Miomul uterin submucoase

Miomul uterin submucoas este unul dintre tipurile complexe de tumori din ginecologie. Tumora miomatoasă este clasificată într-un număr de tipuri cu caracteristici individuale. Nodul submucos este direcționat în spațiul uterin. De pe teritoriul localității vine un alt nume pentru boală - miomul submucos al corpului uterin. Este localizat sub stratul miometric care acoperă un organ reproducător important..

Miomul submucos este numit un tip de boală benignă. Prezintă un mare pericol datorită dezvoltării rapide și creșterii sale. Tratamentul cu medicamente nu poate opri decât creșterea și extinderea oncologiei. o metodă eficientă de a scăpa de tumoră este intervenția chirurgicală.

Simptomele fibroamelor submucoase

Simptomul depinde de momentul formării, dimensiunii și vitezei de creștere a nodului. Prima etapă se caracterizează prin absența simptomelor. Neoplasmul este găsit în mod involuntar în timpul examinării de către un medic ginecolog și ecografie. Menoragia apare mai întâi. Acesta este un flux menstrual greu cu cheaguri de sânge. În timp, acestea depășesc durata menstruației standard. Deversarea de sânge poate apărea și în perioada dintre perioade. Pierderea regulată de sânge în cantități mari provoacă dezvoltarea anemiei și starea generală de rău. Pielea devine palidă, apar dureri și amețeli.

Cu o poziție a nodului submucoasă, potrivit medicilor din domeniul ginecologiei, durerea se observă la 40% dintre pacienți. Apar în timpul menstruației și seamănă cu procesul de dureri de forță. Ele pot fi localizate în abdomenul inferior și date regiunii lombare. Tumora submucoasă diferă de fibroamele subseroase prin faptul că nu afectează organele din apropiere. Funcția de reproducere eșuează în 30% din cazuri. Fetele nu pot rămâne însărcinate sau au un avort spontan.

În faza inițială, nu există semne specifice de fibroame. Doar cu un examen ginecologic este posibilă detectarea nodurilor în cavitatea uterină. Simptomele sunt determinate de locația și mărimea creșterilor. Miomul submucos (codul ICD-10 D25.0) este interpretat:

  • hiperpolimemenoree (sângerare lungă și puternică);
  • eșecul ciclului menstrual;
  • sângerare din regiunea uterină;
  • infertilitate și avorturi.

Miomul subseros interstițial prezintă simptome:

  • Menoragie - sângerare prelungită în timpul menstruației.
  • Metrorragie - sângerare între perioade menstruale și frotiuri.
  • Contracții periodice asemănătoare durerii în timpul și înaintea menstruației.
  • Creșterea temperaturii corpului.

Din cauza pierderilor de sânge severe la femei, se formează anemie cu deficit de fier. Anemia provoacă oboseală constantă, dureri de cap și amețeli. Membrana mucoasă capătă o nuanță palidă. Se observă căderea părului și fragilitatea plăcilor de unghii. Citirile pulsului cresc, tensiunea arterială scade. Un test de sânge dezvăluie o scădere a volumului de globule roșii și hemoglobină.

Semnele unei tumori intraligamentare sunt menoragia și metrorragia, durerea la nivelul coloanei lombare și infertilitatea. Forma subseroasă este exprimată prin eșecul procesului menstrual, avorturi nerezonabile și incapacitatea de a concepe. Neoplasmul apasă pe vezică și rect. Drept urmare, funcțiile lor directe sunt încălcate. Chiar și într-o poziție calmă, femeile prezintă dureri severe în partea inferioară a abdomenului.

Dimensiunile fibromului pentru chirurgie

Acțiunea chirurgicală este necesară atunci când are loc o dimensiune mare a nodului mai mare de 11 mm și o creștere suplimentară. Pentru tratarea unei mici acumulări, este prescrisă terapia conservatoare. Dimensiunile operației sunt determinate de medic. Când este vorba de 14 săptămâni de gestație, este necesară excizia chirurgicală imediată.

Încălcarea funcționalității organelor, prezența patologiilor și a durerii, însoțite de sângerare, sunt considerate rețete pentru expunerea chirurgicală. Miomul uterin submucoas este un risc mare, tumora este periculoasă pentru făt. Transportul merge bine cu o tumoră mică. Adesea, patologia devine un obstacol în calea sarcinii..

Tipificarea nodurilor fibroase în funcție de mărimea lor

Ginecologii împart fibroamele uterine în trei clase. Mărimea nodului este proporțională cu volumul corpului uterin. Tumora este inclusă în grupul de „dimensiuni mici” cu o valoare de până la 20 mm. Aceasta corespunde 6 săptămâni de gestație. În clasa de mijloc, creșterea este de până la 60 mm. În săptămâni - până la 12. Ultimul grup de „dimensiuni mari” ajunge la 60 mm și mai mult. Acest lucru este echivalent cu 12 săptămâni.

Într-o formă simplificată, miomul este măsurat în centimetri sau milimetri. Unitatea de măsură nu este atât de importantă. Diagnosticul și tratamentul nu se supun valorilor. Volumul nodului este determinat cu ajutorul ultrasunetelor.

Un alt tip de fibrom este de asemenea monitorizat. Intervenția chirurgicală nu necesită neoplasme mai mici de 20 mm. Nu provoacă neplăceri și nu au nevoie de tratament. Tumora nu va interfera cu concepția copilului.

Mai multe fibroame cu dimensiunea de 10 cm în diametru sunt considerate uriașe. Semnul distinctiv este prezența simptomelor pentru clinică. Ulterior, tumora provoacă complicații. Creșterea benignă trebuie eliminată rapid.

Relația dintre dimensiunea tumorii și simptome

Fibroizii care nu au nevoie de excizie până la 2 cm înălțime corespund numelui lor. Nu provoacă durere, nu perturba ciclul menstrual și nu provoacă sângerare. Ca excepție, se pot numi noduri submucoase. Ele pot crește cantitatea de flux menstrual. Nodul miomatos în locația cervicală provoacă debutul rapid al simptomelor, se dovedește clinica.

O tumoră mică este dificil de detectat. O locație favorabilă pentru găsirea fibroamelor este stratul muscular sau mucos al uterului. Aceasta duce la tragerea durerii în abdomenul inferior și prelungește ciclul menstrual..

Mărimile medii sunt întotdeauna observate. Crescând până la o dimensiune de 5 mm, nodul afectează puternic procesul menstruației. Mensele sunt groase și dureroase. Durata crește și sângerarea apare între cicluri. Durerea ajunge în regiunea lombară.

Indicația exactă pentru intervenția chirurgicală este o creștere a creșterii cu peste 6 cm. Din această cauză apar dureri regulate în abdomen și perineu. Tumorile mari provoacă sângerare uterină severă. Poziția subseroasă a nodului apasă pe organele pelvine și le perturbă funcționalitatea.

Tipuri de operații

Motivele importante sunt necesare pentru numirea operațiunii. Volumul creșterii și localizarea acesteia afectează în principal performanța intervenției chirurgicale. Fiecare caz este considerat individual. Decizia metodei de eliminare a fibroamelor se datorează posibilității de salvare a organelor pelvine.

Principalele tipuri de operații sunt numite miomectomie și histerectomie. Ambele tipuri sunt similare. Dar în primul caz, numai creșterea este excizată. Iar a doua se distinge prin îndepărtarea uterului.

miomectomie

O miomectomie este o operație pentru a elimina numai celulele canceroase. Ei încearcă să părăsească uterul. Această metodă este folosită pentru femeile sub 40 de ani care au dorința de a avea un copil în viitor. Procedura pentru înlăturarea unei tumori se realizează în moduri diferite.

Laparotomia este îndepărtarea fibroamelor adânc în țesutul muscular sau sub mucoasa exterioară a uterului. Se efectuează prin incizia abdomenului în partea pubiană, când corpul tumorii este excizat. Probabilitatea de a avea o infecție sau complicații este mică. Metoda este eficientă în prezența unui număr mare de noduri, există un risc ridicat de deteriorare a vaselor de sânge. Este mai convenabil să opriți pierderea de sânge cu o metodă deschisă. Eliminarea fibromului este mai rapidă.

Laparoscopia este eliminarea celulelor canceroase prin 3 mici pasaje. Incizii mici se fac în abdomen cu instrumente optice. În primul rând, dioxidul de carbon este introdus în partea mamă. Acest lucru ajută la controlul liber al instrumentelor și la evitarea rănilor. Procesul este controlat prin intermediul imaginii de pe ecran.

Avantajul metodei se numește vindecarea rapidă a rănilor. Procedura este scăzută traumatică, cusătura este invizibilă. Operația are loc sub anestezie generală. Dar există încă un risc mic de tăiere a țesuturilor interne. După operație, pacienții sunt văzuți de medic timp de 5 zile. Când fibromul este localizat în spatele sau în partea laterală a uterului, nodul este excizat printr-o mică puncție pe partea din spate a vaginului. Avantajul este posibilitatea utilizării acestei metode la fetele însărcinate. Copilul nu este rănit, sarcina merge bine.

Miomectomie histeroscopică. Metoda se folosește atunci când fibroizele se găsesc în cavitatea uterină. Pentru îndepărtarea prin canalul vaginal se folosesc mijloace optice - un rezectoscop. Metoda este contraindicată în prezența inflamației organelor genitale și deteriorarea colului uterin..

histerectomia

În timpul operației, fie întregul uter este îndepărtat, fie colul uterin este păstrat. Procedura este prescrisă pentru circumstanțe dificile, atunci când există prea multe noduri mari. Tumora umple întreaga zonă și provoacă sângerări profuse. Nivelul hemoglobinei scade sub normal.

Există un risc ridicat de modificare a neoplasmului într-un sarcom. Complicația va fi mai dificil de rezolvat. Această intervenție chirurgicală se efectuează de obicei la femei cu vârsta peste 45 de ani. Nu au nicio dorință de a rămâne însărcinată.

Chirurgul îndepărtează uterul în mai multe moduri. Se face o incizie în abdomenul inferior, iar peretele abdominal este străpuns. A doua metodă se numește metoda laparoscopică. Dreptul de a lucra prin vagin este păstrat.

După procedură, femeile nu mai menstruează pentru totdeauna. Ovarele pot pleca în timpul operației. Atunci nu vor mai exista alte semne de menopauză. Pacienții continuă să fie activi sexual.

Tratamente minim invazive pentru fibroame

O caracteristică distinctivă a acestor tehnici este absența necesității secțiunilor. Embolizarea arterei uterine se realizează printr-o arteră din inghinal. Se injectează emboli în el. Pentru procedură se folosește un cateter. Pentru aceasta se înlocuiesc dopurile de plastic sau gelatină. Au tăiat fluxul de sânge. Ca urmare, tumora se micșorează ca mărime, fără a fi hrănită. Tratamentul are loc sub anestezie locală.

Această metodă este considerată o inovație și nu este încă populară. Medicii observă siguranța acestuia. Arterele care duc la uter și la tumoare sunt diferite. Fluxul de sânge este determinat folosind diagnostice speciale. Riscul de rănire este scăzut, deoarece este folosit un ac lung și subțire pentru a introduce embolul. După tratament, poate rămâne febră mare și dureri de tragere în abdomenul inferior. În acest caz, nu este necesară spitalizarea.

O altă metodă este ablația FUS. Leomomomul este îndepărtat cu un flux ultrasonic, care încălzește și evaporă nodurile. Procedura este monitorizată printr-un scaner de rezonanță magnetică. Anestezia nu este necesară pentru tratament. Uterul își păstrează funcțiile. Metoda este adecvată și în prezența nodurilor mari.

Metoda dezvăluie defecte. Dezavantajul principal este că ecografia nu este capabilă să elimine toate fibroamele. Există o mulțime de contraindicații pentru un astfel de tratament. Pacienții notează aspectul unei recidive și menționează, de asemenea, costul ridicat al procedurilor.

Previziuni și prevenire

Detectarea precoce a fibroamelor submucoase contribuie la un rezultat pozitiv. Odată cu numirea unui tratament eficient, prognosticul este pozitiv. În timpul menopauzei, se observă regresia tumorii. Embolizarea arterelor uterine este eficientă în proporție de 50%.

În stadiul inițial, terapia conservatoare fără intervenții chirurgicale este suficientă. În cazuri avansate, apelează la îndepărtare. Există acum tratamente nedureroase și blânde. Nu vă faceți griji pentru rezultat. În majoritatea circumstanțelor, nu se observă complicații.

Când se utilizează metode care păstrează organele și cavitatea uterină, funcția de reproducere este restabilită la femei. În funcție de tratamentul ales, perioada postoperatorie durează de la una la trei săptămâni. După histerectomie, pacientul este supus unui examen medical de 5 ani. După miomectomie, există o probabilitate mare de recidivă. Prin urmare, o femeie ar trebui să fie observată de un medic pe viață..

Ca profilaxie a oncologiei, sunt prescrise contraceptive hormonale. Numărul procedurilor invazive ar trebui redus. Terapia pe bază de plante este posibilă. Sfatul principal este observarea constantă de către un medic ginecolog. Acest lucru va ajuta la detectarea rapidă a bolii și prescrierea tratamentului. Monitorizarea responsabilă a igienei personale și respectarea recomandărilor vor ajuta la evitarea apariției oncologiei.

Mioma submucoasa: simptome, cauze, diagnostic, tratament

În ginecologie, fibroamele sunt împărțite în mai multe subspecii, dintre care una cuprinde fibroamele uterine submucoase. Neoplasmul este format din miocite localizate mai aproape de stratul mucos al organului uterin. Patologia se caracterizează prin sindromul durerii, sângerare, menstruație prelungită. Pacienții cu o tumoră submucoasă au dificultăți în a transporta un făt.

Cauzele fibroamelor submucoase

Formarea nodulară submucoasă - ce este? Tumora miomatoasă submucoasă este o neoplasmă ginecologică de natură non-malignă. Procentul de fibroame submucoase și alte tipuri de neoplasme miomatoase este de 1: 3. Patologia este mai des detectată la pacienții aparținând grupului de vârstă 33-40 de ani. Recent, boala începe să devină mai tânără.

Fibroamele submucoase se găsesc chiar și la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-25 de ani. Patologia nu a fost detectată la pacienți înainte de debutul menarchei (prima menstruație).

Etiologia nodului submucoasă include următoarele puncte:

  1. Ereditate - schimbările în celule la nivel genetic sunt transmise din generațiile anterioare.
  2. Patologia glandei hipofizare - o încălcare a sintezei hormonilor de stimulare a foliculilor și a luteinizării glandei hipofizare, cauzată de boli vasculare și organice ale creierului.
  3. Tulburarea activității funcționale a glandelor sexuale feminine (ovare) - boli inflamatorii ale sistemului reproductiv, traume, formațiuni asemănătoare tumorii.
  4. Deteriorarea cadrului muscular al organului uterin în timpul avortului, a măsurilor de diagnostic și terapeutice.
  5. Boli care nu au legătură cu ginecologice (diabet zaharat, patologie tiroidiană, obezitate, subponderale).
  6. Utilizarea necorespunzătoare a contraceptivelor (modificări ale echilibrului hormonal, întreruperea ciclului, scăderea sau creșterea secreției de hormoni).
  7. Varice ale pelvisului mic (vene varicoase, congestie).
  8. Tulburare de alimentatie.

Aceste puncte sunt factori care contribuie. Prezența a 1 sau 2 motive nu poate duce la boală. Mai des, apariția patologiei este facilitată de mai mulți factori cauzali..

Patogeneza

Boala începe cu deteriorarea materialului genetic al miocitelor organului uterin. Structurile celulare încep mai întâi să-și schimbe funcția și apoi se divizează intens. Ca urmare, se formează mici formațiuni nodulare. În timp, se combină într-un element tumoral, care continuă să crească în dimensiuni. Creșterea formării tumorii submucoase este asigurată de aportul crescut de sânge către arterele uterului. Neoplasmul reacționează prost la hormoni. Elementul nodular reduce funcția contractilă a organului uterin. Formațiile uterine cu creștere submucoasă cresc durata menstruației, provoacă sângerare.

Lasificarea K a unei tumori submucoase

Fibroamele uterine submucoase sunt subdivizate în funcție de mărime, cantitate, locație și natura structurilor celulare.

Caracteristici cantitativeMărimea nodurilor tumoraleLocațieSemnul morfologic
  • O singură educație.
  • Mai multe sau mai multe.
  • Mic - sub 20 mm (4-5 săptămâni de gestație).
  • Mediu - 20-60 mm (4-11 săptămâni).
  • Fibroame mari - peste 60 mm (12 săptămâni sau mai mult).
  • Corp (poate include miom uterin interstițial-submucos).
  • Gât.
  • Fibroame submucoase simple.
  • Neoplasme proliferative.
  • Formații pre-sarcomatoase.
  • Fibroamele uterului (are mai mult țesut conjunctiv).

Alte tipuri de patologie:

  • 0 - neoplasmul este atașat de pedicul, situat în stratul submucos, nu crește în stratul muscular.
  • 1 - crește puțin în cadrul muscular al organului uterin.
  • 2 - elementul tumoral în cea mai mare parte crește în stratul muscular.
  • 3 - nodul este situat între straturile mucoase și musculare.

Fibroamele uterine submucoase de tip 2 se caracterizează printr-o încălcare a fondului hormonal, o complicație a cursului sarcinii. Prezența fibroamelor de tip 0 și 1 este periculoasă din cauza apariției torsiunii, necrozei. Pe baza semnelor de clasificare, ginecologul pune diagnosticul corect. De asemenea, medicul este determinat cu tactica tratamentului. Clasificarea face posibilă determinarea prognosticului bolii.

Cu simptomele fibroamelor submucoase

Manifestările clinice sunt în proporție directă cu dimensiunea, localizarea formațiunilor, vârsta și activitatea de creștere a nodului patologic. La începutul formării unei formațiuni nodulare, o femeie poate acorda atenție creșterii duratei menstruației. Sângerarea este profuză, se oprește slab. Un număr mare de cheaguri apar în perioada dvs. Sindromul durerii în timpul menstruației este mai pronunțat decât înainte.

Sângerarea apare în timp chiar și la mijlocul ciclului. Aceasta contribuie la dezvoltarea anemiei, care se caracterizează printr-o concentrație foarte mică de hemoglobină și globule roșii. Pacientul simte slăbiciune severă, dureri de cap, amețeli. Pielea devine palidă. Posibilă albire a mucoaselor, modificări ale plăcilor unghiilor.

Sindromul de durere poate apărea în timpul menstruației sau la mijlocul ciclului. Durerea în miomul submucos poate fi remarcată în partea inferioară a abdomenului, partea inferioară a spatelui. Natura sindromului durerii este de tipul contracțiilor. De obicei, miomul subteran nu apasă asupra altor organe ale bazinului mic, deoarece iese în cavitatea organului uterin.

Este posibil ca pacienții cu neoplasmă sub formă de tumoră submucoasă, în 10% din cazuri, să nu poată rămâne însărcinate.

Acest grup de pacienți are un avort obișnuit, avorturi frecvente. Pacienții cu noduri miomatoase de natură submucoasă sunt conduși într-un anumit mod.

Despre complicații cu o tumoră submucoasă

Mioma submucoasa are mai multe variante ale unui curs complicat. Un uter cu un nod submuc poate provoca pierderi severe de sânge profuse. Această afecțiune necesită ajutor de urgență pentru a opri sângerarea, pentru a reumple volumul de sânge circulant (BCC). Dacă cavitatea uterină își schimbă forma, femeia nu poate suporta și naște un copil.

Miomul submucos este capabil să necrozeze, ceea ce este periculos cu apariția peritonitei și sepsisului. La locul nodului se formează uneori abcese, care provoacă hipertermie, intoxicație. Formațiile purulente necesită îngrijiri chirurgicale și numirea agenților antibacterieni.

Cea mai acută afecțiune este nașterea unei tumori miomatoase. O femeie se confruntă cu dureri crampe foarte severe atunci când tumora este localizată în vagin. În timpul avansării formării nodulare în interiorul cavității vaginale, pacientul încearcă să împingă ca în timpul nașterii.

Diagnosticul miomului uterin submucoase

Măsurile de diagnostic includ o examinare fizică de către medic, laborator și tehnici suplimentare de examinare. Ginecologul colectează anamneza la recepție, examinează femeia de pe scaun (oglinzi, palparea bimanuală).

În timpul unui examen ginecologic, un specialist ia un tampon. La palpare, se găsește un uter mărit. Testele de laborator includ: un test de sânge general, urină, precum și o analiză pentru infecțiile genitale, biochimia sângelui conform indicațiilor.

Metode de diagnostic instrumentale:

  • Examen cu ultrasunete (ecografie) (inclusiv hidrosonografie, dopplerografie).
  • histeroscopie.
  • Angiografie pelvină.
  • Imagistica prin rezonanta magnetica si tomografie computerizata (RMN, CT).

În ginecologie, ecografia este studiul la alegere, mai ales în timpul sarcinii. Pe baza rezultatelor examinării, medicul face un diagnostic și prescrie terapie. După parcurgerea completă, se efectuează o ecografie de control sau o altă metodă de cercetare. Ginecologii efectuează diagnostice diferențiale cu forme focale de adenomioză, sarcom, sarcină, polipi, endometrioză.

Tratamentul tumorii submucoase

Măsurile pentru tratamentul fibroamelor submucoase includ metode conservatoare și chirurgicale. Tratamentul se efectuează numai după o examinare completă.

Dacă pacientul are boli concomitente, atunci medicul ginecolog efectuează terapia împreună cu un terapeut, gastroenterolog, endocrinolog, urolog și alți specialiști.

Terapia medicamentoasă pentru fibroamele submucoase

Tratamentul conservator combinat are ca scop ameliorarea dezechilibrului hormonal, reducerea pierderilor de sânge, tratarea anemiei și reducerea durerii. Terapia hormonală constă în prescrierea medicamentelor care reduc formarea gonadotropinelor.

Grupuri hormonale:

  • androgenii.
  • Antigonadotropins.
  • Agoniști GnRH.
  • Contraceptive hormonale (serpentină, medicamente orale).

Pentru corectarea sindromului anemic, unei femei i se arată preparate din fier:

Pentru a opri sângerarea, sunt prescrise medicamente care întăresc pereții patului vascular, agenți hemostatici:

Pentru a spori imunitatea de apărare a pacientului, sunt prezentate complexe de vitamine. Sindromul durerii este redus de calmante (Ibuprofen, Nise, Paracetamol și alte antiinflamatoare nesteroidiene).

Este permisă utilizarea de remedii populare (decocturi, perfuzii, tincturi de plante medicinale: urzică, galbenă, mușețel și altele). Tratamentul conservator este utilizat dacă dimensiunea neoplasmei submucoase este de până la 12 cm.

Pe lângă metodele conservatoare, se pot utiliza metode chirurgicale de tratament. Metoda chirurgicală este utilizată dacă tumora este mai mare de 12 cm. Nu sunt prezentate dimensiuni mici ale tumorii pentru chirurgie (mai puțin de 12 cm). Cu ajutorul metodelor chirurgicale de tratament este posibilă îndepărtarea tumorii. Dacă pacientul are un număr mare de elemente, atunci este indicată o operație radicală pentru a îndepărta organul uterin.

G isteroresectoscopie

Histeroresectoscopia se referă la tehnici de conservare a organelor. Este mai sigur. Procedura se desfășoară la 5-7 zile de la sfârșitul sângerării menstruale. În ajunul terapiei, ginecologul prescrie terapia hormonală pentru a reduce dimensiunea neoplasmului. Înainte de terapie, se efectuează anestezie și examinare pe un scaun. Un endoscop (histeroscop) este introdus în cavitatea uterină. Pentru a crește vederea, gazul, lichidul sunt injectate în cavitatea uterină, în funcție de alegerea tehnicii.

Metodele prin care se efectuează eliminarea:

  • cu laser;
  • Congelare.
  • Cuțit cu undă radio.
  • Curent de alimentare cu buclă.

La capătul dispozitivului există o cameră specială cu care ginecologul-chirurg vede câmpul de operare. După îndepărtarea nodului, se aplică rece pe pelvisul mic.

histerectomia

O histerectomie este o operație radicală pentru îndepărtarea organului uterin. Împreună cu uterul pot fi îndepărtate trompele uterine, ovarele și nodul în sine. După o astfel de operație, femeia devine sterilă. Eliminarea completă a organelor genitale se realizează numai ca ultimă soluție și cu acordul femeii.

F ablație cu ultrasunete

Ablația FUS este o tehnică modernă pentru tratamentul fibroamelor. Nodurile sunt îndepărtate cu ultrasunete. Undele cu ultrasunete folosesc intensitate ridicată. Aceștia, atunci când sunt expuși la țesutul nodului, îi provoacă necroza și moartea. În timpul manipulării, medicul se uită la monitor. Imaginea este asigurată de un tomograf magnetic.

laparotomie

Lapatotomia este o tehnică chirurgicală a cavității. Este prescris dacă o femeie are tumori mari care nu sunt susceptibile unui tratament conservator. Se face o incizie în peretele abdominal anterior, lăsând o cicatrice. În timpul operației, uterul, ovarele și tuburile pot fi, de asemenea, îndepărtate (dacă sunt indicate).

M iomectomie

Formația este îndepărtată cu ajutorul unui dispozitiv chirurgical special. Dispozitivul este introdus prin vagin și canalul cervical. Dispozitivul apucă elementul, îl răsucește. Durata manipulării este de 60 de minute. Intervenția chirurgicală vă permite să păstrați fertilitatea pacientului (capacitatea de a rămâne însărcinată și de a naște).

Sarcina cu miom submucoas

Pentru pacienții care urmează să nască un copil, un element tumoral submucos este tratat în modul cel mai blând. Prescrie medicamente. Dacă terapia conservatoare nu este eficientă, nodul continuă să crească, iar tratamentul chirurgical este prescris. Pentru pacienții în vârstă fertilă, sunt prescrise tehnici chirurgicale de economisire. Acestea includ embolie vasculară nodulară, mioectomie și ablație FUS. Aceste tratamente ajută la creșterea șanselor de sarcină în timpul planificării..

Dacă fibromul a fost detectat în timpul gestației, pacientul este încercat să fie tratat conservator. Aceste măsuri ajută la prevenirea sângerărilor, avorturilor și nașterii premature. Tehnicile invazive (dăunătoare) încearcă să nu folosească.

Debutul sarcinii cu fibroame este dificil, dar posibil. Cursul sarcinii cu prezența educației este dificil. Pacienții cu fibroame au astăzi oportunitatea de a transporta un copil, deoarece utilizează în prezent metode moderne de tratament.

P rognosticul și prevenirea tumorilor submucoase

Prognosticul pentru diagnosticarea precoce a unei tumori subterane a uterului este favorabil. La efectuarea embolizării arterelor, recuperarea este observată în 50% din cazuri. Dacă pacientul a suferit o operație de economisire cu conservarea organelor de reproducere, atunci femeia poate rămâne însărcinată și să nască un copil.

După operație, timpul de recuperare este scurt (cel mult o lună). Dacă tumora a fost îndepărtată, femeia este înregistrată și monitorizată timp de 5 ani. Odată cu îndepărtarea completă a organelor genitale, observația se realizează de-a lungul vieții.

Măsurile preventive includ utilizarea medicamentelor hormonale (contraceptive). Ginecologii pledează pentru reducerea numărului de avorturi, care sunt un factor provocator în apariția fibroamelor. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate cât mai atent și numai conform indicațiilor, pentru a nu provoca apariția unui nod miomatos. Respectarea tuturor regulilor de prevenire ajută la păstrarea cât mai mult posibil a sănătății ginecologice a pacientului.

Nodul submucos în uter

Mioma de localizare submucoasă este o formațiune benignă dependentă de hormoni localizată în stratul submucoas al peretelui uterin. Structura sa se bazează pe celulele musculare netede ale miometrului. Cel mai adesea asimptomatice.

Cu toate acestea, poate provoca menoragie, anemie în creștere, sindrom de durere crampe în timpul sângerărilor menstruale, dificultăți în conceperea și transportul unui copil.

În scop diagnostic, se utilizează scanarea cu ultrasunete cu acces transvaginal, studii hidrosonografice, angiografice, Doppler și histeroscopie. Tactica de corecție este selectată în conformitate cu caracteristicile patologiei. Posibil tratament chirurgical, conservant de organe sau tratament radical, conservator și combinat.

Miomul submucos (leiomom) este detectat la o treime din totalul fibroamelor diagnosticate. Boala se manifestă la femeile în vârstă fertilă, frecvente la pacienții de 33-40 de ani. Înainte de debutul menarchei, boala nu apare. În perioada climaterică, tumorile localizării submucoase se dezvoltă extrem de rar, iar nodurile existente suferă de regresie.

Există o relație între patologie și infertilitate - în fiecare al cincilea caz de probleme cu concepția, prezența fibroamelor submucoase este singura patologie a sistemului reproductiv care este determinată la pacient.

Motivele

Cei mai comuni provocatori ai nodulilor miomatoși submucosi sunt dezechilibrul hormonal și susceptibilitatea afectată a celulelor miometriale la efectele hormonilor sexuali. Progresia unei tumori submucoase poate fi facilitată de:

  • Predispozitie genetica. Modificările susceptibilității celulelor musculare netede la substanțe hormonale pot fi determinate genetic.
  • Disfuncția sistemului hipotalamic-hipofizar. În cazul leziunilor traumatice sau a afecțiunilor vasculare ale creierului, cu supraîncărcare psihoemotivă, se produce un dezechilibru de hormoni: se modifică concentrația hormonilor de luteinizare și stimulatoare a foliculilor.
  • Încălcarea funcției endocrine a ovarelor. În cazul patologiilor inflamatorii (adnexită, salpingită, ooforită), traume, boli oncologice, natura producerii de progesteron, estrogen și echilibrul dintre aceste substanțe se schimbă.
  • Leziunea miometrului. Modificări ale susceptibilității celulelor stratului muscular neted ca urmare a manipulărilor invazive, avort.
  • Factorii extragenitali. O serie de patologii pot provoca tulburări în sinteza hormonilor sexuali. Astfel de boli includ diabetul, patologia tiroidiană, obezitatea.
  • Utilizarea necontrolată a contraceptivelor hormonale. Datorită utilizării îndelungate a contraceptivelor, pot apărea tulburări ale biosintezei hormonilor, care sunt implicați în reglarea ciclului ovulator.
  • Congestie în pelvisul mic. Un stil de viață sedentar și lipsa de activitate sexuală pot provoca stagnarea sângelui venos, din cauza căreia poate apărea un dezechilibru al hormonilor.

Influența provocatorilor stimulează formarea unei zone active în apropierea patului microvascular al miometrului. În celulele zonei active se observă o accelerare a reacțiilor metabolice și o creștere a permeabilității tisulare. În viitor, există o acumulare de celule în zonă în noduri.

În timp, sensibilitatea țesutului proliferat la influența substanțelor hormonale scade și sunt lansate propriile mecanisme de creștere autocrine-paracrine..

Trofismul nodurilor miomatoase apare din cauza vaselor care au pierdut adventitia. Datorită creșterii progresive a fibroamelor, zona de respingere a stratului endometrial crește, capacitatea țesutului muscular de contracții active scade, din cauza căreia sângerarea menstruală devine mai lungă, intensă și dureroasă.

Fibroizii de localizare submucoasă diferă în funcție de numărul de noduri, locație, dimensiune și morfologie. Pentru determinarea categoriilor de clasificare, se aplică următoarele criterii:

CriteriuCategorii de fibroame
Număr de noduri
  • singur;
  • multiplu.
Dimensiuni
  • mici (până la 20 mm, până la 4-5 săptămâni de sarcină);
  • mediu (20-60 mm, 4-5 - 10-11 săptămâni);
  • mare (depășește 60 mm, de la 12 săptămâni).
Localizare
  • în corpul uterului;
  • în colul uterin (5%).
Caracteristici morfologice
  • simplu;
  • proliferante;
  • pre-sarcoame.

Simptome

Manifestările fibroamelor sunt determinate de momentul apariției, indicatorii de mărime, rata de creștere. La începutul dezvoltării, semnele nu sunt determinate, tumora este detectată întâmplător în timpul examinării sau examinării cu ultrasunete.

Primul simptom cel mai caracteristic al creșterii nodului miomului submucos este menoragia - sângerare menstruală intensă, cu o durată mai lungă decât cea normală, posibil cu cheaguri. În perioada intermenstruală, poate apărea depistarea. Ca urmare a pierderii de sânge la o femeie, anemia progresează: există semne de stare generală de rău, piele palidă, amețeli, deteriorare a performanței, dureri de cap.

Conform informațiilor statistice, sindromul de durere în cazul unui nod tumoral submulos este observat la 20-50% dintre femei. Durerea se manifestă prin sângerare menstruală, sunt caracterizate printr-un caracter crampes. Sindromul de durere apare în abdomenul inferior, radiază în regiunea lombosacrală.

Miomul submucos, spre deosebire de sub-seros, nu afectează organele situate în imediata apropiere. Fibroizii pot provoca deteriorarea fertilității - probleme cu conceperea și nașterea unui copil.

Efecte

Fibroizele localizării submucoase pot fi ulterior complicate prin metrorragii severe, progresia anemiei. Datorită deformațiilor semnificative ale cavității uterine, crește probabilitatea de infertilitate, încetarea spontană a gestației, patologiile sarcinii și nașterea..

În cazul adăugării unei infecții ascendente, tumora poate supura și abces, din cauza căreia temperatura crește, apar frisoane, dureri în abdomenul inferior, starea generală se agravează.

Cea mai periculoasă complicație este „nașterea” unui nod submulos. Acest proces este însoțit de crampe, dureri înjunghiate, sângerare, riscul de infecție este foarte mare. Este extrem de rar să fie posibilă malignitatea sau malignitatea nodului miomatos.

Diagnostice

Nespecificitatea clinicii de noduri de miom submucoase determină importanța semnificativă a tehnicilor fizice și instrumentale în procesul de diagnosticare a patologiei tumorale. Planul de căutare diagnostică presupune:

  • Examinarea unui medic ginecolog. Palparea bimanuală relevă o creștere a dimensiunii uterului.
  • Scanare cu ultrasunete cu acces transvaginal, sonografie Doppler, hidrosonografie. Folosind aceste metode, se determină mărimea și structura neoplasmelor, se identifică patologiile țesutului endometrial, se estimează grosimea miometrului și intensitatea aportului de sânge.
  • Examen histsteroscopic. În cavitatea organului este detectată o neoplasmă de formă ovală sau rotundă, care are o suprafață netedă a unei nuanțe roz pal, sau mai multe noduri „pe picioare”, care se atârnă în cavitatea organului.
  • Examen angiografic. Când vizualizați fluxul de sânge al uterului, este posibil să confirmați absența neovascularizării, diferențiați un nod benign de un malign.
  • Studiu histerosalpingografic cu raze X. Determinați modificarea formei cavității organului cu fragmente de iluminare sau tulburări de umplere. Acum numit ocazional.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată a uterului. Este posibil să evaluați cu exactitate topografia nodurilor tumorale.
  • Un studiu clinic general asupra sângelui cu miom submucoasă dezvăluie adesea eritropenie, o concentrație scăzută de hemoglobină din cauza progresiei anemiei.

Diagnosticul diferențial este necesar cu sarcina, polipoza, endometrioza internă, sarcom. În timpul diagnosticului, poate fi necesar să consultați un medic endocrinolog și oncolog ginecologic..

Tratament

Determinarea tacticii de corecție depinde de următorii factori:

  • vârsta pacientului;
  • dorința unei femei de a menține fertilitatea;
  • dimensiunea fibromului;
  • localizare;
  • rata de crestere;
  • severitatea clinicii;
  • complicații.

Dacă educația are dimensiuni stabile, nu există menoragii, durere, fertilitatea este păstrată, atunci se recomandă monitorizarea în dinamică cu un examen ginecologic în fiecare an. În alte situații, este selectată o metodă de corecție operativă, conservatoare sau combinată..

Medicamentele sunt prescrise în cazul în care dimensiunea neoplasmului nu depășește 3 centimetri, menoragiile sunt moderate, creșterea nodurilor este lentă. Pacienților li se prescriu medicamente care inhibă producerea de hormoni sexuali pentru a elimina principalul provocator al formării tumorii - stimularea creșterii mediate de hormoni.

În plus, medicamentele simptomatice sunt prescrise. Corecția conservatoare a pacienților în perioada premenopauză este deosebit de eficientă. Cel mai adesea, tratamentul medicamentos presupune numirea unor astfel de fonduri:

  • Deprimarea producției de hormoni gonadotropi. Este vorba despre antigonadotropine, agoniști ai hormonilor care eliberează gonadotrope. Utilizarea lor ajută la stabilizarea dimensiunii nodurilor sau la reducerea dimensiunii acestora, la reducerea pierderilor de sânge în timpul menstruației.
  • Contraceptive hormonale orale sau intrauterine. Prescript pacienților de vârstă reproductivă pentru a stabiliza efectul obținut în timpul inhibării secreției de hormoni gonadotropi.
  • Contracție hemostatică și uterină. Esențial pentru a reduce pierderile de sânge în timpul menstruației.
  • Consolidarea generală. Sunt utilizate pentru a îmbunătăți bunăstarea. Include preparate care conțin fier, vitamine și minerale.

Tratamentul combinat este cea mai acceptabilă opțiune pentru femeile care doresc să păstreze fertilitatea în prezența unui singur nod sau a mai multor noduri cu o dimensiune de 50 mm sau mai mult, cu o clinică și o rată de creștere scăzută..

Numirea medicamentelor care inhibă secreția hormonilor gonadotropi se efectuează înainte și după miomectomia conservatoare. Numirea lor înainte de intervenție ajută la reducerea dimensiunii neoplasmelor, la reducerea pierderilor de sânge, la reducerea duratei corecției chirurgicale și a perioadei de recuperare.

Chirurgical

Tratamentul chirurgical este prescris în cazurile în care fibroamele au dimensiuni mari - de la 12 săptămâni, tendința spre creștere intensă (crește 4-5 săptămâni sau mai mult anual, în special în perioada menopauzei și a menopauzei), însoțită de o creștere a sindromului durerii, anemie și progresia complicațiilor. Cursul patologiei și planurile de reproducere ale pacientului determină alegerea unuia dintre tipurile de intervenții chirurgicale:

  • Conservarea organelor. Nodurile sunt îndepărtate prin miomectomie transcervicală (histeroresectoscopie) folosind instrumente laser mecanice, electrochirurgicale. Eliminarea prin ablație FUS (ecografie focalizată) și criomoliză este de asemenea posibilă. Este necesară embolizarea arterelor uterine pentru a limita alimentația neoplasmului și a stimula resorbția acestuia.
  • Radical. În cazul unui curs nefavorabil al patologiei, se recomandă următoarele: defuncție transvaginală, laparotomică, laparoscopică a uterului, histerectomie totală sau subtotală.

prognoză

Diagnosticul precoce și măsurile corective fac prognosticul unei tumori de localizare submucoasă favorabilă. În perioada menopauzei, neoplasmul regresează. Eficiența embolizării ajunge la 50%. Chirurgiile care păstrează organe ajută la restabilirea funcției de reproducere.

Durata perioadei postoperatorii este de 7-24 zile, care este determinată de volumul de intervenție și de tipul de acces. Durata urmăririi după histerectomie a fost de 5 ani. După îndepărtarea fibromului, datorită probabilității de a reapari, pacientul trebuie monitorizat pe viață.

Măsurile preventive includ: utilizarea rațională a contraceptivelor, minimizarea procedurilor invazive, tratarea la timp a patologiilor în care este detectată hiperestrogenemia.

Cum este eliminarea fibroamelor uterine, perioada de reabilitare și consecințele posibile

Fibromul uterin este cea mai frecventă boală ginecologică. Conform statisticilor medicale, acesta este diagnosticat la cel puțin 25-30% dintre femeile cu vârste cuprinse între 35 și 50 de ani..

Mai mult, în ultimul deceniu în toată lumea a existat o tendință către „întinerire” a acestei boli. Din ce în ce mai mult, fibroizii sunt depistați la pacienții de 25-30 de ani, ceea ce afectează negativ sănătatea reproducerii și fertilitatea acestora. Și neglijarea frecventă a examenelor ginecologice regulate duce la un diagnostic destul de târziu al miomatozei, deja în stadiul dezvoltării complicațiilor.

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. În acest caz, operația de îndepărtare a fibroamelor uterine se efectuează numai dacă există anumite indicații. Alegerea tehnicii chirurgicale și determinarea sferei de intervenție depind de mulți factori..

Cum este fibromul și cum este?

Myoma este un neoplasm nodular benign dependent de hormoni, originar din miometru - stratul muscular al uterului. În acest caz, membrana seroasă a organului (peritoneu) și membrana mucoasă internă (endometru) nu sunt implicate în procesul patologic, ci acoperă suprafața tumorii.

O astfel de neoplasmă nu germinează, ci împinge țesutul sănătos din jur în afară. Această caracteristică face posibilă din punct de vedere tehnic îndepărtarea nodurilor miomatoase relativ mici, menținând totodată integritatea și utilitatea funcțională a peretelui uterin..

Țesutul tumoral poate consta doar din fibre musculare hipertrofiate sau include straturi suplimentare de țesut conjunctiv. În ultimul caz, termenul "fibroame" este valabil. Formațiile destul de moi omogene de țesut muscular sunt numite leiomioame..

Creșterea unei astfel de tumori a uterului poate avea loc în mai multe direcții:

  • cu prolaps în lumenul organului, în timp ce miomul se numește submucoasă sau submucoasă;
  • cu stratificarea stratului muscular, îngroșarea și deformarea peretelui uterin (varianta interstițională);
  • cu proeminența nodului în cavitatea abdominală (locație subseroasă);
  • cu stratificarea foilor ligamentului larg al uterului (nodul miomatos intraligamentar).

Nodurile proeminente dincolo de contururile organului pot avea un picior de diferite diametre sau „așeza” pe o bază largă, uneori cufundat în stratul muscular mediu.

Fibroizii suferă rareori malignitate, malignitatea este diagnosticată la mai puțin de 1% dintre pacienți. Dar, în multe cazuri, o astfel de tumoră a uterului este însoțită de diverse complicații. De obicei, acestea sunt baza pentru luarea unei decizii cu privire la tratamentul chirurgical..

Când este necesară îndepărtarea fibroamelor uterine?

Îndepărtarea fibroamelor uterine (miomectomie) se referă la operațiuni de conservare a organelor. Prin urmare, la femeile de vârstă reproductivă cu o funcție de reproducere nerealizată, este preferată, dacă este posibil, această opțiune de tratament chirurgical..

În unele cazuri, chirurgia devine chiar un pas cheie în tratamentul fertilității. Acest lucru este posibil dacă dificultățile de concepție sau prelungire a debutului sarcinii se datorează deformării cavității uterine prin noduri interstițiale sau mari.

indicaţii

Înlăturarea fibroamelor este necesară atunci când terapia conservatoare nu duce la o scădere a dimensiunii tumorii și nu îi permite să-și restricționeze creșterea. Indicații pentru chirurgie sunt:

  • sângerare recurentă uterină;
  • sindromul durerii persistente;
  • semne de deplasare și disfuncție a organelor adiacente;
  • cu noduri submucoase și subseroase, în special sensibile la necroză ischemică și cu risc de torsiune a pediculului.

Contraindicații

Miomectomia nu este efectuată în următoarele condiții:

  • în prezența nodurilor miomatose mari sau multiple;
  • cu localizarea cervicală a tumorii;
  • sângerare uterină profuză și necorectată (menometrorragie), ceea ce duce la o anemizare severă a pacientului și chiar îi amenință viața;
  • cu necroză tumorală masivă, mai ales dacă este însoțită de adăugarea unei infecții bacteriene secundare, endometrită septică, tromboză sau amenință dezvoltarea peritonitei;
  • creșterea activă a fibroamelor la un pacient aflat în menopauză;
  • disfuncție severă a organelor vecine (vezica urinară, uretere, intestine), cauzată de deplasarea și compresiunea lor de către un nod miomatos mare sau de întregul uter mărit.

Toate aceste afecțiuni sunt indicații pentru tratamentul chirurgical radical al fibroamelor. În acest caz, se efectuează o histerectomie.

Limitările pentru miomectomie sunt, de asemenea, starea somatică severă a pacientului, prezența bolilor infecțioase și septice actuale și identificarea contraindicațiilor pentru anestezie generală. În astfel de cazuri, chirurgia poate fi amânată temporar sau înlocuită cu tratamente alternative în combinație cu terapia conservatoare activă..

Modalități de îndepărtare a fibroamelor uterine

Îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor se poate face în mai multe moduri. Diferența lor fundamentală este tipul accesului online. În conformitate cu aceasta, se disting laparotomia, laparoscopica și miomectomia histeroscopică..

Aceasta este o chirurgie abdominală clasică pentru îndepărtarea fibroamelor uterine. Este însoțită de impunerea inciziilor pe peretele abdominal anterior al pacientului, folosind un bisturiu sau instrumente moderne - de exemplu, un cuțit electric. Acest acces oferă posibilitatea medicului operator de a avea o vedere directă destul de largă a cavității abdominale, dar este cel mai traumatic pentru pacient..

O metodă mult mai blândă care necesită echipament endoscopic. Manipulările se efectuează prin puncții aplicate în anumite locuri ale peretelui abdominal anterior. Recuperarea după o astfel de operație este mult mai rapidă decât în ​​cazul laparotomiei clasice.

O tehnică minim invazivă care necesită și echipamente endoscopice speciale. În același timp, medicul nu trebuie să impună incizii și perforații, ci folosește canalul cervical pentru a accesa cavitatea uterină.

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de situația clinică specifică. Acest lucru ține cont de mărimea, numărul și localizarea nodurilor miomatoase, prezența și severitatea complicațiilor, vârsta pacientului și riscul de malignitate tumorală. Calificările și experiența medicului operator, echipamentul instituției medicale cu echipament endoscopic are, de asemenea, o importanță deosebită..

Cât durează operația de îndepărtare a fibroamelor uterine depinde de tehnica aleasă, de volumul de intervenție și de prezența complicațiilor și operațiilor intraoperatorii.

Cum se efectuează operația prin metoda laparotomiei

Operațiunea folosind o abordare laparotomică este indicată pentru nodurile subserioase interstițiale și adânc încorporate. Este utilizat pentru miomatoza multiplă, curs complicat al bolii, boala adezivă, în prezența cicatricilor dure sau insuficient de bogate ale uterului. Înlăturarea fibroamelor uterine mari și a tumorilor cervicale se face de obicei laparotomic.

Incizii pentru chirurgie laparotomie pentru îndepărtarea uterului

Pentru a accesa nodurile miomatoase de pe peretele abdominal anterior, se aplică o incizie verticală sau orizontală, urmată de disecție strat după strat și expansiune tisulară. Organul afectat este îndepărtat în afara cavității abdominale. Doar în prezența nodurilor bine vizualizate pe peretele anterior, medicul poate decide să efectueze manipulări pe uterul scufundat.

Membrana seroasă (stratul visceral al peritoneului) este disecată și exfoliată prost, nodul miomatos este izolat cu trauma minimă posibilă la miometrul sănătos din jur. Tumora este vărsată și îndepărtată. Suturile sunt aplicate pe patul ei, în timp ce seroza este suturată separat. Vasele de sângerare sunt ligate cu atenție, este de asemenea posibil să utilizați un electrocoagulator. Cavitatea abdominală este drenată, iar calitatea hemostazei este controlată. După aceea, toate straturile peretelui abdominal sunt suturate în straturi..

Posibile complicații în timpul eliminării laparotomiei fibroamelor sunt asociate cu dificultăți tehnice sau erori în timpul operației. Posibile sângerări intraoperatorii masive, leziuni accidentale ale organelor adiacente.

Eliminarea fibroamelor uterine prin metoda laparoscopică

Chirurgia laparoscopică este o metodă blândă și în același timp extrem de eficientă de îndepărtare a fibroamelor subseroase pe un pedicul sau pe o bază largă. Se efectuează sub anestezie generală într-o sală de operație special echipată..

Accesul uterului în timpul laparoscopiei se face prin mici puncții ale peretelui abdominal anterior în ambele regiuni iliace. Camera este introdusă prin inelul ombilical. Aceeași puncție este folosită pentru a injecta dioxid de carbon în cavitatea abdominală, care este necesară pentru a extinde spațiile dintre pereții organelor interne, pentru a obține vizibilitate și spațiu suficient pentru introducerea în siguranță a manipulatoarelor și instrumentelor.

Chirurgia laparoscopică este un mod mai blând de a elimina fibroamele

Piciorul subțire de miom subseros este coagulat și tăiat aproape de peretele uterin. În acest caz, de obicei, suturile nu sunt necesare pe membrana seroasă, este suficient să folosiți un electrocoagulator.

Dacă un nod este îndepărtat la nivel interstițial, medicul îl decapsulează și îl enucleează. Astfel de manipulări sunt completate în mod necesar de o hemostază aprofundată pas cu pas prin electrocoagularea tuturor vaselor încrucișate, indiferent de diametrul acestora..

Procesul de îndepărtare a nodului de pe bază se încheie cu impunerea de suturi endoscopice cu două rânduri pe patul său. Aceasta nu este doar o metodă suplimentară de hemostază, ci contribuie și la formarea pe viitor a unei cicatrici pline, care își va păstra integritatea în procesul de mărire a uterului gravid. Sutura defectului în membrana seroasă ajută, de asemenea, la reducerea riscului de boală adezivă postoperatorie..

Nodul miomatos tăiat este îndepărtat cu ajutorul morcelatorilor prin punctiile existente. Uneori este necesară o gaură suplimentară de colpotomie.

După o revizuire de control a zonei de operație și a întregii cavități abdominale, medicul scoate instrumentele și camera și, dacă este necesar, evacuează excesul de dioxid de carbon. Operația este finalizată prin sutura gaurilor de laparotomie. De obicei, pacientul nu trebuie să stea în secția de terapie intensivă și, după recuperarea de la anestezie, poate fi transferat în camera de recuperare sub supravegherea unui medic și a personalului medical..

În prezent, numai nodurile subseroase sunt eliminate laparoscopic. Dar dacă baza largă a fibromului (componenta sa interstițială) este mai mare de 50% din volumul total al tumorii, o astfel de operație nu este efectuată. În acest caz, este necesară o laparotomie..

Miomectomie histeroscopică

Îndepărtarea fibroamelor uterine prin histeroscopie este o metodă modernă, cu un nivel redus de invazie, de tratament chirurgical al nodurilor submucoase. O astfel de intervenție nu încalcă integritatea peretelui uterin și a țesuturilor înconjurătoare și nu provoacă procesul de cicatrizare.

În majoritatea cazurilor, miomectomia histeroscopică nu este însoțită de pierderi de sânge semnificative clinic odată cu dezvoltarea anemiei postoperatorii. O femeie care a suferit o astfel de operație nu pierde capacitatea de a livra natural. De asemenea, de obicei nu este considerat un grup de risc pentru avort..

Varianta histeroscopică de îndepărtare a fibromului uterin

Toate manipulările cu varianta histeroscopică a operației sunt efectuate transcervic folosind un histeroscop. Acesta este un dispozitiv special cu o cameră foto, o sursă de iluminare locală și instrumente, care este introdus în cavitatea uterină printr-un canal cervical dilatat artificial. În același timp, medicul are capacitatea de a controla cu exactitate manipulările efectuate de acesta pe monitor, de a examina cu exactitate zonele suspecte ale mucoasei și, dacă este necesar, de a lua o biopsie, de a opri rapid sângerarea incipientă.

Histeroscopia se efectuează sub anestezie generală, deși este posibilă anestezia spinală. Pentru a tăia nodul miomatos se pot folosi instrumente pentru transecția mecanică a țesuturilor (analogul unui bisturiu), un electrocoagulator sau un laser medical. Depinde de echipamentul tehnic al sălii de operație, de abilitățile și preferințele medicului operator.

Eliminarea cu laser a fibroamelor uterine este cea mai modernă și blândă opțiune pentru miomectomia histeroscopică. Într-adevăr, în acest caz, nu există stoarcere, răsucire și necroză profundă a țesuturilor din jur, nu sunt necesare măsuri speciale pentru a opri sângerarea. Vindecarea are loc rapid și fără formarea de cicatrici dure.

Miomectomia histeroscopică transcervicală nu este utilizată pentru nodurile cu diametrul mai mare de 5 cm, care sunt greu de evacuat prin canalul cervical. Cicatricile postoperatorii dense de pe peretele uterin, aderențele interne (synechiae) și endometrioza limitează semnificativ utilizarea acestei metode..

Sprijinirea tehnologiilor de operare

Pentru a crește eficacitatea intervenției chirurgicale și pentru a reduce riscul de complicații intraoperatorii, medicul poate utiliza unele tehnici suplimentare. De exemplu, eliminarea laparoscopică și laparotomie a fibroamelor este uneori combinată cu ligatura preliminară, curățarea sau embolizarea arterelor uterine. O astfel de pregătire pentru operație se efectuează cu câteva săptămâni înainte de tratamentul chirurgical principal..

Restrângerea forțată a alimentării cu sânge la nodurile miomatoase are ca scop nu numai reducerea dimensiunii acestora. Condițiile ischemiei create artificial conduc la o reducere a miometrului sănătos, care este însoțit de conturarea tumorilor și de izolarea lor parțială de grosimea peretelui uterin. În plus, manipulările chirurgicale în zona epuizată de sânge reduc semnificativ volumul pierderilor de sânge intraoperator..

Prinderea temporară și legarea (ligarea) temporară a arterelor uterine se efectuează din abordarea transvaginală. După finalizarea operației principale, clemele suprapuse și legăturile sunt de obicei îndepărtate, deși uneori cu mai multe miomas, se ia decizia de a lega permanent vasele de alimentare..

Perioada postoperatorie și perioada de recuperare

Perioada postoperatorie continuă de obicei cu sindromul durerii cu intensitate diferită, care poate necesita utilizarea unor analgezice non-narcotice și chiar narcotice. Severitatea durerii depinde de tipul de operație efectuat, de cantitatea de intervenție și de caracteristicile individuale ale pacientului..

Cu pierderi semnificative de sânge intraoperator în primele ore după transferul unei femei într-o secție de pierderi de sânge intense, transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge, introducerea de soluții coloidale și cristaloide, utilizarea mijloacelor de menținere a unui nivel adecvat de tensiune arterială poate fi necesară. Dar nevoia unor astfel de măsuri apare rar, de obicei miomectomia trece fără pierderi acute de sânge clinic semnificative.

În primele 2 zile, medicul trebuie să monitorizeze funcționarea intestinelor, deoarece orice operație asupra organelor abdominale poate fi complicată prin obstrucția intestinală paralitică. De asemenea, este important să preveniți dezvoltarea constipației, deoarece încordarea excesivă în timpul mișcărilor intestinale este plină de eșecul cusăturilor. Acesta este motivul pentru care se acordă multă atenție nutriției pacientului, ridicării timpurii și extinderii rapide a activității motorii..

Ce poți mânca după operație?

Depinde de tipul de tratament chirurgical, de prezența anemiei și a bolilor concomitente ale tractului digestiv.

Dieta după îndepărtarea fibroamelor prin metoda laparotomiei nu diferă de dieta persoanelor care au suferit alte operații abdominale. În prima zi, pacientului i se oferă alimente lichide și semilichide ușor digerabile, în meniul ulterior se extind rapid. Și până la 5-7 zile, o femeie este deja de obicei pe masa comună, dacă nu are nevoie să se conformeze așa-numitei diete „gastrice”.

Dar miomectomia laparoscopică și histeroscopică nu impune restricții atât de stricte chiar și în perioada postoperatorie timpurie. În stare bună, pacientul poate mânca de pe masa comună până în seara primei zile.

Dacă fibromul a cauzat dezvoltarea anemiei cronice cu deficit de fier sau dacă operația a fost însoțită de o pierdere mare de sânge, alimentele bogate în fier trebuie introduse în dieta femeii. În plus, pot fi prescrise medicamente anti-anemice care conțin fier.

Recomandări după externarea din spital

Miomectomia vă permite să eliminați nodurile existente, dar nu este o prevenire a apariției de noi tumori uterine. Cert este că miomul are un mecanism de dezvoltare dependent de hormoni, iar operația nu afectează profilul endocrin al pacientului. Prin urmare, în absența terapiei preventive adecvate, este posibilă o recidivă a bolii. Deci, ce tratament este prescris după îndepărtarea fibroamelor uterine? Regimul terapeutic este selectat individual, adesea include utilizarea de medicamente hormonale.

Eliminarea fibroamelor impune unele restricții. Este recomandabil ca o femeie să nu viziteze băi, saune și solarii în primele luni, pentru a evita efortul fizic crescut.

În general, reabilitarea după îndepărtarea fibroamelor uterine durează aproximativ 6 luni, apoi femeia revine la modul ei obișnuit de viață. Dar, în același timp, ea trebuie, de asemenea, să se supună unui examen ginecologic la fiecare șase luni, așa cum este prescris de un medic, să efectueze o ecografie a organelor pelvine.

Consecințele operației

Este posibil să rămâneți gravidă după îndepărtarea fibroamelor uterine este principala întrebare care îngrijorează pacienții de vârstă reproductivă. Miomectomia nu implică dispariția menstruației și debutul menopauzei premature.

În primele zile, este posibilă descărcarea sângeroasă, care nu poate fi considerată lunar. La determinarea duratei ciclului, este necesar să se țină seama numai de data începerii perioadei anterioare. Menstruația după această operație reia de obicei în 35-40 de zile. În acest caz, este permisă prelungirea sau scurtarea a 1-2 cicluri ulterioare.

Conservarea ovarelor și a uterului pacientului îi permite să-și mențină funcția reproductivă. Prin urmare, sarcina după îndepărtarea fibroamelor uterine este posibilă la scurt timp după restabilirea utilității funcționale a endometrului..

Dar este recomandabil ca o femeie care a suferit o astfel de operație să se gândească la concepție nu mai devreme de 3 luni după tratamentul chirurgical. Iar actul sexual este permis numai după 4-6 săptămâni. Respectarea acestor termene este deosebit de importantă dacă miomectomia laparotomiei a fost efectuată odată cu suturarea peretelui uterin..

Consecințele posibile ale operațiunii includ riscul încetării premature a sarcinii în viitor, cursul patologic al travaliului, dezvoltarea bolii adezive.

Alternative la chirurgie

Posibilitățile medicinei moderne permit utilizarea unor metode alternative de eliminare a fibroamelor uterine. Ele pot fi minim invazive sau chiar neinvazive, adică trec fără intervenții chirurgicale.

Acestea includ:

  • Embolizarea arterelor uterine. Malnutriția țesuturilor tumorale duce la liza aseptică a acesteia cu înlocuirea celulelor musculare cu țesut conjunctiv. Embolizarea se realizează folosind un cateter introdus sub controlul radiografiei prin artera femurală.
  • Ablația FUS (ablație cu ultrasunete focalizată) a fibroamelor, determinând necroza termică locală a țesutului tumoral. Dar această tehnică poate fi folosită numai pentru a scăpa de nodurile fibromatoase și fibroase. Dar leiomomul este insensibil la ablația FUS.

În unele cazuri, astfel de tehnici sunt combinate cu miomectomie laparoscopică, care este necesară pentru miomatoza multiplă și nodurile subseroase pe pedicul..

Nu trebuie să refuzați eliminarea fibroamelor uterine. Această operație de conservare a organelor nu duce la consecințe ireversibile pentru corpul femeii și vă permite să scăpați de toate complicațiile asociate cu prezența ganglionilor miomatoși..