Consultări

CÂȘTIGĂTORUL „VESTIULUI NOMINATIE„ BEST ONCOLOG ”ALEXANDROVICH SKVORTSOV, medic de cea mai înaltă categorie, doctor în medicină, mamolog, chirurg plastic, oncolog al Codului de Stat al Federației Ruse

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, au trecut șase luni de la mastectomie, stadiul 2B, vârsta de 38 de ani. Cât timp după radioterapie se poate începe reconstrucția sânilor? Și cât va dura prima etapă a reconstrucției expansorului? mulțumire.

RĂSPUNS: Hello1 După radioterapie, este mai bine să faceți reconstrucție după 1 an sau să faceți mai multe sesiuni de lipofilling, astfel încât țesuturile pentru reconstrucție să fie restaurate!

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, ne puteți spune cum are loc reconstrucția în două etape? În a doua etapă, mă interesează foarte mult problema simetriei implantului cu o glandă sănătoasă. Cum merge a doua etapă a reconstrucției? Ce ridicați mai întâi o glandă sănătoasă sau schimbați un expansor pentru un implant? Cum alegi un implant? mulțumire.

RĂSPUNS: Bună ziua! De obicei, expanderul este înlocuit cu un implant și, în același stadiu, glanda sănătoasă este redusă sau strânsă! Cum o fac chirurgii și cum să aleagă un implant? Este foarte dificil, medicii învață de ani buni, alegând un implant în acest fel și reducând sânii sănătoși, astfel încât să existe o simetrie maximă! Dar, ținând cont de structura glandei și dimensiunile speciale ale acesteia, este încă imposibil să selectați implantul cu milimetri exact, prin urmare, mai târziu, corectarea se face cu lipofilling!

INTREBARE: Buna ziua! Dispensarul pentru ferestre are cote pentru reconstrucție amânată? Și acest contingent, dacă este cazul, poate fi folosit de rezidenți din alte regiuni?

RĂSPUNS: Bună ziua, din păcate, în centrul nostru există cote numai pentru pacienții cu înregistrare în orașul Sankt Petersburg! Facem reconstrucție pentru toți nerezidenții de la sine!

INTREBARE: Buna ziua doctor. În august 2016, au găsit cancer de sân pe stânga, de trei ori negativ, au făcut o rezecție radicală, apoi 6 cursuri de chimie și 30 de raze. Pieptul meu este în mod natural mic, și chiar acum îmi este frică în mod constant pentru un alt sân, deoarece mastopatia se îngrijorează și fiecare vată provoacă panică. Spuneți-mi, efectuați o operație pentru a îndepărta 2 glande simultan și instalați implanturi? Oricât de ridicol ar părea, vorbim despre o operațiune precum Angelina Jolie. Locuiesc în Novosibirsk. Spune-mi, dacă este posibilă o astfel de operație, cât va costa? În Novosibirsk, ei propun să restaureze sectorul din propriile țesuturi din spate. Ce alte opțiuni există pentru mine? Mulțumesc. Am citit site-ul tău, sunt recunoscător pentru astfel de răspunsuri accesibile și o viziune progresivă a multor lucruri despre care majoritatea medicilor de la recepție nici nu vor să audă..

RĂSPUNS: Bună ziua! Nu efectuez mastectomii profilactice! Cred că nu are rost! Acest lucru nu poate salva o persoană de la evoluția bolii și apariția cancerului! Mai mult, probabilitatea de cancer în glanda opusă este un procent foarte mic, chiar dacă este confirmat prin analiza ereditară genetică BRCA1, BRAC2! Acesta este practic același procent de alte tipuri de cancer care apar la un alt organ! Cred că este mai bine să închideți defectul cu propriile țesuturi, așa cum vi s-a sugerat să faceți! Aș face la fel dacă părerea mea este importantă pentru tine! Dacă nu sunteți mulțumit de dimensiune, atunci puteți pune implanturi!

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, din punctul tău de vedere, cât timp după mastectomie este recuperarea optimă a glandei mamare?

RĂSPUNS: Bună ziua! Acest termen este individual: modul în care țesăturile locale vor fi gata pentru reconstrucție! După radioterapie, această perioadă crește! Este necesar să discutați individual cu chirurgul dvs. care va face acest lucru, timpul variază de la câteva luni la un an!

ÎNTREBARE: Bună după-amiaza, Vitaly Alexandrovich, în aprilie, s-a îndepărtat sânul drept, fără noduli limfatici axilari, stadiul 2a, 6 ore a fost prescris, cum după tratament puteți obține o cotă pentru reconstrucția sânilor, mulțumesc !

RĂSPUNS: Bună ziua! Este ușor să-l obțineți! Pentru a face acest lucru, trebuie să veniți la centrul nostru pentru o consultație! Vă voi privi și vom decide ce opțiune este acceptabilă pentru dvs. și vă vom răspunde la întrebări!

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, aș dori să fac o corecție a sânului cu lipofilling după reconstrucție. Se poate face acest lucru sub anestezie locală? mulțumire.

RĂSPUNS: Bună ziua! Teoretic este posibil să faceți lipofilling sub anestezie locală, dar va fi dificil să obțineți rezultatul dorit și vă va răni în continuare! Este mai bine să faceți lipofilling sub anestezie generală și rapid, iar rezultatul este de așteptat să fie satisfăcător decât să suferi pacientul și medicul, iar rezultatul este discutabil!

INTREBARE: Am un implant mamar rupt. Pot conta pe o cota ?

RĂSPUNS: Bună ziua! Dacă ați fost tratat pentru cancer de sân, atunci puteți conta pe o cotă, dar fiecare caz este individual și trebuie să îl luați în considerare, deoarece cotele sunt diferite!

INTREBARE: Buna ziua! Numele meu este Natalya
În momentul de față, expansorul meu se balansează și a doua etapă a operației va veni în curând. Administratorul mi-a scris că instalarea implantării a fost plătită. Asta este adevărat? În ce scopuri se acordă o cotă?

RĂSPUNS: Bună ziua! Lista cotelor este prescrisă de Ministerul Sănătății! Acum lista de cote include doar prima etapă - instalarea distribuitorului. A doua etapă este plătită, este mai plastică. În instituția noastră puteți plăti pentru a doua etapă! Pentru a face acest lucru, trebuie să mă contactați pentru o consultație!

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, poate opera chirurgical la un sân sănătos - mastopexie - poate provoca oncologie? mulțumire.

RĂSPUNS: Bună ziua! Desigur că nu! O operație de corectare a glandei, dimpotrivă, poate fi uneori de natură terapeutică și, de exemplu, în timpul mastopexiei, puteți în același timp să eliminați fibroadenomul!

INTREBARE: Buna ziua, Vitaly Alexandrovich! Am avut prima etapă de reconstrucție acum un an. Încă nu voi face a doua etapă - înlocuirea expansorului cu un implant? Vă rog să-mi spuneți cât timp nu puteți schimba expansorul la implant și care este pericolul? mulțumire.

RĂSPUNS: Bună ziua, producătorul implantului recomandă efectuarea celei de-a doua etape într-un an! În experiența mea, femeile umblă timp de doi ani, dar acest lucru amenință cu complicații apărute mai târziu, este totuși recomandabil să finalizăm a doua etapă a reconstrucției în termen de 6 luni, conform recomandărilor internaționale! Am observat de nenumărate ori că o femeie după etapa 1 a reconstrucției este deja satisfăcută de rezultat și se simte ca o persoană normală cu două glande și atunci va fi și mai bine. Sfatul meu este să faci a doua etapă mai repede!)

INTREBARE: Buna ziua, Vitaly Alexandrovich! Am cancer de sân T4NOMO, stadiul 3B, ER (8), PR (4), Her2neu-0, Ki67 - 8%. Se năpustește pe sfarc. Nu există metastaze, dar s-a umflat sfarcul. După 4 chimioterapie, edemul a dispărut. Sunt internat în 9 zile. Doctorul mi-a spus să decid dacă voi face o mastectomie și un singur pas în plastic sau doar o mastectomie. Mai departe, după operație, mi s-a recomandat radioterapie. Doctorul mi-a sugerat să iau o clapă de piele de pe spate. Nu îmi place absolut această idee. Pieptul meu este mic (1 mărime). Poate în cazul meu există o altă cale, chiar o recuperare întârziată a sânului, mai puțin traumatică? Există implanturi pentru sâni mici în țara noastră??

RĂSPUNS: Bună ziua! Există multe volume de implanturi de la mic la foarte mare. În acest caz, problema este că ai primit chimioterapie și vei primi în continuare radioterapie, iar acesta este un risc ridicat de a pierde implantul în timpul unei reconstrucții cu o etapă (va deveni inflamat și aruncat), dacă nu folosești un clapeta din spate, un clapeta din spate va minimiza acest risc! Viziunea mea despre toate acestea: 1. Sunt de acord cu o reconstrucție într-o etapă cu un clapeta din spate și suferiți un tratament suplimentar, iar riscul de pierdere este minim. Nu este o operație deosebit de traumatică și rezultatul cosmetic va fi bun. 2. Efectuați o mastectomie simplă cu principiile că ulterior va exista o reconstrucție întârziată, va primi radioterapie și așteptați cel puțin 6 luni și încercați să o faceți fără clapeta din spate.

INTREBARE: Buna ziua! Vă rog să mă ajutați să descopăr această situație. Trec acum prin prima etapă de reconstrucție a sânului, umplerea unui expandator de 250 ml este finalizată, următoarea etapă (plasarea implantului) este planificată în 3 luni. Mă îngrijorează faptul că dilatatorul este mult mai mare decât un sân sănătos. Chirurgul meu (sunt tratat în Finlanda) spune că, atunci când va fi implantat, totul va fi simetric. Este într-adevăr așa și asimetria va dispărea sau există riscul de a obține un rezultat rău? (Foto trimisă la Wats up)
mulțumire!

RĂSPUNS: Bună ziua!
Am analizat fotografia dvs. (deși este dificil să vă dați o părere despre fotografie) și vreau să îmi exprim părerea.
După ce mi-am ascultat dorințele: să finalizezi a doua etapă (înlocuirea expanderului cu un implant) și să instalezi implantul într-o glandă sănătoasă, mi-am dat seama că ceva nu este în regulă aici). Când ați vorbit pentru prima dată cu medicul dumneavoastră, este posibil să nu i-ați spus că veți plasa un implant într-o glandă sănătoasă, iar el a ales un mic expandator pentru dumneavoastră. Sau pur și simplu nu a întrebat și a decis pentru dvs. cel mai probabil (acest lucru este tipic pentru experți străini). Implantul dvs. este puțin mai mare acolo unde ar trebui să fie, iar partea de jos nu este întinsă. Implantul este de 250 ml, este un implant foarte mic și, în acest caz, implantul nu poate fi plasat într-o glandă sănătoasă, deoarece glanda sănătoasă va fi mai mare. Deși acest implant poate fi pompat până la 350 ml, așa cum se poate face, se leagănă ca o anvelopă într-o roată. În acest caz, polul inferior al glandei nu este balansat, iar dacă este plasat acolo un implant permanent obișnuit, acesta va fi strivit de pielea neîngrijită și va fi patetic. De ce l-au zguduit ?? Știind că va fi așa. Nu va avea succes cu o astfel de acumulare. Deși în fotografie văd că pare să existe o oportunitate de a corecta această situație. Văd mai multe opțiuni pentru soluționarea acestei probleme:
1. dificil - obțineți acest mic expansor și puneți un expansor mai mare, să zicem cel puțin 400-450 ml, balansăm polul inferior al glandei și pompează pentru a introduce un implant mai mare și a crește sănătosul..
2. Mai puțin complicat - se pare că pielea se balansează în partea de sus și va coborî, dar în același timp, luați un pachet de țesuturi din regiunea abdominală (tehnica franceză) pentru polul inferior și înlocuiți dilatatorul și fierul, noul va fi natural, dar cu cel de-al doilea va fi tot la fel - nu creste.
3. Pentru a compensa deficiența de țesut, luați o clapetă din spate și în același timp obțineți o formă normală a unei noi glande și măriți o glandă sănătoasă.
În același timp, fotografia arată că pielea din partea reconstrucției doare, este hiperpigmentată (bolnavă), deși spuneți că nu a existat o radioterapie. Trebuie să arătați, poate este nevoie de lipofilling.
În general, există puține opțiuni, dar situația poate fi rezolvată.

INTREBARE: Buna ziua, Vitaly Alexandrovich. Pot afla prețurile pentru reconstrucția sânilor? Nu a fost găsit pe site-ul dvs. Sau renunțați la link. mulțumire.

RĂSPUNS: Bună ziua, Julia! Prin acest link puteți afla despre prețurile pentru reconstrucția sânului în dispensarul oncologic clinic din oraș.
Lista prețurilor serviciilor plătite pentru reconstrucția sânilor

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, care sunt opțiunile pentru reconstrucția sânului dacă am o mastectomie??

RĂSPUNS: Opțiunile de renovare pot fi împărțite în trei categorii generale:
1) Implant numai
2) Folosind doar țesutul propriu al corpului
3) Implant combinat cu utilizarea țesutului propriu al corpului
Dar trebuie avut în vedere faptul că toate opțiunile de restaurare vor necesita mai multe operații și necesită timp pentru a obține rezultatul estetic final..

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, cât durează procesul de reconstrucție a sânului??

RĂSPUNS: Timpul necesar pentru reconstrucția finală a sânului depinde de numărul de operații care vor fi efectuate. Procesul de reconstrucție durează de obicei de la 6 luni la un an, dacă nu este necesar un tratament suplimentar pentru cancer. Unii pacienți refuză să reconstruiască sfarcul, alții pot necesita mai multe intervenții chirurgicale, cum ar fi lipofilling, pentru a face sânul reconstruit să pară estetic ca un al doilea sân sănătos.

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, reconstrucția sânului afectează riscul de recurență și va complica detectarea cancerului dacă revine??

RĂSPUNS: Riscul reapariției cancerului de sân depinde de stadiul bolii, de caracteristicile biologice ale cancerului și de tratamentele pentru cancerul de sân. Nu s-a dovedit că chirurgia reconstructivă crește riscul de a reveni cancerului sau face dificilă detectarea cancerului dacă se întoarce.

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, care sunt avantajele și dezavantajele reconstrucției mamare cu un implant??

RĂSPUNS: În primul rând, vă voi povesti despre beneficii - este o reducere a timpului de operație și recuperare, mai puține cicatrici, o formă bună în lenjerie. Dezavantaje relative: vizitele frecvente la medic sunt necesare pentru a pompa expansorul pentru extinderea țesuturilor, acesta este un proces în două etape - expanderul după balansare trebuie înlocuit cu un implant permanent, uneori lipofilarea este necesară din cauza pielii subțiri și sânul reconstruit doar de implant nu creează un sân natural înfiorător și poate diferi de natural sâni sănătoși și să fie mai plini în polul superior.

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, ce tipuri de implanturi există?

RĂSPUNS: Există două tipuri de implanturi: umplute cu soluție salină și gel siliconic. Ambele tipuri de aceste implanturi au o varietate de forme, dimensiuni și profiluri. Toate sunt în siguranță și chirurgul vă va ajuta întotdeauna să determinați ce implant este cel mai potrivit pentru forma corpului vostru.

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, din punctul dumneavoastră de vedere, care pacienți sunt cei mai buni candidați pentru reconstrucția sânilor?

RĂSPUNS: În prezent, conform recomandărilor internaționale, reconstrucția sânilor se efectuează pentru toți cei care nu au glande mamare. Metoda de alegere este fie un transplant de lambou independent, fie un lambou implantabil. Concluzia este că nu este atât de ușor să efectuezi un clapeta într-o versiune gratuită și aceasta este o operație foarte lungă, cu efect dubioasă, deoarece este posibil să nu se rădăcineze mai târziu, deoarece vasul care servește ca hrană pentru această clapă poate să nu facă față funcției sale, prin urmare, cel mai des femeile refuză această operație. Esența întregii reconstrucții este crearea unui buzunar pentru implant, astfel încât să se înrădăcineze, prin urmare, cel mai bine este considerat a fi un transplant de lambou cu un implant, mai ales dacă a existat un istoric de radioterapie. Dar, din nou, femeile se tem de cicatricile suplimentare pe spate și abdomen și, de asemenea, refuză să transplanteze un clapeta pe piciorul muscular. Deși clapeta din spate este considerată cea mai optimă. Incizia nu este întotdeauna mare și este adesea localizată în spatele curelei de sutien. Pentru femeile care încă refuză să folosească propriile țesuturi, le ofer o reconstrucție cu un expansor și se dovedește foarte bine. Dar, în același timp, vorbesc despre toate riscurile care pot apărea în procesul de reparație a glandei..

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, cum este procesul de reconstrucție a sânului cu importat?

RĂSPUNS: După mastectomie, chirurgul tău reconstructiv va introduce un expandator în buzunarul format sub mușchi și pielea rămasă pe peretele toracic, care se va umple treptat cu soluție pentru a întinde mușchiul și pielea la dimensiunea dorită. Adesea pielea se va întinde puțin mai mult decât este necesar, deoarece are o tendință naturală de a se micșora atunci când este îndepărtat expansorul. După ce pielea și mușchiul sunt întinse la dimensiunea dorită, expandatorul este înlocuit cu un implant permanent. Acest lucru este pe scurt, de obicei povestesc mai detaliat la consultație, discutăm toate detaliile reconstrucției.

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, conform metodelor de reconstrucție cu o scădere sau creștere a greutății corporale, sânul reconstruit în astfel de cazuri diferă puțin de cel de-al doilea sănătos!

RĂSPUNS: Bună ziua! Reconstituirea sânilor cu un lambou special DIEP, într-o versiune gratuită, folosind tehnica microchirurgicală, este tipul optim de reconstrucție în care glandele mamare nu diferă cu schimbarea în greutate și se schimbă cu modificarea în greutate în sus sau în jos. Acest tip de reconstrucție are pro și contra, la fel ca în cazul altor tipuri de reconstrucție. Chiar dacă pierdeți cel puțin 5 kilograme, atunci dimensiunea sânului în timpul reconstrucției folosind alte tehnici se va schimba puțin și, prin urmare, nu ar trebui să vă atârnați la schimbarea formei sânului atunci când schimbați greutatea. Dar dacă pierdeți în greutate, de exemplu, 10 kg sau mai mult, atunci veți mai avea nevoie de oa doua operație pe un sân sănătos, deoarece va apărea ptoză severă și va fi necesară o reducere! Desigur, este mai bine să evitați fluctuații puternice ale greutății, atât pe o direcție, cât și în cealaltă direcție..

ÎNTREBARE: Vitaly Alexandrovich, care sunt avantajele și dezavantajele reconstrucției folosind țesutul fesier?

RĂSPUNS: Bună ziua! Multe dezavantaje și multe avantaje. Pentru început, nimeni din Rusia nu va face o astfel de operațiune pentru tine. Aceasta este o operație care consumă foarte mult timp în care o parte a țesutului fesier este izolată într-un mod special și transferată în zona sânului îndepărtat. Pentru aceasta, se folosește un microscop și multe altele, țesuturile sunt mai naturale, dar acest tip de reconstrucție nu s-a justificat încă și multe alte metode benefice pentru reconstrucția sânului.

INTREBARE: Vitaly Alexandrovich, pe baza factorilor care se iau decizia cu privire la reconstrucția sânului cu o etapă sau cu întârziere?

RĂSPUNS: Bună ziua! Mulți factori și etape sunt întotdeauna luate în considerare înainte de începerea tratamentului pentru cancerul de sân, care ar trebui să vină primul. Factori precum stadiul cancerului, contraindicații medicale generale și tratamentul viitor - chimioterapia și radioterapia - determină reconstrucția pacientului. Imediat sau întârziat. Mereu avertizez pacientul despre acest lucru în timpul consultării.

Îndepărtarea implanturilor

Intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea implanturilor sunt efectuate cel mai adesea din motive medicale - în cazul în care apar complicații după endoproteza mamară și, de asemenea (mai rar), la cererea pacientului. Procedura presupune îndepărtarea implantului împreună cu țesutul fibros înconjurător (dacă a trecut suficient timp pentru formarea membranei) și poate include strângerea țesutului mamar, dacă după îndepărtare nu este prevăzut înlocuirea implantului cu unul nou.

Institutul de Chirurgie Plastică și Cosmetologie oferă metode sigure și universale de corecție a sânului cu îndepărtarea implanturilor, care permit nu numai să rezolve problema existentă, ci și să restabilească forma estetică naturală a glandelor mamare..

Chirurgii care îndeplinesc îndepărtarea IMPLANTELOR

Indicații pentru îndepărtarea implanturilor

  • Formarea contracturii capsulare. Densificarea țesutului din jurul implantului este un proces natural. Cu toate acestea, dacă țesutul conjunctiv formează o capsulă prea densă, sânul poate fi deformat, iar pacientul începe să fie deranjat de senzații de durere destul de puternice. Îndepărtarea implanturilor în astfel de cazuri este însoțită de o excizie radicală a membranei fibroase. Reducerea riscului de formare a capsulelor permite utilizarea implanturilor cu o suprafață texturată.
  • Ruperea implantului. O situație similară neplăcută poate apărea după instalarea implanturilor umplute cu soluție salină. Acestea au fost folosite pentru mărirea sânilor în trecut, dar clinicile moderne, inclusiv Institutul de Chirurgie Plastică și Cosmetologie, le-au abandonat în favoarea implanturilor de silicon mai sigure. Dar dacă apare o astfel de problemă, îndepărtarea implanturilor mamare este necesară pentru menținerea sănătății..
  • Proces inflamator în țesuturile sânului. Dacă instalarea implantului a provocat, din orice motiv, dezvoltarea inflamației, atunci se recomandă eliminarea implantului - pentru a putea efectua un tratament complet și pentru a evita complicații mai grave. În unele cazuri, este posibil să se facă fără operație, însă, este doar medicul care ar trebui să decidă dacă este necesar să se efectueze..
  • Alăptarea sânilor sub greutatea implantului. În unele cazuri, severitatea implantului se dovedește a fi o „povară insuportabilă” pentru țesutul mamar: după instalare, sânul se înnebunește brusc, chiar dacă înainte a fost tăiat și elastic. Prin înlăturarea cauzei afecțiunii - adică a implanturilor efective - și efectuarea unei strângeri tisulare, chirurgul restabilește forma inițială a sânului. Nu este recomandat să se efectueze re-endoprotetice (reinstalarea implanturilor) în astfel de situații..
  • Dorința pacientului de a restabili volumul natural al sânului. Dacă pacientul, după operație, decide să refuze rezultatul obținut, eliminarea implantului poate fi efectuată - urmată de o ridicare a sânului, dacă este necesar.

Efectuarea unei operații

Îndepărtarea implanturilor mamare se efectuează sub anestezie generală și durează în medie aproximativ 1,5 ore: durata efectivă a operației depinde de complexitatea cazului. Incizia este de obicei efectuată de-a lungul liniei cicatricei de la operația primară. Dacă nu este necesară înlocuirea implanturilor îndepărtate cu altele noi, se realizează o strângere de țesut într-o etapă, pentru a preveni apăsarea sânilor. Inciziile de ridicare pot fi localizate în jurul areolei, vertical pe polul inferior al glandelor mamare și / sau în pliul inframamar - alegerea accesului depinde de volumul de țesut care trebuie îndepărtat.

După efectuarea tuturor manipulărilor necesare, inciziile sunt suturate cu suturi cosmetice..

Reabilitare după îndepărtarea implanturilor

Recuperarea are loc în același mod ca și după orice mamoplastie. Dacă s-a efectuat o rezecție fibroasă volumetrică sau o ridicare extinsă a sânului, reabilitarea poate dura puțin mai mult.

O condiție necesară pentru recuperarea postoperatorie este purtarea lenjerie de compresie - un sutien special care susține țesutul sân fragil, permițându-le să ia forma corectă și să nu se deformeze sub propria greutate.

De asemenea, este necesar să se limiteze activitatea fizică, să se evite vizitarea saunelor și a solariilor, refuzul băilor calde, dușurile de contrast. Este recomandat să dormi pe spate.

Formarea finală a glandelor mamare după îndepărtarea implanturilor durează aproximativ 3-4 luni.

Mastectomia preventivă ca modalitate de menținere a sănătății și frumuseții

Istoricul problemei

Primele mastectomii profilactice - operațiuni de îndepărtare a glandei mamare - au început să fie efectuate în Statele Unite încă din anii 60 ai secolului trecut. Apoi, baza operației nu ar putea fi decât un istoric familial împovărat, adică prezența bolii de sân în familie printre rudele cele mai apropiate de sex feminin. Ulterior, în SUA au fost dezvoltate activ metode de diagnostic ADN pentru identificarea pacienților cu predispoziție genetică la dezvoltarea cancerului de sân..

Tehnicile moderne de diagnosticare a ADN-ului permit identificarea pacienților cu predispoziție genetică la dezvoltarea cancerului de sân, iar efectuarea de mastectomie profilactică cu reconstrucție cu o etapă poate reduce riscul de dezvoltare a cancerului de sân la astfel de pacienți cu 95-97%.

În Rusia, îndepărtarea profilactică a glandei mamare a început oficial să fie efectuată abia în 2010, după ce mastectomia profilactică cu reconstrucție simultană a fost inclusă în Lista tehnologiilor medicale aprobate pentru utilizarea în practica medicală în Federația Rusă. Această tehnică este aprobată de Ministerul Sănătății, iar în instituțiile oncologice este utilizată ca ghid de acțiune. Există cazuri în care s-a efectuat o mastectomie preventivă cu rezultate destul de bune înainte de 2010, dar nu pe baza instituțiilor oncologice, ci în clinici private de către oncologi și chirurgi reconstructori.

În 2014, Uniunea All-Russian a Asociațiilor Publice a Asociației Oncologilor din Rusia a elaborat Ghiduri clinice pentru prevenirea, diagnosticul și tratamentul pacienților cu cancer de sân.

Indicații pentru mastectomie

Recomandările comunității profesionale descriu în ce cazuri poate fi efectuată mastectomia profilactică, și anume:

  • pentru a preveni dezvoltarea cancerului de sân la femeile sănătoase;
  • ca prevenire a dezvoltării cancerului de sân la pacienții cu cancer unilateral de sân.

Ghidurile clinice indică următoarele indicații pentru mastectomia profilactică bilaterală la femeile sănătoase și la pacienții cu cancer de sân unilateral:

  1. Riscul de dezvoltare a cancerului de sân, conform concluziei medicului genetician, depășește riscul populației (inclusiv mutațiile din genele BRCA1 și BRCA2);
  2. Semne morfologice ale unui risc crescut de a dezvolta cancer de sân (hiperplazie ductală atipică, hiperplazie lobulară atipică, carcinom lobular in situ - adică boli precanceroase ale sânului și cancer care tocmai au avut originea în canal);
  3. Riscul de a dezvolta cancer de sân este egal cu riscul populației sau nu este evaluat (adică la femeile care nu au constatat anomalii genetice în timpul studiului sau care nu au fost testate, dar femeia vrea să aibă o mastectomie profilactică).

Ghidurile clinice notează, de asemenea, că „mastectomia profilactică bilaterală pentru toate cele trei indicații de mai sus reduce riscul de cancer cu 90-100% și poate fi efectuată la femei sănătoase. Operația poate fi efectuată atât cu reconstrucția primară a glandelor mamare, cât și fără reconstrucție. Este obligatorie efectuarea unei examinări histologice a țesuturilor îndepărtate; la detectarea cancerului, tactica de tratament este determinată în conformitate cu caracteristicile morfologice și biologice ale bolii ".

Contraindicațiile pentru mastectomia profilactică bilaterală sunt:

  • bătrânețe (pentru femeile cu vârsta peste 65 - 70 ani, operația nu este indicată pentru indicații somatice);
  • obezitate de 2-3 grade;
  • hipertensiune arterială 3 cu risc ridicat și risc 4 mare;
  • diabet zaharat dependent de insulină;
  • boli de inimă;
  • astm bronșic infecțios-alergic;
  • boli infecțioase acute;
  • boli mintale etc..

Decizia asupra unei mastectomii preventive

Decizia privind necesitatea mastectomiei profilactice bilaterale se ia colectiv și se bazează nu numai pe dorința pacientului. Un genetician, un oncolog, un chirurg, un chirurg reconstructiv plastic și un psiholog participă la consiliu pentru a decide cu privire la o mastectomie preventivă. Administrarea unui centru medical sau științific întocmește consimțământul scris al pacientului cu semnătura acestuia, care, de regulă, este, de asemenea, legal certificată de un notar. Astfel, administrarea instituției se protejează de orice pretenții ale pacientului în viitor..

Etapele de operare

Pe baza formei sânului, este selectată o abordare chirurgicală în stadiul preoperator. Deci, dacă sânul este mic, atunci abordarea standard este submamară, care permite îndepărtarea subcutanată a țesutului mamar cu o posibilă intervenție chirurgicală plastică cu țesuturi proprii sau implanturi. Dacă sânul este mare sau este piosizat (afânat), este posibilă excizia excesului de țesut mamar (piele și țesut gras subcutanat) cu deplasarea complexului de areolă într-o nouă poziție.

Mastectomia profilactică cu reconstrucție simultană se realizează în două etape:

  1. Etapa mastectomiei în sine - îndepărtarea țesutului glandului în sine, fără piele.
  2. Etapa de reconstrucție - transferul grefei de la țesuturile proprii la operația sau zona de plastic cu ajutorul unui implant și apoi modelarea glandei folosind diverse tehnici.

Tehnici de reconstrucție a sânilor

Următoarele metode de reconstrucție a sânului sunt utilizate pentru mastectomia profilactică bilaterală:

  • înlocuirea volumului țesutului mamar îndepărtat cu țesuturi proprii folosind diferite lambouri (care sunt transferate din abdomen, spate, fese, coapse). Sunt utilizate atât clapetele portabile liber, cât și clapele pediculelor.
  • utilizarea implanturilor din silicon pentru a restabili volumul și forma glandei, așezate într-un buzunar special pregătit, format din partea superioară a mușchiului pectoral major și pe partea inferioară a pielii în exces (tratate cu glanda ptoză (coborâtă) sau glande mari) sau dintr-un material inovator - acelular matrică dermică, care vă permite să acoperiți implantul în partea inferioară a sânului, protejându-l în perioada postoperatorie timpurie de complicații, cum ar fi plăgile sub presiune sau de respingere, și astfel de complicații pe termen lung ca contractura - deformarea cicatricii a implantului.

Chirurgia plastică cu țesuturile pacientului are, de asemenea, avantaje. Țesuturile proprii corespund parametrilor biologici precum temperatura corpului, în plus, țesutul transplantat sub formă de lambou se simte foarte aproape de pacient. Dar, uneori, este necesar să se efectueze o corecție, adică să se efectueze oa doua operație pentru a îmbunătăți aspectul și forma estetică a sânului și a complexului aromei mamelonului..

În ceea ce privește efectele pe termen lung, beneficiile reconstrucției auto-tisulare sunt clare. Însă din punct de vedere tehnic, această operație este mai complicată și se efectuează nu în două, ci în trei etape: mai întâi, mastectomie, apoi formarea clapetei și transferul acesteia, apoi - reconstrucția sânilor. Chirurgii care efectuează înlocuirea glandei mamare îndepărtate cu țesuturile pacientului trebuie să fie extrem de profesioniști, iar starea de sănătate a pacientului operat trebuie să fie fără îndoială..

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că este de preferat reconstruirea glandei mamare cu propriile țesuturi, dar până în prezent există de 10 ori mai mulți pacienți care au făcut plastic cu materiale artificiale. Multe studii în străinătate au fost dedicate acestei probleme, într-un fel sau altul, concluziile lor sunt similare. În Rusia, pe baza departamentului de chirurgie reconstructivă și plastică și tehnologii celulare a Universității Naționale de Medicină din Rusia, numit după Pirogov a efectuat un studiu similar.

Unde sunt efectuate operațiunile?

Astăzi, în Rusia, pacienții cu un diagnostic de cancer de sân sau un istoric al unei boli și o predispoziție genetică identificată la boală pot fi operați în contra glandei sănătoase în instituții cu licență oncologică..

Dacă o femeie este absolut sănătoasă și în conformitate cu metodele de diagnostic - ecografie, RMN, mamografie a sânului - nu există semne de cancer la sân, atunci, în conformitate cu legislația rusă, ea nu poate fi operată oficial în clinici oncologice, chiar dacă este identificată o predispoziție genetică. Dar astfel de operații sunt efectuate în clinici private, în acord cu administrația și, desigur, cu acordul voluntar al pacientului..

Perioada de reabilitare și posibile complicații după mastectomie

Perioada de reabilitare a mastectomiei profilactice bilaterale poate varia ca durată. În cazul chirurgiei plastice cu propriile țesuturi, după 3-6 luni, uneori este necesară o corecție a sânului (pentru a elimina asimetria, egalizarea volumului) pentru a obține un rezultat estetic favorabil. Uneori este necesară crearea unei noi areole și a mamelonului din țesuturile proprii.

Printre complicațiile postoperatorii precoce după îndepărtarea glandei mamare, sunt posibile infecții (supurarea cavității plăgii și respingerea implantului), precum și necroză cutanată din cauza alimentației tisulare insuficiente..

Complicațiile tardive sunt cel mai adesea întâlnite în timpul operației plastice cu implanturi și se manifestă sub formă de modificări ale formei și densității glandei mamare din cauza contracturii emergente.

Argumente împotriva adversarilor de mastectomie profilactică

Principalul argument al medicilor care se opun mastectomiei profilactice bilaterale se bazează pe următorul punct de vedere dogmatic: dacă nu există boală de organ, nu avem dreptul să o eliminăm. Dar această poziție, în opinia mea, este depășită: în secolul 21, pacienții au posibilitatea să se supună testării genetice și să afle care sunt riscurile lor în viitor pentru a deveni victimă a cancerului. În instituțiile oncologice din Rusia, precum și în clinici și laboratoare comerciale, este acum posibil să se supună testării genetice. Rezultatele sale vor arăta în mod fiabil dacă există o mutație a genelor, dacă există o predispoziție la cancerul de sân sau nu..

Dacă știm că probabilitatea de a dezvolta cancer este mare, trebuie efectuată o mastectomie pentru a păstra viața și sănătatea. O reconstrucție într-o etapă realizată de un chirurg plastic profesionist vă permite, de asemenea, să restabiliți frumusețea sânului unei femei. Uneori efectul estetic al acestei operații depășește toate așteptările pacientului..

Satisfacția pacientului cu mastectomia profilactică

În SUA, a fost realizat un studiu privind gradul de satisfacție a pacientului cu rezultatele acestei operații și a fost elaborată o scală de evaluare specială Breast Q. Această scară evaluează starea psihoemotivă a unei femei, rezultatul estetic, calitatea vieții după operație, precum și calitatea serviciilor în clinică, satisfacția unei femei din comunicarea cu personalul medical și pe termen lung rezultatul operației. De regulă, rezultatele cercetărilor arată un grad ridicat de satisfacție a pacientului cu operația efectuată - peste 80%.

Îndepărtarea implanturilor mamare

A face o programare

Pune o întrebare online

Solicitați un apel înapoi

Este cunoscut faptul că majoritatea producătorilor de implanturi mamare de silicon utilizate în chirurgia de mărire a sânului oferă o garanție pe viață pentru produsele lor. Cu toate acestea, uneori există situații în care pacienții trebuie să îndepărteze endoprotezele instalate, unul dintre astfel de motive este ruperea implantului. Am vorbit despre motivele îndepărtării endoprotezelor și despre caracteristicile unei astfel de operații cu un chirurg plastic, candidatul la științele medicale Igor Gulyaev.

Igor Valerievich, care poate necesita o operație de îndepărtare a implanturilor mamare deja instalate?

Pot fi mai multe motive, dar majoritatea sunt de forță majoră. În primul rând, este vorba de traumatisme și ruperea asociată a implantului. În plus, contractura capsulară, o condiție în care capsula din jurul implantului devine rigidă și începe să comprimeze endoproteza - deformarea acesteia apare, urmată de o posibilă încălcare a integrității cochiliei. Ar trebui anulat faptul că contractura capsulară nu este întotdeauna o indicație pentru îndepărtarea implanturilor, în anumite cazuri, excizia capsulei poate fi eliminată.

Următorul motiv este dorința pacientului de a schimba dimensiunea glandelor mamare. Și în final, dacă un pacient cu endoproteze mamare vine la chirurg cu plângeri de prolaps al glandelor mamare, ceea ce se întâmplă inevitabil în timp, regula nescrisă este înlocuirea obligatorie a endoprotezelor cu altele noi, chiar dacă cele vechi nu sunt deformate, dar a trecut mult timp după operația inițială ( 8-10 ani și mai mult).

Dacă implantul se rupe, gelul curge?

Migrarea gelului (conținutul endoprotezei) și impregnarea țesuturilor sunt posibile dacă pacientul a avut instalate endoproteze de generație veche, adică implanturi produse acum 20 sau mai mulți ani. De aceea, este planificat înlocuirea lor cu modificări moderne. Cu ultimele generații de implanturi mamare, această probabilitate este redusă la minimum..

Interesat de o spargere spontană, aceasta este o întâmplare frecventă?

Ruptura spontană este rară. Mai mult, majoritatea producătorilor oferă o garanție pe viață pentru produsele lor. Dar, din păcate, nimic nu este veșnic! Există un astfel de termen - oboseala materială. Aproximativ vorbind, dacă implantul nu este complet egal (de exemplu, datorită aceleiași contracturi capsulare), se poate forma un mic pliu din cochilie, ceea ce duce la apariția unui microdefect în acest loc. Sau, un astfel de defect se poate forma chiar și în stadiul operației, dar va apărea după ani!

Majoritatea rănilor apar în timpul operației

Cu ce ​​poate fi asociat acest defect??

Date foarte interesante au fost furnizate de producătorii de endoproteze, care s-au ocupat de cazuri de garanție. Endoprotezele îndepărtate după rupere au fost trimise la uzina de fabricație pentru înlocuire în garanție. Specialiștii acestor fabrici au susținut că cea mai mare parte a leziunilor sunt intraoperatorii, adică lezarea implanturilor s-a produs în timpul operației - cu instrumente ascuțite sau din cauza supraîncărcării învelișului endoprotezei - atunci când este plasată printr-o incizie mică, uneori este necesar un efort destul de mare..

Și, în sfârșit, încă un „călcâi de Ahile” al implantului - suprafața posterioară unde se face marcajul. Pe suprafața din spate a endoprotezelor există o mică secțiune a cochiliei, prin care este umplută cu gel în timpul procesului de producție. După umplere, această zonă este închisă ermetic, dar din cauza nepotrivirii în grosimea „lipitului” și a cochiliei sau din alte motive, în această zonă se pot forma micro-defecte..

Sunt posibile reacții autoimune la endoproteze instalate??

Desigur, acest lucru este posibil, așa cum sunt posibile reacții alergice la apă, soare etc. Dar procentul acestor observații este extrem de scăzut. Este posibil ca aceasta să nu apară, ci agravarea tulburărilor imunitare deja existente datorită operației efectuate, deteriorarea generală a sănătății, reacția țesuturilor la un corp străin, care este implantul.

Cum se verifică implanturile mamare?

Cum ați sfătui pacienții în cauză să acționeze?

Acum, în rețelele de socializare, acest subiect este discutat activ, mai ales după unele situații rezonante cu oameni celebri. Principalul lucru este să nu intrați în panică, dacă nu există senzații negative, să nu vă grăbiți să îndepărtați implanturile fără dovezi directe. Este necesar să se supună regulat examinărilor preventive. Vă recomand să faceți o scanare cu ultrasunete la fiecare doi ani, ceea ce este de obicei suficient. Însă, în cazul în care există suspiciuni în funcție de rezultatele unei examinări cu ultrasunete, se recomandă să se facă un RMN pentru diagnosticare suplimentară.

Pe fondul veștilor proaste, au apărut mulți pacienți care, cu starea normală a protezelor lor, încep să inventeze condiții dureroase pentru ei înșiși. Evident, aceasta este psihosomatică. Cum acționați în astfel de cazuri?

Dacă obiectiv totul este în ordine cu endoproteze, încerc să-l liniștesc pe pacient și să o conving să nu ia măsuri decisive. Dacă pacientul insistă, desigur, eliminăm endoprotezele. Am avut recent o situație similară: o pacientă s-a plâns de o deteriorare a stării de bine, pe care a asociat-o cu o endoprostezie efectuată anterior a glandelor mamare. Examinarea de către diverși specialiști, inclusiv imunologi, nu a adus niciun rezultat, dar pacientul era sigur că problema se află în implanturi. Drept urmare, la insistența pacientului, am îndepărtat endoprotezele, capsula a fost trimisă pentru un studiu, care nu a prezentat modificări patologice. Deci, acum pacientul se gândește la re-extinderea glandelor mamare..

Înscrieți-vă pentru o consultație gratuită:

Povestiți-ne mai multe despre tehnica de îndepărtare a implanturilor.

În funcție de situație, metodele de îndepărtare a endoprotezelor sunt diferite. Puteți elimina capsula cu îndepărtarea parțială, nu puteți elimina deloc capsula, puteți elimina întreaga capsulă cu endoproteza, chiar și fără a o deschide - această tehnologie se numește en bloc.

Când se utilizează metoda?

Dacă schimbăm endoproteza în cazul contracturii capsulare (capsula din jurul endoprotezei o comprimă), în acest caz este posibilă îndepărtarea parțială și completă a capsulei. Într-un procent mare de cazuri, este suficient să îndepărtați prospectul anterior al capsulei. Când implantul este situat sub mușchiul major al pectoralului, prospectul posterior al capsulei este situat pe coaste și este bine sudat la țesuturi. Îndepărtarea unei astfel de capsule este dificilă și destul de traumatică..

Dacă capsula este groasă, hipertrofiată sau dacă endoproteza este ruptă în interior, este indicat să îndepărtați capsula împreună cu implantul. Sau dacă există o acumulare de lichid în jurul implantului, este de asemenea recomandat să îndepărtați implantul cu capsula, în timp ce lichidul uneori trebuie trimis pentru cercetări suplimentare. Volumul unei astfel de operații este uneori de două ori mai mare decât cel al operației inițiale de mărire a sânilor.

Îndepărtați întotdeauna implanturile printr-o incizie sub sân?

Acum se vorbește mult despre limfomul asociat implantului (ALCL - Limfomul cu celule mari anaplastice). Nu din cauza ei, o serie întreagă de implanturi a fost închisă.?

De asemenea, din cauza ei. Dar FDA (Administrația SUA pentru Alimente și Droguri - un analog al Ministerului Sănătății din Rusia) nu a recomandat eliminarea lor, dar a recomandat să nu le folosească. Unii pacienți cu astfel de implanturi m-au contactat deja cu întrebarea „a elimina sau a nu elimina”.

Si ce imi recomandati?

Problemă complexă. În ciuda faptului că există deja dovezi că un anumit procent de situații negative au fost înregistrate după implantarea acestor endoproteze, acest subiect nu a fost încă complet investigat. Prin urmare, nu pot spune că este necesară eliminarea urgentă a acestor endoproteze. Trebuie doar să-i urmezi.

Și dacă ecografia a arătat prezența unui lichid suspect, este posibil să-l luați pentru cercetare?

Acest lucru este dificil de făcut deoarece există riscul de deteriorare a endoprotezei, mai ales dacă există foarte puține lichide. Mult depinde și de implantul în sine. De exemplu, în implanturile Mentor, capsula din jurul implantului nu este aproape niciodată sudată strâns la endoproteză. Iar textura implanturilor Allergan (vorbim despre endoproteze foarte texturate, care au fost amintite la recomandarea FDA) au permis capsulei să crească în coaja endoprotezei.

Adică, acesta poate fi cazul (în contextul ALCL)?

Probabil. Dar pot exista și alți factori sau pot fi doar statistici. Allergan a fost lider în vânzarea de endoproteze, sunt multe instalate pe lume, poate doar statistici acumulate.

Ce ar trebui să alerteze pacientul, astfel încât să înceapă să creadă că ceva nu este în regulă cu implanturile?

Primul este durerea în zona pieptului. De regulă, acestea nu sunt simetrice. Este posibil ca pacienții să nu le asocieze întotdeauna cu efortul fizic..

Deși există cazuri când femeile cu o endoproteză ruptă au mers mult timp și nu au simțit niciun simptom. Decalajul a fost găsit doar la ecografie. Dar se întâmplă invers - imediat după ruperea și contactul siliconului cu țesuturile, durerea, inflamația etc..

Poate sarcina și alăptarea să afecteze siguranța implanturilor mamare??

Nu, nu are efect. Repet încă o dată, dacă totul este în regulă cu endoproteza instalată, trebuie să existe o traumă severă pentru ca acesta să se rupă! La urma urmei, implanturile moderne normale pot rezista la sarcini enorme: în scop ilustrativ, sunt mutate de o mașină, stoarse de o presă etc. Singurul lucru este că endoproteza se teme de obiecte ascuțite. Prin urmare, atunci când o introducem în operație, sunetele "se elimină bine" (penseta, scalpele, instrumente).

Înscrieți-vă pentru o programare gratuită:

Iar utilizarea unui mânec special pentru implantare ajută?

Ajută, dar nu este un panaceu. Mâneca reduce contactul implantului cu mâinile chirurgului și țesuturile înconjurătoare. Dar după introducerea protezei în buzunarul format, cel mai adesea trebuie îndreptat. Chirurgul o face oricum cu mâinile sale.

Uitați de exercițiile de forță pectorală !

Activitățile sportive pot afecta ruperea implantului mamar??

Și dacă reacția autoimună?

Acest lucru poate fi, de asemenea. Dar o reacție autoimună poate fi pentru orice. Lucrul bun despre silicon este că este cel mai inert material. Se crede că probabilitatea unor astfel de reacții la acestea este minimă..

Dacă implanturile trebuiau eliminate, când pot fi introduse altele noi?

Depinde de situația inițială. Dacă motivul eliminării este contractura capsulară, nu există ruperea endoprotezei, pot fi plasate imediat noi implanturi. Dacă motivul eliminării a fost inflamația, este necesară o pauză: îndepărtați capsula și nu așteptați aproximativ șase luni pentru ca țesuturile să revină la normal.

Și dacă o femeie nu mai vrea să aibă implanturi, care sunt alternativele?

După scoatere, putem face imediat un ascensor. Dar întotdeauna orientez pacienții către faptul că, dacă scoatem un implant (în special unul mare), este mai bine să întârziați strângerea. După îndepărtarea volumului suplimentar, țesuturile în sine vor începe să se micșoreze. Ce formă va dobândi sânul depinde de tonul și grosimea țesuturilor..

Vă mulțumim, Igor Valerievici, pentru povestea detaliată! Subiectul rupturii implanturilor este acum discutat în mod activ și vă suntem recunoscători pentru clarificări.

Endoprosteticile glandelor mamare ca una dintre metodele de reconstrucție după mastectomie

Există trei tipuri principale de reconstrucție a sânului utilizate pentru reconstrucția sânului după mastectomie:

  • Endoproteza pieptului - refacerea sânului pierdut cu ajutorul implanturilor artificiale. Esența metodei: mai întâi, este instalat un implant temporar, extinzând țesutul, apoi un permanent.
  • Reconstituirea autologă: grefele de țesut din țesutul pacientului sunt utilizate pentru a restabili sânul.
  • Reconstituire combinată - o combinație dintre tipurile de mai sus.

Reconstituirea sânilor se realizează, de obicei, în mai multe etape: refacerea formei sânului, corectarea imperfecțiunilor, reconstrucția complexului areola mamelonului. Alegerea metodei de reconstrucție a sânului depinde de mai mulți factori:

  • preferințele pacientului;
  • proporții din figura ei, mărimea sânului;
  • starea de sănătate generală a pacientului (inclusiv dacă fumează);
  • volumul de țesut rămas după operație;
  • starea cicatricilor formate după operațiunile anterioare;
  • afecțiuni ale pielii;
  • mărimea sânului pe care femeia îl dorește;
  • dacă radioterapia este planificată sau pacientul a primit deja radiații.

Reconstrucție cu expandatori și implanturi tisulare

Aceasta este cea mai frecvent utilizată tehnică de reconstrucție a sânului la femei după mastectomie. Se mai numește endoprotetică mamară și este de obicei efectuată în două etape. Un implant mamar permanent care este utilizat în reconstrucție nu poate fi de obicei plasat în locul sânului îndepărtat atunci când se efectuează o mastectomie. Dacă implantul este plasat sub piele imediat după îndepărtarea sânului, nu va da efectul cosmetic dorit și poate duce la pierderea acestuia prin sutură sau prin piele..

Pentru a evita acest lucru, imediat după încheierea mastectomiei, un expandator de țesut - un balon de silicon umplut cu soluție salină (soluție sterilă de 0,9% NaCl) - este introdus într-un buzunar special creat sub piele și mușchiul pectoral. Acest balon are o supapă care permite unui chirurg sau asistent să injecteze volume suplimentare de soluție într-o perioadă de timp (săptămâni până luni) pe o bază ambulatorie. Acest lucru permite mușchilor și pielii să fie întinse la dimensiunea necesară pentru a plasa un implant permanent. După ce a ajuns la întindere, se realizează a doua etapă - înlocuirea expandatorului de țesut cu un implant permanent.

Implanturile sunt clasificate în funcție de: substanța cu care sunt umplute (silicon sau soluție salină), suprafață (netedă sau texturată), formă (rotundă sau sub formă de picătură) și dimensiune. Reconstituirea sânilor cu endoproteze pe bază de implant este cea mai bună pentru femei:

  • cu glande mamare mici și mijlocii;
  • ptoză minimă (apăsare) a sânului;
  • dacă au o stare bună a pielii și a clapei de grăsime după mastectomie;
  • dacă se efectuează mastectomie bilaterală (îndepărtarea simultană a două glande).

Femeile obeze cu sâni mari care fumează și pacienții care au primit terapie cu radiații mamare au un risc ridicat de a fi nemulțumiți de rezultatele acestei metode de reconstrucție..

Implanturi de silicon

Datele americane pentru 2008 au arătat că toate reconstrucțiile mamare efectuate în acest an folosind implanturi au reprezentat aproximativ 60%, iar recuperarea autologă 40%. Mai mult, în anul precedent a fost invers. Motivul acestei inversări este multifactorial. Una dintre ele, de exemplu, este o creștere a proporției de mastectomii bilaterale. În plus, proporția femeilor sub 49 de ani care au suferit o reconstrucție a sânului în 2008 a fost mai mare decât proporția femeilor peste această vârstă. Fetele tinere sunt mai susceptibile să sufere endoproteze cu un implant, întrucât sunt mai puțin susceptibile să aibă suficient material de grefă pentru a realiza reconstrucția autologă decât la femeile în vârstă și preferă mai des să evite o posibilă perioadă lungă de recuperare a grefei..

Reconstrucție folosind implant și matricea tisulară (matrice dermică care nu conține celule)

Această reconstrucție a sânului a câștigat popularitate în ultimul deceniu. Folosește un implant și un material care a fost supus prelucrării și conservării speciale, obținut de pe pielea umană sau de porc. Această plasă chirurgicală, numită matrică dermică acelulară (CMP), arată ca o clapă foarte subțire a pielii și servește drept „hamac” pentru implant, contribuind la crearea unei forme de sân sferice în formă de lacrimă naturală.

Plasa este fixată pe mușchiul pectoral pentru a crea o cavitate pentru implant. Reconstrucția folosind această tehnică este de obicei efectuată în același timp cu mastectomia, mai ales în cazurile în care mamelonul este păstrat (mastectomia care conservă sfârcurile). În alte cazuri, este necesară mai întâi extinderea țesutului, apoi instalarea unui implant permanent.

Numărul de operații care utilizează matrică dermică acelulară pentru reconstrucția sânului continuă să crească. Peste 50% dintre chirurgii plastici angajați în principal în reconstrucția sânilor din Statele Unite folosesc BCM, conform ultimului sondaj..

Reconstrucție folosind țesuturile proprii ale pacientului (țesuturi autologe)

Reconstituirea autologă a sânului - folosirea țesuturilor proprii ale pacientului din zonele corpului său, unde există „excesul” lor. De exemplu, pe stomac, spate, fese sau coapsa. O bucată de țesut din aceste zone va fi amestecată pe locul sânului îndepărtat pentru a crea un nou sân. Reconstrucțiile autologe se împart în două mari grupuri:

  • cu utilizarea unei clape pediculare, când țesuturile strămutate continuă să „rămână pe propriul aport de sânge” o perioadă;
  • odată cu utilizarea unui clapete liber, în timp ce țesuturile deplasate pierd complet sursa sursei de sânge inițiale, acestea sunt obligate să „construiască o conexiune” cu vasele și capilarele din zona corpului adiacent, lângă noua locație.

Reconstrucția autologă a sânului este mai complexă decât reconstrucția sânului cu expandatori de țesut și implanturi. Reconstituirea sânilor folosind propriul țesut este considerată o opțiune acceptabilă pentru femeile care nu doresc să aibă implanturi - corpuri străine.

Combinația tehnicii de reconstrucție autologă și utilizarea implanturilor

Uneori devine necesar să combinăm aceste două tehnici de reconstrucție. În astfel de situații, de exemplu, în crearea sânului sunt implicați un implant cu mușchiul spatelui (latissimus dorsi) și pielea..

Reconstrucția sfarcului și areolei

După ce contururile sânului au fost restabilite, multe femei aleg să reconstruiască sfarcul și areola. De regulă, acest lucru se întâmplă pe termen lung. Există multe metode de restaurare a mamelonului și areola. Cele mai multe dintre acestea se bazează pe utilizarea țesutului mamar local, creând o ușoară ridicare aproximativ la aceeași dimensiune cu sfarcul opus. Areola este reprodusă folosind tatuajul - colorarea pielii, care se realizează într-o sală de tratament.

Sân opus (nu eliminat)

O mică diferență între sânii neamovați și reconstruiți nu reprezintă o preocupare pentru multe femei în timp ce poartă un sutien. În altele, diferența de dimensiune a glandelor mamare poate fi destul de vizibilă, de care nu sunt mulțumiți. Prin urmare, unele femei decid să-și reducă sânii nerefăcuți prin operație sau mastopexie, operație în care sânii sunt ridicați. Cei a căror glandă mamară rămasă are o dimensiune mai mică decât cea reconstruită, li se oferă să mărească și să crească glanda mamară neamintită.

Reveniți la viața normală

Câteva puncte pe care o femeie ar trebui să le cunoască atunci când se decide asupra artroplastiei mamare:

  • Reconstrucția nu vă poate restabili tandrețea anterioară a sânului, dar unele senzații se pot întoarce într-o perioadă de timp.
  • Durează până la 8 săptămâni până când disparițiile și umflăturile vor dispărea. Încercați să aveți răbdare în așteptarea rezultatului dorit..
  • Este posibil să dureze 1 până la 2 ani pentru ca țesuturile să se vindece complet, iar cicatricile postoperatorii să dispară. Ele nu dispar complet, dar devin mai puțin vizibile în timp..
  • Întrebați când puteți începe să purtați sutien tot timpul. Vorbiți cu chirurgul despre tipul de lenjerie care este de preferat în situația dvs., care poate depinde de tipul de intervenție chirurgicală.
  • Urmați sfaturile chirurgului dvs. despre momentul și cât de mult să începeți să vă întindeți, când puteți începe o viață împlinitoare, deoarece depinde de tipul de reconstrucție. De regulă, după restaurarea glandei mamare, nu poți să te implici în sport viguros sau să fii activ sexual timp de 4-6 săptămâni. Puteți obține instrucțiuni specifice de la chirurgul dumneavoastră.
  • Femeile care au suferit o reconstrucție a sânului după mastectomie timp de câteva luni și, uneori, ani, au nevoie de o perioadă de adaptare emoțională. Discutarea cu alte femei care au avut reconstrucție a sânului poate fi de ajutor în această situație. Vorbind cu un psiholog vă poate ajuta, de asemenea, să vă rezolvați grijile și alte experiențe deranjante..
  • Implanturile de silicon se pot deplasa din patul lor fără simptome vizibile. Prin urmare, chirurgii recomandă să fie supuse unui examen regulat - imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a implanturilor. De obicei, primul RMN se efectuează la 1 la 3 ani după implantare, iar apoi la fiecare 2 ani.
  • Consultați medicul dumneavoastră dacă observați modificări ale pielii, umflarea, umflarea în zona sânului reconstruit, dureri sau descărcare de pe piept sau disconfort în axă.
  • Nu există dovezi că un implant poate duce la dezvoltarea unei formațiuni maligne în țesuturile aflate în contact cu acesta. Dar femeile care au suferit mastectomie pentru cancerul de sân și care au suferit endoprostezie cu implanturi au un diagnostic ulterior al recurenței cancerului local..

Vă recomandăm să citiți articolul despre endoproteticele mamare. De la ea veți afla despre reconstrucție, utilizarea implanturilor de silicon.