Cum să faci față cu gâscul nodular difuz

O trăsătură caracteristică a multor patologii tiroidiene este regionalitatea. Rata de incidență în regiunile situate lângă mare este mult mai mică, deoarece apa, solul și aerul zonei de coastă conțin iod. Iodul, la rândul său, face parte din cei mai importanți hormoni din corpul nostru, cum ar fi triiodotironina și tiroxina, secretate de glanda tiroidă. Deci, cu o lipsă de iod în organism (cu o viteză de 20-50 mg), se dezvoltă afecțiuni patologice ale glandei tiroide, una dintre ele fiind un gâscul difuz-nodular. Diagnosticul este remarcat la aproximativ 0,5% din populația Rusiei, de obicei în zonele cu deficit de iod.

etiologia

Goerul difuz-nodular este o boală endocrină în care apare o creștere focală a țesutului glandular al glandei tiroide. Această boală se mai numește și gâscă mixtă, deoarece se caracterizează printr-o creștere a masei totale a glandei (ca în forma difuză) în combinație cu formarea nodurilor (ca în forma nodulară). După cum am menționat deja, principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este deficitul de iod în organism, și anume, consumul insuficient al acestuia cu alimente (mai puțin de 0,1 mg pe zi). Cu toate acestea, gâscul nodular difuz poate provoca atât hipotiroidism, cât și hipertiroidism și, uneori, nu afectează deloc funcția secretorie a organului..

De asemenea, medicii identifică cauzele indirecte ale debutului bolii, printre care:

  • mâncare monotonă;
  • aport insuficient de proteine, ca urmare a căruia nu există suficient material pentru a construi molecule complexe de hormoni;
  • hypodynamia;
  • condiții stresante constante;
  • intoxicație cronică cu substanțe chimice, cum ar fi: plumb, mercur, cadmiu, unii compuși cu sulf, cianuri, nitrați, benzen, etc.;
  • boli infecțioase;
  • scăderea imunității;
  • apă potabilă cu un conținut supraestimat de clor sau fluor, deoarece acești halogeni sunt „rivalii mai de succes” ai iodului, atunci când sunt ingerate, sunt absorbiți mai rapid și mai eficient, înlocuind microelementul de care avem nevoie;
  • luarea anumitor medicamente, acțiuni antimicrobiene, agenți cardiovasculari, medicamente care conțin brom;
  • factorul ereditar;
  • tulburări metabolice;
  • menopauză la femei, cel mai adesea probleme cu glanda tiroidă apar la femeile din premenopauză și menopauză;
  • pubertate la adolescenți;
  • sarcinii;
  • consum excesiv de alimente strumogene.

Ar trebui clarificat aici că produsele strumogene sunt cele care provoacă proliferarea țesutului tiroidian fără a afecta direct funcția secretorie a acestuia. Acestea includ: conopidă, ridiche, navetă, ridiche, anghinare, spanac, fasole, morcovi, soia, arahide, mango, piersici.

Goerul difuz-nodular se dezvoltă în mai multe etape:

  1. Hipertrofia compensatorie a țesutului glandular. Datorită deficitului de iod, glanda tiroidă sintetizează hormonii într-o cantitate mai mică, ca urmare a activării mecanismelor care determină proliferarea țesuturilor tiroidiene.
  2. Hiperplazia este o creștere anormală a țesutului glandular.
  3. Displazie tisulară cu formare foliculară, adică. transformare patologică ireversibilă a țesuturilor.
  4. Formarea și mărirea nodurilor.
  5. Degenerarea malignă a celulelor ganglionare.

Simptome

În funcție de gradul și întinderea leziunilor tisulare și stadiul dezvoltării, se disting câteva grade ale bolii:

  • Grad 0 - volumul de țesut tiroidian este de 18 cm³ la femei, 25 cm³ la bărbați.
  • Etapa 1 - volumul țesutului atinge 30 cm³.
  • Gradul 2 - volumul țesuturilor depășește 30 cm³.
  • Gradul 3 - glanda tiroidă crește atât de mult încât ia forma unui „gâscă”.

De obicei, în cursul bolii cu un grad zero, simptomele sunt slabe sau absente deloc, nu este detectat nimic la palpare. Goerul difuz-nodular de gradul I este de obicei detectat în timpul examinării, prin palpare sau ecografie. Pentru gradul 2, manifestarea vizuală este caracteristică atunci când contururile glandei hipertrofiate sunt vizibile, mai ales atunci când pacientul își aruncă capul înapoi. Odată cu creșterea glandei tiroide, se produce deformarea vaselor înconjurătoare, nervi, esofag, trahee. La gradul 3 al bolii, tulburările se răspândesc în alte sisteme importante ale organismului. În plus, gâscul difuz-nodular este însoțit de următoarele simptome:

  • schimbare, pierderea vocii;
  • tuse uscată, care nu este asociată cu boli respiratorii;
  • senzația de „forfotă” în gât;
  • Dificultate la inghitire
  • sentiment de sufocare;
  • dispnee;
  • Durere de gât.

Simptomele enumerate sunt direct legate de hipertrofia (mărirea) glandei tiroide. Cu toate acestea, în cazul disfuncției hormonale, simptomele tulburărilor metabolice apar ca urmare a hipotiroidismului sau hipertiroidismului (tireotoxicoza).

Simptomele hipotiroidismului:

  • somnolenţă;
  • letargie;
  • tulburări de memorie;
  • piele uscata;
  • umflarea feței și a membrelor;
  • hipotermie;
  • anemie;
  • hipotensiune;
  • aritmie;
  • obezitate;
  • condiții depresive;
  • deteriorarea părului, a unghiilor;
  • scăderea libidoului;
  • nereguli menstruale;
  • constipație.

Simptome pentru hipertiroidism:

  • tahicardie;
  • aritmie;
  • Extrasistola;
  • insuficienta cardiaca;
  • hipertermie;
  • iritabilitate, stare supraexcitată;
  • pierderea greutății corporale, în ciuda apetitului crescut;
  • transpirație excesivă;
  • tremor;
  • exoftalmie;
  • diaree;
  • hipertensiune.

Există o altă clasificare a bolii, care ține cont de modul în care caprul difuz-nodular afectează starea funcțională a organului în ansamblu:

  • gât nodular difuz non-toxic;
  • gât toxic nodular difuz.

Diagnostice

Pentru a stabili sau respinge diagnosticul de gâscul nodular difuz, endocrinologul efectuează în primul rând o examinare vizuală a pacientului, evaluează starea pielii, părului, greutății corporale, examinează și palpează zona glandei tiroide. Pentru un diagnostic mai precis, medicul prescrie un test de sânge pentru nivelul hormonilor triiodotironină și tiroxină, precum și o scanare cu ultrasunete. Dacă este necesar, este prescrisă o biopsie de puncție a țesuturilor ganglionare. Puncția se efectuează cu o metodă de aspirație cu ac fin. Pentru a determina starea funcțională a glandei, se efectuează radiografie de contrast. Rolul unui agent de contrast este jucat de un izotop radioactiv de iod, care este administrat intravenos.

Tratament

Dacă pacientul este diagnosticat cu un gâscul difuz-nodular, el este pus la dispensar pentru a vedea un endocrinolog. Acest lucru implică necesitatea unor examinări periodice ale stării glandei tiroide, observarea dinamicii dezvoltării nodului (lor) și respectarea strictă a instrucțiunilor unui specialist. Tratamentul bolii depinde de starea generală a corpului pacientului. Bolile sale cronice, intensitatea proceselor metabolice sunt luate în considerare. Este important ca terapia să aibă ca scop eliminarea cauzelor stării patologice..

Tratamentul medicamentos include în mod tradițional luarea de medicamente care normalizează nivelul hormonal, medicamente care conțin iod (în caz de hipotiroidism), medicamente care normalizează funcția glandei tiroide. În cazurile în care dinamica dezvoltării unui nod în țesutul glandular capătă caracteristici maligne, apar chisturi, noduri multiple sau când nodul atinge o dimensiune mai mare de 4 cm în diametru, medicii recomandă intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical constă în rezecția completă sau parțială (îndepărtarea) glandei afectate. Natura intervenției depinde direct de gradul și scara modificărilor patologice din organ..

O altă metodă este tratamentul radiologic folosind medicamente radioizotopice. Pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei medicamentoase, precum și pentru a menține funcționarea relativ normală a glandei tiroide, tratamentul trebuie să fie susținut de respectarea strictă a dietei. Dieta este prescrisă de medic, cu accent pe caracteristicile istoricului pacientului.

De regulă, cu hipotiroidism, se recomandă:

  • luați produse care conțin iod;
  • evitați consumul de alimente care interferează cu absorbția iodului;
  • controlează aportul de medicamente care afectează cumva starea glandei tiroide;
  • controlează greutatea corporală;
  • evitați lumina directă a soarelui pe piele, în special în zona gâtului.

Medicii nu recomandă cu siguranță utilizarea metodelor tradiționale, deoarece mulți dintre ei sunt capabili să provoace vătămare. Este important ca terapia să fie prescrisă de un specialist pe baza unui set de rezultate ale testelor și cercetărilor, medicul calculează doza necesară de medicamente. Pentru persoanele care trăiesc în regiuni cu iod, prevenirea bolilor tiroidiene joacă un rol extrem de important. Este mai bine să începeți să o desfășurați în copilărie timpurie și să continuați pe parcursul vieții..

Măsurile preventive sunt corecția nutriției. Dieta trebuie îmbogățită cu alimente care conțin iod și, de asemenea, reduce consumul de alimente strumogene. Bogat în iod: merișoare, prune, căpșuni, banane, feijoa, fructe de mare, alge marine (algă), alge nori, porumb, usturoi, nuci și unele tipuri de brânză. Cartofii, laptele și ouăle conțin iod în doze mici. Este important de menționat că chiar și aceste produse nu trebuie suprautilizate..

Unii oameni tind să ia propriile decizii cu privire la administrarea de suplimente alimentare (BAA) care conțin iod. În cele mai multe cazuri, acest lucru este justificat, dar mai întâi trebuie să fiți examinat de un endocrinolog. Doar un specialist poate stabili dacă există probleme cu glanda tiroidă și să determine echilibrul de rău și să beneficieze de administrarea suplimentelor alimentare. Deci, ratele de aport de iod depind de sexul și vârsta persoanei..

Tabel - Rata consumului de iod (μg / zi)

Copii sub 5 aniCopii între 5 și 12 aniCopii de la 12 ani și adulțiFemeile în timpul sarcinii și alăptării
90 - 100100 - 130130 - 160160 - 200

Măsurile preventive pot preveni complet apariția unor patologii ale unui organ atât de important precum glanda tiroidă. În același timp, prevenirea nu trebuie limitată numai la utilizarea de produse care conțin iod. De asemenea, este important să mențineți un stil de viață sănătos. Dacă totuși a sunat diagnosticul, nu ar trebui să-l luați ca o propoziție. Toate prescripțiile medicului trebuie respectate cu strictețe. Dacă boala a fost recunoscută în stadiile inițiale, atunci aceasta crește semnificativ șansa de a opri procesele patologice și crește probabilitatea unei restabiliri complete a stării și funcției glandei..

Simptomele de capră toxică nodulară a glandei tiroide

În acest articol, veți afla:

Patologia glandei tiroide, în care se formează garnituri sub formă de noduri în structura ei, se numește gât toxic nodular. Un gâscă este o hipertrofie a glandei tiroide, adică o creștere a dimensiunii sale, iar nodurile nou formate cresc eliberarea hormonilor triiodotironină și tiroxină (T3 și T4) în sânge. Daunele cauzate de efectele toxice ale acestor hormoni sunt cauzate întregului organism, deoarece glanda tiroidă este o legătură importantă de legătură, iar tulburările din activitatea sa afectează negativ multe funcții vitale.

Cauzele bolii

Motivele exacte care determină gâscul toxic nodular nu au fost încă stabilite de medicament. Există o teorie conform căreia apare o mutație la genele care poartă informații despre producția de hormoni în organism. Acest lucru duce la faptul că în structura epiteliului glandei tiroide, celulele încep să se dezvolte activ, care secretă în mod independent hormonii tiroidieni, adică hormonii tiroidieni.

Conform unei alte presupuneri a oamenilor de știință, tulburările mutaționale nu apar la gene, ci la proteinele G. Aceasta este o clasă specifică de proteine ​​care sunt responsabile de activarea proceselor intracelulare. Întreruperea activității acestor proteine ​​provoacă apariția în glanda tiroidă a celulelor care au independență funcțională în secreția hormonilor tiroidieni. O astfel de independență este înțeleasă ca o condiție în care hormonii tiroidieni sunt produși haotic, disproporționat față de nevoile organismului..

Într-o stare normală, cantitatea de hormoni tiroidieni din sânge depinde de glanda hipofizară - în special, de hormonul care stimulează tiroida. Cu cât este mai mare nivelul, cu atât sunt mai mulți hormoni T3 și T4. Dar, întrucât în ​​caprul toxic nodular, terminațiile receptorilor celulelor la hormonul stimulator tiroidian din glanda tiroidă funcționează anormal, ele dau un semnal constant despre necesitatea creșterii nivelului de producție de hormoni tiroidieni, ceea ce fac celulele nodurilor autonome. Acest lucru se întâmplă indiferent dacă receptorul se leagă de TSH și dacă există un semnal despre cantitatea sa sau nu..

În plus față de factorii direcți ai apariției hipersecreției hormonilor tiroidieni, există o serie de factori care au un impact asupra dezvoltării gâștelui toxic nodular. Ele pot fi declanșatorul lui. Printre principalele cauze ale acestei boli, se disting cel mai des:

  • stres constant;
  • expunerea cronică la corp la temperaturi ambientale scăzute;
  • fumat abuz de tutun și alcool, aport de substanțe toxice;
  • dependenta genetica;
  • încălcarea mecanismelor de adaptare atunci când condițiile de viață ale unei persoane se schimbă (o schimbare accentuată a climei sau a zonei orale);
  • radiații radioactive.

Simptomele bolii

Goerul toxic nodular poate fi un singur nodal (dacă există un singur nod) sau multinodular (există mai multe noduri). Indiferent de forma bolii și numărul de incluziuni patologice, manifestările sale sunt aceleași în fiecare caz, iar tratamentul trebuie să se desfășoare după principii similare. Principalele simptome ale acestei boli sunt:

  1. Instabilitate psiho-emoțională. Pacienții se plâng de izbucniri bruște de furie sau furie, care poate nu sunt justificate, dar, în același timp, astfel de oameni pot plânge fără niciun motiv sau pot ceda brusc la melancolie.
  2. Tahicardie și senzație de bătăi inimii neregulate în repaus. Frecvența cardiacă este mult mai mare decât în ​​mod normal și poate fi de 120-130 bătăi pe minut.
  3. Roșeața pielii, precum și umiditatea ridicată. Acest simptom este asociat cu transpirația crescută, o persoană poate simți căldura la temperatura normală a corpului.
  4. Insomnie și senzații de răsucire la nivelul brațelor și picioarelor (tremurul membrelor).
  5. Pierderea in greutate cu o dieta obisnuita.
  6. Senzația unui corp străin în gât, senzație de o forfecare în zona glandei tiroide. Acest simptom este prezent în etapele în care gâscul este deja suficient de mare și, prin urmare, aduce disconfort fizic persoanei.
  7. Grasabilitate foarte rapida. Chiar și cea mai mică activitate fizică devine un test pentru o persoană; apar simptome precum slăbiciune severă și amețeli.

Cea mai periculoasă manifestare a bolii, care poate fi observată cu un capră toxic nodular, este o criză tirotoxică. Aceasta este o stare a organismului în care există o suprimare acută a funcțiilor vitale datorită creșterii puternice a hormonilor tiroidieni din sânge. Toate simptomele caracteristice gâscului toxic nodular sunt agravate. O persoană poate dezvolta tremor semnificativ, hipertermie, creștere persistentă a ritmului cardiac, blocarea urinării, pierderea cunoștinței, transformarea în stupoare (somn patologic). Dacă nu căutați ajutor la timp, se poate dezvolta o comă. Prin urmare, dacă apar simptome alarmante, trebuie să consultați imediat un medic pentru a evita astfel de complicații..

Trebuie remarcat faptul că, în tabloul clinic al gâscului toxic nodular, nu există un astfel de simptom precum exoftalmosul (bombat al ochilor de pe orbite), spre deosebire de gâscă difuză, în care acest simptom este de obicei unul dintre cele mai pronunțate. În general, simptomele gâscului toxic nodular nu sunt specifice, deoarece ele sunt similare cu multe manifestări ale altor patologii tiroidiene. Însă aspectul lor ar trebui să alerteze și să devină un motiv pentru a contacta un endocrinolog pentru consultare și diagnosticul ulterior..

Diagnostice

Pentru a detecta gâște toxice nodulare, sunt utilizate inițial următoarele metode de examinare:

  1. Ecografie. Aceasta este o metodă de cercetare complet sigură și ieftină, cu ajutorul căreia puteți identifica cei mai mici noduli (de la 2 mm) din glanda tiroidă.
  2. Test de sange. Este important să se determine conținutul de hormoni hipofizari și tiroidieni (TSH, T3, T4). De regulă, există o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni, în timp ce hormonul de stimulare a tiroidei este redus. Dar chiar și cu un nivel normal de TSH, o valoare crescută a cel puțin unui hormon tiroidian ar trebui să atragă un diagnostic mai detaliat pentru a stabili motivele unei astfel de creșteri..

Dacă, conform acestor studii, în glanda tiroidă se găsesc noduri și se observă un nivel crescut de hormoni tiroidieni în sânge, atunci următoarea sarcină este diagnosticul diferențial între diferite tipuri de gâscă. Este foarte important să înțelegem care este exact cauza cauzei tirotoxicozei, deoarece tactica tratamentului depinde direct de aceasta. Există două opțiuni care duc la hipersecreția hormonilor tiroidieni:

  • producția independentă de hormoni se realizează de către noduri, iar glanda tiroidă nu afectează nivelul crescut al acestora (în acest caz, vorbim de capră toxică nodală);
  • glanda tiroidă afectează hipersecreția și produce ea însăși hormoni care depășesc norma (în acest caz, există un gâsc toxic toxic difuz).

Tratamentul acestor afecțiuni patologice, în ciuda simptomelor similare și a dezvoltării de gâscă în ambele cazuri, este fundamental diferit, deoarece, cu deteriorarea difuză a glandei tiroide, este necesară inhibarea funcției sale ca organ, iar cu gâscă toxică nodulară, este necesar să influențăm doar nodurile care intervin în activitatea sa.

De obicei, sunt utilizate studii suplimentare care utilizează elemente radioactive pentru a determina în mod clar diagnosticul. Pacientul examinat ia oral sau parenteral unul dintre medicamentele de diagnosticare - iod radioactiv sau tecetiu. Aceste elemente chimice tind să se acumuleze doar în acele zone ale glandei tiroide care produc hormoni cu activitate crescută. După aceea, pacientul suferă scintigrafie - aceasta este o metodă de examinare, cu ajutorul căreia se obține o imagine a unui organ într-un mod de imagine bidimensional. Această imagine color arată clar ce părți ale glandei nu funcționează corect - doar nodulii sau întregul țesut. Pe baza tuturor datelor obținute în complex, este posibil să se stabilească cu exactitate diagnosticul de capră toxică nodulară.

Tratamentul bolii

Sarcina principală atunci când alegeți o tactică pentru tratamentul gâștelui toxic nodular este suprimarea secreției crescute de hormoni tiroidieni. Deoarece vinovatul unei astfel de selecții necorespunzătoare de celule este îngroșarea nodulară a glandei tiroide, atunci lupta ar trebui să fie efectuată exclusiv cu ea, în timp ce zonele sănătoase ale glandei ar trebui să rămână neafectate. În tratamentul acestui tip de capră, se pot distinge următoarele zone:

  • chirurgical (îndepărtarea nodulilor prin operație);
  • conservatoare (utilizarea preparatelor cu iod radioactiv, care afectează numai nodurile și nu afectează restul structurii glandei tiroide).

Tratamentul chirurgical este justificat atunci când mărimea nodurilor este masivă, dacă există tendința de creștere a acestora și în absența efectului utilizării de medicamente radioactive. Tratamentul chirurgical vă permite să opriți rapid și eficient procesul de tireotoxicoză, deoarece cauza apariției sale este îndepărtată direct - nodul.

Complicațiile după îndepărtarea nodurilor sunt foarte rare, dar din moment ce orice intervenție chirurgicală este întotdeauna un risc, apariția unor afecțiuni precum:

  • pareza laringelui (cauza poate fi un nerv recurent laringian recurent afectat în timpul intervenției);
  • re-formarea nodurilor (recidiva bolii);
  • încălcarea glandelor paratiroide (scăderea producției de hormon paratiroidian).

În tratamentul gâscului toxic nodular cu izotopi radioactivi, efectul nu apare la fel de rapid ca în timpul intervenției chirurgicale, în ciuda dozelor mari de substanță activă conținute în astfel de preparate. Un astfel de tratament are sens în stadiile inițiale ale bolii, atunci când gâștele nu este încă pronunțat, iar mărimea nodulului nu provoacă disconfort fizic pacientului. Hipotiroidismul poate fi o complicație a tratamentului conservator, deși este neobișnuit, deoarece țesutul tiroidian sănătos este imun la iod radioactiv.

Odată cu depistarea și monitorizarea în timp a dinamicii, gâscul toxic nodular poate fi tratat cu succes, deoarece această boală are un curs benign. Principalul lucru este să consultați un medic la timp pentru a face diagnosticul corect și a întocmi un alt plan de acțiune.

Ce este gâtul de gradul 1?

Glanda tiroidă reglează procesele metabolice ale organismului, promovează dezvoltarea și întărirea țesutului osos. Citiți despre locul unde se află glanda tiroidă. Dar se întâmplă astfel încât factorii negativi să conducă la întreruperea funcției normale a glandei tiroide. Drept urmare, o persoană dezvoltă diverse boli, inclusiv de gâscă..

Ce este gâscă?

Un gâscă este o modificare patologică a glandei tiroide, manifestată printr-o proliferare semnificativă a țesuturilor sale, în urma căreia volumul acestui organ crește.

Goerul difuz 1 grad este asimptomatic și poate fi detectat în timpul examinării de către un medic. În acest caz, funcția organului se poate schimba sau poate rămâne normală.

Motivul principal al formării de gâscă este deficiența de iod în corpul uman. O cantitate insuficientă de acest oligoelement duce la supraaglomerarea țesutului tiroidian.

Experții disting între două opțiuni pentru deficiența de iod:

  • Deficiență absolută de iod. Această afecțiune apare din cauza aportului insuficient de iod în organism. De obicei, această problemă este eliminată cu ajutorul corectării dietetice (includerea alimentelor bogate în iod în dietă) și utilizarea preparatelor care conțin acest oligoelement.
  • Deficiență relativă de iod. În această stare, iodul intră în organism în cantități suficiente, dar nu este absorbit de acesta. Motivul principal pentru aceasta este patologia tractului digestiv..

Manifestari clinice

Gradul de gâște 1 este marcat de simptome foarte slabe și, cel mai adesea, sunt complet absente. Este foarte dificil să se determine vizual proliferarea țesutului tiroidian. Palparea glandei în sine nu este determinată, puteți palpa doar istmul acesteia.

Pentru a detecta în timp util gradul 1 de gâscă, este necesar să fie supuse examinărilor medicale periodice cu determinarea parametrilor funcționali ai glandei.

Există însă o serie de simptome care ar trebui să alerteze o persoană și să contribuie la vizita obligatorie la medic:

  • Oboseală nemotivată, oboseală;
  • Slabiciune musculara;
  • Iritabilitate excesivă pentru care nu ajută plantele sedative;
  • Dezechilibru emoțional;
  • Hiperhidroza - transpirație excesivă;
  • Diaree frecventă
  • Tahicardie (ritm cardiac crescut);
  • Diverse nereguli menstruale la femei;
  • Tremururi (tremuri) ale brațelor și picioarelor;
  • Exophthalmos - o rulare semnificativă a globului ocular de pe orbită;
  • Pofta excesiva;
  • Prezența de glande sau noduli;
  • Pierdere în greutate nerezonabilă.

Clasificarea gradelor de boală

Conform clasificării OMS (Organizația Mondială a Sănătății), există următoarele grade de gâscă:

  • 0 grad - glanda nu este palpabilă și nu este determinată vizual. Volumul lobilor nu depășește dimensiunea falangei digitale umane.
  • Gradul I - glanda este palpabilă, dar practic nu este determinată vizual.
  • Gradul II - glanda este palpabilă și determinată vizual.

Conform clasificării Nikolaev, există următoarele grade:

  • 0 grad - glanda nu este palpabilă și nu este vizibilă pentru ochi;
  • I grade - glanda nu este vizibilă pentru ochi, ci palpabilă;
  • Gradul II - glanda este vizibilă atunci când înghiți, dar nu există o deformare a gâtului;
  • Gradul III - glanda este vizibilă când înghiți și suprafața anterioară a gâtului este deformată;
  • Gradul IV - există o deformare semnificativă a gâtului;
  • Gradul V - caprele comprimă esofagul și traheea.

Opțiuni de gâscă

În funcție de nivelul de producție a hormonilor tiroidieni, există:

  1. Hipertiroidism - caracterizat prin creșterea producției de hormoni. Această afecțiune este observată cu un adenom al glandei tiroide (neoplasm benign), tireotoxicoză, gâscă multinodulară.
  2. Eutiroza se caracterizează prin producerea normală de hormoni. Distrugerea structurii organului se remarcă în stadiile inițiale ale bolii etiologiei endemice.
  3. Hipotiroidism - caracterizat prin scăderea producției de hormoni. Observat la persoanele care trăiesc în zone cu iod-endemie.

Motivele dezvoltării de gâscă

  • Întreruperea producției de hormoni hipofizari;
  • Vârstă;
  • Fenomene inflamatorii;
  • Procese autoimune cauzate de un dezechilibru al forțelor imune ale organismului;
  • Situația ecologică.

Provocarea factorilor pentru dezvoltarea gâștelui

Principalii factori predispozanți pentru dezvoltarea acestei boli sunt:

  • Ereditate;
  • Nivelul crescut de urocrom și nitrați în apă;
  • Aportul insuficient de microelemente în organism, care sunt, de asemenea, importante pentru funcționarea normală a glandei. De exemplu, seleniu, zinc, mangan;
  • Utilizarea medicamentelor care interferează cu absorbția iodului;
  • Inflamatii frecvente.

Complicații de gâscă

Motivul principal al dezvoltării complicațiilor este efectul mecanic al glandei tiroide în creștere asupra organelor și țesuturilor din apropiere..

Acestea includ:

  • Suflarea, tuse cu dezvoltarea bronșitei difuze. Motivul pentru aceasta este compresia de glanda traheei..
  • Tulburare circulatorie cauzată de compresia pachetului neurovascular.
  • Întreruperea activității normale a organelor interne apropiate datorită compresiunii acestora.
  • Afonia completă (pierderea vocii) ca urmare a compresiei și atrofiei nervului laringian.

Alte complicații pot fi cancerul tiroidian, precum și gâsca lui Riedel - în această stare fierul se întărește, durerea lui dispare. Cu toate acestea, această variantă de capră nu servește ca o boală malignă..

Diagnostic de gâscă

Atunci când se face un diagnostic, se folosesc metode de diagnosticare clinică și suplimentară.

Diagnosticul clinic include:

  • Colectarea reclamațiilor;
  • Colectarea anamnezei, în care este specificat locul de reședință permanent și condițiile de muncă;
  • Examinare, în care se efectuează o examinare vizuală a glandei tiroide;
  • Palparea, în care medicul determină mobilitatea, elasticitatea, adeziunea cu țesuturile înconjurătoare, prezența nodurilor.

Diagnosticele suplimentare includ metodele de cercetare de laborator și instrumentale.

Testele de laborator includ:

    Un test de sânge pentru a determina compoziția biochimică a nivelului de hormoni tiroidieni (T3, T4, TSH);

Studiile instrumentale includ:

  • Puncția glandei tiroide, urmată de luarea unei biopsii. Se realizează atunci când dimensiunea sigiliilor este mai mare de 1 cm;
  • Scanarea radioizotopului a glandei tiroide;
  • Ecografia glandei tiroide;
  • Radiografie și examen tomografic computerizat al glandei pentru diagnosticul de gâsc retrosternal.

După efectuarea unui diagnostic diferențial, medicul poate face un diagnostic final și poate determina o tactică completă de tratament.

Tratament cu capră

În tratamentul de gâscă difuză de gradul I, în cazuri rare se prescriu hormoni tiroidieni sintetici. În etapele inițiale ale bolii, terapia non-medicamentoasă stă la baza - numirea unei diete speciale (dieta include alimente bogate în iod, seleniu, zinc, mangan), care monitorizează starea generală a pacientului în dinamică..

De asemenea, medicul prescrie aportul de preparate care conțin iod. Astfel de medicamente sunt luate de pacient pentru o perioadă lungă de timp, cu monitorizarea periodică a nivelului de hormoni tiroidieni.

Pentru tratamentul unui gâsc mare, se folosește terapia medicamentoasă (utilizarea medicamentelor care conțin hormonii necesari; terapia cu iod radioactiv), precum și metode de tratament chirurgical, cum ar fi:

  • Distrugerea laserului;
  • Tiroidectomie completă sau parțială (rezecție tiroidiană).

Prevenirea caprei

  • Conducerea unui stil de viață sănătos;
  • Absența obiceiurilor proaste, cum ar fi alcoolismul și fumatul de tutun;
  • Activități sportive;
  • Plimbări regulate în aer curat;
  • Dieta bogată;
  • Luând alimente care conțin iod și multivitamine.

O mare atenție asupra muncii glandei tiroide trebuie acordată femeilor care planifică sarcina, deoarece dezvoltarea gâștelui poate afecta negativ dezvoltarea și sănătatea copilului nenăscut..

Goer difuz

Goerul tiroidian difuz este o marire a unui organ cum ar fi glanda tiroidă. În acest caz, apare uniform. Funcția sa poate rămâne normală sau se poate schimba. Depinde de tratamentul prescris de medic depinde de gradul și severitatea acestei boli. Se recomandă identificarea bolii în primele etape ale dezvoltării. Goerul difuz de gradul 2 este o afecțiune când este necesar să alergați urgent la medic.

Clasificarea gradelor de boală

Există câteva grade principale de gâscă. Depind de cât de sesizabilă devine glanda tiroidă la palpare și vizual. Conform OMS:

  • 0 grad. Aceasta este o ușoară creștere atunci când nu este palpabilă și, în plus, nu este determinată vizual;
  • 1 grad - goala nodulară începe să fie vizibil palpabilă. Cu toate acestea, nu există o creștere vizuală;
  • Gradul 2 - un gâsc nodular sever nu este doar bine simțit la palpare, dar este vizibil și pentru ochiul liber.

Conform unei alte clasificări create de Nikolaev, se disting un număr diferit de grade ale bolii:

  • 0 grad - nici măcar nu se simte în nicio condiție;
  • 1 grad - goiul nodular este palpabil, dar nu este vizibil;
  • Gradul 2 - când glanda tiroidă este vizibilă în timp ce pacientul înghite;
  • Gradul 3 - caracterizat prin faptul că goiul nodular modifică semnificativ conturul gâtului, devine vizibil mai mare decât în ​​starea normală;
  • 4 grad - goiul devine pronunțat;
  • 5 grade - glanda tiroidă devine enormă și începe să stoarcă toate organele vecine.

Goer difuz de natură toxică

Goerul toxic difuz, precum și non-toxic, pot avea un grad nu numai în funcție de o creștere a glandei tiroide, ci și în funcție de severitatea tireotixiei. Aloca:

  1. Ușor, clasa I. În acest caz, caprele toxice se manifestă sub formă de excitabilitate nervoasă ridicată, dorința și capacitatea de a lucra sunt vizibil reduse, pierderea în greutate cu 10-20%, apare tahicardia.
  2. Mediu, 2 grade. Un astfel de gâsc toxic este însoțit de tahicardie severă, în care pulsul atinge 120 de bătăi, greutatea dispărea foarte repede, în timp ce corpul se simte constant obosit.
  3. În cele din urmă, există un capră toxică de gradul 3, care este cea mai severă formă a bolii. Manifestările sale nu sunt doar o excitabilitate nervoasă crescută, precum și o pierdere completă a capacității de lucru, ci și o scădere bruscă a greutății, apariția unor probleme grave cu sistemul cardiovascular (se manifestă sub formă de insuficiență cardiacă, fibrilație atrială), ficatul este afectat, chiar și psihicul este deranjat..

Motivul principal

Atât goala nodulară cât și cea toxică apar în primul rând datorită cantității insuficiente de iod care intră în organism. Acest element este esențial pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Se livrează cu aer, apă și mâncare. Iodul se găsește în cantități mari în alimente precum:

  • Carne;
  • Alge;
  • Produse lactate;
  • Fructe de mare;
  • Sare iodata;
  • Cartofi;
  • Fasole;
  • struguri;
  • Hrişcă;
  • Ovaz;
  • Ouă;
  • Ciocolata cu lapte.

Dacă o cantitate insuficientă de iod intră în organism, atunci glanda tiroidă crește pentru a ajusta producția de hormoni lipsă. Ca urmare, se dezvoltă un gâscă, care va fi fie nodular, fie toxic..

Astăzi, medicii identifică 2 opțiuni pentru deficiența de iod:

  • Absolut, când există o deficiență a elementului atunci când bea apă și alimente;
  • Relativ, care se datorează bolilor tractului gastro-intestinal.

Posibile complicații

Dacă un capăt (chiar nodular, chiar toxic) nu este tratat, atunci există șansa de a obține consecințe grave și ireversibile. Dacă glanda tiroidă este foarte mare, atunci există probabilitatea de a dezvolta următoarele afecțiuni:

  • Gâscul nodular mare duce la compresia vaselor de sânge, nervi, esofag și trahee;
  • Goerul toxic poate provoca inflamația glandei tiroide. Adesea această boală este clinic foarte asemănătoare cu tiroidita subacută;
  • Inima timusului este o altă consecință care se manifestă în expansiunea inimii datorită obstrucției circulației sângelui;
  • Există posibilitatea unei hemoragii în parenchimul tiroidian. Ca urmare, se va produce și calcifierea;
  • Goerul nodular devine cel mai adesea cauza degenerarii în forme maligne. Goerul toxic se poate dezvolta și în cancer. Numai că se întâmplă mai rar..

Testele de diagnostic

Pentru a determina gâțelul, tipul acestuia (toxic, nodular, difuz etc.) și gradul de severitate, se folosesc tehnici instrumentale și de laborator speciale. Printre ei:

  • Analiza urinei și sângelui (general) ar trebui să fie fără modificări;
  • Este important să ne uităm la nivelul sângelui de hormoni precum T4, tirotropină și T3. În cazul în care pacientul are gâscă eutiroidă, atunci T3 și T4 vor fi normale, sau T3 va crește ușor odată cu scăderea T4. Hipotiroidismul se caracterizează prin scăderea nivelului acestor hormoni. În acest caz, conținutul de tirotropină va fi crescut.
  • Este important să determinați conținutul de tiroglobulină din sânge. Rezultatul unei astfel de analize va indica cât de mult iod intră în organism și dacă această cantitate este suficientă. Cu cât este mai mare deficiența substanței, cu atât conținutul de tiroglobulină este mai mare.
  • Medicul prescrie o ecografie a glandei tiroide. Cu ajutorul său, puteți identifica un gâscă difuz. În acest caz, se găsesc zone fibroase și o creștere a organului cu o severitate variabilă. Un gât nodular este vizibil și pe scanarea cu ultrasunete. Nodurile sunt de cele mai multe ori multiple. Acestea arată ca mici formațiuni rotunjite pe întreaga suprafață a organului endocrin. Dacă există deja noduri maligne, atunci la ecografie, acestea vor avea următoarele caracteristici: contururi indistinse, ganglioni limfatici lărgiti în apropiere, echogenicitate crescută, structură pronunțată, prezența unui număr mare de micro-calcificări.
  • În diagnosticul bolilor tiroidiene, inclusiv a gâștelui, este prescrisă o scanare radioizotopă. Acesta va arăta gradul de mărire a gâștelui, precum și forma acestuia.
  • Biopsia tiroidiană este necesară pentru a detecta modificări ale organului endocrin în funcție de caracteristicile puncției luate.

Toate aceste studii sunt incluse în planul de diagnostic al bolilor tiroidiene. Medicul lor prescrie mai întâi. Toate tratamentele ulterioare se bazează pe rezultatele obținute..

Terapia cu gâscă

În funcție de severitatea bolii, creșterea gâștelui și păstrarea funcțiilor glandei tiroide, se întocmește un tratament corect și eficient. Dacă gâscă are o dimensiune de 1 grad, atunci de obicei, aportul de iodură de potasiu este prescris în mai multe cursuri după o anumită perioadă de timp. Și cu siguranță li se recomandă să includă în dieta ta mai multe alimente care conțin iod..

Cu o funcție redusă a tiroidei, este necesar un tratament cu hormoni sintetici. Medicul prescrie analogi ai hormonilor tiroidieni. Alternativ, tratamentul poate include administrarea unui medicament combinat. Printre ele se numără „Levotiroxina” sau „Tiroida”. În acest caz, în acest proces, trebuie să monitorizați cu atenție conținutul de hormoni din glanda tiroidă. Abia atunci tratamentul va fi cât se poate de eficient..

Dacă pacientul este bolnav cu un gâscul nodular, iar nodurile sunt mari și cresc foarte repede, ceea ce duce la compresia organelor din apropiere, atunci medicul prescrie tratament chirurgical. În timpul operației, glanda tiroidă este îndepărtată sau goliul este îndepărtat. Și după o astfel de intervenție, va fi necesar un tratament hormonal, care va dura pe toată viața. Acest lucru este necesar pentru a preveni și a preveni reapariția gâștelui..

Măsuri preventive

Pentru a evita necesitatea prescrierii tratamentului, se recomandă să se respecte prevenirea unei astfel de boli, care poate dura pe toată viața. Astăzi, medicii disting două tipuri de prevenire a gâștelui:

  1. Masiv. Toată lumea a văzut sare iodată pe rafturi. Aceasta înseamnă că se adaugă puțină iodat de potasiu la sare de masă (clasică). Ea este mâncare sărată după ce felul de mâncare este gătit. În acest caz, iodul nu scapă în timpul încălzirii..
  2. Individual. Dacă o persoană a suferit o intervenție chirurgicală tiroidiană sau lucrează cu agenți strumogeni sau trăiește într-o regiune în care caprele endemice sunt rampante, atunci medicul prescrie nu tratament, ci măsuri preventive pentru fiecare pacient în parte. În același timp, este recomandat să adăugați în alimentația dvs. acele alimente bogate în iod..

Dacă se respectă măsuri preventive, este posibil să nu fie nevoie de tratament. Principalul lucru este să monitorizați și să aveți grijă întotdeauna de sănătatea dvs. Este mai bine să identificați boala la timp decât să suferiți de ea toată viața mai târziu. Într-adevăr, în primele etape ale dezvoltării bolii, puteți scăpa de ea cu o garanție de 100%.

Goiter 1 grad al glandei tiroide

Glanda tiroidă este un organ endocrin situat în mijlocul gâtului. Ea ia parte la reglarea proceselor metabolice din organism și la dezvoltarea țesutului osos.

Hormonii tiroidieni - iodotironina și calcitonina contribuie la buna funcționare a sistemului endocrin.

Un dezechilibru al hormonilor este cauzat de o modificare a cantității de iod și duce la întreruperea activității organului glandular.

Important: Goiterul de gradul 1 al glandei tiroide este însoțit de inhibarea principalelor funcții ale organului endocrin, fără semne evidente ale creșterii acestuia.

Tipuri de gâscă

În funcție de nivelul de formare a hormonilor, există:

  1. Hipertiroidism - producerea excesivă de hormoni;
  2. Hipotiroidism - scăderea cantității necesare de substanțe biologic active;
  3. Eutiroidismul indică norma hormonilor în timpul distrugerii structurii organului.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul sunt legate de nivelurile hormonale și sunt, de obicei, comune cu gălăgia structurală..

Cauzele de gâscă

Boala apare de obicei din următoarele condiții:

  • Deficitul de iod este un element major în producerea hormonilor tiroidieni;
  • Boala Graves - creșterea producției de hormoni din cauza mutațiilor, infecțiilor, imunității scăzute;
  • Boala Hashimoto este o afecțiune cronică autoimună care constă în deficiență hormonală;
  • Formarea în organul endocrin a baloanelor solide umplute cu lichid;
  • Eșecul în formarea și eliberarea hormonilor hipofizari;
  • Modificări legate de vârstă și alte condiții care afectează nivelurile hormonale.
  • Inflamatii frecvente.

Simptomele comune ale bolii

Goerul tiroidian de gradul 1, al cărui tratament necesită un diagnostic atent, se manifestă prin următoarele simptome:

  • Prezența de bulgări sau noduli.
  • Pierdere în greutate sau obezitate nerezonabile.
  • Nervozitate, insomnie.
  • Flux menstrual neregulat la femei și pierderea libidoului la bărbați.
  • Dezechilibru în activitatea inimii.

Clasificarea gradelor de boală

Gradul bolii este determinat de două clasificări: documente Nikolaev și OMS. În primul caz, de la 0 la 5 etape, în al doilea - de la 0 la 2:

0 - nici o boală;

2 - goiul este vizibil și palpabil.

3,4,5 (conform lui Nikolaev) diferă ca dimensiune și cu parametrii distructivi.

Soiuri structurale de capră

În funcție de aspectul sigiliului și de țesuturile care au provocat boala, se disting mai multe tipuri de boală, descrise mai jos.

Goerul nodular tiroidian

Goerul nodular este cel mai frecvent grup de boli.

Principala caracteristică este prezența garniturilor în țesuturile organului endocrin. Clopii se formează din foliculi, care sunt elemente globulare microscopice.

În stadiile incipiente, boala nu are simptome. Prin urmare, acesta este definit ca "gâțea tiroidă de gradul 1". Simptomele coincid cu principalele manifestări.

Tipuri de gâscă nodulară

În funcție de geneza și specificul sigiliilor, se disting următoarele tipuri:

  • natura endemică a educației asociate cu o lipsă de iod;
  • noduli singulari sau multipli;
  • conglomerat de noduri sudate;
  • structura de formare chistică;
  • adenom folicular.

Capra coloidală a glandei tiroide

Acesta este cel mai sigur tip de capră, deoarece nu este asociat cu producția de hormoni. În glanda tiroidă se acumulează un coloid - țesutul conjunctiv al foliculilor, care conține aminoacizi, tiroglobulină și iod.

Mărirea glandei endocrine poate avea loc uniform, se acumulează într-o zonă, poate crea o cavitate chistică, are unul sau mai multe noduri. Glanda tiroidă de gradul II, al cărei tratament nu a fost efectuat în timp util, are un tablou clinic adecvat.

Gust tiroidian difuz

Tipul bolii se caracterizează prin aceeași creștere a volumului tiroidian.

În stadiile inițiale, patologia este asimptomatică. Disconfort la nivelul gâtului, dificultăți de respirație, probleme cu respirația și înghițirea apar atunci când organul crește până la 50-60 ml și atinge o greutate de 40 până la 50 g.

Gradele de gâscă difuz includ 3 etape, fiecare având deja modificări structurale, iar stadiul 0 este absent:

  1. Un doctor este diagnosticat de un medic.
  2. Plasa depășește falanga degetului mare. Gratat tiroidian de gradul 2 netratat are consecințe proaste.
  3. Creșterea este vizibilă fără inspecții suplimentare.

Goer difuz de natură toxică

Un alt nume este boala Graves. Simptomele distinctive includ:

  • Probleme cu ochii: de la rupere și roșeață până la bombă și modificări ale vederii.
  • Dureri cardiace, tahicardie, scurtarea respirației.
  • La palpare, se simte un sunet zgomotos, provocat de o creștere a fluxului de sânge.

Capra glandei tiroide fotografie de 2 grade

Goar toxic

Boala este cauzată de intoxicația organismului cu o eliberare mare de hormoni tiroidieni în sânge și o creștere a cantității de iod.

Se caracterizează adesea ca o complicație a unui gâscul difuz de natură toxică sau a consecințelor unui adenom. Prin urmare, simptomele și tratamentul sunt similare..

Principalele metode pentru diagnosticul de gâscă

Pentru a stabili un diagnostic, se utilizează următoarele metode de examinare a glandei tiroide:

  • Examinarea și palparea.
  • Testul de sânge tiroidian este efectuat pentru a determina compoziția sa biochimică și pentru a determina nivelurile de tirotropină, triiodotironină, tiroxină și calcitonină.
  • Biopsia de puncție efectuată cu un ac fin. Se realizează cu dimensiunea sigiliilor care depășește 1 cm.
  • Scanarea organelor radioizotopice.
  • Tehnici de vizualizare. Ecografia tiroidiană este cea mai simplă și eficientă metodă. Opțiunile de imagini costisitoare sunt inevitabile atunci când este suspectat un gâște de gradul 3.

Tratamente tradiționale

Principalele metode terapeutice includ:

  1. Utilizarea drogurilor.

Acestea sunt repartizate în funcție de modificările hormonale:

  • inflamația poate fi ameliorată cu aspirină și corticosteroizi;
  • în caz de hipotiroidism, Levotiroxina (Levothroid, Sintroid) ajută la eliberarea tirotropinei din glanda hipofizară;
  • hipertiroidismul necesită utilizarea de antitiroide și agenți tiostatici;
  • cu deficit de iod, este necesar să se utilizeze medicamente care reumple substanța lipsă.

Tratamentul medicamentos este recomandabil într-o situație în care este detectat un gâțâ tiroidian de gradul 2.

  1. Iodul radioactiv este una dintre noile tendințe în concentrația de iod în celulele glandei tiroide. El atacă procesul patologic, în urma căruia gălăgia scade. Este chiar posibilă normalizarea activității glandei tiroide.
  2. Distrugerea cu laser este una dintre cele mai blânde metode.
  3. Chirurgia (tiroidectomia totală sau parțială) este recomandabilă dacă simptomele interferează cu viața normală. Medicii recomandă rezecția atunci când mărirea tiroidei de gradul 3.

Tratamentul de gâscă cu remedii populare

Înainte de a utiliza orice metode neconvenționale, trebuie să vă consultați cu un endocrinolog pentru a evita consecințele negative. Metodele populare vizează corectarea conținutului de iod din dietă. Prin urmare, se recomandă consumul:

  • fructe de mare;
  • chokeberry negru;
  • nuci;
  • hrişcă;
  • plante și ierburi: păpădie, rădăcini de săpun, lichior, licoare, madder, tulpini de radiola rosea, sunătoare, trandafir sălbatic, alb Potentilla, cocklebur etc..

Dacă țapul glandei tiroide este de gradul 1, tratamentul poate consta numai din medicina tradițională.

Goer toxic difuz

ginecolog / Experiență: 38 de ani


Data publicării: 2019-03-27

urolog / Experiență: 27 de ani

Gâscul toxic difuz (boala Graves, boala Graves, hipertiroidism, boala Perry, boala Flayani) este o boală autoimună provocată de secreția excesivă de hormoni tiroidieni prin țesut tiroidian difuz, ceea ce duce la otrăvire cu acești hormoni - tirotoxicoză. În plus, sistemul imunitar confuz al pacientului începe să manifeste agresivitate împotriva propriilor celule..

Goerul toxic difuz (DTG) este clasificat ca boală care poate pune viața în pericol, deoarece are ca rezultat schimbări ireversibile în toate organele și țesuturile corpului uman, în special în inimă, vase de sânge, sistemul nervos și scheletul pacientului..

Gâscul toxic difuz apare mai ales la femeile de vârstă mică și medie (în principal rezidenți în orașele mari), iar acestea suferă de această boală de 5-10 ori mai des decât bărbații. Conceptele de "tirotoxicoză" și "gâscă toxică difuză" pentru mulți înseamnă același lucru, deși acest lucru nu este adevărat. Tirootoxicoza este un sindrom care poate însoți multe boli și afecțiuni, inclusiv gâscă toxică difuză.

Tirotoxicoza poate fi cauzată de o supradoză de L-tiroxină și de administrarea anumitor medicamente (amiodarona, interferon). În plus, tireotoxicoza poate apărea ca un simptom al bolilor altor organe (de exemplu, cu tumori ovariene, metastaze de cancer).

Un alt concept - hipertiroidism - diferă prin faptul că nu este o afecțiune patologică. Consolidarea glandei tiroide se poate manifesta ca un proces fiziologic în timpul sarcinii precoce, stres și alte afecțiuni pe termen scurt..

Profesional vorbind, cu gâscă toxică difuză, agresiunea autoimună este cauzată de receptorii hormonilor stimulatori tiroidieni (TSH), localizați pe tirocite - structuri proteice situate pe suprafața celulelor tiroidiene. Cu funcționalitate normală, se combină cu hormonul TT, care este produs și secretat în sânge de glanda hipofiză. Acest hormon tropical este un semnal al organelor endocrine centrale, forțând glanda tiroidă să producă mai mulți hormoni, în urma cărora anticorpii față de receptorii TSH, care se combină cu obiectul agresiunii lor (receptori), acționează ca hormonul stimulant al tiroidei, crescând producția de hormoni tiroidieni..

Clasificare

Goerul toxic difuz poate fi clasificat în diferite moduri, a căror gravitate este determinată de mărimea gâștelui și de sindromul de tireotoxicoză.

Pentru o determinare aproximativă a palpării dimensiunii glandei tiroide, se utilizează mai multe diferențieri..

Clasificarea gâtii endemice conform O.V. Nycolaev.

  • 0 grad - glanda tiroidă nu este vizualizată și nu este palpabilă;
  • I grad - glanda nu este vizualizată, dar istmul este palpabil și vizualizat atunci când înghiți;
  • Grad II - glanda tiroidă este vizibilă la înghițire, palpabilă, dar forma gâtului nu este modificată;
  • Gradul III - glanda este vizualizată și conturul gâtului este îngroșat;
  • Gradul IV - un goi de dimensiuni mari, încalcă contururile gâtului;
  • Gradul V - un gâștig imens, care comprimă traheea și esofagul.

Clasificarea Goiterului de către OMS (din 1992)

  • 0 grad - glanda tiroida este palpabila, lobii corespund ca marime cu falanga distala a pacientului;
  • I grad - lobii glandei au dimensiuni mai mari decât falanga distală a pacientului;
  • Grad II - glanda tiroidă este vizualizată și palpabilă.

Severitatea tirotoxicozei în opțiunea I:

  1. Ușoară - cu un ritm de puls de 80-120 de bătăi pe minut, fibrilația atrială este absentă, există o scădere bruscă a greutății, scăderea performanței, un ușor tremor al extremităților superioare.
  2. Mediu - cu un ritm de puls de 100-120 bătăi pe minut, există o creștere a presiunii pulsului, fără fibrilație atrială, pierdere în greutate cu 10 kg, pierdere de forță.
  3. Grad sever - cu un ritm de puls mai mare de 120 de bătăi pe minut, fibrilație atrială, psihoză tirotoxică, modificări distrofice ale organelor parenchimatoase, se observă o reducere bruscă a greutății corporale, capacitatea de a lucra se pierde.

Severitatea tireotoxicozei în varianta II:

  1. Gradul ușor (subclinic) este determinat, în principal, conform studiilor hormonale pe fundalul unui tablou clinic neclar.
  2. Gradul mediu (manifest) este caracterizat printr-o imagine clinică detaliată.
  3. Gradul sever (complicat) se manifestă prin insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, insuficiență relativă tirogenică, transformări distrofice ale organelor parenchimatoase, psihoză, o pierdere accentuată a greutății corporale.

complicaţiile

Datorită diagnosticării tardive a gâștelui toxic difuz sau a tratamentului inadecvat, boala progresează, prezentând complicații:

  • distrofie miocardică tirostatică, fibrilație atrială, edem pulmonar;
  • hepatice toxice;
  • osteoporoza;
  • Diabet;
  • insuficiență suprarenală;
  • miopatie (slăbiciune musculară);
  • psihoză;
  • sindrom hemoragic (tulburare de coagulare a sângelui);
  • anemie pernicioasă;
  • criza tirotoxică.

Criza tirotoxică este cea mai severă și care poate pune viața în pericol a gâștelui tiroidian, care se dezvoltă cu simptome exacerbate brusc, în special la câteva ore după îndepărtarea chirurgicală parțială a glandei tiroide. Pentru a provoca o criză de infecție, stres, activitate fizică crescută, diverse operații și chiar extracția dinților.

Odată cu dezvoltarea unei crize tirotoxice, apare o eliberare puternică de nenumărați hormoni tiroidieni activi, în urma cărora pacienții devin neliniștiți, au o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, apoi începe supraexcitatia, toate simptomele se intensifică: tremor, palpitații, slăbiciune musculară, diaree, greață, vărsături. Excitarea ulterioară este înlocuită de stupoare, pierderea cunoștinței, pacientul cade în comă și moare.

prognoză

Prognosticul de gâscă toxică difuză cu un tratament adecvat și la timp este favorabil, deși trebuie avut în vedere faptul că perioada postoperatorie este periculoasă pentru dezvoltarea hipotiroidismului.

Dacă nu este tratată, perspectiva este nefavorabilă, deoarece tirotoxicoza provoacă treptat insuficiență cardiovasculară, fibrilație atrială și epuizare a corpului.

După tratamentul tireotoxicozei și normalizarea funcției tiroidiene, prognosticul bolii este favorabil, majoritatea pacienților scapă de cardiomegalie și restabilește ritmul sinusal al inimii.

profilaxie

Măsurile preventive pentru gâscă toxică difuză implică următoarele:

  • evita situatiile stresante;
  • respectă regulile de igienă și dietă;
  • renunță la bătaia la soare și la înotul pe mare;
  • asigură o odihnă liniștită și aport de vitamine;
  • efectuează terapie de restaurare;
  • regla dieta;
  • scapă în timp util de focarele cronice de infecție.

Și, desigur, atunci când apar primele simptome, trebuie să contactați imediat un endocrinolog.

Cauzele gâștelui toxic difuz

Boala Graves (boala Graves) este o boală multifactorială, astfel încât cauzele unui gâscul toxic difuz pot fi următoarele:

  • caracteristicile genetice ale răspunsului imun sunt realizate pe fundalul acțiunii factorilor psihosociali și a mediului (infecții, stres);
  • există o predispoziție genetică asociată etnic (transportul de haplotipuri HLAB8, DR3 și DQA1 * 0501 la europeni), iar factorii exogeni (fumatul, care crește riscul de aproape 2 ori, pierderea unei persoane dragi) contribuie la realizarea unei astfel de predispoziții;
  • în combinație cu alte boli endocrine autoimune (diabet zaharat tip 1, hipocorticism primar), se formează sindromul poliglandular autoimun de tip II;
  • formarea de anticorpi stimulanți la receptorul TSH, legat de acest receptor, îl activează, declanșând sisteme intracelulare care stimulează absorbția de iod de către glanda tiroidă, sinteza și eliberarea hormonilor tiroidieni, proliferarea tirocitelor, ceea ce duce în final la sindromul tireotoxicoză - dominant în tabloul clinic al bolii Basedow.

În regiunile cu alimentare normală de iod, boala Graves este cauza predominantă a tirootoxicozei persistente, iar în regiunile cu deficit de iod în structura etiologică a gâștelui toxic, această boală concurează cu autonomia funcțională a glandei tiroide (gâscă toxic nodular).

O predispoziție către gâște toxic difuz este moștenită, dar nu orice persoană cu o astfel de ereditate va dezvolta această boală, fiind necesari factori provocatori (declanșatori)..

În orice boală autoimună, cel mai puternic declanșator este o infecție cronică în organism, în special în organele ORL (nas, gât, urechi), deoarece aceste organe împart un colector al sistemului limfatic cu glanda tiroidă, care este drenul corpului uman..

Toate toxinele și agenții bacterieni intră în această „canalizare”, trecând prin glanda tiroidă, astfel, așa cum era, o marchează ca fiind infectată. Apoi, celulele sistemului imunitar sunt direcționate rapid către acest loc și distrug totul, fără a se separa „prietenii” și „extratereștrii”. În acest fel, se dezvoltă sindromul de tireotoxicoză..

Alți declanșatori pot fi:

  • stres (suprasolicitare emoțională prelungită sau șoc brusc);
  • un focar de infecție cronică (amigdalită, sinuzită, adenoizi);
  • infecție virală acută (ARVI);
  • simpaticotonie (predominarea tonului sistemului nervos simpatic);
  • rude, membri ai familiei cu alte boli autoimune (diabet zaharat tip 1, boala Addison, anemie pernicioasă, miastenie gravis).

Goerul toxic difuz este adesea combinat cu alte boli autoimune:

  • artrita reumatoidă (leziuni articulare);
  • glomerulonefrita (leziuni renale);
  • diabet zaharat tip I;
  • vitiligo;
  • anemie pernicioasă și altele.

Simptomele gâscului toxic difuz

Cu o boală precum gâscul toxic difuz, simptomele constau în semne ale unei reacții autoimune și hipertiroidism. Daunele autoimune se manifestă:

  • o glandă tiroidiană mărită;
  • afectarea glandelor suprarenale, ochilor, pielii, țesutului adipos, mușchilor;
  • îngroșarea vizuală a gâtului (nedurere la palpare, elasticitatea țesutului glandei);
  • umflarea pleoapelor, sfâșiere, vedere dublă, exoftalmos în 50% din cazuri;
  • pete întunecate în jurul ochilor și pe palmele;
  • îngroșarea pielii în partea anterioară a piciorului inferior (nu întotdeauna);
  • slăbiciune musculară severă;
  • hiperfuncția glandei tiroide asociată cu un exces de hormoni tiroidieni (tiroxină și triiodotironină) și manifestată prin metabolismul crescut în organism, tulburări ale sistemului nervos, cardiovascular, ale tractului gastrointestinal;
  • o senzație constantă de căldură, transpirație, temperatură corporală de grad scăzut;
  • scădere în greutate corporală cu apetit normal sau crescut până la 10% cu un grad ușor de tireotoxicoză, până la 20% - cu un grad mediu și mai mult de 20% - cu tirootoxicoză severă;
  • lacrimă, iritabilitate, tulburări de somn;
  • tremurături pe tot corpul și mai ales în mâini;
  • bătăi rapide ale inimii, fibrilație atrială, manifestări de hipertensiune;
  • uneori dureri abdominale, scaune frecvente, ficat mărit.

Sindromul tireotoxicozelor în sine este, de asemenea, subdivizat în:

  1. Sindromul afecțiunilor neuropsihiatrice, manifestat prin nervozitate, nebunie, schimbări rapide de dispoziție, tremurul mâinilor, capului sau întregului corp.
  2. Sindromul tulburărilor metabolice și energetice, manifestat prin pierderea în greutate pe un fundal de apetit normal sau chiar crescut, slăbiciune la nivelul umerilor și șoldurilor, o senzație constantă de căldură și transpirație.
  3. Sindrom de încălcare a sistemului cardiovascular, caracterizat prin tahicardie, fibrilație atrială, distrofie miocardică tirotoxică.
  4. Sindromul leziunilor tractului gastro-intestinal, a cărui esență se află în scaunele dese (până la diaree profuză), hepatosis tirotoxică cu tranziție la ciroză, eventual o creștere a splinei.
  5. Sindromul afecțiunilor endocrine secundare - ciclul menstrual, dezvoltarea osteoporozei, afectarea sistemului reproductiv, scăderea potenței, ginecomastie la bărbați.
  6. Modificări ale metabolismului carbohidraților - toleranță la glucoză afectată și dezvoltarea diabetului zaharat.
  7. Insuficiența glandei suprarenale, în care nevoia de hormon suprarenal cortizol crește, în special în ultima etapă a bolii, atunci când excesul de hormoni tiroidieni epuizează glandele suprarenale.

Principalele simptome ale tirootoxicozei:

  • Simptomul lui Gref (întârzierea pleoapei superioare din iris când privește în jos);
  • Simptom de delimitare (deschidere largă a fantei oculare);
  • Simptom Shtelvag (clipire rară);
  • Simptom Moebius (incapacitatea de a fixa privirea la distanță apropiată);
  • Simptomul lui Kocher (ridicarea pleoapei superioare cu o schimbare rapidă a vederii).

Dar aceasta nu este o oftalmopatie, ci simptome care sunt direct legate de un exces de hormoni tiroidieni. Oftalmopatia apare în 95% din cazurile de gâscă toxică difuză.

Tabloul clinic al tireotoxicozei

Tirootoxicoza subclinică, când practic nu există simptome. Hormoni: liber T3 și T4 liber - normal, TSH mai puțin de 0,2 mIU / L cu gâscă toxică difuză este rar.

Tirootoxicoza pronunțată clinic, adică toate simptomele sunt prezente, plus prezența modificărilor stării hormonale.

Forme atipice, când cursul bolii apare în afara cutiei.

Diagnosticarea gumului toxic difuz

În cazul în care este suspectat un gâscit toxic difuz, diagnosticul are metodele de examinare de bază:

  • studiul nivelului hormonilor tiroidieni și al hormonului hipofizar - TSH (de obicei, nivelul hormonilor tiroidieni este crescut, iar TSH-ul este redus);
  • Ecografia (ecografia) glandei tiroide (există o creștere a dimensiunii glandei tiroide, o scădere a echogenicității tisulare și o creștere a modelului vascular);
  • scintigrafie - un studiu radioizotopic cu izotopi de iod (131, 123) și tehnetiu (99m) (fier afectat de tireotoxicoză rapid și uniform captează elemente radioactive);
  • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) va determina prezența oftalmopatiei;
  • testele clinice generale vor ajuta la monitorizarea funcționării ficatului și a rinichilor, vor determina nivelul leucocitelor din sânge, care este necesar la prescrierea unei terapii suplimentare;
  • un test de sânge pentru prezența titrurilor de anticorpi specifici ca metodă de cercetare mai modernă: detectează un conținut crescut de anticorpi pentru receptorii TSH, clarifică diagnosticul de DTG și ajută la determinarea duratei tratamentului; efectuat și înainte de decizia de retragere a medicamentului.

Diagnosticul diferențial se realizează cu boli care apar cu sindromul tireotoxicoză.

Tratamentul de gâscă toxică difuză

Atunci când este diagnosticat un gâscă toxică difuză, tratamentul trebuie să vizeze reducerea și normalizarea nivelului de hormoni tiroidieni din sânge, eliminarea simptomelor de tireotoxicoză și încercarea de a obține o remisiune stabilă (de preferință de-a lungul vieții) a bolii.

Astăzi, tratamentele disponibile pentru gâște toxic difuz sunt:

  1. Terapie medicamentoasă conservatoare cu tirostatice (Tiamazol, Mercazolil, Metimazol, Propicil, Eutirox timp de un an și jumătate). În timpul sarcinii, propiltiouracil în doza minimă necesară și cu L-tiroxină nu este combinat. Glucocorticoizi - numai pentru insuficiență suprarenală tirogenică, intervenții chirurgicale, criză tirotoxică.
  2. Terapia radioiodină (tratamentul cu izotopi de iod radioactiv I131) se realizează în anumite condiții:
    • recidiva postoperatorie a gâscului toxic difuz;
    • vârstă în vârstă;
    • patologie concomitentă, exclusiv utilizarea tirostaticelor și / sau a operației;
    • refuzul pacientului în urma intervenției chirurgicale.
  3. Tratamentul chirurgical (îndepărtarea parțială sau completă a glandei tiroide) se realizează după debutul eutiroidismului cu ajutorul tirostaticelor și prezenței unei recidive a bolii tiroidiene, precum și cu
    • cimpanze mari;
    • formațiuni nodulare;
    • gâscă retrosternală, intoleranță la tirostatice;
    • sarcina, tireotoxicoza severă;
    • adenom toxic.

Rata de recurență după intervenția chirurgicală nu este mai mare de 10%, dar pot exista complicații - deteriorarea nervului recurent cu pareză laringiană, hipoparatiroidism.

Toate metodele de tratament de mai sus nu sunt patogenetice, ci ajută doar la eliminarea anumitor manifestări ale gâștelui toxic. Metoda terapiei este selectată individual pentru fiecare pacient, ținând cont de indicațiile și contraindicațiile existente. Nu are nici o importanță mică experiența folosirii fiecărei tehnici de către medicul endocrinolog care tratează, precum și preferințele sale în alegerea celei mai optime metode terapeutice, deși principalul obiectiv al tratamentului gâștelui toxic difuz ar trebui să fie standard pentru toți.