Simptome, tratament și îndepărtarea tumorilor vezicii urinare

O tumoare a vezicii este o neoplasmă care apare într-o cavitate sau pe peretele unui organ. Boala poate apărea cu simptome vii sau fără semne speciale, ceea ce duce adesea la diagnosticul tardiv. Conform clasificării principale, tumorile sunt benigne și maligne. Tipul de formație, dimensiunea și localizarea acesteia determină regimul de tratament al tumorilor vezicii urinare și prognosticul recuperării..

Motive pentru apariția unei tumori

Mecanismul de dezvoltare a tumorilor este diviziunea activă a celulelor. Astfel de procese pot fi declanșate de diverși factori care provoacă o mutație a materialului celular genetic. În cazul vezicii urinare, fumatul, condițiile precare de mediu și munca care implică substanțe chimice sunt deosebit de periculoase. Acești factori pot provoca diferite tipuri de tumori ale vezicii urinare:

  • Benign: polipi, papiloame, fibroame, hemangioame, fibrom.
  • Malign: celulă solidă, de tranziție, carcinom cu celule scuamoase papilar și scuamoase, adenocarcinom, precum și cancer superficial (neinvaziv) și invaziv.

Tumorile benigne sunt adesea diagnosticate la lucrătorii din industria vopselelor, hârtiei, produselor chimice și cauciucului. Stagnarea urinei poate provoca boala. Cu cât concentrația sa este mai mare și cu atât rămâne mai lungă în vezică, cu atât este mai puternic efectul tumorigenic al substanțelor din compoziția sa. La bărbați, cauzele tumorilor sunt boli ale tractului genitourinar:

  • HBP;
  • prostatita;
  • pietre în organele sistemului urinar;
  • stricte și diverticule ale uretrei.

Datorită particularităților structurii anatomice, bărbații prezintă mai mult risc de neoplasme. Tumorile maligne ale vezicii se pot dezvolta din aceleași motive:

  • datorită muncii în producție periculoasă;
  • infecții parazitare;
  • retentie urinara prelungita;
  • infecții și inflamații ale tractului urogenital.

Simptomele bolilor tumorale

Având în vedere simptomele unei tumori a vezicii urinare, este de remarcat faptul că într-un stadiu incipient nu se manifestă în niciun fel. Simptomele apar atunci când neoplasmul atinge o asemenea dimensiune încât poate irita pereții organului. Într-o astfel de situație, o persoană poate prezenta următoarele plângeri:

  • decolorarea urinei;
  • crampe și dureri în abdomenul inferior;
  • senzația de a nu goli complet vezica;
  • excreția de urină în porții mici;
  • apariție frecventă la urinare;
  • încălcarea ciclului menstrual și externarea tractului genital (la femei);
  • umflarea picioarelor, zona perineală;
  • tulburări ale sistemului digestiv.

Metode pentru diagnosticul tumorilor vezicii urinare

Deoarece tumora poate fi benignă sau malignă, diagnosticul diferențial are o importanță deosebită. Acesta urmărește să determine tipul de neoplasm, deoarece regimul de tratament depinde de acest lucru. Pe baza acestui lucru, diagnosticul instrumental și de laborator al tumorilor vezicii urinare include:

  • Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a organelor pelvine.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată (RMN sau CT) a pelvisului.
  • Cistoscopie cu biopsie a neoplasmului pentru a determina tipul acesteia.
  • Urografie excretorie și cistografie.
  • Testarea citologică a urinei.

Particularități ale diversiunii urinare la pacienții după eviscerarea pelviană

S.A. Nizomov 1, D.P. Holtobin 1, A.V. Sokolov 2

1 Universitatea de Stat din Novosibirsk
2 MBUZ GKB nr.1

Introducere. În ciuda succesului oncoschirurgiei în țara noastră, eviscerarea pelvină (TE), ca metodă de control anticancer, este subestimată, ceea ce se datorează nu numai conservatorismului rezonabil, ci și unei discuții insuficiente a stării actuale a problemei [5]..

Eviscerarea pelvină totală este efectuată pentru cancerele primare sau recurente ale colului uterin, rectului, vaginului, corpului uterin, cancerului de prostată rezistent la castrare, cancerului vezicii urinare și sarcomului pelvin. Tumorile pelvine avansate local fără metastaze îndepărtate pot cauza complicații locale grave, cum ar fi durerea, afecțiuni urinare și probleme ale intestinului, reducând dramatic calitatea vieții. Chirurgia radicală este adesea singura opțiune pentru rezecție completă, încercând astfel să ofere control local și ușurare temporară. Rata de supraviețuire de cinci ani după eviscerarea pelvină pentru pacienții cu tumori primare variază de la 32% la 66%, iar la pacienții cu recurență tumorală de la 0% la 23%. [unsprezece]

Rata de supraviețuire a tumorilor recurente este controversată. Operațiunile sunt adesea paliative. Dar aceste operații pot ameliora pacienții de durere, sângerare și alte suferințe cauzate de tumoră. Aceste operații ar trebui să fie sigure, cu complicații minime pentru pacienții cu speranță de viață limitată [28].

Se crede în continuare pe scară largă că TE este o operație excepțional de mutilant, cu abandonarea ulterioară din partea societății și șanse potențial slabe de supraviețuire pe termen lung. Adesea, pacienții cu tumori amovibile nu pot conta pe tratament chirurgical doar din cauza lipsei de practică în efectuarea TE într-o instituție medicală. În ultimii ani, operația TE a fost dezvoltată în continuare, o selecție atentă a pacienților pentru TE permite să asigure o rată de supraviețuire comparabilă cu cea a altor operații oncologice radicale, de aceea TE ar trebui inclusă în standardul de îngrijire în centrele oncologice mari. Rolul TE în tratamentul pacienților cu tumori pelvine avansate și recurente la nivel local are nevoie de revizuire [5].

Eliminarea organelor pelvine cu tumoră.

Tumora locală avansată (MRT) a pelvisului mic este o tumoră imobilă sau limitată mobilă, originară din organele și țesuturile pelvisului mic, care nu are metastaze îndepărtate, invadând toate straturile peretelui organului primar (rect, vezică, organe genitale interne) cu implicare în procesul tumorii sau infiltrarea inflamatorie a organelor și țesuturilor adiacente, cu posibilă formare de fistule sau cavități purulente [11].

Rezecția completă a tumorii este cel mai important factor de prognostic în chirurgia tumorii pelvine. Cu MPO și tumori pelvine recurente (ROMT), este dificil să atingem marja negativă de rezecție din cauza conexiunii strânse cu structurile și organele adiacente. Eviscerarea pelvină totală (TTE) - o operație folosită pentru MPO și ROMT, include eliminarea unui singur bloc al rectului, vezicii urinare și organelor pelvine interne (prostată, vezicule seminale la bărbați; uter, vagin, apendice la femei). TTE este asociată cu o rată de complicație semnificativă, dar un control local bun și o supraviețuire totală semnificativă fac ca aceste intervenții să fie justificate la mulți pacienți cu tumori avansate și recurente, în special în cancerul rectal primar avansat și cancerul de col uterin recurent [29]..

Guimarães și colab. au observat 13 pacienți la care TE a fost efectuată inițial în scop paliativ, din cauza prezenței metastazelor îndepărtate sau a îngrădirii în peretele pelvin. Pacienții au prezentat sângerare, fistulă, secreție vaginală cu miros neplăcut și durere intractabilă. Rata de complicații a fost de 38,4%. Perioada de urmărire mediană a fost de 8 luni. Rata de supraviețuire de 2 ani a fost de 15,4%. Șase pacienți au supraviețuit mai mult de 5 luni, trei pentru mai mult de o lună. Operația a dus la ameliorarea simptomelor și la o îmbunătățire a calității vieții. Doi pacienți au fost în viață mai mult: 26 și 28 de luni - monitorizarea a continuat. Autorii concluzionează că TE paliativă este o operație cu un nivel ridicat de complicații și mortalitate, dar este necesar să selectați pacienții pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului, împreună cu aceasta, cu TE, simptomele sunt ameliorate [22]..

O analiză retrospectivă a TE-urilor efectuate pe parcursul a 45 de ani (1956-2001) a arătat că recidiva și persistența cancerului de col uterin (67) și uterin (8) au fost la 75 de pacienți. 46 de pacienți au suferit TE total, 23 - anterior, 6 - posterior. 69 de pacienți au suferit o diversiune de urină sau neocistă. 54 (72%) au suferit neovaginoplastie, 43 din 52 (83%) au suferit rezecție rectală anterioară scăzută cu reanastomoză. 29 de pacienți au murit în urma evoluției bolii, 28 sunt în viață fără semne de progresie, 11 sunt în viață cu o recidivă a bolii, 7 au murit din alte cauze. Rata de supraviețuire a pacienților cu cancer de col uterin sau vaginal a fost de 73% la 1 an, 62% la 3 ani și 5 ani. Complicațiile precoce au fost infecția tractului urinar, infecția rănilor și fistulele intestinale. Ulterior, complicațiile au fost infecția tractului urinar și obstrucția intestinală. Berek și colab., Conchid că TE în recidive este asociată cu peste 50% supraviețuire de 5 ani, chirurgia reconstructivă simultană poate restabili calitatea vieții, iar eviscinările pelvine trebuie efectuate la pacienții sub 55 de ani pentru recidive [15].

Metodele neoperatorii de tratare a pacienților existenți în oncologie duc rareori la recuperarea din neoplasmele maligne ale organelor pelvine [3,8]. Chimioterapia pentru cancerul colonului inferior, vezicii urinare și organelor genitale interne este una dintre ramurile relativ tinere ale oncologiei, iar realizările sale rămân foarte modeste [11].

Chimioterapia cu medicamente cu platină (cisplatin 80 mg / m2 + S1) a permis un răspuns parțial la 50% dintre pacienți și stabilizarea la 10%. Mai mult, frecvența reacțiilor adverse ale etapei 3-4 este mare [43].

Până în prezent, există încă controverse cu privire la semnificația vârstei și tipul de diversiune urinară la pacienții cu TE. Chirurgia radicală reduce semnificativ riscul de deces cauzat de boală și de boală la pacienții cu vârsta peste 80 de ani [3].

S-a relevat că implementarea TE la pacienții cu vârsta peste 80 de ani este însoțită de o creștere a numărului de complicații, cu toate acestea, nu a fost înregistrată o creștere a mortalității. Câțiva pacienți din acest grup au urmat ulterior cu succes procedura de a crea un neocistis, dar majoritatea pacienților au suferit o formare de conduită iliacă [8].

Rolul eviscerației pelvine în tratamentul recurenței post-radiație a cancerului de col uterin.

În structura mortalității în rândul populației din Rusia, neoplasmele maligne se situează pe locul doi (15,0%) după bolile sistemului cardiovascular (55,9%), înainte de răni și otrăvire (10,4%). Proporția neoplasmelor maligne în structura mortalității la populația masculină a fost de 15,5%, la populația feminină - 14,5%. Rolul cancerului de col uterin și ovarian este semnificativ ca cauză a decesului la femeile sub 30 de ani (9,7 și, respectiv, 4,1%) [25].

Cancerul de col uterin este al treilea cancer cel mai frecvent și a patra cauză principală de deces prin cancer în rândul femeilor din întreaga lume, în ciuda programelor îmbunătățite de screening care adesea diagnostică boala într-un stadiu pre-invaziv și reduce incidența etapelor avansate de cancer de col uterin [26]..

Este descris un caz de recurență a cancerului de col uterin după histerectomie laparoscopică pentru leiomomul uterin. Boala s-a manifestat ca disurie, urgență, urinare frecventă, dureri în abdomenul inferior și apoi durere în regiunea lombară. La examinarea de rutină, s-a suspectat cistită interstițială din cauza fibrozei postoperatorii. S-a efectuat tratamentul cu sulfat de pentosan (Elmiron), ceea ce a redus severitatea simptomelor, dar apoi a crescut hidronefroza, necesitând instalarea unui stent, sângerare vaginală, s-a efectuat o biopsie a fornixului vaginal și s-a diagnosticat adenocarcinomul vaginului. TE a fost efectuată cu anastomoză colorectală și ureterocutaneostomie bilaterală. Ochelarii originali au fost revizuiți și a fost diagnosticată o recidivă de cancer de col uterin. Chimioterapia cu paclitaxel și carboplatin a început 1 lună mai târziu. Pacientul a murit la 7 luni după operație. Oh JK și colab., Recomandă revizuirea lamelelor originale după operația ginecologică dacă apare disurie [32].

Se știe că, după introducerea chimioterapiei în combinație cu radioterapia, rezultatele tratamentului pacienților cu cancer de col uterin avansat s-au îmbunătățit, dar sunt încă dezamăgitoare. Tummers P, Makar A și colab., Au utilizat de asemenea terapie complexă, completată de administrarea de cisplatină, iar apoi, în prezența unor afecțiuni anatomice, pacienții au fost operați. Grupul a inclus 41 de pacienți, dintre care 34 au suferit operația lui Wertheim cu limfadenectomie pelvină și 7 au suferit brahiterapie. Ratele de supraviețuire generale și specifice cancerului de 3 ani au fost de 63 și, respectiv, 74%. În grupul de pacienți operați, acesta a fost de 81 și 91%. Astfel, este necesară suplimentarea terapiei de chimioradiere cu tratament chirurgical ulterior [38].

Au fost descrise o serie de TE laparoscopice pentru cancer ginital recurent. Am operat pe 5 pacienți cu recurență localizată central a cancerului de col uterin în 3 până la 13 luni de la sfârșitul tratamentului primar. TTE la 2 pacienți cu colostomie și ureteroileocutaneostomie. TE posterior la 1 pacient și la 2 pacienți a suferit TE anterioară cu un conduct iliac și la un pacient cu vezică heterotopică (conform Mainz-Pauch). Timpul de funcționare este de la 4-30 minute la 9 ore. Volumul pierderii de sânge este de 370 ml. 3 pacienți au murit în urma generalizării. 2 pacienți sunt în viață între 11 și 15 luni [39].

Tehnica și scopul operațiunii.

În ceea ce privește volumul maxim de intervenție chirurgicală pentru tumorile avansate local ale organelor pelvine, termeni precum exenterare, pelvectomie, proctocitectomie nu reflectă scopul operației. Termenul preferat este „eviscerare”. Eviscerarea (viscerectomia) totală a pelvisului - îndepărtarea completă a monoblocului a tuturor organelor pelvisului mic (rect, uter cu apendice și vagin, vezica la femei; rect, vezică, glanda prostatică, vezicule seminale la bărbați) [16].

În literatura străină, există o divizare a eviscerației în anterior, posterior și total. Această clasificare a fost creată și folosită la pacienții ginecologici, cel mai adesea cu cancer de col uterin și treime superioară a vaginului [16]:

  • TE anterioară - îndepărtarea vezicii urinare, a uretrei, a vaginului, a uterului, a tuturor țesuturilor adiacente până la peretele pelvin, inclusiv a țesutului foselor obturatoare. Intestinul gros și rectul rămân intacte.
  • Posterior TE - îndepărtarea uterului, trompelor uterine, ovarelor, sigmoidului și rectului, precum și a țesuturilor parametrice între uter și peretele pelvin. Vezica rămâne intactă.
  • TE total - constă în îndepărtarea tuturor organelor pelvine. În acest caz, este posibil să părăsiți ciotul rectal. IN SI. Shirokorad [11] în monografia sa despre tratamentul chirurgical al micului RMN pelvin împarte TE în:
  • TE supraralevatorială (suprafrenică) - îndepărtarea completă a monoblocului tuturor organelor pelvine deasupra diafragmei pelvine (rect, uter cu apendice și vagin, vezica la femei; rect, vezică, eventual cu rezecție sau îndepărtarea glandei prostatei, vezicule seminale la bărbați).
  • Eviscerarea pelvinei infralevatorii - îndepărtarea completă a monoblocului tuturor organelor pelvine, inclusiv îndepărtarea levatorilor.
  • Chirurgia paliativă este o operație în prezența metastazelor îndepărtate (chiar dacă acestea sunt îndepărtate), incluzând o operație atunci când focalizarea principală nu este îndepărtată, dar se formează doar stomoze sau anastomoze de ocolire.

În prezent, indicațiile, contraindicațiile, tehnica și terapia adjuvantă după TE rămân controversate și sunt un motiv de discuție între specialiștii înrudiți. Conform literaturii moderne, principalul indiciu este reapariția centrală a cancerului de col uterin sau creșterea continuă. Etapele chirurgicale ale procesului tumoral sunt efectuate în SUA în 61% din cazuri, în Germania în 32%. În Statele Unite, TE nu se efectuează la pacienții cu FIDO stadiul 4A. Dacă există o fistulă (chistică sau rectală), TE se efectuează în 29% din cazuri în Statele Unite și 61% în Germania. Există un consens pentru efectuarea chimioterapiei adjuvante în prezența ganglionilor limfatici și / sau a marjelor pozitive [15].

La efectuarea unei analize retrospective a datelor de la 153 de pacienți cu indicații directe pentru o intervenție chirurgicală radicală pentru tumorile avansate local ale organelor pelvine, s-a constatat că o întârziere a funcționării mai mult de 90 de zile duce la o creștere statistică semnificativă a incidenței metastazelor îndepărtate (81% față de 52%)... Întârzierea efectuării eviscerației pelvine afectează nu numai rezultatul tratamentului, ci și alegerea tipului de deviere a urinei [5,6].

Studiile retrospective ale 13 cazuri de eviscerare pelvină din ianuarie 2002 până în decembrie 2011 în Thailanda au arătat că timpul mediu de la tratamentul inițial până la operație este de 30,8 luni. Durata medie de operare a fost de 532 minute: 270 până la 750 minute. Pierdere medie de sânge 2830 ml: 1000 până la 8000 ml. Mărimea medie a tumorii este de 7,33 cm (4-15 cm). Starea medie postoperatorie a fost de 35,2 zile. Cea mai frecventă complicație a fost infecția tractului urinar (46,2% din cazuri). Pacienții R0 (30,8% din cazuri - 4 persoane) au trăit în mod natural mai mult decât pacienții cu chirurgie R1 [33].

Experiența observării a 203 de cazuri a arătat că factorii favorabili de prognostic sunt operații cu ganglioni limfatici negativi, marjă chirurgicală negativă, încadrare în peretele pelvin și intervenție radicală. Rata de supraviețuire de 5 ani ajunge la 40%. Pacienții după operație au fost urmăriți și intervievați prin telefon. Un total de 133 de pacienți au fost operați pentru cancer local avansat și recurent de col uterin, 26 cancer endometrial, 23 cancer vaginal, 10 cancer vulvar și 11 ovarian. Inițial, 13,4% dintre pacienți au suferit o intervenție paliativă. A fost produs 91 PTE, 45 posterior, total 67. Terapia de chimioradiere preoperatorie în 53% din cazuri, inclusiv 11,8% neoadjuvant. Timpul mediu de operare a fost de 8,1 ore și s-au utilizat în medie 5,6 pachete de sânge. Microscopic, R0 a fost obținut la 69 de pacienți. Mortalitatea perioperatorie a fost de 1%. Supraviețuirea totală de 5 ani la pacienții cu intervenție radicală a fost de 21%, în timp ce în grupul R0 32% din cazuri, 42% dintre pacienți au operat radical fără implicarea ganglionilor limfatici și a peretelui pelvin [18].

Rezultate similare au fost obținute la analizarea datelor de la 247 de pacienți, timp în care s-au înregistrat rate semnificativ mai bune de eliberare fără recidivă și de supraviețuire totală la pacienții care au primit tratament în termen de 90 de zile, comparativ cu pacienții care au primit tratament după o perioadă mai lungă de timp [19].

Eviscerarea pelvină presupune efectuarea disecției ganglionare regionale. Un număr substanțial de lucrări sunt dedicate domeniului limfadenectomiei. Implicațiile clinice ale acestor rezultate sunt destul de controversate. În studiile retrospective dedicate efectuării limfadenectomiilor extinse (îndepărtarea obturatorului, nodulilor limfatici iliaci interni, externi și comuni, ganglionilor presacrali și limfatici din zona bifurcației aortice), s-a observat o îmbunătățire a supraviețuirii la pacienții cu tumori răspândite local ale organelor pelvine. Cu toate acestea, valoarea terapeutică a limfadenectomiei este încă neclară, standardele sale încă nu au fost determinate [21,23, 24].

Metode de diversificare a urinei.

IN SI. Shirokorad consideră că, ținând cont de punctul de vedere anatomic, după efectuarea eviscerației pelvine, există 3 abordări alternative [11]:

  • Plumb extern către peretele abdominal anterior (ureterocutaneostomie), ileon sau rezervor colonic și diverse forme ale rezervorului de reținere;
  • diversiune uretrală, care include diverse variante de rezervoare gastrointestinale conectate la uretră, deviere ortotopică a urinei (neocistă, înlocuire a vezicii urinare);
  • drenarea urinei în rect sau colonul sigmoid, cum ar fi rectostomia uretero (ileo)

Diferite segmente ale tractului digestiv sunt utilizate pentru reconstrucția tractului urinar, inclusiv stomacul, ileonul, intestinul gros și procesul apendicular [2,6]. Mai multe studii au comparat unele aspecte ale calității vieții, cum ar fi funcția sexuală, retenția urinară și aspectul, cu diferite modele de diversiune urinară. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a studia stadiul preoperator al tumorii și starea funcțională, starea socioeconomică, cu mult timp înainte de operație [20].

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Pentru a efectua eviscerarea pelviană, este necesar să se efectueze exact aceleași proceduri pregătitoare ca și în cazul altor operații abdominale. În cazul utilizării secțiunilor tractului gastrointestinal (GIT) pentru devierea urinei, în primul rând, trebuie să se stabilească lungimea / dimensiunea și proprietățile fiziopatologice ale acumulării de urină [3,1,7].

În ciuda punerii în aplicare a rezecției tractului gastro-intestinal și a anastomozei, nu este necesară curățarea intestinelor înainte de operație [3,8]. Mai mult decât atât, timpul de recuperare a tractului gastrointestinal a fost redus datorită debutului precoce al exercițiului motor și al aportului alimentar, precum și stimulării tractului gastrointestinal cu metoclopramidă și gumă de mestecat [3,9].

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de diversiune urinară trebuie să fie încurajați să învețe despre tehnica de deturnare și instruiți în utilizarea practică a acestei tehnici..

Contraindicațiile pentru utilizarea unor metode mai complexe de derivare a urinei sunt prezența:

  • tulburări neurologice și psihice severe;
  • prognostic slab pentru viață;
  • afectarea funcției hepatice sau renale;
  • carcinomul celular de tranziție al marginii uretrei sau a altor margini de rezecție.

Contraindicațiile relative specifice creării neocistei ortotopice sunt doze mari de radioterapie preoperatorie, strictura uretrală și incompetență severă a sfincterului uretral [11,4,2].

Ureterocutaneostomy

Îndepărtarea ureterelor la peretele abdominal anterior este cea mai simplă metodă de răpire externă. Această procedură este considerată sigură, prin urmare, punerea în aplicare a acesteia este de preferat la pacienții vârstnici sau la pacienții cu contraindicații pentru utilizarea altor metode, dacă este necesar să se implementeze devierea supraveiculară de urină [4,3,11].

Cu toate acestea, o serie de cercetători au dovedit posibilitatea de a utiliza metode alternative de variație umedă și uscată de diversiune a urinei, inclusiv crearea de neocistă orthotopică la pacienții vârstnici selectați cu atenție [4].

Tehnic, este posibil să se efectueze atât o transuretero-ureterocutaneostomie (un ureter, care este mai scurt, se anastomozează cu celălalt, acesta din urmă este deja scos pe peretele abdominal anterior), cât și îndepărtarea ambelor uretere direct pe peretele abdominal anterior. Datorită diametrului mic al capătului ureterului, stenoza ieșirii este observată mai des decât în ​​cazul stomacelor intestinale [2].

Într-o comparație retrospectivă recentă a perioadelor de urmărire scurtă și medie (16 luni), incidența complicațiilor asociate cu devierea urinară a fost semnificativ mai mică cu ureterocutaneostomia în comparație cu cea cu formarea ileonului sau a rezervorului colonic. Cu toate acestea, în ciuda numărului limitat de date comparative disponibile, rezultatele anterioare și experiența clinică sugerează o dezvoltare mai frecventă a stricturilor la nivelul pielii și a infecției tractului urinar ascendent după crearea rezervorului ileal [30].

Într-un studiu retrospectiv care compară diferite forme de diversiune urinară intestinală, crearea unui rezervor ileal a arătat mai puține complicații tardive în comparație cu cele cu rezervor abdominal combinat sau vezică orthotopică [34].

Rezervorul Ilium (conductă)

O altă metodă de deviere a urinei este formarea unui rezervor ileal cu rezultate predictibile bine cunoscute. Cu toate acestea, aproape 48% dintre pacienți dezvoltă complicații precoce, inclusiv infecții ale tractului urinar, pielonefrită, scurgerea anastomozei dintre ureter și ileon, stenoză [29].

Printre cele mai frecvente complicații tardive, există complicații cauzate de anastomoză (până la 24% din cazuri), precum și modificări funcționale și morfologice ale tractului urinar superior (până la 30% din cazuri) [31].

În studiul bernesean pe 131 de pacienți cu o perioadă de urmărire de cel puțin 5 ani (urmărirea mediană este de 98 de luni), a fost observată o creștere a incidenței complicațiilor cu o creștere a perioadei de urmărire: rata complicației a crescut de la 45% în al cincilea an de urmărire la 94% - cu urmărire pentru> 15 ani. În ultimul grup, 50 și 38% dintre pacienți au prezentat modificări ale tractului urinar și, respectiv, urolitiaza [31, 42].

Derivarea utero-colonică

Cea mai veche și mai răspândită metodă de deviere a urinei este crearea unei joncțiuni de reflux (propuse ulterior antireflux) a ureterelor și a unui segment rectosigmoid integral - sigestomia uretero (recto) [37]. Datorită riscului ridicat de a dezvolta infecții ale tractului urinar și cancer de colon sigmoid, majoritatea indicațiilor pentru această procedură sunt depășite. Frecvente intestinale și incontinență urinară acută au fost efecte secundare suplimentare asociate cu această metodă de deviere urinară. Cu toate acestea, apariția acestor complicații poate fi evitată prin interpunerea segmentului ileal între uretere și colonul sigmoid, ceea ce duce la scăderea sau excluderea completă a contactului direct al uroteliului, membranei mucoase a colonului cu fecale și urină [40].

Literatură

1. Bondar G.V., Zvezdin V.P., Lazur A.I. Operații combinate radicale și paliative în tratamentul chirurgical al cancerului de rect // Chirurgie. - 2008. Nr. 4. - S. 58-61.

2. Gotsadze D.T., Nemsadze G, G., Danelia E.V. și altele.Potabilități moderne de reabilitare a pacienților după eviscerarea organelor pelvine // Vopr. Oncologie, 2008, vol. 40. - S. 359-363.

3. Davydov M.I., Odaryuk T.S., Nechushkin M.I. et al. Tactica tratamentului chirurgical pentru tumorile avansate local ale organelor pelvine cu leziuni ale vezicii urinare // Oncourology. -2009. Nr. 2.-С.26-30.

4. Darenkov SP, Samsonov Yu.V., Chernyshev IV ș.a. Calitatea vieții pacienților cu cancer de vezică invazivă după cistectomie radicală // Oncourology.-2009.-№3.-P.25-29.

5.K.A. Ilyin, A.V. Zamyatin Rolul eviscerației pelvine în tratamentul recurenței post-radiație a cancerului de col uterin în stadiul actual (recenzie de literatură). Oncoginecologie nr. 1'2013, p. 43-52.

6. Kim F.P. Abordări moderne pentru tratamentul combinat și complex al pacienților cu cancer rectal avansat local: Rezumatul autorului. Dis…. Dra dragă. Ştiinţă. - M., 1995.-- 42s.

7. Likhter M.S., Odaryuk T.S., Markov V.B. Rezecția subtotală a vezicii urinare la pacienții cu cancer colorectal local avansat. IX Ros. Oncol. Kongr.-M., 2007.-P.196.

8. Odaryuk TS, Vorobiev GI, Shelygin Yu.A. Chirurgia cancerului rectal, Moscova, 2009, 255s.

9. Roman L.D., Kostyuk I.P., Shostka K.G. et al. Tratamentul chirurgical al cancerului de colon avansat local // Abstracts. IX Ros. Oncol. Congr., Moscova, 2010, pag. 195196.

10. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. și alte materiale plastice intestinale în cancerul vezicii urinare // Oncourologie. - 2008. Nr. 4. - S. 25-29.

11. Shirokorad V.I. Tratamentul chirurgical al tumorilor avansate local ale organelor pelvine //.-M.: Editura OAO Meditsina, Editura Shiko, 2008.-192.

12. Abol-Enein H, Ghoneim M.A. Rezultate funcționale ale neobladului ileal orthotopic cu reimplantare ureterală extramurală cu mucoase seroase: experiență cu 450 de pacienți. J Urol 2011 mai; 165 (5): 1427–32

13. Azimuddin K, Khubchandani IT, Stasik JJ și colab. Neoplazie după ureterosigmoidostomie. Dis Colon Rectum 2009 Dec; 42 (12): 1632–8.

14. Benson MC, Olsson CA. Diversiune urinară continentală. Urol Clin North Am 2009 Feb; 26 (1): 125–47, ix.

15. Berek JS, Howe C, Lagasse LD, Hacker NF. Exenterarea pelvină pentru malignitate ginecologică recurentă: analiza de supraviețuire și morbiditate a experienței de 45 de ani la UCLA // Gynecol Oncol. 2005 Oct; 99 (1): 153-9.

16. Brunschwig A. Excizia completă a viscerelor pelvine pentru carcinom avansat: o operație abdominoperineală într-un stadiu cu colostomie finală și implantare ureterală bilaterală în colonul de deasupra colostomiei // Cancer. - 1948. - Vol. 1, N1.P. 177-183.

17. Deliveliotis C, Papatsoris A, Chrisofos M ​​și colab. Diversiune urinară la pacienții vârstnici cu risc ridicat: ureterostomie cutanată modificată sau conduct ileal? Urologie 2009 august; 66 (2): 299-304.

18. Ferenschild FT, Vermaas M, Verhoef C, Ansink AC, Kirkels WJ, Eggermont AM, de Wilt JH. Exenterarea pelvină totală pentru maligne primare și recurente. Lumea J Surg. 2009 iulie; 33 (7): 1502-8.

19. Fleisch MC, Pantke P, Beckmann MW, Schnuerch HG, Ackermann R, Grimm MO, Bender HG, Dall P. Predictoare pentru supraviețuirea pe termen lung după o intervenție chirurgicală de salvare interdisciplinară pentru cancere ginecologice avansate sau recurente. J Surg Oncol. 2007 1 mai; 95 (6): 476-84.

20. Gerharz EW, Månsson A, Hunt S și colab. Calitatea vieții după cistectomie și deviere urinară: o analiză bazată pe dovezi. J Urol 2011 nov; 174 (5): 1729–36.

21. Gerharz EW, Turner WH, Kälble T și colab. Consecințe metabolice și funcționale ale reconstrucției urinare cu intestin. BJU Int 2009 ian; 91 (2): 143-9.

22. Guimarães GC, Baiocchi G, Ferreira FO, Kumagai LY, Fallopa CC, Aguiar S, Rossi BM, Soares FA, Lopes A. Exenterare pelvică paliativă pentru pacienții cu maligne ginecologice. Arch Gynecol Obstet. 2011 mai; 283 (5): 1107-12.

23. Hautmann RE, Volkmer BG, Schumacher MC și colab. Rezultate pe termen lung ale procedurilor standard în urologie: neobladderile ileale. World J Urol 2008 august; 24 (3): 305-14.

24. Hobisch A, Tosun K, Kinzl J și colab. Viață după cistectomie și neobladder orthotopic față de deviere urinară a conductului ileal. Semin Urol Oncol 2010 19 februarie (1): 18–23.

25. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Statistici globale de cancer. CA Cancer J Clin. 2011; 61: 69-90.

26. Jeong BK, Huh SJ, Choi DH, Park W, Bae DS, Kim BG. Valoarea prognostică a diferitelor tipare de nivel de antigen al carcinomului cu celule scuamoase pentru cancerul de col uterin recurent. Tratament contra cancerului. 2013 mar; 45 (1): 48-54.

27. Jonsson O, Olofsson G, Lindholm E și colab. Experiență îndelungată cu rezervorul ileal Kock pentru diversiunea urinară continentală. Eur Urol 2011 Dec; 40 (6): 632-40.

28. Kälble T, Busse K, Amelung F și colab. Inducerea și profilaxia tumorii urmând diferite forme de deviere urinară intestinală într-un model de șobolan. Urol Res 2008; 23 (6): 365–70.

29. Kilciler M, Bedir S, Erdemir F și colab. Comparația conductului ileal și a transureteroureterostomiei cu devierea urinară a ureterocutaneostomiei. Urol Int 2008; 77 (3): 245-50.

30. Leissner J, Black P, Fisch M și colab. Pungă de colon (pungă Mainz III) pentru diversiune urinară continentală după iradiere pelvină. Urologie 2010 nov; 56 (5): 798–802.

31. Madersbacher S, Schmidt J, Eberle JM și colab. Rezultat pe termen lung al diversiunii conductelor ileale. J Urol 2013 mar; 169 (3): 985–90.

32. Oh JK, Kim KH. De ce cancerele cervicale recurente ale ciotului pelvin sunt diagnosticate greșit ca cistită interstițială ?: Punctul de vedere al urologului pe baza unui raport de caz. Can Urol Assoc J. 2013 mai;

33. Oranratanaphan S, Termrungruanglert W, Sirisabya N. Caracteristici ale pacienților cu oncologie ginecologică din spitalul memorial rege chulalongkorn - complicații și rezultatul exenterării pelvine. Asiatic Pac J Cancer Prev. 2013; 14 (4): 2529-32.

34. Pycha A, Comploj E, Martini T și colab. Comparația complicațiilor în trei diversiuni urinare incontinente. Eur Urol 2008; 54: 825–32.

35. Stein JP, Dunn MD, Quek ML și colab. Neobladderul ileal cu pungă T orthotopică: experiență cu 209 pacienți. J Urol 2008 Aug; 172 (2): 584-7.

36. Tashiro J, Yamaguchi S, Ishii T, Suwa H, Kondo H, Suzuki A, Miyazawa M, Koyaman I. Salvarea exenterării pelvine totale cu reconstrucția bilaterală a clapelor de avansare v-y pentru cancerul rectal recurent local. Caz Rep Gastroenterol. 2013 mar 23; 7 (1): 175-81.

37. Thoeny HC, Sonnenschein MJ, Madersbacher S și colab. Este substituția vezicii ortotopice ileale cu un segment tubular aferent în detrimentul tractului urinar superior pe termen lung? J Urol 2012 nov; 168 (5): 2030–4.

38. Tummers P, Makar A, Vandecasteele K, De Meerleer G, Denys H, De Visschere P, Delrue L, Villeirs G, Lambein K, den Broecke RV. Intervenția chirurgicală de completare după terapia cu arc cu modulare intensă în tratamentul cancerului de col uterin avansat local: fezabilitate, rezultat chirurgical și rezultate oncologice. Int J Gynecol. Cancer. 2013 iunie; 23 (5): 877-83.

39. Uzan C, Rouzier R, Castaigne D, Pomel C. Exenterare pelaroscopică pelvină pentru recidiva cancerului de col uterin: studiu preliminar. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006 Apr; 35 (2): 136-45.

40. Wiesner C, Bonfig R, Stein R și colab. Diversiune urinară cutanată continentală: urmărirea pe termen lung a mai mult de 800 de pacienți cu rezervoare ileocecale. World J Urol 2008 august; 24 (3): 315–8.

41. Wiesner C, Stein R, Pahernik S și colab. Urmărirea pe termen lung a mamelonului ileal intussusceptat și a apendicului încorporat sub situ, sub formă de mecanisme de continuitate a devierii urinare continentale cu punga ileocecală cutanată (punga Mainz I). J Urol 2009 iul; 176 (1): 155-60.

42. Wood DN, Allen SE, Hussain M și colab. Complicațiile stomacale ale conductelor ileale sunt semnificativ mai mari atunci când sunt formate la femei cu incontinență urinară intractabilă. J Urol 2010 Dec; 172 (6 Pt 1): 2300–3.

43. Yunokawa M, Katsumata N, Yamamoto H, Kodaira M, Yonemori K, Shimizu C, Ando M, Tamura K, Fujiwara Y. Un studiu pilot de fezabilitate pentru cisplatin plus S-1 pentru tratamentul cancerului de col uterin avansat sau recurent./ / Cancer Chemother Pharmacol. 2013 mai; 71 (5): 1369-74

Articolul a fost publicat în revista „Buletin de Urologie”. Ediția nr. 4/2014 p. 48-62

Cancerul ginecologic: caracteristici ale tratamentului oncologiei „feminine”

Printre toate problemele oncologice posibile, cancerul ginecologic apare cel mai des: tumorile organelor de reproducere reprezintă 17% din toate neoplasmele maligne la femei [1]. Și, din păcate, cel mai adesea astfel de tumori sunt diagnosticate prea târziu: de exemplu, aproape o treime din pacienții cu cancer de col uterin merg mai întâi la medic în stadiul 3 al bolii [2] - și asta în ciuda faptului că cel mai simplu frotiu vă permite să detectați un neoplasm malign primele etape. Cum se manifestă cancerul ginecologic și ce se poate face pentru diagnosticul precoce al acestuia, când șansele unui rezultat reușit sunt maxim mari - în recenzia noastră.

Tipuri de cancer ginecologic

În echitate, trebuie menționat că „cancerul ginecologic” este o generalizare. De fapt, există cancere ale sistemului reproducător feminin, care combină tumorile:

  • sân;
  • col uterin;
  • endometru (corpul uterului);
  • ovare;
  • vagin;
  • vulvă.

Lăsând la o parte patologia glandei mamare - acesta este un subiect pentru o revizuire extinsă separată - hai să ne bazăm pe alte boli. Cauzele majorității cancerelor ginecologice sunt o încălcare a raportului normal între două grupuri de hormoni sexuali feminini: estrogeni și gestageni. Mai mult, hiperestrogenismul (excesul de estrogeni) poate fi nu numai absolut, ci și relativ: adică valorile parametrilor de laborator sunt în limite normale, dar raportul dintre estrogeni / gestageni este prea mare.

Factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului ginecologic sunt următorii:

  • obezitate (țesutul adipos este un organ endocrin care produce estrogeni);
  • cicluri menstruale anovulatorii (infertilitate);
  • prea devreme (înainte de 12 ani) debutul menstruației și încetarea (după 55 de ani) a încetării lor.

Cancerul de col uterin se distinge: cauza apariției sale este papilomavirusul uman. După ce a pătruns în celulă, virusul este „încorporat” în genotipul lor pentru a se putea reproduce. Spre deosebire de bacterii, virușii nu sunt capabili să se reproducă, astfel încât „reprogramează” celulele corpului astfel încât, împreună cu propriile structuri, să sintetizeze structurile virusului. Infecția poate dura zeci de ani fără să se manifeste în vreun fel și în tot acest timp se acumulează mutații în celulele epiteliului cervical - erori în reproducerea genelor cauzate de virus. Mai devreme sau mai târziu, ei pierd capacitatea de a muri în mod natural „odată cu vârsta” și nu mai răspund la semnalele de reglementare ale organismului. Așa apare prima celulă canceroasă - „nemuritoare”, divizând atât de activ încât nu are timp să se maturizeze, să-și determine propriul scop sau să se diferențieze.

Din momentul în care apare prima celulă canceroasă (nu contează, în endometru, ovare sau pe col) până la primele simptome, durează de la 8 la 10 ani [3]. În această etapă, tumora poate fi diagnosticată și vindecată cu succes - dar femeile noastre fac tot posibilul pentru a evita vizita la un ginecolog (și oricine a fost vreodată la o clinică antenatală medie nu le va învinovăți pentru asta).

Manifestări ale diferitelor tipuri de cancer

Cancerul de col uterin: primele simptome sunt sângerarea de contact (în timpul actului sexual, dublarea, introducerea supozitoarelor în vagin). Mai târziu apare durerea în partea inferioară a abdomenului, pe măsură ce tumora crește, care începe să stoarcă vezica urinară, călătoriile la toaletă devin mai frecvente, iar dacă neoplasmul a stors ureterul, apare durerea de spate în timpul nopții..

Cancer endometrial: primele manifestări sunt de asemenea sângerare, care pare o încălcare a ciclului menstrual ("daub" între perioade). După debutul menopauzei, apare sângerarea aciclică (în general, sângele în orice cantitate după menopauză este un motiv de îngrijire medicală imediată). La femeile foarte în vârstă, în loc să sângereze, poate apărea leucoree apoasă profuză. Durerea apare doar în etapele ulterioare: abdomenul inferior, sacrul, partea inferioară a spatelui doare.

Cancerul vaginal în stadiile incipiente nu se manifestă în niciun fel (de aceea examinarea periodică de către un medic este atât de importantă!). După ce tumora crește în membrana mucoasă, apare leucoreea profuză, după debutul ulcerului - sângerare, contact sau spontan. Ca și în cazul altor tumori, durerea în zona pubiană, sacră și inghinală apare doar în etapele ulterioare ale creșterii..

Cancerul vulvei (organele genitale externe) este vizibil, după cum se spune, cu ochiul liber: în 70% din toate cazurile, este localizat pe labii majore. Cu toate acestea, de la 30 la 50% dintre pacienți vizitează un medic doar la 3-4 etape [4]. Simptomele încep cu mâncărime și arsură, ulcerele se dezvoltă pe măsură ce tumora crește și apare sângerare.

Cancerul ovarian este cel mai „invizibil” dintre toate tipurile de cancer ginecologice. Tumora crește asimptomatic o perioadă lungă de timp, până când este detectată accidental la un examen medical sau o femeie observă o burtă mărită. Durerea apare de asemenea târziu - vagă, intermitentă și ușoară - cel puțin până când necrotizează capsula tumorală: atunci durerea devine ascuțită și bine localizată.

Diagnosticarea cancerului de col uterin și ovarian

Cel mai simplu mod de a diagnostica cancerul de col uterin într-un stadiu incipient este un frotiu de Papanicolau (test PAP). Cu ajutorul său, este posibilă detectarea modificărilor chiar și în stadiul precancerului, când tratamentul poate fi limitat printr-o intervenție minimă - rezecție conică a gâtului. Trebuie să vă supuneți anual unui examen, timpul optim pentru a lua un frotiu este din a 5-a zi a ciclului (de la începutul menstruației) și nu mai târziu de 5 zile înainte de reglementarea preconizată. În cursul zilei dinaintea examinării, se recomandă să vă abțineți de la activitatea sexuală, să nu injectați niciun medicament și să nu faceți duș.

Colposcopie și biopsie țintită. Este recomandat tuturor femeilor cu eroziuni - adică schimbări în structura normală a epiteliului cervical. Studiul se face la 2-3 zile de la sfârșitul menstruației. Colul uterin este lubrifiat cu o soluție specială care colora celulele normale și lasă celulele patologice neschimbate și este examinat sub mărire ridicată. Materialul de biopsie este preluat din zonele modificate detectate și examinat la microscop. Acesta este un alt mod de a identifica o posibilă boală chiar și în stadiul precanceroasă..

Diagnosticul precoce al cancerului ovarian nu este ușor și nu există încă algoritmi în general acceptați. Ca screening, unii experți recomandă determinarea markerului tumoral CA-125 și, cu valorile crescute ale acestuia, ecografie transvaginală, cu toate acestea, potrivit cercetătorilor străini, această schemă nu îmbunătățește rezultatele tratamentului cancerului detectat [5]. Dar, având în vedere natura asimptomatică a bolii, nu există opțiuni mai bune pentru depistarea timpurie..

Dacă este suspectată o tumoare, se efectuează o examinare mai amănunțită, care include:

  • chiuretajul diagnostic al cavității și colului (efectuat separat, vă permite să identificați răspândirea neoplasmului);
  • Ecografia organelor pelvine;
  • Ecografia cavității abdominale, inghinale, supraclaviculare, axilare și alte ganglioni limfatici de-a lungul căilor posibile metastaze;
  • CT al toracelui, abdomenului, pelvisului mic, cu contrast intravenos;
  • puncția fornixului vaginal posterior (pentru a detecta o posibilă revărsare tumorală).

Toate aceste examinări permit clarificarea volumului și întinderii tumorii, detectarea leziunilor ganglionilor limfatici și metastazelor îndepărtate pentru a determina tactica tratamentului.

prognoză

Pentru orice cancer - iar cancerul ginecologic nu face excepție - prognosticul va depinde de momentul detectării bolii. În cea mai timpurie etapă, numită de medici cancer in situ („cancer in situ”), când tumora afectează numai membrana mucoasă, fără a avea timp să se adâncească, volumul operației este minim, organul este de obicei păstrat, iar rata de supraviețuire de cinci ani se apropie de 100%. În prima etapă, când ganglionii limfatici nu sunt încă afectați, probabilitatea de vindecare este în medie peste 80%, dacă nu vorbim despre tipuri de cancer în special agresive - așa-numitele tumori nediferențiate. Implicarea ganglionilor limfatici în proces (de obicei stadiul 2) reduce șansele, și mai rău - când tumora crește în organele vecine (stadiul 4). Un astfel de cancer nu este întotdeauna posibil să fie îndepărtat și, dacă este posibil, operația va fi dificilă și inactivă. Apariția metastazelor îndepărtate - atunci când o parte a tumorii pleacă cu sânge sau limfă către alte organe, unde „se stabilește”, începând să le distrugă - transformă prognosticul într-unul nefavorabil. Desigur, mult depinde și de tipul histologic specific al tumorii: unele se dezvoltă mai agresiv și metastazează rapid, altele cresc lent și răspund bine la chimioterapie, ceea ce înseamnă că posibilitatea recuperării rămâne după formarea metastazelor (care sunt distruse de chimioterapie).

Tratamentul neoplasmelor oncologice ginecologice

Principala metodă de tratament pentru orice tumoră malignă este îndepărtarea acesteia. În teorie, dacă toate celulele canceroase sunt eliminate simultan în timpul operației, nu este necesară o terapie suplimentară. În practică, acest lucru este posibil numai cu cancerul in situ. Chiar și în prima etapă, este imposibil de prezis în avans dacă celulele canceroase unice au „ieșit” în afara zonei de intervenție. Prin urmare, operația este de obicei completată cu un tratament conservator, conceput pentru a „termina” celulele tumorale care au scăpat de la chirurg.

Încep cu metode conservatoare dacă dimensiunea neoplasmului nu permite eliminarea acesteia în același timp. Apoi se efectuează mai multe cursuri de tratament (protocoalele depind de tipul tumorii și stadiul) și din nou se evaluează mărimea tumorii și implicarea organelor vecine. Dacă o operație devine posibilă, se efectuează, după care se reia terapia conservatoare. În cazuri grave, terapia are ca scop îmbunătățirea calității vieții (de exemplu, iradierea oaselor și a metastazelor spinării poate reduce durerea).

Terapie cu radiatii. În cancerele ginecologice, pot fi utilizate mai multe metode: iradierea „în afara” sau o sursă cu un preparat radio este furnizată colului uterin sau introdusă în cavitatea sa. Adesea, aceste două metode sunt combinate pentru o mai mare eficiență..

Chimioterapia. Pe baza proprietăților anumitor substanțe de a ucide celulele care se divid rapid. Din păcate, nu numai celulele canceroase se împart rapid în organism, ci și membranele mucoase, măduva osoasă, foliculii de păr - de aici și cunoscutele complicații ale „chimiei”. Cu toate acestea, medicamentele chimioterapice fac posibilă distrugerea celulelor canceroase nu numai în jurul locului chirurgical (sau partea principală a tumorii, dacă operația nu este posibilă), ci și metastaze îndepărtate, mai ales dacă sunt încă atât de mici încât nu se manifestă în niciun fel..

Terapia cu hormoni. Toate tipurile de cancer ginecologice sunt dependente de hormoni. În mod normal, estrogenii stimulează activitatea celulelor din mucoasele uterului și vaginului, pregătind terenul pentru implantarea unui ovul fecundat. Celulele canceroase - deși modificate, dar încă celulele mucoase, astfel încât estrogenii sporesc creșterea tumorilor maligne „feminine”. Prin urmare, antiestrogenii sunt adesea folosiți pentru tratarea lor - substanțe asemănătoare hormonilor care blochează complet producerea și acțiunea hormonilor sexuali feminini. De fapt, aceste fonduri creează o menopauză artificială, provocând atrofierea (subțierea) mucoaselor, dar în același timp, involuția (creșterea inversă) a tumorii. O altă opțiune pentru terapia hormonală, administrarea de progestine, este utilizată numai pentru tumorile sensibile la acești hormoni. Există cazuri în care femeile cu un stadiu timpuriu de cancer endometrial care nu au avut copii la momentul diagnosticării, după terapia cu hormoni au putut să rămână însărcinate și să nască [6].

Imunoterapia. Corpul oricărei persoane conține celule atipice, mutate, potențial maligne. Dar sunt recunoscute și distruse de sistemul imunitar. O tumoră canceroasă este capabilă să „se ascundă” de celulele care sunt capabile să o recunoască drept străine. Medicamentele imune se combină cu neoplasmul și îl fac vizibil pentru organism - atunci sistemul imunitar începe să distrugă cancerul în sine.

Cancerul este o boală periculoasă, dar este tratabil. Principalul lucru este să îl găsiți la timp și nu mai puțin important este să începeți un tratament adecvat la timp. Din păcate, în multe regiuni din Rusia, îndeplinirea acestor cerințe rămâne încă de dorit..

[7]. Cei care au rămas la muncă, cum se spune, pentru ei și pentru acel tip. De aici - oboseala, greșelile inevitabile, ruperea profesională, manifestată prin indiferență, care jignește atât de mult pacienții (și oricine ar fi mulțumit la locul lor). Cozi de primire, cozi de examinare, cozi de spitalizare - și asta în ciuda faptului că în fiecare zi și în fiecare oră este scump. Cancerul poate fi tratat cu succes în Rusia. Cu toate acestea, acest lucru este destul de dificil. Prin urmare, cei care au ocazia încearcă să plece într-o altă țară pentru a nu pierde timp prețios. Și alegeți între Est și Vest.

SUA și Europa de Vest sunt renumite de mult timp pentru calitatea medicamentului lor. Dar aceste regiuni sunt extrem de scumpe atât pentru tratament, cât și pentru viață. Și în medicina occidentală, spre deosebire de a noastră, nu este obișnuit să spitalizezi pacienții doar de dragul de „a da picături” - chimioterapia și alte metode de tratament conservatoare sunt efectuate în regim ambulatoriu, pacientul vine doar pentru procedură. Deci, pe lângă tratament, trebuie să plătiți pentru locuințe. Prin urmare, din Occident, mulți s-au reorientat spre Est și pleacă pentru tratament în Asia.

De exemplu, în Coreea de Sud, unde costul tratamentului este mult mai mic, în timp ce nivelul serviciilor medicale nu este în niciun fel inferior celui european. Guvernul acestei țări consideră că dezvoltarea medicamentului este una dintre sarcinile prioritare, de aceea spitalele sunt dotate cu cele mai moderne echipamente și medicamente. În plus, atunci când intrați în această țară până la 2 luni, nu aveți nevoie de viză, iar dacă tratamentul necesită o perioadă mai lungă, puteți obține literalmente într-o zi. În plus, o selecție largă de diferite instituții medicale permite pacientului să găsească o clinică care să-i satisfacă pe deplin prețul și unde să fie cât mai confortabil. Astfel, una dintre cele mai cunoscute clinici din Coreea de Sud este Centrul Medical Multidisciplinar KUIMS (KUIMS). Caracteristica sa este medicina integrativă, adică utilizarea metodelor de tratament atât occidentale cât și tradiționale orientale. În 2012, această clinică a fost premiată de Ministerul Sănătății din Coreea drept „Clinica de chirurgie a cancerului de nivel superior”..

Și astfel încât o persoană, uimită deja de un diagnostic teribil, să nu înțeleagă în mod independent complexele și particularitățile birocratice ale unei țări necunoscute, puteți folosi serviciile unei companii specializate - un intermediar medical. Astfel, MEDUNION are un birou reprezentativ la Seul, cu proprii coordonatori și traducători medicali. Călătoria este organizată gratuit, iar toate taxele pentru diagnosticare și tratament sunt plătite direct la casieria spitalului. În același timp, compania însoțește pacientul pe tot parcursul tratamentului și reabilitării..

Număr de eliberare T902-277-5545-596 Înregistrare de afaceri 206-31-696010

Nr. De licență T902-277-5545-596, certificat de înregistrare nr. 206-31-696010

Chirurgii de la Spitalul nr. 51 au îndepărtat o tumoare într-un pelvis mic, cu volumul unui borcan de trei litri

12,5% din muscovenii dezvoltă deja imunitate la COVID-19

Medicii din Spitalul Veresaev au salvat un pacient cu un anevrism uriaș al creierului

68 de pacienți cu coronavirus mor la Moscova

Există boli pe care medicii le întâlnesc rar în practica lor. Un astfel de exemplu a fost cazul în secția de coloproctologie a spitalului clinic nr. 51 al Departamentului de sănătate din Moscova..

O tânără în vârstă de 38 de ani dintr-o altă regiune a Federației Ruse a venit la spital, care a fost diagnosticată cu o imensă tumoră extraorganică malignă a pelvisului mic, care a comprimat aproape complet organele pelvine. Calitatea vieții acestei paciente a fost redusă dramatic, ea nu putea trăi fără aportul zilnic de doze mari de laxative. Medicii locali au refuzat să opereze pe pacient, invocând faptul că nu au întâlnit o astfel de situație în practica lor..

În spitalul din Moscova 51, în timpul examinării de urmărire a pacientului, a fost efectuată o RMN a pelvisului și a fost dezvăluită o tumoare cu un volum de cutie de trei litri, care a ocupat întregul pelvis și a crescut în coada posterioară. O echipă de chirurgi-coloproctologi formată din șeful secției Viktor Sazonov, doctor, doctorat. Aleksandra Leontyev și medicul Dmitry Ten au îndepărtat cu succes această tumoră malignă cu rezecția coccisului cu un abord abdominotransacral. Cea mai complicată operație a durat aproape 5 ore. Datorită profesionalismului medicilor, pacientul l-a tolerat bine și a fost externat acasă în câteva zile..

După operație, au trecut 8 luni, femeia s-a întors la o viață completă, își crește fiul, se supune periodic examinărilor necesare și este foarte bucuroasă că tumora nu o mai deranjează.

Participați la activități, evenimente și promoții.