Tratamentul limfomului

Limfomul este un cancer în care sunt afectate limfocitele (celulele sistemului imunitar). În unele cazuri, acesta poate fi numit cancer al sistemului limfatic, dar acesta este un nume greșit, deoarece tumorile provenite din țesuturile epiteliale se referă la cancer, iar termenul limfom este utilizat pentru neoplasmele maligne ale sistemului limfatic. Există multe tipuri de limfoame, tratamentul lor depinde de tipul de boală, stadiul, răspunsul la terapia anterioară, dacă există, vârsta și starea generală a pacientului. Adică abordarea poate varia de la o simplă observație până la chimioterapie cu doze mari și transplant de celule stem hematopoietice..

Feedback-ul Elenei despre tratamentul limfomului la Clinica Europeană de Cancer

Consultați mărturia unuia dintre pacienți despre tratamentul limfomului la Clinica Europeană de Cancer:

Tipuri de limfoame

Toate limfoamele sunt împărțite în două grupe mari - cele ale lui Hodgkin și cele ale lui Hodgkin. Limfomele lui Hodgkin se caracterizează prin prezența celulelor speciale Berezovsky-Sternberg în țesutul tumoral. Limfomele non-Hodgkin sunt un grup foarte divers de tumori care se încadrează, de asemenea, în două subgrupuri mari - celulele T și celulele B.

După natura cursului, limfoamele non-Hodgkin sunt împărțite în următoarele tipuri:

  • Limfoame benigne sau indolente. Progresează foarte lent, dar sunt foarte greu de vindecat radical..
  • Limfoame agresive. În acest caz, boala progresează inevitabil și, dacă nu este tratată, duce la moartea pacientului. Pentru astfel de limfoame, chimioterapia este necesară..
  • Forme super-agresive. Cu astfel de tumori, în absența tratamentului, boala progresează foarte repede și celulele maligne se răspândesc aproape cu viteza fulgerului în tot corpul. Moartea poate apărea în câteva luni sau chiar săptămâni după debutul bolii. Pentru a învinge boala, sunt necesare măsuri drastice, cum ar fi chimioterapia cu doze mari cu transplant de celule stem.

Simptome de limfom

Semnele limfomului pot fi foarte diverse, dar toate pot fi grupate în trei grupe mari:

  • Limfadenopatie sau ganglioni limfatici măriți. Destul de des, există situații în care primele simptome ale limfomului sunt ganglionii limfatici umflați nedureroși. În acest caz, pacientul merge la medic și diagnosticul este stabilit destul de rapid. Cu toate acestea, există cazuri când limfadenopatia afectează ganglionii limfatici interni care nu sunt accesibili la palpare sau examinare. Acestea pot fi detectate numai prin ecografie, CT sau RMN, iar acest semn poate să nu fie detectat.
  • Simptomele B sunt o triadă de simptome care este cel mai specific semn de limfom. Aceasta include transpirații nocturne (transpirația poate fi foarte severă, până la punctul în care pacientul se trezește pe o pernă plină de transpirație), pierderea în greutate inexplicabilă și febra care nu este asociată cu o boală infecțioasă.
  • Simptome care se dezvoltă atunci când limfomul se extinde în afara sistemului limfatic și se răspândește în organele interne. Cu implicarea sistemului nervos central, poate fi dureri de cap, vărsături, modificări ale vederii. Dacă plămânii sunt implicați în proces - tuse, respirație scurtă. Astfel, simptomele vor depinde de organele sau sistemele afectate..

Cum se poate diagnostica limfomul

Nu există teste de screening pentru diagnosticarea limfomelor. De obicei, diagnosticul se face pe baza rezultatelor examinării, pe care medicul le prescrie pacientului, după ce a venit cu plângeri ale simptomelor unei „infecții virale”.

Analizele de sânge, o biopsie a ganglionului limfatic ajută la stabilirea diagnosticului corect (acestea sunt efectuate în moduri diferite: cu un ac, îndepărtând ganglionii limfatici în întregime sau parțial). În unele cazuri, este necesară o biopsie a măduvei osoase roșii.

Este posibilă detectarea focarelor utilizând CT, RMN, ultrasunete, tomografie cu emisie de pozitron (PET).

Tratamentul limfomului Hodgkin la Moscova

Cu limfomul Hodgkin în stadii incipiente, tratamentul se efectuează conform schemei ABVD. Aceasta este o combinație de medicamente pentru chimioterapie:

  • adriamycin (doxorubicin),
  • bleomicina,
  • vinblastina
  • dacarbazină.

Toate sunt injectate cu un picurator. Fiecare curs durează 4 săptămâni. Pacientul poate avea nevoie de 4-6 cursuri, adică tratamentul limfomului la Moscova va dura 4-6 luni.

Chimioterapia conform schemei ABVD duce la imunodeficiență și sensibilitate la infecții, oboseală, slăbiciune, vânătăi multiple, reacții ale pielii (înroșire, întunecare etc.), căderea părului, infertilitate, sensibilitate la lumină etc. În plus față de chimioterapie, pacienții cu limfom Hodgkin trebuie au nevoie de radioterapie.

Prognosticul din stadiile incipiente este bun, mulți oameni reușesc să treacă la remisiune pe termen lung, adică să se recupereze. Un prognostic mai precis poate fi dat doar de un medic care va ține cont de vârsta pacientului, nivelul hemoglobinei, limfocitelor, albuminei etc..

În etapele III - IV (sunt numite târziu), este necesar un regim de chimioterapie diferită. Se numește BEACOPP. Acestea sunt bleomicina, etoposidul, doxorubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina și prednisolonul. Unele dintre aceste medicamente sunt luate sub formă de capsule și tablete, altele sunt injectate folosind un picurator.

Efectele secundare ale BEACOPP sunt destul de frecvente pentru chimioterapie: scăderea imunității, oboseala, slăbiciunea, respirația, pierderea părului, vânătăi multiple, sângerare nazală, infertilitate, etc. Un curs durează 3 săptămâni, pacientul poate avea nevoie de până la 8 cursuri, care vor dura în total șase luni... În acest caz, radioterapia nu este întotdeauna necesară - se realizează numai dacă nu se obține efectul complet al chimioterapiei și există formațiuni reziduale. Prognosticul pentru limfomul Hodgkin în stadiul III-IV depinde de aceiași factori ca în stadiile incipiente.

Din păcate, datorită toxicității medicamentelor utilizate, consecințele tratamentului (neoplasme maligne, boli de inimă etc.) pot apărea chiar și după ani..

Conform statisticilor, boala poate reveni la 10-15% din pacienții care au avut inițial limfomul Hodgkin în stadiile incipiente, iar în 20-40 la sută - în etapele ulterioare. De asemenea, 10-15 la sută dintre pacienți vor fi rezistenți la chimioterapia de primă linie (cea dată prima). În toate aceste cazuri, chimioterapia de linia a doua este destul de eficientă. Poate fi diferit:

  • GEM-P (gemcitabină, cisplatină, metilprednisolon);
  • PIB (gemcitabină, dexametazonă, cisplatină);
  • GVD (gemcitabină, vinorelină, doxorubicină liposomală pegilată);
  • IGEV (ifosfamida, mesna, gemcitabina, vinorelina, prednisolon);
  • mini-BEAM (carmustină, etoposid, citrabină, melfalan);
  • ESHAP (etoposid, steroid, cytarabină, cisplatină);
  • ICE (ifosfamidă, carboplatină, etoposid);
  • DHAP (dexametazonă, citrabină, cisplatină).

Din păcate, până în prezent nu au fost suficiente studii care să răspundă la întrebarea: care dintre aceste scheme de tratament este cel mai eficient. De obicei, două cursuri de astfel de chimioterapie sunt suficiente, dar unii pacienți necesită un tratament mai lung pentru limfomul Hodgkin de la Moscova.

Dacă limfomul este localizat, adică zona afectată este limitată, atunci se efectuează și radioterapie.

După un astfel de curs de tratament, pacientul suferă chimioterapie în doză mare și transplant autolog de celule stem hematopoietice (prelevate în prealabil de propriile celule ale măduvei osoase, din care sunt formate toate celulele sanguine). După aceea, 40-60% sunt în remisiune. Șansele sunt mai mari pentru cei care au avut un răspuns bun la terapia a doua linie.

Dacă după transplantul celulelor proprii are loc o recidivă, există două opțiuni:

A) îngrijirea paliativă, adică îmbunătățește calitatea vieții, dar nu duce la recuperare;

B) chimioterapia cu doze mari și transplantul de celule stem hematopoietice de la un donator.

Anumiți anticorpi monoclonali sunt folosiți și în Occident (de exemplu, vedotina brentuximab). Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt înregistrate în Rusia. Alegerea în favoarea unuia sau a altui tip de tratament se face în funcție de starea generală a persoanei și de agresivitatea bolii.

Sarcina și limfomul Hodgkin

Desigur, în timpul tratamentului pentru limfomul Hodgkin, femeia trebuie protejată pentru a nu rămâne însărcinată. Cu toate acestea, dacă boala a fost diagnosticată când aștepta deja un copil, decizia privind tratamentul suplimentar se ia în funcție de gravitatea stării sale. Dacă limfomul se găsește în timpul primului trimestru, atunci este mai bine să amânați tratamentul până la cel puțin al doilea sau al treilea, deoarece chimioterapia este destul de toxică, iar în primul trimestru poate afecta mai ales dezvoltarea fătului și poate provoca o serie de defecte. Mai târziu, la 32–36 săptămâni, forța de muncă poate fi stimulată pentru a începe tratamentul mai repede.

Dacă boala amenință acum sănătatea și viața mamei, atunci în orice trimestru, se utilizează chimioterapia combinată cu ABVD (doxorubicină, bleomicină, vinblastină și dacarbazină). În cazuri extreme, radioterapia este folosită, dar numai deasupra diafragmei. Cum amenință un astfel de tratament la un copil în al doilea și al treilea trimestru? Greutate scăzută la naștere, retard de creștere intrauterină, naștere prematură, naștere mortală, retard mental și dizabilități de învățare. Steroizii pot fi folosiți împreună cu chimioterapia pentru a reduce toxicitatea medicamentelor și a accelera dezvoltarea plămânilor copilului, ceea ce face nașterea prematură mai puțin periculoasă.

Dacă limfomul Hodgkin se recuperează în timpul sarcinii, în loc să fie detectat pentru prima dată, este mai bine să aveți un avort, urmată de chimioterapie cu doze mari și transplant de celule stem hematopoietice.

Limfomul non-Hodgkin

Limfomele non-Hodgkin pot fi împărțite în trei grupe: indolente, agresive și extrem de agresive..

Limfoame indolente

Limfomele indolente progresează lent, în timp ce este aproape imposibil să se recupereze de la ele: reapar constant. Organizația Mondială a Sănătății clasifică următoarele boli ca limfoame indolente:

  • limfom limfocitar;
  • limfom limfoplasmatic (macroglobulinemia Waldenstrom);
  • mielom cu celule plasmatice (plasmacitom);
  • leucemie cu celule păroase;
  • limfom folicular (stadiile I și II);
  • Limfomul cu celule B din zona marginală;
  • limfom din celulele mantalei (un astfel de limfom poate fi agresiv);
  • Leucemie cu celule T de la limfocite granulare mari;
  • micoză fungică;
  • Leucemie prolifocitară cu celule T;
  • Leucemie cu celule NK din limfocite granulare mari.

Dacă medicul a făcut o biopsie (a luat o probă de țesut) a ganglionului limfatic și a constatat că limfomul este indolent, atunci limfonodul este pur și simplu îndepărtat, iar pacientul vine periodic la hematolog, vorbește despre simptomele sale, dacă este cazul, este supus examinării și testelor. Această tactică se numește „veghe și așteptare”.

Destul de des, fără tratament, o persoană poate să nu se simtă bolnavă mult timp (luni sau chiar ani). Prin urmare, terapia este amânată până când apar simptome care agravează calitatea vieții..

Nu are prea mult sens să începeți imediat chimioterapia, deoarece acest lucru nu va crește speranța de viață, dar o linie de terapie va fi deja folosită, iar medicii au un număr limitat de ele. De aceea, de exemplu, dacă limfomul indolent este diagnosticat în timpul sarcinii, tratamentul poate fi întârziat până la naștere..

Atunci când o persoană cu limfom indolent intră în remisiune, li se poate administra rituximab ca terapie de întreținere - deci o recidivă este probabil mai târziu..

Limfoame agresive și puternic agresive

Limfomele agresive sunt:

  • limfom folicular (stadiul III);
  • limfom mare de celule B difuze;
  • limfom din celulele zonei mantalei;
  • limfom cu celule T periferice;
  • limfomul cu celule mari anaplastice.
  • Limfomul Burkitt;
  • Leucemia limfoblastică / limfomul și precursorii celulelor B;
  • Leucemie / limfom celular T;
  • Leucemie T-limfoblastică / limfom precursor cu celule T.

Dacă limfomul este agresiv sau extrem de agresiv, chimioterapia este cea mai bună începe imediat, chiar dacă pacienta este o femeie însărcinată. Regimul de tratament pentru astfel de limfoame este aproximativ același: mai întâi, se administrează mai multe cursuri de chimioterapie, adesea cu rituximab și se obține remisie. Rituximab ("Mabthera") este un medicament care a fost introdus la sfârșitul anilor 1990 și a îmbunătățit mult supraviețuirea limfomelor. Aparține unui grup de substanțe numite anticorpi monoclonali. Sunt formate din celule imune care recunosc celulele canceroase, se atașează de ele și le blochează sau le omor..

Radioterapia pentru limfoame agresive poate fi utilizată dacă zona afectată este limitată. Apoi, tratamentul combinat dă un rezultat mai bun decât singur chimioterapia..

Este imposibil să spun câți oameni vor evita recidiva, chiar dacă vorbim despre un singur tip de limfom. Doar un medic poate da un prognostic, calculând totul ținând cont de caracteristicile unui anumit pacient.

Dacă în final nu se poate realiza remisiune sau dacă apare o recidivă, atunci se utilizează chimioterapia de a doua linie - cu acele medicamente care încă nu au fost utilizate, atunci chimioterapia cu doză mare și transplantul de celule stem hematopoietice autolog, adică restabilirea măduvei osoase ucise de medicamente datorită propriului salvat anterior celule. Ca atare, transplantul autolog nu are o funcție curativă. Este nevoie doar pentru ca o persoană să poată recupera hematopoieza și să supraviețuiască după o astfel de terapie. Dacă după aceasta boala revine, atunci se efectuează chimioterapie cu doze mari, urmată de transplantul alogen de celule stem hematopoietice de la donator. Un frate sau o soră pot deveni donatori, dacă există o compatibilitate tisulară cu aceștia sau o persoană adecvată de la baza potențialilor donatori. Un astfel de transplant joacă, de asemenea, un rol terapeutic. Celulele stem hematopoietice formează măduva osoasă umană, care alimentează sistemul imunitar. Cu alte cuvinte, după un astfel de transplant, imunitatea pacientului nu mai este a sa, ci a donatorului. Iar noile limfocite distrug celulele tumorale rămase. Dar, în același timp, celulele care decurg din celulele stem hematopoietice donatoare pot ataca alte organe ale pacientului - această reacție „grefă versus gazdă” este mortală. Medicul trebuie să-l recunoască cât mai repede posibil și să înceapă tratamentul cu hormoni sau ciclosporină, adică terapia imunosupresivă - suprimând imunitatea. Transplantul de celule stem hematopoietice donatoare este o măsură extremă, deoarece rata de deces din acest tratament este de 30 la sută.

Dacă o recidivă vine după un astfel de transplant, sau dacă din anumite motive nu poate fi efectuată (de exemplu, din cauza unei afecțiuni fizice severe a unei persoane sau a unei persoane în vârstă de peste 65 de ani), atunci pacientul primește tratament de susținere - chimioterapia cu pilule. Acestea sunt citostatice standard (medicamente care blochează diviziunea celulelor tumorale) într-o doză mică. De asemenea, este foarte important ca persoana să primească îngrijiri paliative: limfomul într-o astfel de situație poate agrava calitatea vieții, astfel încât medicii combate simptomele. De exemplu, cu durere, greață, pierderea poftei de mâncare, lipsa respirației etc..

Tratamentul activ al limfomului la Moscova se poate opri mai devreme, chiar și după prima terapie. Acest lucru se întâmplă dacă, din cauza tratamentului, o persoană are un accident vascular cerebral, atac de cord sau alte complicații. În timp, unii pacienți găsesc mai greu și mai greu să tolereze chimioterapia, persoana recuperează mai mult decât este necesar, iar limfomul crește la timp fără tratament. Apoi, persoanei i se prescrie chimioterapia de susținere, care nu va vindeca boala, dar va restrânge oarecum creșterea celulelor tumorale..

Chiar înainte de tratament, este necesar să discutați cu medicul posibile infertilități, deoarece medicamentele chimioterapice pot priva o femeie de posibilitatea de a rămâne însărcinată, iar un bărbat de a deveni tată biologic pentru copilul său. Prin urmare, femeilor li se recomandă, în general, să-și înghețe ouăle și bărbații sperma. Cu toate acestea, în Rusia, femeile vor avea probleme cu acest lucru, deoarece specialiștii în reproducere nu au, de obicei, experiență în gestionarea pacienților cu limfom și nu se angajează să conducă la stimularea hormonală a superovulării, ceea ce este necesar înainte de a colecta un număr mare de ouă..

Dacă după tratamentul limfomului sunteți în remisie, medicul va dori să vă vadă la fiecare câteva luni, atunci din ce în ce mai rar, deoarece în timp probabilitatea de recidivă scade.

Limfomul celular B celular difuz

Acest tip de limfom agresiv este cel mai frecvent limfom non-Hodgkin. Dacă boala este detectată din timp, este mai bine ca majoritatea pacienților să primească un curs scurt de chimioterapie R-CHOP (rituximab, ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison). Radioterapia este, de asemenea, necesară, dar dacă în viitor poate potența calitatea vieții, atunci este mai bine să o faci fără ea. Dacă limfomul cu celule mari a afectat testiculul, spațiul epidural (în afara durabilității măduvei spinării) sau sinusurile paranazale, riscul de deteriorare a sistemului nervos central crește. Prin urmare, în astfel de cazuri, este necesar să se efectueze chimioterapie intratecală, adică să se injecteze medicamentul în lichidul cefalorahidian. De asemenea, dacă limfomul atinge testiculul, este necesar să-l îndepărtați și să iradiați acest și zona adiacentă.

În cazul unei recidive sau dacă limfomul este rezistent la terapia de primă linie, se recomandă un regim PIB (gemcitabină, dexametazonă, cisplatină). O alternativă poate fi ICE (ifosfamidă, carboplatină, etoposid) sau DHAP (dexametazonă, ciarabină cu doză mare, cisplatină). În toate aceste cazuri, rituximab trebuie, de asemenea, adăugat dacă nu este utilizat prima dată. Aceasta este urmată de chimioterapia cu doze mari, urmată de transplantul autolog de celule stem hematopoietice (BMT). Dacă boala a revenit după aceea, singura opțiune este transplantul alogen de celule stem hematopoietice, adică de la un donator.

Dacă din anumite motive TCM nu poate fi efectuat sau persoana nu răspunde la terapia a doua linie, atunci tot ce rămâne este lupta împotriva simptomelor..

Limfomul celulelor T periferice

Acest grup de limfoame predominant agresive este tratat conform schemei standard: în primul rând, se efectuează chimioterapia combinată - cel mai adesea în conformitate cu schema CHOP (ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison). Dacă pacientul are vârsta mai mică de 60 de ani, atunci la aceste medicamente se adaugă etoposid. Radioterapia este administrată uneori. Dacă mai târziu există o recidivă și persoana răspunde la chimioterapia de linia a doua, atunci poate fi efectuat un transplant de celule stem hematopoietice. Cu toate acestea, în cazul limfomului cu celule T periferice, această abordare este mai puțin probabilă să funcționeze bine. Dacă tratamentul pentru limfom nu ajută, medicul va prescrie, cel mai probabil, terapie de susținere, iar în viitor va fi nevoie și de îngrijire paliativă..

Tratamentul limfomului folicular

Dacă boala este detectată în stadiile I - II, atunci acest limfom este clasificat ca indolent și, dacă este necesar, se efectuează tratamentul cu radioterapie. Dar probabilitatea revenirii bolii este extrem de mare.

Dacă limfomul folicular a fost diagnosticat pentru prima dată în stadiul III - IV, se recomandă să fie tratat cu rituximab în asociere cu chimioterapie. De exemplu, R-CVP (rituximab, ciclofosfamidă, vincristină și prednison), R-CHOP (rituximab, ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison) sau BR (bendamustină și rituximab). În unele cazuri, medicul poate prescrie utilizarea pe termen lung a rituximabului după tratamentul complex..

Dar dacă, în ciuda sensibilității la chimioterapie, apare o recidivă rapidă, atunci un transplant de celule stem hematopoietice autolog se efectuează la o persoană care este capabilă să reziste la chimioterapia cu doze mari. Dacă nu ajută, recurg la transplantul de celule donatoare.

Prognosticul pentru limfom folicular este determinat de indicele FLIPI special (Follicular Lymphoma International Prognostic Index). Factorii de risc, cum ar fi vârsta pacientului de peste 60 de ani, un nivel crescut de LDH, o etapă tardivă a bolii (III - IV), o scădere a nivelului de hemoglobină sub 120 g / l, mai mult de 5 zone de leziune nodală sunt luate în considerare. Se adaugă 1 punct pentru fiecare factor de risc. Prognoza de supraviețuire depinde de cantitatea de puncte.

Limfomul Burkitt

După îndepărtarea unui ganglion limfatic cu celule tumorale, o persoană cu limfom Burkitt ar trebui să urmeze 4-6 cursuri de chimioterapie pentru a preveni progresia bolii și recidiva timpurie (până la un an). Regimurile de tratament utilizate în mod obișnuit sunt CODOX-M (ciclofosfamidă, vincristină, doxorubicină, metotrexat cu doză mare) în combinație cu IVAC (ifosfamidă, citabrabină, etoposid și metotrexat injectat în lichidul cefalorahidian). Injectarea medicamentului în lichidul cefalorahidian (chimioterapie intratecală) este foarte importantă deoarece limfomul Burkitt este plin de complicații în sistemul nervos central.

Uneori se folosește protocolul CALGB 9251. Aceasta este o chimioterapie cu combinație extrem de toxică, care lasă o persoană în spital mult timp. Dacă organismul nu poate rezista la acest tratament agresiv pentru limfomul Burkitt, atunci se utilizează un regim EPOCH (etoposid, prednison, vincristină, ciclofosfamidă, doxorubicină) cu rituximab.

În timpul tratamentului limfomului Burkitt, se dezvoltă adesea sindromul de dezintegrare a tumorii (liza). Aceasta este o afecțiune periculoasă în care, datorită distrugerii celulelor tumorale, diverse substanțe intră în sânge într-un volum mare, provocând tulburări metabolice și ducând la insuficiență renală. Pentru a preveni apariția acestui sindrom, aveți nevoie de o monitorizare constantă a unui specialist competent, perfuzie activă de lichid printr-o venă, precum și corectarea constantă a dezechilibrului electrolitului.

Dacă limfomul Burkitt revine sau se dovedește rezistent la tratament, atunci nu există alte opțiuni de tratament decât studiile clinice - persoana este asigurată cu îngrijiri paliative pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții.

Tratamentul limfomului limfoplasmatic

Limfomul limfoplasmatic este un tip neobișnuit de limfom non-Hodgkin cu celule B. Și-a luat numele de la faptul că la microscop celulele sale seamănă atât cu limfocite cât și cu celule plasmatice. Cel mai adesea apare la persoanele de peste 60 de ani, crește lent, dar uneori există o creștere rapidă agresivă.
Pentru mulți pacienți, medicii utilizează supraveghere activă. Când apar semne de creștere rapidă, medicamentele chimioterapice sunt prescrise în combinație cu prednison și dexametazonă, medicamente țintite și imunoterapie. În cazuri rare, pentru leziunile extranodale se apelează la radioterapie.

Limfom limfoblastic

Tratamentul principal pentru limfoamele limfoblastice este chimioterapia. Unii pacienți sunt indicați pentru radioterapie, transplant de celule stem. În caz de deteriorare a sistemului nervos central, medicamentele chimioterapice sunt administrate intratecal (sub mucoasa creierului).

Terapie concomitentă pentru limfom

Desigur, în tratamentul limfomului, aceste tipuri de terapii care vizează direct combaterea celulelor tumorale joacă un rol imens. Cu toate acestea, este foarte important să recunoaștem în timp complicațiile tratamentului, care pot duce la consecințe grave și să aplici terapia de însoțire. Pentru a face acest lucru, hematologul trebuie să aibă, de fapt, abilitățile unui resuscitator.

Pacienții cu limfoame, când boala se face simțită, se află într-o stare de imunodeficiență. Chimioterapia slăbește permanent capacitatea unei persoane de a lupta împotriva germenilor. Ca urmare, se poate dezvolta o infecție, care trebuie tratată cu antibiotice selectate corect. Cu toate acestea, în orice caz, acestea vor distruge nu numai bacteriile dăunătoare, ci și o parte considerabilă a microflorei umane normale. Acest „spațiu gol” este ocupat de alte bacterii, ciuperci, virusuri și protozoare. De asemenea, trebuie să fii capabil să le faci față: cu ajutorul unor antibiotice puternice, medicamente antivirale, etc. Din păcate, există foarte puține medicamente antivirale cu adevărat eficiente. Este vorba despre aciclovir, valaciclovir, ganciclovir - medicamente care luptă împotriva virusurilor herpetice (citomegalovirus, virus Epstein-Barr etc.). În ceea ce privește alte virusuri, nu suntem apărați împotriva lor (dacă nu luăm în considerare hepatita virală și HIV).

Transfuziile de sânge pot fi necesare pentru a combate infecțiile. Această metodă nu poate fi numită sigură, astfel încât medicul curant ar trebui să poată identifica complicațiile într-un stadiu incipient..

Unele medicamente chimioterapice pot scădea nivelul sângelui de potasiu, sodiu sau calciu. Aceasta este plină de complicații, cum ar fi, de exemplu, aritmia cu hipokalemie. Prin urmare, este necesar să monitorizați aceste reacții adverse și să le corectați la timp..

Există, de asemenea, multe efecte secundare care nu pot pune viața în viață, dar extrem de neplăcute ale chimioterapiei și radioterapiei, cu care medicul trebuie să poată lupta: greață, durere, mucoase uscate și multe altele..

Dacă ați fost diagnosticat sau suspectat de limfom, veți primi îngrijiri medicale competente la Clinica Europeană de Cancer. Avem o echipă de medici bine coordonată, care include oncohematologi cu experiență. Folosim doar acele metode moderne de tratament recomandate de comunitățile medicale internaționale. Folosim medicamente achiziționate direct de la companii farmaceutice. Suntem responsabili pentru calitatea tratamentului. Oferim servicii medicale la nivelul principalelor clinici oncologice europene, în timp ce prețurile pentru tratamentul limfomului Hodgkin și al altor tipuri de limfoame din Clinica Europeană de Cancer sunt semnificativ mai mici decât în ​​străinătate..

Limfomul celular nodular din zona marginală

Limfomul nodular cu celule B din zona marginală este un limfom ganglionar primar cu caracteristici identice cu ganglionii limfatici implicați în limfomul MAbT, dar nu există semne evidente de implicare extranodală.

Etiopatogenia. Tumora are trăsături morfologice identice cu cele din limfomul MAbT extranodal. Există, de asemenea, o leziune combinată a ganglionilor limfatici cu limfom de grad scăzut de alt tip histologic, în principal foliculare. Sunt descrise două tipuri morfologice de limfom nodular cu celule B din zona marginală: corespunzător limfomului MAbT și limfomului splinei din zona marginală.

În primul caz, în ganglionul limfatic, există acumulări de celule B monocitoide în zonele parafolliculare, perivasculare și perisinusoidale cu centre germinale păstrate și zona mantalei. În al doilea, există infiltrate celulare în zona marginală, care înconjoară foliculi reactivi cu centre germinale, dar cu o zonă de manta epuizată.

În caz de infiltrare în nodul limfatic, care corespunde limfomului din zona marginală a splinei, se determină expresia pe celulele tumorale de IgB, o cantitate scăzută sau absența completă de CD5, CD23 și ciclină B1. Limfomele corespunzătoare tipului MAbT sunt negative IgB și au un imunofenotip identic limfomului cu celule B extranodale din zona marginală. Este o boală rară care reprezintă mai puțin de 1% din NHL. Ambele forme izolate și generalizate sunt înregistrate. La 30% dintre pacienți, măduva osoasă este implicată în proces. În sângele periferic, celulele tumorale sunt extrem de rare. Leucemizarea procesului indică un prognostic slab al bolii. Limfomul nodal al zonei marginale se poate transforma în limfom cu celule mari, ceea ce agravează, de asemenea, prognosticul bolii.

Limfomele nodale în tipul lor histologic corespund MAbT, spre deosebire de limfoame cu un tablou histologic al limfomului din zona marginală a splinei, în 44% din cazuri tind să se generalizeze cu dezvoltarea leziunilor extranodale..

Tratament. Nu există o terapie optimă pentru pacienții cu limfom monocitoid cu celule B. Tratamentul se realizează în principal conform regimurilor de terapie pentru pacienții cu limfom folicular.

Limfomul splenic din zona marginală cu sau fără limfocite venoase

Limfomul splenic din zona marginală este caracterizat ca un neoplasm al limfocitelor B mici, care sunt localizate în centrele germinale ale pulpei albe a splinei.

În splină, celulele tumorale ocupă atât mantaua cât și zona marginală a pulpei albe, de obicei cu un centru embrionar rezidual care poate fi hiperplastic. Atât mantaua, cât și zonele marginale ale splinei sunt lărgite, celulele din zona mantalei sunt mici, cu un nucleu cu formă neregulată și citoplasmă slabă. În zona marginală, nucleele au un aranjament mai dispersat de cromatină și o citoplasmă ușoară abundentă. Pulpa roșie a organului este de asemenea implicată în proces sub formă de infiltrare difuză și micronodulară și infiltrare a sinusurilor de către celulele tumorale..

Celulele tumorale (IgM SB5, SB10, SB43, SB23) exprimă simultan antigene cu celule B (SB19, SB20, SB22), Le-2; au un conținut scăzut de SB11e și SB25.

Anomaliile citogenetice și genomice sunt caracterizate prin translocare! (11; 14) (13; 12), rearanjarea bcN, detectarea BCb-2 și supraexpresia ciclinei B1. Trisomia 3 este detectată în limfoamele nodale din zona marginală.

Limfomele foliculare (FL) sunt compuse din celule similare morfologic și imunofenotipic cu celulele normale ale centrului germinativ și sunt una dintre cele mai frecvente variante ale limfoamelor. Cea mai mare prevalență a FL este înregistrată în țările europene și SUA, extrem de rar în țările din Asia.

Etiopatogenia. Tabloul histologic al ganglionului limfatic se caracterizează printr-un tip nodular sau folicul de creștere a celulelor tumorale. Cu un tip difuz de răspândire a tumorii, modelul normal al ganglionului limfatic este șters. Foliculele formate de celulele tumorale sunt mai mari decât foliculii normali; nu există nicio zonă de maturare a limfocitelor. Se atrage atenția asupra eterogenității PL. Se disting trei tipuri de PL: 1 - de celule mici divizate, a 2-a - de celule mici și mari, a 3-a - de cele mari. Pe parcursul bolii, se poate observa transformarea primului tip de limfom în al doilea și al doilea în al treilea. Pentru a diferenția tipurile de PL, se utilizează numărarea centrelor în câmpul vizual. În acest caz, se disting trei tipuri: 1 - 0-5 centroblast, 2 - 6-15, 3 - peste 15.

Prezența infiltrației ganglionare difuze agravează semnificativ prognosticul bolii..

Imunofenotipul celulelor tumorale este caracterizat prin exprimarea imunoglobulinelor de suprafață (81g), markeri de linie a celulelor B (SB10 +, SB19, SB20L, SB22 +, SB79oT, BCb2 +) și absența antigenului SB5.

Dezvoltarea celor mai multe limfoame foliculare este asociată cu translocarea materialului genetic între cromozomii 14 și 18 [! (14; 18) (d32; d21)], care poartă gena 2 a leucemiei / limfomului cu celule B (bc1-2) de la cromozomul 18 la sever. un lanț de imunoglobulină care leagă o regiune de pe cromozomul 14. Această translocare și activarea anormală ulterioară a genei bc1-2 prelungesc supraviețuirea celulelor tumorale în limfom. Heme bc1-2 este identificat ca unul dintre controlorii morții celulare programate (apoptoza). Modificările cromozomiale suplimentare pot indica transformarea într-un tip histologic agresiv.

Tabloul clinic. Vârsta medie a pacienților cu limfom folicular este de 50-60 de ani. Rareori, boala apare la persoane sub 25 de ani. Incidența bolii crește odată cu vârsta. Progresia lentă a bolii este tipică pentru FL. FL se caracterizează prin prezența unor dimensiuni crescute de ganglioni limfatici periferici și (sau) viscerali, ficat și splină; cu progresie, implicarea măduvei osoase în proces. Leziunile extranodale sunt rare și sunt asociate cu evoluția bolii. În celulele tumorale din sângele periferic și măduva osoasă, rearanjarea genei bc1-2 este determinată la aproape toți pacienții, indiferent de stadiul bolii..

Deteriorarea stării clinice include: 1) scăderea indicelui de activitate; 2) dezvoltarea simptomelor B (febră, scădere în greutate).

Aspectul unor mase tumorale mari este caracteristic: conglomerate palpabile ale ganglionilor limfatici (> 10 cm); splenomegalie severă; creșterea rapidă a ganglionilor limfatici, apariția focarelor extranodale.

Semnele răspândirii extranodale includ:

1) ascită, exudare în cavitatea pleurală; 2) localizarea măduvei osoase; 3) localizarea în ficat, piele, în tractul gastro-intestinal, sistemul nervos.

PL este caracterizat printr-un nivel crescut de lactat dehidrogenază (LDH).

Refractaritatea la terapia clasică se manifestă în: 1) apariția de noi focare nodale sau extranodale; 2) creșterea dimensiunii focarelor tumorale existente anterior.

Tratament. Pacienții cu o boală localizată sunt de obicei tratați cu radioterapie. Cât despre indolent-

sub formă de FL, se folosește în principal tactica „veghe și așteptare”. Când apar semne de evoluție a bolii, în funcție de natura și amploarea răspândirii procesului, se utilizează mono- sau polichimoterapie.

Cele mai frecvente medicamente pentru monoterapie sunt clorbutina (clorambuci.t) 16 mg / m2 / zi timp de 5 zile pe lună sau ciclofosfamidă. Dintre regimurile de terapie multicomponentă, sunt utilizate programele COP, CHOP, COPP. WSSD, S-MORR și altele. În ultimul deceniu, fludarabina a fost folosită ca primă linie de terapie. Acest medicament este de asemenea utilizat pentru recidivele bolii, atât ca monoterapie, cât și ca parte a regimurilor de chimioterapie multicomponentă..

Interferonul-a recombinant (INF-a) este utilizat pe scară largă pentru întreținerea terapiei de remisie la pacienții cu FL. Medicamentul este administrat timp îndelungat (până la 18 luni) la o doză de 3-5 milioane UI de 3 ori pe săptămână subcutanat. Ca urmare a studiilor randomizate, s-a arătat o creștere a timpului de supraviețuire de 5 ani atunci când se utilizează interferoni în asociere cu alte regimuri de terapie de întreținere. Reducerea dozei administrate de medicament agravează rezultatele terapiei anterioare și scurtează perioada de remisie.

Pentru tratamentul FL, care este CD20, o boală limfoproliferativă pozitivă, după 1997 (de la înregistrarea medicamentului), s-a utilizat rituximab (mabthera), primul anticorp anti-CD20 monoclonal. Mabthera monoterapie se efectuează săptămânal la o doză de 375 mg / m2 sub formă de lungă durată Administrarea intravenoasă a medicamentului trebuie să fie precedată de premedicare, constând în paracetamol sau antihistaminice, în timp ce este necesar să se respecte cu strictețe calculul ratei de administrare a acestuia, care este disponibil în instrucțiuni. sânge periferic, dar și subpopulații limfoide.MabThera poate fi, de asemenea, utilizat pentru terapia de întreținere.

Cele mai convingătoare rezultate au fost obținute atunci când se utilizează MabThera cu CHOP, COP, MRS (MabThera + Fludarabine + Cyclophosphamide), Pentostatiom, Hormoni corticosteroizi.

Transplantul de celule stem de sânge periferic și măduvă osoasă nu a devenit încă metoda dominantă de tratare a pacienților cu FL. Principalele argumente împotriva acestui tip de terapie sunt speranța de viață a pacienților, care este de 6-12 ani și fără transplant de celule stem, precum și posibilitatea remisiunii spontane. În același timp, frecvența destul de mare a recidivelor, transformarea în tipuri de limfoame mai agresive, imposibilitatea vindecării prin utilizarea regimurilor de chimioterapie moderne au pus pe ordinea de zi problema utilizării chimioterapiei cu doze mari și a autotransplantului de celule stem ca etape de consolidare a tratamentului la pacienții cu FL, în special la pacienții tineri (50 ani și mai tineri) cu remisiuni scurte.

Prognoza. Există o serie de factori prognostici independenți pentru FL, inclusiv vârsta, sexul, localizarea tumorii, simptomele B, dimensiunea maselor tumorale, LDH și p1, - microglobulina. Pacienții mai în vârstă cu FL au un prognostic mai rău decât pacienții mai tineri. Sexul masculin este asociat cu rate de supraviețuire mai scurte.

Pacienții cu o formă localizată a bolii au o rată de supraviețuire mai lungă decât cei cu un proces diseminat. Printre pacienții cu un proces diseminat, cel mai prost prognostic este pentru pacienții cu leziuni ale măduvei osoase și infiltrații extranodale răspândite. Cea mai grea supraviețuire este observată în prezența simptomelor B, care sunt înregistrate la 25-30% dintre pacienții cu FL.

Limfomul din celulele zonei mantale

Limfomul din celulele zonei de manta reprezintă aproximativ 6% din toate cazurile de limfoame maligne. Această variantă a unei tumori cu celule B a fost izolată pentru prima dată în 1992. Anterior, a fost identificată ca „centrocitică”, cu un grad scăzut de malignitate. Această formă de limfom are un prognostic slab.

Boala se dezvoltă în principal la persoanele de vârstă medie și vârstnice. Bărbații prevalează printre bolnavi.

Etiopatogenia. Celulele tumorale din zona mantalei sunt clasificate ca SB8, SB19, SB20, SB22, SB43 pozitive, transportă imunoglobuline de suprafață (s1e "), dar SB 10 și SB23 sunt negative.

bulină pe cromozomul 14, care determină dereglarea și supraexpresia genei ciclinei B1, care controlează ciclul celular. Alături de translocare! (11; 14) (d13; d32), diviziunile 11d22-d23 sunt înregistrate în 50% din limfoamele din zona mantalei. Acest site delegat conține bancomat gay (a! Axla! Etanigies! Ama shi! A! E), care este o genă supresoare a tumorii și este implicat în patogeneza limfomului.

În nodulul limfatic biopsiat, este evidențiată o absență completă a unui model normal de țesut. În unele zone, există resturi de centre ușoare de reproducere a foliculilor cu centroblasti. În majoritatea cazurilor de limfom din celulele zonei de manta, se observă deteriorarea difuză a ganglionului limfatic, iar formările tumorale nodulare sunt foarte rar întâlnite. Celulele care formează tumora sunt compuse din limfocite de dimensiuni mici până la mijlocii, ale căror nuclee au o formă neregulată cu un nucleol slab detectat și definesc o margine îngustă a citoplasmei palide. Printre celulele tumorale, sunt detectate centroblastele sau imunoblastele. Prezența celulelor de tip blastoid poate indica atât o recidivă a bolii, cât și un curs inițial agresiv al procesului..

La 50-82% dintre pacienții cu limfom din celulele zonei de manta, se observă infiltrarea măduvei osoase de către celulele tumorale, care poate fi nodulară, paratrabeculară sau interstițială..

Tratament și prognostic. Regimurile de terapie chiar și cu includerea preparatelor de platină și fludarabină sunt practic ineficiente. Se obține un anumit efect atunci când se utilizează programele LureCUAO, VAO cu clorbutină. Când se dezvoltă remisie, este indicat un transplant de celule stem autolog sau alogen.

Variantele blastoase și pleomorfe care apar cu mutația genei p53 se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a bolii cu rezultat slab, implicarea sistemului nervos central în proces.

Limfomul cu celule B

Sistemul limfatic este cel mai vulnerabil la dezvoltarea cancerului. Procesele maligne se pot forma în ea în primul rând sau au un caracter dobândit, care rezultă ca urmare a metastazelor de la alte organe. Limfomul cu celule B este una dintre cele mai frecvente patologii ale grupului de limfoame non-Hodgkin..

Descriere și statistici

Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) a atribuit codul C85.1 limfomului cu celule B. Cum arată patogeneza acestei afecțiuni??

În limfomul cu celule B, se observă multiplicarea activă a limfocitelor B. Când numărul lor coboară la scară, încep să manifeste agresivitate împotriva corpului, în loc să-l apere. Oprimând celulele sănătoase ale țesutului limfoid și îndepărtându-le de la acestea, limfocitele B se divid mai repede și formează o tumoră malignă.

Potrivit oncologilor, în ultimii ani, limfomul cu celule B a căpătat o atenție epidemică. Datorită progresiei rapide a bolii, este posibilă deteriorarea oricărui organ intern până la dezvoltarea eșecului acestora, mai ales în absența unui tratament adecvat. Din fericire, medicamentele citostatice moderne pot combate această afecțiune și pot crește semnificativ șansele unei remisiuni pe termen lung și a unui prognostic favorabil dacă vedeți un medic la timp.

Riscul de a dezvolta limfom cu celule B crește odată cu vârsta. Persoanele peste 65 de ani sunt expuse riscului.

Cauze și grup de risc

Factorii exacti care declanșează dezvoltarea limfomului cu celule B nu sunt în prezent cunoscuți. Dar se crede că o combinație din următoarele motive poate fi impulsul pentru formarea de modificări maligne în țesutul limfoid:

  • imunodeficiență congenitală sau dobândită (HIV, SIDA);
  • patologii virale (hepatită, herpes etc.);
  • tulburări autoimune;
  • ereditate defavorabilă, tendință la mutații celulare;
  • locuind într-o zonă cu o stare nesatisfăcătoare de resurse naturale;
  • influența excesului de radiații ionizante;
  • Infecția cu Helicobacter pylori;
  • varsta peste 65 de ani;
  • artrita reumatoida;
  • obezitate;
  • istoric de chimioterapie sau radioterapie;
  • transplant de organe interne;
  • contact direct cu diverși cancerigeni - benzeni, insecticide, substanțe chimice, îngrășăminte minerale etc..

De asemenea, sunt expuse persoanelor cu imunodeficiență dobândită sau congenitală și infecții virale. Sistemul lor de apărare nu este capabil să lupte pe deplin împotriva posibile defecțiuni și mutații celulare, astfel încât acestea sunt cel puțin protejate de oncologie.

Simptome

Pe măsură ce limfomul progresează, alte semne clinice apar, de obicei după mărirea ganglionilor limfatici, nu este nevoie de cel mult 3 săptămâni înainte de dezvoltarea lor:

  • pierdere in greutate neexplicata;
  • oboseală crescută;
  • transpirat noaptea;
  • sindrom hipertermic;
  • anemie progresivă;
  • apariția petechilor sau a hemoragiei subcutanate;
  • lipsa de sensibilitate în diferite părți ale corpului, cel mai adesea la membre.

În funcție de locul în care se află neoplasmul, reclamațiile pacientului pot fi asociate cu simptome specifice ale bolii:

  • limfoame ale pielii - mâncărimi severe ale corpului;
  • afectarea țesutului limfoid din regiunea peritoneală - afecțiuni gastro-intestinale, dureri abdominale;
  • afectarea ganglionilor limfatici din piept și sistemul respirator - tuse cronică, lipsa respirației;
  • limfoame osoase - disconfort și dureri la nivelul articulațiilor, limitarea activității motorii;
  • deteriorarea aparatului limfoid intestinal - greață constantă și vărsături pe stomacul gol;
  • metastaza limfomului în sistemul nervos central și creier - tulburări ale funcției vizuale, migrene, paralizie.

etape

Pentru limfoame, se folosește clasificarea Ann Arbor, care are în vedere patru etape în dezvoltarea procesului oncologic. Primele două etape ale acestei boli sunt considerate a fi locale sau locale, iar III și IV sunt frecvente.

În plus, fiecare stadiu al limfomului cu celule B este marcat cu literele „A” și „B”. Dacă o persoană are simptome precum febră, transpirație nocturnă și scădere în greutate, simbolul „B” este atribuit etapelor sale de boală, în caz contrar, în absența manifestărilor clinice enumerate, se adaugă „A”..

Luați în considerare cum arată clasificarea limfomului în tabelul următor..

etapeDescriere
euProcesul oncologic afectează doar un singur ganglion limfatic sau un grup de noduri.
IIModificările maligne sunt localizate în două sau mai multe ganglioni limfatici pe o parte a diafragmei.
IIIGanglionii limfatici de pe ambele părți ale diafragmei sunt afectați..
IVLimfomul metastazează activ structurile anatomice adiacente și îndepărtate. Cu implicarea multiplă a ganglionilor limfatici în procesul oncologic, această etapă este marcată suplimentar cu litera „X”. Etapa este incurabilă.

Tipuri, tipuri, forme

Subtipurile comune de limfoame cu celule B sunt:

  • Limfom limfocitar cu celule mici. Are un al doilea nume: leucemie limfocitară. Aceasta este o variantă a afectării maligne a sângelui, diagnosticată mai ales la bătrânețe..
  • Leucemie prolifocitară cu celule B. Limfocitele suferă atipizare, dar nu se formează tumori în această patologie. Principalele simptome sunt o schimbare semnificativă a numărului de leucocite în sânge. Este agresiv, apare mai des după 65 de ani.
  • Limfomul splenic. Modificările maligne afectează țesutul limfoid al acestui organ. Tabloul clinic al patologiei este caracterizat printr-un curs asimptomatic lung. Elementul principal al tratamentului este splenectomia sau rezecția țesuturilor afectate ale splinei.
  • Leucemie celulară. Se caracterizează prin sinteza crescută a limfocitelor de către măduva osoasă. Boala este extrem de rară, care nu prezintă simptome de multă vreme. Denumirea patologiei este asociată cu un „sporit” crescut de celule leucemice atunci când este examinat la microscop.
  • Limfom limfoplasmatic. O neoplasmă mare care se formează în zona peritoneală. Acesta curge latent și este diagnosticat doar în ultimele etape ale dezvoltării sale. Mai frecventă la copii și adolescenți, în special la fete și femei.
  • Limfom plasmatic celular. Acest nume reunește astfel de patologii rare precum boala Franklin, mielomul multiplu, amiloidoza primară, plasmacitele și gammopatia monoclonală. De obicei diagnosticat la persoane peste 50 de ani.
  • Limfom MALT. O altă patologie rară care afectează țesuturile limfoide ale stomacului, intestinelor și tractului urinar. Mai frecvent la vârstnici.
  • Limfomul nodular. Odată cu boala, organul afectat crește și crește, în care procesul oncologic este localizat sub formă de modificări nodale multiple. Patologia este extrem de agresivă.
  • Limfom folicular. Se dezvoltă din limfocitele B mature produse de foliculii ganglionului afectat. Boala are un prognostic favorabil la începerea tratamentului la timp. Mai frecvent la persoanele cu apărări imune slăbite.
  • Limfomul celular B celular difuz. Este capabil să infecteze orice organ uman. Este reprezentat de celule centroblastice și imunoblastice. Se remarcă simptome ale pielii cu elemente de difuzie, mai des acestea sunt tumori sub formă de plăci, uneori cu ulcerații marginale.
  • Limfomul SNC primar. Structurile anatomice ale creierului sunt afectate. Procesul oncologic afectează negativ funcțiile neuropsihice ale unei persoane, duce la tulburări ale auzului și ale vederii, provoacă pareză și paralizie și alte complicații;
  • Granulomatoza limfatica. Boala este diagnosticată în cazuri izolate. Aproape întotdeauna, patologia este asociată cu afectarea tractului respirator, a ficatului și a epidermei..
  • Limfom mediastinal cu celule B. Începe să se dezvolte în țesutul limfoid situat în pieptul superior. Detectat la persoane din grupa de vârstă de peste 40 de ani.
  • Limfomul anaplastic. Cel mai agresiv neoplasm care implică ganglionii cervicali și axilari în procesul oncologic.
  • Limfosarcom marginal. Boala se dezvoltă de obicei latent, afectând cel mai adesea aparatul limfoid al cavității abdominale. Principalul simptom este durerea severă în centrul apariției.
  • Limfomul Burkitt. Modificările atipice pot afecta simultan sistemele limfatice și circulatorii, măduva osoasă și lichidul cefalorahidian. Tratamentul bolii este complex, 50% dintre oameni au șanse de remisie.

De asemenea, aceste patologii sunt clasificate după următoarele criterii:

  • prin structura citologică, acestea sunt celule mici și mari;
  • după gradul de malignitate: indolent, agresiv și puternic agresiv.

Neoplasmele indolente se dezvoltă adesea asimptomatic, în timp ce au o tendință mare de recidivă și, prin urmare, are loc moartea pacientului. Speranța de viață nu depășește 7 ani. Limfomele indolente sunt de următoarele tipuri:

  • celulă limfocitară și foliculară mică;
  • Limfomul cu celule B din celulele zonei marginale.

Neoplasmele agresive se caracterizează printr-o progresie rapidă și un tablou clinic pronunțat. Prognosticul pentru aceste boli va fi mai rău - rata medie de supraviețuire a pacienților este calculată în luni. Astfel de patologii includ:

  • celule B difuze mari;
  • mixt și imunoblastic difuz.

Cele foarte agresive au cel mai prost prognostic pentru bolnavi, de regulă, se termină în moartea unei persoane în cel mai scurt timp posibil. Acestea includ:

În funcție de locația focalizării oncologice, limfoamele cu celule B sunt:

  • nodală - se dezvoltă în ganglionii limfatici;
  • extranodal - format în organele interne;
  • difuz - afectează vasele de sânge.

Tumorile indolente în orice moment se pot transforma în forme agresive și extrem de agresive ale bolii și, prin urmare, prognosticul lor se agravează.

Diagnostice

Pentru a diagnostica limfomul cu celule B, trebuie să faceți o examinare completă. Înainte de a fi prescris un diagnostic, medicul examinează pacientul, examinând starea ganglionilor periferici.

  • Ecografie a cavității abdominale și a aparatului limfoid;
  • Radiografia X - se evaluează faptul că lezarea organelor tractului respirator și mediastinal și modificări distructive ale oaselor;
  • analize de sânge și urină;
  • se studiază un test pentru markeri tumorali - un titru de β2-microglobulină, un compus proteic prezent în plasma fiecărei persoane cu boală limfatică malignă;
  • puncția măduvei spinării - vă permite să confirmați sau să negați implicarea sistemului nervos central în procesul oncologic;
  • puncția măduvei osoase - determină diagnosticul exact, tipul de neoplasm și gradul de tulburare a organului hematopoietic;
  • RMN, CT - tehnici care detaliază imaginea generală a procesului oncologic și dezvăluie faptul metastazei;
  • biopsie - necesară pentru confirmarea bolii.

Tratament

Metodele terapeutice aplicabile acestei patologii depind în mare măsură de mărimea tumorii și care este gradul de malignitate al acesteia, precum și de stadiul procesului oncologic..

Uneori chimioterapia este administrată împreună cu radioterapia. Ca metodă independentă de tratament, radiațiile pot fi utilizate exclusiv în limfomul de stadiu I la tumorile cu un grad scăzut confirmat de malignitate, precum și în afectarea țesutului osos. În alte cazuri, când radioterapia este prescrisă în combinație cu chimioterapia, metoda se aplică local în zonele cele mai agresive ale neoplasmului..

În cazul reapariției patologiei, se recomandă un transplant urgent de măduvă osoasă..

Intervenția chirurgicală pentru limfomul cu celule B depinde de stadiul și natura procesului oncologic. Cu utilizarea adecvată a metodelor chirurgicale, chimioterapice și de radiații, șansele de remisie la un pacient cresc cu 30%, în timp ce speranța de viață totală a unei persoane poate fi de 5-10 ani. În această perioadă de timp, cursurile de "Interferon" sunt prescrise ca o măsură de susținere.

Îngrijirea paliativă pentru această afecțiune poate ajuta la ameliorarea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții pacientului. Este utilizat pentru formele avansate de limfom, când prognosticul pentru supraviețuire nu este favorabil. Pe lângă remedii simptomatice, astfel de pacienți necesită asistență psihologică și socială, sprijin din partea rudelor.

Transplant de măduvă osoasă

Transplantul de măduvă osoasă (celulă stem) este necesar după efectele agresive ale radiațiilor și chimioterapiei asupra celulelor limfomului malign, pe fondul căruia a existat o disfuncție semnificativă a sistemului hematopoietic. Introducerea celulelor stem sănătoase ale măduvei osoase în corpul pacientului contribuie la recuperarea acestuia după tratament.

Pentru transplant, poate fi utilizat biomaterialul pacientului însuși sau al unui donator compatibil cu acesta din punct de vedere al factorilor imunologici. După procedură, în 80% din cazuri există șansa realizării unei remisiuni stabile pe termen lung, chiar și la pacienții severe..

Transplantul de măduvă este una dintre cele mai dificile și costisitoare proceduri. Procedura de transplant este similară cu o transfuzie de sânge convențională - destinatarului i se injectează măduva osoasă proprie sau donată sau celulele stem prelevate din sângele periferic sau din cordonul ombilical. Toate etapele - de la pregătire la reabilitare - se desfășoară sub supravegherea continuă a personalului medical calificat.

Costul transplantului de măduvă la Moscova este de la 1 milion de ruble, la Sankt Petersburg și alte orașe din Rusia - de la 2 milioane și mai mult. Instituțiile medicale străine oferă acest serviciu pentru o sumă de 100 de mii de dolari.

Ce clinici pot contacta?

  • Institutul de hematologie pediatrică și transplantologie numit după R. M. Gorbașeva, Sankt Petersburg.
  • Centrul de Cercetări Hematologice (SSC) al Ministerului Sănătății Federației Ruse, Moscova.
  • Clinica Assuta, Tel Aviv, Israel.
  • Clinica "Charite", Berlin, Germania.

Procesul de recuperare după tratament

Perioada de reabilitare este o etapă finală importantă a terapiei. El trebuie să acorde o atenție deosebită, dat fiind faptul că în 80% din cazuri, limfoamele reapar în primul an după tratament. Alimentația adecvată, rezolvarea complicațiilor care decurg din efectul terapeutic, îngrijirea pacientului, ajutorul unui psiholog și sprijinul moral al rudelor vor fi principalele aspecte ale recuperării..

În perioada de reabilitare, tratamentul simptomatic este deseori necesar, eliminând efectele secundare ale chimioterapiei și radioterapiei. După externarea din spital, se recomandă să vizitați regulat un medic pentru examinarea și procedurile de diagnostic care vizează depistarea precoce a recurenței limfomului cu celule B.

Cursul și tratamentul bolii la copii, femei însărcinate și care alăptează, vârstnici

Copii. Spre deosebire de limfoamele Hodgkin, limfoamele non-Hodgkin sunt mult mai frecvente în copilărie, iar patologia celulelor B nu face excepție. Caracteristica lor distinctivă în pediatrie este un grad ridicat de malignitate. Cauzele limfomului se află de obicei într-un sistem imunitar slăbit și o predispoziție ereditară a unui pacient mic la mutațiile celulare.

Focusul oncologic primar la un copil se dezvoltă de obicei la nivelul organelor abdominale. Semnele inițiale ale bolii sunt o creștere a temperaturii corpului, disconfort abdominal sever, indigestie și ascită. Ulterior se poate dezvolta obstrucția intestinală. Mai puțin frecvent, limfomul afectează sistemul respirator și alte sisteme.

După confirmarea diagnosticului, se prescrie un curs intens de chimioterapie. Pentru a-și mări eficacitatea, este recomandată suplimentar radioterapia. Transplantul de măduvă este efectuat în cele mai dificile cazuri; pentru transplant, este posibil să se utilizeze biomaterialul pacientului însuși sau al donatorului.

Pentru a opri procesul malign, deseori este efectuată excizia chirurgicală a tumorii. Tratamentul în copilărie trebuie efectuat într-o instituție medicală de specialitate, sub supravegherea constantă a personalului medical.

Femeile gravide. Limfomele la mamele în așteptare se pot dezvolta pe fundalul infecțiilor virale, modificări hormonale ale organismului, afecțiuni naturale nefavorabile, etc. Boala nu afectează dezvoltarea copilului dacă se desfășoară lent și se caracterizează printr-un grad scăzut de agresivitate - în astfel de cazuri, tratamentul principal poate fi amânat pentru perioada postpartum.

Când patologia progresează rapid și starea femeii se agravează, tratamentul trebuie început imediat. Dacă procesul oncologic este diagnosticat în primul trimestru de sarcină, specialiștii recomandă cu atenție rezolvarea problemei întreruperii sale pe baza consultării cu un hematolog și alți specialiști îngustați, apoi se continuă terapia directă a bolii de bază..

Dacă perioada de gestație depășește 12 săptămâni, la cererea femeii, sarcina poate fi prelungită, dar tratamentul nu poate fi amânat. În acest caz, măsurile terapeutice pentru tratarea limfomului vor fi aceleași ca și pentru femeile care nu sunt în poziție. Prognosticul depinde de actualitatea diagnosticului și a tratamentului.

Asistență medicală. Cauzele limfomului cu celule B la o femeie care alăptează pot fi aceiași factori care provoacă boala în alte populații. Cel mai adesea, patologia din stadiile incipiente trece neobservată, de aceea, în timpul alăptării, mulți pacienți pur și simplu nu observă semnele nespecifice din cauza faptului că sunt ocupați cu un sugar și apelează la un specialist în etapele ulterioare ale procesului oncologic..

După confirmarea diagnosticului, medicii selectează tactica optimă de tratament pentru femeie. De regulă, aceasta exclude continuarea alăptării, deoarece pacientul are încă nevoie de forță, iar resturile de medicamente nesigure pentru copilul utilizat în procesul de terapie pot intra în lapte.

Ca tratament, este prescrisă mono- sau polichimoterapie. Citostaticele au un efect distructiv asupra proceselor atipice din organism. În combinație cu chimioterapia, radiațiile sunt adesea recomandate. În formele severe de patologie, în cazul distrugerii severe a țesuturilor măduvei osoase, este prescris transplantul de organe donor. Tratamentul chirurgical este practicat pentru afectarea severă a splinei și a ganglionilor limfatici. Prognosticul de supraviețuire pentru femeile care prezintă limfom cu celule B în timpul alăptării va fi același ca și pentru alți pacienți.

Vârstnici. Conform statisticilor medicale, leziunile non-Hodgkin ale țesutului limfoid, în special limfoamele cu celule B, apar mai des la vârstnici, iar pacientul mai în vârstă, cu atât prognosticul supraviețuirii este mai grav..

Pentru pacienții cu vârstă, leziunea splinei este caracteristică. În stadiile incipiente, patologia se desfășoară imperceptibil - o persoană începe să slăbească, are dureri în hipocondriul potrivit și mănâncă rapid alimente, chiar și în cantități mici. De regulă, pacienții vârstnici apelează la medic târziu - la a patra etapă a procesului oncologic, când orice măsuri terapeutice nu aduc efectul dorit.

Tratamentul limfomului cu celule B în Rusia și în străinătate

Vă invităm să aflați cum se desfășoară lupta împotriva limfomului cu celule B în diferite țări.

Tratament în Rusia

Alegerea unui program de terapie la Moscova și în alte orașe ale țării depinde de tipul de limfom și de starea generală a pacientului.

Tumorile indolente nu necesită întotdeauna tratament - în acest caz, se poate stabili observația dinamică de către un oncolog sau hematolog. Odată cu evoluția patologiei, radioterapia este folosită când vine vorba de focare de cancer localizate sau chimioterapie pentru tumorile generalizate.

Limfomele agresive necesită intervenție urgentă. Cel mai adesea, include polichimoterapia și îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici afectați. Tot în Rusia se practică sistemul CHOP, care combină utilizarea citostatice cu anticorpii monoclonali „Rituximab”.

Limfomele puternic agresive se recomandă a fi tratate cu chimioterapie în doze mari, cu transplant de măduvă osoasă. În dispensarele oncologice interne, această metodă este rar folosită datorită costului procedurii și lipsei materialului donator..

Costul tratării limfomului cu celule B în clinicile din Moscova este de la 200 de mii de ruble. dacă este necesar un transplant de măduvă, este necesar să se adauge cel puțin un milion de ruble la această cantitate.

Ce clinici din Rusia puteți contacta?

  • Clinica de hematologie și terapie celulară. A. A. Maksimova, Moscova. Echipamentul modern al instituției medicale permite atât tratamentul tradițional al limfomului (chimioterapie, radiații etc.), cât și terapia folosind tehnologii avansate, inclusiv transplantul de măduvă osoasă..
  • Centrul Național de Cercetări Medicale de Hematologie din Moscova. Aproximativ 4 mii de pacienți cu patologii ale sângelui primesc anual asistență calificată în clinică. În același timp, se efectuează peste 1.000 de intervenții chirurgicale, dintre care peste 200 sunt transplanturi de măduvă osoasă..
  • Institutul rus de cercetare pentru hematologie și transfuzologie, Sankt Petersburg. Centrul este angajat în studiul și tratamentul leziunilor maligne ale sângelui și limfei.

Luați în considerare recenziile clinicilor enumerate.

Tratament în Germania

Pentru a combate deteriorarea limfogenă a organismului în centrele germane de cancer, se folosesc următoarele metode:

  • chimioterapie - prescrisă atât autonom în cursuri, cât și în combinație cu radiații pentru a crește eficacitatea tratamentului;
  • radioterapie - rar folosită independent, numai în stadiul I al procesului oncologic sau în scop paliativ;
  • anticorpi monoclonali - un produs de origine de laborator care neutralizează cu succes activitatea vitală a celulelor maligne, un plus excelent la metodele de mai sus;
  • transplant de măduvă - utilizat în etapele ulterioare ca unic mod de a salva viața unei persoane, precum și în patologii recurente.

Costul diagnosticului pentru limfoamele non-Hodgkin în clinicile din Germania este de 7.800 EUR, un curs de chimioterapie - de la 23.000 € la 27.000 €, radioterapie - de la 15.000 euro, transplant de măduvă - 120.000-150.000 €.

Ce instituții medicale din țară pot contacta?

  • Spitalul Universitar Dusseldorf. Un centru multidisciplinar care oferă o gamă maximă de servicii specializate pentru diagnosticul și tratamentul limfoamelor de diferite origini.
  • Clinica „Charite”, Berlin. Are un statut academic, care îi permite să coopereze cu cele mai bune universități medicale din țară și să introducă noi tehnologii pentru combaterea cancerului, salvând mii de vieți umane..
  • Spitalul Universitar Essen. Este cunoscută în întreaga lume pentru realizările clinice și introducerea metodelor inovatoare de diagnostic și tratament în domeniul oncologiei, transplantului, pediatriei etc..

Luați în considerare recenziile instituțiilor medicale enumerate.

Tratamentul limfomului cu celule B în Israel

Cu limfomele cu celule B, multe dintre ele caracterizate printr-un curs agresiv, oncologii israelieni folosesc 3 metode principale care pot rezolva eficient problema:

  • o combinație de chimioterapie și radioterapie;
  • puncție lombară - prelevarea de lichid din măduva spinării și injectarea medicamentelor anticancerigene la locul său;
  • transplant de celule stem.

Dacă rezultatul scontat lipsește, specialiștii israelieni au o „armă” puternică în arsenalul lor - polichimoterapie cu doze mari cu transplant de celule stem.

Costul tratamentului în centrele de cancer din țară:

  • pachet de bază de diagnostic oncologic - 2900 USD;
  • terapie nechirurgicală pentru limfom cu celule B - de la 980 USD;
  • excizia chirurgicală a unui ganglion lărgit (o unitate) - 11 mii USD;
  • transplant de măduvă - de la 50 mii dolari.

Ce clinici din Israel pot contacta?

  • Clinica Assuta, Tel Aviv. Tratamentul patologiilor maligne ale țesutului limfoid din această unitate medicală garantează că pacientul primește măsuri medicale și de diagnostic la cel mai înalt nivel.
  • Clinica „Hadassah”, Ierusalim. Specialiștii centrului introduc în mod constant metode inovatoare dezvoltate de aceștia pentru combaterea cancerului de sânge și limfă, de exemplu, radioimunoterapia, procedura calului troian și multe altele. Astfel de abordări permit îmbunătățirea prognosticului supraviețuirii chiar și la persoanele cu forme severe de leziuni limfatice și leucemie..
  • Centrul Medical Ichilov, Tel Aviv. Tratamentul limfomului în clinică se realizează conform tehnicilor avansate. Aproximativ 80% dintre pacienții acestei instituții medicale au putut să-și ia la revedere de la boală o dată pentru totdeauna..

Luați în considerare recenziile clinicilor enumerate.

Complicații și metastaze

Vă propunem să aflăm care sunt consecințele principale pe care le pot duce limfomele cu celule B:

  • compresia patologică a țesuturilor înconjurătoare pe fundalul unei creșteri semnificative a ganglionilor limfatici: cu compresia vena cava superioară, apare umflarea persistentă a feței și a mâinilor, în cazul compresiunii esofagului, procesul de înghițire a alimentelor este perturbat etc.
  • metastaza limfomului - cu deteriorarea măduvei osoase din sânge, procentul de celule sănătoase este redus brusc, cu implicarea măduvei spinării și creierului în procesul oncologic, apare durerea de spate, limitarea mobilității, migrenă, tulburări de atenție, gândire și memorie, dezvoltarea unei tumori secundare în ficat duce la icter, slăbiciune, probleme digestive. Principala cale de răspândire a metastazelor este hematogenă;
  • intoxicația organismului cauzată de dezintegrarea tumorii: este acută, cu dezvoltarea de slăbiciune severă, hipertermie, greață, mobilitate afectată a articulațiilor din acumularea de acid uric în ele;
  • adăugarea unei infecții secundare - datorită scăderii imunității, virusurile și ciupercile din mediul extern pot intra practic liber în organism și pot începe dezvoltarea lor în el, agravând starea generală a pacientului.

Pe lângă complicațiile direct cauzate de limfomul cu celule B în sine, există și consecințe asociate tratamentului său. Luați în considerare cum arată după chimioterapie și radiații:

  • Pierderea parului;
  • câștig sau, în schimb, pierdere în greutate;
  • dezvoltarea leucemiei - un proces secundar de cancer în măduva osoasă pe fundalul bolii în sine;
  • cardiomiopatie - leziuni ale mușchiului cardiac;
  • infertilitate masculină - există o scădere a lichidului seminal al spermatozoizilor capabili de fertilizare, funcția sexuală a pacientului nu suferă;
  • hipotiroidism - o defecțiune a glandei tiroide asociate cu o deteriorare a funcțiilor sale, afecțiunea necesită terapie hormonală obligatorie;
  • pneumonia de radiație - formarea modificărilor cicatriciale în țesutul pulmonar;
  • colita de radiație - afectarea intestinului gros;
  • cistita radiatiilor - inflamatie in vezica urinara.

Nu este necesar ca aceste afecțiuni să apară după tratamentul limfomului cu celule B. Dacă se întâmplă acest lucru, pacientului i se va prescrie terapia necesară pentru a elimina patologiile apărute..

recidivele

Limfomul cu celule B diferă de alte leziuni maligne ale aparatului limfoid prin tendința sa de recidive frecvente. Chiar și pe fondul tratamentului de succes, bolile recurente din 80% din cazuri apar în primul an după externarea din spital.

O exacerbare a limfomului indică un prognostic înrăutățitor. Un nou tratament are potențialul de a avea succes dacă este început la timp. Transplantul de măduvă osoasă de urgență este recomandat pacienților tineri - în acest caz, vor avea șanse mai bune de a duce o viață sănătoasă și lungă.

Prognoza la diferite etape și forme

Predicția limfomului cu celule B depinde de cât de devreme a fost diagnosticată boala și de cât de adecvat a fost tratamentul. Rata de supraviețuire a pacienților este determinată și de formele procesului patologic, dar și de vârsta biologică a unei persoane și de starea sistemului imunitar al acesteia.

Luați în considerare în tabelul următor cum arată pragul de supraviețuire de 5 ani, dacă tratamentul a fost efectuat în timp util..

etapePrognoză favorabilă
eu93.00%
II50.00%
III30.00%
IV8,00%

Cura de slabire

Nutriția pentru limfomul cu celule B trebuie să respecte aceste recomandări:

  • selectarea adecvată a dietei, pe baza cheltuielilor de energie ale pacientului pentru a exclude pierderea excesivă în greutate;
  • un meniu echilibrat cu o varietate de feluri de mâncare preparate pe bază de fructe și legume, fructe de pădure și ierburi, pește, păsări de curte și cereale;
  • excluderea din dieta diferitelor murături, conserve și alimente afumate, sare, oțet, zahăr rafinat, mirodenii și alcool.

Este important să respectați principiile dietetice nu numai în timpul tratamentului, ci și în timpul reabilitării. După externarea din spital, alimentația corespunzătoare va fi una dintre cele mai bune măsuri pentru a preveni reapariția patologiei..

profilaxie

În prezent, nu există o profilaxie specifică pentru limfomul cu celule B, deoarece motivele exacte ale dezvoltării sale sunt încă discutabile..

Controalele medicale periodice ar trebui considerate cea mai eficientă metodă. De asemenea, trebuie să fiți atenți la faptul că unul dintre factorii predispozanți pentru formarea limfomului este un sistem imunitar slăbit, de aceea medicii sfătuiesc să-l întărească în toate modurile posibile, de exemplu, cu ajutorul unei diete echilibrate, luând multivitamine, activitate fizică, mersul în aer curat etc..

Multe persoane care au fost tratate pentru limfomul cu celule B de mai mult timp cad într-o stare de apatie și depresie, resentimente față de alții. Acest lucru nu este recomandat, deoarece un număr suficient de pacienți cu același diagnostic continuă să trăiască după terapie timp de mai mulți ani, fără a deranja calitatea vieții. Principalul lucru de reținut este să urmați toate recomandările experților.

Vă mulțumim că ați acordat timp pentru a finaliza sondajul. Opinia tuturor este importantă pentru noi.