Chirurgie de capră

Site-ul oferă informații de fond doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Prezența garniturilor în glanda tiroidă sau creșterea acesteia se numește gâscă difuză sau nodulară. Sexul mai echitabil este de două până la patru ori mai predispus la această boală. În medie, douăzeci și șaizeci și cinci la sută dintre femei suferă de o glandă tiroidiană extinsă. Conform statisticilor medicale, aproximativ cinci procente dintre caprele degenerează în neoplasme maligne. Prin urmare, chirurgii preferă adesea să elimine nodurile de orice natură din glanda tiroidă, în timp ce endocrinologii, dimpotrivă, aleg adesea metode conservatoare de terapie, prescriind intervenția chirurgicală doar în cazuri speciale. În unele cazuri, faptul că nodul este malign poate fi indicat prin creșterea rapidă a acestuia. Adesea, cancerul tiroidian apare la persoanele care au avut radiații la nivelul torsului superior, precum și la cele ale căror rude de sânge au avut cancer. Capra malignă este mai frecventă la bărbați după șaizeci și la bebeluși.

Conform organizațiilor internaționale endocrinologice, numărul pacienților care suferă de afecțiuni tiroidiene este în creștere treptată. Dacă în urmă cu douăzeci și treizeci de ani, majoritatea pacienților sufereau de o lipsă de iod, astăzi majoritatea acestor boli sunt ganglioni, inclusiv cele maligne. Terapia bolilor tiroidiene poate fi atât medicală cât și chirurgicală, precum și combinată.

Există criterii foarte clare pentru numirea unei metode de terapie pentru diferite boli. La consultarea unui endocrinolog, ținând cont de starea generală, de evoluția bolii, precum și de datele de testare, este prescrisă o metodă de terapie.

În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator este mai potrivit. Dar uneori doar intervenția chirurgicală efectuată în stadiile incipiente dă un efect terapeutic. Cel mai bine este dacă metoda de tratament este aleasă la consultarea unui medic endocrinolog și a unui chirurg. O astfel de abordare a tratamentului va face posibilă alegerea celei mai potrivite metode de tratament pentru un anumit pacient, precum și reabilitarea competentă a pacientului după operație..

O operație pentru a scoate un gâscan este prescrisă în următoarele situații:

  • Detectat cancer tiroidian (în nouăzeci și cinci la sută dintre boli, este posibil să fie vindecat),
  • Toate metodele de diagnostic existente nu dau o definiție clară a malignității sau a calității benigne a procesului,
  • Nodul crește foarte activ: de două ori în șase luni,
  • Un nod cu orice caracter mai mare de trei centimetri,
  • O combinație de gâscă și tiroidită autoimună într-o formă cronică (o probabilitate mare de neoplasm),
  • O formațiune în glanda tiroidă care provoacă o producție crescută de hormoni tiroidieni (adenom tirotoxic),
  • O creștere a activității tiroidiene necontrolată de medicamente,
  • Un nod foarte mare care interferează cu funcționarea normală a traheei sau a gâtului.

Înainte de operație, pacientul este supus diagnosticării stării inimii și vasele de sânge, organele respiratorii, donează sânge. Operația poate fi efectuată indiferent de anotimp. Durata șederii unui pacient în spital este de obicei de patru zile. Pacientul se simte bine după operație, pansamentele sunt simple și nu dureroase.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Medicii decid dacă să îndepărteze întreaga glandă sau doar o parte din ea, în funcție de vârsta, boala și sexul pacientului..

Astăzi, eliminarea minimă este un lob al glandei tiroide, iar maximul este întreaga glandă tiroidiană. Nu cu mult timp în urmă, s-au practicat pe scară largă intervențiile „scutitoare”, în care doar nodul însuși a fost eliminat. Dar astfel de operații nu s-au justificat, deoarece, după un timp, aproape toți pacienții s-au întors la masa de operație. După intervenție, incizia este închisă cu o sutură cosmetică. Prezența materialelor de sutură de înaltă calitate vă permite să obțineți rezultate bune ale operației.

Timp de zece zile după intervenție, pacientul trebuie să viziteze din când în când o consultație cu un chirurg, care va monitoriza modul în care țesutul este cicatrizat. În această perioadă, se efectuează o analiză histologică a țesutului îndepărtat și, pe baza rezultatelor, este prescrisă o terapie suplimentară, care face posibilă prevenirea apariției de noi formațiuni și normalizarea stării corpului. Terapia hormonală este dezvoltată de un endocrinolog. Pentru cele mai bune rezultate, trebuie să monitorizați în permanență starea pacientului. După ce doza optimă a medicamentului este selectată, este necesar să vizitați un endocrinolog o dată la șase luni pentru a controla.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui gâscan nu este dificilă pentru pacienți. În scurt timp sunt reabilitate, după intervenție, practic nu există cicatrici și cicatrici, precum și reacții adverse. Mai mult, această operațiune nu poate fi considerată simplă. Este necesară o mare cantitate de profesionalism din partea medicilor, în acest sens, un chirurg ar trebui să fie foarte bine selectat.

Autor: Pașkov M.K. Coordonator proiect de conținut.

Goar nodular

Boala tiroidiană nodulară sau multinodulară non-toxică (eutiroidă) este cea mai frecventă boală tiroidiană, care este însoțită de apariția uneia sau a mai multor formațiuni (noduri) similare tumorii în grosimea glandei tiroide cu nivel normal de hormoni tiroidieni. Mecanismele și factorii de formare a nodulilor tiroidieni nu sunt bine înțeleși..

Manifestarea clinică a unui gâscul nodular este determinată de mărimea nodurilor, locația și densitatea acestora (consistența). Una dintre primele reclamații este plângerea unei senzații de compresie la nivelul gâtului, în special la înghițire, care apare chiar și cu noduri mici (până la 1,5 - 3 cm). Cu toate acestea, de regulă, nodurile din glanda tiroidă sunt detectate în timpul unui examen de rutină..

Opțiuni de tratament pentru gâtul eutiroidian nodular

Având în vedere faptul că printre nodulii diagnosticați inițial, care au fost evaluați ca adenom folicular în citologie, cancerul este detectat la un număr semnificativ de pacienți după examinarea histologică a materialului chirurgical, abordările moderne ale tratamentului nodulului pot fi descrise ca fiind extrem de radicale. Nodul este îndepărtat, împreună cu acel lob al glandei tiroide în care este situat nodul. Abordările folosite anterior, cu monitorizarea conservatoare pe termen lung a nodulului tiroid și care se înfășoară numai nodul sunt considerate acum eronate..

Metode moderne de tratament chirurgical al gâtui eutiroide nodulare

Metodele moderne de tratament chirurgical al gâtui eutiroide nodulare au ca scop efectuarea unei intervenții chirurgicale în țesutul tiroidian cu control intraoperator al funcționării nervilor laringieni recurenti..

Avantajele metodei de tratament chirurgical al gâtui eutiroide nodulare utilizate într-o clinică elvețiană

Folosim o varietate de tehnici chirurgicale minim invazive pentru caprele eutiroide nodulare, inclusiv chirurgia cu acces mini și chirurgia video asistată. Utilizarea acestor noi tehnici, împreună cu obținerea efectului de tratament al gâștelui nodular, vă permite să obțineți un rezultat cosmetic excelent: sutura după operație poate fi practic invizibilă sau localizată într-un loc vizual inaccesibil..

Rezultatele operațiunilor de capră eutiroidă nodulară într-o clinică elvețiană

Întrucât în ​​timpul operației folosim o abordare extrem de radicală pentru rezecția glandei tiroide, nu se observă recidive ale bolii. Terapia medicamentoasă poate fi prescrisă în perioada postoperatorie dacă apare hipotiroidism postoperator..

Tehnicile utilizate în clinica noastră, inclusiv operațiunile care utilizează mini-acces și operații video asistate, permit să scurteze perioada de reabilitare la pacienții după operație pentru capre eutiroide nodulare și să elibereze pacienții din spital încă din 2-3 zile după operație.

Soluții eficiente și metode de tratament

tiroidectomie

Tiroidectomie - îndepărtarea glandei tiroide. Indicațiile chirurgicale sunt o tumoră malignă a glandei, gâscă toxică difuză, prezența nodulilor după iradierea anterioară a scalpului sau gâtului.

Îndepărtarea nodului tiroidian și a nodulului

Intervenția chirurgicală care vizează înlăturarea formațiunilor în glanda tiroidă se realizează pentru diferite boli, atât sistemice, cât și cu leziuni ale organelor locale.

Pregătire ↑

Ca înainte de orice intervenție chirurgicală, pacientul care suferă îndepărtarea nodurilor trebuie să urmeze proceduri pregătitoare adecvate. Ele constau în pregătirea psihologică și pregătirea corpului însuși..

În primul rând, este efectuată o examinare cuprinzătoare a întregului corp pentru a evita incidentele. În procesul de re-diagnostic, pacientul trece toate testele de laborator, este supus unui examen de radiografie. Țesutul și biopsia sunt prelevate din glanda tiroidă și numai după efectuarea acestei operații directe.

Metode de eliminare ↑

Există patru tipuri de operații tiroidiene:

  • enuclearea nodului;
  • hemithyroidectomy;
  • rezecția subtotală a glandei tiroide;
  • tiroidectomie.

Alegerea la care metodă este mai bine să recurgă depinde de prevalența proceselor, de numărul de noduri, de mărimea gâștelui și de prezența sau absența deteriorării țesuturilor adiacente. Decizia finală privind tipul de operație este luată de medicul curant.

Enuclearea este cea mai simplă metodă de îndepărtare a nodurilor din glandă, formarea este îndepărtată împreună cu capsula, dar țesuturile din jur rămân intacte. Enuclearea este posibilă dacă gâscul sau nodulii nodulari sunt benigni, iar țesutul sănătos rămas al glandei este normal. Cu această metodă, caprul nodular este îndepărtat printr-o incizie mică în zona chistului, îndepărtând nodul împreună cu capsula, țesuturile din apropiere rămân intacte. Goerul nodular eliminat este trimis pentru examen histologic..

Hemitiroidectomia se face dacă există semne de cancer sau dacă majoritatea glandei sunt deteriorate. În acest caz, jumătate din organ este îndepărtat împreună cu o parte din istm. După operație, pot apărea complicații sub formă de sângerare, deteriorarea nervilor laringelui, ceea ce poate duce la deteriorarea performanței organului.

Rezecția subtotală a glandei tiroide constă în îndepărtarea gălăgei nodulare împreună cu cea mai mare parte a glandei, lăsând părți mici din ambii lobi să continue să funcționeze, deși nu în întregime, a glandei tiroide. În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să ia medicamente hormonale pentru a menține sănătatea organului..

Tiroidectomia se caracterizează prin îndepărtarea gâștelui împreună cu glanda tiroidă. De regulă, înlăturarea totală se face foarte rar, numai dacă gâscul are semne clare de malignitate. După această procedură, pacientului i se arată un aport pe tot parcursul vieții de medicamente hormonale. Operația este considerată dificilă, există riscul de deteriorare a nervilor laringieni și a glandelor paratiroide, ceea ce poate duce la pierderea vocii și deteriorarea funcției organului.

Dacă îndepărtarea de gâscă sau noduri din orice motiv nu este posibilă, mai des într-o serie de contraindicații pentru intervenția chirurgicală la vârstnici, în acest caz, este prescrisă terapia medicamentoasă de susținere. Este posibil să se cauterizeze gâscul nodular prin introducerea alcoolului etilic în acesta, componentele sale distrug structura tumorii, împiedicând-o să crească mai mult.

Cea mai populară metodă de excizie a țesuturilor patologice și îndepărtarea nodulilor tiroidieni este tiroidectomia, în timpul căreia este posibilă eliminarea completă sau parțială.

Măsurile pregătitoare referitoare la acest tip de eliminare au caracteristicile proprii:

  • înainte de îndepărtare, pacientul nu trebuie să utilizeze medicamente care afectează funcționarea glandei tiroide;
  • nu puteți lua mâncare și băuturi în afară de apă;
  • nevoie de odihnă pentru câteva zile;
  • este strict interzis să bea alcool și fum;
  • trebuie să încercați să evitați stresul, pentru a nu provoca eliberarea de hormoni care agravează imaginea generală a bolii.

Cele de mai sus sunt recomandări generale pentru întregul grup de pacienți pentru care este indicată tiroidectomia..

Indicații pentru efectuarea unei titeroidectomii ↑

Indicațiile absolute sunt:

  • neoplasm malign în glanda tiroidă;
  • un proces inflamator prelungit care depășește limitele glandei tiroide.

Există indicații mult mai relative, iar dintre ele se poate distinge un gâscă endemică de dimensiuni mari, care interferează cu viața pacientului, o leziune infecțioasă a glandei tiroide, o formare benignă de organe și altele..

O indicație pentru intervenția chirurgicală poate fi ineficiența tratamentului medicamentos conservator, cu o creștere a glandei tiroide cu mai mult de 3 centimetri în diametru. Tiroidectomia se realizează și în prezența unui gâște de până la 30 de centimetri în diametru sau mai mult. Prezența celulelor atipice în țesut indică, de asemenea, necesitatea unei intervenții chirurgicale. Orice rezultat de biopsie care ridică îndoieli cu privire la sănătatea glandei tiroide și acesta este un nod rece, cu formă neregulată, poate deveni un indiciu pentru îndepărtarea.

În ceea ce privește contraindicațiile, nu există cele absolute pentru această specie. Dar o atenție deosebită se acordă funcționării normale a organelor interne, funcționării sistemului cardiovascular și a tractului respirator.

Chirurgia pentru gâtul tiroidian nodular trebuie efectuată sub anestezie generală. Durata îndepărtării depinde de localizarea exactă a procesului, de forma de creștere sau, dimpotrivă, de atrofierea fierului, de starea întregului organism, de indicatorul nivelului de hormoni și alți factori.

În cazul în care procesul patologic captează simultan două noduri, atunci acestea recurg la rezecția subtotală. Aceasta păstrează părțile superioare ale glandei tiroide. Dacă întregul organ este complet afectat, atunci se efectuează tiroidectomia totală prezentată mai sus.

Ce este această procedură? ↑

Chirurgia începe cu o incizie mică în gâtul inferior, incizia se face pe orizontală. În acest caz, există riscul de deteriorare a vaselor de sânge, de aceea chirurgul trebuie să aibă cunoștințe anatomice și fiziologice ideale despre organ..

După incizie, chirurgul examinează cu atenție nodurile și glanda tiroidă în sine, iar în timpul operației decide ce țesuturi trebuie îndepărtate cu ușurință și care dintre ele să plece.

Atunci când o examinare histologică a țesuturilor a indicat prezența celulelor atipice, cursul operației ia o formă diferită, iar un volum mare este eliminat, sau chiar întregul organ.

Reabilitare postoperatorie ↑

După finalizarea îndepărtării nodurilor, în funcție de modul în care pacientul a fost supus operației, se iau măsuri de reabilitare pentru a îmbunătăți starea întregului corp și a vindeca rana.

Tiroidectomia se lasă pe sine o cicatrice destul de neplăcută, care, dacă pacientul dorește, poate fi îndepărtată cu ajutorul operațiilor cosmetologice.

Complicațiile sunt destul de rare, prin urmare, după procedură, pacientul este supus unui curs de recuperare care vizează normalizarea echilibrului hormonilor din organism, sunt prescrise preparate de iod și elemente vitaminice..

Există riscul ca glanda tiroidă să funcționeze în viitor cu devieri, vocea se poate schimba și organele respiratorii vor fi deteriorate. De aceea, pacientul după tratament trebuie să urmeze în mod constant un examen repetat de examinare și reabilitare, care este oferit de aproape fiecare instituție medicală..

Chirurgie nodulară de gâscă

Până acum, bolile glandei tiroide sunt răspândite [1, 2]. Printre ele, cel mai frecvent este gâscul nodular, o frecvență ușor mai mică este tiroidita autoimună și cancerul [3]. Creșterea frecvenței patologiei tiroidiene se datorează formelor multinodulare și conglomerate de gâscă [4-6], în tratamentul căreia chirurgia este metoda principală de tratament [7-9].
Prevalența ridicată a gâștelui nodular este asociată nu numai cu ecologia defavorabilă, cu ereditatea, ci și cu utilizarea unor metode eficiente de diagnostic topic și de laborator [10–12]. Câțiva autori consideră căpătâiul coloidal nodular ca o transformare legată de vârstă a glandei tiroide [13].

Nodulele glandei tiroide la palpare sunt detectate la 5% din populația adultă, iar cu ultrasonografie, frecvența detectării acestora este de 5-10 ori mai mare, ajungând la 50% din populație. Conform datelor patologice, detectarea nodulilor ajunge la 80% sau mai mult [13]. Această problemă are o importanță deosebită din punct de vedere că, indiferent de mărimea nodulilor, în aproximativ 3% din cazuri sunt cancer tiroidian. S-a constatat că riscul creșterii tumorii nu depinde de mărimea nodului, de numărul lor. Cu toate acestea, a fost stabilită dependența frecvenței cancerului de caracteristicile ecosemiotice ale nodului descrise prin examinarea cu ultrasunete, ținând cont de clasificarea TIRADS. Una dintre metodele de diagnosticare de frunte este biopsia de aspirație cu ac fin, a cărei sensibilitate este 65-98%, specială-
specificitate - 75–100%, valoare predictivă pozitivă - 50–96% [14].

Este cunoscut faptul că transformarea structurii reziduului tiroidian după intervenția chirurgicală pentru gâște multinodular este posibilă, indiferent de volumul țesutului îndepărtat. Transformarea poate urmări calea hipo- sau hipertrofiei sale și rămâne, de asemenea, neschimbată [15-17]. Proliferarea epiteliului tiroidian și a microadenomatozei predispune la hipertrofia reziduului tiroidian.

Direcția de conservare a organelor și de economisire a organelor pentru tratamentul neoplasmelor tiroidiene benigne, bazată pe terapia complexă cu medicamente și radioiodină (inclusiv scleroterapia cu etanol), nu a înlocuit metoda chirurgicală [1-3]. Intervențiile chirurgicale, datorită eficacității și radicalismului lor, rămân metoda de alegere [18-20]. În prezent, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt gâscul nodular (sau multinodular) cu autonomie funcțională, manifestată prin tireotoxicoză manifestă sau subclinică; gât nodular (multinodular, conglomerat) cu semne de compresiune a organelor adiacente; Goiter coloidal nodular cu defect cosmetic [21–23].

Metoda generală acceptată de tratament chirurgical pentru gâscă coloidală nodulară și leziuni bilaterale ale glandei tiroide este tiroidectomia, iar pentru leziuni unilaterale, hemitiroidectomie [24, 25]. Cu toate acestea, cu variantele de poliedru de gâscă, rata de recurență este mai mare (61,8%) [26-28].

Scopul lucrării este îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical la pacienții cu conglomerat și gâscă multinodulară prin optimizarea diagnosticului și alegerea tacticii de tratament..

Materiale și metode de cercetare

În centrul republican al chirurgiei endocrine din 1967 până în 2019 au fost operați 3637 de pacienți cu vârste cuprinse între 15 și 82 de ani, suferind de neoplasme benigne ale glandei tiroide, iar în ultimii 5 ani - 242 pacienți.

Diagnosticele preoperatorii au inclus examenul clinic, teste de laborator de rutină, ultrasonografie (SUA) ale glandei tiroide și ganglionilor limfatici cervicali, electrocardiografie și puncția nodurilor aflate în navigare cu ultrasunete, evaluarea stării tiroidei și titlu autoanticorp. Biopsia de puncție din ultimii ani a fost palpabilă și detectată de nodurile sonografice mai mari de 10 mm; precum și noduli detectabili clinic mai puțin de 10 mm, incidentalomii, detectați accidental prin ecografie, dar cu semne de malignitate îndoielnică, precum și educație în prezența unui istoric grav de cancer. Semnele care permit probabilitatea calității slabe a naturii nodului includeau noduri ale unei structuri hipoecoice; cu contururi fuzzy; cu hipervascularizare centrală; noduri cu prezență de microcalcificări (incluziuni hiperechoice punctuale).

Pentru a evalua riscul de malignitate, sa utilizat clasificarea Bethesda, formată din 6 categorii. Evaluarea morfologică a gâscului a fost efectuată în timpul examenului histologic citologic și postoperator intraoperator..

În prezența sindromului de compresie, s-au efectuat radiografii toracice, scanare tiroidiană, fibrobroncoscopie, CT al mediastinului și pieptului.

Analiza statistică a datelor a fost realizată folosind pachetul software Statistica 6.0. Nivelul critic de semnificație statistică a fost egal cu 0,05.

Rezultatele cercetării
și discuția lor

Dintre cei 3637 de pacienți operați, a fost detectat conglomerat și gâscă multinodulară cu compresia organelor gâtului la 123 de pacienți. Pacienții de sex feminin au constituit 113 (91,87%), bărbați - 10 (8,13%). Au fost 29 (23,58%) pacienți cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, 71 (57,72%) între 40 și 60 de ani, 23 (18,70%) peste 60 de ani. Gâscă mixtă a fost detectată la 65 (52,85%), gâscul nodular a devenit o indicație pentru o intervenție chirurgicală la 58 (47,15%) pacienți. Gradul Goiter III conform O. V. Nikolaev a fost detectat la 25 (20,33%), IV - la 39 (31,70%) pacienți, grad V - 59 (47,97%). Eutiroidismul a fost diagnosticat la 101 pacienți (82,11%), hipertiroidism - la 22 (17,89%) pacienți, inclusiv tiotoxicoză ușoară - la 6 pacienți, moderat - la 13, sever - la 3.

Pregătirea preoperatorie trebuie acordată o atenție specială, în special în prezența tireotoxicozei. Terapia medicamentoasă preoperatorie (tirostatică, blocante adrenergice etc.), cu o durată de până la 1 - 5 ani, a fost efectuată la pacienții cu stadiu neuroumumoral. În caz de ineficiență, au fost stabilite indicații pentru intervenția chirurgicală. În prezența unui stadiu visceropatic, terapia medicamentoasă a fost exclusiv în natura preparatului preoperator. Din păcate, la 20% dintre pacienții cu tirootoxicoză, terapia conservatoare nu a permis atingerea eutiroidismului sau a fost însoțită de complicații toxice-alergice severe. În această situație, singura utilizare posibilă a unor astfel de metode eferente și cuantice de tratament [1] ca autotransfuzie cu sânge iradiat cu ultraviolete (AUFOK), plasmafereză (PA), crioprecipitatefereză cu heparină (HCPA) sau ozonoterapie [20, 24, 29].

Iradierea ultravioletă a sângelui autolog a fost efectuată cu ajutorul dispozitivului "Izolda" MD-73M. Numărul optim de 3-5 sesiuni AUFOK a fost prescris pentru tratamentul. Atunci când alegem intervalul optim între ședințele separate de terapie AUFOK, am fost ghidați de realizarea celui mai mare efect clinic, momentul apariției sale și siguranța pacientului. Ședințele s-au desfășurat, de regulă, în fiecare zi, de vreme ce prelungirea intervalului de timp dintre ele a redus efectul pozitiv..

Am studiat triiodotironina și tiroxina hormonilor tiroidieni înainte și după iradierea ultravioletă a sângelui autolog. S-a evidențiat o scădere a nivelului de tirohormoni la nivelul normal, ceea ce indică un efect pronunțat al transfuziei de sânge autolog iradiat. Nivelul leucocitelor și formula leucocitelor au fost tipice pentru tirotoxicoză și reflecta suprimarea leucopoiezei, manifestată în leucopenie și relativ limfocitoză. După ședințele AUFOK, a existat o creștere statistică semnificativă a numărului de leucocite și monocite responsabile de manifestarea autogresiunii, o scădere a ESR.

După iradierea cu ultraviolete a sângelui autolog, a existat o creștere semnificativă a nivelului de limfocite T, o creștere suplimentară a numărului de limfocite B datorită activării diferențierii de limfocite O, iar aceste modificări sunt considerate prognostic favorabile pentru operația viitoare. În plus, a existat o scădere a conținutului de imunoglobuline din clasele principale, în ciuda creșterii detectate a conținutului de limfocite B. Noi credem că
AUFOK, având efect membranotrop asupra limfocitelor B, blochează capacitatea lor de a reacționa cu transformarea blastului.

Includerea sângelui autolog UV în preparatul preoperator a contribuit la îmbunătățirea stării generale a pacienților, la stabilizarea tensiunii arteriale și la încetinirea ritmului cardiac, la normalizarea somnului și a apetitului, la reducerea slăbiciunii și a simptomelor oftalmopatiei. Manifestarea clinică a eutiroidismului, obținută ca urmare a iradierii ultraviolete a sângelui autolog în combinație cu terapia medicamentoasă, a fost însoțită de o modificare a stării tiroidei hormonale. La atingerea stării eutiroide, pacienții au fost operați. Nu au existat rezultate letale. Criza tirotoxică ușoară a fost observată la 2 pacienți.

În pregătirea preoperatorie pentru tirotoxicoză, plasmafereza discretă (DPA) este cea mai răspândită. După cursul PA, activitatea anticorpilor de stimulare a tiroidei, care sunt responsabili de dezvoltarea tirotoxicozei, scade semnificativ. Scăderea titrului de TCA se corelează cu modificări pozitive în cursul clinic al bolii. Cu toate acestea, la 2-3 zile după PA, nivelul TCA își atinge din nou valorile inițiale, care, odată cu eliberarea de tiroidormoni și autoanticorpi din organism, plasmafereza CEC promovează activarea sistemului antioxidant.

Includerea în pregătirea preoperatorie a operațiunilor de conservare a plasmei bazate pe fazarea crioprecipită a contribuit la reducerea timpului pregătirii preoperatorii, la realizarea eficientă a eutiroidismului, ceea ce a contribuit la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului preoperator și, în unele cazuri, la abandonarea operației planificate anterior..

Printre factorii patogenetici ai tireotoxicozei, care joacă un rol esențial în dezvoltarea endotoxicozei, alături de deplasările autoimune și hiperproducția hormonală, hipoxia tisulară și fosforilarea oxidativă afectată, precum și modificările morfofuncționale ale structurilor membranare. În arsenalul de remedii pentru ameliorarea sindromului de intoxicație endogenă, terapia cu ozon perfuzant nu are o importanță redusă. Odată cu administrarea parenterală a ozonului, funcția de detoxifiere a sistemului monooxigenazei este modelată datorită reacțiilor primare cu compuși moleculari mici și înalte și formării de ozonide. Ca urmare a reactivării homeostazei cu oxigen, se manifestă proprietățile imunomodulatoare ale ozonului. Odată cu administrarea parenterală a ozonului, se găsește efectul său bioenergetic, biosintetic și vasodilatator, care îmbunătățește activitatea sistemului respirator, cardiovascular și excretor. În funcție de natura bolii, eficacitatea metodei, cursul tratamentului a fost de 5-7 ședințe de 200 ml clorură de sodiu.

La sfârșitul cursului terapiei cu ozon, toți pacienții au prezentat o scădere a tahicardiei și o scădere a presiunii sistolice. S-a observat un efect antioxidant pronunțat al ozonului. Concentrația de malondialdehidă după cursul tratamentului a scăzut cu 48,1%. Acest lucru este semnificativ mai mult decât în ​​cazul altor metode de detoxifiere. Greutatea moleculară medie a scăzut cu 43,6%.

Selectarea unui management anestezic adecvat al operației. Până în 1995, anestezia locală de infiltrare sau neuroleptanalgezia au predominat, iar din 1995, toate operațiile au fost efectuate sub anestezie intravenoasă cu ventilație artificială.

În ultimii 10 ani, a existat o scădere generală a numărului de operații cu 25%, ceea ce se explică prin tendința unei abordări mai restrânse la tratamentul chirurgical al mai multor forme de capră și utilizarea metodelor de conservare a organelor. În același timp, a existat o creștere cu 22% a operațiilor la bărbați și cu 38% la gâște multinodulare și conglomerate, provocând sindromul de compresie..

Volumul operației depindea de forma gâștelui și de starea funcțională a glandei tiroide. Rezecția subtotală a glandei tiroide a fost realizată 201 (34,4%) cu leziuni bilaterale ale glandei cu noduri coloidale sau în proliferare. Hemitiroidectomia în 277 (47,4%) a fost efectuată pentru gâscă coloidală multinodulară sau adenom tiroidian cu leziune a unui lob anatomic. O rezecție economică a glandei tiroide a fost efectuată la 25 (4,3%) pacienți cu noduri izolate și în leziuni bilaterale de organ. Tiroidectomia totală a fost efectuată la 36 (6,2%) pacienți cu cancer tiroidian și gâscă conglomerat pe fondul tiroiditei autoimune. Înlăturarea goiului recurent a fost efectuată la 45 (7,7%) pacienți. Examenul histologic a evidențiat cancer la 23 (3,9%) pacienți, tiroidită autoimună la 58 (9,9%).

Pacienții au fost eliberați din clinică în ziua de 5-a 6-a într-o stare satisfăcătoare. Durata perioadei postoperatorii a fost de 5,4 ± 1,5 zile. Nu au existat rezultate letale.

În perioada imediat postoperatorie, au fost relevate complicații precum sângerarea la 2 (1,63%) pacienți, pareza monolaterală sau bilaterală a nervului laringian recurent - la 5 (4,07%), hipoparatiroidism - la 2 (1,63%) pacienți. În 22,2% din cazuri, au fost găsite complicații postoperatorii la pacienții cu leziune tiroidiană unilaterală, în 77,8% - în leziuni bilaterale..

Momentul recuperării depinde de severitatea bolii, de prezența și natura complicațiilor. Odată cu recuperarea clinică, au rămas semne subclinice ale tulburărilor sistemice și organice care au fost prezente înainte de operație. Prin urmare, pacienții au nevoie de măsuri de reabilitare postoperatorie și examinare periodică (ecografia reziduurilor tiroidiene și zona de operare, determinarea TSH, tiroxină și triiodotironină).

S-a constatat că, după o intervenție chirurgicală pentru tirotoxicoză severă, metabolismul proteinelor și tulburările funcției cardiovasculare pot persista mult timp. Pacienții sunt îngrijorați de tulburările neurologice tranzitorii și de fonații. Cu toate acestea, aproape jumătate dintre pacienții operați sunt supuși în mod neregulamentar examene anuale de dispensar, nu respectă programul de lucru, ceea ce afectează în final calitatea vieții..

Rezultatele pe termen lung și calitatea vieții depind, de asemenea, de calitatea preparatului preoperator. După operația pe glanda tiroidă, a fost observată o creștere anuală a proporției de pacienți cu insuficiență tiroidiană, ceea ce determină necesitatea terapiei de înlocuire. După operație, vă recomandăm să efectuați terapia cu L-tiroxină, excluderea muncii noaptea și în condiții de muncă nefavorabile..

Pentru a obține o reabilitare postoperatorie eficientă a pacienților cu patologie tiroidiană, vizitele active și regulate la endocrinolog, controlul hormonilor tiroidieni cu corectarea terapiei de înlocuire în funcție de nivelul de fond hormonal sunt de o importanță deosebită. Pacienții operați au nevoie de angajare rațională și de examinări periodice ale chirurgului, efectuând examinări ecografice planificate pentru a monitoriza starea echilibrului tiroidian.

Astfel, gălăgia multinodulară afectează, în majoritatea cazurilor, un lob anatomic, gâscă conglomerat - afectează mai des ambii lobi ai glandei. În cazul leziunilor tiroidiene multinodulare și conglomerate, este necesar să se efectueze o scanare complexă cu ultrasunete cu puncție orientată a nodurilor suspectate de cancer, ținând cont de clasificarea TIRADS. O analiză comparativă a diferitelor metode de diagnostic pentru gâște multinodulare și conglomerate a stabilit avantajele biopsiei de aspirație orientată cu ac fin sub navigare cu ultrasunete cu examinarea citologică ulterioară a materialului din noduri dubioase în raport cu transformarea malignă..

Și în prezent, tratamentul chirurgical ar trebui considerat o metodă eficientă, radicală și relativ sigură de tratare a bolilor tiroidiene. Hemitiroidectomia de conservare este indicată numai pentru gălățul coloid și (sau) adenomul tiroidian cu leziunea sa unilaterală. Rezecțiile subtotale sunt indicate pentru leziunile bilaterale, cu leziuni monolaterale ale glandei tiroide de către o tumoare foliculară. În cazul leziunii multifocale a glandei, a leziunilor autoimune multinodulare și a conglomeratului cu compresia organelor gâtului, precum și în asociere cu tumorile sau nodurile proliferative, pacientul trebuie să efectueze tiroidectomie totală urmată de terapie de înlocuire. Pe termen lung după tratamentul chirurgical, pacienții au nevoie de examen medical și de reabilitare medicală și socială și de muncă..

Goar nodular. Diagnostics. Principiile de bază ale tratamentului

Gât eutiroid nodular

Orice mărire a glandei tiroide este numită gâscă. Există definiții clinice și morfologice ale gâștelui. Din punctul de vedere al unui morfolog, un gâscă este orice mărire difuză sau nodulară a glandei tiroidiene cauzată de acumularea excesivă de coloizi în foliculi (gâscă coloidă) sau hiperplazie (creșterea numărului de celule) a epiteliului folicular. Din punctul de vedere al clinicianului, gâsca este un concept colectiv, deoarece acest termen se referă la boli ale glandei tiroide de diverse origini cu caracter hiperplastic, neoplastic și inflamator, însoțite de o creștere a acestui organ. Unul dintre principalele motive pentru o glandă tiroidiană extinsă este deficiența de iod în apă și alimente. Valorile clinice și sociale ale stărilor de deficiență de iod nu sunt doar o creștere a glandei tiroide și formarea unui gâsc, ci și o încălcare a activității sale funcționale, care are un impact negativ asupra dezvoltării fizice și mentale a oamenilor..

Goitele eutiroidale nodulare sunt un concept clinic care unește toate formațiunile focale din glanda tiroidă care au un tablou morfologic diferit. Un nodul al glandei tiroide este de obicei numit formațiune identificată în ea în timpul examinării și / sau palpației. Marea majoritate a nodulilor tiroidieni sunt benigne. Tumorile maligne ale glandei tiroide constituie 5-8%.

Etiologie și patogeneză

Teoria general acceptată este aceea că deficiența de iod sau modificări ale metabolismului său (absorbția deteriorată în tractul gastrointestinal sau oxidarea în caz de defecte genetice ale sistemului enzimatic etc.) duc la scăderea concentrației hormonilor tiroidieni din sânge, ceea ce, conform mecanismului de feedback, duce la o creștere a formării hormonului stimulator tiroidian al glandei pituitare. iar glanda tiroidă este puternic stimulată. Ca urmare, se dezvoltă hipertrofia compensatorie a glandei tiroide, contribuind la refacerea lipsei hormonilor tiroidieni, iar în sistemul hipotalamic-hipofizar-tiroidian apare un echilibru temporar. Odată cu influența continuă a factorilor etiologici primari, acest echilibru este perturbat rapid și se instalează un nou val de stimulare tirotropă. Drept urmare, procesul compensator devine patologic și se formează un goi..

Procesele autoimune joacă, de asemenea, un rol important în patologia glandei tiroide. Dezvoltarea de gâscă este asociată cu influența factorilor asemănători cu TSH, imunoglobuline care stimulează creșterea glandei, dar nu afectează starea funcțională a acesteia, precum și cu formarea de anticorpi care stimulează tiroida și inhibă tiroida.

Goitele eutiroide nodulare includ următoarele forme morfologice:

  • coloidal nodular, în diferite grade de capră care proliferează;
  • adenom folicular;
  • forma hipertrofică a tiroiditei autoimune;
  • chist solitar;
  • cancer tiroidian.

Goitură coloidală nodulară.

Cea mai frecventă variantă a gâștelui nodular este patogenetică cauzată de deficiența de iod în organism. Goerul coloidic se formează datorită acumulării excesive de coloid în cavitatea foliculară și este difuz, și mai des nodular.

Adenom folicular.

Spre deosebire de gâscă coloidală, adenomul folicular (până la 25% din cazurile de capră nodulară) este o tumoră benignă din epiteliul folicular (celule A). Dintre adenoamele foliculare, se disting mai multe variante morfologice: trabeculare, microfoliculare și macrofoliculare. Adenomul se dezvoltă în principal din celulele B ale glandei tiroide, numit adenom cu celule B sau o tumoră din celulele Gürtle-Ashkenazi.

Chistul tiroidian.

Un chist este o cavitate plină de lichid în țesutul glandei tiroide. Chisturile reprezintă aproximativ 5% din totalul nodulilor tiroidieni. Un chist adevărat se distinge de unul fals prin prezența celulelor epiteliale foliculare care aliniază cavitatea chistului. Detectarea unui chist cu ultrasunete nu este dificilă, cu toate acestea, nu permite diferențierea de cistadenom sau cistadenocardinom.

Forma hipertrofică a tiroiditei autoimune (AIT).

Tiroidita autoimună cu nodulare poate apărea atât independent, cât și combinată cu adenom folicular sau cancer.

Cancer tiroidian.

Cancerul tiroidian este de obicei împărțit în două grupe după caracteristicile morfologice. Este un cancer diferențiat și nediferențiat. Acestea diferă brusc atât în ​​structura lor, cât și în cursul clinic. Cancerurile diferențiate (foliculare și papilare) sunt mult mai frecvente, se caracterizează prin păstrarea proprietăților histotipice ale țesutului tiroidian și se caracterizează printr-o dezvoltare relativ lungă și un curs relativ favorabil. Cancerul nediferențiat (anaplastic) se caracterizează prin semne morfologice pronunțate ale atipiei tiroidiene și un curs rapid progresiv. O poziție intermediară între cancerele tiroidiene diferențiate și nediferențiate în cursul clinic este ocupată de cancerul medular originar din celulele C. Toate carcinoamele tiroidiene sunt identificate în conformitate cu clasificarea TNM a Uniunii Internaționale împotriva Cancerului (UICC). T1 - dimensiunea tumorii nu mai mult de 1 cm; T2 - carcinom dimensiune 1-4 cm; T3 - tumoră mai mare de 4 cm; T4 - carinom cu invazia capsulei glandelor, indiferent de mărime. Pentru forme diferențiate de cancer tiroidian, a fost introdus un criteriu de vârstă. În același timp, la pacienții sub 45 de ani, indiferent de mărimea tumorii și leziunea ganglionilor limfatici regionali, în absența metastazelor îndepărtate, se stabilește stadiul I. Dacă această categorie de pacienți are metastaze îndepărtate - denumită stadiul II.

Diagnosticul gâscului nodular

Divizarea nodulilor în benigne și maligne este o problemă de diagnostic cardinal. La colectarea anamnezei și examinării, este necesar să se identifice factori cu risc oncologic ridicat. Factorii adverse care cresc probabilitatea de a avea un carcinom includ:

  • creșterea rapidă a nodurilor;
  • consistență, denivelări și neplacerile foarte dense ale nodului;
  • pareza cordonului vocal din partea nodului;
  • limfadenopatia cervicală;
  • pacienți sub 20 de ani;
  • radiații anterioare la cap sau gât;
  • cancerul tiroidian la rude.
  • compresia organelor înconjurătoare;
  • gât retrosternal.

În prezența a doi sau mai mulți factori de risc, tratamentul chirurgical este indicat indiferent de rezultatele examinărilor suplimentare de laborator și instrumentale.

Este dificil să detectați cancerul tiroidian bazat doar pe istoric și examen fizic. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea tumorilor maligne ale glandei tiroide sunt foarte diferențiate și nu diferă în niciun fel de nodulii tiroidieni benigni. Aceste criterii general acceptate pentru malignitate, precum creșterea rapidă a nodului și consistența densă sunt de mică ajutor în diagnosticul diferențial al bolilor benigne și cancerului tiroidian. Deci, pe de o parte, creșterea rapidă a nodului este observată odată cu hemoragie în adenom, iar la persoanele cu tiroidită Hashimoto se găsesc noduri dense în glanda tiroidă, pe de altă parte, nodul malign poate fi moale la palpare și există mult timp în glanda tiroidă, fără semne de creștere. Criteriile pentru malignitatea nodului, cum ar fi absența deplasării în timpul înghițirii, răgușeala, mărirea ganglionilor limfatici regionali, sunt mai specifice, dar sunt extrem de rare și sunt de obicei observate în procesul oncologic avansat..

Ecografia glandei tiroide

Nodurile coloidale, în majoritatea cazurilor, sunt definite ca formațiuni izo- sau ipoeoice, de regulă de formă ovală sau mai puțin adesea rotunde, având contururi clare, uniforme și înconjurate de o margine hipoeică. În același timp, modificări degenerative sub formă de zone cu ecogenitate redusă, crescută și chisturi sunt deseori determinate în ele. În modul imagistic Doppler color (CDM), nodurile coloidale sunt de obicei avasculare. Pe baza mai multor semne cu ultrasunete, se poate face doar o presupunere despre natura formațiunii nodulare.

În majoritatea cazurilor, adenomul arată ca o formațiune hiperechoică bine definită, cu o structură omogenă, înconjurată de o bordură cu o intensitate accentuată a semnalelor de ecou reflectate. Prezența microcalcificărilor de-a lungul periferiei nodului este posibilă. Cu CDC, se determină fluxul de sânge perinodular periferic.

Cancerul tiroidian este detectat ca o formațiune hipoecoică, cu contururi fuzzy și neuniforme, cu prezența incluziunilor hiperechoice și microcalcificări în interiorul nodului. Fluxul de sânge intranodular este mapat în modul CDC.

Scanare radioizotop

Posibilitățile de scintigrafie în ceea ce privește diagnosticul diferențial al gâdilului nodular sunt limitate. Cu toate acestea, trebuie menționat că: până la 10% din nodurile care funcționează autonom („la cald”) sunt maligne. Pentru nodurile „reci”, această cifră este mult mai mare. Prin urmare, identificarea „nodurilor la rece” în timpul scintigrafiei determină doar „ținta” pentru TAB ulterior sub control ecografic.

TAB sub control ecografic

Astăzi este de o importanță decisivă în ceea ce privește verificarea morfologică a oricărei formațiuni tiroidiene nodulare și este o componentă obligatorie în protocolul de examinare a pacienților cu capră nodulară. TAB determină programul suplimentar de management al pacientului și indicațiile pentru tratamentul chirurgical. Principalele limitări ale metodei sunt asociate cu faptul că identifică modificări morfologice care apar numai la nivel celular. În acest sens, nu este posibilă evaluarea prezenței invaziei celulelor tumorale în capsula nodului sau în vase. În acest caz, pacienții sunt chemați pentru tratament chirurgical. Tactica de gestionare a pacienților cu noduli tiroidieni este prezentată în Fig. 18.1.

Autonomie tiroidiană funcțională (FA)

Autonomia este definită ca funcționarea celulelor foliculare tiroidiene independent de influența TSH hipofizară. Cea mai frecventă variantă clinică a autonomiei funcționale a glandei tiroide este gâștele toxic multinodular. Autonomia funcțională a glandei tiroide este caracterizată de două criterii principale:

  • modificări locale, manifestate prin prezența unor focare puternic active, determinate de scanarea glandei tiroide;
  • „Tăcere” a țesutului glandei neautonome asociată cu slăbirea stimulării tiroidiene.

Patogeneza autonomiei funcționale a glandei tiroide

În condiții de deficiență de iod, glanda tiroidă este expusă unui complex de factori stimulatori. Drept urmare, la persoanele cele mai sensibile, apare o mărire a glandei tiroide, se formează un gâtu eutiroid difuz. Celulele individuale ale glandei tiroide sunt mai sensibile la aceste influențe stimulante, datorită cărora primesc o creștere predominantă. Așa se formează caprele eutiroide nodulare și multinodulare. Tirocitele care divizează activ dobândesc capacitatea de a produce hormoni tiroidieni în mod autonom, adică în afara efectelor regulatoare ale hormonului stimulator tiroidian (TSH). Etapa finală este dezvoltarea gâștelui toxic nodular și / sau multinodular.

Principala consecință a autonomiei este secreția necontrolată de hormoni tiroidieni. Nivelul acestei secreții este determinat de numărul de celule tiroidiene autonome, de activitatea lor și de aportul de iodură. Cu noduri suficient de mari, un aport crescut de iod duce la o creștere a secreției și, în cele din urmă, la tireotoxicoză. Aceasta indică absența unui mecanism autoregulator eficient în astfel de celule și explică apariția cazurilor de tireotoxicoză după o creștere a conținutului de iod în dietă..

Goerul toxic nodular este o boală cu deficiență de iod în care hiperproducția patologică persistentă a hormonilor tiroidieni este cauzată de formarea tirozitelor care funcționează autonom în glanda tiroidă. Tabloul clinic al unui astfel de gâscă este determinat în primul rând de manifestările tirotoxicozei din partea organelor și sistemelor individuale..

Manifestari clinice

Sindromul de afectare a sistemului cardiovascular

Tahicardie, fibrilatie atriala, dezvoltarea distrofiei miocardice disormormale ("inima tirotoxica"), presiune mare a pulsului. Afecțiunile cardiace sunt asociate atât cu efectul toxic al supraabundenței hormonilor asupra miocardului, cât și cu activitatea crescută a inimii în legătură cu creșterea nevoilor țesuturilor periferice de oxigen în condiții de metabolism intensiv. Ca urmare a creșterii SV, MOS și accelerarea fluxului sanguin, crește tensiunea arterială sistolică, se aude un murmur sistolic la vârful inimii și deasupra arterelor carotide. Mecanismul de scădere a tensiunii arteriale diastolice este asociat cu dezvoltarea insuficienței cortexului suprarenal și sintezei insuficiente a glucocorticoizilor - principalele regulatoare ale tonusului peretelui vascular.

Sindromul înfrângerii glandelor endocrine

Pe lângă glandele suprarenale, pancreasul este adesea afectat de dezvoltarea diabetului zaharat tirogen. Distrugerea crescută a glicogenului cu fluxul unei cantități mari de glucoză în sânge face ca glanda să funcționeze în tensiune, ceea ce duce în final la epuizarea mecanismelor compensatorii și la dezvoltarea deficitului de insulină. Femeile au disfuncție ovariană cu nereguli menstruale, mastopatie fibrocistică (mastopatie tirotoxică, boala Velyaminov). Bărbații pot dezvolta ginecomastie.

Sindromul central și

sistem nervos periferic

Manifestări de deteriorare a sistemului nervos central și periferic - hiperexcitabilitate, labilitate psihoemotivă, scădere a concentrației, lacrimă, oboseală, tulburări de somn, tremurul degetelor (simptomul lui Marie) și întregul corp (simptom „pol telegraf”), transpirație excesivă, dermografism roșu persistent, reflexe tendinoase crescute.

Sindromul tulburării metabolice

O creștere a metabolismului bazal duce la pierderea în greutate cu apetitul crescut, însoțită de temperatura corporală de grad scăzut și slăbiciune musculară.

Sindromul de afectare a organelor sistemului digestiv

Manifestată prin scaune instabile cu tendință la diaree, dureri abdominale, uneori icter asociat disfuncției hepatice.

Simptome ale ochilor

Simptomul lui Dahlrymple - lărgirea fisurii palpebrale cu apariția unei benzi albe de sclera între iris și pleoapa superioară.

Simptomul lui Greffe este retardarea pleoapei superioare din iris când fixează privirea pe un obiect care se mișcă încet în jos, în timp ce o fâșie albă de scleră rămâne între pleoapa superioară și iris. Simptomul lui Kocher - când fixează privirea pe un obiect care se mișcă încet în sus, rămâne o fâșie albă de scleră între pleoapa inferioară și iris. Simptomul lui Stelvag este o clipire rară a pleoapelor. Simptomul Mobius este pierderea capacității de a fixa privirea la distanță apropiată, din cauza slăbiciunii mușchilor adductor. Globurile oculare fixate pe obiect se diverge și își iau poziția inițială. Simptomul lui Repnev-Melekhov - „privirea supărată”.

Dezvoltarea lor se bazează pe hipertonicitatea mușchilor globului ocular și a pleoapei superioare din cauza unei încălcări a inervației autonome sub influența unui exces de hormoni tiroidieni din sânge.

Exoftalmoza tiroidiană trebuie distinsă de oftalmopatia endocrină, o boală autoimună. În acest caz, țesuturile periorbital sunt afectate: se dezvoltă infiltrarea cu limfocite, depunerea glicozaminelor acide secretate de fibroblaste, edem și o creștere a țesutului retrobulbar, miozită și proliferarea țesutului conjunctiv în mușchii perioculari. În același timp, pacienții se plâng de durere, vedere dublă, senzație de „nisip” în ochi, lacrimare. Există trei stadii ale oftalmopatiei endocrine:

  • umflarea pleoapelor, lăcrimare, „nisip” în ochi;
  • diplopie, limitarea evitării ochilor, pareza privirii în sus;
  • închiderea incompletă a fisurii palpebrale, ulcerații corneene, diplopie persistentă, atrofie a nervului optic.

Cu tireotoxicoza, se dezvoltă și miededemul preibial, care se manifestă prin deteriorarea pielii suprafeței anterioare a piciorului inferior, umflarea și îngroșarea acesteia, care este însoțită de mâncărime și eritem.

Rețineți că tabloul clinic al tirotoxicozei are o caracteristică naturală legată de vârstă: la tinerii, care, de regulă, vorbesc despre boala Graves, în majoritatea cazurilor, există un tablou clinic detaliat clasic al tireotoxicozei, în timp ce la pacienții vârstnici, singura sa manifestare poate fi o explicație stare subfebrilă sau aritmie supraventriculară, care este de obicei asociată cu boli cardiace ischemice.

În următoarea etapă a căutării diagnostice la pacienții cu simptome clinice de tireotoxicoză, aceasta trebuie confirmată sau respinsă prin cercetări hormonale. Autonomia funcțională se dezvoltă în aproximativ 20% din cazuri în absența nodulilor distinși în glanda tiroidă (autonomie diseminată). În același timp, boala Graves se poate dezvolta pe fundalul unui banal capră coloid eutiroid care îl precede. O metodă de diagnostic mai specifică este scintigrafia tiroidiană: boala Graves se caracterizează printr-o creștere difuză a absorbției unui radiofarmaceutic; autonomia funcțională dezvăluie noduri „fierbinți” sau alternarea zonelor cu acumulare crescută și scăzută. Se dovedește adesea că într-un gâște multinodular, cele mai mari noduri identificate prin ecografie, conform scintigrafiei, sunt „reci” sau „calde”, iar tirotoxicoza se dezvoltă ca urmare a hiperfuncționării țesutului din jurul nodurilor.

Un studiu valoros care diferențiază între boala Graves și autonomia funcțională este determinarea nivelului de anticorpi la nivelul glandei tiroide. Titluri ridicate de anticorpi împotriva peroxidazei tiroidiene (TPO) și tiroglobulinei (TG) apar în aproximativ 80% din cazurile de boală Graves. Cu autonomie funcțională a glandei tiroide, în majoritatea cazurilor acestea sunt absente..

Tratament conservator

În tratamentul caprei nodulare eutiroide, iodul și L-tiroxina sunt de obicei prescrise. Cu toate acestea, eficacitatea unei astfel de terapii este scăzută - doar 15% dintre pacienți reușesc să obțină o reducere a mărimii nodurilor. Un astfel de tratament poate fi considerat doar preventiv, care vizează stabilizarea afecțiunii..

Tratamentul gâscului toxic este o sarcină consumatoare de timp și dureroasă pentru medic. După cum sa menționat deja, diferă tratamentele pentru boala Graves și diferitele variante clinice ale autonomiei funcționale a tiroidei. Principala diferență este că, în cazul autonomiei funcționale a glandei tiroide pe fundalul terapiei tirostatice, este imposibil de obținut o remisie stabilă a tireotoxicozei; după abolirea tirostaticelor, se dezvoltă din nou în mod natural. Astfel, tratamentul autonomiei funcționale presupune îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide sau distrugerea acesteia folosind iod radioactiv131. În cazul bolii Graves la anumite grupuri de pacienți, este posibil să se efectueze terapie conservatoare pe termen lung, care, cu selecția corectă a pacienților, va duce la remiterea persistentă a bolii în 30-40% din cazuri. Pentru terapia tirostatică pot fi utilizate diverse medicamente. În țara noastră și în țările europene, cele mai populare medicamente sunt tiamazolul (Metizol). În plus, pot fi utilizate preparate de propiltiouracil, care sunt cele mai populare în Statele Unite. Propiltiouracilul se administrează pe cale orală, 100-150 mg la fiecare 6 ore, sau tiamazol, 10-30 mg la fiecare 8 ore. După 12 luni, la aproximativ 30% dintre pacienți, funcția glandei tiroide este normalizată și după întreruperea medicamentului, eutiroidismul persistă. Pe măsură ce funcția tiroidiană este restabilită, doza de medicamente antitiroidiene este redusă treptat. Antitiroidele pot provoca agranulocitoză. Cu o scădere a numărului de leucocite sub 4500 și granulocite sub 45%, aceste medicamente trebuie anulate.

Dacă terapia tireostatică este ineficientă timp de un an, precum și în cazul decompensării tireotoxicozei, este indicat tratamentul chirurgical, după pregătirea preoperatorie într-un cadru spitalicesc. Rezecția subtotală a glandei tiroide este considerată operația la alegere de peste 50 de ani și este un tratament eficient pentru tireotoxicoză. Operația se efectuează numai pe fundalul stării de sănătate satisfăcătoare a pacientului. Prin urmare, în perioada preoperatorie, este necesar să se normalizeze nivelul hormonilor tiroidieni cu ajutorul medicamentelor antitiroidiene. Cu 7-10 zile înainte de operație, iodurile sunt prescrise pentru a reduce aportul de sânge la nivelul glandei tiroide și a crește densitatea acesteia. Când se prepară pacienți cu tirootoxicoză severă, se utilizează beta-blocante, al căror mecanism de acțiune este asociat nu numai cu o scădere a cererii miocardice de oxigen, ci și cu o încetinire a conversiei periferice a T4 în T3 activ. Propranololul se prescrie la 5-40 mg pe zi. Luarea medicamentului continuă câteva zile după operație, deoarece timpul de înjumătățire plasmatică T4 este de 7 zile. Utilizarea beta-blocantelor este justificată în special în cazurile în care pacienții nu pot tolera medicamente antitiroidiene..

Sursa: Bazele chirurgilor clinici. Ghid practic, ediția a 2-a, revizuită și extinsă Editat de profesorul N.A. Kuznetsov, Moscova, Grupul de ediții „GEOTAR-Media”, 2009