Terapie vizată în oncologie

Proiectul genomului global uman a adus ordine la cunoștințe despre ADN-ul uman și a dus la dezvoltarea tehnologiilor de detectare a modificărilor genomice, transcripționale, proteomice și epigenetice ale codului ADN. Aceste tehnologii moleculare, combinate cu dezvoltarea industriei farmaceutice, au accelerat adoptarea medicamentului personalizat..

Medicamentul personalizat este o formă de medicament care folosește informații despre gene și proteine ​​umane pentru prevenirea, diagnosticul și tratamentul multor boli, inclusiv cancerul. Piatra de temelie a medicamentului personalizat a devenit crearea medicamentelor anticancer orientate molecular, numite medicamente țintite (din engleza „țintă” - țintă).

Medicamentele vizate sunt substanțe care blochează creșterea și răspândirea tumorii prin țintirea unor molecule specifice în celulele tumorale („ținte moleculare”) care sunt responsabile pentru creșterea, progresia și răspândirea acestora. Spre deosebire de chimioterapia „clasică”, medicamentele țintite vizează numai celulele cu ținte moleculare specifice, în timp ce majoritatea medicamentelor chimioterapice afectează toate celulele care se divid rapid, indiferent că sunt tumorale sau normale. În cea mai mare parte, medicamentele vizate sunt citostatice (ceea ce înseamnă că blochează proliferarea celulelor tumorale și a moleculelor țintă implicate în carcinogeneza), în timp ce medicamentele chimioterapice standard sunt citotoxice (adică ucid celulele tumorale existente).

Pentru a crea un medicament vizat eficient, este necesar să se găsească exact ținta care joacă un rol cheie în creșterea și supraviețuirea celulelor tumorale..

O abordare pentru identificarea potențialelor ținte este compararea cantității anumitor proteine ​​din tumoră și celulele normale. Proteinele care sunt prezente în celulele tumorale care depășesc celulele normale sau care sunt complet absente în celulele normale pot deveni ținte potențiale, mai ales dacă sunt implicate în creșterea sau supraviețuirea celulelor tumorale. Un exemplu este receptorul factorului de creștere al epidermei (HER2 / neu). În unele tipuri de cancer de sân și stomac se găsesc niveluri ridicate de expresie HER2 / neu. Mai multe medicamente vizate au fost dezvoltate pentru tratarea acestor tipuri de cancer, dintre care cel mai cunoscut este trastuzumab (Herceptin).

O altă abordare pentru a găsi ținte adecvate este identificarea formelor mutante ale proteinelor comune care sunt produse de celulele tumorale. De exemplu, proteina BRAF este în mod normal una dintre proteinele principalei căi de semnalizare care activează creșterea și este responsabilă de conservarea elementelor celulare. Când se dezvoltă o mutație (de exemplu, în melanom), o formă modificată a acestei proteine ​​(BRAF V600E) declanșează mecanismul transferului excesiv de semnal către factori de creștere, care, ca urmare, duce la multiplicarea accelerată de câteva ori a celulelor tumorale și la creșterea neoplasmelor. Vemurafenib (Selboraf) vizează această formă mutantă a proteinei BRAF și este aprobată pentru tratamentul pacienților cu melanom inoperabil sau metastatic care conține o formă modificată a proteinei BRAF.

De asemenea, anomaliile cromozomiale pot duce la dezvoltarea unei tumori maligne. Uneori, ele conduc la crearea unei gene hibride (himerice) (o genă care include părți din două gene diferite). Proteina codificată de gena fuziunii se mai numește fuziune și poate promova dezvoltarea tumorii. Astfel de proteine ​​de fuziune pot fi ținte pentru terapia țintită, cum este cazul proteinei de fuziune BCR-ABL, care este rezultatul fuziunii a două gene și cauza unor forme de leucemie. Medicamentul imatinib vizat (Gleevec) a fost dezvoltat pentru a le trata..

Până în prezent, zeci de medicamente vizate au fost create pentru tratamentul diferitelor neoplasme maligne, precum cancerul de sân, cancerul de stomac, cancerul pulmonar și multe altele. Chiar și mai multe medicamente se află în diferite etape ale studiilor clinice. S-au deschis noi perspective pentru pacienții cu cancer de sân (BC), tumori stromale gastro-intestinale (GIST), cancer colorectal, cancer de rinichi cu celule clare, cancer de cap și gât, celule scuamoase, cancer de ficat și alte tumori..

Eficacitatea terapiei vizate diferă în funcție de medicament - de la o schimbare radicală a prognosticului (imatinib pentru tumorile stromale gastrointestinale) la o creștere nu prea încurajatoare a supraviețuirii mediane cu 9 zile (erlotinib pentru cancerul pancreatic). Cu toate acestea, „examenul” în tratamentul tumorilor solide cu răspândire metastatică, terapia țintită a fost în general reușită - posibilitatea obținerii unui efect antitumoral și prelungirea vieții pacienților pentru această clasă de medicamente a fost dovedită convingător.

Majoritatea medicamentelor vizate moderne au cel mai pronunțat efect antitumoral în compoziția combinațiilor de medicamente cu medicamentele anticancer clasice. Dezvoltarea regimurilor de chimioterapie combinată cu utilizarea simultană a medicamentelor anticanceroase țintite și clasice moleculare care funcționează la nivel supramolecular este urgentă..

Toxicitatea medicamentelor țintite și a efectelor secundare asociate sunt unice și diferă de toxicitatea majorității medicamentelor chimioterapeutice clasice, cu mai puțin severitate și toleranță mai mare. Cele mai frecvente reacții adverse sunt diareea, reacții alergice, cum ar fi erupții cutanate, piele uscată, oboseală, modificări ale unghiilor și pierderea culorii părului și afecțiuni ale gurii. Mai puțin frecvente sunt tensiunea arterială crescută, tulburări de sângerare, probleme hepatice și perforarea esofagului, stomacului, intestinului subțire sau colonului.

Toxicitatea fiecărui medicament vizat are propriile sale caracteristici. De exemplu, trastuzumab (Herceptin), pe lângă celulele tumorale la cancerul de sân sau de stomac, poate infecta cardiomiocitele și poate provoca cardiomiopatie, deoarece au pe suprafața lor receptori similari care sunt sensibili la efectele acestui medicament..

Multe dintre aceste reacții adverse au propriile lor medicamente. Ele pot fi prescrise atât pentru a preveni apariția de reacții adverse, cât și imediat după apariția lor. Majoritatea efectelor secundare ale terapiei vizate dispar după terminarea tratamentului.

Cu toate acestea, terapia țintită nu este potrivită pentru toți pacienții cu tumori maligne, ci doar pentru cei ale căror celule tumorale conțin „țintele” necesare tratamentului. Pentru a determina necesitatea de a prescrie pacientului medicamente țintite, este necesar să se efectueze studii speciale, care includ studii imunohistochimice și diverse studii genetice moleculare, de exemplu, hibridizarea fluorescentă in situ (studiu FISH).

Pentru a efectua oricare dintre aceste studii, este necesară o probă tisulară a tumorii în sine, care este obținută fie prin biopsie, fie în timpul operației. Acest eșantion este livrat la laboratorul patomorfologic, unde, după pregătirea și prelucrarea specială, se obțin blocuri de parafină din acesta și se realizează ochelari din blocurile, pe care sunt amplasate secțiuni subțiri de țesut. Aceste secțiuni sunt colorate cu coloranți speciali și examinate la microscop..

Metoda de cercetare imunohistochimică se bazează pe detectarea în eșantionul de țesut analizat de antigene specifice pentru un anumit tip de celule, ceea ce face posibilă distincția între procesele tumorale și non-tumorale, pentru a distinge un tip de tumoră de altul, pentru a clarifica gradul de malignitate tumorală și, de asemenea, pentru a identifica markerii responsabili pentru sensibilitatea la medicamente a tumorii. țesuturi - inclusiv sensibilitatea la medicamente vizate.

Pentru unele tipuri de cancer, această metodă de determinare a sensibilității la terapia vizată a devenit o practică de rutină - de exemplu, determinarea stării Her2 / neu în cancerul de sân, care este efectuat pentru fiecare pacient. Starea tumorii este evaluată de intensitatea colorației membranei citoplasmice a celulelor tumorale și poate fi negativă, incertă și pozitivă. La pacienții cu Her2 / neu, li se va recomanda terapie cu Herceptin.

Starea incertă a tumorii necesită investigații suplimentare. Pentru a clarifica prezența sensibilității la medicamentul vizat, un studiu FISH suplimentar este realizat în acest caz..

Spre deosebire de studiile imunohistochimice, care determină nivelul proteinei Her2 / neu în fiecare celulă tumorală, metoda FISH permite să determine prezența genei care codifică această proteină în țesutul tumoral..

Testul FISH este utilizat pe scară largă în diagnosticul diferențial al bolilor maligne, în principal în oncologia hematologică. Anomaliile cromozomiale în combinație cu tabloul clinic și datele studiilor imunohistochimice stau la baza clasificării, determinării tacticii de tratament și prognosticului bolilor limfoide și mieloproliferative. În diagnosticul tumorilor solide, pe lângă cancerul de sân, FISH este cel mai des utilizat în diagnosticul vezicii urinare, colonului, neuroblastomului, retinoblastomului și altele.

Astăzi, medicamentele vizate sunt incluse în regimurile de tratament pentru un număr mare de neoplasme maligne, schimbând fundamental posibilitățile terapiei și prognosticului. În completarea chimioterapiei și terapiei hormonale, medicamentele țintite, în unele cazuri, pot crește semnificativ eficacitatea tratamentului fără a agrava grave toxicitatea. În fiecare an, există speranțe din ce în ce mai mari pentru o creștere semnificativă a timpului de supraviețuire a pacienților cu tumori metastatice avansate, vindecarea completă a pacienților cu tumori maligne avansate local, precum și pentru apariția medicamentelor țintite pentru prevenirea cancerului.

Terapia cancerului vizată - avantaje și dezavantaje ale metodei

Medicamentele cu efect vizat asupra cauzei celulo-moleculare a bolii sunt metoda optimă de tratament cu medicamente. Terapia împotriva cancerului este o opțiune de tratament extrem de eficientă pentru creșterea cancerului precanceros și malign. Un avantaj important al tehnicii este numărul minim de reacții adverse tipice pentru chimioterapia standard.

Vizarea cauzei cancerului va ajuta la înfrângerea bolii

Terapia cancerului vizată: ce este

O tumoră malignă apare în prezența anumitor factori care afectează negativ structurile celulare ale corpului. Utilizarea medicamentelor speciale care vizează cauza, vă permite să creați un efect terapeutic optim. Ținta poate fi:

  • virus;
  • bacterie;
  • partea structurală a celulei;
  • receptor tisular sau celular;
  • enzimă;
  • molecula biologica;
  • caracteristică funcțională;
  • defect fiziologic.

Principala caracteristică a oricărei ținte este crearea condițiilor pentru cancer. Tratamentul țintit al carcinomului distruge această legătură, eliminând factorii predispozanți sau care promovează tumora. Oncologul care prescrie terapie medicamentoasă complexă va alege metode care ajută la înfrângerea bolii cu un impact negativ minim asupra corpului pacientului..

Avantajele și dezavantajele tehnicii

În lupta împotriva cancerului, cel mai important criteriu este eficacitatea. Eliminarea celulelor canceroase și prevenirea recurenței sunt sarcinile principale ale medicului în orice stadiu de tratament. Principalele avantaje ale terapiei vizate sunt:

  • efect cu scopul de decupat asupra cauzei patologiei;
  • toleranță relativ bună la medicamente;
  • set minim de efecte secundare;
  • posibilitatea combinării diferitelor medicamente;
  • ușurință de utilizare (tableta).

Printre neajunsuri, trebuie remarcat prețul tratamentului - terapia cancerului vizată este o tehnică scumpă, al cărei cost nu permite utilizarea medicamentelor speciale și dificil de pregătit pentru tactica de tratament zilnic. Al doilea factor negativ important este faptul că nu pentru toate tipurile de oncologie, terapia cancerului vizată poate deveni o speranță pentru o cură..

Terapia țintă - când se folosește

Oncologul va prescrie terapie medicamentoasă pentru următoarele tipuri de oncologie:

  • cancer mamar;
  • tumora colorectală;
  • cancer de plamani;
  • neoplasmă în ficat;
  • leucemie;
  • limfom;
  • cancer renal;
  • tumora pancreatică.

O parte a oncopatologiei nu este sensibilă la medicamente specifice, prin urmare, terapia împotriva cancerului nu este utilizată pentru multe tipuri diferite de creștere malignă.

Tratament combinat

O opțiune comună de terapie medicamentoasă este o combinație de mai multe medicamente care funcționează bine asupra tumorii. Medicul va prescrie medicamente în pregătirea chirurgiei: utilizarea medicamentelor vizate în perioada preoperatorie îmbunătățește prognosticul pe viață. După îndepărtarea tumorii, medicul va oferi un efect terapeutic combinat folosind:

  • chimioterapie;
  • imunoterapie;
  • terapie cu hormoni.

Este important să se utilizeze o abordare integrată a tratamentului: terapia împotriva cancerului este una dintre cele mai eficiente metode de combatere a cancerului în unele localizări.

Terapie vizată în oncologie: medicamente pentru tratamentul cancerului

Oncologia malignă este percepută de mulți drept o condamnare la moarte, însă medicina modernă dezvoltă constant noi metode de tratare a celor mai complexe boli, precum cancerul. În acest articol, vom vorbi despre una dintre cele mai moderne metode utilizate în tratamentul ei - terapia orientată, aplicabilitatea acesteia, medicamentele și costurile din Rusia și Israel..

Ca orice remediu nou, tehnica este remarcabilă pentru prețul ridicat - costul medicamentelor este de la 15 mii de ruble pe sticlă, un curs de tratament în clinicile israeliene costă de la câteva mii de dolari. La sfârșitul articolului vom lua în considerare prețurile mai detaliat..

Ce este terapia vizată

Acest concept este derivat din cuvântul englezesc „țintă” care se traduce prin „țintă”. Terapia vizată se referă la cele mai recente dezvoltări utilizate pentru a suprima cancerele maligne în oncologie. Cuvântul „vizat” înseamnă un efect vizat numai asupra celulelor canceroase, fără a afecta structurile sănătoase din jurul lor și sănătatea în general, ceea ce exclude consecințele negative, cum ar fi chimioterapia sau expunerea la radiații.

Un astfel de complex de măsuri terapeutice și-a arătat eficacitatea și recenzii bune pentru oncologia rinichilor, plămânilor, glandelor mamare, melanomului sau cancerului de piele. Din păcate, gradul de influență asupra altor patologii tumorale nu este extrem de eficient, iar utilizarea acestei metode este nejustificată. Linia de medicamente, unită sub denumirea de „terapie vizată”, constă dintr-un număr de medicamente care diferă prin preț și rezistența impactului asupra diferitelor forme de oncologie.

Folosind terapia țintită, puteți realiza distrugerea rapidă a structurilor cancerului. Ea s-a născut după un lung studiu al dezvoltării celulelor canceroase. Ca urmare, s-au obținut medicamente care acționează asupra centrelor care asigură creșterea patologică a celulelor..

Astăzi, o metodă independentă de terapie este numită țintită, care este folosită atât separat, cât și în combinație cu altele..

Când este indicată terapia vizată?

Indicatiile expunerii vizate sunt:

  • Pacientul se află într-o stare gravă, când operația sau chimioterapia îi pot agrava mult situația.
  • Pentru a „dilua” tipurile de terapie care sunt periculoase pentru țesuturile sănătoase.
  • Șanse mari de metastază sau reapariție a oncologiei îndepărtate.
  • Agresivitatea cancerului și creșterea rapidă a volumului tumorii.

Cum funcționează drogurile

Atunci când medicamentele sunt dezvoltate, acestea sunt create astfel încât să suprime ADN-ul și sistemul receptorilor neoplastici. Având în vedere acest lucru, încetează să crească în dimensiune, progresul intern și capacitatea de a forma metastaze sunt inhibate..

Prin încetinirea metastazelor, este posibilă îmbunătățirea semnificativă a prognosticului tratamentului și a vieții pacienților, deoarece riscul principal în cancer este înmulțirea educației în tot corpul..

Obiectivele medicamentelor vizate sunt:

  • Seturi de gene responsabile de diviziune și reproducere.
  • Microstructuri care controlează procesele de apoteoză sau moartea celulelor.
  • Receptori care percep substanțele hormonale în celulele ferestrei, ceea ce este tipic pentru cancerul de sân.
  • Rețelele vasculare care susțin viabilitatea neoplasmelor.

De obicei, tratamentul țintit are ca scop regresarea creșterii tumorii și apariția metastazelor. Prin blocarea procesului de divizare a celulelor și oprirea alimentării cu sânge cu ajutorul unor medicamente vizate, dezvoltarea normală a tumorii este perturbată, care se transformă treptat în moartea sa naturală..

Avantaje și dezavantaje

Avantajul fără îndoială este efectul țintit pe care îl are terapia vizată. Substanțele active „inteligente” ale medicamentelor „înțeleg” care țesut celular este sănătos și care este canceros și au efect distructiv doar asupra acestuia din urmă.

Scopul face posibilă inhibarea dezvoltării oncologiei maligne a sistemului pulmonar, rinichilor, sânului la femei într-un mod natural și fără efecte secundare și consecințe.

Principalele avantaje

  1. Medicamentele sunt sub formă de tablete
  2. Efecte secundare minime combinate cu toleranță ușoară
  3. Eficiență ridicată
  4. Posibilitatea de asociere cu alte metode de tratament, fără teamă de contraindicații

Medicamentele vizate sunt sub formă de pastile, ceea ce le permite să fie luate acasă, fără a vizita un spital sau un spital, așa cum ar trebui să se facă, de exemplu, în timpul chimioterapiei.

În absența simptomelor bolii, pacientul în timpul terapiei nu suferă în niciun fel din cauza medicamentelor primite, performanța sa nu scade, ceea ce se observă în analizele pacienților.

O altă caracteristică pozitivă importantă este diferențierea medicamentelor în scopuri diferite. Terapia cancerului țintită poate viza metastaza lentă, perturbarea legăturilor celulare imunitare, izolarea celulelor canceroase etc. Pentru orice sarcină există un medicament care poate fi pornit sau dezactivat rapid din tactica de tratament

Contra terapiei vizate

  • Cost ridicat atunci când costul fiecărui curs pornește de la câteva mii de dolari.
  • Necesitatea unei examinări moleculare și genetice profunde pentru a selecta cel mai eficient remediu.
  • Efect limitat pentru cancerul pulmonar, renal, la sân la femei, melanomul pielii.

Ce medicamente sunt utilizate

Până în prezent, zeci de medicamente vizate au fost deja create, care tratează cu succes cancerul sistemului respirator, sânul, rinichii, melanomul și unele alte oncologie. Enumerăm cele mai populare și cerute medicamente:

  1. Avastin. Servește la distrugerea rețelei nutriționale vasculare, ceea ce face imposibilă menținerea vieții tumorii. A prezentat un efect ridicat în patologia renală, pulmonară și lapte-fier. Este unul dintre cele mai accesibile la un cost pe sticlă de la 15.000 de ruble.
  2. Herceptin. Întrerupe dezvoltarea tumorii prin acționarea asupra factorilor acestui proces. Este utilizat mai ales în tratamentul femeilor cu neoplasme la sân, îmbunătățind prognosticul cu 30-45%, ceea ce duce la o supraviețuire mai mare.
  3. Sorafenib. Prin suprimarea progresiei formării cancerului, simptomele durerii severe dispar, iar starea de bine a pacientului se îmbunătățește.
  4. Tarceva (Erlotinib) este eficient în afectarea esofagului, rinichilor, plămânului.

Vestea bună este dezvoltarea rapidă a industriei. În fiecare an, arsenalul terapiei vizate este completat cu noi medicamente care extind gama de boli tratabile, ceea ce creează condițiile preliminare pentru reducerea costurilor sale.

Caracteristici ale terapiei vizate în oncologie

Să luăm în considerare mai detaliat câteva aspecte și caracteristici în tratamentul diferitelor tipuri de cancer, folosind metoda vizată..

Pentru cancerul de sân

Cancerul de sân este o boală feminină periculoasă. Ultimele cercetări au făcut posibilă obținerea de medicamente care blochează receptorii de estrogen, ceea ce reduce agresivitatea tumorii și capacitatea acesteia de a forma metastaze.

Terapia se realizează cu medicamente:

  • toremifen
  • tamoxifenul
  • Fareston
  • Fazlodex
  • fulvestrantul

Aceste fonduri au costuri diferite, dar toate au aceeași funcție - de a preveni conectarea estrogenului cu celulele de oncologie malignă, ceea ce provoacă proliferarea și migrarea acestuia..

Următoarea etapă în tratamentul cancerului de sân presupune administrarea de medicamente dintr-o altă clasă, al cărei scop este de a inhiba producția de aromatază, așa cum este numită enzima implicată în producerea estrogenului. Pentru a face acest lucru, numiți Exemestane, Anastrozol, Aromasin etc..

Luând ambele clase de medicamente scade nivelul de estrogen, suprimând astfel activitatea celulelor canceroase.

Îmbunătățește prognosticul tratamentului pentru șederea unei femei în faza după menopauză, când funcționalitatea ovarelor este semnificativ redusă și secreția de aromatază este mai ușor de blocat.

Cu cancer renal

În oncologia renală, există, de asemenea, o terapie direcționată eficientă, a cărei sarcină este prevenirea apariției elementelor vasculare care duc la metastaze. Tratamentul se efectuează cu următoarele medicamente:

Doar un medic oncolog care poate trata poate alege un remediu specific. În ciuda „țintirii” terapiei renale, există unele reacții adverse, de exemplu, vărsături, creșterea tensiunii arteriale peste normal, dermatită, tulburări intestinale. Cu toate acestea, în comparație cu introducerea substanțelor chimice, astfel de simptome sunt o simplă fleac..

Cu cancer pulmonar

Oncologia pulmonară este dificil de detectat din timp din cauza simptomelor și semnelor ușoare. Statisticile spun că trei sferturi dintre bolnavi în momentul diagnosticării sunt inoperabili. Pentru astfel de persoane, terapia vizată este una dintre puținele șanse de a opri dezvoltarea procesului patologic și de a oferi șansa de a îmbunătăți prognosticul, iar recenziile existente confirmă acest lucru..

Mecanismul de acțiune al substanțelor active implică oprirea progresiei creșterii unui neoplasm prin ruperea lanțului de reacții biologice și chimice din acesta. Pentru aceasta, medicamentele aparținând a trei clase sunt potrivite:

  1. Blocante de enzime
  2. Imunoglobuline specifice
  3. Blocante ale proliferării vasculare

opinii

Iată câteva recenzii ale pacienților care au fost supuși unui tratament vizat.

Alena: Cancerul renal din stadiul 3 a fost doar un șoc pentru mine. Slavă Domnului, rezervele de bani mi-au permis să urmez un tratament în străinătate și am fost trimis la o clinică israeliană, unde am primit terapie vizată. Până atunci, exista deja metastaze, dar tumorile secundare au început să se micșoreze și au încetat să se formeze noi focuri. Momentan, tratamentul continuă, prognosticul medicilor s-a îmbunătățit și sper la un rezultat bun..

Svetlana: Am aflat despre terapia vizată când aveam nevoie de chimioterapie. Prețul său este mult mai mare, dar am decis să îl încerc, deoarece îmi este foarte frică de efectele secundare ale tratamentului chimic. În momentul de față, există o remisiune a metastazelor, oncologii se asigură că cancerul a trecut de la un curs agresiv la unul calm. În timp ce sunt tratat și sper la cele mai bune.

Prețul medicamentelor și costul unui curs de terapie vizat

Costul unui astfel de tratament nu este mic, mai ales pe fondul veniturilor rușilor, belarusilor, ucrainenilor etc. Și aceasta este o constrângere puternică de ce terapia vizată nu este răspândită în aceste țări..

Iată prețurile medicamentelor vizate (costul unei sticle):

  1. Avastin - de la 15.000 de ruble.
  2. Herceptin - 32 mii de ruble sau mai mult.
  3. Imatinib - de la 35 de mii de ruble.
  4. Tarceva - de la 68 de mii de ruble.

Dacă vorbim despre costul unui tip de terapie vizată în clinici, atunci pentru tratamentul în Israel trebuie să aveți cel puțin cinci mii de dolari. În prezent, la Moscova apar instituții medicale care oferă servicii similare la un preț de 4.000 USD..

De: editor site, data 25 februarie 2018

Terapie vizată pentru tratamentul metastazelor și cancerului avansat.

Terapie direcționată pentru tratamentul metastazelor și cancerului avansat al organelor digestive (tumori stromale gastro-intestinale) și organelor abdominale.
În stadiile avansate, prezența metastazelor, din păcate, nu permite o operație pentru îndepărtarea tumorii. În astfel de cazuri, pacientului i se poate prescrie chimioterapie, hormonoterapie. Radioterapia nu este, de asemenea, eficientă în prezența mai multor metastaze..

În ciuda faptului că chimioterapia devine din ce în ce mai blândă, de exemplu în Franța, imunoterapia este din ce în ce mai folosită sau chimioterapia este combinată cu bio-terapia și în ciuda faptului că ultima generație de chimioterapie acționează selectiv și nu asupra întregului organism, chimioterapia rămâne un tratament destul de dificil.

Din cauza toxicității puternice pentru organism, nu tuturor le este prescrisă chimioterapia, mai ales dacă cred că va face mai mult rău decât bine. Acest lucru se întâmplă dacă organismul este puternic slăbit, la bătrânețe sau din cauza altor boli concomitente..

Ce trebuie făcut dacă terapia cu hormoni pentru cancer nu ajută?

De obicei, pentru selectarea tratamentului pentru oncologie, histologia și studiul anafatelor sunt efectuate pentru a înțelege ce tip de tumoră avem de-a face. Punând întrebarea `` Cum este tratat cancerul acesta sau acela? '', Este imposibil să obțineți un răspuns cert, deoarece există diferite tipuri de tumori, iar tratamentul fiecăruia dintre ele va fi individual.

Una dintre caracteristicile oricărei tumori este sensibilitatea la hormoni. Dacă sensibilitatea hormonală este pozitivă, atunci tumora crește și se dezvoltă „mulțumesc” unui anumit hormon. Terapia hormonală suprimă activitatea acestor hormoni, suprimând astfel dezvoltarea tumorilor. Este important să înțelegem că terapia hormonală nu „omoară” celulele canceroase, ci le face mai puțin active, lipsindu-le de nutriția lor principală, adică de hormoni.

Terapia cu hormoni poate fi prescrisă atât pentru profilaxie, cât și pentru un tratament auxiliar, de exemplu după o intervenție chirurgicală și în cazul în care nu se poate efectua alte tipuri de tratament.
Terapia hormonală nu este un tratament dificil în ciuda efectelor secundare posibile.
Problema este că uneori hormonii nu sunt singurii factori care afectează creșterea celulară. Mulți factori afectează creșterea tumorilor. Prin urmare, se dovedește că uneori terapia cu hormoni nu este deosebit de eficientă..

Pentru a înțelege dacă terapia hormonală funcționează, este necesar să se efectueze scanarea CT înainte de începerea tratamentului și la trei săptămâni (sau 3 luni, aceasta este individuală) după începerea tratamentului, pentru a evalua modificările de mărime și prezența unor leziuni noi..

În majoritatea cazurilor, terapia hormonală funcționează, dar celulele canceroase sunt imprevizibile și uneori tumora crește ca mărime după tratamentul cu hormoni. Ce să faci în astfel de cazuri?


Tratament țintit tratament de ultimă șansă pentru forme avansate de oncologie.

Există medicamente puternice de terapie țintită, care au o toxicitate medie care este mai mică decât cea a chimioterapiei.
Fiecare tip de tumoră are propriul său medicament.

De exemplu, medicamentul scump Sutent este utilizat în Franța timp de 6 săptămâni, cu o pauză de două săptămâni în mijlocul tratamentului pentru tumorile gastrointestinale metastatice neuroendocrine..

Medicamentul este administrat oral sub formă de pilule, dar terapia vizată trebuie efectuată sub supravegherea strictă a unui medic care are experiență cu acest tip de medicament.

Unul dintre pericolele auto-medicației sunt medicamentele contrafăcute, dacă în Europa șansele de a cumpăra un fals sunt practic zero, atunci în țările mai puțin dezvoltate acest lucru se întâmplă mult mai des și, în cel mai bun caz, oamenii obțin o manechin scump..

Al doilea punct foarte important este toxicitatea severă a inimii și a altor organe, care are nevoie de analize regulate în timpul tratamentului..
Un terapeut vizat monitorizează pacientul și ajută la combaterea efectelor secundare.

Tumori gastro-intestinale ale stomacului (GIST)

Sutent, de asemenea Sunitib

indicat pentru tratamentul tumorilor stromale gastrointestinale maligne inoperabile și / sau metastatice (GIST) la adulți după terapia cu imatinib nereușită datorită rezistenței sau intoleranței.

Cancer renal metastatic (MRCC)

Sutentul este indicat pentru tratamentul cancerului renal avansat / metastatic (MRCC) la adulți.

Tumora neuroendocrine pancreatice (pNET)

Sutent este indicat pentru tratamentul tumorilor pancreatice și hepatice neuroendocrine (pNET) neoperabile sau metastatice, bine diferențiate, cu evoluția bolii la adulți.

Efecte secundare ale terapiei vizate Sutent.

Cele mai grave, dar extrem de rare reacții adverse asociate cu sunitinib, dintre care unele pot fi fatale, sunt:

  • insuficiență renală,
  • insuficienta cardiaca,
  • embolie pulmonară,
  • perforarea tractului gastrointestinal și hemoragie (de exemplu, hemoragie în căile respiratorii, tractul gastro-intestinal,
umflarea tractului urinar sau a creierului).

Cele mai frecvente evenimente adverse de orice grad (apar la pacienți în timpul studiilor de înregistrare RCC, GIST și pNET) au inclus:

  • scăderea poftei de mâncare,
  • tulburarea gustului,
  • hipertensiune,
  • oboseală,
  • probleme cu tractul gastro-intestinal (de exemplu, diaree, greață, stomatită, indigestie și vărsături),
  • decolorarea pielii și sindromul de eritrodezie palmar-plantară.

Aceste simptome se pot îmbunătăți odată cu continuarea tratamentului. Hipotiroidismul se poate dezvolta în timpul tratamentului. Tulburările hematologice (cum ar fi neutropenie, trombocitopenie și anemie) sunt unele dintre cele mai frecvente reacții adverse raportate cu medicamentul.

Cât de eficientă este terapia vizată?

Cât costă terapia vizată??

Un curs de terapie vizat în Franța costă de la 6.000 de euro, cursul include testele și consultările periodice necesare cu un specialist onco-targeting.

Terapia cancerului vizată în Germania

În ultimii ani, pentru a lupta împotriva cancerului, medicii germani folosesc din ce în ce mai mult un nou instrument puternic - medicamente a căror acțiune este fundamental diferită de chimioterapia tradițională.

Cel mai frecvent nume pentru acest tip de tratament pentru cancer este terapia vizată (din engleză: "țintă" = "țintă", "țintă"). Medicamentele direcționate utilizate în clinicile germane pot obține un efect terapeutic bun chiar și în stadii tardive ale bolilor maligne, inclusiv în prezența metastazelor îndepărtate.

La nivel celular, acestea afectează anumite proprietăți biologice ale tumorii, care o disting de țesuturile sănătoase și contribuie la viața și creșterea acesteia. Aceste proprietăți sunt denumite și „biomarkeri”, iar tratamentele bazate pe și blocarea lor sunt, de asemenea, numite țintire moleculară sau biologie moleculară..

Tratamentul vizat în Germania și Rusia: care sunt diferențele?

Multe medicamente vizate au fost deja certificate în Rusia. Cu toate acestea, din cauza costului ridicat, nu au fost introduse în practica largă, nu există încă suficientă experiență în aplicarea lor, nu există algoritmi verificați pentru așa-numita terapie multimodală - când se folosesc mai multe metode (nu numai medicamente, ci și, de exemplu, radiologice) în combinație, ceea ce crește eficacitatea tratamentului... Din păcate, autenticitatea medicamentelor care intră pe piața rusă poate fi, de asemenea, discutabilă..

În Germania, zeci de medicamente de ultimă generație au fost aprobate pentru utilizare în practică. Când diagnosticați tumori canceroase, procedura standard este teste pentru a identifica proprietățile specifice, individuale ale unui țesut malign dat. Acest lucru vă permite să alegeți un medicament care va avea efectul dorit asupra ei. În acest fel, multe tipuri de cancer sunt deja tratate în Germania - atât tumori solide, cât și limfoame..

Terapia vizată: informații generale

Terapia vizată este utilizată în tratamentul diferitelor tipuri de cancer - singur sau în combinație cu chimioterapia sau radiațiile.

Substanțele active biologic s-au dovedit a fi îndeosebi eficiente în tratamentul anumitor forme de cancer de sânge (leucemie cu prezența cromozomului Philadelphia).

Acest nou tip de terapie este utilizat și în oncologia diferitelor organe:

În cele mai multe cazuri, medicamentele vizate sunt prescrise pentru tumorile avansate (metastazice). De regulă, nu oferă o cură completă, dar pot încetini în mod semnificativ sau opri dezvoltarea bolii, precum și pot ameliora simptomele acesteia..

Înainte de a prescrie terapia țintită, testele sunt efectuate, cu ajutorul cărora medicii identifică proprietățile speciale ale celulelor tumorale și structurilor („ținte”) care pot fi vizate.

Terapia vizată este concepută să vizeze numai celulele canceroase ori de câte ori este posibil. Cu toate acestea, substanțele active afectează parțial și celulele sănătoase, prin urmare, terapia vizată are efecte secundare, în special, erupții cutanate și presiune crescută. În plus, sunt descrise și cazuri de anomalii în funcționarea glandei tiroide, ficatului și tractului gastrointestinal..

Cum funcționează terapia vizată

Suprimarea semnalelor de creștere

Celulele canceroase cresc și se înmulțesc sub influența semnalelor din exterior prin substanțe de semnalizare (ele sunt numite „factori de creștere”). Aceste substanțe se leagă de receptorii de pe suprafața celulei. Receptorii, la rândul lor, transmit mesaje mai departe în celulă, unde activează lanțuri de transfuzie a semnalului (transducție) și mai complexe, care inițiază în cele din urmă procesele necesare menținerii vieții și înmulțirii celulelor maligne..

Acest sistem de transmitere a semnalului patologic poate fi perturbat pe diferite site-uri. Aceste puncte sunt ținte potențiale pentru un grup întreg de noi medicamente pentru cancer - așa-numiții inhibitori de transducție a semnalului..

Receptori - țintă pentru anticorpi monoclonali și inhibitori de kinază

Anticorpii monoclonali (denumirea de astfel de medicamente se termină cu „mab”) sunt proteine ​​obținute în condiții de laborator. Fiecare astfel de proteină corespunde exact unui receptor specific de factor de creștere și este capabil să se lege de ea. După aceea, receptorul își pierde capacitatea de a se lega cu ceilalți, iar celulele nu mai primesc semnalul necesar pentru divizarea nesănătoasă..

De exemplu, substanța trastuzumab acționează în acest mod împotriva receptorului de creștere HER2, care poate fi prezent în cantități crescute în țesuturile tumorale ale unor pacienți cu cancer gastric și de sân. Cetuximab se atașează de receptorul factorului de creștere al epidermei (EGFR), a cărui concentrație crescută este caracteristică pentru o serie de tumori maligne.

Receptorii pot fi, de asemenea, blocați din interior: așa-numitele molecule „mici” intră în celulă și se leagă la interiorul receptorului (kinazei). Factorii de creștere se leagă în continuare de receptor, dar transmisia semnalului de creștere este blocată: de aici denumirea de „inhibitori” (adică „blocanți”) kinazei. Drogurile din acest grup se termină în „mib” sau „nib” (de exemplu, Gefitinib și Erlotinib).

Inhibitori tirozin kinazei: acționează asupra lanțului de semnal

Anumite enzime sunt implicate în lanțurile de transducție a semnalului în interiorul celulei. Se numesc kinaze. Kinazele transmit semnale de creștere în interiorul celulei. Acestea includ tirozin kinazele, care pot fi blocate de inhibitorii tirozin kinazei, de exemplu (de exemplu, substanța imatinib), precum și mTOR kinazele, împotriva cărora acționează blocanții corespunzători (de exemplu, temsirolimus). Există medicamente care pot inhiba mai multe kinaze. Acestea includ sunitinib și sorafenib.

Întreruperea alimentării tumorii

Ca orice celule sănătoase, celulele tumorale au nevoie de oxigen și nutrienți pentru a trăi și a se reproduce. Cu o anumită dimensiune a tumorii, vasele de sânge existente devin insuficiente. Prin urmare, celulele tumorale stimulează formarea de noi vase de sânge. Acest proces se numește „angiogeneză”. Factorul cheie în acest caz este factorul de creștere endotelială vasculară (VEGF, din englisch: factor de creștere endotelială vasculară). Inhibitorii angiogenezei inhibă formarea de noi vase de sânge și împiedică astfel creșterea tumorii. Pe de o parte, VEGF poate fi „interceptat” și neutralizat, de exemplu, folosind anticorpul monoclonal bevacizumab. Pe de altă parte, semnalizarea de la receptorul VEGF la suprafața celulelor vaselor de sânge poate inhiba inhibitorii kinazei. Așa funcționează sorafenib și sunitinib, de exemplu..

Împiedicând eliminarea deșeurilor celulare

Pentru ca celula să se împartă regulat, scapă de excesul de molecule proteice. Această sarcină este îndeplinită de un complex enzimatic mare - așa-numitul proteasom. Dacă funcția proteazomului este afectată, celula nu se mai poate înmulți. Se sufocă cu propriile deșeuri. Moartea programată a celulelor (apoptoza) este pusă în mișcare. Descoperirea acestui mecanism a dus la dezvoltarea de medicamente inhibitoare de proteazom (exemplu: bortezomib).

Oprirea mecanismelor de reparare a celulelor canceroase

Celulele tumorale (la fel ca cele sănătoase) în timpul diviziunii pot repara materialul genetic deteriorat (ADN). Aceasta este facilitată de o enzimă specifică (PARP). Inhibitorii PARP (de exemplu olaparib) inhibă acest proces. Celulele sănătoase ale corpului pot compensa inhibarea PARP prin alte mecanisme de reparare a ADN-ului. Și în celulele canceroase, aceste mecanisme alternative de reparație sunt adesea perturbate. Un exemplu este mutațiile genelor BRCA1 sau BRCA2 în cancerul mamar ereditar sau ovarian. Recuperarea corectă nu are loc în celulele acestor tumori. Dacă mecanismul de reparație dependent de enzima PARP este de asemenea blocat în ele, tot mai multe „defalcări” se acumulează în ADN-ul celulelor maligne și mor.

Îmbunătățirea sistemului imunitar

Atunci când proteinele - anticorpi monoclonali se leagă de structurile de suprafață ale celulelor tumorale (antigene), acest lucru provoacă un răspuns imunitar mai mult sau mai puțin puternic împotriva celulelor tumorale marcate cu acești anticorpi - acest lucru este în plus față de posibilul efect de „țintire”..

Un caz special de influență asupra sistemului imunitar îl reprezintă așa-numiții inhibitori ai punctelor de control imun (acestea sunt, de exemplu, medicamentele ipilimumab și nivolumab). Ele opresc mecanismul natural de suprimare a sistemului imunitar al organismului, care poate juca un rol negativ în bolile maligne..

Restricția în utilizarea drogurilor vizate

Posibilitățile de a utiliza medicamente vizate nu sunt nelimitate. În primul rând, celulele canceroase pot deveni rezistente la ele. Acest lucru se poate întâmpla în două moduri: biomarkerul în sine își schimbă proprietățile ca urmare a mutației și substanța activă nu mai poate interacționa cu ea și / sau tumora găsește noi modalități de creștere care nu depind de biomarker. Prin urmare, cea mai optimă este utilizarea combinației lor, inclusiv cu citostatice.

rezumat

Terapia cancerului vizată este un tratament personalizat care vizează proprietăți specifice inerente unei tumori specifice.

Este important să știți că:

  • Acest tratament este indicat numai dacă tumora are proprietățile adecvate..
  • Medicamentele vizate pot fi utilizate singure sau în combinație cu chimioterapia sau radioterapia.
  • Terapia vizată poate să nu funcționeze pentru toate tipurile de cancer.
  • Medicamentele țintite pot provoca reacții adverse