Clasificarea cancerului renal TNM

Cancerul renal este denumit și carcinom cu celule renale. Incidența lor a crescut recent. În ceea ce privește prevalența, boala este localizată după cancerul de prostată. Din acest motiv, se acordă multă atenție clasificării sale. Ce alte tipuri de neoplasme, tumori renale de natură malignă sunt clasificate în funcție de TNM. Vă permite să reflectați cel mai mult diagnosticul, afectează în continuare tratamentul și prognosticul.

Cum se clasifică cancerul renal după criteriile TNM?

TNM este un acronim derivat din tumori, noduri și metastaze, care se traduce prin „tumoră, noduli și metastaze”. Aceasta este o clasificare internațională general acceptată, adoptată în scopul planificării tratamentului eficient, evaluării rezultatelor și realizării prognosticului. Pentru a prescrie terapia corectă, trebuie să evaluați obiectiv cât de răspândită este neoplasmul, cât de rapid crește, tipul și natura interacțiunii sale cu organismul.

Clasificarea se bazează pe 3 criterii:

  • T (Tx, T0, T1 (T1a, T1b), T2, T3 (T3a, T3b, T3c), T4). Indică prevalența tumorii primare, adică, care a apărut direct în rinichi.
  • N (Nx, N0, N1, N2, N3). Determină dacă există celule tumorale (metastaze) în ganglionii regionali (cei mai apropiați) și cât de răspândite sunt.
  • M (Mx, M0, M1). Arată dacă tumora se răspândește în organe și țesuturi îndepărtate.

T - tumoră primară

Decodarea primelor două denumiri pentru evaluarea tumorii primare:

  • Tx - nu poate fi evaluat.
  • T0 - fără date despre neoplasm.

Desemnarea T1 - dimensiunea maximă a tumorii nu depășește 7 cm, este limitată la rinichi. Această categorie este împărțită în mai multe sub-etape:

  • T1a - diametrul tumorii până la 4 cm.
  • T1b - dimensiunea tumorii ajunge la 4-7 cm.

Dacă este necesar, subcategoriile vă permit să perfecționați în continuare stadiul cancerului renal conform THM.

Desemnarea T2 - dimensiunea maximă a tumorii depășește 7 cm. Neoplasmul este limitat și la rinichi.

Următoarea etapă este T3, în care se detectează răspândirea tumorii primare la țesuturile adiacente, venele mari sau glanda suprarenală. Dar rămâne în continuare în fascia lui Gerot. Etapa T3 este, de asemenea, împărțită în mai multe sub-etape:

  • T3a. Celulele tumorale din țesutul suprarenal sau perirenal în fascia Gerot.
  • T3b. Neoplasmul se răspândește în zona renală sau ajunge la vena cava inferioară sub diafragmă.
  • T3C. Tumora invadează peretele sau ajunge la vena cava inferioară deasupra diafragmei.

Desemnarea T4 este atribuită dacă celulele tumorale apar deja în afara fascii Gerot. Acesta este numele țesutului conjunctiv fibros care înglobează rinichii și glandele suprarenale..

N - ganglioni regionali

Ganglionii limfatici regionali includ ganglionii paracali și paraortali abdominali, precum și ganglionii limfatici ai hilului. Clasificarea N nu depinde de partea leziunii. Decodarea desemnărilor este următoarea:

  • Nx - starea ganglionilor regionali nu poate fi evaluată.
  • N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali.
  • N1 - un singur ganglion limfatic este afectat de metastaze.
  • N2 - Metastaza apare în mai multe noduri limfatice.

M - metastaza îndepărtată

La 25-40% dintre pacienții cu cancer la rinichi, tumora se răspândește mult dincolo de organ. Ele apar cel mai adesea în plămâni, țesuturi moi, structuri osoase și ficat. Metastazele pot fi găsite și în glandele suprarenale, piele și sistemul nervos central..

  • M0 - fără metastaze îndepărtate.
  • M1 - sunt prezente metastaze în organele îndepărtate.

Centrul de Urologie de Stat are o experiență practică vastă în diagnosticul și tratamentul cancerului de rinichi. Oferim asistență medicală în cadrul asigurării medicale obligatorii, astfel încât să ne puteți vedea gratuit. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă faceți o programare cu un urolog. Contactați-ne și putem găsi un moment convenabil pentru dvs. pentru o consultare.

Cum sunt determinate etapele cancerului și care clasificare este cea mai precisă?

Cancerul este un tip de boală foarte gravă, a cărui gravitate variază de la un tip la altul..

Prognosticul bolii depinde în mare măsură de locația și stadiul evoluției acesteia..

Varietatea de tipuri de cancer necesită diferențiere în funcție de sistemul exact de clasificare.

Clasificarea cancerului

Clasificare în funcție de localizarea bolii

Bolile canceroase pot fi clasificate în funcție de organul sau partea corpului bolii (sistemul digestiv, rinichii, ficatul, sânul) sau în funcție de celulele care au dat naștere la tulburare.

De exemplu, leucemia (leucemia) este un cancer al sângelui care rezultă din proliferarea canceroasă a globulelor albe din sânge.

Clasificare în funcție de natura bolii

O altă clasificare se referă la caracteristicile anatomice ale cancerului: localizate sau difuze cu sau fără invazia ganglionilor limfatici.

Clasificare în funcție de tipul de celule afectate

Cancerul poate fi clasificat și în funcție de „aspectul” celulelor care formează boala..

Aceste celule pot părea normale, ca și alte celule dintr-un anumit țesut în care este localizat cancerul, chiar dacă formează formațiuni haotice datorită reproducerii rapide. În acest caz, vorbim despre cancer diferențiat..

Cancerul nediferențiat se referă la celulele anormale care sunt foarte asemănătoare cu celulele embrionare primitive.

Aceste tipuri de cancer se dezvoltă foarte rapid și sunt foarte severe..

Dacă tipul de celule este într-o oarecare măsură similar cu celulele tisulare, atunci vorbim despre cancer moderat diferențiat..

Clasificarea bolilor oncologice în funcție de stadiul afecțiunii

Elementele care caracterizează tumora (localizarea, dimensiunea, prezența invaziei ganglionilor limfatici, prezența metastazelor) sunt desemnate codificate.

Acest cod universal simplifică diagnosticul și tratamentul necesar.

Cea mai veche codificare a cancerului se referă la etapele cancerului:

  • 0 - se referă la vindecarea completă în 100% din cazuri;
  • IV - se referă la moartea pacientului în aproape 100% din cazuri.

Această clasificare se bazează pe date din examinările clinice și radiologice..

Clasificarea tumorilor în funcție de stadiu este explicată după cum urmează:

  • Etapa 0 - cancer localizat (localizat);
  • Stadiul I - o tumoră mică, fără invazie a ganglionilor limfatici;
  • Etapa II - o tumoră de dimensiuni mai pronunțate, cu invazie minimă a ganglionilor limfatici;
  • Etapa III - o tumoare pronunțată care depășește organul afectat, cu o invazie semnificativă a ganglionilor limfatici;
  • Etapa IV - tumoră difuză cu metastaze.

Clasificarea TNM (TNM) a cancerului

Un alt tip de codificare se referă la 3 elemente:

  • extinderea unei tumori primitive (notată cu litera latină T);
  • starea ganglionilor limfatici (notată cu litera latină N);
  • prezența sau absența metastazelor la distanță (notată cu litera latină M).

Fiecare element din T, N, M este urmat de un număr, începând de la 0 în ordine crescătoare, ceea ce indică severitatea cancerului.

Clasificarea TNM (TNM) a unei afecțiuni a cancerului constă în următoarele denumiri:

  • T (T) - tumoră primitivă
    • Tis - local (localizat);
    • T1 - dimensiuni mici;
    • T2 - dimensiunea tumorii este mai mare comparativ cu T1;
    • T3 - dimensiunea tumorii este mai mare comparativ cu T2;
    • T4 - Invazia țesuturilor adiacente.
  • N (N) - deteriorarea ganglionilor (limfonodului)
    • N0 - ganglionii limfatici nu sunt afectați;
    • N1 - creșterea numărului de ganglioni limfatici afectați sau deteriorarea ganglionilor limfatici la distanțe mari;
    • N2 - creșterea numărului de ganglioni limfatici afectați este mai mare în comparație cu N1 și deteriorarea ganglionilor limfatici la o distanță și mai mare în comparație cu N1;
    • N3 - creșterea numărului de ganglioni limfatici afectați este mai mare în comparație cu N2 și implicarea ganglionilor limfatici la o distanță și mai mare în comparație cu N2.
  • M (M) - metastaze la distanță (metastaze)
    • M0 - fără metastaze îndepărtate;
    • M1 - prezența metastazelor îndepărtate.

Codificarea TNM (TNM) provine din limba engleză Tumor - Nodul limfatic - Metastaze.

Incidența cancerului în diferite regiuni ale lumii

Cancerul ca boală este cunoscut încă din Antichitate. În țările dezvoltate, este a doua cauză principală de deces după bolile cardiovasculare..

În Europa și America de Nord, predomină cancerul pulmonar (care este asociat în 90% din cazuri cu fumatul), cancerul de colon sau rectal (care este în principal legat de dietă) și cancerul de sân (cauzele cărora rămân necunoscute).

În Africa, incidența cancerului de ficat este crescută în zonele în care hepatita B. este comună. Cancerul de col uterin este un alt cancer comun în țările sărace, cu fertilitate ridicată din întreaga lume. Incidența acestui tip de cancer se datorează condițiilor precare de igienă, care determină un nivel crescut de boli cu transmitere sexuală (virusul papiloma sau virusul herpes). Aceste afecțiuni cu transmitere sexuală cresc probabilitatea acestui tip de cancer..

Prognoza și severitatea tulburărilor oncologice

Cancerul este caracterizat prin caracteristicile sale ca o tulburare severă, dar nivelul de severitate diferă de la un tip de cancer la altul.

Multe forme de cancer sunt benigne. Astfel, unele tumori ale pielii sau ale sistemului digestiv, dacă sunt tratate, sunt considerate complet eliminate..

Dacă luăm în considerare statisticile complete privind incidența cancerului, atunci putem presupune că 50% din toți pacienții sunt vindecați complet..

Severitatea cancerului depinde adesea de localizarea sa.

De exemplu, cancerul pulmonar și cel cerebral sunt tulburări severe.

Prognosticul cancerului de piele se poate baza pe clasificarea TNM (TNM). Examenul microscopic poate dezvălui dacă este un cancer periculos cu risc de metastaze sau o tumoră care se poate dezvolta doar la nivel local.

Gravitatea cancerului digestiv depinde adesea de stadiul său de evoluție..

Dacă este detectat târziu, atunci șansele unei cure de succes sunt minime..

Aceeași situație este observată și în cazul cancerului de col uterin, în care dacă utilizați metode de detectare în timp util, puteți identifica boala în faza inițială, ceea ce crește șansele de recuperare.

Influența vârstei și a genului

Oamenii nu sunt egali în fața riscului de cancer. Vârsta este principalul factor de risc. Chiar dacă cancerul poate fi observat la absolut orice vârstă, incidența tumorilor crește odată cu vârsta..

1% din toate cazurile de cancer apar înainte de vârsta de 15 ani, în timp ce 55% dintre cancere apar la persoanele de peste 65 de ani.

De asemenea, genul joacă un rol important în ceea ce privește incidența, în funcție de organele afectate..
Cancerul ca boală este mai frecvent la bărbați decât la femei.

57% din cazurile de cancer sunt observate la bărbați, iar 60% din decese sunt observate la bărbați.

Malignitatea tumorii: semnificația literei G în diagnostic

Pe baza descoperirilor histologice. Malignitatea tumorii afectează în mod direct rezultatul bolii: cu cât gradul este mai mare, cu atât cancerul este mai agresiv și cu atât prognosticul de recuperare este mai rău..

Histologul va evalua gradul de malignitate

Malignitatea tumorii

Examinarea morfologică a țesuturilor canceroase îndepărtate, ca pas de diagnostic obligatoriu, ajută la determinarea malignității tumorii. Există trilioane de structuri celulare în corpul uman, a căror bază este aproximativ 100 de tipuri diferite de celule: fiecare dintre ele poate renaște într-una canceroasă. În acest caz, rezultatul degenerare-transformare poate fi foarte aproape morfologic de celula inițial normală. Sau atât de diferit încât pare că nu este nimic de comparat.

Malignitatea tumorii este gradul de modificări celulare care indică agresivitatea carcinomului: cu cât este mai mare numărul după litera G, cu atât neoplasmul malign diferă de țesutul inițial la locul cancerului..

Grad de malignitate

Diagnosticul histologic este varianta morfologică a tumorii și gradul de malignitate. Există 3 grade:

  1. Grad înalt de diferențiere a țesutului tumoral (G1) - celulele focalizării primare diferă de structurile celulare normale ale organului sau țesutului îndepărtat, dar sunt similare morfologic: histologul nu are niciun dubiu că celulele din acest organ sau țesut au devenit baza transformării maligne;
  2. Gradul de diferențiere mediu (G2) - caracteristici similare ale țesutului inițial sunt păstrate, dar există mai multe diferențe: histologic, tumora este foarte diferită de normă, dar nu s-a mișcat până acum;
  3. Grad scăzut (G3) - celulele canceroase au o asemănare foarte mică cu un organ sau țesut în centrul atenției: histologul înțelege imediat că acesta este un animal străin și agresiv.

Este necesar să se acorde atenție valorii numerice a criteriului G în diagnosticare: tumorile slab diferențiate sunt întotdeauna prognostic mai grave, cu G1 șansele de recuperare sunt mult mai mari.

Semnificația modificărilor tumorii celulare

Este important să înțelegem: malignitatea unei tumori este una dintre semnificațiile diagnosticului, care este necesară pentru o înțelegere reală a puterii carcinomului. Acest lucru nu înseamnă deloc că cu G3 nu există nicio șansă de supraviețuire, iar cu G1 puteți arunca fericit capace - cum ar fi, am învins aproape inamicul.

Tumorile foarte diferențiate sunt:

  • Rata de progresie relativ lentă;
  • Risc redus de metastaze rapide și timpurii;
  • Sensibilitate ridicată la terapia medicamentoasă;
  • Șanse mari de remisie pe termen lung.

Cancerile de grad scăzut sunt:

  • Creșterea rapidă a focalizării tumorii primare;
  • Metastaze timpurii la ganglioni și organe îndepărtate;
  • Lipsa unui răspuns pozitiv la chimioterapie;
  • Șanse mici de supraviețuire.

S-ar părea că totul este simplu: G1 este favorabil, G3 este rău. Dar în viață, totul este mult mai complicat, deoarece o mulțime de factori influențează prognosticul în oncologie. Malignitatea unei tumori este un element important al diagnosticului la care trebuie să se acorde atenție: un grad scăzut de diferențiere a celulelor canceroase indică faptul că inamicul este puternic, furios, nepriceput și agresiv. Războiul va fi extrem de lung, nu fiecare bătălie va avea succes, după fiecare bătălie va părea că Carcinomul devine din ce în ce mai puternic, dar, cu toate acestea, există întotdeauna o șansă de victorie..

Etapele și clasificarea cancerului: 1, 2, 3, 4 grade cu exemple

O tumoră canceroasă este o neoplasmă malignă care se înmulțește constant și crește rapid, eliberând în același timp o cantitate mare de produse reziduale și crește în celule sănătoase.

Viața unei formări de cancer în sine este împărțită în mai multe etape, este numărul de stadiu care determină de obicei dimensiunea acestuia, gradul de deteriorare a țesuturilor din apropiere, precum și natura și tipul de tratament de la un medic oncolog.

Practic, pacienților le este frică de cancerul de gradul 4, când cancerul începe să metastazeze în tot corpul. Dar, de fapt, prima etapă nu oferă o recuperare de 100% a recuperării. Toate acestea sunt asociate atât cu tipul de boală, cât și cu mulți factori care afectează tumora în sine..

Desigur, terapia în stadiul inițial dă un rezultat mai pozitiv decât în ​​alte etape. Luați în considerare toate etapele cancerului și diverse clasificări care ajută medicii să determine proprietățile educației.

Cancerul mamar

Clasificare TNM

Sistemul TNM pentru determinarea cancerului este o clasificare actuală a bolilor oncologice, care a fost adoptată de Comitetul Național de Sănătate pentru a clasifica etapele dezvoltării și creșterii unei tumori canceroase, conform căreia imaginea formațiunii maligne în sine.

Acest sistem a fost dezvoltat de Pierre Denois în 1952. Odată cu dezvoltarea oncologiei, sistemul însuși s-a îmbunătățit și a evoluat în fiecare an. Momentan, publicarea anului 2009 este relevantă. Conține standarde și o clasificare clară a bolilor oncologice.

Vom începe să privim sistemul în sine, pornind de la trei componente:

T este scurt pentru cuvântul latin Tumor - tumoră. Acest indicator reflectă mărimea, prevalența, germinarea cancerului în sine adânc în țesuturile din apropiere și localizarea tumorii. Fiecare tumoră are o literă și un număr care indică gradul și mărimea cancerului - de la T0 la T4.

N - provine din cuvântul latin Nodus - nod. Când o tumoră canceroasă crește, aceasta începe mai târziu să se suprapună și să afecteze ganglionii limfatici din apropiere. Așa arată această scrisoare. Dacă avem N0 - atunci cancerul nu a capturat încă ganglionii limfatici, N3 - dauna maximă a ganglionilor limfatici este deja în curs.

M - provine din cuvântul grecesc Metastaza. Prezența metastazelor la alte organe. Ca și în cazurile anterioare, cifra va determina gradarea prevalenței celulelor maligne la alte organe. M0 - indică faptul că cancerul nu metastazează. M1 - există metastaze la organele cele mai apropiate. Dar aici trebuie să clarificați un mic detaliu, de obicei după M, ei scriu numele organului în sine, unde merge metastaza. De exemplu, M (Mar) - un neoplasm cancer a început metastaza până la măduva osoasă, iar M (Ski) - metastaze răspândite pe piele.

simboluriNumele corpului
OTHAlte organe
Pulplămânii
SchiPiele
OssOase
adrGlandele suprarenale
știutorFicat
PePeritoneu
SutienCreier
Plepleură
LymSistem limfatic
stricaMăduvă osoasă

Cancer de sânge - leucemie

Simboluri suplimentare

În plus față de utilizarea literelor de bază TNM, este de asemenea marcat suplimentar. Ajută să arate exact când a fost găsită tumora..

Simboldecodarea
cMetodele de diagnostic non-invazive au fost utilizate pentru a determina stadiul cancerului.
pEtapa a fost detectată și stabilită cu operație.
mMai multe tumori au fost găsite simultan.
yIdentifică tumora după terapie.
rEvaluarea tumorilor recurente (recidivante)
AClasificarea unei tumori după autopsia unei persoane.

Stadiile histologice ale cancerului

În prezent, TNM este cea mai detaliată clasificare, dar sunt folosite și altele. De obicei, se folosește simbolul principal G, care indică cât de agresivă este tumora. De asemenea, indică activitatea tumorii și rata de creștere a acesteia.

Simboldecodarea
GXNu există date disponibile pentru a determina diferențierea tumorii
G1Cancer puternic diferențiat - carcinom g2 neagresiv și lent.
G2Tumoare medie - diferențiată - Rata medie a proceselor de cancer.
G3O tumoare slab diferențiată este un adenocarcinom destul de agresiv, cu o rată mare de creștere a țesuturilor.
G4Tumoră nediferențiată - tumoră super-agresivă

Etapele cancerului de stomac

NOTĂ! Recent, au început să combine a 3-a și a 4-a cifră. Pentru unele tipuri de cancer se folosesc expresia sau termenii „mare sau agresiv scăzut”. În cancerul de prostată, uneori se folosește stadiul 5 sau G5.

De obicei, clasificarea histologică este utilizată direct pentru a prezice creșterea și timpul pentru un pacient cu oncologie. Cu cât este mai mare agresivitatea tumorii, cu atât mai puțin timp este lăsat pentru tratament, desigur..

Sistemul TNM, dimpotrivă, oferă mai multe informații despre mărimea și gradul de scufundare a țesuturilor canceroase la cele vecine, precum și întinderea tumorii în sine. Tipul și tipul de tratament vor depinde de acest lucru. De exemplu, cu metastaza extinsă, nu are rost să se utilizeze intervenția chirurgicală și, de obicei, este tratată cu radioterapie, chimioterapie și medicamente.

Etapele cancerului uterin

Clasificarea cancerului pe etape

Există o așa-numită clasificare clasică, care oferă informații direct pacientului. Acestea sunt etapele 1, 2, 3 și 4. Dar, de obicei, medicii folosesc aceeași clasificare direct în combinație cu sistemul TNM pentru a determina mai exact natura tumorii în fiecare etapă. Luați în considerare tabelul:

EtapăMărimea tumoriiImplicarea ganglionilor limfaticiPrevalența metastazelor
1T1N0M0
2T0-1N1M0
T2N0M0
T2N1M0
3T3N0M0
T3N1M0
T-oriceN2M0
4T-oriceN-anyM1
T4N-anyMulți

De obicei, stadiul este indicat de la 0 la 4. Etapa zero este utilizată de către medici pentru a indica o afecțiune precanceroasă sau o tumoră malignă. În plus, folosesc scrisori care oferă informații cu și mai multe detalii. Luați în considerare cele 4 etape ale dezvoltării cancerului.

0 Etapa

De obicei, este mai mult o tumoră neinvazivă atunci când nu mai este malignă, ci este benignă. Mai mult, celulele în sine nu sunt maligne, dar există riscul ca aceste țesuturi să se dezvolte în cancer. Este adevărat, atunci când este detectată această afecțiune, șansa de recuperare este întotdeauna pozitivă. Putem spune că acesta este stadiul inițial al cancerului..

Etapa 1 - cancer precoce

Cancerul din stadiul 1 este clasificat prin faptul că primele cheaguri și noduli se formează, dar care nu se târăsc dincolo de granița organului în sine. Nu există nici o deteriorare a ganglionilor limfatici, iar semnele externe sunt foarte subtile. Unele tipuri de tumori pot fi detectate într-un stadiu incipient numai cu ajutorul testelor pentru markeri tumori. Cancerul în stadiul 1 are șansele cele mai mari de a fi vindecat. Supraviețuire - 80%.

Etapa 2

Cancerul în gradul al doilea are deja o dimensiune mai mare și crește și în cele mai apropiate țesuturi, iar la final afectează deja ganglionii limfatici. Unele organe în acest stadiu încep deja să dea un semnal sub formă de simptome, deși sunt mai ales similare cu boli și inflamații obișnuite. Supraviețuire - 60%.

Etapa 3

Cancerul de gradul 3 crește deja profund în organ și afectează toate nodurile limfatice cele mai apropiate. În acest caz, organele cele mai apropiate pot fi, de asemenea, afectate. Adevărat, metastazele la distanță nu sunt încă comune, așa că există încă o șansă de tratament. Cancerul din stadiul 3 este deja agresiv în raport cu simptomele. În tratamentul gradului al treilea, se folosesc metode mai severe de terapie: de la operație la expunerea la radiații, în timp ce starea pacientului se agravează. Supraviețuire - 30%.

4 etapa finală

A patra etapă a cancerului este deja enormă și poate apărea sângerare internă, deoarece patologia în sine crește mai repede decât vasele de sânge. Metastazele sunt deja frecvente în sânge și afectează orice organe. Aceasta este cea mai periculoasă etapă, când șansa morții crește semnificativ. Este aproape imposibil să vă recuperați de cancer în etapa a patra. Dar, cu un tratament adecvat, există șansa de a prelungi viața cu câțiva ani. Supraviețuire - sub 5%.

Cât trăiesc bolnavii de cancer??

Totul depinde de natura bolii însăși și de când a fost diagnosticată. Cu cât au început mai devreme să trateze boala, cu atât mai multe șanse de recuperare și cu cât pacientul va trăi mai mult. Este clar că în etapele 3 și 4 șansa scade dramatic.

Putem vindeca cancerul sau nu? Totul depinde de tratamentul în sine, precum și de tipul tumorii. Există multe tipuri de cancer care nu pot fi vindecate în 4 stadii..

Care sunt tratamentele pentru cancer? Practic, totul depinde de tipul de oncologie, precum și de scenă. Folosit în principal:

  • Interventie chirurgicala
  • Radioterapie
  • chimioterapia
  • Medicament

Cum determină medicul stadiul înainte de operație? Pentru aceasta, există o combinație de diferite metode de examinare: RMN, ecografie, CT, biopsie, teste pentru markeri tumorali etc..

Care sunt cauzele și simptomele cancerului? Puteți citi despre simptome mai detaliat în acest articol. Iar motivele nu sunt încă cunoscute cu exactitate. Dar oamenii de știință identifică o serie de anumiți factori care afectează șansa unei tumori:

  • Ecologie proastă.
  • genetică.
  • Fumatul și alcoolul
  • Lucrul cu substanțe chimice
  • Nutriție slabă
  • obezitatea
  • Mobilitate redusă și muncă sedentară

Tratamentul cancerului de prostată local avansat (stadiul T3)

Grupul de cancer de prostată invaziv local include pacienți cu stadiul clinic T3, în care există atât extensia extracapsulară, cât și pe două fețe, invazia uneia sau ambelor vezicule seminale.

În acest caz, uneori există o leziune a ganglionilor limfatici..

Etapa pT3 este considerată "infiltrare tumorală pe cealaltă parte a capsulei prostatice".

Majoritatea experților identifică următoarele criterii histopatologice care afectează speranța de viață a pacienților cu acest stadiu:

• perforarea focală sau difuză a capsulelor;
• severitatea componentei extracapsulare a tumorii;
• Scara Gleason;
• marja de rezecție pozitivă;
• severitatea afectării veziculelor seminale;
• deteriorarea ganglionilor limfatici, inclusiv microscopic.

Rețineți că destul de des există „iluzii” cu definiția etapelor T2 și T3. Informațiile privind detectarea creșterii tumorii în capsulă sau în afara acesteia sunt destul de uniforme și surprinzătoare în frecvența sa..

Deci, atunci când analizăm datele a 9320 de pacienți care au suferit prostatectomie radicală cu stadiul T2 stabilit înainte de intervenția chirurgicală, s-a demonstrat că mai mult de jumătate dintre ei au determinat patologic invazia extracapsulară (W.R. Fair și colab., 1997).

Deși nu toți pacienții operați dezvoltă ulterior metastaze, riscul de progresie a bolii postoperatorii crește odată cu invazia capsulară și marjele chirurgicale pozitive. În 35%, în cele din urmă, va fi determinată evoluția clinică sau progresia antigenului specific prostatei (PSA) (CR Pound și colab., 1997). Trebuie subliniat faptul că discuțiile despre o marjă pozitivă sunt extrem de relevante, deoarece astfel de constatări prezintă un prognostic mai nefavorabil..

Implicarea marginilor este un predictor independent al progresiei biochimice (T.A. Stamey și colab., 1999).

Tratamentul trebuie să fie determinat de forma bolii în cauză; există multe metode în arsenal cu privire la stadiul T3. Ele pot fi combinate în două grupuri (tabelul 15).

Tabelul 15. Metode de tratament pentru cancerul de prostată avansat local

Eficacitate dovedităAlternativă
1. Terapia cu fascicul extern1. Brahiterapie
2. prostatectomie radicală2. Crioterapia
3. Terapia cu hormoni3. Distrugere cu ultrasunete de mare intensitate (HIFU)
4. Tratament combinat
5. Supraveghere controlată

La pacienții din acest grup, este recomandabil să se înceapă eliminarea propriilor androgeni imediat după recunoașterea cancerului de prostată, ceea ce face posibilă menținerea unei perioade mai lungi de remisie la aceștia..

Terapie cu radiatii

Radioterapia ca principal tip de tratament în stadiul T3 este preferată de radiologi, în timp ce urologii sunt înclinați spre un alt tratament mai agresiv eficient - prostatectomie radicală.

În epoca modernă, tratamentul cancerului de prostată avansat local va include în mod necesar terapia cu hormoni. Cu toate acestea, unele întrebări rămân deschise, și anume când să începeți tratamentul, ce tip de terapie este cea mai acceptabilă, cât timp poate fi utilizată metoda terapiei hormonale..

Răspunsul organismului la tratament și, în consecință, calitatea vieții pacientului este importantă. Și mai dificilă este problema posibilității de prostatectomie radicală ulterioară. În ciuda gamei largi de tratamente și tratamente disponibile pentru boala T3, dilema la alegere rămâne pentru urologi.

Într-unul dintre rapoartele publicate, 680 de pacienți cu cancer local avansat (stadiul T3) au fost tratați cu hormon neoadjuvant terapeutic prelungit (durata minimă - 3 luni) cu analogi ai hormonului care eliberează gonadotropină (LHRH), sau antiandrogeni, sau o combinație a ambelor, găsite semnificative. niveluri reduse ale marjelor chirurgicale pozitive și riscul de progresie a PSA, comparativ cu o prostatectomie radicală fără terapie neoadjuvantă (F. Meyer și colab., 1999).

Într-un studiu, un nivel mai bun de control local în tumorile T3 clinice a fost observat la pacienții care au primit terapie neoadjuvantă cu zoladex și flutamidă timp de trei luni înainte de operație, comparativ cu pacienții care au suferit prostatectomie singuri (T.H. Kwast et al., 1999; CC Schulman et al., 2000).

Dimpotrivă, F.J. Biano și colab. (2003) când au analizat rezultatele tratamentului a 210 pacienți cu cancer de prostată limitat local, nu au fost convinși de o creștere a supraviețuirii după terapia cu hormon neoadjuvant.

Terapia hormonală neoadjuvantă efectuată la pacienții cu cancer de prostată cu efect pozitiv poate fi documentată, în special, tomografie computerizată (Fig. 94).


Fig. 94. Tomografie computerizată: a - cancer de prostată; b - după un curs de trei luni de tratament cu analogi LHRH. Reducerea tumorii în mărime

Și totuși, în raport cu stadiul T3, principiul „tratamentului total al cancerului de prostată” ar trebui să fie mărturisit și pus în practică, atunci când toate mijloacele, așa cum se spune, sunt justificate. În această privință, se pune în mod natural problema conducerii terapiei adjuvante.

Deoarece pacienții cu cancer de prostată în stadiul T3 prezintă un risc crescut de recurență, este indicată terapia cu hormoni postoperatorii. Prescripția de administrare orală de antianurogen poate fi considerată optimă. Supraviețuirea sisceră a cancerului și supraviețuirea fără progresie sunt îmbunătățite semnificativ prin terapia cu hormoni imediați.

Un studiu prospectiv multicentric la 201 pacienți care au suferit prostatectomie radicală pentru cancer de prostată local avansat a arătat un beneficiu de 25,5% în supraviețuirea fără boală pentru pacienții care au primit zoladex la fiecare 28 de zile, dar în comparație cu cei care nu au primit terapie hormonală adjuvantă (T. Prayer-Galetti et al., 2000).

Deși terapia cu hormoni adjuvanți a avut un efect benefic la toți pacienții din acest studiu, autorii comentează că beneficiul terapiei cu adjuvant a fost mai puțin evident la pacienții cu un scor Gleason mai mare. Cel din urmă indică cel mai adesea agresivitatea biologică inerentă tumorii..

În ciuda răspândirii extraprostatice și a absenței metastazelor limfogene, care este destul de clar confirmată de tomografia computerizată prin emisie, efectuăm prostatectomie radicală cu terapie hormonală neoadjuvantă și adjuvantă obligatorie. Glandele de prostată rezecate la examenul macroscopic s-au descoperit că au eliminat total tumori.

Cu confirmarea morfologică a marjelor pozitive din eșantionul rezecat prin prostatectomie radicală, deși fără o garanție a unui rezultat favorabil, blocajul androgenic maximal ulterior pare să fie o direcție care dă speranță pentru o creștere a speranței de viață. Există, însă, un alt punct de vedere, potrivit căruia pacienții nu ar trebui să fie obligați să urmeze terapie cu hormoni, inclusiv cancer progresiv. dacă nu au simptome.

Cu toate acestea, problema intervenției chirurgicale - prostatectomie radicală - provoacă încă discuții vii. Prezența țesutului pe suprafața eșantionului chirurgical reprezintă o marjă pozitivă și înseamnă că tumora nu a fost eliminată complet.

Conform lui G. Bartsch și colab. (2001), există două categorii diferite de marje pozitive:

• când există o răspândire extraprostatică din cauza creșterii cancerului;
• sau atunci când nu există o răspândire extraprostatică, dar expunerea chirurgicală a tumorii din cauza unei incizii accidentale a unei capsule subțire de prostată. Tumora în astfel de cazuri, cum ar fi fost, „se destramă”.

Acest lucru apare adesea la vârful prostatei, deoarece în această zonă capsula este absentă în unele locuri sau este subțire brusc, iar tumora începe să „se târască” de-a lungul mănunchilor neurovasculare care trec aici.

Prezența marjelor pozitive este la fel de importantă pentru prognostic ca stadiul tumorii. În cazurile în care cancerul este limitat la un organ (marjele negative), nivelurile PSA serice postoperatorii vor fi scăzute sau nedetectabile. Extensia extraprostatică înseamnă că pacientul a suferit prostatectomie radicală cu tumoră avansată.

În acest sens, cerințele pentru o definire mai exactă a stadiului sunt crescute, deoarece la stadiul pT2, 50% dintre pacienții operați au pătrunderea capsulei chirurgicale, a căror statistică include extinderea extraprostatică (25-35%), iar marjele pozitive sunt detectate în 25% din cazuri..

Este important să subliniem că o margine pozitivă izolată la vârf are un prognostic mai bun decât o margine pozitivă în altă parte. Rețineți că afectarea veziculelor seminale este un indicator mai semnificativ al prognosticului slab decât o marjă pozitivă..

Factorii prognostici

Rezumând factorii prognostici care afectează eficacitatea tratamentului cancerului de prostată T3, aceștia pot fi reflectați după cum urmează:

• gradarea tumorii;
• severitatea răspândirii extraprostatice;
• prezența ganglionilor limfatici afectați;
• implicarea veziculelor seminale.

Ultimele două poziții sunt indicatori mai importanți ai unei prognoze slabe decât a unei marje pozitive. În cazurile în care sunt identificate marje pozitive, rata de supraviețuire fără progresie la 10 ani este de 55%. Această rată este chiar mai mică, cu multiple marje pozitive, care este tipică pentru tumorile mari, slab diferențiate. În același timp, înainte de operație, există valori PSA ridicate și scoruri Gleason mari (gradație predominantă 4).

Valoarea preoperatorie a antigenului specific prostatei este peste 20 ng / ml. în ciuda numeroaselor referințe din literatura de specialitate, este asociat cu un prognostic slab și este considerat o contraindicație relativă a prostatectomiei radicale.

Cu toate acestea, prevalența nu împiedică mulți specialiști să efectueze prostatectomie radicală. Astfel, P. Olbert și colab. (2002) au analizat rezultatele tratamentului la 1670 de pacienți operați, inclusiv 895 de pacienți care au avut o răspândire extraprostatică a cancerului local limitat..

În cazurile de detectare a ganglionilor limfatici afectați, ablația de androgeni a fost efectuată imediat prin orhiectomie sau castrare medicală. Toți parametrii care influențează rezultatele pe termen lung au fost studiați cu atenție: PSA, scor Gleason, complicații, recidivă, capacitatea de a reține urina.

Rata de supraviețuire pentru 4-134 luni a fost de 81,9%, iar cea specifică tumorii - 88,3%. Recidiva bazată pe valorile PSA a fost găsită în 15,2%. Autorii concluzionează că blocajul androgenic direct cu metastaza limfogenă minimă cu un timp de supraviețuire de 7 ani este mai mare de 90%.

În recenzia sa, A.V. Sivkov și O.I. Apolikhin (2002) rezumă că prostatectomia radicală poate fi oferită doar unei categorii limitate și special selectate de pacienți cu stadiul T3 și că nu este o procedură de rutină pentru cancerul de prostată local avansat.

Autorii sugerează respectarea următoarelor principii:

• terapie hormonală neoadjuvantă în blocajul androgenului maxim (MAB) sau monoterapie antiandrogenă timp de 3-6 luni;
• un curs de radioterapie pe fondul tratamentului hormonal continuu;
• terapie hormonală adjuvantă până la stabilizarea stabilă a „markerului” procesului, a cărei durată este determinată individual, dar nu mai puțin de 3-6 luni de la iradiere;
• terapie hormonală intermitentă până la progresia biochimică, definită ca o dublare a nivelurilor de PSA. În acest caz, este necesară o revenire la terapia cu hormoni permanenți..

Atunci când pregătești pacienții pentru prostatectomia T2 în stadiu radical, când nu există certitudinea cu privire la răspândirea tumorii în afara prostatei, recomandăm tuturor pacienților să utilizeze terapia hormonală neoadjuvantă complexă: zoladex (goserelin) și casodex.

De obicei, efectuată pe parcursul a trei luni, terapia neoadjuvantă oferă:

• șansa de „migrare” a treptei de la T3 la T2;
• consolidarea procesului tumoral;
• reducerea dimensiunii tumorii și a prostatei;
• reducerea patului vascular.

În urologia clinică, este foarte dificil să se realizeze stadializarea precisă a cancerului de prostată în intervalul T2-T3. Etapa T3 este subestimată și 25% subestimată. Unele studii, în special imagistica prin rezonanță magnetică, care sunt adesea prescrise avantaje incontestabile (E.A. Bezrukov și colab., 2002; O.V. Bozhko și colab., 2002), dovedesc calitățile pozitive ale acestei metode în recunoașterea etapelor T1-T2.

Acest lucru este departe de a fi adevărat, iar în interpretare există o anumită ingenuitate și acceptare a căutării pentru cele dorite. Datele noastre privind utilizarea rezonanței magnetice (IRM) sugerează că creșterea tumorii în capsulă și vezicule seminale (stadiul T3) nu poate fi recunoscută cu exactitate folosind această metodă în fiecare caz în parte..

În mod predictiv, rezultatele pentru pacienții individuali sunt considerate nefavorabile:

• nivelul antigenului specific prostatei este mai mare de 15 ng / ml;
• Scor Gleason mai mare de 8 din mai mult de 2/3 biopsii pozitive;
• cancerul ocupă mai mult de 30% din lungimea coloanei.

Grossfeld și colab. (2000) descriu efectul marjelor chirurgicale pozitive asupra reapariției ulterioare a PSA și utilizarea tratamentelor auxiliare pentru cancerul de prostată. La 380 de pacienți cu o marjă pozitivă explicabilă în funcție de nivelul antigenului specific prostatei, a existat un predictor independent al eșecului tratamentului, crescând riscul de 2,6 ori.

Pacienții cu scoruri de Gleason și PSA mai mari în boala avansată au avut mai multe șanse să aibă o marjă pozitivă. Nu au existat diferențe în ceea ce privește creșterea anomaliilor biochimice cu localizarea marginii la baza sau vârful prostatei.

La acești pacienți terapia neoadjuvantă este recomandabilă pentru etapele de „migrare”. Fără o astfel de pregătire, este inadecvat supunerea pacienților la prostatectomie ca prima abordare terapeutică..

Clasificarea cancerului (TNM).

Clasificarea tumorilor.

Există un sistem internațional de clasificare a tumorilor. Sistemul TNM.

Este o prescurtare pentru Tumor (tumoră), Nodus (noduri) și Metastaze (metastaze).

Sistemul de clasificare TNM a fost dezvoltat de Comunitatea Europeană a Oamenilor de Știință și Medici, apoi a devenit parte a unui acord internațional privind sistematizarea descrierilor de cancer.

Scopul principal al unui acord internațional privind sistematizarea neoplasmelor maligne este posibilitatea schimbului de informații între diferiți cercetători, fără a o denatura..

Categorii de sistem:
T - prevalența și stadiul tumorii primare
N - prezența, absența și prevalența metastazelor în ganglionii limfatici regionali.
M - prezența sau absența metastazelor îndepărtate.
Tumorile pot fi clasificate în funcție de o varietate de semne: localizare, curs, prevalență, durata anumitor simptome, tip histologic și stadiu. Toate aceste semne afectează rezultatul bolii. Clasificarea TNM a neoplasmelor este utilizată în principal pentru a descrie răspândirea anatomică a unei tumori, determinată de caracteristicile clinice și histologice ale acesteia..
Distingeți între clasificarea clinică - TNM sau cTNM și clasificarea patologică pTNM. Clasificarea clinică este o clasificare înainte de tratament, clasificarea anatomică este o clasificare după operație.

Clasificarea tumorilor clinice.

T - Tumoră primară
TX - Tumora primară nu poate fi evaluată
T0 - Lipsa de date privind tumora primară
T1-T4 - dimensiunea și stadiul răspândirii tumorii primare
N - ganglioni regionali
Nx - Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați
N0 - Nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali
N1-N3 - Gradul de implicare a ganglionilor limfatici regionali
M - metastaze distante
M0 - Nu există metastaze îndepărtate
M1 - Există metastaze îndepărtate
În clasificarea TNM pot exista mai multe subcategorii, de exemplu, T1b N2a.

Clasificarea histologică a tumorilor (gradul tumoral).

Pentru a determina amploarea tumorii, trebuie să examinați celulele canceroase la microscop. Gradul este rata posibilă la care se dezvoltă cancerul. Un grad scăzut înseamnă că celulele patogene arată similar cu celulele normale ale organului de localizare și cresc lent, au șanse mici de răspândire. În tumorile de grad înalt, celulele arată anormale, cresc rapid și sunt susceptibile să se răspândească.
Gradul histologic (gradul tumoral) pentru neoplasmele majorității localizărilor este indicat după cum urmează:
GX - Nu poate fi determinat gradul de diferențiere a tumorii
G1 - Tumoră extrem de diferențiată
G2 - Tumoră moderat diferențiată
G3 - Tumoră slab diferențiată
G4 - Tumora nediferențiată
Cu cât gradul de malignitate este mai mare sau mai puțin diferențiată, cu atât este mai dificil de tratat tumora, cu atât rata de răspândire a tumorii este mai mare..
În anumite condiții, categoriile G3 și G4 pot combina G3 - G4, adică. tumoră slab diferențiată - nediferențiată. În clasificarea tumorilor țesuturilor moi și sarcoamelor, sunt folosiți termenii de grad înalt, grad scăzut. Pentru bolile: cancerul de sân, cancerul uterului, cancerul de prostată, cancerul de ficat, au fost dezvoltate metodele proprii de evaluare a gradului de malignitate..

Criterii suplimentare pentru clasificarea tumorilor

În sistemele TNM și pTNM, există criterii suplimentare pentru cazuri speciale. Ele indică cazuri care necesită o analiză suplimentară..
T - Prezența multor tumori primare într-o zonă
Y - Simbolul este utilizat pentru evaluarea tumorii în timpul sau imediat după tratamentul complex.
V - Tumori recurente evaluate imediat după o perioadă fără recidivă
A - Tumora clasificată după autopsie
L - Invazia vaselor limfatice
LX - Invazia vaselor limfatice nu poate fi evaluată
L0 - Nicio invazie a vaselor limfatice, L1 - Există o invazie a vaselor limfatice
V - Invazie venoasă
VX - Invazia venosă nu poate fi evaluată
V0 - Nicio invazie venoasă
V1 - Invazie venoasă detectată microscopic
V2 - Invazie venoasă identificată macroscopic
Pn - Invazia perineurală
PnX - Invazia perineurală nu poate fi evaluată, Pn0 - Nicio invazie perineurală
PN1 - Invazia perineurală este
C - factorul sau factorul de certitudine, arată fiabilitatea și validitatea clasificării, în funcție de metodele de diagnostic utilizate.

Clasificarea tumorilor și definițiile factorului C

C1 - Clasificare bazată pe proceduri standard de diagnostic. (Examinare, palpare, ecografie, endoscopie etc.)
C2 - Clasificarea se bazează pe rezultatele studiilor speciale de diagnostic (RMN, tomografie computerizată etc.)
C3 - Clasificare bazată pe rezultatele intervențiilor chirurgicale de diagnostic cu biopsie și citologie.
C4 - Date obținute după o intervenție chirurgicală completă cu histologie a formațiunii îndepărtate.
C5 - Clasificare bazată pe date de autopsie.
Factorul C poate fi atribuit oricăreia dintre categoriile TNM. De exemplu. T2C1, N2C2, M0C2.

Clasificarea tumorilor din categoria R

De obicei, clasificarea TNM este utilizată pentru a descrie tumora înainte de tratament. Această clasificare poate fi completată de categoria R, care descrie starea tumorii după tratament..
RX - Tumora reziduală nu poate fi evaluată
R0 - Fără tumoră reziduală
R1 - tumoră reziduală identificată microscopic
R2 - tumoră reziduală identificată macroscopic

Clasificarea clinică a tumorilor de sân (TNM).

Tumoră primară (T)

Th - Tumora primară nu poate fi evaluată.

Asta - Lipsa de date privind tumora primară.

Tis - cancer in situ.

Tis (DCIS) - carcinom pre-invaziv (carcinom ductal in situ).

Tis (LCIS) - carcinom intraductal sau lobular neinfiltrant (carcinom lobular in situ).

Tis (Paget's) - cancerul de sân sfârcul Paget.

T1 - Tumora mai mică de 2cm.

T1mic - cancer microinvaziv (tumoră mai mică de 0,1 cm).

T1a - tumoare 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumora 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumora 1 - 2 cm.

T2 - tumoră 2,1 - 5 cm.

T3 - tumora este mai mare de 5 cm.

- T4a: tumora s-a extins la piept;

- T4b: tumora s-a răspândit pe piele și / sau metastaze la nivelul pielii;

- T4c: tumora s-a răspândit pe piele și piept;

- T4d: cancer de sân inflamator (roșeața pielii, similară cu mastita).

Ganglionii limfatici regionali (N)

Nx - Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați.

Nu - Fără metastaze în ganglionii limfatici regionali.

N1 - metastaze în ganglionii axilari, dar trece dincolo de ele.

- N2a - metastaze în ganglionii axilari, nodurile sunt contopite între ele;

- N2b - metastaze determinate prin examinare (ecografie, CT, RMN, PET) în ganglionii limfatici interiori în absența metastazelor în ganglionii axilari;

- N3a: metastaze în ganglionii limfatici de sub claviculă;

- N3b: metastaze în ganglionii limfatici interiori;

- N3c: metastaze în ganglionii limfatici de deasupra claviculei.

M - metastaze îndepărtate

Mx - nu sunt suficiente date pentru a determina metastazele îndepărtate.

MO - nu există semne de metastaze îndepărtate.

Ml - există metastaze îndepărtate.

Clasificarea clinică a melanomului (TNM).

Există trei categorii în sistemul TNM:

Categoria T (tumoră - tumoră) arată grosimea melanomului.
Categoria N (nod) indică implicarea tumorii în ganglionii limfatici.
Categoria M (metastaza - metastaza) arată prezența metastazelor în organele îndepărtate.

Categoria T (tumora)

Categoria T depinde de grosimea tumorii și este detectată de biopsia pielii.

Categoria folosește următoarele concepte:

Grosimea tumorii (indice Breslow) în mm.

Rata mitotică înseamnă numărul de celule în procesul de divizare într-o anumită cantitate de țesut de melanom.

Ulceratele pielii - pe locul pielii au apărut anomalii (fisuri etc.)

Există 5 stadii principale ale grosimii tumorii în melanom - de la Tis la T4.

Tis - înseamnă că celulele melanomului sunt localizate numai în stratul superior al suprafeței pielii.

T1 - împărțit în:

T1a - melanomul are o grosime mai mică de 1 mm, pielea de sub tumoră nu ulcerează (nu este perturbată), înmulțirea celulelor are o rată mitotică mai mică de 1 / mm2.

T1b - înseamnă una dintre următoarele:

- Grosimea tumorii (indice Breslow) este mai mică de 1 mm, iar pielea este ulcerată;

- Viteza mitotică nu mai mică de 1 / mm2;

- Grosimea tumorii este de 1 până la 2 mm și nu ulcerează.

T2 - face parte din sistemul de nivel intermediar. Melanomul se găsește doar la nivelul pielii și nu există semne că s-a răspândit la ganglioni sau alte părți ale corpului. T2 este împărțit în:

T2a - înseamnă una dintre următoarele:

- Grosimea tumorii este de 1 până la 2 mm și ulcerează;

- Grosimea tumorii este de 2 până la 4 mm și nu ulcerează

T2b - înseamnă una dintre următoarele:

- Tumora are grosimea de 2 până la 4 mm și ulcerează

- Tumora este mai mare de 4 mm și nu ulcerează

T2c - înseamnă că melanomul este mai gros de 4 mm și ulcerat.

T3 este împărțit în:

T3a - înseamnă că până la 3 ganglioni limfatici vecini conțin celule de melanom, aceste noduri nu sunt mărite, iar celulele pot fi văzute doar la microscop, melanomul nu ulcerează și nu se răspândește în alte părți ale corpului..

T3b - înseamnă una dintre următoarele:

- Melanomul este ulcerat și s-a răspândit între 1 și 3 ganglioni limfatici adiacenți, dar nodurile nu sunt lărgite, iar celulele pot fi văzute doar la microscop;

- Melanomul nu este ulcerat și s-a răspândit între 1 și 3 ganglioni limfatici adiacenți, ganglionii limfatici sunt măriți;

- Melanomul nu este ulcerat, s-a răspândit în zone mici ale pielii sau canalelor limfatice, ganglionii limfatici din apropiere nu conțin celule de melanom.

T3c - înseamnă una dintre următoarele:

- ganglionii limfatici conțin celule de melanom, există melanom la nivelul pielii sau în cele mai apropiate canale limfatice;

- Melanomul este ulcerat și s-a răspândit între 1 și 3 noduli limfatici cei mai apropiați, ganglionii limfatici sunt măriți;

- Melanomul poate fi ulcerat sau nu și s-a extins la 4 sau mai multe ganglioni limfatici din apropiere;

- Melanomul poate fi ulcerat sau nu și s-a răspândit la ganglionii limfatici care s-au dezvoltat împreună.

T4 - înseamnă că melanomul are mai mult de 4 mm, melanomul s-a răspândit în alte părți ale corpului, departe de locul inițial al tumorii. Cele mai frecvente locuri de răspândire a melanomului: plămâni, ficat, oase scheletice, creier, intestine, limfonoduri îndepărtate.

N (nod) - descrie dacă celulele canceroase se găsesc în ganglionii limfatici regionali sau în canalele limfatice.

N0 - înseamnă că ganglionii limfatici regionali nu conțin celule de melanom.

N1 - înseamnă că există celule de melanom într-unul din ganglionii regionali.

N2 - înseamnă prezența celulelor melanomului în 2 sau 3 ganglioni regionali.

N3 - înseamnă că există celule de melanom în 4 sau mai multe ganglioni regionali.

Fiecare categorie N1, N2 și N3 se împarte în subcategoriile Na, Nb și Nc.

Na - înseamnă că cancerul din ganglionul limfatic poate fi văzut doar la microscop (micrometastază).

Nb - înseamnă că există semne clare de cancer în ganglionul limfatic (macrometastază)

Nc - înseamnă că există melanomuri în zone mici ale pielii foarte aproape de melanomul primar (metastaze satelite) sau în canalele limfatice (metastaze pe parcurs).

M (Metastaza), descrie dacă cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului.

M0 - înseamnă că cancerul nu s-a răspândit în alte părți ale corpului.

M1 - înseamnă că cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului, împărțit în:

M1a - înseamnă prezența celulelor melanomului la nivelul pielii în alte părți ale corpului sau în ganglionii limfatici departe de locul tumorii originale.

M1b - înseamnă că în plămâni există celule de melanom

M1c - înseamnă că există celule de melanom în alte organe sau melanomul crește nivelul de LDH produs de ficat (lactat dehidrogenază).

Etapele melanomului

T1a, N0, M0
Grosimea tumorii nu este mai mare de 1,0 mm. Fără ulcerații ale pielii. Viteza mitotică nu este mai mare de 1 / mm2. Nu s-au găsit celule de melanom în ganglionii limfatici sau în organele îndepărtate.

T1b sau T2a, N0, M0
Grosimea tumorii nu este mai mare de 1,0 mm. Există ulcerații ale pielii sau o rată mitotică de cel puțin 1 / mm2.
sau
Grosimea tumorii de la 1,01 la 2,0 mm. Fără ulcerații ale pielii. Nu s-au găsit celule de melanom în ganglionii limfatici sau în organele îndepărtate.

T2b sau T3a, N0, M0
Grosimea tumorii de la 1,01 la 2,0 mm. Există ulcerații ale pielii.
sau
Grosimea tumorii de la 2,01 la 4,0 mm. Nu există ulcerații ale pielii. Nu s-au găsit celule de melanom în ganglionii limfatici sau în organele îndepărtate.

T3b sau T4a, N0, M0
Grosimea tumorii de la 2,01 la 4,0 mm. Există ulcerații ale pielii.
sau
Grosimea tumorii este mai mare de 4,0 mm. Fără ulcerații ale pielii. Nu s-au găsit celule de melanom în ganglionii limfatici sau în organele îndepărtate.

T4b, N0, M0
Grosimea tumorii depășește 4,0 mm. Există ulcerații ale pielii. Nu se găsesc celule de melanom în ganglionii limfatici sau în celulele îndepărtate.

T1a până la T4a, N1a sau N2a, M0
Orice grosime a tumorii. Fără ulcerații ale pielii. Celulele melanomului se găsesc în 1-3 ganglioni regionali. Ganglionii limfatici nu sunt măriți. Cancerul poate fi văzut doar la microscop. Nu există metastaze îndepărtate.

T1b până la T4b, N1a sau N2a, M0
Orice grosime a tumorii. Ulcerarea pielii este prezentă Celulele melanomului se găsesc în 1-3 ganglioni regionali. Ganglionii limfatici nu sunt măriți. Cancerul poate fi văzut doar la microscop. Nu există metastaze îndepărtate.

T1a până la T4a, N1b sau N2b, M0
Orice grosime a tumorii. Fără ulcerații ale pielii. Celulele melanomului se găsesc în 1-3 ganglioni regionali. Ganglionii limfatici sunt măriți. Nu există metastaze îndepărtate.

T1a până la T4a, N2c, M0
Orice grosime a tumorii. Fără ulcerații ale pielii. Celulele melanomului s-au răspândit în zone mici ale pielii sau ale canalelor limfatice din apropierea tumorii primare. Nu există celule de melanom în ganglionii limfatici. Nu se găsesc metastaze distante.

T1b până la T4b, N1b sau N2b, M0
Orice grosime a tumorii. Există ulcerații ale pielii. Celulele melanomului se găsesc în 1-3 ganglioni regionali. Ganglionii limfatici sunt măriți. Nu se găsesc metastaze distante.

T1b până la T4b, N2c, M0
Orice grosime a tumorii. Există ulcerații ale pielii. Celulele melanomului se răspândesc în zone mici ale pielii sau canalelor limfatice din apropierea tumorii primare. Nu există celule de melanom în ganglionii limfatici. Nu se găsesc metastaze distante.

Orice T, N3, M0
Orice grosime a tumorii. Prezența sau absența ulcerațiilor cutanate. Celulele melanomului s-au răspândit la 4 sau mai multe ganglioni limfatici sau la ganglioni limfatici între ei.
sau
în zonele adiacente ale pielii sau canalelor limfatice din apropierea tumorii primare sau a ganglionilor limfatici regionali. Ganglionii limfatici sunt măriți. Nu se găsesc metastaze distante.

Orice T, orice N, M1 (a, b sau c)
Tumora este groasă. Celulele melanomului s-au răspândit către organele îndepărtate sau pielea îndepărtată, țesutul subcutanat sau limfonodulii îndepărtați.