Morfină

Durerea este constantă la pacienții cu cancer. Tabloul clinic al durerii în oncologie depinde de organul afectat, starea generală a organismului, pragul sensibilității la durere. Tratamentul durerii fizice și a sănătății mintale necesită participarea unei echipe de medici - oncologi, radiologi, chirurgi, farmacologi, psihologi. Medicii spitalului Yusupov din Moscova lucrează extrem de profesional în direcția oncologică. Oncologii au dezvoltat o schemă pas cu pas pentru tratamentul durerii, care atenuează semnificativ starea pacientului și îl scutește de atacuri dureroase.

Ameliorarea durerii pentru cancer

Ameliorarea durerii de cancer este o parte integrantă a procedurilor medicale. Durerea este un semnal că boala progresează. Medical vorbind, durerea este primul semnal pentru a solicita ajutor. Senzația de durere apare atunci când terminațiile nervoase sensibile care sunt distribuite în întregul corp sunt iritate. Receptorii durerii sunt sensibili la orice stimul. Sensibilitatea fiecărui pacient este determinată individual, deci descrierea durerii este diferită pentru fiecare. În cazul unui proces tumoral, durerea nu este caracterizată ca un fenomen temporar, dobândește un curs constant, cronic și este însoțită de tulburări specifice.

Durerea fizică poate fi cauzată de:

  • prezența unei tumori;
  • complicații ale procesului malign;
  • consecințele anesteziei după operație;
  • reacțiile adverse ale chimioterapiei, tratamentului cu radiații.

În funcție de tip, oncologii împărtășesc senzații de durere:

  • durere fiziologică - apare în momentul percepției de către receptorii durerii. Se caracterizează printr-un curs scurt, este în proporție directă cu rezistența factorului dăunător;
  • durere neuropatică - apare ca urmare a afectării nervilor;
  • durere psihogenă - senzațiile dureroase sunt cauzate de stresul cel mai puternic pe un fundal de experiențe puternice.

Pacienții cu cancer sunt un grup specific de pacienți care pot dezvolta mai multe tipuri de durere în același timp. Prin urmare, utilizarea medicamentelor pentru durere este un factor important în furnizarea de îngrijiri..

Evaluarea stării unui pacient cu cancer

Evaluarea cuprinzătoare este un aspect important pentru gestionarea cu succes a durerii. Oncologii o conduc regulat pentru a prescrie un tratament adecvat în viitor..

Caracteristici de evaluare a condițiilor:

  • severitate;
  • durată;
  • intensitate;
  • localizare.

De obicei, pacientul determină natura durerii în mod independent, pe baza sensibilității și percepției individuale. Informațiile despre durerile care sunt prezente la bolnavii de cancer permit medicului să aleagă metoda potrivită de administrare, să blocheze durerea, dacă este posibil și să atenueze starea.

Ameliorarea durerii pentru cancerul de gradul 4

Etapele oncologiei arată cât de profund s-a dezvoltat tumora malignă în țesuturile din apropiere, indiferent dacă a reușit să formeze metastaze. Acest lucru este informativ pentru medici, deoarece le permite să dezvolte o tactică eficientă de tratament și să construiască un prognostic. Cel mai periculos este cel de-al patrulea grad de neoplasm malign - cancer metastatic, în care este înregistrat un proces necontrolat necontrolat de proliferare a celulelor patologice și deteriorarea organelor vecine, precum și formarea metastazelor - focarele fiice ale tumorii.

Medicii controlează mai mult de 80% din durerile de cancer, cu calmante de durere orală ieftine. Ameliorarea durerii pentru cancerul din stadiul 4 este obligatorie, deoarece durerea este intensă.

Durerea ușoară răspunde relativ bine la analgezice, precum și la antiinflamatoarele nesteroidiene. Durerea neuropatică care apare cu cancerul metastatic este dificil de eliminat. Situația este rezolvată folosind medicamente antiepileptice, antidepresive triciclice.

Scara intensității durerii de la 0 la 10: zero - fără durere, zece - punctul maxim de toleranță la durere.

La spitalul Yusupov, medicii oncologi au dezvoltat o schemă treptată pentru tratamentul durerii, în funcție de gravitate. Acest lucru vă permite să atenuați în mod semnificativ starea pacientului și să-l scutiți de atacuri dureroase:

  • prag de durere pe o scară de până la trei: ameliorarea durerii de cancer se efectuează cu medicamente din grupul neopioid: analgezice, în special Paracetamol, medicamente steroizi;
  • durere ușoară până la moderată (pe o scară de 3-6): lista constă din medicamente din grupul de opioide slabe, cum ar fi Codeine sau Tramadol;
  • creșterea durerii, la o scară mai mare de 6: opioide puternice - Morfină, Oxicodonă, Fentanil, Metadonă.

Există un mit răspândit despre moartea iminentă a unei persoane diagnosticate cu gradul al patrulea de cancer. Oncologii de la Spitalul Yusupov infirmă aceste date: un regim de tratament bine ales poate prelungi viața și îmbunătățește semnificativ calitatea acestuia până la cinci ani. Clinica operează activ un departament de îngrijire paliativă pentru bolnavii de cancer. Îngrijirea paliativă este unul dintre tipurile de îngrijiri medicale care vizează ameliorarea durerii, îmbunătățirea calității vieții pacientului și sprijinul psihologic. La Spitalul Yusupov, îngrijirea paliativă este asigurată de o echipă de specialiști, care include oncologi, chimioterapeuți, terapeuți și specialiști în ameliorarea durerii. Cei mai mulți dintre pacienții spitalului Yusupov după un curs de tratament cu chimioterapie revin cu succes la viața deplină. Pacienții își recuperează capacitatea de a comunica activ cu prietenii și familia.

Obiectivele îngrijirii paliative:

  • scutirea de condiții care necesită asistență de urgență;
  • reducerea dimensiunii neoplasmelor maligne și întârzierea creșterii
  • eliminarea durerii și a altor simptome cauzate de acțiunea chimioterapiei;
  • sprijin psihologic pentru pacient și rudele sale;
  • îngrijire profesională a pacientului.

Toate tipurile de îngrijiri paliative sunt furnizate în spitalul Yusupov.

Ameliorarea durerii pentru cancer (cancer de stomac, sân, cancer de intestin) este produsă de următoarele medicamente:

  • antiinflamatoare nesteroidiene: durere osoasă, infiltrare a țesuturilor moi, hepatomegalie - Aspirină, Ibuprofen;
  • medicamente corticosteroide: creșterea presiunii intracraniene, afectarea nervilor;
  • anticonvulsivante: Gabapentin, Topiramate, Lamotrigine;
  • anestezicele locale sunt utilizate pentru manifestările locale, cum ar fi ulcerațiile mucoasei bucale cauzate de chimioterapie sau expunerea la radiații.

Pe fondul evoluției bolii, medicamentele care nu sunt stupefiante „refuză” să ajute eficient. Vine un moment în care creșterea maximă a dozei nu elimină durerea. Situația este punctul de trecere la următoarea etapă a terapiei anticanceroase, care este necesară pentru a elimina durerea. Pentru cancerul de gradul 4, calmantii sunt aleși de medicul oncolog, ghidați de situația individuală a pacientului și de istoricul medical.

Pentru durerea severă, se utilizează opiacee puternice:

  • Morfină. Reduce eficient durerea. Nu numai durerea fizică este eliminată, ci și de origine psihogenă. Medicamentul are proprietăți sedative. Indicații: utilizate pentru a oferi un efect hipnotic puternic în tulburările de somn datorate durerii excretoare la pacienții cu cancer;
  • Fentanil. Aparține grupului de opiacee sintetice sau analgezice narcotice. Acționează asupra sistemului nervos central, blochează transmiterea impulsurilor durerii. Când utilizați fentanil sub formă de tablete sub limbă, efectul se dezvoltă după 10-30 de minute, iar durata analgeziei este de până la șase ore. De obicei, recomandat atunci când Tramadol este ineficient;
  • Buprenorfina este un calmant puternic pentru oncologie, durere sistematică și persistentă. În ceea ce privește activitatea analgezică, este superior Morfinei. Odată cu creșterea dozei, efectul analgezic nu crește;
  • Metadona. Recomandat atunci când durerea nu poate fi controlată cu alte medicamente.

Medicamentele adjuvante pot fi prescrise într-un complex, dar sunt combinate de un medic oncolog. Alegerea depinde nu numai de nevoile pacientului, ci și de activitatea substanței active. Adjuvanții sunt un concept larg, deoarece grupul include medicamente care îmbunătățesc efectul terapiei durerii. Acestea pot fi antidepresive sau sedative, antiinflamatoare, precum și medicamente care reduc sau elimină complet efectele secundare ale diferitelor analgezice non-narcotice și calmante narcotice..

Amelioratorii durerii pentru cancer sunt folosiți doar sub supravegherea strictă a unui medic și devin singura mântuire pentru un pacient care nu poate suporta dureri excretoare. Doar un medic oncolog poate prescrie aceste medicamente: dozarea și combinația corectă de medicamente joacă un rol semnificativ în administrare.

Îmbunătățirea tratamentului bolilor avansate de cancer a dus la introducerea de proceduri care pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților. Din păcate, durerea care complică patologia cancerului este o sarcină clinică dificilă. Eliminarea sa nu intră întotdeauna în cadrul schemei standard. Prin urmare, dacă terapia este ineficientă pentru a obține efectul maxim, medicul decide să înlocuiască analgezicul.

Opțiunile de tratament împotriva cancerului se extind constant. Spitalul Yusupov folosește medicamente unice și moderne pentru a trata pacienții cu oncologie.

Ameliorarea durerii în oncologie

Durerea este adesea primul și singurul simptom al cancerului. Provoacă durere pacientului, reduce calitatea vieții, duce la tulburări depresive, intenții și acțiuni suicidare..

Combaterea sindromului durerii este o problemă urgentă în oncologie. Pentru a face față eficient durerii, medicul trebuie să-și evalueze corect cauzele, natura, intensitatea.

În clinica europeană, direcția medicinii pentru durere este foarte bine dezvoltată. Medicii noștri folosesc toate metodele disponibile, inclusiv inovatoare.

Sistem de corecție a durerii în trei etape

Principala metodă de tratament al durerii în oncologie este terapia cu medicamente. În practica Clinicii Europene, este utilizat un sistem în trei etape de ameliorare a durerii de la analgezice narcotice și narcotice, care vă permite să opriți eficient sindromul durerii și să îl țineți sub control. Luăm în considerare recomandările Institutului Mondial al Durerii (FIPP WIP, SUA), Federația Europeană a Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii (EF IASP).

Metoda constă în utilizarea constantă a analgezicelor de creștere a potenței în combinație cu terapia adjuvantă, pe măsură ce intensitatea durerii crește. Un principiu important este să începeți farmacoterapia imediat la primele semne de durere, până când s-a dezvoltat o reacție în lanț complex care duce la sindromul durerii cronice. Tranziția la un calmant mai puternic se face atunci când toate medicamentele din etapa anterioară sunt ineficiente la dozele lor maxime.

  1. În prima etapă, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt eficiente pentru durerile ușoare.
  2. În a doua etapă, pentru durerile moderate, sunt utilizate medicamente care conțin o combinație de opiacee slabe și analgezice non-narcotice. Primele includ dionin, tramadol, promedol, graying, tramal. Tramadolul este cel mai des utilizat datorită eficienței ridicate și a ușurinței de utilizare..
  3. În a treia etapă, pentru dureri severe, sunt prescrise analgezice narcotice: buprenorfină, morfină, fentanil, omnopon.

În orice stadiu al terapiei analgezice, analgezicele trebuie luate continuu la oră. Doza este ajustată în funcție de tipul și intensitatea durerii. Dacă medicamentul devine ineficient, este recomandabil să îl înlocuiți cu un remediu alternativ de rezistență similară, dar recomandați-l pacientului ca fiind mai puternic.

Ca analgezice, corticosteroizii sunt adesea folosiți - preparate ale hormonilor cortexului suprarenal. Au un puternic efect antiinflamator, important în special pentru durerea cauzată de compresia nervilor, durerile de cap din cauza hipertensiunii arteriale intracraniene și durerile osoase..

Anestezist-reanimator Vadim Sergeevich Soloviev pentru analgezice opioide:

Medicii noștri respectă principiile terapiei durerii proclamate de OMS:

  • „Pe cale orală” (oral) - înseamnă că toate formele injectabile de analgezice ar trebui excluse, terapia trebuie efectuată folosind forme de dozare neinvazive (tablete, capsule, siropuri, sisteme terapeutice transdermice, forme rectale de medicamente etc.).
  • „După ceas” - analgezicele trebuie prescrise în mod regulat conform schemei, în conformitate cu durata efectului medicamentului, fără a aștepta dezvoltarea unei dureri severe, excluzând posibilitatea „descoperiri” a durerii.
  • „Ascendent” - selecția medicamentelor pentru ameliorarea durerii se realizează din analgezice neopioide pentru durere ușoară, opioide „ușoare” pentru durere moderată și analgezice opioide puternice pentru durere severă, întrucât intensitatea durerii crește, în conformitate cu „Scara OMS de calmare a durerii”
  • „Abordare individuală” - implică necesitatea selectării „individuale” a unui analgezic și se bazează pe selecția selectivă a celor mai eficiente analgezice în doza necesară, cu cele mai puține efecte secundare pentru fiecare pacient specific, ținând cont de caracteristicile condiției sale fizice..
  • „Atenție la detalii” - presupune luarea în considerare a caracteristicilor și detaliilor fiecărui pacient, desigur, numirea de co-analgezice și medicamente adjuvante, după cum apare nevoia, monitorizarea pacienților.

Mod de calmare a durerii: o descriere a pașilor din schema în trei pași

Terapia durerii ușoare

Pacientului i se prescriu analgezice non-opioide: AINS (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen etc.), Paracetamol. Atunci când alegeți un medicament, se iau în considerare toxicitatea pentru ficat și rinichi, inerentă tuturor analgezicelor non-opioide, precum și toxicitatea pentru stomac a AINS neselective și riscurile sistemului cardiovascular atunci când se utilizează AINS selective. Este recomandabil să se însoțească utilizarea medicamentelor de primă linie cu terapie adjuvantă și simptomatică: blocanți ai pompelor ionice, corticosteroizi, antispasmodici, benzodiazepine, antihistaminice etc..

Terapia moderată a durerii

Calea orală de administrare a medicamentelor este preferată dacă pacientul poate lua medicamente pe cale orală. Pentru pacienții cu durere ușoară până la moderată la care nu se realizează un control adecvat al durerii cu administrarea orală regulată de paracetamol sau antiinflamatoare nesteroidiene, adăugarea unui analgezic opioid poate oferi o ameliorare eficientă a durerii fără efecte secundare adverse. Alternativ, pot fi utilizate analgezice cu doze mici de opioid (de exemplu, morfină, fentanil TTS).

Terapia durerii severe

Dacă durerea este intensă și analgezicul opioid combinat cu AINS sau Paracetamolul este ineficient, trebuie inițiate analgezice puternice opioide. Dacă li s-au prescris dureri moderate, doza de medicament trebuie crescută până la una eficientă. Forme de acțiune îndelungată de analgezice opioide puternice înregistrate în țara noastră și utilizate în clinica noastră sunt: ​​morfină în capsule și tablete, fentanil TTS.

În prezent, nu există opioide puternice cu acțiune scurtă în forme neinvazive pe teritoriul Federației Ruse, dar în conformitate cu Ordinul Guvernului Federației Ruse „Planul de acțiune (foaie de parcurs)„ Creșterea disponibilității medicamentelor opioide și substanțelor psihotrope pentru uz medical ”morfină în tablete cu acțiune scurtă, 5 și 10 mg vor fi înregistrate și vor apărea în practica clinică în trimestrul IV. Anul 2018.

Cât de des apare durerea de cancer??

Durerea apare la 30% dintre bolnavii de cancer care primesc tratament și la 60–90% dintre pacienți din cauza evoluției bolii. Principalele surse de durere de cancer sunt:

  • cancer propriu-zis (45–90%);
  • reacții inflamatorii concomitente care duc la spasme musculare netede (11-25%);
  • durere la rana postoperatorie după operație (5-16%);
  • comorbidități, cum ar fi leziuni articulare, artrită (6-11%), nevralgie (5-15%).

Sindroamele de durere în cancer sunt grupate:

  • După originea fluxului de durere: visceral, somatic, neuropatic, psihogen.
  • Evaluare subiectivă calitativă: ardere, înjunghiere, tăiere, găurire, pulsare.
  • După intensitate: evaluat prin scări speciale.
  • După durată: acută și cronică.
  • Prin localizare: abdominal, cardialgia, lumbodynia, musculo-articulară și altele.

Datorită diferențelor semnificative dintre mecanismele de debut ale durerii, nu există un analgezic universal pentru ameliorarea tuturor tipurilor de sindroame de durere. Tratamentul trebuie întotdeauna individualizat.

Care este cauza eșecului de gestionare a durerii?

Din cauza lipsei pregătirii de specialitate în gestionarea durerii, chiar și în rândul oncologilor și, de asemenea, datorită percepției cancerului ca o boală incurabilă, chiar specialiștii medicali nu adesea realizează că durerea cancerului poate fi tratată.

La 80–90% dintre pacienți, durerea poate fi eliminată complet, în timp ce în rest, intensitatea acesteia poate fi redusă semnificativ. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să țină cont de fiecare dintre sursele și mecanismele durerii pentru a selecta o terapie adecvată de calmare a durerii pentru cancer..

În practica clinică, întâlnim în mod constant greșeli tipice în tratamentul sindromului durerii: prescrierea precoce nejustificată a analgezicelor narcotice, utilizarea dozelor excesive de medicamente, nerespectarea regimului de prescriere a analgezicelor.

Tehnologii de gestionare a durerii cronice

Clinica europeană este echipată cu toate echipamentele necesare, inclusiv pompe individuale care pot fi purtate, dispozitive pentru administrarea dozată. Clinica are licențe și permise cerute de legislația Federației Ruse. Avem un departament de terapie a durerii bine echipat, cu specialiști în medicina durerii.

Folosiți legăturile rapide pentru a afla despre metoda de ameliorare a durerii care vă interesează:

Ameliorarea durerii pentru cancerul din stadiul 4 poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului, reduce și, în cele mai multe cazuri, poate preveni suferința. Acest lucru ajută să oferi pacientului incurabil un timp suplimentar, timp în care acesta poate comunica activ cu familia și prietenii, petrece ultimele zile de viață fără simptome dureroase.

Patch-uri de calmare a durerii

Aceasta este o metodă de administrare a medicamentelor transdermice. Plasturele conține patru straturi: o peliculă de poliester protector, un rezervor cu o substanță activă (de exemplu, cu fentanil), o membrană care corectează intensitatea eliberării și un strat lipicios. Patch-ul poate fi aplicat oriunde. Fentanyl este eliberat treptat peste 3 zile. Efectul se produce în 12 ore, după îndepărtare, concentrația medicamentului în sânge scade lent. Doza poate fi diferită, este selectată individual. Patch-ul este de obicei prescris chiar la începutul celei de-a treia etape de ameliorare a durerii în oncologie..

Anestezie spinală

Odată cu anestezia spinală, medicamentul este injectat în canalul spinal, subarahnoid. Aceasta duce la o sensibilitate tactilă și durere „oprită” temporară. Introducere necesită ceva experiență din partea medicului. Anestezicele locale și analgezicele opioide sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. Efectul este de lungă durată și pronunțat. Este utilizat în principal în intervențiile chirurgicale, cu dureri acute, insuportabile, are o serie de efecte secundare asupra sistemelor cardiovasculare și respiratorii.

Anestezie epidurală

Mai blând decât metoda anterioară. Medicamentul este injectat în spațiul în care se formează nervii spinali. Medicamentele sunt similare cu anestezia coloanei vertebrale. Anestezia epidurală este utilizată pentru calmarea durerilor mult timp, când metodele de administrare orală și parenterală nu mai sunt eficiente.

Tehnici de cateterizare

Tehnicile de cateterizare permit asigurarea ameliorării durerii de calitate pe termen lung. Introducerea instalării sistemelor portuare în spațiul epidural și subarahnoid cu utilizarea de medicamente locale, stupefiante și adjuvante vă permite să scăpați de durere mult timp și să reduceți utilizarea altor analgezice care au propriile efecte secundare..

Neuroliza prin tractul gastrointestinal folosind endosonografie

Neuroliza (neuroliza) este procesul de distrugere a căii nervoase nociceptive (dureroase).

Una dintre cele mai eficiente metode este neuroliza plexului celiac (solar), care se află în spațiul retroperitoneal din abdomenul superior și inervează organele abdominale: stomac, ficat, tractul biliar, pancreasul, splina, rinichii, glandele suprarenale, intestinele mari și subțiri pentru flexură splenică.

Administrarea analgezicului are loc transgastric - prin tractul gastro-intestinal, precizia este asigurată de controlul ecografic endoscopic. Astfel de metode de anestezie locală sunt utilizate, de exemplu, în cancerul de pancreas cu o eficiență de până la 90%. Efectul analgezic poate persista mai mult de câteva luni, în timp ce analgezicele narcotice în mod clasic ar trebui să fie administrate constant.

Administrarea medicamentelor în punctele declanșatoare miofasciale

Sindromul de durere miofascială este exprimat în spasme musculare și apariția de garnituri dureroase în mușchii încordați. Acestea se numesc puncte declanșatoare și sunt dureroase atunci când sunt apăsate. Injecțiile din zona de declanșare ameliorează durerea și îmbunătățesc mobilitatea corpului. Scopul injecțiilor cu punct de declanșare este „ruperea” cercului dureros de durere-spasm-durere. Tratează cu succes spasmele multor grupuri musculare, în special la brațe, picioare, lombare și gât, cap. Adesea folosit ca terapie adjuvantă pentru fibromialgie și dureri de cap.

Fascial și blocuri nervoase și plexale

Același efect calitativ este asigurat de blocurile fasciale și nervoase și de plex..

Un bloc nervos sau plexic implică injectarea unui medicament lângă un nerv care este asociat cu organul afectat și provoacă durere. Procedurile de bloc periferice sunt efectuate de specialiști cu experiență folosind navigarea cu ultrasunete, ceea ce vă permite să injectați mai precis medicamentul analgezic în locul dorit, fără a afecta sau a deteriora structurile nervoase.

Utilizarea medicamentelor hormonale în procesul de blocaj vă permite să eliminați durerea pentru o lungă perioadă de timp, iar blocarea repetată poate înlătura durerea timp de câteva luni. În funcție de tipul anestezicului, procedura se efectuează o dată pe an, o dată la șase luni sau în fiecare săptămână. Un alt plus este numărul minim de consecințe negative..

Ablația radiofrecvenței

Această tehnologie se bazează pe termocoagulare selectivă a anumitor nervi cu electrozi speciali. Zona afectată este atent controlată, permițându-vă să vizați zone foarte mici fără a deteriora motorul și nervii senzoriali din apropiere. Recuperarea după procedură are loc foarte repede și aproape fără consecințe, ceea ce permite pacientului să revină la viața normală.

Procedura poate fi efectuată fără spitalizare. Distrugerea radiofrecvenței are un efect pe termen lung care poate dura până la un an sau mai mult.

Incidența complicațiilor și a efectelor secundare este foarte mică. Dacă durerea reapare, tratamentul poate fi repetat.

Pacienții cu tulburări mentale evidente, durere secundară sau dependență de droguri nu sunt un contingent adecvat pentru manipulările neurodestructive. Acești pacienți pot continua să se plângă de durere, chiar dacă procedura are succes. Pacientul trebuie să aibă o viziune realistă asupra rezultatului tratamentului. El trebuie să înțeleagă că scopul este reducerea durerii, nu eliminarea completă a acesteia..

Înainte de procedura neurodestructivă, este necesar să se efectueze un blocaj de diagnostic. Un efect bun al blocajului de diagnostic poate prezice un rezultat satisfăcător al neurodestrucției. Cu toate acestea, același bloc de diagnostic trebuie repetat cel puțin încă o dată, chiar dacă ameliorarea durerii a fost semnificativă, pentru a anula efectul placebo..

Dacă rezultatul nu este complet clar, trebuie utilizat blocajul diferențial. La pacienții cu dureri răspândite sau multilocale, rezultatele tratamentului sunt de obicei scurte. Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că expunerea într-o zonă nu poate duce la efectul dorit și poate necesita distrugere suplimentară pentru a reduce durerea cât mai mult posibil..

Medicii de la Clinica Europeană despre ablația radiofrecvenței:

Evitați efectuarea procedurii pe nervi mixți, deoarece acest lucru poate duce la pierderea sensibilității pielii și slăbiciune musculară. Durerea deranjantă poate fi agravată prin distrugerea nervului deteriorat. În cazul în care durerea este de origine centrală (spinală sau superioară), distrugerea nervului periferic poate provoca o creștere a percepției durerii datorită eliminării stimulului care intră. Cea mai bună alternativă în acest caz este neuro-creșterea cu TENS sau stimularea măduvei spinării..

Intervenții neurochirurgicale

În timpul procedurii, un neurochirurg taie rădăcinile nervilor spinali sau cranieni care poartă fibre nervoase. Astfel, creierul este lipsit de capacitatea de a primi semnale de durere. Tăierea rădăcinilor nu duce la pierderea abilității motorii, dar poate îngreuna.

Analgezia controlată de pacient (PCA)

Acest tip de calmare a durerii se bazează pe o regulă simplă: pacientul devine analgezic atunci când dorește. Schema se bazează pe percepția individuală a durerii și pe nevoia de a lua analgezice. În țările europene, PCA este acceptată ca standard pentru calmarea durerii postoperatorii. Metoda este simplă și relativ sigură. Cu toate acestea, pacienții trebuie instruiți cu atenție..

PCA este cel mai eficient atunci când se utilizează metode cateter (epidural, anestezie spinală, bloc plexus nervos cu plasarea cateterului), precum și sisteme portuare, atât venoase, cât și epidurale și intratecale.

Gestionarea durerii în clinica noastră este realizată de anestezieni, neurochirurgi, medici și endoscopiști autorizați și un serviciu de anestezie este furnizat pentru cancerul în stadiul 4.

Calmante pentru cancerul de stomac

Circa 70% dintre pacienții cu cancer de stomac sunt simțite senzații și dureri neplăcute. De regulă, durerea este localizată în abdomen, dar pe măsură ce tumora progresează, ea poate apărea și în alte locuri: în spate, coaste, oase. Durerea neuropatică poate apărea ca un simptom al sindromului paraneoplastic sau ca un efect secundar al chimioterapiei.

Pe lângă sistemul în trei etape, benzodiazepinele, antidepresivele, preparatele hormonale suprarenale (prednisolon, dexametazonă), hipnotice, antipsihotice sunt folosite pentru a combate durerea și disconfortul în cancerul de stomac. Pentru durerile osoase și fracturile patologice, se prescriu bisfosfonați.

Medicul poate efectua două tipuri de blocaje nervoase:

  1. Un bloc de plex celiac poate ajuta la gestionarea durerilor abdominale superioare. Conducerea impulsurilor durerii de-a lungul nervilor stomacului, ficatului, pancreasului, vezicii biliare, intestinelor, rinichilor este blocată.
  2. Un bloc de plex hipogastric poate ajuta la gestionarea durerilor abdominale inferioare. În timpul acestuia, nervii intestinului inferior, vezicii urinare, testiculelor, penisului, prostatei, uterului, ovarelor, vaginului sunt blocate.

Blocurile de plex se pot face cu anestezice și medicamente care afectează temporar nervii. Odată cu neuroliza, se administrează un medicament care distruge plexul.

Calmante pentru cancerul pulmonar

Cauza durerii toracice în cancerul pulmonar poate fi tumora în sine sau intervenția chirurgicală anterioară. Alte motive posibile:

  • Metastazele cerebrale duc la dureri de cap.
  • Metastazele abdominale duc la dureri abdominale.
  • Metastazele osoase duc la dureri osoase, fracturi patologice.
  • Sindromul paraneoplastic duce la dureri neuropatice în diferite părți ale corpului.
  • Durerea este unul dintre efectele secundare ale chimioterapiei.

Pe lângă injecțiile de calmare a durerii pentru cancerul pulmonar cu AINS și analgezice narcotice, ajută alte medicamente, blocaje nervoase, radioterapie, intervenții chirurgicale paliative..

Metode de administrare a morfinei

Consumul de droguri provoacă daune ireparabile sănătății și reprezintă un pericol pentru viață!

Morfina este un medicament analgezic de origine naturală, care este produs sub formă de soluție injectabilă. Se referă la medicamente și este prescris pentru ameliorarea sindromului de durere acută.

efect farmacologic

Morfina este o substanță narcotică analgezică opioidă. Este un agonist al receptorilor opioizi. Efectul anti-șoc este obținut prin reducerea excitabilității receptorilor durerii. Un efect hipnotic este posibil prin administrarea intravenoasă a unor volume mari.

Medicamentul crește tonul mușchilor netezi ai organelor interne, restrânge excitabilitatea centrului tusei, inhibă reflexele condiționate, scade temperatura corpului, încetinește metabolismul.

Odată cu administrarea subcutanată și intravenoasă, medicamentul intră rapid în circulația sistemică. Metabolismul apare în ficat, prin care se excretă aproximativ 90% din substanța activă. Timpul de înjumătățire - 2-3 ore.

indicaţii

Injecția de morfină este utilizată pentru ameliorarea rapidă a sindromului de durere acută în:

  • răni grave, arsuri, răni și intervenții chirurgicale
  • infarct miocardic
  • pancreatită în cursul acut
  • colică renală, precum și în timpul avansării calculilor la nivelul rinichilor, ureterului sau vezicii biliare
  • oncologie a diferitelor locații ale etapei finale
  • lipsa respirației cauzată de patologii cardiovasculare severe și edem pulmonar
  • tuse când atacurile pot pune viața în pericol, cum ar fi o rană toracică severă sau sângerare în plămâni

În plus, o injecție de Morfină este utilizată pentru prepararea medicamentului preliminar al pacientului pentru anestezie generală și intervenție chirurgicală. Vă permite să faceți față anxietății pacientului, reduceți funcțiile glandelor endocrine și spori eficacitatea anesteziei.

Cea mai gravă consecință este deteriorarea psihică ireversibilă

Este necesar să recunoaștem dependența cât mai devreme și să începem să o tratăm.

Contraindicații

Morfina este strict contraindicată la pacienții cu hipersensibilitate la componentele componente. De asemenea, nu este prescris pentru:

  • atacuri de astm bronșic, depresie respiratorie, BPOC, insuficiență pulmonară
  • otrăvire cu produse de descompunere a alcoolului
  • obstrucție intestinală paralitică sau sindrom de durere în intestinele de etiologie necunoscută
  • presiune intracraniană ridicată, traumatisme și tumori cerebrale
  • patologii severe ale ficatului, glandelor suprarenale și rinichilor
  • boala porfirinei
  • insuficiență cardiacă, aritmii
  • epuizarea corpului
  • dependența de droguri

Injecțiile de morfină sunt contraindicate la copii sub 18 ani, pacienți vârstnici, precum și la femei în timpul gestației și alăptării.

Instructiuni de folosire

În funcție de producător, calea de administrare a morfinei poate fi subcutanată, intravenoasă, intramusculară sau epidurală. Doza este selectată individual în funcție de vârsta și starea generală a pacientului.

Adulți

Pacienții cu vârsta peste 18 ani Morfina este prescrisă:

  • subcutanat 10-20 mg, doza maximă zilnică - 50 mg
  • epidural 2-5 mg
  • intravenos 10-20 mg
  • intramuscular 60 mg sau 20-30 mg prin administrare repetată

Morfina se administrează intravenos fracționat la intervale de 5 minute, 3-5 mg fiecare până când sindromul durerii este complet ameliorat. Efectul analgezic se dezvoltă la un sfert de oră după administrarea medicamentului și ajunge la 1-2 ore.

Pentru copii

Morfina este prescrisă copiilor foarte rar și numai dacă utilizarea altor analgezice nu aduce efectul dorit. Doza de Morfină în fiole este următoarea:

  • Se injectează subcutanat 0,1-0,2 mg / kg, doza maximă zilnică nu trebuie să depășească 1,5 mg / kg
  • injectat intravenos lent într-un volum de 0,015-0,2 mg / kg
  • 0,05-0,1 mg / kg peridural injectat

Efectul analgezic la copii de diferite grupe de vârstă, sub rezerva dozei, se obține după un sfert de oră și durează aproximativ 12 ore.

Efecte secundare

Dacă doza este depășită, se poate dezvolta euforie și o creștere a tonusului muscular. În cazul utilizării îndelungate, Morfină în fiole poate duce la următoarele reacții adverse din lateral:

  • sistemul cardiovascular: scăderea sau creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, ritmul cardiac anormal
  • organe ale sistemului respirator: inhibarea activității respiratorii, bronhospasm
  • Traiectul gastrointestinal: simptome generale de intoxicație, constipație, mucoase uscate, atonie intestinală
  • SNC: oboseală crescută, somnolență, amețeli, leșin, presiune intracraniană crescută, concentrație afectată, sindrom convulsiv, tremor al extremităților, nervozitate
  • sistemul genitourinar: scăderea funcției erectile, spasmul ureterelor, urinare afectată

De asemenea, sunt posibile reacții locale la locul injecției - acestea sunt edemul, roșeața și arsura. Reacțiile alergice apar cu intoleranță individuală la componente sub formă de roșeață a pielii, erupții cutanate, urticarie, mâncărime, arsură, laringospasm.

Sunați și veți avea timp să vă salvați persoana iubită!

Fiecare zi ar putea fi ultima!

  • În jurul ceasului
  • În mod anonim
  • Este gratuit

Supradozaj

Dacă se depășește doza maximă zilnică admisă sau unică, pacientul poate prezenta amețeli, tulburări de conștiință, oboseală, scăderea arterială și creșterea presiunii intracraniene, ritm cardiac neregulat, gură uscată, anxietate crescută. În cazuri grave, oprirea respiratorie și coma sunt posibile.

Pentru a elimina simptomele unui supradozaj cu Morphine, este prescrisă o injecție de Naloxone, un antagonist al receptorilor opioizi, într-un volum de 0,2-0,4 mg. După 3 minute, administrarea intravenoasă se repetă. Doza totală a medicamentului administrat este de 10 mg.

Pentru copii și adolescenți, doza inițială de Naloxone este de 0,01 mg / kg, împreună cu aceasta, sunt luate măsuri suplimentare pentru normalizarea presiunii și a activității respiratorii.

Interacțiunea cu alte medicamente

Medicamentul intensifică efectul sedativ și hipnotic al anestezicelor și al liniștitorilor. Administrarea comună de analgezice și barbiturice narcotice duce la inhibarea activității creierului, scăderea accentuată a presiunii arteriale și afectarea activității respiratorii.

Toleranța încrucișată este caracteristică aportului comun de Morfină și Fenobarbital. Poate dezvoltarea epilepsiei mioclonului la pacienții cu cancer cu utilizarea combinată de Morfină și Aspirină, Indometacină, Naproxen, Haloperidol, Mitriptilină.

Instrucțiuni Speciale

Injecția subcutanată repetată de Morfină duce la formarea dependenței persistente. Atunci când este luat oral, dependența se formează mai lent. Retragerea medicamentului poate provoca simptome de retragere sau retragere.

Injecțiile de morfină sunt prescrise în cazurile în care ameliorarea durerii cu alte analgezice este imposibilă. Medicamentul este un medicament cu prescripție medicală, deoarece este o substanță narcotică. Dacă doza este depășită, este posibilă dezvoltarea dependenței și a complicațiilor de la toate sistemele corpului, până la comă.

"Materialele postate pe această pagină au un scop informativ și sunt destinate scopurilor educaționale. Vizitatorii site-ului nu trebuie să le utilizeze ca sfaturi medicale. Determinarea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne prerogativa exclusivă a medicului dumneavoastră. Compania nu este responsabilă pentru posibile consecințe negative, care rezultă din utilizarea informațiilor postate pe site-ul https://nasrf.ru/

Vă reamintim că suntem împotriva distribuției, vânzării și utilizării substanțelor psihoactive.

Producția ilegală, vânzarea, expedierea de stupefiante, substanțe psihotrope sau analogii acestora și vânzarea și expedierea ilegală a plantelor care conțin stupefiante / substanțe psihotrope se pedepsește în conformitate cu legea 228.1 din Codul penal al Federației Ruse.

Propaganda de droguri narcotice, substanțe psihotrope sau precursorii acestora, plante care conțin substanțe narcotice sau substanțe psihotrope sau precursorii acestora și părțile lor care conțin stupefiante sau substanțe psihotrope sau precursorii acestora, noi substanțe psihoactive potențial periculoase sunt pedepsite în conformitate cu legea Codului Infracțiunilor Administrative ale Federației Ruse Articolul 6.13 ".

Consumul de droguri provoacă daune ireparabile sănătății și reprezintă un pericol pentru viață!

Ameliorarea durerii în oncologia modernă

Sindromul de durere în cancer se manifestă la 35-50% dintre pacienți în stadiile incipiente ale procesului malign. Pe măsură ce boala progresează, până la 80% se simt dureri moderate până la severe. În stadiul terminal, doare aproape toată lumea - 95% dintre pacienți. Durerea interferează cu somnul, mâncarea, mișcarea, luarea de decizii în cunoștință de cauză, afectează funcționarea organelor și sistemelor.

Vestea bună este că medicina modernă a învățat să țină această durere sub control 90% din timp. Adică fie opriți complet sindromul durerii, fie reduceți semnificativ intensitatea acestuia. Astfel, în orice stadiu al cancerului, pacienții cu cancer pot menține o calitate normală a vieții..

Am scris deja că în „Medicină 24/7” mai mult de jumătate dintre pacienți sunt cu stadii III-IV de cancer. Primul lucru de făcut atunci când acordați îngrijiri paliative acestor persoane este să alinați durerea. Prin urmare, pentru profilul nostru, ameliorarea adecvată a durerii rămâne unul dintre cele mai urgente domenii de muncă..

În Rusia, există probleme specifice asociate atât cu primirea de analgezice, în special narcotice, cât și cu nerespectarea în unele instituții medicale a recomandărilor OMS privind ameliorarea durerii.

Deși, judecând după practica noastră, principiul de bază este destul de simplu: „Nu faceți mișcări bruște”. Începeți întotdeauna cu doze minime, creșteți foarte ușor puterea de ameliorare a durerii și nu sari de la ibuprofen obișnuit direct la morfină, „îndepărtând” de la pacient o mulțime de opțiuni alternative mai slabe, care ar putea fi folosite mult timp.

Astăzi vom încerca să aflăm ce medicamente sunt necesare pentru cine și când și cum altfel medicamentul modern este capabil să facă față durerii.

Ce este durere oricum?

Și pentru ce păcate asemenea natură îi chinuie pe oameni? Definiția oficială a IASP (Asociația Internațională pentru Studiul Durerii) este: „Durerea este o experiență emoțională senzorială sau emoțională neplăcută asociată cu deteriorarea tisulară reală sau potențială, sau descrisă în termenii unei astfel de leziuni." Să traducem în om.

În mod normal, durerea este importantă și utilă pentru supraviețuire. Acesta este un semnal clar către creier dintr-o parte a corpului sau de la un organ intern: „Hei, atenție, există probleme grave, trebuie făcut ceva. Rapid!". Acest sistem de semnalizare permite unei persoane să evite rănile și pagubele prea grave: dacă te simți inconfortabil, vei încerca să nu interacționezi mai mult cu cauza problemelor tale. Aceasta înseamnă că ești mai probabil să rămâi în siguranță și aproape nevătămat. Așa s-a întâmplat totul pe parcursul evoluției.


Reflexul de retragere este un răspuns biologic sănătos la durerea acută

Dar într-un corp nesănătos al unui pacient oncologic (precum și al unui pacient cu boală cardiovasculară sau HIV, sau, de exemplu, tuberculoză), durerea își pierde funcția de semnalizare utilă și, dimpotrivă, interferează atât cu terapia de bază, cât și cu furnizarea de îngrijiri paliative. Pacientul devine deprimat, pierde puterea necesară pentru a combate boala. Sindromul durerii cronice se transformă într-o patologie independentă care trebuie tratată separat.

De aceea, mai mult de un milion de oameni din Rusia au nevoie de ameliorarea durerii în fiecare an. Mai mult, între 400 și 800 de mii dintre aceștia (conform diferitelor estimări) au nevoie de analgezice opioide.

Ce și de ce doare în cancer?

Pentru a înțelege ce abordare este necesară pentru a calma durerea, oncologul trebuie să înțeleagă cauza și originea acesteia..

Una dintre marile dificultăți în diagnosticarea cancerului (neoplasme maligne) este că pacientul nu are dureri deloc la început. Tumora poate fi tristă, dar prea mică.

Acest lucru se întâmplă, de asemenea, dacă tumora crește în țesuturi libere (cum ar fi glanda mamară) sau crește în interiorul cavității unui organ (de exemplu, stomacul). De asemenea, fără durere, se pot dezvolta acele tipuri de cancer în care nu există tumori primare solide - leucemie, boli maligne ale sistemului hematopoietic.

În practica noastră, au existat cazuri când chiar stadiul IV al proceselor oncologice a fost asimptomatic - până la apariția mai multor metastaze, pacientul nu a avut dureri.

În toate celelalte cazuri, când durerea este prezentă, este important ca medicul să știe ce a provocat-o. Din motive de apariție, distingem trei grupuri principale.

    Durere nociceptivă. Este trezit de nociceptori - receptori ai durerii. Acești receptori sunt o rețea de terminații nervoase periferice ramificate, care „conectează” toate organele noastre interne la măduva spinării, precum și oasele și fiecare punct de pe suprafața pielii. În caz de deteriorare (sau de expunere care amenință daune) oricărei părți a corpului, nociceptorii trimit un semnal către măduva spinării, care, în primul rând, declanșează reflexe de evitare (de exemplu, trăgând înapoi mâna în cazul unei arsuri), iar în al doilea rând, „raportează în sus” - în creier.


Schema de trecere a semnalelor nociceptive și a altor semnale de la stimuli externi

Și acolo, interacțiunea deja complexă a talamului, hipotalamusului și cortexului cerebral declanșează reacții de stres ale sistemului nervos autonom: pupile dilatate, ritm cardiac crescut, presiune crescută etc. Pentru o clipă, creierul „suspendă” toate celelalte procese nervoase, deoarece durerea are prima prioritate. Este mai important decât orice altceva pentru supraviețuire - creierul crede. Iar pacientul în acest moment nu poate gândi normal și nu poate face alte lucruri..

În bolile oncologice, durerea nociceptivă este cel mai adesea o reacție la tumora în sine sau la metastaze. Așadar, metastazele coloanei vertebrale pot da dureri puternice, puternice atunci când pacientul schimbă poziția corpului. Durere neuropatică. Cauza sa este o perturbare a funcționării structurilor nervoase - nervi, măduva spinării sau creier. Combină doi factori: pe de o parte, intensitatea - pacientul are dureri mari, uneori chiar și analgezice puternice nu ajută. Pe de altă parte, localizarea este dificilă. Spre deosebire de durerea nociceptivă acută, pacientul este adesea incapabil să spună exact unde se află durerea..

Această durere este cauzată de creșterea unei tumori sau metastaze atunci când apasă, de exemplu, pe coloana vertebrală sau ciupesc rădăcinile nervoase. De asemenea, din păcate, efectele secundare ale tratamentelor anticanceroase pot fi cauza..
Durere disfuncțională. Cazul în care nu există cauze organice ale durerii, dar nu dispărește: de exemplu, tumoarea a fost deja îndepărtată, vindecarea după ce operația a trecut, dar durerea rămâne. Se întâmplă că durerea, în conformitate cu pacientul însuși, este mult mai puternică decât ar trebui să fie cu starea lui de sănătate.

În astfel de cazuri, trebuie luată în considerare starea psihologică a pacientului. Stresul sever poate afecta semnificativ modificările percepției, până la dureri complet psihogene.

Practica noastră clinică arată cât de multe cunoștințe de psihologie oncologică ajută în astfel de cazuri. În Rusia, nu toți medicii îi acordă atenție, deși este într-o astfel de situație încât ajută la stabilizarea stării pacientului și la reducerea sindromului durerii sale dureroase.
„Bonusuri” complicante suplimentare la principalele tipuri de durere de cancer adaugă manifestări dureroase ale efectelor secundare din terapia anticanceră însăși:

  • durere în timpul vindecării după operație;
  • spasme și crampe;
  • ulcerarea membranelor mucoase;
  • dureri articulare și musculare;
  • inflamație a pielii, dermatită.

Medicii moderni utilizează din ce în ce mai precis radioterapie, dozate din ce în ce mai "exacte", medicamente direcționate, mai puțin traumatice pentru a reduce frecvența și severitatea unor astfel de reacții adverse neplăcute. Astăzi, în clinică, efectuăm, de exemplu, mult mai multe intervenții chirurgicale cu metode endoscopice și laparoscopice - prin puncții subțiri sau incizii foarte mici (1-1,5 cm) la nivelul pielii. Toate metodele coboară la fel: prelungește viața normală a pacientului.

Câtă durere, în puncte?

Pentru a alege o analgezie adecvată, medicul trebuie să înțeleagă cât de dureroasă este o persoană, să încerce să înțeleagă exact unde doare și cât timp. Numirea în rețeta pentru ameliorarea durerii depinde de acest lucru. Pe lângă clarificarea întrebărilor despre natura și localizarea durerii, medicul evaluează în mod necesar intensitatea acesteia.

În toată lumea, pentru aceasta, se folosesc scările NOS (scala numerică de clasificare) și VAS (scara analogică vizuală) sau variante hibride, în funcție de vârsta și starea pacientului. Întrebările standard pot fi dificil de răspuns pentru copiii foarte mici și persoanele foarte în vârstă, precum și pentru pacienții cu deficiențe cognitive. Uneori trebuie să lucrați cu așa ceva doar pentru comportament și expresii faciale..


Scara de evaluare a durerii de la 0 (nimic nu doare) la 10 (insuportabil de dureros)

În același timp, este important să obțineți cât mai multe informații suplimentare: dacă pacientul consideră că toleranța este o ocupație demnă, iar plângerea este nedemnă sau se dovedește că pacientul a avut perioade de abuz și dependență, acest lucru poate face ajustări la terapia sindromului durerii..

Am atins deja subiectul de lucru cu starea psihologică a pacientului și vom atinge din nou - este important să ne amintim acest lucru atât pentru medici, cât și pentru rudele pacientului. OMS a introdus chiar și un concept special pentru aceasta: durerea totală. Acoperă nu numai stimuli fizici, ci și aspecte negative emoționale și sociale din viața pacientului..


Durerea unui bolnav de cancer este mult mai profundă și mai complexă decât pare din exterior. Terapia durerii este un caz în care medicul ar trebui să acorde o atenție specială evaluărilor subiective ale pacientului.

Având în vedere un astfel de ansamblu multicomponent de motive pentru creșterea durerii, comunitatea medicală mondială recunoaște cea mai reușită idee de terapie „multimodală” - când, împreună cu tratamentul medicamentos, activitatea fizică este utilizată în funcție de puterea pacientului, tehnicile de relaxare și psihoterapie. Toate acestea creează condiții în care durerea încetează să mai ocupe un loc central în viața pacientului, dând loc către zone mai importante și mai interesante..

Cum este tratată durerea de cancer sau unde conduce scara durerii

Probabil, fiecare medic consideră că medicamentele care au fost cele mai eficiente în experiența sa personală sunt mai corecte și de succes. Dar orice oncolog, care încearcă să amelioreze sindromul durerii, ar trebui să-și amintească despre recomandările OMS pentru tratamentul durerilor de cancer.

Aceste recomandări au fost construite sub forma unei „scări” în trei trepte în 1986 și de atunci postulatele de bază au rămas neschimbate..


Primul stagiu. Pentru durere ușoară, începeți cu analgezice non-narcotice și antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente (AINS / AINS). Acestea sunt paracetamolul obișnuit OTC, ibuprofen, aspirină etc. Pentru dureri musculare și articulare, se prescriu diclofenac și altele.


Schema de acțiune a AINS - acestea blochează enzima ciclooxigenaza, reducând sinteza prostaglandinelor, reducând astfel sensibilitatea receptorilor durerii.

Astfel de medicamente nu provoacă dependență și dependență, dar într-o doză mare pot dăuna tractului gastrointestinal, prin urmare, doza nu poate fi crescută la nesfârșit și necontrolat, pentru a nu complica situația cu sângerare gastrică..

A doua faza. În plus, dacă durerea se intensifică, se prescriu codeină și tramadol. Acestea sunt opiacee „ușoare”. Ei acționează datorită faptului că se atașează de receptorii opioizi ai sistemului nervos central și înlocuiesc endorfine acolo.

Endorfinele sunt neurotransmițători, una dintre funcțiile acestora fiind de a inhiba transmiterea impulsurilor slabe ale durerii de la măduva spinării la creier. Acest lucru ne permite să nu plângem de durere de fiecare dată când punem coatele pe masă sau sărim de la o înălțime de jumătate de metru. Dar, cu durere intensă, producția de endorfine scade. Receptorii opioizi sunt eliberați, impulsurile nervoase nu sunt inhibate, persoana suferă durere.


Așa se comportă de obicei un neuron intercalar inhibitor - eliberează endorfine pentru a bloca impulsul nervos care intră, astfel încât creierul „să nu acorde atenție”

Tramadol este luat împreună cu analgin, paracetamol și alte medicamente din prima etapă - efectul este complex: un efect simultan atât asupra sistemului nervos central, cât și periferic.

Este important ca tramadolul, deși este un opiaceu, să fie un analgezic non-narcotic. Pentru pacient este mai ușor să-l obțină și nu trebuie să-i fie frică de dependența potențială.

Al treilea pas. Medicul și pacientul său se găsesc în acest stadiu, când opiaceele slabe au încetat deja să-l ajute. Opiaceele puternice intră în joc, principalul fiind morfina. Opiaceii puternici se leagă de receptorii opioizi mult mai fiabil decât cei slabi și, prin urmare, acționează mai puternic. Cu toate acestea, acest efect este scump: aceste medicamente pot fi deja dependente - dar numai dacă sunt utilizate incorect și necontrolat.

Prin urmare, încep să urce pe treapta a treia la fel de treptat. Prescrie buprenorfină sau fentanil, a căror eficiență este de 50% și 75% în raport cu morfină - și sunt administrate strict în termen, începând cu doza minimă. Sub supravegherea unui medic, sub rezerva dozelor și frecvenței de administrare recomandate, cu o creștere treptată a „puterii”, probabilitatea dezvoltării dependenței patologice este extrem de mică.

Este important ca în fiecare etapă să poată fi folosit așa-numitul adjuvant, adică terapia auxiliară. Medicamentele adjuvante nu ameliorează singure durerea, dar în combinație cu principalele analgezice, acestea își intensifică acțiunea sau neutralizează efectele secundare. Acest grup include antidepresive, corticosteroizi, antiemetice și anticonvulsivante, antihistaminice etc..

De ce este atât de important să respectăm liniile directoare și principiile OMS?

Astfel, OMS oferă principii și recomandări de bază pentru o tranziție lină de la pas la pas, care ajută la evitarea punctului mort în terapie - când durerea se intensifică și nu mai există mijloace de a face față..

Acest lucru se întâmplă dacă oncologul prescrie medicamente opioide înainte de timp sau într-o doză mai mare decât este necesar. Dacă săriți de la ketorol la promedol (așa cum, din păcate, unii medici fac - unii din lipsa de experiență, unii din lipsa medicamentelor necesare), atunci la început efectul poate depăși așteptările. Dar apoi se dovedește că durerea va necesita o creștere a dozei mai repede decât este prescris de regimul sigur. Pașii se vor încheia înainte de a finaliza numărul necesar de pași. În acest caz, medicul însuși ia mijloacele de tratament.

Din partea pacientului, principalul lucru este uriaș! - o greșeală este „a îndura până la ultima”. Acest lucru este vizibil mai ales la pacienții ruși. Când oamenii vin la noi pentru tratamentul statelor baltice, de exemplu, ei nu mai au acest „eroism” partizanat de prisos.

Și este corect să-i spui imediat medicului despre durere. Deoarece există un paradox neplăcut în tratamentul sindromului durerii: cu cât îndurați mai mult, cu atât este mai dificil să scăpați de durere. Faptul este că durerea lungă prelungită înseamnă excitarea prelungită și persistentă a acelorași căi nervoase conductoare. Celulele nervilor nociogeni, spun, „obișnuiește-te” să conducă impulsuri de durere și are loc sensibilizarea lor - o creștere a sensibilității. În viitor, ei răspund cu ușurință cu un răspuns dureros chiar și la influențe slabe și inofensive. Durerea de genul acesta devine mult mai dificilă.

Ce, pe lângă injecții?

Strict vorbind, doar injecții, cu alte cuvinte, injecții, încearcă să nu folosească în anestezia modernă. Alegerea celei mai dureroase metode de administrare pentru ameliorarea durerii este oarecum ilogică.

Prin urmare, metoda de administrare transdermică devine din ce în ce mai populară acum - sub formă de patch-uri.

Spre deosebire de injecții, este cât se poate de convenabil pentru pacient. Are propriile limitări, desigur, în ceea ce privește temperatura corpului, în cantitatea de grăsime subcutanată, dar în cele mai multe cazuri este bine:

  • medicamentul (de obicei fentanil) este eliberat treptat, durand 72 de ore;
  • nu necesită monitorizarea timpului de administrare a pastilelor sau administrarea de medicamente;
  • exclude supradozajul (acest lucru este important pentru un analgezic narcotic).

Fentanyl patch - calmare puternică, sigură și confortabilă a durerii

Blocarea medicamentală a nervilor și a plexurilor autonome. Un anestezic, un medicament pentru „îngheț”, este injectat direct în locul de proiecție a nervului prin care durerea este transmisă de la organul afectat de cancer. În funcție de tipul de calmant și nosologie (tipul de tumoare), aceasta se face cu frecvență diferită - de la o dată pe săptămână la o dată la 6 luni. Metoda este larg răspândită, deoarece nu are aproape nicio contraindicație.

Anestezie spinală. Medicamentul (morfină, fentanil) este injectat în canalul spinal unde se află măduva spinării. Prin lichidul cefalorahidian și cu fluxul sanguin, medicamentul intră în creier și „stinge” sensibilitatea, mușchii se relaxează. Metoda este folosită pentru dureri foarte acute și intense.

Anestezie epidurală. Da, nu se face doar pentru femeile însărcinate. Aceleași medicamente ca și în cazul anesteziei coloanei vertebrale sunt injectate în cavitatea dintre dura mater și pereții canalului spinal. Anestezia epidurală este utilizată în etapele ulterioare, cu leziuni osoase metastatice, când durerea nu este ameliorată de injecții și medicamente orale.

Chimioterapie paliativă, radioterapie vizată și. Nu este folosit pentru a distruge tumora, ci pur și simplu pentru a o micșora pentru a elibera nodurile nervoase ciupite care provoacă durere..

Metode neurochirurgicale. Neurochirurgul taie radacinile nervilor spinali sau cranieni. Acest lucru nu duce la pierderea activității motorii (deși poate necesita reabilitare), dar creierul este privat de capacitatea de a primi semnale de durere pe această cale.

Ablația radiofrecvenței (RFA). În prima noastră postare, despre medicamentul paliativ, am atașat un videoclip despre cum această metodă a ajutat pacientul să scape de durere în ultima etapă a cancerului. Apoi, RFA a fost utilizat pentru a distruge metastaze care au apăsat pe rădăcinile nervoase ale măduvei spinării..

În cazurile în care este imposibil să distrugi metastaze sau tumora în sine, RFA poate fi utilizat pentru a distruge căile nervoase conducătoare. Aceasta este similară cu versiunea anterioară, numai chirurgul nu operează cu un bisturiu, ci cu un ac special încălzit prin oscilații de frecvență radio la o temperatură ridicată.

Neuroliza prin endosonografie. Neuroliza este distrugerea căii nervoase care conduce durerea folosind soluții chimice speciale. Sub controlul ecografiei, endoscopul este adus exact în plexul nervos celiac (solar) prin tractul gastro-intestinal și o parte a fibrelor nervoase este distrusă. Efectul analgezic al procedurii apare în 90% din cazurile de cancer la stomac sau, de exemplu, pancreas. Rezultatul procedurii este salvat de la o lună la un an în cazuri rare. Totul depinde de rata dezvoltării tumorii. În ciuda faptului că, în cazul consumului de medicamente analgezice, acestea ar trebui să fie utilizate săptămânal.

Vertebroplasty. Putem explica această metodă folosind un exemplu viu din propria noastră practică. Deteriorarea coloanei vertebrale prin metastaze duce la distrugerea corpului vertebral. Structura osoasă a vertebrei este deformată, apare compresia (stoarcerea) rădăcinilor spinării. Există un cidru de compresie radiculară, care este însoțit de dureri severe. Vertebroplastia întărește corpul vertebrei afectate, astfel încât să nu mai apese pe rădăcinile nervoase.

Operația este minim invazivă, se efectuează sub anestezie locală și controlul tomografiei computerizate. Un ac de canulă special este introdus în corpul vertebral, în același timp înălțimea vertebrei este restabilită cu instrumente speciale. Cimentul osos este injectat în cavitatea vertebrală. Rezultatul intervenției este, de asemenea, monitorizat prin examen CT. În 98% din cazuri, vertebroplastia elimină durerea imediat după încheierea operației. Perioada de reabilitare este minimă, după câteva ore, pacientul poate lua o poziție verticală.

Deci, astăzi, un medic oncolog bun are multe opțiuni pentru a ajuta un pacient cu sindrom de durere. Suntem convinși că indiferent de stadiul cancerului său, o persoană poate avea o calitate normală a vieții cât mai mult timp, fără restricții și suferință..

Durerea principală este imperfecțiunea sistemului

Problema furnizării insuficiente de analgezice puternice pentru pacienții cu diagnostice severe este una dintre cele mai multe, scuză-mă, probleme dureroase în oncologia rusă în special și medicamentul paliativ în general..

Da, veți spune că în clinica noastră privată toate aceste procese sunt stabilite, pacienții și rudele lor nu trebuie să petreacă săptămâni întregi pentru a „scoate” ștampila necesară pe rețetă de la medic și apoi să câștigați un pachet gratuit de medicamente de la farmacie. Însă medicii noștri au lucrat în spitalele publice de mai mulți ani, în fiecare săptămână primim pacienți care tocmai au venit de acolo, așa că gravitatea situației este clară pentru noi.

După sinuciderea contraamiralului Apanasenko în 2014, au început unele progrese, dar nu totul este la fel de roz pe cât a promis..

Medicamente din grupul de analgezice narcotice (și ne amintim că numai ei ajută la 3 pași) mulți medici pur și simplu nu vor să prescrie - pentru că le este frică. Toată lumea își amintește de cazul rezonant al Alevtinei Khorinyak. Ea a fost achitată pe deplin, dar mulți se tem și că sunt urmăriți penal pentru presupusul „trafic ilegal”.

La rândul lor, pacienților le este frică să ia tramadol, considerând-o ceva similar cu heroina. Sperăm că partea din articol în care explicăm despre „scara” OMS a simplificat ușor aceste informații în capul cetățenilor.

Așa că frica, și, prin urmare, potențialul durere inutilă nu este lăsată, să ne explicăm care este procedura necesară pentru a obține un narcotic.

Cine scrie rețeta?

  • medic oncolog,
  • terapeut local,
  • un medic de orice specialitate care a fost instruit să lucreze cu substanțe narcotice și psihotrope.

Cât timp funcționează rețeta?

15 zile. Suficient pentru orice „vacanță”. Dar dacă este nevoie urgentă, atunci poate fi externat atât în ​​vacanță, cât și în weekend.

Trebuie să donez fiole?

Nu. Conform legii, nimeni nu are dreptul să solicite pacientului sau familiei sale să predea fiole, tencuieli și pachete folosite de la analgezice narcotice.

O rudă poate primi o rețetă și medicamente în numele pacientului?

  • Pentru a scrie o rețetă, medicul trebuie să facă un examen fizic. Dar dacă pacientul nu poate ajunge la spital, el are dreptul să apeleze la medic acasă..
  • Va trebui totuși să trimiteți pe cineva aproape de clinică pentru sigiliul - sigiliul instituției medicale pe rețetă este necesar.
  • Atât pacientul, cât și reprezentantul autorizat (cu pașaport și o copie a pașaportului pacientului) pot primi medicamentul într-o farmacie special desemnată

Ce trebuie să faceți dacă aveți dificultăți în a primi medicamente pentru durere?

  • Apelați linia telefonică a Ministerului Sănătății: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Companiei de asigurare care v-a emis polița de asigurare medicală obligatorie.

În concluzie, aș dori să rezum cumva tot ceea ce s-a spus pe acest subiect dificil:

  1. Durerea nu poate fi tolerată! Nu este necesar să vă fie frică de cuvintele „analgezice narcotice”; cu o abordare rezonabilă și în urma recomandărilor unui medic competent, pacientul nu riscă să formeze o dependență. Conform scrisorilor de informare ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă, toți pacienții ar trebui să fie anesteziați.
  2. Calmantele moderne, în combinație cu medicamente adjuvante oferă medicului o mulțime de opțiuni pentru ameliorarea cu succes a durerii. Bagajul serios al experienței „Medicină 24/7” confirmă: chiar și în ultimele etape ale procesului oncologic, chiar și la pacienții incurabili, există aproape întotdeauna oportunitatea de a menține o persoană liberă de conștiință și de o calitate normală a vieții fără a suferi..
  3. În ultimii 4 ani, procedura de obținere a medicamentelor pentru pacienți a fost ușor simplificată, deși pentru instituțiile medicale bugetare în sine, totul este încă extrem de birocratic. FSKN a fost desființată, ceea ce a ușurat viața și pentru medici. Da, există multă muncă înainte. De exemplu, pentru a forma în final un registru unificat de pacienți care au nevoie de analgezice narcotice, despre care s-a vorbit încă din 2015. Există însă schimbări către facilitarea procedurii pentru obținerea calmantelor cu prescripție medicală în Rusia..

Să nu te doară nimic pentru foarte mult timp!