Tomoterapia în ce stadii ale cancerului este eficientă

Articol original în engleză: Tomoterapie

Data de publicare: 22.12.2009

Ceea ce face tomoterapia diferită de alte proceduri?

Răspunsul la această întrebare este foarte simplu. Tomoterapia este viitorul radioterapiei. Aceasta este o îmbunătățire uriașă față de radioterapia convențională..

Tomoterapia Hi-Art are multe în comun cu tehnologia tomograf computerizată (tomografie computerizată). Aparatul chiar arată ca o scanare CT. Mai jos sunt câteva dintre caracteristicile sale uimitoare:

  • Pentru poziționarea optimă a pacientului și setarea modului dorit, dispozitivul tomoterapie face o scanare rapidă CT înainte de fiecare sesiune de tratament..
  • Un fascicul subțire se rotește în jurul corpului, intrând în multe direcții, în timp ce masa se deplasează simultan prin poarta. Ca urmare, mii de raze elementare minuscule cu puteri variate intră în corp și converg la locul tumorii..
  • Calculatorul multiprocesor foarte puternic planifică tratamentul și coordonează procesul.
  • Tomoterapia poate trata tumori mari și mici, simple sau multiple, într-unul sau mai multe site-uri, folosind aceleași sau diferite doze de radiații pentru fiecare. Posibilitățile sunt nesfârșite!
  • Tomoterapia poate lucra selectiv cu anumite organe. Poate trata cancerul de gât fără a afecta glandele salivare, o vertebră individuală fără a afecta întregul măduvei spinării sau pancreasul fără a afecta rinichii.

Tomoterapia este un tip de radioterapie modulată cu intensitate (IMRT). Din 1997 am folosit alte trei mașini IMRT în centrele noastre și credem că tomoterapia este cea mai avansată și versatilă mașină IMRT. Pe baza experienței noastre, tomoterapia a fost deosebit de eficientă în următoarele cazuri:

  • Tratarea din nou a zonelor iradiate anterior ale corpului;
  • Tratamentul metastazelor multiple în același timp;
  • Tratamentul metastazelor care se răspândesc în tot corpul în același timp;
  • Tratamentul cancerului de plămân, de sân, de prostată.

Tomoterapia este preferată

Toate cele trei centre de cancer de la CTCA (Centrele de tratare a cancerului din America) folosesc aparate de tomoterapie. Centrele Zion și Tulsa s-au numărat printre primele 20 de centre din întreaga lume care au instalat mașini de Tomoterapie Hi-Art din 2005.

În centrul nostru din Tulsa, folosim două aparate de tomoterapie pentru proceduri la care nu puteam visa decât acum câțiva ani. Cererea pentru această tehnologie este atât de mare încât deseori trebuie să muncim ore suplimentare și până în iulie 2007 am tratat peste 1000 de pacienți. Am vindecat mai mulți pacienți cu tomoterapie decât orice alt centru de cancer din lume.

PROTOCOLURI DE TRATARE A TOMOTERAPIEI

Mulți oncologi nu doresc să repete radiația într-o zonă a corpului care a primit radioterapie în trecut. Iradierea repetată poate fi periculoasă din cauza riscului de complicații, cum ar fi cicatrici excesive, ulcerații și durere. Cu toate acestea, un aparat de tomoterapie este potrivit pentru aceste scopuri. Deoarece efectele tomoterapiei sunt atât de concentrate, iradierea devine mai sigură, deoarece țesutul sănătos din jur primește mai puține radiații.

Clinica noastră are o experiență vastă în re-iradierea tumorilor creierului, plămânilor, oaselor, glandei mamare și a altor organe..

În curând, dorim să introducem o scanare preliminară PET / CT pentru localizarea cancerului recurent. Această examinare joacă un rol foarte important, deoarece este foarte dificil să distingem între țesuturile cicatrice de expunerea anterioară la radiații și cancerul în creștere activă. De obicei, tratăm numai cancerele în creștere activă. Scanările PET pot diferenția tumorile maligne. Facem o scanare PET ca tratament de simulare și plan pe baza scanării CT.

Adesea adăugăm amifostină (Etiol) ca scut împotriva radiațiilor în timpul retragerii pentru a reduce cantitatea de țesuturi cicatricate sau deteriorate.

Selectăm doza optimă pentru siguranța și controlul cancerului.

Cancer de prostată

Cancerul de prostată este foarte eficient tratat cu tomoterapie. Mulți bărbați au auzit despre utilizarea IMRT în tratamentul cancerului de prostată și tomoterapia este cel mai avansat sistem IMRT. În tratamentul cancerului de prostată, folosim tomoterapia în două moduri: fie singur, fie în combinație cu brahiterapia cu doză mare..

În primul rând, plasăm trei markeri aurici Visicoli în glanda prostatică. Mașina de tomoterapie le identifică cu o scanare rapidă CT în imagine, asigurându-vă că glanda prostatică este situată exact în centrul zonei iradiate. Imaginea arată configurarea dispozitivului înainte de tratament. Această precizie de aliniere și tratament se numește Image Guided Radioterapia (IGRT)..

Când folosim tomoterapia ca singur tratament, cursul durează 33 de zile sau 6,5 săptămâni. Acest lucru este mai rapid decât tratamentele convenționale la alte centre: 45 de sesiuni în 9 săptămâni. Datorită faptului că tomoterapia este atât de precisă, am decis că este sigur să creștem doza unei sesiuni pentru a finaliza cursul mai repede..
(225 cGy / zi * 33 zile = 7425 cGy, ceea ce este echivalent cu 180 cGy / zi * 45 zile = 8100 cGy)

Tomoterapia în sine oferă indicații PSA excelente și are o rată ridicată de recuperare. Efectele secundare sunt de obicei minore - majoritatea pacienților pe care îi vedem la 3 luni după tratament nu prezintă reacții adverse.

Tomoterapia plus brahiterapia cu doză mare (HDR) este un tratament foarte agresiv. Îl recomandăm pacienților cu tumori agresive și bărbaților care doresc cel mai intens tratament oferit. Numărul de sesiuni este redus la 20 în 4 săptămâni în combinație cu HDR.

Acest pacient a fost tratat în Tulsa și a avut multe metastaze vertebrale. Scanarea RMN arată zonele albe în care se află tumorile. A fost creat un plan de tomoterapie și toate metastazele au fost tratate simultan.

Cu ajutorul radioterapiei standard, de multe ori trebuie să faceți planuri diferite pentru fiecare tumoră. Cu tomoterapia, este ușor să tratați mai multe tumori în același timp, chiar dacă sunt în creier, ficat, plămâni, țesut osos sau în mai multe organe.

Iradierea metastazelor totale (TMetI)

TMetI descrie tratamentul cu radiații țintit și țintit și simultan al tumorilor multiple în întregul corp. Dacă cu ajutorul tomoterapiei putem trata mai multe metastaze în același timp, de ce să nu le tratăm pe toate? Deseori, tumorile metastatice răspund doar parțial la chimioterapie. După aplicarea tomoterapiei pe toate zonele vizibile ale tumorilor canceroase, de obicei, răspunsul se îmbunătățește și este posibilă recuperarea completă. Este încă importantă utilizarea chimioterapiei, deoarece prezența mai multor metastaze indică de obicei prezența unor zone „invizibile” ale micrometastazelor care pot fi abordate doar cu chimioterapie.

Se crede că nu toate i metastazele trebuie iradiate, ci doar cele care sunt cele mai problematice. Din fericire, încercăm să nu acordăm prea multă atenție acestei dogme. Odată cu identificarea exactă a metastazelor folosind scanări PET care vizează efectele tomoterapiei, acum avem capacitatea de a iradia toate tumorile din mai multe zone ale corpului cu o doză mai mare, limitând cantitatea de radiații pe care o primesc țesuturile sănătoase. Întregul calcul al riscului față de beneficiu este complet schimbat prin aceste două tehnologii! Acest concept este similar cu tratamentul agresiv al oligometastazelor, dar am crescut numărul și detectarea tumorilor pe care le putem trata..

TMetI nu este destinat tuturor. Există câteva principii importante de selecție:

  • Relativ puține metastaze, optim sub 10.
  • Tumora nu se răspândește mult la niciun organ.
  • Stare fizică bună a pacientului.
  • Fiecare persoană, organ și umflare trebuie abordate individual!

În cazurile în care considerăm nesigur sau ineficient iradierea tuturor tumorilor, considerăm totalitatea tumorilor care trebuie iradiate..

Tomoterapia poate fi utilizată în loc de un cuțit gamma, un cyberknife sau o radiochirurgie stereotactică pentru a trata tumorile cerebrale. Tomoterapia este cu siguranță mai flexibilă decât alte terapii, deoarece poate trata mai multe tumori simultan, precum și tratarea tumorilor mari sau complexe. Și procedura în sine poate fi ușor împărțită în mai multe ședințe de tratament zilnic..

Când cancerul începe în altă parte a corpului (cum ar fi plămânii sau pieptul) și apoi se răspândește la creier, se numește cancer metastatic. De prea multe ori, tumorile cerebrale metastatice sunt tratate în același mod: întregul creier este iradiat, vizând celulele canceroase și sănătoase din corp cu aceeași cantitate de radiații. Dacă doza este prea mică, tumora va începe din nou să crească din nou. O doză prea mare va dăuna creierului. O abordare mai logică este tratamentul, care se desfășoară în două faze: în primul rând, întregul creier este iradiat cu o doză relativ mică - suficient pentru a distruge celulele canceroase dăunătoare care sunt comune în întregul creier și nu sunt vizibile pe imagini, dar nu sunt suficiente pentru a deteriora semnificativ funcționarea mentală. În continuare, fiecare tumoră vizibilă este iradiată, evitând țesutul sănătos. Înainte de IMRT și tomoterapie, nu a fost ușor să se izoleze tumori multiple sau mari. Acum, datorită tomoterapiei, oncologii marchează pur și simplu toate tumorile de pe ecranul computerului, iar computerul în sine creează un tratament format din cele mai mici raze elementare care trec prin toate tumorile..

Tratamentul metastazelor cerebrale recurente

De asemenea, putem folosi tomoterapia pentru a trata tumorile cerebrale care au recidivat după radiații anterioare. Adesea, pacienții cu tumori cerebrale recurente sunt pur și simplu aruncați. Am iradiat până la 25 de tumori cerebrale separate în același timp folosind tomoterapie. Aceasta este poate cea mai bună soluție tehnică disponibilă pentru re-tratarea metastazelor cerebrale multiple..

Tratamentul primar al tumorii cerebrale / glioblastomului

În tratamentul glioblastomelor complexe, tomoterapia oferă o soluție tehnică uimitoare. Folosind o scanare RMN și, în unele cazuri, o scanare PET, detectăm o zonă de cancer activ și, folosind tomoterapia, iradiem-o cu cea mai mare doză (6600 cGy). Apoi marcăm zona creierului care înconjoară tumora în care se observă edem sau, probabil, celulele canceroase se pot răspândi, iar folosind tomoterapia o iradiem cu o doză mai mică (4500 cGy). Putem crea planuri complexe, livrând cea mai mare doză în locurile potrivite și scăzând-o pe măsură ce ne îndepărtăm de concentrarea cancerului.

Planul de tomoterapie din stânga arată un cancer pulmonar foarte mare apăsând pe trahee. Scanarea CT luată la două luni după finalizarea cursului radioterapiei (imaginea din dreapta) arată o remisie completă! Acestea sunt imagini cu același pacient, aceeași parte a corpului, înainte și după terapie.

Adesea tratăm cancerul pulmonar cu PAT. P.A.T. înseamnă Pet Scan, Amifostine și Tomoterapie. Folosim o scanare pentru animale de companie pentru a localiza toate tipurile de cancer pentru a ținta tomoterapia și pentru a adăuga amifostină (Etiol) pentru a proteja plămânii de deteriorarea care poate fi cauzată de radioterapie.

Este un tratament foarte avansat pentru cancerul pulmonar. Încă nu ne-am analizat rezultatele, dar medicii de la centrul nostru au fost impresionați de nivelul de răspuns al tumorii și de reducerea semnificativă a afectării pulmonare..

După o lumpectomie (mastectomie parțială), radioterapia este administrată pentru a îndepărta celulele canceroase rămase. În primele etape ale cancerului, folosim deseori brahiterapia sânului, care durează toate cele 5 zile și vindecă doar o parte a sânului.

Pentru cancerul avansat pentru femeile care nu doresc să urmeze brahiterapie, folosim radioterapia cu fascicul extern. Procedura standard a fost utilizarea a două câmpuri de radiații, care vizează sânul din ambele părți. Cu toate acestea, cu această metodă, o mulțime de țesuturi sănătoase intră în zona de iradiere (imaginea din dreapta). Toate țesuturile (roșii) au fost tratate cu o doză ridicată, folosind tehnologia standard de câmp dublu față.

Când utilizăm tomoterapia, putem identifica zona în care este necesar să utilizăm o doză mare cu o claritate mult mai mare. Dozele mari nu ajung la inimă sau la plămâni. Dacă ganglionii limfatici, precum nodulii toracici interni sunt de asemenea incluși în tratament, expunerea nedorită la radiații cu tomoterapie este în continuare redusă. Cu ajutorul tomoterapiei, putem da, de asemenea, o doză mai mare în fiecare zi în locurile unde era tumora. Aceasta poate reduce durata radioterapiei de la 7 la 5 săptămâni.

Cancer la nivelul capului și gâtului

IMRT schimbă tratamentul radioterapiei capului și gâtului. În cancerul de limbă, gât și laringe, ganglionii limfatici trebuie iradiați împreună cu tumorile primare. Drept urmare, glandele salivare sunt rănite permanent, provocând permanent uscarea gurii, altfel numită xerostomie..

Cu IMRT, ganglionii limfatici din gât pot fi tratați fără a afecta glandele salivare. Tomoterapia, ca un tip special de IMRT, a îmbunătățit această tehnică și a redus iradierea glandei parotide chiar mai mult decât IMRT convențional.

Amifostina este adesea adăugată pentru a crește rezistența glandelor salivare la radiații. Împreună, tomoterapia și amifostina ne ajută să reducem aceste probleme și să persistăm gura uscată..

Alte tipuri de cancer

Am evaluat întotdeauna cancerul fiecărui pacient individual pentru a determina dacă radioterapia este adecvată pentru el, cu ce doză și cu ce tip de radiație. Uneori, tumoarea este mai bine tratată cu iradiere conformală 3D de bază. Uneori, IMRT este cea mai bună alegere. Tomoterapia este adesea folosită. Poate că am trata toate tipurile de cancer în toate cazurile cu ajutorul tomoterapiei.

Cel mai mare avantaj al tomoterapiei este că poate fi folosit pentru a re-trata tratamentul cancerului, ceea ce nu este realizabil cu alte tehnologii..

Afirmați Tomo: modul în care grupul „MedMa” va câștiga bani pe radioterapie pentru cancer

CE MAI BUN LA CONSTRUCTII

Autoritățile din regiunea Ulyanovsk au făcut prima încercare de a atrage un investitor privat pentru a moderniza serviciul oncologic regional în urmă cu aproape opt ani, când nimeni nu a auzit despre formatul PPP și concesiile în domeniul asistenței medicale. În 2011, antreprenorul Andrey Blagov, care a avut în fundație organizarea unei rețele de centre de diagnosticare a radiațiilor și a unui centru de oncologie multifuncțional de la Ostuzhev, în Voronezh, a sugerat guvernatorului Serghei Morozov să construiască ceva similar în Ulianovsk. Aplicația a fost transformată într-un acord potrivit căruia un centru modern de cancer cu PET, CT, RMN și cyberknife va apărea pe baza GKB nr. 1 pentru aproximativ 1 miliard de ruble până în 2015.

Însă ceva, ca de obicei, a mers greșit: criza, întreruperile finanțării, conflictul corporativ dintre Blagov și partenerii săi au amânat mai întâi momentul luminos de punere în funcțiune a instalației și apoi au dus la închiderea proiectului cu totul. În august 2017, când dezvoltatorul Voronezh a raportat că centrul de cancer era gata cu 90%, guvernul regional a anunțat că caută un nou investitor în proiect. Și neterminată în toamna anului 2018 a fost pusă pe Avito pentru 229 de milioane de ruble..

Dar chiar mai devreme, în ianuarie 2018, compania Tomo 2020 și-a anunțat cererea de participare la epopeea oncologică PPP, care a propus guvernatorului Morozov să organizeze o clinică de specialitate în Ulyanovsk - după chipul și asemănarea Centrului de Tomoterapie Saknur Volga care operează cu succes la Kazan. Deja în februarie, acordul condiționat a fost sigilat printr-un acord oficial care prevede participarea financiară a părților: 350 de milioane de ruble - de la investitor, 250 de milioane - de la bugetul regional. Cu toate acestea, acest model de parteneriat nu a ajuns la început.

Un alt an a trecut înainte ca MediaMa Management Company să vină în prim-plan, înființând, împreună cu Tomo 2020 (respectiv 90% - 10%), compania AirSpey, actualul solicitant al concesiunii Ulyanovsk. În martie 2019, au fost aprobați noi parametri ai unui proiect PPP de 10 ani: investitorul reconstituie spațiile dispensarului oncologic regional alocat de către concesor, cumpără și instalează aparatul Tomo Therapy de acolo și începe să ofere locuitorilor din regiune servicii de tratament de radioterapie a bolilor oncologice în conformitate cu ratele de asigurări medicale obligatorii teritoriale.

Grantor, din partea sa, se angajează să trimită cel puțin 325 de pacienți pe an la centrul de tomoterapie pentru tratament, în caz contrar, pentru a compensa operatorul pentru pierderi. Modelul propus de concesionar nu prevede nicio cofinanțare - estimarea a 348 de milioane de ruble va fi furnizată de fondurile proprii sau atrase ale investitorului.

În Ministerul Sănătății din regiunea Ulyanovsk, Vademecum și-a confirmat disponibilitatea de a organiza o competiție pe 27 aprilie pentru executarea unui ordin de stat pentru implementarea proiectului, specificând: câștigătorul va fi acreditat în sistemul asigurărilor medicale obligatorii, ceea ce va permite tratarea a până la 650 de pacienți anual.

Necesitatea regiunii pentru serviciile oferite de concesionar este evidentă. Potrivit Centrului Național de Cercetări Medicale de Radiologie al Ministerului Sănătății din Federația Rusă, doar în 2017, 4.852 de pacienți cu neoplasme maligne au fost depistați pentru prima dată în regiunea Ulyanovsk, dar doar 6,5% (cu o normă europeană medie de 50%) dintre pacienții cărora li s-a arătat tratament radical au primit radiație sau terapie de chimioradiere.

Aproape toți cei care sunt familiarizați cu activitățile inițiatorilor de proiect sunt încrezători că AirSpey va primi dreptul de a vinde concesiunea. Yulay Magadeev, co-fondator al grupului de distribuție Delrus și proprietar al holdingului MedMa, are suficiente inițiative similare cu Ulyanovsk. Este suficient să menționăm proiectele de rețea Genom, Alliance Clinic, Nefroline și multe altele care au fost replicate cu succes în regiuni, care urmează uneori furnizarea de echipamente medicale sau diagnostice costisitoare (în afară de seria inițiativelor PPP ale MedMa, se dovedește că concesiunea eșuată Maternitatea Salavat, care a costat investitorului 286 milioane de ruble și o serie de scandaluri cu personalul instituției medicale).

Atât în ​​proiectul grupului Ulyanovsk, cât și în cererile de participare la noile PPP-uri ale profilului oncologic descoperite de Vademecum, scrierea de mână a autorului încrezător este din nou ghicită. La mijlocul lunii martie 2019, negocierile cu reprezentanții MedMa au fost raportate, de exemplu, la Kurgan TFOMS, unde părțile au discutat despre perspectivele creării unui centru de tomoterapie pe baza dispensarului oncologic regional. Câteva zile mai târziu, pe 20 martie, la Vladivostok, Tomo 2020 a încheiat un acord-cadru cu Agenția pentru Extragerea Investițiilor și Suportul la Export (API) și Fondul de Dezvoltare pentru Orientul Îndepărtat (FEDV) privind crearea unei rețele de centre pentru diagnosticul și tratamentul cancerului în regiunile din Extremul Orient Federal.

Pilotul acestui proiect de rețea ar trebui să fie un centru de tomoterapie pe teritoriul Trans-Baikal: investitorul este gata să investească 400 de milioane de ruble în repararea departamentului de radiologie al dispensarului de oncologie Chita și la instalarea unui nou accelerator liniar, astfel încât atunci, ca și în Ulyanovsk, să îndeplinească comanda de stat garantată de concesionar..

IPA și FEDV au promis să ofere participanților PPP sprijin administrativ și financiar, dar au răspuns la solicitarea clarificatoare cu ușurință: „În prezent, nu putem oferi informații mai detaliate despre proiect”. În Ministerul Sănătății din Teritoriul Trans-Baikal, răspunzând unei solicitări tematice, participarea la pregătirea unui acord cu MedMa și institutele de dezvoltare regională a fost refuzată.

Cu toate acestea, Yulai Magadeev, într-o conversație cu un corespondent Vademecum, a confirmat intențiile grupului de a reproduce formatul, dar a considerat prematur să dezvăluie geografia de extindere și parametrii acordurilor pregătite cu partenerii de stat..

BONURI DE FAN

Proiectele oncologice anunțate de MedMa implică funcționarea fără milă a unității radiologice TomoTherapy de la Accuray american. Potrivit producătorului, dispozitivul este capabil să trateze mai multe tipuri și forme de tumori din locații greu accesibile, inclusiv măduva spinării, capul, gâtul, glandele mamare, pelvisul, plămânii și iradierea totală a corpului. Tomo Therapy, în conformitate cu utilizatorii săi, combină opțiunile de terapie cu straturi stratificate, radioterapie cu modulare intensivă și utilizarea datelor tomografice computerizate.

Până în prezent, doar trei astfel de dispozitive au fost instalate în Rusia: primul dintre ele, în 2012, din fondul Gift of Life a fost primit de către N.M. Dmitri Rogachev la Moscova; al doilea este implicat în Centrul de Tomoterapie Volga „Saknur” din Kazan, al treilea - în Centrul de Oncologie din Ostuzhev din Voronez. Este adevărat, acesta din urmă nu este implicat în prezent. "Dispozitivul a fost de mult timp în service, nu putem denumi momentul de reluare a lucrărilor", a recunoscut Vademecum în clinica Voronezh din Andrey Blagov.

Era planificat să-și deschidă centrele de tomoterapie în clinica Tyumen „Orașul medical”, iar în dispensarul oncologic regional Sverdlovsk, însă, la reflecție, au refuzat să achiziționeze TomoTherapy. După cum a explicat managerul uneia dintre companiile de distribuție, piața rusă nu favorizează dispozitivele de tomoterapie - datorită problemelor destul de mari ale prețurilor și serviciilor tradiționale pentru echipamentele grele.

„Este important să înțelegem că tomoterapia nu este o metodă specifică de tratament, ci un fel de accelerator liniar pentru terapia cu fascicul extern”, spune Arkady Stolpner, unul dintre pionierii industriei, fondatorul MIBS. - Promovarea tomoterapiei ca metodă nu este altceva decât un istoric de marketing al producătorului. Da, există cazuri în care este mai convenabil să folosiți acest dispozitiv pur tehnologic. De exemplu, pentru pacienții cu imunosupresie a măduvei osoase înainte de transplantul de măduvă osoasă. Cu toate acestea, acest lucru se poate face cu un alt accelerator liniar convențional. În general, un aparat de tomoterapie poate fi utilizat în tratamentul diferitelor neoplasme maligne, dar este de două ori mai scump (poate costa aproximativ 6 milioane USD) de alte acceleratoare liniare, iar serviciul său nu este, de asemenea, ieftin. În plus, Varian a înregistrat deja sistemul Halcyon în Rusia, care poate deveni un „criminal” al tomoterapiei datorită vitezei mari de tratament și a prețurilor mai mici ”..

Potrivit lui Dmitry Kudinov, șeful grupului european de distribuție Accuray, producătorul a poziționat întotdeauna sistemul TomoTherapy ca un echipament de înaltă tehnologie pentru tratarea radiațiilor (IG-IMRT). "Avantajul său față de sistemele competitive, inclusiv Halcyon, este o metodă extrem de precisă de administrare a dozei, cu impact minim asupra structurilor critice, precum și o gamă largă de funcționalități ale aplicației", apără el, adăugând că o versiune îmbunătățită va fi lansată pe piața mondială în curând. aparat.

Evaluând perspectivele pentru construcția unei rețele de centre de tomoterapie, experții nici nu își amintesc despre prețul echipamentelor, ci, în primul rând, despre deficitul de specialiști calificați care vor trebui să încredințeze nu numai un dispozitiv scump, ci și soarta pacienților..

Cu toate acestea, potrivit estimărilor experților intervievați de Vademecum, proiectele tipice de PPP care presupun dotarea instituțiilor de specialitate existente cu echipamente moderne de înaltă tehnologie pentru oncoterapie ar trebui să fie cu siguranță benefice acordatorului. În primul rând, este o pornire rapidă - dacă canionul este gata, concesionarul poate lansa un proiect în trei-patru luni și va începe să ofere asistență pacienților, care va fi mult mai rapid decât construcția, echiparea și punerea în funcțiune a departamentelor specializate în detrimentul statului..

În al doilea rând, autoritățile regionale ar trebui să fie satisfăcute de economia acordului: prețul unui curs de tomoterapie plătit în același Kazan „Saknur” variază între 223-250 de mii de ruble, în timp ce tariful de asigurare medicală obligatorie pentru același tip de asistență în Ulyanovsk pentru 2020 este stabilit la 99 mii, iar din 2021 - 110 mii de ruble.

Ținând cont de proiectul național de început „Sănătate”, al cărui buget prevede investiții fără precedent în furnizarea de îngrijiri împotriva cancerului, inițiativele PPP specializate sunt destul de viabile. Cu toate acestea, experții fac o rezervare, totul va depinde de administratorii bugetului local.

„Da, există un proiect național, dar resursele sunt limitate. Și este puțin probabil ca nevoia existentă de radioterapie să fie acoperită pe deplin de fondurile alocate pentru acordarea acestui tip de asistență - reflectă managerul centrelor medicale de radioterapie al Grupului de companii Delrus Lyudmila Nikolaeva. „Și concesionarii ar putea, cu investițiile și competențele lor, să închidă niște probleme problematice în aceeași oncologie, iar regiunile ar putea utiliza fondurile eliberate pentru acele activități care nu sunt suficiente în programul de stat”.

Despre tomoterapie

Sistemul TomoTherapy ® este una dintre cele mai revoluționare inovații din istoria radioterapiei, redefinind abordările de precizie ale tratamentului. Prima soluție cu adevărat completă la ideea modernă a radioterapiei - radioterapie ghidată de imagine (IGRT / Intensity Modulated Radioterapia, IMRT).

Tomoterapia este un singur complex de radioterapie într-o singură unitate. Acesta combină diferitele etape ale tratamentului: planificarea tratamentului, poziționarea și fixarea pacientului într-o anumită poziție, terapia, înregistrarea, controlul calității, planificarea terapiei adaptive. Toate informațiile sunt incluse într-o singură bază de date. Un astfel de sistem de organizare a procesului de tratament vă permite să obțineți eficiența terapeutică maximă și să reduceți riscurile..

Tomoterapia combină tomografia computerizată integrată pentru o precizie excepțională a tratamentului și prima livrare în spirală de acest fel a dozei de tratament. Sistemul folosește tehnologia brevetată de formare a fasciculului pentru a minimiza efectele radiațiilor asupra țesutului sănătos înconjurător și a organelor adiacente tumorii.

Tehnologia de imagistică volumetrică, complet integrată în sistemul Tomoterapie, permite imagini tomografice computerizate cu doze mici de zi cu zi (CT) să poziționeze perfect pacienții înainte de fiecare tratament.

Imagistica zilnică permite medicilor să detecteze și să corecteze orice deplasare în poziția pacientului, modificări ale tumorii, creșterea sau pierderea greutății pacientului, pentru a livra corect doza de radiație în zona de tratament.

Deoarece precizia sistemului Tomoterapie minimizează efectele radiațiilor asupra țesutului sănătos înconjurător, mulți medici raportează că pacienții lor suferă mai puține efecte secundare decât cei care primesc radioterapie convențională. Precizia ajustării dozei permite utilizarea sistemului Tomoterapie pentru tratarea pacienților care au primit deja radioterapie înainte, dar a avut loc o recidivă.

În plus față de CT zilnic, precizia de administrare a dozei este obținută prin inovatorul colimator multi-lob (MLC). Acest dispozitiv brevetat modelează fasciculul de radiație astfel încât să se asigure că doza terapeutică maximă atinge tumora, evitând în același timp radiațiile către structurile critice și țesuturile sănătoase din jur. Această tehnologie și acuratețe permite administrarea de doze mari la volumul de antrenament..

Sistemul Tomoterapie implementează o livrare în spirală a unei doze de radiație, ceea ce face posibilă iradierea tumorilor cu forme foarte complexe și dimensiuni mari într-o singură sesiune. În timpul livrării, acceleratorul liniar (sursa de radiație) face mai multe rotații de 360 ​​de grade în jurul pacientului, iar masa trece prin deschiderea centrală a sistemului. Livrarea continuă a dozei mari asigură distribuții uniforme și foarte conforme ale dozelor, reducând în același timp doza la structurile normale din jur.

Tomoterapia este un sistem eficient, dovedit clinic pentru tratarea oricărei tumori localizate în orice parte a corpului, îmbunătățind astfel calitatea vieții pacienților.

Unul dintre cele mai inovatoare și precise sisteme de radioterapie, Tomoterapia le permite terapeuților de radioterapie să creeze planuri de tratament bazate pe nevoile și caracteristicile unice ale fiecărui pacient..

Unul dintre principalele avantaje ale sistemului Tomoterapie este posibilitatea iradierii tumorilor extinse (până la 135 cm), precum și iradierea simultană a mai multor focuri ale bolii în întregul corp, fără a reîncărca pacientul și a se alătura câmpurilor. Capacitățile acceleratoarelor liniare clasice sunt limitate de mărimea colimatorului, care formează fasciculul de radiații. Dimensiunea standard a colimatorului este de 40 × 40 cm. Dar datorită designului unic al colimatorului și tehnologiei inovatoare, dispozitivul TomoTherapy HD permite formarea unui câmp de iradiere de 40 × 135 cm. Acest lucru este extrem de important, întrucât atunci când câmpurile sunt unite, există posibilitatea subirradierii sau supraexpunerii tumorii în zona de andocare. Ambele sunt nedorite, deoarece primul poate duce la recurența tumorii, iar al doilea la complicații de radiații.

Tomoterapia poate fi utilizată singură sau în combinație cu chirurgie și / sau chimioterapie. Sute de lucrări științifice au fost scrise despre utilizarea sistemului Tomoterapie în clinicile din întreaga lume. Mulți arată că caracteristicile sale unice au ca rezultat planuri de tratament superioare și rezultate clinice îmbunătățite în comparație cu radioterapia convențională..

Tomoterapia: viitorul radioterapiei

Utilizarea diferitelor tipuri de radiații ionizante ale diferitelor energii în scopuri medicinale a început în 1897. Medicii francezi E. Benier și A. Danlos au fost primii care au folosit radio. Studiile ulterioare au relevat cea mai mare sensibilitate la radiațiile radio ale celulelor tinere, cu creștere rapidă și înmulțire rapidă. Aceasta a dat naștere la utilizarea radiațiilor radioactive pentru a distruge tumorile maligne constând doar din astfel de celule..

Una dintre cele mai recente descoperiri ale clinicilor israeliene în radioterapie a fost tomoterapia. Tratamentul bolilor oncologice într-un mod fundamental nou a dat un efect uimitor.

Avantajele tomoterapiei

Folosind dispozitivul imagistic încorporat, locația neoplasmului malign este determinată și verificată. Mai mult, sub rezerva anumitor scheme, acesta este expus la iradiere de mare precizie. Țesuturile sănătoase nu sunt afectate.

Gama de moduri de aplicare a tomoterapiei în pereții centrelor medicale este destul de largă. Metoda poate fi aplicată pe suprafețe mari, precum și pentru a acționa simultan asupra multor focuri patologice.

Toate componentele procesului de tratament sunt combinate și incluse în baza de date. Include:

  • plan de tratament,
  • poziționarea pacientului,
  • efectuarea terapiei,
  • înregistrare și verificare,
  • control de calitate,
  • planificarea terapiei adaptive.

Acest sistem de organizare a tratamentului permite oncologilor din străinătate să reducă riscurile și să obțină eficiență maximă..

Posibilitățile tomoterapiei permit specialiștilor să iradieze tumorile greu accesibile. Pentru aceasta, sunt create zeci de mii de fluxuri radioactive puternice și precise. Tomografia calculată încorporată detectează poziția și forma tumorii cu o clipă înainte de începerea expunerii.

Indicații pentru utilizarea sistemului de radioterapie TomoTherapy HI-ART:

  • tumori ale capului și gâtului, inclusiv nazofaringele, limba, amigdalele, mucoasa orală, laringe, creier;
  • iradierea întregii măduve osoase, fără a schimba poziția pacientului;
  • prezența mai multor noduri tumorale sau metastaze;
  • limfogranulomatoza, limfom;
  • tumori ale mediastinului, pleurei, plămânilor;
  • neoplasmele esofagului, stomacului, rectului;
  • tumori ale prostatei și vezicii urinare;
  • leziuni maligne ale coloanei vertebrale, măduvei spinării, glandelor mamare.

În 2002, tomoterapia a fost folosită pentru prima dată pentru a scăpa de bolnavii de cancer. În viitor, a fost posibil să se confirme dispozițiile teoretice care vorbesc despre eficacitatea metodei în raport cu toate tipurile și formele de tumori, chiar și cele mai complexe.

Principalele aspecte ale utilizării inovației de fascicul

Laboratoarele centrelor medicale străine au dovedit că efectul biologic al tomoterapiei este capabil să provoace modificări anatomice și funcționale ale țesuturilor, organelor și organismului în ansamblu..

Principala diferență față de metodele vechi de radioterapie este acțiunea țintită a razelor din diferite unghiuri, fără a deteriora țesuturile sănătoase. Livrarea continuă a dozei în spirală în timpul tomoterapiei oferă o calitate mai mare a tratamentului în comparație cu acceleratoarele liniare clasice.

În timpul procedurii, tabelul cu pacientul se deplasează prin partea inelară a aparatului, care este nemișcată. Pachetul în formă de evantai al celor mai mici raze se învârte continuu în jurul pacientului. Drept urmare, razele de-a lungul unei traiectorii predeterminate intră în corp și se intersectează unde se află tumora..

Capacitatea de a crește și de a multiplica celulele maligne este suprimată. Elementele de țesut dăunătoare ale organului iradiat mor. Mai mult, gradul de deteriorare a țesuturilor iradiate este direct proporțional cu doza absorbită. Cu toate acestea, doza de radiații în timpul tomoterapiei este cea mai exactă.

Trebuie menționat că modificările pozitive pot apărea nu numai în țesuturile tumorale. Procesele inflamatorii și distrofice sunt, de asemenea, supuse reorganizării tomoterapiei. În cazul unui grad slab de deteriorare a radiațiilor, răspunsul țesutului este exprimat în compensare pentru funcția slăbită și, uneori, în creștere.

Atunci când un neoplasm a provocat leziuni anatomice profunde, acesta este distrus ireversibil, iar elementele moarte sunt înlocuite de țesut conjunctiv nefuncțional. Cel mai adesea, obiectivul tomoterapiei în centrele medicale din străinătate este eliminarea completă a activității vitale a țesuturilor modificate patologic și nu întărirea unuia sau altui organ..

Contraindicații:

  • starea gravă a pacientului datorită dezintegrării tumorii și intoxicației cu cancerul;
  • proces inflamator acut în organism;
  • boli infecțioase de natură variată;
  • o scădere accentuată a imunității.

Instruire:

  • teste diagnostice (CT, RMN, PET, PET-CT și altele);
  • Prelucrare de date la statia de planificare a computerului de lucru;
  • consiliul de radiologi și medici de diferite specializări;
  • individualizarea planului de tratament;
  • fizicienii medicali fac calcule dozimetrice, care sunt discutate și aprobate.

Recenzii despre tomoterapie în străinătate

Pacienții care au experiență cu radiații tradiționale vorbesc în favoarea tomoterapiei și notează în recenzii că este foarte ușor de tolerat și are puține efecte secundare. De asemenea, indică durata scurtă a sesiunii - până la 20 de minute. Îmbunătățirea stării de bine are loc rapid, chiar la începutul tratamentului. Eficiența ridicată împotriva cancerului metastatic și greu accesibil face ca metoda să fie prioritară. Există recenzii conform cărora tomoterapia distruge celulele canceroase după excizia incompletă a țesutului tumoral. Utilizarea recidivei s-a dovedit de asemenea de succes.

Tomoterapie: prețul plătește

Prețul destul de ridicat al unui curs de tomoterapie se datorează în primul rând echipamentelor scumpe certificate. În Rusia, doar câteva clinici au reușit să le permită cetățenilor să beneficieze de o inovație de ultimă oră. În același timp, pentru a stabili procesul, a fost necesară invitația specialiștilor străini și formarea oncologilor în abilitățile adecvate..

Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt prezentate de țările producătoare de echipamente de tomoterapie, în care medicii au primit experiența cuvenită. Clinicile din Israel, Germania, Coreea de Sud și alte țări dezvoltate medical nu consideră cancerul o condamnare la moarte. Mult credit pentru acest lucru aparține tomoterapiei.

Vă sugerăm să vă familiarizați cu următoarele informații mai detaliat:

Compania "MedExpress" oferă o gamă largă de servicii pentru organizarea tratamentului în străinătate:

  • documentație, selecția unei clinici adecvate pentru tratament în Israel, Germania, Republica Cehă, Coreea de Sud și alte țări cu plecare, transfer, cazare, însoțire ulterioară
  • oferind sfaturi „A doua opinie medicală” din partea medicilor din centre medicale străine
  • organizarea consultului medicului online
  • interpretarea rezultatelor PET CT, RMN, CT și alte studii efectuate de specialiști străini
  • aviația medicală cu avionul și elicopterele, transportul pacienților cu reanimare și multe altele.

VEZI MAI MULTE CLINICE

Unul dintre cele mai bune spitale din Israel, cu peste 700 de paturi de spital și peste 2.300.

O instituție modernă dotată cu tehnologii inovatoare este situată chiar în centru.

Situat în apropiere de Munchen și Salzburg, într-o rezervație naturală unică: mulțumită.

Stimați clienți, MedExpress va oferi asistență rapidă, confidențială și rapidă pentru fiecare dintre dvs. și cei dragi pentru organizarea diagnosticului, tratamentului și reabilitării în clinici:

Pentru consultare cu specialiști de la www.medical-express.ru, inclusiv medic, candidat la științe medicale, la tratament în străinătate, completați o cerere chiar acum sau sună-ne telefonic:

+7 (863) 29-888-08 (turul zilei).

Dvs. găsiți materialul util? Distribuie un prieten despre prietenii tăi un articol despre tratament în străinătate:

Trimiteți cererea

Introduceți contactele dvs. și vă vom contacta cu siguranță !!

OBSERVAȚII ȘI COMENTARII

Dacă aveți ceva de adăugat pe subiect sau puteți împărtăși experiența dvs., spuneți-ne despre asta într-un comentariu sau o recenzie.

CONTRAINDICAȚIILE SUNT DISPONIBILE, CONSULTAREA SPECIALISTULUI

TomoTherapy - Tehnologie care a modificat standardele terapiei cu radiații canceroase

Ultimul deceniu este asociat cu dezvoltarea rapidă a metodelor moderne de terapie anticanceroasă..
După modificările standardelor de tratament chirurgical și sistemic, cerințele pentru radioterapie au crescut dramatic. Împreună cu eficiența maximă, o condiție prealabilă pentru tratamentul cu radiații moderne este siguranța acesteia, și anume, iradierea cu precizie a doar țesutului tumoral, scăderea încărcării dozei pe organele critice situate în apropiere și scăderea gradului de manifestare a toxicității timpurii și târzii..
Cea mai avansată întruchipare tehnologică a radioterapiei moderne care îndeplinește cerințele practicii oncologice de astăzi este TomoTherapy.

Istoric al dezvoltării radioterapiei pentru cancer
Primele încercări de a influența creșterea tumorilor maligne cu ajutorul razelor X au fost făcute la doar câteva luni după descoperirea lor de Konrad Roentgen în decembrie 1895 (Fig. 1).

Emil Grubbe a iradiat deja în 1896 glanda mamară cu carcinom inoperabil (numele primului pacient a fost Rose Lee), iar Victor Despenes, medic din Lyon, la 5 luni de la descoperirea razelor X, a folosit tubul catodului Crookes (Fig. 2) pentru a iradia pacientul. cu o umflătură uriașă în stomac.

Așa cum scriau în acea perioadă în jurnalele medicale, pacienții cu cancer „pentru prima dată aveau speranță acolo unde nu exista...”.
Trebuie remarcat faptul că Ivan Pavlovici Pulyui (1845-1918), fizician și inginer electrician ucrainean și austro-ungar, cunoscut și ca organizator al științei, personaj public și autor al primei traduceri a Bibliei în limba ucraineană, a început să folosească raze catodice cu 15 ani înainte de K. Raze X. Primul său articol despre originea razelor catodice și acțiunea lor fotografică a fost trimis la „Proceedings of the Vienna Academy of Sciences” la 13 februarie 1896. Astăzi numele lui I.P. Puluya este purtată de Universitatea Tehnică Ternopil, străzile din Kiev și Lvov.
În același 1896, Henri Becquerel a descoperit efectul radioactivității spontane a sărurilor de uraniu, pentru care în 1903, precum și Pierre și Marie Curie au primit Premiul Nobel pentru fizică „în recunoașterea cercetărilor lor comune asupra fenomenelor de radiație”.
Această descoperire a avut o rezonanță uriașă în societate, iar radioul radioactiv a început imediat să fie utilizat în clinicile medicale pentru combaterea cancerului (Fig. 3). Astfel, un medic din Paris, Henri-Alexander Danlos, a pus bazele uneia dintre domeniile radiologiei terapeutice, care a fost numită brahiterapie (fostul nume a fost radioterapia de contact sau curie terapia).

Această metodă de tratament a constat în introducerea semințelor cu surse de radiații în organul afectat. Brahiterapia a fost folosită pentru tratarea cancerului pielii, prostatei, sânului, esofagului, vaginului, corpului și colului uterin, bronhiilor, canalelor biliare, limbii.
Din păcate, pofta de săruri de radioactivitate radioactivă și credința în puterile sale de vindecare au dus la faptul că spitalele au început să ofere noi metode anecdotice de terapie, care au avut cele mai grave consecințe negative pentru pacienți: inhalarea radiului, utilizarea unguentelor de radiu și injecții intravenoase de soluții care conțin săruri. radioactiv radioactiv, utilizarea apei radio și chiar a ciocolatei cu radiu (Fig. 4).

Faptul că, pe lângă efectul terapeutic al radioului, duce cel mai adesea la formarea a numeroase tumori maligne a devenit cunoscut abia la începutul anilor ’30. Șocul pentru societate a fost moartea lui Eben McBurney Byers (1880-1932), un bogat industrial și sportiv american care a murit de numeroase metastaze cauzate de cancerul indus de radiații în urma utilizării unui medicament brevetat popular fabricat din radiu și dizolvat în apă..
În memoria victimelor folosirii razelor X la St. Georg la Hamburg (Germania), a fost deschis un memorial, pe care au fost gravate 169 în 1936, iar 359 - deja 359 nume de persoane ale căror decese au fost legate direct de utilizarea „terapeutică” a radiului.
Cu toate acestea, în paralel cu metodele de tratament testate și periculoase, o altă direcție a radioterapiei s-a dezvoltat activ și s-au îmbunătățit noile tehnologii. Prima jumătate a secolului al XX-lea poate fi numită „era kilovolților”, deoarece tuburile catodice cu raze X au fost utilizate pentru iradierea externă a tumorilor - o tehnologie dezvoltată de William Coolidge.
Din 1946, a început „era megavolților”. A fost precedată de descoperirea de către Irene și Frederic Joliot-Curie, în 1934, a fenomenului radioactivității artificiale. Prima revoluție radiologică este asociată cu numele lui Harold E. Johnson și John Cunningham, care în 1951 au creat o „bombă contra cancerului” bazată pe o nouă sursă de raze gamma - cobalt-60 radioactiv. Tehnologia a făcut posibilă obținerea unei energii cu fascicul de fotoni de 1,2 MeV și livrarea unei doze de radiație de 45-60 Gy la tumorile localizate profund. Pentru prima dată s-a utilizat cobalt-60 pentru terapia cancerului în Saskatoon (Saskatchewan, Canada). În clinicile occidentale sub formă de tehnologie comercială, această metodă este folosită timp de 20-30 de ani..
A doua revoluție radiologică a secolului XX a fost asociată cu dezvoltarea unui accelerator liniar. Ideea creației sale aparține lui Ernest Thomas Walton (1929). În emisfera occidentală, „tatăl” acceleratorului liniar este considerat a fi Edward Leonard Ginston, care a fost co-fondatorul lui Varian (1948) și co-fondatorul Silicon Valley..
Într-un accelerator liniar, datorită tehnologiei de alimentare cu microunde, puterea razelor X crește de la 6 la 20 MeV, iar energia în țesuturile tumorale poate fi crescută la 70 Gy.
Noua tehnologie a schimbat sistemele de planificare (2D) și a introdus dozimetria. Acest lucru a schimbat poziția radioterapiei în acei ani. Oncologii cu radiații devin membri deplini ai echipei multidisciplinare de oncologie.

Radiosensibilitate și radiorezistență a celulelor tumorale
În paralel cu îmbunătățirea tehnologiilor de radioterapie, direcțiile fundamentale ale radiobiologiei au fost dezvoltate activ. Au fost obținute date unice care au făcut posibilă înțelegerea mecanismelor moleculare de radiorezistență a celulelor canceroase, precum și studierea modalităților de inducere a carcinogenezei în țesuturile biologice după expunerea la radiații ionizante..
În 1906, Claudius Rego, care lucra la Institutul Curie, a descoperit că razele X provoacă infertilitate. Pe baza acestei observații, s-a ajuns la concluzia că razele X pot fi utilizate pentru a viza celule cu creștere rapidă, cum ar fi celulele canceroase..
Mai târziu, J. Bergonier și L. Tribondo au arătat că celulele unui organism biologic au într-adevăr o radiosensibilitate diferită. În corpul uman, gametii, eritroblastele, celulele stem epidermice și celulele stem ale tractului gastrointestinal, ovocitele și limfocitele sunt radiosensibile. Neuronii și celulele musculare au o sensibilitate minimă.
Legea Bergonier-Tribondot afirmă că celulele sunt mai sensibile la radiații, cu cât se înmulțesc mai repede, cu atât faza mitotică este mai lungă și cu atât sunt mai puțin diferențiate. Odată cu acumularea de date despre radiobiologie, au fost aduse modificări legii: cele mai sensibile sunt celulele nediferențiate, care sunt bine furnizate cu sânge și au un metabolism activ. Recent, s-a dovedit că radiosensibilitatea este influențată și de caracteristicile biologice moleculare ale celulei (în special, de mutațiile KRAS și EGFR).
Ceva mai târziu, radiobiologul australian Hubert Rodney Withers a rezumat datele teoretice și a formulat legea radiobiologiei, numită 4R (Fig. 5).

Se știe că moartea celulelor după expunerea la radiații ionizante este cauzată de deteriorarea directă și indirectă - descompunerea ADN-ului dublu-catenar (consecințele radicalilor liberi). Majoritatea emisiilor sunt de obicei subletale. La doze mari, se acumulează leziuni subletale, ceea ce duce la moartea celulară întârziată. Țesuturile normale și tumorale diferă adesea în capacitatea lor de a repara aceste leziuni..
În primele cinci ore de la iradiere, mecanismele de reparare a ADN -Repararea daunelor ADN-ului (primul R) - sunt declanșate în celulele tumorale. Apoi, în cinci ore, are loc o redistribuire a celulelor în ciclul celular - Redistribuirea celulelor în ciclul celular (a 2-a R). După aceea, reoxigenarea tisulară (a 3-a R) se realizează timp de o oră până la cinci zile și, în final, în 5-7 săptămâni - procesul de repopulare, adică restabilirea numărului de celule deteriorate - Repopulare (a 4-a R).
Starea de radiorezistență este influențată de factori precum poziția celulei în ciclul celular. Cele mai rezistente la radiații ionizante sunt celulele din fazele S și G2, cele mai sensibile sunt celulele din fazele G1 și M.
Nivelul hipoxiei tumorale afectează și starea de radiorezistență. Majoritatea tumorilor solide au zone în care conținutul de oxigen fluctuează între anoxic (0%), hipoxic (1% - 7,5 mm Hg) și normoxic (8% - 60 mm Hg). Radiorezistența celulelor canceroase se manifestă atunci când conținutul de oxigen ®) - permite iradierea conformală a unei tumori folosind tehnologiile IMRT (radioterapie modulată prin intensitate), IGRT (radioterapie ghidată de imagine) și MVCT (tomografie computerizată Megavoltage). Utilizarea sistemelor moderne de eliberare a radiațiilor (accelerator liniar) cu modelare simultană a CT și modulare 3D a radiațiilor permite obținerea uniformității ridicate a dozelor și a exactității radiațiilor. Planificarea terapiei pentru volumele tumorale complexe și distribuția dozei conform DVH (indicatori grafici) permite reducerea zonei de expunere (PTV) a organelor critice, precum și reconstruirea dozei reale în timpul terapiei. Toate acestea se manifestă clinic printr-o creștere a eficacității, o scădere a toxicității și o creștere a siguranței tratamentului..
Diferența fundamentală între tomoterapie și alte tipuri de tratament radiologic este o gamă mult mai largă de aplicații clinice. Astfel, tomoterapia poate fi folosită pentru a iradia tumori mari (până la 30 cm), tumori de configurare și geometrie complexe, tumori localizate aproape de organele critice (inimă, mucoasă bucală, esofag, măduva spinării etc.) (Fig. 8 ).

Cu ajutorul tomoterapiei datorită livrării în spirală a radiațiilor, este posibilă efectuarea terapiei simultane a mai multor ținte simultan (iradierea unei tumori și metastaze sincrone sau mai multe metastaze sincrone în diferite regiuni anatomice). Tomoterapia de precizie permite re-iradierea tumorilor.
Această tehnologie este indispensabilă în tratamentul tumorilor cu lungime mare (de exemplu, cancer esofagian), mezoteliom pleural (fără a iradia plămânul), limfoame avansate ale pielii, iradiere totală a măduvei osoase (înainte de transplant), cu cancer de un singur rinichi, cancer de prostată, tumori „Cap și gât”, iradiere totală a ganglionilor limfatici și mai ales cu iradiere craniospinală.
Avantajele iradierii craniospinale cu ajutorul tomoterapiei constau în efectuarea unei sesiuni de terapie cu un singur izocenter, în uniformitatea dozei de radiație (nu există puncte „reci”, „fierbinți” în punctele de andocare pe câmp), într-un gradient de doză mare între volumul planificat de iradiere și organele la risc și, desigur., în controlul vizual zilnic.
Tehnologia tomoterapiei poate fi utilizată în conformitate cu protocoalele de radiochirurgie stereotactică.
Faptul că tomoterapia poate schimba paradigma terapeutică și extinde posibilitățile de tratare a pacienților cu cancer este evidențiată de următorul caz clinic.
Un pacient în vârstă de 56 de ani a dezvoltat carcinom hepatocelular pe fundalul cirozei nodulare mari a ficatului etiologiei virale, stadiul "B-C", conform clasificării Child-Pugh. Dat fiind prezența insuficienței hepatocelulare, rezecția a fost imposibilă; pacientului i s-a refuzat transplantul hepatic orthotopic.
În 2012, termoablarea radiofrecvenței a fost efectuată la dispensarul oncologic Zaporizhzhya, ceea ce a dus la o remisiune stabilă, care a durat trei ani. În 2015, a avut loc o recidivă biochimică și radiologică a bolii. Nu au existat semne de răspândire a tumorilor extrahepatice. Prezența cirozei nodulare mari a ficatului a exclus posibilitatea tratamentului chirurgical, iar dimensiunea tumorii (7 cm în diametru) nu a permis efectuarea procedurii de ablație termică cu radiofrecvență.
În centrul ucrainean de tomoterapie (Kirovograd), tomoterapia a fost efectuată în zona tumorii. Am obținut regresia de 60% din volumul focalizării tumorii. Nu a existat toxicitate în timpul tratamentului. Dinamica reducerii volumului tumoral în cursul tomoterapiei a fost înregistrată pe radiografii CT. Acum este posibil să se efectueze ablație termică cu radiofrecvență repetată a tumorii reziduale.
Această observație confirmă faptul că tomoterapia, spre deosebire de metodele convenționale de radioterapie, permite tratarea tumorilor în acele localizări care nu au fost niciodată tratate anterior cu acest tip de tratament (de exemplu, cancerul hepatic primar).
Astfel, tomoterapia, care a schimbat paradigma tratamentului cancerului, este cea mai eficientă tehnologie de radioterapie, deoarece permite escaladarea și conformitatea cu doza mare în timp real. Modurile IGRT și IMRT creează un gradient de doză mare între volumul planificat (tumoră) și organele de risc din apropiere (organe critice).
În general, tehnologia Tomo Therapy se caracterizează prin absența complicațiilor acute și tardive ale terapiei, nu este însoțită de formarea fibrozei de radiație în țesuturile înconjurătoare și nu contribuie la inducerea carcinogenezei odată cu dezvoltarea tumorilor secundare de novo.
Astăzi putem concluziona că posibilitatea utilizării tomoterapiei poate modifica standardele tratamentului anticancer în Ucraina..

  • Cameră:
  • Numărul tematic „Oncologie” № 1 (42), lutiy 2016 r.

STATII PENTRU TEMATICĂ Oncologie și Hematologie

Diagnosticul de afecțiuni, marit de coronavirus 2019 (COVID-19), a provocat o supraveghere globală a situației din sistemul de protecție a sănătății. La sân 2019 p. Boala respiratorie a adormit din cauza noului coronavirus, care s-a extins în 150 de țări pentru prima dată în China și s-a extins la următoarele 150 de țări [1]. Infecția a negat numele sindromului respirator sever sever coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Există o asemănare filogenetică cu SARS-CoV-3, care a fost martor la pandemia SARS în 2002. [2]. Un nou tip de detresă respiratorie se caracterizează printr-o transmisie rapidă de la oameni la oameni, atingând nivelul de expansiune a pandemiei [3]. Nu există preparate medicinale pentru anul, dar nu trebuie utilizate pentru vaccin, ci pentru vaccinuri, dar nu pentru imunitate în populație.

Articolul prezintă date dintr-o revizuire sistematică care compară diferite tipuri de vaccinuri împotriva papilomavirusului uman și regimurile lor de dozare la femei și bărbați. Rezultatele au demonstrat că un regim de vaccinare HPV cu două doze la femeile tinere are ca rezultat un răspuns al sistemului imunitar comparabil cu un regim de trei doze. La bărbați, vaccinul HPV quadrivalent este eficient în prevenirea leziunilor genitale și a negiilor anogenitale..

Cancerul se găsește în luna a 8-a din mijlocul bolilor rele din Statele Unite (National Cancer Institute - NCI, 2019). Cel mai frecvent tip de cancer la adulții maturi este carcinomul cu nirkovo-clitină (NCC), iar 90% dintre diagnostice se găsesc pe yak (Ljungberg et al., 2011). Aproximativ 65% dintre pacienții cu cancer NCC diagnosticat avansat sunt localizați, iar în 25-30% dezvoltă carcinom progresiv sau metastatic (NCI, 2019). 20-40% dintre persoanele cu cancer au metastaze..