Cum se poate identifica hernia inghinală a unei femei

O hernie inghinală la femei este o proeminență patologică a unor organe interne dincolo de peretele abdominal anterior prin canalul inghinal.

Herniile inghinale la femei sunt aproape întotdeauna dobândite. Sunt unilaterale și bilaterale. Sacul hernial poate conține bucle ale intestinului gros sau subțire, omentum, ovar, vezică, trompe uterine.

Canalul inghinal este o formațiune anatomică pereche, care este o fanta de la 4 la 6 cm lungime, care sunt situate în partea inferioară a regiunii inghinale la stânga și la dreapta. Prin această formare la femei trece ligamentul rotund al uterului, iar la bărbați cordul spermatic. Pereții canalului inghinal sunt formați de aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului, fascia transversă, fibrele mușchilor oblici transversi și interni ai abdomenului, canelura ligamentului inghinal. La femei, diametrul canalului inghinal este mai mic decât la bărbați. În plus, aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului este mai puternică, iar fibrele țesutului conjunctiv care limitează inelul exterior al canalului inghinal sunt împletite mai strâns decât la bărbați. De aceea, la femei, herniile inghinale sunt rare..

Cauze și factori de risc

Principalele motive pentru formarea herniilor inghinale la femei sunt condițiile care duc la o creștere a presiunii intra-abdominale, în prezența slăbiciunii mușchilor care formează inelul exterior al canalului inghinal. Aceste condiții includ:

  • activitate fizică semnificativă (ridicarea greutăților, ridicarea greutății, efectuarea de exerciții abdominale);
  • constipatie cronica;
  • sarcină repetată;
  • travaliu dificil (făt mare, prezentare creștere);
  • supraponderal;
  • boli ale sistemului bronhopulmonar, însoțite de tuse cronică.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta o hernie inghinală la femei includ:

  • o schimbare bruscă a greutății corporale;
  • slăbiciune congenitală musculară;
  • hypodynamia;
  • țipete și plâns frecvente în copilărie;
  • predispoziție ereditară.

Singura metodă de tratare a unei hernii inghinale la femei este eliminarea chirurgicală..

Formele bolii

Herniile inghinale la femei sunt doar drepte, ceea ce se explică prin absența cordonului spermatic în canalul inghinal feminin.

O proeminență hernială poate fi reductibilă (în poziție supină, dimensiunea acesteia scade sau dispare complet) și ireductibilă.

Atunci când sacul hernial este stors în zona orificiului hernial, la femei se dezvoltă o hernie inghinală restrânsă.

Herniile inghinale glisante sunt deosebit de periculoase. Sunt formate din foile viscerale și parietale ale peritoneului și sunt predispuse la încălcări frecvente.

Simptomele unei hernii inghinale la femei

Principalul simptom al unei hernii inghinale la femei este apariția unei protuberanțe caracteristice tumorii ca în zona inghinală. Mărimea sa poate fi diferită și nu afectează în niciun fel riscul încălcării. Herniile mici, de obicei în poziție supină și în stare relaxată, se resetează spontan, iar la încordare apar din nou.

Semnele unei hernii inghinale la femei depind, de asemenea, de stadiul bolii. Cu o hernie de început, nu este determinată formarea volumetrică în inghinal, nu există durere. Boala se manifestă doar în faptul că unii pacienți, sub influența unui efort fizic intens în zona inghinală, au o senzație de greutăți, disconfort.

Cu o hernie inghinală formată la femei, simptomele devin mai pronunțate. O proeminență asemănătoare tumorii apare în zona pliului inghinal sau în zona labiilor majore. Apar dureri, intensitatea lor crește în timp, devin permanente și nu dispar nici după o lungă odihnă, ceea ce reduce semnificativ capacitatea de muncă. Proeminențele herniale cu volum semnificativ creează disconfort sever atunci când vă deplasați, efectuând o muncă zilnică normală.

Alte simptome ale herniei inghinale la femei sunt determinate în mare măsură de organele care umplu sacul hernial. La ieșirea prin canalul inghinal al uterului, trompelor uterine sau ovarului, femeile se plâng de durere în abdomenul inferior, care radiază spre sacru sau partea inferioară a spatelui. Caracterizat printr-o creștere a intensității durerii în zilele sângerării menstruale.

Ieșirea în sacul hernial al buclei intestinului gros este însoțită clinic de flatulență, colici intestinale, constipație cronică.

Într-o hernie inghinală glisantă, peretele vezicii urinare și uneori ureterul intră adesea în sacul hernial. În acest caz, semnele unei hernii inghinale la femei sunt tulburări disurice (urinare frecventă, dureroasă).

Când o hernie inghinală este ciupită, femeile prezintă simptome ale unui abdomen acut:

  • dureri ascuțite în abdomenul inferior;
  • greață severă, vărsături repetate;
  • întârziere în evacuarea gazelor și fecalelor;
  • tensiune puternică a mușchilor peretelui abdominal anterior cu caracter protector (abdomen în formă de bord);
  • simptom pozitiv de Shchetkin-Blumberg, indicând iritarea peritoneului.

Herniile inghinale la femei sunt doar drepte, ceea ce se explică prin absența cordonului spermatic în canalul inghinal feminin.

Diagnostice

Diagnosticul unei hernii inghinale la femei nu este de obicei dificil și se bazează pe semnele clinice caracteristice ale bolii (prezența unei formații tumorale în zona inghinală, în combinație cu sindromul durerii de o anumită localizare), precum și date dintr-un examen instrumental, inclusiv:

  • examinarea cu ultrasunete a organelor cavității abdominale, pelvisului mic (vezica urinară, uter, ovare);
  • herniografie - o metodă cu raze X pentru examinarea unui sac hernial cu introducerea prin injectare a unui agent de contrast;
  • irigoscopie - examinarea radiografiei a intestinului gros după umplerea acestuia cu contrast de bariu;
  • cistoscopie - o metodă endoscopică care vă permite să examinați suprafața interioară a vezicii urinare.

Tratamentul herniei inghinale la femei

Singurul tratament pentru o hernie inghinală la femei este eliminarea chirurgicală. Este recomandabil să efectuați operația într-o manieră planificată, înainte de apariția încălcărilor și a complicațiilor. Tactica conservatoare este posibilă numai dacă există contraindicații pentru intervenția planificată (sarcină, bătrânețe, prezența unor boli concomitente severe). În acest caz, pacienților li se recomandă:

  • limitează nivelul activității fizice;
  • purtați sistematic un bandaj.

Bandajul este selectat individual de către chirurg. Ar trebui purtat dimineața, fără a vă ridica din pat, asigurându-vă că filetele de etanșare sunt amplasate exact peste proeminența hernială. Bandajul trebuie spălat regulat folosind un detergent neutru. Purtarea unui bandaj nu permite vindecarea bolii, scopul său este de a opri evoluția herniei, de a reduce riscul de încălcare. Dacă totuși, la femei apare o încălcare a unei hernii inghinale, atunci singura metodă de tratament este intervenția chirurgicală, care se realizează conform indicațiilor vitale (vitale).

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru hernie inghinală la femei

În prezent, următoarele tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru a elimina o hernie inghinală la femei:

  1. Hernioplastie întinsă (clasică). Închiderea orificiului hernial se realizează prin strângerea zonelor musculare, fascia. Această tehnică este folosită în prezent extrem de rar și numai cu proeminențe hernice minore, deoarece recidivele sunt frecvente după ea. În plus, în zona țesuturilor încordate, pot fi observate tulburări circulatorii cu severitate variabilă..
  2. Hernioplastie laparoscopică. Intervenția se realizează folosind echipamente endoscopice moderne printr-o incizie mică (nu mai mult de 1 cm) în cavitatea abdominală. Principalele avantaje ale acestei operații pentru o hernie inghinală la femei sunt traumatisme scăzute la țesuturile moi, pierderi mici de sânge, risc scăzut de complicații și o perioadă scurtă de reabilitare..
  3. Hernioplastie fără tensiune. Această tehnică presupune închiderea orificiului hernial cu o proteză specială din plasă. Prin celulele sale, fibrele țesutului conjunctiv germinează și închid în mod fiabil lumenul canalului inghinal. Avantajul principal al acestei operații este rata redusă de recurență. Cu toate acestea, există și un dezavantaj - proteza de plasă este un material străin organismului și la un număr mic de pacienți este respinsă.

Atenţie! Fotografia conținutului șocant.
Faceți clic pe link pentru a vizualiza.

În perioada postoperatorie, pentru a preveni adăugarea de complicații infecțioase și inflamatorii, este prescrisă antibioterapia. Durata acesteia este determinată de chirurg în funcție de caracteristicile bolii, starea pacientului și tipul de intervenție chirurgicală.

Chirurgia laparoscopică pentru hernie inghinală la femei este adesea efectuată în ambulatoriu, iar pacientul poate părăsi clinica în aceeași zi. În alte cazuri, perioada de spitalizare este de 7-14 zile.

În perioada postoperatorie, sunt recomandate exerciții de fizioterapie și alimentație dietetică, inclusiv mâncăruri ușor digerabile, bogate în vitamine și microelemente..

Consecințe și complicații potențiale

Complicațiile unei hernii inghinale la femei se pot dezvolta dacă aceasta este încălcată. Acestea includ:

  • necroză de organ în sacul hernial (ovar, bucle intestinale, peretele vezicii urinare);
  • peritonită;
  • coprostasis;
  • obstructie intestinala.

Șansa reapariției unei hernii inghinale la femei este de aproximativ 10%. Recidivele apar cel mai adesea după hernioplastia clasică.

Fizioterapie pentru hernia inghinală la femei

Unele femei cred că exercițiile fizice obișnuite îi vor ajuta să construiască abs și să vindece o hernie inghinală fără intervenții chirurgicale. De fapt, această opinie este greșită. Dacă hernia s-a format deja, atunci puteți scăpa de ea exclusiv prin operație. În plus, o activitate fizică intensă amenință cu încălcarea unei hernii inghinale și dezvoltarea unor complicații potențiale care pot pune viața în pericol..

Exercițiile de fizioterapie pot fi eficiente doar ca metodă de prevenire a dezvoltării bolii (în prezența unei predispoziții ereditare, dar înainte de apariția primelor simptome ale bolii), precum și reapariția acesteia în viitor. După repararea herniei, trebuie să începeți exerciții terapeutice cu permisiunea medicului curant. Selectarea exercițiilor și controlul implementării corecte a acestora este efectuată de instructorul de terapie pentru exerciții. După ce pacientul a stăpânit tehnica fiecărui exercițiu, o poate face singură acasă..

Șansa reapariției unei hernii inghinale la femei este de aproximativ 10%. Recidivele apar cel mai adesea după hernioplastia clasică.

prognoză

Odată cu depistarea la timp a unei hernii inghinale și îndepărtarea acesteia, prognosticul este favorabil. Capacitatea unei femei de a lucra este restabilită pe deplin într-un timp scurt.

Odată cu încălcarea conținutului hernial și adăugarea de complicații, prognosticul se agravează semnificativ. Este cel mai grav cu dezvoltarea peritonitei difuze, rata de mortalitate în acest caz, potrivit diferiților autori, variază între 5 și 20%.

profilaxie

Principalele măsuri pentru prevenirea formării de hernii inghinale la femei sunt:

  • menținerea greutății corporale normale (indicele de masă corporală în intervalul 18,5-24,99);
  • prevenirea leziunilor inghinale;
  • purtarea unui bandaj special în timpul sarcinii și în perioada postpartum;
  • atunci când practicați haltere pentru femei, utilizarea obligatorie a bandajelor speciale de protecție;
  • tratamentul în timp util și activ al bolilor respiratorii, care sunt însoțite de o tuse;
  • tratament activ al constipației cronice.

Diagnosticul și tratamentul herniei inghinale la femei

Hernie inghinală la femei ca patologie

Cu o hernie inghinală la femei, organele abdominale și pelvine cad prin canalul inghinal

Hernia inghinală la femei este prolapsul organelor interne și proeminența lor prin canalul inghinal. Coborârea are loc de-a lungul cursurilor anatomice naturale, formând o proeminență hernială. Absolut orice organ situat în cavitatea abdominală și pelvisul mic poate intra în sacul hernial.

Cum arată o hernie la femei? Extern, o hernie este reprezentată de formarea unei tumori în zona inghinală cu o îngroșare a labiilor. Patologia la femei este rar bilaterală. În 80% din cazuri, o parte din oment și intestinul subțire ajunge în sacul hernial, cu toate acestea, pe măsură ce patologia se dezvoltă, uterul cu apendice, ovare, intestinul gros și chiar splina intră în cavitatea proeminente. În cazuri severe, hernia este tractul digestiv și epigastrul. Datorită particularităților anatomiei, hernia femurală este mai frecventă la femei, când conținutul sacului hernial trece prin canalul dilatat.

Combaterea localizării în zona inghinală este considerată o excepție, apare doar la 2,5-3% din numărul total de pacienți. Până la 96% din toate cazurile de boală apar la băieți și bărbați de orice vârstă. Acest lucru se datorează absenței corzilor spermatice la femei, ceea ce exclude complet apariția unor hernii oblice, precum și îngustarea canalului inghinal..

Motivele formării

Cauzele diferă în funcție de vârsta pacientului. Uneori, o hernie congenitală este invizibilă și apare abia după pubertate, prima sarcină. La fete, o proeminență hernială în inghină este cauzată de anomalii în dezvoltarea organelor interne ale cavității abdominale, a sistemului reproducător, de alegerea necorespunzătoare a amestecului, de constipație, de plânsul frecvent și de creșterea presiunii intraabdominale. Cu risc de copii cu hernie ombilicală.

La femei, un factor în debutul patologiei este slăbiciunea, atrofia sau deteriorarea structurilor musculare ale canalului inghinal. Factorii contribuitori sunt:

  • sarcina (sarcini simple sau multiple complicate);
  • inflamația ganglionilor limfatici din inghinal;
  • stil de viata sedentar;
  • supraponderal;
  • activitate fizică inadecvată asupra mușchilor abdominali asociate cu ridicarea greutății;
  • tuse cronică, tuberculoză pulmonară progresivă;
  • constipație de natură variată.

Printre factorii indirecti se numără predispoziția ereditară, obezitatea viscerală și ptoza organelor peritoneale datorită scăderii elasticității structurilor musculare. La femeile în vârstă, o hernie este cauzată de atrofia musculară, o scădere a elasticității fibrelor ca urmare a îmbătrânirii organismului și a unui istoric clinic împovărat. O femeie în vârstă este probabil să aibă mai multe sacii hernice simultan..

Tipuri de bază

Având în vedere anatomia organelor interne la femei, herniile inghinale sunt de următoarele tipuri:

  • linii drepte. Cel mai frecvent tip în care sacul hernial cade prin fosa inghinală mediană;
  • superficial extern. Hernia iese prin cavitatea supravesicală, chiar între plasa ombilicală mediană. De obicei apare la femeile mai în vârstă.

După tipul încălcării

Atunci când sacul hernial este încălcat, herniile sunt:

  • elastic, când sacul hernial trece printr-un canal inghinal îngust, cu un conținut disproporționat de mare;
  • fecale, atunci când există o revărsare a buclei adductor în sacul hernial cu conținut intestinal.

Există o clasificare în funcție de gradul de reducibilitate. Unele hernii sunt capabile să revină la poziția lor anatomică normală, în timp ce altele nu sunt deloc capabile să se autoregleze chiar cu presiune sau să ia o poziție orizontală.

În practica clinică apar hernii combinate și recurente. În primul caz, se observă formarea mai multor sacuri care nu comunică între ele (apare la femeile mai în vârstă). În al doilea aspect, aspectul se datorează apariției secundare a unei hernii după excizia chirurgicală, fără a elimina factorii provocatori.

Simptomele unei hernii inghinale depind de conținutul sacului hernial și de natura proeminenței

Semne caracteristice

Cum să identifici o hernie în stadiul formării sau încălcării, ce să cauți? O trăsătură caracteristică este formarea unei proeminențe asemănătoare unei tumori în spațiul inghinal. Mărimile sacului hernial pot fi diferite, ceea ce nu este un criteriu determinant pentru încălcare. Herniile mici provoacă rareori disconfort, se adaptează rapid singure. Cursul complicat este însoțit de următoarele simptome:

  • disconfort în abdomenul inferior;
  • senzații de tragere;
  • dificultate în mișcări normale.

În caz contrar, simptomele depind de conținutul sacului hernial. Odată cu omiterea organelor genitale interne, femeile se plâng de contact sexual dureros, nereguli menstruale, infertilitate. Durerea poate radia până la extremitățile inferioare, coloana vertebrală.

Când ies buclele intestinului gros, manifestările clinice sunt exprimate în flatulență, constipație. Dacă ureterii intră în cavitate, atunci pacienții se plâng de diverse tulburări disurice.

Simptome periculoase de prindere

O complicație periculoasă este o încălcare a unei hernii inghinale cu simptome ale abdomenului „acut”:

  • acumularea de gaze, flatulență accentuată;
  • întărirea peritoneului la palpare;
  • dureri severe;
  • simptom pozitiv de Shchetkin-Blumberg (durere crescută după îndepărtarea bruscă a palmei din abdomen în timpul palpării);
  • greață, vărsături;
  • depresia conștiinței, leșin.

Pielea din zona proeminenței devine roșie, umflături, reducerea este imposibilă, provoacă dureri severe. Când apar simptome tulburătoare, este important să apelați de urgență la o ambulanță..

Diagnostice

Diagnosticul este de obicei simplu și se face pe baza unei examinări fizice a pacientului. La examinare, există o neoplasmă pronunțată asemănătoare tumorii cu sindrom de durere severă atunci când este apăsat. În plus, numiți:

  • examinarea ecografică a tuturor organelor situate în spațiul abdominal și retroperitoneal;
  • herniografie - o metodă radiopaque pentru a identifica structura și caracteristicile conținutului sacului hernial;
  • irigoscopie - radiografie a colonului cu contrast;
  • cistoscopie pentru examinarea vezicii urinare.

O hernie este diferențiată de tumorile oncologice, peritonita, apendicita complicată. Cu antecedente nefro-urologice complicate, sunt necesare consultări ale unui nefrolog, urolog, chirurg, dacă este indicată îndepărtarea.

Tratament

Tratamentul se poate baza pe managementul așteptărilor, tratamentul simptomatic și chirurgia. Alegerea metodei depinde de conținutul sacului hernial, de vârsta femeii, de istoricul clinic și de viață. Astăzi, chirurgia este singura metodă eficientă de îndepărtare a herniei.

Metode conservatoare

Este imposibil să eliminați hernia cu metode conservatoare. Cu o severitate nesemnificativă a patologiei, este posibil să se efectueze o serie de măsuri pentru întărirea mușchilor peretelui abdominal: exerciții terapeutice, mers, aerobic ușor, care ține un bandaj sau lenjerie corectivă. Fizioterapia este prescrisă dacă este necesar. Metodele tradiționale sunt ineficiente și vizează doar îmbunătățirea bunăstării generale în caz de pierdere.

Chirurgia este singura metodă eficientă de tratare a herniei la femei

Interventie chirurgicala

Îndepărtarea chirurgicală este o tendință promițătoare în tratamentul proeminențelor de hernie inghinală la femei. Astăzi, există o serie de tactici operaționale pentru a elimina patologia actuală:

  • hernioplastie tradițională. Operația este folosită în aproape toate spitalele, este folosită pentru mici volume de hernie. Riscul de reapariție este ridicat, cu toate acestea, atunci când cauza de bază este eliminată, probabilitatea unei noi hernii scade;
  • hernioplastie laparoscopică. Operația este considerată a fi mai puțin traumatică. Accesul operațional se realizează prin incizii mici în peritoneu folosind echipament endoscopic. Perioada de recuperare nu depășește 7-10 zile;
  • operarea prin metoda hernioplastiei fără tensiune. Traiectul hernial este închis cu ajutorul unei proteze de plasă. În ceea ce urmează, se înțelege germinarea prin celulele fibrelor musculare și țesutului conjunctiv. Principalul avantaj este riscul redus de recurență. Proteza de plasă poate fi respinsă.

Adesea, împreună cu o hernie inghinală, pacienții sunt diagnosticați cu o hernie ombilicală cu o proeminență caracteristică a ombilicului. În timpul manipulării, ombilicul poate fi repoziționat spre interior, urmat de fixarea și contracția unei părți a intestinului prolapsat.

Când este atașat un proces infecțios, este prescris un curs de antibiotice. După operație, este recomandat să purtați un bandaj, gospodărie de compresie. Durata totală a reabilitării depinde de cantitatea de manipulări efectuate. Printre recomandările clinice, există un mod de protecție, prevenirea recidivei, eliminarea principalului factor provocator.

Posibile complicații

Pătrunderea organelor interne în sacul hernial nu se aplică normei, provoacă insuficiența organului și simptome caracteristice. Atunci când organele sistemului reproducător sunt coborâte în sacul hernial, apar infertilitate și disfuncții sexuale..

Intrarea în partea inghinală a tractului intestinal amenință cu constipație, peritonită. Modificările necrotice datorate compresiunii organelor interne și tulburărilor circulatorii duc la necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență.

Prevenirea și prognosticul

Măsurile preventive sunt asociate cu menținerea unei greutăți corporale adecvate pentru vârstă, înlocuirea activității fizice intense cu plimbări ușoare, mersul pe jos, cu excepția rănilor. În timpul sarcinii și după operație, este indicată purtarea de lenjerie specială de drapaj, ceea ce reduce încărcarea pe organele abdominale. Necesar necesar tratamentul constipației, diverse boli ale tractului respirator.

Prognosticul pentru hernia inghinală este favorabil dacă se efectuează îndepărtarea în timp util. Perioada de reabilitare variază de la 10 la 30 de zile. De obicei în această perioadă femeia se întoarce la viața ei obișnuită. Ignorarea bolii duce la complicații care pot pune viața în pericol: peritonită difuză, necroză generalizată. Pragul de letalitate este de 5-25% în absența tratamentului la timp pentru un curs complicat al unei hernii inghinale.

Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a unei hernii inghinale la bărbați și femei: ceea ce va arăta diagnosticul?

O examinare cu ultrasunete a locației patologiei (zona inghinală) este un mod sigur și informativ de a afla prezența și starea unei hernii și a țesuturilor adiacente..

Hernie inghinală sau altă patologie? O ecografie va răspunde la această întrebare, dar chirurgul trebuie să prescrie procedura.

Pacientul nu trebuie să-și facă griji - în timpul examinării cu ultrasunete nu vor exista dureri sau alte senzații neplăcute. Diagnosticul cu ultrasunete este atât de confortabil și de sigur, încât este efectuat la copii mici, pacienți în vârstă și femei însărcinate.

În ce cazuri sunt prescrise bărbați și femei?

Statisticile spun că 70% din toate bolile herniei abdominale sunt exact hernie inghinală. Aceasta se aplică atât adulților, cât și copiilor..

Patologia este mai tipică pentru bărbați: din 5 cazuri de boală, doar unul va fi la un pacient de sex feminin. Deși factorii care afectează dezvoltarea bolii sunt caracteristici ambelor sexe și se găsesc aproximativ la fel atât la bărbați, cât și la femei. Printre factorii în dezvoltarea herniilor inghinale:

  • caracteristici anatomice ale structurii corpului;
  • predispoziție ereditară;
  • tendința de constipație prelungită;
  • încălcarea conexiunilor nervoase din mușchii presei, în urma cărora a apărut atrofia lor;
  • tuse persistenta;
  • sarcini sportive semnificative sau muncă fizică grea;
  • muncă grea sau frecventă.

Manifestările bolii vor depinde de mărimea și locația formării, locația afectează în special simptomele. Există o serie de semne care sugerează dezvoltarea unei proeminențe inghinale:

  • trăgând dureri în abdomenul inferior, a căror intensitate crește odată cu efortul fizic, în special la ridicarea greutăților;
  • formația localizată în inghină se schimbă sub influența stresului;
  • probleme cu urinarea;
  • perturbarea tractului digestiv.

Ce va arăta sondajul?

În timpul ecografiei, este posibil să se evalueze:

  1. Cum este localizat sacul hernial.
  2. Cât de mult iese deasupra țesuturilor din jur.
  3. Ce este în el.
  4. Care este starea găurilor și a pereților canalului inghinal.

Vizualizarea herniei urmează de obicei prolapsul de organe.

Până atunci, diagnosticul educației este dificil, deoarece orificiul hernial este nesemnificativ, prin care buclele intestinale nu pot trece.

Este posibilă detectarea unei hernii pe o ecografie planificată a cavității abdominale?

Dacă există, deși nesemnificativă, pătrunderea anumitor părți ale organelor în cavitatea hernială, atunci da. Deoarece în locul presupusei locații a organului, acesta va fi absent.

Cum să te pregătești?

Dacă este planificată o examinare detaliată a organelor situate în cavitatea abdominală, atunci este indispensabilă o pregătire specială. Detaliile sale merită discutate cu medicul dumneavoastră, dar pregătirea implică de obicei restricții alimentare și medicamente speciale. Dacă trebuie examinată numai zona de hernie inghinală, atunci pacientul nu are nevoie de pregătire.

Cum să fac?

Procedura standard pentru examinarea cu ultrasunete nu provoacă dificultăți și are loc într-un spital conform metodei generale:

  1. Pacientul se întinde pe canapea.
  2. Medicul examinează direcția, întreabă pacientul.
  3. Zona de interes este tratată cu un gel conductor.
  4. Senzorul este conectat la aparatul cu ultrasunete și, la contactul cu corpul, trimite un anumit semnal monitorului. Acest semnal, reflectat din țesuturile zonei inghinale, este vizibil pe ecranul monitorului, ca imagine detaliată a structurilor interne.

Decodarea rezultatelor

Acest tip de examinare este recomandabil doar atunci când sacul hernial este deja umplut cu conținut - în timp ce ecografia va arăta prezența unui sac și gradul de completare a acestuia. Pentru un diagnostic precis, trebuie să aflați ce umple exact sacul hernial.

În plus, medicul trebuie să țină cont de diferența dintre caracteristicile anatomice ale examinării unei hernii inghinale la bărbați și femei. În reprezentanții sexului mai puternic, pentru a afla natura conținutului sacului, medicul examinează scrotul, canalele inghinale și regiunea peritoneală. Pe ecran se vizualizează o hernie cu conținutul sacului hernial, cordoanele spermatice și testiculele.

În timpul unei examinări suplimentare, puteți obține informații complete despre starea organelor adiacente, locația herniei și caracteristicile acesteia. Toate acestea au o valoare diagnostică deosebită în diferențierea herniilor inghinale de alte patologii..

Atunci când examinați femeile pentru o hernie inghinală, organele pelvine sunt examinate, ceea ce este necesar pentru a determina conținutul sacului hernial.

Sonologul înregistrează rezultatele examinării în raport, care este furnizat chirurgului pentru revizuire și determinarea altor tactici de tratament..

Chirurgul decide cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale.

Dacă concluzia unei scanări cu ultrasunete confirmă diagnosticul: „hernie inghinală”, atunci cu un grad ridicat de probabilitate pacientul va avea o operație, deoarece metodele terapeutice sunt ineficiente aici.

Contraindicații și caracteristici ale metodei

Diagnosticul cu ultrasunete nu are contraindicații, iar în ceea ce privește tehnologia, este complet identic cu examinările similare ale altor organe.

Dacă medicul consideră că este necesar să clarifice parametrii patologiei, el poate adresa pacientului pentru examinarea suplimentară a canalelor inghinale și a scrotului, sau a pelvisului mic, a cavității abdominale și a vezicii urinare..

Ocazional este nevoie de examinarea cu raze X a organelor cu contrast. Procedura se realizează în așa fel încât protuberanța și organele potențial capabile să se afle în el: intestinul și vezica urcău în zona de contrast. În primul caz, procedura se va numi irigografie, iar în al doilea, cistografie..

Pro și contra tehnicii

Beneficiile ecografiei unei hernii inghinale:

  • nu este necesară pregătirea pentru procedură;
  • confort și siguranță absolută;
  • fără restricții de sănătate sau vârstă;
  • nu există contraindicații;
  • viteza de executie.

Dezavantajele examinării cu ultrasunete în acest domeniu nu au fost încă observate..

Video

Urmăriți un videoclip util despre o hernie inghinală:

Prețul procedurii și unde este mai bine să mergeți?

Orice policlinică modernă este echipată cu o mașină cu ultrasunete, astfel încât această examinare nu va fi dificil de trecut în direcția unui medic.

Dacă alegerea a căzut pe o clinică plătită, atunci costul procedurii va varia în intervalul de la 700 la 1700 de ruble.

Concluzie

Herniile, în absența tratamentului început la timp, sunt capabile să fie încălcate și atunci pacientul va avea nevoie de spitalizare de urgență. Diagnosticul cu ultrasunete va ajuta la evitarea unor astfel de complicații, ceea ce este important și pentru prevenire..

Hernie inghinală la ecografie (prelegere la diagnosticul)

Articol în construcție.
Hernia - slăbiciune sau defect al peretelui fibromuscular, însoțită de proeminența unui organ sau a unei părți a unui organ prin defect.
Hernia (lat.hernia) - ieșirea de organe din cavitatea pe care o ocupă în mod normal, printr-o gaură normală existentă sau formată patologic, păstrând în același timp integritatea membranelor care le acoperă
Componentele herniei:
1. sac hernial
2. Conținutul hernial
3. Poarta herniei (hernia gâtului)
Localizarea herniei PBS
Inghinal (hernie inghinală și femurală)
Regiunea ombilicală (hernie ombilicală și peri-ombilicală)
La limita tranziției suprafeței anterioare a abdomenului la lateral (hernia liniei spigeliene sau lunate)
Hernia liniei albe a abdomenului
În zonă după cicatrici chirurgicale pe PBS (postoperator ventral)

Hernie recuperabilă - dimensiunea herniei scade cu o scădere a presiunii intraabdominale sau a presiunii asupra herniei din exterior; fix - ireductibil; restrâns - o încălcare a aportului de sânge la conținutul herniei.

Canalul inghinal are patru pereți: cel inferior este ligamentul pupar, cel superior este marginea inferioară a mușchilor oblici și transversi interni, cel anterior este aponevroza mușchiului oblic extern, cel posterior este fascia transversă.

În pereții din spate și din față există un inel inghinal profund și superficial; adânc spre exterior și puțin mai înalt decât superficial. Aici trece cordul spermatic la bărbați și ligamentul rotund al uterului la femei.

Faceți clic pe imagini pentru a mări.

Structura canalului inghinal: 1 - cordul spermatic; 2 - artera si vena iliaca externa; 3 - artera și vena epigastrică inferioară; 4 - pliul ombilical medial; 5 - mușchiul rectus abdominis; 6 - mușchi piramidal; 7 - pliul ombilical median; 8 - inel inghinal superficial; 9 - fascia transversă; 10 - inel inghinal adânc.

Peritoneul formează pliurile ombilicale: mediana peste conducta urică suprasolicitată (urachus) a embrionului, medialul peste artera ombilicală suprapusă a embrionului, laterală peste artera epigastrică inferioară..

Fosa inghinală spre exterior din faldul ombilical lateral corespunde inelului inghinal profund; fosa inghinală între pliurile laterale și medial opuse inelului inghinal superficial.

Prin fosa inghinală, herniile inghinale pot ieși în canalul inghinal și pot ieși: prin hernia oblică externă - laterală, prin hernia directă internă, prin.

Suprafața posterioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior: 1 - pliul ombilical lateral; 2 - fosa inghinală externă; 3 - pliul ombilical medial; 4 - fosa inghinală internă; 5 - pliul ombilical median; 6 - fosa supravesicală; 7 - artera și vena epigastrică inferioară; 8 - cordul spermatic; 9 - vezica urinară.

Afară din artera epigastrică inferioară prin inelul inghinal profund, apare o hernie inghinală oblică (a); medial din artera epigastrică inferioară - hernie inghinală directă (b); lângă marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis - hernie spigeliană (c).

Ecografie inghinală

Zona inghinală este examinată cu o sondă liniară de 10-18 MHz, la pacienții cu o creștere mare, poate fi necesară o sondă de 7 MHz.

Studiul se realizează cu pacientul întins pe spate; pentru a identifica herniile inghinale tranzitorii în poziție în picioare și atunci când se încordează (testul Valsalva).

În cursul arterei femurale comune, ele se ridică la gura arterei epigastrice inferioare, care se află în spatele mușchiului rectus abdominis; deplasați senzorul în mod oblic pe capătul medial în jos - o secțiune longitudinală a canalului inghinal în secțiunea proximă la nivelul vaselor femurale și epigastrice; deplasând senzorul, scanăm secțiunile mediale.

Pentru a studia secțiunea transversală a canalului inghinal, se găsesc vasele epigastrice inferioare, traductorul este desfășurat pentru a vedea secțiunea lor longitudinală și deplasat medial.

La bărbații sănătoși, în inelul profund al canalului inghinal, se poate observa cordonul spermatic - o structură hiperechoică eterogenă, cu tuburi ipoeice și flux sanguin. Cordonul spermatic trebuie să se distingă de ligamentul inghinal, care are un aspect fibrilar mai compact, care se întinde de la ileum la pubis.

Fotografie. A - Cum se poziționează corect sonda pentru a găsi o hernie a liniei abdominale spigeliene (1), hernie inghinală oblică (2), hernie inghinală dreaptă (3) și hernie femurală (4): ligament inghinal (săgeată curbă), mușchi rectus abdominis (R) ; marginea laterală a triunghiului Hesselbach (H) este definită de artera epigastrică inferioară (săgeată deschisă) și cordonul spermatic (triunghi). B - Pentru a evalua anatomia cu ultrasunete normală a inghinei masculine, sonda este poziționată deasupra ligamentului inghinal distal față de artera epigastrică inferioară: artera femurală (A), vena femurală (V), ligamentul inghinal (săgețile), ramul pubian superior (săgeata curbă).
Fotografie. Anatomia normală a inghinului masculin. A - Senzorul este situat deasupra părții superioare a ligamentului inghinal (poziția 2): cordonul spermatic (C), artera iliacă externă (A), artera epigastrică inferioară (E), vena femurală (V), ramura superioară a osului pubian (săgeată curbă). B - Senzorul este situat paralel cu artera epigastrică inferioară (E): secțiunea transversală a cordului spermatic (săgețile), artera iliacă externă (A), mușchiul rectus abdominis (R).

În timpul manevrei Valsalva, vasele iliace și vasele din interiorul canalului se extind, canalul inghinal se îngustează în direcția anteroposterior, dar structurile din interior rămân neschimbate.

La ecografie, o hernie poate fi diagnosticată doar în momentul în care sacul hernial este plin, adică organul care a căzut acolo se află deja în ea. În caz contrar, ecografia nu va arăta nimic..

Conținutul tuturor herniilor arată la fel - contur peritoneal hiperechoic, conținut intestinal hipoechoic (lichid și gaz), uneori prolaps tisular preperitoneal - mai hiperechoic și omogen.

Este necesar să ne amintim despre o patologie mai rară care apare în această zonă: ganglioni limfatici, lipom, hematom, testicul nedescris.

O sarcină. Hernia inghinală oblică formată din lipomul preperitoneal.

O sarcină. Un testicul nedescris în canalul inghinal.

Ecografia vă permite să diagnosticați o hernie și să determinați cu exactitate conținutul sacului hernial.
Studiul se realizează atât în ​​repaus, cât și la efectuarea testelor funcționale: hernia crește în dimensiune atunci când tușește, în timpul testului Valsalva, în poziție în picioare.
CDC ajută la identificarea arterei epigastrice inferioare și la stabilirea relației sale cu gâtul sacului hernial.
Principiile examinării cu ultrasunete a herniei PBS (peretele abdominal anterior)
Principiile ecografiei herniei PBS
Senzor:
Liniar 10 MHz
Poziția pacientului
Întins pe spate
Permanent
Scanare cu ultrasunete:
La repaus
La înălțimea eșantionului Valsalva
Test de tuse
Anatomia inghinală

Important. La ecografie, artera epigastrică inferioară este principalul reper anatomic pentru a distinge herniile inghinale. În afara arterei epigastrice inferioare, apare o hernie inghinală oblică, iar în interior - o linie dreaptă. În locurile în care ramurile arterei epigastrice inferioare intră în mușchiul rectului, apar hernii spigeliene. Herniile femurale sunt situate sub ligamentul inghinal, adesea medial din vena femurală.

Fotografie. A - Canal inghinal normal. B - În interiorul vaselor epigastrice, o hernie dreaptă (săgeată) intră în canalul inghinal. B - Afară din vasele epigastrice prin inelul inghinal profund (săgeată), hernia oblică intră în canalul inghinal.

Hernie inghinală oblică la ecografie

Pentru a vedea o hernie inghinală oblică, sonda este plasată paralel cu ligamentul inghinal unde artera epigastrică inferioară se îndepărtează de artera iliacă externă (poziția 2). În afara arterei epigastrice inferioare, din inelul inghinal profund iese o hernie inghinală oblică, se deplasează în direcția anteromedială și poate intra în scrot prin inelul inghinal superficial.

Fotografie. Un bărbat în vârstă de 30 de ani, cu o hernie inghinală oblică pe partea dreaptă. A - În repaus, hernia nu este vizibilă: artera iliacă externă (A), artera epigastrică inferioară (E), ramura superioară a osului pubian (săgeată curbă). B - După testul Valsalva, apare o hernie (H) prin inelul inghinal profund (triunghi): artera iliacă externă (A), artera epigastrică inferioară (E), vena iliacă externă (V), arcul superior al osului pubian (săgeată curbă).
Fotografie. Hernie inghinală laterală dreaptă oblică pe secțiuni longitudinale (A) și transversale (B): spre exterior din artera epigastrică inferioară (IEV) prin inelul inghinal profund (cruci), sacul hernial intră și coboară spre inelul superficial.

O hernie inghinală oblică este mai frecventă în copilărie și vârsta mijlocie, de obicei, cu o singură parte, coboară în scrot; peretele posterior al canalului inghinal este bine exprimat, direcția apăsării tusei este resimțită din lateral de partea laterală a deschiderii profunde a canalului inghinal; sacul hernial trece în elementele cordonului spermatic, prin urmare, cu o examinare obiectivă, se simte o îngroșare a cordului spermatic pe partea afectată.

Herniile inghinale mici oblice nu pot fi diferențiate de elementele cordului spermatic în timpul examinării statice. Cu manevra Valsalva, deplasarea herniei de-a lungul canalului inghinal și încetarea mișcării sub presiune din senzor.

Hernie inghinală directă la ecografie

Pentru a vedea o hernie inghinală dreaptă, sonda este plasată paralel cu canalul inghinal (poziția 3). În triunghiul Hesselbach apare o hernie inghinală dreaptă din artera epigastrică inferioară.

Fotografie. Un bărbat de 39 de ani, cu o hernie inghinală dreaptă pe partea dreaptă. A - În repaus, grăsimea hiperechoică (săgețile) este determinată medial din artera epigastrică inferioară (săgeată curbă). B - După testul Valsalva, apare o hernie inghinală dreaptă din artera epigastrică inferioară (săgeată curbă) spre interior (săgeți).

O hernie inghinală directă este mai frecventă la vârstnici, este rotundă în partea mediană a ligamentului inghinal, de obicei bilaterală, coboară rar în scrot, sacul hernial este localizat medial din cordonul spermatic; peretele posterior al canalului inghinal este întotdeauna slăbit; o apăsare a tusei se resimte direct împotriva deschiderii exterioare a canalului inghinal

Hernia spigeliană la ecografie

Aproape de marginea exterioară a vaginului mușchiului rectului, există o linie lunată (linie semilunaris) care leagă ombilicul cu coloana iliacă anterioară superioară, în aponevroza mușchiului abdominal transvers se găsesc goluri de la 3 la 16 mm prin care trec ramurile vaselor epigastrice inferioare, acestea sunt loc de ieșire a herniilor din linia Spigeliană.

Pentru a vedea o hernie spigeliană, traductorul este plasat transversal la marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis la nivelul ombilicului (poziția 1) și a fost mutat către coloana iliacă anterioară superioară.

Fotografie. Hernia liniei Spigelian: 1 - sac hernial; 2 - m. drept abdominal; 3 - peritoneu; 4 - m. transversus abdominis; 5 - m. obliquus abdominis internus; 6 - m. obliquus abdominis externus.
Fotografie. Un bărbat în vârstă de 25 de ani, cu o hernie spigelia pe partea dreaptă. A - În repaus, hernia nu este detectată: mușchiul rectus abdominis (R), mușchii abdominali laterali (M), artera epigastrică inferioară (săgeata curbă), grăsimea hiperechoică (săgețile). B - După testul Valsalva pe linia semilunară, se determină o hernie spigeliană (săgeți).

Ecografie de hernie femurală

Pentru a vizualiza o hernie femurală, sonda este plasată sub ligamentul inghinal (poziția 4). O hernie femurală apare medial din vena femurală. Rețineți că vena femurală se dilată în timpul testului Valsalva.

Important. Un nodul limfatic mărit al Pirogov-Rosenmüller, care este situat sub ligamentul inghinal, este uneori luat pentru o hernie inghinală. Se pare că este o structură omogenă de ecogenicitate medie, cu contururi netede și clare..

Fotografie. O femeie de 30 de ani, cu o hernie femurală pe partea dreaptă. A - În repaus, hernia nu este detectată: artera femurală (A), vena femurală (V), ramura superioară a osului pubian (săgeată curbă). B - După testul lui Valsalva spre interior din vena femurală (V), se determină o hernie femurală (săgeți).
Fotografie. În repaus (A), hernia nu este vizibilă medial de la nivelul venei femurale (FV), iar după testul Valsalva (B) apare o hernie femurală (săgeți).
Fotografie. Pe secțiunile transversale (A) și longitudinale (B) medial de la nivelul venei femurale (FV), se determină grăsimea hiperechoică (săgeată) - aceasta este o hernie femurală.

Hernie inghinală la copii la ecografie

Originea canalului inghinal este în legătură cu așa-numita descendență a testiculului, descensul testiculului și formarea procesului vaginal al peritoneului în viața embrionară (vezi detalii aici). Herniile inghinale, atât de frecvente în copilărie, în special la băieți, în principal pe partea dreaptă, sunt aproape fără excepție hernii congenitale indirecte. Sacul hernial este format prin procesul vaginal al peritoneului, care nu s-a închis încă în aproximativ 90% din cazuri până la momentul nașterii. Analogul procesului vaginal al peritoneului la fete este diverticulul Nukke. Până la naștere, diverticulul Nukke este de obicei complet eliminat, astfel încât herniile la fete sunt mult mai puțin frecvente..

Conținutul sacului inghinal este format mai ales dintr-un oment sau un intestin prolaps (bucle ale intestinelor subțiri, cecum cu apendice vermiform). La fete, ovarul ajunge uneori în sacul hernial; acest lucru nu este însoțit neapărat de strangulare, chiar dacă reducerea canalului inghinal nu reușește. În cele mai multe cazuri, conținutul sacului hernial se repoziționează cu ușurință. Odată cu înălțimea integumentului abdominal, apare spontan.

Încălcarea apare aproape abia la început și până în al doilea an de viață. În acest caz, în cea mai mare parte, se formează numai staza venoasă a organelor restrânse. Gangrena peretelui intestinal este extrem de rară.

La un sugar, o încălcare a herniei se manifestă la început prin anxietate, la prima vedere, un strigăt nemotivat, uneori prin paloare, transpirație și vărsături. Umflarea hernială devine elastică și sensibilă la presiune și nu se pliază înapoi ca de obicei. Mai puțin frecvent, apare la apariția simptomelor obstrucției intestinale cu balonare, vărsături fecale și modificări inflamatorii ale tumorii herniene. Diagnosticul este de obicei ușor de făcut, cu toate acestea, o hernie strangulată poate fi confundată cu limfadenita purulentă sau cu picături ale cordului spermatic.

Dacă procesul vaginal nu are tendința de a se elimina, principala metodă de tratare a herniilor inghinale este intervenția chirurgicală. [Ghid pentru bolile copilăriei Fanconi G., Walgren A., 1960]

Fotografie. A - Testicul normal. B - Tensiunea necomunicantă a picăturii testiculului. C - Comunicarea picăturii fără stres a testiculului. D - Chistul cordului spermatic. E - Neaglomerarea numai a părții proximale a procesului vaginal duce la formarea unei hernii de cord. F - Cu o neînchidere completă a procesului vaginal, organele abdominale pot fi deplasate în scrot și apare o hernie testiculară.
Fotografie. O fată prematură (în vârstă de 34 de săptămâni) a fost trimisă la o scanare cu ultrasunete din cauza unei mase în zona inghinală din partea dreaptă. Ecografia din canalul inghinal drept (A, B) determină ovarul și uterul drept, înconjurate de lichid. O scanare pelvină (B) arată că ovarul stâng este aproape de inelul profund al canalului inghinal drept. Fluxul de sânge în ambele ovare nu este modificat. Diagnostic: hernie inghinală congenitală oblică pe partea dreaptă.

Semnificația specială a ecografiei în formele latente ale bolii, atunci când nu există conținut hernial în cavitatea procesului vaginal al peritoneului. În astfel de cazuri, o bandă econo-negativă se găsește în canalul inghinal, care crește cu tensiunea activă a mușchilor abdominali, anxietate și plânsul copilului. Acest sac hernial gol comunică cu cavitatea abdominală liberă prin pâlnia peritoneală și se termină orbit în scrot sau de-a lungul canalului inghinal.

Încălcarea cordului spermatic la ecografie

Ca o complicație a unei hernii inghinale, poate apărea o încălcare a cordului spermatic. Compresia pediculului vascular în inelul aponevrotic al orificiului hernial duce la ischemie și infarct. Boala apare acut, însoțită de sindromul durerii severe. Testiculul crește în dimensiuni, devine roșu, umflat, dens la atingere. La ecografie, tunica albuginea este îngroșată și edematoasă, testiculul este ipoeoic, eterogen. Cu CDC, fluxul de sânge în organele restrânse este redus brusc, iar cu necroză apar zone avasculare.

Ai grijă de tine, diagnosticianul tău!