Fibromul uterin: cum se tratează și de ce nu este necesar să se elimine?

În coloana sa de pe site-ul Eva.Ru, dr. Andrei Anatolyevich Dubinin - ginecolog-chirurg, candidat la științe medicale, medic șef al clinicii Mama și Copilul din Sankt Petersburg - va vorbi simplu și clar despre cele mai frecvente boli feminine și va propune un algoritm de acțiuni.... Pentru ca tu să știi ce întrebări să ceri medicului tău și să nu te temi să fii tratat.

Despre ce este vorba - fibroamele?

Fibromul uterin este o boală care este atât simplă cât și complexă. Simplu, deoarece în majoritatea cazurilor nu este periculos și știm cum să-l tratăm. Dificil pentru că nu înțelegem pe deplin motivele apariției sale și nu îl putem preveni complet. Dar aceasta este una dintre cele mai frecvente boli la femei.!

Conform datelor noastre, după 35 de ani, fiecare a patra și a cincea femeie prezintă fibroame uterine (printre popoarele din Caucaz, procentul este mai mare). Dar după 50 de ani, 80-90% dintre femei au acești noduli. Aș spune: în absolut orice uter, fibroamele au dreptul să crească - este așa stabilit de natură.

Principalul lucru pe care trebuie să îl știi despre miom: este o tumoră benignă, nu metastazează și nu amenință viața. Prin urmare, după ce a descoperit un mic fibrom la o femeie, un medic competent nu va sugera înlăturarea acestuia. El va spune: hai să o observăm, te aștept la o scanare cu ultrasunete în șase luni. Este un lucru obișnuit că o femeie trăiește cu fibroame de ani buni și nu o deranjează.

Când să treci de la observație la acțiune?

Există mai multe motive pentru aceasta. Când fibromul începe să crească rapid. În acest caz, medicul are motive să suspecteze că în fața lui nu se află un fibrom, ci un sarcom, adică o tumoră malignă. Acest lucru se întâmplă foarte rar, dar medicul trebuie să excludă mai întâi acest scenariu..

Un alt motiv pentru a îndepărta miomul este dacă crește în interiorul (în cavitatea) uterului. În primul rând, astfel de fibroame pot provoca sângerare și, prin urmare, o femeie, din cauza hemoglobinei permanent scăzute, va îmbătrâni mai repede - toate organele suferă de o lipsă de fier în organism. În al doilea rând, un astfel de fibrom poate interfera, deoarece poate provoca infertilitate sau poate provoca avorturi. Dacă o femeie plănuiește o sarcină, este necesar să se stabilească clar dacă fibromul crește în cavitatea uterină. Acest lucru se poate face cu ultrasunete sau RMN și cu histeroscopie (aceasta este cea mai precisă metodă, în special pentru nodurile mici). Dacă nodul nu atinge cavitatea, acesta este lăsat, dacă se întâmplă, este îndepărtat.

Când este nevoie de o operație?

Dacă fibromul crește foarte repede, medicul are motive să suspecteze că nu este un fibrom în fața lui, ci un sarcom, adică cancer. Acest lucru se întâmplă foarte rar, dar medicul care găsește fibromul trebuie să excludă mai întâi acest scenariu. Creșterea rapidă este una dintre caracteristicile sarcomului. După operație, tumora este trimisă pentru analiză și deja în funcție de rezultate este posibil să înțelegem exact ce fel de tumoră este (sarcom sau nu?) Un alt motiv pentru a elimina miomul este dacă crește în cavitatea uterină. Aceasta poate provoca sângerare, ceea ce înseamnă că o femeie, din cauza unei hemoglobine permanent scăzute, va îmbătrâni mai repede și va pierde proprietățile protectoare ale sistemului imunitar. De asemenea, astfel de fibroame pot provoca infertilitate, pot provoca avorturi..

Nu eliminați: dacă fibroamele mici nu provoacă sângerare, crește lent, nu comprimă organele interne.

ÎNCEPEȚI: dacă aveți sângerare, dacă planificați o sarcină, iar fibromul crește în cavitatea uterină, dacă crește foarte repede și medicul sugerează sarcom.

Ce metodă de a elimina fibroamele uterine să aleagă?

Acesta este cel mai avansat mod de a elimina fibroamele care cresc în cavitatea uterină. Histeroresectoscopia se efectuează prin colul uterin fără incizii. Tehnica operației constă în tăierea și evacuarea nodului, astfel încât după el nu există cicatrici pe uter. Acest lucru este important dacă planificați o sarcină - o cicatrice pe uter poate fi o sursă de probleme. Cu toate acestea, histeroresectoscopia necesită un echipament foarte bun și un medic foarte avansat, iar mărimea fibroamelor nu trebuie să depășească 4-5 centimetri.

Dificultatea este că pentru rezecție, medicul folosește o buclă de 4 mm pentru a îndepărta tumora până la 4 centimetri. Pentru nodurile mari, histeroresectoscopia are loc în 2 etape: în primul rând, partea fibromului care iese în cavitatea uterină este îndepărtată, apoi după 2-3 luni partea care se află în interiorul peretelui.

Dacă miomul este prea mare pentru histeroresectoscopie, laparoscopia este potrivită și, eventual, o operație convențională (deschisă) abdominală cu o incizie. Amândoi vor lăsa o cicatrice pe uter.

Laparoscopia se efectuează prin intermediul unor mici perforații în peretele abdominal, folosind o cameră video specială introdusă în abdomen. Această cameră transmite monitorului o imagine extinsă, ultra-clară, iar ginecologul vede cele mai mici vase de sânge. Laparoscopia vă permite să evitați multe complicații după operație (hernie, cheaguri de sânge, adeziuni), reduceți semnificativ durerea în comparație cu operația deschisă și eliberați pacientul acasă fie în ziua intervenției chirurgicale, fie a doua zi.

Chirurgie laparotomie sau incizie

Se realizează rar numai cu dimensiuni gigantice (mai mari de 10 cm) de noduri. Dar laparotomia nu înseamnă complicații. În unele cazuri (neglijate), în mâinile unui specialist competent, este singura opțiune posibilă pentru operație.

Ce trebuie să faceți dacă medicii sugerează îndepărtarea uterului?

Și acum despre principalul lucru. Ce trebuie să faceți dacă fibromul este foarte mare sau uterul conține un număr mare de noduri, iar medicii sugerează îndepărtarea uterului?

Când nu ar trebui să ștergeți? Dacă plănuiți o sarcină. De regulă, în acest caz, medicii pot salva întotdeauna uterul - chiar dacă aveți mai multe fibroame.

Când ar trebui să luați în considerare ștergerea? Dacă o femeie este în premenopauză, nu planifică o sarcină, iar uterul a crescut la dimensiuni mari din cauza fibroamelor. IMPORTANT: îndepărtarea uterului împreună cu colul uterin în acest caz nu este egală cu menopauză - este necesar ca medicul să nu îndepărteze ovarele, atunci fondul hormonal va rămâne stabil și femeia nu va simți nicio schimbare în rău după îndepărtarea organului, fie în stare generală, nici în timpul activității sexuale.

Exemplul 1: o femeie în vârstă de 45-50 de ani, a avut deja naștere, uterul este mic, dar are precancer endometrial. Trebuie să ștergeți.

Exemplul 2: o femeie de 45-50 de ani, miomul crește rapid, sângerează - trebuie să vă gândiți la îndepărtare. Cu toate acestea, este posibil să salvați organul!

Exemplul 3: o femeie de 45-50 de ani, a existat deja nașterea, fibroamele 5-6 cm, există sângerare. Nu există o creștere rapidă, femeia vrea să părăsească uterul - puteți elimina nodul și lăsați uterul.

Exemplul 4: femeie de 40 de ani, nu a născut, multiple fibroame cu sângerare, dar nu a crescut rapid. Medicii pot elimina numai nodurile cele mai semnificative pentru a reduce la minimum deteriorarea organului. Pentru a evita cicatrizarea (riscul ruperii uterului în timpul sarcinii și nașterii cu sutura necorespunzătoare a uterului în timpul intervenției chirurgicale), este mai bine să folosiți metoda histeroresectoscopie fără incizie.

Cum să alegeți un medic pentru histeroresectoscopie?

În timpul consultării, discutați toate opțiunile posibile de tratament, eventualele complicații (acestea trebuie scrise în „consimțământul voluntar informat pentru intervenție chirurgicală”). Întrebați medicul: „Care este această complicație? De ce apare? Cum să previn? " Află câte operații de acest fel a făcut, câte complicații a avut după ele. Dacă medicul vorbește în detaliu, înseamnă că are experiență.

Care este pericolul unei cicatrici asupra uterului după îndepărtarea fibroamelor?

Faptul că, în timpul sarcinii, cusătura se poate despărți și există riscul de rănire atât pentru mamă, cât și pentru copil. O cicatrice este un țesut dens care leagă marginile musculare ale peretelui uterin. De regulă, la șase luni de la operație, medicii permit unei femei să rămână însărcinate, dar mai întâi este necesară evaluarea cicatricii pe ultrasunete sau RMN. Cu o cicatrice bună, medicii pot permite unii pacienți să dea naștere pe cont propriu, dar unora li se oferă încă o cezariană, astfel încât să nu existe nicio sarcină pe cicatrice în timpul travaliului. Alegerea metodei de naștere are loc după o discuție cuprinzătoare cu medicul obstetrician-ginecolog care va conduce nașterea, ținând cont de particularitățile operației.

Este interesant faptul că există diferențe fundamentale în cicatrice pe uter după îndepărtarea fibroamelor și după cezariană. După cezariană, cicatricea este localizată de obicei în segmentul inferior al uterului, deasupra colului uterin. Există mai puțin întindere a peretelui uterin, iar rupturile sunt mai puțin frecvente. Și cu îndepărtarea laparoscopică sau deschisă a fibroamelor, cicatricea poate fi localizată oriunde, în funcție de locația nodului fibroid, prin urmare, rupturile de cicatrice apar mai des după miomectomie decât după cezariană.

Este posibilă tratarea fibroamelor fără intervenții chirurgicale?

Există astfel de metode, dar nu sunt foarte eficiente..

Cea mai cunoscută metodă este embolizarea, adică suprapunerea lumenului vasului de alimentare cu miom. Deoarece fibromul este întotdeauna bine furnizat cu sânge, atunci când vasele sale sunt blocate, apare necroza parțială a fibromului. Aceasta duce la moartea celulelor, înlocuirea fibroamelor cu țesut cicatricial. În practică, acesta este un atac de cord al nodurilor miomului și parțial al țesuturilor uterine, care în sine nu este foarte bun.

Se crede că embolizarea este indicată în cazurile în care este contraindicată o intervenție chirurgicală convențională. De exemplu, femeile care nu pot fi anesteziate, femeile cu boli concomitente severe, obezitate severă sau adeziuni. Dar, de fapt, embolizarea este și o operație, deoarece după ea se formează o cicatrice, iar după operație, femeia are dureri severe, iar complicațiile sunt grave.

Alte consecințe ale embolizării sunt încetarea precoce a funcției ovariene, o scădere a contractilității uterine din cauza scăderii fluxului sanguin, un risc crescut de naștere prematură, anomaliile atașamentului placentei în timpul sarcinii. De asemenea, embolizarea implică o expunere gravă la raze X, care teoretic ar putea crește riscul de cancer. Da, iar eficacitatea în lupta împotriva fibroamelor este discutabilă - chiar dacă acționați clar asupra unui singur nod mare, atunci după un timp creșterea lui poate relua.

În timpul ablației radiofrecvenței sub ghidaj cu ultrasunete, un electrod special este introdus în miom prin colul uterin sub anestezie generală (sau cu laparoscopie), iar apoi este pornit un curent de înaltă frecvență, care încălzește nodul. Din această cauză, apare necroza locală - necroza nodului și, din nou, formarea unei cicatrici. Metoda este rar folosită. Nu există urmăriri pe termen lung după operație, metoda nu este recomandată pentru o gamă largă de pacienți.

Orice ai citi pe Internet, trebuie să înțelegi: nu există medicamente care să conducă la resorbția fibroamelor. Dar, deoarece aceasta este o tumoră, ale cărei celule poartă receptori hormonali, putem folosi o serie de medicamente pentru a opri creșterea nodului. Aceste medicamente - agoniști ai hormonilor care eliberează gonadotropină și modulatori ai receptorilor de progesteron sunt folosiți în prezența anemiei, pentru a reduce dimensiunea nodului, a opri sângerarea și a îmbunătăți condițiile de operare..

Aceste medicamente pot inhiba creșterea nodurilor fibroase, reduc oarecum dimensiunea acestora.

Dacă o femeie menstruează, aceste medicamente vor opri temporar menstruația. De obicei, nu există nicio garanție că, după oprirea medicamentului, simptomele nu vor reapărea și perioadele grele nu vor reveni. Important: înainte de a prescrie modulatorii receptorilor de progesteron, este imperativ să verificați funcția hepatică. Și agoniști ai hormonilor care eliberează gonadotrope, care provoacă menopauză artificială, nu sunt recomandate mai mult de șase luni, pot provoca osteoporoză.

Luarea contraceptivelor hormonale (COC)

S-a dovedit că, dacă o femeie ia contraceptive hormonale orale timp de 5 ani, riscul de a dezvolta fibroame va scădea cu 20%. De obicei, femeile se tem de contracepția hormonală, ei cred că aceasta va provoca tulburări hormonale, dar nu este așa. Contraceptivele hormonale au efecte secundare pozitive, cum ar fi prevenirea fibroamelor, crampelor menstruale și PMS și ajută la reglarea ciclului. Un regim de dozare specific poate preveni dezvoltarea endometriozei.

Există însă și contraindicații - fumatul, obezitatea (prescrise cu prudență), precum și bolile cardiovasculare.

Cum să înțelegem: este încă fibroame sau sarcom?

În menopauză, există mai multe situații în care medicii suspectează sarcom. Deoarece odată cu vârsta, corpul acumulează mutații. Sarcomul este, de asemenea, o tumoră care are o creștere rapidă malignă, metastaza. Și ecografia și nici RMN-ul nu pot răspunde la întrebarea: este un sarcom sau un fibrom? Nu există semne absolute, dar există indirecte.

Prima suspiciune este creșterea rapidă. Creșterea fibromului este considerată a fi de 2 ori sau mai mult într-un an. Al doilea semn: dacă vedem că nodul este puternic alimentat cu sânge, există o sursă vasculară mare. Al treilea semn: structură eterogenă a tumorii la ecografie. În al patrulea rând, semn clinic: nodul solitar care crește și provoacă anemie. Apoi există posibilitatea sarcomului.

Dar înainte de a decide cu privire la operație, trebuie să faceți o altă scanare cu ultrasunete pe o altă mașină și cu un alt medic. Posibilitatea unei erori la prima ecografie este întotdeauna acolo, trebuie să verificați dublu datele. Adesea, după o intervenție chirurgicală, se poate face un astfel de diagnostic. Din fericire, sarcomul este o afecțiune rară!

Ce știm despre cauzele fibroamelor?

Cel mai probabil, motivul constă în faptul că uterul este un organ cu supraveghere imunitară epuizată (conține un făt genetic nu identic cu mama în timpul sarcinii), iar natura a oferit acest lucru pentru posibilitatea de a duce o sarcină.

Mutațiile apărute în celulele miometriale conduc la formarea de noduri fibroase, iar imunitatea locală sări aceste mutații.

Factorii predispozanți sunt predispoziția genetică, adică o frecvență crescută a mutațiilor. Dacă mama sau bunica au avut fibroame, este probabil ca și fiica să o facă.

Al doilea factor este debutul precoce al menstruației și sfârșitul lor târziu, obezitatea, boala ovarelor polichistice. Deoarece tumora crește sub influența hormonilor, expunerea lor mai lungă la uter poate contribui la dezvoltarea frecventă a fibroamelor. În schimb, luarea de contraceptive hormonale reduce riscul de fibroame. Pentru alți factori externi, nu a fost urmărită o influență clară asupra frecvenței fibroamelor.

Ce trebuie să faceți pentru a reduce riscul de fibroame?

Rețeta este simplă: să duci un stil de viață sănătos, să faci sport, să obții suficientă vitamina D - toate acestea sunt metode nespecifice de prevenire. Dar nu există o prevenire absolută a fibroamelor.!

Observarea periodică a ginecologului și ecografia pelvisului ajută la alegerea tacticii potrivite pentru tratarea fibroamelor pentru a preveni intervenția chirurgicală. Și dacă este inevitabil, atunci aveți timp să alegeți metoda de operare pentru a păstra organul. Deci cel mai important lucru este să vă monitorizați starea de sănătate.!

Eliminarea uterului cu fibroame

Timp de citire: min.

Indiferent dacă fibroamele uterine sunt îndepărtate singure sau împreună cu uterul?

Fibromul uterin este o boală a sistemului reproducător feminin, care apare pe fondul tulburărilor hormonale. Această patologie este localizată în uter și are multe manifestări. Simptomatologia acestei boli aduce inconveniente și disconfort în viața unei femei. În plus, la o vârstă fragedă, fibroamele uterine pot fi cauza infertilității. Pentru multe femei, atunci când diagnostică o boală, se pune întrebarea: "Uterul este eliminat cu fibroame?" La identificarea nodurilor minomului minor, poate fi prescrisă terapia hormonală sau miomectomia conservatoare.Este posibilă eliminarea miomului fără a îndepărta uterul și apoi rămâneți însărcinată? Fără îndoială, miomectomia conservatoare este una dintre metodele terapiei pentru o afecțiune precum infertilitatea..

Îndepărtarea fibroamelor păstrând uterul este mai bună pentru organism, deoarece acest organ este punctul de aplicare pentru hormonii ovarieni.

Histerectomia uterului cu miom

Îndepărtarea fibroamelor împreună cu uterul este recomandată în principal pentru nodurile mari și gigantice de miom.

Numele serviciuluiPreț
Stoc! Consultarea inițială cu un reproducător și ecografie0 freca.
Consultare repetată cu un reproducător1 900 rub.
Consultație primară cu un reproducător, doctorat. Osina E.A..10.000 RUB.
histeroscopie22 550 rbl.
Expert în ecografie ginecologică3.080 RUB.
Laparoscopie terapeutică și diagnostică (1 categorie de complexitate)65.500 de ruble.
Laparoscopie terapeutică și de diagnostic (2 categorii de complexități)82.200 RUB.
Sănătatea femeilor după 40 de programeRUB 31,770.

În ce cazuri se elimină fibroamele uterine?

Dacă fibromul uterin are un curs simptomatic, creștere rapidă sau apasă pe organele adiacente, perturbând funcționarea acestora, atunci aceasta este o indicație pentru miomectomia conservatoare.După îndepărtarea fibromului uterin, este obligatoriu un examen histologic, care confirmă sau respinge creșterea malignă a acestui neoplasm.

Chirurgie pentru îndepărtarea uterului cu fibroame: indicații pentru alegerea unei astfel de tactici pentru gestionarea pacientului.

Se ridică adesea întrebarea: este necesară eliminarea fibroamelor uterine? În unele cazuri, aceasta este o necesitate..

Indicații pentru îndepărtarea uterului cu fibroame:

  • Pe fondul dezvoltării fibroamelor uterine, există o deteriorare semnificativă a stării generale a femeii;
  • Cu noduri miomatoase care au ajuns la dimensiuni mari peste 14 săptămâni de gestație. Îndepărtarea fibroamelor mari fără a îndepărta uterul poate pur și simplu să nu fie posibilă;
  • Sindromul durerii severe, greu de oprit cu medicamente pentru durere;
  • Sângerare frecventă care duce la anemie cronică cu deficit de fier;
  • Fibroame uterine multiple. Dacă întrebarea este dacă este necesar să îndepărtați uterul cu un miom cu multe noduri, atunci acesta este un răspuns pozitiv fără echivoc;
  • Prolapsul uterului cu un neoplasm uriaș;
  • Odată cu dezvoltarea necrozei, ca urmare a răsucirii piciorului;
  • Cu fibroame recurente;
  • În caz de perturbare a activității organelor vecine, care rezultă din stoarcerea acestora cu fibroame mari;
  • În cazurile în care metodele anterioare de tratament nu au avut un efect pozitiv;
  • Confirmarea transformării maligne a nodului miomat.

Eliminarea uterului din cauza fibroamelor este contraindicată în astfel de cazuri:

  • Cu contraindicații din partea altor sisteme corporale;
  • În prezența unei faze acute a unui proces infecțios sau inflamator;
  • Cu o exacerbare a bolilor cronice existente;
  • În cazurile în care fibroizele uterine sunt diagnosticate la o femeie nuloasă. În acest caz, este indicată îndepărtarea fibroamelor mari cu conservarea uterului.

Moduri de a elimina uterul cu fibroame

Cum se elimină uterul cu fibroame:

  • Histerectomie subtotală sau cum se numește amputație supravaginală, uterul este îndepărtat păstrând integritatea colului uterin, adică colul rămâne cu corpul uterului după îndepărtarea fibromului;
  • Histerectomia totală (extirparea uterului) constă în îndepărtarea uterului cu colul uterin. Fără îndoială, persoanele de vârstă reproductivă au anumite consecințe ale eliminării fibroamelor împreună cu uterul;
  • Hidrosalpingo-ooforectomia presupune îndepărtarea uterului cu colul uterin, ovarele și trompele uterine.

Pentru acces vaginal, uterul este îndepărtat printr-o incizie în zona vaginală superioară. După toate etapele tăierii uterului, acesta este îndepărtat printr-o incizie mică în vagin. Această metodă este utilizată pentru histerectomia subtotală.

Metoda laparoscopică este utilizată pentru histerectomia totală și subtotală. Prin mici puncții în cavitatea abdominală, sub controlul unui laparoscop, uterul este tăiat, vasele sunt comprimate și eliminarea se face și prin vagin.

În cazul în care fibroamele sunt îndepărtate împreună cu uterul și anexele sale, este mai convenabil să folosești accesul abdominal. Cu această abordare, se face o incizie mare în peretele abdominal, care permite accesul și vizualizarea extinsă și îndepărtarea volumelor mari.

Ceea ce amenință eliminarea uterului cu fibroame: consecințele îndepărtării uterului cu fibroame pentru o femeie

Îndepărtarea fibroamelor fără îndepărtarea uterului permite unei femei să își îndeplinească funcția de reproducere, adică să poarte și să nască un copil.

Ca toate operațiile, îndepărtarea uterului în perioada postoperatorie se poate manifesta cu complicații. Acestea includ dezvoltarea hematomului, precum și posibila adăugare a unei infecții. Acest lucru se întâmplă mai ales atunci când recomandările nu sunt respectate. Consecințele pe termen lung ale histerectomiei includ sindromul post-histerectomie. Această afecțiune apare numai dacă s-a efectuat hidrosalpingo-ooforectomie pentru fibroamele uterine. După îndepărtarea uterului cu ovarele din organism, femeile opresc hormonii responsabili de funcțiile uterului. Femeia dezvoltă deficiență de estrogen. S-a dovedit că, cu cât vârsta pacientului este mai tânără, cu atât apar mai devreme simptomele sindromului post-histerectomie..

Un nivel suficient de scăzut al hormonului estrogen crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. La femeile mai în vârstă, și anume după 45 de ani, riscul de a dezvolta un atac de cord după îndepărtarea uterului crește. De asemenea, sunt mai predispuse la hipertensiunea arterială, ceea ce poate duce la accidente vasculare cerebrale..

Consecințe ale operației pentru îndepărtarea uterului cu fibroame pentru întregul organism

Pe fondul modificărilor nivelurilor hormonale după îndepărtarea uterului, o femeie se confruntă cu manifestări de postmenopauză. Este îngrijorată de insomnie, femeia se plânge de o depresie. De-a lungul zilei, simte așa-numitele „bufeuri”.

După ce o femeie a îndepărtat uterul sau uterul cu apendice, apar modificări în organism care sunt asociate cu metabolismul calciului. Odată cu tulburarea metabolică, apare un risc crescut de fracturi, datorită fragilității și fragilității oaselor.

După îndepărtarea uterului, corpul femeii suferă modificări ale sistemului genitourinar. Cea mai frecventă manifestare a acestui sindrom este uscăciunea vaginală. Acest lucru aduce disconfort și inconveniente în timpul actului sexual, creând senzații dureroase.

În plus, după operație, elasticitatea pereților vaginali este perturbată, ceea ce duce adesea la prolapsul acestora. Aceasta duce la o serie de alte probleme, cum ar fi incontinența urinară..

Semnele sindromului metabolic apar și după îndepărtarea uterului. Aceasta se manifestă în tulburări endocrine, și anume în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, supraponderale.

De ce nu ar trebui să îndepărtați uterul?

Evident, nu există femei care s-ar bucura să primească știrea că vor avea o operație de îndepărtare a uterului. Și de ce, de fapt, explicați unei femei de ce nu este necesar să îndepărtați uterul, dacă ginecologul l-a examinat deja, l-a examinat și a spus că este cu siguranță necesar? Această întrebare poate părea chiar absurdă, dar, din păcate, doar la prima vedere..

În fiecare an, aproximativ un milion de femei din Rusia sunt supuse unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea uterului, iar în cele mai multe cazuri, indicația pentru aceasta este fibroamele uterine. Vârsta medie a femeilor care suferă de această operație este de 41 de ani; după standardele moderne, aceasta este cea mai activă și mai bogată vârstă a unei femei. Este izbitor faptul că în 90% din cazuri aceste femei ar putea fi vindecate fără a îndepărta uterul. Cu alte cuvinte, au efectuat o operație suplimentară..

„Conservarea unui organ (sau a unei părți din acesta) este o sarcină nobilă pentru un chirurg. Înlăturarea completă a organelor care au o semnificație funcțională și care joacă un anumit rol în echilibrul corpului este o operație de criptare, de desfigurare "
S. B. Golubchin, MD profesor, obstetrician-ginecolog, 1958.

Și cel mai șocant lucru: de la Vladivostok la Kaliningrad, de la an la an, ca o vrajă, aceleași cuvinte ale ginecologilor care trimit femei pentru a elimina sunetul uterului:

  • De ce ai nevoie de un uter pe care te-ai agățat de el?!
  • Ați dat deja naștere - de ce trebuie să mergeți cu această pungă de noduri??
  • Aceasta este o operație simplă - veți vedea, nici nu veți observa nimic în afară de ușurare.
  • Nu ai de ales: alte tratamente sunt ineficiente!
  • Puteți, desigur, să încercați, dar veți reveni în continuare la noi - și o vom tăia pentru dvs..

Aceste cuvinte, din păcate, au efect și, în consecință, conform statisticilor, avem aproximativ un milion de regine eliminate pe an...

Sau poate au dreptate? Și eliminarea uterului este de fapt o metodă valabilă de tratare a acestei boli și nu există consecințe de la un astfel de tratament? Așa că mulți ginecologi nu pot greși.!

Din păcate, ei pot.

De ce mulți ginecologi recomandă îndepărtarea uterului cu fibroame?

Motivul principal al unei dominații atât de îndelungate a radicalismului terapeutic în tratamentul fibroamelor uterine este că, pentru prea mult timp, fibroamele uterine păreau a fi un proces benign, dar neoplazic, iar tumora, după cum spun canoanele chirurgicale, trebuie înlăturată. Într-adevăr, există o listă de organe fără de care o persoană poate exista mai mult sau mai puțin. Și din punctul de vedere al multor ginecologi, în această listă uterul este aproape pe primul loc.

Din anumite motive, se crede că, după ce și-a realizat funcția de reproducere, o femeie poate face parte cu uterul complet nedureros, adică a fost dezvoltat un fel de atitudine monofuncțională față de acest organ. Atitudine greșită. În același timp, este destul de evident că nu există organe de prisos în corp, iar uterul, pe lângă funcția de reproducere, poartă altele, o anumită parte din noi este de înțeles, iar unele încă nu sunt pe deplin înțelese. Simplificând, putem spune că, fiind integrat în întregul organism, uterul menține echilibrul fiziologic natural..

O persoană poate exista fără un singur rinichi, plămân, parte a intestinului, dar toată lumea înțelege că această existență nu mai este o persoană cu drepturi depline, așa că de ce o femeie fără uter în mintea unui număr de medici este percepută dintr-o poziție sănătoasă? Într-adevăr, se știe de mulți ani că îndepărtarea uterului implică dezvoltarea așa-numitului sindrom post-histerectomie - un complex simptomatic al tulburărilor sistemelor endocrine, nervoase, cardiovasculare și de alte tipuri care apare după îndepărtarea uterului și asociat cu această îndepărtare printr-o relație cauzală directă..

Un loc separat este ocupat de consecințe psihologice - prezența unui uter este un element subconștient de feminitate, implicare în sexul feminin. Prezența uterului oferă unei femei încredere interioară constantă că poate naște un copil. Și chiar dacă ea nu dorește cu siguranță să aibă mai mulți copii, privarea irevocabilă de această funcție poate fi inacceptabilă din punct de vedere emoțional pentru ea..

Mai multe studii care examinează funcția uterului arată rezultate interesante. De exemplu, în 2018, oamenii de știință de la Universitatea din Arizona (SUA) au efectuat un experiment pe șobolani: unele animale și-au îndepărtat ovarele, altele au avut uterul, altele încă nu au fost operate și uterul lor cu ovarele a continuat să funcționeze. Animalele care și-au îndepărtat uterul au fost mai puțin capabile să navigheze pe labirinturi..

În același timp, alte studii arată că femeile după histerectomie au un risc crescut de a dezvolta demență. Uterul afectează într-un fel sistemul nervos și aceste relații nu trebuie încă explorate..

În plus, în timpul experimentului, s-a dovedit că fondul hormonal din corp s-a schimbat la șobolani care au suferit histerectomie. Și se știe că acesta are potențialul de a crea o serie de riscuri pentru sănătate. Acest lucru sugerează că uterul este necesar nu numai în timpul sarcinii. Când o femeie nu este însărcinată, uterul nu „doarme”, nu este în repaus. Acesta îndeplinește unele funcții care încă nu au fost înțelese mai detaliat..

Rezultatele unor astfel de studii sunt un argument puternic împotriva histerectomiei în cazurile în care nu există nicio indicație rezonabilă pentru acest lucru..

Consecințele îndepărtării uterului

Din punct de vedere medical, îndepărtarea uterului poate avea o serie de consecințe destul de grave..

Conform unui studiu amplu realizat în Suedia (timp de câteva decenii, a fost efectuată o analiză scrupuloasă a înregistrărilor medicale de peste 800 de mii (!) Femei care au suferit îndepărtarea uterului), a existat o creștere semnificativă a riscului de a dezvolta boli cardiovasculare (atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale) în cazul în care uterul pensionat până la 50 de ani. Acest studiu a fost pe scară largă, deoarece a analizat consecințele pe o perioadă mai mare de 30 de ani..

Cu alte cuvinte, îndepărtarea uterului implică probleme grave de sănătate și crește riscul de boli care pot duce la dizabilitate și chiar moarte. Este important ca atât medicii, cât și pacienții să nu asocieze apariția acestor boli cu îndepărtarea uterului, deoarece aceste complicații nu se dezvoltă în viitorul apropiat după operație, ci după un an sau mai târziu..

Iată o listă a posibilelor consecințe negative după îndepărtarea uterului:

  • Boli cardiovasculare. În același timp, s-a constatat că riscul apariției bolilor poate fi atât în ​​cazul îndepărtării ovarelor, cât și al conservării acestora, dar s-a observat că odată cu îndepărtarea ovarelor, severitatea consecințelor grave asupra inimii și vaselor de sânge crește. Vezi detalii.
  • După îndepărtarea uterului, crește riscul de a dezvolta cancere la rinichi, sân și tiroidă. Vezi detalii.
  • Există depresie, iritabilitate, insomnie, tulburări de memorie, bufeuri ale feței.
  • Există oboseală crescută.
  • Pot apărea tulburări urinare (frecvență urinară, incontinență urinară).
  • Unele femei observă dureri articulare.
  • Riscul de fracturi crește datorită posibilei dezvoltări a osteoporozei.
  • Frecvența problemelor în activitatea sexuală crește (scăderea libidoului, dureri în timpul activității sexuale, dispariția orgasmului vaginal, scăderea intensității orgasmului, uscăciune în vagin).
  • Este mai probabil să aveți prolapsul pereților vaginali.
  • Creșterea în greutate este posibilă (dezvoltarea sindromului metabolic, dezvoltarea bolilor endocrine).
  • Poate apărea căderea părului.

Riscuri operaționale

Pe lângă consecințele pe termen lung ale îndepărtării uterului, este necesar să știm despre consecințele posibile ale intervenției chirurgicale în sine:

  • Complicații anestezice.
  • Leziunea organelor adiacente și a vaselor mari în timpul intrării în abdomen (în special tipică pentru operațiile laparoscopice) și operația în sine.
  • Sângerare intraoperatorie sau sângerare întârziată de la o rană postoperatorie.
  • Complicații inflamatorii.
  • Obstrucție intestinală (complicație periculoasă - este necesară reoperarea).
  • Peritonită.
  • Embolie pulmonară.

După o astfel de intervenție chirurgicală, este necesară o perioadă de reabilitare, care durează adesea până la două luni. Așa arată o „simplă operație” pentru a elimina uterul, atât de ușor oferită de medici femeilor cu fibroame uterine.

Mulți pacienți ai căror prieteni sau rude au suferit îndepărtarea uterului, de regulă, nu trebuie să explice nimic. Ei înșiși spun adesea următoarea frază: „Nu voi elimina absolut uterul! Am văzut ce a devenit mama mea (prietenă, soră, colegă). Nu am nevoie de asta! "

Desigur, există excepții atunci când femeile sunt fericite să-și scoată uterul. Cel mai adesea este vorba de femei care, înainte de îndepărtarea uterului, aveau probleme semnificative (sângerare prelungită, durere, urinare frecventă etc.). După îndepărtarea uterului, au scăpat de aceste simptome și, „în contrast”, li se pare că totul s-a schimbat în bine. Uneori pur și simplu nu acordă atenție modificărilor în curs de dezvoltare din corpul lor și, mai des, nu le asociază pur și simplu cu îndepărtarea uterului.

Într-o mică parte a femeilor, este posibil ca toate simptomele enumerate să nu fie atât de pronunțate încât o femeie îi acordă atenție. Poate că acest lucru se datorează faptului că ovarele au păstrat o cantitate suficientă de sânge și nu a existat o scădere pronunțată a nivelului de hormoni..

Îndepărtați uterul și păstrați ovarele?

Aici este necesar să subliniem o altă amețeală a ginecologilor care sugerează îndepărtarea uterului cât mai curând posibil. Deseori subliniază faptul că ovarele după operație vor rămâne și continuă să funcționeze pe deplin, doar uterul este îndepărtat - „punga plină cu noduri nu mai este necesară pentru transportul copiilor”. Nu este adevarat! În procesul de îndepărtare a uterului, în orice caz, alimentarea cu sânge a ovarelor este perturbată, deoarece una dintre căile importante pentru alimentarea cu sânge ovarian este traversată - ramura arterei uterine..

După operație, ovarele încearcă să compenseze lipsa alimentării cu sânge, dar, în cele mai multe cazuri, acest lucru nu funcționează, iar în condițiile lipsei alimentării cu sânge în ovar, procesele degenerative încep, ducând la o scădere a producției de hormoni..

În general, se poate argumenta la nesfârșit în favoarea păstrării uterului, dar aș dori să exprim ideea principală: medicul nu are dreptul să decidă pentru pacient care sunt organele de care are nevoie și pe care, în principiu, ea le poate face fără să fie ghidat doar de considerente despre propriul beneficiu și înșelând-o.

Lipsa de cunoștințe a medicului cu privire la toate metodele disponibile în prezent de tratare a bolii este dezavantajul său mare, din care pacienții săi suferă, ascunderea sau informarea falsă în cunoștință de cauză a pacientului despre metodele alternative de tratament nu trebuie considerate decât o crimă.

Nu uitați că în condiții moderne, în marea majoritate a cazurilor, fibroamele uterine pot fi tratate fără a îndepărta uterul. Doar prezența unor boli ginecologice concomitente grave poate justifica îndepărtarea uterului, în toate celelalte cazuri nu este necesară eliminarea acestui organ.

Și ca o concluzie

Mai jos am dori să cităm un citat detaliat din monografia remarcabilului ginecolog MS Aleksandrov „Tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine”, care a fost publicat - atenție! - în 1958 *.

În efortul nostru de a păstra un organ, pornim de la doctrina fiziologică a lui I. P. Pavlov că o încălcare a funcției oricărui organ nu poate decât să afecteze întregul corp în ansamblu, provocând diverse modificări și tulburări în el. Deci, încetarea prematură a funcției ovariano-menstruale la femeile tinere și de vârstă mijlocie afectează negativ metabolismul, determină inevitabil fenomenul de pierdere și îmbătrânire prematură a organismului, M.K. deseori la tulburări nervoase severe și boli psihice severe.

Funcția ovarian-menstruală este esențială pentru starea normală a organismului. Considerăm că încetarea menstruației premature și chiar mai artificială datorită îndepărtării uterului are un efect foarte dificil asupra corpului femeii în general și asupra sistemului nervos în special..

Fertilitatea nu este mai puțin importantă pentru o femeie. Există multe exemple când o femeie care suferă de infertilitate primară sau secundară este gata să se supună oricărei intervenții chirurgicale pentru a-i restabili fertilitatea. Infertilitatea introduce deseori discordie în viața de familie..

Din păcate, trebuie să afirmăm că operațiile pentru tumorile benigne sunt de obicei efectuate radical, cu îndepărtarea întregului organ, chiar dacă doar o parte din ea este afectată de tumoră. Această poziție se bazează pe presupunerile despre posibilitatea degenerării unei tumori benigne într-o neoplasmă malignă și despre apariția independentă a unei tumori maligne în partea stângă a organului. Prin urmare, unii chirurgi, chiar și în momentul de față, atunci când îndepărtează tumorile chistice ale ovarului, nu au grijă bună de țesutul ovarian, îl accizează pe acesta din urmă pe cât posibil și uneori chiar elimină complet ovarul. Îndepărtarea majorității țesutului ovarian împreună cu tumora aduce un prejudiciu ireparabil pentru femeie, perturbând funcția hormonală normală, determinând absența menstruației și lipsind femeia de posibilitatea de a rămâne însărcinată..

În timpul operațiilor pentru fibroame, se obișnuiește, de obicei, îndepărtarea uterului, indiferent de vârsta operată, ceea ce privează o femeie de funcție ovarian-menstruală și fertilă. Din păcate, doar câțiva obstetricieni-ginecologi recunosc oportunitatea utilizării operațiilor conservatoare.

Etiologia cancerului nu a fost încă lămurită și credem că radicalismul operației efectuate nu poate proteja organele care nu au fost modificate deloc de deteriorarea ulterioară a cancerului. Prin urmare, există vreun sens comun în a respinge categoric utilizarea metodelor chirurgicale conservatoare, preferându-le pe cele radicale atunci când eliminați tumorile benigne? Credem că nu există, și nu vedem niciun motiv pentru a acționa radical doar pentru tumorile benigne și, prin urmare, privează femeile de funcțiile lor fiziologice, determinându-le suferința ulterioară. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile tinere și de vârstă mijlocie.

Putem spune cu întreaga responsabilitate că în timpul operațiilor pentru tumorile benigne, acestea trebuie îndepărtate radical, iar în ceea ce privește păstrarea organului în sine, este necesar să se arate conservatorism maxim..

Credem că chirurgia reconstructivă ar trebui să fie una dintre principalele prevederi ale ginecologiei moderne. "Ginecologia operativă modernă ar trebui să se bazeze pe principiile terapiei, păstrarea totală sau parțială a organului și a funcției sale, iar acest lucru necesită clarificarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical, dezvoltarea metodelor de chirurgie reconstructivă în ginecologie" (A. B. Gillarson).

* Citat din publicație: M. S. Alexandrov. Tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine, - Editura de stat a literaturii medicale „Medgiz”, - 1958, Moscova.

Subliniem încă o dată că acest text a fost scris în urmă cu cincizeci de ani, dar a fost înțeles, după cum știți, chiar mai devreme. Este trist să recunoaștem că în această perioadă practic nimic nu s-a schimbat, rămâne aceeași armată uriașă de ginecologi obsedați de radicalismul chirurgical, iar vocile medicilor care insistă asupra păstrării organului sunt practic inaudibile sau sunt la fel de repede uitate ca s-a întâmplat cu opera lui M.I. Aleksandrova. Și asta în ciuda faptului că acum în arsenalul nostru există metode excelente de tratare a conservării organelor a fibroamelor uterine!

Anii trec, iar în fiecare an aproximativ un milion de femei din țara noastră suferă de eliminarea uterului pentru fibroame, procentul de operații scade extrem de lent. Este trist că nu?

Eliminarea uterului cu fibroame

Mioma uterului este cea mai frecventă boală la femeile cu vârste cuprinse între 15 și 45 de ani. Adesea pentru o femeie, diagnosticul de fibroame uterine sună ca o propoziție. Mulți oameni cred că acest lucru amenință cu eliminarea uterului. Dar nu este întotdeauna cazul.

Dacă fibromul nu provoacă nicio îngrijorare și dimensiunea acestuia nu depășește 12 săptămâni, atunci tumora nu este tratată în niciun fel, ba chiar mai mult, uterul nu este îndepărtat. Dacă există plângeri și simptome neplăcute sau fibromul crește rapid, medicul decide să înlăture fibromul.

Cu toate acestea, posibilitatea de a elimina uterul nu poate fi exclusă. Dacă tumora este neglijată, având dimensiuni mari și este imposibil să distingi clar contururile acesteia, se pune problema eliminării uterului.

Consecințele ștergerii

Consecințele după îndepărtarea fibroamelor uterine pot fi următoarele:

  • aportul constant de medicamente hormonale;
  • creștere în greutate;
  • incapacitatea de a avea copii;
  • debut precoce al menopauzei;
  • disconfort în activitatea sexuală (uscăciune vaginală, senzații dureroase în timpul actului sexual).

Dar medicina modernă a avansat cu mult înainte. Acum medicii depun toate eforturile pentru a păstra organul genital, uterul, atunci când elimină fibroamele. În cazuri extreme, doar o parte a uterului este îndepărtată, astfel încât femeia să poată rămâne însărcinată și să poarte copilul.

Metode de îndepărtare a fibromului

Metodele de eliminare a fibromului depind de dimensiunea, locația și alți factori. Conservatoare și chirurgical sunt cele două abordări utilizate pentru această boală..

Metoda conservatoare

Cu această abordare, medicul face tot posibilul pentru a evita înlăturarea fibroamelor cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. Sunt prescrise medicamente hormonale care încetinesc sau opresc complet creșterea fibroamelor uterine. Această metodă de tratament poate fi utilizată atunci când dimensiunea sa este mică, iar tumora însăși este localizată în mijlocul stratului muscular sau sub stratul superficial al uterului..

Metoda chirurgicală

Când fibromul atinge 12 săptămâni sau mai mult, operația este inevitabilă. Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale.

  • Miomectomie laparoscopică sau îndepărtarea laparoscopică a fibroamelor (îndepărtarea tumorii se realizează cu ajutorul unui instrument care este introdus prin puncții în peretele abdominal).
  • Miomectomie laparotomie (îndepărtarea cu o incizie în peretele abdominal anterior).
  • Miomectomie histeroscopică (acest tip de operație este utilizat pentru miom, care este localizat în lumenul cavității uterine, iar îndepărtarea se efectuează cu ajutorul unui instrument introdus în uter prin vagin).
  • Îndepărtarea uterului sau histerectomia (acest tip de operație implică îndepărtarea completă a uterului).
  • Embolizarea arterei uterine (o substanță specială este injectată în artera uterului, care oprește fluxul de sânge prin această arteră, fibromul este lipsit de nutriție și moare treptat).
  • Ablație FUS (o nouă metodă de îndepărtare a fibroamelor cu ajutorul ultrasunetelor).

Eliminarea fibromului laparoscopic este procedura cea mai blândă. În același timp, uterul rămâne, pierderea de sânge este minimă. Cum funcționează îndepărtarea fibromului laparoscopic??

Instrumentele speciale și un laparoscop sunt introduse prin puncțiile peretelui abdominal, a căror dimensiune nu depășește 5-10 mm. Laparoscopul este un sistem optic foarte subțire care vă permite să vedeți ce se întâmplă în interior pe ecran, în plus, oferă o mărire multiplă.

Avantajele acestui tip de chirurgie sunt evidente. În primul rând, aceasta este o traumă minimă la peretele abdominal, ceea ce face posibilă reducerea sau evitarea completă a riscului de a dezvolta aderențe. În plus, o femeie petrece mult mai puțin timp în spital. Înlăturarea fibromului laparoscopic are dezavantajele sale. Una dintre ele este că fibroamele mari sunt mai dificil de utilizat cu această metodă. Există o mare probabilitate de deschidere a cavității uterine. Acest lucru duce la pierderi de sânge mult. În plus, chirurgul este obligat să folosească cauterizarea pentru a opri sângerarea, ceea ce duce la cicatrizare..

În orice caz, tipul specific de operație este selectat individual de către medicul curant..

Tratamentul după îndepărtarea fibroamelor

După îndepărtarea fibroamelor, există întotdeauna un risc de re-dezvoltare a formării, prin urmare, trebuie să fie tratată cauza bolii. În cele mai multe cazuri, fibroamele sunt formate din cauza perturbării hormonale, de aceea medicul prescrie de obicei medicamente hormonale. În timpul reabilitării, medicul poate prescrie, de asemenea, un multivitamin.

Dacă fibromul este îndepărtat odată cu uterul, riscul de boală coronariană crește..

După această operație, femeia este interesată de posibilitatea unei sarcini. Acest lucru se decide individual cu un medic. Dacă uterul a fost lăsat în timpul operației, atunci după perioada de recuperare, femeia are voie să încerce să rămână însărcinată.

De asemenea, este imposibil să excludem riscurile de apariție a bolilor din zona genitală, deoarece intervenția chirurgicală poate duce la diverse tipuri de infecții..

Dar operația nu poate fi percepută ca un handicap. Trebuie să mergi, să respiri aer curat. Desigur, activitatea fizică ar trebui exclusă o perioadă. Cu toate acestea, acest tip de operațiune, de regulă, nu impune interdicția vizitelor la baie și saună..

Dacă îndepărtarea fibroamelor s-a efectuat împreună cu o parte a uterului, dieta trebuie să includă în mod necesar fibre și fibre grosiere. Acest lucru trebuie făcut deoarece medicul vă va spune să nu apăsați. Prin urmare, pentru a elimina constipația, este necesar să mâncați cereale, jeleu și, de asemenea, să refuzați să coaceți din făina albă. Curățarea, treburile mici, ridicarea greutăților sunt interzise. În acest caz, baia și sauna sunt interzise. Puteți reveni la stilul dvs. de viață obișnuit nu mai devreme de trei-patru luni după operație.

Indicații pentru îndepărtarea fibroamelor uterine în funcție de mărime în săptămâni sau centimetri - modul în care se efectuează operația

Mioma este un neoplasm, al cărui loc este localizat cavitatea uterină. Tumora este considerată benignă, dar în prezența unor factori favorabili este capabilă de malignitate.

La femeile cu o astfel de abatere, se observă simptome caracteristice, forțându-le să apeleze la consult ginecologie.

Când examinează un pacient pe un scaun, medicul poate să nu observe mici noduri. Pentru a face un diagnostic precis, pacientul este trimis pentru o scanare cu ultrasunete, datorită căreia este posibil să se identifice locația, tipul de fibroame uterine și să se determine dimensiunea pentru operație.

Clasificarea nodurilor miomatoase în funcție de mărimea lor

Locul localizării fibroamelor este stratul muscular al uterului. Inițial, nodulul are dimensiuni microscopice, dar acestea cresc în timp. Există cazuri în care medicii au fost nevoiți să îndepărteze dimensiunea unui pepene. În astfel de situații, organul nu poate fi păstrat..

Oamenii de știință efectuează următoarea clasificare a fibroamelor uterine:

  1. Interstițional - nu depășește stratul muscular, localizat în centru.
  2. Subseros - localizat în țesuturile musculare externe, poate avea un picior subțire sau lat.
  3. Submucoasă - localizată în miometru, al doilea nume este submucoasă.

În funcție de mărime, fibroamele uterine sunt clasificate după cum urmează:

  1. Mic - 2-2,5 cm (până la 5 săptămâni).
  2. Mediu - 2,5-8,0 cm (10-12 săptămâni).
  3. Mare - de la 8,0 cm (12 săptămâni și mai mult).

Atenţie! Dacă fibromul uterin crește în dimensiune cu 2,0-2,5 cm pe an, atunci medicii consideră că este o creștere rapidă.

Pericolul unei tumori mici

Fibromele uterine mici nu reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea femeii. Dacă reușește să aștepte apariția menopauzei, atunci nodul se poate dizolva singur. Terapia adecvată cu hormoni poate ajuta în această problemă..

Intervenție operativă

Alegerea tratamentului adecvat pentru dezvoltarea fibroamelor depinde de mulți factori. În acest caz, se ia în considerare dimensiunea, gradul de creștere a tumorii și posibilitatea păstrării organului genital. Există următoarele metode chirurgicale pentru îndepărtarea neoplasmului, prezentate în lista de mai jos.

  • Miomectomia este o serie de proceduri în care uterul este păstrat și numai tumoarea este îndepărtată. Tehnica este eficientă pentru femeile care vor să nască și să nască un copil în viitor. În acest caz, operațiile pot fi efectuate în diverse moduri..
  • Laparotomie. O metodă de îndepărtare a nodurilor miomului atunci când faceți o incizie pe abdomen. Tehnica este eficientă pentru formarea tumorilor multiple și cu un risc ridicat de deteriorare a vaselor de sânge. Apariția inflamației sau a infecției în timpul operației este minimă, astfel încât procedura este la cerere în rândul specialiștilor calificați.
  • Laparoscopie. O metodă mai nouă de îndepărtare a fibroamelor cu aplicarea unor perforații speciale în abdomen și introducerea dioxidului de carbon pentru toate manipulările necesare. Dispozitivele speciale vă permit să controlați procesul de pe ecran, ceea ce reduce la minimum riscul de complicații.

Avantajul clar al acestei metode este micul traumatism și absența unei cicatrici după operație. Procedura se desfășoară sub anestezie locală, iar perioada de recuperare durează 4-5 zile în spital, deoarece specialiștii monitorizează starea generală a femeii.

Dacă în timpul sarcinii este nevoie urgentă de îndepărtarea fibroamelor, atunci se folosește metoda laparoscopiei, deoarece nu poate dăuna dezvoltării fătului și asigură o recuperare destul de rapidă a corpului feminin.

  • Histerectomia. Îndepărtarea completă a uterului păstrând colul uterin. Această operație se efectuează dacă fibroizii mari sunt diagnosticați sau apare o sângerare severă. Grupa medie de vârstă a femeilor care sunt supuse unei intervenții chirurgicale este de 40-50 de ani.


După operație, ciclul menstrual al femeii dispare, dar rămân semnele menopauzei. În același timp, relațiile sexuale nu sunt interzise și sunt recomandate pentru prevenirea pereților interni ai vaginului..

Utilizarea procedurilor minim invazive

Terapia minim invazivă este posibilă cu fibroame mici, iar avantajul tehnicii este absența unei incizii sau puncții a cavității abdominale. Se disting următoarele metode:

  • embolizarea arterelor uterine. Metoda se bazează pe blocarea circulației sângelui în tumora formată folosind un cateter special. Prin intermediul acesteia, se injectează substanțe sintetice (plastic sau polivinil), care întrerup nutriția fibromului. Procedura se efectuează sub anestezie locală și ajută la reducerea dimensiunii formației;
  • utilizarea ablației cu ultrasunete focalizată, în care tumora este îndepărtată folosind un flux care arde nodurile miomului. Procedura este eficientă pentru dimensiunile tumorii mari, dar are un dezavantaj semnificativ sub formă de costuri mari.

Indicații pentru îndepărtare

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele afecțiuni anormale:

  • sângerare uterină (menstruală și intermenstruală);
  • dureri frecvente în abdomenul inferior;
  • recidiva bolii (un nou nod a apărut la locul tumorii îndepărtate);
  • dimensiunea neoplasmului care depășește 3 cm;
  • avort;
  • stoarcerea organelor adiacente, a vaselor;
  • creșterea rapidă a nodului miomului (timp de un an de la patru săptămâni);
  • încălcarea datorată fibroamelor uterine ale proceselor de defecare, urinare;
  • incapacitatea de a concepe;
  • suspiciunea de degenerare a nodului miomului în sarcom.

Atenţie! O operație de urgență se efectuează atunci când o femeie sângerează. Într-o astfel de situație, uterul este de obicei îndepărtat împreună cu miomul..

Cum se elimină fibroamele uterine?

Eliminarea fibroamelor uterine prin metoda clasică este mioectomia. Se efectuează sub anestezie generală sau folosind o epidurală. Înainte de a fi îndepărtate fibroamele uterine, dimensiunile pentru operația prescrisă sunt verificate înainte de operația în sine. Poate fi făcut într-unul din următoarele moduri:

  1. Chirurgie abdominală deschisă - o incizie orizontală se face la 2-3 cm deasupra articulației pubiene. Apoi, mimoma este deschis treptat și excizat. Folosit pentru leziuni mari.
  2. Laparoscopie - se fac mai multe găuri pe suprafața abdomenului prin care se introduc instrumente speciale și echipamente video.
  3. Miomectomie histeroscopică - folosită pentru miomele submucoase. Accesul se face prin vagin folosind un rezectoscop. Cu ajutorul acestui instrument, care acționează asupra tumorii cu un curent de înaltă frecvență, miomul este distrus, iar fragmentele sale sunt apoi spălate din cavitatea uterină..

Alte tratamente

Există diferite tehnici chirurgicale care pot fi utilizate pentru tratarea fibroamelor uterine:

  1. Laparoscopie. Neoplasmul este îndepărtat prin puncții făcute în cavitatea abdominală.
  2. Efect laser asupra fibroamelor.
  3. Histeroscopie. După îndepărtarea fibroamelor, locul localizării sale este cauterizat, ceea ce reduce la minimum riscul reapariției.

Tratament conservator

Dacă pacientul are un fibrom uterin mic și nu este însoțit de simptome neplăcute, atunci medicul poate prescrie un tratament medicamentos pentru terapie:

  • medicamente care conțin hormoni;
  • dusurile;
  • băi medicinale;
  • supozitoare vaginale;
  • medicamente homeopate;
  • complexe de vitamine și minerale.

Atenţie! Adesea, medicii recomandă pacienților să ia medicamente contraceptive. Un efect bun se obține cu instalarea unui dispozitiv intrauterin.

Embolizarea

Avantajul metodei este absența inciziilor. Medicul aduce cateterul la vasele fibromului prin artera inghinală. Sunt introduse dopuri de gelatină sau plastic pentru a bloca alimentarea tumorii. În timp, neoplasmul începe să scadă în dimensiune.

Tratament chirurgical pentru fibroame

Standardul „aur” pentru tratamentul fibroamelor în clinicile europene și americane de frunte este miomectomia - îndepărtarea nodurilor cu suturarea ulterioară a uterului. Prezența capsulei în jurul nodului permite îndepărtarea acesteia prin metoda „decojire”, în timp ce miometrul din jurul capsulei nu este practic deteriorat.

Operația se realizează prin metoda laparoscopiei - prin câteva incizii mici pe peretele abdominal anterior, a căror dimensiune nu depășește 10 mm. Pentru a exclude riscul de complicații intraoperatorii (sângerare, necesitatea schimbării laparoscopiei în acces deschis etc.) pentru îndepărtarea în siguranță a fibroamelor mari, profesorul Puchkov a dezvoltat o tehnică unică de conservare a organelor - miomectomie cu ocluzie temporară a arterelor uterine..

În timpul operației, vasele uterului sunt blocate, ceea ce duce la o încetare temporară a nutriției organului. Astfel, nodurile sunt eliminate într-un câmp de operare „uscat”. Pe lângă excluderea sângerării, zona de intervenție este clar vizibilă, ceea ce vă permite să potriviți straturile musculare cât mai exact posibil, suturând rana cu o calitate și fiabilitate ridicată. În viitor, formarea unei cicatrici defecte este practic exclusă. În stadiul final, alimentarea cu sânge a uterului este restabilită complet.

Utilizarea de instrumente și echipamente moderne (foarfece cu ultrasunete, aparat LigaSure, sistem de blocare în V (Covidien), material de sutură de ultimă generație, bariere antiaderent, etc.) permite operarea rapidă și fără sânge, în timp ce recuperarea durează și mult mai puțin timp decât cu acces deschis.

Datorită miomectomiei care păstrează organe, o femeie care intenționează să aibă un copil în viitor are toate șansele să devină mamă. Pacienții care nu intenționează să conceapă pot menține funcția menstruală până la menopauză naturală, ceea ce face posibilă menținerea calității vieții la același nivel.

Dacă există contraindicații pentru miomectomia care păstrează organe, pacientului i se poate recomanda o operație radicală - îndepărtarea uterului fie împreună cu colul uterin, fie cu păstrarea apendicelor și colului uterin - în acest caz, este posibilă menținerea statutului hormonal, evitând dezvoltarea consecințelor nedorite asociate cu o încălcare a nivelului hormonal. Apropo, chirurgia radicală este, de asemenea, de obicei efectuată prin laparoscopie, care are o serie de avantaje..

Atunci când alegeți o tehnică și sfera de intervenție, trebuie urmată o abordare individuală pentru fiecare pacient. Ne străduim întotdeauna să efectuăm o intervenție chirurgicală pentru conservarea organelor folosind o tehnică unică a autorului, care acum este inclusă în standardul de tratament chirurgical în cele mai bune clinici din Franța, Elveția și Germania..

Sarcina și fibroamele


Fibroamele mari sunt cauza infertilității secundare, dacă neoplasmul blochează gâtul sau tuburile, împiedicând astfel avansarea spermei.

În cazul nodurilor nu mai mari de 3 cm, sarcina este destul de posibilă. Și dacă fibromul nu crește, atunci prezența sa nu afectează în niciun fel cursul gestației și dezvoltarea copilului. Complicații pot apărea atunci când o neoplasmă crește într-o cavitate a organului, umplând-o și împiedicând dezvoltarea normală a copilului nenăscut, care este adesea plin de avorturi.

În unele cazuri, când fătul a ajuns deja la o dimensiune mare și are o deficiență nutrițională datorată compresiunii vaselor de miom, este indicată o cezariană urmată de excizia uterului. Tratamentul prin cezariană este indicat și în cazurile de localizare a fibroamelor în colul uterin.

Dimensiunile chistului pentru intervenții chirurgicale

Există următoarele dimensiuni pentru chirurgie în milimetri pentru a elimina un neoplasm:

Tipul neoplasmuluiDimensiune în mmPotrivirea dimensiunii uterului în timpul gestației
Noduri mici20Patru săptămâni sau mai mult
Mioma mediu20 până la 60Echivalează cu zece până la douăsprezece săptămâni de sarcină
Mare60 și mai multDouăzeci până la șaisprezece săptămâni

Cu tumoare subseroasă

Locul de răspândire a patologiei este pereții musculari ai cavității peritoneale. Nodul miomatos subseros poate duce la întreruperea tractului gastrointestinal.

Indicația pentru îndepărtare este dimensiunea neoplasmului mai mare de șase centimetri (douăsprezece săptămâni).

Cu formare nodulară submucoasă

În acest caz, fibromul se răspândește sub membrana mucoasă din interiorul organului genital. Această locație a tumorii creează dificultăți pentru operație, deoarece în timpul manipulării, mușchii uterului pot fi deteriorați.

Când se tratează noduri submucoase, se utilizează următoarele opțiuni:

  1. Partea accesibilă a fibromului este tăiată, după care este prescris tratamentul medicamentos.
  2. Inițial, medicamentele sunt prescrise, iar după reducerea nodurilor, îndepărtarea lor.

În timpul sarcinii

Eliminarea fibroamelor în timpul sarcinii este posibilă în cazuri extreme. Indicația pentru aceasta este o amenințare pentru viața fătului..

În prezența unui neoplasm care nu a fost îndepărtat, nașterea unei femei are loc artificial. În același timp, este interzisă nașterea unei femei însărcinate pe cont propriu..

Cum să determinați dimensiunea unei tumori în câteva săptămâni

Ce trebuie făcut atunci când se pune diagnosticul adecvat? De unde știți dacă sunteți tratat corect? Există un tabel care arată dimensiunea fibroamelor pe săptămână și ce metodă de tratament este utilizată (tabelul de corespondență a înălțimii fundusului uterului și a perioadei):

Terapia hormonală și medicamentoasă

Intervenție chirurgicală (operațională)

Dimensiune în săptămâniÎnălțimea fundului uterinCe tip de tratament este utilizat
1-41-2 cm sau 10-12 mm
Până la 73-7 cm sau 30-70 mm
Până la 98-9 cm sau 80-90 mm
Până la 1110-11 cm sau 100-110 mm
Până la 1310-11 cm sau 100-110 mm
Până la 1512-13 cm sau 120-130 mm
Până la 1714-19 cm sau 140-190 mm
Până la 1916-21 cm sau 160-210 mm
Până la 2118-24 cm sau 180-240 mm
Până la 2321-25 cm sau 210-250 mm
Până la 2523-27 cm sau 230-270 mm
Până la 2725-28 cm sau 250-280 mm
Până la 2926-31 cm sau 260-310 mm
Până la 3129-32 cm sau 290-320 mm
Până la 3331-33 cm sau 310-330 mm
Până la 3532-33 cm sau 320-330 mm
Până la 3732-37 cm sau 320-370 mm
Până la 3935-38 cm sau 350-380 mm
Până la 4138-39 cm sau 380-390 mm

În funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei, simptomele inerente ei se fac simțite.

Posibile complicații

Se remarcă un curs complicat și necomplicat al bolii. Fibroamele mari sunt pline de următoarele complicații:

  • malignitate (transformare în sarcom);
  • necroza nodului din cauza torsiunii picioarelor și a alimentării cu sânge afectată de tumoare;
  • stoarcerea organelor și vaselor adiacente;
  • formarea cavităților chistice și supurația lor ulterioară;
  • constipație persistentă (în cazul localizării nodului de-a lungul peretelui uterin posterior);
  • fibroamele extrem de mari (până la 25 cm în diametru) pot strânge vezica (când sunt localizate pe peretele anterior, afectând urinarea spre întârzierea acesteia sau, invers, până la incontinență. În plus, pot apărea fistule care unesc cavitatea uterină și vezica urinară)..

În plus, fibroamele foarte mari pot comprima vena cava inferioară, amestecând fluxul normal de sânge din corpul inferior spre inimă. În consecință, pacienții se plâng de o bătaie rapidă a inimii și de scurtarea respirației, chiar și în repaus..

În cazul miomatozei (adică prezența multor noduri mari / medii), pacienții observă o sângerare constantă în afara ciclului, care, la rândul său, este plin de dezvoltarea anemiei.

Clasificarea patologiei

Tumora începe să germineze în miometru (stratul muscular al uterului) și apoi, din cauza diviziunii anormale a celulelor, crește, depășind stratul, dar nu se răspândește la alte organe. În conformitate cu direcția de creștere, fibroamele sunt împărțite în mai multe categorii:

  • submucoasă: formată în grosimea stratului muscular și crește în direcția mucoasei uterine (numită și submucoasă);
  • subseros (subperitoneal): format în stratul exterior muscular, crește până la nivelul mucoasei seroase care separă cavitatea abdominală și uterul. Nodurile miomatoase de acest tip pot fi localizate pe o bază largă sau un picior subțire;
  • interstițiale (intramusculare): se formează și cresc în mijlocul miometrului, fără a părăsi limitele acestuia.

Atunci când evaluați riscurile probabile și alegeți terapia, trebuie să se țină seama de locația nodului. La majoritatea pacienților, fibroamele sunt localizate în corpul uterului (localizare corporală) și mult mai rar în colul său (locația cervicală).

Neoplasmele sunt multiple (adică există mai multe noduri) și unice. În plus, dimensiunea fibroamelor este extrem de importantă pentru alegerea tratamentului..

Când operația este indispensabilă

Este necesară o operațiune dacă dimensiunile nu le depășesc pe cele admise? Da, dacă sunt prezenți astfel de factori:

  • Neoplasmul se poate transforma într-o tumoră malignă;
  • Mărimea este nesemnificativă, dar sarcina este planificată în curând;
  • Pacientul simte dureri insuportabile pentru o lungă perioadă de timp;
  • Tumora comprimă organele din apropiere;
  • A apărut sângerare internă;
  • Myoma are o educație suplimentară - un picior;
  • Au început probleme cu urinarea.

Dar indicatia principala pentru operatie este mai mare de 6 cm. Câte săptămâni este aceasta? Cel mai adesea, această cifră corespunde unei perioade de 12 săptămâni. Citiți mai multe în articolul „Operație pentru eliminarea fibroamelor uterine”.

De obicei, zilele critice inhibă creșterea tumorii. În această perioadă, medicul își monitorizează numai starea. Dacă femeia nu mai intenționează să aibă copii, atunci o alternativă poate fi îndepărtarea completă a uterului..

Operațiunea este o ultimă soluție

Anterior, ginecologii foloseau foarte des miomectomia și histerectomia. Unii oameni încă adoptă această abordare în mod vechi. Conform conceptelor moderne, tratamentul chirurgical chiar și pentru fibroamele destul de mari ar trebui considerat ca o ultimă soluție. Printre chirurgi a existat demult o expresie atât de populară: „cea mai bună operație este cea care a fost evitată”. În cazul fibroamelor, acest lucru este valabil mai ales, deoarece există de mult timp o metodă eficientă de tratament minim invazivă - embolizarea arterei uterine (EAU).

Merită să apelați la miomectomie numai dacă sunt îndeplinite o serie de afecțiuni:

  • Dacă nu este probabil ca întregul uter să fie îndepărtat atunci când fibromul este îndepărtat.
  • Dacă o femeie plănuiește un copil în viitorul apropiat. Când planificați o sarcină pe termen lung, miomectomia nu este metoda preferată de tratament, deoarece riscul de recurență este mare în următorii 2-5 ani.
  • Dacă operația nu face prea mult rău uterului, dacă după acesta nu mai există multe cicatrici pe organ.
  • Dacă nodul este mai mare de 4-5 cm, este subseros și are o bază subțire (picior) - există riscul de răsucire în timpul sarcinii.

În alte cazuri, ginecologii moderni încearcă să recurgă la embolizarea arterelor uterine..

Astfel, dimensiunea fibromului joacă cu siguranță un rol. Dar, după cum se poate observa din toate cele de mai sus, alți factori sunt mult mai importanți. Din păcate, în prezent, în Rusia, nu toți ginecologii sunt bine informați. Unii respectă vechile abordări, încearcă să trateze o femeie cu medicamente învechite, ineficiente sau să convingă să înlăture uterul, să descurajeze din EAU, înfricoșând cu diverse complicații grave.

Obțineți un al doilea aviz de la un medic ginecolog care are experiență în efectuarea EAU, aflați dacă această procedură este indicată în cazul dvs..

profilaxie

Măsurile preventive implică eliminarea cauzelor principale ale bolii. Pentru a reduce riscul de fibroame, trebuie să urmați aceste reguli:

  • evitați expunerea prelungită la lumina soarelui,
  • folosiți metode contraceptive pentru a preveni sarcinile și avorturile nedorite,
  • tratați în timp util bolile uterine,
  • monitoriza starea nivelurilor hormonale,
  • monitorizează decența relațiilor sexuale,
  • evitați excesul de exerciții fizice atunci când faceți sport greu,
  • nu abuzați de contraceptive orale.

Fibroamele colului uterin răspund bine la tratament în stadii incipiente, de aceea, pentru depistarea la timp a bolii, merită să fie examinat de un medic ginecolog cel puțin de două ori pe an.

Diagnostice

Dacă apar simptome ale fibroamelor, solicitați asistență medicală fără întârziere. Diagnosticul bolii se efectuează la cabinetul ginecologic și la medicul oncolog. În primul rând, medicul efectuează o examinare folosind oglinzi dilatante și prin palparea peritoneală a organului. Pentru a clarifica diagnosticul, ginecologul poate prescrie efectuarea suplimentară a unor proceduri de diagnostic:

  • analiza clinică generală a urinei și sângelui,
  • analiza unui frotiu din colul uterin pentru celule și floră atipică,
  • biopsie orientată și examen histologic al formației,
  • histeroscopie,
  • examenul ecografic (ecografie) - transabdominal și transvaginal,
  • imagistică computerizată și cu rezonanță magnetică (CT și RMN) a organelor pelvine.

Doar atunci când se face un diagnostic precis al miomului cervical, medicul este determinat cu alegerea metodei de terapie, pe baza rezultatelor tuturor măsurilor de diagnostic..