Cancer rectal: simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Bolile rectale sunt adesea detectate într-o etapă ulterioară. Această situație se explică printr-o vizită prematură la medic, simptomele îl obligă pe pacient să meargă la spital. În cazul cancerului, acest lucru este fatal. 2012 a fost marcată de un număr record de decese cauzate de tumori maligne - aproximativ 8 milioane de oameni, conform statisticilor OMS. 450 de mii de pacienți au murit din cauza leziunilor rectale. 70-80% din decese ar fi putut fi prevenite dacă a fost diagnosticat precoce.

Pentru ca aceasta să fie realizată, „vigilența oncologică” trebuie să fie prezentă nu numai pentru medici, ci și pentru pacienți. Dacă găsiți primele simptome ale cancerului rectal și prezența factorilor predispozanți, trebuie să contactați o instituție medicală pentru consultanță și ajutor de diagnostic.

Factorii predispozanți

Mai multe grupuri de factori contribuie la apariția unei tumori maligne a rectului. Acestea includ ereditatea împovărătoare, prezența bolilor cronice ale secțiunilor finale ale intestinului, anumite erori în nutriție și așa mai departe. Lista completă a factorilor predispozanți este prezentată în tabel:

Grup de factori predispozanțiExemple de
Ereditar
  1. Prezența în pedigree a pacientului rudelor care suferă de cancer de rect / colon;
  2. Polipoza familială adenomatoasă este o boală genetică rară în care există o „eroare” în divizarea celulelor epiteliale intestinale. Se produce cu o frecvență de 1: 11000. Se transformă întotdeauna în cancer în 5-10 ani de la debutul primului simptom;
  3. Sindromul Lynch este o mutație genetică relativ frecventă care face cancerul de colon predispus la cancer. Ar trebui suspectat dacă boala se dezvoltă la un pacient cu vârsta mai mică de 40-45 de ani. Cauza 5% din toate tipurile de cancer rectal.
Boala cronică a intestinului
  1. Colită ulcerativă de natură nespecifică (prescurtată ca NUC);
  2. Boala Crohn;
  3. Orice boli care duc la perturbarea mișcării conținutului intestinal (dischinezie motorie, sindrom de colon iritabil, consecințele vagotomiei stem și așa mai departe);
  4. Boala Whipple;
  5. Tumori rectale benigne (adenoame și polipi);
  6. Proctită cronică (dacă nu este tratată).
Mod greșit de viață
  1. Câțiva factori nutriționali:
    • Lipsa / cantitatea insuficientă de fibre din dietă (orz de porumb și perle, legume, fructe și sucurile lor, pâine neagră și așa mai departe);
    • Predominanța alimentelor indigestibile și iritante în dietă (produse făinoase; alimente grase, picante și sărate);
    • Mâncări rare și abundente.
  2. Fumatul este un factor nespecific, într-o măsură mai mică, afectează tractul gastrointestinal;
  3. Alcoolul - afectează ușor rectul, dar rolul său nu este exclus.

Hemoroizii nu provoacă cancer. În rândul populației există o părere că hemoroizii sunt un factor de risc pentru cancerul rectal. Este o amăgire. Deoarece hemoroizii nu fac parte din mucoasă, ei nu pot afecta în mod direct epiteliul intestinal. Cu toate acestea, cu absența prelungită a tratamentului, hemoroizii duc la apariția proctitei cronice, care este un factor de risc.

Cancerul rectal nu se dezvoltă întotdeauna la un pacient cu unul dintre factorii de mai sus (cu excepția polipozei familiale adenomatoase și a polipilor rectali). Pentru a-l suspecta în timp util, ar trebui să fim atenți la simptomele caracteristice care însoțesc o neoplasmă malignă..

Clasificare

Tactica și simptomele de tratament sunt determinate de mărimea și locația tumorii, gradul de diferențiere a acesteia (cât de mult arată celulele canceroase ca cele normale), răspândite la ganglionii limfatici și la alte organe.

Neoplasmul rectal poate fi localizat:

  1. anorectal - direct deasupra anusului (în zona sfincterului). Apare în 6% din cazuri. Se caracterizează printr-un simptom precoce, sub formă de dureri de înjunghiere persistente, care nu pot fi ameliorate de AINS (Analgin, Ketorol, Citramon ș.a.). Din această cauză, pacientul este obligat să stea doar pe jumătate din fesă („simptom scaun”);
  2. ampular - în partea mijlocie a intestinului. Localizarea cea mai frecventă (84%). Primul simptom al cancerului cu această localizare este de obicei sângerare;
  3. nadampular - în partea superioară a rectului (11% din cazuri). Multă vreme, curge asimptomatic. Adesea, pacienții solicită ajutor medical din cauza obstrucției intestinale acute. Apoi, cancerul este descoperit întâmplător în timpul unei examinări instrumentale.

Pentru a evalua creșterea tumorii și răspândirea acesteia pe tot corpul, clinicienii au identificat etapele cancerului de rect. Orientările naționale pentru oncologi pentru 2014 disting 13 etape. Această clasificare vă permite să descrieți cancerul cât mai corect și să luați o decizie cu privire la metoda de tratare a pacientului..

Structura peretelui rectal

Pentru a înțelege cum crește cancerul, ar trebui să cunoaștem structura stratificată a acestui organ. Straturile sunt dispuse astfel din interior spre exterior:

  1. Mucusul;
  2. Stratul submucoas;
  3. Stratul muscular;
  4. Stratul exterior (membrana seroasă).

Ca clasificare adaptată, sunt propuse doar șase etape (grade):

EtapăCe se întâmplă cu tumora?
0Cancerul este localizat în interiorul stratului mucos.
euTumora începe să crească până la straturile submucoase / musculare.
IINeoplasmul crește pe întregul perete și poate afecta țesutul gras din jurul rectului sau al organelor:

  • Vezică;
  • Uter și vagin cu cancer de rect la femei;
  • Prostata pentru cancerul rectal la bărbați.
IIIDacă tumora începe să metastazeze ganglionii limfatici fără a afecta organele, se află a treia etapă a cancerului (indiferent de creșterea neoplasmului).
IVDacă cancerul afectează organele interne cu metastaze (indiferent de creșterea tumorii și răspândirea acesteia prin ganglionii limfatici), medicii pun etapa a 4-a.

  • IVa - prezența metastazelor într-un singur organ;
  • IVb - prezența metastazelor în mai multe organe / peritoneu.

Ce este metastaza? Este o celulă tumorală / mai multe celule care se răspândesc în alte țesuturi prin fluxul de sânge sau limfa din cancerul primar. Când lovesc organul, încep să crească rapid, depășind uneori dimensiunea tumorii din care s-au format.

În plus față de criteriile de mai sus, gradul de diferențiere a cancerului este de mare importanță - cât de mult seamănă celula tumorală cu o celulă normală de organ. În prezent, există 4 grupuri principale de neoplasme:

  1. Foarte diferențiate (adenocarcinom) - mai mult de 90% dintre celule au o structură normală;
  2. Moderat diferențiat - 50% dintre celule sunt „atipice” (nu ca orice celulă normală din corp);
  3. Slab diferențiate (carcinoame cu celule mari, mici și scuamoase) - 90% din celulele „atipice”;
  4. Nedespărțit - mai mult de 95% din celule sunt "atipice".

Cu cât cancerul este mai puțin diferențiat, cu atât crește mai repede, se răspândește și răspunde mai puțin bine la terapie.

Simptomele cancerului rectal

Procesul malign se dezvoltă treptat. Primul semn este determinat de localizarea cancerului în rect:

  1. În cazul localizării anorectale, aceasta este o durere înjunghiată care se agravează în timp ce stătea. Se caracterizează printr-un „simptom scaun” (pacientul poate sta pe jumătate din fese) și un răspuns nesemnificativ la terapia antiinflamatoare;
  2. Atunci când este localizat în regiunile ampulare / nadampulare, există o cantitate mică de sânge și mucus în fecale. Există diferențe caracteristice care vor diferenția semnele cancerului de rect de alte boli. Sângele nu acoperă fecalele (tipice pentru hemoroizi), ci se amestecă cu acesta, formând în el șuvițe roșii. De regulă, eliberarea de sânge nu este însoțită de apariția sau intensificarea durerii constante (tipică pentru NUC), dar este complet nedureroasă.

De unde provine sângele? La 92% dintre pacienții cu cancer de rect, în orice stadiu, este însoțit de eliberarea de sânge în timpul mișcărilor intestinale. Acest lucru se datorează creșterii vaselor de sânge tumorale, care sunt deteriorate în timpul trecerii de fecale și „sângerare”. Pacientul nu simte durere, deoarece cancerul nu are receptori nervoși.

Simptomele în stadiile incipiente (0-I) pot fi completate de diverse tulburări intestinale:

  • constipație / diaree;
  • flatulență și balonare;
  • incontinență fecală / gazoasă - caracteristică cancerului anorectal;
  • tenesmus - îndemn neproductiv la defecare. Pacientul „trage la toaletă”, există dureri nelocalizate pe întregul abdomen, care scad după administrarea de antispastice (Drotaverin, No-Shpy). Această afecțiune poate apărea de până la 15 ori pe zi..

Dacă cancerul crește în principal în cavitatea intestinală, care este extrem de rară, poate apărea obstrucție intestinală acută (AIO) - tumora închide trecerea în secțiunea finală a intestinului, motiv pentru care fecalele nu sunt excretate. Poate duce la ruperea intestinului și la dezvoltarea peritonitei fecale.

Cum se determină OKN? Pentru a diagnostica această afecțiune, este suficient să estimați numărul de mișcări intestinale în 3 zile. Dacă fecalele și gazele intestinale nu sunt excretate, pacientul se confruntă cu dureri periodice înghesuite pe întregul perete abdominal, se observă balonare - trebuie suspectată prezența AIO. Un simptom de încredere este vărsarea alimentelor cu miros fecal mâncat acum mai mult de 2 zile.

În stadiul II, de regulă, apare sindromul de durere, cu cancer ampular sau supra-ampular, datorită germinării sale în organele / țesutul din jur. O durere dureroasă care persistă constant și nu scade după ce a luat AINS și antispastice. Simptomele generale apar din cauza „intoxicației tumorale”: slăbiciune; febra subfebrilă (până la 37,5 o C), persistând luni întregi; creșterea transpirației, scăderea atenției.

Etapa III se caracterizează prin „intoxicație tumorală” pronunțată. Pacientul poate pierde rapid în greutate, menținând același mod de activitate fizică și nutriție. Slăbiciunea însoțește constant pacientul, capacitatea de a munci este redusă semnificativ, febra persistă.

În stadiul IV de cancer rectal, întregul corp este afectat. Răspândirea metastazelor este însoțită de insuficiența organului în care a început o nouă creștere a tumorii. Odată cu deteriorarea organelor vitale (inimă, plămâni, creier și așa mai departe), se dezvoltă sindromul de insuficiență multiplă de organe, care este cauza principală a decesului pacienților cu cancer.

Diagnostice

Pe lângă colectarea reclamațiilor și căutarea unui istoric al factorilor predispozanți, este necesar să se efectueze o examinare a regiunii rectului și a regiunii perianale. Pentru aceasta, pacientul este rugat să ia o poziție a genunchiului și să se relaxeze pe cât posibil, astfel încât să existe un acces vizual optim. Este posibilă detectarea unei tumori folosind această procedură numai atunci când este scăzută (anorectală).

Datorită unei examinări digitale, este posibilă determinarea fiabilă a prezenței unei neoplasme în cavitatea intestinală și a mărimii sale aproximative, atunci când este localizată în regiunile ampulare / anorectale. Nu este necesară pregătirea pacientului. Pacientului i se cere să ia poziția cotului genunchiului sau „în lateral” cu picioarele aduse, după care medicul, după ce a lubrifiat degetul cu ulei de vaselină, îl introduce în rect. Studiul nu durează mai mult de 10 minute.

Metodele instrumentale sunt în prim plan în diagnosticul cancerului de rect, datorită căruia este posibil să se găsească un neoplasm și să se confirme natura sa malignă. În prezent, sunt în vigoare următoarele standarde de examinare, aprobate de „Asociația Rusă a Oncologilor”.

Colonoscopie completă cu biopsie

Aceasta este o examinare endoscopică a întregului colon. Se realizează cu instrumente speciale care au forma unui tub elastic. La capătul său este plasată o sursă de lumină cu o cameră video, care vă permite să examinați în detaliu peretele și să detectați formațiuni patologice. În timpul colonoscopiei, medicul folosește forcepsul endoscopic pentru a prelua material - mucoasa intestinală, pentru examinare la microscop și detectarea „celulelor atipice”.

Un rezultat fals-negativ poate fi cu o localizare profundă a tumorii (în stratul submucos). În acest caz, se efectuează o biopsie profundă - medicul preia materialul pentru studiu din două straturi (mucoase și submucoase).

Pentru a reduce probabilitatea de eroare, au fost dezvoltate modificări moderne ale colonoscopiei:

Tehnica modernăEsența metodei
Mărirea colonoscopieiInstrumentul endoscopic este echipat cu lentile puternice pentru a mări imaginea de 100-115 ori. Acest lucru vă permite să examinați nu numai suprafața intestinului, ci și cele mai mici structuri ale acestuia (precum un microscop). Datorită acestui lucru, celulele „atipice” sunt detectate deja în timpul procedurii.
Colonoscopie cu fluorescențăPentru această tehnică, instrumentul este echipat cu o sursă de lumină ultravioletă cu spectru special, care face ca celulele tumorale să „strălucească” - să fluoreze.
Endoscopie cu spectru îngustUtilizarea a două surse de lumină suplimentare cu bandă îngustă (albastru și verde) în timpul colonoscopiei. Cu această metodă, vasele devin disponibile pentru inspecție de rutină. Cancerul poate fi detectat printr-un număr crescut de capilare și arteriole de formă neregulată într-o anumită zonă.
chromoendoscopyDatorită introducerii unui colorant în cavitatea intestinală (cel mai adesea este o soluție de iod), este posibilă identificarea zonei în care se află celulele maligne. Acestea vor fi complet decolorate în timp ce structurile normale vor avea o culoare închisă..

Dacă nu este posibilă efectuarea unei examinări complete a rectului, atunci se poate efectua sigmoidoscopie - aceasta este o procedură similară care vă permite să examinați doar secțiunea finală a intestinului (30-35 cm). În acest caz, datele vor fi incomplete, deoarece nu se cunoaște starea sigmoidului și a colonului..

Pregătirea pacientului pentru aceste proceduri este similară. Se realizează conform schemei:

  • Cu 3 zile înainte de conoscopie / sigmoidoscopie, se recomandă respectarea unei diete care exclude alimentele cu un conținut ridicat de fibre. Aceasta este pâinea de secară, unele cereale (porumb, orz de perle, mei și așa mai departe), orice fructe, legume și sucuri;
  • Dacă studiul se realizează dimineața, apoi seara, în ajun, puteți mânca o cină ușoară care nu conține produsele de mai sus;
  • După 30-50 de minute de la cină, pacientului i se administrează mai multe clisme pentru a obține apă de spălare „curată”. De regulă, 2 este suficient;
  • Înainte de examinare, pacientul nu mănâncă micul dejun pentru a exclude formarea de mase fecale care interferează cu examinarea;
  • Se efectuează repetate enemisme. Dacă sunt îndeplinite condițiile de mai sus, una este suficientă;
  • Imediat înainte de introducerea endoscopului, medicul efectuează un examen digital pentru a reduce riscul de traume la inelul anal și rect.

Dacă nu s-a efectuat colonoscopie înainte de începerea tratamentului, se recomandă efectuarea acesteia la 3 luni de la începerea terapiei..

RMN al pelvisului

„Standardul de aur” pentru studiile tumorale. Cu ajutorul acesteia, dimensiunea neoplasmului, gradul germinării sale prin perete și în țesuturile înconjurătoare, se determină prezența metastazelor în ganglionii limfatici. Fără efectuarea acestui studiu, nu este recomandat să se prescrie vreun tratament. Nu este necesară o pregătire specială a pacientului pentru a primi un RMN.

Ecografie abdominală / CT

Procedura este necesară pentru a evalua prezența metastazelor în organele și țesuturile cavității abdominale. Este evident că diagnosticul cu ultrasunete este mult mai ieftin și mai accesibil decât CT. Cu toate acestea, conținutul informațional al ecografiei este oarecum mai mic, deoarece metoda nu permite să confirme în mod fiabil natura malignă a formațiunilor și gradul de creștere a acestora. Tomografia nu necesită, de asemenea, pregătirea din partea pacientului. Pentru a obține rezultate ecografice fiabile, trebuie să urmați o dietă de 3 zile cu o cantitate minimă de fibre.

În plus, radiografia toracică / CT este realizată pentru a căuta metastaze în plămâni, inimă și alte organe și ganglioni ai mediatinului. Din metodele de laborator, se folosește un test de sânge pentru markerii tumorii (semne ale unui proces malign): antigenul embrionar cancer (CEA prescurtat) și CA 19.9. Acesta este un fel de test de cancer rectal care este utilizat pentru diagnosticul precoce..

Evaluând în combinație toți acești indicatori, puteți seta stadiul cancerului și puteți determina tactica tratamentului.

Tratament

Conform standardelor moderne de îngrijire medicală, tratamentul cancerului rectal include 3 etape:

  1. radioterapie preoperatorie / chimioterapie;
  2. intervenție chirurgicală;
  3. radiații postoperatorii / chimioterapie.

O excepție fac pacienții pentru care nu este recomandat tratamentul chirurgical. Este vorba despre pacienți cu cancer în stadiul IV, boli concomitente severe sau la bătrânețe. În acest caz, operația nu va avea un impact semnificativ pe parcursul procesului, ci poate agrava doar starea generală a pacientului..

Terapie preoperatorie

Datorită acestui stadiu, probabilitatea de progresie a tumorii scade, creșterea acesteia încetinește și prognosticul pentru pacient este semnificativ îmbunătățit. Este efectuat pentru pacienții cu orice stadiu de tumoră rectală. Mărimea dozei și necesitatea medicamentelor chimioterapice sunt determinate de medicul oncolog, în funcție de gradul de dezvoltare a cancerului..

Tratamentul cu radiații singur este de obicei utilizat pentru creșterea scăzută a tumorii (gradul 1 sau 2). La 3 și 4 grade, orice medicament pentru chimioterapie (Fluorouracil, Leucovarin) trebuie combinat cu iradierea pacientului.

Intervențiile chirurgicale sunt prescrise la intervale diferite, în funcție de gravitatea stării pacientului. Interval posibil 3 zile-6 săptămâni.

Intervenție chirurgicală

Există diverse tehnici pentru îndepărtarea neoplasmelor rectale. Cea mai potrivită este aleasă individual pentru fiecare pacient, în funcție de stadiul de dezvoltare și de gradul de diferențiere a tumorii. Chirurgul încearcă să păstreze rectul pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil - doar cu diagnosticul precoce al cancerului.

Dacă este imposibil să efectuați studiul de fezabilitate, utilizați acest tip de intervenție chirurgicală.

În prezent, se realizează și cu ajutorul instrumentației endoscopice, care este introdusă în cavitatea pelvină prin incizii mici în peretele abdominal anterior. O parte a intestinului este îndepărtată, în interiorul căreia se află tumora (+5 cm în jos și 15 cm în sus). După aceea, capetele superioare și inferioare ale intestinului sunt suturate, menținând funcționarea rectului..

Pentru cancerul anorectal, sfincterul anal este eliminat suplimentar.

Etapa canceruluiChirurgie recomandatăEsența metodei
euRezecție transanal endoscopică (TER), cu condiția:

  • Cancer moderat / foarte diferențiat;
  • Mărimea tumorii este mai mică de 3 cm;
  • Nu afectează mai mult de o treime din circumferința intestinului.
Tehnică non-invazivă (nu este necesară o incizie la nivelul pielii). Se execută folosind instrumente endoscopice care sunt introduse prin anus. O zonă limitată a intestinului este îndepărtată, după care defectul este suturat.
Rezecția (îndepărtarea unei părți) a rectului
IIExtirparea perineal-abdominală a rectuluiÎndepărtarea întregului rect. Desfășurat numai dacă este imposibil să păstrezi organul. Pentru formarea ieșirii intestinale, există următoarele opțiuni:

  1. Colostomie - aducând capătul liber al intestinului pe peretele abdominal anterior cu un sac de colostomie conectat la acesta;
  2. Aducerea marginii libere a colonului sigmoid la locul rectului eliminat (un segment al intestinului direct deasupra rectului). Această variantă a operației nu este întotdeauna posibilă și este asociată cu un traumatism mai mare la nivelul tractului digestiv..
IIIExtirparea perineal-abdominală a rectului cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionaliTehnica de operare este similară cu cea anterioară. La gradul 3, acesta este completat de îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici aflați în apropierea rectului.

În stadiul IV, tratamentul chirurgical se realizează numai în prezența obstrucției intestinale la pacient, deoarece nu va avea un efect semnificativ asupra cursului procesului. Chimioterapia este de o importanță primordială pentru acest stadiu avansat al cancerului.

Cum să te pregătești pentru operație? La internarea într-un spital chirurgical, pacientului i se prescrie un laxativ (cel mai adesea o soluție de 15% sulfat de magneziu). Cu 16-20 de ore înainte de operație, pacientului i se administrează 3 litri de soluție de spălare pentru a bea (pentru curățarea intestinelor). Regim de dozare - 200 ml la fiecare jumătate de oră. În prezent, durerile de curățare nu sunt recomandate pacienților cu cancer de rect. Antibioticele nu sunt, de asemenea, utilizate pentru prevenire.

În fiecare caz individual, sfera operației și tehnica implementării acesteia sunt decise în comun de medicul oncolog și de chirurg..

Terapia postoperatorie

Pacienții cu cancer de stadiu I, de obicei, nu primesc tratament suplimentar după operație. În etapele II-III, se recomandă o combinație de radiații și chimioterapie timp de 3-6 luni. Volumul lor poate fi determinat doar de medicul oncolog.

În etapele I-III, de regulă, este posibilă realizarea unei remisiuni stabile în termen de 6 luni. Cancerul rectal în stadiul IV necesită asistență medicală constantă pentru a crește speranța de viață a pacientului.

Urmărirea după remitere

Pentru a nu lipsi re-dezvoltarea bolii, pacientul trebuie să observe în mod regulat oncologul. În prezent, frecvența recomandată a vizitelor este:

  • Primii 2 ani de la remitere - cel puțin o dată la 6 luni (recomandat o dată la 3 luni);
  • După 3-5 ani - 1 dată în 6-12 luni;
  • După 5 ani - în fiecare an.

Trebuie amintit că, în cazul în care un pacient are plângeri, o examinare a unui medic oncolog este programată neprogramată imediat ce este disponibilă.

prognoză

Cât timp trăiești cu cancer? Tumorile maligne sunt una dintre cele mai grave boli umane. Ele nu numai că distrug țesuturile din jurul lor, dar pot afecta și orice organe, răspândind metastaze în întregul corp. „Intoxicația tumorală” constantă epuizează în continuare o persoană, ceea ce o face susceptibilă la infecții. Toți factorii de mai sus și lipsa unui tratament eficient 100% nu garantează supraviețuirea pacientului după tratament..

Prognosticul pentru cancerul rectal depinde de gradul de creștere al acestuia și de prezența metastazelor. Iată valorile medii pentru supraviețuirea la 5 ani a pacienților după un tratament adecvat:

Stadiul cancerului rectalRata de supraviețuire de 5 ani
euMai mult de 90%
II75-82%
IIIÎn jur de 30%
IVCel mult 15%

Cu toate acestea, nu uitați că acestea sunt valori medii. Fiecare caz de cancer este individual, iar speranța de viață a pacientului este determinată de mulți factori, inclusiv starea corpului său și dispoziția psihologică.

Cancerul rectal este o boală periculoasă care se poate manifesta ușor în etapele inițiale. Succesul tratamentului său depinde în principal de vigilența oncologică a pacienților și de diagnosticul precoce. În timp ce tumora nu s-a răspândit în tot corpul, există șanse mai bune de a scăpa de ea pentru totdeauna. În stadiul IV, când focarele de creștere a tumorii sunt observate în mai multe organe, toate eforturile sunt îndreptate către creșterea speranței de viață a pacientului și îmbunătățirea calității acestuia.

Cancer rectal: simptome, etape, tratament și prognostic pentru viață

Cancerul rectal este un neoplasm malign. În celulele epiteliale ale rectului, când sunt expuse la factori cancerigeni, apar modificări persistente. Colonocitele se divid incontrolabil, mecanismul de apoptoză este perturbat (celula nu moare după un anumit număr de diviziuni) și se dezvoltă cancerul. Deoarece rectul este o secțiune a intestinului gros, neoplasmele sale maligne sunt denumite cancer colorectal (cancer de colon).

Simptome

În ciuda faptului că există metode de examinare de screening și rectul este disponibil pentru examinare vizuală, cancerul rectal se găsește la 30% dintre pacienți în ultimele etape. Acest lucru se datorează faptului că pacienții nu acordă importanță primelor semnale ale unei boli în curs de dezvoltare..

În stadiile inițiale, boala este aproape asimptomatică, principalele semne ale cancerului apar periodic. Pe măsură ce boala progresează, acestea se intensifică, apar noi simptome..

Primele simptome

Un semn caracteristic al etapelor inițiale ale apariției unui neoplasm este descărcarea patologică. În materiile fecale, ei găsesc:

  • Sânge. Apare sub formă de dungi și mucus, adesea de culoare închisă, dar poate fi și stacojiu. În primele etape, sângele din fecale apare periodic (2-3 săptămâni de mișcare intestinală poate fi normală, apoi câteva zile cu sânge și din nou începe o perioadă de bunăstare vizibilă). Cu cancer ampular, sângele se acumulează în fiola rectului și curge afară în timpul mișcărilor intestinale în fața fecalelor.
  • Nămol. Datorită neoplasmului apărut, se dezvoltă proctita, ceea ce crește secreția de mucus. Se găsește împreună cu descărcarea sângeroasă sau purulentă. Uneori, un amestec de mucus este excretat împreună cu fecale, sub formă de mici grupuri de fulgi albicioși translucizi.

Semnele precoce ale cancerului sunt simptomele disfuncției intestinale:

  • Constipație. Cancerul se caracterizează prin faptul că masele fecale după o lungă întârziere a scaunului sunt excretate din abundență și au un miros fetid. Pacienții se plâng adesea de un sentiment de golire incompletă a intestinelor după actul de defecare, ceea ce duce la dorințe false. Obstrucția este tipică pentru tumorile localizate în regiunea rectosigmoidă.
  • Diaree. Diareea persistentă care nu răspunde la tratamentul medicamentos se datorează proctitei și este asociată cu producerea excesivă de mucus intestinal. Există diaree "falsă" (cu apariție frecventă, se eliberează o cantitate mică de mucus, mase sângeroase).
  • Alternarea constipației și diareei. Acest simptom apare pe fondul obstrucției intestinale parțiale. Ritmul mișcărilor intestinale este inconsecvent.
  • Schimbarea formei coloanei fecale. În cancerul rectal, simptomul este rar. Fecalele sunt aplatizate, sub formă de bile, șuvițe, fire. Deși acest simptom este mai tipic pentru colita spastică, dacă simptomul apare în mod sistematic, este imperativ să fie testat pentru cancer..

Deoarece rectul este împărțit în 3 secțiuni anatomice diferite, simptomele cancerului depind de locația tumorii..

Cancerul anorectal se caracterizează prin:

  • răspândit în afara membranei mucoase a canalului anal;
  • încălcarea actului de defecare;
  • descărcarea de sânge, mucus, puroi dintr-un ulcer sau fistulă care a apărut în jurul anusului;
  • încălcarea urinării (atunci când este implicată în procesul tumoral al uretrei).

Cu cancerul ampular, tumora nu apare de mult timp. Atunci când devine ca mărime semnificativă, materiile fecale o rănesc, iar apoi există:

  • sângerare în timpul sau după actul de defecare;
  • îndemnuri frecvente, dureroase.
  • constipație frecventă, alternând ocazional cu diaree;
  • durere în anus, agravată de actul de defecare, de mers.

Astfel de simptome sunt, de asemenea, caracteristice bolilor rectale benigne. Adesea, pacienții pur și simplu nu acordă atenție primelor semnale ale unei boli periculoase, mai ales dacă anterior aveau colită, proctită, hemoroizi. Încep să ia medicamente care elimină simptomele (acest lucru face dificilă diagnosticarea cancerului timpuriu), folosesc supozitoare anti-hemoroizi. Uneori, doar ezită să vadă un medic, deoarece simptomele apar periodic și sunt ușor de explicat. Iar durerea în stadiile incipiente este adesea absentă. Tumora crește între timp. Starea pacientului se agravează.

Dezvoltarea ulterioară a simptomelor

Dacă tumora este exofitică (crește în lumenul intestinului), aceasta crește rar în grosimea peretelui și nu deranjează pacientul o perioadă lungă de timp până când apare obstrucția mecanică sau tumora "cade" din anus. În acest moment, ea este deja capabilă de metastaze..

O tumoră endofitică crește rapid prin peretele rectului, atinge peritoneul, țesutul care înconjoară părțile ampulare și anorectale ale rectului și trece la organele pelvine adiacente..

Odată cu evoluția patologiei, principalele simptome se intensifică:

  • Descărcarea patologică. În etapele ulterioare, din cauza dezintegrării tumorii, adăugarea infecției, pe lângă descărcarea mucoasă și sângeroasă, se găsesc impurități ale puroiului în fecale. În inflamația normală, puroiul este de obicei albicios, verzui, iar în cancer, gălbui, maro.
  • Durere. În cancerul regiunii ampulare, durerea apare atunci când tumora crește pe întreaga grosime a peretelui intestinal. Senzațiile dureroase sunt asociate cu creșterea tumorii în țesuturile adiacente, cu compresia fibrelor nervoase. Adesea, când apare acest simptom, atunci la pacienți se găsesc tumori avansate. O excepție sunt neoplasmele maligne ale regiunii ampulare inferioare și anusului. Cu cancerul acestor secțiuni, durerea apare precoce, se arde, pacienții se plâng că crește nu numai în timpul mișcărilor intestinale, ci și interferează cu șezutul.

Cancerul rectal se caracterizează prin apariția tardivă a simptomelor generale:

  • anemie;
  • slăbiciune;
  • Pierzând greutate;
  • iritabilitate;
  • tonul pielii.

Atunci când tumora crește, pacienții se plâng de durere în coada posterioară, partea inferioară a spatelui, sacrum. Capacitatea de lucru este redusă semnificativ, din cauza nevoilor frecvente false nocturne, apare insomnie.

Într-adevăr, vizita tardivă la medic duce la faptul că tumora metastazează. În orice organe apar focare secundare. Cel mai adesea, cu cancer de rect, metastazele sunt afectate:

  • ficat;
  • plămâni;
  • creier, măduva spinării;
  • glandele suprarenale;
  • oase.

Principalul pericol al cancerului este tocmai faptul că acestea continuă cu manifestări clinice minore și numai în ultimele etape durerea și intensificarea altor semne conducătoare obligă pacientul să solicite ajutor medical.

Cauze și factori de risc

Cancerul este greu de tratat, nu numai pentru că este adesea detectat cu întârziere. Pentru a vindeca o boală, trebuie să știți cauza apariției acesteia. În ciuda secolelor de cercetări asupra cancerului, nimeni nu poate spune exact de ce a apărut o formațiune malignă. Au fost identificați doar factorii care contribuie la apariția celulelor atipice:

  • varsta (dupa 50 de ani, riscul creste semnificativ);
  • ereditate (la femei, cancerul colorectal este asociat cu tumorile maligne ale uterului, ovarelor și glandelor mamare);
  • caracteristici nutritive;
  • boli concomitente (colită ulceroasă, boala Crohn etc.);
  • neoplasme intestinale benigne (polipi);
  • radiații ionizante;
  • mediu poluat;
  • vătămare profesională;
  • microorganisme (virusuri, paraziți și chiar microflore intestinale);
  • obiceiuri proaste (fumat și abuz de alcool).

Deși nicotina nu provoacă cancer de rect (contribuie la dezvoltarea cancerului tractului respirator, plămânilor), dar cu cancerul colorectal crește semnificativ riscul de metastaze tumorale.

Organismul este afectat de diverși cancerigeni, viruși și microorganisme (și chiar microflore intestinale) care produc toxine care provoacă mutații celulare. Cu o expunere prelungită la factori, apar celule atipice. În mod normal, de îndată ce apare un astfel de eșec, se declanșează apărarea imună, distrugerea celulelor atipice. Dacă din cauza efectelor substanțelor cancerigene, apărările organismului sunt slăbite, cancerul se dezvoltă. Pentru a găsi un tratament adecvat și a prezice evoluția ulterioară a bolii, este necesar să se stabilească stadiul bolii.

Clasificarea și etapele cancerului

Diferite sisteme de clasificare a cancerului sunt acum utilizate pe scară largă. Cele mai semnificative:

Sistemul TMN folosește următoarele denumiri:

  • Тis este un cancer neinvaziv. Celulele atipice au apărut pe stratul superficial al epiteliului.
  • T1 - tumoră mai mică de 1/3 din circumferința și lungimea rectului, care nu afectează stratul muscular al peretelui intestinal.
  • T2 - dimensiunea tumorii nu depășește 1/2 din circumferința și lungimea rectului, se infiltrează în stratul muscular, nu provoacă limitarea deplasării rectului.
  • T3 - o tumoră mai mare de jumătate din lungimea sau circumferința rectului, determină o deplasare limitată, dar nu este răspândită la organele adiacente.
  • T4 - tumora afectează structurile adiacente.
  • N0 - ganglioni regionali nemodificați;
  • N1 - există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali. În cancerul de intestin, prezența metastazelor este determinată folosind limfografie.
  • M0 - nu există metastaze îndepărtate (în alte organe);
  • M1 - există metastaze îndepărtate.
  • A - numai membrana mucoasă este afectată de tumoră;
  • B - germinarea peretelui intestinal, nodulii limfatici regionali nemodificați, fără metastaze îndepărtate.
  • C - tumora a crescut prin toate straturile peretelui intestinal, există metastaze regionale;
  • D - metastaze îndepărtate detectate.

Clasificarea cancerului pe etape

EtapăTMNDukes
ТisN0M0
1T1N0M0ȘI
2T2N0M0ȘI
3T3N0M0ÎN
4orice TN1-2M0DIN
4orice Torice NM1D

Dacă evaluați cancerul pe etape, atunci:

  • 1 - tumora sau ulcerul este mic, clar delimitat, localizat într-o zonă mică a membranei mucoase, modificările nu afectează stratul muscular al peretelui intestinal.
  • 2 - tumora nu depășește dimensiunea jumătății lungimii sau circumferinței rectului, nu crește în țesuturile adiacente, metastaze regionale nu mai mult de 1.
  • 3 - tumora este mai mare decât semicercul intestinului, modificările patologice afectează organele vecine, există mai multe metastaze în ganglionii limfatici regionali.
  • 4 - tumoarea este mare, se dezintegrează sau o tumoră de orice dimensiune, dar există metastaze îndepărtate.

O astfel de împărțire pe etape este necesară pentru a alege o metodă de tratament și a prezice durata aproximativă a vieții..

Prin simptome clinice, este imposibil de determinat stadiul cancerului, chiar și faptul că disconfortul este cauzat de această boală. Este obligatoriu să se supună examinării.

Diagnostice

De îndată ce pacientul merge la medic cu reclamații de descărcare patologică, constipație sau pur și simplu vine pentru o examinare preventivă anuală, este posibil să suspectăm prezența unei formațiuni maligne în timpul unei examinări digitale a rectului. Chiar dacă tumora se află la o înălțime de 10-12 cm față de anus, este posibil să apariți pentru o schimbare patologică a peretelui, mai ales dacă cereți pacientului să se încordeze. Cancerul rectului superior și supraampular nu este disponibil pentru examinare digitală. Prin urmare, atunci când pacientul se plânge de dorințe false, sângerare, pe lângă o examinare digitală, este necesar să se efectueze:

Toți pacienții cu cancer de rect sunt solicitați pentru cercetări suplimentare pentru a determina cu exactitate stadiul bolii. Necesar:

Pentru diagnosticul precoce al cancerului rectal, studiile de screening sunt efectuate în grupuri de risc (vârsta peste 50 de ani, prezența rudelor de sânge diagnosticate cu cancer colorectal). Asigurați-vă că numiți:

  • examinarea digitală a rectului;
  • hemoculttest;
  • colonoscopie (o dată la 5 ani).

Aproape toate bolile rectului se manifestă prin aceleași simptome clinice. Și cu o examinare a degetelor și un test de cult al sângelui, este dificil să distingem hemoroizii de cancer. Aceste boli se caracterizează prin localizare. La examinarea digitală, tumora poate fi confundată cu hemoroizii mărite..

În plus, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele patologii:

  • boli inflamatorii ale rectului;
  • dizenterie;
  • colită ulcerativă;
  • alte tumori (polipi, limfoame, tumori metastazice);
  • hemoroizi;
  • tumorile organelor pelvine;
  • sarcoame.

Caracteristici comparative ale simptomelor cancerului și ale altor boli cele mai frecvente ale rectului:

SimptomCancerHemoroiziDizenterieProctită ulcerativă
Sângeraremai des sânge întunecat, amestecat cu mucussângerarea sub forma unui flux scarlatin apare la sfârșitul actului de defecaresângerare severădescărcarea sângeroasă și mucoasă
Disfuncție intestinalăconstipație frecventăactul de defecare este dificil din cauza dureriidiareediaree
Dureredurerea intensă este caracteristică tumorilor avansatedurerea apare din cauza complicațiilordurere acută la debutul boliidureri ascuțite
Simptome frecventeapar în ultimele etapeînsoțită de o creștere a temperaturii corpului, anemiecreșterea temperaturii corporale, slăbiciune, deshidrataredeshidratare, slăbiciune, epuizare

Simptomele nu pot fi utilizate pentru a diagnostica. Este posibil să se determine definitiv acest cancer sau o boală rectală benignă numai după un examen histologic..

Se prelevează o probă de biopsie în timpul sigmoidoscopiei sau în timpul fibrocolonoscopiei. Materialul pentru examen histologic este preluat din mai multe locuri suspecte și trimis pentru examinare (vezi biopsia intestinală). Prezența sau absența celulelor atipice poate fi detectată exclusiv la un microscop. Toate celelalte metode sunt necesare pentru a determina prezența și localizarea tumorilor, ulcerelor.

Tratamentul este prescris de un medic oncolog, după identificarea nu numai a cancerului de colon, dar și determinarea stadiului bolii. Iar pentru diagnosticul precoce al bolii, trebuie să consultați un proctolog, gastroenterolog..

Tratament

Orice cancer este tratat complet. Utilizare:

  • metoda chirurgicală;
  • chimioterapie;
  • terapie cu radiatii.

Cura de slabire

Pacienților care prezintă simptome ale disfuncției intestinale li se prescrie tabelul de tratament nr. 4. În plus, trebuie avut în vedere faptul că există multe produse cu efect cancerigen:

Chiar și fructele, legumele și cerealele pot avea un efect cancerigen dacă conțin nitrați, mucegaiuri și microorganisme patogene. Nu ar trebui să mâncați alimente care au trecut de valabilitate, sau chiar zone de putrefacție abia sesizate pe alimentele vegetale.

Pacienții cu cancer trebuie să limiteze consumul;

  • alimente grase;
  • mancare la conserva;
  • carne afumată;
  • mancare sarata;
  • alcool.

Este necesar să mâncați mai multe alimente cu efecte anticarcinogene. În primul rând, acestea includ legume și fructe cu un conținut ridicat de vitamine din grupele A, C, E:

Alimentele care conțin fibre dietetice reduc riscul de cancer la rect. Recomanda:

Au fost inventate diete speciale, care sunt recomandate pacienților cu cancer. Înainte de a începe să le aderați, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje:

Cu dieta Gerzon, excludeți:

  • sare;
  • proteine ​​de origine animală;
  • zahar rafinat;
  • produse făinoase.

Înainte de a te „așeza” la o astfel de dietă, trebuie să ții cont că în cancer, organismul are nevoie de aminoacizi esențiali, iar sursa lor este carnea, albusul de ou. O dietă foame este greu de tolerat chiar și pentru persoanele sănătoase, iar pentru persoanele cu cancer, mai ales dacă boala este însoțită de pierderea în greutate, zilele înfometate vor dăuna.

Dieta nu este un substitut pentru operație. Chirurgia pentru cancerul rectal este necesară.

Interventie chirurgicala

Principalul tratament pentru cancerul de rect este intervenția chirurgicală. Operația trebuie făcută atunci când este detectată o neoplasmă în orice stadiu al bolii. În stadiile inițiale, o metodă radicală va preveni progresia bolii, în ultima etapă, intervenția chirurgicală este paliativă (reduce manifestarea simptomelor, ajută la îmbunătățirea calității vieții). În funcție de locația tumorii și de mărimea acesteia, se folosesc următoarele:

  • rezecție anterioară;
  • rezecție anal abdominală;
  • extruzie abdominală perineală.

Extrudarea abdomino-perineală se folosește numai pentru tumorile cu nivel scăzut sau când tumora crește excesiv în țesuturile adiacente, când alte operații sunt imposibile. În această operație, se formează un anus nefiresc. Deși este dureros pentru pacienți, nu există altă modalitate de a salva viața..

Operația lui Hartmann este, de asemenea, forțată.

Operațiunile economice (excizia, electrocauterul și alte operațiuni efectuate sub anestezie locală) sunt utilizate pentru:

  • polipi maligni;
  • tumori moderate sau foarte diferențiate;
  • dacă neoplasmul este mai mic de 4 cm și nu a crescut în stratul muscular.

Astfel de operații trebuie completate de radiații și chimioterapie..

chimioterapia

Chimioterapia fără intervenție chirurgicală este utilizată dacă nu este posibilă operația și tratamentul cu radiații. Atribui:

Chimioterapia este adesea folosită în combinație cu radioterapia..

Terapie cu radiatii

Ca principală metodă de tratament, se recomandă utilizarea radioterapiei pentru tratarea cancerului anal stadiu 1-2. În alte cazuri, este prescris ca un plus al operației..

Prognoza pentru viata

Cancerul este o boală în care gradul de eficiență al tratamentului este evaluat nu prin faptul că pacientul și-a revenit complet, ci prin probabilitatea ca acesta să trăiască cu cel puțin 5 ani în plus. Doar după tratamentul cancerului în stadiul 1–2, dacă recidivele nu au apărut după 8-10 ani, putem vorbi de recuperare.

etape% supraviețuire peste 5 ani% supraviețuire peste 10 ani
1-28074
34636
45.4cinci

Dacă cancerul rectal poate fi detectat în stadiile inițiale, atunci probabilitatea ca pacientul să trăiască peste 10 ani, el nu va avea recidive, metastaze - aproximativ 74%. În stadiul 4, mai ales când este însoțit de metastaze multiple, prognosticul este slab. Majoritatea pacienților mor într-un an, dar încă 5 din 100 de oameni trăiesc 5-10 ani. Depinde de numărul de metastaze, de mărimea tumorii și de pacient (atitudinea sa psihologică, dorința de recuperare, respectarea recomandărilor medicale).

Pentru depistarea precoce a cancerului, sunt necesare examinări medicale, care sunt legate de măsuri preventive pentru răspândirea și depistarea cancerului de rect.

profilaxie

Prevenirea cancerului necesită:

  • dieta echilibrată (restricția grăsimilor, creșterea alimentelor bogate în fibre, vitamine);
  • normalizarea funcției intestinale (scaunul trebuie să fie regulat);
  • depistarea precoce și tratamentul bolilor care contribuie la dezvoltarea cancerului.

Întrucât este imposibil să excludem toate efectele factorilor cancerigeni, principala prevenție este depistarea precoce a cancerului..

Pacienții cu risc se supun examinărilor preventive. Atribui:

  • analize fecale de sânge oculte (o dată pe an);
  • sigmoidoscopie flexibilă (o dată la 5 ani);
  • colonoscopie (o dată la 10 ani);
  • iroscopie (o dată la 5 ani).

Atunci când se efectuează un studiu al fecalelor pentru sângele ocult, testele sunt efectuate timp de câteva zile la rând. Acest lucru este necesar, deoarece în stadiile inițiale ale cancerului, localizarea apare periodic.

Pentru a nu obține un rezultat fals pozitiv al unui test de cultură de sânge, înainte de a-l efectua, ar trebui să excludeți din dietă:

Luând doze mari de acid ascorbic contribuie la un test fals negativ.

Regula de bază pentru prevenirea cancerului de rect este să solicitați ajutor medical în timp util atunci când apar simptome ale bolii intestinale. Este obligatoriu să respectați toate recomandările medicului în ceea ce privește nu numai medicația, ci și dieta, stilul de viață.

Primele simptome ale cancerului rectal

În cancerul rectal, care se dezvoltă datorită degenerării tumorale (maligne) a membranei mucoase, se pot dezvolta numeroase recidive și metastaze. Este important să nu ratăm primele simptome ale cancerului rectal pentru a începe tratamentul la timp.

Toate neoplasmele maligne ale rectului care sunt combinate într-un singur grup cu neoplasme maligne ale colonului (cod Mkb10 - C18) sunt denumite în mod obișnuit cancer colorectal.

Ce este cancerul rectal

Cancerul (Cr) al rectului este o boală care se dezvoltă datorită degenerării canceroase a celulelor epiteliale (neoplazie epitelială) a mucoasei rectale și are toate semnele de malignitate și polimorfism celular. Aceasta înseamnă că această boală se caracterizează printr-o creștere rapidă infiltrativă cu germinare în țesuturile vecine, recidive frecvente și o tendință la metastaze..

Acest tip de cancer este diagnosticat în rândul pacienților de ambele sexe aproximativ la fel, categoria de vârstă a pacienților este de 45-74 de ani.

Important! Conform statisticilor, această boală este pe locul trei în ceea ce privește frecvența diagnosticului în lista de cancere ale tractului gastro-intestinal..

Deși această boală este destul de frecventă, ea este mai des decât alte oncologii are un rezultat favorabil, adică este curabilă. Acest lucru se datorează locației sale anatomice speciale, ceea ce face posibilă detectarea bolii în cele mai timpurii stadii. Pentru a detecta, medicul trebuie doar să efectueze o examinare a degetului (detectarea denivelărilor) sau endoscopie la primele reclamații ale pacientului.

Clinici de conducere în Israel

Structura anatomică a rectului este formată din trei secțiuni principale:

  • Secțiunea supra-ampulară este secțiunea inițială, lungimea sa este de aproximativ 5 cm și este închisă de peritoneu;
  • Departamentul ampular. Aici, fecalele sunt pregătite pentru îndepărtarea lor ulterioară (îndepărtarea din corp) - excesul de lichid este îndepărtat. Lungimea acestei secțiuni este de aproximativ 10 centimetri. Această secțiune este cel mai adesea ținta cancerului - aproximativ 80% din cazuri.
  • Partea anală servește la îndepărtarea materiilor fecale, sfincterul (anus) este localizat aici, care le îndepărtează. Lungimea acestei părți este de aproximativ 3cm.

Clasificarea bolii

Cancerul rectal are mai multe clasificări (cod ICB 10 - C15-C26), în funcție de locație, poate fi:

  • Supraampular (mare). Cu această formă de cancer, lumenul intestinal se îngustează și stenoza se dezvoltă rapid;
  • Ampular. Este cel mai frecvent și are structura unui adenocarcinom. O tumoare similară se dezvoltă pe principiul unei neoplasme proeminente sau ulcer cu o bază asemănătoare craterului de tip sângerare;
  • Anal. Această formă de cancer are o structură mai des scuamoasă și este localizată în regiunea canalului anal (deasupra anusului).

Există, de asemenea, o clasificare a cancerului (Bl) a rectului, care se bazează pe localizarea oncologiei și este împărțită în tumori:

  • Rectul inferior, mediu, superior (aproape 60% din cazuri);
  • Regiunea rectosigmoidă (de obicei o tumoră circulară) (30% din cazuri);
  • Secțiunea anală (10% din cazuri).

Dacă sunt clasificate în funcție de tipul de creștere, atunci se pot identifica trei soiuri:

  • Endofitic (30%), care se formează în interiorul țesuturilor pereților rectului;
  • Exofitic (20%), o tumoră care invadează lumenul rectal;
  • Tumora de tip mixt (50%), care combină trăsături de creștere endofitică și exofitică.

Conform histologiei, acest tip de oncologie poate fi următoarele tipuri de cancer (morfologia neoplasmelor):

  1. Adenomocarcinoma;
  2. Mucusul;
  3. Solid;
  4. scuamos;
  5. Fibros;
  6. Malign nediferențiat.

În ceea ce privește agresivitatea, cancerul rectal este împărțit în tumori extrem de diferențiate, moderat și slab diferențiate (inelul semnat). În primul caz, tumora crește lent și nu posedă agresivitate, una slab diferențiată are o creștere ridicată a tumorii și dă metastaze (este cea mai periculoasă), una moderat diferențiată se caracterizează printr-o rată moderată de creștere și dezvoltare. Neoplasmele maligne au un cod conform Mkb10 - C20.

Caracteristicile carcinomului cu celule scuamoase

În exterior, acest cancer arată ca un ulcer non-keratinizant cu margini subminate. Astfel de tumori sunt predispuse la debutul precoce al metastazelor, se caracterizează printr-o creștere rapidă și au un prognostic dezamăgitor..

Aceste neoplasme sunt lungi, tind să invadeze prostata, vaginul, ureterele, pătrund rapid în ganglionii limfatici, tind să reapară.

Rata de supraviețuire pentru acest tip de cancer depinde de întinderea procesului oncologic, de numărul de metastaze, de vârsta pacientului și de alți factori. Pacienții care au început tratamentul bolii în cel mult șase luni de la debutul bolii au mai multe șanse. Prognosticul de 5 ani pentru acest tip de cancer este de aproape 33%. Marea majoritate a pacienților cu acest diagnostic mor în primii 3 ani.

Etapele bolii

Clasificarea oncologiei în funcție de stadiul de dezvoltare a procesului tumoral se bazează pe următoarele caracteristici:

  • Mărimea tumorii;
  • Prevalența cancerului;
  • Prezența metastazelor în ganglionii limfatici din apropiere;
  • Prezența metastazelor în organele îndepărtate.

De regulă, sunt recunoscute patru etape ale formării unei formări tumorale și, împreună cu acestea, apar semne specifice acestui stadiu:

  • Etapa 1 - există o tumoră mică - sigilii (diametrul în 2 cm), care nu are metastaze și nu pătrunde mai adânc decât stratul submucoas (tip de cancer local avansat). Există simptome primare ale leziunilor rectale: greață, constipație, indigestie. În această etapă, este posibil să se identifice boala folosind RMN;
  • A doua etapă are o neoplasmă de până la 5 cm în diametru, care nu se extinde dincolo de limitele organului, dar pot exista metastaze în ganglionii limfatici locali. Există o dorință de defecare, care poate fi însoțită de sânge sau mucus. La femeile aflate în acest stadiu, boala poate fi diagnosticată cu un examen ginecologic, deoarece tumora este resimțită prin fornixul posterior al vaginului;
  • Etapa 3 are metastaze în ganglionii limfatici din apropiere, iar tumora pătrunde în toate straturile peretelui intestinal. Există pufulețe, există dureri de tăiere în abdomen, dorința de a vomita, senzația de presiune în anus, fisuri în anus;
  • Etapa 4 se caracterizează prin răspândirea metastazelor pe întregul corp, iar când organele interne vitale (inima, creierul etc.) sunt implicate în proces, se poate dezvolta sindromul de insuficiență de organ multiplu, care este cauza morții pacienților cu cancer. Semnele clinice ale bolii sunt vizibile chiar și la un nespecialist, există o pierdere a apetitului, pot apărea diverse dureri din cauza dezvoltării metastazelor.

Există, de asemenea, Duke stadializarea cancerului (sarcom) a rectului:

  • Etapa A - tumora este limitată la stratul mucoase și submucoase, fără metastaze;
  • Etapa B este împărțită în B1 și B2, în primul caz cancerul este limitat la membrana musculară, iar în al doilea a crescut în grosimea intestinului;
  • Etapa C - dacă există metastaze numai în ganglionii limfatici;
  • Etapa D - metastazele sunt prezente în organele de localizare îndepărtată.

Se folosește și sistemul TNMP, conform căruia este determinată și prevalența procesului de cancer, unde T - înseamnă tumoră - dimensiunea tumorii, N - implicarea ganglionilor limfatici regionali în procesul cancerului, M - metastaze în ganglioni și organe limfatice îndepărtate, P - adâncimea creșterii tumorii. De exemplu, decodarea T4n0m0 înseamnă că tumora s-a răspândit la organele vecine, dar nu există metastaze în ganglionii limfatici și organele îndepărtate, T3n0m0 înseamnă că tumora se infiltrează în stratul subseros, nu există metastaze de localizare apropiată și îndepărtată..

De asemenea, este indicat să includeți indicele G în clasificarea cancerului în funcție de sistemul medical TNMP (TNMP), care poate caracteriza gradul de diferențiere a celulelor canceroase de la mare la cel mic - G1-G3

Cauzele (etiologia și patogeneza) cancerului

Ce provoacă cancerul rectal? Principalele motive pentru debutul formării oncologiei rectale atât la bărbați, cât și la femei sunt următorii factori de risc:

  • Predispoziția ereditară (prezența rudelor cu o boală similară pune pacientul în pericol);
  • Prezența bolilor cronice din zona anorectală (hemoroizi, boala Crohn, proctosigmoidită, colită ulceroasă, fistule rectale);
  • O lungă ședere în secțiunea ampulară a rectului fecalelor;
  • Vârsta după 60 de ani;
  • Polipoza familială (creșteri) a rectului și colonului;
  • Istoric de cancer (pacienții care au avut cancer de colon și de sân, ovarian, uterin (femei) sunt expuși riscului);
  • Fumatul (la femei, riscul acestui cancer crește cu 40%, la bărbați - cu 30%);
  • Expunerea la substanțe cancerigene;
  • Prezența în corp a unor tulpini de papilomavirus uman (care este considerată o condiție precanceroasă);
  • Nutriție necorespunzătoare.

Videoclipuri similare:

Manifestări clinice și semne precoce de cancer

Notă! Principala insidiozitate a acestei boli este asimptomaticitatea completă a stadiului inițial al bolii - tumora poate crește mult timp, crește în dimensiune, fără a se arăta.

Primele semne specifice la un pacient pot apărea atunci când procesul cancerului s-a dezvoltat suficient - când celulele canceroase metastazează organele vecine și ganglionii limfatici.

Primele simptome care pot fi observate în 60% din cazuri sunt prezența sângerărilor minore. Prezența sângerării poate fi ghicită observând mici impurități de sânge sau cheagurile sale din fecale. Spre deosebire de sângerarea cu hemoroizi, această sângerare precede procesul de defecare în timp. (Simptomele primare pot fi confundate cu cele ale hemoroizilor și bolilor similare.) De asemenea, atunci când se dezvoltă cancerul, mucusul sau puroiul este prezent în scaun..

În plus față de acest prim semn de cancer rectal la un adult, pot exista:

  • Senzație de intestin complet, chiar și după ce ați avut o mișcare intestinală
  • Durere în timpul mișcărilor intestinale;
  • Greață persistentă;
  • Scurtă respirație, chiar și după efort fizic ușor;
  • Oboseală inexplicabilă, care poate fi cauzată de anemie din cauza pierderilor constante de sânge.

Simptomele comune care indică prezența unui proces tumoral în organism pot fi următoarele:

  • Slăbiciune generală, oboseală corporală;
  • O scădere bruscă, nejustificată a greutății corporale;
  • Lipsa poftei de mâncare;
  • Piele palidă și uscată;
  • Tenul pământesc.

Aceste simptome apar în legătură cu pierderea de sânge zilnică și intoxicația cu cancerul organismului..

Pe măsură ce tumora crește, pot apărea alte simptome sau se pot intensifica cele existente. În prezența metastazelor, se pot observa și alte simptome ale bolii:

  • Dacă metastazele sunt localizate în uter sau vagin, atunci durerea din partea inferioară a abdomenului se manifestă, apar nereguli menstruale;
  • Dacă tumora intră în vezică, procesul de urinare este perturbat;
  • Cu metastaze în ficat - icter, durere sub coaste;
  • Metastaze multiple se caracterizează prin stare generală de rău, anemie, febră, epuizare.

În plus, localizarea tumorii în diferite părți ale rectului poate fi determinată de propriile sale caracteristici..

Semne primare de cancer anal:

  • Durere în anus (inițial, durerea apare numai în timpul mișcărilor intestinale, ulterior acest simptom se intensifică, dându-se în zona coapselor și a organelor genitale);
  • Nevoia falsă de a goli (tenesmus) care se termină cu o ușoară descărcare de sânge, mucus sau puroi;
  • Mâncărime anală, inflamație a sfincterului, o schimbare a formei fecalelor, care devine asemănătoare cu panglică (aceasta este o caracteristică caracteristică);
  • Atunci când tumora pătrunde în sfincter, poate apărea incontinență fecală și gazoasă, iar dacă metastazele uretrei sunt afectate, poate duce la incontinență urinară..

Departamentul ampular - primele semne:

  • Principala simptomatologie a cancerului ampulei este prezența impurităților la fecale;
  • Ulterior, tulburările intestinale, constipația alternativă și diareea se pot alătura acestui simptom;
  • Un indemn sporit de a urina este posibil și atunci când tumora intră în vezică.

Primele semne ale oncologiei secției rectosigmoide:

  • În acest caz, o tumoare canceroasă este reprezentată de adenocarcinom, semn al căruia este descărcat cu sânge și skirr;
  • Balonarea apare din cauza constipației frecvente;
  • Dezvoltarea ulterioară a tumorii este însoțită de obstrucție parțială sau intestinală - vărsături, retenție de scaune, durere.

Desigur, doar un specialist competent poate evalua corect simptomele bolii, este dificil să se determine în mod independent acest lucru. Pentru a face un diagnostic precis, aveți nevoie nu numai de o examinare, ci și de palparea abdomenului și de examinarea digitală a rectului, precum și de un studiu de diagnostic extins, de unele studii de laborator și de teste pentru markeri tumorali..

Doriți să cunoașteți costurile tratamentului cancerului în străinătate?

* După ce a primit date despre boala pacientului, reprezentantul clinicii va putea calcula prețul exact al tratamentului.

Simptome de cancer

La femei, cancerul de rect poate crește în țesuturile vaginului sau uterului. Dar dacă înfrângerea cancerului uterin nu poate afecta imaginea de ansamblu a bolii, atunci penetrarea tumorii în țesutul muscular al peretelui posterior al vaginului duce la dezvoltarea unei fistule rectovaginale. În acest sens, fecalele și gazele sunt eliberate din vagin..

La femei, simptomele cancerului de rect sunt:

  • Descărcarea sângeroasă în fecale;
  • Constipație sau diaree (încălcarea mișcării intestinale);
  • Descărcarea unui personaj purulent în anus;
  • Mișcări intestinale spontane, flatulență;
  • Disfuncție la nivelul organelor genitale;
  • Mâncărime în perineu.

O tumoare rectală la bărbați invadează de obicei peretele vezicii urinare, determinând formarea unei fistule, din care poate scăpa aer (gaze) și scaun. Vezica în sine este adesea infectată, flora patogenă pătrunde în rinichi prin uretere și provoacă pielonefrită. La bărbați, o tumoră rectală poate provoca următoarele simptome:

  • Senzații neplăcute în zona sacrului, organele genitale;
  • Sânge în scaun
  • O scădere accentuată a greutății corporale;
  • Nevoie frecventă de a goli;
  • Constipatie cronica.

Care sunt diferențele dintre simptomele clinice ale cancerului rectal între simptomele la bărbați și femei? Cancerul la femei poate crește în uter sau vagin, iar la bărbați - în vezică, deci pot exista semne specifice.

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea bolii include mai multe etape ale metodelor de cercetare:

  • Colectarea reclamațiilor pacienților, anamneza bolii este întocmită;
  • Palparea și ascensiunea abdominală;
  • Examinarea rectală a rectului;
  • Examen endoscopic - sigmoidoscopie;
  • Analize de sânge - analize generale și biochimice, de urină și fecale (pentru prezența latentă a sângelui);
  • Colonoscopie (în timpul căreia se ia o biopsie a țesutului tumoral);
  • Dacă rezultatele sunt îndoielnice, pacientului i se poate prescrie un examen de radiografie - irigoscopie;
  • profilometrie;
  • Sânge pentru markeri tumorali (cu carcinom rectal, este detectat un marker tumoral specific CA-242);
  • Ecografia (în clinostază - culcat) a organelor abdominale;
  • În cazul în care oncologia este într-o stare neglijată (ultima etapă), atunci este prescrisă o scanare RMN sau CT pentru a obține o imagine volumetrică.

La femei, pe lângă verificarea rectului, se efectuează un examen vaginal pentru a evalua gradul de implicare a organelor reproducătoare în procesul de cancer.

În fazele inițiale, doar 19% dintre pacienți sunt diagnosticați cu cancer rectal și doar aproximativ un procent și jumătate din boli sunt diagnosticate în timpul examinărilor preventive. Partea principală a diagnosticului tumorilor cade pe stadiul 3.

Metode de tratament și consecințe după operație

Intervenția chirurgicală este recunoscută drept principalul tratament pentru cancerul rectal, iar chimioterapia și radioterapia sunt auxiliare. Dar cel mai bun rezultat al tratamentului poate fi obținut numai cu utilizarea complexă a acestor metode de tratament..

Operațiile chirurgicale depind de localizarea tumorii și sunt de următoarele tipuri:

  • Dacă se dezvoltă o obstrucție intestinală, atunci se efectuează o descărcare transversală a stomacului și, după aceea, cancerul însuși este eliminat;
  • Dacă cancerul rectosigmoid este diagnosticat, atunci se efectuează operația Hartmann (implică rezecția obstructivă a rectului și impunerea unei sigestomii plate);
  • Dacă este diagnosticat blastomul regiunii ampulare superioare și medii, atunci rectul este resecționat și ganglionii și vasele sunt îndepărtate - limfadenectomie;
  • Rectul este înlăturat complet dacă este afectată secțiunea amprentei medii și inferioare;
  • Cancerul regiunii anorectale presupune îndepărtarea rectului cu ganglioni și sfincter (operația se numește Kenu-Miles), ulterior fac o proteză a anusului nenatural (așa-numita colostomie, care este scoasă la o parte).

Consecințele intervenției chirurgicale pot fi unele complicații, cum ar fi prolapsul intestinului spre exterior, incontinența fecală, colita..

Chimioterapia (consum de droguri) este utilizată pentru tumorile mici, tumorile inoperabile și pentru a preveni reapariția.

Radioterapia este utilizată în două tipuri: externă și internă. Poate fi utilizat și în combinație cu tratament chirurgical, în tratamentul pacienților vârstnici (ca autotratare, fără intervenție chirurgicală) sau în scopuri paliative (pentru a atenua starea pacienților fără speranță).

Metode tradiționale de tratament și dieta pentru cancer

Separat, trebuie spus despre metodele populare de tratament (netradiționale). Acestea pot fi utilizate doar în combinație cu cea principală și sunt folosite pentru ameliorarea inflamației, întărirea imunității și normalizarea scaunului. De exemplu, rădăcina angelică este folosită (poate fi cumpărată în farmacii în brichete de 100-500 g) ca diuretic care îmbunătățește funcția intestinală etc..

De asemenea, ar trebui să fii atent la dieta ta: nu ar trebui să includă alimente grase, picante, afumate, ar trebui să fie cât mai util, să conțină vitaminele și mineralele necesare. Întreaga dietă trebuie să fie hrănitoare și echilibrată..

Dieta după operație ar trebui să fie cât mai blândă, fără a provoca balonare și diaree. Puteți începe să mâncați după operație cu bulion de orez, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, jeleu. După câteva zile, dieta poate fi oarecum diversificată. Sunt permise supe, cereale lichide, bulionuri cu semolă, ouă fierte moi.

Prognoză de supraviețuire

Speranța de viață pentru un astfel de cancer în stadiul 1 este de 80% din toate cazurile și este calculată în zeci de ani. Din păcate, diagnosticul precoce al cancerului este destul de rar (la doar o cincime dintre pacienți). Dacă un pacient este diagnosticat cu stadiul 2 și nu există un proces de metastază, atunci prognosticul supraviețuirii de cinci ani poate ajunge până la 75% din cazuri, în prezența metastazelor, indicatorul scade la 70%. Supraviețuirea de cinci ani în stadiul 3 este garantată doar la 50% dintre pacienți, dacă mai mult de 4 ganglioni limfatici sunt afectați de metastaze, supraviețuirea de cinci ani este posibilă doar în 40%. Cu adenocarcinomul din stadiul 4, prognosticul pentru pacienți este dezamăgitor - au șansa de a trăi doar până la 3-9 luni.

Întrebarea despre cât timp trăiesc pacienții cu o tumoră malignă este dificil de răspuns fără echivoc, deoarece prognosticul supraviețuirii este individual pentru fiecare pacient și constă din mai mulți indicatori. Localizarea tumorii și stadiul bolii sunt critice..

Cel mai dezamăgit prognostic este deținut de pacienții cu cancer localizat în regiunea ampulară inferioară și în canalul anal..

Videoclipuri similare:

Prevenirea bolii

Cea mai bună prevenire a acestei patologii este absența factorilor de risc majori. Pentru a face acest lucru, se recomandă tratarea la timp a bolilor cronice ale rectului, prevenirea constipației, alimentația trebuie să fie corectă, mai puțin contactul cu cancerigene dăunătoare, normalizarea greutății, conducerea unui stil de viață sănătos, supunerea periodică a examinărilor cu un medic.

Întrebare răspuns

Cancerul rectal este diagnosticat la copii??

Această boală este rar întâlnită la copii..

Ce este colita colonică deconectată?

Colita se referă la o afecțiune inflamatorie care afectează un colon cu handicap..

Cancerul este contagios? Mai precis, cancerul rectal.

Unii factori cauzatori de boli, cum ar fi papilomavirusul uman, pot fi transmisiți, însă cancerul în sine nu este o boală contagioasă.

De obicei în diagnosticul bolilor oncologice există astfel de denumiri: T1n0m0, T2n1m0, T3nxm1, T4n1m1, Tisn0m0 etc. Ce vor sa zica?

T - înseamnă tumora primară, stadiul ei de dezvoltare, de la 0 la 4, cu cât numărul este mai mare, cu atât stadiul este mai mare. N - dezvoltarea metastazelor în nodurile regionale. M - prezența metastazelor îndepărtate. Combinația de numere și litere arată imaginea generală a bolii. Tisn este un carcinom in situ. Puteți califica astfel de denumiri pe etape: T2n0m0 se referă la stadiul 1 al cancerului, T1n1m0 - la stadiul 3A, T3n1m0, T4n1m0 - la stadiul 3B, T1n2m0, T3n2m0, T4n2m0 - la stadiul 3C, T4n0m1, T1n1m1 -.