Cum trăiesc oamenii dacă intestinele sunt eliminate

Popularul blogger Hannah Vuitton i-a fost îndepărtată o parte din intestine și o pungă de drenaj eliminată. Scrie podcast-uri și nu are nicio intenție să se supere. Cum trăiesc oamenii după o operație atât de dificilă? Poate că nu există un astfel de subiect despre sex și relații umane despre care bloggerul YouTube Hannah Whitton nu a putut vorbi, inclusiv un subiect atât de delicat precum handicapul și sexul. Hannah, 26 de ani, este o femeie necunoscută, bine citită, veselă și neînfricată..

Ea a suferit o intervenție chirurgicală de urgență severă pentru a îndepărta o parte din intestine în acest an..

O stomă - o gaură făcută de chirurgi în abdomenul ei - înseamnă că Hannah este acum sortită să trăiască cu o pungă de drenaj fecal pe care o numește „Mona”..

După operație, Hannah a început un blog despre cum să-și iubească trupul din nou. Hannah a postat o fotografie cu ea însăși în lenjeria de corp care îi arată stomacul, cicatricile și o pungă de scurgere.

Pe blogul și podcast-ul ei, Hannah discută ușor cu alți doi proprietari cu ostomie și pungi de drenaj - gazda BBC, autorul lui Bad Bad, Sam Clisby și modelul de fitness Blake Beckford..

Mii de oameni din Marea Britanie trăiesc cu o pungă de stomac și drenaj după operația intestinală.

Iată ce nu știai despre a trăi cu o ostomie, inclusiv dureri fantomă și oportunități pentru sex..

Ce este un sac de ileostomie?

Ileostomia este o procedură chirurgicală care scoate ileonul prin peretele abdominal anterior pentru a crea o deschidere artificială (stomă) prin care poate fi îndepărtat conținutul intestinului, ocolind colonul.

Hannah spune că stoma arată roșu, moale și umed. Nu există terminații nervoase pe ea, nu veți simți nimic. dacă o atingi, spune ea.

Hannah, Sam și Blake dezvoltă colită ulceroasă, o boală în care colonul și rectul se inflamează și apar ulcere la suprafața colonului..

„De multe ori uit de stomac și de geantă până când trebuie să merg la toaletă. Spune Hannah. - O simt doar dacă apare gaz. Apoi, punga începe să scârțâie, iar dacă scaunul este lichid, simt că conținutul se prăbușește în el. ".

Este dificil de îngrijit stomacul??

„Este nevoie de toată atenția la început”, spune Sam. - Trebuie să stăpânim acest proces. Cum să vă îngrijiți stomacul, cum să schimbați geanta, cum să o goliți. Aceasta face parte acum din viața mea de zi cu zi. Mă duc la duș, schimb geanta ".

Hannah, Sam și Blake sunt, de asemenea, nevoiți să se ridice în toiul nopții pentru a goli pungile de scurgere, în caz contrar acestea ar putea scurge..

Este bine să mănânci?

„Familia mea este din India. Când am fost la spital, asistenta mi-a spus că nu voi mai putea mânca curry din nou. Apoi eram gata să smulg picăturile din mâinile mele. Asistenta a greșit. Trebuie doar să mănânci variat. Și nu pot mânca nimic acum ”, spune Sam.

Deși când Sam a mâncat sfeclă pentru prima dată după operație, ea s-a speriat: „Am crezut că sângerez intern”..

Hannah consideră „interesant, dar dezgustător să urmărești alimentele digerate să treacă prin stomac și în pungă”..

Are mirosul sacului de scurgere?

Hannah spune că fecalele miros doar atunci când se află în afara pungii de scurgere, de exemplu atunci când trebuie golită. Geanta în sine nu emite mirosuri.

„Dacă mirosi ceva, nu sunt 100% eu, pentru că am filtre în geantă”, spune Hannah..

Sam adaugă o pungă de gură de mentol la geantă pentru a neutraliza mirosul.

Dar sexul? Acești oameni o pot face?

„Iad, da, desigur,” spune Sam.

„În timpul sexului, nu poți scoate geanta de scurgere. Hannah explică. - Pentru mine a fost un fel de barieră psihologică: un sentiment de nesiguranță în mine și în corpul meu și nevoia de a depăși toate acestea. Din punct de vedere practic, geanta nu afectează nimic ".

Dar nu este atât de simplu pentru toată lumea.

„Am un prieten homosexual”, spune Sam. - rectul și anusul i-au fost eliminate, totul este cusut de sus în jos. Și, da, i-a schimbat viața sexuală "..

Rectul Hannei este păstrat, dar nu știe exact în ce stare se află..

„Nu știu cât timp este, cât de puternic este”, spune ea. „Vedeți, sexul anal nu este doar pentru homosexuali, ci pentru toți, și nu știu încă ce să fac cu această latură a vieții sexuale”.

Ce este rectul fantomă?

„Oamenii care și-au pierdut un membre încă par să simtă sau durere în ea, durere fantomă”, spune Sam. - Este la fel cu rectul. Ca și cum creierul nu ar ști încă că nu este acolo ".

„La început, am simțit-o tot timpul. Și am discutat cu bonă dorința mea de a defeca. Ea a spus că data viitoare ar trebui să mă duc să stau la toaletă, ca să plece ”, adaugă Hannah.

Și dacă îți amintești cel mai penibil moment?

I s-a întâmplat lui Sam anul acesta la San Francisco. Dintr-o dată, a simțit o senzație de arsură în stomac - asta a însemnat că stomacul se scurgea. Sam a găsit o toaletă la cel mai apropiat supermarket.

„Era o linie lungă, iar când am intrat în sfârșit în cabină, eram cu toții în asta, de la piept până la genunchi”, își amintește ea. „Mi-am scos jambierele și tricoul și am lăsat toaleta într-o rochie sutien și bumbac, toate cu lacrimi și am mers încet pe această linie”, își amintește ea..

„Există momente în care simțiți aceste tipuri de evenimente în public ca un adevărat dezastru, dar acum pot chiar să râd de ceea ce s-a întâmplat”, spune Sam.

Hannah spune că are o carte specială „Nu pot aștepta” de la Crohn's și Colitis UK, care sprijină persoanele cu colită ulceroasă și boala Crohn. Nu are nevoie să-și petreacă timp pentru explicații lungi, poate doar să arate harta într-o cafenea sau într-un magazin.

Stomele sunt întotdeauna incomode?

„Stoma mi-a dat viața mea reală”, spune Blake. - Pentru că viața cu colită ulceroasă a fost îngrozitoare. Cu el totul te doare, te simți copleșit. Am ajuns în punctul în care nu puteam ieși afară, ca să nu mi se întâmple nimic ".

Pentru Hannah, stoma nu a devenit un simbol al libertății. A fost diagnosticată la vârsta de 7 ani, procesul inflamator a cauzat multe probleme. De la 15 la 25, boala a fost în remisiune, dar a revenit anul trecut.

„Totul s-a întâmplat brusc și m-a deranjat complet. Am stat o lună în spital și a trebuit să fac urgență o operație. Nu simt că ostomia mi-a readus viața la mine. Aș dori să returnez tot ce a fost înainte. Dar când spun asta, nu îmi este rușine ”, spune Hannah.

Chirurgie de îndepărtare a diverticulului de colon

Diverticulele sunt proeminențe saculare ale pereților colonului. Uneori apar și în intestinul subțire. O astfel de abatere poate fi congenitală sau poate fi dobândită. În sine, acest fenomen nu este periculos, dar există riscul de a dezvolta inflamații în aceste „buzunare”, transformându-se în diverticuloză. În acest caz, tratamentul este necesar, în caz contrar pot exista probleme grave de sănătate.

Atunci când face un astfel de diagnostic, medicul oferă de obicei două metode de tratament: medicamente sau operative. În cel de-al doilea caz, se efectuează o operație pentru a îndepărta diverticulul colonului. Totul va depinde de stadiul bolii și de prezența simptomelor. Dacă pacientul nu este îngrijorat de boală, iar simptomele sunt subtile, atunci medicamentele și o dietă specială vor fi optime. În cazul unui curs mai sever al bolii, diverticuloza amenință cu următoarele complicații:

  • Sânge în scaun. Un astfel de simptom va indica sângerare internă în intestine..
  • Obstrucție gastrointestinală. Apare cu o creștere a dimensiunii unui diverticul și stoarcerea lumenului intestinal prin țesuturile înconjurătoare din cauza unui infiltrat inflamator. Acest lucru va interfera cu mișcările intestinale normale..
  • Peritonita este o afecțiune inflamatorie care se poate dezvolta în abdomen atunci când un diverticul se declanșează și conținutul intestinal intră în cavitatea abdominală.

Toate aceste simptome sunt o indicație directă pentru intervenția chirurgicală. Dacă diverticulul nu este îndepărtat la timp, acesta poate fi fatal. Adesea, aceste operații sunt efectuate de urgență. Sunt realizate în 2 etape. În timpul primei operații, zona inflamată este îndepărtată. Dar o gaură este lăsată în peretele abdominal și se aplică o colostomie, acest lucru este necesar pentru îndepărtarea fecalelor. Și după 2-3 săptămâni, operația se repetă și se îndepărtează colostomia.

Rezecția intestinului

Chirurgia pentru îndepărtarea diverticulului colonului se numește rezecție a zonei colonului afectată de diverticul. Poate fi orice parte a intestinului: sigmoid sau descendent, colon transvers, rar ascendent. În timpul acestei operații, este necesar să eliminați zona afectată a intestinului. Și stadiul de dezvoltare a bolii va depinde de complexitatea intervenției chirurgicale. Există două etape:

  • Rezecția intestinală primară. Poate fi efectuată folosind metoda standard deschisă și metoda laparoscopie. O astfel de îndepărtare a diverticulului se realizează numai cu o inflamație ușoară în diverticul. În acest caz, ar trebui să fie posibilă conectarea unor părți sănătoase ale organelor (anastomoză) la sfârșitul operației.
  • Rezecție și colostomie. O astfel de intervenție chirurgicală se realizează cu inflamații severe, complicații și atunci când nu este posibilă efectuarea unei anastomoze. Partea deteriorată a intestinului este îndepărtată, iar apoi sfârșitul secțiunii neschimbate a intestinului, care este situat mai aproape de stomac, este scos pe peretele abdominal prin colostomie. Pentru colectarea materiilor fecale, este atașat un sac special de unică folosință. După ce medicul este sigur că inflamația a trecut, este programată oa doua operație. În timpul acestei proceduri chirurgicale, este necesar să reconectați cele două zone sănătoase ale intestinului și să restabiliți sistemul excretor normal..

Cum să te comporte după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a diverticulului

După operație, trebuie să fiți sub supravegherea unui medic într-un spital timp de 10 zile. După aproximativ 3-4 săptămâni, capacitatea de lucru a pacientului va fi restabilită. Ulterior, trebuie să urmați dieta corectă..

Reinflamarea diverticulului după operație este aproape imposibilă, deoarece zona problematică a fost îndepărtată. Cu toate acestea, nu uitați că diverticulul se poate forma în alte părți ale intestinului. Pentru a evita reapariția bolii, este necesar să urmați recomandările medicului privind regimul și dieta. Trebuie să mâncați des și în porții mici, să consumați multe lichide și fibre și să reduceți aportul de grăsimi. Pentru ca activitatea organelor digestive să revină la normal și să revină la rutina lor obișnuită, trebuie să luați nutriția în serios după operație și să vă extindeți treptat dieta..

Îndepărtarea intestinului: indicație și cursul intervenției chirurgicale

Îndepărtarea intestinului (sinonime: rezecție intestinală, colectomie) este o operație chirurgicală în care colonul este îndepărtat. În practica clinică, colectomia se efectuează numai în cazuri extreme. În articol, vom analiza modul în care se efectuează rezecția rectală anterioară, cursul operației și alte tipuri de intervenție chirurgicală..

Indicație pentru intervenție chirurgicală

Intestinul gros este partea intestinului care se conectează la intestinul subțire și se termină la anus. Are un diametru de aproximativ 5 cm și o lungime de 2 metri. Intestinul gros este împărțit în:

  • Valva ileocecală;
  • Cecumul cu apendice vermiform;
  • Colonul ascendent, transvers, descendent și sigmoid;
  • Rect.

Pe lângă reabsorbția apei și a electroliților, acest intestin stochează scaunul până la golire și împiedică infecția să intre în fluxul sanguin. În zona colonului sunt cele mai frecvente următoarele boli: apendicita (inflamația apendicelui), polipoză și cancer.

Apendicită

Apendicita este o inflamație a apendicelui, apendicele cecumului. Simptomele tipice sunt abdominalgia, febra, vărsăturile și pierderea poftei de mâncare.

Apendicita acută este tratată cu chirurgie (apendicectomie). În funcție de severitatea afecțiunii, operația intestinală se efectuează deschis printr-o incizie la nivelul pielii din abdomenul inferior drept sau prin laparoscopie. O complicație teribilă este apendicita perforată, ceea ce duce la o descoperire a inflamației în cavitatea abdominală (peritonită).

Diverticulita

Odată cu diverticulita, proeminențele peretelui intestinal (diverticulă) se inflamează. Apariția frecventă a acestor diverticule se numește diverticuloză..

Diverticulita provoacă abdomen cu temperatura corpului febril, greață, vărsături, peritonită, în special cu perforație. Perforația necesită o intervenție chirurgicală urgentă. În cazuri grave de diverticulită sigmoidă cu perforație și infecție a cavității abdominale, poate fi necesară o ieșire intestinală artificială (stomac).

Protruzii asupra intestinelor - diverticule

Neoplasme intestinale

Polipii sunt neoplasme benigne ale mucoasei intestinale care variază ca mărime de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Inițial, neoplasmele nu provoacă disconfort, dar se pot transforma în tumori maligne (cancer) în 5-10 ani. Cu o colonoscopie, intestinele pot fi examinate cu atenție pentru polipi. În timpul unei colonoscopii, medicul dumneavoastră poate elimina orice creștere. Ca urmare, pacientul evită procedurile intestinale invazive extinse.

Cancer de colon

Dacă se dezvoltă carcinomul colorectal, întregul colon trebuie îndepărtat pentru a opri boala să progreseze. De obicei, nu este necesară o ieșire intestinală artificială. În primele etape ale cancerului colorectal, se folosesc metode minim invazive de îndepărtare a neoplasmelor maligne.

Boli ale rectului (PC)

În zona PC-urilor se pot dezvolta diverse boli, care duc adesea la mâncărimi, sângerare, senzație de corp străin și durere. Deoarece computerul este disponibil cu ușurință, acesta poate fi examinat cu un deget (examinare rectală). De asemenea, sunt efectuate studii suplimentare, de exemplu, măsurarea presiunii sfincterului (analmanometrie), reflexii (proctoscopie), tehnici imagistice (RMN și CT).

Boli PC majore:

  • Hemoroizi (expansiunea patologică a venelor hemoroidale);
  • Fistulele anale (gangrena inflamatorie provenită din glandele din canalul anal) și abcesul anal.

rănire

Perforația intestinului este o urgență medicală care necesită intervenții chirurgicale imediate. Perforarea intestinului poate apărea ca o complicație a colonoscopiei și a altor proceduri sau ca urmare a unui traumatism contondent..

Perforația intestinală nu necesită întotdeauna o colectomie. Dacă leziunea este suficient de mică, terapia conservatoare poate fi limitată. Factorii care interferează cu tratamentul medicamentos includ țesutul puternic inflamat, peritonita fecală, obstrucția distală, corpul străin sau tumora.

Colită ulcerativă

Proctoectomia generală este singurul tratament pentru colita ulcerativă. Proctoectomia este prescrisă atunci când tratamentul medicamentos este ineficient sau din cauza efectelor secundare insuportabile ale medicamentelor. În plus, o intervenție chirurgicală este indicată la pacienții cu displazie sau cancer de colon..

Tratamentul chirurgical ameliorează simptomele și elimină riscul de adenocarcinom de colon.

Boala Crohn

Boala Crohn este considerată incurabilă. Colectomia nu vindecă boala Crohn, dar ajută la colita Crohn refractară, la nivelul intestinului sau la fistulele care afectează bunăstarea generală a pacientului. Este imperativ ca cât mai mult din intestinul subțire să rămână intact. Pacienții cu boala Crohn necesită adesea intervenții chirurgicale suplimentare mai târziu în viață.

Infarct intestinal

Intestinul este alimentat din artera mezenterică superioară. Întreruperea alimentării cu sânge la colon duce la colită ischemică, care poate progresa până la infarct intestinal dacă este lăsată netratată.

Un atac de cord poate rezulta dintr-o embolie ocluzivă într-una din arterele care furnizează sânge intestinelor. În unele cazuri, cauza unui atac de cord este acțiunea medicamentelor vasoconstrictoare. Intestinul afectat se poate dezvolta rapid într-un intestin perforat. Astfel, infarctul intestinal sau ischemia de colon sunt supuse terapiei chirurgicale..

Cancer colorectal ereditar nepolipozic (HNCC)

NICD este un sindrom de cancer moștenit. Pacienții cu NICD nu dezvoltă la fel de mulți polipi ca cei cu polipoză, dar dezvoltă cancer în 80% din cazuri. Rezecția chirurgicală a întregului colon este singura cale definitivă de prevenire a cancerului de colon. Astfel, pacienții cu NICD pot suferi colectomie profilactică totală sau proctoectomie..

Pregătirea pentru operație

Complicațiile perioperatorii cauzate de rezecția intestinală includ infecția rănilor, formarea abcesului pelvin, scurgeri anastomotice, sângerare sau deteriorarea altor organe. Probabilitatea de infecție în zona afectată în timpul operației este de 6%, iar cu scurgeri anastomotice - 2%. Incidența în literatură variază de la 4% la 38%. Alte complicații sunt sub 2%.

Pentru a preveni complicațiile, antibioticele profilactice trebuie administrate în termen de 30 de minute de la incizie. Regimuri de antibiotice recomandate pentru colectomie:

  • Cefazolin 1 sau 2 g plus metronidazol 500 mg;
  • Injecție cu ertapenem 1 g;
  • Levofloxacin 500 mg plus metronidazol 500 mg (dacă pacientul este alergic la penicilină).

De asemenea, este recomandat să luați un medicament antibacterian combinat, format din bază de eritromicină și neomicină, cu o seară înainte de operație (1 g fiecare la 17:00, 18:00 și 21:00). Pregătirea mecanică a intestinului este utilizată pentru rezecții stângi, sigmoide și rectale.

Pentru a reduce riscul de infecție după operație, medicii irigă PC-ul cu iod povidone diluat înainte de a efectua o colectomie sau proctectomie sigmoidă stângă sau sigmoidă.

Pentru a preveni tromboza venelor profunde (DVT), toți pacienții trebuie să aibă dispozitive de compresie în serie și să primească sub formă de heparină sau heparină cu greutate moleculară mică (LMW) subcutanat în termen de 2 ore de la operație.

etape

O colectomie este o procedură chirurgicală în care rezecția totală sau parțială a colonului este rezecată. O intervenție chirurgicală care presupune îndepărtarea întregului intestin gros se numește colectomie totală. Dacă se elimină cea mai mare parte a intestinului, procedura se numește colectomie subtotală (parțială). Dacă un segment de intestin este îndepărtat, această procedură se numește colectomie segmentară și poate fi etichetată cu o colectomie dreaptă sau stângă (sau hemicoectomie). Extirparea rectului este eliminarea completă a ultimei părți a intestinului în boli de diverse etiologii.

Perioada postoperatorie

Rănile și stomacele trebuie examinate zilnic. Trebuie monitorizată atât integritatea stomacului, cât și eliberarea de lichid din acesta. Dacă debitul de apă din stomac depășește 2 L / zi, pacientul trebuie să i se prescrie loperamidă. Majoritatea pacienților suferă de deshidratare după operație. Pierderea de lichid și electroliți trebuie compensate cu lichide de rehidratare.

antibiotice

Antibioticele pot fi oprite în decurs de 24 de ore de la intervenția chirurgicală dacă nu au fost găsite infecții în timpul procedurii. Medicamentele antibacteriene sunt utilizate ca instrument auxiliar în perioada de reabilitare. Medicamentele din această grupă nu sunt recomandate să fie luate mult timp..

Prevenirea tromboembolismului venos

Cu excepția cazului în care este contraindicată, pacienții trebuie să ia în continuare sub 5.000 de unități de heparină subcutanat de trei ori pe zi după operație. De asemenea, pacienții trebuie să poarte ciorapi de compresie.

Dieta și alte activități

Autorii consideră că tubul nazogastric nu trebuie utilizat postoperator și, prin urmare, trebuie îndepărtat imediat la sfârșitul tratamentului. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă ileus postoperator, poate fi necesar să se introducă un tub nazogastric. Tubul nazogastric nu scurtează durata obstrucției postoperatorii, dar ameliorează simptomele de greață, vărsături și balonare. Puterea este necesară fără un tub în absența ileusului.

În ziua intervenției, pacientului i se permite să ia o cantitate mică de lichid. Cantitatea de alimente consumate trebuie crescută treptat. Pacientul trebuie să stea pe un scaun în timp ce mănâncă. Capul patului este ridicat cu 30 ° sau mai sus. Dovada sugerează că scutirea de flatulență și crampe se realizează cu simeticona și dimeticona. Este recomandat să luați medicamentele separat..

spirometrie

La fel ca în toate procedurile chirurgicale, spirometria stimulatoare este esențială pentru prevenirea atelectaziei și a pneumoniei asociate. Spirometria trebuie făcută de cel puțin 10 ori pe oră.

Beneficiile operației

Colectomia poate fi efectuată fie laparoscopic, fie printr-o incizie abdominală deschisă.

Avantajele chirurgiei laparoscopice sunt următoarele:

  • Mai scurtă ședere în spital;
  • Revenire rapidă la viața de zi cu zi;
  • Incidență scăzută a complicațiilor perioperatorii (necroză tisulară);
  • Reducerea formării aderențelor și, astfel, reducerea cursului obstrucției intestinale.

Într-un studiu de cohortă retrospectivă la 716 pacienți care au făcut rezecție intestinală la Clinica Cleveland, laparoscopia a redus semnificativ incidența obstrucției intestinale în comparație cu procedura deschisă.

complicaţiile

Rezecția este o procedură extrem de eficientă. Durata medie de ședere în spital pentru pacienți este de 4-5 zile. Rezultatele specifice se bazează pe indicațiile chirurgicale. De exemplu, rata de recurență după diverticulită este mai mică de 5%. Ratele de recurență ale cancerului se bazează pe stadiul patologic final al oncologiei.

Rezultatele clinice ale terapiei chirurgicale și rezecțiilor laparoscopice sau deschise coloanelor au arătat că chirurgia laparoscopică pentru carcinom este la fel de eficientă ca colectomia deschisă. Studiile clinice au arătat, de asemenea, că nu există un risc semnificativ crescut de metastaze cu laparoscopie..

Cercetatorii au descoperit ca ratele de complicatie, supravietuirea de 5 ani si ratele de recidiva au fost aceleasi in ambele grupuri. Abordarea laparoscopică este superioară în ceea ce privește recuperarea pe termen scurt și conservarea ganglionilor limfatici.

Colita postoperatorie este un proces inflamator care apare în segmentele intestinale după o ileostomie sau colostomie. Se crede că acest lucru se datorează lipsei de contact a colonocitelor din segmentul abstractizat cu acizii grași cu lanț scurt. Majoritatea cazurilor de colită diversificată sunt asimptomatice și nu necesită monitorizare pe termen lung. Colita nu este asociată cu un risc crescut de cancer. În cazuri rare, terapia simptomatică a unei astfel de colite este realizată. Consecințele după colectomie sunt minore.

Cancer colorectal

Dacă cancerul în stadiul III este prezent, medicii trimit pacientul la un medic oncolog pentru terapie adjuvantă. Pacienții cu stadiul II și caracteristici specifice trebuie să primească, de asemenea, chimioterapie postoperatorie.

Societatea Americană de Chirurgi a elaborat ghiduri pentru urmărirea pacienților cu cancer. Pacienții trebuie monitorizați la 2 săptămâni și 6 săptămâni după operație și să li se dea instrucțiuni despre cum să mănânce bine.

Sfat! Dacă aveți probleme cu stomacul, greutatea (scăderea în greutate) sau alte simptome după operație, trebuie să vă adresați imediat unui medic..

Rezecția colonului

În ce stadiu al cancerului se efectuează rezecția de colon? Se poate face laparoscopic? Ce tipuri de colectomie există? Ce este stentingul intestinal, colostomia? Când sunt necesare?

Colectomia este principalul tratament pentru cancerul de colon. În timpul operației, chirurgul îndepărtează o parte din intestin (rezecție) sau tot din ea, uneori împreună cu rectul. De obicei, colectomia este completată de disecția ganglionilor limfatici - îndepărtarea ganglionilor limfatici mai aproape de rect. De obicei, cel puțin 12 ganglioni limfatici sunt îndepărtați.

Care sunt tipurile de colectomie?

Există diferite tipuri de colectomie, în funcție de cât timp a fost îndepărtată o parte a intestinului. În timpul operației, chirurgul trebuie să acceseze toate țesuturile tumorale și zonele adiacente ale intestinului sănătos pe ambele părți.

Într-o rezecție parțială sau segmentară, o parte din colon este îndepărtată, de obicei o treime sau o pătrime.

O operație mai gravă este hemicolonectomia. În timpul acestuia, aproximativ jumătate din colon este îndepărtat. Distingeți între hemicolonectomia laterală dreaptă și cea stângă.

Colectomie totală - îndepărtarea întregului colon. În cancer, astfel de operații sunt rareori efectuate. Cel mai adesea se recurge la alte boli, în special, cu polipoză adenomatoasă familială. Dacă rectul este de asemenea îndepărtat, operația se numește proctocolectomie..

După rezecție, capetele intestinului sunt suturate "capăt la capăt" sau "capăt în lateral". Uneori operația se efectuează în două etape. În timpul primei, o parte a intestinului este îndepărtată și se aplică o colostomie - o deschidere care comunică intestinele cu suprafața pielii. A doua etapă, de regulă, după 4-6 luni, restabilește integritatea intestinului.

În cele mai multe cazuri, rezecția de colon este completată cu un curs de chimioterapie adjuvantă și radioterapie. Ajută la distrugerea celulelor canceroase rămase..

Este posibilă efectuarea unei rezecții de colon laparoscopic??

Rezultatele cercetărilor arată că operațiunile laparoscopice pentru cancerul de colon nu sunt mult inferioare în ceea ce privește eficiența celor deschise. Există puține diferențe între ratele de supraviețuire și riscul de recurență.

În timpul rezecției intestinale laparoscopice, chirurgul face 3-6 perforații pe abdomenul pacientului, măsurând 5-12 mm. Prin intermediul lor, se introduc un laparoscop (un instrument cu o cameră video și o sursă de lumină) și instrumente laparoscopice speciale.

Chirurgia laparoscopică are o serie de avantaje față de chirurgia deschisă:

  • pierderi de sânge minime și traumatisme tisulare;
  • o ședere mai scurtă la spital;
  • o perioadă de reabilitare mai scurtă, capacitatea de a reveni rapid la afaceri ca de obicei;
  • în perioada postoperatorie, astfel de dureri severe nu sunt perturbate ca după o operație deschisă;
  • risc mai redus de adeziuni, infecții și alte complicații postoperatorii;
  • efect cosmetic bun, nu există o cicatrice vizibilă mare pe piele.

Eficiența intervenției laparoscopice depinde puternic de experiența și calificările medicului, de disponibilitatea echipamentului necesar în clinică, de echipamentul adecvat al sălii de operație. Atunci când alege tactici chirurgicale, medicul trebuie să țină cont de stadiul, dimensiunea și localizarea tumorii. În prima etapă, se efectuează laparoscopia de diagnostic, în timpul căreia devine clar ce tip de operație va fi optimă în acest caz.

În clinica europeană se efectuează intervenții chirurgicale de orice complexitate, în orice stadiu al cancerului de colon. Avem medici cu experiență și o sală de operație excelent dotată, care ne permite să efectuăm operații laparoscopice care sunt unice în structura lor..

Ce este stentingul de colon și colostomie?

Una dintre cele mai frecvente complicații ale cancerului de colon este obstrucția intestinală. În acest caz, rezecția intestinală nu poate fi efectuată din cauza stării grave a pacientului. Pentru a restabili brevetul, se folosește stenting. În locul îngustării, este instalat un stent - un cadru gol metalic cu un perete de plasă. El extinde lumenul intestinal și restabilește trecerea fecalelor. După ceva timp (de obicei câteva zile), se poate face rezecție.

Dacă tumora nu poate fi îndepărtată și nu poate fi pus un stent, se face o colostomie. Uneori este temporar: cursul ulterior al chimioterapiei ajută la reducerea dimensiunii tumorii și la efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale. În alte cazuri, se apelează la colostomie ca o intervenție paliativă, colostomia rămâne până la sfârșitul vieții. De asemenea, colostomia este permanentă dacă întreaga parte inferioară a colonului a fost îndepărtată împreună cu rectul.

În Clinica Europeană, toate tipurile de rezecție a colonului pentru tumorile maligne sunt efectuate, atât în ​​mod deschis, cât și laparoscopic. Chirurgii noștri încearcă să acorde preferință operațiilor laparoscopice. Folosim cele mai moderne tehnologii pentru a oferi pacienților cea mai eficientă îngrijire în toate etapele cancerului. Faceți o întâlnire cu un medic.

După rezecția intestinului

Termenul "rezecție" (tăiere) înseamnă îndepărtarea chirurgicală a fiecărui organ afectat sau a unei părți din acesta (mult mai des). O rezecție a intestinului este o operație care îndepărtează partea deteriorată a intestinului. O caracteristică distinctivă a acestei operații este impunerea unei anastomoze. Termenul de anastomoză în acest caz înseamnă legătura chirurgicală a continuității intestinului după îndepărtarea părții sale. De fapt, acest lucru poate fi explicat ca cusând o parte a intestinului la alta.

Rezecția este o operație destul de traumatică, de aceea este necesar să cunoaștem bine indicațiile pentru implementarea acesteia, posibilele complicații și metoda de gestionare a pacientului în perioada postoperatorie..

Clasificarea rezecțiilor

Operațiile de îndepărtare (rezecare) a unei părți a intestinului au multe soiuri și clasificări, principalele sunt următoarele clasificări.

După tipul de intestin pe care se efectuează accesul operativ:

Îndepărtarea unei părți a colonului; Îndepărtarea unei părți a intestinului subțire.

La rândul său, operațiile asupra intestinului subțire și gros pot fi împărțite într-o altă clasificare (în funcție de secțiunile intestinului subțire și gros):

Printre părțile intestinului subțire, pot exista rezecții ale ileonului, jejunului sau ulcerului duodenal; Printre secțiunile intestinului gros, se pot distinge rezecții ale cecumului, colonului, rectului..

După tipul de anastomoză, care se aplică după rezecție, există:

Rezecția și formarea anastomozei

Un capăt la altul. În acest tip de operație, cele două capete ale intestinului rezecat sunt conectate sau două secțiuni adiacente sunt conectate (de exemplu, colonul și sigmoidul, ileonul și colonul ascendent sau colonul transversal și ascendent). Această legătură este mai fiziologică și repetă cursul normal al părților tractului digestiv, dar cu ea există un risc ridicat de cicatrizare a anastomozei și formarea obstrucției; Side-to-side. Aici, suprafețele laterale ale secțiilor sunt conectate și se formează o anastomoză puternică, fără riscul de a dezvolta obstrucție; După tipul „partea până la capăt”. Aici, se formează o anastomoză intestinală între cele două capete ale intestinului: abductorul, situat pe secțiunea rezecată, și adductorul, situat pe secțiunea adiacentă a intestinului (de exemplu, între ileon și cecum, transversal spre colon și descendent).

Indicații pentru chirurgie

Principalele indicații pentru rezecția oricărei părți a intestinului sunt:

Obstrucție strangulată ("volvulus"); Intuzusceptie (introducerea unei părți a intestinului în alta); Nodulare între buclele intestinale; Cancerul colonului sau intestinului subțire (rect sau ileon); Necroza intestinală.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru rezecție constă din următoarele puncte:

Examinarea diagnostică a pacientului, în timpul căreia se determină localizarea zonei afectate a intestinului și se evaluează starea organelor înconjurătoare; Testele de laborator, în timpul cărora se evaluează starea corpului pacientului, sistemul său de coagulare a sângelui, rinichii etc., precum și absența patologiilor concomitente; Consultații ale specialiștilor care confirmă / anulează operația; Examinarea de către un anestezist, care determină starea pacientului pentru anestezie, tipul și doza de substanță anestezică care vor fi utilizate în timpul intervenției.

Intervenție chirurgicală

Cursul operației în sine constă de obicei din două etape: rezecția directă a secțiunii necesare a intestinului și anastomoza suplimentară.

Rezecția intestinală poate fi complet diferită și depinde de principalul proces care a provocat deteriorarea intestinului și a intestinului însuși (transversal colonului, ileonului etc.), în legătură cu care este aleasă propria ta versiune a anastomozei.

Există, de asemenea, mai multe abordări ale intervenției în sine: o incizie clasică (laparotomie) a peretelui abdominal cu formarea unei plăgi de operație și laparoscopică (prin găuri mici). Recent, metoda laparoscopică a devenit principala abordare folosită în timpul intervenției. Această alegere se explică prin faptul că rezecția laparoscopică are un efect mult mai puțin traumatic asupra peretelui abdominal, ceea ce înseamnă că contribuie la o recuperare mai rapidă a pacientului..

Complicații de rezecție

Consecințele îndepărtării intestinului pot fi diferite. Uneori, în perioada postoperatorie pot apărea următoarele complicații:

Proces infecțios; Obstrucție obstructivă - cu leziuni cicatriciale ale peretelui intestinal operat la joncțiune; Sângerare în perioada postoperatorie sau intraoperatorie; Protruzia herniei a intestinului la locul de acces pe peretele abdominal.

Dieta pentru rezecție

Mâncarea furnizată nu după operație va diferi atunci când rezervați diferite părți ale intestinului

Dieta după rezecție este blândă și implică aportul de alimente ușoare, cu absorbție rapidă, cu o iritație minimă pentru mucoasa intestinală..

Alimentele dietetice pot fi împărțite într-o dietă folosită pentru rezecția intestinului subțire și pentru îndepărtarea unei părți din intestinul gros. Astfel de caracteristici se explică prin faptul că diferite părți ale intestinului au propriile procese digestive, ceea ce determină tipurile de produse alimentare, precum și tactica consumului cu aceste tipuri de diete..

Deci, dacă a fost eliminată o parte a intestinului subțire, atunci capacitatea intestinului de a digera cimă (un lot alimentar care se deplasează de-a lungul tractului gastrointestinal) și de a absorbi nutrienții necesari din acest lot alimentar va fi semnificativ redusă. În plus, atunci când se secționează o secțiune subțire, absorbția proteinelor, mineralelor, grăsimilor și vitaminelor va fi perturbată. În acest sens, în perioada postoperatorie și apoi în viitor, pacientului i se recomandă să ia:

Tipuri slabe de carne (pentru a compensa deficiența de proteine ​​după rezecție, este important ca proteina consumată să fie de origine animală); Este recomandat să utilizați legume și unt ca grăsimi în această dietă..

Nu este recomandat ca pacienții să mănânce după rezecția intestinului subțire:

Alimente care conțin multă fibră (de exemplu, varză, ridichi); Băuturi carbogazoase, cafea; Suc de sfeclă; Alimente care stimulează motilitatea intestinală (prune).

Dieta la îndepărtarea intestinului gros nu este practic diferită de cea după rezecția secțiunii subțiri. Absorbția de nutrienți în sine în timpul rezecției secțiunii groase nu este perturbată, însă, absorbția apei, mineralelor, precum și producerea anumitor vitamine este perturbată.

În acest sens, este necesar să se formeze o dietă care să compenseze aceste pierderi..

Sfaturi: mulți pacienți se tem de rezecție tocmai pentru că nu știu ce să mănânce după operația intestinală și ce nu, considerând că rezecția va duce la o scădere semnificativă a cantității de alimente. Prin urmare, medicul trebuie să acorde atenție acestei probleme și să descrie în detaliu pentru un astfel de pacient întreaga dietă viitoare, regimul și tipul de nutriție, deoarece acest lucru va ajuta la convingerea pacientului și la reducerea fricii sale posibile de operație.

Masajul blând al peretelui abdominal va ajuta la începerea intestinelor după operație

O altă problemă pentru pacienți este scăderea postoperatorie a motilității intestinului operat. În această privință, apare o întrebare logică despre cum să înceapă intestinele după operație? Pentru a face acest lucru, în primele zile după intervenție, este prescris un repaus alimentar blând și strict de repaus la pat..

Prognosticul după operație

Indicatorii prognostici și calitatea vieții depind de diverși factori. Principalele sunt:

Tipul de boală de bază care duce la rezecție; Tipul de operație și cursul operației în sine; Starea pacientului în perioada postoperatorie; Absența / prezența complicațiilor; Respectarea corectă a regimului și tipului de alimente.

Diferitele tipuri de boli, în timpul cărora a fost utilizată rezecția diferitelor părți ale intestinului, au severitate și risc diferit de complicații în perioada postoperatorie. Așadar, cel mai alarmant în această privință este prognosticul după rezecție în cazul leziunilor oncologice, deoarece această boală poate reapărea și poate da diferite procese metastatice..

Operațiile de îndepărtare a unei părți a intestinului, așa cum s-a descris deja, au diferențe proprii și, de aceea, afectează și prognosticul suplimentar al stării pacientului. Deci, intervențiile chirurgicale, inclusiv, împreună cu îndepărtarea unei părți a intestinului și lucrul asupra vaselor, se disting printr-un curs mai lung de execuție, care are un efect mai epuizant asupra corpului pacientului.

Respectarea dietei prescrise, precum și dieta corectă, îmbunătățesc semnificativ indicatorii prognostici ai vieții. Acest lucru se datorează faptului că, cu respectarea corespunzătoare a recomandărilor dietetice, efectul traumatic al alimentelor asupra intestinului operat este redus, iar substanțele lipsă ale organismului sunt corectate..

Vă sfătuim să citiți: tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar sunt doar în scopuri informaționale și nu pot fi utilizate pentru auto-tratament. Asigurați-vă că consultați un medic!

Îndepărtarea unei părți specifice a intestinului care este afectată de o boală se numește rezecție a organelor digestive. Rezecția intestinului este o operație periculoasă și traumatică. Procedura diferă de multe altele folosind o anastomoză. După excizia unei părți a organului digestiv, capetele sale sunt conectate între ele. Prin urmare, o persoană ar trebui să fie conștientă de indicațiile pentru efectuarea procedurii și ce complicații pot apărea.

Clasificarea operațiunilor

Rezecția este o procedură chirurgicală pentru a îndepărta partea inflamată a organului digestiv. Aceasta este o operație destul de complicată și poate fi clasificată în funcție de mai mulți factori: după tipul și după părțile intestinului, după anastomoză. Mai jos este o clasificare a tehnicilor chirurgicale utilizate, în funcție de natura și caracteristicile afectării organelor.

Eliminare (rezecție)

Are loc pe următoarele tipuri de organ digestiv:

intestin gros; intestin subțire.

Excizia pe departamente

Presupune clasificarea în funcție de intestinul afectat:

îndepărtarea intestinului subțire: ileum, jejun sau duoden; rezecția colonului: secțiune oarbă, colon sau zona rectală.

Clasificare după anastomoză

Prin definiție, aceste tipuri de tehnici sunt implicate:

"Un capăt la altul". Se caracterizează prin conectarea celor două capete ale intestinului, după îndepărtarea zonei afectate. Se pot conecta departamente învecinate. Acest tip de conexiune tisulară este fiziologică, dar riscul de complicații sub formă de cicatrici este ridicat. "Side to side". Acest tip de operație vă permite să fixați ferm țesuturile laterale ale intestinului și să evitați dezvoltarea de complicații sub formă de obstrucție a organului digestiv. Anastomoza se face între abductor și zona intestinală aductoare.

Indicații pentru chirurgie

Există câteva indicații principale pentru prescrierea rezecției către o persoană:

volvul intestinal (obstrucție de strangulare); intususcepție - stratificarea a două secțiuni ale intestinului unul peste altul; formarea de noduri în intestin; cancer la organul digestiv; moartea intestinului (necroză); durere în cavitatea abdominală.

Pregătirea pentru rezecția intestinului

Pentru a determina zonele afectate ale intestinului, este necesară o examinare completă înainte de operație..

O persoană apelează la un specialist, plângându-se de durere în cavitatea abdominală. Înainte de operație, este necesară o examinare completă pentru a determina zonele afectate ale intestinului și localizarea acestora. Organele sistemului digestiv sunt examinate și evaluate. După diagnosticarea zonelor afectate, se efectuează o serie de teste de laborator. Specialistul, pe baza datelor obținute, clarifică sănătatea și performanțele ficatului și rinichilor. Dacă se găsesc boli concomitente, persoana se consultă suplimentar cu specialiști specializați. Acest lucru va face posibilă evaluarea riscurilor pentru intervenția chirurgicală. Consultarea cu un anestezist este obligatorie. Medicul trebuie să verifice cu pacientul prezența reacțiilor alergice la medicamente..

Rezecarea oricărui organ digestiv are loc în 2 etape: îndepărtarea zonei afectate și formarea unei anastomoze. Operația se efectuează folosind un laparoscop printr-o incizie mică sau o metodă deschisă. În momentul de față, metoda largă de laparoscopie. Datorită noii tehnici, efectele traumatice sunt reduse la minimum și acest lucru este important pentru o recuperare rapidă în continuare..

Funcționarea și metodele de implementare a acesteia

Metoda de rezecție deschisă se împarte în mai multe etape:

Un chirurg face o incizie în zona zonei intestinale afectate. Pentru a ajunge la zona deteriorată, pielea și mușchii trebuie tăiați.Pe ambele părți ale zonei afectate a intestinului, specialistul aplică cleme și îndepărtează zona bolnavă.Anastomoza este utilizată pentru conectarea marginilor intestinului.Dacă pacientul este indicat, un tub poate fi introdus astfel încât excesul de lichid sau puroi să iasă din cavitatea abdominală. După operație, medicul dumneavoastră poate comanda o colostomie pentru a colecta scaun..

Pentru pacienții în stare gravă după operație, medicul poate prescrie o colostomie. Acest lucru este necesar pentru a devia materiile fecale de la zona afectată. Colostomia se aplică ușor deasupra zonei îndepărtate și facilitează excreția fecalelor. Fecalele, care părăsesc intestinele, sunt colectate într-un sac special fixat pe cavitatea abdominală. După ce zona operată se vindecă, chirurgul prescrie o operație suplimentară pentru a îndepărta colostomia.

Deschiderea în cavitatea abdominală este suturată și punga de colectare a fecalelor este îndepărtată. Dacă majoritatea colonului sau intestinului subțire este îndepărtată, pacientul se va adapta la viață cu o colostomie. Uneori, conform indicațiilor, un specialist decide să îndepărteze cea mai mare parte a organului digestiv și chiar unele organe adiacente. După rezecție, pacientul este sub supravegherea personalului medical pentru a evita complicațiile după îndepărtarea zonei intestinale afectate și a durerii.

Prognoză postoperatorie

Calitatea vieții după operație depinde de mai mulți factori:

stadiul bolii; complexitatea rezecției; respectarea recomandărilor medicului în perioada de recuperare.

Complicații și dureri după rezecție

După rezecție, pacientul poate fi preocupat de durere și complicații, și anume:

aderarea infecției; cicatrizarea în intestin după operație, ceea ce duce la obstrucția fecalelor; apariția sângerărilor; dezvoltarea unei hernii la locul rezecției.

Caracteristici de putere

Meniul dietetic este prescris de un specialist în funcție de locul în care a fost rezecat intestinul. Baza unei nutriții adecvate este consumul de plămâni pentru a digera alimentele. Principalul lucru este că alimentele nu irită membrana mucoasă a organului operat, nu provoacă dureri.

Abordările la dietă după excizia intestinului subțire și gros sunt împărțite datorită diferitelor procese digestive din aceste părți ale intestinului. Prin urmare, este necesar să alegeți alimentele și dieta potrivite pentru a evita consecințele neplăcute. După excizia zonei afectate a intestinului subțire, capacitatea de a digera o grămadă de alimente care se mișcă de-a lungul tractului digestiv este redusă. Capacitate redusă de a absorbi nutrienții și nutrienții din alimente. O persoană primește mai puține grăsimi, proteine ​​și carbohidrați. Metabolismul este deranjat și sănătatea pacientului suferă.

Principii de nutriție după rezecția intestinului subțire

Specialistul prescrie o dietă pentru a evita consecințele neplăcute după rezecție.

Pentru a remedia situația, specialistul prescrie o dietă care este cea mai potrivită pentru rezecția intestinului subțire:

Pentru a compensa lipsa de proteine ​​din organism, dieta trebuie să conțină cu exactitate soiuri slabe de pește și carne. Se poate da preferință cărnii de iepure și curcan. Pentru a compensa lipsa de grăsime, se recomandă utilizarea untului sau untului nerefinat vegetal.

Medicul face o listă a alimentelor care trebuie abandonate sau reduse la consum. Au un efect negativ asupra procesului de digestie:

alimente bogate în fibre (de exemplu: ridichi și varză); cafea și băuturi zaharoase (carbogazoase); sfeclă și suc de sfeclă; prune, care stimulează organele digestive, care contribuie la durere și acest lucru este nedorit după operație.

Principii nutritive după chirurgia colonului

Pentru rezecția intestinului gros, alimentația dietetică este asigurată. Este similar cu dieta anterioară, dar există diferențe. Îndepărtarea unei zone din intestinul gros perturbă primirea organismului de lichide și vitamine. Prin urmare, este necesar să reglați dieta pentru ca aceste pierderi să fie reînnoite. Majoritatea oamenilor ezită să aibă o rezecție. Toate pentru că nu cunosc consecințele intervenției chirurgicale și ale regulilor nutriționale. Înainte de operație, medicul trebuie să ofere pacientului o consultație completă pentru a se calma și a explica toate nuanțele. Specialistul întocmește un meniu și un regim zilnic pentru a reduce consecințele operației și a accelera procesul de recuperare.

Alte metode de recuperare

Adesea, o persoană se confruntă cu o motilitate redusă după o rezecție, astfel încât specialistul trimite pentru un masaj ușor pentru a începe activitatea organului digestiv. Respectarea repausului la pat și a meniului corect este obligatorie. Nu puteți tolera durerea și auto-medicamentul. Acest lucru duce doar la agravarea stării și agravarea cursului bolii. Tratamentul trebuie prescris numai de un specialist competent și cu experiență.

Rezecția intestinală este clasificată ca o procedură traumatică cu un risc ridicat de complicații care nu sunt efectuate fără un motiv întemeiat. S-ar părea că intestinul uman este foarte lung, iar eliminarea fragmentului nu ar trebui să afecteze în mod semnificativ starea de sănătate, dar acest lucru este departe de caz..

După ce a pierdut chiar și o mică secțiune a intestinului, pacientul se confruntă ulterior cu diverse probleme, cauzate, în primul rând, de modificări ale digestiei. Această circumstanță necesită reabilitare pe termen lung, schimbări în natura alimentelor și a stilului de viață..

Pacienții care necesită rezecție intestinală sunt în principal persoane în vârstă, care au atât ateroscleroză intestinală, cât și tumori mult mai des decât tinerii. Situația este complicată de boli concomitente ale inimii, plămânilor, rinichilor, în care riscul de complicații devine mai mare.

Cele mai frecvente cauze ale chirurgiei intestinale sunt tumorile și tromboza mezenterică. În primul caz, operația este rareori efectuată de urgență, de obicei, atunci când este detectat cancer, se efectuează pregătirea necesară pentru operația viitoare, care poate include chimioterapie și radiații, prin urmare, un anumit timp trece din momentul detectării patologiei la intervenție..

Tromboza mezenterică necesită tratament chirurgical urgent, deoarece ischemia și necroza peretelui intestinal în creștere rapidă provoacă o intoxicație severă, amenință cu peritonita și moartea pacientului. Practic nu există timp pentru pregătire, iar pentru diagnosticări amănunțite, acest lucru afectează și rezultatul final.

Intuzuscepția, când o parte a intestinului este introdusă în alta, ceea ce duce la obstrucție intestinală, nodulare, malformații congenitale - sfera de interes a chirurgilor abdominali pediatri, întrucât este la copii că această patologie apare cel mai des.

Astfel, indicațiile pentru rezecția intestinală pot fi:

Tumori benigne și maligne; Gangrena (necroza) intestinului; Obstructie intestinala; Boli adezive severe; Malformații congenitale ale intestinelor; Diverticulita Nodulare ("volvulus"), intuzuscepție intestinală.

Pe lângă indicații, există condiții care împiedică operațiunea:

Starea severă a pacientului, ceea ce sugerează un risc operațional foarte ridicat (cu patologia sistemului respirator, a inimii, a rinichilor); Terminalul afirmă când operațiunea nu mai este convenabilă; Coma și afectarea severă a conștiinței; Forme avansate de cancer, cu prezența metastazelor, proliferarea carcinomului de organe adiacente, ceea ce face ca tumoarea să nu funcționeze.

Pregătirea pentru operație

Pentru a obține cea mai bună recuperare posibilă după rezecția intestinală, este important să pregătiți organul pentru o intervenție chirurgicală cât mai bine. Într-o operație de urgență, pregătirea este limitată la un minim de examinări, în toate celelalte cazuri se efectuează la maximum.

Pe lângă consultări cu diverși specialiști, analize de sânge, teste de urină, ECG, pacientul va trebui să curețe intestinele pentru a preveni complicațiile infecțioase. În acest scop, cu o zi înainte de operație, pacientul ia laxative, i se administrează o clismă demachiantă, mâncarea este lichidă, excluzând leguminoasele, legumele și fructele proaspete datorită abundenței de fibre, produse coapte, alcool.

Pentru prepararea intestinului, se pot utiliza soluții speciale (Fortrans), pe care pacientul le bea într-un volum de câțiva litri în ajunul intervenției. Ultima masă este posibilă cu cel mult 12 ore înainte de operație, apa trebuie aruncată de la miezul nopții.

Înainte de rezecția intestinală, medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase. Este obligatoriu ca medicul curant să fie informat despre toate medicamentele luate. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, anticoagulante, aspirină pot provoca sângerare, deci trebuie anulate înainte de operație.

Tehnica de rezecție a intestinului

Operația de rezecție a intestinului poate fi efectuată prin laparotomie sau laparoscopie. În primul caz, chirurgul face o incizie longitudinală în peretele abdominal, operația se efectuează într-un mod deschis. Avantajele laparotomiei sunt o imagine de ansamblu bună pe parcursul tuturor procedurilor, precum și absența necesității de echipamente scumpe și personal instruit.

În laparoscopie, sunt necesare doar câteva găuri de perforare pentru introducerea instrumentației laparoscopice. Laparoscopia are multe avantaje, dar nu este întotdeauna fezabilă din punct de vedere tehnic, iar pentru unele boli este mai sigur să apelezi la acces laparotomic. Avantajul indubitabil al laparoscopiei este nu numai absența unei incizii largi, ci și o perioadă de reabilitare mai scurtă și o recuperare timpurie a pacientului după intervenție..

După prelucrarea câmpului de operație, chirurgul face o incizie longitudinală a peretelui abdominal anterior, examinează cavitatea abdominală din interior și caută secțiunea alterată a intestinului. Pentru a izola un fragment din intestin care va fi îndepărtat, se aplică cleme, apoi zona afectată este tăiată. Imediat după disecția peretelui intestinal, este necesară îndepărtarea unei părți din mezenteria sa. Vasele care furnizează intestinul trec prin mezenterie, astfel încât chirurgul le bandajează cu atenție, iar mezenteria în sine este excizată sub formă de pană, partea superioară orientată către rădăcina mezenteriei.

Îndepărtarea intestinului se realizează în limitele țesutului sănătos, cât mai atent posibil, pentru a preveni deteriorarea capetelor organului de către instrumente și pentru a nu provoca necroza acestora. Acest lucru este important pentru vindecarea ulterioară a suturii postoperatorii pe intestin. Atunci când îndepărtează întregul intestin subțire sau gros, vorbesc despre rezecție totală, rezecția subtotală înseamnă excizia unei părți a unuia dintre departamente.

rezecție de colon subtotal

Pentru a reduce riscul de infecție cu conținutul intestinului în timpul operației, țesuturile sunt izolate cu șervețele, tampoane și chirurgii practică schimbarea instrumentelor atunci când trec de la o etapă „murdară” la următoarea.

După îndepărtarea zonei afectate, medicul se confruntă cu sarcina dificilă de a plasa o anastomoză (conexiune) între capetele intestinului. Deși intestinul este lung, nu este întotdeauna posibilă întinderea acestuia la lungimea necesară, diametrul capetelor opuse poate diferi, astfel încât dificultățile tehnice în restabilirea integrității intestinului sunt inevitabile. În unele cazuri, acest lucru nu se poate face, apoi un pacient este plasat pe peretele abdominal pentru pacient.

Tipuri de articulații intestinale după rezecție:

Sfârșitul până la capăt este cel mai fiziologic și presupune conectarea lumenilor în modul în care au fost localizați înainte de operație. Dezavantajul este posibil cicatrizare; Side to side - capetele opuse ale intestinului sunt legate cu suprafețe laterale; Side to end - utilizat la conectarea diferitelor secțiuni intestinale anatomice.

Dacă din punct de vedere tehnic nu este posibilă restabilirea mișcării conținutului intestinal cât mai fiziologic sau dacă sfârșitul distal trebuie să i se acorde timp pentru a se recupera, chirurgii recurg la impunerea unei ieșiri pe peretele abdominal anterior. Poate fi permanent, când se elimină secțiuni mari ale intestinului și temporar, pentru a accelera și a facilita regenerarea intestinului rămas..

O colostomie este o secțiune apropiată (aproape) a intestinului, scoasă și fixată pe peretele abdomenului, prin care se evacuează scaunul. Fragmentul distal este suturat strâns. Cu o colostomie temporară, se efectuează oa doua operație după câteva luni, în care integritatea organului este restabilită folosind una dintre metodele de mai sus.

Rezecția intestinului subțire este cel mai adesea efectuată din cauza necrozei. Principalul tip de alimentare cu sânge, când sângele trece la organ printr-un vas mare, care se ramifică în ramuri mai mici, explică întinderea semnificativă a gangrenei. Acest lucru se întâmplă cu ateroscleroza arterei mezenterice superioare, iar chirurgul în acest caz este obligat să acceseze un fragment mare de intestin.

Dacă este imposibil să conectați capetele intestinului subțire imediat după rezecție, o ileostomie este fixată pe suprafața abdomenului pentru a îndepărta masele fecale, care fie rămâne pentru totdeauna, fie după câteva luni este îndepărtată odată cu refacerea cursului continuu al intestinului..

Rezecția intestinului subțire poate fi, de asemenea, efectuată laparoscopic, când instrumentele sunt introduse prin puncții în abdomen, se injectează dioxid de carbon pentru o vizibilitate mai bună, apoi intestinele sunt comprimate deasupra și sub locul vătămării, vasele mezenterice sunt suturate și intestinele sunt excizate.

Rezecția colonului are unele particularități și este indicată cel mai des în neoplasme. Pentru astfel de pacienți, toți, o parte din colon sau jumătate din acesta este eliminată (hemicolectomie). Operația durează câteva ore și necesită anestezie generală.

Cu acces deschis, chirurgul face o incizie de aproximativ 25 cm, examinează colonul, găsește zona afectată și o îndepărtează după ligarea vaselor mezenterice. După excizia intestinului gros, se aplică unul dintre tipurile de conexiune ale capetelor sau se elimină o colostomie. Înlăturarea cecumului se numește cecectomie, colon ascendent și jumătate din colonul transvers sau descendent și jumătate din transvers - hemicolectomie. Rezecția colonului sigmoid - sigmectomie.

Chirurgia de rezecție a colonului se finalizează prin înroșirea cavității abdominale, suturarea stratului cu strat a țesuturilor abdominale și instalarea tuburilor de drenare în cavitatea sa pentru ieșirea evacuării.

Rezecția laparoscopică cu leziuni ale intestinului gros este posibilă și are o serie de avantaje, dar este departe de a fi întotdeauna posibil din cauza leziunilor severe ale organelor. Deseori este necesar să treceți de la laparoscopie la acces deschis chiar în timpul operației.

Operațiile pe rect diferă de cele din alte departamente, ceea ce este asociat nu numai cu particularitățile structurii și locației organului (fixare puternică în pelvisul mic, apropierea organelor sistemului genitourinar), dar și cu natura funcției îndeplinite (acumularea de fecale), ceea ce este greu capabil preia cealaltă parte a colonului.

Rezectiile rectale sunt dificil din punct de vedere tehnic si ofera mult mai multe complicatii si rezultate adverse decat cele din sectiunile subtiri sau groase. Tumorile de cancer sunt principalul motiv al intervențiilor.

Rezecția rectului când boala este localizată în cele două treimi superioare ale organului face posibilă păstrarea sfincterului anal. În timpul operației, chirurgul excizează o parte din intestin, leagă vasele mezenteriei și o taie, apoi formează o legătură cât mai aproape posibil de cursul anatomic al intestinului terminal - rezecția anterioară a rectului.

Tumorile segmentului inferior al rectului necesită îndepărtarea componentelor canalului anal, inclusiv a sfincterului, prin urmare, astfel de rezecții sunt însoțite de tot felul de materiale plastice pentru a se asigura într-un fel că fecalele ies în cel mai natural mod. Cea mai radicală și traumatică extirpare abdomino-perineală este efectuată din ce în ce mai puțin și este indicată pentru acei pacienți la care sunt afectate intestinul, sfincterul și țesuturile podelei pelvine. După îndepărtarea acestor formațiuni, singura cale de scurgere a fecalelor este o colostomie permanentă.

Rezecțiile care păstrează sfincterii sunt fezabile în absența proliferării țesutului cancerului în pulpa anală și permit menținerea actului fiziologic de defecare. Intervențiile asupra rectului se efectuează sub anestezie generală, într-un mod deschis, finalizate prin instalarea de drenuri în pelvisul mic.

Chiar și cu o tehnică chirurgicală impecabilă și respectarea tuturor măsurilor preventive, este problematică evitarea complicațiilor în timpul operației intestinale. Conținutul acestui organ poartă o masă de microorganisme care poate deveni o sursă de infecție. Printre cele mai frecvente consecințe negative după rezecția intestinală se remarcă:

Supurație în zona suturilor postoperatorii; Sângerare; Peritonita datorată insuficienței suturii; Stenoza (îngustarea) intestinului în zona anastomotică; Tulburări dispeptice.

Perioada postoperatorie

Recuperarea după operație depinde de cantitatea de intervenție, de starea generală a pacientului și de conformitatea acestuia cu recomandările medicului. Pe lângă măsurile general acceptate pentru recuperarea cea mai rapidă, inclusiv igiena corespunzătoare a plăgii postoperatorii, activarea timpurie, alimentația pacientului are o importanță extremă, deoarece intestinul operat va „întâlni” imediat alimentele..

Natura dietei diferă în primele etape după intervenție, iar în viitor, dieta se extinde treptat de la alimente mai blânde la cele familiare pentru pacient. Desigur, o dată pentru totdeauna va trebui să renunțați la marinade, alimente afumate, mâncăruri picante și condimentate din abundență, băuturi carbogazoase. Este mai bine să excludeți cafeaua, alcoolul, fibrele.

În perioada postoperatorie timpurie, alimentele se efectuează de până la opt ori pe zi, în volume mici, mâncarea trebuie să fie caldă (nu fierbinte sau rece), lichidă pentru primele două zile, din a treia zi, în dietă sunt incluse amestecuri speciale care conțin proteine, vitamine și minerale. Până la sfârșitul primei săptămâni, pacientul trece la dieta numărul 1, adică la mâncare purificată.

Odată cu rezecția totală sau subtotală a intestinului subțire, pacientul pierde o parte semnificativă a sistemului digestiv, care digerează alimente, astfel încât perioada de reabilitare se poate prelungi timp de 2-3 luni. Pentru prima săptămână, pacientului i se recomandă nutriție parenterală, apoi timp de două săptămâni nutriția se efectuează folosind amestecuri speciale, al căror volum este adus la 2 litri.

După aproximativ o lună, dieta include bulion de carne, jeleu și compoturi, cereale, soufflé din carne slabă sau pește. Cu o bună toleranță alimentară, mâncărurile cu aburi sunt adăugate treptat în meniu - tăieturi de carne și pește, chiftele. Din legume, este permisă mâncarea cu cartofi, morcovi, dovlecei, leguminoase, varză, legume proaspete..

Meniul se extinde treptat și lista de alimente lăsate să fie consumate, de la mâncare purificată până la tocată fin. Reabilitarea după operația intestinală durează 1-2 ani, această perioadă este individuală. Este clar că multe delicatese și feluri de mâncare vor trebui abandonate în totalitate, iar dieta nu va mai fi aceeași cu cea a majorității persoanelor sănătoase, însă, urmând toate recomandările medicului, pacientul va putea obține o sănătate bună, iar dieta corespunde nevoilor organismului..

Rezecția intestinului se efectuează de obicei gratuit în spitale chirurgicale convenționale. În cazul tumorilor, oncologii sunt implicați în tratament, iar costul operației este acoperit de polița de asigurare medicală obligatorie. În cazuri de urgență (cu gangrenă a intestinului, obstrucție intestinală acută), nu vorbim despre plata, ci despre salvarea de vieți, prin urmare, astfel de operații sunt, de asemenea, gratuite.

Pe de altă parte, există pacienți care doresc să plătească pentru îngrijiri medicale, încredințându-și sănătatea unui medic specific dintr-o clinică specifică. Prin plata tratamentului, pacientul poate conta pe consumabile și echipamente mai bune, care pur și simplu nu pot fi într-un spital public obișnuit.

Costul rezecției intestinale începe în medie de la 25 de mii de ruble, ajungând la 45-50 de mii sau mai mult, în funcție de complexitatea procedurii și a materialelor utilizate. Operațiile laparoscopice costă aproximativ 80 de mii de ruble, închiderea colostomiei - 25-30 de mii. La Moscova, puteți suferi o rezecție plătită pentru 100-200 de mii de ruble. Alegerea depinde de pacient, de care va depinde și capacitatea de a plăti prețul final.

Recenziile pacienților care au făcut rezecție intestinală sunt foarte diferite. Când o secțiune mică a intestinului este îndepărtată, sănătatea revine repede la normal și de obicei nu apar probleme nutriționale. Alți pacienți care au fost nevoiți să trăiască timp de mai multe luni cu o colostomie și restricții alimentare semnificative notează un disconfort psihologic semnificativ în perioada de reabilitare. În general, dacă toate recomandările medicului sunt urmate după o operație de înaltă calitate, rezultatul tratamentului nu provoacă recenzii negative, deoarece a salvat de la o patologie gravă, uneori care poate pune viața în pericol.

Este important să știi! Singurul remediu pentru gastrită și ulcerații la stomac recomandate de medici! Citeste mai mult…

Rezecția intestinului este o procedură chirurgicală efectuată pentru îndepărtarea unei părți sau a întregului organ afectat. În cele mai multe cazuri, este executată exact o excizie parțială a intestinului, urmată de îmbinarea țesuturilor (anastomoză). Se crede că în cursul efectuării unei intervenții chirurgicale, crearea continuității intestinale este cea mai dificilă etapă..

Indiferent dacă este efectuată o rezecție completă sau parțială, corpul uman poate tolera cu greu această procedură. Dacă această operație a fost prescrisă, pentru a reduce probabilitatea apariției diferitelor complicații care pot apărea atât în ​​timpul, cât și după operație, pacientul trebuie să se pregătească în mod corespunzător și să urmeze toate recomandările specialiștilor.

GALINA SAVINA: „Cât de ușor este de a vindeca gastrita acasă în 1 lună. O metodă dovedită - scrieți rețeta...! " Citiți mai multe >>

1 Tipuri de chirurgie

În funcție de patologie, medicul selectează cea mai optimă metodă de tratament. Ori de câte ori este posibil, chirurgul încearcă întotdeauna să păstreze cea mai mare parte a organului..

Rezecția poate fi efectuată atât pe intestinul subțire și gros, cât și în oricare dintre secțiunile existente.

Intestinul subțire include următoarele secțiuni:

duoden; slab; iliac.

Intestinul gros este format din următoarele părți:

cecum; colonică; drept.

Anastomoza este, de asemenea, împărțită în mai multe tipuri:

O parte în alta. În timpul cusăturii, se iau părți ale intestinului care sunt paralele între ele. Rezultatul postoperator al unui astfel de tratament are un prognostic destul de bun. Pe lângă faptul că anastomoza iese puternic, riscul obstrucției este redus la minimum. „Partea până la sfârșit”. Formarea unei anastomoze se realizează între cele două capete ale intestinului: orificiul de evacuare, situat pe secțiunea rezecată, și adductorul, situat pe secțiunea adiacentă a intestinului (de exemplu, între ileon și caecum, transversal spre colon și descendent). "Un capăt la altul". Conectează capătul 2 al colonului rezecat sau a 2 secțiuni adiacente. O astfel de anastomoză este considerată cea mai asemănătoare cu poziția naturală a intestinului, adică poziția înainte de operație. Dacă apare cicatricea severă, există șanse de obstrucție..

2 Indicații și măsuri pregătitoare

Procedura de excizie a intestinului este prescrisă dacă există una dintre următoarele patologii:

Rac al uneia dintre secțiunile intestinului. Introducerea unei părți a intestinului în alta (intususcepție). Apariția nodurilor între părțile intestinului. Necroză divizională. Obstrucție sau volvul.

În funcție de diagnostic, operația poate fi planificată sau de urgență.

Complexul de măsuri pregătitoare include o examinare amănunțită a organului și o determinare exactă a localizării zonei patogene. În plus, iau sânge și urină pentru analiză și, de asemenea, verifică compatibilitatea organismului cu unul dintre medicamentele anestezice, deoarece rezecția se efectuează sub anestezie generală. Dacă există o reacție alergică, este selectat un alt medicament anestezic. Dacă acest lucru nu se face, atunci problemele pot începe chiar înainte de începerea intervenției chirurgicale în sine sau în timpul implementării acesteia. O anestezie selectată incorect poate fi fatală.

3 Progresul rezecției intestinale

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat în 2 moduri:

Clasic. Implică accesul la locul patologic printr-o incizie făcută în peritoneu. Laparoscopică. Se realizează cu ajutorul unui aparat special - un laparoscop. Intestinele sunt accesate prin mai multe perforații care se fac în abdomen. Toate instrumentele necesare sunt introduse prin intermediul acestora..

Ambele opțiuni pentru operație au atât aspecte pozitive, cât și negative. Cu metoda clasică, chirurgul are acces deplin nu numai la intestine, ci și la vasele de sânge. Dacă se deschide sângerare severă, aceasta poate fi oprită în timp util. Odată cu laparoscopia, pot apărea și leziuni ale vaselor de sânge, iar pierderea de sânge poate fi dificil de făcut față. Spre deosebire de prima metodă, ca urmare a rezultatului reușit al intervenției chirurgicale, perioada de recuperare durează mult mai puțin, în plus, mici semne de puncție rămân pe corp și nu o cicatrice mare. Reabilitarea este, de asemenea, mai ușoară din motivul că metoda laparoscopică prezice un risc mai mic de complicații postoperatorii.

Ce metodă va fi utilizată, alege medicul.

Cursul operației va consta din 2 etape. Mai întâi, suprafața patogenă este îndepărtată și apoi se efectuează anastomoza. Ce fel de cusături se va folosi în timpul operației și nu înainte de începerea acesteia.

4 Perioada de recuperare după operație

Există întotdeauna șanse de complicații după rezecția intestinală. Cele mai frecvente evenimente adverse care pot apărea după îndepărtarea parțială sau completă a intestinului includ:

aderarea infecției, ceea ce duce la dezvoltarea procesului inflamator; apariția în locurile de îndepărtare a țesutului conjunctiv, care amenință cu obstrucție; reluarea sângerării postoperatorii; formarea unei proeminențe herniale în care poate cădea partea operată a intestinului.

S.V. Korotov: "Nu pot recomanda decât un singur remediu pentru tratamentul rapid al ulcerelor și al gastritei, care acum este recomandat de Ministerul Sănătății..." Citește recenzii >>

Pe lângă pansamente, utilizarea anumitor medicamente etc. pacientul va trebui să urmeze o dietă specifică. Meniul zilnic este întocmit pe baza căruia a fost operată o parte a intestinului..

Prognosticul suplimentar va depinde de o combinație de diverși factori (complicații postoperatorii, tipul de intervenție chirurgicală, motivele implementării acesteia etc.). Cea mai periculoasă pentru pacient este rezecția efectuată datorită dezvoltării procesului oncologic. Cert este că, chiar și după un rezultat reușit al tratamentului chirurgical, există o mare probabilitate de recidivă a bolii..

Și un pic despre secrete...

Te-ai săturat de durerile de stomac, greață și vărsături...

Și această arsură la stomac constantă... Să nu mai vorbim de tulburările scaunului, alternând cu constipația... Despre o bună dispoziție din toate astea și amintindu-mi de bolnavi...

Prin urmare, dacă sunteți chinuit de un ulcer sau gastrită, vă recomandăm să citiți blogul Galinei Savina despre cum a făcut față problemelor gastro-intestinale. Citește articolul "