorbție;
  • insuficiență trofică;
  • implicarea altor organe în procesul patologic.

Recuperarea de la eliminarea intestinului

Modificările corpului după rezecția intestinului sunt efectuate în trei etape.

  1. Etapa postoperatorie durează de la o săptămână la câteva luni. Se caracterizează prin diaree apoasă (până la 6 litri pe zi), însoțită de pierderea de sodiu, potasiu, cloruri, magneziu, bicarbonati. Acest lucru provoacă deshidratare și deficiență severă de electroliți, dezvoltarea unor afecțiuni metabolice severe, o încălcare a proteinelor, a apei, a electrolitului și a metabolismului vitaminelor.
  2. Faza de subcompensare - durează un an după rezecția intestinului. Există o adaptare treptată a sistemului digestiv: frecvența scaunului scade, procesele metabolice sunt normalizate. În acest caz, absorbția de nutrienți nu este restabilită. Prin urmare, există o lipsă de vitamine și anemie, manifestată prin slăbiciune generală, dermatită, sensibilitate afectată (amorțeală, „frisoane”, furnicături), pielea uscată, unghiile fragile. Aproape toți pacienții sunt subponderali.
  3. Faza de adaptare - începe la aproximativ doi ani de la rezecția intestinului. Pentru începutul său, este necesară o reconstrucție structurală compensatorie a intestinului subțire. Dacă intestinul se adaptează, starea pacientului se va stabiliza. Manifestările diareei vor scădea, greutatea corporală va fi restabilită. Însă pot apărea complicații sub forma sintezei pietrelor la nivelul vezicii biliare și a vezicii urinare, apariția ulcerelor stomacale. Anemia poate persista.

După rezecția intestinală, restaurarea funcțiilor este posibilă dacă este cât mai devreme posibil:

  • normalizarea conținutului de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine din organism;
  • începutul stimulării digestiei;
  • începutul proceselor de absorbție;
  • refacerea microbiotei intestinale.

Cel mai eficient mod de a începe procesele de adaptare în intestin este de a face să funcționeze. Fără furnizarea de nutrienți, organul nu va începe să se recupereze. Prin urmare, este important să începeți alimentația enterală cât mai devreme. Contactul nutrienților cu enterocitele declanșează sinteza hormonilor și enzimelor din intestin și pancreas, ceea ce stimulează procesele de adaptare. De asemenea, natura dietei joacă un rol important. Dieta trebuie să conțină fibre dietetice, glutamină, acizi grași scurti.

Principiile nutriției în perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie de rezecție a intestinului, pentru a salva viața pacientului, sunt esențiale măsurile de prevenire a complicațiilor: deshidratare, hipovolemie, hipotensiune, tulburări de electroliți. Când sunt eliminate aceste afecțiuni, la 2-3 zile de la operație, acestea încep să stabilească nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv) odată cu introducerea substraturilor energetice. Volumele mari de glucoză, soluții izotonice de clorură de sodiu, calciu, potasiu, săruri de magneziu sunt injectate intravenos.

Când starea pacientului este stabilizată, diareea este sub control, se prescrie nutriția enterală (utilizând tractul digestiv). După o rezecție intestinală mică, mâncarea este prescrisă timp de 3-5 zile, după o extensie - printr-un tub în 2-4 săptămâni. Diareea se poate agrava după începerea alimentării enterale. Cu toate acestea, nu îl puteți opri, trebuie să reduceți rata de administrare a medicamentelor.

Treptat, pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, trece la alimentația normală orală (prin gură). De obicei prescrise secvențial dietele nr. 0a, 1a, 1, 1b.

Dieta 0a are o valoare energetică scăzută, astfel încât pacientul îi lipsește nutrienți. Lipsa proteinelor este deosebit de periculoasă. Procesele de catabolism încep să prevaleze asupra proceselor de sinteză, mecanismele de recuperare sunt inhibate, ceea ce este plin de un rezultat nefavorabil, mai ales dacă procesele metabolice au fost deja perturbate înainte de operație. Prin urmare, o nutriție combinată este prescrisă cu administrarea parenterală și enterală a nutrienților. Conținutul total de calorii este semnificativ crescut și se ridică la 3500 kcal pe zi.

Dacă dieta zero este bine tolerată, după 2-3 zile pacientului i se prescrie dieta nr. 1a (un alt nume este 0b). De regulă, pacientul rămâne pe această variantă a dietei după rezecția intestinului până la externarea din unitatea medicală.

Principii de nutriție după externare

Numirea dietei corecte și respectarea strictă a acesteia sunt cele mai importante condiții de recuperare..

La două săptămâni după rezecția intestinală, dieta este schimbată de la nr. 1a la 1 chirurgical. Dar timp de 3-4 săptămâni se recomandă ștergerea tuturor alimentelor. Trebuie respectat principiul economiei termice și mecanice. Plăcile sunt aburite sau fierte, toate produsele alimentare sunt zdrobite complet la o consistență lichidă sau mushy, fructele sunt frecate, jeleu și compotele sunt preparate din ele. Eliminați alimentele care îmbunătățesc putregaiul și fermentația - conserve, carne afumată, mirodenii.

Dacă o astfel de dietă este bine tolerată, puteți trece treptat la versiunea nerefuzată a dietei chirurgicale nr. 1. Aceasta înseamnă tăierea zilnică a meselor cu prelucrare mecanică și termică maximă. Bona toleranță a noului fel de mâncare indică formarea reacțiilor compensatorii ale tractului digestiv, normalizarea funcțiilor sale, ceea ce face posibilă extinderea dietei. Această tranziție ar trebui să dureze cel puțin 2 săptămâni, și uneori chiar până la 5-6.

Într-o versiune fără dietă a alimentației, mâncarea poate fi fiartă, după fierbere, puteți coace o bucată. Este permisă o selecție mai largă de piureuri de legume și fructe, compoturi. Aportul alimentar trebuie să fie fracționat - de cel puțin 6 ori pe zi.

Consecințele unei rezecții intestinale includ o creștere a sensibilității tractului digestiv la anumite alimente. În primul rând, vorbim despre lapte integral, precum și alimente grase, inclusiv ulei vegetal, bulionuri tari, bulionuri, legume și fructe proaspete, alimente acide. Intoleranța la lapte se observă la 65% dintre pacienți după rezecția intestinală; în acest caz, alimentația trebuie schimbată, nu este necesar să practici „antrenarea” unui organ fragil cu produse lactate. Laptele integral trebuie înlocuit cu soia sau alt lapte vegetal timp de câteva luni sau chiar ani, până când intoleranța la lactoză scade.

Diete în prima lună după operație

În prima lună după rezecarea atât a intestinului subțire, cât și a intestinului gros, este prescrisă aceeași dietă.

Numit timp de două-trei zile. Mâncarea este lichidă sau asemănătoare jeleurilor. Continutul caloric al dietei este de 750-800 kcal. Puteți bea aproximativ 2 litri de lichid gratuit.

Permis: bulion de carne slab fără grăsime, bulion de orez cu unt, compot încordat, jeleu lichid, bulion de trandafir cu zahăr, nu mai mult de 50 ml suc proaspăt făcut din fructe sau fructe de pădure, diluat de 2 ori cu apă. În a treia sau a patra zi, când starea se stabilizează, puteți adăuga un ou fiert moale, unt sau smântână.

Exclude: alimente dense, lapte integral și smântână, smântână, sucuri de legume, băuturi carbogazoase.

Dieta 1a chirurgicală.

Conținut caloric 1500-1600 kcal, lichid - până la 2 litri, mese - 6. La felurile de mâncare deja introduse adăugați piure de lichid din ovăl rulat, orez, hrișcă, fiert în bulion de carne sau în apă la jumătate cu lapte; supe suple din cereale în bulion de legume; omleta cu proteine ​​aburite, piureul aburit sau soufflé de carne sau pește (fără fascia și grăsimi), smântână (până la 100 ml), jeleu, mousse de fructe neacide.

Dieta 1b chirurgicală.

Este o versiune mai avansată a dietei anterioare și servește la pregătirea tractului digestiv al pacientului pentru trecerea la o dietă hrănitoare. Conținutul de calorii al dietei crește până la 2300, mesele rămân 6. Mâncărurile nu trebuie să fie fierbinți (nu mai mult de 50 ° C) și să nu fie reci (nu mai puțin de 20 ° C).

Supele se adaugă sub formă de piure de cartofi sau smântână, feluri de mâncare aburite din piure de carne fiartă, pește sau pui; brânză de căsuță proaspătă, măcinată cu smântână la consistența smântânii groase, mâncăruri aburite cu brânză de vaci, produse lactate, mere coapte, piure de legume și fructe, biscuiti albi. Terciul este fiert în lapte, laptele poate fi adăugat la ceai.

Dieta după rezecția intestinului subțire

Pentru rezecția intestinului, se recomandă următoarea listă de mese și produse:

  • Pâine de grâu de ieri.
  • Ciorbe pe bază de bulion slab - carne sau pește, cu chiftele, tăiței sau cereale fierte.
  • Carne de vită, de vițel, iepure, pui, curățări de curcan sau chiftele. Pește cu conținut scăzut de grăsime, aburit sau fiert.
  • Cartofi și morcovi ca fel de mâncare sau farfurie separată - fierte și piure. Exclude varza, sfecla, ridichile, napii, roșiile, usturoiul, sorelul, ciupercile.
  • Porridge (cu excepția orzului de perle și mei) în apă cu adăugarea unei treimi de lapte, leguminoase, paste.
  • Ou fiert sau omleta cu abur din doua proteine.
  • Se admite într-o cantitate mică de lapte (numai în cereale), smântână și smântână (ca aditiv la feluri de mâncare). Sunt permise bucăți proaspete de coajă, coapte sau aburite. Dacă apare intoleranța la lapte, va trebui să încetați utilizarea laptelui mult timp (uneori pentru totdeauna). Produsele lactate sunt înlocuite cu produse din soia, care sunt, de asemenea, o sursă bogată de proteine.
  • Dulciuri, compoturi piure, jeleu, mere coapte.
  • Bulion de trandafiri, ceai, cafea neagră.

Pentru a sprijini pacienții cu rezecție intestinală extinsă în perioada postoperatorie, formulele nutriționale sunt adesea folosite ca adaos la dietă sau ca masă principală. Amestecuri similare, dezvoltate în străinătate și în țara noastră, sunt disponibile pe scară largă în farmacii și magazine. Acestea pot crește semnificativ conținutul caloric al dietei, pot oferi necesități de plastic și energie, fără a supraîncărca sistemele enzimatice ale tractului digestiv.

Dieta după rezecția colonului

Pacienții trebuie să aibă o nutriție specială după rezecția intestinului gros și îndepărtarea anusului nefiresc. Acești pacienți trebuie să respecte trei parametri nutriționali principali:

  • cantitatea mâncată;
  • calitatea produselor care asigură fie lichefierea, fie îngroșarea fecalelor;
  • ora mesei.

Cantitatea de alimente solide pe care le consumi trebuie să fie întotdeauna în aceeași proporție cu lichidul pe care îl bei. De exemplu, pentru micul dejun, un pacient mănâncă întotdeauna un bol de terci și bea un pahar de ceai. Porridge poate fi făcut din diferite cereale, iar ceaiul poate fi de diferite grade de bere. Prânzul, cina și alte mese ar trebui să includă, de asemenea, cantități consistente de alimente dense și lichide. Acest lucru va ajuta la controlul densității scaunului..

Dacă este necesar să se îngroașe fecalele, terciul este fiert mai gros, din orez și hrișcă, semola și mazărea sunt excluse. Elimină tot ceea ce contribuie la peristaltism și formarea gazelor: produse lactate acre, fructe proaspete, cafea cu lapte, compot de prune.

Pentru lichefierea fecalelor, proporția de lichid din dietă este crescută, porțiunea de mâncare este redusă, cantitatea de sare este redusă, prunele, fructele, iaurtul, supele de legume fără carne sunt introduse în dietă.

A treia condiție pentru un scaun normal este mâncarea la anumite ore stabilite o dată pentru totdeauna..

După rezecția intestinală, reabilitarea include fizioterapia și kinetoterapia - tratament cu activitate fizică.

După operație, pacienții dezvoltă tulburări asociate cu boala în sine, chirurgie, anestezie și lipsa mișcării. De exemplu, durerea la locul inciziei duce la o scădere a volumului de inspirație, este posibil ca pacientul să nu folosească deloc diafragma. În plus, stagnarea și anestezia provoacă spasme ale bronhiilor mici, înfundându-le cu mucus. Prin urmare, după operație, mai ales dacă pacientul este în repaus la pat pentru o lungă perioadă de timp, sunt necesare exerciții de respirație care implică întregul volum al plămânilor, permit plămânilor să se extindă.

În perioada postoperatorie, exercițiile fizice permit:

  • prevenirea complicațiilor - pneumonie congestivă, atelectazie, atonie intestinală, tromboză;
  • îmbunătățirea activității sistemelor cardiovasculare și respiratorii;
  • îmbunătățește starea psiho-emoțională,
  • previn apariția aderențelor,
  • formează o cicatrice elastică, mobilă.

Contraindicații pentru exerciții de fizioterapie: stare severă, insuficiență cardiovasculară acută, peritonită.

În absența contraindicațiilor, exercițiile încep din primele ore după operație - exerciții de respirație, încălzire pentru degete, picioare și mâini, masaj toracic.

Odihna la pat trebuie respectată la 1-6 zile de la operație, în funcție de starea pacientului. Prescrie exerciții de respirație, exerciții ușoare pentru mușchii abdominali, sarcini pentru respirația diafragmatică, contracția mușchilor perineului (reducerea congestiei în organele pelvine), viraje ale torsului.

Timp de 6-12 zile, puteți exersa întins, stând și stând în picioare.

În zilele 12-14, alegerea tipurilor de activitate fizică se extinde semnificativ, aparatul gimnastic, jocurile sedentare pot fi folosite, mersul în doză este permis.

La o lună după operație, este necesar să se efectueze exerciții generale de tonifiere, sarcini pentru întărirea mușchilor abdominali pentru prevenirea herniilor postoperatorii. Mersul pe jos, sunt recomandate elemente ale jocurilor sportive, turismul pe distanțe scurte, schiul.

Perioada postoperatorie după intervenția intestinală

Sarcina principală a perioadei postoperatorii, indiferent de tipul de intervenție, este restaurarea cea mai completă a funcțiilor organelor pe care s-a efectuat operația. Pentru îndeplinirea acestei sarcini, înainte de terapia de restaurare sunt stabilite următoarele obiective:

  • prevenirea complicațiilor;
  • anestezie;
  • înlăturarea limitării mobilității;
  • accelerarea recuperării;
  • recuperare psihologică după boală;
  • reveniți la viața sănătoasă activă.

Perioada postoperatorie se împarte în 3 tipuri - devreme, târziu și târziu. Precoce este perioada de la finalizarea operației până la 6 zile de tratament internat. Perioada postoperatorie tardivă include perioada de la 7 zile până la externarea pacientului din spital. Perioada postoperatorie pe termen lung este perioada de la externare până la recuperarea completă a pacientului. Pentru o recuperare rapidă, toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală trebuie să respecte reguli simple:

  • Urmați cu atenție toate recomandările medicului curant.
  • Respectați regimul.
  • Mâncați conform dietei prescrise.
  • Renunță la activitatea fizică.
  • Nu bea alcool.
  • Renunță la fumat.
  • Obțineți controale medicale periodice.
  • Dacă aveți disconfort, dureri abdominale sau alte simptome de disconfort, trebuie să consultați imediat medicul.

După operația intestinală, în funcție de timpul care a trecut de la intervenție și de tipul acestuia, pacienții respectă constant mai multe tabele. Dietele terapeutice vizează refacerea funcției intestinale după operație:

Tabelul numărul 0 - atribuit pacienților după operație. Se împarte în 3 tipuri:

  • Nr. 0A - jeleu lichid, bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi. Conținutul caloric zilnic este de 1200 kcal. Numărul de mese este de 6-8. Porție maximă unică - 300 ml.
  • Nr. 0B - pe lângă alimentele permise de dieta nr. 0A, dieta include piure de orez, hrișcă sau terci de ovăz pe apă, pește sau piure de carne, o omletă cu aburi de proteine, ouă fierte moi, supe de jeleuri vegetale. Conținutul de calorii crește până la 1700 kcal. Numărul de mese este redus la 5, iar dimensiunea porții este crescută la 400 ml.
  • № 0B - lapte fermentat și produse lactate (brânză de căsuță cu conținut scăzut de grăsime, smântână, lapte cu conținut scăzut de grăsimi), preparate secundare fierte sau aburite de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, roșii de pâine albă (până la 100 g pe zi) se adaugă produselor deja permise după restabilirea funcțiilor sistemului digestiv ). Numărul de calorii crește până la 2000-2500 kcal.

Exercițiile de fizioterapie în perioada postoperatorie sunt importante pentru a accelera reabilitarea pacientului. Gimnastica respiratorie, utilizată pentru prevenirea pneumoniei în perioada postoperatorie, include inflația balonului, inhalare forțată și exhalație. În perioada postoperatorie timpurie în timpul repausului la pat, exerciții terapeutice sunt efectuate în timp ce stau culcate:

  • Pacientul se întinde pe spate. Își pune o mână pe stomac și cealaltă pe piept. La numărul de 1, pacientul ia o inhalare calmă de adâncime medie, iar în număr de 2, expiră. Exercitiul trebuie repetat de 8-10 ori pe zi..
  • Pacientul se întinde pe spate, cu brațele de-a lungul corpului. În detrimentul a 1, pacientul îndoaie genunchiul, alunecând piciorul de-a lungul patului, 2 - îndreaptă piciorul. Respirația trebuie să fie calmă, de adâncime moderată. Repetați exercițiul de 5-7 ori pentru fiecare picior.
  • Pacientul se întinde pe spate, picioarele sunt îndoite la genunchi, brațele de-a lungul corpului. În contul 1, pacientul trage șosetele către sine, pe contul 2 - departe de el însuși. Repetați exercițiul de 5-7 ori.

Toate exercițiile de fizioterapie trebuie efectuate într-un ritm lent. Respirația pacientului trebuie să fie calmă. După ce pacientul este transferat în regiune, mersul în secție și exercițiile în poziție de picioare sunt incluse în complexul de fizioterapie:

  • Poziția de pornire - pacientul este în picioare, brațele sunt întinse înainte. În detrimentul a 1, întindeți brațele pe părțile laterale și inspirați, 2 - expirați și reveniți la poziția de pornire. Efectuați 5-7 repetări.
  • Poziția de pornire - stând cu mâinile în spatele capului. În detrimentul a 1 inhale și brațele în sus, 2 - poziția de pornire și expirarea.

Pentru a accelera recuperarea intestinelor după operație, pacienților li se prescriu tratamente de fizioterapie. Cele mai populare metode sunt:

  • Terapia UHF - terapie de înaltă frecvență cu câmpuri electromagnetice.
  • Darsonvalizare - expunere la curenți de impuls de înaltă frecvență.
  • Ultratonoterapie - tratament cu curent alternativ de frecvență supratonică.
  • Terapia cu laser - expunerea la un fascicul de lumină concentrat cu o lungime de undă fixă.
  • Magnetoterapie - expunere la câmpuri magnetice statice de diferite frecvențe, durate și forme.
  • Terapia diadynamică este o procedură de tratament fizioterapeutic bazată pe impactul asupra unei persoane cu un curent electric cu o frecvență de 50 până la 100 Hz.
  • Electroforeza - introducerea medicamentelor prin piele folosind curent electric direct.

Bloc budist

Blocul budist - frecvențele blocului budist sunt baza oricărei activități de vindecare a CE de orice nivel și rezolvă cea mai mare parte a problemelor legate de sănătatea fizică a pacienților. Descrierile de frecvență sunt date cu câteva exemple de utilizare a acestora pentru tratamentul bolilor specifice..

Frecvențele blocului budist nu necesită o pregătire obligatorie înainte de a le folosi pentru a lucra cu sine sau cu pacienții.

Farun Buddha

Aplicație. Frecvența principală de legătură a blocului budist. Toate frecvențele acestui bloc sunt deschise și vorbite prin intermediul acestuia. Poate fi utilizat în tratamentul oricărei boli. Este utilizat la înființarea centrelor energetice, a câmpului energetic al capului și a câmpului energetic al pacientului, în tratarea arsurilor și a ulcerelor, incl. ulcere ale stomacului și duodenului.

Îndepărtează rapid din leșin, șoc (nu dureros), comă (nu insulină), (da o frecvență în câmpul energetic, între centrele 4 și 5, contact, prin mâini) Frecvența poate funcționa contactul, semi-contactul și non-contactul. Se folosește cu frecvența necesară pentru structurarea apei. Metodă: Când se tratează arsuri proaspete, se lucrează cu semicontact.

În ciuda faptului că o serie de frecvențe au în arsenalul lor proprietățile vindecării bolilor tractului gastrointestinal, dacă lucrați la ulcerul cu frecvența Farun-Buddha cu punerea mâinilor pe locul durerii, atunci perioada de vindecare a bolii este de 21 de zile (11 sesiuni în fiecare zi).

Dacă în tratamentul oricărei boli nu știți ce frecvență să funcționați, atunci lucrați cu frecvența Farun - Buddha.

Aplicație: Îndreptarea oaselor craniului copilului în cazurile unui cap strâmb ca urmare a traumei la naștere și din alte motive. Îndepărtarea presiunii intracraniene, intraoculare, tratamentul glaucomului Metodă: La îndreptarea oaselor craniului copilului, lucrul este efectuat cu condiția ca fontanela să nu fie supraaglomerată, fără contact. Când fontanela este închisă, vor exista dureri severe. Lotusul nu se deschide în același timp.

Cu presiune intracraniană, intraoculară, glaucom, lucrarea este realizată în semicontact. Este necesar să vă ridicați de pe spatele pacientului, să vă țineți mâinile în sus (barca) în urechi. Lotusul este deschis. Dacă este necesar, pieptul trebuie deschis pentru a crește fluxul de energie. După sesiune, pacientul este eliberat cu un lotus deschis (este posibil, cu un lotus și piept deschis). Lotusul se va închide atunci când energia începe să scadă, pieptul trebuie să închidă cosmoenergia în cel mult 4 ore de la sfârșitul sesiunii.Dacă, după îndepărtarea presiunii intracraniene sau intraoculare (frecvența Kurf), este necesar să lucrați direct cu ochii folosind metoda „ochi-la-ochi” cu frecvențele Ranul sau Suriy- Sanlai, atunci această lucrare este realizată după închiderea frecvenței Kurf. Trebuie avut în vedere faptul că Kurf nu se închide complet, prin urmare, va avea loc o amestecare parțială a frecvențelor. Când ochii funcționează atât cu frecvențele atât Suriy-Sanlai, cât și Ranul, în același timp, nu va avea niciun efect

Salvează în dezastre provocate de om, în accidente lasă șansa să supraviețuiască. Ajută la lucrul cu dependența de alcool (întărește puterea de voință, crește forța), bolile ereditare. Întinerește (întărește pielea feței). Îndepărtează blocurile psihologice.

Sistemul nervos central (SNC)Îndepărtarea presiunii intracraniene și intraoculare. Concuzie, rezolvă hematoame. Tulburări ale sistemului nervos central. Aparat vestibular (amețeli, greață cu boală de mișcare, tinitus).
Sistem nervos periferic și musculo-schelet (PNS și SMC)Îndreptarea oaselor craniului copilului în cazurile unui cap strâmb ca urmare a traumei la naștere și din alte motive. Lucrarea este realizată în condițiile în care fontanelul nu este supraaglomerat (lucrați fără contact, nu atingeți lotusul, ejectarea este plină). Cu o fontanelă închisă, vor apărea dureri severe, ajută la distrofia musculară, poliartrita.
Circulația sângelui și hematopoiezaDureri de inimă combinate cu frecvența Ninalis
DigestieEste utilizat în tratamentul bolilor cauzate de aciditate scăzută, disbiozie, alimente, tulburări intestinale, vindecarea rănilor hemoragice în stomac și intestine, normalizează pereții pilonului intestinal, conectează ficatul cu pancreasul, ceea ce are un efect benefic asupra glandei tiroide..
Organe excretorii și pieleFacilitează tratamentul infecțiilor purulente, erizipelelor, pufuleții (pungi sub ochi).
EndocrinCa un plus la frecvența Tata atunci când aveți de-a face cu probleme metabolice.
ImunAmeliorează afecțiunea cu angină foliculară

Ninalis

Aplicație: pentru boli de inimă, gripă, alergii Metodă: Când se tratează boli de inimă, se lucrează cu al 4-lea centru energetic (este necesar să se normalizeze activitatea sa). Orice boală de inimă, inclusiv boli de inimă, poate fi vindecată. Contactul cu inima cu frecvența Ninalis trebuie utilizat numai după un atac de cord, pentru a rezolva cicatricile. Arcul nu poate fi lăsat pe inimă. Dacă vin informații pentru a părăsi arcul, atunci fă-l foarte slab. Cu un atac de cord, trebuie să acordați orice frecvență celui de-al 4-lea centru energetic (puteți folosi ochii).

Ameliorează blocajele cardiace, atașamentele necrotice, efectele asupra inimii. Deschis când lucrați cu pagube la moarte, blestem ancestral. Armonizează fondul emoțional, elimină pierderea de energie de către centrul energetic al inimii.

Circulația sângelui și hematopoieza4 centru energetic - protecție împotriva defecțiunilor. Tratează toate bolile de inimă. Ameliorează vasospasmul. Disolvă cheagurile de sânge. Se recuperează după operația cardiacă. Promovează resorbția cicatricilor pe inimă.
ImunAlergii (mirosuri, praf). Gripa, amigdalita, ameliorează posibilele complicații.

Aplicație: Eliminarea alcoolului, nicotinei și dependenței de droguri Metoda: O condiție necesară pentru obținerea unui rezultat este dorința pacientului. Dacă pacientul nu dorește să renunțe la fumat, să bea sau să utilizeze droguri și nu a venit din proprie voință, atunci probabilitatea unui rezultat pozitiv este mică. Durata ședinței este de 40 de minute cu un lotus închis și bine, cu "pomparea" aurei pacientului la sfârșitul sesiunii. După 2, 3 ședințe, apare o senzație neplăcută în gură. Renunțați la fumat ar trebui să aibă țigări cu ele. Este necesar să se țină cont de factorul de mediu, de exemplu, este dificil pentru un bărbat să renunțe la fumat dacă o femeie fumează în casă. Dacă vindecătorul însuși vrea să renunțe la fumat, atunci ar trebui să deschideți Runda oricărei persoane care NU vrea să renunțe la fumat sau să bea - vindecătorul va avea efect.

Alcoolismul este o boală. Cu o doză corectă de frecvență, puteți duce o persoană să bea moderat sau să renunțe cu totul. Totuși, ca și în cazul precedent, trebuie luat în considerare factorul prietenilor..

Pentru a crește eficiența lucrărilor suplimentare la fotografie, puteți realiza un „Board of Honor”, ​​adică. atașați o fotografie a mai multor pacienți pe hârtie și dați frecvența timp de 40 de minute. Puteți așeza „Board of Fame” în locul în care acesta va atrage în permanență ochii dvs. și îi va oferi periodic o frecvență rotundă prin mâna dvs..

De asemenea, este posibilă operarea cu frecvență cu băuturi alcoolice. Când „încărcați” vodka, bere etc., nu este necesar să deschideți sticlele.

Dependenta. Cânepa indiană, marijuana și marijuana nu sunt dependente. Dacă o persoană decide să renunțe, va renunța. Odată cu utilizarea HEROIN, retragerea este eliminată complet în 3-4 zile. Muncește în fiecare zi. Deja în prima zi, retragerea poate fi înlăturată complet, dar este recomandabil să nu faceți acest lucru. Dependentul trebuie curățat timp de 2-3 săptămâni, lucrează cu ficatul și plămânii. Dacă dependentul se destramă și vine a doua oară, atunci îl poți trata din nou. Atunci când depunem cererea pentru a treia oară, nu trebuie să ne vindecăm, altfel el va folosi vindecătorul pentru ameliorarea simptomelor de sevraj atunci când nu poate lua medicamentul. Atunci când se utilizează medicamente psihotrope, în primul rând, trebuie să aflăm cât timp le folosește pacientul. Dacă perioada de utilizare a medicamentelor psihotrope nu este mai mare de 6 luni, atunci luăm o cură, dacă mai mult, atunci refuzăm sau lucrăm în tandem cu un psihiatru.!

Poți lucra pentru orice dependență, inclusiv pentru mâncare. Calmează sistemul nervos, îndepărtează atașamentele inferioare, întărește voința. Purifică sângele și limfa. Restabilește metabolismul, ameliorează intoxicația.

Risour

Aplicație: Pentru tratamentul problemelor renale și hepatice, orice afecțiuni ale tractului gastro-intestinal (infecțioase, otrăvitoare, dizenterie, holeră etc.). Duplică frecvența Sfântului Moise. Frecvența are un efect de șoc. Metodă: Când lucrați cu această frecvență (cum este cazul frecvențelor Kraon și Gilius), ar trebui să ascultați frecvențele informaționale. Există multe frecvențe duplicate pentru a lucra cu tractul gastro-intestinal, deci trebuie să îl alegeți pe cel adecvat. Dacă durerea persistă în a treia sesiune, trebuie să schimbați frecvența. Frecvența Risur funcționează aproximativ o zi.

Circulația sângelui și hematopoiezaSânge - întinerire a celulelor, vaselor de sânge, vasoconstricție. Navele ficatului, plămânilor, tuturor organelor. Tromboflebite, vene varicoase
DigestieStomac - cancer de stomac, intestine - 1,2 grad. Polipi, garnituri ale tractului gastrointestinal. Dilatarea esofagului - dacă supapa este mică și alimentele revin
Organe excretorii și pieleGloumeronefrita, pielonefrita, inflamația pelvisului renal, pielonefroză
EndocrinOrice probleme ale sistemului endocrin. Glandele suprarenale (vasodilatație), rinichi
Sistemul respiratorPlămânii. Curățarea de efectele fumatului. Curățarea sinusurilor maxilare.

Suriy-Sanlai

Aplicație: Lucrați pentru îmbunătățirea vederii. Tratamentul bolilor de piele, alergiilor, gangrenei.

Metodologie: Lucrul pentru normalizarea vederii. O condiție necesară pentru îmbunătățirea vederii este schimbarea ochelarilor de către pacient cu ochelari cu o scădere de 0,25 dioptrii. Ochelarii trebuie să fie de bună calitate. Trebuie avut în vedere faptul că un ochi dintr-o persoană lucrează, celălalt este auxiliar. Diferența dintre ele este de aproximativ 0,25 dioptrii. Luând în considerare acest factor, ochelarii ar trebui schimbați. Dacă un vindecător are o problemă de vedere, vindecătorul își schimbă și ochelarii pentru a-și îmbunătăți viziunea. Ochelarii se schimbă după aproximativ 2-3 săptămâni, în funcție de energia pacientului. În acest moment, obiectivul este păstrat într-o anumită stare, munca se desfășoară în fiecare zi. Când pacientul începe să vadă la fel de bine ca și în ochelarii vechi, lentilele se schimbă. La prima sesiune vine cu ochelari cu 0,25 dioptrii mai puțin. Puteți lucra „ochi în ochi” cu sau fără ochelari, nu contează.

Când lucrează „ochi la ochi”, vindecătorul privește pacientul cu privirea absentă, spre centrul capului din spatele ochilor. În acest caz, frecvența este împrăștiată. Munca continuă până la apariția gresiei, senzație de nisip, căldură. Munca se face în fiecare zi.

Frecvența Ranoul funcționează mai bine pentru glaucom. Puteți alterna Suriy-Sanlai și Ranul.

Tratamentul bolilor de piele. Dacă bolile de piele sunt cauzate de o infecție în sistemul limfatic, atunci este necesar să lucrați cu sânge. Aceasta este în primul rând lucrul cu ficatul. (Sfântul Moise, Risur). Dăm Kraon sau Dzhilius splinei, lăsând arcul, fără tăieri în câmpul energetic al organului.Alergie - atunci când analizăm informațiile primite, frecvențele Sury-Sanlai (acțiune moale) sau Saint Mohammed (șoc) sunt selectate, cu frecvența Ninalis, munca se face foarte rar, doar dacă există un indiciu pentru Midi. Lotus deschis.

În tratamentul eczemelor plângătoare, a bolilor purulente, lucrarea se desfășoară în semi-contact. În cazuri rare, părăsirea arcului. Lotus deschis, gangrenă. Tratamentul este complex, de multe ori nu există suficient timp. Gangrena apare de obicei cu diabet zaharat. În timpul tratamentului este necesară restabilirea energiei generale, reglarea activității centrelor energetice.

În loc, lucrați semi-contact, părăsind arcul. Fiecare boală are propria funcție comportamentală, care, în caz de gangrenă, duce la oprirea celui de-al 4-lea centru energetic, de aceea trebuie menținută de 2 ori pe zi. Tratamentul pentru gangrena începe atunci când apare stratul limită. Frecvențele trag stratul de limitare în jos. Până la apariția stratului de delimitare, frecvența Suriy-Sanlai trebuie lucrată pentru a preveni deteriorarea tendonului. Perioada de tratament este de cel puțin 6 luni.

În stadiul inițial, gangrena poate fi vindecată într-un mod popular. Ficatul fierbinte al unei vaci sau taur (în momentul sacrificării) este tăiat și bandajat pe zona afectată.

Nivelează câmpul. Se curăță de efectele stricării. Saturează cu energie vindecătoare. Chelia, la femei - excesul de păr. Vindecă cauza și efectul.