Teratomul ovarului drept și stâng

Apariția țesuturilor embrionare la un adult duce la formarea unei tumori. Teratomul ovarian la femei este o astfel de formație malignă. Se formează din straturile germinale - ectoderm, mezoderm și endoderm. Practic, un neoplasm poate conține diferite țesuturi - cartilaginoase, osoase, musculare, epiteliale. Această boală este tratabilă, de aceea este important să știm de ce apare și cum se manifestă.

Cauze și patogeneză

Etiologia dezvoltării acestui fenomen nu este cunoscută. Există o teorie a mutațiilor genice care explică apariția teratomului printr-o modificare a materialului genetic. Există însă și o opinie că neoplasmul este rezultatul subdezvoltării gemenilor identici în ovar. Mecanismul constă în divizarea activă a celulelor straturilor germinale cu acumularea de structuri diverse - păr, dinți, glande sebacee, cartilaj, oase. Ele pot fi separate de țesuturile normale de o membrană fibroasă sau pot crește invaziv.

Cauzele acestei patologii nu sunt clare, deoarece aspectul țesuturilor embrionare în corpul femeilor adulte nu poate fi explicat..

soiurile

În funcție de gradul de malignitate și de răspândirea celulelor atipice, se disting mai multe tipuri de teratom, prezentate în tabel:

VedereCaracteristici:prognoză
Teratom ovarian maturTumora conține straturi de germeni foarte diferențiate sub forma unei capsule fibroaseRezultatul tratamentului pozitiv - 90%
Poate fi unic, întreg sau solid, chistic
Teratom ovarian imaturNeoplasm malign, care în primele etape are forma unei capsule ovale denseAfectează organele și sistemele din întregul corp
Are capacitatea de a se dezvolta într-un neoplasm malign
Dă metastaze
Trecerea de la o tumoră benignă la una malignăExamenul histologic relevă țesuturile în diferite stadii de dezvoltareÎn absența terapiei în timp util, un rezultat fatal
Este însoțit de cancer
Formează metastaze în țesuturile apropiate și îndepărtate
Înapoi la cuprins

Simptome

Teratomul este adesea determinat la examinarea ovarelor dintr-un alt motiv sau în timpul sarcinii, deoarece poate să nu prezinte semne clare. O femeie este îngrijorată periodic de durerea în zona inferioară a abdomenului, caracteristică PMS, deci nu îi acordă atenție. Cu o dimensiune semnificativă a educației, apar tulburări de urinare - durere, incontinență urinară, urgență urgentă.

În 60-70%, se dezvoltă teratomul ovarului drept, deoarece este furnizat cu sânge din aortă, iar ficatul este situat în apropiere, ceea ce creează condiții bune pentru creșterea și reproducerea atipică a celulelor maligne. Daunele bilaterale sunt rare. Teratomul ovarului stâng apare mai rar, deoarece maturizarea ovulelor nu apare atât de des, dar la 30% dintre femei se observă o astfel de localizare.

Cum se realizează diagnosticul??

Cu un examen ginecologic, puteți simți o formațiune densă rotunjită în ovar. Identificarea modificărilor obiective necesită o examinare suplimentară a pacientului. Metodele de laborator includ:

  • Număr complet de sânge - posibilă anemie și creșterea ESR.
  • Examen biochimic - mai des în limite normale.
  • Analiza pentru markerii tumorali ai organelor genitale feminine. Rata ridicată a teratomului imatur, o ușoară creștere în cazul unei forme mature.
Înapoi la cuprins

Tehnici instrumentale

Ce tratament?

Intervenție chirurgicală

Teratomul ovarian trebuie îndepărtat. Dacă pacienta este o femeie în vârstă de reproducere, iar tipul de tumoare este matur, volumul operației este minimizat pentru a lăsa ouă sănătoase. Dacă procesul este agresiv și se răspândește la alte structuri, ovarele, trompele uterine și uterul sunt îndepărtate pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a neoplaziei atipice. În acest caz, omodul și ganglionii abdominali sunt, de asemenea, excizate.

Alte metode

Chimioterapia este utilizată pentru evoluția progresivă a bolii și forma imatură a neoplasmului. Terapia adjuvantă este utilizată - administrarea de medicamente înainte de operație pentru a reduce gradul de diviziune celulară atipică și răspândirea metastazelor. Nu se folosește radiații, deoarece undele radioactive nu pot afecta această metaplazie..

Metoda chirurgicală este centrală în tratamentul teratomului ovarian.

complicaţiile

Cu un teratom nediagnosticat, pot apărea astfel de condiții urgente precum torsiunea tumorii ovariene, peritonită și ruperea chistului. Ele se dezvoltă pe fundalul unei încălcări a activității normale a organului și pot fi fatale. În timpul sarcinii, o tumoră benignă sub influența hormonilor este transformată în malignă.

Previziuni și prevenire

Forma matura a bolii fără complicații este favorabilă pentru recuperare, viață și fertilitate. Dacă formațiunea devine agresivă, toate focarele procesului atipic trebuie îndepărtate pentru a nu duce la răspândirea multiplă, ceea ce este nefavorabil. Pentru a preveni teratomul, trebuie să fiți examinat de un medic ginecolog o dată pe an, pentru a nu pierde un neoplasm.

Caracteristici caracteristice dezvoltării teratomului ovarian

Teratomul este unic prin faptul că conține țesuturi care nu sunt caracteristice aranjamentului anatomic al organelor. Adesea, fibrele musculare, terminațiile nervoase subdezvoltate, țesuturile inimii, plămânii și ficatul sunt prezente în teratom, iar în unele cazuri, când se efectuează un studiu al teratoamelor în interiorul formației, se pot găsi organe interne parțial formate, păr și chiar ochi..

Etiologia și patogeneza dezvoltării teratomului ovarian

Motivele pentru dezvoltarea tumorilor teratogene sunt în prezent studiate, însă nu există date confirmate exact. În cele mai multe cazuri, astfel de tumori sunt benigne, dar având în vedere că acestea nu pot prezenta simptome severe pentru o lungă perioadă de timp, acest lucru poate provoca în continuare un rezultat nefavorabil pentru tratament..

Unul dintre cele mai probabile motive pentru apariția tumorilor teratogene este embriogeneza anormală, care este consecința unei eșecuri cromozomiale.

Conform celei de-a doua teorii, teratomul poate fi un fenomen rezidual după fuziunea a doi embrioni localizați unul lângă altul sau când gemenii identici nu sunt formați corect. În acest caz, unul dintre embrioni se dizolvă literalmente în celălalt, dar în același timp apar eșecuri, iar o parte din celule păstrează în viitor capacitatea de a se transforma în țesuturile anumitor organe. În anumite condiții, aceste celule pot forma o tumoră teratogenă, ceea ce explică de ce tumora conține țesuturi care sunt prezente în diferite organe îndepărtate..

În prezent, nu există date exacte cu privire la ceea ce stimulează exact dezvoltarea teratomului. În cazul dezvoltării precoce a teratomului intrauterin, defecte evidente ale scheletului și țesuturilor moi pot fi observate deja la naștere. Dacă un teratom începe să se dezvolte la vârsta adultă, de regulă, nu există semne evidente până când tumora nu atinge o dimensiune semnificativă, deoarece în acest caz începe să strânge țesuturile din jur, ceea ce duce la apariția simptomelor.

Teratomul se poate dezvolta în zona fantei ramurale și, în plus, la confluența brazdelor embrionare, dar cel mai adesea astfel de neoplasme apar în zona testiculelor și a ovarelor. Trebuie menționat că astfel de neoplasme se găsesc de mai multe ori mai des la femei decât la bărbați. Teratoamele ovarului stâng sunt la fel de frecvente ca neoplasmele din dreapta. Teratomul testicular la bărbați, de regulă, se manifestă mai ales în copilărie și adolescență, dar în cazuri extrem de rare, o astfel de tumoră poate matura și la vârsta adultă.

În funcție de gradul de claritate a conturului tumorilor, toate teratoamele pot fi împărțite în maturi și imature. Tumorile imature se numesc teratoblaste. Un teratom ovarian matur este numit chist dermoid și astfel de formațiuni pot fi fie solide, adică fără semne de chist sau chistic. În exterior, acest tip de tumoră seamănă cu o capsulă fibroasă densă, cu o suprafață groasă și strălucitoare. În interiorul tumorii se află o masă densă de diferite tipuri de țesuturi și păr.

Manifestări simptomatice ale teratomului ovarian

Simptomele unei tumori, cum ar fi un teratom, pot să nu apară mult timp..

De regulă, primele semne ale prezenței educației apar după ce tumora atinge o dimensiune de 7-10 cm.

În acest moment, tumora începe deja să pună presiune asupra țesutului din jur. Teratomul este adesea detectat în timpul unui examen de rutină sau în prezența unor reclamații din partea sistemului reproducător. Cel mai adesea, prezența unui teratom este dezvăluită în timpul sarcinii, dar, de regulă, în această perioadă, neoplasmul nu este tratat, deoarece prezența sa nu afectează sănătatea mamei și a fătului.

Deși în majoritatea cazurilor simptomele pot să nu apară deloc, uneori există anumite semne care indică prezența unui neoplasm. Aceste semne includ:

  • încălcarea fluxului de urină;
  • senzație periodică de greutate în abdomenul inferior de diferite grade de intensitate;
  • durere la răsucirea piciorului teratomului;
  • încălcarea defecării;
  • o creștere a dimensiunii abdomenului la femeile cu un fizic fragil.

În cazuri rare, când teratomul ovarian atinge o dimensiune semnificativă, pot apărea simptome de anemie. Tumorile teratogene mature sunt un factor predispozant pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii și a supurației. În prezența unui proces inflamator, pot fi observate slăbiciuni generale, febră și dureri abdominale severe.

Diagnosticul și tratamentul teratomului ovarian

În majoritatea cazurilor, teratomul este detectat în timpul examinărilor de rutină, precum și în diagnosticul altor boli ale sistemului genitourinar al femeilor și înregistrarea în timpul sarcinii. De regulă, medicii, atunci când detectează un neoplasm, efectuează imediat multe studii pentru a se asigura că este benign. Cele mai des efectuate:

  • examinarea cu oglinzi ginecologice;
  • examinarea bimanuală a vaginului;
  • dopplerography;
  • biopsia neoplasmului;
  • fluoroscopie;
  • Ecografie;
  • determinarea markerilor tumorali în sânge;
  • chromocystoscopy;
  • Scanare CT.

De regulă, toate metodele de diagnostic enumerate sunt utilizate doar în prezența simptomelor evidente. După confirmarea diagnosticului și identificarea tipului de tumoare, se elaborează o strategie de tratament, care depinde nu numai de gradul de manifestare a bolii, ci și de caracteristicile individuale ale organismului, inclusiv vârsta, starea imunologică etc. La pacienții tineri cu simptome severe, de regulă, îndepărtarea chirurgicală a tumorii se efectuează în combinație cu terapia hormonală și antitumorală..

Dacă un teratom a fost detectat la bătrânețe, dar în același timp nu prezintă simptome semnificative, intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată, deoarece de multe ori aceste intervenții sunt asociate cu riscuri semnificative pentru sănătate. În acest caz, este prescrisă terapia hormonală și anticancerigenă..

Teratom ovarian: tipuri, decât simptome periculoase, tratament, complicații

Teratomul este o tumoră benignă care se formează în stadiul dezvoltării embrionare umane. Se crede că apare în sarcini multiple dacă dezvoltarea unuia dintre embrioni este întreruptă. Particulele de țesut din care ar fi trebuit să se formeze se găsesc în corpul unui făt mai puternic, sub formă de tumoare. La femei, este localizat în principal în ovar. Teratomul poate exista mult timp într-o stare embrionară, apoi începe să se dezvolte. Acest lucru se întâmplă la orice vârstă. Din cauza pericolului de complicații, acesta este îndepărtat.

Ce este teratomul

Teratomul este o anomalie genetică în dezvoltarea embrionului. Este o capsulă cu o cochilie puternică, localizată pe corpul ovarului. În interior sunt particule din diferite țesuturi ale corpului. Păr, elemente ale glandelor sebacee, fibre musculare și nervoase, fragmente de oase, cartilaj și dinți se găsesc.

Există 2 tipuri de teratoame: mature și imature (teratoblastoame).

Teratom matur

Aceasta este o tumoră benignă în care sunt clar vizibile particule ale țesuturilor individuale (oase, dinți, păr). De regulă, începe să crească după debutul dezvoltării sexuale, când ovarele cresc în dimensiuni, producția de hormoni sexuali crește dramatic. Teratomul se găsește cel mai des la femeile cu vârste cuprinse între 14 și 40 de ani. Particularitatea este că este imposibil de prezis când o tumoare va începe să crească. După ce crește la o anumită dimensiune (se maturizează), creșterea sa se oprește. Tumora se găsește în ovarul drept sau stâng, poate consta din 1 sau 2 camere. În plus față de particulele de țesut, în el se găsesc mici capsule care conțin mucus..

Există 2 tipuri de astfel de neoplasme:

  1. Teratom matur de „structură solidă”. Are o suprafață denivelată. Secțiunea prezintă un țesut cenușiu dens de compoziție eterogenă, care conține bucăți de cartilaj, oase, cavități mici cu mucus.
  2. Teratom matur de „structură chistică”. Se numește chist dermoid. Este o cavitate cu o singură cameră sau cu două camere, umplută cu un lichid tulbure sau grăsime mushy, în care sunt localizate fragmente de țesuturi organice.

Teratom ovarian imatur (cistom)

De regulă, degenerează într-o tumoră malignă. Diferă prin faptul că în interiorul capsulei există un amestec de elemente ale diferitelor țesuturi care nu se pot deosebi unele de altele. În secțiune, conținutul este o masă brună variată, cu multe chisturi. O astfel de tumoră crește rapid în dimensiuni, celulele sale cresc prin pereții capsulei în peritoneu, formând metastaze în ganglionii limfatici, plămâni și alte organe. Mărimea tumorii poate fi de 5-40 cm.

Video: Ce este teratomul ovarian. Cum este descoperit

Posibile complicații și simptome

Simptomele apar atunci când tumora atinge 3 cm sau mai mult. Există dureri de tragere în partea abdomenului în care se află. Teratomul în creștere pune presiune asupra vezicii urinare și a intestinelor, amestecând în funcționarea lor normală. Aceasta duce la o încălcare și urinare dureroasă, diaree, constipație și balonare. La femeile subțiri, puteți observa o creștere a abdomenului. Nu apar nereguli menstruale.

De ce este periculos un teratom matur?

Nu crește în alte organe, dar o complicație periculoasă este răsucirea unui picior lung subțire, cu ajutorul căruia tumora este atașată de corpul ovarului. În acest caz, alimentarea cu sânge a tumorii se oprește, are loc moartea țesuturilor. Consecința poate fi apariția peritonitei și intoxicațiilor sanguine. Uneori chistul se rupe, în timp ce conținutul său intră în cavitatea abdominală, ceea ce duce și la peritonită.

Dacă capsula teratomului ovarian este deteriorată, apare o sângerare internă severă. Apar semne de anemie (amețeli, slăbiciune, greață, cefalee). Cu astfel de complicații, o femeie prezintă dureri abdominale severe, febră și pierderea cunoștinței. Complicatii de acest fel sunt în pericol pentru viață, este necesară asistență medicală urgentă.

Complicații în timpul sarcinii

Dacă teratomul este mic (nu mai mult de 5 cm), nu interferează cu debutul sarcinii, cu evoluția acestuia și cu dezvoltarea fătului. Dar, datorită creșterii dimensiunii uterului, organele adiacente sunt adesea deplasate, picioarele tumorii sunt răsucite. Acest lucru poate provoca un avort spontan sau o naștere prematură. Medicii recomandă ca, atunci când planificați o sarcină, să faceți un examen în avans, dacă se constată un teratom, atunci îndepărtați-l.

Dacă un teratom ovarian este detectat în timpul sarcinii, iar diametrul său nu este mai mare de 3 cm, atunci dezvoltarea este monitorizată constant. Sub influența unei schimbări hormonale ascuțite caracteristice acestei perioade, poate crește rapid. În acest caz, este îndepărtat la aproximativ 17 săptămâni de gestație..

Dacă nu crește, este eliminat în timpul nașterii, care se realizează folosind o cezariană. În cazul nașterii, teratomul este îndepărtat într-un mod natural la 2-3 luni după ei, când corpul femeii devine mai puternic.

Simptome și complicații ale teratomului imatur

Principalul pericol este că, cu o dimensiune mică, teratoblastomul practic nu diferă de un chist dermoid. Simptomele transformării maligne apar deja într-o etapă ulterioară a dezvoltării tumorii. Pe lângă slăbiciune, oboseală, anemie, dureri de tragere în abdomenul inferior, manifestări dureroase apar și în alte organe (ficat, plămâni, creier) afectate de metastaze.

De aceea, este important, atunci când apar primele simptome ale neoplasmelor în ovare, să fie supus unei examinări amănunțite pentru a stabili în timp util natura teratomului ovarian..

Teratomul ovarelor drepte și stângi

Teratomul bilateral este rar, în aproximativ 7-10 cazuri din 100. Mai des, o astfel de tumoră se găsește pe ovarul drept, deoarece diverse procese apar în ea mai activ datorită avantajelor aportului de sânge (sângele intră într-un vas mai mare). Uneori, creșterea unui teratom pe partea dreaptă este provocată de inflamația apendicelui.

Notă: Simptomele de torsiune a pediculului sunt similare cu cele ale apendicitei acute și pot fi diagnosticate greșit.

Ovarul stâng funcționează mai puțin activ, astfel încât neoplasmele apar mai puțin în el.

Diagnostice

Medicul poate diagnostica prezența unei neoplasme în ovar prin palpare externă. Examinarea utilizează următoarele metode:

  1. Examinarea radiografiei a cavității abdominale. Vă permite să detectați o tumoare prin prezența unor elemente de țesut osos în ovar.
  2. Ecografie. Permite nu numai să stabilească prezența unei tumori pe partea uterului sau în fața acesteia, ci și să determine structura internă a acesteia, gradul de eterogenitate a conținutului, pentru a detecta o încălcare a dezvoltării rețelei vasculare. După natura patologiilor, se poate stabili tipul de teratom. Mărimea neoplasmului este determinată.
  3. CT, RMN al organelor situate în pelvisul mic. Se efectuează dacă este necesar să se clarifice structura tumorii, localizarea acesteia în raport cu alte organe, pentru a detecta metastaze.
  4. Laparoscopie diagnostică. Se realizează atunci când există o suspiciune de transformare malignă. În acest caz, se efectuează o biopsie - selectarea conținutului teratomului ovarian pentru studiul celulelor.

Un test de sânge pentru markerii tumorii este obligatoriu. Este necesar să confirmați natura tumorii..

Video: Simptomele și tratamentul unui chist ovarian dermoid

Tratament

Având în vedere posibilitatea de complicații și degenerare malignă a tumorii, aceasta este îndepărtată chirurgical. Tehnica și sfera de intervenție depind de mărimea neoplasmului, de gradul de risc al complicațiilor. Acest lucru ține cont de vârsta pacientului, de prezența bolilor concomitente.

Intervenție chirurgicală

Se folosesc următoarele metode de operare:

  1. Enuclearea laparoscopică este îndepărtarea unei tumori mici, fără a invada țesutul înconjurător sănătos. Această operație este cea mai puțin traumatică, efectuată prin mici perforații. Manipulările sunt controlate prin ultrasunete. Se produce vindecarea rapidă a rănilor și refacerea capacității de lucru.
  2. Rezecția ovariană parțială este o operație în care tumoarea și stratul de țesut neafectat cel mai aproape de acesta sunt excizate. O astfel de intervenție se efectuează atunci când se găsește un teratom la fete și femei tinere, iar tumora este mică, are un caracter clar benign. Acest lucru permite pacientului să mențină fertilitatea.
  3. Îndepărtarea ovarului (ovariectomie).
  4. Amputarea ovarului împreună cu o parte a uterului. Odată cu adnexectomia, ovarele și trompele uterine sunt îndepărtate. În unele cazuri, întregul uter este amputat, cu excepția colului uterin (histerectomie subtotală). Astfel de operații sunt de obicei efectuate la femei de vârstă menopauză..
  5. Îndepărtarea completă a ovarelor împreună cu întregul uter, precum și omentul (un element al peritoneului care protejează organele interne de deteriorarea accidentală).

Teratomul ovarian este îndepărtat printr-o incizie în abdomen. Operația se efectuează sub anestezie generală. Înainte de a efectua un test de sânge pentru coagulabilitate, compoziție, conținut de zahăr, prezența hepatitei, HIV, infecții genitale. Grupul sanguin și factorul Rh sunt stabilite.

Se elimină o electrocardiogramă, se face o analiză a unui frotiu din vagin pentru a determina compoziția microflorei bacteriene.

chimioterapia

După îndepărtarea unui teratom imatur (cistom), sunt prescrise 6 cursuri de chimioterapie pentru a preveni formarea de metastaze. Se folosesc preparate de sare de platină (carboplatină, cisplatină) sau alți agenți antineoplastici (Erbitux, Nexavar și alții).

Teratom ovarian: ce este, tratament și fotografie

Teratomul (Teratoma) al ovarului sau tumorii cu celule germinale este considerată o boală celulară complexă, cu conținutul de țesuturi necaracteristic pentru organul genital. Condițiile favorabile pentru formarea acestei boli sunt considerate perioada dezvoltării embrionare, cu toate acestea, simptomele bolii pot apărea atât la copii, cât și la adulți..

Teratomul ovarian se dezvoltă din celulele embrionare. Aceste celule sunt ideale, deoarece în procesul dezvoltării intrauterine a fătului, ele pot fi transformate în orice tip de țesut prezent în organism..

Adesea boala este asimptomatică, dar există o serie de simptome care indică prezența acestei boli: dureri ascuțite în abdomenul inferior, tulburări de urinare și fecale, o ușoară creștere a volumului abdomenului. O opinie medicală este stabilită pe baza simptomelor manifestate ale bolii și pe baza unei analize ginecologice, diagnosticarea cu ultrasunete a organelor din zona pelvină. Metoda de tratament - chirurgical (tăierea parțială a chistului din ovar sau îndepărtarea penisului).

Prognoză: în majoritatea cazurilor (97%) efectul tratării teratomului dă rezultate pozitive și doar 2-3% se transformă într-o formă malignă.

Ce este?

Teratomul ovarian (inclus în lista Clasificării Internaționale a Bolilor din a 10-a revizuire a ICD-10) este denumit un tip complex de tumoare. Este format din 1-3 straturi de germeni, în timp ce țesuturile de teratom pot conține epiteliu care nu corespunde organului sau părții corpului unde se dezvoltă neoplasmul.

Inițial, tumora își are originea în ovare, dar în unele cazuri, localizarea lor a fost observată în spațiul retroperitoneal, cavitatea toracică, glanda endocrină, ligamentele vasculare ale ventriculelor creierului, gurii și nasului. Acest fenomen se explică prin întârzierea țesutului de celule germinale la trecerea de la membrana vezicii gălbenușului la loc.

Clinici de conducere în Israel

Tipuri de teratom ovarian

Teratomul ovarian este împărțit în trei tipuri:

1) Oncotumor matur (format de obicei în ovarul drept și atinge dimensiuni de la trei la șapte centimetri). Este format din straturi de germeni diferențiate și se manifestă ca o capsulă fibroasă cu o zonă densă pellucida. Capsula acoperă de obicei un teratom cu o singură cameră (mai multe camere sunt rare), ale căror pereți sunt acoperite cu țesuturi cubice sau cilindrice.

În aparență, acesta poate fi: unic (diametrul atinge trei centimetri), solid sau solid (de la trei la cinci centimetri) și chistic (chist dermoid, de la cinci la cincisprezece centimetri). Toate trei au o structură similară, deoarece sunt formate din celule organoide..

În același timp, chistica diferă între ele, deoarece se caracterizează printr-o creștere benignă și are un rezultat de vindecare pozitiv - 90%. Formațiile dermoide nu se înmulțesc și nu se transformă în neoplasm malign.

În această privință, tumoarea la pacienți este îndepărtată prompt, indiferent de vârstă, la femeile gravide - în cazul:

  • amenințări de ruptură (apoplexie ovariană) și rotire a piciorului;
  • depășirea cu cinci centimetri a diametrului chistului;
  • inflamație și formare purulentă (supurație).

O trăsătură distinctivă a unui chist matur este:

  • de obicei se manifestă în sistemul reproducător al fetelor, inclusiv la nou-născuți și este localizat în partea dreaptă a părții anterioare a uterului;
  • pe un picior lung, o tumoră matură și mobilă se dezvoltă asimptomatic;
  • formațiunile mici sunt greu de manifestat la examinarea cu ultrasunete;
  • apariția unui „abdomen acut” atunci când pediculul chist se rotește și necroza (încetarea funcționării țesuturilor unei anumite părți a corpului).

2) Teratomul imatur. O singură tumoră cu o suprafață ondulată și densitate variabilă. Este localizat în principal în partea din față a uterului, în timp ce este extrem de rar - în trei la sută din cazuri la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18-25 de ani. Ajunge la o dimensiune de 5-40 centimetri. Are capacitatea de a se transforma într-un neoplasm malign (teratoblastom), care este însoțit de o creștere accentuată a dimensiunii tumorii și de răspândirea focurilor de educație pe întreg corpul..

3) Conversia teratomului de la benign la malign. Acest lucru este extrem de rar și întotdeauna însoțit de cancer. În această situație, probele tumorale sunt prelevate de la pacienți și se determină tipul de boală malignă (adenocarcinom, melanom, cancer cu celule scuamoase etc.). În unele cazuri, ovarele conțin celule caracteristice cancerului tiroidian.

De asemenea, cu ateroscleroza organelor genitale, se poate dezvolta o strumă ovariană, care este inclusă în lista soiurilor rare de tumori oncologice. Este format din epiteliul glandei tiroide, adesea însoțit de hipertiroidie.

Tablou clinic

La pacienții cu vârsta sexuală matură, 20 la sută dintre tumorile oncologice sunt teratoame mature. La băieții cu vârste cuprinse între șapte și treisprezece ani și la bărbați până la douăzeci de ani, în 40 la sută din cazuri, sunt detectate cele imature și solid-chistice. La copii, există formațiuni extra-gonadale (rotunde cu o configurație neregulată) - apar în principal și se dezvoltă simultan cu fătul în timpul dezvoltării uterine.

La fete, acest tip de neoplasm se găsește în regiunea lombară și în perineu. La făt, formarea unei tumori sacrococcigiene de dimensiuni solide complică nașterea unui copil - procesele de urinare și excreția fecalelor sunt perturbate.

Pentru a nu confunda o tumoare oncologică cu o hernie de disc, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare.

Cauzele teratomului ovarian

Etiologia exactă a acestei boli nu a fost încă stabilită. Cea mai potrivită versiune pentru a explica formarea teratomului ovarian este considerată embriogeneză anormală, în care există o încălcare a cromozomilor. Din acest motiv, formațiunile de celule germinale, inclusiv teratoame, apar din țesutul pluripotent din ovarele femeilor și testiculele bărbaților..

Conform teoriei embrionului în embrion, părțile corpului embrionar se manifestă în cancerul creierului. Acest chist parazitar se formează datorită unei relații nefirești între celulele stem din jur și epiteliu..

Simptome de teratom ovarian

Dacă dimensiunea mare a tumorii (de la șapte până la zece centimetri) apasă asupra organelor și le deplasează, apar următoarele simptome:

  • greutate și disconfort frecvent în abdomenul inferior;
  • frecvență anormală a urinării și fecalelor;
  • o creștere a volumului abdomenului la femeile zvelte;
  • la întoarcerea piciorului, există dureri ascuțite la nivelul piciorului sau rectului din cauza localizării uterului în regiunea pelvină;
  • scăderea hemoglobinei în sânge, cu formațiuni dermoide mari;
  • cu neoplasm imatur - scădere în greutate, slăbiciune, emaciat;
  • cu un chist matur inflamat, supurativ - febră, oboseală, atacuri de durere.

Teratom unilateral și bilateral

Teratomul se formează în principal pe o parte a ovarului. Simultan în ambele părți - foarte rar - numai în șapte-zece cazuri din 100 de boli cu neoplasm benigne ovariene.

Mai des, se formează o tumoră a ovarului drept (60-65 cazuri din 100), deoarece: în această parte se află ficatul și aorta, care contribuie la furnizarea intensivă de sânge către ovar..

Dezvoltarea educației pe partea dreaptă este asigurată de:

  • dimensiuni diferite ale ovarelor (stânga este mai mică decât cea dreaptă);
  • adjacența apendicelui, a cărei inflamație este direct proporțională cu accelerarea creșterii chistului, precum și supurarea teratomului - inflamația apendicelui.

Având în vedere că procesul de maturizare a ouălor în ovarul stâng are loc mai rar decât în ​​dreapta, teratomul ovarian stâng apare în 35-40 de cazuri din 100.

Semnele de manifestare ale tumorilor de pe partea dreaptă și de la stânga sunt identice. În același timp, probabilitatea de a dezvolta un chist și alte anomalii crește dacă încărcătura pe una dintre ovare crește.

Teratom în timpul sarcinii

Teratomele s-au trezit pentru prima dată cu debutul sarcinii - în 40-45 de cazuri din 100, pe fundalul unor schimbări hormonale dramatice în corpul femeilor. Tumora nu împiedică procesul de concepție, cu toate acestea, poate avea un impact negativ asupra cursului corect al sarcinii, ceea ce provoacă naștere prematură sau avorturi. Pe baza acestui lucru, medicii recomandă înlăturarea acestor formațiuni înainte de începerea ciclului gestațional..

De referință: cu teratoame benigne, femeile însărcinate sunt îndepărtate tumora prin metoda laparoscopică într-o perioadă sigură pentru mamă și copil - a șaptesprezecea săptămână a ciclului sarcinii. Cu toate acestea, în cazul rotației picioarelor, inflamației sau apariției formațiunilor purulente, se efectuează urgent o operație. Dacă teratomul este mic și nu există eșecuri în funcționarea organelor, rezecția se efectuează în timpul extracției chirurgicale a fătului sau în termen de 70-100 de zile de la nașterea corectă.

În același timp, astfel de riscuri nu apar dacă:

  • neoplasmul este matur;
  • educația nu va avea mai mult de trei-cinci centimetri în diametru;
  • tumora nu se potrivește cu alte neoplasme;
  • specialiștii vor efectua regulat toate tipurile de control asupra bolii (mărimea, dezvoltarea, starea).

Femeilor însărcinate li se interzice strict să trateze boala pe cont propriu, deoarece:

  • o creștere a fătului duce la o deplasare naturală a organelor, în special - pelvisul mic. Aceasta duce la compresia involuntară a chistului și rotirea pediculului formațiunii;
  • orice modificări hormonale din organism pot provoca creșterea unei tumori dermoide;
  • crește riscul ruperii neoplasmelor sau stingerea celulelor locale din insuficiența alimentării cu sânge.

Doriți să obțineți o ofertă pentru tratament?

* Numai cu condiția primirii datelor referitoare la boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula o estimare exactă pentru tratament.

Diagnosticarea teratomului

Detectarea bolii are loc mai ales în timpul examinărilor și diagnosticării organelor pelvine. Mai mult, dacă apar oricare dintre semnele de mai sus ale bolii, este necesar să se efectueze:

  • examinarea bimanuală corectă a organului genital feminin;
  • examinarea cu oglinzi ginecologice;
  • Ecografia organelor pelvine, inclusiv la femeile însărcinate - dezvoltarea fătului, în scopul detectării premature a neoplasmului (cu un dispozitiv de frecvență vaginală sau abdominală);
  • Examenul de raze X, inclusiv site-urile presupuse de manifestare a focarelor procesului tumoral;
  • Ecografie a vaselor de sânge locale, pentru a confirma ecografia și examenele de radiografie efectuate;
  • străpungerea cavității abdominale pentru a stabili un diagnostic de bună sau proastă calitate a neoplasmului;
  • analiza structurii epiteliului organului inflamat (histologie), prin tăierea unei părți a țesutului necesar pentru examinarea microscopică;
  • în cazuri excepționale - diagnosticarea cavității colonului și a mucoasei rectului și a colonului sigmoid;
  • diagnostice pentru prezența markerilor tumorali (corpuri care indică activitatea vitală a educației) și substanțe străine în sânge;
  • analiza funcției renale urinare și a culorii urinei, pentru a determina gradul de dezvoltare a chistului.

Tratamentul cu teratom ovarian

La sfârșitul cercetării și determinării tipului, dimensiunii și stadiului de dezvoltare a tumorii oncologice, în funcție de nivelul de manifestare a bolii și de fiziologia pacientului, în special vârsta, starea de sănătate etc., se stabilește metoda de tratament.

  • În cazul detectării unui teratom ovarian matur la pacienții cu o vârstă sexuală matură, se efectuează îndepărtarea incompletă a ovarului (se utilizează în principal metoda laparoscopică), la femeile cu a doua etapă a menopauzei, se efectuează îndepărtarea supravaginală a uterului cu apendicele;
  • cu teratoblastoame, pacienții, în toate cazurile, fără excepție, sunt îndepărtați operativ din uter cu tubul uterin și ovar, precum și peritoneul (omentum). În anumite situații, utilizarea chimioterapiei complexe vă permite să obțineți un efect pozitiv. Utilizarea radioterapiei pentru astfel de cancere este ineficientă;
  • pentru femeile în vârstă, în prezența unui teratom cu manifestarea de semne nesemnificative, operația nu este prescrisă, deoarece o astfel de intervenție creează riscuri pentru sănătate. În acest sens, este stabilită terapia anticancer și hormonală;
  • pacienții tineri cu semne evidente, de obicei în combinație cu anticancer și terapie hormonală, se efectuează îndepărtarea la timp a chistului.

Procesul de rezecție chirurgicală a unei tumori durează aproximativ o oră. Cusăturile sunt îndepărtate după o săptămână înainte de descărcare. Poți să te ridici și să te plimbi în a doua zi după îndepărtare. În același timp, în conformitate cu instrucțiunile medicului, este necesar să schimbați treptat repausul la pat la mers și la exerciții fizice ușoare. Puteți trăi o viață sexuală completă după 30-45 de zile. În acest caz, partea principală a rezecției patologiilor oncologice este realizată prin metoda laparoscopiei (90%).

Metoda laparoscopică exclude incizii mari în cavitatea abdominală. Pentru punerea în aplicare a unui dispozitiv special cu o cameră de supraveghere video pentru a urmări evoluția procedurii pe monitor, sunt suficiente trei perfoane fiecare cu dimensiuni de 0,5-1,5 cm în peritoneu. Această metodă este utilizată atât pentru examinări preventive, cât și pentru efectuarea operațiunilor de natură terapeutică, în timp ce complicațiile după procedură nu sunt observate. Mai mult decât atât, operația nu afectează capacitatea organismului de a concepe și a purta copii și neutralizează consecințele negative ale neoplasmului.

Beneficiile laparoscopiei:

  • durere minimă în timpul și după operație;
  • absența sângerării profuse și a defectelor cosmetice;
  • la diagnosticare, există posibilitatea unei examinări suplimentare din interiorul organelor rămase ale cavității abdominale;
  • contactul minim cu intestinele reduce riscul de noduri care duc la infertilitate;
  • refacerea corpului într-un timp scurt.

De referință: Adesea, după operația pentru teratoblastom, se efectuează chimioterapia uterului și a organelor adiacente și se prescriu medicamente anticancerigene.

Teratom ovarian

Articole de expertiză medicală

Teratomul ovarian este unul dintre tipurile de tumori cu celule germinale care au sinonime - embriom, tridermom, făt parazitic, tumoră cu celule complexe, formare teratogenă mixtă, monodermom. Judecând după varietatea numelor, teratomul ca o tumoră ovariană nu a fost complet studiat, dar locul său a fost fixat din 1961 în clasificarea internațională din Stockholm, care este încă folosită de chirurgii ginecologi moderni.

În ICOT (clasificarea internațională a tumorilor ovariene), neoplasmele teratogene sunt descrise în a doua parte, desemnate tumori cu celule lipidice, unde există paragraful IV - tumori cu celule germinale:

  • Teratomul imatur.
  • Teratom matur.
  • Teratom solid.
  • Teratom chistic (chist dermoid, inclusiv chist dermoid cu malignitate).

Teratomul este un neoplasm format din diferite țesuturi embrionare - derivate mature sau nediferențiate ale celulelor din straturile germinale. Tumora este localizată în zona în care localizarea unor astfel de țesuturi este atipică din punctul de vedere al normei anatomice. Formațiile teratogene sunt predominant benigne, dar pericolul lor constă în dezvoltarea asimptomatică și, în consecință, în diagnosticul tardiv, ceea ce poate duce la un rezultat nefavorabil al dezvoltării tumorii și a tratamentului acesteia.

Cauzele teratomului ovarian

Etiologia, cauzele teratomului ovarian sunt încă studiate, există mai multe ipoteze teoretice despre originea neoplasmelor embrionare, dar niciuna dintre ele nu este de bază și demonstrată clinic și statistic..

Cel mai puțin critici și întrebări sunt cauzate de versiunea embriogenezei anormale, în timpul căreia se produce un eșec cromozomial. Drept urmare, se formează diferite neoplasme cu celule germinale din epiteliu pluripotent, inclusiv teratoame..

Teratomul se poate dezvolta în zonele fantei „branhiale” și fuziunea brazdelor embrionare, dar cel mai adesea este localizat în ovare și testicule, deoarece sursa sa principală este celulele extrem de specializate ale gonadelor (glandele sexuale).

Tumora este formată din celule germinale embrionare primare (gonocite) și este formată dintr-un țesut care nu este caracteristic locației teratomului. Din punct de vedere structural, un neoplasm poate fi format din solzi de piele, epiteliu intestinal, păr, elemente ale oaselor, mușchilor și țesutului nervos, adică din celule cu unul sau toate cele trei straturi germinale.

Există, de asemenea, o teorie mai exotică numită Fetus în făt, adică un embrion într-un embrion. Într-adevăr, în practica chirurgilor, există cazuri în care, de exemplu, părți ale corpului embrionar se găsesc într-o tumoră cerebrală. Acest teratom rar se numește teratom fetiform sau o tumoră parazitară, care se formează datorită coordonării anormale a celulelor stem și a țesuturilor înconjurătoare. Evident, există o „nișă” patologică într-un anumit stadiu al embriogenezei, în timpul căreia se dezvoltă o perturbare în inducerea a doi embrioni. Unul se dovedește a fi mai slab și este absorbit de țesuturile celui de-al doilea, mai activ din punct de vedere genetic. În echitate, trebuie remarcat faptul că cauzele teratomului în ovare nu este probabil să se refere la anomalii fetale, ci mai degrabă se află în anomalii cromozomiale la o dată mai devreme - la 4-5 săptămâni de la concepție.

Simptome de teratom ovarian

Simptomele teratomului ovarian apar rar în faza inițială a dezvoltării tumorii, acesta este pericolul acesteia. Semnele manifestate clinic de teratom pot indica fie dimensiunea sa mare, când există presiune, deplasarea organelor din apropiere, fie un curs malign de creștere și metastază. Neoplasmele teratoide nu afectează sistemul hormonal și nu depind de acesta în ansamblu, deși conform statisticilor, cel mai adesea încep să crească activ în perioada pubertății, în timpul sarcinii și în timpul menopauzei. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, tumora crește asimptomatic, nu este o coincidență că a primit numele său caracteristic - tumoare „mută”. Se crede că teratomul manifestă manifestări la mărimi care depășesc 7-10 centimetri.

Posibile manifestări și simptome ale teratomului ovarian:

  • Senzație periodică de greutate în abdomenul inferior.
  • Disurie - o încălcare a procesului de urinare.
  • Încălcarea mișcărilor intestinale, mai des constipație, mai rar - diaree.
  • O creștere a mărimii abdomenului la femeile fizice astenice.
  • Cu o tumoră mare și torsiunea picioarelor, se dezvoltă o imagine tipică a unui „abdomen acut”.
  • Anemie (rară) cu teratoame mari mature.

Dintre toate tipurile de teratom, cel mai pronunțat este chistul dermoid, care este predispus la procese inflamatorii, supurație și complicații. Un dermoid inflamat poate da naștere la febră ridicată, slăbiciune, dureri destul de intense în abdomen. Torsiunea pediculului chist se exprimă prin clinica pelvioperitonitei cu durere care radiază în jos (la nivelul piciorului, rect).

În general, simptomele teratomului nu sunt mult diferite de manifestările altor neoplasme benigne..

Teratomul ovarului drept

Cel mai adesea, un teratom se dezvoltă pe unul dintre ovare, adică este unilateral. Formațiile bilaterale sunt extrem de rare, doar 7-10% din numărul de DOJ diagnosticate (tumori ovariene benigne).

Problema „simetriei” tumorilor este încă subiectul discuțiilor în curs între ginecologii și teoreticienii practici. Există o versiune complet dovedită care spune că, în principiu, ovarul drept este mai susceptibil la procesele și bolile tumorale. Acestea includ teratomul ovarului drept, care, conform unor date, este determinat de fapt în 60-65% din toate teratoamele identificate. Un posibil motiv pentru o astfel de formare asimetrică a formațiunilor teratogene se datorează unei alimentări de sânge mai active pe întreaga parte dreaptă a regiunii abdominale, deoarece există ficatul, aorta, care alimentează artera ovariană. Pe lângă trăsăturile arhitectoniei venoase, asimetria anatomică a ovarelor este considerată un factor care poate provoca un proces tumoral pe partea dreaptă, când cel drept este mai mare decât cel stâng de la naștere. Există o altă ipoteză - apropierea anatomică a apendicelui cecumului (apendicele), a cărei inflamație poate afecta creșterea tumorii (chisturi).

Într-adevăr, simptomele apendicitei acute pot fi similare cu simptomele de torsiune a piciorului chistului dermoid și invers, când supurația dermoidului provoacă inflamația apendicelui. În caz contrar, clinica, care este însoțită de un teratom al ovarului drept și de un neoplasm al aceleiași etiologii în ovarul stâng, nu este diferită între ele, precum și de tratament. Diferența constă doar în unele dificultăți în diagnosticul diferențial al neoplasmelor pe partea dreaptă.

Teratom ovarian stâng

Teratomul ovarului stâng, conform statisticilor nespecificate, este 1/3 din toate formațiunile teratogene ale ovarelor, adică este mai puțin frecvent decât teratomul ovarului drept. Versiunea despre asimetria laterală a ovarelor, în principiu, despre activitatea lor neuniform distribuită, în special ovulația, este un subiect de discuție constantă între specialiști. Unii ginecologi sunt convinși că ovarul stâng este mult mai „leneș” decât cel drept, ovulația în ea se produce de 2 ori mai puțin și, prin urmare, sarcina de pe ea este redusă. În plus, în consecință, există un procent mai mic al dezvoltării proceselor tumorale și a patologiilor în principiu. Într-adevăr, există ipoteza că organele active sunt mai vulnerabile în ceea ce privește dezvoltarea neoplasmelor există și găsește confirmare clinică. Cu toate acestea, teratomul ovarului stâng nu este considerat un argument statistic al acestei teorii, deoarece, conform observațiilor recente, frecvența dezvoltării sale este aproape identică cu procentul de tumori ale ovarului drept. Timp de cinci ani (din 2005 până în 2010), medicii americani au colectat informații despre tumorile cu celule germinale și nu au evidențiat diferențe semnificative în sensul asimetriei laterale..

Simptomele care manifestă un teratom ovarian pe partea stângă sunt similare cu manifestările clinice ale unei tumori din dreapta. Semnele apar numai în cazul creșterii teratomului la o dimensiune mare, cu inflamația, supurația sau răsucirea picioarelor unei formațiuni mature - un chist dermoid. De asemenea, simptomele evidente pot indica un curs malign al procesului, posibil că femeia are deja metastaze.

Teratomul ovarian și sarcina

Neoplasmele cu celule germinale, la fel ca multe alte tumori benigne „mut”, sunt detectate la întâmplare - foarte rar în timpul examinărilor preventive dispensare, deoarece, conform statisticilor, doar 40-45% dintre femei le suferă. Mai des, un teratom ovarian se găsește atunci când este pus chiar pentru sarcină sau cu o exacerbare, inflamația tumorii, când simptomele clinice devin evidente.

Multe femei care intenționează să aibă un copil sunt preocupate de cum sunt combinate teratomul ovarian și sarcina. Există un singur răspuns - aproape toate tumorile teratogene nu afectează patologic dezvoltarea fătului și starea de sănătate a mamei, în următoarele condiții:

  • Teratomul este definit ca matur (chist dermoid).
  • Mărimea unui teratom nu depășește 3-5 centimetri.
  • Teratomul nu se combină cu alte tumori.
  • Dezvoltarea, starea, dimensiunea teratomului sunt sub supraveghere și control constant al unui ginecolog.
  • Teratomul nu este însoțit de patologii somatice concomitente ale organelor interne.

Dacă o femeie este diagnosticată cu teratom ovarian și sarcină în același timp, acest lucru înseamnă un singur lucru - trebuie să urmați toate recomandările medicale și să nu încercați să vă auto-medicati. Se crede că tumorile cu celule germinale nu sunt capabile să afecteze sistemul hormonal, ci pot activa creșterea teratomului, inclusiv în timpul sarcinii. O mărire a uterului implică cu siguranță o distopie a organelor interne, respectiv, deplasarea lor poate provoca fie o încălcare a tumorii, dar cel mai adesea printre posibilele complicații este torsiunea piciorului chistului dermoid. Pericolul este necroza ischemică a țesutului tumoral, ruperea chistului. Prin urmare, unei femei însărcinate i se arată uneori o operație laparoscopică pentru îndepărtarea unui teratom, de regulă, o astfel de acțiune este posibilă numai după 16 săptămâni de sarcină. Este extrem de rar ca operația să fie efectuată de urgență atunci când apar complicații - supurația unui chist dermoid, torsiunea picioarelor sale.

Laparoscopia teratomului ovarian este complet sigură atât pentru mamă cât și pentru făt.

Dacă teratomul este mic și nu provoacă tulburări funcționale, se observă pe parcursul întregului proces de gestație, dar trebuie îndepărtat fie în timpul nașterii cu o cezariană, fie după nașterea normală, naturală, după 2-3 luni. Toate tipurile de teratoame sunt tratate numai prin intervenție chirurgicală, este mai bine să scapi de o astfel de neoplasmă și să neutralizezi riscul de malignitate tumorală.

Teratom chistic al ovarului

Neoplasmul chistic al celulelor germinative, teratomul ovarian chistic este un chist dermoid, care este cel mai adesea diagnosticat la întâmplare, caracterizat printr-un curs benign și prognostic favorabil în 90% din cazuri. Malignitatea unei tumori chistice este posibilă numai atunci când este combinată cu neoplasme maligne - seminom, corionepiteliom.

De regulă, teratomul chistic este unilateral, care are loc cu aceeași frecvență atât în ​​ovarul drept, cât și în cel stâng, deși există informații care indică o localizare mai frecventă pe partea dreaptă.

Chistul dermoid (teratomul chistic matur) are o formă rotundă ovală, o structură densă a capsulelor și diverse dimensiuni - de la cea mai mică la cea gigantică. Cel mai adesea chistul este cu o singură cameră, include țesuturi embrionare ale straturilor germinale - foliculi, păr, părți ale țesutului sistemului nervos, mușchi, os, țesut cartilaginos, epiteliu al dermului, intestine, grăsime.

Caracteristicile clinice ale teratomului matur (teratom chistic):

  • Cel mai frecvent dintre toate tumorile gonadale la fete.
  • Teratomul ovarian chistic poate fi detectat chiar și la nou-născuți.
  • Localizare - din lateral, adesea în fața uterului.
  • Tumora este unilaterală în 90%.
  • Cea mai tipică dimensiune a unui teratom matur este de 5 - 7 centimetri: cei mici sunt diagnosticați slab folosind ultrasunete, cei uriași sunt extrem de rari.
  • Teratomul matur este foarte mobil, nu se manifestă simptomatic, deoarece are un picior lung.
  • Datorită pedunculului lung caracteristic, chistul dermoid prezintă riscul de torsiune și necroză tisulară ischemică.
  • Dermoidul conține cel mai adesea țesut ectoderm (particule de dinți, țesut cartilaj, păr, grăsime).

Dermoidele ovariene mature chistice sunt tratate numai cu ajutorul unei operații, atunci când se efectuează enuclearea (îndepărtarea în țesuturile sănătoase) folosind o metodă laparoscopică cu un nivel scăzut de traumatism. Prognosticul după tratament este favorabil în 95-98% din cazuri, malignitatea se observă în cazuri rare - nu mai mult de 2%.

Teratom ovarian imatur

Teratomul ovarian imatur este deseori confundat cu un neoplasm cu adevărat malign - teratoblastom, deși este doar o etapă de tranziție a acestuia. Structura unui teratom imatur este formată din celule slab diferențiate, iar tumorile ovariene maligne, de regulă, sunt compuse din țesut de strat germinativ complet nediferențiat. Un teratom imatur este considerat capabil de malignitate, dar, din fericire, este extrem de rar - doar 3% din toate teratoamele diagnosticate, confirmarea acestuia se realizează numai după histologia postoperatorie.

Teratomul ovarian imatur se dezvoltă cel mai adesea rapid, constă din celule nervoase și mezenchimale, este localizat în zona din fața uterului. Crescând rapid și metastazând, o tumoră imatură se transformă în teratoblastom.

  • Frecvența formării este de 2-3% din totalul tumorilor teratogene detectate.
  • Vârsta medie a pacienților este de 18-25 de ani.
  • Tumora este cel mai adesea unilaterală.
  • Mărimile de grătare necoapte sunt situate în intervalul de la 5 la 40 de centimetri.
  • Suprafața este adesea netedă, elastică, în secțiune - structuri solide sau chistice.
  • Tumorile imature necrozează rapid, predispuse la hemoragie.
  • Compoziția tumorii este specifică; mai des decât în ​​alte teratoame, părți ale țesutului nervos (celule hipercromice) și incluziuni fibrilare se găsesc în ea. Pentru teratomul imatur, includerea de țesuturi cartilaginoase, epiteliale, elemente ecdodermale este neobișnuită.
  • O tumoră imatură poate fi însoțită de gliomatoză (tumoră gliala) sau condromatoză a cavității abdominale, endometrioză.

Tumorile se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, metastaza apare pe calea hematogenă sau limfatică, formând metastaze în organele interne apropiate și îndepărtate

Simptomele teratomului imatur sunt nespecifice - slăbiciunea, oboseala, pierderea în greutate este posibilă. Tumora nu afectează sistemul hormonal și ciclul menstrual, este însoțită de durere într-un stadiu deja avansat, adesea terminal. Diagnosticul ar trebui să fie cât mai diferențiat, deoarece teratomul ovarian imatur este adesea similar cu un cistom.

Tratamentul unei tumori imature se presupune numai cu ajutorul unei operații, care se realizează indiferent de vârsta pacientului. După îndepărtarea radicală chirurgicală a uterului, sunt indicate apendicele, omentul, chimioterapia, radioterapia și numirea medicamentelor anticancerigene. Cursul procesului este rapid, prognosticul este extrem de nefavorabil din cauza metastazei rapide a unui teratom imatur.

Trebuie amintit că teratoamele imature sunt potențial predispuse la malignitate, dar, cu diagnosticul precoce, rata de supraviețuire a pacienților este destul de mare. În plus, un semn al unui proces cu adevărat malign este combinația unei tumori teratogene imature cu seminom, corionepiteliom.

Teratom ovarian matur

O tumoare matură teratogenă diferă de alte tipuri de teratom în tipul anomaliilor cromozomiale; constă din derivați diferențați, definiți cu precizie de celule embrionare (straturi germinale). Un teratom ovarian matur poate avea o structură chistică, dar poate fi de asemenea unic, întreg - solid.

  1. Un teratom solid matur este o tumoră în cea mai mare parte benignă de diferite dimensiuni. Structura unui teratom solid este formată din elemente cartilaginoase, osoase, sebacee și este foarte densă, dar nu uniformă - conține vezicule chistice foarte mici, umplute cu mucus transparent
  2. Un teratom matur chistic (chist dermoid) este o tumoră mare care constă dintr-una sau mai multe cavități. Chistul conține mucus galben-cenușiu, celule ale sebaceului, glandelor sudoripare, țesut muscular, între chisturi există celule mai dense de os, țesut cartilaginos, particule rudimentare ale dinților și păr. În ceea ce privește structura microscopică, tumorile mature chistice nu sunt prea diferite de teratoamele solide, în aceste tipuri se găsesc celule organoide caracteristice. Cu toate acestea, un teratom ovarian chistic matur are un curs mai benign și un prognostic favorabil decât o tumoră teratogenă solidă. Dermoidele, de regulă, nu sunt predispuse la malignitate și metastaze, singurul lor pericol este torsiunea pediculului datorită lungimii sale și dimensiunii mari tipice a chistului în sine. Tratamentul chisturilor dermoide este doar operativ, este indicat la orice vârstă a pacienților și chiar în timpul sarcinii, cu anumite indicații - dimensiunea mai mare de 5 centimetri, amenințarea cu ruperea chistului, răsucirea picioarelor, inflamația sau supurația.

Diagnosticarea teratomului

Diagnosticul tumorilor teratogene se realizează mai des ca urmare a examinărilor spontane, de regulă, pentru o altă boală sau în perioada de înregistrare a sarcinii. Diagnosticul teratomului este descris în diverse surse, dar multe surse sunt predispuse la repetarea informațiilor nespecifice. Acest lucru se datorează studiului insuficient al teratomului în principiu, etiologia sa nespecificată. În plus, simptomatologia teratoamelor nu este evidentă, nu este întâmplător că aceste neoplasme sunt numite „tumori mut”.

Un motiv tipic pentru examinare și diagnostic complet poate fi suspiciunea unei neoplasme maligne, astfel, măsurile vizează excluderea sau confirmarea cancerului ovarian. Strategia clasică de diagnostic este următoarea:

  • Examenul vaginal bimanual - o metodă clasică de diagnostic.
  • Examinarea folosind oglinzi ginecologice.
  • Examinarea cu ultrasunete a unei neoplasme și a organelor din apropiere Ecografia poate fi efectuată ca screening pentru patologia fetală intrauterină pentru depistarea precoce a neoplasmelor. Ecografia se efectuează folosind o sondă vaginală sau abdominală.
  • Fluoroscopie, inclusiv organe în care este posibilă metastazarea.
  • Ecografie Doppler.
  • Tomografia computerizată (CT) ca măsură de clarificare după ecografie și radiografie.
  • Puncția cavității abdominale sub îndrumare ecografică pentru citologie.
  • Biopsie, histologie.
  • Posibil irigoscopie, sigmoidoscopie.
  • Determinarea markerilor tumorali în sânge (prezența gonadotropinei corionice umane, alfa-fetoproteină), antigenelor placentare.
  • Cromocistoscopia pentru a determina stadiul tumorilor maligne.

Diagnosticul teratomului ovarian, un set de măsuri - aceasta este o strategie întreagă, care se bazează pe tabloul clinic primar, cel mai adesea nespecific. Lista de metode și proceduri enumerate, de regulă, este utilizată pentru simptomele severe caracteristice teratoamelor complicate de inflamație sau pentru speciile sale maligne. Clarificarea diagnosticului constă în datele studiilor histologice (biopsie).

Tratamentul cu teratom ovarian

Alegerea metodei, tactica terapiei, tratamentul teratomului ovarian depinde de tipul tumorii, de structura sa morfologică. De asemenea, factorii care influențează măsurile terapeutice pot fi următorii parametri:

  • Etapa procesului tumoral.
  • Dimensiunea Teratomului.
  • Vârsta pacientului.
  • Comorbidități și statut imunitar.
  • Sensibilitatea teratomului malign la radioterapie, chimioterapie.

Tratamentul teratomului ovarian se realizează întotdeauna în combinație cu terapia antitumorală sau hormonală, totul depinde de ce tip de tumoră este diagnosticată la o femeie.

  1. Un teratom matur, care aparține unuia dintre cele mai favorabile din punct de vedere al prognosticului, tipul de tumori cu celule germinale, un chist dermoid este tratat doar prin intervenție chirurgicală. Cu cât tumora este îndepărtată mai devreme, cu atât este mai mic riscul potențialului pericol de creștere într-un proces oncologic. De regulă, se utilizează enuclearea cu laparoscopie, adică tumoarea este îndepărtată în limitele definite vizual ale țesuturilor sănătoase. Rezecția parțială a ovarului afectat de tumoră este de asemenea posibilă, astfel de operații sunt efectuate la femei tinere, la fete pentru a păstra fertilitatea. Pentru femeile aflate în perioada premenopauza sau cu menopauză, se realizează o îndepărtare radicală a uterului și a apendicelor pentru a reduce riscul degenerarii teratomului în cancer. Majoritatea covârșitoare a operațiunilor se desfășoară cu succes, prognoza este favorabilă. Tratamentul suplimentar este posibil numai pentru o recuperare mai rapidă a funcției ovarului operat și ca terapie de întreținere în raport cu un ovar de lucru, intact. Recidivele sunt extrem de rare, însă, dacă tumora reapare, este indicată o intervenție chirurgicală radicală
  2. Tipuri maligne de teratoame - o tumoră imatură, teratoblastomul sunt tratate într-o manieră complexă, atât prin operație, cât și cu ajutorul chimioterapiei și radiațiilor. Chimioterapia implică cel puțin 6 cursuri, folosind medicamente cu platină (cisplatină, platidiam, platină). Iradierea poate fi relativ eficientă în stadiul III al procesului oncologic. De asemenea, este posibilă includerea terapiei hormonale în măsuri terapeutice dacă tumora conține receptori sensibili la medicamente hormonale. Tratamentul teratomului ovarian, definit ca fiind malign, este inevitabil complicat de reacții adverse - greață, vărsături, dureri la rinichi, hematopoieză oprimată (hemopoieză), chelie, anemie. În ciuda faptului că mulți ginecologi consideră că teratoamele nu sunt sensibile la chimioterapie, cu toate acestea, toate metodele cunoscute în medicină sunt utilizate în tratamentul tumorilor potențial periculoase sau a neoplasmelor maligne. Remisiunea clinică este posibilă dacă un teratom este detectat într-un stadiu incipient, remisia completă este extrem de rară, simptomele dispar pentru o perioadă de timp, iar tumora este redusă la jumătate. Din păcate, prognosticul pentru teratoamele maligne este dezamăgitor. Tratamentul teratomului ovarian, diagnosticat ca teratoblastom, nu aduce rezultate, iar mortalitatea este foarte mare datorită metastazelor rapide la organele vitale.

Tratamentul simptomelor teratomului

Ca și alte tumori benigne, teratomul nu este specific în ceea ce privește simptomele, dar toate tipurile de neoplasme cu celule germinale sunt unite prin metoda principală de tratament - îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Tratamentul și simptomele teratomului constituie un subiect pentru studiu detaliat de către geneticieni, ginecologi, chirurgi. Până în prezent, singura metodă de neutralizare a teratoamelor este chirurgia ca fiind cea mai eficientă metodă de a minimiza riscul de malignitate tumorală. De regulă, tratamentul începe după depistarea accidentală a unui neoplasm, mai rar pentru indicații urgente, când teratomul se inflamează, se supurează, tabloul clasic al unui „abdomen acut” apare atunci când picioarele chistului dermoid sunt răsucite. De asemenea, o tumoare malignă teratogenă este operată, în timp ce tratamentul și simptomele teratomului pot fi simultane, ceea ce este tipic pentru stadiul terminal al procesului oncologic.

Enumerăm cele mai frecvente tipuri de teratoame și metode pentru tratamentul lor:

  • Chist dermoid sau teratom matur (teratom chistic matur). Dermoidele, în principiu, se dezvoltă asimptomatic, nu sunt dureroase și rareori provoacă afectări funcționale. Cu toate acestea, chisturile mari pot fi afectate din cauza apropierii de organele interne adiacente, în plus, sunt predispuse la inflamație, piciorul chistului se poate răsuci și provoca necroza țesutului dermoid. Printre simptomele unor chisturi dermoide complicate se numără disurie tranzitorie (urinare afectată), constipație și durere recurentă în abdomenul inferior. Torsiunea picioarelor este o imagine tipică a unui „abdomen acut”, caz în care tratamentul și simptomele teratomului se desfășoară simultan, operația se efectuează de urgență. Dermoizii la femeile însărcinate trebuie, de asemenea, îndepărtați, chisturile mici sunt lăsate înainte de naștere, după care, după 2-4 luni, teratomul trebuie îndepărtat. Teratomul benign, care se inflamează în timpul sarcinii, este operat conform indicațiilor, dar cel mai adesea într-o manieră planificată după a 16-a săptămână. Prognosticul tratamentului este favorabil în 95% din toate cazurile, recidivele practic nu apar
  • Teratoamele imature, predispuse la transformarea rapidă într-o altă formă - teratoblastoamele, sunt caracterizate prin simptome manifestate caracteristice multor procese maligne. Mai ales clar un astfel de teratom se semnalează cu metastaze răspândite, de obicei în stadiul terminal. Diagnosticul se efectuează deja în timpul operației și după procedură, când materialul este supus unei examinări citologice. Simptomele teratoamelor maligne sunt oboseala crescută, durerea, intoxicația organismului. Se întâmplă ca semnele de descompunere și metastaza teratomului să fie similare cu alte patologii somatice acute, prin urmare, acestea sunt supuse unei terapii inadecvate, care nu aduce alinare și nu dă un rezultat. La fel ca un teratom matur benign, se operează o tumoare imatură, întregul uter și apendicele sunt amputate și omentul este eliminat. Apoi, procesul malign este expus radioterapiei, chimioterapiei. Prognosticul pentru tratamentul teratoamelor maligne este nefavorabil datorită dezvoltării rapide a tumorii, dar într-o măsură mai mare cu diagnosticul tardiv și neglijarea procesului.

Îndepărtarea teratomului ovarian

Îndepărtarea neoplasmelor benigne este considerată o modalitate de a ajuta la reducerea riscului de malignitate a unor astfel de tumori. Îndepărtarea chirurgiei teratomului ovarian poate fi efectuată în diverse volume și abordări, în funcție de mărimea tumorii, de boli genitale concomitente, la vârsta pacientului, de prezența sau absența patologiei extragenitale.

Dacă este posibil, femeile în vârstă fertilă se supun rezecției parțiale (cistectomie), păstrând cât mai mult posibil țesutul ovarian. Operația se efectuează prin metoda laparoscopică folosind un dispozitiv special - un sac de evacuare. Pentru femeile aflate în vârstă perimenopauză (menopauză), îndepărtarea supravaginală a uterului, atât apendicele, cât și omentul este indicată, o astfel de operație volumetrică rezolvă problema prevenirii și reducerii riscului de malignitate teratomică. Prognosticul după îndepărtarea unei neoplasme benigne este mai des favorabil, recidivele sunt extrem de rare și vorbesc fie despre o diagnosticare inexactă a speciilor unei mase celulare germinale, fie despre îndepărtarea incompletă a tumorii.

Teratomele imature sunt de asemenea îndepărtate, dar mai des cu ajutorul laparotomiei, atunci când atât tumora, cât și țesuturile apropiate afectate (ganglionii limfatici), posibil vizibile în timpul procedurii, trebuie eliminate.

În general, eliminarea teratomului ovarian prin metoda endoscopică este considerată standardul de aur în ginecologie și chirurgie. Anterior, când au fost detectate DOJ (tumori ovariene benigne), operațiile au fost efectuate doar ca laparotomie, în timp ce ovarul a fost deteriorat, care de multe ori și-a pierdut funcționalitatea, a fost adesea îndepărtat împreună cu teratomul. Utilizarea instrumentației endoscopice de înaltă frecvență permite unei femei să mențină fertilitatea, deoarece intervenția chirurgicală se realizează în modul cel mai blând.

Cum este eliminarea teratomului ovarian?

  1. După procedurile pregătitoare, se face o incizie mică în abdomen.
  2. În timpul operației, medicul efectuează un audit, o examinare a cavității abdominale pentru o posibilă dezvoltare a tumorii maligne sau dezvoltarea bilaterală a teratomului (apare la 2025% dintre pacienții cu teratoame).
  3. În timpul îndepărtării tumorii, materialul este luat pentru examen histologic.
  4. După îndepărtarea teratomului, chirurgul spală (igienizează) interiorul peritoneului.
  5. O sutură intradermică este plasată pe incizia trocarului folosind suturi absorbabile.
  6. La o zi după îndepărtarea teratomului, pacientul poate să se ridice din pat, să meargă independent.
  7. Cusăturile sunt îndepărtate în a 3-5-a zi, înainte de descărcare.

Operația de îndepărtare a teratomului nu durează mai mult de o oră și se efectuează sub anestezie generală. După operație, este necesar să se respecte un regim blând, dar nu la culcare, se recomandă relațiile sexuale nu mai devreme de o lună după îndepărtarea teratomului.

Laparoscopia teratomului ovarian

Laparoscopia ca metodă de intervenție chirurgicală este considerată una dintre cele mai populare, peste 90% din toate operațiunile din lume pentru patologii ginecologice sunt efectuate cu laparoscopie. Chirurgia laparoscopică este o manipulare efectuată fără tăierea peritoneului, această procedură este adesea numită „fără sânge”. În timpul intervenției laparoscopice, au fost excluse răni mari deschise, o mulțime de complicații postoperatorii tipice operațiilor de laparotomie volumetrică.

Laparoscopia poate fi o procedură de diagnostic sau pur terapeutică efectuată pe organele abdominale și pelvine. Intervenția chirurgicală are loc prin mici perforații trocar prin care este trecut un instrument optic - un laparoscop.

Laparoscopia teratomului ovarian este, de asemenea, considerată „standardul de aur” în chirurgie, deoarece vă permite să păstrați fertilitatea pacientului și, în același timp, să neutralizați eficient formațiunile tumorale.

Chirurgia endoscopică a teratomului ovarian se efectuează folosind aceeași tehnologie ca laparoscopia altor patologii ginecologice. Deși atunci când îndepărtați un chist teratogen mare, poate apărea deschiderea (perforarea) capsulei și ieșirea conținutului în cavitate, aceasta nu provoacă complicații grave sub formă de sângerare profuză. Integritatea ovarului este restabilită după ce teratomul este agitat, de obicei prin coagulare bipolară („fuziune”) și nu sunt necesare suturi suplimentare. Suturile sunt aplicate pe ovar ca cadru de formare numai pentru tumorile mari (mai mult de 12-15 centimetri).

Laparoscopia teratomului ovarian poate fi destul de voluminoasă, când, ca urmare a unei revizii operaționale, se dovedește că teratoamele sunt multiple sau nu există țesut sănătos în jurul tumorii. În acest caz, chiar și femeile tinere li se arată ooforectomie (îndepărtarea ovarului) sau adnexectomie (îndepărtarea ovarului și a trompei uterine).

Ce teste trebuie efectuate înainte de laparoscopia teratomului?

  • UAC - număr complet de sânge.
  • Chimia sângelui.
  • Test de coagulare a sângelui (coagulogramă).
  • Determinarea factorului Rh, grupa sanguină.
  • Analiză pentru hepatită, HIV, boli cu transmitere sexuală.
  • Frotiu vaginal generic.
  • Electrocardiogramă.
  • Recomandări ale specialiștilor în legătură cu prezența unor patologii concomitente de teratom.

Ce fel de ameliorare a durerii este sugerată pentru chirurgia laparoscopică?

Anestezia endotraheală este utilizată în laparoscopie, anestezie, care este considerată una dintre cele mai eficiente și sigure. În plus, este pur și simplu imposibil să folosiți un alt tip de anestezie în timpul laparoscopiei, deoarece procedura implică introducerea unui gaz special în cavitatea abdominală, care nu permite plămânilor să respire singuri la întreaga forță. Anestezia endotraheală oferă respirație compensatorie pe toată durata operației.

Laparoscopia teratomului ovarian, beneficiază de:

  • Lipsa de durere postoperatorie, tipică pentru intervențiile abdominale volumetrice, deci nu este necesar să folosiți analgezice puternice.
  • Lipsa pierderii profunde de sânge.
  • Traumatisme scăzute pentru țesuturile moi, fascia, mușchii și așa mai departe.
  • Posibilitatea diagnosticului suplimentar de clarificare în timpul examinării optice a cavității (inclusiv patologia concomitentă).
  • Capacitatea de a opera simultan pe patologia combinată identificată în timpul procedurii.
  • Reducerea riscului de adeziuni, deoarece contactul cu intestinele este minim, respectiv riscul de a dezvolta infertilitate pe fondul aderențelor este neutralizat.
  • Nu există niciun defect cosmetic, întrucât punctele trocarului se vindecă rapid și sunt practic invizibile.
  • Nu este nevoie de o ședere lungă la spital.
  • În a doua zi după operația laparoscopică, pacienții se pot ridica și se pot deplasa independent.
  • Restabilirea rapidă a bunăstării normale și revenirea la capacitatea de muncă.