Consecințele îndepărtării glandelor suprarenale

Operația de îndepărtare a glandelor suprarenale se numește adrenalectomie în chirurgie. Se efectuează în cazul în care metodele de tratament conservatoare nu au adus rezultatele scontate. Funcția unui organ pierdut nu poate fi compensată pe deplin cu terapia hormonală și alte metode de restaurare. Ca orice altă intervenție medicală din corpul uman, operația pentru îndepărtarea glandelor suprarenale este un stres grav și are consecințe adverse..

Indicații pentru adrenalectomie

Cel mai adesea, o glandă suprarenală este îndepărtată în timpul operației. Al doilea organ, în acest caz, preia întreaga încărcare și funcționează într-un mod îmbunătățit, ceea ce duce la epuizarea acesteia. În cazuri rare, ambele glande suprarenale sunt îndepărtate. Într-o astfel de situație, pacientul urmează o terapie de substituție constantă a hormonilor..

Principalele indicații pentru operație:

  1. Creșterea tumorilor în corpul glandei.
  2. Modificări patologice în țesuturile organului, care duc la producerea excesivă a unui număr de hormoni.
  3. Leziunea benignă depășește 3 cm în diametru.
  4. Hipertrofia suprarenală de etiologie necunoscută.
  5. Creșterea tumorii în partea superioară a rinichiului. În acest caz, este îndepărtat împreună cu glanda suprarenală..
  6. Leziune la nivelul glandei.

În plus față de indicații, există câteva condiții în care intervenția chirurgicală este interzisă:

  1. Stare severă și critică a pacientului.
  2. Boli ale sistemului cardiovascular, rinichi.
  3. Coagulare slabă a sângelui.
  4. Gradul de obezitate 3.

Consecințele îndepărtării glandelor suprarenale

Consecințele intervenției chirurgicale sunt împărțite în 2 grupe: nespecifice și secundare.

Complicațiile nespecifice sunt acele afecțiuni care pot apărea în timpul operației:

  • Vătămarea organelor situate aproape de glandele suprarenale - cu o vizibilitate insuficientă a câmpului de operare, există riscul de deteriorare a rinichilor și a peretelui intestinal, precum și a vaselor mari. Acest lucru poate duce la sângerare profuză în cavitatea abdominală, scăderea tensiunii arteriale, dezvoltarea unei afecțiuni critice care amenință viața pacientului. În plus, cu o astfel de complicație, operația va trebui să fie efectuată într-un mod deschis..
  • Descoperirea sângerării la locul de introducere a laparoscopului (dacă este selectată o intervenție chirurgicală laparoscopică).
  • Hemoragie din vena cava inferioară.
  • Deteriorarea peretelui intestinal și dezvoltarea obstrucției intestinale postoperatorii.
  • Inflamarea cavității abdominale - peritonită - se dezvoltă cu o rană prin intermediul unui bisturiu în peretele intestinal, rezultând transpirația conținutului intestinal în peritoneu. Există o inflamație acută a țesuturilor și organelor, care, în cazuri grave, poate duce la dezvoltarea sepsisului și a șocului septic. Acest lucru se termină adesea prin moartea pacientului..
  • Embolie pulmonară - în timpul operației, cu coagulare crescută de sânge, se pot forma cheaguri mari și mici de sânge, care sunt transportate în tot corpul de fluxul de sânge și pot duce la blocarea arterelor și venelor. Blocarea vaselor cerebrale poate duce la perturbarea acută a circulației cerebrale și blocarea vaselor circulației pulmonare - la PE. Ambele încălcări pot duce la moarte imediată..
  • O creștere puternică necontrolată a tensiunii arteriale, care apare dacă fierul a fost atins în timpul operației, după care o cantitate mare de catecolamine vor fi eliberate în organism. Aceste substanțe fiziologic active provoacă salturi puternice ale tensiunii arteriale în corpul uman, care nu pot fi îndepărtate cu substanțele medicinale obișnuite..
  • Ciorchine de cheaguri de sânge care putrezesc la câteva zile după operație.

Trebuie remarcat faptul că astfel de complicații sunt destul de rare și pot fi evitate acordând o atenție specială pregătirii pacientului pentru operație..

Cea mai gravă complicație care se dezvoltă adesea după îndepărtarea ambelor organe pereche este dezvoltarea insuficienței suprarenale. În acest moment, nu există medicamente care să poată înlocui complet toți hormonii produși de glandele suprarenale. Dacă una dintre cele două glande este îndepărtată, cea de-a doua preia rolul organului îndepărtat. În unele cazuri, acest lucru poate duce la hipoplazie și epuizare. Se poate dezvolta o criză de hipoxadrenolină, o afecțiune gravă care amenință sănătatea și viața pacientului. Poate fi cauzată de complicații după operație, boli infecțioase sau medicamente hormonale ratate..

Afecțiunea este însoțită de următoarele simptome:

  1. Pierdere în greutate drastică.
  2. Scăderea mișcării pacientului.
  3. Senzație de greață și vărsături repetate.
  4. Durere abdominală.
  5. Tulburări dispeptice.
  6. Slăbiciune severă, senzație de oboseală constantă.
  7. Pigmentare crescută a pielii.
  8. Scăderea libidoului.
  9. Scăderea tensiunii arteriale, colaps.
  10. Apariția mirosului de acetonă din gură.
  11. convulsii.
  12. Comă.

Îndepărtarea glandelor suprarenale este o procedură serioasă care duce la schimbarea modului obișnuit de viață. Decizia privind tratamentul chirurgical ar trebui să fie luată de un medic cu experiență, după ce pacientul a trecut toate testele și studiile de diagnostic necesare, confirmând că tratamentul conservator nu va da rezultatul scontat. După încheierea perioadei postoperatorii, pacientul trebuie să revină treptat la modul său de viață obișnuit..

Este foarte important să urmați toate instrucțiunile chirurgului curant, să luați medicamente în timp util și să respectați doza, să faceți teste și să faceți ecografie a rinichilor și a doua glandă suprarenală la fiecare șase luni, să controlați nivelul hormonilor prin administrarea de medicamente speciale. Este necesar să urmați o dietă care restricționează ușor cantitatea de proteine ​​consumate. Dacă motivul pentru îndepărtarea glandei suprarenale a fost o formațiune malignă, a doua glandă trebuie examinată în mod regulat pentru apariția neoplasmelor în ea, deoarece în bolile oncologice ale organelor împerecheate, celulele atipice adesea lezează ambele organe.

Adrenalectomie (îndepărtarea glandei suprarenale): indicații, preparare, metode de efectuare, recuperare după

Autor: Averina Olesya Valerievna, medic, doctor, patolog, profesor al Secției Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

Adrenalectomia sau îndepărtarea glandei suprarenale este o operație chirurgicală complexă, care este de obicei efectuată pentru neoplasmele cu organe active hormonale care determină o varietate de tulburări metabolice endocrine, hipertensiune arterială necontrolată și alte condiții periculoase..

În cazul tumorilor suprarenale, singura modalitate de a salva pacientul de patologie este intervenția chirurgicală, care poate fi efectuată atât laparoscopic, inclusiv prin utilizarea sistemelor robotizate moderne, cât și cu acces deschis. Alegerea metodei de operație rămâne la medicul chirurg și la endocrinolog, care evaluează cu atenție caracteristicile leziunii glandei suprarenale și starea pacientului.

Intervențiile asupra glandelor suprarenale sunt relativ rare, dar diferă în dificultăți tehnice, prin urmare, sunt întreprinse doar de chirurgi cu experiență, care cunosc nu numai subtilitățile manipulărilor pe organele glandulare, ci și nuanțele modificărilor endocrinologice pe care le poate implica chiar și o operație corectă din punct de vedere tehnic. În cazul încălcării tehnicii de operare, adrenalectomia poate duce la consecințe severe și chiar ireversibile, prin urmare, este mai bine să operați în centrele chirurgiei endocrine, unde există toate oportunitățile nu numai pentru pregătirea preoperatorie, chirurgia, ci și reabilitarea ulterioară.

Indicații și contraindicații pentru îndepărtarea glandei suprarenale

Eliminarea unui organ vital care produce o serie de hormoni necesari pentru o viață deplină este un pas foarte important, deoarece consecințele pot fi ireversibile, de aceea, în fiecare caz, chirurgii și endocrinologii cântăresc cu atenție pro și contra, evaluează riscurile și aleg individual planul de tratament optim.... Indicațiile chirurgicale pentru îndepărtarea glandei suprarenale sunt:

  • Cancer de organ primar;
  • Secreția excesivă de cortizol în sindromul sau boala Itsenko-Cushing, atunci când terapia conservatoare nu aduce niciun efect;
  • Boala Conn cu producție crescută de aldosteron;
  • Feocromocitom - o tumoră a medulei care secretă adrenalină și norepinefrină;
  • Malformații congenitale ale glandei suprarenale cu hiperplazia acesteia, însoțite de sinteza excesivă necontrolată de hormoni;
  • Neoplasme maligne ale rinichilor (glanda suprarenală este îndepărtată împreună cu rinichiul afectat);
  • Leziunea glandei suprarenale în timpul intervenției chirurgicale la alte organe;
  • Neoplasme cu diametrul de peste 4 cm sau cu creștere rapidă chiar și fără semne de sinteză hormonală în ele;
  • Un singur nod tumoral metastatic cu oncopatologie a unei alte localizări;
  • Sindromul adrenogenital;
  • Insuficiență suprarenală cronică.

În unele cazuri, adrenalectomia poate fi contraindicată. Deci, nu poate fi efectuat atunci când:

  1. Șoc, stare terminală a pacientului;
  2. Patologie severa decompensata a inimii și vaselor de sânge, plămâni, rinichi sau ficat;
  3. Coma diabetică, modificări bruște ale glicemiei;
  4. Patologii de coagulare a sângelui;
  5. Sepsis, prezența focurilor purulente în abdomen, peritonită;
  6. Sarcina;
  7. Boli infecțioase generale (ARVI, infecții intestinale) - până la recuperarea completă;
  8. Prezența leziunilor cutanate pustulare, eczematoase la locurile presupuse incizii sau perforații.

Utilizarea tehnicilor laparoscopice este imposibilă dacă pacientul suferă de un grad ridicat de obezitate, are un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală, hernia diafragmei. Nu se obișnuiește să se facă laparoscopie chiar și cu caracterul dovedit malign al neoplasmului în creștere, deoarece accesul deschis este considerat mai sigur.

Soiuri chirurgicale pentru îndepărtarea glandei suprarenale

Operația pe glanda suprarenală poate fi efectuată atât deschis din abdomen sau spate, cât și laparoscopic. Chirurgia convențională este preferată atunci când nu există nicio oportunitate pentru laparoscopie, există suspiciuni cu privire la oncopatologie sau formarea glandei suprarenale este prea mare, ceea ce va interfera cu extracția sa prin laparoscopie.

O operațiune deschisă este întotdeauna efectuată atunci când:

  • Tumori maligne ale glandei suprarenale;
  • Cancerul renal care s-a dezvoltat în structurile din jur;
  • Focromocitom malign, metastatic pentru ganglionii limfatici, așa cum este dovedit de CT sau RMN;
  • Prezența metastazelor cancerului tiroidian în glanda suprarenală;
  • Mărimea glandei suprarenale este mai mare de 10 cm.

Laparoscopia este o metodă modernă și cu un nivel scăzut de traumatism pe glanda suprarenală. Dacă nu există obstacole, atunci chirurgul va prefera această tehnică specială din cauza avantajelor incontestabile față de adrenalectomia clasică:

  1. Laparoscopia nu necesită o incizie mare (operația deschisă se realizează printr-un acces de până la 20 de centimetri sau mai mult);
  2. Rezultat cosmetic excelent (cicatricile de puncție abia sunt vizibile pe piele);
  3. Perioada postoperatorie confortabilă, cu sindrom de durere acceptabil;
  4. La câteva ore după îndepărtarea glandei suprarenale prin laparoscopie, poți să te cobori din pat și să te plimbi;
  5. Reabilitare rapidă și spitalizare minimă;
  6. Probabilitatea minimă de complicații postoperatorii;
  7. Grad scăzut de pierdere de sânge în timpul intervenției;
  8. O vizionare bună a țesuturilor din diferite unghiuri datorită capacităților echipamentului endoscopic.

Eliminarea laparoscopică a adenomului suprarenal, chistului, glandei hiperplastice fără semne de transformare malignă.

La fel de bine ca laparoscopia este, de asemenea, nu este lipsă de dezavantaje. Acestea includ costul ridicat al echipării sălii de operație, consumabilelor, nevoia de instruire a chirurgilor. În plus, în timpul laparoscopiei, dioxidul de carbon este întotdeauna injectat în cavitatea abdominală, operația este posibilă numai sub anestezie generală și durează mai mult decât o laparotomie convențională.

Un alt mod de a elimina glanda suprarenală este retroperitoneoscopia. În timpul acestei operații, instrumentația este introdusă prin spațiul retroperitoneal din spate. Aceasta este o procedură endoscopică minim invazivă, care, pe lângă avantajele inerente laparoscopiei, are o serie de alte avantaje:

  • Introducerea unui endoscop ocolind cavitatea abdominală elimină riscul de deteriorare a buclelor intestinale;
  • Nu este contraindicat la pacienții cu aderență abdominală;
  • Posibil cu un grad ridicat de obezitate;
  • Durere mică din cauza lipsei de contact cu peritoneul;
  • Este de preferat persoanelor care suferă de o patologie severă a coloanei vertebrale, deoarece se efectuează în poziția operată pe stomac;
  • În seara zilei operației, vă puteți ridica, mânca și bea fără restricții.

localizarea punctiunilor în timpul retroperitoneoscopiei

Dezavantajul retroperitoneoscopiei este lipsa de manevrabilitate a instrumentelor din regiunea lombară, în comparație cu posibilitățile de manipulare prin cavitatea abdominală. Acționând aproape orb, fără îndrumări clare, chirurgul trebuie să fie cât mai atent. Aceste circumstanțe necesită cel mai înalt profesionalism și experiență din partea specialistului..

Se întâmplă că patologia afectează nu una, ci ambele glande suprarenale simultan, iar chirurgul este obligat să efectueze o operație din ambele părți simultan. În astfel de situații, abordările abdominale laterale sunt posibile, dar retroperitoneoscopia este considerată mai convenabilă pentru cea stângă. Cel mai adesea, îndepărtarea bilaterală a glandei suprarenale se realizează prin laparoscopie posterioară sau prin accesul ambelor hipocondrii.

Alegând tipul de acces, chirurgul ține cont de particularitățile patologiei glandei suprarenale. De exemplu, producția excesivă de corticosteroizi este plină de complicații purulente în timpul accesului traumatic, de aceea, acești pacienți sunt încercați să fie supuși laparoscopiei. Feocromocitomul, cu orice efect mecanic, este capabil să elibereze o cantitate semnificativă de adrenalină și norepinefrină în fluxul sanguin, ceea ce reprezintă un pericol pentru viața persoanei operate, prin urmare, această tumoră este mai întâi exclusă din fluxul sanguin prin ligarea vaselor și apoi eliminată. Această secvență de manipulări este mai bine reprodusă în chirurgia deschisă..

Pregătirea pentru îndepărtarea glandei suprarenale

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori suprarenale sau alte modificări patologice trebuie să fie mai mult decât atentă. Începe cu câteva săptămâni înainte de intervenție. Indicatorii hemodinamicii, metabolismului electrolitului, pH-ului sângelui, nivelului de colesterol și glucoză, presiunea și pulsul trebuie să fie cât mai aproape de normal. Corecția tulburărilor hormonale se realizează pe cât posibil. Parametrii enumerați trebuie normalizați cu 2-3 săptămâni înainte de data planificată a operației.

Examenul preoperator include:

  1. Analize generale ale urinei și sângelui;
  2. Chimia sângelui;
  3. Determinarea obligatorie a hormonilor și a fracțiilor lor individuale în sânge și urină;
  4. ECG;
  5. Fluorografie;
  6. Studiul coagulării sângelui;
  7. Examinarea cu ultrasunete a glandelor suprarenale și a organelor abdominale;
  8. CT sau RMN al șei turcești pentru a exclude patologia hipofizară;
  9. CT, scintigrafie, RMN-ul glandelor suprarenale;
  10. Angiografia aortei și a ramurilor sale;
  11. Urografia excretorie.

Dacă se suspectează o tumoare malignă, se poate prescrie o biopsie a glandei suprarenale cu un ac subțire sub control cu ​​ultrasunete, ceea ce face posibilă obținerea țesutului pentru examen histologic. Scintigrafia osoasă detectează metastazele unei tumori suprarenale.

Femeile sunt examinate de un medic ginecolog înainte de operație. Conform indicațiilor, sunt numite consultări ale specialiștilor înguste, care ajută la corectarea încălcărilor existente. Cu siguranță va trebui să vizitați un medic endocrinolog. În concluzie, terapeutul își dă permisiunea să înlăture glanda suprarenală.

După examinări și aducerea schimbului, hemodinamicii, stării hormonale într-o stare satisfăcătoare, se stabilește data operației. Pacientul vine la clinică în avans, unde sunt dublate unele teste, se monitorizează nivelul tensiunii arteriale și al pulsului. În ajunul intervenției seara, medicul va interzice consumul de alimente și lichide în legătură cu anestezia generală viitoare. Înainte de a merge la culcare, pacientul face un duș și își schimbă hainele. Excitatia puternica este ameliorata de sedativele usoare.

În sala de operație, medicamentele sunt administrate pentru a asigura anestezia adecvată, iar traheea este intubată de un anestezist, care monitorizează continuu nivelul presiunii și pulsului. Îndepărtarea glandei suprarenale va dura o jumătate și două ore, iar în caz de circumstanțe neprevăzute - chiar mai mult.

Caracteristici ale tehnicii chirurgicale pentru îndepărtarea glandei suprarenale

Tehnica de îndepărtare a glandei suprarenale depinde de tipul de acces utilizat. În laparoscopie, operația include mai multe etape:

îndepărtarea glandei suprarenale laparoscopice

  • Tratamentul pielii în locurile de puncție cu un antiseptic, introducerea trocarilor, o cameră video, o sursă de lumină;
  • Injectarea dioxidului de carbon în cavitatea abdominală pentru a ridica peretele abdominal anterior și a facilita vizualizarea organelor și a manipulărilor chirurgului;
  • Manipulări cu instrumente endoscopice - găsirea, examinarea și izolarea glandei suprarenale, prinderea și traversarea vaselor sale, îndepărtarea glandei;
  • Revizuirea locului organului îndepărtat, coagularea vaselor, instalarea drenajului;
  • Închidere stratificată a plăgii, tratament cu iod, pansament steril.

Odată cu retroperitoneoscopia, abordarea se află prin țesutul lombar, unde sunt introduse trocarile. După introducerea instrumentelor, urmează etapele operației descrise mai sus pentru laparoscopie. Dacă, în timpul intervenției minim invazive, apar circumstanțe care necesită un acces mai mare (suspiciunea de cancer, metastaza ganglionară etc.), chirurgul va trece la incizia abdominală clasică..

Prezența unui chist suprarenal este un alt motiv pentru intervenția chirurgicală asupra organului, deoarece nu există un tratament medical pentru patologie. Cel mai popular mod de a elimina un chist suprarenal este prin tăierea cavității printr-o incizie lombară mică. Este optim să se efectueze laparoscopie pentru a îndepărta chistul, păstrând părenchimul suprarenal, pentru a preveni ulterior tulburările hormonale.

În funcție de volumul țesutului eliminat, se izolează adrenalectomia totală și adrenalectomia parțială. În primul caz, excizia completă a țesutului glandular are loc, în al doilea - doar parțial, care asigură păstrarea activității hormonale în glanda suprarenală operată.

Reabilitare și posibile complicații după îndepărtarea glandei suprarenale

Durata spitalizării și caracteristicile reabilitării după îndepărtarea glandei suprarenale depind de caracteristicile tehnice ale operației. După laparoscopie, externarea este posibilă după 2-3 zile, dacă la locul de reședință există posibilitatea de a organiza observație de înaltă calitate de către un chirurg și un endocrinolog. În cazul în care glanda suprarenală a fost eliminată printr-o metodă deschisă, va trebui să stați la spital timp de 2-3 săptămâni.

Trei mici cicatrici după chirurgia suprarenală laparoscopică stângă

În prima zi după operație, este posibilă durerea tangibilă, pentru eliminarea cărora sunt prescrise analgezice și antiinflamatoare. Nu este nevoie să rămâneți în pat după îndepărtarea endoscopică a glandei suprarenale, iar pacientul se află doar atâta timp cât medicamentele anestezice continuă să funcționeze. După 5-6 ore devine posibil să te ridici din pat și să te plimbi. În prima zi, dureri, zgomot în abdomen, o senzație de greutate din cauza resorbției treptate a gazului poate deranja.

Având în vedere că operația a fost însoțită de injecția de dioxid de carbon în abdomen și a fost efectuată sub anestezie generală, care poate contribui la atonarea intestinală, există unele restricții privind alimentația și aportul de apă. Până în seara zilei operației, medicul vă va permite să beți lichid și să mâncați mâncare ușoară, extinzând treptat dieta în următoarele zile, dar cu excepția cafelei, mâncărurilor prăjite, a cărnii afumate, a produselor de patiserie, a alcoolului până la o lună și jumătate.

În primele trei săptămâni de la îndepărtarea glandei suprarenale, printre produsele alimentare trebuie să se acorde preferință pâinii uscate, cărnii la aburi, legumelor fierte sau fierte, produselor lactate, cerealelor ușoare. Puteți bea compot, suc, ceai sau doar apă.

Sprijinul medical după adrenalectomia bilaterală devine vital, deoarece hormonii care sunt necesari pentru menținerea metabolismului normal, a tensiunii arteriale și a parametrilor biochimici ai sângelui nu sunt produși. Terapia de substituție hormonală este prescrisă de endocrinologi înainte de externarea dintr-un spital chirurgical sau la locul de reședință.

O intervenție chirurgicală deschisă necesită timp pentru vindecare. Cusăturile sunt îndepărtate timp de 10-14 zile, dar până la 1-1,5 luni este imposibil din punct de vedere fizic o muncă fizică grea, antrenarea în sală, ridicarea greutăților. Vindecarea completă a țesuturilor va avea loc numai la șase luni de la îndepărtarea glandei suprarenale.

În prezența cicatricilor vindecătoare, nu puteți vizita baia, sauna, să înotați în corpurile de apă deschise și la piscină. În timpul verii, se recomandă să se abțină de la vizitarea plajei, chiar dacă cusăturile au fost deja îndepărtate, din cauza riscului de tulburare a pigmentării..

Complicațiile după îndepărtarea glandei suprarenale nu apar deseori, dar sunt posibile cu ajutorul căutării tardive, creșterea rapidă a tumorii, erori tehnice în timpul adrenalectomiei. Acestea includ:

  1. Sângerare din vena suprarenală, deschideri de trocar;
  2. Tromboza venelor picioarelor, tromboembolismul vaselor plămânilor;
  3. Leziuni la organele din apropiere;
  4. Pareză intestinală postoperatorie cu dezvoltarea obstrucției;
  5. Complicații purulente, peritonită;
  6. Insuficiență suprarenală acută cu colaps, hipoglicemie, conștiință afectată etc..

Consecințele asupra organismului după îndepărtarea glandei suprarenale sunt determinate de cantitatea de tratament efectuată. Îndepărtarea unilaterală a glandei nu provoacă tulburări grave, deoarece a doua glandă suprarenală preia funcția celei îndepărtate. În cazul adrenalectomiei bilaterale, sunt posibile diferite afecțiuni metabolice endocrine asociate cu o lipsă de hormoni (fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge, hipotensiune arterială, brady sau tahicardie, scădere în greutate etc.). Pentru a elimina consecințele îndepărtării totale a glandelor suprarenale, terapia de substituție hormonală este prescrisă, iar pacientul vizitează regulat un endocrinolog.

Prognosticul după îndepărtarea neoplasmelor benigne este de obicei bun: echilibrul hormonal este restabilit, starea de bine a pacientului se îmbunătățește. În tumorile maligne, prognosticul este destul de grav: aproximativ jumătate dintre pacienți trăiesc timp de 5 sau mai mulți ani numai dacă patologia este detectată într-un stadiu incipient de dezvoltare. Pacienții cu cancer suprarenal „neglijați” trăiesc doar câteva luni.

Recuperare după îndepărtarea glandei suprarenale

Leziunile oncologice ale glandelor suprarenale necesită un tratament de urgență, la primele simptome ale bolii, o nevoie urgentă de a consulta un medic și de a face toate testele necesare.

În cazuri rare, terapia medicamentoasă este folosită în acest scop, dar dacă tumorile sunt maligne, atunci chirurgia este un proces necesar pentru recuperare.

Tratamentul stării patologice se realizează prin intervenția adrenalectomiei, luând în considerare caracteristicile consecințelor acestei proceduri.

Caracteristici ale adrenalectomiei

Adrenalectomia este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea glandelor suprarenale, care poate fi făcută în două moduri - deschisă sau laparoscopică. Rezecția se efectuează dacă există neoplasme în glanda suprarenală.

Procedura se realizează în absența eficacității din terapia conservatoare.

Când tumorile apar în glandele suprarenale, ele încep să sintetizeze hormoni în cantități excesive. După rezecție, fondul hormonal este restaurat. Intervenția chirurgicală se realizează dacă, pe fondul producției excesive de hormoni, se observă dezvoltarea proceselor patologice grave - creștere insuficientă la copii, scădere a erecției, nereguli menstruale etc...

Adrenalectomia este un tratament eficient pentru tumorile suprarenale.

Indicații și contraindicații pentru procedură

Intervenția chirurgicală se realizează numai dacă există indicații adecvate. Dacă un pacient are o tumoră de natură malignă în glandele suprarenale, atunci este imperativ pentru el să efectueze o operație.

Odată cu dezvoltarea unui proces patologic, pe fondul căruia există o producție excesivă de hormoni, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru adrenalectomie sunt mărirea mărimii glandelor, precum și producerea necorespunzătoare a adrenalinei.

Pentru neoplasmele maligne la poli superiori ai rinichilor, chirurgia este recomandată. În acest caz, glanda este îndepărtată împreună cu rinichiul. Dacă în perioada de operație glanda a fost deteriorată, atunci este îndepărtată pacientului.

În ciuda eficacității procedurii, aceasta se caracterizează prin prezența anumitor contraindicații:

  • în comă a unui pacient;
  • cursul peritonitei;
  • găsirea pacientului într-o stare terminală;
  • cu insuficiență renală.

Dacă o persoană are patologii cardiopulmonare, rezecția este interzisă. Nu este recomandat pentru tulburări de sângerare. Dacă pacientul este diagnosticat cu obezitate de gradul III, rezecția laparoscopică este imposibilă..

În prezența aderențelor și a cicatricilor din peretele abdominal, nu se recomandă efectuarea operației. Contraindicațiile procedurii sunt diferite boli infecțioase, hernie diafragmatică.

Adrenalectomia trebuie prescrisă doar de către un medic după cercetările corespunzătoare și luând în considerare și contraindicațiile.

Metode de rezecție

Pentru intervenția chirurgicală, se recomandă utilizarea metodelor deschise și laparoscopice. În primul caz, se face o incizie în zona glandei. Chirurgia laparoscopică se efectuează prin 4 mici găuri. Se recomandă o intervenție chirurgicală deschisă dacă tumora de pe glandă este mai mare de 140 de centimetri.

De asemenea, este recomandat pentru implicarea ganglionilor limfatici cu metastaze. În perioada carcinomului, pacienților li se recomandă o intervenție chirurgicală deschisă. Metoda laparoscopică este utilizată pentru neoplasmele benigne care au metastaze unice în glandele suprarenale.

Unele clinici folosesc metoda video endoscopică. În acest caz, glanda suprarenală este îndepărtată din abordarea endoscopică. În acest caz, pacientul este plasat pe stomac și puncții în regiunea lombară pentru rezecție..

Se poate folosi și adrenalectomie robotizată. Această metodă permite utilizarea cea mai precisă a instrumentelor chirurgicale, ceea ce asigură succesul tratamentului.

Datorită prezenței mai multor tehnici de rezecție, este posibil să alegeți opțiunea cea mai potrivită în funcție de etiologia dezvoltării tumorii.

Riscurile și consecințele îndepărtării glandei suprarenale

După orice intervenție chirurgicală, există anumite riscuri. După îndepărtarea glandei suprarenale, se poate produce o exacerbare a simptomelor altor boli și alte consecințe sub forma:

  • respiratie dificila;
  • accident vascular cerebral;
  • creșteri ale tensiunii arteriale;
  • atacuri de cord;
  • încălcări ale ficatului;
  • durere;
  • sângerare etc.

După operație, cheagurile de sânge se pot forma și călători în plămâni cu fluxul sanguin. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată incorect, pot fi diagnosticate afectările pancreasului, splinei și rinichilor. Unii pacienți sunt diagnosticați cu dezvoltarea herniei postoperatorii, tulburări în tractul digestiv, sistemul cardiovascular.

După operație, o varietate de leziuni infecțioase sunt diagnosticate. La un anumit grup de pacienți, sa observat dezvoltarea reacțiilor alergice la medicamente. După rezecție, nivelurile hormonale pot fi, de asemenea, perturbate..

Deoarece se pot observa o serie de consecințe negative după operație, acesta trebuie efectuat de un specialist calificat..

Perioada de reabilitare, starea după îndepărtare

Pentru a evita complicațiile în perioada de reabilitare, se recomandă să duci un stil de viață sănătos. Durata reabilitării depinde direct de metoda de intervenție chirurgicală folosită. În această perioadă, nivelul hormonilor din organism este monitorizat constant..

Acest lucru elimină posibilitatea dezvoltării unei crize suprarenale, pe fondul producerii deceselor. După operație, se observă dezvoltarea proceselor infecțioase.

De aceea, pacienții trebuie să ia antibiotice și agenți antibacterieni care sunt prescrise doar de către un medic. În perioada de reabilitare, tensiunea arterială este monitorizată constant.

Dacă este necesar, este normalizat cu ajutorul anumitor medicamente. Restricția activității psihice și fizice este recomandată după operație. În perioada de reabilitare, pacienților li se interzice strict să ia medicamente în mod necontrolat.

Băuturile alcoolice trebuie abandonate complet. Dacă pacientul respectă toate recomandările medicului, atunci acest lucru va duce la un tratament cu succes al bolii. Dacă pacientul prezintă insuficiență suprarenală severă, atunci este transferat la dizabilitate.

În perioada de reabilitare, pacientului i se recomandă să respecte cu strictețe toate prescripțiile medicului, ceea ce va avea un efect benefic asupra succesului tratamentului procesului patologic.

Prognoză și avertizare operațională

Intervenția chirurgicală este stresantă pentru corpul uman, mai ales dacă două glande suprarenale au fost îndepărtate în același timp. După rezecție, pacientul trebuie să treacă o perioadă de recuperare.

Prognosticul depinde direct de gradul de complexitate al bolii. Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată cu hiperaldosteronism, atunci acest lucru face posibilă obținerea de rezultate bune..

La îndepărtarea unei glande suprarenale, pacientul nu trebuie să ia medicamente hormonale suplimentare.

Luarea medicamentelor hormonale trebuie efectuată numai conform indicațiilor unui medic.

După intervenție, este necesară creșterea treptată a activității fizice, ceea ce va contribui la vindecarea completă a rănilor postoperatorii..

Îndepărtarea glandei suprarenale este o procedură destul de serioasă care trebuie efectuată de un specialist în conformitate cu indicațiile. În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să respecte anumite reguli, care vor garanta succesul acestei proceduri..

Chirurgia suprarenală - îndepărtarea parțială sau completă a unui organ. Se efectuează atunci când apar neoplasme sau chisturi oncologice. Îndepărtarea glandelor suprarenale determină un dezechilibru în echilibrul adrenalinei, glucocorticoizilor și alți hormoni pe care organul le produce, pacientul are nevoie de medicamente pe tot parcursul vieții. Prin urmare, operația nu este efectuată pentru niciun neoplasm, dar numai dacă amenință viața pacientului, iar terapia medicamentoasă nu ajută.

indicaţii

Intervenția complexă se realizează în caz de boli grave care amenință viața. Acestea includ:

  • un chist în glanda suprarenală - o capsulă umplută cu lichide sau celule neviabile;
  • Sindromul Connes - o creștere a cortexului suprarenal sub formă de aldosterom, o tumoră benignă care produce o cantitate excesivă de hormon aldosteron și perturbă nivelul hormonal;
  • feocromocitom - un tip de tumoră hormonal activă care crește din medula suprarenală și produce cantități excesive de catecolamine;
  • cancer adrenocortical - o boală oncologică, o tumoră malignă care crește din cortexul suprarenal și care provoacă sindromul Itsenko-Cushing, ginecomastie, nereguli menstruale;
  • adenomul suprarenal este o formațiune benignă în cortexul unui organ care poate prezenta activitate hormonală patologică;
  • limfom - proliferarea țesutului limfatic suprarenal, care se dezvoltă ca urmare a complicațiilor unui alt cancer - limfomul non-Hodgkin;
  • mielolipom suprarenal - un tip rar de tumoră constând din țesutul adipos și elemente ale măduvei osoase roșii;
  • depistarea metastazelor cancerului altor organe (plămâni, rinichi, sân, colon, stomac) în glandele suprarenale.

Contraindicații

O operație de îndepărtare a unei tumori a glandei suprarenale are un risc mare, dacă pacientul are astfel de tulburări ale funcțiilor vitale ale organismului precum insuficiența cardiacă, pulmonară sau renală, este periculos pentru viața sa.

Chirurgia laparoscopică are contraindicații specifice:

  • peritonită;
  • obezitate de gradul 3;
  • hernie a diafragmei;
  • procese infecțioase în cavitatea abdominală;
  • aderențe și cicatrici care s-au format pe peretele abdominal.

Etapa pregătitoare

Acțiuni pregătitoare. Înainte de operație, pacientul are nevoie de:

  • enumerați medicul numele tuturor medicamentelor, suplimentelor alimentare, preparatelor medicinale pe bază de plante pe care le-a luat recent;
  • o femeie - pentru a avertiza în prealabil despre sarcină;
  • opriți temporar să luați orice medicamente care reduc coagularea sângelui, încetați să mai luați Ibuprofen, Warfarină, Naproxen;
  • renunțați la fumat pentru a accelera procesul de reabilitare;
  • în ajunul operației, puneți o clismă la domiciliu și, dacă acest lucru nu este posibil, anunțați medicul și cereți asistentei să o facă.

Consultări și examene ale medicilor. Pentru 5-7 zile înainte de operație, pacientul trebuie:

  • consultați specialiști îngustați (chirurg, alergolog, cardiolog, anestezist);
  • faceți teste de sânge și urină;
  • suferiți o ecografie sau tomografie, faceți un ECG și o radiografie a organelor toracice;
  • ia țesut suprarenal pentru biopsie și suferă scintigrafie osoasă dacă se suspectează un neoplasm malign.

Terapie preliminară. Înainte de operație, este necesar să se corecteze afecțiunile hemodinamice și metabolice din organism. Pentru a reduce probabilitatea de complicații, este necesar să se normalizeze volumul de sânge circulant, compoziția electrolitului și aciditatea, nivelul colesterolului și a zahărului și a tensiunii arteriale. Cu ajutorul tratamentului medicamentos și a procedurilor de fizioterapie, indicatorii sunt readuceți la normal sau într-o stare cât mai aproape de normal.

Premedicație. Imediat înainte de operație, pacientului i se administrează calmante de durere și sedative. În sala de operație, anestezia se administrează intravenos sau se folosește o mască pentru inhalarea amestecului de inhalare.

Tehnici de operare

Medicul alege tipul de operație, luând în considerare dimensiunea neoplasmului, localizarea acestuia, rezultatele testelor clinice și examinările hardware. Chirurgul poate conduce:

  • rezecție - tumora este îndepărtată împreună cu partea glandei suprarenale în care se află;
  • adrenalectomie - îndepărtarea întregului organ dacă în el a crescut un neoplasm mare;
  • adrenalectomie cu disecția ganglionilor limfatici - îndepărtarea radicală în care sunt excizate ganglionii limfatici din apropiere.

Când planifică o intervenție, medicul alege accesul chirurgical adecvat:

Acces laparoscopic

Pacientul se întinde pe o parte sau pe spate. Chirurgul, folosind instrumente endoscopice, face perforații în cavitatea abdominală. Prin ele se introduce un endoscop. Pentru a crea spațiu liber în cavitatea abdominală pentru manipulări chirurgicale, dioxidul de carbon este injectat în el.

Pentru a avea acces la glandele suprarenale, medicul împinge deoparte intestinele, disecă peritoneul. Înainte de a îndepărta glandele suprarenale, principalele lor vase sunt tăiate, după operație, peritoneul este suturat, rănind pe abdomen..

După operația laparoscopică, recuperarea pacientului este mai rapidă, dar metoda prezintă și dezavantaje. Este asociat cu o deteriorare a ventilației pulmonare din cauza creșterii presiunii gazului, prin urmare, este periculos pentru pacienții cu boli ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular. De asemenea, introducerea de instrumente poate provoca traume intestinale și boli adezive..

Acces lombar extraperitoneal

Este considerat cel mai progresiv și cel mai puțin traumatic. Are două soiuri:

  • CORA - instrumentele sunt introduse prin puncții în partea inferioară a spatelui, fără utilizarea de gaz, disecția peritoneului și pătrunderea în cavitatea abdominală, cu eliberarea glandei suprarenale în țesutul retroperitoneal;
  • SARA - o incizie de 3 cm se face pe partea inferioară a spatelui, se introduce o cameră și un instrument, cu care este izolată și îndepărtată glanda suprarenală.
  • Acces deschis.

Pacientul stă de partea sa, torsul său este fixat în regiunea pelvină. Chirurgul disecă peretele abdominal, peretele toracic, diafragma. Glandele suprarenale sunt îndepărtate parțial sau complet cu un bisturiu. După aceea, suturile chirurgicale sunt aplicate inciziilor..

Chirurgia abdominală este radicală și se efectuează atunci când trebuie să tăiați un neoplasm mare și să eliminați ganglionii limfatici aflați lângă ea. Operația durează mai mult și este mai periculoasă pentru pacient.

Costul operației depinde de tipul și accesul acesteia. Medicul discută cu pacientul costurile examinărilor, chirurgiei și reabilitării în avans.

Perioada de recuperare

Durata recuperării postoperatorii depinde de tipul de intervenție:

  1. Dacă operația laparoscopică a avut loc fără complicații, iar pacientul este capabil să meargă în mod independent la clinică și să primească îngrijiri în ambulatoriu în orice moment, el este externat din casa spitalului în a doua zi..
  2. Dacă pacientul nu poate vizita clinica pentru observare și, dacă este necesar, poate primi îngrijiri în ambulatoriu, tratamentul în secția de chirurgie durează 3-5 zile..
  3. După operația abdominală deschisă, observarea și tratamentul internului durează 15-20 de zile.

În primele 12 ore după operație, pacientul poate suferi dureri severe. Pentru a le elimina, i se administrează injecții de analgezice narcotice. În viitor, acestea sunt înlocuite cu injecții sau pilule anestezice..

După operație, puteți bea doar după-amiaza târzie, este permisă și o cină ușoară, de exemplu, o băutură cu lapte fermentat sau o supă dietetică gratată.

Posibile complicații

Operația are loc fără complicații cu tratamentul la timp al pacientului cu medici și îndepărtarea unui neoplasm mic. Dacă o tumoră sau chist a crescut sau pacientul are alte probleme de sănătate, riscul de consecințe nedorite ale intervenției chirurgicale crește. În astfel de cazuri, sunt posibile complicații:

  • sângerare din vena suprarenală la locul de introducere a instrumentului chirurgical trocar;
  • tromboza venelor brațelor sau picioarelor, tromboembolismul arterei pulmonare;
  • infecție cu țesuturi moi, peritonită, abces;
  • perturbarea plămânilor și a inimii asociate cu administrarea cavității de gaz chirurgical;
  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a nivelului de zahăr, slăbiciune, confuzie.

Contactarea unui medic fără experiență este plină de complicații în timpul operației. Există riscul ca chirurgul să atingă cu instrumentul organele situate în apropierea glandelor suprarenale - splina, stomacul, rinichii sau ficatul, să afecteze intestinele în timpul laparoscopiei. Pentru a preveni acest lucru, este important să contactați medici de încredere în clinici de încredere din Moscova.

Reabilitarea pacienților în perioada postoperatorie are ca scop restabilirea principalilor indicatori ai homeostazei. Rezultatele pe termen lung după îndepărtarea tumorilor suprarenale benigne hormonal active sunt evaluate prin regresie la pacienții cu tulburări patologice cauzate de hiperproducția de glucocorticoizi și catecolamine și o creștere a calității vieții. Rezultatele adrenalectomiei pentru cancerul de cortex suprarenal sunt determinate de supraviețuirea de 5 ani.

Hiperaldosteronism primar

După îndepărtarea aldosteromului în hiperaldosteronismul primar, de obicei nu este nevoie de terapie specială de înlocuire cu minerale sau glucocorticoizi, deoarece tumora este de obicei localizată pe o parte, iar funcția glandei suprarenale sănătoase, de regulă, nu suferă.

Reabilitarea postoperatorie a pacienților necesită în principal continuarea corecției hipokalemiei și a tulburărilor acid-bazice. După primirea rezultatelor examinării morfologice a țesuturilor îndepărtate, se decide problema unor noi tactici de tratament. Dacă rezultatele studiului confirmă prezența unui adenom care secretă aldosteronă autonomă, atunci nu este necesară o terapie specifică. Până la externarea din spital, de regulă, nivelul de potasiu și aldosteron în sângele pacientului este normalizat, tensiunea arterială este scăzută, iar tulburările renale și neuromusculare dispar la pacienți. Pacientul are nevoie de observare dinamică cu controlul nivelului electroliților, al aldosteronului și al activității reninei la fiecare 3 luni în primul an și de 2 ori pe an pentru următorii 5-10 ani.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului hiperaldosteronismului primar determină în mare măsură durata bolii, severitatea hipertensiunii și nefropatiei, natura procesului tumoral sau hiperplazia în glandele suprarenale. Trebuie subliniat faptul că tratamentul chirurgical permite obținerea recuperării în 60-70% din cazuri cu adenom producător de aldosteron verificat în mod sigur. La restul pacienților, tulburările individuale persistă, de regulă, hipertensiune arterială, care este mai ușor de corectat cu medicamente antihipertensive convenționale. Studiile speciale au arătat că pe termen lung după îndepărtarea aldosteromului, hipertensiunea arterială este de obicei asociată cu o eșec a sistemului depresor, în special prostaglandină2.

Sindromul lui Itsenko-Cushing

Reabilitarea pacienților operați pentru adenoamele producătoare de cortizol în sindromul Itsenko-Cushing începe cu prevenirea insuficienței suprarenale acute pe masa de operație imediat după prinderea (ligarea, tunsul) venei suprarenale centrale. Constă în administrarea intravenoasă a 100 mg de hidrocortizonă cu un scop de înlocuire. Dacă tensiunea arterială se stabilizează, atunci terapia hormonală este continuată după ce pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă în conformitate cu următoarea schemă: înainte de sfârșitul primei zile, 300 mg de hidrocortizon este prescris sub formă de perfuzie continuă folosind o pompă de perfuzie. În următoarele 24 de ore, se administrează în mod uniform și alte 300 mg. În a treia zi, doza de medicament este redusă la 200 mg. Din a patra zi, trec la administrarea orală de cortizon-acetat 50 mg de 4 ori pe zi, iar din a cincea zi - 50 mg de 3 ori pe zi. Mai mult, numirea hormonilor se realizează ținând cont de stabilitatea hemodinamicii. O astfel de administrare intravenoasă continuă de hidrocortizon solubil în apă la începutul adrenalectomiei, care elimină hipercortisolismul endogen, este metoda aleasă pentru prevenirea și tratamentul insuficienței suprarenale acute..

Toți pacienții în primele trei zile după operație, eliminând hipercortisolismul endogen, au nevoie de monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, ritmului cardiac, presiunii venoase centrale (CVP), ECG și conținutului de electroliți în plasma sanguină. În timpul anesteziei și în perioada postoperatorie, este necesară și monitorizarea nivelului glicemiei..

Odată cu eliminarea completă a hipercortisolismului endogen în primele luni după operație, se observă regresia manifestărilor clinice ale bolii. Scade sau dispar modificările trofice ale pielii. Strengile atrofice se estompează, părul de pe față dispare la femei și, în același timp, creșterea părului de pe cap se îmbunătățește. La majoritatea pacienților, deja la un an de la operație, greutatea corporală scade, nivelul glicemiei se normalizează, glicozuria dispare, tensiunea arterială se stabilizează și eficiența este restabilită. Pe termen lung, după eliminarea hipercortisolismului endogen la majoritatea pacienților, nu se produce restaurarea completă a țesutului osos..

Insuficiența suprarenală cronică se dezvoltă inevitabil la pacienți ca urmare a adrenalectomiei bilaterale totale, luată ca singur tratament pentru sindromul Itsenko-Cushing. De asemenea, în 10-12% din cazuri există riscul de a dezvolta adenoame hipofizare și hiperpigmentare - sindromul Nelson. Izolarea în astfel de cazuri a unui grup de risc pentru dezvoltarea sindromului Nelson vă permite să împiedicați dezvoltarea acestuia prin medicație și / sau expunere la radiații la nivelul glandei hipofizare..

Principala metodă pentru corectarea hipocorticismului postoperator este administrarea orală de hidrocortizon sau prednisolon. În același timp, terapia de înlocuire a hormonilor orali nu permite întotdeauna să compenseze în mod adecvat deficiența hormonală, în special în situații și boli stresante, când riscul de agravare a insuficienței suprarenale cronice este deosebit de mare. Aceste dificultăți care apar în tratamentul insuficienței suprarenale cronice pot fi rezolvate prin căutarea și aplicarea de noi metode alternative, în special prin transplantul de țesut suprarenal..

Chromaffinoma

Reabilitarea postoperatorie a pacienților după îndepărtarea cromafinomului constă în monitorizarea stării sistemului cardiovascular. Trebuie avut în vedere faptul că, în majoritatea cazurilor, se observă o scădere destul de accentuată a volumului accidentului vascular cerebral, din cauza unui nivel relativ redus de catecolamine. Chiar și în situațiile în care nu există semne clare de insuficiență circulatorie, CVP este semnificativ crescut (până la 25-30 cm de coloană de apă). În astfel de cazuri, se recomandă continuarea perfuziei de dopamină (3-8 μg / kg pe minut) și doze mici de nitroglicerină (30-50 μg / min) timp de câteva ore până la 1-2 zile, evitând modificări bruște ale tensiunii arteriale și ritmului cardiac. Ulterior, glicozidele cardiace și alte medicamente care îmbunătățesc contractilitatea miocardului sunt conectate. Monitorizarea hemodinamicii și schimbului de gaze, efectuată în sala de operație, se realizează până când starea pacientului este complet stabilizată.

O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticării la timp a insuficienței suprarenale. Semnele indirecte ale acesteia sunt tendința continuă de hipotensiune, în ciuda terapiei perfuzabile în curs de desfășurare, identificarea unei scăderi persistente a tonusului arterial sistemic, somnolență și slăbiciune în studiul hemodinamicii centrale. În diagnosticul diferențial dintre insuficiența suprarenală și agravarea insuficienței cardiace, este esențială o reografie corporală integrală. Calculul indicatorului insuficienței suprarenale acute și corecția corespunzătoare a terapiei de înlocuire se realizează în același mod ca după eliminarea hipercortisolismului endogen.

feocromocitom

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al feocromocitomului trebuie să fie în general recunoscute ca fiind bune. Cu toate acestea, nu toți pacienții au o recuperare completă. Aproape jumătate dintre ei au tendința la tahicardie, în special în timpul exercițiului fizic. Mai mult de jumătate dintre pacienți au hipertensiune arterială tranzitorie sau persistentă. Uneori, tensiunea arterială atinge un număr ridicat, ceea ce duce la deteriorarea circulației cerebrale la mulți ani după îndepărtarea feocromocitomului. Cauzele hipertensiunii arteriale detectate în momente diferite după operație nu sunt clar în prezent. La unii pacienți, o creștere a tensiunii arteriale este asociată cu tulburări în diferite părți ale sistemului endocrin implicate în reglarea tonusului vascular..

Dacă un pacient cu feocromocitom nu dezvoltă metastaze îndepărtate, atunci prognosticul este favorabil chiar și în cazurile în care examenul histologic relevă toate semnele creșterii maligne acceptate în general în oncologie, incluzând angioinvaziunea și invazia capsulelor. În prezența metastazelor, prognosticul este slab. De regulă, speranța de viață a acestor pacienți este de aproximativ un an..

Pacienții după îndepărtarea feocromocitomului trebuie înregistrați la dispensar aproape toată viața. O astfel de necesitate este determinată de persistența hipertensiunii arteriale sau de posibilitatea apariției acesteia în momente diferite după operație..

Cancerul suprarenal

Rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului suprarenal în stadii tardive (III și IV) sunt dezamăgitoare chiar și în cazurile de adrenalectomie extinsă sau combinată. Supraviețuirea postoperatorie medie la pacienții cu boală în stadiul IV este mai mică de 3 luni, iar rata de supraviețuire de un an este de doar 10%. Prezența metastazelor îndepărtate ale cancerului adrenocortical la pacienții vârstnici este o contraindicație a intervenției chirurgicale; la pacienții tineri, o singură metastază nu ar trebui să fie o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. Chimioterapia preoperatorie cu mitotan (8-12 g / zi) este indicată în 2 cazuri: în prezența metastazelor îndepărtate și a hipercortisolemiei severe. Cursul tratamentului durează în medie 2 luni. Derivații de cetoconazol sunt de asemenea folosiți 400 mg / zi.

Cel mai important factor care afectează prognosticul este stadiul tumorii. În etapele I și II, supraviețuirea de 5 ani a fost notată în 55%, la III - în 24% din cazuri și la IV - nu s-a observat deloc. Pacienții sub 35 de ani cu cancer suprarenal hormonal inactiv hormonal sau cu tumori care secretă androgeni au rate de supraviețuire ușor mai mari. Extinderea volumului de intervenție chirurgicală prin efectuarea de nefrectomie și limfadenectomie nu afectează în mod semnificativ speranța de viață.