Chirurgie pentru cancer de stomac

25 ianuarie 2018 12:23 pm 0 27.104

Ecologia modernă și modul de viață al multor persoane care preferă gustările nesănătoase pentru mâncarea pe deplin din produsele naturale sunt cauzele bolilor gastro-intestinale. În caz de depistare tardivă, etapele ulterioare ale patologiilor necesită tratament chirurgical. Cel mai adesea, chirurgia este folosită pentru a elimina cancerul de stomac. Există mai multe tipuri de operații, selectate în funcție de gradul de deteriorare și răspândirea procesului patologic în stomac și nu numai. Chirurgia clasică durează de la 2 la 4 ore.

Indicații și contraindicații

Motivul principal pentru numirea operațiilor este cancerul țesuturilor gastrice. Îndepărtarea unei părți a stomacului sau a întregului organ cu ganglioni limfatici elimină majoritatea celulelor canceroase, ceea ce reduce riscul de recurență. Pentru a consolida efectul, este necesară respectarea recomandărilor postoperatorii, cum ar fi dieta, radiațiile și chimioterapia. Chirurgia pentru cancerul de stomac este interzisă atunci când:

  • există metastaze în organe separate, cum ar fi ficatul, ovarele (la femei), buzunarul peritoneal, plămânii, ganglionii limfatici supraclaviculari și separați;
  • există o acumulare mare de lichid liber în organe și în spațiul abdominal (ascită);
  • corpul este foarte emaciat, există o pierdere mare de greutate cu slăbiciune generală (cașexie canceroasă);
  • diagnosticat cu peritonită canceroasă, ceea ce sugerează răspândirea celulelor anormale în întregul peritoneu;
  • există boli ale inimii, vaselor de sânge, rinichilor;
  • diagnosticat cu o tulburare de sângerare ereditară (hemofilie).

În absența contraindicațiilor, operația pentru cancerul de stomac se efectuează indiferent de grupa de vârstă. Poate că numirea de radiații și terapie chimică, în urma căreia tumora se micșorează, ceea ce crește eficiența îndepărtării acesteia.

Tipuri de operații pentru cancerul de stomac

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală pe stomac datorită îndepărtării unei tumori maligne se bazează pe mai multe criterii:

  • localizarea tumorii;
  • gradul de metastazare;
  • numărul de metastaze;
  • vârsta pacientului;
  • rezultate diagnostice preoperatorii.
  1. Rezecția sau îndepărtarea parțială a țesutului cu tumoră.
  2. Gastrectomia presupune îndepărtarea completă a stomacului pentru cancer. În plus, anumite părți ale intestinului sau esofagului pot fi tăiate.
  3. Limfadenectomia se caracterizează prin tăierea stratului gras, a ganglionilor limfatici, a vaselor de sânge.
  4. Chirurgia paliativă este utilizată pentru a ameliora starea generală și progresia cancerului în cazurile în care cancerul nu este operat. Pacienții trăiesc mai mult după aplicarea tehnicii.

Prognoza și supraviețuirea după orice intervenție chirurgicală depind de gradul de cancer și de prevalența acestuia.

Cum se face rezecția?

Metoda presupune îndepărtarea completă a unui organ sau tăierea unei părți din acesta. Există mai multe tehnici. Excizia totală sau gastrectomia se utilizează atunci când:

  • accentul principal al celulelor canceroase este situat în mijlocul stomacului;
  • dacă toate părțile organului sunt afectate.

Împreună cu stomacul sunt excizate următoarele:

  • zonele afectate ale pliului peritoneal care ține organul;
  • complet sau parțial pancreas;
  • splină;
  • ganglioni limfatici din apropiere.

După excizia stomacului, se efectuează o anastomoză, adică conectarea intestinului superior cu duodenul 12 și cu esofagul pentru furnizarea enzimelor digestive. Metoda se referă la operații grele. Supraviețuirea, dacă cancerul de stomac dispare după o intervenție chirurgicală sau nu, cât de bine va merge restaurarea funcției digestive și recuperarea unei persoane, depinde de acuratețea aderării la dieta postoperatorie.

Rezecția selectivă proximală este utilizată pentru localizarea tumorii în jumătatea superioară a stomacului. Este prescris în cazuri rare și cu următoarele caracteristici ale neoplasmului:

  • dimensiune - sub 40 mm;
  • creșterea exofitică, adică la suprafața peretelui;
  • limitele clare;
  • fără deteriorarea membranei seroase.

În timpul rezecției, zona afectată superioară, 50 mm din esofag și ganglionii limfatici adiacenți sunt tăiate. Se formează un canal care leagă esofagul cu stomacul operat. Rezecția distală este indicată pentru cancerul din regiunea inferioară a stomacului. Concomitent cu organul, se taie ganglionii limfatici, părți ale procesului duodenal al intestinului. Se formează o gastroenteroanastomoză pentru a conecta ciotul organului cu bucla intestinală subțire.

gastrectomie

Operația este denumită o tehnică laparoscopică care implică o intervenție minim invazivă. Produs în următoarea ordine:

  1. O mică incizie se face în peretele abdominal.
  2. Un endoscop cu o cameră este introdus în deschidere pentru a examina stomacul și structurile din apropiere.
  3. Se fac incizii suplimentare.
  4. Se introduce un instrument chirurgical.
  5. Țesutul afectat este excizat.
  6. Părțile rămase sunt cusute.

Îndepărtarea stomacului pentru cancerul gastric prin metoda laparoscopică se realizează integral sau parțial cu ajutorul unui cuțit chirurgical special. Dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală pentru a îmbunătăți vizibilitatea. O cameră amplasată pe endoscop transmite o imagine unui monitor în care chirurgul poate selecta o zonă pentru a mări imaginea. Acest lucru vă permite să vedeți patologia și să executați excizia cu o precizie ridicată. Principalele avantaje ale gastrectomiei laparoscopice sunt:

  • numărul minim de complicații postoperatorii;
  • a facilitat perioada de reabilitare.
Înapoi la cuprins

Îndepărtarea cu disecția ganglionilor limfatici

Metoda se referă la măsuri suplimentare care implică tăierea ganglionilor limfatici din apropiere, a plexurilor vasculare și a țesutului adipos. Cantitatea de disecție a ganglionilor limfatici depinde de gradul de leziune malignă. Există mai multe tipuri de astfel de operații:

  • Tunderea țesutului adipos în timp ce se păstrează ganglionii limfatici.
  • Tăierea nodurilor din apropierea glandei majore și minore.
  • Excizia nodurilor din linia mijlocie din organul afectat.
  • Eliminarea suplimentară a structurilor la nivelul trunchiului celiac.
  • Tăierea nodurilor din jurul aortei.
  • Îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici și a organelor canceroase din apropierea stomacului.

Limfadenectomia este dificil de efectuat, dar riscul de recurență este mult mai mic.

Operații paliative

Efectele aplicării metodei:

  • ameliorarea simptomelor;
  • scăderea cantității de educație;
  • reducerea riscului de intoxicație;
  • creșterea eficacității radiațiilor și chimioterapiei.

Există două tipuri de chirurgie paliativă:

  • O metodă care vă permite să creați un canal ocolitor către intestinul subțire. Organul afectat poate fi îndepărtat fără a afecta ganglionii limfatici și țesuturile din apropiere. Efecte:
    • îmbunătățirea calității nutriției;
    • scutirea stării generale;
    • toleranță îmbunătățită la un tratament suplimentar.
  • Îndepărtarea completă a tumorii. Efect postoperator - creșterea eficacității radioterapiei și chimioterapiei.

Îngrijirea paliativă prelungește viața persoanelor cu cancer avansat. Metoda este contraindicată atunci când mezenteria, creierul și măduva osoasă, plămânii, foile peritoneale sunt implicate în procesul oncologic.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea preoperatorie este necesară pentru a îmbunătăți starea psihologică, activitatea organismului în ansamblu:

Înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale, trebuie să respectați o dietă specială..

  • O dietă specială constând din alimente purificate, lichide, ușor digerabile. Mesele trebuie să conțină întregul complex de vitamine.
  • Pregătirea psihologică. De obicei, oamenilor nu li se spune despre cancer. Înainte de operație, acestea raportează un ulcer stomacal progresiv care trebuie operat urgent.
  • Atitudine pozitivă a pacientului. Acest lucru necesită sprijinul rudelor.
  • Prepararea medicamentelor presupune luarea:
    • ; multivitamine
    • fonduri care cresc funcționalitatea tractului digestiv;
    • sedative pentru a îmbunătăți calitatea somnului și bunăstarea psihologică;
    • proteine ​​și plasmă pentru a elimina anemia;
    • medicamente care îmbunătățesc funcționarea ficatului, rinichilor, inimii;
    • antibiotice pentru ameliorarea inflamației și scăderea febrei;
    • hemostatic (după cum este necesar).
  • Spălare gastrică. Se utilizează soluție Furacilin, permanganat de potasiu, acid clorhidric. Acest lucru trebuie făcut pentru a goli complet tractul gastro-intestinal..
  • Chimioterapia pentru a reduce dimensiunea formării tumorii și pentru a opri metastaza.
Înapoi la cuprins

Diagnostic preoperator

Metodele de diagnostic vă permit să determinați:

  • sănătatea organelor și sistemelor;
  • localizarea tumorii;
  • locuri de focare secundare.

Pentru a face acest lucru, faceți:

Scanarea CT va oferi mai multe informații despre problemă.

  • Gastroscopie a stomacului cu biopsie a țesuturilor sale. Vă permite să determinați gradul de cancer.
  • CT vă permite să aflați dimensiunea, amploarea tumorii și să confirmați prezența metastazelor.
  • Ecografie pentru a afla câte leziuni secundare au apărut.
  • Testele generale și biochimia sângelui, care vă permit să determinați activitatea procesului inflamator, pentru a evalua activitatea altor organe.
  • ECG pentru evaluarea funcției inimii.
  • Razele X de lumină.
Înapoi la cuprins

Cât timp trăiesc după operație?

Prognosticul după operația de îndepărtare gastrică diferă de la caz la caz. În egală măsură, este posibil un rezultat favorabil sau o răspândire a celulelor canceroase în organism prin agravarea afecțiunii. Supraviețuirea depinde direct de neglijarea cancerului. Adesea, pacienții care au avut stomacul îndepărtat se plâng de arsuri la stomac. Disconfortul se datorează refluxului mediului intestinal alcalin în esofag..

Cât timp trăiesc oamenii după operație, care vor fi consecințele și complicațiile, depinde de respectarea de către pacient a dietei și de recomandările altor medic. Durata reabilitării postoperatorii este de la 3 luni la un an. În această perioadă:

În caz de problemă, este interzisă vizitarea băii.

  • se urmărește o dietă hipon-sodică cu un aport redus de grăsimi cu carbohidrați și un conținut ridicat de proteine ​​cu vitamine;
  • se efectuează o mișcare zilnică a intestinului;
  • regimul corect al zilei și activitatea pacientului este observată fără a supraestima tendonul și corsetul muscular;
  • tratamentul preventiv se efectuează în sanatorii specializate;
  • este interzis să vizitați băi, saune și alte locuri cu încărcare termică.

Chirurgie pentru îndepărtarea completă a stomacului (gastrectomie): indicații, bineînțeles, viață după

Autor: Averina Olesya Valerievna, medic, doctor, patolog, profesor al Secției Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

Îndepărtarea stomacului este considerată o operație foarte traumatică, se efectuează după indicații speciale, dar, în același timp, este cea mai eficientă metodă de a scăpa de unele boli. Riscurile operației sunt mari, iar intervenția în sine necesită o pregătire bună și o stare stabilă a pacientului..

Înainte de a decide necesitatea îndepărtării complete a stomacului, medicul va cântărea întotdeauna avantajele și contra, va evalua consecințele și beneficiile pentru pacient, care poate pierde definitiv un organ foarte important.

Stomacul nu este doar o „pungă” musculară în care alimentele cad pentru digestie. Pregătește conținutul pentru avansarea în intestine, descompune unele componente alimentare, produce substanțe biologice active biologice și reglează hematopoieza. Când un organ atât de important este îndepărtat, nu numai că digestia este perturbată, ci și multe procese metabolice.

Indicațiile pentru operație sunt limitate și aproape întotdeauna, dacă este posibil, chirurgul va încerca să aleagă metode de tratament mai blânde, implicând părăsirea părții organului în care este concentrată activitatea secretorie. Conform statisticilor, fiecare al zecelea pacient este expus riscului de a muri după ce a suferit o intervenție, însă tehnologiile moderne și calificările înalte ale unui medic ajută la reducerea acestei probabilități..

Cine are nevoie de operație?

Indicații pentru îndepărtarea stomacului:

  • Tumoare maligna;
  • Polipoză difuză;
  • Ulcerul cronic cu sângerare;
  • Perforarea peretelui organului;
  • Obezitate extremă.

Motivul principal pentru a recurge la îndepărtarea stomacului este tumorile maligne. Cancerul de stomac este unul dintre cele mai frecvente tipuri de neoplasme care afectează oamenii, cel mai frecvent în Japonia și Asia, dar frecvența acestuia continuă să crească în alte regiuni. Prezența unei tumori, în special în a treia mijlocie, regiunea cardiacă sau pilorică, este considerată o indicație directă pentru gastrectomie, care este completată de îndepărtarea ganglionilor limfatici și a altor formațiuni ale cavității abdominale..

Mult mai rar, medicii efectuează o operație pentru a îndepărta stomacul din alte motive. De exemplu, ulcerul gastric este de obicei tratat conservator de către gastroenterologi, însă complicațiile sale, cum ar fi perforația sau sângerarea masivă de neoprit, pot necesita o intervenție chirurgicală radicală..

Polipoza difuză, când polipii sunt multipli și împrăștiați pe întreaga zonă a mucoasei gastrice, este, de asemenea, o indicație pentru gastrectomie, deoarece fiecare polip nu este posibil să fie îndepărtat, iar prezența lor este plină de transformare malignă. Perforarea peretelui stomacului, nu numai de origine ulcerativă, ci și pe fundalul traumatismelor, necesită intervenție de urgență, ceea ce poate duce la gastrectomie.

Un grup special de pacienți este format din persoane supraponderale, când singura modalitate de a limita cantitatea de alimente consumate este eliminarea fondului și a corpului stomacului.

În cazuri foarte rare, gastrectomia poate fi profilactică, în special, atunci când este transportată gena CDH1, în care s-a produs o mutație, care determină forma ereditară a cancerului stomacului difuz. Pentru astfel de persoane, medicul poate recomanda îndepărtarea preventivă a organelor, în timp ce cancerul nu s-a format încă..

Având în vedere volumul mare de intervenție, posibile pierderi de sânge în timpul operației, anestezie prelungită, există contraindicații pentru acest tip de tratament chirurgical:

  1. Cancer cu metastaze la organele interne și ganglionii limfatici (tumoră inoperabilă);
  2. Stare generală severă a pacientului;
  3. Patologie descompensată din sistemul cardiovascular, plămâni și alte organe;
  4. Tulburări de coagulare a sângelui (hemofilie, trombocitopenie severă).

Pregătirea pentru o gastrectomie

O astfel de operație complexă precum îndepărtarea gastrică necesită o examinare preoperatorie completă a pacientului și tratamentul bolilor concomitente..

Înainte de operația planificată, veți avea nevoie de:

  • Analize de sânge generale și biochimice;
  • Analiza urinei;
  • Studiul materiilor fecale pentru sângele ocult;
  • Fluorografie sau radiografie toracică;
  • Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
  • CT, RMN din zona afectată;
  • Fibrogastroscopie pentru examinarea căptușelii interioare a stomacului, pentru a afla natura creșterii tumorii etc., care este de obicei completată de o biopsie.

Înainte de operație, dacă este efectuată conform planificării, va trebui să fie consultați un număr de specialiști, începând cu un terapeut. În prezența afecțiunilor inimii și vaselor de sânge (hipertensiune arterială, boală ischemică), diabet zaharat, patologie bronho-pulmonară cronică, tratamentul acestora trebuie ajustat astfel încât pacientul să poată suferi anestezie în siguranță și operația în sine.

Pacienții care iau orice medicamente trebuie să-și anunțe medicul cu privire la acest lucru, iar cu o săptămână înainte de gastrectomie, ar trebui să încetați să luați subțiri de sânge și medicamente anti-trombotice (anticoagulante), antiinflamatoare nesteroidiene, aspirină. Dacă riscul de complicații infecțioase este mare, antibiotice sunt prescrise în perioada preoperatorie..

De asemenea, dieta și stilul de viață trebuie revizuite. Pacienții care se pregătesc pentru îndepărtarea completă a stomacului au nevoie de o dietă economisitoare care exclude alcoolul picant, sărat, prăjit. Fumătorii ar trebui să se gândească la cum să scape de dependența care crește riscul de complicații postoperatorii periculoase.

Când toate examinările necesare au fost finalizate, starea pacientului este stabilă și nu interferează cu operația, el este internat la un spital. Cu o zi înainte de gastrectomie, mâncarea trebuie să fie mai ales ușoară, iar de la miezul nopții este interzisă consumul de alimente și apă, nu numai din cauza posibilei supraaglomerații a stomacului, ci și în legătură cu posibilele vărsături în timpul introducerii anesteziei..

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea stomacului

Gastrectomia implică de obicei îndepărtarea completă a stomacului, dar este posibil să părăsiți părți mici ale organului. Îndepărtarea stomacului include mai multe tipuri de operații:

  1. Gastrectomie subtotală distală, unde cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată pentru a intra în intestine.
  2. Gastrectomie subtotală proximă, utilizată pentru tumorile din treimea superioară a organului, când trebuie îndepărtat fragmentul proximal al stomacului cu o curbură mai mică, atât pentru aparatul limfatic omentum cât și pentru oment.
  3. Gastrectomie totală - întregul stomac este îndepărtat complet și esofagul este conectat la intestinul subțire.
  4. Gastrectomie cu mânecă.

Principalele etape ale gastrectomiei

Introducerea pacientului în anestezie (endotraheal plus laxative musculare).

  • Deschiderea cavității abdominale transabdominale (prin peretele abdominal anterior), transtoracică (prin cavitatea pleurală), toracoabdominală (combinația ambelor abordări).
  • Examen abdominal.
  • Mobilizarea stomacului.
  • Impunerea unei joncțiuni între esofag și intestine.

Mobilizarea stomacului este o parte foarte importantă a operației, în care chirurgul oferă acces la organ prin disecarea ligamentelor, omentului, tăierea și suturarea intestinului subțire. Intersecția ligamentului gastro-pancreatic în același timp cu vasele situate acolo este etapa cea mai semnificativă care necesită prudență extremă și atenție. Pe măsură ce ligamentul este disecat, chirurgul efectuează și ligatura vasculară.

Gastrectomia se completează cu impunerea unei joncțiuni între esofag și intestinul subțire, cel mai adesea de la capăt. Anastomoza "de la capăt" este rareori aplicată, cu esofag lung sau o secțiune a intestinului subțire care trebuie conectat.

Chirurgia cancerului

Întrucât principala indicație pentru gastrectomie este o tumoră malignă, cel mai adesea medicii sunt nevoiți să îndepărteze întregul organ și unele structuri înconjurătoare simultan. Chirurgia pentru îndepărtarea stomacului pentru cancer are propriile sale caracteristici asociate cu prevalența procesului tumoral și deteriorarea țesuturilor adiacente.

O gastrectomie se efectuează sub anestezie generală și poate dura până la cinci ore. Pacientul este plasat cu un cateter urinar și un tub nazogastric. În oncologie, sunt recomandate tipurile de operații deschise, este de preferat o abordare abdominală, ceea ce implică o incizie suficient de mare în cavitatea abdominală. Desigur, acest lucru este mai traumatic, dar îi oferă chirurgului posibilitatea de a examina bine zona afectată și de a elimina toate țesuturile afectate.

După deschiderea cavității abdominale, medicul revizuiește organele, apoi trece la gastrectomie, îndepărtând stomacul, atât omentul, ligamentele stomacului, țesutul gras, respectiv ganglionii, într-un singur bloc, în funcție de stadiul bolii. Cu o răspândire semnificativă a tumorii, rezecția pancreasului, esofagul, ficatul, splina pot fi, de asemenea, necesare.

Ultima etapă a gastrectomiei totale pentru cancer este reunificarea intestinului subțire cu esofagul. Toate etapele operației se desfășoară cu respectarea strictă a principiilor chirurgiei ablastice pentru a preveni răspândirea celulelor canceroase (ligatura vasculară timpurie, schimbarea lenjeriei și mănușilor etc.). Un chirurg oncolog ar trebui să fie foarte atent, deoarece chiar și cele mai moderne metode de diagnostic nu oferă întotdeauna informații exacte despre răspândirea tumorii, iar la examinarea directă, medicul poate detecta focuri suplimentare de cancer care necesită extinderea operației.

În unele cazuri de oncopatologie, este posibilă o abordare laparoscopică, când stomacul este îndepărtat printr-o incizie mică în peretele abdominal. Laparoscopia este mult mai puțin traumatică decât deschiderea unei operații, echipamentul modern permite realizarea sa în condiții de siguranță și eficient, dar poate fi dificil să eliminați ganglionii limfatici, astfel încât posibilitatea unei astfel de operații este decisă individual cu fiecare pacient..

Gastrectomie pentru ulcere și alte leziuni neoplazice

În boala cu ulcer peptic cronic care nu poate fi tratată cu metode conservatoare sau în cazul complicațiilor sale, gastrectomia este de asemenea efectuată, încercând să se limiteze la opțiunile subtotale pentru operație sau să îndepărteze o parte din stomac (rezecție). În plus, în cazul proceselor non oncologice (polipoză difuză, sindromul Zollinger-Ellison), nu este necesară eliminarea omentarilor, ganglionilor limfatici și a părților altor organe, prin urmare, intervenția este în general mai blândă și mai puțin traumatică pentru pacient..

Dacă operația este efectuată de urgență din cauza sângerărilor masive, atunci pur și simplu nu există timp pentru examinare, astfel încât chirurgul trebuie să determine cantitatea necesară de intervenție chiar în timpul operației.

Gastrectomie cu mânecă

Un tip special de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea stomacului este așa-numita gastrectomie cu mânecă, care este indicată pacienților cu obezitate severă. Pentru a reduce cantitatea de mâncare pe care pacientul o poate mânca, chirurgul îndepărtează corpul și fondul stomacului, lăsând doar un canal îngust la curba mai mică a organului. Atunci când mănânci chiar și o cantitate mică de alimente, fragmentul rămas al stomacului se umple rapid și o senzație de plinătate se instalează, iar pacientul nu mai mănâncă.

Gastrectomia cu mânecă este practicată pe scară largă în toată lumea și prezintă rezultate bune. Pierderea în greutate persistentă apare la majoritatea pacienților, dar alte restricții alimentare nu pot fi evitate.

Complicații ale gastrectomiei și consecințe posibile

Îndepărtarea unui întreg organ, în acest caz stomacul, nu poate trece neobservată de către pacient. Riscul de complicații este destul de mare, iar consecințele nu se limitează doar la digestia alimentară afectată. Cel mai probabil:

  1. Esofagita de reflux;
  2. Anemie;
  3. Pierdere în greutate;
  4. Sindromul de scurgere;
  5. Tumora recurentă în stomacul stomacului;
  6. Sângerare și peritonită.

Sângerarea și peritonita este o patologie chirurgicală acută care necesită tratament urgent. De obicei, astfel de complicații sunt cauzate de eșecul suturilor impuse în timpul îndepărtării stomacului de pe vase și pereții intestinali..

Cu un curs favorabil al operației în sine și perioada postoperatorie timpurie, după ce a fost externat acasă, pacientul se poate confrunta cu o serie de alte consecințe ale tratamentului. Deci, esofagita de reflux constă în inflamația esofagului atunci când conținutul intestinului este aruncat în el cu acizi biliari și enzime, care se manifestă prin durere, arsuri la stomac, greață.

Sindromul de scurgere este cauzat de o cantitate inadecvată de alimente consumate și se manifestă prin tahicardie, transpirație, amețeli și vărsături imediat după mâncare.

Marea majoritate a pacienților care au suferit gastrectomie, indiferent de motivul operației, suferă de o lipsă de vitamine, oligoelemente, nutrienți, care se manifestă prin pierderea în greutate, slăbiciune, somnolență etc..

Stilul de viață postoperator și prevenirea complicațiilor

În perioada postoperatorie, pacientul poate necesita îngrijire și asistență, constând în administrarea de calmante, amestecuri nutritive printr-un tub și lichide intravenoase. Până când devine posibil să luați alimente pe cale orală, soluțiile speciale sunt prescrise intravenos sau printr-un tub introdus în intestinul subțire. Pentru a reumple lichidul lipsă, se efectuează terapia cu perfuzie.

La aproximativ 2-3 zile de la operație, pacientului i se oferă să bea lichid și să guste alimente lichide. Dacă totul este bine, intestinele au început să funcționeze, apoi dieta se extinde treptat de la lichide la cereale, piureuri și apoi la aportul de alimente obișnuite.

Nutriția după gastrectomie are o importanță deosebită. Pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală li se recomandă să mănânce mese mici de până la 6-8 ori pe zi, pentru a preveni riscul de sindrom de dumping și tulburări digestive. Cantități mari de alimente ar trebui aruncate.

Dieta după îndepărtarea stomacului ar trebui să fie blândă, este mai bine să aburiți sau să fierbeți vasele, de preferință o cantitate suficientă de proteine, o scădere a proporției de grăsimi și respingerea carbohidraților ușor digerabili (zahăr, dulciuri, miere). După îndepărtarea stomacului din dietă, va trebui să excludeți condimentele, alcoolul, mâncărurile picante și prăjite, carnea afumată, murăturile și să reduceți aportul de sare. Mâncarea trebuie mestecată bine, nu rece, dar nici caldă..

În caz de disfuncție intestinală sub formă de diaree, se recomandă vasele cu orez, hrișcă și pentru constipație - prune, produse lactate fermentate, sfeclă fiartă. Este permis să bei ceai, compoturi, dar cantitatea nu trebuie să depășească 200 ml la un moment dat, dar este mai bine să îl împarte în 2-3 părți.

Deficitul de vitamine și microelemente, care apare inevitabil după îndepărtarea stomacului, este compensat prin luarea lor sub formă de medicamente. Vitamina B12 este prescrisă în mod necesar, deoarece în absența stomacului, absorbția sa nu are loc, ceea ce este plin de dezvoltarea anemiei pernicioase.

Puteți trece la dieta descrisă la o lună sau o lună și jumătate după îndepărtarea stomacului, dar reabilitarea durează de obicei aproximativ un an. Starea psihologică și starea de spirit a pacientului au o importanță deosebită. Deci, anxietatea excesivă și suspiciunea pot duce la restricții nejustificate pe termen lung în dietă, ca urmare - pierderea în greutate, anemia, deficiența de vitamine. Există o altă extremă: pacientul nu rezistă la regim, reduce mâncarea la trei sau patru mese pe zi, începe să mănânce tipuri interzise de alimente, ceea ce implică indigestie și dezvoltarea de complicații.

O activitate fizică bună este esențială pentru activarea timpurie și stimularea funcției intestinale. Cu cât pacientul se ridică mai repede după intervenția chirurgicală (în mod rațional, desigur), cu atât riscul de complicații tromboembolice este mai mic și va apărea recuperarea mai rapidă..

Odată cu operarea corectă și în timp util, reabilitarea adecvată și respectarea tuturor recomandărilor medicului, pacienții după gastrectomie trăiesc atât timp cât toți ceilalți. Mulți se adaptează la noile condiții digestive și duc un stil de viață foarte activ. Situația este mai gravă la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancer. Dacă tumora este detectată în timp util într-un stadiu incipient, atunci rata de supraviețuire ajunge la 80-90%, în alte cazuri acest procent este mult mai mic.

Prognosticul după îndepărtarea stomacului, precum speranța de viață, depinde de motivul operației, de starea generală a pacientului, de prezența sau absența complicațiilor. Dacă tehnica de îndepărtare a organului nu a fost încălcată, s-au evitat complicații, tumora malignă nu a reapărut, atunci prognosticul este bun, dar pacientul va trebui să depună toate eforturile pentru ca organismul să primească substanțele de care are nevoie în întregime, iar sistemul digestiv, lipsit de stomac, nu suferă de dezechilibrat. nutriție.

Chirurgie pentru îndepărtarea stomacului pentru cancer

Stomacul este îndepărtat total sau parțial pentru cancer. Tehnica este considerată una dintre principalele metode de tratament pentru dezvoltarea unui proces oncologic în țesuturile organului digestiv. Există întotdeauna un risc de complicații în timpul operației, prin urmare, rezultatele tratamentului și proiecțiile speranței de viață după operație sunt individuale în fiecare caz..

Care sunt indicațiile pentru operație?

Intervenția chirurgicală în tratamentul oncologiei este utilizată în cazuri extreme, când terapia în curs nu dă rezultatul dorit. Apariția următoarelor simptome „vorbește” că tratamentul chirurgical nu poate fi evitat:

  • arsuri la stomac persistente;
  • probleme la înghițirea mâncării;
  • vărsături frecvente (amestecate cu sânge);
  • scădere bruscă;
  • durere în peritoneu;
  • fecale negre.
Înapoi la cuprins

Contraindicații

Există cazuri în care diagnosticul este pus, dar cancerul este considerat inoperabil. Există o serie de restricții sub care operațiunile nu sunt efectuate. Acestea includ următoarele contraindicații:

  • numeroase metastaze la organele interne;
  • acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
  • insuficienta cardiaca;
  • probleme renale.
Înapoi la cuprins

Cum este?

Există mai multe tipuri de tratament chirurgical, fiecare implicând rezecția țesuturilor stomacale:

  • distală;
  • antrale;
  • proximal;
  • Subtotal;
  • segmentare inelară;
  • gastrectomie totală.

După stabilirea direcției în terapia cancerului, înainte de operație, este obligatoriu un examen de diagnostic:

  • Test de sange.
  • Electrocardiogramă.
  • Verificarea funcționalității organelor interne:
    • Ecografie;
    • raze X.
Înapoi la cuprins

Interventie chirurgicala

Operația de conservare a organelor pentru cancerul de stomac se efectuează atunci când tumora este diagnosticată în stadiile incipiente. Folosind echipament endoscopic, chirurgul rezecă tumora. Acest lucru nu dăunează țesutului sănătos. În etapele ulterioare, rezecția pentru cancer este parțială sau completă:

  • Subtotal. Aceasta implică îndepărtarea aproape completă, adică în partea superioară a organului rămâne o secțiune de 2-3 cm lățime.
  • Gastrectomie. Îndepărtarea completă a stomacului se efectuează mai des cu o tumoră în secțiunea superioară a acestuia.
În timpul operației, un specialist fie îndepărtează parțial stomacul, fie efectuează o gastrectomie.

Chirurgia pentru cancerul de stomac se efectuează sub anestezie generală. Totul începe cu instalarea unei sonde, care îndepărtează lichidul acumulat din cavitatea peritoneală. Cu ajutorul accesului laparoscopic, medicul examinează starea organului și abia apoi face o incizie. Acțiunile suplimentare depind de tipul de tratament chirurgical:

  • Ștergere parțială. Permite pacientului să revină la o viață completă după reabilitare. În timpul operației, medicul îndepărtează țesuturile deteriorate cu instrumente speciale, le-a deconectat anterior de esofag și intestine. Resturile stomacului sunt atașate de intestine.
  • Rezecție totală. Gastrectomia pentru cancerul de stomac implică separarea completă a organului de canalul alimentar și intestinele, care sunt conectate ulterior între ele. Durata de viață după un astfel de tratament poate fi redusă.

După îndepărtare, chirurgul examinează cavitatea abdominală, asigurându-se că nu există sângerare. După aceea, se aplică cusăturile finale. Tubul de scurgere se lasă câteva zile, apoi se îndepărtează. În situații dificile, când nu există nicio șansă de a scăpa de cancer, chirurgul creează o soluție pentru alimente, tumora nu este eliminată.

În prezența metastazelor, organele în care sunt localizate sunt excizate.

Cum merge reabilitarea?

Perioada de recuperare este un proces care necesită atenție specială și răbdare. Durează de la câteva săptămâni până la luni. La început, pentru ca tractul gastro-intestinal să se adapteze la noile condiții după rezecția stomacului, pacientul trebuie să ajusteze dieta. Pentru a evita pătrunderea în intestine a alimentelor nedigerate, este important să înțelegem cum și ce alimente trebuie luate corect. Principalele recomandări sunt următoarele:

  • Mâncarea trebuie luată mai des, în porții mici.
  • Mâncarea trebuie fiartă sau aburită, fără condimente.
  • Dieta trebuie să includă alimente proteice.
  • Aportul minim redus de zahăr.
  • Fumatul, prajitul si muratul sunt interzise.
Înapoi la cuprins

Posibile complicații

Eliminarea stomacului în cancer nu poate trece neobservată de organism. Pacientul va trebui să se confrunte cu multe consecințe negative. Cele mai frecvente sunt următoarele:

  • Anemie. În primele zile, apare din cauza sângerării, această stare este normală. Într-o perioadă ulterioară, anemia se datorează lipsei producției unei enzime (factorul Castle), care se formează tocmai în tractul gastro-intestinal. Corectat prin luarea de medicamente.
  • Anastomositis. În zona conexiunii create în mod artificial a vaselor, apare inflamația. Eliminată prin medicamente, poate fi nevoie de re-anastomoză.
  • Scurgerea de sânge. Apar destul de des după intervenția chirurgicală, astfel că toți pacienții la început sunt sub control în terapie intensivă.
  • Umplerea intestinului subțire. Fiziologic, intestinul nu este adaptat la aportul de cantități mari de alimente, ci se revarsă din supraalimentare.
  • Pirozis. După îndepărtarea stomacului, expunerea la esofagul inferior a acizilor biliari duce la arsuri la stomac.
Înapoi la cuprins

Proiecții de supraviețuire

Viața după rezecție gastrică se bazează pe implementarea zilnică a regulilor particulare. Dar oamenii de știință au dovedit că absența unui organ nu afectează speranța de viață. În următorii 5 ani, probabilitatea re-dezvoltării oncologiei rămâne. Dacă în acest moment cancerul gastric nu a revenit după operație și focarele secundare ale bolii nu au apărut în alte organe, putem vorbi despre o victorie completă asupra bolii.

Dar dacă s-a întâmplat așa, după o operație de succes și o reabilitare rapidă în termen de 5 ani, celulele canceroase au fost re-descoperite, astfel de oameni rareori trăiesc mai mult de 10 ani. Chestia este că o tumoră recurentă se dezvoltă mai repede decât cea primară, iar organismul, slăbit de pierderea în greutate severă și absorbția slabă a substanțelor nutritive, nu poate lupta împotriva bolii în forță deplină..

Dieta după îndepărtarea stomacului (gastrectomie)

Reguli generale

O gastrectomie este o operație de îndepărtare completă a stomacului prin conectarea directă a esofagului la intestinul subțire. Cele mai frecvente indicații pentru gastrectomie sunt: ​​cancerul gastric, polipoza difuză, perforarea peretelui stomacului, ulcere peptice avansate cu sângerare. Dacă indicația pentru gastrectomie este cancerul, atunci se efectuează gastrectomie extinsă (omentul, splina și ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați în același timp).

Ca urmare, din cauza absenței stomacului (organul de prelucrare mecanică / chimică a alimentelor) și a fluxului de alimente direct din esofag în intestinul subțire, se formează noi condiții anatomice și fiziologice specifice pentru procesul de digestie..

Adaptarea organismului la noile condiții nutriționale durează mult timp (8-12 luni) și este adesea însoțită de astfel de complicații precum:

  • Esofagita de reflux - inflamația esofagului cauzată de aruncarea bilei și conținutul jejunului în ea.
  • Sindromul de scurgere: cauzat de curgerea rapidă a unor volume mari de alimente insuficient prelucrate din esofag în intestinul subțire și se manifestă cu transpirație, slăbiciune, amețeli, palpitații și uneori o singură vomă după mâncare.
  • Sindromul anemic.
  • Pierdere progresivă în greutate.

Nutriția după gastrectomie este o parte esențială a procesului de reabilitare. Terapia dietetică cu stomacul îndepărtat include mai multe etape și începe cu numirea secvențială a dietelor chirurgicale stricte (0A, 0B, 0B). În prima sau a doua zi postoperatorie, pacientului i se arată foame. De la 2-3 zile, pacientului i se permite să dea ceai slab, apă minerală, bulion de măceș, jeleu ușor îndulcit.

Dacă funcția intestinului nu suferă, de la 4-5 zile dieta este extinsă din cauza supelor de piure de legume, a ouălor fierte moi, a soufflé-ului de caș cu aburi, a hrișei / a terciului de piure de orez. Timp de 8-9 zile, la dieta se adaugă piure de cartofi, bile de pește cu aburi / chiftele. În intervalul de 14-15 zile, pacientul este transferat în versiunea ponosită a dietei nr.1 sau 1 chirurgical.

Cea mai importantă sarcină a unei diete terapeutice pentru persoanele fără stomac este de a depăși deficiențele de proteine ​​și vitamine-minerale care apar la majoritatea pacienților din cauza alimentației insuficiente / inadecvate în primele zile postoperatorii, descompunerea proteinelor tisulare, pierderea de sânge și febră. Prin urmare, deja de la 4-5 zile, fiecare masă ar trebui să conțină produse proteice și este necesar să transferați pacientul la o nutriție adecvată fiziologic cât mai devreme cu includerea unei game largi de produse, ținând cont de capacitatea organismului de a digera alimentele.

Toate vasele sunt aburite / fierte și șterse bine. Alimentele proteice ar trebui să fie preferate. Dieta include bulion cu conținut scăzut de grăsimi, supe de legume purificate pe bulionele de cereale, carne de vită / carne de pui cu conținut scăzut de grăsime și mâncare de pește (biban, bacalau, crap, mălai), omletă cu abur / ouă fierte moi, lapte în bucate. Este permisă includerea legumelor fierte în dietă și a le servi sub formă de piure de cartofi - cartofi și morcovi, conopidă, dovlecel fiert și dovleac. Din cereale (orez, făină de ovăz, hrișcă), puteți găti cereale vâscoase / caserole (fără zahăr).

Legumele, untul și smântâna pot fi folosite doar ca condiment pentru mesele gata făcute. Se recomandă prepararea jeleu / mousse / jeleu din fructe. Pâinea uscată poate fi inclusă în dietă nu mai devreme de o lună după operație. Sucurile de fructe, ceaiul neindulcit sunt permise. Kefir este lăsat să bea 1,5-2 luni după operație.

Dieta prevede excluderea brioșelor, murăturilor, marinatelor, cărnii afumate, organelor, cărnii grase, conservei, cârnaților, leguminoaselor, ciocolatei, înghețatei, ciupercilor, legumelor crude (varză albă, ceapă și usturoi, ridichi, spanac, sorel), cafea, bauturi carbogazoase.

Pentru a preveni sindromul de dumping, dieta este limitată la alimente care conțin carbohidrați ușor digerabili (zahăr, miere, gem, dulciuri). Gama / volumul de aport alimentar trebuie extins treptat. Deci, în primele două săptămâni, porțiile sunt crescute: până la 50 ml în a 3-a zi, până la 200/250 ml în a 7-a zi și până la 300/400 ml în a zecea zi. Cantitatea de lichid nu trebuie să depășească 200 ml simultan.

Dacă pacientul are boli concomitente ale tractului digestiv (pancreatită, colită), atunci se fac modificări în dietă. Atunci când apare constipația, sfecla fiartă, sucurile de legume și un decoct de prune ar trebui să fie incluse în dietă. După 4-6 luni, în starea normală a pacientului, este permis să se transfere treptat în versiunea ne ștersă a dietei. În același timp, regulile nutriției, metodele de preparare a alimentelor și restricțiile rămân aceleași..

Nutriția după îndepărtarea stomacului pentru cancer necesită o atenție specială. În acest caz, este necesară o pregătire preoperatorie, inclusiv, inclusiv o dietă bogată în calorii, în special pe fondul chimioterapiei preoperatorii / postoperatorii, însoțită de o scădere persistentă a apetitului, modificări ale gustului / mirosului, ceea ce contribuie la dezvoltarea deficienței nutriționale..

De regulă, pacienții cu cancer de 2-4 grade au deja deficiență nutrițională (deficiență de BJU, vitamine și minerale), ceea ce se datorează accelerării accentuate a proceselor catabolice și inhibării procesului de sinteză a proteinelor. Prin urmare, în perioada preoperatorie, dieta pacienților cu cancer ar trebui să aibă un conținut caloric de 4000-4500 kcal / zi, pentru a elimina / reduce deficiența de proteine ​​și energie, dacă este posibil..

Abordările moderne de gestionare a pacienților cu cancer cu deficiențe nutritive în perioada preoperatorie sugerează introducerea amestecurilor nutriționale enterale cu 12-14 zile înainte de operație, dacă se presupune că pacientul va lua mai puțin de 60% din volumul de nutriție adecvată timp de 7-10 zile după operație. Acest lucru vă permite să corectați mai eficient deficiența imunitară / nutrițională și să pregătiți organismul pentru chirurgie și chimioagresie..

În consecință, în perioada postoperatorie, dacă pacientului i se recomandă o nutriție completă endogenă, aceasta va duce la o epuizare rapidă (catastrofală) a rezervelor de BJU. Prin urmare, dieta după îndepărtarea stomacului pentru cancer prevede introducerea în primele 24 de ore de enpit proteic (40 g / la 200 ml apă), 30-50 g de soluție printr-o sondă nazointestinală, terminată pentru anastomoză, iar mai târziu, oral, ținând cont de nevoile energetice ale pacienților cu cancer, care este în medie de 25/30 kcal / kg / zi, iar în cazurile de deficiență nutritivă severă - cel puțin 35 kcal / kg / zi.

Alegerea amestecului de nutrienți și durata utilizării acestuia sunt determinate de nevoile metabolice ale pacientului și de starea funcțională a tractului gastro-intestinal. După cum arată practica, utilizarea amestecurilor nutriționale îmbogățite cu nucleotide, arginină și acizi grași omega-3 face posibilă eliminarea mai eficientă a deficiențelor nutriționale și îmbunătățirea stării nutriționale a pacientului..

indicaţii

Gastrectomie, complicații după îndepărtarea stomacului.

Produse permise

Dieta după îndepărtarea stomacului include:

  • Supele subțiri din hrișcă, orez, făină de ovăz cu adăugarea unui amestec de ou-lapte, unt, cremă cu conținut scăzut de grăsimi în farfuria finalizată.
  • Soiuri de carne roșie (vițel / vită), iepure, carne de pui / curcan bine fierte și tocate printr-o mașină de tocat carne.
  • Pește alb aburit / fiert (știucă, cod, pescăruș, coajă).
  • Feluri de cereale sub formă de terci lichide obținute din orez, hrișcă, ovăz, cu adaos de unt.
  • Omleta la abur / oua de pui fierte moale
  • Legume fierte / fiarte bine tocate (cartofi, morcovi, sfeclă, conopidă, dovlecel, dovleac).
  • Lapte și feluri de mâncare pe bază de aceasta, cremă cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de căsuță calcinată, unt / ulei vegetal.
  • Sucuri din fructe de pădure proaspete, infuzie de măceș, jeleu de lapte, ceai slab cu smântână.

Chirurgie pentru îndepărtarea stomacului (gastrectomie): pregătire și implementare

Gastrectomia sau îndepărtarea stomacului este o operație extrem de traumatică care necesită o pregătire atentă.

Intervenția se realizează numai pe indicații stricte și sub rezerva stării stabile a pacientului.

Indicații pentru îndepărtarea stomacului

Cea mai frecventă indicație pentru eliminarea organelor este cancerul de stomac. Dacă o persoană moștenește o mutație a genei CDH1, poate dezvolta oncologie difuză, adică. celulele atipice s-au răspândit în toată cavitatea stomacului.

Această formă de cancer este dificil de detectat într-un stadiu incipient. Prin urmare, în cazuri avansate și pentru a preveni o formă agresivă, se efectuează o îndepărtare totală a stomacului.

Printre alte indicații pentru chirurgie sunt:

  • polipi difuzi;
  • ulcere hemoragice cronice;
  • pacient extrem, care pune viața în pericol, grad de obezitate;
  • perforarea organelor.

Dacă câmpurile de polipoză sunt împrăștiate în întregul organ, este imposibil să eliminați fiecare polip.

Boala poate duce la o mutație malignă, iar gastrectomia este singurul tratament eficient..

Perforarea pereților stomacului are loc ca urmare a unei boli ulceroase peptice progresive, a țesutului corodat și pe fundalul traumatismelor..

Separat, merită evidențiat pacienții care suferă de obezitate extremă. Singura modalitate de a-ți controla pofta de mâncare este prin excizia gastrică parțială..

Pentru persoanele care moștenesc gena CDH1 cu semne ale mutației, intervenția poate fi preventivă. Acestea. stomacul este îndepărtat chiar înainte de formarea oncologiei difuze.

Contraindicații pentru îndepărtarea stomacului

Îndepărtarea unui organ vital este o intervenție chirurgicală cu risc ridicat.

Anestezia prelungită și traumatismele chirurgicale extinse pot fi fatale.

Prin urmare, intervenția are contraindicații stricte:

  • oncologie inoperabilă - metastaze care pătrund în sistemul limfatic sau în organele adiacente;
  • ascită - acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
  • starea generală nesatisfăcătoare a pacientului - organismul nu va face față sarcinii în timpul operației sau în perioada de reabilitare;
  • patologie în stadiul decompensării;
  • cachexia în cancer;
  • boli ale aparatului hematopoietic - tulburări de coagulare a sângelui.

Dacă nu se găsesc contraindicații, operația se efectuează fără a ține cont de vârsta pacientului.

Pregătirea pentru o operație gastrectomie

În pregătirea gastrectomiei, pacientul este supus unei serii de teste:

  • sânge: analiză generală și biochimie;
  • Analiza urinei;
  • studiul fecalelor pentru sângele ocult;
  • fluorografie sau radiografie toracică;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • RMN și CT al stomacului;
  • fibrogastroscopie pentru clarificarea diagnosticului;
  • biopsia mucoasei interne a stomacului.

Pacientul este obligat să urmeze o consultație cu un terapeut. Dacă pacientul are antecedente de patologii cronice sau patologii în stadiul acut, atunci este trimis la specialiști îngustați pentru a corecta starea și a prescrie terapia.

Pacienții cărora li se prescriu anticoagulante, aspirină și antiinflamatoare nesteroidiene trebuie să informeze personalul medical.

Regimul de dozare este ajustat la discreția specialistului, iar cu o săptămână înainte de gastrectomia planificată, aceste fonduri sunt întrerupte.

Înainte de a îndepărta stomacul, pacientul trece la o dietă moale, care exclude:

Dieta pacientului constă din alimente purificate, lichide, ușor digerabile. Este necesar să compunem meniul astfel încât pentru fiecare masă să existe cât mai multe vitamine și minerale.

Renunțarea la fumat este prevenirea complicațiilor în perioada de reabilitare. Prin urmare, este mai bine ca fumătorii să renunțe la dependența lor înainte de gastrectomie..

Terapie preoperatorie

Terapie preoperatorie necesară:

  • înseamnă că stabilizează tractul digestiv;
  • ; multivitamine
  • medicamente sedative;
  • proteine ​​și plasmă - pentru a preveni anemia;
  • antibiotice - pentru ameliorarea focurilor inflamatorii;
  • fonduri destinate stimulării muncii ficatului, rinichilor și inimii;
  • hemostatic - conform indicațiilor;
  • lavaj gastric - soluție de permanganat de potasiu, furacilină sau acid clorhidric;
  • chimioterapie - pentru tumorile maligne, pentru a preveni metastaza.

Pregătirea psihologică este importantă, deoarece după operație o persoană va trebui să își schimbe radical viața și să introducă multe restricții.

Reabilitarea emoțională va fi mai ușoară dacă pacientul vizitează un psiholog și primește sprijin din partea rudelor.

După ce pacientul a trecut toate testele necesare, iar starea lui poate fi clasificată ca stabilă, pacientul este internat la spital.

Cu o zi înainte de intervenție, alimentele ar trebui să fie ușoare și mai ales lichide.

În ajunul operației, ultima masă și apă sunt permise.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea stomacului

Gastrectomia presupune îndepărtarea completă sau parțială a stomacului, în funcție de strategia de intervenție aleasă:

  1. Chirurgie subtotală distală - cea mai mare parte a organului este excizată, trecând în intestin.
  2. Chirurgia subtotală proximă - acest tip de gastrectomie este utilizat dacă tumora este localizată în treimea superioară a stomacului.

Chirurgul îndepărtează secțiunea proximă, două omenturi și secțiunea limfatică.

3. Funcționarea totală - organul este îndepărtat complet, apoi suturând sfârșitul esofagului cu intestinul subțire. În unele cazuri, cum ar fi la pacienții cu cancer, este eliminat și un fragment din esofag sau intestine.

4. Chirurgia mânecilor - efectuată pentru obezitate și numai o parte a stomacului este îndepărtată.

Tipuri de chirurgie pentru gastrectomie

Cel mai adesea, gastrectomia este efectuată printr-o metodă deschisă:

  • gastrectomie subtotală printr-o incizie în peretele abdominal;
  • gastrectomie generală urmată de reconstrucție - efectuată printr-o singură incizie în peretele abdominal, chirurgul îndepărtează stomacul și omentul, apoi suturează intestinul și esofagul;
  • gastrectomie toracoabdominală, în timpul căreia medicul taie stomacul și esofagul, creând acces chirurgical printr-o incizie în piept și abdomen.

Dar uneori folosesc metoda laparoscopică. Este cel mai puțin traumatic, deoarece toate instrumentele sunt introduse prin 4-6 mici punctiuni în peretele abdominal.

Procedura de îndepărtare a stomacului

În timpul operației, pacientul se află sub anestezie generală. După ce pacientului i se administrează anestezie endotraheală și relaxante musculare, medicul tratează câmpul chirurgical în locurile viitoare ale inciziilor cu agenți antiseptici..

Principalele etape ale operației

  1. Formarea inciziei - transabdominală, transtoracică sau toracocabinală.
  2. Examinarea organelor abdominale cu definiția localizării patologiei și a stării țesuturilor.
  3. Mobilizarea corpului stomacului - disecția ligamentelor, epiploonilor, tăierea și sutura intestinului subțire, disecția ligamentului gastro-pancreatic cu transecția și ligarea vaselor deteriorate.
  4. Restaurarea prin conectarea esofagului și a intestinului subțire prin combinarea celor două capete sau la sfârșitul esofagului cu suprafața laterală a kinka.

Cursul chirurgiei în oncologie

Intervenția chirurgicală pe stomac în prezența unei tumori canceroase implică îndepărtarea completă a stomacului.

Dacă s-a metastazat un neoplasm malign, unele structuri adiacente trebuie de asemenea eliminate..

Pacientul este plasat cu un cateter pentru a scurge urina și un tub.

În prima etapă, chirurgul creează o incizie în peretele abdominal anterior. Apoi extinde accesul, în funcție de locația tumorii.

Dacă formațiunea afectează lobul mediu sau superior al organului cu sau fără esofag, incizia este dusă pe partea stângă și în același timp diafragma este disecată.

În timpul operației, chirurgul îndepărtează stomacul, garniturile de ulei, țesutul gras, ligamentele stomacului și ganglionii cu un bloc comun. Volumul structurilor îndepărtate depinde de gradul de deteriorare al celulelor canceroase.

Dacă este necesar, pancreasul, o parte din esofag, ficatul și splina pot fi îndepărtate.

Chirurgie pentru ulcere și leziuni necanceroase

În ulcerele cronice și alte patologii ale stomacului, de exemplu, polipoza difuză etc., eliminarea omentului, a sistemului limfatic și a organelor comunicate cu stomacul nu este efectuată.

Medicul încearcă să aleagă o metodă mai puțin traumatică de gastrectomie, limitată la rezecție sau chirurgie subtotală.

Maneca gastrica

Gastrectomia cu mânecă este prescrisă pentru a controla aportul alimentar la pacienții obezi.

Medicul elimină doar partea stomacului, care include corpul și fondul. Canalul limitat în zonă de-a lungul liniei curburii mai mici a organului rămâne intact.

Recuperare și dietă în perioada postoperatorie

Consecința gastrectomiei este o încălcare a tractului gastrointestinal. O persoană nu mai poate prelucra alimentele care intră în organism. Unii pacienți suferă de stropirea alimentelor ingerate în esofag.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală suferă de anemie, deoarece secreția de substanțe care contribuie la producerea de sânge este perturbată.

La astfel de pacienți, există o deficiență puternică de vitamine și nutriție, ceea ce duce la o descompunere, o scădere accentuată a IMC și somnolență..

Alte complicații posibile:

  • esofagita de reflux - alimentele parțial procesate din tractul intestinal intră în esofag, provocând un proces inflamator;
  • efect de dumping - pacientul nu poate controla cantitatea de aliment absorbit, ceea ce duce la vărsături, slăbiciune, amețeli și tahicardie;
  • sângerare;
  • peritonită;
  • procese tumorale recurente în ciot.

Cea mai periculoasă, adesea fatală complicație este eșecul suturii dintre intestin și esofag..

În acest caz, pacientul are o șansă minimă de supraviețuire..

Perioada de reabilitare

Imediat după operație, pacientul este plasat cu un tub pentru introducerea amestecurilor nutritive. Echilibrul apă-sare al organismului este restabilit cu ajutorul soluțiilor intravenoase.

La 48–72 ore după operație, pacientul începe să consume lichide de unul singur.

Dacă respingerea nu are loc, pacientul poate extinde lent meniul la mese lichide, cereale ușoare și piure de cartofi.

Dieta după îndepărtarea stomacului are o orientare hiponatrică - un minimum de grăsimi și carbohidrați, predominanța proteinelor și vitaminelor.

Trebuie să mănânci de 6 până la 8 ori pe zi, în porții mici.

Toate produsele trebuie mestecate încet și minuțios. Nu bea mai mult de 200 ml de lichid simultan. Cantitatea de mâncare admisă pentru o masă este determinată individual, pe baza sentimentelor pacientului.

Mâncarea nu trebuie să fie prea rece sau fierbinte.

Dieta implică o respingere completă a:

  • băuturi alcoolice;
  • condimente;
  • mâncare picantă;
  • prăjit;
  • Sărat;
  • afumat;
  • dulciuri.

Deoarece organismul nu mai primește vitamine care au fost absorbite anterior prin pereții stomacului, pacientul trebuie să treacă la înlocuitori sintetici.

Pentru a stimula sistemul digestiv, pacientul trebuie să înceapă activitatea motorie cât mai devreme. Trebuie evitată stresul asupra mușchilor abdominali.

Nu puteți vizita baia, sauna și izvoarele termale.

Un rol important este starea emoțională a pacientului. Teama de a mânca alimente duce la lipsa de nutrienți și la o scădere a apărării organismului, ceea ce la rândul său încetinește procesul de recuperare..

În medie, reabilitarea durează 1-1,5 ani.

Predicțiile și speranța de viață depind de diagnosticul la care a fost efectuată gastrectomia.

Dacă pacientul respectă toate recomandările medicului, respectă o dietă și urmează un tratament preventiv, prognosticul va fi pozitiv..