Indicații pentru îndepărtarea fibroamelor uterine în funcție de mărime în săptămâni sau centimetri - modul în care se efectuează operația

Mioma este un neoplasm, al cărui loc este localizat cavitatea uterină. Tumora este considerată benignă, dar în prezența unor factori favorabili este capabilă de malignitate.

La femeile cu o astfel de abatere, se observă simptome caracteristice, forțându-le să apeleze la consult ginecologie.

Când examinează un pacient pe un scaun, medicul poate să nu observe mici noduri. Pentru a face un diagnostic precis, pacientul este trimis pentru o scanare cu ultrasunete, datorită căreia este posibil să se identifice locația, tipul de fibroame uterine și să se determine dimensiunea pentru operație.

Clasificarea nodurilor miomatoase în funcție de mărimea lor

Locul localizării fibroamelor este stratul muscular al uterului. Inițial, nodulul are dimensiuni microscopice, dar acestea cresc în timp. Există cazuri în care medicii au fost nevoiți să îndepărteze dimensiunea unui pepene. În astfel de situații, organul nu poate fi păstrat..

Oamenii de știință efectuează următoarea clasificare a fibroamelor uterine:

  1. Interstițional - nu depășește stratul muscular, localizat în centru.
  2. Subseros - localizat în țesuturile musculare externe, poate avea un picior subțire sau lat.
  3. Submucoasă - localizată în miometru, al doilea nume este submucoasă.

În funcție de mărime, fibroamele uterine sunt clasificate după cum urmează:

  1. Mic - 2-2,5 cm (până la 5 săptămâni).
  2. Mediu - 2,5-8,0 cm (10-12 săptămâni).
  3. Mare - de la 8,0 cm (12 săptămâni și mai mult).

Atenţie! Dacă fibromul uterin crește în dimensiune cu 2,0-2,5 cm pe an, atunci medicii consideră că este o creștere rapidă.

Pericolul unei tumori mici

Fibromele uterine mici nu reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea femeii. Dacă reușește să aștepte apariția menopauzei, atunci nodul se poate dizolva singur. Terapia adecvată cu hormoni poate ajuta în această problemă..

Intervenție operativă

Alegerea tratamentului adecvat pentru dezvoltarea fibroamelor depinde de mulți factori. În acest caz, se ia în considerare dimensiunea, gradul de creștere a tumorii și posibilitatea păstrării organului genital. Există următoarele metode chirurgicale pentru îndepărtarea neoplasmului, prezentate în lista de mai jos.

  • Miomectomia este o serie de proceduri în care uterul este păstrat și numai tumoarea este îndepărtată. Tehnica este eficientă pentru femeile care vor să nască și să nască un copil în viitor. În acest caz, operațiile pot fi efectuate în diverse moduri..
  • Laparotomie. O metodă de îndepărtare a nodurilor miomului atunci când faceți o incizie pe abdomen. Tehnica este eficientă pentru formarea tumorilor multiple și cu un risc ridicat de deteriorare a vaselor de sânge. Apariția inflamației sau a infecției în timpul operației este minimă, astfel încât procedura este la cerere în rândul specialiștilor calificați.
  • Laparoscopie. O metodă mai nouă de îndepărtare a fibroamelor cu aplicarea unor perforații speciale în abdomen și introducerea dioxidului de carbon pentru toate manipulările necesare. Dispozitivele speciale vă permit să controlați procesul de pe ecran, ceea ce reduce la minimum riscul de complicații.

Avantajul clar al acestei metode este micul traumatism și absența unei cicatrici după operație. Procedura se desfășoară sub anestezie locală, iar perioada de recuperare durează 4-5 zile în spital, deoarece specialiștii monitorizează starea generală a femeii.

Dacă în timpul sarcinii este nevoie urgentă de îndepărtarea fibroamelor, atunci se folosește metoda laparoscopiei, deoarece nu poate dăuna dezvoltării fătului și asigură o recuperare destul de rapidă a corpului feminin.

  • Histerectomia. Îndepărtarea completă a uterului păstrând colul uterin. Această operație se efectuează dacă fibroizii mari sunt diagnosticați sau apare o sângerare severă. Grupa medie de vârstă a femeilor care sunt supuse unei intervenții chirurgicale este de 40-50 de ani.


După operație, ciclul menstrual al femeii dispare, dar rămân semnele menopauzei. În același timp, relațiile sexuale nu sunt interzise și sunt recomandate pentru prevenirea pereților interni ai vaginului..

Utilizarea procedurilor minim invazive

Terapia minim invazivă este posibilă cu fibroame mici, iar avantajul tehnicii este absența unei incizii sau puncții a cavității abdominale. Se disting următoarele metode:

  • embolizarea arterelor uterine. Metoda se bazează pe blocarea circulației sângelui în tumora formată folosind un cateter special. Prin intermediul acesteia, se injectează substanțe sintetice (plastic sau polivinil), care întrerup nutriția fibromului. Procedura se efectuează sub anestezie locală și ajută la reducerea dimensiunii formației;
  • utilizarea ablației cu ultrasunete focalizată, în care tumora este îndepărtată folosind un flux care arde nodurile miomului. Procedura este eficientă pentru dimensiunile tumorii mari, dar are un dezavantaj semnificativ sub formă de costuri mari.

Indicații pentru îndepărtare

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele afecțiuni anormale:

  • sângerare uterină (menstruală și intermenstruală);
  • dureri frecvente în abdomenul inferior;
  • recidiva bolii (un nou nod a apărut la locul tumorii îndepărtate);
  • dimensiunea neoplasmului care depășește 3 cm;
  • avort;
  • stoarcerea organelor adiacente, a vaselor;
  • creșterea rapidă a nodului miomului (timp de un an de la patru săptămâni);
  • încălcarea datorată fibroamelor uterine ale proceselor de defecare, urinare;
  • incapacitatea de a concepe;
  • suspiciunea de degenerare a nodului miomului în sarcom.

Atenţie! O operație de urgență se efectuează atunci când o femeie sângerează. Într-o astfel de situație, uterul este de obicei îndepărtat împreună cu miomul..

Cum se elimină fibroamele uterine?

Eliminarea fibroamelor uterine prin metoda clasică este mioectomia. Se efectuează sub anestezie generală sau folosind o epidurală. Înainte de a fi îndepărtate fibroamele uterine, dimensiunile pentru operația prescrisă sunt verificate înainte de operația în sine. Poate fi făcut într-unul din următoarele moduri:

  1. Chirurgie abdominală deschisă - o incizie orizontală se face la 2-3 cm deasupra articulației pubiene. Apoi, mimoma este deschis treptat și excizat. Folosit pentru leziuni mari.
  2. Laparoscopie - se fac mai multe găuri pe suprafața abdomenului prin care se introduc instrumente speciale și echipamente video.
  3. Miomectomie histeroscopică - folosită pentru miomele submucoase. Accesul se face prin vagin folosind un rezectoscop. Cu ajutorul acestui instrument, care acționează asupra tumorii cu un curent de înaltă frecvență, miomul este distrus, iar fragmentele sale sunt apoi spălate din cavitatea uterină..

Alte tratamente

Există diferite tehnici chirurgicale care pot fi utilizate pentru tratarea fibroamelor uterine:

  1. Laparoscopie. Neoplasmul este îndepărtat prin puncții făcute în cavitatea abdominală.
  2. Efect laser asupra fibroamelor.
  3. Histeroscopie. După îndepărtarea fibroamelor, locul localizării sale este cauterizat, ceea ce reduce la minimum riscul reapariției.

Tratament conservator

Dacă pacientul are un fibrom uterin mic și nu este însoțit de simptome neplăcute, atunci medicul poate prescrie un tratament medicamentos pentru terapie:

  • medicamente care conțin hormoni;
  • dusurile;
  • băi medicinale;
  • supozitoare vaginale;
  • medicamente homeopate;
  • complexe de vitamine și minerale.

Atenţie! Adesea, medicii recomandă pacienților să ia medicamente contraceptive. Un efect bun se obține cu instalarea unui dispozitiv intrauterin.

Embolizarea

Avantajul metodei este absența inciziilor. Medicul aduce cateterul la vasele fibromului prin artera inghinală. Sunt introduse dopuri de gelatină sau plastic pentru a bloca alimentarea tumorii. În timp, neoplasmul începe să scadă în dimensiune.

Tratament chirurgical pentru fibroame

Standardul „aur” pentru tratamentul fibroamelor în clinicile europene și americane de frunte este miomectomia - îndepărtarea nodurilor cu suturarea ulterioară a uterului. Prezența capsulei în jurul nodului permite îndepărtarea acesteia prin metoda „decojire”, în timp ce miometrul din jurul capsulei nu este practic deteriorat.

Operația se realizează prin metoda laparoscopiei - prin câteva incizii mici pe peretele abdominal anterior, a căror dimensiune nu depășește 10 mm. Pentru a exclude riscul de complicații intraoperatorii (sângerare, necesitatea schimbării laparoscopiei în acces deschis etc.) pentru îndepărtarea în siguranță a fibroamelor mari, profesorul Puchkov a dezvoltat o tehnică unică de conservare a organelor - miomectomie cu ocluzie temporară a arterelor uterine..

În timpul operației, vasele uterului sunt blocate, ceea ce duce la o încetare temporară a nutriției organului. Astfel, nodurile sunt eliminate într-un câmp de operare „uscat”. Pe lângă excluderea sângerării, zona de intervenție este clar vizibilă, ceea ce vă permite să potriviți straturile musculare cât mai exact posibil, suturând rana cu o calitate și fiabilitate ridicată. În viitor, formarea unei cicatrici defecte este practic exclusă. În stadiul final, alimentarea cu sânge a uterului este restabilită complet.

Utilizarea de instrumente și echipamente moderne (foarfece cu ultrasunete, aparat LigaSure, sistem de blocare în V (Covidien), material de sutură de ultimă generație, bariere antiaderent, etc.) permite operarea rapidă și fără sânge, în timp ce recuperarea durează și mult mai puțin timp decât cu acces deschis.

Datorită miomectomiei care păstrează organe, o femeie care intenționează să aibă un copil în viitor are toate șansele să devină mamă. Pacienții care nu intenționează să conceapă pot menține funcția menstruală până la menopauză naturală, ceea ce face posibilă menținerea calității vieții la același nivel.

Dacă există contraindicații pentru miomectomia care păstrează organe, pacientului i se poate recomanda o operație radicală - îndepărtarea uterului fie împreună cu colul uterin, fie cu păstrarea apendicelor și colului uterin - în acest caz, este posibilă menținerea statutului hormonal, evitând dezvoltarea consecințelor nedorite asociate cu o încălcare a nivelului hormonal. Apropo, chirurgia radicală este, de asemenea, de obicei efectuată prin laparoscopie, care are o serie de avantaje..

Atunci când alegeți o tehnică și sfera de intervenție, trebuie urmată o abordare individuală pentru fiecare pacient. Ne străduim întotdeauna să efectuăm o intervenție chirurgicală pentru conservarea organelor folosind o tehnică unică a autorului, care acum este inclusă în standardul de tratament chirurgical în cele mai bune clinici din Franța, Elveția și Germania..

Sarcina și fibroamele


Fibroamele mari sunt cauza infertilității secundare, dacă neoplasmul blochează gâtul sau tuburile, împiedicând astfel avansarea spermei.

În cazul nodurilor nu mai mari de 3 cm, sarcina este destul de posibilă. Și dacă fibromul nu crește, atunci prezența sa nu afectează în niciun fel cursul gestației și dezvoltarea copilului. Complicații pot apărea atunci când o neoplasmă crește într-o cavitate a organului, umplând-o și împiedicând dezvoltarea normală a copilului nenăscut, care este adesea plin de avorturi.

În unele cazuri, când fătul a ajuns deja la o dimensiune mare și are o deficiență nutrițională datorată compresiunii vaselor de miom, este indicată o cezariană urmată de excizia uterului. Tratamentul prin cezariană este indicat și în cazurile de localizare a fibroamelor în colul uterin.

Dimensiunile chistului pentru intervenții chirurgicale

Există următoarele dimensiuni pentru chirurgie în milimetri pentru a elimina un neoplasm:

Tipul neoplasmuluiDimensiune în mmPotrivirea dimensiunii uterului în timpul gestației
Noduri mici20Patru săptămâni sau mai mult
Mioma mediu20 până la 60Echivalează cu zece până la douăsprezece săptămâni de sarcină
Mare60 și mai multDouăzeci până la șaisprezece săptămâni

Cu tumoare subseroasă

Locul de răspândire a patologiei este pereții musculari ai cavității peritoneale. Nodul miomatos subseros poate duce la întreruperea tractului gastrointestinal.

Indicația pentru îndepărtare este dimensiunea neoplasmului mai mare de șase centimetri (douăsprezece săptămâni).

Cu formare nodulară submucoasă

În acest caz, fibromul se răspândește sub membrana mucoasă din interiorul organului genital. Această locație a tumorii creează dificultăți pentru operație, deoarece în timpul manipulării, mușchii uterului pot fi deteriorați.

Când se tratează noduri submucoase, se utilizează următoarele opțiuni:

  1. Partea accesibilă a fibromului este tăiată, după care este prescris tratamentul medicamentos.
  2. Inițial, medicamentele sunt prescrise, iar după reducerea nodurilor, îndepărtarea lor.

În timpul sarcinii

Eliminarea fibroamelor în timpul sarcinii este posibilă în cazuri extreme. Indicația pentru aceasta este o amenințare pentru viața fătului..

În prezența unui neoplasm care nu a fost îndepărtat, nașterea unei femei are loc artificial. În același timp, este interzisă nașterea unei femei însărcinate pe cont propriu..

Cum să determinați dimensiunea unei tumori în câteva săptămâni

Ce trebuie făcut atunci când se pune diagnosticul adecvat? De unde știți dacă sunteți tratat corect? Există un tabel care arată dimensiunea fibroamelor pe săptămână și ce metodă de tratament este utilizată (tabelul de corespondență a înălțimii fundusului uterului și a perioadei):

Terapia hormonală și medicamentoasă

Intervenție chirurgicală (operațională)

Dimensiune în săptămâniÎnălțimea fundului uterinCe tip de tratament este utilizat
1-41-2 cm sau 10-12 mm
Până la 73-7 cm sau 30-70 mm
Până la 98-9 cm sau 80-90 mm
Până la 1110-11 cm sau 100-110 mm
Până la 1310-11 cm sau 100-110 mm
Până la 1512-13 cm sau 120-130 mm
Până la 1714-19 cm sau 140-190 mm
Până la 1916-21 cm sau 160-210 mm
Până la 2118-24 cm sau 180-240 mm
Până la 2321-25 cm sau 210-250 mm
Până la 2523-27 cm sau 230-270 mm
Până la 2725-28 cm sau 250-280 mm
Până la 2926-31 cm sau 260-310 mm
Până la 3129-32 cm sau 290-320 mm
Până la 3331-33 cm sau 310-330 mm
Până la 3532-33 cm sau 320-330 mm
Până la 3732-37 cm sau 320-370 mm
Până la 3935-38 cm sau 350-380 mm
Până la 4138-39 cm sau 380-390 mm

În funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei, simptomele inerente ei se fac simțite.

Posibile complicații

Se remarcă un curs complicat și necomplicat al bolii. Fibroamele mari sunt pline de următoarele complicații:

  • malignitate (transformare în sarcom);
  • necroza nodului din cauza torsiunii picioarelor și a alimentării cu sânge afectată de tumoare;
  • stoarcerea organelor și vaselor adiacente;
  • formarea cavităților chistice și supurația lor ulterioară;
  • constipație persistentă (în cazul localizării nodului de-a lungul peretelui uterin posterior);
  • fibroamele extrem de mari (până la 25 cm în diametru) pot strânge vezica (când sunt localizate pe peretele anterior, afectând urinarea spre întârzierea acesteia sau, invers, până la incontinență. În plus, pot apărea fistule care unesc cavitatea uterină și vezica urinară)..

În plus, fibroamele foarte mari pot comprima vena cava inferioară, amestecând fluxul normal de sânge din corpul inferior spre inimă. În consecință, pacienții se plâng de o bătaie rapidă a inimii și de scurtarea respirației, chiar și în repaus..

În cazul miomatozei (adică prezența multor noduri mari / medii), pacienții observă o sângerare constantă în afara ciclului, care, la rândul său, este plin de dezvoltarea anemiei.

Clasificarea patologiei

Tumora începe să germineze în miometru (stratul muscular al uterului) și apoi, din cauza diviziunii anormale a celulelor, crește, depășind stratul, dar nu se răspândește la alte organe. În conformitate cu direcția de creștere, fibroamele sunt împărțite în mai multe categorii:

  • submucoasă: formată în grosimea stratului muscular și crește în direcția mucoasei uterine (numită și submucoasă);
  • subseros (subperitoneal): format în stratul exterior muscular, crește până la nivelul mucoasei seroase care separă cavitatea abdominală și uterul. Nodurile miomatoase de acest tip pot fi localizate pe o bază largă sau un picior subțire;
  • interstițiale (intramusculare): se formează și cresc în mijlocul miometrului, fără a părăsi limitele acestuia.

Atunci când evaluați riscurile probabile și alegeți terapia, trebuie să se țină seama de locația nodului. La majoritatea pacienților, fibroamele sunt localizate în corpul uterului (localizare corporală) și mult mai rar în colul său (locația cervicală).

Neoplasmele sunt multiple (adică există mai multe noduri) și unice. În plus, dimensiunea fibroamelor este extrem de importantă pentru alegerea tratamentului..

Când operația este indispensabilă

Este necesară o operațiune dacă dimensiunile nu le depășesc pe cele admise? Da, dacă sunt prezenți astfel de factori:

  • Neoplasmul se poate transforma într-o tumoră malignă;
  • Mărimea este nesemnificativă, dar sarcina este planificată în curând;
  • Pacientul simte dureri insuportabile pentru o lungă perioadă de timp;
  • Tumora comprimă organele din apropiere;
  • A apărut sângerare internă;
  • Myoma are o educație suplimentară - un picior;
  • Au început probleme cu urinarea.

Dar indicatia principala pentru operatie este mai mare de 6 cm. Câte săptămâni este aceasta? Cel mai adesea, această cifră corespunde unei perioade de 12 săptămâni. Citiți mai multe în articolul „Operație pentru eliminarea fibroamelor uterine”.

De obicei, zilele critice inhibă creșterea tumorii. În această perioadă, medicul își monitorizează numai starea. Dacă femeia nu mai intenționează să aibă copii, atunci o alternativă poate fi îndepărtarea completă a uterului..

Operațiunea este o ultimă soluție

Anterior, ginecologii foloseau foarte des miomectomia și histerectomia. Unii oameni încă adoptă această abordare în mod vechi. Conform conceptelor moderne, tratamentul chirurgical chiar și pentru fibroamele destul de mari ar trebui considerat ca o ultimă soluție. Printre chirurgi a existat demult o expresie atât de populară: „cea mai bună operație este cea care a fost evitată”. În cazul fibroamelor, acest lucru este valabil mai ales, deoarece există de mult timp o metodă eficientă de tratament minim invazivă - embolizarea arterei uterine (EAU).

Merită să apelați la miomectomie numai dacă sunt îndeplinite o serie de afecțiuni:

  • Dacă nu este probabil ca întregul uter să fie îndepărtat atunci când fibromul este îndepărtat.
  • Dacă o femeie plănuiește un copil în viitorul apropiat. Când planificați o sarcină pe termen lung, miomectomia nu este metoda preferată de tratament, deoarece riscul de recurență este mare în următorii 2-5 ani.
  • Dacă operația nu face prea mult rău uterului, dacă după acesta nu mai există multe cicatrici pe organ.
  • Dacă nodul este mai mare de 4-5 cm, este subseros și are o bază subțire (picior) - există riscul de răsucire în timpul sarcinii.

În alte cazuri, ginecologii moderni încearcă să recurgă la embolizarea arterelor uterine..

Astfel, dimensiunea fibromului joacă cu siguranță un rol. Dar, după cum se poate observa din toate cele de mai sus, alți factori sunt mult mai importanți. Din păcate, în prezent, în Rusia, nu toți ginecologii sunt bine informați. Unii respectă vechile abordări, încearcă să trateze o femeie cu medicamente învechite, ineficiente sau să convingă să înlăture uterul, să descurajeze din EAU, înfricoșând cu diverse complicații grave.

Obțineți un al doilea aviz de la un medic ginecolog care are experiență în efectuarea EAU, aflați dacă această procedură este indicată în cazul dvs..

profilaxie

Măsurile preventive implică eliminarea cauzelor principale ale bolii. Pentru a reduce riscul de fibroame, trebuie să urmați aceste reguli:

  • evitați expunerea prelungită la lumina soarelui,
  • folosiți metode contraceptive pentru a preveni sarcinile și avorturile nedorite,
  • tratați în timp util bolile uterine,
  • monitoriza starea nivelurilor hormonale,
  • monitorizează decența relațiilor sexuale,
  • evitați excesul de exerciții fizice atunci când faceți sport greu,
  • nu abuzați de contraceptive orale.

Fibroamele colului uterin răspund bine la tratament în stadii incipiente, de aceea, pentru depistarea la timp a bolii, merită să fie examinat de un medic ginecolog cel puțin de două ori pe an.

Diagnostice

Dacă apar simptome ale fibroamelor, solicitați asistență medicală fără întârziere. Diagnosticul bolii se efectuează la cabinetul ginecologic și la medicul oncolog. În primul rând, medicul efectuează o examinare folosind oglinzi dilatante și prin palparea peritoneală a organului. Pentru a clarifica diagnosticul, ginecologul poate prescrie efectuarea suplimentară a unor proceduri de diagnostic:

  • analiza clinică generală a urinei și sângelui,
  • analiza unui frotiu din colul uterin pentru celule și floră atipică,
  • biopsie orientată și examen histologic al formației,
  • histeroscopie,
  • examenul ecografic (ecografie) - transabdominal și transvaginal,
  • imagistică computerizată și cu rezonanță magnetică (CT și RMN) a organelor pelvine.

Doar atunci când se face un diagnostic precis al miomului cervical, medicul este determinat cu alegerea metodei de terapie, pe baza rezultatelor tuturor măsurilor de diagnostic..

Fibroame uterine: tratament sau chirurgie? 20 de întrebări incomode pentru chirurg

Eliminarea fibroamelor uterine: ce se va întâmpla după operație

Dmitry Lubnin obstetrician-ginecolog, candidat la științe medicale

Alegând o metodă de tratare a fibroamelor uterine, cel mai adesea pacientul trebuie să aleagă între o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta fibroamele și embolizarea arterei uterine (EAU). Situația în medicină este astfel încât în ​​prezența simptomelor fibroamelor uterine din 100 de ginecologi, 95 de ginecologi vor oferi tratament chirurgical, alte câteva persoane vor prescrie medicamente, cineva va oferi observație. Doar câțiva își vor aminti despre EMA. Ce întrebări trebuie să întrebați chirurgul înainte de a decide cu privire la eliminarea fibroamelor, spune medicul ginecolog Dmitry Lubnin.

Tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine există de mai bine de 100 de ani, deoarece a fost considerat clasic și corect corect obiectiv, prin urmare, chirurgii la consultații se pot simți destul de încrezători, deoarece, de fapt, reflectă „opinia majorității”. Această dominantă a intervenției chirurgicale, desigur, corupe, așa că vă sugerez să adresați chirurgilor câteva întrebări care sunt adesea omise în momentul consultării și acestea sunt foarte importante.

Pentru fiecare întrebare, voi da răspunsuri corecte, adevărul căruia se poate confirma printr-o simplă căutare pe Internet. Nu vreau absolut să denigrez metoda chirurgicală de tratare a fibroamelor uterine, ci doar că o creștere a abundenței menstruației, a presiunii asupra vezicii sau pur și simplu o modificare a numerelor în forma ecografică justifică riscurile și consecințele operației de îndepărtare a fibromului.

1. Spuneți, doctore, care sunt complicațiile anesteziei generale?

Nu există atât de multe complicații, se întâmplă destul de rar, dar cu toate acestea sunt: ​​leziuni ale dinților în timpul intubației; infecție pulmonară; o reacție alergică la un medicament anestezic; leziuni ale ochilor; leziuni ale nervilor; traume psihologice (dacă pacientul s-a trezit în timpul operației); decese apar anual, cauzate de anestezie generală (un caz la 10 mii de anestezie).

2. Spuneți, doctore, ce afecțiune voi avea după operație?

După anestezie, pacientul prezintă deseori tremuri severe, greață, amețeli, confuzie, mâncărime, dureri în gât, mușchi, în regiunea gulerului, dureri abdominale, în zona suturii, slăbiciune foarte accentuată. Pacientul petrece primele ore după operație în terapie intensivă.

3. Spuneți, doctore, ce se va întâmpla după ce mă întorc în secție și când voi fi externat?

În primele zile după operație, vor exista dureri abdominale, slăbiciune, greață și va fi dificil să mergeți la toaletă. Vi se vor injecta calmante, antibiotice și va monitoriza eventualele complicații în perioada postoperatorie timpurie. Descărcarea va fi posibilă în a 2-a zi (laparoscopie) sau a 5-7-a zi (laparotomie).

4. Spune, doctore, care sunt aceste complicații?

Complicațiile postoperatorii precoce includ: sângerare intraabdominală, peritonită (din cauza leziunilor la nivelul intestinului sau ureterului, infecție), embolie pulmonară, obstrucție intestinală, ieșire afectată de urină din rinichi (ligatura accidentală a ureterului) - toate aceste complicații sunt foarte grave și necesită intervenții chirurgicale urgente acțiunile sunt rare. Puțin mai târziu, este posibilă pneumonie, precum și inflamații în zona suturii..

5. Spune-mi, doctore, cât timp mă voi recupera după operație?

După laparoscopie - 3-4 săptămâni, după laparotomie - până la două luni.

6. Spuneți-i, doctore, dacă veți îndepărta doar nodurile miomatoase, de ce îmi cereți să semnez o hârtie care nu mă deranjează eliminarea uterului?

De fapt, în cazuri rare, sângerarea severă apare în timpul îndepărtării nodurilor, iar uterul trebuie îndepărtat pentru a salva pacientul. Aceasta se produce la îndepărtarea nodurilor localizate în grosimea peretelui uterin (intramural, intramural-subseros, care crește în cavitatea uterină și la cele situate pe coastă), precum și în prezența multor noduri.

7. Spuneți-i, doctore, sunteți sigur că veți elimina toate nodurile din uter și, dacă nu toate, de ce tocmai cele pe care le veți elimina afectează sănătatea / capacitatea mea de a rămâne însărcinată?

De fapt, uneori, chirurgii intră în abdomen și îndepărtează numai nodurile superficiale mari, care de multe ori nu joacă niciun rol în tabloul clinic al bolii, iar cele care sunt convenabile pentru a fi îndepărtate de pe perete. Se lasă noduri mici în grosimea uterului (referindu-se la faptul că nu sunt periculoase). De fapt, din aceste mici noduri apare frecvent reapariția bolii, deoarece vătămarea uterului în timpul intervenției chirurgicale este un stimul puternic pentru creșterea nodurilor.

8. Spuneți, doctore, care este riscul reapariției fibroamelor uterine după îndepărtarea nodurilor?

Riscul este destul de mare, în medie de 7-14% pe an, dar cel mai adesea puteți vedea statisticile conform cărora la trei ani de la operație, recidiva este de 51%, necesitatea unei a doua operații - în 17-26%. Recidiva este deosebit de mare dacă nu toate nodurile sunt eliminate din uter.

9. Spune-i, doctore, va trebui să iau orice medicamente după operație?

Da, desigur, timp de opt luni (dacă planificați o sarcină) veți lua hormoni pentru a preveni recidiva, iar dacă nu intenționați să rămâneți gravidă, va trebui să luați hormoni în mod continuu pentru a reduce probabilitatea unei recidive. Adică, atunci când nodurile sunt îndepărtate, se obține un efect temporar, care trebuie menținut în mod constant luând medicamente hormonale..

10. Spune-mi, doctore, care este probabilitatea ca după îndepărtarea nodurilor să rămân însărcinată?

Rata medie de sarcină după îndepărtarea nodurilor este de 39 până la 56%.

11. Spuneți medicului dacă în timpul sarcinii există riscul de a elimina nodurile de fibroame uterine?

Da, deși este mic, dar există. Riscul de ruptură uterină este de 0,3%. Cu toate acestea, este important să vă amintiți că veți da naștere prin cezariană, adică veți avea o altă operație. Este extrem de rar ca obstetricienii să decidă să conducă travaliul prin canalul nașterii naturale la femeile cu o cicatrice pe uter.

12. Spune-mi, doctore, ce alte complicații sunt posibile după îndepărtarea nodurilor, ceea ce poate afecta capacitatea mea de a rămâne însărcinată?

După orice operație la nivelul uterului, există riscul de a dezvolta un proces adeziv, ca urmare a căruia trompele uterine pot deveni impasibile. Acest lucru ar putea duce la infertilitate sau la creșterea riscului unei sarcini ectopice. Acum folosim materiale anti-aderență moderne, tehnica operațiunilor s-a schimbat, dar totuși riscul formării aderenței este imprevizibil.

13. Spune-mi, doctore, dar în afară de tuburi, uterul în sine poate suferi?

Da, există un risc. Dacă nodul se află la granița cu cavitatea sau crește în ea, atunci când este îndepărtat, este posibil să se deschidă cavitatea uterină, ceea ce duce ulterior la formarea de aderențe în cavitatea uterină (synechia), care împiedică debutul sarcinii..

14. Spune-mi, doctore, dacă există un nod în cavitate și este îndepărtat prin histeroresectoscopie, există unele riscuri?

Da, este extrem de rar ca aerul să intre în vasele uterului și mai departe în plămâni (o complicație destul de neplăcută), o încălcare gravă a echilibrului de electroliți cu un aport excesiv de glucoză în organism (este soluția sa folosită în timpul procedurii), deteriorarea mucoasei uterine (tăiată împreună cu stratul de creștere), ceea ce duce la forma uterină a infertilității. Da, nu toate nodurile pot fi îndepărtate cu o singură încercare, ele taie adesea o parte și apoi așteaptă câteva luni pentru a repeta intervenția.

15. Spune-mi, doctore, și îndepărtarea completă a uterului este de fapt o operație atât de simplă, de vreme ce unii oameni o numesc „student”?

Nu există operații simple, dar este de bază printre operațiile ginecologice. În timpul îndepărtării uterului, pot apărea toate complicațiile de mai sus (leziuni la nivelul intestinului, vezicii urinare, ligării ureterului, sângerare de la ligaturi care au zburat din arterele uterine). Nu contează ce acces este folosit, laparoscopia accelerează doar perioada de recuperare.

16. Spune-mi, doctore, de fapt, nu am nevoie deloc de uter dacă nu planific o sarcină, iar după îndepărtarea ei mă voi simți bine?

Nu, nu este adevărat. După îndepărtarea uterului cu sau fără apendice, 30-80% dintre pacienți dezvoltă „sindromul post-histerectomie” - o afecțiune gravă asociată cu încetarea bruscă a producției de hormoni sexuali feminini. Acesta este un sindrom sever în care apar depresii astenice cu plângeri caracteristice de oboseală severă, scăderea performanței, letargie, slăbiciune severă, lacrimă crescută, „bufeuri”. La 25% dintre pacienți, anxietatea apare, însoțită de o teamă nemotivată de moarte subită.

Încetarea funcției menstruale și fertile la vârsta reproductivă este adesea percepută ca o pierdere a feminității; există un sentiment de teamă, frică de despărțire de familie, autoevaluare ca partener sexual inadecvat. La 30-35% dintre pacienții care se plâng de toleranță slabă la temperaturi ridicate, au existat și atacuri de bătăi cardiace în repaus, frisoane, frisoane, senzație de amorțeală și fiori, tulburări de somn, vestibulopatie, transpirație excesivă, tendință la edem, hipertensiune tranzitorie.

17. Spune-mi, doctore, dacă, după cum spui, lăsăm ovarele, aceste simptome se vor dezvolta în continuare?

Da, dezvoltarea „sindromului post-histerectomie” nu depinde de faptul dacă ovarele sunt eliminate sau nu. Dacă ovarele sunt lăsate, acest sindrom se dezvoltă puțin mai rar..

18. Spune-mi, doctore, acestea sunt toate consecințele îndepărtării uterului sau există complicații pe termen lung?

Ai dreptate, pe lângă schimbările timpurii ale corpului, există și întârzieri. După cum arată un studiu amplu, care a inclus peste 700 de mii de femei, eliminarea uterului cu sau fără ovare la femeile în vârstă de reproducere crește riscul de boli cardiovasculare (atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, hipertensiune) în decurs de un an. În plus, unele femei dezvoltă sindromul metabolic, manifestat printr-o creștere a greutății corporale și a altor probleme. Riscul de dezvoltare a cancerului de sân crește. După îndepărtarea uterului, pot apărea probleme în timpul activității sexuale (uscăciune în vagin, sensibilitate afectată, dificultăți de a ajunge la orgasm).

19. Spune-mi, doctore, este posibil să faci față cumva acestei afecțiuni?

Da, vi se va prescrie terapia de substituție hormonală pentru tratament, care va trebui luată mai mulți ani.

20. Spune-mi, doctore, de ce de multe ori chirurgii nu recomandă să apelezi la embolizarea arterelor uterine, susținând că această metodă este periculoasă, greu de tolerat și cu o eficiență limitată?

De fapt, problema este că ginecologii și chirurgii nu efectuează EAU. Această operație este realizată de chirurgi endovasculari, adică de medici de altă specialitate. Astfel, nu toți ginecologii sunt gata să „dea drumul” pacientului, poate pentru că văd din greșeală incapacitatea lor de a ajuta, uitând în același timp de interesele pacientului. De fapt, există destul de mulți chirurgi demni și foarte experimentați, care au o abordare diferențiată în alegerea metodei de tratament, iar atunci când văd situația clinică adecvată, recomandă cu siguranță clarificarea posibilității de embolizare a arterelor uterine..

Pentru întrebări medicale, asigurați-vă că consultați un medic în avans

Fibroame multiple - tratament și îndepărtare

Miomul uterului este o boală ginecologică comună de natură benignă, asociată cu o defecțiune a reglării creșterii celulare în miometru. La 80% dintre pacienți, se găsesc două sau mai multe noduri miomatoase - în acest caz, miomul este considerat multiplu.

Nodurile vin într-o varietate de dimensiuni, tipuri și locații. Ele pot fi localizate în corpul uterului, pe colul uterin sau între ligamente. În funcție de dimensiune, se disting noduri mici - nu mai mult de 2 cm, cele medii - nu depășesc 6 cm, diametrul celor mari - mai mult de 6 cm.

În funcție de direcția de creștere a nodurilor, există:

  • interstițial sau intramural - diagnosticat la 90% dintre pacienți, localizat în grosimea peretelui;
  • subseros (subperitoneal) - proeminent deasupra suprafeței, crescând spre cavitatea abdominală;
  • submucoasă - cu creștere spre centru, spre cavitatea uterină;
  • fibroame pediculare - un nod cu o bază îngustă;

Tratament

Terapia conservatoare este de obicei prescrisă pacienților cu vârsta perimenopauză dacă tumora este mică. Scopul tratamentului medicamentos pentru fibroamele uterine multiple este de a stopa creșterea și regresul.

Dar utilizarea medicamentelor hormonale (agoniști hormonali care eliberează gonadotropină) este limitată datorită probabilității mari de efecte secundare. În primul rând, acțiunea medicamentelor are doar un efect temporar, după oprirea aportului, dimensiunile nodurilor sunt restabilite rapid. De asemenea, administrarea de medicamente poate provoca menopauză farmacologică, ceea ce limitează utilizarea lor la femeile tinere: cursul tratamentului nu trebuie să depășească trei luni.

Este important să înțelegem că medicamentele care ar opri creșterea nodurilor pentru totdeauna nu există astăzi! Cu toate acestea, medicamentele - contraceptive orale - pot fi prescrise după operație pentru a preveni recidiva..

Pentru o consultație scrisă gratuită, pentru a determina tactica tratamentului, puteți să-mi trimiteți pe adresa mea de e-mail personală [email protected] o descriere completă a ecografiei organelor pelvine, indicați vârsta și principalele reclamații. Apoi pot da un răspuns mai precis pentru situația dvs..

Indicații pentru tratamentul chirurgical

  • Sângerare uterină și disfuncție menstruală;
  • Creșterea rapidă a nodurilor sau dimensiunile lor mari;
  • Poziția fibromului atipic;
  • Prezența sindromului durerii;
  • Dezvoltarea anemiei;
  • infertilitate;
  • Compresia altor organe și malnutriția în noduri.

Cum este operația de a elimina mai multe fibroame uterine

Fibroame uterine multiple multiple. Chirurgie pentru conservarea organelor

Îndepărtarea mai multor fibroame uterine poate fi efectuată utilizând o abordare transabdominală sau transvaginală. Metoda transabdominală include laparotomia și laparoscopia. Accesul transvaginal este utilizat pentru a îndepărta nodurile submucoase cervicale sau pentru a efectua histeroresectoscopie.

Efectuăm laparotomie numai pentru tumorile mari, când mărimea nodurilor depășește 13-20 cm și în prezența unui număr mare de noduri intramurale. Toate manipulările sunt efectuate printr-o mică incizie cosmetică (orizontal deasupra pubisului din zona bikinilor), în timp ce controlăm complet procesul, prin urmare, sunt observate toate punctele fundamentale: lipsa de sânge (prinderea temporară a patului arterial), siguranța, formarea unei suturi fiabile, utilizarea barierelor anti-adeziune pentru a preveni formarea aderențelor mai departe.

„Standardul de aur” în tratamentul mai multor fibroame în clinicile europene și americane este miomectomia - o operație de conservare a organelor care permite unei femei să-și mențină capacitatea de reproducere, precum și funcția menstruală până la debutul menopauzei naturale..

Datorită prezenței capsulei, nodurile miomatoase din timpul miomectomiei sunt „exfoliate” fără riscul de deteriorare a miometrului, după îndepărtarea nodului, corpul uterului este suturat cu atenție. Miomectomia poate fi efectuată prin laparotomie, rezectoscopie sau printr-o abordare laparoscopică.

Din păcate, chiar și în ciuda puținelor contraindicații ale miomectomiei, experții domestici oferă pacienților în majoritatea cazurilor histerectomie - intervenție purtătoare de organe; în diferite regiuni, această operație pentru miomul uterin se efectuează la 60-96% dintre pacienți.

Miomectomie laparoscopică care păstrează organe - o tehnică unică a profesorului Puchkov

Atunci când îndepărtez mai multe fibroame la pacienții cu vârsta reproductivă sau, dacă pacientul dorește să păstreze organul, mă străduiesc să fac o intervenție chirurgicală de conservare a organelor, dacă este posibil, conform indicațiilor.

Folosind abordarea laparoscopică, reușesc să păstrez relația naturală a structurilor, efectuând toate acțiunile cu cea mai mare delicatețe posibilă. Datorită echipamentelor video endoscopice, este posibilă vizualizarea zonelor care sunt invizibile cu alte metode. În acest caz, lucrarea este realizată cu instrumente în miniatură, este posibil să se afișeze pe monitor o imagine mărită a zonei de operare, prin urmare, este posibil să se obțină o precizie maximă în timpul operației.

La îndepărtarea nodurilor miomatoase de dimensiuni mari situate în zona coastei uterine sau de-a lungul peretelui posterior, există riscul de sângerare din patul nodului, ceea ce va determina o deteriorare a vizibilității straturilor peretelui uterin și a marginii nodului, crescând și riscul de excizie a miometrului sau de deschidere a cavității. Odată cu utilizarea activă a coagulării de către majoritatea chirurgilor, apare o arsură a miometrului, ceea ce va duce la formarea unei cicatrici insolvabile. Situația este agravată de faptul că, în condiții de vizualizare insuficientă, nu este posibilă potrivirea corectă și suturarea fiabilă a marginilor plăgii.

Pentru a exclude riscurile de mai sus, folosesc tehnica miomectomiei autorului prin laparoscopie cu ocluzia temporară a arterelor iliace. Esența metodei este de a bloca temporar fluxul sanguin vascular care alimentează uterul. În timpul operației, pe vasele se aplică cleme de traumatism, se întrerupe temporar alimentarea cu sânge, se îndepărtează nodurile. Deoarece locul chirurgical rămâne uscat, straturile miometrului pot fi potrivite și suturate cu atenție. Clemele sunt apoi eliberate și restabilirea fluxului sanguin. Un brevet a fost depus pentru această tehnică, astăzi este utilizat ca tratament standard pentru mai multe noduri de fibroame uterine în clinici europene de frunte..

Tehnica autoarei - miomectomia fără sânge care păstrează organe - a fost folosită cu succes în clinica noastră de mai bine de 12 ani. Reușesc să îndepărtez noduri chiar mari și localizate în locuri dificile, fără pierderi de sânge, în timp ce pe uter se formează o cicatrice fiabilă, care permite unei femei să nască în siguranță într-un mod natural în viitor. De asemenea, în timpul funcționării, gelurile antiaderent sunt utilizate în mod activ pentru a preveni formarea aderențelor. Dacă o femeie are alte boli ale cavității abdominale și pelvisului mic care necesită tratament chirurgical, este posibil să efectuați o operație simultană, în timpul căreia puteți scăpa de mai multe probleme simultan.

Dacă există contraindicații pentru miomectomie sau dacă mai multe fibroame sunt combinate cu adenomioză sau endometrioză, există semne de malignitate a procesului, iar femeia a intrat în perioada menopauzei și nu intenționează să aibă un copil, atunci nu este întotdeauna recomandabil să efectueze o operație de conservare a organelor. Într-o astfel de situație, o operație mai largă este histerectomia supracervicală. În cele mai multe cazuri, numai corpul uterului este îndepărtat, pentru a păstra statutul hormonal și a minimiza traumele, colul uterin și apendicele sunt păstrate, colul trebuie îndepărtat numai dacă este afectat de un proces patologic..

Isterectomia prin laparoscopie este contraindicată în prezența unor boli severe, în care anestezia endotraheală și pneumoperitoneul sunt imposibile. Mărimea uterului în timpul laparoscopiei radicale nu este decisivă pentru mine; în clinica noastră au existat cazuri de îndepărtare a 3,5 kg de fibroame prin abordul laparoscopic.

Recuperare după laparoscopie

Pacienta se află în clinică nu mai mult de două sau trei zile, dar în prima zi se poate ridica și merge. În comparație cu metoda deschisă, recuperarea durează mult mai puțin timp, de regulă, după 2 săptămâni femeia revine la stilul ei de viață obișnuit. După vindecare, doar câteva mici puncții, nu mai mult de un centimetru, vor rămâne pe pielea abdomenului. Deoarece nu există leziuni extinse, perioada postoperatorie este nedureroasă.

Eliminarea fibroamelor uterine - descrierea diferitelor metode de intervenție

Multe femei sunt neglijente cu privire la sănătatea lor, din acest motiv, boala este detectată deja într-un stadiu avansat. Conform celor mai recente date, aproape toate bolile care sunt asociate cu zona genitală sunt impresionant mai tinere.

Cel mai frecvent dintre acestea este miomul uterin, care este o formațiune nodulară care poate crește. Anterior se credea că boala se dezvoltă doar la femeile care au trecut de vârsta de 36 de ani.

Ce este fibroamele uterine?

În cadrul diagnosticului se află un proces tumoral benign care poate fi localizat în partea musculară a organului. Dezvoltarea bolii implică manifestarea nodurilor specifice care apar pe pereții uterului.

În unele cazuri, s-a remarcat germinarea patologiei în cavitatea abdominală. Cu condiția să nu fie detectată nicio problemă concomitentă, boala este clasificată drept minoră.

Motivul principal pentru proliferarea fibroamelor este considerat a fi un dezechilibru al hormonilor din organism. Din această cauză, se observă o creștere accentuată a estrogenului în sânge, acest hormon provoacă apariția unei neoplasme de acest tip.

În stadiul inițial, boala nu are simptome pronunțate..

În viitor, pacientul poate prezenta următoarele simptome:

  • probleme cu mișcările intestinale;
  • durere localizată în abdomenul inferior;
  • secreție vaginală albicioasă;
  • nereguli în ciclul menstrual;
  • sindromul durerii la urinare.

Dacă se face un diagnostic similar, atunci nu trebuie să fii neglijent în tratament. Datorită asistenței premature, pacientul poate avea un număr mare de complicații.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al fibroamelor

În unele cazuri, prezența unui mic neoplasm fără dinamică face posibilă căutarea ajutorului chirurgilor. Însă, în condițiile unor specificități ale fibroamelor, experții se gândesc să efectueze o operație.

Principalii factori care implică îndepărtarea unei neoplasme în uter sau pe corp:

  • un volum impresionant de noduri miomatoase, care se poate compara cu dimensiunea unei sarcini de 12 săptămâni sau mai mult;
  • prezența unor probleme conexe, de exemplu, un proces patologic în endometru sau o boală oncologică a ovarelor;
  • cu condiția ca necroza să fi apărut în nodul miomatos, din cauza torsiunii piciorului sau a unei alte defecțiuni în alimentația tumorii;
  • din cauza fibroamelor, pacientul are dureri severe, care nu pot fi oprite;
  • dacă există probleme cu activitatea organelor interne vecine, este vorba despre intestine sau sistemul urinar;
  • un procent mare din apariția malignității neoplasmelor miomatoase;
  • în prezența unei pierderi severe de sânge din uter, care implică o formă avansată de anemie;
  • când procesul tumorii nu permite unei femei să suporte sau să nască un copil;
  • dacă se observă o creștere pronunțată a tumorii într-o perioadă scurtă.

Mărimile fibromului în timpul operației

Orice neoplasme miomatoase sunt potrivite pentru operație, care pot atinge nu numai mari, dar și dimensiuni gigantice. Mai simplu spus, dacă un pacient este diagnosticat cu fibroame la 12 săptămâni sau mai mult, atunci acesta trebuie eliminat prin intervenție chirurgicală.

Într-o serie de situații, ajutorul unui chirurg este necesar cu noduri mai mici, dar trebuie să existe motive întemeiate pentru acest lucru. De exemplu, modificări necrotice ale tumorii, probleme cu concepția sau purtarea, reacții individuale la prezența fibroamelor.

Deci, fibroamele pot fi subdivizate:

  • mic (dimensiunea nodului nu depășește 2 cm, similar cu o sarcină la 5 săptămâni);
  • mediu (formarea tumorii atinge un volum de până la 6 cm, uterul se extinde până la 11 săptămâni);
  • mari (fibroame mai mari de 60 mm);
  • uriaș (uterul devine neobișnuit exprimat în volum, dimensiunea acestuia este comparată cu o sarcină mai mare de 4 luni).

Tipuri de ajutor pentru eliminarea fibromului

Adesea, problema apare la femeile care încă nu au împlinit vârsta de 40 de ani sau nu au născut anterior. Într-o astfel de situație, prioritatea este acordată măsurilor de conservare a organelor reproducătoare și a capacității de a concepe și suporta urmași..

Asistența chirurgicală este necesară dacă există un tablou clinic definit. La urma urmei, o serie de femei suferă de procese patologice concomitente.

Starea de bine a pacientului depinde de localizarea formării tumorii, de mărimea și natura acesteia. Factorii suplimentari pot fi enumerați la nesfârșit, deoarece toți pacienții au cazuri de boală sunt considerate unice.

Metode chirurgicale

Această practică este necesară dacă pacientul nu are o dinamică pozitivă după un tratament conservator..

Trebuie înțeles că orice intervenție poate duce la manifestarea de complicații, reapariția patologiei și a altor reacții. Pentru a îndepărta formarea miomatoasă se folosesc diverse tehnici; descrierea mai detaliată a acestora este prezentată mai jos..

laparoscopia

Dintre tehnicile chirurgicale moderne, este cea laparoscopică cea mai des folosită de specialiști. Pentru punerea sa în aplicare, sunt necesare puncții minime în peritoneu, după care nu există semne și sunt foarte vindecătoare. În termen de 7 zile de concediu medical după laparoscopie, pacientul se poate recupera și reveni la locul de muncă.

Când este necesară laparoscopia:

  • elementele nodale nu au atins un volum mai mare de un centimetru;
  • corpul uterului nu depășește 15 săptămâni;
  • principalul obiectiv al chirurgiei este eliminarea mai multor noduli, cu un volum total de până la un centimetru și jumătate;
  • dacă pacientul este diagnosticat cu formațiuni interstițiale sau subseroase, atunci diametrul acestora nu trebuie să depășească 5 cm.

histeroscopie

Dacă pacientul are un singur nod, care este localizat pe spatele sau peretele frontal al organului, atunci metoda histeroscopică este utilizată pentru a-l îndepărta. Chirurgul îl cufundă în cavitatea uterină intravaginal.

Pentru histeroscopie, nu trebuie să vă aflați într-o clinică sau spital. Cel mai bine este să prescrieți manipularea în momentul în care va trece prima săptămână a ciclului lunar..

De asemenea, tehnica vă permite să păstrați funcția reproductivă, nu rănesc colul uterin, ovarele, nu trebuie să renunțați la viața intimă mult timp și permite unei femei să rămână însărcinate în viitor.

histerectomia

Cu această operație, este necesar să îndepărtați întregul uter, datorită complexității punerii în aplicare a acestuia, pacienții li se recomandă să facă o histerectomie ca ultimă soluție. Numai atunci când o altă terapie nu aduce rezultatul dorit.

Indicații pentru histerectomie:

  • progres semnificativ în cursul endometriozei concomitente;
  • nodurile miomatoase sunt de natură multiplă, pot diferi ca tip și structură;
  • dimensiunea uriașă a procesului tumoral;
  • degenerarea nodului într-o stare malignă.

Aproape toți pacienții aflați în menopauză se supun acestei terapii pentru a elimina fibroamele. De asemenea, dacă există un risc ridicat de apariție a malignității în viitor, chirurgul elimină imediat problema.

laparotomie

Pe peretele abdominal se face o incizie de dimensiuni medii, prin care va trece îndepărtarea neoplasmelor nodulare. Medicii apelează rar la laparotomie, deoarece există o opțiune pentru operații mai blânde.

Cel mai adesea, chirurgul preferă această manipulare dacă nodurile pacientului au ajuns la dimensiuni mari. În acest caz, poate exista germinare în cavitatea abdominală cu compresia organelor adiacente. Progresul activ al bolii provoacă adesea deformarea corpului uterului.

Săptămâna următoare după laparotomie, pacientul trebuie ținut la pat. Procesul de vindecare a rănilor poate fi inconfortabil și dureros. Reabilitarea completă poate dura aproximativ o lună.

Chirurgie abdominală

O măsură drastică este forțată, deoarece medicii lasă întotdeauna astfel de operații ca ultimă soluție.

Indiferent de metoda aleasă pentru extirpare, există un risc ridicat de efecte secundare și patologii grave.

Femeile sunt foarte îngrijorate în acest sens, deoarece uneori este necesară o intervenție chirurgicală abdominală de urgență și nu există timp să se gândească la complicații.

Desigur, nu ar trebui să vă fie frică de un rezultat letal, deoarece metoda abdominală a fost efectuată de mult timp, iar chirurgii au acumulat o experiență extraordinară în această operație..

În majoritatea cazurilor, moartea poate apărea din cauza problemelor cu anestezie, alergii la medicamente sau din cauza inexperienței anestezistului.

În unele cazuri, se observă rănirea vaselor de sânge, a terminațiilor nervoase și a organelor învecinate. Desigur, totul depinde de profesionalismul și abilitatea chirurgului, deși uneori chiar și cel mai competent medic poate face unele greșeli.

Este periculos să efectuați o histerectomie laparoscopică, deoarece în timpul eliminării organelor se observă pierderi impresionante de sânge. Este imposibil să legați vasele în timpul secțiunii lor și să opriți problema cu ajutorul unui endoscop..

Extirparea se referă la cele mai complicate intervenții chirurgicale, în timpul cărora s-ar putea acumula sânge în cavitatea uterină. De asemenea, nu există certitudinea completă că pulberea de talc nu va intra în rană, ceea ce provoacă formarea de aderențe și probleme intestinale. Este posibilă corectarea erorilor numai după oa doua operație..

Deci, ce poate apărea la un pacient care a fost supus unei intervenții chirurgicale abdominale pentru a elimina uterul și fibroamele:

  • Abces,
  • Procese inflamatorii în peritoneu,
  • Peritonită.

Toate acestea se pot manifesta datorită muncii de proastă calitate a chirurgului sau ca urmare a unei igienizări de proastă calitate a zonei operate..

Alte modalități de a elimina fibroamele

Nu este întotdeauna nevoie de utilizarea unor măsuri radicale pentru a elimina procesul tumorii. Există indicații pentru utilizarea tehnicilor mai blânde pentru a rezolva problema..

Laser

Riscurile de manipulare cu laser sunt minime, iar siguranța este ridicată. Influența laserului se dovedește a fi dozată, diferă în direcționalitatea sa.

În timpul operației, țesutul nesănătos va fi afectat, dar stratul fără patologie va fi intact.

După această procedură, nu au existat cicatrici sau cicatrici la pacienți. Nu va exista aproape nici o eliberare de sânge, deoarece nu există niciun efect mecanic asupra organismului.

Probabil, atunci când utilizați acest tip de tratament, perioada de reabilitare va dura cel mai puțin..

Embolizarea

Emiratele Arabe Unite este de asemenea foarte popular în rândul pacienților, dar se remarcă prin costul ridicat.

Dacă comparăm o măsură radicală de eliminare a fibroamelor, atunci când o utilizăm, boala poate reveni în 40% din cazuri. Eficiența embolizării este mult mai mare, deoarece medicii descoperă noi focare la doar 2% dintre pacienți.

După anestezia locală, se introduce un cateter prin artera principală a coapsei..

O soluție specială intră prin ea, care permite înfundarea vaselor și oprirea nutriției nodurilor miomatoase. Ulterior, se micșorează și mor..

Există o anumită nuanță neplăcută, după ce manipularea medicală a fost efectuată, pacientul poate simți senzații dureroase în abdomenul inferior. Spasmele o pot deranja timp de câteva ore și nu sunt întotdeauna ușurate de droguri..

Dacă medicul nu are suficient profesionalism, atunci pe uter pot apărea leziuni purulente sau atacuri de cord. Nu există nimic care să înlăture astfel de complicații, o măsură radicală va fi necesară sub forma îndepărtării uterului. Se observă că, dacă nodulii sunt de tip subseros, atunci acest tip de tratament nu va funcționa..

Din păcate, există puține informații despre manifestarea consecințelor și eficiența acestui tratament. Deoarece nu au existat studii în domeniul studierii funcției de reproducere după EAU. Însă, acum putem spune cu încredere că 5% dintre femei se plâng de absența menstruației. Pe fondul manipulării s-a dezvoltat amenoreea, care nu poate fi depășită.

Ablație FUS

O tehnică complexă, care este un tip conservator de terapie împotriva fibroamelor uterine.

Cu controlul unei imagini cu rezonanță magnetică, formațiunile pacientului sunt evaporate folosind ultrasunete. În același timp, țesătura și straturile sale vor rămâne intacte.

Datorită încălzirii până la 90 de grade, lichidul din capsulă este complet evaporat. Mai departe, nodul miomatos se dezintegrează. În acest caz, pacientul nu suferă dureri severe în perioada de îndepărtare a patologiei

Din păcate, studiul exact al tehnicii nu a fost făcut, astfel încât aplicarea acesteia este rară. Mai mult, există limitări, utilizarea terapiei cu ultrasunete este indicată dacă fibromul este localizat în fundul uterin sau în regiunea peretelui anterior. De asemenea, volumul tumorii nu trebuie să depășească 9 cm, altfel există riscul de complicații.

Care este pregătirea pentru operație?

Pregătirea pentru operație este următoarea:

  • Cunoașterea istoriei bolii, colectarea anamnezei;
  • Determinarea prezenței posibile a indicatorilor apărute datorită vârstei pacientului;
  • Studierea stării întregului organism, identificarea patologiilor, trebuie să fiți testat;
  • Determinarea gradului de necesitate și complexitate a manipulării chirurgicale (ținând cont de starea pacientului, vârsta acestuia și stadiul leziunii organului feminin cu miom). Femeile mai mature și cele care nu intenționează să nască în viitor vor fi supuse histerectomiei. Un grup mai tânăr de oameni va primi un tratament cu conservarea ulterioară a organului. În orice caz, ultimul cuvânt va fi cu pacienta, ea poate refuza sau insista asupra anumitor tactici.
  • Înainte de operație, o femeie trebuie să fie supusă unei serii de examinări și proceduri de diagnostic. Compoziția sângelui, urina și fecalele sunt trimise în laborator. Dacă există probe de material dintr-un nodul sau particule din partea interioară a uterului, acestea sunt trimise pentru cercetări suplimentare.
  • De asemenea, este necesară numirea tehnicilor de ultrasunete, colposcopie și histeroscopice. Dacă medicilor nu le plac celulele cavității uterine, atunci merită să identificați dinainte că materialul aparține unei boli oncologice..
  • Cu o zi înainte, înainte de operație, pacientul trebuie să se pună în ordine. Faceți un duș, îndepărtați părul din pubis, refuzați cina. În jurul orei 21:00, personalul de îngrijire medicală trebuie să îi ofere femeii pastile de dormit, pentru a se putea odihni normal. Mai departe, dimineața sau după-amiaza, se va efectua intervenția chirurgicală.

Consecințe posibile

O măsură drastică în prezența fibroamelor poate provoca o serie de consecințe impresionante. Cu toate acestea, unele dintre ele pot apărea brusc sau nu se fac simțite deloc. Datorită faptului că conservarea organului nu urmează, pacienții în viitor pot simți o schimbare în starea generală de sănătate.

După ce pacientul a îndepărtat fibroamele și uterul, este posibil să apară următoarele probleme:

  • risc ridicat de cancer renal;
  • probleme psihologice, depresie;
  • creșterea greutății corporale;
  • libidoul poate scădea;
  • senzații dureroase în timpul actului sexual;
  • scăderea performanței;
  • o femeie în sex nu are orgasm vaginal;
  • activitatea sistemului urinar este perturbată;
  • probleme cu memoria, activitatea creierului;
  • tulburări sexuale;
  • dezvoltarea rapidă a osteoporozei;
  • posibil prolaps al pereților vaginali.

După cum arată practica, zona genitală suferă cel mai mult după îndepărtarea completă a organului. Disfuncția tipului sexual poate apărea nu numai datorită fiziologiei, ci și stării psihologice a pacientului. Pentru recuperarea completă, o femeie va trebui să urmeze un curs de reabilitare.

Complicații în perioada postoperatorie

Aproape toate femeile vin la medicul lor pentru a afla ce le așteaptă în perioada postoperatorie. Judecând după recenziile descrise, consecințele neplăcute vor fi încă prezente.

De exemplu:

  • o cicatrice vindecătoare va provoca apariția sindromului durerii;
  • datorită intervenției instrumentale, va fi observată sângerare moderată și alte descărcări;
  • riscul de a dezvolta ateroscleroza;

Pentru prevenire, pentru a evita aceste probleme, medicii sfătuiesc pacienții să dedice timp sporturilor, să ia vitamine speciale. După operație, nu ar trebui să luați proceduri care să aibă un efect de căldură asupra corpului (bătaie la soare, mergeți la baie).

În plus, medicii notează o serie de probleme care au fost deja clasificate drept complicații individuale..

Pacienții pot fi identificați:

  • probleme care vor provoca anestezia dată;
  • formarea inflamațiilor în zona manipulării;
  • peritonită;
  • vătămarea organelor situate în cartier;
  • probleme cu mișcările intestinale.

După ce a fost luată o măsură radicală pentru a elimina problema, trebuie trecută o etapă de reabilitare. Durata acesteia este atribuită individual, uneori o săptămână este suficientă pentru o femeie. Dar, în cele mai multe cazuri, timpul de recuperare este întârziat cu câteva luni..

Reabilitare după operație

Durata fazei de recuperare depinde direct de tipul de tratament efectuat. Cu cât este mai dificilă manipularea, cu atât mai multe restricții își impune medicul. Cu condiția alegerii unei măsuri radicale, etapa de reabilitare poate fi amânată. Pentru o anumită perioadă de timp, pacientul se angajează să schimbe programul și dieta dietei sale, să abandoneze ritmul stabilit de viață.

Odată cu disciplina pacientului, ea va avea un minim de complicații după operație. După aproximativ 4 luni, pacientul ascultător va putea reveni la munca și viața ei obișnuite..

Pentru a accelera procesul de recuperare, medicii recomandă punerea în aplicare a mai multor măsuri:

  • Exerciții Kegel. Datorită faptului că uterul este îndepărtat din pelvisul mic, poziția organelor rămase se poate schimba. Intestinele și vezica dvs. vor începe să funcționeze mult mai rău. Cu o formă avansată, pacientul poate prezenta incontinență urinară și insuficiență intestinală. Există cazuri frecvente de prolaps vaginal datorită slăbirii cadrului muscular. Acest set de exerciții ajută la eliminarea unei probleme neplăcute..
  • Terapia hormonală de înlocuire. O femeie ar trebui să ia medicamente care conțin o cantitate mare de estrogen. Datorită capsulelor sau unguentelor, debutul menopauzei va fi întârziat.
  • Nutriție adecvată. Tulburarea hormonală provoacă creșterea în greutate în exces, ceea ce înseamnă că este necesară revizuirea dietei. Medicii sfătuiesc să nu mănânce produse dăunătoare și să arunce o privire mai atentă la produsele alimentare care au un conținut minim de grăsimi și sare.

Ca urmare a extirpării amânate, debutul menopauzei este incredibil de apropiat. Datorită terapiei hormonale aplicate, există șansa de a amâna acest moment și de a netezi specificul simptomelor neplăcute apărute. În plus, medicii sfătuiesc să nu uite de relațiile sexuale, refuzul acestora atrage după sine manifestarea unor patologii grave.

În absența proceselor patologice, la o lună după operație, puteți face sex. Medicii sfătuiesc să nu se retragă în sine, ci să petreacă mai mult timp cu cei dragi.

Tratamentul după îndepărtarea fibroamelor uterine

Nu este necesară o terapie specială după o măsură radicală, deoarece organul cu patologie a fost deja îndepărtat. Este important ca femeile să ia un complex de vitamine, cel puțin pentru prima perioadă de reabilitare. De asemenea, se pune un accent special pe alimentația și produsele de calitate adecvate..

În unele cazuri, medicamentele hormonale sunt prescrise, deoarece, din cauza unei defecțiuni a echilibrului, există riscul de a avea boli periculoase. Femeile cu menopauză precoce pot suferi de dezvoltarea proceselor oncologice, probleme cu sistemul cardiac, ateroscleroză, tumori la nivelul glandei mamare.

Uneori administrarea anumitor medicamente este întârziată cu câțiva ani, acest lucru va garanta bunăstarea normală a pacientului.

Monopreparate cu estrogeni din compoziție:

  • Klimara. Medicamentul sub formă de plasture este lipit pe piele o dată pe săptămână. În același timp, este ales un loc diferit pentru noua aplicație. Datorită acestui medicament, sângele este saturat cu estrogeni prin piele.
  • Depozitul gynodian. Prescris imediat după operație. Acțiunea substanței active este suficientă pentru o lună și jumătate, după care este necesară o nouă administrare.
  • Divigel. O dată pe zi, aproximativ un gram de unguent este frecat pe pielea curată, o zonă este selectată pe stomac sau pe fese. Locul în care a fost aplicat gelul trebuie spălat foarte bine în fiecare zi. Apropo, zona pentru măcinare trebuie să fie selectată diferit, pentru a nu se produce o reacție alergică. Este interzis să udați capacul cu o formă de gel pentru următoarea oră și jumătate.

opinii

Recenzii ale femeilor despre îndepărtarea fibroamelor uterine:

Instrucțiuni Speciale

După ce miomul este îndepărtat chirurgical, pacientul poate avea probleme suplimentare:

  • reapariția nodurilor miomatoase;
  • formarea unui proces inflamator datorat unei leziuni infecțioase;
  • oncologie în glanda mamară.

În perioada de după operație, medicii recomandă:

  • face gimnastică, folosește elemente din exerciții de fizioterapie în exerciții;
  • respectați programul de lucru și odihnă;
  • să nu participe la activități sexuale în faza de recuperare;
  • faceți o revizuire a dietei dvs., limitați-vă la o dietă sănătoasă;
  • în timpul actului de defecare, evitați încercările pronunțate, pentru a nu provoca o divergență de cusătură.

În ciuda faptului că tumora este înlăturată complet, rata recidivei în această boală este foarte mare. Motivul constă în faptul că apariția nodurilor provoacă dezechilibru hormonal, care nu poate fi înlăturat cu astfel de metode..

Cu condiția ca uterul să rămână pe loc, nu vor exista probleme de reproducere la femei. După o perioadă scurtă de timp, pacienților li se permite să rămână însărcinată și să nască. Este important ca în această perioadă pacientul să fie monitorizat constant de un specialist competent.

În ciuda aparentei nesemnificative, fibroamele uterine ar trebui să fie atribuite bolilor care necesită o monitorizare regulată, dacă patologia nu este tratată, poate amenința cu consecințe neplăcute. Medicii au mai multe opțiuni de tratament, în timp ce tactica poate fi conservatoare sau chirurgicală.