Calmante pentru oncologie

Atât tipurile durere acute cât și cele cronice necesită medicamente. Sindromul durerii cronice în bolile oncologice are propriile sale caracteristici:

  • Se poate dezvolta într-un timp scurt (datorită comprimării trunchiurilor nervoase printr-o tumoră în creștere sau distrugerea rapidă masivă a unui organ).
  • Poate exista aproape constant datorită supra-iritării sistemului nervos.
  • Poate persista chiar și după eliminarea sursei sale (din cauza defecțiunilor sistemului de inhibare a impulsului nervos).

Prin urmare, chiar și în stadiul inexistenței unor senzații, dar cu diagnosticul existent dovedit de neoplasm malign, ar trebui dezvoltată o tactică de ameliorare treptată a durerii - de la medicamente slabe la extrem de eficiente.

Până când durerea apare sau începe să se intensifice, medicul și pacientul ar trebui să fie înarmați cu o strategie gata pregătită care poate fi aplicată în mod specific acestui pacient cu cancer, respectând în același timp termenii necesari pentru creșterea dozei de medicamente sau creșterea efectului analgezic.

Evaluarea durerii de cancer

Nivelul durerii poate fi evaluat în mod adecvat numai de către cei care experimentează. În plus, pacienții prezintă diferite senzații: foraj, înțepături, furnicături, pulsări, arsuri, etc. Pentru ca medicul să înțeleagă mai bine aceste experiențe, utilizează o scară vizuală a nivelului de durere (vezi Fig.).

Scara nivelului durerii de la 0 la 10

După originea durerii în oncologie sunt:

  • Durere viscerală. Cu neoplasme în cavitatea abdominală. Senzații de stoarcere, explozie, durere sau durere care nu au o localizare clară.
  • Durere somatică. Se dezvoltă în vase de sânge, articulații, oase, nervi. Dureri lungi și plictisitoare.
  • Durere neuropatică. Apar atunci când sistemul nervos este deteriorat: central și periferic.
  • Durere psihogenă. Apar pe fundalul depresiei, fricii, auto-hipnozei, fără nicio deteriorare organică, de regulă, calmantele nu ajută aici.

Ce sa fac?

Dacă oncologia este confirmată histologic, există un diagnostic și pacientul este observat de un oncolog:

  • în stadiul staționar, secția în care persoana este operată sau tratată este responsabilă de anestezie,
  • dacă un pacient este observat de către un medic dintr-un ambulatoriu și un oncolog dintr-un dispensar oncologic sau este transferat pentru observare la un medic din cabinetul anticancer al unui policlinic, el trebuie, împreună cu toate extrasele și o fișă medicală, să consulte un analgolog (cel mai adesea la un dispensar oncologic). Acest lucru trebuie făcut chiar dacă nu există durere. Analgologul descrie o schemă pas cu pas de ameliorare a durerii, la care va respecta medicul care observă pacientul.

Dacă cancerul nu a fost încă confirmat - nu există un diagnostic confirmat de histologie, dar există durere - merită să contactați și un analgolog și să primiți recomandări fixate în scris în documentația medicală (intrarea în cardul de ambulatoriu, extras).

  • Dacă nu ați consultat încă un analgolog, dar există durere, contactați-vă terapeutul local. Este în puterea sa să prescrie analgezice non-narcotice și medicamente concomitente care ameliorează sau slăbesc durerea.
  • Dacă ați utilizat anterior analgezice non-narcotice, dar efectul lor nu este suficient, ar trebui să primiți imediat recomandările analgologului, cu care apelează la terapeut la locul de reședință, mai rar la medicul cabinetului antitumoral al policlinicii..

Fără rețetă pentru astăzi în farmacie, puteți obține doar medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (mai jos există o instrucțiune despre cum să obțineți calmantele necesare pentru un pacient cu cancer) în timp util.

Scheme de tratament standard pentru durere

La fiecare examinare a unui pacient oncologic, medicul curant își evaluează sentimentul subiectiv de durere și, la prescrierea calmante, se deplasează pe o scară în trei trepte de jos în sus. Nu este necesar să urcați pașii secvențial. Prezența unei dureri intolerabile severe sugerează imediat o trecere la Etapa 3.

Etapa 1 - durere ușoară Etapa 2 - durere severă Etapa 3 - durere insuportabilă

Primul stadiu - durere ușoară

În prima etapă a anesteziei în oncologie se află medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu efect analgezic (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) sau Paracetamol.

Pastile de durere oncologice

  • Începeți cu doze minime (vezi tabelul) cu o creștere treptată, dacă este necesar.
  • Deoarece efectul calmantelor este cumulativ, nu instantaneu, doza inițială nu trebuie depășită timp de câteva zile..
  • Trebuie să începeți cu formularele de tabletă, apoi să treceți la injecții. În cazul contraindicațiilor la administrarea orală sau efectul comprimatelor este scăzut, trebuie să injectați medicamente anestezice intramuscular.
  • Luați pastile după masă, sub acoperirea Omeprazolului și analogii săi, îl puteți bea cu lapte, pentru a evita deteriorarea mucoasei gastrice.

Injecții în prima etapă

Pentru toate tipurile de dureri de cancer, cu excepția durerii osoase:

  • Ketanov (sau mai eficient Ketorol), într-o seringă separată.
  • Papaverine pentru a spori eficacitatea. Dacă pacientul fumează, atunci papaverina va fi ineficientă..

Pentru dureri osoase:

  • Nici papaverina și nici Ketanov nu pot fi comparate în ceea ce privește eficacitatea durerii osoase cu Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Alegeți unul dintre medicamente și injectați-l într-o seringă separată.
  • Cu tumori osoase primare sau metastaze în ele, este indicat să discutați cu medicul despre utilizarea bifosfonaților, radiofarmaceutice, Denosumab. Pe lângă anestezic, au și un efect terapeutic..

Dacă pacientul nu suferă de tensiune arterială scăzută și temperatura corpului este normală, atunci se arată Relanium, Sibazol.

Mijloacele de mai sus pot fi suportate de auxiliar

  • anticonvulsivante - Carbomazepină, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigină,
  • relaxante musculare centrale - Gabapentin (Tebantin),
  • calmante - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Îmbunătățește somnul, are un efect sedativ, îmbunătățește efectul analgezicelor narcotice.
  • corticosteroizi - Prednisolon, Dexametazonă. Creșterea poftei de mâncare, în combinație cu calmante dă efect pentru durerea la nivelul coloanei vertebrale, oaselor, durerea organelor interne.
  • antipsihotice - Galaperidol, Droperidol, îmbunătățesc analgezicele și sunt antiemetice.
  • anticonvulsivante - Clonazepam, eficient pentru tragerea durerilor, îmbunătățește analgezicele narcotice.

Etapa a doua - durere moderată până la severă

pentru că medicamentele din prima etapă devin ineficiente Paracetamolul (sau antiinflamatoarele nesteroidiene) este necesar în combinație cu opioide slabe (conținând codeină sau Tramadol).

Cu astfel de dureri, pastilele pentru oncologie sunt prescrise mai des:

  • Tramadol - este prescris în primul rând, doar atunci când calmantii care nu sunt narcotici ajută deja. Este utilizat fie în pastile (adesea provocând greață), fie în injecții. Împreună cu AINS (Paracetamol, Ketorol). Tramadol nu trebuie administrat împreună cu analgezice narcotice și inhibitori de MAO (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
  • Zaldiar - un preparat complex de Tramadol și Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (în diferite seringi)
  • Tramadol și difenhidramină (într-o singură seringă)
  • Codeină + paracetamol (aportul zilnic maxim de 4-5 mii mg.).

Pentru a obține efectul și, în același timp, a reduce durerea cu cât mai puține medicamente, trebuie să combinați Codeină sau Tramadol cu ​​alte AINS (Paracetamol, Ketorol etc.).

În plus, este posibil să se prescrie Paracetamol cu ​​doze mici de Fentanyl, Oxicodonă, Buprenorfina, care sunt clasificate ca analgezice puternice opioide. Combinația este consolidată cu terapia auxiliară încă din prima etapă.

Etapa a treia - Durere severă

Cu durere severă sau durere persistentă, de exemplu, în stadiul 4, dozele mari de tramadol sau codeină nu mai ajută. Un pacient cu cancer are nevoie de opioide puternice în combinație cu Paracetamol și relaxanți sau calmante musculare adjuvante.

Morfina este un medicament care este prescris în oncologie pentru dureri insuportabile. În plus față de efectul analgezic, acesta are și toate efectele secundare ale unui medicament puternic (dependență, dependență), după utilizarea lui nimic nu va ajuta, nu va exista o alegere a mijloacelor. Prin urmare, trecerea de la cel slab (Tramadol) la cel mai puternic ar trebui să fie foarte echilibrată..

Lista analgezicelor de dorit să fie utilizate înainte de morfină:

Un drogEficiență în raport cu Morfinăact
Tramadol10-15%4 ore
codeină15-20%4-6 ore
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 ore
buprenorfina
(Bupronal)
40-50%4-6 ore
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 ore
Fentonil
(Duragesic)
75-125 de ori mai eficient6 și multe altele
Morfină4-5 ore

Lista de calmante narcotice de la mai slab la mai puternic:

  • Tramadol - conform unor surse este considerat un analog sintetic al medicamentelor, conform altor analgezice non-narcotice.
  • Trimeperidină - sub formă de tablete, efectul este de 2 ori mai mic decât cel injectabil, există mai puține efecte secundare în comparație cu Morfină.
  • Buprenorfina - mai lentă pentru a dezvolta dependența și dependența decât morfina.
  • Piramidă - acțiune foarte rapidă (1 minut), compatibilă cu medicamente neurotrope.
  • Fentonil - este mai convenabil, nedureros și mai eficient de utilizat într-un plasture, și nu intramuscular sau intravenos.
  • Morfina - efectul apare în 5-10 minute.

Medicul ar trebui să ofere pacientului aceste medicamente, dar, de regulă, rudele pacientului ar trebui să ia inițiativa și să discute cu el posibilitatea de a utiliza opiacee mai puțin puternice decât Morfina după medicamente non-narcotice..

Alegerea unei metode de administrare a medicamentelor

  1. Preparatele pentru tablete pentru oncologie și capsule sunt aproape întotdeauna convenabile, cu excepția cazurilor cu dificultăți de înghițire (de exemplu, cu cancer la stomac, esofag, limbă).
  2. Formele de piele (plasturi) permit absorbția treptată a medicamentului fără iritarea mucoasei gastrointestinale și lipirea plasturelui o dată la câteva zile.
  3. Injecțiile sunt efectuate mai des intradermal sau (când este nevoie de ameliorarea rapidă a durerii) intravenos (de exemplu, cancer de intestin).

Pentru orice cale de administrare, selecția dozelor și a frecvenței administrării medicamentului se realizează individual cu monitorizarea periodică a calității anesteziei și prezența unui efect nedorit al substanțelor (pentru aceasta, examinarea pacientului este arătată cel puțin o dată la zece zile).

injecţiile

  • Sunt prezentate injecții de calmare a durerii: tramadol, trimeperidină, fenanil, buprenorfina, butorfanol, nalbufinlm, morfină.
  • Agent combinat: Codeină + Morfină + Noscapină + Clorhidrat de Papaverină + Tebain.

Tablete, capsule, picături, tencuieli

Amelioratori de durere opioidă neinjectabili:

  • Tramadol în capsule de 50 mg, tablete de 150, 100, 200 miligrame, supozitoare rectale de 100 miligrame, picături pentru administrare orală,
  • Paracetamol + Tramadol capsule 325 mg + 37,5 miligrame, comprimate acoperite 325 mg + 37,5 mg,
  • Comprimate cu eliberare extinsă a dihidrocodeinei 60, 90, 120 mg,
  • Propionilfeniletoxietilpiperidină 20 miligrame comprimate bucale,
  • Plasture de piele cu buprenorfină 35 mcg / oră, 52,5 mcg / oră, 70 mcg / oră,
  • Buprenorfina + Naloxonă comprimate sublinguale 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxycodone + Naloxone și tablete acoperite cu acțiune lungă de 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tablete de tapentadol cu ​​o eliberare extinsă de substanță acoperită cu film, 250, 200, 150, 100 și 50 miligrame,
  • Tablete de trimeperidină,
  • Plasture de piele Fencanyl 12,5; 25; 50, 75 și 100 mcg / oră, tablete sublinguale.
  • Capsule morfină cu eliberare susținută 10, 30, 60, 100 miligrame, comprimate cu eliberare prelungită cu o coajă de 100, 60, 30 miligrame.

Cum să obțineți calmante

Prescripția opioidelor ușoare este semnată de către ofițerul medical o dată, apoi o a doua externare poate fi făcută chiar de medic. În mod repetat, medicul șef analizează motivarea pentru modificarea dozei sau trecerea la un alt medicament (de exemplu, amplificare).

Astăzi, dacă există o recomandare normală a unui alnalgolog (intensificarea treptată a terapiei), atunci se mișcă de-a lungul ei și nimeni nu așteaptă nimic de mult timp:

  • Ketorol este injectat, mai rar Diclofenac, apoi trece imediat la Tramadol (cu durere crescută).
  • Recepție de trei ori a Tramadolului în combinație cu paracetamol și Gabapentin fără efect - trec la Dyurgesic (Fentanyl).
  • După ce au crescut doza la maximum sau imposibilitatea de a folosi patch-uri, acestea trec la morfină.

Opțiuni cutanate - Alternanțele preferate pentru opioidele pilulelor sunt alternanțele care reduc calmarea durerilor de Fentanyl și Buprenorfină. Este un calmant puternic cu o eliberare treptată a medicamentului. Întrebarea scopului lor se bazează pe prețul și disponibilitatea..

  • În cazul în care pacientul are un grup de handicap și are dreptul la acoperirea medicamentului preferențial

problema externării aceluiași Fentanyl (Dyurgesik) este efectuată la locul de reședință de către un terapeut local sau un chirurg al unui cabinet anticancer (dacă există recomandări de la un analgolog, completarea documentației - o rețetă preferențială și o copie a acesteia semnată de ofițerul principal al instituției medicale la externarea inițială a medicamentului). În viitor, terapeutul raional poate prescrie singur medicamentul, apelând la ajutorul medicului șef doar atunci când ajustează dozele.

  • În cazul în care o persoană cu handicap a refuzat să furnizeze medicamente și primește compensații bănești pentru aceasta

el poate începe să primească gratuit comprimatele, capsulele sau plasturile necesare. Trebuie să obțineți un certificat în formă gratuită de la medicul raional despre necesitatea unei terapii scumpe, cu o indicație a medicamentului, doza și frecvența de aplicare a acestuia cu sigiliul medicului și instituției medicale, care trebuie depus la Fondul de pensii. Furnizarea de medicamente preferențiale este restabilită de la începutul lunii următoare depunerii certificatului.

Pentru a primi Fentanyl într-un plasture, pacientul trebuie:

  • Aplicați la farmacie în persoană sau completați o procură adresată unei rude dintr-o instituție medicală.
  • Ca în cazul oricărei alte terapii, persoanei i se cere să completeze un formular de consimțământ informat înainte de începerea terapiei..
  • Pacientului i se oferă instrucțiuni despre cum să folosească plasturele de piele.
  • Disabilitatea cu patologie oncologică trebuie începută din momentul verificării diagnosticului și obținerea rezultatelor histologiei. Acest lucru va permite să profite de toate posibilitățile terapiei durerii până la momentul apariției sindromului durerii cronice și progresia acestuia..
  • În absența posibilităților de a obține gratuit un plasture anestezic pentru piele sau de a cumpăra fonduri proprii, unei persoane i se oferă morfină într-una dintre dozele. Formele injectabile de morfină sunt, de asemenea, prescrise dacă este imposibil de a oferi pacientului forme non-parenterale de opioide. Injecțiile sunt efectuate de către SP sau personalul spitalului din zona pacientului.
  • Toate cazurile de efecte nedorite ale medicamentelor primite sau suprimarea incompletă a durerii trebuie raportate medicului dumneavoastră. El va putea corecta tratamentul, schimba regimul de tratament sau formele de dozare.
  • La trecerea de la un opioid la altul (din cauza ineficienței, a efectelor secundare), doza inițială a noului medicament este aleasă puțin mai mică decât cea indicată pentru a evita însumarea dozelor și a fenomenelor de supradozaj.

Astfel, terapia analgezică adecvată pentru bolnavii de cancer din Federația Rusă este nu numai posibilă, ci și disponibilă. Trebuie doar să știți ordinea acțiunilor și să nu pierdeți timp prețios, arătând prudență.

Managementul durerii în cancer: tipuri de calmare locală și generală a durerii

Terapia durerii pentru cancer este una dintre principalele metode de îngrijire paliativă. Cu ameliorarea corectă a durerii în orice stadiu de dezvoltare a cancerului, pacientul are o oportunitate reală de a menține o calitate acceptabilă a vieții. Dar cum ar trebui să fie prescrise calmantele pentru a preveni distrugerea ireversibilă a personalității de către narcotice și ce alternative de opioide oferă medicina modernă? Toate acestea în articolul nostru.

Durerea ca un însoțitor constant al cancerului

Durerea în oncologie apare adesea în etapele ulterioare ale bolii, la început provocând un disconfort semnificativ pacientului și, ulterior, făcând viața insuportabilă. Aproximativ 87% dintre bolnavii de cancer au dureri de severitate diferită și necesită ameliorare constantă a durerii.

Durerea cancerului poate fi cauzată de:

  • tumora însăși cu leziuni ale organelor interne, țesuturilor moi, oaselor;
  • complicații ale procesului tumoral (necroză, inflamație, tromboză, infecția organelor și țesuturilor);
  • astenie (constipație, ulcere trofice, paturi);
  • sindromul paraneoplastic (miopatie, neuropatie și artropatie);
  • terapie anticanceroasă (complicație după operație, chimioterapie și radioterapie).

Durerea cancerului poate fi, de asemenea, acută sau cronică. Debutul durerii acute indică adesea o recidivă sau o răspândire a procesului tumoral. De obicei are un debut pronunțat și necesită tratament de scurtă durată cu medicamente care dau un efect rapid. Durerea cronică în oncologie este de obicei ireversibilă, tinde să crească și, prin urmare, necesită terapie pe termen lung.

Durerea cancerului poate fi ușoară, moderată sau intensă..

Durerea cancerului poate fi, de asemenea, clasificată ca nociceptivă sau neuropatică. Durerea nociceptivă este cauzată de deteriorarea țesuturilor, mușchilor și oaselor. Dureri neuropatice datorate deteriorării sau iritării sistemului nervos central și / sau periferic.

Durerea neuropatică apare spontan, fără niciun motiv aparent, și se intensifică cu experiențe psihoemoționale. Acestea tind să slăbească în timpul somnului, în timp ce durerea nociceptivă nu-și schimbă natura..

Medicina poate gestiona eficient cele mai multe tipuri de durere. Unul dintre cele mai bune moduri de a controla durerea este o abordare modernă, holistică, care combină medicamente și non-medicamente pentru calmarea durerii de cancer. Rolul calmării durerii în tratamentul bolilor oncologice este extrem de important, deoarece durerea la pacienții cu cancer nu este un mecanism de protecție și nu este temporară, provocând suferință constantă unei persoane. Vopsitorii și tehnicile sunt folosite pentru a preveni impactul negativ al durerii asupra pacientului și, dacă este posibil, pentru a-și menține activitatea socială, pentru a crea condiții apropiate de viața confortabilă.

Alegerea unei metode de calmare a durerii pentru cancer: recomandări OMS

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat o schemă în trei etape pentru ameliorarea durerii la pacienții cu cancer, care se bazează pe principiul secvenței administrării medicamentelor în funcție de intensitatea durerii. Este foarte important să începeți imediat farmacoterapia la primele semne de durere pentru a preveni transformarea acesteia în cronică. Trecerea de la pas la pas trebuie făcută doar în cazurile în care medicamentul este ineficient chiar și la doza maximă.

  1. Prima etapă este durerea ușoară. În această etapă, pacientului i se prescriu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea includ binecunoscutele analgin, aspirină, paracetamol, ibuprofen și multe alte medicamente mai puternice. Modul de admitere este selectat pe baza caracteristicilor bolii și a intoleranței individuale la anumite medicamente. Dacă un medicament din acest grup nu dă efectul dorit, nu trebuie să treceți imediat la calmantele narcotice. Se recomandă să alegeți următorul nivel de analgezic în funcție de gradul OMS:
    • paracetamol - de 4 ori pe zi, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - de 4 ori pe zi, 400-600 mg;
    • ketoprofen - de 4 ori pe zi, 50-100 mg;
    • naproxen - de până la 3 ori pe zi, 250-500 mg.
    Când se prescrie AINS, trebuie avut în vedere faptul că pot provoca sângerare în tractul gastrointestinal, prin urmare, ameliorarea durerii printr-o creștere puternică a dozei este inacceptabilă..
  1. A doua etapă este durerea moderată. În acest stadiu, opacii slabi, cum ar fi codeina, tramadolul (tramvaiul) sunt adăugați la AINS pentru a calma durerea cancerului. Această combinație ajută la îmbunătățirea semnificativă a efectului fiecărui medicament. Combinația de analgezice non-opioide cu tramadol este deosebit de eficientă. Tramadolul poate fi utilizat sub formă de tablete sau injecții. Injecțiile sunt recomandate pacienților la care comprimatele de tramadol provoacă greață. Este posibil să folosiți tramadol cu ​​difenhidramină într-o seringă și tramadol cu ​​relaniu în diferite seringi. Când anestezia cu aceste medicamente, este imperativ să controlați tensiunea arterială..
    Utilizarea de opiacee slabe în combinație cu AINS ajută la realizarea ameliorării durerii prin utilizarea a mai puține medicamente, deoarece acestea afectează sistemul nervos central, și AINS - la periferic.
  2. A treia etapă este durerea severă și insuportabilă. Prescrieți analgezice narcotice „complete”, deoarece medicamentele din primele două etape nu au efectul necesar. Decizia privind numirea analgezicelor narcotice este luată de către consiliu. Morfina este frecvent utilizată ca medicament. În unele cazuri, numirea acestui medicament este justificată, dar trebuie amintit că morfina este un medicament puternic și dependență. În plus, după utilizarea sa, analgezice mai slabe nu vor mai produce efectul dorit, iar doza de morfină va trebui crescută. Prin urmare, înainte de numirea morfinei, anestezia trebuie efectuată cu analgezice narcotice mai puțin puternice, cum ar fi promedolul, bupronalul, fentonilul. Consumul de stupefiante pentru anestezie trebuie făcut strict de ceas și nu la cererea pacientului, deoarece altfel pacientul poate atinge doza maximă într-o perioadă scurtă de timp. Medicamentul este administrat oral, intravenos, subcutanat sau transdermic. În ultimul caz, se folosește un plasture anestezic, îmbibat într-un analgezic și lipit de piele..

Injecțiile intramusculare de analgezice narcotice sunt foarte dureroase și nu asigură absorbția uniformă a medicamentului, deci această metodă trebuie evitată.

Pentru a obține un efect maxim, medicamentele adjuvante, precum corticosteroizii, antipsihoticele și anticonvulsivantele, trebuie utilizate împreună cu analgezicele. Ele îmbunătățesc efectul de calmare a durerii atunci când durerea este cauzată de leziuni nervoase și neuropatie. În acest caz, doza de calmante poate fi semnificativ redusă..

Pentru a alege metoda corectă de ameliorare a durerii, mai întâi trebuie să evaluați durerea și să clarificați cauza acesteia. Durerea este evaluată prin interogarea verbală a pacientului sau printr-o scară analogică vizuală (VAS). Această scară este o linie de 10 centimetri pe care pacientul marchează nivelul durerii experimentate de la „fără durere” la „cel mai dureros”.

În evaluarea sindromului durerii, medicul trebuie să se concentreze, de asemenea, pe următorii indicatori ai stării pacientului:

  • caracteristicile creșterii tumorii și relația lor cu sindromul durerii;
  • funcționarea organelor care afectează activitatea umană și calitatea vieții;
  • stare mentală - anxietate, dispoziție, prag de durere, sociabilitate;
  • factori sociali.

În plus, medicul trebuie să ia un istoric și să efectueze un examen fizic, inclusiv:

  • etiologia durerii (creșterea tumorii, exacerbarea bolilor concomitente, complicații ca urmare a tratamentului);
  • localizarea focurilor de durere și numărul acestora;
  • timpul de debut al durerii și natura ei;
  • iradiere;
  • istoric de management al durerii;
  • prezența depresiei și tulburărilor psihologice.

Atunci când prescriu anestezia, medicii greșesc uneori în alegerea unei scheme, motivul pentru care constă în identificarea incorectă a sursei de durere și a intensității acesteia. În unele cazuri, acest lucru se datorează vina pacientului, care nu dorește sau nu își poate descrie corect durerea. Greșelile tipice includ:

  • numirea de analgezice opioide în cazurile în care medicamentele mai puțin puternice pot fi distribuite;
  • creșterea nejustificată a dozei;
  • regimul greșit de a lua calmante.

Cu o schemă de anestezie bine aleasă, personalitatea pacientului nu este distrusă, în timp ce starea lui generală este îmbunătățită semnificativ.

Tipuri de anestezie locală și generală în oncologie

Anestezia generală (analgezie) este o afecțiune caracterizată printr-o oprire temporară a sensibilității la durere a întregului organism, cauzată de efectul medicamentelor asupra sistemului nervos central. Pacientul este conștient, dar nu există sensibilitate superficială la durere. Anestezia generală elimină percepția conștientă a durerii, dar nu blochează impulsurile nociceptive. Pentru anestezia generală în oncologie, se utilizează în principal medicamente farmacologice luate pe cale orală sau prin injecție..

Anestezia locală (regională) se bazează pe blocarea sensibilității la durere într-o zonă specifică a corpului pacientului. Este utilizat pentru tratarea sindroamelor de durere și în terapia complexă a șocului traumatic. Unul dintre tipurile de anestezie regională este blocajul nervos cu anestezice locale, în care medicamentul este injectat în zona trunchiurilor și plexurilor nervoase mari. Aceasta elimină sensibilitatea la durere în zona nervului blocat. Principalele medicamente sunt xicaina, dicaina, novocaina, lidocaina.

Anestezia spinală este un tip de anestezie locală în care o soluție de medicament este injectată în canalul spinal. Anestezicul acționează asupra rădăcinilor nervoase, rezultând anestezia părții corpului de sub locul puncției. În cazul în care densitatea relativă a soluției injectate este mai mică decât densitatea lichidului cefalorahidian, atunci este posibilă anestezia chiar deasupra locului de puncție. Se recomandă injectarea medicamentului până la vertebrele T12, deoarece altfel respirația și activitatea centrului vasomotor pot fi perturbate. Un indicator precis al intrării medicamentului anestezic în canalul coloanei vertebrale este scurgerea de fluid din acul seringii.

Tehnicile epidurale sunt un tip de anestezic local în care se injectează anestezice în epidural, un spațiu îngust din afara canalului spinal. Ameliorarea durerii este cauzată de blocajele rădăcinilor coloanei vertebrale, nervilor spinali și efectului direct al calmantilor. Acest lucru nu afectează nici creierul, nici măduva spinării. Anestezia acoperă o suprafață mare, deoarece medicamentul coboară și se ridică de-a lungul spațiului epidural pentru o distanță foarte semnificativă. Acest tip de calmare a durerii poate fi administrat o dată prin acul seringii sau de mai multe ori prin cateterul instalat. Cu o metodă similară folosind morfină, este necesară o doză de multe ori mai mică decât doza utilizată pentru anestezia generală..

Neuroliza. În acele cazuri în care pacientului este arătat un blocaj permanent, se efectuează o procedură pentru neuroliza nervoasă, bazată pe denaturarea proteinelor. Cu ajutorul alcoolului etilic sau al fenolului, fibrele nervoase sensibile și alte tipuri de nervi sunt distruse. Nevroliza endoscopică este indicată pentru sindromul durerii cronice. Ca urmare a procedurii, este posibilă deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și a vaselor de sânge, de aceea este prescrisă numai pacienților care au epuizat toate celelalte posibilități de anestezie și cu o durată de viață preconizată de cel mult șase luni..

Introducerea medicamentelor în punctele declanșatoare miofasciale. Punctele de declanșare sunt mici sigilii ale țesutului muscular rezultate din diverse boli. Durerea apare la nivelul mușchilor și fascia (căptușirea țesuturilor) a tendoanelor și mușchilor. Pentru anestezie, blocajele medicamentoase sunt utilizate cu procaină, lidocaină și agenți hormonali (hidrocortizon, dexametazonă).

Blocada vegetativă este una dintre metodele locale eficiente de ameliorare a durerii în oncologie. În mod obișnuit, ele sunt folosite pentru ameliorarea durerilor nociceptive și pot fi aplicate în orice parte a sistemului nervos autonom. Pentru blocaje, se utilizează lidocaina (efect 2-3 ore), ropivacaină (până la 2 ore), bupivacaină (6-8 ore). Blocarea medicației vegetative poate fi, de asemenea, unică sau desigur, în funcție de gravitatea sindromului durerii.

Abordările neurochirurgicale sunt utilizate ca metodă de anestezie locală în oncologie atunci când medicamentele paliative nu pot face față durerii. De obicei, această intervenție este utilizată pentru a distruge căile prin care durerea este transmisă de la organul afectat la creier. Această metodă este foarte rar prescrisă, deoarece poate provoca complicații grave, exprimate în activitatea motorie afectată sau sensibilitatea anumitor părți ale corpului..

Analgezie controlată de pacient. De fapt, orice metodă de ameliorare a durerii în care pacientul însuși controlează consumul de analgezice poate fi atribuită acestui tip de analgezie. Cea mai comună formă este utilizarea la domiciliu a medicamentelor non-narcotice precum paracetamolul, ibuprofenul și altele. Capacitatea de a decide independent să crească cantitatea de medicament sau să o înlocuiască în absența unui rezultat oferă pacientului un sentiment de control al situației și reduce anxietatea. Într-un cadru intern, analgezia controlată se referă la instalarea unei pompe de perfuzie care furnizează pacientului o doză de calmare intravenoasă sau epidurală de fiecare dată când apasă un buton. Numărul livrărilor de medicamente pe zi este limitat de electronice, acest lucru este important în special pentru ameliorarea durerii cu opiacee.

Ameliorarea durerii în oncologie este una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică din întreaga lume. Managementul eficient al durerii este o prioritate formulată de OMS, împreună cu prevenirea primară, depistarea precoce și tratamentul bolii. Numirea unui tip de terapie a durerii se realizează numai de către medicul curant, alegerea independentă a medicamentelor și dozarea acestora este inacceptabilă.

Cum funcționează Tramadol la un pacient cu cancer și modul de administrare

Tramadolul este un medicament din grupul de opiacee. Cât de exact acționează medicamentul direct asupra unui bolnav de cancer și, de asemenea, ce trebuie să știți pentru a obține efectul maxim din acesta - vom descrie mai jos.

Vezi și: Care sunt efectele secundare ale Paclitaxel după chimioterapie

act

Tramadolul este un analgezic sintetic. Afectează sistemul nervos central și măduva spinării, care asigură:

  • hiperpolarizarea membranelor,
  • deschiderea canalelor de calciu și potasiu,
  • inhibarea propagării impulsurilor durerii.

Proprietatea sa principală este de a îmbunătăți medicamentele sedative. În plus, excită și receptorii opiaci ai sistemului nociceptiv, localizați în creier, precum și în tractul gastrointestinal..

Tramadolul ajută la încetinirea defalcării catecolaminelor și menține concentrația necesară în sistemul nervos central. În același timp, efectul medicamentului în ansamblu este mult mai slab decât cel al Codeinei. În plus, este de 6.000 de ori mai puțin puternic decât morfină..

Dacă utilizați Tramadol în doze terapeutice, atunci nu are niciun efect special asupra intensității respirației sau a hemodinamicii. În același timp, reduce într-un fel motilitatea intestinală, care, însă, nu duce la constipație. Chiar și în cazul administrării sistemice, pacientul nu are o creștere a tensiunii arteriale în plămâni. Are un efect antitusiv ușor și un sedativ la fel de lubrifiat.

În creier, medicamentul are un efect deprimant asupra centrului respirator, iar asupra emeticului, dimpotrivă, stimulează.

Utilizarea pe termen lung a Tramadol duce adesea la dezvoltarea toleranței la acesta. Efectul analgezic apare nu mai devreme de 15 minute mai târziu. El persistă timp de 6 ore.

Despre eficiență

Destul de des, pacienții se plâng că medicamentul numit nu calmează foarte bine durerea. Drept urmare, acestea cresc dozele și, din această cauză, cantitatea de medicamente administrată timp de o săptămână nu este suficientă. Din ce motiv se întâmplă asta?

Mulți oameni au suspiciunea că medicii fac pur și simplu calcule greșite. În realitate, nu există nicio greșeală aici - medicul prescrie exact volumul dat în instrucțiunile actuale.

Dar pacienții înșiși iau adesea Tramadol în mod incorect. Principala greșeală aici este randomitatea..

După cum arată practica medicală, o categorie a celor care suferă de patologii oncologice preferă să îndure până la sfârșit și este de acord cu o injecție numai atunci când durerea devine insuportabilă. În această situație, este necesară o cantitate relativ mare de medicamente..

În același timp, alții, chiar și cu suferință relativ mică, se injectează imediat cu doza maximă admisă. În ambele cazuri apare depășirea drogurilor..

Pentru ca Tramadol eliberat să fie suficient și să acționeze cât mai eficient timp îndelungat, ar trebui să începeți să îl luați la primul semn de durere și numai în cantitatea prescrisă de medic.

Cum să aplici

În stadiile incipiente, este obișnuit să se prescrie capsule care conțin 50 miligrame de tramadol. Dacă această cantitate nu este suficientă, atunci o oră mai târziu pacientul bea alta. Valoarea maximă admisă zilnică pentru pacienții cu cancer este de 400 mg sau 8 pastile.

Pacienții în vârstă de pensionare cu boală hepatică sau renală trebuie să ia medicamentul foarte atent și la intervale lungi.

Picături de tramadol în cantitate de 20 sunt utilizate prin dizolvarea cu apă sau prin umezirea cu ele a unei bucăți de zahăr. Dacă nu vine ajutor, atunci după 30 de minute este permisă repetarea recepției. Instrucțiunile indică faptul că după aceea următoarea doză este permisă să bea numai după 6 ore. Un pacient maxim poate utiliza 160 picături pe zi..

Cu durere moderată, se administrează tramadol:

  • picura într-o venă,
  • subcutanat,
  • intramuscular.

Este permis să se dea până la 100 de miligrame de fonduri simultan. Este important să administrați medicația lent. Dacă recepția nu aduce alinare, doza prescrisă de medic este injectată din nou după aproximativ o oră.

În oncologie, când cancerul s-a dezvoltat deja și provoacă dureri severe, cantitatea maximă de Tramadol pe zi când este injectat este de 600 de miligrame..

În unele cazuri, supozitoarele sunt prescrise. O lumânare conține 100 mg de medicament. Aveți voie să utilizați 5 bucăți pe zi.

Contraindicații

Nu puteți utiliza Tramadol atunci când:

  • sarcină,
  • alăptarea,
  • hipersensibilitate la ingredientele active,
  • afecțiuni însoțite de depresia sistemului nervos central sau de respirație,
  • leziune craniocerebrală,
  • dureri abdominale de origine necunoscută,
  • confuzie,
  • epilepsie,
  • hipertensiune arterială intracraniană.

recomandări

Inițial, ar trebui să fie limitat numai la tablete de Tramadol, în timp ce durerile nu sunt prea ascuțite. Este important să ne amintim că niciun medicament nu are efect instantaneu. Dacă în general starea este stabilă și nu există o deteriorare accentuată, atunci se recomandă să bea remediul în volumul inițial selectat timp de câteva zile.

Tabletele trebuie luate după masă și spălate cu o cantitate mică de lapte - acest lucru va atenua iritațiile stomacului.

Injecțiile sunt începute dacă durerea se intensifică până la intensitate moderată. Tranziția la injecții trebuie discutată cu medicul..

După cum reiese din recenzii, printre medicamentele care acționează ca un stimulator Tramadol, cea mai bună opțiune este Aminazin. Crește semnificativ proprietățile analgezice. Încep să o ia dacă este imposibil să atenuezi starea pacientului doar cu principalul remediu. Aici este în plus necesar să monitorizați tensiunea arterială și pulsul.

În general, Tramadol este recomandat pentru utilizare în combinație cu medicamente nesteroidiene:

Acest lucru creează un efect sinergic.

Pentru injecții, medicamentul este combinat cu Diphenhydramine sau Relanium. Mai mult, dacă primul poate fi introdus într-o singură seringă cu Tramadol, atunci al doilea trebuie injectat separat.

În niciun caz nu combinați medicamentul cu:

  • Fenelzine,
  • moclobemidul,
  • Iproniazide,
  • selegilina.

Nu trebuie utilizat cu calmante narcotice..

Tramadol

Compoziţie

Un mililitru de soluție orală (care corespunde a 40 de picături) conține: 100 mg clorhidrat de tramadol, zaharoză (zaharoză), glicerină (glicerină), propilenglicol (propilenglicol), polisorbat 20 (polisorbat 20), sorbat de potasiu (sorbat de rotasiu), zaharina de sodiu (zaharina de sodiu), uleiul de menta (uleiul de menta), uleiul de anason (Oleum anisi), apa purificata (Aqua purificatae).

O capsulă conține: 50 mg clorhidrat de tramadol, lactoză monohidrat, stearat de magneziu. Compoziția capsulei de gelatină conține un colorant negru strălucitor PN (E151).

Un comprimat retard Tramadol într-o coajă de film conține 100, 150 sau 200 mg de clorhidrat de Tramadol, hipromeloză (Hypromeloză), celuloză microcristalină, dioxid de siliciu coloidal (Silicii dioxydum coloidal), stearat anhidru de magneziu (stearat de magneziu).

Compoziția învelișului de film: hipromeloză (Hypromeloză), lactoză monohidrat (Lactoză monohidrat), macrogol 6000 (Macrogol 6000), talc (Talcum), dioxid de titan (dioxid de titan), propilenglicol (propilenglicol).

Un mililitru de soluție conține 50 mg de clorhidrat de tramadol, acetat de sodiu (acetat de sodiu) anhidru, apă pentru injecție (Aqua pro injectionibus).

Pentru fabricarea unui supozitor rectal, 100 mg clorhidrat de tramadol, este necesară grăsime solidă.

Formular de eliberare

Tramadol are forma:

  • picături pentru administrare orală;
  • capsule;
  • tablete;
  • comprimate cu eliberare prelungită (retard);
  • soluție injectabilă;
  • supozitoare rectale.

efect farmacologic

INN-ul medicamentului este Tramadol. Medicamentul aparține grupului de medicamente analgezice opioide (analgezice) și este un puternic analgezic cu acțiune centrală.

Odată cu creșterea duratei administrării Tramadol, efectul analgezic al medicamentului scade, ca urmare a căruia pacienții care sunt indicați pentru terapia de lungă durată trebuie să crească treptat doza pentru a menține ameliorarea durerii.

Farmacodinamică și farmacocinetică

Efectul analgezic se realizează în două moduri:

  • prin legarea la receptorii opiaceți (μ-, δ- și κ-) pe membranele presinaptice și postsinaptice ale fibrelor nervoase aferente (centripete) ale sistemului de percepție a durerii (sistemul nociceptiv) din măduva spinării și creier, precum și în tractul digestiv (datorită acestei proprietăți, intensitatea durere);
  • prin suprimarea recaptării norepinefrinei și stimularea efectelor noradrenergice descendente (ca urmare, se inhibă procesele de transmitere a impulsurilor durerii în măduva spinării).

În plus, Tramadol:

  • inițiază deschiderea canalelor de potasiu (K) și calciu (Ca);
  • crește dezechilibrul ionilor de ambele părți ale membranelor celulare;
  • inhibă transmiterea impulsurilor nervoase;
  • inhibă distrugerea catecolaminelor (norepinefrină, dopamină, epinefrină și altele);
  • normalizează nivelul catechoaminelor din sistemul nervos central.

Substanța inhibă activitatea cortexului cerebral, precum și centrul respirator și centrul tusei, oferind astfel efecte sedative (calmante) și antitusive; excită nucleele nervului oculomotor și zona declanșatoare (de pornire) a chemoreceptorului din centrul vărsăturilor, prin care se realizează reflexul pupilar; provoacă spasmul sfincterelor musculare netede.

Efectul analgezic se manifestă la 15-30 minute după administrarea orală și durează până la 6 ore. Aproximativ 90% din doza luată este absorbită din tractul digestiv. Indicele de biodisponibilitate:

  • 68% atunci când este administrat oral (crește cu utilizarea repetată a medicamentului);
  • 70% - atunci când utilizați medicamentul sub formă de supozitoare rectale;
  • 100% - când soluția este injectată în mușchi.

Concentrația terapeutică atinge valoarea maximă:

  • la două ore după ce a luat tableta Tramadol;
  • 60 de minute după ce a luat picăturile;
  • La 45 de minute după injecția intramusculară.

Biotransformarea Tramadolului are loc în ficat cu formarea a 11 metaboliți, dintre care unul (mono-O-desmetiltramadol) este activ farmacologic.

Timpul de înjumătățire plasmatică pentru Tramadol și metaboliții săi este de 6 până la 43,2 ore (timpul de înjumătățire foarte lung al substanței la pacienții cu ciroză hepatică severă și insuficiență renală cronică).

Excreția Tramadol și a produselor metabolice ale acesteia este efectuată de rinichi (de la 25 la 35% din substanță este eliminată în formă pură), rata medie de excreție acumulată de către rinichi este de 94%. Aproximativ 7% este excretat prin hemodializă.

Indicații pentru utilizarea Tramadolului

Indicațiile pentru utilizarea Tramadolului sunt sindromul de durere severă și moderat severă, de natură variată: sindrom de durere posttraumatică (inclusiv durere după fracturi, intervenție chirurgicală etc.); sindrom de durere care însoțește nevralgia; durere provocată de dezvoltarea unei tumori maligne, infarct miocardic, diverse proceduri terapeutice și de diagnostic.

Contraindicații

Medicamentul este contraindicat la pacienții cu hipersensibilitate la Tramadol sau componente auxiliare ale medicamentului, cu intoxicație acută cu inhibitori ai SNC (alcool, medicamente psihotrope, psioleptice, sedative și medicamente anxiolitice, hipnotice).

Tramadolul nu este, de asemenea, prescris în cazul unui risc crescut de sinucidere, tendința de a abuza de substanțe psihoactive (substanțe psihoactive), forme severe de insuficiență hepatică și / sau renală, în primele 13 săptămâni de sarcină, la pacienții care urmează tratament cu IMAO (inhibitori de monoaminoxidază).

În pediatrie, administrarea parenterală a medicamentului și administrarea de picături sunt contraindicate la copiii cu vârsta sub un an, capsulele și tabletele pentru administrare orală nu trebuie prescrise pacienților sub 14 ani..

Efecte secundare

Cele mai frecvente reacții adverse ale Tramadol sunt tulburările tractului digestiv și ale sistemului nervos central. Când medicamentul este luat în doze terapeutice, acestea sunt observate în aproximativ o treime până la douăzeci de cazuri dintr-o sută.

Mai mult de 1% dintre pacienții cu Tramadol utilizează următoarele simptome:

  • anxietate crescută, confuzie, tulburări de coordonare a mișcărilor, labilitate emoțională, euforie, tulburări de somn;
  • dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, flatulență;
  • apariția unei erupții pe piele;
  • retenție urinară (ishurie), urinare crescută;
  • modificări similare cu cele care apar odată cu debutul menopauzei;
  • dilatarea vaselor de sânge;
  • deficiență vizuală.

Mai puțin de 1% dintre pacienți:

  • activitatea convulsivă crește;
  • funcție cognitivă afectată (funcții superioare ale creierului), concentrare, mers;
  • apar halucinații și parestezii;
  • apare tremor;
  • amnezie se dezvoltă;
  • apar stupii (blisterele pielii);
  • apar tulburări de urinare și tulburări menstruale;
  • apar reacții ale inimii și ale sistemului vascular (sincopă, hipotensiune ortostatică, palpitație, creșterea tensiunii arteriale, colaps cardiovascular, tahicardie);
  • tonusul muscular crește;
  • dificultate la inghitire;
  • pierdere în greutate.

Instrucțiuni pentru utilizarea Tramadol (Mod de administrare și dozare)

Regimul de tratament este selectat în funcție de intensitatea durerii și de starea generală a pacientului. Tramadolul nu trebuie luat mai mult decât perioada în care consumul medicamentului este absolut justificat.

Doza este selectată individual la pacienții cu disfuncție moderată a rinichilor și / sau a ficatului, precum și persoanelor în vârstă. Doza maximă zilnică admisă pentru pacienții peste 75 de ani este o doză de 0,3 g (corespunzând la 3 ml sau 120 picături).

Cu insuficiență hepatică moderat severă, doza trebuie redusă sau intervalul dintre capsule trebuie crescut.

Pacienților cu insuficiență renală și / sau hepatică li se recomandă să ia Tramadol la o doză mai mică și la intervale mai lungi. Pacienții al căror clearance al creatininei (CC) nu depășește 30 ml pe minut, în etapele inițiale ale tratamentului, se recomandă dublarea intervalului dintre dozele soluției; doza maximă zilnică pentru ei nu trebuie să depășească 0,2 g.

Picături pentru administrare orală: instrucțiuni de utilizare

Pentru pacienții cu vârsta peste 14 ani, pentru a calma durerea, o singură doză de soluție este de 20 de picături (corespunde la 50 mg). Picăturile se iau cu puțin lichid sau zahăr.

Dacă după o jumătate de oră sau o oră nu există niciun efect preconizat, repetați doza..

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între unu și paisprezece ani, medicamentul este prescris în proporție de 1-2 mg pe kilogram de greutate corporală. Doza zilnică este de 4 până la 8 mg / kg.

O doză repetată este permisă să fie luată nu mai devreme de 4-6 ore mai târziu..

Nu utilizați Tramadol într-o doză zilnică care depășește 0,4 g (corespunde la 4 ml sau 160 picături). Excepție fac cazurile când ameliorarea durerii este necesară de pacienții cu cancer cu sindrom de durere postoperatorie severă. Pentru această categorie de pacienți, doza zilnică, dacă este necesar, este crescută la 0,6 g..

Instrucțiuni pentru capsule Tramadol

Pacienților cu vârsta peste 14 ani li se recomandă să ia o capsulă de 50 mg (pe cale orală, cu o cantitate mică de lichid, fără a fi legat de ora mesei). Cu sindromul durerii severe, o singură doză poate fi crescută la 0,1 g (2 capsule).

Doza maximă zilnică este de 0,4 g (8 capsule).

Tablete Tramadol: instrucțiuni de utilizare

Tabletele Tramadol 50 mg sunt luate în același mod ca și capsulele.

Tabletele retard se administrează oral la 0,1-0,2 g la fiecare 12 ore. Doza zilnică este de 0,4 g. O reducere a intervalului între doze până la 6 ore și o creștere a dozei zilnice este acceptabilă pentru pacienții cu cancer.

Injecții cu tramadol: instrucțiuni de utilizare

Pentru pacienții cu vârsta peste 14 ani, Tramadol în fiole este injectat într-o venă, mușchi sau sub piele.

Doză unică - de la 50 mg la 0,1 g (conținut de 1-2 fiole de 50 mg sau 1 fiolă de 0,1 g).

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între unu și paisprezece ani, doza este selectată în funcție de greutate (1-2 mg / kg). Căile de administrare sunt aceleași ca și pentru pacienții mai în vârstă. IV Tramadolul trebuie administrat foarte lent, după diluarea acestuia într-o soluție perfuzabilă.

Doza maximă zilnică admisă este de 0,4 g, pentru pacienții cu cancer - 0,6 g.

În mod repetat, Tramadol intravenos, intramuscular sau subcutanat nu poate intra mai devreme decât după 4-6 ore.

Instrucțiuni pentru tramadol sub formă de supozitoare

Pentru pacienții cu vârsta peste 14 ani, o singură doză este de 0,1 g (1 supozitor), intervalele dintre aplicații sunt de la 4 la 6 ore.

Supradozaj

Un exces semnificativ al dozei terapeutice poate fi însoțit de dezvoltarea simptomelor de intoxicație:

  • conștiința afectată (până la comă);
  • convulsii generalizate;
  • hipotensiune;
  • constricția sau dilatarea elevilor;
  • depresie respiratorie;
  • tahicardie.

În caz de supradozaj sever de Tramadol, care este însoțit de deteriorarea centrului conștiinței și respirației superficiale, Naloxona este administrată ca antidot. Pentru ameliorarea convulsiilor, este indicată administrarea de Diazepam la pacient.

Interacţiune

Este contraindicată administrarea simultană de Tramadol cu ​​inhibitori de MAO. Atunci când medicamentul este combinat cu medicamente care afectează sistemul nervos central sau cu băuturi alcoolice, se poate observa un efect sinergic, exprimat printr-o creștere a sedării sau o creștere a efectului analgezic.

Carbamazepina crește metabolismul medicamentului, în consecință, pacientul are nevoie de o creștere a dozei de tramadol.

Pe fondul administrării simultane a medicamentului cu ISRS, depresive triciclice sau psioleptice, pacientul poate avea un risc crescut de convulsii.

Condiții de vânzare

Medicament cu prescripție medicală. Nu puteți cumpăra Tramadol fără rețetă.

Conditii de depozitare

Depozitați într-un loc uscat și întunecat la temperatura camerei (nu mai mult de 25 de grade Celsius).

Termen de valabilitate

Potrivit pentru utilizare în termen de 5 ani de la data emiterii.

Instrucțiuni Speciale

Tramadol - ce este?

Wikipedia indică faptul că Tramadol este un puternic analgezic din grupul agoniștilor parțiali ai receptorilor opioizi..

Narcopedia (o enciclopedie care descrie substanțele psihoactive) la întrebarea „Ce este tramadolul?” răspunde că această substanță este un analog sintetic al opiaceelor ​​(alcaloizi narcotici de opiu) și provoacă efecte similare cu cele ale opiumului.

Toate opioidele cunoscute în prezent, în funcție de natura interacțiunii lor cu receptorii, aparțin uneia dintre cele patru clase principale.

Grupul principal este format din agoniști opioizi, care includ Tramadol. Puterea analgezică a acestui medicament este semnificativ mai slabă decât puterea substanțelor precum heroina, morfină, fentanil, piritramidă.

Efectele secundare ale prelevării de medicamente din acest grup sunt asociate cu depresia structurilor stem și a centrelor medularei oblongate. Se manifestă sub formă de sedare (euforia poate fi ceva mai puțin obișnuită), o creștere a slăbiciunii generale, inhibarea reflexului de tuse.

Când sunt luate doze mai mari, se pot dezvolta bradipnee (respirație rară) și apnee (încetarea mișcărilor respiratorii), bradicardie, tulburări circulatorii, hipotensiune.

Alături de aceasta, agoniștii opioizi activează activitatea centrelor emetice (care poate fi însoțită de debutul atacurilor de greață și vărsături) și afectează, de asemenea, mușchii netezi ai organelor interne scobite, ca urmare a faptului că motilitatea pacientului poate fi afectată (pe fondul acestor tulburări, constipația, ischuria, stagnarea biliară sunt frecvente, o tendință la bronhospasm).

Tramadol - un medicament sau nu?

Toți agoniștii opioizi (Tramadol este o excepție de la această listă) provoacă dependență fizică și mentală, de aceea Convenția internațională pentru stupefiante îi clasifică drept narcotice care ar trebui controlate.

Aceste medicamente sunt supuse unor reguli speciale de numire, distribuire, transport, raportare, păstrare, determinate de permisele speciale ale Ministerului Sănătății dintr-o anumită țară..

Printre alți agoniști opioizi, Tramadol este singurul medicament non-narcotic, nu există date clare despre dezvoltarea dependenței de acesta.

Orice medic poate fi scris pe o formă de rețetă pentru medicamente potențiale, după acordul cu șeful secției, dacă este necesar pentru ameliorarea sindromului de durere al pacientului, care nu poate fi eliminat prin utilizarea unor calmante neopioide.

Când și de la ce pilule, injecții și picături trebuie prescrise cu precauție extremă

Tramadolul nu trebuie prescris pacienților cu predispoziție la dezvoltarea alcoolului, drogului sau dependenței de droguri.

În perioada tratamentului medicamentos, precum și pentru o anumită perioadă de timp după finalizarea acestuia, este necesară monitorizarea specială a stării pacienților cu convulsii cerebrale.

La pacienții dependenți de opioide, Tramadol nu este utilizat ca terapie de substituție..

Dacă este necesar, utilizarea pe termen lung a medicamentului nu exclude posibilitatea dependenței de droguri.

Medicamentul este permis să fie prescris (dar cu prudență) pacienților cu presiune intracraniană crescută (de exemplu, cu leziuni la nivelul capului) și boli pulmonare grave.

Pacienții care iau simultan Tramadol cu ​​medicamente care scad pragul de criză pot crește riscul convulsiilor.

Soluția conține zaharoză. Prin urmare, atunci când se prescrie această formă de dozare, trebuie avut în vedere faptul că, cu o doză de medicament, de la 0,1 până la 0,2 g de zaharoză intră în organism.

Capsulele conțin lactoză și, prin urmare, nu trebuie prescrise pacienților cu fructozemie, insuficiență de zaharoză-izomaltoză, tulburări de absorbție a glucozei și galactozei.