Leziunile pulmonare pe CT - ce este?

CE ESTE UN FOCUS ÎN ȚESUTUL PULMONAR?

Un focar pulmonar este o zonă limitată de transparență redusă a țesutului pulmonar (întunecare, compactare) de dimensiuni mici, detectată folosind radiografie sau tomografie computerizată (CT) a plămânilor, necombinată cu patologia ganglionilor limfatici sau colapsul unei părți a plămânului - atelectazie. În terminologia occidentală, termenul „nod” sau „focalizare” se referă la o întunecare mai mică de 3 cm; dacă diametrul locului este mai mare de 3 cm, se folosește termenul „masă”. Școala rusă de radiologie numește în mod tradițional o „focalizare” o zonă cu un diametru de până la 10-12 mm.

Dacă radiografia sau tomografia computerizată (CT) dezvăluie o astfel de zonă, vorbim despre o concentrare solitară (sau solitară); când se găsesc mai multe zone - despre focare unice. Cu mai multe focare, care captează într-un anumit grad sau altul întregul țesut pulmonar, ele vorbesc despre boala diseminată sau diseminarea focarelor.

Obțineți o scanare CT a plămânilor din Sankt Petersburg

Acest articol se va concentra pe focarele unice, manifestările lor radiologice și acțiunile medicale atunci când sunt depistate. Există o serie de boli cu o natură foarte diferită, care se pot manifesta ca un accent pe radiografii sau tomograme calculate..

Focarele solitare sau solitare la plămâni sunt cele mai frecvente în următoarele boli:

  1. Cancere precum cancerul pulmonar, limfom sau metastaze pulmonare
  2. Tumori benigne - hamartomă, condromă
  3. Chisturi pulmonare
  4. Tuberculoza, în special accentul Gon sau tuberculom
  5. Infectii fungice
  6. Procese inflamatorii neinfecțioase, cum ar fi artrita reumatoidă sau granulomatoza Wegener
  7. Malformații arteriovenoase
  8. Ganglionii limfatici intrapulmonari
  9. Tromboembolism și infarct pulmonar

Detectarea unui singur nod pe o radiografie toracică reprezintă o sarcină dificilă cu care se confruntă mulți medici: seria de diagnostic diferențial pentru astfel de modificări poate fi lungă, dar sarcina principală este de a determina dacă natura leziunii este benignă sau malignă. Soluția acestei probleme este esențială în determinarea unor tactici suplimentare de tratament și examinare. În cazuri controversate și neclare, pentru a determina cu exactitate benignitatea sau malignitatea unei leziuni focale, se recomandă o a doua opinie - revizuirea CT sau radiografiei plămânilor într-o instituție specializată de către un specialist cu experiență.

METODE PENTRU FOCUS DIAGNOSTIC ÎN LUNGI

Testul primar este de obicei o radiografie toracică. Odată cu ea, majoritatea focarelor pulmonare solitare se găsesc întâmplător. Câteva studii au examinat utilizarea CT-ului toracic în doze mici ca instrument de screening pentru cancerul pulmonar; astfel, utilizarea CT conduce la detectarea nodurilor mai mici care trebuie evaluate. Odată cu disponibilitatea crescândă, PET și SPECT vor juca, de asemenea, un rol important în diagnosticul leziunilor pulmonare solitare..

Criteriile pentru buna calitate a leziunii identificate sunt vârsta pacientului mai mică de 35 de ani, absența altor factori de risc, stabilitatea nodului mai mult de 2 ani conform datelor cu raze X sau semne externe de bună calitate găsite pe razele X. Probabilitatea de malignitate la acești pacienți este scăzută și necesită radiografii periodice toracice sau tomografii computerizate la fiecare 3-4 luni pentru primul an și la fiecare 4-6 luni pentru al doilea an..

LIMITĂRI ȘI EROARE A METODELOR DIAGNOSTICE

Radiografia toracică are o rezoluție mai bună în comparație cu CT în determinarea gravității calcifierii și a mărimii acesteia. În același timp, vizualizarea unor noduri pulmonare poate fi complicată din cauza suprapunerii altor organe și țesuturi..

Utilizarea CT este limitată de costul ridicat al acestui studiu și de nevoia de contrast intravenos, riscul de reacții adverse după administrarea sa. CT nu este o metodă de cercetare atât de accesibilă precum radiografia; în plus, un tomograf calculat, spre deosebire de mașinile cu raze X, nu poate fi portabil. PET și SPECT sunt mult mai scumpe decât CT și RMN, iar disponibilitatea acestor metode de diagnostic poate varia..

Trebuie evitate erorile de interpretare. Deci, pentru un nod tumoral în plămâni, puteți greși umbrele sfarcurilor, tumori în țesuturile moi ale peretelui toracic, structuri osoase, suprapuneri pleurale, precum și atelectazie rotunjită sau un loc de infiltrare inflamatorie. Obținerea unei a doua opinii este utilă pentru a reduce riscul de eroare..

Adesea, nodulii pulmonari solitari sunt detectați mai întâi pe radiografiile toracice și reprezintă o constatare accidentală. Prima întrebare la care trebuie să răspunde este dacă leziunea detectată este localizată în plămân sau este în afara acestuia. Pentru a clarifica localizarea modificărilor, se efectuează radiografie laterală, fluoroscopie, CT. De obicei nodulii se disting pe radiografii atunci când ating o dimensiune de 8-10 mm. Uneori se pot găsi noduri de 5 mm. Pe radiografii, puteți determina dimensiunea leziunii, viteza creșterii acesteia, natura marginilor, prezența calcificărilor - modificări care pot ajuta la evaluarea nodului identificat ca fiind benign sau malign.

Formarea periferică a plămânului drept cu o cavitate (abces). Radiograf în proiecție directă.

Mărimea nodului

Nodulii mai mari de 3 cm sunt mai susceptibili să reflecte malignitatea, în timp ce nodulii mai mici de 2 cm sunt mai susceptibili să fie benigni. Cu toate acestea, dimensiunea nodului în sine are o importanță limitată. La unii pacienți, nodurile mici pot fi maligne, iar cele mari pot reflecta modificări benigne.

Rata de creștere a nodurilor

Comparația cu radiografiile efectuate anterior permite evaluarea ratei de creștere a leziunii. Rata de creștere este legată de timpul necesar pentru ca tumoarea să se dubleze ca mărime. Pe radiografii, un nod este o imagine bidimensională a unui obiect tridimensional. Volumul sferei este calculat după formula 4/3 * π R 3, prin urmare, o creștere a diametrului unui nod cu 26% corespunde unei dublari a volumului său. De exemplu, o creștere a mărimii unui nod de la 1 la 1,3 cm este echivalentă cu o dublare a volumului, în timp ce o modificare a mărimii de la 1 la 2 cm corespunde unei creșteri de 8 ori.

Durata de dublare a cancerului bronhogen este de obicei de 20-400 de zile; intervalul de timp necesar pentru dublarea volumului, care este de 20-30 zile sau mai puțin, este tipic pentru infecții, infarct pulmonar, limfom și metastaze în creștere rapidă. Dacă timpul de dublare a volumului este mai mare de 400 de zile, acest lucru indică faptul că modificările sunt benigne, cu excepția tumorilor carcinoide de grad scăzut. Lipsa modificărilor în dimensiunea nodului timp de mai mult de 2 ani cu un grad ridicat de probabilitate indică un proces benign. Cu toate acestea, este imposibil să se stabilească dimensiunea leziunii fără greșeli. Pe o radiografie toracică, poate fi dificil de evaluat o creștere a dimensiunii nodulului cu 3 mm; luarea măsurătorilor pe radiografii după prelucrarea digitală vă permite să determinați mai exact dimensiunea leziunii.

Contururi focale

Nodurile benigne au, de obicei, contururi bine definite, chiar definite. Nodurile maligne se caracterizează prin margini tipice neregulate, multicentrice, asemănătoare spicularului (asemănător coroanei). În acest caz, semnul cel mai semnificativ, care ne permite să presupunem malignitatea modificărilor, este radianța marginilor; foarte rar, tumorile maligne au marginile netede.

Leziune calcificată în plămân

Depozitele de săruri de calciu, calcificările sunt mai tipice pentru leziunile focale benigne, cu toate acestea, pe CT se găsesc, de asemenea, la aproximativ 10% din nodulii maligni. În procesele benigne, se găsesc de obicei cinci tipuri tipice de calcifiere: difuze, centrale, laminare, concentrice și floricele. Calcificările sub formă de „popcorn” sunt caracteristice pentru hamartome, calcificările punctate sau excentric localizate sunt observate mai ales în nodurile maligne. Este posibilă detectarea și evaluarea mai precisă a calcificărilor utilizând CT..

Leziunile pulmonare benigne sunt relativ rare, dar în cazuri tipice, CT le poate distinge clar de o tumoră malignă. Formarea volumetrică a plămânului stâng - hamartoma. Popcorn Calcination.

FOCUS ÎN LUNGURI PE CT - CE ESTE?

Leziunile focale din plămâni sunt detectate mai bine pe CT decât pe radiografia simplă. Pe CT, se pot distinge modificări focale de 3-4 mm și sunt mai bine vizualizate semne morfologice specifice (tipice, de exemplu, pentru atelectazie rotunjită sau malformație arteriovenoasă). În plus, CT vă permite să evaluați mai bine acele zone care, de obicei, sunt slab diferențiate pe radiografii: vârful plămânilor, zonele hilar și sinusurile costo-diafragmatice. De asemenea, CT poate dezvălui natura multiplă a leziunilor focale; CT poate fi utilizat pentru stadializarea tumorii; în plus, se efectuează o biopsie a acului sub control CT.

Obțineți o scanare CT a plămânilor din Sankt Petersburg

Formarea periferică a plămânului stâng. Semne CT tipice ale cancerului periferic: formă rotunjită, contururi radiante neregulate.

Ce sunt focurile subpleurale în plămâni? Tomografia computerizată arată o masă nodulară adiacentă pleurei interlobare. Semnele unor astfel de focare nu sunt specifice și necesită examinări suplimentare. Infecția fungică confirmată de biopsie.

Densitatea razelor X a focalizării pe CT

Cu ajutorul tomografiei computerizate se poate măsura un anumit indicator - coeficientul de atenuare sau densitatea de raze X a focalizării. Rezultatele măsurării (densitometria CT) sunt afișate în unitățile de scară Hounsfield (Unitățile X sau HU). Mai jos sunt câteva exemple de factori de atenuare:

Grăsime: -50 până la -100 EX

Sânge: 40 până la 60 EX

Nod nescalificat: de la 60 la 160 EX

Nod calificat: mai mult de 200 EX

Când se utilizează densitometria CT, este posibilă detectarea calcificărilor ascunse, ceea ce nu poate fi observat vizual nici măcar pe felii de rezoluție CT subțiri de înaltă rezoluție. În plus, măsurarea densității ajută la detectarea țesutului adipos în interiorul nodului, ceea ce este un semn al benignității sale, în special în cazurile de hamartom.

CT cu îmbunătățirea contrastului

Nodurile maligne sunt de obicei mai bogate în vasele de sânge decât cele benigne. Evaluarea îmbunătățirii contrastului nodului se face prin măsurarea densității acestuia înainte și după introducerea contrastului cu un interval de 5 minute. Creșterea densității cu mai puțin de 15 U X sugerează o natură benignă a nodului, în timp ce îmbunătățirea contrastului de 20 U. X și mai multe sunt tipice pentru leziunile maligne (sensibilitate 98%, specificitate 73%).

Simptom de vas de hrănire

Simptomul vasului de alimentare este caracteristic nodurilor intrapulmonare din etiologia vasculară, de exemplu, metastaze pulmonare hematogene sau emboli septice.

Grosime perete cavitate

Cavitatea poate fi găsită atât în ​​nodurile maligne, cât și în cele benigne. Prezența unei cavități cu un perete subțire (1 mm sau mai puțin) este un semn care indică natura benignă a modificărilor, în timp ce prezența unui perete gros nu ne permite să concluzionăm că formația este benignă sau malignă..

TOMOGRAFIA DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ (RMN) A LUNGELOR

În stadiul de cancer pulmonar, IRM permite o mai bună vizualizare a leziunilor pleurei, diafragmei și peretelui toracic în comparație cu CT. În același timp, RMN este mai puțin aplicabil în evaluarea parenchimului pulmonar (în special pentru detectarea și caracterizarea modificărilor focale pulmonare) datorită rezoluției spațiale mai mici. Deoarece RMN-ul este mai scump și mai puțin disponibil, această metodă de diagnostic este folosită ca o rezervă pentru evaluarea tumorilor care sunt dificil de evaluat folosind CT (de exemplu, tumora lui Pancost).

Ecografia nu este adesea utilizată pentru evaluarea leziunilor pulmonare solitare; această metodă are o valoare limitată și este utilizată pentru a controla la efectuarea biopsiei percutanate a nodurilor mai mari situate în regiunile periferice..

DIAGNOSTICĂ RADIONUCLIDE A SCHIMBĂRILOR FUNCALE

Utilizarea tehnicilor de medicină nucleară (scintigrafie, SPECT, PET) în evaluarea nodulilor intrapulmonari solitari a fost studiată prin cercetări științifice. Astfel, utilizarea PET și SPECT a fost aprobată în Statele Unite pentru evaluarea nodurilor intrapulmonare..

Celulele neoplasme maligne se caracterizează printr-o activitate metabolică mai mare comparativ cu celulele non-tumorale, ca urmare a cărora nivelul acumulării de glucoză în ele este mai mare. În PET-ul toracic, se folosește un compus dintr-o nuclură de fluor radioactiv cu un număr de masă de 18 și un analog de glucoză (F 18-fluorodexiglucoză, FDG). O creștere a acumulării de FDG se regăsește în majoritatea tumorilor maligne, iar acest punct este fundamental în diagnosticul diferențial al nodurilor pulmonare benigne și maligne..

Acumularea de FDG poate fi cuantificată folosind un coeficient de acumulare standardizat, utilizat pentru a aduce la o singură valoare parametrii în funcție de greutatea pacientului și de cantitatea de radioizotop injectat, ceea ce permite compararea acumulării radiofarmaceutice în leziuni diferite la pacienți diferiți. O valoare standardizată a acumulării mai mare de 2,5 este utilizată ca „marker” al malignității. Un alt avantaj al FDG PET este detectarea mai bună a metastazelor mediastinale, ceea ce permite o stadializare mai optimă a cancerului pulmonar..

SPECT

Avantajul tomografiei cu un singur foton (SPECT) cu PET este disponibilitatea sa mai mare. Scanarea utilizează deptreotidă, un analog de somatostatină marcat cu tehnetiu-99m, care se leagă de receptorii de somatostatină, a căror expresie apare în cancerul cu celule non-mici. Cu toate acestea, utilizarea SPECT nu a fost studiată la dimensiuni mari de eșantion. În general, atât PET, cât și SPECT sunt metode non-invazive promițătoare pentru diagnosticul diferențial al leziunilor benigne și maligne, precum și pentru a ajuta la evaluarea leziunilor nedeterminate..

Nivelul de fiabilitate al PET și SPECT al plămânilor

Când se folosește o metaanaliză, sensibilitatea medie și specificitatea pentru detectarea modificărilor maligne ale focarelor pulmonare focale de orice dimensiune au fost de 96% și, respectiv, de 73,5%. În cazul nodulilor pulmonari, sensibilitatea și specificitatea au fost de 93,9%, respectiv 85,8%..

Erori la nivelul PET-CT al plămânilor

Cu FDG PET, rezultate fals pozitive se pot datora nodurilor active metabolic de altă natură, de exemplu, granuloame infecțioase sau focare inflamatorii. În plus, este posibil să nu apară tumori cu activitate metabolică scăzută, cum ar fi tumorile carcinoide și cancerele bronșioalveolare. La concentrații ridicate de glucoză în ser, acesta concurează cu FDH în celule, ca urmare a acumulării radioizotopului scade.

Vasily Vishnyakov, radiolog

La scrierea articolului au fost utilizate următoarele materiale:

Inflamarea ganglionilor limfatici din plămâni

Ganglionii limfatici sunt un fel de sistem de filtrare biologică prin care curge limfa și este purificat de toate organele și părțile corpului uman. Sistemul limfatic este format din 150 de grupuri regionale de ganglioni. Ganglionii limfatici sunt organe care reacționează mai întâi la apariția unei infecții, un nodul limfatic mărit și durerea în ganglionii limfatici sunt un simptom al unui proces inflamator în organe..

La primul semn de inflamație în ganglionii limfatici, ar trebui să mergi la spital. Un nodul limfatic mărit poate fi un simptom al multor boli grave care nu pot fi amânate cu tratamentul. În spitalul Yusupov, un pacient cu o creștere a ganglionilor limfatici poate suferi un diagnostic al bolii. Spitalul folosește echipamente inovatoare de diagnostic care ajută la determinarea rapidă și precisă a cauzei patologiei.

Organul afectat de procesul inflamator este indicat de localizarea ganglionului inflamat. Dacă durerea și disconfortul sunt simțite în ganglionii axilari, acest lucru poate indica o boală a toracelui și a organelor mamare. Infecția la nivelul gurii, nasofaringele, tumorile cerebrale, bolile organelor din zona gâtului se manifestă prin inflamația ganglionilor cervicali. Inflamarea ganglionilor limfatici din zona inghinală poate indica dezvoltarea unui proces patologic al sistemului genitourinar, o boală venerică, o tumoră.

Ce este inflamația limfatică pulmonară

Vasele limfatice mici și mari ale plămânilor îndeplinesc funcția de absorbție și îndepărtare a lichidului proteic, readucându-l în circulație. Diferite substanțe și microorganisme din lichid trec prin filtrul biologic și pot provoca diverse reacții în ganglion. Cu pneumonia, sistemul vascular și limfatic, ganglionii limfatici mediastinali sunt implicați în procesul inflamator. Pneumonia se caracterizează printr-un proces inflamator nu numai în ganglionii limfatici regionali, ci și procesul patologic poate capta ganglionii limfatici extratoracici și îndepărtați.

Procesul inflamator se răspândește asupra ganglionilor limfatici de-a lungul bronhiilor și traheei. Nu este întotdeauna posibilă observarea unei creșteri a anumitor grupuri de ganglioni limfatici din cauza locației lor. Examinarea cu raze X poate să nu arate o creștere a hilusului, ganglionilor bronhopulmonari, care sunt adesea suprapuse de ramuri ale arterei pulmonare sau de o umbră a inimii; pentru a determina starea patologică a ganglionilor bifurcați, o examinare cu raze X se efectuează într-o proiecție laterală. Pentru a determina procesul inflamator în ganglionii limfatici ai plămânilor, examenul de radiografie se realizează într-o proiecție oblică, sagitală și laterală.

De ce este periculoasă inflamația ganglionilor limfatici din plămâni?

Ganglionii limfatici joacă un rol important în pneumonie. În timpul procesului inflamator, ganglionul limfatic reacționează la microorganisme patogene - ca urmare a spasmului, închiderea vasului limfatic, edemul inflamator începe să se dezvolte. O astfel de reacție oprește microorganismele patogene la locul procesului inflamator și împiedică pătrunderea microbilor în fluxul sanguin al circulației. Odată cu pneumonia, se observă dezvoltarea de focare perilimfatice, care sunt situate de-a lungul ganglionilor limfatici.

Astfel de modificări se remarcă și în carcinomatoza limfogenă (celulele tumorale răspândite prin vasele limfatice) și sarcoidoza (o boală sistemică caracterizată prin deteriorarea organelor și sistemelor corpului, deteriorarea ganglionilor limfatici). Poate să apară închiderea vasului limfatic, încălcarea drenării, funcția de curățare a ganglionilor limfatici și procesul infecțios progresează. Creșterea și calmarea ganglionilor limfatici ai cavității toracice sunt observate cu tuberculoză; o creștere a ganglionilor limfatici axilari cervicali, intraabdominali, intrasternali, este caracteristică pacienților cu infecție HIV.

Cum se tratează inflamația ganglionilor limfatici din plămâni

Tratamentul procesului patologic în ganglionii limfatici depinde de boală, a cărei consecință a fost inflamația ganglionului limfatic. Dacă este vorba de pneumonie, medicul prescrie antibioterapie care are ca scop suprimarea agentului cauzal al bolii. Inflamarea ganglionilor limfatici este însoțită de febră, durere, slăbiciune. Medicul prescrie antipiretice și calmante. Tratamentul procesului inflamator în sistemul limfatic începe cu tratamentul bolii de bază.

Inflamarea ganglionilor limfatici poate fi o consecință a diferitelor boli. În spitalul Yusupov, pacientul este trimis pentru analize de sânge și urină, teste pentru anticorpi pentru a determina agentul cauzal al procesului inflamator la plămâni, pacientul primește ajutor de la alți specialiști - un specialist în boli infecțioase, un oncolog și un pulmonolog. Vă puteți înscrie la consultarea medicului apelând la clinică.

Care sunt nodurile de pe plămâni?

1. Abrevieri:
• Nodul pulmonar solitar (SLN)
• Un nod cu modificări de tip „sticlă înghețată” (UMS)

2. Definiții:
• Nod: umbrire unică de formă sferică sau ovoidală
9 mm o Diverse caracteristici ale conturului: spiculare, lobulare
o Modificări asociate cancerului pulmonar
- Limfadenopatie, revărsat pleural

(a) La o femeie de 48 de ani fără reclamații, radiografia toracică în proiecția RA în părțile bazale ale plămânului drept dezvăluie un nodul eterogen cu contur indistinct.
(b) La același pacient, scanarea CT cu îmbunătățirea contrastului în lobul inferior al plămânului drept prezintă un nodul cu un contur lobular, moderat spicular, care conține zone hipodense care pot corespunde cavităților sau secțiunilor transversale ale lumenelor bronșice. Chirurgia a relevat un adenocarcinom invaziv, predominant acinar.

3. Semne pe CT:

• CT nativ:
o Localizarea nodulului:
- Centrală, înconjurată de țesut pulmonar; subpleural; poate fi asociată cu calea aeriană
- Cancerul pulmonar afectează cel mai adesea plămânul drept și predominant lobii superiori

o Morfologie:
- Conturul spicular și cordoanele pleurei sugerează o tumoră malignă
Poate fi detectat și în procesele inflamatorii benigne, în special pe fundalul emfizemului
- Conturul lobular permite suspectarea unei tumori maligne
Conturul lobular reflectă eterogenitatea histologică a nodului tumoral în cancerul pulmonar primar

Despre structură:
- Calcificarea: apare la aproape 13% din cancerele pulmonare
Excentric, asemănător punctului, haotic
- Cavitate: vizibilă în aproape 15% din cancerele pulmonare
Probabilitatea formării cavității este mai mare în zonele patologice mai mari
Îngroșarea nodulară neuniformă a pereților cavității> 1 b mm grosime permite suspectarea unei tumori maligne

Despre densitate:
- Nod solid:
în 15% din cazuri corespunde unei tumori maligne; pe măsură ce mărimea crește, riscul de cancer pulmonar crește
- Un nod cu modificări de tipul „geamului înghețat” (nedemnificat):
în 34% din cazuri corespunde unei tumori maligne; adenocarcinom cu un tip de creștere predominant înfiorător; hiperplazie adenomatoasă atipică
- Nodul parțial solid (semi-solid):
în 40-50% din cazuri corespunde unei tumori maligne (dimensiunea a 2 ani nodulii sunt considerați benigni

• CT cu îmbunătățirea contrastului:
o Controlul dinamic al SLU cu ajutorul CT; cercetare înainte și după îmbunătățirea contrastului:
- Câștigă 15 unități N

(a) La o femeie în vârstă de 90 de ani fără reclamații, scanarea CT cu îmbunătățirea contrastului în lobul superior al plămânului drept dezvăluie un nodul cu contur spicular, la care se potrivește bronșul (simptomul bronșic). Prezența unui contur spicular sugerează cancer pulmonar primar. Carcinomul cu celule scuamoase găsit la biopsie.
(b) Figura prezintă un nodul pulmonar cu un contur spicular și prezența corzilor la pleură. Dacă se detectează această imagine, trebuie suspectată o tumoare malignă. Cancerul pulmonar primar afectează predominant lobul superior al plămânului drept.

4. Semne pe PET / CT:

• PET / CT:
o Evaluarea activității metabolice în SLN-uri nedefinite; majoritatea neoplasmelor maligne se caracterizează prin absorbția intensă a FDG
o Nodule> 1 cm: sensibilitate 97%; specificitate 78%; o proporție ridicată de rezultate cu adevărat negative în numărul total de rezultate negative ale testelor o Rezultate false pozitive: în cazul unui proces inflamator infecțios
o Rezultate false false: pentru cancer pulmonar cu creștere lentă și cu celule mici, carcinoid

5. Recomandări pentru efectuarea studiilor de radiații:
• Cea mai bună metodă
o CT Nativ este metoda aleasă pentru evaluarea nodulilor
• Alegerea condițiilor de cercetare
o CT native:
- Felii subțiri: 1 mm
- Folosind MIP pentru a vizualiza mai bine nodulii o Radiografie:
- Scăderea structurilor osoase, utilizarea sistemelor de diagnostic computerizate

c) Diagnosticul diferențial:

1. Granulom:
• Nodulii satelit pot fi vizualizați
• Caracterul benign al calcificării: difuz, stratificat, central

2. Ganglionul limfatic intrapulmonar:
• Formă alungită, triunghiulară
• Localizare în părțile periferice ale plămânului, adiacente pleurei (situată în fisura interlobară), sub bifurcația traheală

3. Carcinoid:
• Tumora de grad scăzut
• Contururi clare, conexiune cu bronhiile

4. Metastaze:
• Rareori solitare; sarcoame, melanom, cancer testicular

d) Aspecte clinice ale nodulului pulmonar solitar (SLN). Factori de risc:
• Fumatul
• Expunerea la substanțe cancerigene, inclusiv radonul și azbestul

e) Puncte de diagnostic:
1. Ar trebui să suspectați:
• Cancerul pulmonar la fumătorii în vârstă atunci când este detectat un nou SLN sau creșterea acestuia
• Cancerul pulmonar în prezența nodulilor subsolid, indiferent de istoricul fumatului
2. Puncte cheie la interpretarea imaginilor:
• Suspectați cancerul pulmonar dacă este identificat SLN cu contur spiculobular sau lobular
• SLN cu contur spicular asociat cu emfizem poate avea o etiologie inflamatorie
3. Puncte cheie ale raportului de diagnostic:
• Nodulii sunt clasificați în
o Categoric benignă: nicio creștere a dimensiunii, calcifiere benignă, incluziuni grase; nu necesită control dinamic
o Probabil malign: este necesară urmărirea și biopsia / rezecția o Indefinit: folosiți recomandări adecvate ale societății Fleischner în funcție de tipul de nodul (solid sau subsolid)
o Nodul parțial solid: indică mărimea totală a nodulului și dimensiunea componentei sale solide

f) Referințe:
1. Alpert JB și colab.: Imagistica nodulului pulmonar solitar. Clin Chest Med. 36 (2): 1 61-178, 2015
2. Winer-Muram HT: nodulul pulmonar solitar. Radiologie 239 (1): 34-49, 2006

Redactor: Iskander Milevski. Data publicării: 24.1.2019

De ce sunt periculosi ganglionii limfatici la nivelul plamanilor?

Ganglionii limfatici joacă un rol important în lupta organismului împotriva infecțiilor. Rolul lor este să filtreze virusurile și bacteriile înainte să intre în alte părți ale corpului. Formarea ganglionilor limfatici infectați se datorează expunerii la virusuri sau bacterii și este o consecință a bolilor subiacente.

Conţinut

În acest caz, ganglionii limfatici care se află în plămâni pot crește, iar ei sunt detectați numai prin examinarea radiografiei.

Motivele creșterii

Deși motivele pentru lărgirea ganglionilor limfatici din plămâni nu sunt pe deplin determinate, se crede că acestea sunt de obicei bacteriene sau infecțioase..

Acest proces apare ca urmare a cauzelor de răspuns la principala boală. Acest lucru se datorează macrofagelor, limfocitelor, foliculilor limfatici, dendritelor și altor funcții de protecție a țesutului limfoid.

În plus, există dovezi că o astfel de patologie poate avea o predispoziție ereditară. Această problemă este adesea asociată cu o funcție de protecție afectată a sistemului imunitar..

Pe această temă

10 cele mai bune metode de a diagnostica sarcoidoza

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 27 mai 2019.

S-a constatat, de asemenea, că inflamația și mărirea ganglionilor limfatici sunt mai frecvente la persoanele din anumite profesii asociate cu condiții de muncă nefavorabile..

Problema ganglionilor limfatici măriți în plămâni este asociată cu:

  • pneumonie cauzată de stafilococ sau streptococ;
  • tuberculoza ganglionilor și plămânilor;
  • sarcoidoza plămânilor;
  • lupus eritematos care afectează plămânii;
  • micoze bronhopulmonare cauzate de mucegaiuri și alte tipuri de ciuperci;
  • alveolită alergică;
  • silicoză și pneumoconioză (boli profesionale ale sistemului respirator);
  • boli oncologice (paragangliom, adenocacinom, carciosarcom etc.);
  • modificări canceroase în celulele măduvei osoase cu leucemie;
  • apariția metastazelor ca urmare a progresiei neoplasmelor maligne în ganglionii limfatici din esofag, mediastin sau glandă mamară.

Simptome

Este posibil să se stabilească dimensiunea ganglionilor limfatici afectați de alte boli prin vizualizare. Este posibil să recunoaștem simptomele unei astfel de probleme numai pe baza tabloului clinic al bolilor care le provoacă..

În timpul examinării, este posibil să se stabilească numărul acestor noduri, precum și localizarea acestora și natura procesului de inflamație, granuloame, necroză, infiltrare etc..

Dacă o tumoră într-un ganglion intrapulmonar este mare, atunci în unele cazuri, provoacă umflarea țesuturilor situate în apropiere sau provoacă înfundarea vaselor sistemului limfatic. În acest caz, astfel de pacienți dezvoltă tuse uscată, respirație specifică (sunetul fluier) și lipsa respirației.

Ganglionii limfatici măriți, formați cu histoplasmoză sau tuberculoză, constrâng tubul căilor respiratorii, îngreunează respirația și provoacă o tuse, mai ales atunci când stai culcat. Acest lucru se întâmplă atunci când un astfel de nod pătrunde și în trahee..

Ganglionii limfatici cu structură granulomatoasă hipertrofiată, care ating dimensiuni mari, pot provoca nu numai apariția unei tuse, dar contribuie și la apariția durerii în spatele sternului.

Vasele ganglionilor limfatici (mici și mari) localizate în plămâni, în funcție de funcțiile lor, sug și apoi elimină lichidul proteic în fluxul sanguin. Microorganismele din acest fluid, care trec prin ganglionii limfatici, pot provoca reacții patologice ale organismului.

Ce sunt nodulii din plămâni?

Nodulii pulmonari sunt creșteri ale țesutului localizat în plămâni. În ciuda faptului că 40% dintre neoplasme sunt benigne, pot fi și canceroase, în special la persoanele în vârstă și fumători. Majoritatea persoanelor cu această afecțiune nu prezintă niciun simptom, dar unele pot avea respirație șuierătoare, respirație și tuse persistentă. Tratamentul este prescris în funcție de dimensiunea neoplasmului, indiferent dacă este malign sau nu și dacă interferează cu respirația.

Factorii și cauzele de risc

În timp ce nodulii pulmonari sunt comuni în general, anumite persoane sunt mai susceptibile să le dezvolte decât altele. Acestea includ cei din anii 50 de ani, persoanele care fumează și oricine are un istoric familial de cancer pulmonar și persoanele care lucrează cu substanțe chimice. Formarea nodulilor benigni poate fi cauzată de o varietate de afecțiuni, inclusiv de infecții bacteriene, cum ar fi tuberculoza și histoplasmoza. Bolile inflamatorii (cum ar fi artrita reumatoidă), împreună cu anumite defecte la naștere, infecții parazite și anomalii tisulare (cum ar fi chisturile pulmonare și hamartomele), pot provoca, de asemenea, creșterea neoplasmelor. Cancerul pulmonar este cel mai adesea cauza nodulilor maligni, deși poate fi și cancer în altă parte a corpului: de exemplu, cancerul de sân și cancerul de colon se răspândesc adesea la plămâni..

Diagnostice

Deoarece formarea de noduli în plămâni nu este însoțită de niciun simptom, în majoritatea cazurilor se găsește atunci când o persoană suferă o radiografie toracică sau o tomografie computerizată din cauza plângerilor cu privire la altceva. Dacă leziunile sunt mici sau pot conține calciu, medicul recomandă, de obicei, urmărirea, mai ales dacă persoana nu are o boală de bază sau alți factori de risc..

Dacă nodulii sunt foarte mari sau asimetrici, de obicei se face o biopsie pentru a verifica existența unei malignități. Această procedură implică prelevarea unei probe de celule din nodul, fie printr-o incizie mică în zona toracică, fie cu un tub subțire, flexibil, introdus în plămâni prin gură sau nas și care permite celulelor să se deplaseze prin el. Probele sunt apoi examinate la microscop și medicul pune un diagnostic..

Tratament și prognostic

Nodulii benigni necesită, de obicei, tratament doar dacă provoacă simptome severe care afectează respirația. De obicei, un medic tratează starea de bază și apoi urmărește nodulii pentru a vedea dacă acestea sunt în creștere sau anormale. Dacă oricare dintre ele este suficient de mare pentru a face dificilă respirația, acestea sunt îndepărtate chirurgical. Deși prognosticul pentru tratarea nodulilor benigni este în general bun, dimensiunea și localizarea pot juca un rol..

Nodulii maligne sunt de obicei îndepărtați cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. De asemenea, pot fi tratate cu chimioterapie sau radiații. Ca și alte tipuri de cancer pulmonar, rata de supraviețuire a nodulilor maligni este foarte scăzută, mai ales dacă cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului. Cu toate acestea, poate fi semnificativ crescut cu un tratament în timp util. Diagnosticul precoce este, de asemenea, foarte important..

Ganglionii limfatici umflați la rădăcinile plămânilor și mediastinului

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Printre simptomele generale ale unei game destul de largi de boli, se numără o creștere a ganglionilor limfatici la nivelul plămânilor - pulmonare, bronhopulmonare hilar, peribronchial sau paratraheal. Deoarece ganglionii limfatici fac parte integrantă a sistemului imunitar al organismului, lărgirea lor, detectată prin radiografie, CT sau RMN a plămânilor, este unul dintre semnele clinice ale patologiilor de origine infecțioasă sau oncologică..

Ganglionii limfatici umflați pot fi numiți limfadenopatie, hiperplazie și chiar sindrom ganglionar umflat (la pacienții cu SIDA), dar în orice caz, patologia are același cod R59 în conformitate cu ICD-10, iar subclasa R include simptome și anomalii. care sunt depistate la pacienți în timpul unui examen medical.

Cod ICD-10

Epidemiologie

Până în prezent, nu există statistici exacte ale cazurilor de ganglioni limfatici măriți în plămâni, precum și a limfadenopatiei altei localizări. Dar creșterea nodurilor palpabile asociate cu infecții (în spatele urechii, submandibulare, cervicale etc.) în copilărie, potrivit experților de la British Pediatric Association, variază de la 38-45%, iar aceasta este una dintre cele mai frecvente probleme clinice în pediatrie.

Conform Societății Americane de Oncologie Clinică, gradul de mărire a ganglionilor limfatici maligne se corelează cu vârsta, crescând de la 17,5-20% la pacienții în vârstă de 18-35 de ani la 60% în rândul pacienților mai în vârstă. Și la copii aceasta este cel mai adesea o consecință a leucemiei, iar la adolescenți - limfoamele Hodgkin.

Ponderea limfadenopatiei benigne reactive reprezintă în medie 30% din cazuri, iar o creștere a ganglionilor limfatici în bolile non-neoplazice este de 26%.

Cauzele ganglionilor limfatici mărite în plămâni

O creștere a ganglionilor localizați în plămâni (intrapulmonare) apare ca răspuns la principalul proces patologic al bolii - datorită limfocitelor T și B, macrofagelor, dendritelor, foliculilor limfatici și alți factori protectori ai țesutului limfoid.

Principalele boli asociate cu cauzele ganglionilor limfatici mărite la plămâni includ:

  • pneumonie cauzată de stafilococi și streptococ beta-hemolitic și pneumonie pneumococică;
  • tuberculoza pulmonară (cauzată de Mycobacterium tuberculosis);
  • tuberculoza ganglionilor limfatici (cu forme pulmonare și extrapulmonare de tuberculoză);
  • sarcoidoza plămânilor;
  • afectarea pulmonară fibrotică cu lupus eritematos sistemic sau amiloidoză;
  • forme acute sau cronice de micoze bronhopulmonare cauzate de infecția aerogenă a sistemului respirator cu ciuperci Histoplasma capsulatum (histoplasmoză), mucegaiul Aspergillus fumigatus (aspergiloză), ciupercă asemănătoare cu drojdie Blastomyces dermatitidis (blastomicoză pulmonară);
  • alveolită alergică exogenă (pneumonită alergică);
  • boli cronice profesionale pulmonare - silicoză și pneumoconioză;
  • cancerul ganglionilor limfatici - limfogranulomatoza (limfomul Hodgkin), limfomul non-Hodgkin (limfosarcom);
  • cancerul pulmonar (adenocarcinom, carciosarcom, paragangliom etc.);
  • leucemie limfoblastică acută (o formă de leucemie asociată cu o leziune malignă a celulelor hematopoietice din măduva osoasă);
  • metastaze în ganglionii limfatici pulmonari în tumorile maligne ale esofagului, mediastinului, tiroidei sau sânului. Vezi si - Metastaze ale ganglionilor limfatici

Pneumologii remarcă faptul că o creștere a ganglionilor limfatici la rădăcina plămânului este caracteristică multor patologii, deoarece aici - în zona delimitării mediastinelor medii și posterioare ale toracelui - nu există doar ganglioni bronhopulmonari și paratraheali, ci și cel mai lung canal limfatic (toracic). Nodurile bazale sunt lărgite în pneumonie, bronhoadenită tuberculoasă, sarcoidoză, alveolită alergică, tumoră pulmonară bronhooloalveolară, metastaze ale cancerului de sân, etc. Citiți și publicația - Cauzele ganglionilor umflați

După cum înțelegeți, prezența acestor boli este principalul factor de risc pentru ganglionii limfatici mărite, care este inclus în lista simptomelor acestora..

patogeneza

Mecanismele de apariție și dezvoltare - patogeneza unui nodul limfatic mărit - se datorează parțial funcțiilor ganglionilor limfatici, care, cu ajutorul macrofagelor sinusurilor și stromului lor, curăță lichidul limfatic de antigene, toxine și produse ale metabolismului celular asociate cu infecția. Mai multe detalii - în articol Hiperplazia ganglionară.

În funcție de cauza bolii și de mecanismul de acțiune asupra țesutului limfoid, se disting tipurile acestei patologii: infecțioase, reactive și maligne. Deci, în timpul unei infecții cu flux limfatic, fagocitele cu antigene capturate și celulele care au murit din necroza inflamatorie intră în noduri și se acumulează. De exemplu, la pacienții cu tuberculoză, micobacteriile M. tuberculoza prinse în ganglionii limfatici sunt absorbite de macrofage cu formarea de fagolizozomi, formarea de granuloame și dezvoltarea unei necroze cazoase a țesutului limfoid.

Modificările granulomatoase ale ganglionilor limfatici (cu deplasarea țesutului limfoid fibros) se remarcă și în sarcoidoză, a cărei etiologie este încă necunoscută medicamentului (deși cauzele autoimune și genetice ale apariției sale nu sunt excluse).

În cazurile de mărire reactivă a ganglionilor limfatici din plămâni, procesul patologic dominant este proliferarea crescută a foliculilor lor, care este provocată de boli autoimune - când sistemul imunitar al organismului produce antigene împotriva celulelor sănătoase, așa cum se întâmplă, în special, cu lupusul eritematos sistemic.

Cu o creștere a ganglionilor limfatici din plămâni cu natură malignă, se formează limfoame cu proliferare anormală a celulelor. Și cu metastazele, tulburările limfoproliferative sunt cauzate de infiltrarea țesuturilor sănătoase de celulele atipice (canceroase) și de proliferarea acestora, ceea ce duce la modificări morfologice patologice.

Simptomele ganglionilor limfatici mărite în plămâni

După cum subliniază clinicienii, mărirea ganglionilor limfatici din plămâni este o consecință a dezvoltării bolilor, iar informațiile despre mărimea ganglionilor limfatici intrapulmonari (> 2 cm în diametru) pot fi obținute doar prin vizualizare.

Deci, simptomele ganglionilor limfatici măriți din plămâni din tabloul clinic nu sunt izolate de boli. Deși atunci când se examinează ganglionii limfatici din plămâni, nu sunt înregistrate nu numai mărimea, locația și numărul, dar și prezența unui proces inflamator, granuloame, necroză (cazoase sau sub formă de abces), infiltrate pulmonare etc..

O tumoră a ganglionului intrapulmonar poate provoca umflarea țesuturilor adiacente sau obstrucția vaselor limfatice, ceea ce duce la apariția simptomelor respiratorii: tuse persistentă uscată, stridor (respirație șuierătoare), respirație.

Simptomele unui nod limfatic calificat, cum ar fi cu histoplasmoza sau tuberculoza, se pot manifesta, de asemenea, ca o tuse atunci când un nod mărit iese în trahee.

Iar nodulii limfatici hipertrofiați granulomatoși de dimensiuni mari pot fi însoțiți nu numai de probleme de respirație, ci și de senzații dureroase..

Complicații și consecințe

În cele mai multe cazuri, consecințele și complicațiile sunt asociate cu cursul bolii de bază. Iar complicațiile unui ganglion limfatic mărit în plămâni includ formarea unui abces sau flegmon, formarea fistulelor, dezvoltarea septicemiei.

Ganglionii limfatici umflați în regiunea mediastinală pot duce la obstrucție bronșică sau traheală, structură esofagiană și deteriorarea fluxului sanguin în vena cava superioară.

Infiltrarea pulmonară a ganglionilor limfatici în sarcoidoză poate duce la cicatrizare și fibroză pulmonară ireversibilă, disfuncție pulmonară severă și insuficiență cardiacă.

În cazul leziunii tuberculoase a ganglionilor intratoracici cu conținut cazos, ruperea și infecția lor pot intra în alte structuri ale mediastinului..

Cu o creștere malignă a ganglionilor limfatici intrapulmonari, apar complicații metabolice: creșterea nivelului de acid uric din sânge, dezechilibru electrolitic și insuficiență renală funcțională..

Diagnosticarea ganglionilor limfatici măriți în plămâni

Diagnosticul nodulilor limfatici măriți în plămâni este, în primul rând, diagnostic instrumental folosind radiografie, ecografie, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie cu emisie de pozitron (PET).

Ca urmare, poate fi necesară o biopsie a unui nod hiperplastic (endoscopic, bronhoscopic sau excițional) și un studiu imunohistochimic al eșantionului de țesut rezultat. Rezultatele unei biopsii sunt deosebit de importante dacă există suspiciunea unei tumori maligne a ganglionului limfatic și există, de asemenea, îndoieli grave cu privire la diagnosticul bolii în care a fost detectată o modificare patologică a ganglionului limfatic. De asemenea, sunt necesare teste de sânge: generale și biochimice, pentru anticorpi, pentru statusul imunitar și markeri tumori. Testele cutanate se fac pentru tuberculoză și sarcoidoză.

Noduli pulmonari: ce sunt, de ce sunt periculoși și când este timpul să vă adresați unui medic

Fiecare al cincilea nod din plămâni este o tumoră malignă. În schimb, 12-20% din toate cazurile de cancer pulmonar detectate, primul simptom este nodulii mici. Cel mai probabil, tu însuți nu veți simți niciun simptom și doar un medic poate observa de la ei - detectând mici opriri pe radiografie. Vă spunem ce este, de unde provin nodulii din plămâni și de ce sunt periculoși.

Ce sunt nodulii din plămâni?

Plămânii noștri sunt doi bureți mari, care sunt alcătuiți din saci de aer mici și vase de sânge. Un nodul este un mic nod care se dezvoltă la suprafață sau în interiorul „buretei”. În 80% din cazurile de acest tip de neoplasme sunt benigne, însă restul de 20%, din păcate, poate fi periculos.

De ce se formează noduli pulmonari?

Potrivit medicilor, pot exista mai multe motive pentru formarea nodulilor:

  • Boli pulmonare infecțioase (cum ar fi pneumonia);
  • Infecții fungice ale sistemului respirator (aspergiloză);
  • Cicatricile rezultate din deteriorarea plămânilor (de exemplu, de la o coastă spartă);
  • Noduli limfatici umflați;
  • Formarea chistului;
  • Fumat.

Cum se identifică nodulii din plămâni?

De obicei, nodulii din plămâni sunt prea mici pentru a cauza simptome vizibile, cum ar fi dificultăți de respirație sau dureri toracice. Cea mai fiabilă metodă de diagnostic este radiografia sau examinarea computerizată a pieptului. Pe razele X, nodulii pot apărea ca o mică pată rotundă sau ovală.

E periculos?

După cum am menționat mai sus, în majoritatea cazurilor, nodulii sunt benigni. Mai mult decât atât, cu cât nodulul este mai mic, cu atât este mai inofensiv: formațiunile cu un diametru mai mic de 6 mm sunt aproape sigur, dar nodulii cu un diametru de peste 1 cm sunt maligne cu o probabilitate de 80%.

Am fost diagnosticat cu noduri în plămâni - ce urmează?

Dacă nodulii sunt mici, medicii îi vor observa. Dacă acestea nu cresc, cel mai probabil, nu există pericol pentru viață și sănătate. Dacă nodulii sunt mari, veți avea o biopsie a creșterii. Dar chiar dacă analiza confirmă că este o tumoră malignă, există o veste bună: cel mai probabil, boala a fost prinsă într-un stadiu foarte timpuriu. În acest caz, șansele unei terapii de succes sunt mult mai mari..

Nodul solitar în plămâni

Un nodul solitar în plămâni este un singur nod, radiopaque, cu contururi clare până la 3 cm în diametru, înconjurat de țesut pulmonar normal. Formațiile pulmonare cu diametrul mai mare de 3 cm se numesc tumori pulmonare și sunt considerate maligne, dacă nu se dovedește altfel. Conform studiilor de screening cu participarea fumătorilor din grupul cu risc crescut de a dezvolta boală malignă, rata de detectare a nodulilor pulmonari solitari a fost de 8-51%.

Recent în Statele Unite, diagnosticul nodulilor solitari din plămâni a crescut semnificativ din cauza scanărilor CT frecvente. Incidența cancerului în această cohortă de pacienți ajunge la 10-70%. De aceea, este important ca clinicienii să cunoască planul pentru examinarea și tratamentul acestor formațiuni..

Utilizarea crescândă a CT a dus la o creștere a diagnosticului de noduli multipli sau difuzi. Așa cum este definit de Ghidul Colegiului American al Chirurgilor Toracici (ACCP 2013), aceștia sunt pacienți cu mai mult de 10 noduri. Cu toate că nodulii difuzi pot provoca simptome, acestea sunt rareori cancere pulmonare primare..

Caracteristicile nodurilor

Etiologia ganglionilor pulmonari solitari poate fi benignă sau malignă. Frecvența fiecărui factor etiologic diferă în diferite populații. Chiar și printre studiile de screening care implică fumători cu un risc crescut de a dezvolta boală malignă, incidența tumorilor maligne este scăzută. Dintre cele 12.029 de leziuni identificate în studiul canadian mare (2013), doar 144 (1%) dintre ele au fost maligne.

Etiologia nodurilor pulmonare solitare

- granulom infecțios (80%);

- coccidioidomicoză (febră din California);

- malformație arteriovenoasă (rară);

- nodul limfatic intrapulmonar (rar);

- carcinom cu celule scuamoase (20%);

- metastaze solitare (10%) la glanda mamară, intestinul gros sau rinichii;

- carcinom cu celule mici (4%);

- tumora carcinoidă (rară);

- limfom extranodal (rar).

Examinarea inițială

Liniile directoare ale Colegiului American de Chirurgi Toracici (ACCP 2013) sugerează o schemă de examinare bazată pe mărimea nodului și probabilitatea de malignitate. Acestea conțin, de asemenea, informații privind evaluarea riscului de malignitate, alegerea metodelor de examinare imagistică și frecvența observațiilor suplimentare dispensare..

Evaluare a riscurilor

Posibilitatea de malignitate bazată pe date clinice sau folosind modele predictive cantitative poate fi împărțită în trei categorii de risc: probabilitate foarte mică (65%). Profesioniștii cu experiență pot evalua probabilitatea de malignitate pe baza tabloului clinic.

Modelele predictive cantitative pentru a evalua potențialul de malignitate se bazează pe o combinație de date clinice și radiografice. Modelul cel mai des utilizat al Clinicii Mayo, care se bazează pe șase factori de risc independenți: istoric de fumat, vârstă înaintată, istoric de cancer de localizare extratoracică de mai bine de 5 ani înainte de detectarea unui nod în plămâni, diametrul nodului, prezența spiculelor, localizarea în partea superioară a plămânului.

Metode de sondaj imagistic

Majoritatea nodurilor pulmonare solitare se găsesc întâmplător pe imagistica pieptului, abdomenului sau extremităților superioare. Nodurile pulmonare solitare se găsesc în 0,09-0,2% din radiografii. În timpul studiului, nodulii pulmonari solitari au fost găsiți la aproximativ 15% dintre participanții asimptomatici care au suferit o scanare computerizată a întregului corp. Uneori, nodurile mici cu diametrul de 5-6 mm pot fi găsite pe radiografia simplă a OGK. Odată ce nodulii pulmonari solitari sunt diagnosticați, se poate face CT, CT sau PET fluorodexiglucoză (FDG-PET). Dacă se găsește un nodul pulmonar, este important să se analizeze imaginile vechi pentru a determina dacă nodulul este nou / vechi, are o dimensiune stabilă / crește în timp.

CT toracic și imagistică funcțională (de regulă PET fluorodexiglucoză) sunt indicate pentru a evalua nodulii pulmonari solitari. CT al organelor toracice, de preferință cu o etapă mică de felie, este indicat pentru toți pacienții cu noduli indistinți pe radiografia simplă a BHC. CT are o specificitate și sensibilitate mai ridicate decât radiografia simplă și poate oferi informații suplimentare despre locația, dimensiunea și contrastul nodurilor. Contrastul nodului solitar nu este de obicei necesar. CT OGK este metoda aleasă pentru reexaminarea nodurilor pulmonare identificate pe radiografii și examinarea dispensară ulterioară a nodurilor, a căror dimensiune se modifică. Pentru a prezice malignitate, se acordă atenție caracteristicilor precum mărimea, marginile, densitatea, rata de creștere, prezența calcificării.

Ținând cont de activitatea metabolică crescută a tumorilor maligne, folosind metode de examinare imagistică funcțională (PET cu FDG), se realizează diagnosticul diferențial suplimentar al tumorilor benigne și maligne la plămâni. Aviditatea FDG se măsoară prin timpi de absorbție standardizați. Autorii majorității studiilor consideră că pentru formațiuni cu probabilitate mare de malignitate, coeficientul de absorbție al pragului este mai mare de 2,5.

Utilizarea PET cu FDG este cel mai posibil din punct de vedere economic dacă probabilitatea de malignitate pe baza datelor clinice și a datelor CT se contrazic (de exemplu, o probabilitate clinică scăzută cu semne clare ale unui proces malign conform datelor CT). Liniile directoare ale ACCP (2013) recomandă efectuarea PET cu FDG la pacienții cu noduli solizi cu etiologie necunoscută cu un diametru de 8 mm sau mai mult și cu o probabilitate scăzută sau moderată de malignitate conform datelor clinice.

Examinare clinică

Tactica terapeutică pentru leziunile pulmonare solitare este variată și adesea nu respectă recomandările clinice. Uneori, diagnosticul este confirmat prin operație, se face o biopsie (cum ar fi o biopsie transtoracică sau endoscopică a acului) sau pacientul este monitorizat cu scanări CT în serie. Alegerea tratamentului depinde de pacient, de probabilitatea de malignitate și de caracteristicile nodului. La examinarea nodurilor la pacienții ale căror scanări anterioare au fost normale, se acordă atenție creșterii și stabilității caracteristicilor nodului. O masă solidă care arată o creștere clară a imaginilor în serie indică o probabilitate mare de malignitate și necesită rezecție sau biopsie, cu excepția cazului în care sunt prezente contraindicații grave, cum ar fi detresă respiratorie severă sau alți factori de risc pentru chirurgie sau anestezie generală.

Nodulii cu un risc foarte scăzut de malignitate necesită urmărire suplimentară cu scanări CT în serie, noduli cu risc scăzut / mediu (5-65%) - folosind scanarea PET cu FDG. Dacă în timpul unei scanări PET cu FDG, nodulii de intensitate înaltă / medie aduc un agent de contrast, aceasta este o indicație pentru biopsia sau rezecția lor.

Abordarea optimă pentru nodurile cu diametrul mai mic de 8 mm rămâne incertă. Este dificil să biopsiați astfel de noduri mici, iar rezultatele PET cu FDG sunt nesigure. Având în vedere incidența relativ mică a malignității, de obicei, riscul verificării chirurgicale a diagnosticului nu depășește beneficiile potențiale, deoarece nodulii solizi cu diametrul mai mic de 8 mm necesită scanări CT seriale de control la intervale definite de experți..

Fiecare nodul mai mare de 5 mm necesită o scanare CT repetată după 3 luni, examinarea suplimentară depinde de mărimea sau aspectul unei componente solide dacă nodulul persistă timp de 3 luni. În cazul nodurilor solide, probabilitatea de malignitate este mai mare, tactica depinde de mărimea lor.

Algoritmul pentru tratamentul unui nod pulmonar solid

Este important să ajustați gama de măsuri diagnostice și terapeutice pentru nodurile pulmonare, cu capacitățile și dorințele pacientului. De exemplu, dorințele unui pacient în vârstă de 75 de ani cu BPOC severă vor diferi în mod clar de opiniile privind problema unui pacient practic sănătos de 35 de ani cu un nod pulmonar..

Metoda biopsiei depinde de mărimea și locația site-ului, de instrumentarea și experiența disponibile. Biopsia endoscopică este indicată pentru leziuni mari, localizate central, în timp ce biopsia transtoracică este indicată pentru mai multe noduri periferice. Reacția chirurgicală este standardul de diagnostic pentru nodurile pulmonare solide maligne, această metodă este preferată pentru nodurile cu risc ridicat de malignitate.

Noduli solitari de plămân găsit în timpul screeningului cancerului pulmonar

Pe baza rezultatelor testului național de depistare a plămânilor, Task Force pentru servicii preventive din SUA recomandă (și fondurile Medicare) o vizită la medic pentru o decizie reciprocă și screening anual pentru a exclude cancerul pulmonar cu doză mică Scanare CT la adulții cu vârste cuprinse între 55 și 77 de ani cu fumatul cel puțin 20 de ani, care fumează în prezent sau au renunțat la fumat în ultimii 15 ani. Se recomandă efectuarea screeningului cancerului pulmonar în setările de asistență medicală, care pot oferi o abordare modernă a diagnosticării și tratamentului nodurilor pulmonare solitare.

Recomandări pentru interpretare și tactici suplimentare pentru screeningul CT pentru a exclude cancerul pulmonar:

- depinde de probabilitatea malignității și a bolilor concomitente ale pacientului;

- indicații pentru trimitere la un specialist îngust.

Pacienții sunt chemați la un pulmonolog dacă este indicată pentru ei o biopsie care utilizează bronhoscopie sau dacă nu se cunosc tactici suplimentare de tratament. Radiologii și chirurgii intervenționali pot biopsia leziunilor cu un ac fin sau toracoscopie, în funcție de caracteristicile site-ului, dorințele pacientului și condițiile medicale de bază..