Traheoscopie umană

Traheoscopie - o metodă optică folosită în studiul traheei în scop diagnostic și terapeutic.

Traheoscopia este efectuată folosind un endoscop flexibil (subțire) sau un endoscop rigid (tub rigid) echipat cu optică. Aparatul este trecut prin gură în laringe și apoi în trahee. Medicul veterinar observă starea pereților organului, fie prin ocular, fie vede imaginea pe ecranul monitorului.

Traheoscopie flexibilă endoscopică

Traheoscopie cu endoscop rigid

Dacă este necesar, prin canalul de lucru al endoscopului, puteți trece instrumente pentru următoarele proceduri medicale și diagnostice:

1.2. ciupire - o bucată de țesut este capturată și ciupită cu un instrument special (clema de biopsie), unele neoplasme sunt îndepărtate prin aceeași metodă.

1.3. biopsia periei - o spălare a membranei mucoase este luată cu o perie citologică specială;

2. spălare bronhoalveolară - spălare de pe suprafața bronhiilor pentru cercetări de laborator ulterioare: biochimice, citologice, bacteriologice;

2.1. lavaj bronșic: o procedură medicală care implică tratamentul bronhiilor cu un medicament;

3. îndepărtarea unui obiect străin din cavitățile tractului respirator inferior.

Îndepărtarea unui obiect străin din trahea unui câine

Indicații și procedură pentru procedură

Traheoscopia cu un endoscop este o procedură scăzută invazivă, însă, la pisici și câini, se efectuează sub anestezie pentru a evita reflexul de gag, precum și pentru a asigura o fixare fiabilă, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații. Traheoscopia diagnostică se efectuează în cazurile în care metodele de cercetare non-invazive nu permit clarificarea diagnosticului. În plus, traheoscopia poate fi o alternativă la operație, de exemplu, dacă un corp străin trebuie îndepărtat..

- tuse - cronică sau acută - de etiologie neclară;

- hemoptiza etiologiei necunoscute;

- suspiciunea unui proces neoplazic în plămâni și tractul respirator inferior (descoperiri ale razelor X);

- suspiciune de obstrucție, obiect străin.

Dacă aveți întrebări suplimentare - specialiștii veterinari „Artemis +” vor fi întotdeauna fericiți să vă ajute!

Lucrăm non-stop fără sărbători și weekend-uri.

Telefonul nostru
(383) 347-88-08

Simptomele și tratamentul bolilor traheale

Bolile inflamatorii ale traheei, în majoritatea cazurilor, sunt observate în perioada de iarnă a anului, când crește riscul de a dezvolta traheită. În plus, sunt înregistrate diverticulele, traumele, stenoza traheală, neoplasmele oncologice și fistulele traheoesofagiene. Copiii sunt mai des diagnosticați cu traheită și corpuri străine traheale.

Conținutul articolului

Inflamația acută a mucoasei traheale durează de obicei nu mai mult de două săptămâni, încheindu-se cu recuperarea sau cronicitatea procesului patologic. Când traheea este afectată, simptomele bolii sunt:

  1. tuse de tip uscat, cu o tranziție treptată la umed, cu eliberarea sputei vâscoase. O potrivire de tuse este declanșată de respirația profundă, aerul rece, țipete sau râs;
  2. disconfort retrosternal, durere care crește cu tuse și persistă ceva timp după un atac;
  3. sputa purulentă, care apare pe fondul infecției bacteriene;
  4. hipertermie subfebrilă cu creșterea temperaturii spre seară;
  5. stare generală de rău;
  6. insomnie;
  7. durere de cap.

Atunci când reacția inflamatorie se răspândește la laringe, o persoană este îngrijorată de căpușe, disconfort, căpușe sau durere atunci când înghiți. De asemenea, se înregistrează limfadenită.

Pentru diagnostic, este utilizat un studiu obiectiv, în care se efectuează auscultarea plămânilor. În timpul examinării, sunt detectate raliile uscate, localizate în zona de bifurcație.

În cursul cronic, tusea este observată constant, în special noaptea sau dimineața. Excreția sputei apare cu un tip hipertrofic de traheită. Tusea în acest caz este cauzată de iritarea membranei mucoase cu cruste uscate. Simptomele de exacerbare sunt similare cu semnele clinice ale unui proces acut.

Traheita alergică, care se caracterizează prin disconfort în zona sternului și a orofaringelui, trebuie distinsă separat. Tusea este persistentă și însoțită de dureri toracice.

Vomitarea este posibilă la copiii mici cu tuse severă.

Simptomatic, traheita alergică este însoțită de:

  1. rinoree, congestie nazală;
  2. mâncărime (nas, ochi, piele);
  3. lacrimare, conjunctivită, keratită;
  4. erupții cutanate pe piele.

Cu persistența prelungită a traheitei alergice, acțiunea unui factor provocator crește riscul de a dezvolta astm bronșic cu atacuri frecvente și bronhospasm. Complicațiile traheitei trebuie distinse:

  1. bronşită;
  2. pneumonie, însoțită de febră agitată, tuse severă, dureri toracice, simptome severe de intoxicație;
  3. tumori traheale.

Dintre metodele de diagnostic instrumentale, sunt prescrise examinări endoscopice (laringă, traheoscopie),

De asemenea, sunt necesare diagnostice de laborator, care includ analize bacteriene cu cultură de spută. În cazul tusei prelungite, este indicat un studiu pentru CFB care exclude tuberculoza. Testele de sânge arată leucocitoză și ESR ridicat. Cu o creștere a nivelului de eozinofile, se recomandă consultarea unui studiu alergolog și imunologic.

Laringotraheoscopia dezvăluie roșeață, umflare a membranei mucoase și hemoragii petechiale, caracteristică infecției gripei. Cu tipul hipertrofic, este dezvăluită o nuanță cianotică a membranei mucoase, îngroșarea ei, ceea ce face dificilă determinarea inelelor traheale.

În cazul unui tip atrofic, se observă paloarea, uscăciunea și subțiarea membranei mucoase, pe suprafața căreia se află crustele. În plus, în diagnosticare se utilizează rinoscopia, radiografia și tomografia..

Tratamentul presupune utilizarea mai multor direcții (medicamente, inhalare, fizioterapie).

Grup de droguriactNumele medicamentului
Medicamente antibacteriene (pentru inflamații bacteriene)Cefalosporine, macrolide, peniciline. Oferă acțiune antibacteriană asupra anumitor microorganisme patogene.Cefuroxim, Azitrox, Amoxicilină
Antivirale (când infecție virală)Imunomodulatoare, antiviraleAmiksin, Groprinosin, Remantadin, Arbidol
AntihistaminiceleReduceți producția de substanțe biologic active care activează dezvoltarea unei reacții alergiceErius, Loratadin, Suprastin
ExpectoranteFacilitarea secreției de flemăTermopsie, rădăcină de mămăligă
MucoliticeReduceți vâscozitatea flegmeiACC, Bromhexină
antitusiveSuprima reflexul de tuseCodeină, Sinecod, Bronholitină
InhalareAcțiune antiseptică locală, antiinflamatoareAmbroxol, apă minerală

Din procedurile fizioterapeutice sunt prescrise UHF, electroforeză, ședințe de masaj și cursuri de reflexoterapie.

Stenoza traheală

Îngustarea lumenului traheal poate fi provocată de compresia externă sau de anomalii morfologice interne. Stenozele sunt de natură congenitală sau se pot dezvolta în timpul vieții. Există trei grade de îngustare:

  • scăderea clearance-ului cu o treime;
  • reducerea cu două treimi;
  • patenta traheală reziduală este de o treime.

Având în vedere severitatea îngustării, distinge clinic etapele compensate, subcompensate și decompensate. Printre motivele formării stenozei, merită subliniat:

  1. intubație lungă, ventilație mecanică;
  2. traheostomie;
  3. intervenții chirurgicale pe trahee;
  4. arsuri, răni;
  5. tumora traheei;
  6. compresie din exterior prin ganglioni limfatici măriți, formațiuni chistice.

Simptomatic, boala se manifestă:

  1. expirație zgomotoasă;
  2. lipsa respirației, ceea ce face ca persoana să-și înclineze capul înainte;
  3. lipsa respirației;
  4. cianoză.

Semnele clinice pronunțate sunt observate cu o restrângere mai mare de jumătate. Cu o origine congenitală, simptomele apar imediat după naștere. Copiii au sufocare, tuse, nas albastru, urechi, vârfuri degetelor și atacuri de astm. În plus, se remarcă o dezvoltare fizică defectuoasă. Moartea unui copil apare din cauza pneumoniei sau a asfixiei.

Semnele clinice pot fi exprimate prin sindromul de leșin tuse. Se caracterizează prin apariția unei tuse de lătrat uscat atunci când poziția corpului se schimbă. Atacul este însoțit de amețeli, scurtă respirație severă, pierderea cunoștinței și apnee. Leșinul poate dura până la 5 minute. După sfârșitul atacului, se observă frunze groase de spută și emoție motorie.

Pentru diagnostic, primul lucru de făcut este o radiografie, în funcție de rezultatele cărora pacientul este trimis pentru o tomografie. Pentru a determina lungimea și severitatea stenozei, se efectuează traheografie, timp în care, folosind un agent de contrast, este posibilă vizualizarea conturului traheei. Aortografia este recomandată pentru a diagnostica anomalii vasculare..

Examenul endoscopic (traheoscopie) aduce o contribuție uriașă la diagnosticare, ceea ce face posibilă examinarea modificărilor morfologice și clarificarea originii educației suplimentare. Pentru a determina gradul de obstrucție, este prescris spirometria.

Tactica terapeutică pentru stenoza organică implică intervenția chirurgicală folosind instrumente endoscopice. În cazul modificărilor cicatriciale, sunt indicate injecții de agenți hormonali și triamcinolone, precum și vaporizarea cu laser, tehnici endoscopice, bougienage și endoproteze ale zonei restrânse.

Dacă compresia este diagnosticată, de exemplu, cu o tumoare a traheei, se efectuează o operație de îndepărtare a neoplasmului. În cazul tulburărilor funcționale, sunt prescrise următoarele:

  1. antitusive (Codeine, Libeksin);
  2. mucolitice (Fluimucil);
  3. antiinflamatoare (ibuprofen);
  4. antioxidanți (vitamina E);
  5. imunomodulatori.

De asemenea, este posibil să se efectueze proceduri endoscopice cu introducerea de medicamente antibacteriene și proteolitice. Din procedurile de fizioterapie se prescrie electroforeza, masajul și masajul respirator.

Fistula traheoesofagiană

Formarea unei joncțiuni între esofag și tractul respirator duce la simptome clinice severe. Originea patologiei poate fi congenitală sau poate apărea în timpul vieții (după operație, intubație, traume sau datorită unei tumori a traheei).

Printre complicații se numără pneumonia, cachexia, infecția bacteriană a țesutului pulmonar și sepsis cu formarea de focare infecțioase în organele interne (rinichi, sinusuri maxilare, amigdale).

Simptomatologia patologiei depinde de mulți factori. Odată cu caracterul congenital al bolii, se observă tuse, sufocare, flatulență și mucus din nas atunci când se încearcă înghițirea apei. Respirația devine dificilă, se înregistrează cianoză, se aude o încălcare a ritmului cardiac și a șuierării în plămâni. În viitorul apropiat se dezvoltă pneumonia și atelectazia..

Este dificil de diagnosticat cu o fistulă lungă îngustă, când copilul are sufocare și tuse ocazională. Cu o fistulă dobândită, se îngrijorează:

Simptomele sunt observate odată cu aportul alimentar. Bucăți de mâncare se găsesc în sputa tuse. De asemenea, este posibilă hemoptiză, dureri în piept, vărsături cu impurități din sânge, scădere în greutate, respirație și hipertermie periodică..

În diagnostic, se utilizează sondajul esofagului, se injectează albastru de metilen, se prescriu radiografie, esofagografie și tomografie. Pentru a vizualiza clar traheea și esofagul, se injectează un agent de contrast, după care sunt luate mai multe raze X.

Tratamentul cu metode conservatoare este utilizat în stadiul pregătitor înainte de operație. Se prescriu, de asemenea, bronhoscopia, gastrostomia și suportul nutrițional.

Corp strain

Intrarea unui element străin în lumenul traheei are loc datorită aspirației sau traumei.

În 93% din cazuri, elementele străine sunt detectate la copii sub cinci ani..

Cel mai adesea, obiectele străine pătrund în bronhii (70%), trahee (18%) și laringe (12%). Pericolul afecțiunii se datorează riscului ridicat de asfixie. Elemente străine intră în trahee prin laringe sau canalul rănii care leagă mediul extern și traheea.

Majoritatea cazurilor implică ingestia obiectelor din gură datorită sufocării cu elemente mici (constructor, butoane) în timpul respirației profunde, efort fizic, tuse, râs sau în timpul jocului.

Trecerea inversă a elementului atunci când tusea din laringe este imposibilă datorită spasmului reflex al corzilor vocale. Clinic, patologia se manifestă printr-un atac de sufocare, tuse de piratare, lăcrimare, vărsături, salivare crescută și cianoză a feței. Dacă un corp străin este fixat în corzile vocale, se dezvoltă asfixie.

După sfârșitul perioadei acute, există o anumită acalmie. Tusea se îngrijorează numai la schimbarea poziției corpului. Starea generală se îmbunătățește, persoana se calmează, el este îngrijorat doar de disconfortul toracic și secreția de mucus cu sânge. Se aude un sunet în cazul subiecților care rulează. La distanță, puteți auzi șuierat sau șuierat la respirație, care este asociat cu trecerea aerului prin zona îngustată a traheei.

Cu obiecte fixe, pacientul are anxietate, lipsa severă de respirație, acrocianoză și retragerea mușchilor intercostali. Dacă obiectul exercită presiune asupra peretelui traheal pentru o lungă perioadă de timp, riscul de necroză al acestei zone și stenoza traheală crește.

Diagnosticul utilizează un examen fizic, endoscopic și radiografie. La examinarea fizică, este determinată respirația sonoră, dificilă, respirația șuierătoare în plămâni și semnele stridorului sunt auscultate.

Cu laringoscopia este posibilă vizualizarea obiectelor străine sau deteriorarea membranei mucoase a organelor respiratorii. Odată cu localizarea elementelor străine în zona de bifurcație, se prescriu traheobroncoscopia, bronhografia și radiografia.

Tratamentul presupune îndepărtarea urgentă a elementului străin. Pentru a selecta o tehnică, se iau în considerare locația, forma, dimensiunea, densitatea și gradul de deplasare al unui corp străin..

Cea mai frecventă metodă endoscopică (laringoscopie, traheobroncoscopie). Pentru manipulare este necesară anestezia. Intervenția chirurgicală este indicată cu o locație profundă a elementului, cușirea acestuia și stresul respirator sever.

În acest caz, se efectuează traheostomie și bronhoscopie inferioară. Operația deschisă se efectuează atunci când traheea este ruptă. În perioada postoperatorie, antibioterapia se realizează în scop profilactic.

tumorile

Bolile oncologice ale traheei, benigne sau maligne, conduc la apariția următoarelor simptome clinice:

  • respirație muncitoare, zgomotoasă;
  • tuse;
  • cianoză;
  • cantitate mică de spută.

Având în vedere compoziția celulară a neoplasmului, se poate presupune cursul bolii. În cazul leziunilor benigne, de obicei nu se observă simptome de creștere rapidă și de boală severă. În acest caz, este posibilă diagnosticarea patologiei în timp util și începerea tratamentului..

Dacă este diagnosticată o tumoare malignă, este posibilă metastazarea organelor interne apropiate sau îndepărtate. Creșterea rapidă a neoplasmului duce la o deteriorare rapidă.

Cu o dimensiune mare a tumorii, este dificil să treacă sputa, ceea ce provoacă apariția șuierării și dezvoltarea unei pneumonii de origine secundară. Congestia de spută crește riscul de inflamație din cauza complicațiilor bacteriene.

Când o tumoare are un picior, simptomele deranjează persoana doar într-o anumită poziție. Originea primară a tumorii este observată atunci când structura celulară în mucoasa traheală se modifică. Geneza secundară a dezvoltării tumorii se datorează răspândirii neoplasmelor din esofag, bronhi sau laringe, precum și în cazul metastazelor de la focuri oncologice îndepărtate.

La copii, papilomele sunt adesea diagnosticate, la adulți - papiloame, adenoame, precum și fibrom.

În diagnostic, se folosește radiografia cu contrast, care permite vizualizarea proeminenței și contururile tumorii. Examenul endoscopic este considerat informativ, datorită căruia este posibil să se ia material pentru analiză histologică. Pe baza rezultatelor biopsiei, se stabilește tipul tumorii și se determină tactica de tratament. Pentru a identifica prevalența procesului oncologic și a metastazelor, este prescrisă o imagistică computerizată sau cu rezonanță magnetică.

Tratamentul folosește chirurgie, radiații și chimioterapie. Operația se realizează cu un proces limitat. Dacă metastazele sunt diagnosticate, se prescrie chimioterapia. Odată cu răspândirea procesului oncologic la organele înconjurătoare și inoperabilitatea conglomeratului tumoral, se poate efectua traheostomie.

diverticuli

O formare a cavității care comunică cu lumenul traheei se numește diverticul (DT). Adesea, patologia este detectată din întâmplare în timpul tomografiei. Apare în timpul dezvoltării intrauterine sau în timpul vieții.

Odată cu creșterea presiunii intratraheale cu tuse prelungită, riscul formării diverticulului crește. Mai ales deseori patologia se dezvoltă pe fundalul bolilor pulmonare obstructive, modificărilor chistice ale glandelor și slăbiciunii peretelui traheal.

Există mai multe clasificări. Diverticul traheal poate fi cu una sau mai multe camere, singure sau în grupuri. În cazul unei formațiuni mici, nu există simptome. Semnele clinice sunt observate odată cu creșterea compresiei organelor.

  • tuse;
  • lipsa respirației;
  • tulburare de înghițire;
  • schimbarea vocii (răgușeală).

Hemoptiza este rareori observată. Diverticulele sunt considerate a fi o sursă de infecție cronică, ducând la traheobronchită frecventă.

Dintre complicații, este de remarcat supurația diverticulului, care este însoțită de eliberarea unei cantități mari de spută a unei nuanțe de culoare galben-verde de consistență vâscoasă.

Diagnosticul folosește tomografia computerizată, examenul radiografic cu contrast, fibrogastroduodenoscopie și traheobroncoscopie cu control video.

Când boala este asimptomatică, tratamentul nu este de obicei efectuat. Dacă manifestările clinice încep să deranjeze la bătrânețe, se aleg tactici conservatoare. Include numirea agenților antiinflamatori, tonici și mucolitici. De asemenea, sunt recomandate tratamente de fizioterapie.

Chirurgia este indicată atunci când există simptome și complicații asociate cu compresia organelor înconjurătoare și infecția. În timpul operației, diverticulul este disecat odată cu eliminarea conexiunii sale cu lumenul traheei.

Înfrângerea traheei este o patologie serioasă, indiferent de originea sa. În cazul genezei infecțioase și inflamatorii, tratamentul la domiciliu este posibil. Cu toate acestea, cu leziuni sau pătrunderea unor elemente străine în lumenul tractului respirator, se observă o amenințare la viața umană, de aceea este necesară asistența medicală urgentă.

Traheostomie - o operație pentru a plasa un tub de traheostomie

Una dintre funcțiile vitale ale organismului este capacitatea de a respira. Dacă este încălcat, este necesară asistența imediată - refacerea accesului oxigenului în organism. Când afectarea căilor respiratorii superioare este afectată, se efectuează o traheostomie, adică. operație de instalare a unui tub special - traheostomie.

Această intervenție de urgență se efectuează sub anestezie într-o unitate de terapie intensivă. Dar este posibilă și efectuarea unei operațiuni planificate, cu condiția să nu existe amenințări pentru viață. Procedura constă în tăierea inelelor traheale sub obstrucție la trecerea aerului și introducerea unui tub de respirație în orificiu.

Operația nu este ușoară, adesea provoacă complicații. Iar pacientul are nevoie de timp pentru a se obișnui cu un nou mod de respirație și pentru a învăța cum să îngrijească în mod corespunzător tubul de traheostomie

Există mai multe tipuri de traheostomie:

Până la utilizarea traheostomiei:

  • metoda de dilatare a puncției
complicații mai puțin traumatice, mai puțin frecvente
  • metoda publică standard
traumatizant și destul de periculos, trebuie efectuat doar de un chirurg cu experiență
  • temporar
setat pentru o perioadă scurtă până la eliminarea cauzei insuficienței respiratorii
  • permanent (permanent)
efectuat atunci când este imposibil să restabiliți capacitatea de a respira independent

Indicații și contraindicații

Indicațiile chirurgicale pot fi absolute și relative..

Indicații absolute - atunci când este posibilă restabilirea accesului aerului la plămâni și salvarea vieții unei persoane numai după o traheostomie.

Acestea includ:

  1. Stenoza acută a laringelui datorită:
    • blocarea completă a laringelui de către un corp străin sau o tumoare;
    • leziuni ale tractului respirator superior;
    • edem;
    • arsuri termice sau chimice;
    • boli infecțioase ale laringelui - epiglottită,
    • difteria, crupul fals;
    • paralizie a cordului vocal bilateral.
  2. Funcția deteriorată a drenajului bronșic:
    • leziuni traumatice cerebrale, accident vascular cerebral, tumoră cerebrală;
    • fracturi ale oaselor toracului;
    • atac astmatic prelungit;
    • coma cu tulburări de înghițire și reflexe de tuse;
    • pneumonie severă.
  3. Tulburare de reglare a respirației neuromusculare:
    • forma bulbară de poliomielită;
    • forma severă de miastenie gravis;
    • tetanos, rabie, botulism;
    • fractura coloanei vertebrale în coloana cervicală cu deteriorarea măduvei spinării;
    • boli ale sistemului nervos periferic - poliradiculoneurită.

Indicațiile relative implică posibilitatea utilizării unei alte metode pentru refacerea respirației. Nu sunt urgente, operațiunea se realizează conform planificării.

Acestea includ:

  • lipsa respirației odată cu dezvoltarea sufocării;
  • creștere sau scădere semnificativă a ritmului respirator;
  • ritmul respirator patologic;
  • insuficiență respiratorie datorată șocului electric, înecului, intoxicațiilor medicamentoase.

Când vine vorba de salvarea de vieți, contraindicațiile nu pot fi absolute. Singura excepție este starea agonală..

Contraindicațiile relative includ insuficiența cardiovasculară, inflamația la locul traheostomiei, vârsta copiilor până la 1,5 ani, o creștere a glandei tiroide.

Tehnică

Setul de instrumente include: scalpele, penseta, clemele, retractoarele, ace cu suporturi pentru ac, fire, canule, pansamente. Un astfel de kit este disponibil întotdeauna în unitățile de terapie intensivă și în ambulanțe..

Operația se efectuează sub anestezie generală; numai în cazuri de urgență se folosește anestezie locală. Înainte de intervenția planificată, pacientul este supus unei examinări standard.

Un rol la fel de important îl are și poziția pacientului în timpul procedurii. Un sul este așezat sub umeri, capul este aruncat înapoi, strict în poziție dreaptă, fără viraje.

  1. În primul rând, se efectuează anestezie generală sau locală. Dacă operația este sub anestezie locală, sedativele sunt, de asemenea, administrate intravenos.
  2. Tratează câmpul de operare.
  3. Un bisturiu este folosit pentru a tăia pielea și stratul de grăsime subcutanat, prevenind sângerarea cu cleme.
  4. Foarfecele tăiate prin linia albă a gâtului.
  5. Cu ajutorul retractorilor, mușchii sunt dilatați și traheea este expusă. Glanda tiroidă este retrasă în jos sau în sus, în funcție de locul disecției.
  6. Inelele traheale sunt tăiate cu aproximativ o treime din diametru. În această etapă, o tuse începe cu eliberarea de mucus și flegmă.
  7. Apoi, canula este introdusă imediat în orificiu, verificarea brevetului și injectarea aerului în manșetă.
  8. Când sunt instalate pentru o lungă perioadă de timp, marginile membranei mucoase sunt suturate la rană. Canula este suturată pe piele și fixată cu curele.

Perioada postoperatorie

După operație, pacientul se obișnuiește cu un nou mod de respirație de ceva timp, învață să vorbească și să mănânce. În mod normal, aerul circulă prin tractul respirator superior, unde este încălzit, purificat și umidificat. Când respirați prin traheostomie, aerul intră imediat în secțiunile inferioare - prin trahee în bronhiile și plămânii. Ca urmare, mucoasa suferă - se usucă, apar fisuri, iar acest lucru contribuie la dezvoltarea infecției.

Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție temperatura și umiditatea din cameră. Dar este mai convenabil să folosiți filtre speciale - schimbătoare de căldură și umiditate. Există multe soiuri, dar principiul funcționării este același pentru toți. Filtrul este fixat pe exteriorul canulei și aerul care trece prin el este curățat și umidificat.

La început, poate fi dificil să vorbim. Pentru a face acest lucru, trebuie să închideți deschiderea pe expirație și să vorbiți în acest moment. De obicei, pacienții folosesc un deget, care nu este întotdeauna convenabil și igienic. Mai bine să folosiți valva de fonație vocală. Când o folosiți, inhalarea se efectuează prin tubul de traheostomie, apoi valva se închide și are loc exhalarea prin laringe. Există dispozitive speciale pentru duș și pentru ieșirea afară.

O atenție deosebită este acordată îngrijirii pielii din jurul traheostomiei. Pansamentele trebuie schimbate de două ori pe zi, sau mai des dacă există mult mucus. Înainte de a aplica un pansament curat, pielea este curățată de mucus, tratată cu șervețele sterile înmuiate într-o soluție de clorhexidină sau betadină. Puteți folosi unguente de uscare, pulbere de talc.

Interiorul canulei este îndepărtat și spălat cu ajutorul unei perii și detergent. Apoi clătiți bine. Inițial, această procedură va trebui să fie făcută de până la 3 ori pe zi, deci este mai bine să aveți un tub de rezervă.

Tubul și traheea pot fi înfundate cu flegmă vâscoasă. Se îndepărtează aspirația pentru a o îndepărta. Indicațiile și frecvența utilizării sale sunt determinate de medicul curant..

Posibile complicații

Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, complicațiile pot apărea după o traheostomie:

  • sângerare;
  • formarea unei fistule între trahee și esofag;
  • obținerea cheagurilor de sânge în lumenul traheei;
  • formarea de emfizem în țesutul subcutanat;
  • pneumonie;
  • deteriorarea glandei tiroide;
  • supurarea plăgii.

Încălcarea tehnicii de efectuare a operației duce adesea la probleme. Factorii importanți în prevenirea lor sunt îngrijirea periodică a traheostomiei și respectarea recomandărilor medicului.

Consultați imediat medicul dumneavoastră dacă:

  • tubul a căzut sau s-a deplasat;
  • febră, semne de inflamație apar pe pielea din jurul canulei sau în tractul respirator inferior;
  • a devenit dificil să respirați;
  • cantitatea de spută a crescut, culoarea și mirosul ei s-au schimbat;
  • cheaguri de sânge au apărut în spută.

La început, viața cu un tub în gât pare foarte dificilă. Dar pacienții se obișnuiesc repede cu ea. Într-adevăr, în ciuda tuturor dificultăților în instalarea și îngrijirea traheostomiei, acesta oferă principalul lucru pentru viață - capacitatea de a respira.

traheostomie

Traheostomia este una dintre cele mai frecvente proceduri efectuate în terapia intensivă și implică crearea chirurgicală a unei deschideri externe în peretele traheal pentru a stabili stabilitatea căilor respiratorii. De obicei, canalul de traheostomie este ținut deschis prin introducerea unui tub de traheostomie cu sau fără o canulă. Mărimea și tipul de canulă vor depinde de deficiența neurologică și respiratorie.

Opiniile diferă cu privire la termenul pentru această procedură - traheotomie sau traheostomie - este corect; termenul de traheostomie va fi folosit aici și se găsește cel mai adesea în literatura modernă și în practica clinică.

Atât traheostomia chirurgicală, cât și traheostomia percutană dilatată (PDT) sunt efectuate la pacienții de terapie intensivă cu obstrucție a căilor respiratorii superioare sau intubație endotraheală prelungită a traheei, pentru a facilita îngrijirea căilor respiratorii în timpul ventilației pe termen lung, îmbunătățirea confortului pacientului (comunicare și eliminarea căilor respiratorii) și îmbunătățirea protecției căilor respiratorii căi și reducerea rezistenței respiratorii (pentru o înțărcare mai rapidă din ventilație mecanică).

indicaţii

Accesul pe calea aeriană pentru tratamentul obstrucției căilor aeriene superioare sau ventilație mecanică poate fi asigurat fie prin intubație orotraheală, fie prin traheostomie - amplasarea unui tub de traheostomie. În timpul ventilației în timpul anesteziei generale sau al episoadelor de detresă respiratorie acută, pacienții sunt de obicei aerisiți printr-un tub orotraheal, care poate fi introdus ușor și rapid în calea respiratorie superioară. Utilizarea intubației orotraheale minimizează complicațiile acute precoce (de exemplu, sângerare, afectarea nervilor și peretele posterior al traheei) și complicații tardive (de exemplu, infecția rănilor și stenoza traheală) care se pot dezvolta după plasarea unui tub de traheostomie.

Prezentarea de Ciaglia a traheostomiei percutanate dilatate în 1985, ca o alternativă la traheostomia chirurgicală, a stârnit interesul pentru indicațiile sale. Inițial, traheostomia percutană dilatată a fost limitată la pacienții cu factori de risc multipli și anatomie favorabilă a gâtului. Cu toate acestea, cu o utilizare mai largă, indicațiile s-au extins și traheostomia percutană dilatată a înlocuit în mare parte procedurile chirurgicale. În ultimul deceniu, utilizarea traheostomiei percutanate dilatate a crescut, la fel și utilizarea traheostomiei pentru ventilație extinsă sau pentru tratamentul obstrucției căilor respiratorii superioare ca urmare a unei leziuni sau intervenții chirurgicale la nivelul feței și gâtului..

Studii recente au evaluat efectul traheostomiei asupra rezultatelor pe termen lung. Frutos-Vivar și colab. Au arătat că traheostomia a fost asociată independent cu supraviețuirea în unitatea de terapie intensivă. Chiar dacă mortalitatea spitalicească a fost similară la pacienții cu și fără traheostomie, a existat o diferență semnificativă în cazul în care pacienții au fost eliberați din spital. Acasă, mortalitatea s-a dublat la pacienții care au necesitat traheostomie.

Mai mult, mulți pacienți cu traheostomie necesită echipament de îngrijire de lungă durată. Astfel, datorită invazivității și riscurilor procedurii, traheostomia trebuie luată în considerare numai dacă se așteaptă durata ventilației mecanice..

Beneficii

Studiile europene care examinează utilizarea traheostomiei la pacienții bolnavi critici au arătat eterogenitate în tehnică, timp, experiență operator și mediu. Traheostomia oferă multe beneficii clinice pentru pacienții cu tulburări respiratorii sau pentru cei care necesită ventilație mecanică prelungită sau protecție a căilor respiratorii din cauza deficitelor neurologice. În comparație cu intubația traheală orotraheală, siguranța ancorajului furnizat de tubul de traheostomie reduce riscul de dislocare și potențialul de extuare accidentală care poate deveni o urgență medicală la pacienții ventilati..

Mai mult, deoarece canula interioară nu este atinsă în timpul mișcării gâtului și a capului, probabilitatea de rănire din cauza sedimentării traheale sau a leziunii laringiene este scăzută..

Pe lângă facilitarea scurgerii secrețiilor căilor respiratorii și facilitarea toaletei căilor respiratorii și igienei orale, traheostomia îmbunătățește confortul pacientului prin facilitarea comunicării cu membrii familiei și asistenților medicali și prin reducerea congestiei și a durerii la înghițire. Pacienții pot fi mobilizați mai devreme și mai ușor, cu o revenire rapidă la aportul alimentar oral, timpul de repaus al tubului nazogastric redus și riscul redus de formare a fistulelor traheoesofagiene.

Utilizarea unui tub de traheostomie poate ajuta la înțărcarea de la ventilația mecanică, deoarece accesul direct la trahee (cu un diametru interior mai mare la accesul căilor respiratorii prin laringe) și o lungime mai scurtă și absența mai multor coturi, toate reducând rezistența la curgerea gazelor. Mai mult, promovează, de asemenea, reluarea mai rapidă a respirației spontane cu o utilizare mai puțin sedativă, mai puține zile de ventilație mecanică, șederi mai scurte ale UCI și reducerea consumului de resurse. Deși traheostomia percutană dilatată continuă să obțină acceptare ca metodă de alegere, nu s-a dovedit că o metodă este superioară celeilalte în toate situațiile clinice. În plus, traheostomia percutană dilatată are o curbă de învățare abruptă și necesită competență în abilități procedurale și experiență vastă..

Complicații ale traheostomiei

Complicațiile care decurg dintr-o procedură de traheostomie, în funcție de perioada de timp dintre procedură și debutul simptomelor, pot fi clasificate în:

  • intraoperator,
  • postoperator (respectiv complicații precoce și tardive, respectiv).

Frecvența și severitatea complicațiilor depind de tehnica de traheostomie, experiența chirurgului, anatomia pacientului și de factori fiziopatologici legați de gradul de disfuncție al organului, în special tulburări respiratorii și deficiență de coagulare..

Complicațiile legate de procedură includ desaturarea sau dificultatea de introducere a canulei din cauza ocluziei acute a tubului de traheostomie (de obicei din cauza unui cheag de sânge sau a unui dop mucos) sau plasarea tubului în canalul greșit. Alte complicații precoce includ sângerarea, care poate fi controlată prin presiune locală sau poate necesita intervenție (de la traheostomia percutană dilatată la o altă tehnică dilatată sau chirurgie în unele cazuri) sau desaturarea din cauza emfizemului subcutanat cu sau fără pneumotorax evident. Pacienții cu sângerare severă trebuie să fie supusă bronhoscopiei dacă se suspectează o fistulă traheoesofagiană, dar această complicație este de obicei târziu după plasarea canulei.

Evenimentele adverse frecvente în perioada imediat următoare și târzie postoperatorie includ sângerare minoră controlată prin presiune locală, îndepărtarea accidentală a canulei și deplasarea (tuburile traheale eliminate în termen de 7 zile de la introducere trebuie înlocuite cu un tub cu același diametru sau mai puțin) și obstrucția căilor respiratorii. datorită formării granulomului sau infecției sau inflamației stomacului.

Numeroase serii de cazuri necontrolate au raportat complicații ale traheostomiei percutate dilatate, dar există doar câteva studii comparative prospective ale complicațiilor asociate cu traheostomia dilatată percutanată și traheostomia chirurgicală sau în grupuri de tehnici de traheostomie dilatată percutană. O meta-analiză făcută de Freeman și colab. A arătat că, în comparație cu traheostomia chirurgicală, Ciaglia și Grigg au fost asociate cu o incidență mai mică de sângerare ostomatică, infecție și complicații postoperatorii. Într-un studiu randomizat, dublu-orb, de urmărire, care a comparat rezultatele și complicațiile precoce și pe termen lung ale traheostomiei translaringiene percutanate (TLT) și a traheostomiei chirurgicale, Antonelli și colab. bacterii ale tractului respirator superior și efecte similare pe termen lung (fizice și emoționale) între cele două proceduri.

Traheostomie chirurgicală versus traheostomie percutană dilatată

Tehnicile de traheostomie se dezvoltă și se îmbunătățesc. Au fost dezvoltate diferite dispozitive pentru traheostomia percutană dilatată pentru a reduce riscul și a simplifica procedura. Experiența operatorului și severitatea pacientului în fiecare caz influențează alegerea tehnicii. Există două metode principale de traheostomie disponibile: traheostomie percutană dilatată și traheostomie chirurgicală. Alegerea metodei care trebuie utilizată într-o situație dată depinde de resursele disponibile, experiența operatorului și factorii pacientului..

Traheostomie chirurgicală

Traheostomia chirurgicală este de obicei efectuată într-un noptier într-o UCI. În ciuda unor mari dificultăți datorate condițiilor de iluminare sub-optime, aspirației, sterilității și cauterizării, traheostomia nopții evită nevoia de a transporta pacientul în sala de operație, ceea ce îl face o alegere ideală pentru pacienții bolnavi critici. Alternativ, poate fi efectuat în sala de operație înainte de operația gâtului sau a capului. Deși traheostomia percutană dilatată a devenit tratamentul la alegere pentru pacienții supuși traheostomiei elective, traheostomia chirurgicală rămâne tratamentul la alegere la pacienții bolnavi critici selectați cu anatomie gâtului distorsionată, istoric de chirurgie anterioară a gâtului, istoric de iradiere cervicală, cu traumatisme maxilofaciale sau de gât recente., obezitate morbidă, căi respiratorii dificile sau coagulopatie identificată.

Proporția pacienților care primesc traheostomie percutană dilatată sau traheostomie chirurgicală variază în funcție de practică. Traheostomia chirurgicală este realizată pe scară largă în UCI unde chirurgii îndrumă pacienții; traheostomia percutană dilatată este preferată în UCI în care furnizorii de terapie intensivă îndrumă pacienții, în timp ce ambele tehnici sunt adoptate în UCI terapeutice și chirurgicale.

Traheostomie percutană dilatată

De când tehnica a fost descrisă pentru prima dată de Ciaglia (utilizarea unui fir ghid), s-au dezvoltat noi tehnici prin combinarea dilatării multiple cu nefrostomia percutană și opțiunea de acces vascular descrisă de Seldinger în 1953. În 1990, Griggs a descris tehnica Guidewire Dilatation Forceps (DGWP) (Portex Limited, Heath, Kent, Marea Britanie), o îmbunătățire a metodei Rapitrach în care au fost introduse forcepsuri de-a lungul firului de ghidare și extinse la dimensiunea inciziei pielii pentru a dilata traheea..

Guidewire Dilating Forceps (Portex Limited, Heath, Kent, Regatul Unit). Operatorul prezintă forcepsul de dilatare

Tehnica de dilatare multiplă a secvențialului Ciaglia (MDT) a fost revizuită în 1999 cu o schimbare la un singur dilator conic acoperit hidrofil (OCDT). Tehnica permite dilatarea completă a țesuturilor pretraheale într-o singură etapă - această tehnică este cunoscută sub numele de Rinocerul albastru (CookCritical Sage, Bloomington, Indiana, SUA). În 1997, Fantoni a descris o metodă translaryngeal (Mallinckrodt, Mirandola, Italia) care nu necesită presiune externă asupra țesutului traheal și în care dilatorul este avansat de la interior la exteriorul peretelui traheal. În 2005, a fost dezvoltat un dispozitiv tip șurub pentru formarea unui stoma traheal (tehnica de dilatare rotativă), care este util în cazurile în care lumenul traheei este pierdut din vedere în timpul bronhoscopiei și reduce riscul de deteriorare a peretelui posterior al traheei (metoda PercTwist, Rvisch GmbH, Kernen, Germania).

În anul 2008 a fost introdus sistemul Blue Dolphin Ciaglia (Metoda traheostomiei cu balon dilatat). Este cea mai recentă tehnică dezvoltată pe exemplul cateterului de embolectomie cu balon Fogarty utilizat în chirurgia vasculară. Acest dispozitiv creează în primul rând o forță circulară pentru a extinde traheostomia în dilatarea cu o etapă, minimizând sângerarea și deteriorarea inelului traheal, obținând în același timp rezultate cosmetice bune din decanularea ulterioară.

Succesul traheostomiei diluate percutanate se bazează pe experiența specialiștilor UCI sau a chirurgilor într-un cadru UCI (terapeutic și chirurgical mixt, terapeutic sau chirurgical izolat). Mai mult, disponibilitatea diferitelor modalități ar trebui să le permită medicilor să optimizeze procedura în situații clinice deosebit de dificile, cum ar fi obezitatea, neurotrauma sau anomalii vasculare, cu un risc ridicat de sângerare, minimizând în cele din urmă complicațiile și permițând medicilor să aleagă metoda în care se simt cel mai confortabil..

Ecografie în evaluarea preoperatorie a gâtului înainte de efectuarea unei traheostomii percutanate dilatate sau a traheostomiei chirurgicale

O revizuire sistematică și meta-analiză a traheostomiei percutanate dilatate la pacienții bolnavi critici au investigat recent avantajele traheostomiei percutate dilatate asupra traheostomiei chirurgicale pentru complicații majore și minore în timpul procedurii. Revizuirea a inclus 13 studii clinice randomizate publicate în ultimii 10 ani privind traheostomia în setări terapeutice, neurologice și chirurgicale ale UCI. Rezultatele demonstrează echivalența tuturor tehnicilor în incidența efectelor secundare și rata de succes a procedurii. O excepție a fost traheostomia translaryngeală, care a fost asociată cu complicații mai grave și o nevoie mai frecventă de a trece la o altă tehnică de traheostomie..

Momentul traheostomiei

Ghiduri mai vechi au recomandat ca traheostomia să fie efectuată după 3 săptămâni de intubație endotraheală numai dacă extubarea nu a avut loc în decurs de 21 de zile. Cu toate acestea, determinarea și prezicerea necesității ventilației mecanice pe termen lung a plămânilor continuă să prezinte o problemă metodologică gravă. Cu excepția procedurilor urgente, momentul traheostomiei la pacienții care necesită ventilație prelungită rămâne controversat. Cu toate acestea, adevărata problemă care rămâne controversată este modul de măsurare a eficacității traheostomiei precoce și a impactului acesteia asupra rezultatului..

O meta-analiză publicată în 2005 a raportat că traheostomia timpurie scurtează ventilația mecanică și ICU rămâne. În studiul lor asupra a 1.044 de pacienți, Fei Wang și colab. Au sugerat că sincronizarea traheostomiei nu a modificat în mod semnificativ principalele rezultate clinice la pacienții bolnavi critici. Studiile clinice randomizate italiene și franceze publicate de Terragni și, respectiv, Trouillet, au evaluat beneficiile și riscurile traheostomiei și detectarea precoce a pacienților care necesită ventilație mecanică prelungită. Ambele studii au inclus candidații pentru traheostomie. În primul studiu, funcția respiratorie a fost îmbunătățită la un număr semnificativ de pacienți (43,3%) randomizați în grupul de traheostomie târzie, astfel încât traheostomia nu mai era necesară. În mod similar, într-un studiu francez, doar 27% din grupul de ventilație mecanică pe termen lung a suferit traheostomie tardivă..

Studiul randomizat TgasMan (Regatul Unit) a analizat supraviețuirea precoce sau cea târzie a traheostomiei și a confirmat rezultatele studiilor anterioare. În grupul timpuriu, 91,9% dintre pacienții incluși au primit o traheostomie, în timp ce în grupul de traheostomie târzie, doar 44,9% dintre pacienți au suferit traheostomie. Nu a fost găsită nicio diferență semnificativă în ceea ce privește mortalitatea sau alte rezultate secundare grave între cele două grupuri..

Prin urmare, aceste rezultate ar trebui să convingă clinicienii că traheostomia de rutină precoce nu reduce neapărat incidența pneumoniei asociate cu ventilatorul, șederea în spital sau mortalitatea. În general, traheostomia nu trebuie efectuată mai devreme de 13-15 zile de intubație orotraheală..

Pacienții selectați cu leziuni neurologice pot beneficia de intubație prelungită datorită capacității lor limitate de evacuare a sputei. Totuși, intubația prelungită pentru leziuni cerebrale traumatice este asociată cu o incidență ridicată a pneumoniei. Pe de altă parte, traheostomia precoce după accidentare reduce durata de ședere a UCI, numărul de zile la ventilația mecanică și incidența pneumoniei asociate ventilatorului. Pentru pacienții cu leziuni infratentoriale, Qureshi și colab., Au propus traheostomie precoce la pacienții cu leziuni cerebrale acute datorită ratei scăzute de extubare reușită la această populație. Deși traheostomia precoce la pacienții neurologici selectați poate scurta șederea UCI și complicațiile pulmonare, primele 7-10 zile după accidentarea cerebrală acută coincid cu cea mai mare incidență a hipertensiunii intracraniene. Prin urmare, trebuie să se cântărească momentul adecvat al traheostomiei la acești pacienți împotriva riscului de hipertensiune arterială severă intracraniană..

Traheostomie și siguranță


Traheostomia pentru adulți poate fi efectuată în sala de operație sau în setul de noptieră al UCI. Pentru a îmbunătăți siguranța traheostomiei percutanate dilatate în diferite scenarii pentru confirmarea puncției traheale, sunt propuse următoarele proceduri:

  • ultrasonografie (SUA) pentru evaluarea preoperatorie a gâtului sau intraoperator pentru a monitoriza progresul acului prin trahee;
  • observația bronhoscopică în timpul procedurii, care este din ce în ce mai folosită de medicii de terapie intensivă.

Traheostomia percutană dilatată este o procedură sigură și ușoară care trebuie efectuată în condiții de pat chiar și în situații dificile de către terapeuți intens experimentați, cu sprijin tehnic complet pentru a minimiza complicațiile. Pentru pacienții selectați (de exemplu, cu o anatomie a gâtului perturbată sau cu antecedente de intervenție chirurgicală anterioară a gâtului), un chirurg cu experiență cu traheostomie tradițională deschisă ar trebui să fie instruit, chiar dacă echipa este bine instruită în traheostomia dilatată percutanată.

bronhoscopia

Siguranța în timpul traheostomiei percutanate dilatate poate fi îmbunătățită cu suport bronhoscopic pentru a reduce ratele de complicație. Unii autori recomandă utilizarea bronhoscopiei atunci când se efectuează o traheostomie percutană dilatată, deoarece bronhoscopia oferă vizualizarea directă a căilor respiratorii atunci când este introdus un tub de traheostomie. Cu toate acestea, nu există un acord clar în literatura de specialitate cu privire la utilizarea acesteia. Un studiu recent care compară siguranța și eficacitatea traheostomiei percutate dilatate cu și fără control bronhoscopic nu a găsit nicio diferență în timpul traheostomiei, supraviețuirii, numărului de zile fără ventilație mecanică, durata șederii în UCI sau durata totală a șederii în spital în cele două grupuri de pacienți traumatici. Diferența de complicații nu a fost semnificativă statistic, dar a existat o rată de conversie semnificativă la traheostomie chirurgicală în rândul pacienților care au suferit traheostomie percutată dilatată fără suport bronhoscopic..

S-a demonstrat că controlul bronhoscopic intraoperator reduce complicațiile asociate traheostomiei. Îndrumarea bronhoscopică poate îmbunătăți siguranța și eficiența prin monitorizarea locului de puncție traheală, dilatarea procedurilor (prevenirea deteriorării peretelui posterior al traheei și vizualizarea trecerii prin membrana inter-anulară fără deteriorarea inelelor traheale), introducerea unei canule traheale și ghidarea post-procedurală pentru a identifica leziunile intratraheale și a confirma dacă tubul este inserat corect..

La sfârșitul procedurii de traheostomie percutană dilatată, poziția canulei în trahee este confirmată prin bronhoscopie

Ecografie și traheostomie percutană dilatată

În unele cazuri, însă, chiar și cu ghidarea endoscopică fiboptică, traheostomia poate duce la complicații grave datorate puncției vaselor venoase sau arteriale la pacienții cu anatomie vasculară afectată. Patton și colab. Au examinat incidența și consecințele episoadelor de sângerare ca complicații ale traheostomiei dilatate percutan. Ei au descoperit că variante de venă (vena tiroidiană inferioară) și anatomie arterială (artera tiroidiană neperecheată) au dus la sângerare severă, care a necesitat ecografie diagnostică și / sau examen de radiografie înainte de traheostomie percutată dilatată..

Prezența unei ramuri anormale a arterei nenumite în fața traheei adiacente zonei procedurii de traheostomie poate fi detectată prin evaluare clinică (impulsuri pulsante la baza gâtului), dar poate fi utilă o evaluare ecografică suplimentară pentru a confirma complexitatea procedurii de traheostomie și poate fi baza în unele cazuri pentru trecerea la procedura chirurgicală deschisă.

Utilizarea ecografiei regiunii gâtului anterior poate fi o metodă valabilă și rentabilă pentru a îmbunătăți examinarea preoperatorie și pentru a identifica posibile complicații ale sângerării în timpul procedurii..
(A) Imagine cu ultrasunete sagital care prezintă cele patru inele traheale superioare.
(B) Imagine cu ultrasunete transversală care arată peretele traheal anterior, umbra traheală și tiroida.
(C) Vedere axială a traheei și a structurilor înconjurătoare care prezintă structuri vasculare (vene tiroidiene)

Ecografia nu poate înlocui bronhoscopia. Cu toate acestea, poate ajuta la identificarea complicațiilor potențiale ale sângerării examinând partea din față a gâtului. Într-un studiu recent, Rajajee și colab. Au raportat pe traheostomia percutană dilatată, orientată în SUA, la un grup de pacienți cu leziuni cerebrale acute, obezitate morbidă sau care necesită siguranță a coloanei cervicale. Traheostomia percutană dilatată, condusă de SUA, a avut succes în toate cazurile.

Deși traheostomia ghidată de SUA este promițătoare, niciun studiu clinic randomizat nu a comparat siguranța sau eficacitatea traheostomiei percutanate dilatate ghidate de SUA înainte de procedură sau în timp real în timpul procedurii cu standardul actual de îngrijire. Datele sondajului sugerează utilizarea ecografiei pre-traheostomie pentru a preveni complicațiile vasculare, dar sunt necesare studii clinice randomizate potențiale pentru a evalua siguranța și eficacitatea față de tehnicile convenționale bazate pe repere..

Antrenament de traheostomie

Traheostomia percutană dilatată are o curbă de învățare abruptă. Antrenamentul în traheostomie dilatată percutanată este de obicei efectuat pe manechine medicale sau modele animale din motive etice sau economice. Porcul ca model reprezintă un cadru mai realist. Un grup italian a examinat eficiența modelului de porc în furnizarea rezidenților de abilitățile necesare pentru o traheostomie percutană dilatată cu succes. Modelul este format dintr-o laringe și trahee, libere de țesuturile care înconjoară laringe și trahee. Blocul de țesut rezultat este apoi plasat pe un substrat acoperit cu burete și învelit într-o teacă de plastic (simulând pielea) înainte de a fi plasat în gâtul manechinului..

Puncte cheie

  1. Studiile privind utilizarea traheostomiei demonstrează eterogenitate în procedurile de traheostomie dilatată percutanată (PDT), sincronizare, experiență de performer și procedură..
  2. BHT câștigă acceptarea ca metodă de alegere, deși beneficiile unei anumite metode nu au fost arătate..
  3. PDT este o procedură complicată, are o curbă abruptă de învățare și necesită competență în abilități și multă experiență.
  4. PDT a devenit tratamentul la alegere la pacienții supuși traheostomiei elective. Cu toate acestea, traheostomia chirurgicală rămâne metoda de alegere la o serie de pacienți bolnavi critici: cei cu o anatomie a gâtului afectată, o intervenție chirurgicală anterioară a gâtului sau o radioterapie în această zonă, traumatisme maxilofaciale sau ale gâtului, obezitate morbidă, căi respiratorii dificile sau coagulopatie identificată (tulburări de sângerare) ).
  5. Momentul optim al traheostomiei la pacienții care necesită ventilație mecanică prelungită rămâne controversat. Studiile clinice randomizate oferă dovezi puternice că traheostomia de rutină nu întotdeauna îmbunătățește rezultatele. S-a sugerat că efectuarea traheostomiei după eșecul de înțărcare se datorează speranței că mulți pacienți se pot îmbunătăți în timp..

Pierpaolo Terragni, Chiara Faggiano și Luca Brazzi (traducere: A. V. Mironov)