Tumori ale cavității nazale și sinusurilor paranazale

Cancerul cavității nazale și sinusurile paranazale nu este cea mai frecventă patologie în țara noastră, dar are consecințe foarte grave. Pentru a elimina tumora, persoanele sunt supuse unor operații de mutilare care defigurează fața. Și acest lucru nu protejează împotriva recidivei - în fiecare al doilea caz, cancerul poate reveni. Dar dacă mergeți la un medic oncolog în prima și a doua etapă a bolii, o astfel de operație traumatică nu va fi necesară, calitatea vieții se va păstra și într-o săptămână puteți merge la muncă. Problema este că doar 30% dintre pacienți se aplică într-un stadiu incipient, scrie portalul 24health.by..

Imaginea este folosită ca ilustrație. Foto: Daria Buryakina, TUT.BY

Ce simptome ar trebui să vă alerteze? Cine este în pericol? Ce fel de tratament vă puteți aștepta astăzi? Mikhail Makarevich, oncolog-chirurg al Centrului Republican Științific și Practic de Oncologie și Radiologie Medicală numit după N.I. N.N. Alexandrova.

În total, mai mult de 350 de persoane cu cancer de sinusuri paranazale și cavitatea nazală sunt înregistrate la Centrul științific și practic republican al OMP, iar peste 70 de cazuri noi sunt detectate pe an. 70% dintre pacienți apelează la medicii oncologi în a treia și a patra etapă a bolii. De ce se întâmplă asta?

- Această boală se caracterizează printr-un curs lung, asimptomat. Adesea, pacienții caută ajutor cu întârziere, spun ei, doar gândiți-vă, nasul curge constant și merg la medic doar atunci când nu mai pot respira deloc sau începe durerea ”, explică Mikhail Makarevici. - Cu toate acestea, tratamentul precoce nu garantează întotdeauna un rezultat din cauza diagnosticului incorect în asistența medicală primară. În policlinici, pacienții noștri pot fi tratați mult timp și fără niciun folos pentru rinită, sinuzită și sinuzită. Modificările cronice inflamatorii ale mucoasei nazale și ale sinusurilor paranazale pot fi doar fundalul dezvoltării tumorii. Prin urmare, merită să prescrieți studii suplimentare folosind imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică, rinoscopie și fibroscopie și efectuarea unei biopsii. În combinație cu o examinare vizuală a pacientului, palparea gâtului și a feței, aceasta va oferi o imagine completă. Lipsa de vigilență oncologică în rândul otorinolaringologilor și al oamenilor înșiși duce la faptul că pacienții ajung la noi în stare de neglijare.

Operațiuni

Boala este tratată doar chirurgical.

„Aceste tumori se caracterizează prin răspândirea la organele vecine”, spune medicul. - În a patra etapă a bolii, se efectuează intervenții chirurgicale deschise: țesuturile faciale sunt îndepărtate, peretele anterior al sinusului maxilar este îndepărtat pentru a ajunge la tumoare. Acestea sunt operații foarte traumatice, după care calitatea vieții se deteriorează semnificativ. O persoană respiră, dar nasul nu-și mai îndeplinește funcțiile, din moment ce toate structurile sale anatomice au fost îndepărtate și există gol sub el. Din această cauză, fața este deformată, deteriorarea nervului alveolar duce la pierderea sensibilității dinților superiori. Radiația și chimioterapia sunt administrate după operație. Aceasta limitează posibilitățile de reabilitare ulterioară: de exemplu, este imposibilă reconstruirea feței, deoarece țesuturile nou deplasate nu se rădăcină bine.

Tratamentul cancerului în prima etapă, a doua și parțial a treia etapă nu este atât de traumatic. Noile echipamente endoscopice de la Centrul științific și practic republican pentru RMN permit astăzi să efectueze operații prin cavitatea nazală, adică fără a desfigura incizii pe față și să îndepărteze structurile osoase, cât se poate de reduse la țesuturile înconjurătoare..

- Utilizarea tehnicilor endoscopice ajută la păstrarea cât mai mult a structurilor anatomice ale nasului. După astfel de operații, aproape o săptămână mai târziu, o persoană poate merge la muncă. Calitatea sa de viață nu se deteriorează radical. Dar acest lucru este posibil numai în stadiile incipiente ale bolii, motiv pentru care diagnosticul la timp este atât de important - subliniază Mikhail Makarevich.

Simptome periculoase de cancer la nas

Ce ar trebui să alerteze oamenii?

- În primul rând, congestie nazală prelungită sau nas curgător prelungit - explică medicul. - Nasul curgător, sinuzita trebuie să dispară în 1-2 săptămâni. Dacă, în ciuda medicamentelor prescrise, congestia nazală și evacuarea din nas nu dispar, trebuie să fii în gardă și să atragi atenția medicului ORL asupra acestui lucru. Este mai bine să nu vă auto-medicati în astfel de cazuri. De asemenea, simptomele precoce ale unei tumori pot fi descărcarea purulentă a fătului din nas, plângeri pe membrana mucoasă, apar periodic hemoragii spontane, percepție deteriorată a mirosurilor, senzație de corp străin în nas, inflamație a urechii medii (otită medie). Atunci când o tumoră nazală începe să crească în organele vecine, poate apărea durere în zona sinusului și poate fi afectată vederea. Durerea de dinți a dinților sănătoși poate indica și creșterea tumorii. Se întâmplă ca pacienții să-și vindece toți dinții, dar durerea din maxilar nu dispare. Acordați atenția medicului în acest sens, vă permite să faceți o scanare CT.

Amintiți-vă de cel mai rău - atunci veți fi bine, recomandă oncologii. Tratează și îndepărtează în timp util neoplasmele cavității nazale cu tendința de malignitate (papilom și adenom celular de tranziție).

Grupuri cu risc

Persoanele care lucrează în praf de lemn, minereuri de nichel, lacuri și vopsele, precum și fumători, ar trebui să fie mai ales în căutarea lor..

Tumori benigne ale cavității nazale

ginecolog / Experiență: 28 de ani


Data publicării: 2019-03-27

ginecolog / Experiență: 26 de ani

Tumorile benigne ale cavității nazale sunt un grup de neoplasme patologice localizate în nas, care nu sunt caracterizate prin prezența metastazelor și creșterea malignă. Astfel de neoplasme se pot forma din orice țesut, spre deosebire de sarcoame și carcinoame, originea lor morfologică poate fi determinată prin diagnostic microscopic..

Un indicator clinic al acestei patologii poate fi pierderea mirosului, lipsa respirației, dureri de cap, descărcare exudativă sau purulentă din nas, în unele cazuri, sânge. Detectarea acestei patologii se realizează prin rinoscopie. Pentru a determina localizarea exactă a procesului patologic, sunt necesare măsuri diagnostice suplimentare: faringoscopie, examinarea cu raze X a sinusurilor paranasale paranazale, precum și craniul, examenul oftalmologic, RMN sau CT al creierului. Metoda standard de tratare a tumorilor cavității nazale implică îndepărtarea lor prin operație sau folosirea tehnologiilor moderne (distrugerea cu un laser, scleroterapie etc.).

Toate grupurile de populație sunt sensibile la aceste patologii, indiferent de sex și vârstă. În copilărie, neoplasmele sunt adesea congenitale, dezvoltarea lor la adulți este precedată de influența mai multor factori predispozanți. Neoplasmele benigne sunt de diferite tipuri, în funcție de țesuturile din care au provenit:

Prognoza tumorilor nazale benigne

În majoritatea cazurilor, această patologie este caracterizată de un prognostic favorabil, deoarece cea mai mare parte a neoplasmelor nazale benigne nu sunt predispuse la malignitate. Principiul principal al tratamentului cu succes al acestei boli este diagnosticul la timp..

Unele neoplasme sunt caracterizate prin recidive (papiloame, polipi). Condromele și osteoamele sunt cele mai nefavorabile tumori nazale, deoarece pot distruge țesuturile din apropiere și sunt predispuse la creșterea malignă..

Osteomele și condromele pot avea multe complicații; după excizia lor, pacienții dezvoltă adesea synechiae, există riscul de a dezvolta atrezie choanal. De asemenea, uneori pacienții dezvoltă o încălcare pe termen lung a percepției mirosurilor sau o pierdere completă a mirosului. Prin urmare, simptomele aparent inofensive, cum ar fi congestia nazală și nasul curgător nu pot fi ignorate, deoarece acestea pot fi primii mesageri ai patologiilor severe. Examinările programate periodice și vizitele la un specialist în prezența primelor manifestări clinice ale neoplasmelor nazale benigne vor reduce semnificativ probabilitatea de complicații.

Cauzele tumorilor benigne ale cavității nazale

În cazul neoplasmelor benigne congenitale ale nasului, factorul etiologic poate fi mulți factori interni și externi de natură teratogenă (abuz de alcool și nicotină, medicamente toxice, expunere la radiații) care afectează corpul feminin în timpul gestației. Mecanismul genezei tumorii este declanșat în timpul dezvoltării intrauterine a fătului.

În categoria adulților din populație, acest proces este provocat de efectul substanțelor dăunătoare și al factorilor nefavorabili asupra mucoasei nazale. Adesea cauza unei neoplasme nazale benigne sunt bolile nazofaringelui de origine alergică (rinită alergică, polipoză) sau infecțioase (rinofaringite, sinuzită, adenoidită, rinită cronică), care au un curs cronic.

În unele cazuri, apariția tumorilor benigne este precedată de traume frecvente la nivelul nasului și diverse afectări ale mucoasei sale (inhalare de substanțe chimice la locul de muncă, fum sau praf din camera de lucru).

Simptomele tumorilor nazale benigne

Pentru neoplasmele nazale benigne, este caracteristic un curs asimptomatic prelungit. Primele semne, de regulă, apar după ce tumora atinge o dimensiune mare, când începe să interfereze cu fluxul normal de aer prin nas. Printre plângerile tipice ale acestei patologii, va fi, de asemenea, o încălcare a percepției mirosurilor, senzația de balonare sau senzația unui corp străin, lăcrimare, hemoragii (în special cu neoplasme vasculare).

Disfuncția respirației nazale este cauzată de adăugarea unei infecții secundare, care se poate manifesta sub formă de rinită sau sinuzită (sinuzită etmoidală maxilară). Un simptom al unei infecții secundare poate fi secreția mucopurulentă din nas, stare de rău, dureri de cap, dureri în zona sinusului inflamat.

O caracteristică a unor neoplasme nazale benigne este creșterea în faringe, sinusurile paranazale, creierul și cavitatea orbitală. Tabloul clinic al creșterii neoplasmului în regiunea faringiană este similar cu simptomele unei tumori faringiene (tulburări de respirație și înghițire). Înfrângerea tumorii depășite a orbitei este însoțită de o scădere a nivelului de vedere, diplopie, exoftalmos, îngustarea câmpurilor vizuale, mobilitatea afectată a globului ocular. Când o neoplasmă se răspândește la creier, pacienții au o aplatizare pe o parte a pliurilor nazolabiale, o gradare a cefaleei, o eșec în inervația craniană, convulsii epileptice etc..

Un factor important în cursul neoplasmelor nazale benigne este caracteristica morfologică a tumorii. Deci, de exemplu, condromele și osteoamele afectează structura cartilaginoasă și osoasă a nasului, precum și pereții sinusurilor paranazale nazale, provocând astfel distrugerea lor. Manifestarea clinică a acestor modificări patologice poate fi o curbură a septului nazal și deformarea feței..

Diagnosticul tumorilor benigne ale cavității nazale

Diagnosticul acestei patologii este stabilit de un otorinolaringolog sau un oncolog pe baza plângerilor, examinării, precum și rezultatul studiilor instrumentale și de laborator. În procesul de rinoscopie se vizualizează neoplasmul. Foarte des, o tumoră este detectată la întâmplare în timpul prezentării unui pacient pentru rinite sau probleme respiratorii nazale. În procesul unei examinări otorinolaringologice standard a pacientului, se efectuează laringoscopia, ceea ce face posibilă diagnosticarea creșterii unei tumori în faringe.

De asemenea, pentru a clarifica volumul și localizarea tumorii, pacientului i se prescriu studii suplimentare (CT, RMN ale creierului, radiografie a craniului și sinusuri paranazale). În unele cazuri, poate fi necesar să se consulte alți specialiști (oftalmolog, neuropatolog, chirurg maxilofacial). Pentru a determina proprietățile morfologice ale tumorii, se efectuează o biopsie a tumorii și prelevarea de biosample. Examenul de biopsie permite excluderea (sau confirmarea) malignității neoplasmei. În prezența unui proces inflamator concomitent în cavitatea nazală, un tampon este preluat din nas și gât, după care se efectuează o cultură bacteriologică, care permite identificarea microflorei patologice și prescrierea terapiei concomitente competente.

Un punct important al diagnosticului este diagnosticul diferențial, a cărui principală sarcină este excluderea altor patologii ale cavității nazale care au simptome similare (vegetație adenoidă, rinozinuzită vasomotorie etc.).

Tratamentul tumorilor benigne ale cavității nazale

Alegerea tacticii pentru tratamentul tumorilor benigne ale cavității nazale depinde de întinderea procesului și de tipul neoplasmului.

Angiomele, papilomele, fibromele

Cu angiomele, papilomele mici și fibromele, se efectuează electrocoagularea endoscopică a neoplasmului. Polipii nazali sunt îndepărtați prin rezecția porțiunii afectate de tumora din septul nazal. După excizia neoplasmului, suprafața plăgii a septului nazal este tratată cu azot lichid sau electrocoagulată.

Tumori mari

Tumorile mari sunt excizate cu un fascicul laser sau bisturiul. În timpul operației, se acordă o atenție specială controlului asupra exciziei complete a neoplasmului, până la țesuturile sănătoase, deoarece în cazul în care tumora nu este complet eliminată, riscul de recurență crește semnificativ. Limitele tumorii sunt determinate prin examen microscopic.

Tumori vasculare

Tumorile vasculare mici sunt îndepărtate cu ajutorul electrocoagulării sau cauterizării cu laser. În timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea angiomelor mari, arterele carotide sunt inițial ligate, deoarece există un risc ridicat de sângerare masivă. Când un angiom a crescut în țesuturile adiacente, vasele de sânge care îl hrănesc sunt mai întâi blocate.

Condrome, fibrom și osteoame

Condromele, fibromele și osteoamele sunt îndepărtate folosind o abordare endonazală, cu dimensiunile lor mari, intervenția chirurgicală se realizează în etape, folosind un acces extern.

Introduceți-vă datele, iar specialiștii noștri vă vor contacta și vă vor consulta gratuit în probleme de îngrijorare.

„Licențele departamentului de sănătate al orașului Moscova”

Tumorile nasului și sinusurile paranazale

O tumoră malignă este proliferarea celulelor canceroase în țesuturile cavității nazale, precum și în sinusurile acesteia. Pe măsură ce boala progresează, sinusurile paranazale frontale, maxilare și sfenoide, labirintul etmoid sunt afectate.

Structura nasului și sinusurile sale

Structura anatomică a nasului este formată dintr-o cavitate și sinusuri paranazale. Cavitatea nazală este delimitată de cinci limite:

  • frontiera posterioară - choana;
  • frontiera frontală este planul care separă nasul de vestibul;
  • peretele superior este bolta, separată de o placă perforată, osul și corpul osului sfenoid;
  • perete de jos - partea de jos;
  • peretele exterior - partea medială a sinusurilor maxilare.

O parte inseparabilă a nasului - sinusurile sale:

  • maxilar (maxilar) - un organ de aer pereche situat pe corpul osului maxilar;
  • în formă de pană (principală, sfenoidă) - localizată în corpul osului sfenoid în punctul de tranziție a fosei craniene anterioare la cea anterioară;
  • labirint etmoid (celule etmoide) - un organ pereche situat în centrul dintre orbitele de pe partea palatină, lacrimal, sfenoid frontal, oasele maxilare;
  • frontală - un organ pereche situat în spatele crestelor frunzei de pe osul frontal.

Practic, tumora se dezvoltă în sinusurile maxilare, acoperind treptat labirintul etmoid și întreaga cavitate nazală. Mult mai rar, leziunea este diagnosticată în sinusurile frontale și sfenoide..

Clasificare

În funcție de localizarea procesului patologic, procesele oncologice sunt împărțite în mai multe grupuri:

Deteriorarea stratului epitelialCarcinomul cu celule scuamoase
Cancer verrucous
Carcinom spinocelular
Cancerul adenocistic
Cancer mucoepidermoid
Adenocarcinom mucos
adenocarcinom
Carcinomul celular de tranziție
Cancer nediferențiat
Alte
Leziunea țesuturilor moifibrosarcom
Fibroxantomul malign
rabdomiosarcom
Hemangiopericitom malign
Sarcom neurogen
Alte
Deteriorarea țesutului osos și cartilajosteom
condrom
osteosarcom
chondrosarcoma
Alte
Deteriorarea țesutului hematopoietic și limfoidLimfomul celular β extranodal de tip marginal tip MALT
boala Hodgkin
Difuză β - limfom celular
Limfom anaplastic cu celule mari, limfom periferic cu celule T
Tumori mixteMelanom malign
teratom
Esthesioneuroblastoma
Melanom malign
Alte
Tumori secundare
Tumori neclasificate

Cauzele apariției

Procesele oncologice se dezvoltă pe fundalul hiperplasticității cronice. Pe baza practicii, cancerul nasului și sinusurile sale devine o consecință a complicațiilor:

  • chisturi de tip radicular sau folicular;
  • rininosinuzita fibroasa glandulara purulenta;
  • rinosinusita polulosa purulentă, a cărei complicații sunt cauzate de displazie și de creșterea metaplasică a epiteliului;
  • sinuzită hiperplastică cu displazie;
  • sinuzita frontala cronica;
  • nevus pigmentat;
  • perforarea septului nazal;
  • leucoplazie.

Dezvoltarea unei tumori maligne este influențată de diagnostice precum papillom cu celule scuamoase, hemangiom, fibromatoză, osteoblastoclastom, adenom pleomorf al glandei salivare mici..
Cancerul nasului este diagnosticat la orice vârstă, dar prevalența mai mare a bolii se înregistrează la bătrânețe după 60 de ani. O tumoare malignă ocupă locul 35 între toate patologiile oncologice. Grupul de risc include:

  • pacienți care au îndepărtat sau cauterizat polipii nazali;
  • oameni care lucrează în muncă periculoasă. Inhalarea cancerigenelor și a substanțelor chimice afectează starea membranei mucoase;
  • ecologie defavorabilă și alți factori de mediu.

Simptome

În primele etape ale dezvoltării, cancerul nazal se dezvoltă asimptomatic. Medicii au diagnosticat greșit tumora, confundând-o cu inflamația cronică.

Primele semne de umflare în nas și sinusuri paranazale:

  • de descărcare de gestiune. În primul rând, pacientul observă congestia unui singur pas nazal, respirația este perturbată pe o parte, ceea ce se explică prin creșterea tumorii în cavitate. În timp, fața se umflă, globurile oculare se schimbă și producția de mucus crește. Odată cu înfrângerea sinusurilor maxilare, secretul este mucopurulent cu un amestec de sânge;
  • sindromul durerii. La început există o durere de cap. Cu o tumoră a labirintului etmoid, capul doare deja la începutul dezvoltării bolii. Durerea nasului apare deja într-un stadiu avansat al cancerului. Se răspândește la temple, ochi și urechi, astfel încât pacientul nu poate determina uneori localizarea exactă a focalizării. Durerea de dinți se agravează în cancerul sinusal maxilar.
    Semnele neurologice ale cancerului nasului și ale sinusurilor, cum ar fi amorțeala pe obraji și pe buza superioară, cresc în stadiile târzii, când tumora crește și intră în fosa pterigopalatină.

Semne specifice

În etapele ulterioare ale dezvoltării oncologiei apar trăsături clinice caracteristice, prin care se recunoaște localizarea tumorii.

Așadar, cancerul sinusurilor maxilare face ca globurile oculare să avanseze, umflarea obrajilor și o scădere a acuității vizuale. Odată cu înfrângerea pereților posterolaterali și posteriori, se umflă fosa temporală, se dezvoltă exoftalmos. Obstrucția completă a căilor nazale indică cancerul peretelui medial. O tumoare a labirintului etmoid este recunoscută prin lăcrimare, deformarea colțului interior al ochiului, o schimbare a formei pleoapei inferioare.

Deja în stadiile ulterioare ale dezvoltării, apar tulpini nasale, proeminența globilor oculari este agravată, palatul dur este deformat, ganglionii faringieni, cervicali și parotizi cresc.

Caracteristici clinice ale unor tipuri de tumori nazale

Estezioneuroblastomul este format din celule neuroepiteliale. Tumora este localizată în partea superioară a pasajului nazal, acoperind treptat sinusurile, creierul, baza craniului și orbita. În imagini pare un polip de țesuturi moi, care dă metastaze mediastinului, ganglionilor cervicali, oaselor, plămânilor, pleurei. Acest tip de cancer la nas apare la vârstnici, bărbați de vârstă mijlocie și copii. Boala progresează în trei moduri - simptomele rinologice sunt agravate atunci când labirintul etmoid, sinusurile maxilare, orbitele sunt afectate, simptomele nazofaringiene sunt agravate atunci când tumora se răspândește în nasofaringe, choana sau labirint etmoid sau simptomele neurologice sunt agravate atunci când celulele canceroase cresc în baza craniului.

Diagnostice

La examinarea inițială, medicul efectuează o examinare externă, palpare țesutul. Specialistul remarcă asimetria trăsăturilor faciale datorate unei tumori a țesuturilor moi. Rinoscopia relevă o îngustare a lumenului cavității nazale și / sau nazofaringe, iar orofaringoscopia stabilește un spasm al mușchilor masticatori, datorită cărora gura nu se deschide complet. Dacă la palparea ganglionilor limfatici de pe gât, garniturile sunt simțite pe ambele părți, acest lucru indică metastaze.

După consultație, medicul emite o sesizare pentru teste. Se efectuează o examinare citologică a ganglionilor limfatici și a sinusurilor maxilare. Este prescris un examen histologic - o biopsie a ganglionilor limfatici și a țesuturilor cavității nazale.

Următoarea etapă este examinarea instrumentală:

  • CT / RMN al sinusurilor, maxilarului superior, baza maxilarului și a ochilor. Tomografia indică localizarea exactă a focalizării tumorii, răspândirea acesteia la țesuturile înconjurătoare. Dacă imaginile au zone de întunecare, este prescrisă o examinare mai detaliată;
  • fibrolaringoscopie pentru examinarea în profunzime a nazofaringelui;
  • Ecografia organelor abdominale și ale gâtului pentru a căuta metastaze;
  • radiografie toracică pentru a căuta metastaze îndepărtate;
  • fibrobroncoscopie pentru a căuta metastaze în mediastin;
  • EGD pentru a căuta metastaze în tractul gastro-intestinal;
  • angiografie pentru a căuta metastaze în marile vase;
  • CT / RMN, PET al toracelui și abdomenului pentru a căuta metastaze;
  • puncția sinusurilor maxilare, cavitatea nazală pentru a determina compoziția celulară a tumorii și structura acesteia.

După clarificarea diagnosticului, medicul stabilește stadiul de dezvoltare a bolii:

Tratament

Tactica tratamentului este determinată de medic, în funcție de caracteristicile clinice și stadiul de dezvoltare a bolii..

Intervenție operativă

Majoritatea tumorilor sunt tratate cu chirurgie. Se efectuează o operație deschisă sau endonazală. De exemplu, o tumoră malignă a mucoasei și sinusurilor este operată printr-o abordare externă. Medicul expune structurile anatomice ale cavității, maxilarului superior, sinusului etmoid și orbitei. Operația este precedată de expunerea la radiații, a cărei doză focală totală nu depășește 50 g.

Operațiuni în funcție de gravitate:

Etapa 1Tumora este îndepărtată manual printr-un acces la cavitatea nazală. Dacă leziunea este mică, atunci criodestrucția poate fi îndepărtată
Etapa 2O operațiune deschisă este în derulare. Peretele exterior și turbinatele sunt excizate, celulele sinusului etmoid și secțiunile maxilarului superior sunt rezecate în prezența celulelor canceroase în sinusul maxilar
3 și 4 etapeMaxilarul superior este rezecat. Dacă orbita este afectată, atunci este complet excizată. Doar pereții osoși rămân

Cu metastaza, accentul principal este îndepărtat, iar țesutul cervical este, de asemenea, excizat. Operația Kraille este rareori efectuată cu implicarea masivă a ganglionilor cervicali.

chimioterapia

Pacienții cu cancer de grad scăzut sunt expuși radiațiilor și chimioterapiei. În plus, medicamentele sunt prescrise pentru următoarele indicații:

  • tumori verificate pe baza rezultatelor histologiei și citologiei;
  • metastaze îndepărtate;
  • metastaze în ganglionii limfatici regionali;
  • recidiva;
  • funcționalitate nedisturbată a sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și organe respiratorii;
  • concentrațiile de sânge sunt satisfăcătoare - numărul de trombocite este mai mare de 100.000, granulocitele - mai mult de 200, iar hemoglobina și hematocritul sunt normale;
  • refuzul personal al pacientului de la operație;
  • corectarea unei tumori inoperabile într-una operabilă.

Sunt prescrise platină, metotrexat, bleomicină, fluorouracil, doxorubicină.

Terapia vizată este indicată pentru tratamentul carcinomului cu celule scuamoase ale capului și gâtului cu metastaze după un curs de chimioterapie, carcinomul celular scuamos avansat local al capului și gâtului, cuplat cu radiații. De asemenea, medicamentele vizate sunt utilizate atunci când chimioterapia este ineficientă în tratamentul carcinomului cu celule scuamoase recurente.

profilaxie

Pentru a preveni tumorile maligne ale nasului și sinusurile acestuia, este important să tratați în timp util inflamațiile structurilor nazale, să preveniți dezvoltarea proceselor hiperplastice și să eliminați imediat polipii.

În viitor, după cursul finalizat al tratamentului, pacienții sunt observați de un medic oncolog. Primii doi ani ar trebui să fie examinați lunar, următorii cinci ani - la fiecare șase luni. Cu un risc crescut de recurență, examinările de rutină sunt prescrise individual.

Referințe pe această temă:

  1. Gantsev Sh.Kh. oncologie - M, 2012 - P.204-205.
  2. Golovin D. I. Erori și dificultăți în diagnosticul tumorilor, D.: Medicină. Leningr. sucursală, 2015 305 s.
  3. Golovin D. Im Dvorakovskag I. V. Tumorile nasului și sinusurile paranazale. L.: Medicină. Leningr. separare. 2014.94 s.
  4. Prelegerile selectate despre oncologie clinică / Ed. IN SI. Chissova, S.L. Daryalova. - M., 2010.
  5. Matyakin E.G., Alferov V.S. Chimioterapia tumorilor capului și gâtului // Mat. 2. Ros. Oncol. conf. „Tendințe moderne în dezvoltarea terapiei medicamentoase a tumorilor” 8-10 decembrie 2016 - M., 256s.
  6. Podvyaznikov S.O., A.I. Paces, T.D. Tabolinovskaya Diagnosticul și tratamentul tumorilor maligne ale cavității nazale și a sinusurilor paranazale // JOURNAL ONCOLOGIC SIBERIAN.... - 2011.
  7. Capul și gâtul tumorii: mâinile / A.I. Paches. - ediția a 5-a, adaugă. Și revizuit.-M.: Medicină practică, 2013.-478 s.
  8. Khasanov A.I. Evaluare comparativă a eficacității tratamentului tumorilor maligne avansate local ale maxilarului superior al cavității nazale și a sinusurilor paranazale Vestn Russian Oncology Center im. N.N. Blokhin Academia Rusă de Științe Medicale. 2006. T. 17. No. 1 P. 45-49
  9. Stralucire A.A. Oncologie. M - 2014 365 s.
  10. Enciclopedia oncologiei clinice / Ed. M.l. Davydov. - M., 2014. -S.140-179.

Tumori maligne ale nasului

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Conform datelor moderne, tumorile maligne ale nasului sunt destul de rare în otolaringologie (0,5% din toate tumorile), carcinomul cu celule scuamoase reprezentând 80% din cazuri, estezioneuroblastom (din epiteliul olfactiv).

Tumorile maligne ale nasului sunt împărțite în tumori ale piramidei nasului și a cavității nazale..

Simptomele tumorilor maligne ale cavității nazale

Simptomele tumorilor maligne ale cavității nazale depind de tipul tumorii, de localizarea acesteia și de stadiul de dezvoltare. Evoluția suferă patru perioade: latentă, perioada localizării intranazale, perioada extraterritorialității, adică ieșirea tumorii în afara cavității nazale în structuri anatomice adiacente (organe) și perioada leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali și ale organelor îndepărtate. Trebuie menționat că metastaza tumorilor, în special sarcoamele, pot începe din a doua perioadă.

Tratament: excizie largă, de preferință cu un bisturiu laser, chimioterapie, imunoterapie. În cazul metastazelor îndepărtate, prognosticul este slab.

Tumorile mezenchimale (sarcoame) au o structură diferită în funcție de sursa de la care a provenit tumora (fibrosarcom, condrosarcom). Aceste tumori sunt caracterizate prin metastaze timpurii către ganglionii limfatici regionali și organe îndepărtate, chiar și cu dimensiuni mici.

Tumorile foarte rare de natură mezenchimală includ gliozarcoamele aripilor nazale și așa-numitele disembrioame situate la baza septului nazal. Tumorile mezenchimale se caracterizează printr-o creștere infiltrativă densă, nedurere la debutul bolii și absența leziunilor pielii.

Ce îngrijorează?

Tumori maligne ale piramidei nasului

Tumorile maligne ale piramidei nasului pot provoca din epiteliul cheratinizant al celulelor scuamoase care alcătuiește pielea nasului exterior sau din țesuturile mezenchimale care alcătuiesc scheletul piramidei nasului, care sunt țesut conjunctiv, cartilaj și formațiuni osoase. Tumorile epiteliale se găsesc mai ales la adulți, în timp ce tumorile mezenchimale se găsesc la toate grupele de vârstă.

Anatomie patologică

Conform structurii histologice se disting mai multe tipuri de tumori maligne ale piramidei nasului..

Epiteliomele cutanate din stratul bazal pot fi tipice, metatinice, mixte, nediferențiate, celule bazale etc. Aceste tumori, numite carcinoame bazocelulare, sunt mai des observate la bătrâni și rezultă din malignitatea keratozei senile; se manifestă sub diferite forme clinice, cum ar fi carcinomul celular scuamos al pielii, structura distructivă a celulelor bazale. Aceste forme de cancer ale piramidei nasului sunt tratate cu succes cu ajutorul radioterapiei..

Epiteliomele din epiteliul integumentar au forma unor formațiuni globulare keratinizate epidermice, caracterizate prin dezvoltare rapidă, metastaze și recurență după radioterapie.

Cilindroamele provin dintr-un epiteliu coloanar situat de-a lungul marginilor vestibulului nasului.

Nevoepitheliomele se dezvoltă dintr-un nevus pigmentat (melanoblastom) sau dintr-un loc pigmentat pe piele. Mult mai rar, primele manifestări ale melanomului pot fi schimbări în culoarea nevusului, ulcerații ale acestuia sau sângerare la cea mai mică vătămare. Extern, accentul principal al melanomului cutanat poate fi papilomul sau ulcerele. Non-carcinoamele sunt de natură neuroepitelială și provin din regiunea olfactivă și conțin melanină. Cel mai adesea, aceste tumori apar în membrana mucoasă a celulelor posterioare ale osului etmoid, mai rar pe septul nazal.

sarcoamele

Această clasă de tumori maligne ale nasului intern este determinată de tipul de țesut din care provine tumora și este împărțită în fibrosarcoame, condrosarcoame și osteosarcoame..

fibrosarcoame

Fibrosarcoamele sunt formate din fibroblaste și includ celule în formă de fus gigant, motiv pentru care acest tip de tumoare este denumit și sarcom fusocelular. Tumora are o creștere infiltrativă extrem de malignă și capacitatea de metastazare hematogenă timpurie.

condrosarcomul

Condrosarcoamele provin din cartilaj și sunt foarte rare în pasajele nazale. Aceste tumori, precum și fibrosarcoamele, se caracterizează printr-o malignitate foarte pronunțată, care se răspândește rapid prin metastaze hematogene.

osteosarcoame

Osteosarcomele se caracterizează printr-o mare proliferare și creștere infiltrativă și pot consta din osteoblaste sau celule mezenchimale nediferențiate, care pot dobândi un aspect fibros (fibroid), cartilaginos (condroid) sau osos (osteoid). Aceste tumori metastazează hematogen timpuriu, în principal la plămâni..

Limfosarcoma

Limfosarcoamele sunt caracterizate prin proliferarea celulelor limfoide, răspândirea rapidă pe continuitatecm și metastaza limfogenă. Cel mai adesea, acest tip de sarcom este localizat pe turbinatul mijlociu și pe septul nazal. Tumora se caracterizează prin malignitate extrem de ridicată, răspândire rapidă, metastaze și recidive frecvente.

Diagnosticul tumorilor maligne ale cavității nazale

Diagnosticul se bazează pe o examinare histologică a unei tumori sau biopsii îndepărtate, precum și pe semne externe ale unei tumori și cursul clinic al acesteia.

Tumori maligne ale nasului interior

Tumorile maligne ale nasului interior sunt boli rare. Conform datelor rezumate din străinătate și interne, acestea constituie 0,008% din toate tumorile maligne și 6% din toate tumorile maligne ale tractului respirator superior. Cel mai adesea apar la bărbați. Epiteliomele sunt observate mai des la adulții cu vârsta de 50 de ani, sarcoamele se găsesc în toate grupele de vârstă, inclusiv în orice copilărie.

Anatomie patologică

Tumorile localizării indicate sunt subdivizate în spiteliomuri (cancere) și sarcoame..

Epiteliom este un nume comun pentru diferite tumori epiteliale. Ele pot avea originea din epiteliul ciliat columnar stratificat, din mucoasa epitelială a glandelor membranei mucoase a nasului interior. O varietate de aceste epiteliomii sunt așa-numitele cilindrome, a căror caracteristică este capacitatea lor de a încapsula, care le delimitează de țesuturile înconjurătoare.

Simptomele tumorilor maligne ale nasului interior

Simptomele inițiale apar imperceptibil și treptat și sunt complet banale în natură: descărcare mucoasă din nas, uneori de natură mucopurulentă sau sângeroasă, dar este caracteristică manifestarea pe o singură parte a acestor semne. Treptat, descărcarea nazală devine purulentă, cenușie murdară, cu un miros putrid, însoțită de sângeroase dese. În același timp, crește obstrucția unei jumătăți a nasului, manifestată prin tulburări unilaterale ale respirației și mirosului nazal. În această perioadă, kakosmia obiectivă și senzația de congestie a urechilor pe partea afectată și zgomot subiectiv în ea cresc. Nevralgia craniofacială pronunțată și durerile de cap ale localizării fronto-occipitale sunt însoțitori constanți ai tumorilor maligne ale cavității nazale. Cu tumori epiteliale libere sau sarcom care se dezintegrează, uneori în timpul unei puternice suflare a nasului sau strănut din nas, fragmente ale tumorii pot ieși în evidență și pot apărea tulpini nasale.

În perioada de latență, nu se găsesc semne oncologice caracteristice în cavitatea nazală, doar în pasajul nazal mijlociu sau în regiunea olfactivă pot exista polipi banali atât ca aspect, cât și în structură („polipi însoțitori”), a căror apariție este V.I. Voyachek a explicat tulburările neurovasculare cauzate de tumoră. Acești polipi diferă prin faptul că atunci când sunt îndepărtați, apare o sângerare mai accentuată, iar recidivele lor apar mult mai devreme cu o creștere mai abundentă decât atunci când se elimină polipii obișnuiți. Prezența „polipilor însoțitori” duce adesea la erori diagnostice, iar îndepărtarea repetată a acestora promovează o creștere rapidă a tumorii și accelerează procesul de metastaze, ceea ce complică semnificativ prognosticul.

Pe septul nasului, o neoplasmă malignă (mai des - sarcoame) se manifestă mai întâi sub forma unei umflături netede pe o parte a culorii roșii sau gălbui cu densitate variabilă. Membrana mucoasă care o acoperă rămâne intactă mult timp. Tumorile emanate de celulele anterioare sau localizate pe turbinat (de obicei, epiteliom) cresc rapid în membrana mucoasă, care ulcerează, ceea ce determină apariția frecventă a tulpinilor nasale unilaterale spontane. O tumoră care sângerează umple o jumătate din nas, este acoperită cu o acoperire cenușie murdară, descărcarea purulentă sângeroasă și fragmentele sale libere sunt deseori observate. În acest stadiu, tumora este clar vizibilă atât cu rinoscopia anterioară, cât și cea posterioară..

Răspândirea tumorii în formațiunile anatomice din jur provoacă simptomele corespunzătoare, caracteristice încălcării atât a funcțiilor organelor vecine, cât și a formei acestora. Deci, germinarea unei tumori pe orbită provoacă exoftalmoză, în fosa craniană anterioară - simptome meningeale, în zona de ieșire a ramurilor nervului trigeminal - nevralgia acestui nerv. În același timp, în special în epiteliomele, există o creștere a ganglionilor submandibulari și carotizi, atât metastatici cât și inflamatori. Odată cu otoscopia, retragerea membranei timpanice, fenomenul tubo-otitei și al otitei catarului este de multe ori determinat.

În această (a treia) perioadă a răspândirii extraterritoriale a tumorii, aceasta poate crește în direcții diferite. Când se răspândește anterior, deseori distruge timpanul și oasele nazale, ramurile ascendente ale osului maxilar. Dacă integritatea septului nazal este încălcată, tumora se răspândește în jumătatea opusă a nasului. De obicei, în această etapă, se observă cariile tumorii și sângerările masive ale vaselor distruse ale septului nazal. Această evoluție a tumorii este cea mai tipică pentru sarcom. Când tumora se răspândește în jos, distruge palatul dur și moale și prolapsează în cavitatea bucală, iar atunci când crește spre exterior, în special cu tumorile care provin din celulele anterioare ale osului etmoid, pot fi afectate sinusul maxilar, sinusul frontal și orbita. Odată cu înfrângerea sinusurilor paranasale, în ele apar cel mai adesea fenomene inflamatorii secundare, care pot simula sinuzita banală acută și cronică, ceea ce deseori întârzie stabilirea unui adevărat diagnostic și complică dramatic tratamentul și prognosticul. Invaziile pe orbită, pe lângă deficiențe de vedere, determină creșterea compresiunii conductelor lacrimale, manifestată prin lăcrimare unilaterală, edemul pleoapelor, neurită retrobulbară, amauroză, pareză și paralizie a mușchilor oculomotori. Exoftalmul pronunțat duce adesea la atrofierea globului ocular. Răspândirea ascendentă a tumorii duce la distrugerea plăcii etmoide și la apariția meningitei secundare și a encefalitei. Odată cu creșterea tumorii posterior, afectează adesea nazofaringele și tubul auditiv și prin canalul tubal poate pătrunde în urechea mai nocivă, ceea ce determină un sindrom pronunțat de pierdere auditivă conductivă, otalgie, iar dacă labirintul urechii este afectat, simptomele corespunzătoare ale labirintului (amețeli etc.). Cu direcția indicată de creștere a tumorii, se poate răspândi în sinusul sfenoid, iar de aici în fosa craniană medie, provocând deteriorarea glandei hipofizare și a neuritei retrobulbare. Când tumora se răspândește posterior, regiunea retromaxilară poate fi deteriorată cu apariția trismului și dureri severe cauzate de leziunea nodului pterigopalatin. Durere nevralgică asociată cu afectarea nervilor senzoriali ai regiunii maxilo-faciale, adesea însoțită de anestezie a zonelor corespunzătoare ale pielii.

Diagnosticul tumorilor maligne ale nasului intern

Diagnosticul tumorilor maligne ale nasului intern este dificil în etapele inițiale ale dezvoltării tumorii, mai ales în prezența „polipilor însoțitori”. Suspectul originii oncologice a acestor polipi ar trebui să provoace aspectul lor unilateral, reapariția rapidă și creșterea luxuriantă după îndepărtare și sângerarea lor crescută. Cu toate acestea, diagnosticul final poate fi făcut numai după examinarea histologică, iar țesutul polipozis însuși, luat ca biopsie, de regulă, nu dă un rezultat pozitiv. Prin urmare, materialul trebuie preluat din zonele subiacente, aflate mai adânc ale membranei mucoase..

Tumorile maligne ale septului nazal se diferențiază de toate tumorile benigne sau granuloame specifice din această zonă (polip sângerare, adenom, tuberculom, sifilom, rinosclerom etc.). În cazuri rare, gliomul septal poate fi confundat cu meningocelul din aceeași zonă. Acesta din urmă se referă la defecte congenitale și se manifestă inițial prin expansiune și umflare în regiunea ambelor părți superioare ale nasului și a dorsului nazal. Tumorile cavității nazale trebuie, de asemenea, diferențiate de bolile inflamatorii primare și oncologice ale orbitei.