Biopsia pulmonară: cum se face, FTBS, reacții adverse, recenzii, prețuri

Biopsia pulmonară este metoda principală pentru diagnosticarea neoplasmelor maligne ale tractului respirator inferior. În timpul studiului, medicul ia un fragment din țesutul pulmonar și apoi îl trimite pentru examen patomorfologic. Pe baza rezultatelor histologiei, medicul poate judeca cu exactitate dacă există celule canceroase în proba pulmonară studiată sau nu..

Când se face o biopsie pulmonară?

Astăzi, procedura este efectuată nu numai ca parte a unei căutări oncologice. Cu toate acestea, suspiciunea de cancer este cea mai frecventă indicație pentru o biopsie pulmonară. În ciuda dezvoltării metodelor de diagnostic neinvaziv al tumorilor, niciuna dintre ele nu se poate compara cu studiile morfologice în acuratețea lor..

Principalele indicații pentru biopsia pulmonară sunt:

  • Cancerul pulmonar - pentru diagnosticul primar și monitorizarea eficacității tratamentului anticancer.
  • Tuberculoza pulmonară - pentru detectarea precisă a micobacteriilor și selectarea unui regim de terapie (procesul de tuberculoză se desfășoară adesea sub pretextul altor boli).
  • Pneumonie cu natură atipică a cursului - prelungită, distructivă (cu distrugere masivă a țesutului pulmonar), cu leziuni concomitente la rinichi, articulații și alte organe.
  • Boli autoimune cu sindrom hemoragic alveolar (granulomatoza Wegener, sindrom Goodpasture).
  • Alte boli sistemice de țesut conjunctiv cu leziuni ale parenchimului pulmonar (de exemplu, sindromul Chard-Strauss).
  • Alte patologii cu o leziune predominantă a interstitiului pulmonar (sarcoidoză, pneumoconioză, pneumofibroză difuză, proteinoză alveolară pulmonară și așa mai departe).

Diagnostic preoperator

De obicei, pacientul este trimis pentru o biopsie după ce medicul a identificat o umbră suspectă pe o fluorogramă sau o radiografie toracică. Cel mai adesea, o biopsie este luată în timpul bronhoscopiei (FTBS) - o examinare endoscopică a arborelui bronșic folosind un tub flexibil și subțire. La capătul dispozitivului se află un bec, o cameră video mică și o gaură pentru instrumente suplimentare.

  • Cina ușoară este permisă seara înainte de studiu.
  • Procedura se efectuează strict pe stomacul gol (de asemenea, lichidul nu este permis).
  • Este interzis să fumezi în ziua studiului, deoarece fumul de tutun înrăutățește starea mucoasei bronșice, ceea ce denaturează rezultatele FTBS.
  • Dimineața vă puteți spăla pe dinți.
  • Se recomandă golirea vezicii urinare și a rectului imediat înainte de procedură.

Bronhoscopia este contraindicată la pacienții cu astm bronșic sever și fibrilație atrială. În bolile cronice de inimă, problema fibrobroncoscopiei (FTBS) este decisă individual.

Indiferent de tehnica pentru efectuarea unei biopsii pulmonare, pacientul trebuie să fie supus unui număr de examene generale:

  • test de sânge general și biochimic;
  • coagulogramă (determinarea capacității de coagulare a sângelui);
  • teste pentru infecția HIV, hepatită virală și sifilis;
  • Radiografie, fluorografie sau tomografie toracică;
  • obțineți permisiunea terapeutului și faceți un ECG.

Metodologie

Traheobroncoscopia este cea mai frecventă metodă pentru a lua o biopsie pulmonară. Procedura se distinge prin ușurința sa relativă de implementare, invazivitatea scăzută și capacitatea de a obține cu exactitate proba de țesut de care are nevoie medicul. Un dezavantaj semnificativ al FTBS este un disconfort pronunțat pentru pacient, cu toate acestea, bronhoscopia sub anestezie vă permite să faceți față acestei probleme.

Etapele FTBS cu biopsie pulmonară sunt următoarele:

  1. Studiul se realizează cu pacientul așezat sau culcat pe spate.
  2. Pacientului i se administrează sedative și atropină, care ajută la ameliorarea reflexelor de tâmpenie și tuse.
  3. Rădăcina limbii și orofaringelui sunt irigate cu un anestezic local (de obicei lidocaină).
  4. Pentru irigarea corzilor vocale se folosește o seringă cu vârf curbat. Acesta este cel mai neplăcut moment, în timpul căruia există un sentiment de sufocare și o tuse puternică. Aceste reacții trebuie suprimate pentru ca medicamentul să funcționeze..
  5. Dacă bronhoscopia este efectuată prin gură, atunci pacientul este oferit să țină o bucată între dinți.
  6. Bronhoscopul este introdus în laringe prin gură sau nas (în funcție de experiența clinicii particulare). Îndepărtându-l din ce în ce mai adânc, medicul evaluează vizual starea mucoasei bronșice și scoate zonele suspecte. Pe măsură ce bronhoscopul se mișcă, o doză suplimentară de anestezic este injectată în arborele traheobronchial pentru a suprima reflexul de tuse.

Bronhoscopia îndeplinește nu numai funcții de diagnostic, ci și terapeutice. Această tehnică vă permite să curățați bronhiile de sputa vâscoasă, care nu trece sub acțiunea medicamentelor expectorante. În mod paradoxal, în ciuda disconfortului pronunțat, pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și bronșiectază sunt de acord cu fericire cu această procedură, deoarece după ea respiră mult mai ușor și mai liber.

Pentru a vă explora cât mai confortabil, respirația trebuie să fie uniformă și calmă..

În timpul FTBS, veți dori cu siguranță să tusezi puternic, dar acest lucru trebuie suprimat, deoarece atunci când tușești, endoscopul se mișcă și irită și mai mult pereții bronșici. De asemenea, bronhoscopia poate fi efectuată sub anestezie scurtă..

Alte metode de biopsie pulmonară

În plus față de FTBS, este adesea efectuată biopsia percutanată a puncției plămânului. În acest caz, medicul face o mică puncție în piept și introduce un ac în cavitatea pleurală, apoi în parenchimul pulmonar, cu ajutorul căruia „pompează” țesutul din zona suspectă. Procedura se efectuează sub anestezie locală cu control cu ​​ultrasunete sau cu raze X. De regulă, biopsia transtoracică se face pentru formațiuni patologice superficiale.

Puteți lua o biopsie pentru examen histologic folosind o biopsie pulmonară deschisă. Aceasta este o operație pe deplin, sub anestezie generală, în timpul căreia chirurgul deschide pieptul și îndepărtează o bucată de țesut pulmonar cu un bisturiu sau coagulator. În multe clinici, această procedură se face folosind un videotoracoscop. În acest caz, în loc de incizii largi traumatice, medicul face mai multe perforații în piept, prin care introduce instrumente de microchirurgie în cavitatea pleurală.

După biopsie

Complicațiile după bronhoscopie sunt rare. În primele ore după procedură, o durere în gât și un disconfort în piept sunt posibile din cauza iritării pereților bronșici. Aceste simptome dispar singure până la sfârșitul zilei..

O complicație gravă în orice tip de biopsie pulmonară este pneumotoraxul sau intrarea de aer în cavitatea pleurală, care este în special caracteristică metodei deschise. Simptomele acestei afecțiuni includ:

  • dificultăți de respirație și creșterea respirației;
  • dureri toracice acute;
  • decolorarea albastră a pielii, falangelor unghiilor, buzelor și urechilor;
  • încălcarea ritmului cardiac;
  • pierderea conștienței.

Dacă găsiți cel puțin 1-2 simptome după procedură, consultați imediat un medic.

Timpul mediu pentru ca rezultatele biopsiei pulmonare să fie gata este de 1-2 săptămâni. Ora exactă depinde de modul de funcționare al laboratorului patologic.

Recenzii biopsie pulmonară

Înainte de studiu, va fi util să citiți recenziile pacienților care au făcut o biopsie pulmonară. Ele ajută la o mai bună înțelegere a caracteristicilor procedurii, să facă față stresului psihologic și să aleagă o instituție medicală adecvată..

Acesta este cel mai rău lucru din viața mea. Am decis să mă salvez de anestezie, la naiba, se numește. Nu știu cât de mult mi-a fost vărsat durerea - mai întâi în gură, apoi adânc în gât (aproape că am leșinat în acel moment), apoi când tubul a fost dus înainte și înapoi. E bine că a durat toate 5-7 minute, nu mai mult, deși părea că am stat în acest scaun câteva ore. Dacă mergeți pentru o bronhoscopie, faceți-o sub anestezie - nu este necesar să fiți un erou.

Julia, 42 de ani, Krasnodar

Desigur, acesta nu este un test ușor. Am fumat (fumat) de la 16 ani, am evitat întotdeauna medicii și m-am considerat un om frumos sănătos. Apoi, pe băț, au găsit o umbră în plămânul drept, au trimis-o în bronhie. Știți, voi spune acest lucru: această procedură este tolerabilă; se pare că femeile sunt mai dureroase pentru a naște. În timpul bronhoscopiei, s-a găsit un polip în bronș, a fost îndepărtat imediat și trimis pentru histologie. Din fericire, s-a dovedit a fi doar un adenom, necazul s-a terminat. Nu mai fumez, nu mai faceți otravire.

Evgeniy, 54 de ani, Tver

Prețurile biopsiei pulmonare

Tabelul prezintă costul mediu al unei biopsii pulmonare începând cu 2019.

Tip de biopsieprețul mediu
transbronchial6000 rbl
Transtoracic (puncție)11000 freca
Videothoracoscopic21000 rbl

Tratamentul pulmonar în Israel

Tratamentul bolilor pulmonare din Israel este o tehnică terapeutică modernă, eficientă și sigură. De exemplu, în Top Ichilov, tumorile pulmonare sunt îndepărtate cu succes, fără deschiderea toracelui și fără a încălca integritatea coastelor, folosind o operație toracoscopică cu scutire. Pentru mai multe informații despre tratament în cele mai bune clinici din Israel, puteți afla lăsând o solicitare în formularul de mai jos.

Combinația de experiență practică bogată, echipamente tehnice inovatoare și condiții naturale unice creează un mediu ideal pentru combaterea oricăror patologii pulmonare.

Biopsia pulmonară

O biopsie pulmonară implică îndepărtarea unei cantități mici de țesut pulmonar pentru examinare la microscop. Biopsia se poate face în 4 moduri. Metoda folosită depinde de starea generală de sănătate și de locul biopsiei.

  • Biopsia bronhoscopului. Acest tip de biopsie se realizează cu un bronhoscop introdus prin gură sau nas în căile respiratorii. Această metodă este utilizată atunci când sunt suspectate boli infecțioase și localizarea țesuturilor pulmonare patologice în apropierea bronhiilor.
  • Biopsie de puncție. Biopsia de puncție se efectuează cu un ac lung introdus prin piept. Această metodă este folosită dacă țesutul pulmonar patologic este situat aproape de peretele toracic. Când este introdus un ac, se utilizează de obicei tomografie computerizată, ecografie sau fluoroscopie.
  • Biopsie deschisă. O biopsie deschisă se face în timpul operației. Această metodă este folosită dacă cea mai mare parte a țesutului pulmonar este necesară pentru diagnostic..
  • Chirurgie videotoracoscopică.

O biopsie pulmonară este prescrisă pentru:

  • Diagnosticați anumite afecțiuni pulmonare, cum ar fi sarcoidoza și fibroza pulmonară. Rareori, o biopsie pulmonară este indicată pentru o pneumonie severă.
  • Diagnosticarea cancerului pulmonar suspectat.
  • Examinarea oricăror boli văzute la alte teste: radiografie sau CT.

Înainte de biopsie, vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ. Consultați medicul cu privire la orice îngrijorare, riscuri potențiale ale procedurii și rezultate posibile.

Înainte de biopsie, spuneți medicului dumneavoastră dacă:

  • Luați orice medicamente.
  • Sunt alergici la orice medicamente, inclusiv la anestezice.
  • Iau anticoagulante.
  • Sunteti insarcinata.

Medicul dumneavoastră poate comanda un număr complet de sânge înainte de biopsie. În cele mai multe cazuri, trebuie să vă abțineți de la mâncare cu cel puțin 6 ore înainte de biopsie..

Înainte de procedură, vi se pot administra anumite medicamente pentru a usca secrețiile din gură și căile respiratorii. După o puncție și biopsie efectuată cu un bronhoscop, vă puteți întoarce acasă, altfel va trebui să stați în spital cel puțin câteva zile. Vi se poate cere să îndepărtați proteze, ochelari și lentile de contact, aparate auditive, peruci, machiaj și bijuterii înainte de biopsie. De asemenea, înainte de biopsie, este necesar să goliți vezica și să îndepărtați hainele..

Biopsie cu bronhoscop

Această biopsie este realizată de un pulmonolog. De obicei, un bronhoscop subțire, flexibil este utilizat pentru analiză, în cazuri rare se folosește un bronhoscop solid. Bronhoscopia durează de obicei 30 până la 60 de minute. Va trebui să stați în camera de recuperare timp de 1 - 2 ore.

Biopsia de puncție este efectuată de un medic pulmonolog sau radiolog. Medicul va folosi CT, ecografie sau fluoroscopie pentru a introduce acul. Locul de puncție va fi tratat mai întâi cu antiseptice, iar pacientului i se va administra anestezie. După puncție, medicul va cere pacientului să-și țină respirația un timp, este foarte important să nu se miște sau să tuseze în acest moment. După analiză, se aplică un bandaj pe locul puncției. Această biopsie durează aproximativ 30 până la 60 de minute. Va trebui să stați în camera de recuperare timp de 1 - 2 ore.

Biopsie deschisă și chirurgie videotoracoscopică

O biopsie deschisă este efectuată de un chirurg sub anestezie generală. Un sedativ, cu o oră înainte de procedura dvs., vă va ajuta să vă relaxați. Se face o incizie între coastele din zona plămânului de unde este prelevat eșantionul de țesut. După prelevarea eșantionului, un tub toracic este introdus în zona de incizie și se aplică suturile. Tubul toracic este îndepărtat atunci când drenajul se oprește și suturile sunt îndepărtate după 7 până la 14 zile. Întreaga procedură durează de obicei aproximativ o oră. După finalizarea acestuia, pacientul este lăsat în camera de recuperare aproximativ o oră..

Sentimente în timpul testului

Anestezia locală are un gust amar și poate provoca tuse. După procedură, este posibil să aveți gură uscată timp de câteva ore, precum și o durere în gât și unele disfonia. Sugerea comprimatelor de gât sau gâlceala cu apă caldă cu sare poate ajuta la calmarea durerii. Febra poate crește după biopsie și se poate stabiliza în 24 de ore.

Înainte de puncție, pacientul va primi o injecție de anestezie, care îl va scuti de senzații dureroase.

Sedarea și anestezia vor ameliora durerea și disconfortul în timpul procedurii. După biopsie, pacientul poate simți oboseală timp de 1-2 zile, dureri musculare sau dureri în gât. Sugerea comprimatelor de gât sau gâlceala cu apă caldă cu sare poate ajuta la ameliorarea durerii. Dacă pielea din jurul inciziei dvs. devine mâncărime, medicul vă va prescrie calmante. Bandajul la locul biopsiei trebuie purtat până la 48 de ore.

Biopsia pulmonară: indicații, metode, conduită, rezultate

Autor: Averina Olesya Valerievna, medic, doctor, patolog, profesor al Secției Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

Biopsia pulmonară este o procedură pentru prelevarea unui eșantion de țesut pulmonar pentru examinarea și clarificarea diagnosticului final.

Prima etapă în diagnosticul bolilor bronhiilor și plămânilor este de obicei o examinare cu raze X (fluorografie). Dar razele X pot dezvălui doar prezența unei patologii focale sau difuze în plămâni, determină aproximativ localizarea acesteia. Dacă este detectată o patologie, pacientul este trimis pentru examinare suplimentară (CT, RMN, endobroncoscopie, biopsie).

Multe patologii pulmonare difuze și focale au un tablou clinic și radiologic similar. Diagnosticul diferențial al bolilor pulmonare este foarte dificil, fără examinarea histologică este adesea imposibil.

Până în anii 60 ai secolului trecut, biopsia pulmonară a fost efectuată doar printr-o metodă chirurgicală deschisă. În 1963, Anderson a efectuat prima biopsie bronhoscopică folosind un bronhoscop rigid. În 1974, Levin a publicat o experiență de biopsie cu un bronhoscop flexibil.

Tipuri de biopsie pulmonară

Conform metodei de acces la țesutul pulmonar, în prezent se disting 4 tipuri principale de biopsii:

  • Biopsia transbronchială endoscopică. Se efectuează în timpul procedurii de bronhoscopie.
  • Biopsie transtoracică percutanată. Se realizează cu un ac lung și gros, prin punctarea peretelui toracic, sub îndrumare cu ultrasunete sau radiologic.
  • Biopsie transtoracică deschisă. O abordare chirurgicală deschisă se realizează printr-o incizie în spațiul intercostal.
  • Biopsie endotoracoscopică. Cea mai modernă metodă, accesul la plămâni se face printr-un toracoscop (endoscop pentru examinarea cavității pleurale).

Alegerea unei metode de biopsie depinde în primul rând de localizarea locului patologic, de disponibilitatea echipamentului necesar, de starea pacientului, de prezența patologiei concomitente, precum și de acordul pacientului însuși la unul sau alt tip de intervenție..

Ce boli diferă biopsia pulmonară?

Cea mai informativă este o biopsie a plămânului pentru a identifica:

  1. Tumora benigna sau maligna.
  2. sarcoidoza.
  3. Pneumonita alergică.
  4. Infecții pulmonare.
  5. Pneumonita de praf.
  6. Leziuni pulmonare în boli sistemice, vasculită.

Contraindicații pentru biopsia pulmonară

  • Stare severă a pacientului.
  • Hipoxie severă.
  • Atac astmatic.
  • Dezacordul pacientului.
  • Aritmie malignă.
  • Hemoptiză masivă.
  • Diateza hemoragica, greu de tratat.

Contraindicații relative:

  1. Trombocitopenie mai mică de 50 de mii de trombocite per μl.
  2. Insuficiență renală cronică (risc crescut de sângerare).
  3. Ventilație artificială pulmonară.
  4. aritmii.
  5. Hipertensiune pulmonara.

Pregătirea pentru o biopsie

Înainte de biopsie, sunt utilizate de obicei toate metodele de imagistică diagnostică posibile (radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică). Acest lucru este necesar pentru determinarea cât mai exactă a localizării patologiei, în special cu formațiuni focale în plămâni.

Alegerea metodei biopsiei depinde de aceasta..

Uneori, focalizarea patologică nu este vizibilă pe razele X și pe imaginile computerului (de exemplu, în stadiul inițial al unei tumori endobronchiale). Apoi, o biopsie este efectuată imediat în timpul bronhoscopiei de diagnostic din zonele suspecte.

Indiferent de metoda aleasă, trebuie să:

  • Anularea medicamentelor care provoacă subtierea sângelui (aspirină, warfarină, Plavix, indometacină, ibuprofen etc.) cu 3-4 zile înainte de procedura prescrisă.
  • Refuzul de a mânca cu 8 ore înainte de începerea procedurii.

Biopsia transbronchială endoscopică

O astfel de biopsie este realizată cu o locație profundă a focalizării patologice și prezența conexiunii sale cu bronhiile principale, lobare, segmentare și subsegmentale.

O biopsie endobronchială este efectuată în ambulatoriu, sub anestezie locală. Posibilă premedicare preliminară cu tranchilizant și atropină.

Bronhoscopul este introdus prin nas (mai rar prin gură). Membrana mucoasă este pre-irigată cu soluție de lidocaină. Poziția pacientului este de obicei supină.

Medicul examinează secvențial toate părțile arborelui bronșic. Luarea unei biopsii se realizează cu forceps speciale introduse prin canalul instrumentului bronhoscopului. Forcepsul „mușcă” o bucată de țesut dintr-un focar patologic (cu formațiuni nodulare) sau din diferite locuri (cu boli difuze).

Cu ajutorul bronhoscopiei, uneori se efectuează puncția transbronchială a ganglionilor mediastinali.

Întreaga procedură durează 30-50 de minute.

Procedura în sine este neplăcută, dar nu dureroasă. Hemoptiza minoră după biopsia bronhoscopică poate fi rezolvată rapid.

Complicațiile sunt foarte rare:

  1. Sângerare pulmonară.
  2. Deteriorarea pleurei viscerale cu dezvoltarea pneumotoraxului.

Biopsie pulmonară prin puncție percutanată

Alte denumiri: transtoracice, biopsia acului.

biopsie de puncție percutanată

O astfel de biopsie este prescrisă atunci când focalizarea este localizată mai aproape de periferia plămânului, departe de vasele mari și pachetele nervoase, precum și pentru studiul pleurei cu leziunile sale neclare.

O astfel de procedură este, de asemenea, efectuată în ambulatoriu și în principal sub anestezie locală. Anestezia generală este posibilă la copii, precum și la persoane excitabile.

Locul de injecție al acului de perforare este selectat după controlul radiografiei cu mai multe axe sau controlul CT, conform principiului celei mai scurte distanțe până la locul biopsiei.

Pielea și țesutul subcutanat sunt anesteziate cu un anestezic local, apoi toate straturile peretelui toracic și ale pleurei viscerale sunt perforate folosind un ac special pentru biopsie. Acul poate fi:

  • Subțire (ca într-o seringă obișnuită) - pentru biopsie prin aspirație și examen citologic.
  • Tolstoi (cu un dispozitiv de vid pentru prelevarea unui eșantion complet de țesut) - pentru biopsie trepanning.

Acul este avansat sub îndrumarea cu ultrasunete, fluoroscopie sau CT. În acest caz, sarcina principală a pacientului este să fie nemișcat timp de 20-30 de minute, nu să tușească. Păstrarea respirației va fi necesară de mai multe ori. Poziție - așezat sau culcat (cu control CT).

După ce acul a ajuns în zona dorită, mecanismul de vid este pornit și țesutul este luat pentru examinare. Probele trebuie prelevate din mai multe locații diferite.

După îndepărtarea acului, se aplică un bandaj pe locul puncției.

Pacientul va fi monitorizat timp de aproximativ o oră. După aceea, dacă este necesar, controlul radiografiei este efectuat pentru a exclude complicațiile..

Complicații posibile:

  1. Pneumotorax (cantități mari de aer care intră în cavitatea pleurală).
  2. Sângerare.
  3. Atelectazie (colapsul unei părți a plămânului cu funcție respiratorie afectată).
  4. Ulterior, complicații la alăturarea unei infecții - pleurezie purulentă, flegmonul peretelui toracic.
  5. Dezvoltarea metastazelor de implantare de-a lungul canalului de puncție.
  6. Emfizem subcutanat.
  7. Exacerbarea inflamației specifice.

Odată cu dezvoltarea tehnologiei endoscopice, indicațiile pentru biopsia percutană sunt tot mai restrânse, deoarece este o metodă mai traumatică în comparație cu altele..

Biopsie pulmonară deschisă (toracotomie minoră)

O biopsie pulmonară deschisă este prescrisă în unele cazuri, atunci când metodele minim invazive nu sunt fezabile (locul patologic se află într-un loc greu accesibil, riscul de complicații este mare, este necesară o probă de țesut suficient de mare pentru studiu, în absența unui rezultat din alte tipuri de biopsii). Principala indicație pentru o biopsie deschisă este bolile pulmonare interstițiale difuze, cu creșterea insuficienței respiratorii de natură neclară (și există aproximativ 100 de astfel de boli).

biopsie pulmonară deschisă

O biopsie deschisă se efectuează sub anestezie endotraheală generală într-un cadru spitalicesc. Se face o incizie în zona celui mai potrivit spațiu intercostal.

Toracotomia minoră clasică este o incizie de 8 cm în 3-4 spații intercostale anterioare liniei axilare anterioare. Cu ajutorul unui aparat anestezic, plămânul este umflat, o parte din el iese în rană. Un dispozitiv este plasat pe această parte proeminentă de pană, care îmbină plămânul și pleura cu capse.

Astfel, cavitatea pleurală este imediat sigilată. Partea cusută este tăiată și trimisă pentru examinare. Aceasta se numește rezecție marginală a plămânului..

După îndepărtare, drenajul este lăsat în cavitatea pleurală. Cusăturile sunt aplicate pe piele. Pacientul este externat din spital după câteva zile.

Toracoscopie cu biopsie

Biopsia toracoscopică este valoroasă în cazurile în care procesul patologic a afectat pleura sau în cazurile de leziuni pulmonare diseminate (tuberculoză miliară, carcinomatoză, metastaze multiple).

toracoscopie cu biopsie

Examinarea se efectuează sub anestezie generală endotraheală cu intubație bronșică separată. Plămânul examinat este oprit din ventilație..

În peretele toracic se fac mai multe perforații: pentru un toracoscop și pentru instrumente. Imaginea din ocularul toracoscopului este afișată pe monitor într-o formă mărită.

După o revizuire atentă a cavității pleurale, este selectată o metodă de biopsie.

Pentru focarele superficiale, se efectuează o biopsie forceps. Cu ajutorul forcepsului special, probele de țesut sunt prelevate de pe mai multe site-uri diferite. Acesta este cel mai simplu și mai eficient mod.

Pentru focarele profund localizate sau procesul diseminat în plămâni, rezecția marginală se efectuează cu ajutorul unui endo-capsator.

Durata procedurii este de aproximativ 30-40 de minute. După recuperarea din anestezie, pacientul poate fi trimis acasă.

Reguli de prelevare de biopsie

Bucăți de țesut pentru cercetare sunt prelevate din centrul sitului patologic, precum și de la periferia acestuia. Numărul de eșantioane prelevate trebuie să fie de cel puțin cinci.

Probele selectate sunt introduse într-un recipient special cu un mediu conservant (formalină), semnate și trimise la laboratorul histologic. Dacă s-a utilizat biopsia de aspirație a acului fin (TAB), punctajul rezultat este plasat imediat pe o lamă de sticlă.

Dacă este destinată cercetării bacteriologice, mai multe probe sunt plasate într-un mediu de cultură special sau pur și simplu într-un recipient steril..

Cum se efectuează examenul histologic?

Studiul probelor selectate este realizat de către patologi. Proba este plasată într-o soluție specială, apoi în parafină pentru compactare. Microsectiile sunt preparate dintr-o bucata densa cu un cutit special (microtom) pentru examinare la microscop. Probele finite sunt colorate și așezate pe o lamelă de sticlă.

Acest întreg proces de pregătire a eșantioanelor necesită timp (aproximativ o săptămână), astfel încât durează atât de mult timp să aștepți răspunsuri de la laborator (în medie, două săptămâni, având în vedere volumul de muncă al medicilor).

Ce poate fi detectat cu o biopsie pulmonară

Cu o biopsie pulmonară, pot fi detectate următoarele boli:

  • Cancer de plamani. Cancerul pulmonar se poate dezvolta din epiteliu (carcinom epidermoid) și celule glandulare (adenocarcinom, carcinom glandular cu celule scuamoase). Poate fi diferențiat, slab diferențiat și nediferențiat. Imaginea morfologică a cancerului este prezența celulelor care diferă în structură de țesuturile normale, diferite ca formă și dimensiune, cu o structură celulară perturbată și un număr mare de diviziuni. Cu cât celulele seamănă mai puțin cu țesutul sănătos adiacent, cu atât este mai puțin diferențiat tipul tumorii și cu atât este mai malign..
  • sarcoidoza În sarcoidoză, vasele limfatice mici ale plămânului sunt afectate: granuloame se formează în ele lângă ele.
  • Bronsita cronica. Preparatele relevă infiltrarea celulară inflamatorie, atrofia sau hiperplazia celulelor glandulare, dezvoltarea țesutului de granulare, distrugerea pereților bronhiolelor, pierderea elastinei.
  • Alveolită fibroasă. Hiperplazia pneumocitelor de tip II, dezvoltarea cavităților de aer în plămâni precum „fagure”.
  • Tuberculoza pulmonara. Preparatele dezvăluie granuloame cu focare de necroză cazoasă. Diagnosticul poate fi clarificat prin efectuarea unui studiu bacteriologic.
  • Alveolită alergică. Modelul inflamațiilor cronice ca răspuns la un alergen la praf care intră în plămâni.
  • H. Histiocitoza. Boala de origine necunoscută. Exemplarele de biopsie dezvăluie infiltrarea prin eozinofile, macrofage și celule Langerhans.
  • Pneumofibrosis. Este un concept colectiv rezultat din rezoluția diferitelor procese. Tabloul morfologic se caracterizează prin proliferarea țesutului conjunctiv în plămân.

Complicații ale bronhoscopiei și măsuri pentru prevenirea lor

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Potrivit majorității autorilor, bronhoscopia prezintă un risc minim pentru pacient. Cea mai mare statistică sumară, care rezumă la 24 521 bronhoscopie, indică un număr mic de complicații. Autorii au împărțit toate complicațiile în trei grupuri: ușoare - 68 cazuri (0,2%), severe - 22 cazuri (0,08%) care necesită măsuri de resuscitare și fatale - 3 cazuri (0,01%).

Conform lui G.I. Lukomsky și colab. (1982), 82 de complicații (5,41%) au fost observate la 1146 bronho-fibroscopii, cu toate acestea, a existat un număr minim de complicații severe (3 cazuri) și nu au existat decese.

S. Kitamura (1990) a prezentat rezultatele unui sondaj realizat de experți de vârf în 495 de spitale mari japoneze. Într-un an, au fost efectuate 47.744 bronho-fibroscopii. Complicații au fost observate la 1381 de pacienți (0,49%). Principalul grup de complicații a constat în complicații asociate cu biopsia intrabronchială a tumorilor și biopsia transbronchială a plămânului (32%). Natura complicațiilor severe a fost următoarea: 611 cazuri de pneumotorax (0,219%), 169 de cazuri de intoxicație cu lidocaină (0,061%), 137 cazuri de sângerare (peste 300 ml) după biopsie (0,049%), 1 2 5 cazuri de febră (0,045%), 57 cazuri de insuficiență respiratorie (0,020%), 53 de cazuri de extrasistol (0,019%), 41 de cazuri de șoc la lidocaină (0,015%), 39 de cazuri de scădere a tensiunii arteriale (0,014%), 20 de cazuri de pneumonie (0,007%), 16 cazuri de insuficiență cardiacă (0,006 %), 12 cazuri de laringospasm, 7 cazuri de infarct miocardic (0,003%) și 34 de decese (0,012%).

Cauzele morții au fost: sângerare după prelevarea unei biopsii de la o tumoare (13 cazuri), pneumotorax după biopsie pulmonară transbronchială (9 cazuri), după operație cu laser endoscopic (4 cazuri), șoc la lidocaină (2 cazuri), intubație cu bronhoscop (1 caz), insuficiență respiratorie asociată cu bronhoscopia sanitară (3 cazuri), cauza nu este cunoscută (2 cazuri).

Din 34 de pacienți, 20 de pacienți au murit imediat după bronhoscopie, 5 persoane - la 24 de ore de la studiu și 4 persoane - la o săptămână după bronhoscopie.

Complicațiile apărute în timpul bronhoscopiei pot fi împărțite aproximativ în două grupuri:

  1. Complicații datorate premedicării și anesteziei locale.
  2. Complicații datorate bronhoscopiei și manipulărilor endobronchiale. Un răspuns comun la premedicație și anestezie locală în timpul bronho-fibroscopie este o ușoară creștere a ritmului cardiac și o creștere moderată a tensiunii arteriale..

Complicații datorate premedicării și anesteziei locale

  • Efectul toxic al substanțelor anestezice locale (în caz de supradozaj).

În cazul unui supradozaj de lidocaină, simptomele clinice se datorează efectului toxic al anestezicului asupra centrului vasomotor. Există un spasm al vaselor cerebrale, care se manifestă prin slăbiciune, greață, amețeli, paloare a pielii, transpirație rece, puls frecvent de umplere slabă.

Dacă iritația cortexului cerebral apare din cauza efectului toxic al anestezicului, pacientul prezintă emoție, convulsii, pierderea cunoștinței.

La cele mai mici semne de supradozaj de substanțe anestezice locale, este necesară oprirea imediată a anesteziei și a cercetării, clătirea membranelor mucoase cu soluție de bicarbonat de sodiu sau soluție izotonică de clorură de sodiu, injectarea a 2 ml de soluție 10% cafeină-benzoat de sodiu sub piele, așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate, dați oxigen umidificat. Restul activităților se desfășoară în funcție de imaginea intoxicației.

Pentru excitarea centrelor vasomotorii și respiratorii, este indicată introducerea intravenoasă de analeptice respiratorii: cordiamină - 2 ml, bemegrid 0,5% - 2 ml.

Cu o scădere accentuată a tensiunii arteriale, este necesar să se injecteze lent 0,1-0,3 ml de adrenalină intravenos în diluare pentru 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau 1 ml soluție de efedrină 5% (de preferință diluată pentru 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). Fluxul intravenos a injectat 400 ml de poliglucină cu adăugarea de 30 - 125 mg de prednison.

În caz de stop cardiac, se efectuează un masaj închis, administrarea intracardică a 1 ml de adrenalină cu 10 ml clorură de calciu și hormoni, pacientul este intubat și transferat la ventilație artificială.

Cu simptome de iritație a cortexului cerebral, barbituricele, 90 mg de prednisolon, 10-20 mg de relaniu sunt injectate simultan intravenos. În cazuri severe, cu ineficiența acestor măsuri, pacientul este intubat și transferat la ventilație artificială.

  • Reacție alergică în caz de sensibilitate crescută (intoleranță) la substanțele anestezice locale - șoc anafilactic.

Este necesar să opriți imediat studiul, să puneți pacientul la culcare și să stabiliți inhalarea oxigenului umidificat. Se injectează intravenos 400 ml de poliglucină, i se adaugă 1 ml soluție 0,1% de adrenalină, antihistaminice (suprastin 2 ml soluție 2% sau difenhidramină 2 ml soluție 1% sau tavegil 2 ml soluție 0,1%). Este necesar să utilizați medicamente corticosteroizi - 90 mg prednisolon sau acetat de hidrocortizon 120 mg.

În caz de bronhospasm, se injectează intravenos 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% pentru 10 ml soluție de glucoză 40%, preparate de calciu (10 ml clorură de calciu sau gluconat de calciu), hormoni, antihistaminice, adrenalină.

Cu respirație stridor pronunțată (edem laringian) prin masca aparatului anestezic, se efectuează inhalarea unui amestec de oxid de azot cu fluorotan și oxigen și, de asemenea, tot ceea ce se face cu fenomenele bronhospasmului. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este necesară introducerea relaxantelor și intubația pacientului cu continuarea întregii terapii indicate. Este necesară monitorizarea continuă a pulsului, tensiunii arteriale, ritmului respirator și ECG.

  • Reacții vaginale spastice cu anestezie insuficientă a membranei mucoase a tractului respirator - laringospasm, bronhospasm, tulburări ale ritmului cardiac.

La efectuarea bronhoscopiei pe fondul anesteziei insuficiente a membranei mucoase a tractului respirator, reacțiile vaginale spastice se dezvoltă ca urmare a iritației terminațiilor periferice ale nervului vag, în special în zona zonelor reflexogene (carină, pintenii bronhiilor lobare și segmentare), cu dezvoltarea ritmului cardiac și a bronhospasmului..

Laringospasmul se dezvoltă de obicei atunci când un bronho-fibroscop este trecut prin glotă.

  • introducerea anestezicelor la rece;
  • anestezie insuficientă a pliurilor vocale;
  • trecerea brută, forțată a endoscopului prin glotă;
  • efectul toxic al substanțelor anestezice locale (în caz de supradozaj).

Manifestări clinice ale laringospasmului:

  • dispnee inspiratorie;
  • cianoză;
  • excitaţie.

În acest caz, este necesară scoaterea bronhoscopului din laringe, reinstalarea capătului său distal peste glotă și injectarea unei cantități suplimentare de anestezic în pliurile vocale (în caz de anestezie insuficientă). Laringospasmul se rezolvă de obicei rapid. Cu toate acestea, dacă după 1-2 minute, creșterea respirației crește și hipoxia crește, studiul este oprit și bronhoscopul este îndepărtat. Bronhospasmul se dezvoltă atunci când:

  • anestezie inadecvată a zonelor reflexogene;
  • supradozaj de anestezice (efect toxic al substanțelor anestezice locale);
  • intoleranță la substanțele anestezice locale;
  • introducerea de soluții la rece. Manifestări clinice ale bronhospasmului:
  • dispnee expiratorie (exhalație prelungită);
  • respirație șuierătoare;
  • cianoză;
  • excitaţie;
  • tahicardie;
  • hipertensiune.

Odată cu dezvoltarea bronhospasmului, este necesar:

  1. Opriți studiul, lăsați pacientul și reglați inhalarea oxigenului umidificat.
  2. Dă pacientului două doze de bronhodilatator cu stimulare beta (simpatomimetice: berotec, asthmopent, alupent, salbutamol, berodual).
  3. Injectați intravenos 10 ml soluție de 2,4% aminofilină pentru 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și 60 mg de prednisolon.

Odată cu dezvoltarea status asthmaticus, este necesar să intuiți pacientul, să-l transferați la ventilația artificială a plămânilor și să efectuați măsuri de resuscitare.

Aritmii cardiace se caracterizează prin apariția extrasistolelor de grup, a bradicardiei și a altor aritmii (de origine ventriculară). În aceste cazuri, este necesar să opriți studiul, să puneți pacientul la culcare, să faceți un EKG, să chemați un cardiolog. În același timp, pacientul trebuie să injecteze lent glucoză intravenos cu medicamente antiaritmice (izoptină 5-10 ml, glicozide cardiace - strofantină sau korglikon 1 ml).

Pentru a preveni complicațiile care apar pe fondul reacțiilor spastice vagale, trebuie:

  1. Asigurați-vă că includeți atropina în premedicare, care are un efect vagolitic.
  2. Folosiți soluții încălzite.
  3. Efectuați cu atenție anestezia membranei mucoase, în special zonele reflexogene, ținând cont de momentul optim al debutului anesteziei (expunere 1-2 min).
  4. La pacienții cu tendință la bronhospasm, includeți administrarea intravenoasă a 10 ml soluție de aminofilină 2,4% la 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu în premedicare și imediat înainte de începerea studiului, inspirați 1-2 doze de aerosoli folosiți de pacient..

Pentru a preveni complicațiile cauzate de premedicație și anestezie locală, trebuie respectate următoarele reguli:

  • verifică sensibilitatea individuală la medicamentele anestezice: date anamnestice, testează sub limbă;
  • măsurați în avans doza de anestezic: doza de lidocaină nu trebuie să depășească 300 mg;
  • dacă există un istoric de intoleranță la lidocaină, bronhoscopia trebuie efectuată sub anestezie generală;
  • pentru a reduce absorbția anestezicului, este mai bine să utilizați metoda de aplicare (sau instalare) de aplicare a anestezicului decât aerosolul (inhalare, în special cu ultrasunete), deoarece absorbția substanțelor anestezice locale crește în direcția distală;
  • Sedarea adecvată, o stare calmă a pacientului, tehnica corectă de anestezie contribuie la scăderea dozei de anestezic;
  • pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor severe, este necesară monitorizarea cu atenție a stării pacientului în timpul anesteziei și bronhoscopiei, încheierea imediată a studiului la primele semne ale unei reacții sistemice.

Complicații datorate bronho-fibroscopului și manipulărilor endobronchiale

Complicațiile cauzate de bronhoscopie directă și manipulări endobronchiale includ:

  1. Complicații hipoxice cauzate de obstrucția mecanică a căilor respiratorii ca urmare a introducerii unui bronhoscop și în legătură cu această ventilație inadecvată.
  2. Sângerare.
  3. pneumotorax.
  4. Perforarea peretelui bronșic.
  5. Febra și exacerbarea procesului inflamator în bronhiile după bronho-fibroscopie.
  6. bacteriemie.

Ca urmare a obstrucției mecanice a căilor respiratorii, la introducerea unui bronhoscop, presiunea oxigenului scade cu 10-20 mm Hg. Art. Care duce la tulburări hipoxice, care la pacienții cu hipoxemie inițială (presiunea oxigenului 70 mm Hg) pot reduce presiunea parțială a oxigenului din sânge la o cifră critică și pot provoca hipoxie miocardică cu sensibilitate crescută la catecolaminele circulante.

Tulburările hipoxice sunt deosebit de periculoase în dezvoltarea lor combinată pe fondul unor complicații precum laringea și bronhospasmul, cu o supradoză de anestezice locale sau pe fundalul reacțiilor vaginale spastice.

Hipoxia miocardică este extrem de periculoasă pentru pacienții cu boli cardiace ischemice, bronșită obstructivă cronică și astm bronșic.

Când un pacient dezvoltă laringă și bronhospasm, se realizează un set de măsuri descrise mai sus.

Dacă pacientul are convulsii, atunci este necesar să injectați barbiturice cu picurare intravenoasă lent (tiopental de sodiu sau hexenal - până la 2 g de medicament în soluție izotonică de clorură de sodiu) timp de câteva ore; inhalează constant oxigenul și diureza forțată (introducerea prin picurare a soluției de sodiu 4-5% 200-400 ml și aminofilina pentru îmbunătățirea diurezei); prescrie medicamente hormonale pentru combaterea edemului cerebral pe un fundal de hipoxie.

Pentru prevenirea tulburărilor hipoxice, trebuie respectate următoarele reguli:

  • Reduceți, dacă este posibil, timpul de studiu la pacienții cu hipoxie inițială (presiune de oxigen mai mică de 70 mm Hg).
  • Asigurați anestezie minuțioasă.
  • Efectuați insuflație permanentă de oxigen umidificat.

Epistaxisul apare cu introducerea transnazală a unui bronhoscop. Sângerarea complică anestezia, dar studiul nu este oprit. De regulă, nu trebuie luate măsuri speciale pentru a opri sângerarea. Bronhoscopul inserat obstructioneaza lumenul pasajului nazal, ceea ce ajuta la oprirea sangerarii. Dacă sângerarea continuă chiar și după îndepărtarea bronhoscopului la sfârșitul studiului, aceasta este oprită cu peroxid de hidrogen.

Pentru prevenirea hemoragiei este necesar să introduceți cu atenție un bronhoscop prin pasajul nazal inferior, fără a răni membrana mucoasă a pasajului nazal. Dacă acesta din urmă este îngust, nu trebuie să forțați dispozitivul, ci să încercați să introduceți endoscopul printr-un alt pas nazal. Dacă această încercare nu reușește, bronhoscopul este introdus prin gură..

Sângerarea după luarea unei biopsii apare în 1,3% din cazuri. Sângerarea se numește eliberarea simultană a mai mult de 50 ml sânge în lumenul arborelui bronșic. Cea mai severă sângerare apare la luarea unei biopsii dintr-un adenom bronșic.

Tactica endoscopistului depinde de sursa sângerării și de intensitatea acesteia. Odată cu apariția unei ușoare sângerări după prelevarea unei biopsii dintr-o tumoră bronșică, este necesar să aspirați cu atenție sângele prin endoscop, clătiți bronșul cu soluție izotonică de clorură de sodiu „gheață”. Ca medicamente hemostatice, puteți utiliza o soluție de 5% acid aminocaproic, administrare locală de adroxona, dicinona.

Adroxon (0,025% soluție) este eficient pentru sângerare capilară, caracterizată prin permeabilitate crescută a pereților capilari. Cu sângerare masivă, în special arterială, adroxona nu funcționează. Medicamentul nu provoacă o creștere a tensiunii arteriale, nu afectează activitatea cardiacă și coagularea sângelui.

Adroxon trebuie injectat printr-un cateter trecut prin canalul de biopsie al endoscopului direct la focalizarea sângerării, după ce anterior l-a diluat în 1-2 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu „gheață”..

Dicinona (soluție de 12,5%) este eficientă pentru a opri sângerarea capilară. Medicamentul normalizează permeabilitatea peretelui vascular, îmbunătățește microcirculația și are un efect hemostatic. Efectul hemostatic este asociat cu un efect activator asupra formării tromboplastinei. Medicamentul nu afectează timpul de protrombină, nu are proprietăți hypercoagulabile și nu contribuie la formarea cheagurilor de sânge.

Odată cu dezvoltarea sângerărilor masive, acțiunile endoscopistului trebuie să fie următoarele:

  • este necesar să îndepărtați bronhoscopul și să puneți pacientul de partea plămânului sângerător;
  • dacă pacientul are o tulburare de respirație, este indicată intubația și aspirația conținutului traheei și bronhiilor printr-un cateter larg pe fundalul ventilației mecanice;
  • poate fi necesar să se efectueze o bronhoscopie rigidă și o tamponare a locului de sângerare sub control vizual;
  • cu sângerare continuă, este indicată intervenția chirurgicală.

Complicația majoră a biopsiei pulmonare transbronchiale, ca și în cazul biopsiei directe, este sângerarea. Dacă sângerarea apare după biopsia pulmonară transbronchială, se iau următoarele măsuri:

  • efectuați o aspirație completă de sânge;
  • spălați bronșul cu soluție izotonică de clorură de sodiu "gheață", soluție de acid aminocaproic 5%;
  • adroxona injectată local și lidicinona;
  • folosiți metoda de „blocare” a capătului distal al bronhoscopului gurii bronșului, din care se observă fluxul de sânge.

Sângerarea poate apărea, de asemenea, cu o biopsie puncțională. Dacă acul în timpul puncției ganglionilor limfatici bifurcați nu merge strict sagital, poate pătrunde în artera pulmonară, vena, atriul stâng și poate provoca, pe lângă sângerare, embolie aeriană. Sângerarea scurtă de la locul puncției poate fi ușor oprită.

Pentru a evita sângerarea în timpul biopsiei, trebuie respectate următoarele recomandări:

  • Nu luați niciodată biopsia dintr-o masă de sângerare.
  • Nu mișcați cheagurile de sânge cu forcepsul biopsiei sau capătul endoscopului.
  • Nu luați biopsii din tumorile vasculare.
  • Când luați o biopsie dintr-un adenom, selectați zonele avasculare.
  • Nu trebuie efectuată o biopsie pentru afecțiunile sistemului de coagulare a sângelui.
  • Atunci când se efectuează biopsie pulmonară transbronchială la pacienții care primesc corticosteroizi și imunosupresoare pe termen lung.
  • Riscul de sângerare în timpul unei biopsii de puncție este redus în mod semnificativ atunci când se utilizează ace cu diametru mic.

Biopsia pulmonară transbronchială poate fi complicată de pneumotorax. Pneumotoraxul este cauzat de deteriorarea pleurei viscerale atunci când forcepsul biopsiei este ținut prea adânc. Când apare o complicație, pacientul dezvoltă dureri toracice, respirație scurtă, respirație, tuse.

Cu un pneumotorax parietal limitat (colapsul pulmonar cu mai puțin de 1/3), se indică repaus și repaus strict la pat timp de 3-4 zile. În acest timp, are loc resorbția aerului. Dacă în cavitatea pleurală există o cantitate semnificativă de aer, se efectuează puncția cavității pleurale și aspirația de aer. În prezența pneumotoraxului valvular și a insuficienței respiratorii, este necesară drenarea obligatorie a cavității pleurale.

Pentru a preveni pneumotoraxul, trebuie:

  1. Respectarea strictă a caracteristicilor metodologice la efectuarea biopsiei pulmonare transbronchiale.
  2. Control obligatoriu în două proiecții asupra poziției forcepsului de biopsie, controlul radiografiei după biopsie.
  3. Biopsia pulmonară transfrontală nu trebuie efectuată la pacienții cu emfizem pulmonar polichistic.
  4. Nu trebuie efectuată biopsia transfrontală a plămânului pe ambele părți.

Perforarea peretelui bronșic este o complicație rară și poate apărea la îndepărtarea corpurilor străine ascuțite, cum ar fi cuie, ace, ace, sârmă.

Mai întâi este necesar să studiem radiografiile, efectuate în mod necesar în proiecții frontale și laterale. Dacă în timpul extracției unui corp străin există o perforație a peretelui bronșic, este indicat un tratament chirurgical.

Pentru a preveni această complicație, la îndepărtarea corpurilor străine ascuțite, peretele bronșic trebuie protejat de capătul ascuțit al corpului străin. Pentru a face acest lucru, capătul distal al bronhoscopului este presat de peretele bronșic, îndepărtându-l de capătul ascuțit al corpului străin. Puteți transforma capătul contond al unui corp străin, astfel încât capătul ascuțit să iasă din membrana mucoasă.

După bronhoscopie, temperatura poate crește, starea generală se poate înrăutăți, adică „febra resorbtivă” se poate dezvolta ca răspuns la manipulările endobronchiale și la absorbția produselor de descompunere sau la o reacție alergică la soluțiile utilizate pentru igienizarea bronșică (antiseptice, mucolitice, antibiotice).

Simptome clinice: deteriorarea stării generale, creșterea cantității de spută.

Examenul cu raze X relevă infiltrarea focală sau confluentă a țesutului pulmonar.

Este necesar să se efectueze terapia de detoxifiere, utilizarea de medicamente antibacteriene.

Bacteremia este o complicație severă rezultată dintr-o încălcare a integrității mucoasei bronșice în timpul manipulărilor endobronchiale în căile respiratorii infectate (în special în prezența microorganismelor gram-negative și Pseudomonas aeruginosa). Există o invazie a microflorei din tractul respirator în sânge.

Tabloul clinic se caracterizează printr-o afecțiune septică. Tratamentul este același ca în cazul sepsisului.

Pentru a preveni bacteremia, bronhoscopul și instrumentele auxiliare trebuie bine dezinfectate și sterilizate, precum și manipulate atraumatic în arborele bronșic.

Pe lângă toate măsurile enumerate, trebuie luate măsuri de precauție suplimentare pentru a evita complicațiile, în special atunci când se efectuează bronhoscopie în regim ambulatoriu..

Atunci când se determină indicațiile pentru bronhoscopie, trebuie să se țină cont de cantitatea de presupuse informații diagnostice și de riscul de cercetare, care nu trebuie să depășească pericolul bolii în sine.

Riscul studiului este mai mare, cu atât vârsta pacientului este mai mare. Este necesar să se țină seama în special de factorul de vârstă la efectuarea unui studiu în ambulatoriu, când medicul nu are capacitatea de a examina multe funcții ale corpului, ceea ce ar permite o evaluare obiectivă a stării pacientului și a gradului de risc al bronhoscopiei..

Înainte de examinare, medicul trebuie să explice pacientului cum să se comporte în timpul bronhoscopiei. Sarcina principală a conversației este de a stabili un contact cu pacientul, de a ușura senzația de tensiune. Este necesar să se reducă timpul de așteptare pentru un studiu care urmează.

În prezența pacientului, toate conversațiile străine sunt excluse, în special informațiile negative. Atât în ​​timpul, cât și după bronhoscopie, nu trebuie să existe nicio manifestare a emoțiilor din partea endoscopistului.