Managementul durerii în cancer: tipuri de calmare locală și generală a durerii

Terapia durerii pentru cancer este una dintre principalele metode de îngrijire paliativă. Cu ameliorarea corectă a durerii în orice stadiu de dezvoltare a cancerului, pacientul are o oportunitate reală de a menține o calitate acceptabilă a vieții. Dar cum ar trebui să fie prescrise calmantele pentru a preveni distrugerea ireversibilă a personalității de către narcotice și ce alternative de opioide oferă medicina modernă? Toate acestea în articolul nostru.

Durerea ca un însoțitor constant al cancerului

Durerea în oncologie apare adesea în etapele ulterioare ale bolii, la început provocând un disconfort semnificativ pacientului și, ulterior, făcând viața insuportabilă. Aproximativ 87% dintre bolnavii de cancer au dureri de severitate diferită și necesită ameliorare constantă a durerii.

Durerea cancerului poate fi cauzată de:

  • tumora însăși cu leziuni ale organelor interne, țesuturilor moi, oaselor;
  • complicații ale procesului tumoral (necroză, inflamație, tromboză, infecția organelor și țesuturilor);
  • astenie (constipație, ulcere trofice, paturi);
  • sindromul paraneoplastic (miopatie, neuropatie și artropatie);
  • terapie anticanceroasă (complicație după operație, chimioterapie și radioterapie).

Durerea cancerului poate fi, de asemenea, acută sau cronică. Debutul durerii acute indică adesea o recidivă sau o răspândire a procesului tumoral. De obicei are un debut pronunțat și necesită tratament de scurtă durată cu medicamente care dau un efect rapid. Durerea cronică în oncologie este de obicei ireversibilă, tinde să crească și, prin urmare, necesită terapie pe termen lung.

Durerea cancerului poate fi ușoară, moderată sau intensă..

Durerea cancerului poate fi, de asemenea, clasificată ca nociceptivă sau neuropatică. Durerea nociceptivă este cauzată de deteriorarea țesuturilor, mușchilor și oaselor. Dureri neuropatice datorate deteriorării sau iritării sistemului nervos central și / sau periferic.

Durerea neuropatică apare spontan, fără niciun motiv aparent, și se intensifică cu experiențe psihoemoționale. Acestea tind să slăbească în timpul somnului, în timp ce durerea nociceptivă nu-și schimbă natura..

Medicina poate gestiona eficient cele mai multe tipuri de durere. Unul dintre cele mai bune moduri de a controla durerea este o abordare modernă, holistică, care combină medicamente și non-medicamente pentru calmarea durerii de cancer. Rolul calmării durerii în tratamentul bolilor oncologice este extrem de important, deoarece durerea la pacienții cu cancer nu este un mecanism de protecție și nu este temporară, provocând suferință constantă unei persoane. Vopsitorii și tehnicile sunt folosite pentru a preveni impactul negativ al durerii asupra pacientului și, dacă este posibil, pentru a-și menține activitatea socială, pentru a crea condiții apropiate de viața confortabilă.

Alegerea unei metode de calmare a durerii pentru cancer: recomandări OMS

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat o schemă în trei etape pentru ameliorarea durerii la pacienții cu cancer, care se bazează pe principiul secvenței administrării medicamentelor în funcție de intensitatea durerii. Este foarte important să începeți imediat farmacoterapia la primele semne de durere pentru a preveni transformarea acesteia în cronică. Trecerea de la pas la pas trebuie făcută doar în cazurile în care medicamentul este ineficient chiar și la doza maximă.

  1. Prima etapă este durerea ușoară. În această etapă, pacientului i se prescriu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea includ binecunoscutele analgin, aspirină, paracetamol, ibuprofen și multe alte medicamente mai puternice. Modul de admitere este selectat pe baza caracteristicilor bolii și a intoleranței individuale la anumite medicamente. Dacă un medicament din acest grup nu dă efectul dorit, nu trebuie să treceți imediat la calmantele narcotice. Se recomandă să alegeți următorul nivel de analgezic în funcție de gradul OMS:
    • paracetamol - de 4 ori pe zi, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - de 4 ori pe zi, 400-600 mg;
    • ketoprofen - de 4 ori pe zi, 50-100 mg;
    • naproxen - de până la 3 ori pe zi, 250-500 mg.
    Când se prescrie AINS, trebuie avut în vedere faptul că pot provoca sângerare în tractul gastrointestinal, prin urmare, ameliorarea durerii printr-o creștere puternică a dozei este inacceptabilă..
  1. A doua etapă este durerea moderată. În acest stadiu, opacii slabi, cum ar fi codeina, tramadolul (tramvaiul) sunt adăugați la AINS pentru a calma durerea cancerului. Această combinație ajută la îmbunătățirea semnificativă a efectului fiecărui medicament. Combinația de analgezice non-opioide cu tramadol este deosebit de eficientă. Tramadolul poate fi utilizat sub formă de tablete sau injecții. Injecțiile sunt recomandate pacienților la care comprimatele de tramadol provoacă greață. Este posibil să folosiți tramadol cu ​​difenhidramină într-o seringă și tramadol cu ​​relaniu în diferite seringi. Când anestezia cu aceste medicamente, este imperativ să controlați tensiunea arterială..
    Utilizarea de opiacee slabe în combinație cu AINS ajută la realizarea ameliorării durerii prin utilizarea a mai puține medicamente, deoarece acestea afectează sistemul nervos central, și AINS - la periferic.
  2. A treia etapă este durerea severă și insuportabilă. Prescrieți analgezice narcotice „complete”, deoarece medicamentele din primele două etape nu au efectul necesar. Decizia privind numirea analgezicelor narcotice este luată de către consiliu. Morfina este frecvent utilizată ca medicament. În unele cazuri, numirea acestui medicament este justificată, dar trebuie amintit că morfina este un medicament puternic și dependență. În plus, după utilizarea sa, analgezice mai slabe nu vor mai produce efectul dorit, iar doza de morfină va trebui crescută. Prin urmare, înainte de numirea morfinei, anestezia trebuie efectuată cu analgezice narcotice mai puțin puternice, cum ar fi promedolul, bupronalul, fentonilul. Consumul de stupefiante pentru anestezie trebuie făcut strict de ceas și nu la cererea pacientului, deoarece altfel pacientul poate atinge doza maximă într-o perioadă scurtă de timp. Medicamentul este administrat oral, intravenos, subcutanat sau transdermic. În ultimul caz, se folosește un plasture anestezic, îmbibat într-un analgezic și lipit de piele..

Injecțiile intramusculare de analgezice narcotice sunt foarte dureroase și nu asigură absorbția uniformă a medicamentului, deci această metodă trebuie evitată.

Pentru a obține un efect maxim, medicamentele adjuvante, precum corticosteroizii, antipsihoticele și anticonvulsivantele, trebuie utilizate împreună cu analgezicele. Ele îmbunătățesc efectul de calmare a durerii atunci când durerea este cauzată de leziuni nervoase și neuropatie. În acest caz, doza de calmante poate fi semnificativ redusă..

Pentru a alege metoda corectă de ameliorare a durerii, mai întâi trebuie să evaluați durerea și să clarificați cauza acesteia. Durerea este evaluată prin interogarea verbală a pacientului sau printr-o scară analogică vizuală (VAS). Această scară este o linie de 10 centimetri pe care pacientul marchează nivelul durerii experimentate de la „fără durere” la „cel mai dureros”.

În evaluarea sindromului durerii, medicul trebuie să se concentreze, de asemenea, pe următorii indicatori ai stării pacientului:

  • caracteristicile creșterii tumorii și relația lor cu sindromul durerii;
  • funcționarea organelor care afectează activitatea umană și calitatea vieții;
  • stare mentală - anxietate, dispoziție, prag de durere, sociabilitate;
  • factori sociali.

În plus, medicul trebuie să ia un istoric și să efectueze un examen fizic, inclusiv:

  • etiologia durerii (creșterea tumorii, exacerbarea bolilor concomitente, complicații ca urmare a tratamentului);
  • localizarea focurilor de durere și numărul acestora;
  • timpul de debut al durerii și natura ei;
  • iradiere;
  • istoric de management al durerii;
  • prezența depresiei și tulburărilor psihologice.

Atunci când prescriu anestezia, medicii greșesc uneori în alegerea unei scheme, motivul pentru care constă în identificarea incorectă a sursei de durere și a intensității acesteia. În unele cazuri, acest lucru se datorează vina pacientului, care nu dorește sau nu își poate descrie corect durerea. Greșelile tipice includ:

  • numirea de analgezice opioide în cazurile în care medicamentele mai puțin puternice pot fi distribuite;
  • creșterea nejustificată a dozei;
  • regimul greșit de a lua calmante.

Cu o schemă de anestezie bine aleasă, personalitatea pacientului nu este distrusă, în timp ce starea lui generală este îmbunătățită semnificativ.

Tipuri de anestezie locală și generală în oncologie

Anestezia generală (analgezie) este o afecțiune caracterizată printr-o oprire temporară a sensibilității la durere a întregului organism, cauzată de efectul medicamentelor asupra sistemului nervos central. Pacientul este conștient, dar nu există sensibilitate superficială la durere. Anestezia generală elimină percepția conștientă a durerii, dar nu blochează impulsurile nociceptive. Pentru anestezia generală în oncologie, se utilizează în principal medicamente farmacologice luate pe cale orală sau prin injecție..

Anestezia locală (regională) se bazează pe blocarea sensibilității la durere într-o zonă specifică a corpului pacientului. Este utilizat pentru tratarea sindroamelor de durere și în terapia complexă a șocului traumatic. Unul dintre tipurile de anestezie regională este blocajul nervos cu anestezice locale, în care medicamentul este injectat în zona trunchiurilor și plexurilor nervoase mari. Aceasta elimină sensibilitatea la durere în zona nervului blocat. Principalele medicamente sunt xicaina, dicaina, novocaina, lidocaina.

Anestezia spinală este un tip de anestezie locală în care o soluție de medicament este injectată în canalul spinal. Anestezicul acționează asupra rădăcinilor nervoase, rezultând anestezia părții corpului de sub locul puncției. În cazul în care densitatea relativă a soluției injectate este mai mică decât densitatea lichidului cefalorahidian, atunci este posibilă anestezia chiar deasupra locului de puncție. Se recomandă injectarea medicamentului până la vertebrele T12, deoarece altfel respirația și activitatea centrului vasomotor pot fi perturbate. Un indicator precis al intrării medicamentului anestezic în canalul coloanei vertebrale este scurgerea de fluid din acul seringii.

Tehnicile epidurale sunt un tip de anestezic local în care se injectează anestezice în epidural, un spațiu îngust din afara canalului spinal. Ameliorarea durerii este cauzată de blocajele rădăcinilor coloanei vertebrale, nervilor spinali și efectului direct al calmantilor. Acest lucru nu afectează nici creierul, nici măduva spinării. Anestezia acoperă o suprafață mare, deoarece medicamentul coboară și se ridică de-a lungul spațiului epidural pentru o distanță foarte semnificativă. Acest tip de calmare a durerii poate fi administrat o dată prin acul seringii sau de mai multe ori prin cateterul instalat. Cu o metodă similară folosind morfină, este necesară o doză de multe ori mai mică decât doza utilizată pentru anestezia generală..

Neuroliza. În acele cazuri în care pacientului este arătat un blocaj permanent, se efectuează o procedură pentru neuroliza nervoasă, bazată pe denaturarea proteinelor. Cu ajutorul alcoolului etilic sau al fenolului, fibrele nervoase sensibile și alte tipuri de nervi sunt distruse. Nevroliza endoscopică este indicată pentru sindromul durerii cronice. Ca urmare a procedurii, este posibilă deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și a vaselor de sânge, de aceea este prescrisă numai pacienților care au epuizat toate celelalte posibilități de anestezie și cu o durată de viață preconizată de cel mult șase luni..

Introducerea medicamentelor în punctele declanșatoare miofasciale. Punctele de declanșare sunt mici sigilii ale țesutului muscular rezultate din diverse boli. Durerea apare la nivelul mușchilor și fascia (căptușirea țesuturilor) a tendoanelor și mușchilor. Pentru anestezie, blocajele medicamentoase sunt utilizate cu procaină, lidocaină și agenți hormonali (hidrocortizon, dexametazonă).

Blocada vegetativă este una dintre metodele locale eficiente de ameliorare a durerii în oncologie. În mod obișnuit, ele sunt folosite pentru ameliorarea durerilor nociceptive și pot fi aplicate în orice parte a sistemului nervos autonom. Pentru blocaje, se utilizează lidocaina (efect 2-3 ore), ropivacaină (până la 2 ore), bupivacaină (6-8 ore). Blocarea medicației vegetative poate fi, de asemenea, unică sau desigur, în funcție de gravitatea sindromului durerii.

Abordările neurochirurgicale sunt utilizate ca metodă de anestezie locală în oncologie atunci când medicamentele paliative nu pot face față durerii. De obicei, această intervenție este utilizată pentru a distruge căile prin care durerea este transmisă de la organul afectat la creier. Această metodă este foarte rar prescrisă, deoarece poate provoca complicații grave, exprimate în activitatea motorie afectată sau sensibilitatea anumitor părți ale corpului..

Analgezie controlată de pacient. De fapt, orice metodă de ameliorare a durerii în care pacientul însuși controlează consumul de analgezice poate fi atribuită acestui tip de analgezie. Cea mai comună formă este utilizarea la domiciliu a medicamentelor non-narcotice precum paracetamolul, ibuprofenul și altele. Capacitatea de a decide independent să crească cantitatea de medicament sau să o înlocuiască în absența unui rezultat oferă pacientului un sentiment de control al situației și reduce anxietatea. Într-un cadru intern, analgezia controlată se referă la instalarea unei pompe de perfuzie care furnizează pacientului o doză de calmare intravenoasă sau epidurală de fiecare dată când apasă un buton. Numărul livrărilor de medicamente pe zi este limitat de electronice, acest lucru este important în special pentru ameliorarea durerii cu opiacee.

Ameliorarea durerii în oncologie este una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică din întreaga lume. Managementul eficient al durerii este o prioritate formulată de OMS, împreună cu prevenirea primară, depistarea precoce și tratamentul bolii. Numirea unui tip de terapie a durerii se realizează numai de către medicul curant, alegerea independentă a medicamentelor și dozarea acestora este inacceptabilă.

Erori în calmarea durerii

Adesea, în spitale, pacienții cu cancer li se prescrie tramadol și într-o doză limitată.
Dacă doriți, puteți solicita „Relanium” sau „Sibazon” suplimentare. Aici se termină ajutorul și toți pacienții pleacă acasă. Apoi, trebuie să suferiți de durere o perioadă lungă de timp (aproximativ o lună). O nouă rețetă este de obicei emisă după 10 zile.

Ameliorarea durerii în oncologie

De fapt, totul este extrem de simplu. Medicii respectă pur și simplu instrucțiunile prescrise. Dar în ceea ce privește pacienții, ei adesea fac greșeli în timp ce iau un curs de calmante. De multe ori beau droguri fără sistem..

Unii îndură durerea până când devine iad. Dar pentru a elimina durerea excesivă în oncologie, este necesară și o doză mare de analgezic. Astfel, consumul, dimpotrivă, crește. Trebuie amintit că aportul corect de analgezice trebuie observat nu numai din cauza consumului lor prematur. Multe medicamente de acest tip au reacții adverse. În plus, date despre soiurile narcotice de miere. medicamentele pot fi dependente. De asemenea, odată cu utilizarea prelungită, se pierde eficiența inițială. Prin urmare, se recomandă să luați medicamente strict în conformitate cu schema și imediat după debutul disconfortului durerii. Acesta este singurul mod de a calma durerea fără ajutorul medicamentelor..

Un alt grup de oameni ia un medicament puternic chiar și cu durere minimă, ceea ce duce la o epuizare rapidă a magazinelor existente. Amelioratorii ușori de over-the-counter sunt ineficienți, astfel încât persoana începe să treacă printr-o perioadă dificilă de disconfort dureros constant de o putere decentă. Pentru ca consumul de medicament să fie corect, trebuie să îl luați conform unui sistem dezvoltat de un specialist.

Sfaturi pentru medicamente pentru durerea ușoară

Pentru a elimina durerea ușoară în oncologie, acestea încep cu ajutorul medicamentelor non-narcotice. De asemenea, în acest stadiu, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Inițial, doza minimă acceptabilă este prescrisă pentru tipul analgezic non-narcotic. Crește treptat, dacă este necesar. Astfel de fonduri nu funcționează imediat. Dacă în timpul utilizării lor, durerea rămâne la un nivel constant, aportul trebuie continuat un anumit număr de zile, lăsând doza inițială. În primul rând, trebuie să utilizați tablete, apoi să treceți treptat la injecții. Astfel de fonduri sunt luate după mese. Este mai bine să le bei cu lapte..

Dacă medicația prescrisă are un efect redus asupra durerii, poate fi combinată cu clorpromazină. Aminazina crește efectul analgezic, dar atunci când îl luați, trebuie să monitorizați tensiunea arterială și rata pulsului. Dacă există contraindicații pentru analgezicele pilulelor sau în absența efectului dorit, puteți trece la administrarea intramusculară. După identificarea tipologiei disconfortului durerii, puteți alege cu ușurință cel mai potrivit calmant.

Injecții pentru dureri ușoare de cancer

Pentru a elimina durerea ușoară în oncologie (cu excepția durerilor osoase), cel mai bine este să utilizați o injecție combinată de analgin + difenhidramină. Cu eficacitate slabă, se adaugă papaverină. Dacă un pacient cu cancer fumează, papaverina este înlocuită cu ketan, iar acest medicament este administrat separat. Dacă ketanii sunt de asemenea slabi, se folosește ketorol. De asemenea, se administrează cu o seringă separată. Toate aceste injecții sunt ineficiente pentru disconfortul durerii osoase. Pentru a elimina durerile osoase în oncologie, este mai bine să utilizați Meloxicam sau Piroxicam sub formă de injecții.

Dacă durerile osoase sunt cauzate de cancerul osos primar sau de boala osoasă metastatică, se pot utiliza bisfosfonați sau radiofarmaceutice. De obicei dragă. mijloacele acestor tipuri sunt bune pentru a combate disconfortul dureros al localizării osoase. Recenziile pacienților indică faptul că ksefokamul este mai eficient decât piroxicamul pentru disconfortul durerii osoase. Xefocam este injectat printr-o seringă separată.

Trebuie să ne amintim întotdeauna că analgezicele sunt medicamente grave. Au propriul complex de efecte secundare, unele pot forma dependență. În plus, trebuie avut în vedere faptul că, odată cu utilizarea prelungită, se pierde eficiența inițială a acestor fonduri. Prin urmare, este necesar să se excludă toate greșelile atunci când se prescriu analgezice și, desigur, atunci când se iau.

Combaterea durerii medii

Dacă administrarea de analgezice în stadiul 1 (pentru durere ușoară în oncologie) este ineficientă sau ineficientă, trebuie să apelați la ajutorul medicamentelor din stadiul 2 (tramadol, codeină). Tramadolul se caracterizează prin diferite surse. Cineva susține că acesta este un medicament 100% non-narcotic, cineva îl numește un substitut sintetic pentru un analgezic narcotic. Tramadolul este utilizat dacă medicamentele slabe de tip non-narcotic sunt ineficiente.
Tramadol vine în tablete sau injecții. Dacă greața apare atunci când se ia oral, se recomandă înlocuirea comprimatelor cu injecții. Adesea, tramadolul este combinat cu medicamente precum NPS (de exemplu, analgin). În plus, agenți precum Zaldiar (inclusiv înlocuitorii săi) au un efect destul de bun. De regulă, medicamentele sunt combinate cu injecții. Cele mai populare combinații sunt:
• Tramadol + difenhidramină (într-o singură seringă);
• Tramadol + Relanium (în diferite seringi).

Este interzisă combinarea inhibitorilor de tramadol și MAO (Fenelzine, Oklobemide). În plus, ar trebui să vă abțineți de la combinarea tramadolului și a analgezicelor narcotice. Pentru a obține cel mai bun efect, puteți înlocui „difenhidramina” cu „sibazonă”. Cu toate acestea, o astfel de înlocuire este permisă la temperatură normală și tensiune arterială optimă..

Atunci când se prescrie codeină, se recomandă combinarea acesteia cu paracetamol, iar rata zilnică a acestuia din urmă trebuie să fie de 4-5 mii mg. Dacă nu puteți utiliza paracetamol, trebuie să utilizați medicamente precum NPS (de exemplu, analgin). Datorită combinației medicamentelor menționate, disconfortul durerii poate fi eliminat eficient.

Inițierea managementului durerii

În primul rând, dacă există dureri severe, trebuie să vă asigurați că nu este asociată în niciun fel cu complicații grave ale patologiei de bază. Astfel de complicații pot fi leziuni ale creierului metastatic, infecție, etc. Pentru a înțelege cauza durerii severe, trebuie să suferiți ecografie, CT și RMN. Dacă teama este confirmată, se iau măsuri adecvate. Dacă nu există complicații grave, principiul administrării unui analgezic se bazează pe severitatea disconfortului și pe eficacitatea mediei anterioare. facilităţi.

Baza fundamentală a terapiei anestezice este „Scara Organizației Mondiale a Sănătății”.
Această scară definește următoarele tipuri de disconfort pentru durere:
• ardere;
• înjunghiere;
• tăiere;
• pulsativ;
• plictisitor.
Intensitatea sindromului durerii poate fi:
• slab;
• mediu;
• puternic.
Durata disconfortului este:
• acut;
• cronică.
După natura localizării durerii există:
• abdominale (prezente în regiunea abdominală);
• muscular-articular (totul este clar după nume).

Eliminarea durerii severe

Narco-analgezicele puternice sunt a treia etapă de ameliorare a durerii. Astfel de medicamente sunt prescrise atunci când dozele mai mari de tramadol și codeină sunt ineficiente..
Aceste medicamente sunt prescrise prin decizia unui consiliu medical, ceea ce înseamnă că durează un anumit timp. Din acest motiv, trebuie să solicitați imediat ajutor dacă eficiența fondurilor deja prescrise scade. Dacă este necesar, problema prescrierii unui medicament analgezic este discutată din capitole. un medic la un spital specific.
De regulă, atunci când se prescrie un narcotic anestezic, se oferă mai întâi morfină. Destul de des, o astfel de decizie se dovedește a fi corectă, dar uneori - dimpotrivă, este greșită. Este necesar să se țină seama de faptul că morfina nu numai că ameliorează durerea, ci afectează și o persoană ca orice alt medicament. În special, dependența este dezvoltată, după care chiar și mai slabe narco-analgezice se dovedesc inutile. Un alt dezavantaj al unui astfel de remediu este necesitatea creșterii treptate a dozei, dar și aici există un „plafon”. Astfel, dacă după tramadol și codeină, medicul sugerează imediat trecerea la morfină, discutați cu el cum este justificat. Un agent medicamentos mai slab poate funcționa pentru tine..

Când luați un medicament analgezic, trebuie să urmați cu strictețe planul. Este imposibil de luat în considerare dorințele pacientului; totul este strict în funcție de ceas. Dacă vă abateți de la plan, se poate produce o tranziție excesiv de rapidă la doza maximă admisă. Cu o creștere treptată a dozei, se calculează cea mai optimă concentrație de medicament. Apoi se face trecerea la medicamente cu acțiune prelungită. Deseori, dacă este posibil, medicamentele sunt administrate subcutanat, prin gură sau vene. De asemenea, aplicarea prin piele este permisă, dar sub forma unui plasture special. Dar injecția intramusculară este interzisă. Această interdicție se datorează faptului că atunci când este introdus prin țesutul muscular, agentul este distribuit inegal. În plus, procedura descrisă este extrem de dureroasă..
Datorită faptului că narco-analgezicele au un efect dăunător asupra funcțiilor respiratorii, tensiunii arteriale și uniformității pulsului, mulți medici recomandă achiziționarea de naloxonă suplimentară. Va ajuta să faceți față reacțiilor adverse de mai sus..

Medicamente conexe

Utilizarea medicamentelor analgezice în așa-numitul mod mono are un efect slab. Din acest motiv, se recomandă combinarea lor cu antidepresive (în special, imipramina este potrivită). Mijloace de acest tip vor crește eficacitatea analgezicelor dacă apare disconfort dureros din cauza deteriorarii fibrelor nervoase. În plus, antidepresivele pot reduce doza de medicamente..

Corticosteroizii (cum ar fi prednisonul) în dozele maxime admise și atunci când sunt asociați cu calmante, produc un efect destul de bun dacă există dureri osoase și vertebrale în oncologie. De asemenea, ajută la durerea din zona organelor interne. În plus, astfel de produse ajută la îmbunătățirea poftei de mâncare..

Antipsihoticele (droperidol) cresc eficacitatea analgezică. De asemenea, protejează împotriva gâlfâielilor după ce luați medicamente sau mâncați..
Un remediu precum diazepam restabilește somnul normal (este o adevărată mântuire pentru persoanele cu sindrom de durere cronică). În plus, datorită medicației în cauză, puteți îmbunătăți efectul sedativ al analgezicelor medicamentoase.

Anticonvulsivantele (clonazepam) cresc eficacitatea narco-analgezicelor. Au cel mai bun efect asupra durerilor de tragere.

Pentru a selecta o metodă eficientă de tratament, puteți solicita

- metode de terapie inovatoare;
- oportunități de participare la terapie experimentală;
- cum să obțineți o cotă pentru tratament gratuit la un centru oncologic;
- chestiuni organizatorice.

După consultare, pacientului i se atribuie ziua și ora sosirii pentru tratament, departamentul de terapie, dacă este posibil, este numit medicul curant.

Tramadol

Compoziţie

Un mililitru de soluție orală (care corespunde a 40 de picături) conține: 100 mg clorhidrat de tramadol, zaharoză (zaharoză), glicerină (glicerină), propilenglicol (propilenglicol), polisorbat 20 (polisorbat 20), sorbat de potasiu (sorbat de rotasiu), zaharina de sodiu (zaharina de sodiu), uleiul de menta (uleiul de menta), uleiul de anason (Oleum anisi), apa purificata (Aqua purificatae).

O capsulă conține: 50 mg clorhidrat de tramadol, lactoză monohidrat, stearat de magneziu. Compoziția capsulei de gelatină conține un colorant negru strălucitor PN (E151).

Un comprimat retard Tramadol într-o coajă de film conține 100, 150 sau 200 mg de clorhidrat de Tramadol, hipromeloză (Hypromeloză), celuloză microcristalină, dioxid de siliciu coloidal (Silicii dioxydum coloidal), stearat anhidru de magneziu (stearat de magneziu).

Compoziția învelișului de film: hipromeloză (Hypromeloză), lactoză monohidrat (Lactoză monohidrat), macrogol 6000 (Macrogol 6000), talc (Talcum), dioxid de titan (dioxid de titan), propilenglicol (propilenglicol).

Un mililitru de soluție conține 50 mg de clorhidrat de tramadol, acetat de sodiu (acetat de sodiu) anhidru, apă pentru injecție (Aqua pro injectionibus).

Pentru fabricarea unui supozitor rectal, 100 mg clorhidrat de tramadol, este necesară grăsime solidă.

Formular de eliberare

Tramadol are forma:

  • picături pentru administrare orală;
  • capsule;
  • tablete;
  • comprimate cu eliberare prelungită (retard);
  • soluție injectabilă;
  • supozitoare rectale.

efect farmacologic

INN-ul medicamentului este Tramadol. Medicamentul aparține grupului de medicamente analgezice opioide (analgezice) și este un puternic analgezic cu acțiune centrală.

Odată cu creșterea duratei administrării Tramadol, efectul analgezic al medicamentului scade, ca urmare a căruia pacienții care sunt indicați pentru terapia de lungă durată trebuie să crească treptat doza pentru a menține ameliorarea durerii.

Farmacodinamică și farmacocinetică

Efectul analgezic se realizează în două moduri:

  • prin legarea la receptorii opiaceți (μ-, δ- și κ-) pe membranele presinaptice și postsinaptice ale fibrelor nervoase aferente (centripete) ale sistemului de percepție a durerii (sistemul nociceptiv) din măduva spinării și creier, precum și în tractul digestiv (datorită acestei proprietăți, intensitatea durere);
  • prin suprimarea recaptării norepinefrinei și stimularea efectelor noradrenergice descendente (ca urmare, se inhibă procesele de transmitere a impulsurilor durerii în măduva spinării).

În plus, Tramadol:

  • inițiază deschiderea canalelor de potasiu (K) și calciu (Ca);
  • crește dezechilibrul ionilor de ambele părți ale membranelor celulare;
  • inhibă transmiterea impulsurilor nervoase;
  • inhibă distrugerea catecolaminelor (norepinefrină, dopamină, epinefrină și altele);
  • normalizează nivelul catechoaminelor din sistemul nervos central.

Substanța inhibă activitatea cortexului cerebral, precum și centrul respirator și centrul tusei, oferind astfel efecte sedative (calmante) și antitusive; excită nucleele nervului oculomotor și zona declanșatoare (de pornire) a chemoreceptorului din centrul vărsăturilor, prin care se realizează reflexul pupilar; provoacă spasmul sfincterelor musculare netede.

Efectul analgezic se manifestă la 15-30 minute după administrarea orală și durează până la 6 ore. Aproximativ 90% din doza luată este absorbită din tractul digestiv. Indicele de biodisponibilitate:

  • 68% atunci când este administrat oral (crește cu utilizarea repetată a medicamentului);
  • 70% - atunci când utilizați medicamentul sub formă de supozitoare rectale;
  • 100% - când soluția este injectată în mușchi.

Concentrația terapeutică atinge valoarea maximă:

  • la două ore după ce a luat tableta Tramadol;
  • 60 de minute după ce a luat picăturile;
  • La 45 de minute după injecția intramusculară.

Biotransformarea Tramadolului are loc în ficat cu formarea a 11 metaboliți, dintre care unul (mono-O-desmetiltramadol) este activ farmacologic.

Timpul de înjumătățire plasmatică pentru Tramadol și metaboliții săi este de 6 până la 43,2 ore (timpul de înjumătățire foarte lung al substanței la pacienții cu ciroză hepatică severă și insuficiență renală cronică).

Excreția Tramadol și a produselor metabolice ale acesteia este efectuată de rinichi (de la 25 la 35% din substanță este eliminată în formă pură), rata medie de excreție acumulată de către rinichi este de 94%. Aproximativ 7% este excretat prin hemodializă.

Indicații pentru utilizarea Tramadolului

Indicațiile pentru utilizarea Tramadolului sunt sindromul de durere severă și moderat severă, de natură variată: sindrom de durere posttraumatică (inclusiv durere după fracturi, intervenție chirurgicală etc.); sindrom de durere care însoțește nevralgia; durere provocată de dezvoltarea unei tumori maligne, infarct miocardic, diverse proceduri terapeutice și de diagnostic.

Contraindicații

Medicamentul este contraindicat la pacienții cu hipersensibilitate la Tramadol sau componente auxiliare ale medicamentului, cu intoxicație acută cu inhibitori ai SNC (alcool, medicamente psihotrope, psioleptice, sedative și medicamente anxiolitice, hipnotice).

Tramadolul nu este, de asemenea, prescris în cazul unui risc crescut de sinucidere, tendința de a abuza de substanțe psihoactive (substanțe psihoactive), forme severe de insuficiență hepatică și / sau renală, în primele 13 săptămâni de sarcină, la pacienții care urmează tratament cu IMAO (inhibitori de monoaminoxidază).

În pediatrie, administrarea parenterală a medicamentului și administrarea de picături sunt contraindicate la copiii cu vârsta sub un an, capsulele și tabletele pentru administrare orală nu trebuie prescrise pacienților sub 14 ani..

Efecte secundare

Cele mai frecvente reacții adverse ale Tramadol sunt tulburările tractului digestiv și ale sistemului nervos central. Când medicamentul este luat în doze terapeutice, acestea sunt observate în aproximativ o treime până la douăzeci de cazuri dintr-o sută.

Mai mult de 1% dintre pacienții cu Tramadol utilizează următoarele simptome:

  • anxietate crescută, confuzie, tulburări de coordonare a mișcărilor, labilitate emoțională, euforie, tulburări de somn;
  • dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, flatulență;
  • apariția unei erupții pe piele;
  • retenție urinară (ishurie), urinare crescută;
  • modificări similare cu cele care apar odată cu debutul menopauzei;
  • dilatarea vaselor de sânge;
  • deficiență vizuală.

Mai puțin de 1% dintre pacienți:

  • activitatea convulsivă crește;
  • funcție cognitivă afectată (funcții superioare ale creierului), concentrare, mers;
  • apar halucinații și parestezii;
  • apare tremor;
  • amnezie se dezvoltă;
  • apar stupii (blisterele pielii);
  • apar tulburări de urinare și tulburări menstruale;
  • apar reacții ale inimii și ale sistemului vascular (sincopă, hipotensiune ortostatică, palpitație, creșterea tensiunii arteriale, colaps cardiovascular, tahicardie);
  • tonusul muscular crește;
  • dificultate la inghitire;
  • pierdere în greutate.

Instrucțiuni pentru utilizarea Tramadol (Mod de administrare și dozare)

Regimul de tratament este selectat în funcție de intensitatea durerii și de starea generală a pacientului. Tramadolul nu trebuie luat mai mult decât perioada în care consumul medicamentului este absolut justificat.

Doza este selectată individual la pacienții cu disfuncție moderată a rinichilor și / sau a ficatului, precum și persoanelor în vârstă. Doza maximă zilnică admisă pentru pacienții peste 75 de ani este o doză de 0,3 g (corespunzând la 3 ml sau 120 picături).

Cu insuficiență hepatică moderat severă, doza trebuie redusă sau intervalul dintre capsule trebuie crescut.

Pacienților cu insuficiență renală și / sau hepatică li se recomandă să ia Tramadol la o doză mai mică și la intervale mai lungi. Pacienții al căror clearance al creatininei (CC) nu depășește 30 ml pe minut, în etapele inițiale ale tratamentului, se recomandă dublarea intervalului dintre dozele soluției; doza maximă zilnică pentru ei nu trebuie să depășească 0,2 g.

Picături pentru administrare orală: instrucțiuni de utilizare

Pentru pacienții cu vârsta peste 14 ani, pentru a calma durerea, o singură doză de soluție este de 20 de picături (corespunde la 50 mg). Picăturile se iau cu puțin lichid sau zahăr.

Dacă după o jumătate de oră sau o oră nu există niciun efect preconizat, repetați doza..

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între unu și paisprezece ani, medicamentul este prescris în proporție de 1-2 mg pe kilogram de greutate corporală. Doza zilnică este de 4 până la 8 mg / kg.

O doză repetată este permisă să fie luată nu mai devreme de 4-6 ore mai târziu..

Nu utilizați Tramadol într-o doză zilnică care depășește 0,4 g (corespunde la 4 ml sau 160 picături). Excepție fac cazurile când ameliorarea durerii este necesară de pacienții cu cancer cu sindrom de durere postoperatorie severă. Pentru această categorie de pacienți, doza zilnică, dacă este necesar, este crescută la 0,6 g..

Instrucțiuni pentru capsule Tramadol

Pacienților cu vârsta peste 14 ani li se recomandă să ia o capsulă de 50 mg (pe cale orală, cu o cantitate mică de lichid, fără a fi legat de ora mesei). Cu sindromul durerii severe, o singură doză poate fi crescută la 0,1 g (2 capsule).

Doza maximă zilnică este de 0,4 g (8 capsule).

Tablete Tramadol: instrucțiuni de utilizare

Tabletele Tramadol 50 mg sunt luate în același mod ca și capsulele.

Tabletele retard se administrează oral la 0,1-0,2 g la fiecare 12 ore. Doza zilnică este de 0,4 g. O reducere a intervalului între doze până la 6 ore și o creștere a dozei zilnice este acceptabilă pentru pacienții cu cancer.

Injecții cu tramadol: instrucțiuni de utilizare

Pentru pacienții cu vârsta peste 14 ani, Tramadol în fiole este injectat într-o venă, mușchi sau sub piele.

Doză unică - de la 50 mg la 0,1 g (conținut de 1-2 fiole de 50 mg sau 1 fiolă de 0,1 g).

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între unu și paisprezece ani, doza este selectată în funcție de greutate (1-2 mg / kg). Căile de administrare sunt aceleași ca și pentru pacienții mai în vârstă. IV Tramadolul trebuie administrat foarte lent, după diluarea acestuia într-o soluție perfuzabilă.

Doza maximă zilnică admisă este de 0,4 g, pentru pacienții cu cancer - 0,6 g.

În mod repetat, Tramadol intravenos, intramuscular sau subcutanat nu poate intra mai devreme decât după 4-6 ore.

Instrucțiuni pentru tramadol sub formă de supozitoare

Pentru pacienții cu vârsta peste 14 ani, o singură doză este de 0,1 g (1 supozitor), intervalele dintre aplicații sunt de la 4 la 6 ore.

Supradozaj

Un exces semnificativ al dozei terapeutice poate fi însoțit de dezvoltarea simptomelor de intoxicație:

  • conștiința afectată (până la comă);
  • convulsii generalizate;
  • hipotensiune;
  • constricția sau dilatarea elevilor;
  • depresie respiratorie;
  • tahicardie.

În caz de supradozaj sever de Tramadol, care este însoțit de deteriorarea centrului conștiinței și respirației superficiale, Naloxona este administrată ca antidot. Pentru ameliorarea convulsiilor, este indicată administrarea de Diazepam la pacient.

Interacţiune

Este contraindicată administrarea simultană de Tramadol cu ​​inhibitori de MAO. Atunci când medicamentul este combinat cu medicamente care afectează sistemul nervos central sau cu băuturi alcoolice, se poate observa un efect sinergic, exprimat printr-o creștere a sedării sau o creștere a efectului analgezic.

Carbamazepina crește metabolismul medicamentului, în consecință, pacientul are nevoie de o creștere a dozei de tramadol.

Pe fondul administrării simultane a medicamentului cu ISRS, depresive triciclice sau psioleptice, pacientul poate avea un risc crescut de convulsii.

Condiții de vânzare

Medicament cu prescripție medicală. Nu puteți cumpăra Tramadol fără rețetă.

Conditii de depozitare

Depozitați într-un loc uscat și întunecat la temperatura camerei (nu mai mult de 25 de grade Celsius).

Termen de valabilitate

Potrivit pentru utilizare în termen de 5 ani de la data emiterii.

Instrucțiuni Speciale

Tramadol - ce este?

Wikipedia indică faptul că Tramadol este un puternic analgezic din grupul agoniștilor parțiali ai receptorilor opioizi..

Narcopedia (o enciclopedie care descrie substanțele psihoactive) la întrebarea „Ce este tramadolul?” răspunde că această substanță este un analog sintetic al opiaceelor ​​(alcaloizi narcotici de opiu) și provoacă efecte similare cu cele ale opiumului.

Toate opioidele cunoscute în prezent, în funcție de natura interacțiunii lor cu receptorii, aparțin uneia dintre cele patru clase principale.

Grupul principal este format din agoniști opioizi, care includ Tramadol. Puterea analgezică a acestui medicament este semnificativ mai slabă decât puterea substanțelor precum heroina, morfină, fentanil, piritramidă.

Efectele secundare ale prelevării de medicamente din acest grup sunt asociate cu depresia structurilor stem și a centrelor medularei oblongate. Se manifestă sub formă de sedare (euforia poate fi ceva mai puțin obișnuită), o creștere a slăbiciunii generale, inhibarea reflexului de tuse.

Când sunt luate doze mai mari, se pot dezvolta bradipnee (respirație rară) și apnee (încetarea mișcărilor respiratorii), bradicardie, tulburări circulatorii, hipotensiune.

Alături de aceasta, agoniștii opioizi activează activitatea centrelor emetice (care poate fi însoțită de debutul atacurilor de greață și vărsături) și afectează, de asemenea, mușchii netezi ai organelor interne scobite, ca urmare a faptului că motilitatea pacientului poate fi afectată (pe fondul acestor tulburări, constipația, ischuria, stagnarea biliară sunt frecvente, o tendință la bronhospasm).

Tramadol - un medicament sau nu?

Toți agoniștii opioizi (Tramadol este o excepție de la această listă) provoacă dependență fizică și mentală, de aceea Convenția internațională pentru stupefiante îi clasifică drept narcotice care ar trebui controlate.

Aceste medicamente sunt supuse unor reguli speciale de numire, distribuire, transport, raportare, păstrare, determinate de permisele speciale ale Ministerului Sănătății dintr-o anumită țară..

Printre alți agoniști opioizi, Tramadol este singurul medicament non-narcotic, nu există date clare despre dezvoltarea dependenței de acesta.

Orice medic poate fi scris pe o formă de rețetă pentru medicamente potențiale, după acordul cu șeful secției, dacă este necesar pentru ameliorarea sindromului de durere al pacientului, care nu poate fi eliminat prin utilizarea unor calmante neopioide.

Când și de la ce pilule, injecții și picături trebuie prescrise cu precauție extremă

Tramadolul nu trebuie prescris pacienților cu predispoziție la dezvoltarea alcoolului, drogului sau dependenței de droguri.

În perioada tratamentului medicamentos, precum și pentru o anumită perioadă de timp după finalizarea acestuia, este necesară monitorizarea specială a stării pacienților cu convulsii cerebrale.

La pacienții dependenți de opioide, Tramadol nu este utilizat ca terapie de substituție..

Dacă este necesar, utilizarea pe termen lung a medicamentului nu exclude posibilitatea dependenței de droguri.

Medicamentul este permis să fie prescris (dar cu prudență) pacienților cu presiune intracraniană crescută (de exemplu, cu leziuni la nivelul capului) și boli pulmonare grave.

Pacienții care iau simultan Tramadol cu ​​medicamente care scad pragul de criză pot crește riscul convulsiilor.

Soluția conține zaharoză. Prin urmare, atunci când se prescrie această formă de dozare, trebuie avut în vedere faptul că, cu o doză de medicament, de la 0,1 până la 0,2 g de zaharoză intră în organism.

Capsulele conțin lactoză și, prin urmare, nu trebuie prescrise pacienților cu fructozemie, insuficiență de zaharoză-izomaltoză, tulburări de absorbție a glucozei și galactozei.

Ameliorarea durerii în oncologia modernă

Sindromul de durere în cancer se manifestă la 35-50% dintre pacienți în stadiile incipiente ale procesului malign. Pe măsură ce boala progresează, până la 80% se simt dureri moderate până la severe. În stadiul terminal, doare aproape toată lumea - 95% dintre pacienți. Durerea interferează cu somnul, mâncarea, mișcarea, luarea de decizii în cunoștință de cauză, afectează funcționarea organelor și sistemelor.

Vestea bună este că medicina modernă a învățat să țină această durere sub control 90% din timp. Adică fie opriți complet sindromul durerii, fie reduceți semnificativ intensitatea acestuia. Astfel, în orice stadiu al cancerului, pacienții cu cancer pot menține o calitate normală a vieții..

Am scris deja că în „Medicină 24/7” mai mult de jumătate dintre pacienți sunt cu stadii III-IV de cancer. Primul lucru de făcut atunci când acordați îngrijiri paliative acestor persoane este să alinați durerea. Prin urmare, pentru profilul nostru, ameliorarea adecvată a durerii rămâne unul dintre cele mai urgente domenii de muncă..

În Rusia, există probleme specifice asociate atât cu primirea de analgezice, în special narcotice, cât și cu nerespectarea în unele instituții medicale a recomandărilor OMS privind ameliorarea durerii.

Deși, judecând după practica noastră, principiul de bază este destul de simplu: „Nu faceți mișcări bruște”. Începeți întotdeauna cu doze minime, creșteți foarte ușor puterea de ameliorare a durerii și nu sari de la ibuprofen obișnuit direct la morfină, „îndepărtând” de la pacient o mulțime de opțiuni alternative mai slabe, care ar putea fi folosite mult timp.

Astăzi vom încerca să aflăm ce medicamente sunt necesare pentru cine și când și cum altfel medicamentul modern este capabil să facă față durerii.

Ce este durere oricum?

Și pentru ce păcate asemenea natură îi chinuie pe oameni? Definiția oficială a IASP (Asociația Internațională pentru Studiul Durerii) este: „Durerea este o experiență emoțională senzorială sau emoțională neplăcută asociată cu deteriorarea tisulară reală sau potențială, sau descrisă în termenii unei astfel de leziuni." Să traducem în om.

În mod normal, durerea este importantă și utilă pentru supraviețuire. Acesta este un semnal clar către creier dintr-o parte a corpului sau de la un organ intern: „Hei, atenție, există probleme grave, trebuie făcut ceva. Rapid!". Acest sistem de semnalizare permite unei persoane să evite rănile și pagubele prea grave: dacă te simți inconfortabil, vei încerca să nu interacționezi mai mult cu cauza problemelor tale. Aceasta înseamnă că ești mai probabil să rămâi în siguranță și aproape nevătămat. Așa s-a întâmplat totul pe parcursul evoluției.


Reflexul de retragere este un răspuns biologic sănătos la durerea acută

Dar într-un corp nesănătos al unui pacient oncologic (precum și al unui pacient cu boală cardiovasculară sau HIV, sau, de exemplu, tuberculoză), durerea își pierde funcția de semnalizare utilă și, dimpotrivă, interferează atât cu terapia de bază, cât și cu furnizarea de îngrijiri paliative. Pacientul devine deprimat, pierde puterea necesară pentru a combate boala. Sindromul durerii cronice se transformă într-o patologie independentă care trebuie tratată separat.

De aceea, mai mult de un milion de oameni din Rusia au nevoie de ameliorarea durerii în fiecare an. Mai mult, între 400 și 800 de mii dintre aceștia (conform diferitelor estimări) au nevoie de analgezice opioide.

Ce și de ce doare în cancer?

Pentru a înțelege ce abordare este necesară pentru a calma durerea, oncologul trebuie să înțeleagă cauza și originea acesteia..

Una dintre marile dificultăți în diagnosticarea cancerului (neoplasme maligne) este că pacientul nu are dureri deloc la început. Tumora poate fi tristă, dar prea mică.

Acest lucru se întâmplă, de asemenea, dacă tumora crește în țesuturi libere (cum ar fi glanda mamară) sau crește în interiorul cavității unui organ (de exemplu, stomacul). De asemenea, fără durere, se pot dezvolta acele tipuri de cancer în care nu există tumori primare solide - leucemie, boli maligne ale sistemului hematopoietic.

În practica noastră, au existat cazuri când chiar stadiul IV al proceselor oncologice a fost asimptomatic - până la apariția mai multor metastaze, pacientul nu a avut dureri.

În toate celelalte cazuri, când durerea este prezentă, este important ca medicul să știe ce a provocat-o. Din motive de apariție, distingem trei grupuri principale.

    Durere nociceptivă. Este trezit de nociceptori - receptori ai durerii. Acești receptori sunt o rețea de terminații nervoase periferice ramificate, care „conectează” toate organele noastre interne la măduva spinării, precum și oasele și fiecare punct de pe suprafața pielii. În caz de deteriorare (sau de expunere care amenință daune) oricărei părți a corpului, nociceptorii trimit un semnal către măduva spinării, care, în primul rând, declanșează reflexe de evitare (de exemplu, trăgând înapoi mâna în cazul unei arsuri), iar în al doilea rând, „raportează în sus” - în creier.


Schema de trecere a semnalelor nociceptive și a altor semnale de la stimuli externi

Și acolo, interacțiunea deja complexă a talamului, hipotalamusului și cortexului cerebral declanșează reacții de stres ale sistemului nervos autonom: pupile dilatate, ritm cardiac crescut, presiune crescută etc. Pentru o clipă, creierul „suspendă” toate celelalte procese nervoase, deoarece durerea are prima prioritate. Este mai important decât orice altceva pentru supraviețuire - creierul crede. Iar pacientul în acest moment nu poate gândi normal și nu poate face alte lucruri..

În bolile oncologice, durerea nociceptivă este cel mai adesea o reacție la tumora în sine sau la metastaze. Așadar, metastazele coloanei vertebrale pot da dureri puternice, puternice atunci când pacientul schimbă poziția corpului. Durere neuropatică. Cauza sa este o perturbare a funcționării structurilor nervoase - nervi, măduva spinării sau creier. Combină doi factori: pe de o parte, intensitatea - pacientul are dureri mari, uneori chiar și analgezice puternice nu ajută. Pe de altă parte, localizarea este dificilă. Spre deosebire de durerea nociceptivă acută, pacientul este adesea incapabil să spună exact unde se află durerea..

Această durere este cauzată de creșterea unei tumori sau metastaze atunci când apasă, de exemplu, pe coloana vertebrală sau ciupesc rădăcinile nervoase. De asemenea, din păcate, efectele secundare ale tratamentelor anticanceroase pot fi cauza..
Durere disfuncțională. Cazul în care nu există cauze organice ale durerii, dar nu dispărește: de exemplu, tumoarea a fost deja îndepărtată, vindecarea după ce operația a trecut, dar durerea rămâne. Se întâmplă că durerea, în conformitate cu pacientul însuși, este mult mai puternică decât ar trebui să fie cu starea lui de sănătate.

În astfel de cazuri, trebuie luată în considerare starea psihologică a pacientului. Stresul sever poate afecta semnificativ modificările percepției, până la dureri complet psihogene.

Practica noastră clinică arată cât de multe cunoștințe de psihologie oncologică ajută în astfel de cazuri. În Rusia, nu toți medicii îi acordă atenție, deși este într-o astfel de situație încât ajută la stabilizarea stării pacientului și la reducerea sindromului durerii sale dureroase.
„Bonusuri” complicante suplimentare la principalele tipuri de durere de cancer adaugă manifestări dureroase ale efectelor secundare din terapia anticanceră însăși:

  • durere în timpul vindecării după operație;
  • spasme și crampe;
  • ulcerarea membranelor mucoase;
  • dureri articulare și musculare;
  • inflamație a pielii, dermatită.

Medicii moderni utilizează din ce în ce mai precis radioterapie, dozate din ce în ce mai "exacte", medicamente direcționate, mai puțin traumatice pentru a reduce frecvența și severitatea unor astfel de reacții adverse neplăcute. Astăzi, în clinică, efectuăm, de exemplu, mult mai multe intervenții chirurgicale cu metode endoscopice și laparoscopice - prin puncții subțiri sau incizii foarte mici (1-1,5 cm) la nivelul pielii. Toate metodele coboară la fel: prelungește viața normală a pacientului.

Câtă durere, în puncte?

Pentru a alege o analgezie adecvată, medicul trebuie să înțeleagă cât de dureroasă este o persoană, să încerce să înțeleagă exact unde doare și cât timp. Numirea în rețeta pentru ameliorarea durerii depinde de acest lucru. Pe lângă clarificarea întrebărilor despre natura și localizarea durerii, medicul evaluează în mod necesar intensitatea acesteia.

În toată lumea, pentru aceasta, se folosesc scările NOS (scala numerică de clasificare) și VAS (scara analogică vizuală) sau variante hibride, în funcție de vârsta și starea pacientului. Întrebările standard pot fi dificil de răspuns pentru copiii foarte mici și persoanele foarte în vârstă, precum și pentru pacienții cu deficiențe cognitive. Uneori trebuie să lucrați cu așa ceva doar pentru comportament și expresii faciale..


Scara de evaluare a durerii de la 0 (nimic nu doare) la 10 (insuportabil de dureros)

În același timp, este important să obțineți cât mai multe informații suplimentare: dacă pacientul consideră că toleranța este o ocupație demnă, iar plângerea este nedemnă sau se dovedește că pacientul a avut perioade de abuz și dependență, acest lucru poate face ajustări la terapia sindromului durerii..

Am atins deja subiectul de lucru cu starea psihologică a pacientului și vom atinge din nou - este important să ne amintim acest lucru atât pentru medici, cât și pentru rudele pacientului. OMS a introdus chiar și un concept special pentru aceasta: durerea totală. Acoperă nu numai stimuli fizici, ci și aspecte negative emoționale și sociale din viața pacientului..


Durerea unui bolnav de cancer este mult mai profundă și mai complexă decât pare din exterior. Terapia durerii este un caz în care medicul ar trebui să acorde o atenție specială evaluărilor subiective ale pacientului.

Având în vedere un astfel de ansamblu multicomponent de motive pentru creșterea durerii, comunitatea medicală mondială recunoaște cea mai reușită idee de terapie „multimodală” - când, împreună cu tratamentul medicamentos, activitatea fizică este utilizată în funcție de puterea pacientului, tehnicile de relaxare și psihoterapie. Toate acestea creează condiții în care durerea încetează să mai ocupe un loc central în viața pacientului, dând loc către zone mai importante și mai interesante..

Cum este tratată durerea de cancer sau unde conduce scara durerii

Probabil, fiecare medic consideră că medicamentele care au fost cele mai eficiente în experiența sa personală sunt mai corecte și de succes. Dar orice oncolog, care încearcă să amelioreze sindromul durerii, ar trebui să-și amintească despre recomandările OMS pentru tratamentul durerilor de cancer.

Aceste recomandări au fost construite sub forma unei „scări” în trei trepte în 1986 și de atunci postulatele de bază au rămas neschimbate..


Primul stagiu. Pentru durere ușoară, începeți cu analgezice non-narcotice și antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente (AINS / AINS). Acestea sunt paracetamolul obișnuit OTC, ibuprofen, aspirină etc. Pentru dureri musculare și articulare, se prescriu diclofenac și altele.


Schema de acțiune a AINS - acestea blochează enzima ciclooxigenaza, reducând sinteza prostaglandinelor, reducând astfel sensibilitatea receptorilor durerii.

Astfel de medicamente nu provoacă dependență și dependență, dar într-o doză mare pot dăuna tractului gastrointestinal, prin urmare, doza nu poate fi crescută la nesfârșit și necontrolat, pentru a nu complica situația cu sângerare gastrică..

A doua faza. În plus, dacă durerea se intensifică, se prescriu codeină și tramadol. Acestea sunt opiacee „ușoare”. Ei acționează datorită faptului că se atașează de receptorii opioizi ai sistemului nervos central și înlocuiesc endorfine acolo.

Endorfinele sunt neurotransmițători, una dintre funcțiile acestora fiind de a inhiba transmiterea impulsurilor slabe ale durerii de la măduva spinării la creier. Acest lucru ne permite să nu plângem de durere de fiecare dată când punem coatele pe masă sau sărim de la o înălțime de jumătate de metru. Dar, cu durere intensă, producția de endorfine scade. Receptorii opioizi sunt eliberați, impulsurile nervoase nu sunt inhibate, persoana suferă durere.


Așa se comportă de obicei un neuron intercalar inhibitor - eliberează endorfine pentru a bloca impulsul nervos care intră, astfel încât creierul „să nu acorde atenție”

Tramadol este luat împreună cu analgin, paracetamol și alte medicamente din prima etapă - efectul este complex: un efect simultan atât asupra sistemului nervos central, cât și periferic.

Este important ca tramadolul, deși este un opiaceu, să fie un analgezic non-narcotic. Pentru pacient este mai ușor să-l obțină și nu trebuie să-i fie frică de dependența potențială.

Al treilea pas. Medicul și pacientul său se găsesc în acest stadiu, când opiaceele slabe au încetat deja să-l ajute. Opiaceele puternice intră în joc, principalul fiind morfina. Opiaceii puternici se leagă de receptorii opioizi mult mai fiabil decât cei slabi și, prin urmare, acționează mai puternic. Cu toate acestea, acest efect este scump: aceste medicamente pot fi deja dependente - dar numai dacă sunt utilizate incorect și necontrolat.

Prin urmare, încep să urce pe treapta a treia la fel de treptat. Prescrie buprenorfină sau fentanil, a căror eficiență este de 50% și 75% în raport cu morfină - și sunt administrate strict în termen, începând cu doza minimă. Sub supravegherea unui medic, sub rezerva dozelor și frecvenței de administrare recomandate, cu o creștere treptată a „puterii”, probabilitatea dezvoltării dependenței patologice este extrem de mică.

Este important ca în fiecare etapă să poată fi folosit așa-numitul adjuvant, adică terapia auxiliară. Medicamentele adjuvante nu ameliorează singure durerea, dar în combinație cu principalele analgezice, acestea își intensifică acțiunea sau neutralizează efectele secundare. Acest grup include antidepresive, corticosteroizi, antiemetice și anticonvulsivante, antihistaminice etc..

De ce este atât de important să respectăm liniile directoare și principiile OMS?

Astfel, OMS oferă principii și recomandări de bază pentru o tranziție lină de la pas la pas, care ajută la evitarea punctului mort în terapie - când durerea se intensifică și nu mai există mijloace de a face față..

Acest lucru se întâmplă dacă oncologul prescrie medicamente opioide înainte de timp sau într-o doză mai mare decât este necesar. Dacă săriți de la ketorol la promedol (așa cum, din păcate, unii medici fac - unii din lipsa de experiență, unii din lipsa medicamentelor necesare), atunci la început efectul poate depăși așteptările. Dar apoi se dovedește că durerea va necesita o creștere a dozei mai repede decât este prescris de regimul sigur. Pașii se vor încheia înainte de a finaliza numărul necesar de pași. În acest caz, medicul însuși ia mijloacele de tratament.

Din partea pacientului, principalul lucru este uriaș! - o greșeală este „a îndura până la ultima”. Acest lucru este vizibil mai ales la pacienții ruși. Când oamenii vin la noi pentru tratamentul statelor baltice, de exemplu, ei nu mai au acest „eroism” partizanat de prisos.

Și este corect să-i spui imediat medicului despre durere. Deoarece există un paradox neplăcut în tratamentul sindromului durerii: cu cât îndurați mai mult, cu atât este mai dificil să scăpați de durere. Faptul este că durerea lungă prelungită înseamnă excitarea prelungită și persistentă a acelorași căi nervoase conductoare. Celulele nervilor nociogeni, spun, „obișnuiește-te” să conducă impulsuri de durere și are loc sensibilizarea lor - o creștere a sensibilității. În viitor, ei răspund cu ușurință cu un răspuns dureros chiar și la influențe slabe și inofensive. Durerea de genul acesta devine mult mai dificilă.

Ce, pe lângă injecții?

Strict vorbind, doar injecții, cu alte cuvinte, injecții, încearcă să nu folosească în anestezia modernă. Alegerea celei mai dureroase metode de administrare pentru ameliorarea durerii este oarecum ilogică.

Prin urmare, metoda de administrare transdermică devine din ce în ce mai populară acum - sub formă de patch-uri.

Spre deosebire de injecții, este cât se poate de convenabil pentru pacient. Are propriile limitări, desigur, în ceea ce privește temperatura corpului, în cantitatea de grăsime subcutanată, dar în cele mai multe cazuri este bine:

  • medicamentul (de obicei fentanil) este eliberat treptat, durand 72 de ore;
  • nu necesită monitorizarea timpului de administrare a pastilelor sau administrarea de medicamente;
  • exclude supradozajul (acest lucru este important pentru un analgezic narcotic).

Fentanyl patch - calmare puternică, sigură și confortabilă a durerii

Blocarea medicamentală a nervilor și a plexurilor autonome. Un anestezic, un medicament pentru „îngheț”, este injectat direct în locul de proiecție a nervului prin care durerea este transmisă de la organul afectat de cancer. În funcție de tipul de calmant și nosologie (tipul de tumoare), aceasta se face cu frecvență diferită - de la o dată pe săptămână la o dată la 6 luni. Metoda este larg răspândită, deoarece nu are aproape nicio contraindicație.

Anestezie spinală. Medicamentul (morfină, fentanil) este injectat în canalul spinal unde se află măduva spinării. Prin lichidul cefalorahidian și cu fluxul sanguin, medicamentul intră în creier și „stinge” sensibilitatea, mușchii se relaxează. Metoda este folosită pentru dureri foarte acute și intense.

Anestezie epidurală. Da, nu se face doar pentru femeile însărcinate. Aceleași medicamente ca și în cazul anesteziei coloanei vertebrale sunt injectate în cavitatea dintre dura mater și pereții canalului spinal. Anestezia epidurală este utilizată în etapele ulterioare, cu leziuni osoase metastatice, când durerea nu este ameliorată de injecții și medicamente orale.

Chimioterapie paliativă, radioterapie vizată și. Nu este folosit pentru a distruge tumora, ci pur și simplu pentru a o micșora pentru a elibera nodurile nervoase ciupite care provoacă durere..

Metode neurochirurgicale. Neurochirurgul taie radacinile nervilor spinali sau cranieni. Acest lucru nu duce la pierderea activității motorii (deși poate necesita reabilitare), dar creierul este privat de capacitatea de a primi semnale de durere pe această cale.

Ablația radiofrecvenței (RFA). În prima noastră postare, despre medicamentul paliativ, am atașat un videoclip despre cum această metodă a ajutat pacientul să scape de durere în ultima etapă a cancerului. Apoi, RFA a fost utilizat pentru a distruge metastaze care au apăsat pe rădăcinile nervoase ale măduvei spinării..

În cazurile în care este imposibil să distrugi metastaze sau tumora în sine, RFA poate fi utilizat pentru a distruge căile nervoase conducătoare. Aceasta este similară cu versiunea anterioară, numai chirurgul nu operează cu un bisturiu, ci cu un ac special încălzit prin oscilații de frecvență radio la o temperatură ridicată.

Neuroliza prin endosonografie. Neuroliza este distrugerea căii nervoase care conduce durerea folosind soluții chimice speciale. Sub controlul ecografiei, endoscopul este adus exact în plexul nervos celiac (solar) prin tractul gastro-intestinal și o parte a fibrelor nervoase este distrusă. Efectul analgezic al procedurii apare în 90% din cazurile de cancer la stomac sau, de exemplu, pancreas. Rezultatul procedurii este salvat de la o lună la un an în cazuri rare. Totul depinde de rata dezvoltării tumorii. În ciuda faptului că, în cazul consumului de medicamente analgezice, acestea ar trebui să fie utilizate săptămânal.

Vertebroplasty. Putem explica această metodă folosind un exemplu viu din propria noastră practică. Deteriorarea coloanei vertebrale prin metastaze duce la distrugerea corpului vertebral. Structura osoasă a vertebrei este deformată, apare compresia (stoarcerea) rădăcinilor spinării. Există un cidru de compresie radiculară, care este însoțit de dureri severe. Vertebroplastia întărește corpul vertebrei afectate, astfel încât să nu mai apese pe rădăcinile nervoase.

Operația este minim invazivă, se efectuează sub anestezie locală și controlul tomografiei computerizate. Un ac de canulă special este introdus în corpul vertebral, în același timp înălțimea vertebrei este restabilită cu instrumente speciale. Cimentul osos este injectat în cavitatea vertebrală. Rezultatul intervenției este, de asemenea, monitorizat prin examen CT. În 98% din cazuri, vertebroplastia elimină durerea imediat după încheierea operației. Perioada de reabilitare este minimă, după câteva ore, pacientul poate lua o poziție verticală.

Deci, astăzi, un medic oncolog bun are multe opțiuni pentru a ajuta un pacient cu sindrom de durere. Suntem convinși că indiferent de stadiul cancerului său, o persoană poate avea o calitate normală a vieții cât mai mult timp, fără restricții și suferință..

Durerea principală este imperfecțiunea sistemului

Problema furnizării insuficiente de analgezice puternice pentru pacienții cu diagnostice severe este una dintre cele mai multe, scuză-mă, probleme dureroase în oncologia rusă în special și medicamentul paliativ în general..

Da, veți spune că în clinica noastră privată toate aceste procese sunt stabilite, pacienții și rudele lor nu trebuie să petreacă săptămâni întregi pentru a „scoate” ștampila necesară pe rețetă de la medic și apoi să câștigați un pachet gratuit de medicamente de la farmacie. Însă medicii noștri au lucrat în spitalele publice de mai mulți ani, în fiecare săptămână primim pacienți care tocmai au venit de acolo, așa că gravitatea situației este clară pentru noi.

După sinuciderea contraamiralului Apanasenko în 2014, au început unele progrese, dar nu totul este la fel de roz pe cât a promis..

Medicamente din grupul de analgezice narcotice (și ne amintim că numai ei ajută la 3 pași) mulți medici pur și simplu nu vor să prescrie - pentru că le este frică. Toată lumea își amintește de cazul rezonant al Alevtinei Khorinyak. Ea a fost achitată pe deplin, dar mulți se tem și că sunt urmăriți penal pentru presupusul „trafic ilegal”.

La rândul lor, pacienților le este frică să ia tramadol, considerând-o ceva similar cu heroina. Sperăm că partea din articol în care explicăm despre „scara” OMS a simplificat ușor aceste informații în capul cetățenilor.

Așa că frica, și, prin urmare, potențialul durere inutilă nu este lăsată, să ne explicăm care este procedura necesară pentru a obține un narcotic.

Cine scrie rețeta?

  • medic oncolog,
  • terapeut local,
  • un medic de orice specialitate care a fost instruit să lucreze cu substanțe narcotice și psihotrope.

Cât timp funcționează rețeta?

15 zile. Suficient pentru orice „vacanță”. Dar dacă este nevoie urgentă, atunci poate fi externat atât în ​​vacanță, cât și în weekend.

Trebuie să donez fiole?

Nu. Conform legii, nimeni nu are dreptul să solicite pacientului sau familiei sale să predea fiole, tencuieli și pachete folosite de la analgezice narcotice.

O rudă poate primi o rețetă și medicamente în numele pacientului?

  • Pentru a scrie o rețetă, medicul trebuie să facă un examen fizic. Dar dacă pacientul nu poate ajunge la spital, el are dreptul să apeleze la medic acasă..
  • Va trebui totuși să trimiteți pe cineva aproape de clinică pentru sigiliul - sigiliul instituției medicale pe rețetă este necesar.
  • Atât pacientul, cât și reprezentantul autorizat (cu pașaport și o copie a pașaportului pacientului) pot primi medicamentul într-o farmacie special desemnată

Ce trebuie să faceți dacă aveți dificultăți în a primi medicamente pentru durere?

  • Apelați linia telefonică a Ministerului Sănătății: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Companiei de asigurare care v-a emis polița de asigurare medicală obligatorie.

În concluzie, aș dori să rezum cumva tot ceea ce s-a spus pe acest subiect dificil:

  1. Durerea nu poate fi tolerată! Nu este necesar să vă fie frică de cuvintele „analgezice narcotice”; cu o abordare rezonabilă și în urma recomandărilor unui medic competent, pacientul nu riscă să formeze o dependență. Conform scrisorilor de informare ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă, toți pacienții ar trebui să fie anesteziați.
  2. Calmantele moderne, în combinație cu medicamente adjuvante oferă medicului o mulțime de opțiuni pentru ameliorarea cu succes a durerii. Bagajul serios al experienței „Medicină 24/7” confirmă: chiar și în ultimele etape ale procesului oncologic, chiar și la pacienții incurabili, există aproape întotdeauna oportunitatea de a menține o persoană liberă de conștiință și de o calitate normală a vieții fără a suferi..
  3. În ultimii 4 ani, procedura de obținere a medicamentelor pentru pacienți a fost ușor simplificată, deși pentru instituțiile medicale bugetare în sine, totul este încă extrem de birocratic. FSKN a fost desființată, ceea ce a ușurat viața și pentru medici. Da, există multă muncă înainte. De exemplu, pentru a forma în final un registru unificat de pacienți care au nevoie de analgezice narcotice, despre care s-a vorbit încă din 2015. Există însă schimbări către facilitarea procedurii pentru obținerea calmantelor cu prescripție medicală în Rusia..

Să nu te doară nimic pentru foarte mult timp!