Caracteristici ale tratamentului medicamentos al HPV la femei

Infecția cu papilomavirus uman este considerată cea mai frecventă patologie astăzi. Agentul cauzal afectează epiteliul integumentar și mucoasele tractului urogenital, gurii, gâtului, limbii, nasului. Medicamentele sunt selectate luând în considerare tipul de virus, care este determinat în procesul de măsuri de diagnostic. Metodele moderne de tratare a HPV la femeile cu medicamente eficiente pot elimina manifestările externe ale infecției, pot conține răspândirea acesteia și pot consolida sistemul imunitar.

Infecția cu papilomavirus uman și consecințele acesteia

HPV este o infecție umană extrem de specifică care poate afecta celulele epiteliului integumentar și mucos. O concentrație mare se găsește în lichidul seminal, în uretră și în glandele Bartolinei situate în vestibulul vaginului. Infecția apare prin contact sexual sau casnic, iar prezența microtraumelor crește riscul de infecție. Până în prezent, au fost identificate peste 100 de tipuri de papilomavirus, 35 dintre ele au un efect patologic asupra tractului urogenital.

Degenerarea celulelor normale în celule canceroase este precedată de displazia tisulară, care este tratabilă în stadiile incipiente. Apariția negilor și negi genitale duce rar la astfel de complicații severe, cel mai adesea cauzează disconfort cosmetic. Dar localizate pe corp în locurile cu cea mai mare vătămare (organele genitale, anusul, coapsele interioare), acestea cresc riscul de a dezvolta o afecțiune precanceroasă. Pentru a evita consecințele triste, este necesară o examinare periodică și eliminarea creșterilor.

Medicamente recomandate pentru combaterea HPV la femei

Tratamentul HPV la femei este un proces complex. Eficacitatea și fezabilitatea acesteia până în prezent rămân subiecte relevante pentru discuții, având în vedere probabilitatea existentă de eliminare completă a virusului. Până în prezent, nu a fost dezvoltat niciun tratament medicamentos specific, prin urmare, încercările de a realiza distrugerea completă a agentului patogen rămân fără succes. Lupta împotriva HPV are ca scop în principal suprimarea activității sale, eliminarea neoplaziilor patologice și imunocorrecția deja existente.

Importanța diagnosticului

Negii genitali și alte creșteri pe piele sunt ușor de diagnosticat, deoarece prezența lor este determinată de examinarea vizuală. Este mult mai dificil de identificat patologia într-un stadiu incipient, deoarece boala este caracterizată de o perioadă lungă de latență, în timpul căreia virusul este inactiv și nu încearcă să se înmulțească. Și aici vine diagnosticul modern de salvare..


Utilizarea metodelor de laborator are ca scop examinarea unei biopsii la nivel celular, detectarea ADN-ului HPV, oncoproteina E7 și determinarea anticorpilor împotriva virusului. O abordare integrată implică următoarele proceduri:

  • examinarea clinică a organelor genitale externe pentru a identifica creșteri;
  • colposcopie pentru a determina prezența neoplaziei intraepiteliale;
  • Testele Papanicolau (test PAP);
  • metode imunologice - PIF, ELISA, RSK;
  • PCR - reacția în lanț a polimerazei;
  • Sonda ADN;
  • examen citologic;
  • histologie și biopsie a unei probe de țesut.

Obiectivele tratamentului medicamentos

În ciuda dezvoltării rapide a medicamentului, crearea metodelor de diagnostic progresive și a medicamentelor extrem de eficiente, un medicament specific pentru papilomavirus nu a fost încă inventat pentru distrugerea completă a acestuia. Terapia are ca scop în primul rând eliminarea manifestărilor externe ale HPV, precum și tratarea unui număr de alte sarcini:

  • prevenirea reactivării virusului;
  • reducerea riscului de complicații, inclusiv prevenirea cancerului de col uterin;
  • stimularea sistemului imunitar, consolidarea mecanismului de apărare.

Ce metode va opera medicul și cum va trata HPV la femei, ce fel de medicamente va alege, depinde de mulți factori: istoric, starea somatică, mărimea neoplasmelor, numărul lor și localizarea. Toleranța femeii la medicamentele prescrise este, de asemenea, luată în considerare..

Medicamente utilizate frecvent pentru femei

Tratamentul local al HPV la femei are ca scop îndepărtarea creșterilor (negilor, condiloamelor) și epiteliului modificat atipic folosind citostatice, coagulanți chimici și metode distructive. După aceea, pentru a preveni recidiva, este indicată terapia cu medicamente antivirale, imunomodulatoare nespecifice și inductori de interferoni. Deoarece virusul este transmis sexual, ambii parteneri trebuie tratați în același timp.

Medicamente care cresc imunitatea

O gamă destul de comună de medicamente antivirale provenite de la papilomavirusul uman, care cresc apărarea organismului, este prescrisă după determinarea stării imune a femeii. Acestea vă permit să obțineți o remisiune stabilă și, în unele cazuri, reduceți dimensiunea papilomelor. Următoarele forme de dozare sunt considerate disponibile și ușor de utilizat:

  • pastile, pastile, pastile pentru papilomavirus;
  • supozitoare rectale și vaginale;
  • suspensii;
  • soluții injectabile;
  • unguente, geluri, creme pentru uz extern.

Printre medicamente, medicamentele "Indinol" și complexele de vitamine sunt populare.

Pentru papilomavirusul uman, următoarea listă de medicamente este de asemenea folosită pentru tratament.

"Likopid". Tablete sublinguale HPV pentru femei. Acestea au un efect pronunțat, întăresc sistemul imunitar, permițând organismului să lupte împotriva virusului pe cont propriu. Efectul medicamentului este echivalent cu vaccinul.

"Viferon". Unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru infecția cu HPV la femei. Se obține un efect de stimulare pronunțat datorită compoziției interferonului uman recombinant alfa 2. Previne infecția cu tulpini cu risc ridicat. Prescrise ca supozitoare sau unguente.

"Altevir". Imunostimulant eficient. Conține interferon alfa 2 uman. Agentul combinat are efecte antivirale și imunomodulatoare. Este utilizat în tratamentul și prevenirea tumorilor canceroase. Stimulează sinteza citokinelor și enzimelor. Prescris prin injectare.

Medicamente antivirale

Până în prezent, nu există medicamente cu o acțiune specifică care vizează distrugerea ADN-ului papilomavirusului. Medicamentele antivirale pentru HPV suprimă replicarea ARN-ului agentului patogen. Lista celor mai populare include instrumentele descrise mai jos.

"Groprinosin". Medicament extrem de eficient pentru HPV. Acțiunea are ca scop stimularea imunoglobulinei, producerea de interferon alfa și gamma. Ca urmare, manifestările virusului sunt suprimate în mod semnificativ, riscul de re-formare a neoplaziei este redus. Dacă este necesar, medicamentul poate fi înlocuit cu un „izoprinozină” analogic eficient, dar mai ieftin.

Allokin-alfa. Medicamentul este eficient împotriva HPV cu risc cancerigen mare și este adesea utilizat în tratamentul displaziei cervicale. De asemenea, este utilizat în mod activ în tratamentul papilomatozei recurente. Nu este recomandat să prescrieți un remediu în timpul sarcinii, alăptării și a bolilor autoimune.

Panavir. Un medicament antiviral combinat ieftin are un efect antiviral și imunostimulator bun. Este prescris pentru formarea negilor genitale în zona tractului urogenital. O caracteristică a medicamentului este lipsa unui efect de dependență.

Cu nu mai puțin succes în terapia HPV, medicamente precum "Acyclovir", "Galavit", "Proteflazid" sunt utilizate (pentru tratamentul virusului papiloma și al herpesului unui copil).

Mijloace pentru distrugerea creșterilor

Este posibilă combaterea defectelor cosmetice de pe piele cauzate de activitatea unei infecții virale cu ajutorul citostatice și a coagulantelor chimice. Următoarele medicamente sunt utilizate pe scară largă.

"Podofilin". Produsul este realizat din rășini vegetale. Este produs sub formă de soluție care este utilizată extern pe negi sau papilomas. Excepție fac negi genitali, care se formează pe membranele mucoase ale organelor genitale interne. Instrumentul este recomandat să fie utilizat în conformitate cu schema: aplicați pe zona modificată patologic direct sub rădăcină și spălați după 4-6 ore. Folosit o dată la 3-6 zile, cu un curs de 4-5 săptămâni.

Feresol. Un medicament citotoxic sub formă de soluție cu proprietatea mumificării. Conține fenol și tricreazol. Tratamentul cu compoziția se efectuează la fiecare 10 zile. Folosit până la obținerea efectului clinic. Are un preț mic în comparație cu alte medicamente..

"5-fluorouracil". Cel mai popular agent citostatic vine sub formă de cremă. Se aplică extern pentru tratarea creșterilor patologice la fiecare zece zile, de preferință înainte de culcare.

Solkoderm. Constă într-un amestec de acizi de origine organică și anorganică. Se aplică cu un aplicator pe o zonă care atinge 4-5 cm.. Fiecare sesiune se desfășoară la intervale de 1-4 săptămâni. Permis pentru utilizare atât extern cât și pe suprafețe interne.

"Epigen-spray-". Este utilizat pentru irigarea zonelor modificate atât în ​​exterior cât și pe epiteliul mucoase, într-un curs timp de șapte zile. În ultimul caz, se folosește o duză specială. Este permis să se aplice de până la 6 ori pe parcursul zilei..

Recenzii ale femeilor despre cele mai bune medicamente

Medicina nu stă nemișcată, ceea ce permite multor femei să nu scape doar de creșterile externe cauzate de HPV, dar și să obțină o remisie stabilă. Acest lucru este demonstrat de recenziile care se găsesc pe Internet..

„Cu câțiva ani în urmă, am dezvoltat mici pandantive - papiloame. Nu au provocat disconfort, dar tot am mers la medic. El m-a diagnosticat cu infecție cu HPV. Mi s-au prescris injecții de „Cycloferon”, imunomodulatoare - „Likopid”, „Lavomax”. Chirurgul a îndepărtat creșterile. După ce am urmat un tratament, am reușit să obțin o remisiune stabilă ".

„În timpul sarcinii, într-un stadiu incipient, am observat creșteri ciudate sub formă de alunițe pe un picior subțire. Înfricoșat, am alergat imediat la terapeut. M-a trimis la secția de ginecologie. Medicul i-a prescris medicamentul „Aevit” și lumânările „Viferon”. El a mai explicat că acest lucru nu va afecta dezvoltarea intrauterină și viața ulterioară a fătului, dar îl pot infecta în momentul travaliului. Acum sunt observat de el și aștept cu nerăbdare nașterea copilului ".

Măsuri preventive

Vaccinarea este considerată o măsură eficientă pentru a preveni înmulțirea HPV. Efectuarea unui curs complet, format din trei vaccinări, duce la dezvoltarea de anticorpi la 4 tulpini și întărește mecanismul de apărare împotriva multor alte tipuri de virus. Pentru imunizare, se utilizează serul quadrivalent „Gardasil” și serul bivalent „Cervarix”. Vaccinul nu conține ADN HPV, deci nu prezintă pericol sau risc de infecție. Procedura este opțională, recomandată adolescenților de 9-14 ani și femeilor sub treizeci de ani.

Concluzie

HPV este considerată o boală periculoasă care necesită diagnostic de înaltă precizie și tratament adecvat. Terapia corect selectată vă permite să scăpați de manifestările externe ale infecției în câteva zile, iar în următoarea etapă - să suprimați activitatea virusului și să consolidați sistemul imunitar. Doar cu această abordare, pacientul va putea avea șanse mai bune de recuperare completă..

Tablete de papilom: toate opțiunile pentru blocarea virusului

Apariția creșterilor pielii, deteriorarea stării de bine, riscul neoplasmelor sunt perspective neplăcute pentru prezența papilomavirusului uman în sângele uman. Oamenii de știință nu au reușit încă să învingă complet acest inamic infecțios, dar industria farmaceutică produce pastile eficiente pentru papilomele care ajută la minimizarea efectelor negative ale HPV. Bonus - papilomele nu mai formează, iar cele care sunt deja prezente pur și simplu încetează să crească.

Cum este selecția fondurilor

Alegerea medicației se bazează pe rezultatele testelor, inclusiv prelevarea de sânge pentru detectarea HPV (metoda PCR ajută la identificarea genotipurilor papilomavirusurilor). Apoi, medicamentul este selectat de un dermatolog sau terapeut în funcție de tipurile de HPV identificate în corpul uman. Terapia se bazează pe aportul de agenți care suprimă în primul rând papilomavirusurile cu o carcinogenitate ridicată. Cu o lungă ședere în corp, ei sunt capabili să provoace apariția tumorilor benigne și maligne.

Likopid

Inclusiv un agent antiviral, Likopid introduce o parte a peretelui celular bacterian în corp, ceea ce permite corpului să dea un semnal pentru a activa producția de anticorpi împotriva elementului viral. Avantajul acestui agent este și proprietatea sa hepatoprotectoare, care permite reducerea încărcăturii pe ficat..

Caracteristici de luare a Likopid:

  • îndepărtarea papilomelor. Se efectuează la câteva zile după distrugerea formațiunilor pentru a reduce la minimum reapariția papilomului.
  • prevenire. Pentru a reduce riscurile de a dezvolta HPV, se administrează într-un curs de 10 zile, care implică utilizarea Lycopidinei în concentrație de 10 mg de substanță activă.
  • condiloame inghinale. Tratamentul este similar cu regimul pentru profilactic, dar durata terapiei este crescută la 14 zile.
  • Boli ale colului uterin. Medicatia este prescrisa pentru a elimina leziunile locale ale mucoasei HPV din zona intima.

Likopidul, utilizat împotriva papilomelor, are simultan un efect de regenerare, care este asociat cu o creștere a producției de interferon.

Groprinosin

Este necesar să utilizați Groprinosin de la HPC între 7 și 30 de zile, în funcție de vârsta pacientului. Groprinosina este utilizată pentru a atinge concentrația necesară de substanță activă în sânge, care apare atunci când utilizați 2-3 tablete pe zi.

Caracteristici ale utilizării Groprinosin:

  1. nu distructiv pentru celulele sănătoase;
  2. eficient împotriva tipurilor de HPV 6 și 11;
  3. eficient în prezența negilor genitale și papilomelor;

Este rațional să luați Groprinosin pentru HPV dacă există un risc de complicații sau cancer la pacient. În ciuda unor astfel de întâlniri, medicamentele nu sunt toxice și pot fi luate de către copii. Luând medicamente poate de asemenea atenua semnificativ starea unui pacient cu cancer. Groprinosina nu trebuie luată de la papilomavirus la pacienții care suferă de insuficiență renală, aritmie și gută.

Isoprinosine

Acest medicament este tratat de peste 40 de ani și a fost folosit pentru a scăpa de HPV în peste 70 de țări. Acțiunea componentelor este asociată cu suprimarea ADN-ului și sintezei ARNm direct în virusul în sine - ribozomul celulei și stimularea simultană a producției de interferon. Particularitatea prescripției medicamentului este o contraindicație pentru a lua medicamentul în scop profilactic. Se ia numai în perioada de exacerbări vizibile ale bolii..

Caracteristici de administrare a izoprinosinei:

  • numărul de tablete pe zi - 2;
  • frecvență - de 3-4 ori pe zi;
  • durata cursului - de la 14 la 28 de zile.

Copiilor care apar din papilom pe corp li se poate administra acest remediu, dar numai după ce au depășit vârsta de 3 ani. Atunci când calculează doza pentru un minor, medicul purcede dintr-un anumit raport - jumătate de comprimat este luat pentru fiecare 15 kg din greutatea copilului. Contraindicații generale pentru administrarea de Isoprinosină sunt identice cu cele pentru utilizarea Groprinosinei.

Alte medicamente: Galavit, Acyclovir, Amiksin

Medicul poate prescrie alte medicamente după ce a examinat starea pacientului..

  • Galavit. Acțiunea de corectare a imunității este combinată cu acțiunea antiinflamatoare, care ajută la prevenirea necrozei țesuturilor afectate. Durata terapiei ajunge la 30 de zile, dar cel mai adesea tratamentul cu Galavit este prescris în timpul eliminării papiloamelor pentru a preveni reapariția acestora.
  • Aciclovirul. Un medicament antiviral puternic utilizat pentru a bloca virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, HPV și viruși care provoacă zona zoster și varicela. Este adesea prescris atunci când apare herpesul, deoarece are o selectivitate ridicată pentru acest virus. Unii terapeuți refuză să prescrie Acyclovir din cauza credinței că remediul este ineficient pentru HPV. Limitările la terapie cu aceste pastile sunt sarcina și alăptarea.
  • Amiksin. Un medicament testat în timp care trebuie băut într-un curs dacă testele au arătat prezența HPV în sângele pacientului. Tiloronul conținut în interiorul paralizează activitatea HPV a următoarelor timbre: 16, 18, 33, 52. Nu are efect negativ asupra celulelor sănătoase, deoarece are un efect dăunător doar asupra virusurilor. Utilizarea în combinație cu alți agenți antibacterieni este permisă. Amiksin este interzis să fie utilizat de mame și copii în vârstă sub 7 ani.

Important: în timpul terapiei, se recomandă utilizarea de prezervative pentru a împiedica partenerul să contracteze HPV.

BAA - terapie alternativă pentru HPV

În ciuda statutului suplimentelor alimentare, care ridică îndoieli în rândul medicilor de renume, unele tipuri de medicamente din acest grup ajută la suprimarea semnificativă a activității virusului.

  • Indinol. Instrumentul previne formarea papilomelor prin perturbarea sintezei virusului în sângele uman. Este prescris femeilor datorită eficienței ridicate a tumorilor dependente de estrogen cauzate de activitatea HPV. Se referă la medicamente din grupul suplimentelor alimentare, deoarece conține extracte din familia Cruciferos.
  • Indol3-Carbinol. O altă opțiune de tratament care conține varză și flori de broccoli. Suplimentul alimentar crește activitatea enzimelor - detoxifianți, iar diindolilmetanul oprește suplimentar creșterea numărului de celule tumorale infectate cu HPV. Aportul regulat de remediu al papilomului îmbunătățește în egală măsură starea pacienților cu ateroscleroză.
  • Promisan. Este recomandat pentru utilizare în prezența HPV oncogen ridicat, atunci când diagnosticați modificări ale pereților vaginului și prezența papilomelor. Instrumentul previne apariția celulelor atipice prin creșterea imunității și saturarea organismului cu anumite tipuri de minerale - fier, zinc, cupru, mangan, iod.
  • Wobenzym. Un medicament enzimatic, luat cu 1,5 ore înainte de mese, inhibă enzimele care au proprietăți antivirale. Tabletele nu distrug virusul, cu toate acestea, ele ajută la ameliorarea stării pacientului pe parcursul terapiei complexe pentru pailoame (inclusiv distrugerea mecanică a neoplasmelor pe piele). Wobenzym ajută la prevenirea complicațiilor infecțioase, în special în perioada unei scăderi puternice a apărării organismului și activarea HPV.

Important. Dacă este detectat un papilomavirus cu oncogenitate ridicată, se recomandă utilizarea medicamentelor care aparțin grupului de medicamente și nu suplimente alimentare.

Allokin alfa este un medicament cu spectru larg

Blocarea virusului poate implica tratament cu medicamente care suprimă un număr semnificativ de viruși. Mijloace similare sunt utilizate dacă pacientul este în plus infectat cu gripă sau chiar virusuri cu hepatită. Printre astfel de medicamente se distinge Allokin alfa. Acest reprezentant al grupului antiviral sporește imunitatea împotriva hepatitei B și C, virusurilor gripale și herpetice de tipul 1 și 2. Allokin alfa împotriva virusului papiloma permite, de asemenea, suprimarea mai multor soiuri de tipuri oncogene 6, 11, 16 și 18 (inclusiv 35 de tulpini). Utilizarea medicamentului este interzisă în timpul gestației, planificării sarcinii și alăptării. Vândute în tablete și fiole.

Antibiotice sunt utilizate pentru a trata HPV??

Aportul de medicamente din acest grup în organism nu suprimă activitatea virusului, prin urmare, ele nu sunt prescrise ca terapie independentă. Cu toate acestea, există anumite excepții:

Prescrierea de antibiotice pentru HPV dacă:

  • sifilis:
  • gonoree;
  • trichomoniaza;
  • chlamydia.

Având în vedere că HPV este transmis prin contact sexual, puteți obține virusul împreună cu o boală cu transmitere sexuală, al cărei tratament se realizează doar împreună cu utilizarea de antibiotice puternice..

Ajutând natura: folosind produse din plante

Medicamentele create cu adăugarea de fitomateriale pot fi utilizate ca terapie independentă, cu toate acestea, ele sunt mai des prescrise împreună cu alte medicamente din grupul antipapillom. Consolidarea sistemului imunitar, acestea ajută împotriva infecției cu papilomavirus uman, care este activat în perioadele de suprimare a apărării organismului (în special toamna și primăvara).

Ecovariante comune:

  • echinaceea;
  • Lemongrass chinezesc;
  • rădăcină de ginseng;
  • Eleutherococcus;
  • rhodiola rosea.

Extractele din plante care au proprietăți imunostimulatoare pot fi cumpărate atât sub formă de picături, cât și de tablete. În forma solidă de eliberare, este mai convenabil să luați medicamente în afara casei - la serviciu, odihnă, dacha. Cele mai frecvente mărci de produse pe bază de plante sunt: ​​Immunal, Immunorm, Dr. Tice.

Complexele de vitamine și minerale: terapie auxiliară

Lupta împotriva virusului are loc cu costuri semnificative de energie, prin urmare, pentru a preveni epuizarea organismului, este rațional să folosești medicamente din acest grup. Cei mai cunoscuți producători: Vitrum, Complivit, Vetoron, Pikovit, Alfabet. Este deosebit de important să alegeți complexe de vitamine bogate în vitamine din grupele A, B și E, care pot crește răspunsul imunitar al organismului la HPV.

Ce trebuie făcut dacă terapia cu pilule nu funcționează?

Pastilele selectate incorect pentru papilomavirusul uman pot provoca creșterea suplimentară a papilomelor. Erorile în selecția unei scheme de eliminare a simptomelor HPV sunt, de asemenea, observate dacă tulpina HPV este identificată incorect, prin urmare, dacă cursul antiviral este scăzut, este necesară reîncercarea testelor pentru detectarea virusului (la 3 luni de la începerea terapiei) sau schimbarea medicului curant..

Concluzie

Utilizarea pastilelor pentru tratamentul papilomelor ajută la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Cu atenția cuvenită propriei sănătăți, manifestările HPV pot fi reduse la minimum sau complet neutralizate. Dacă prezența virusului în organism nu este tratată mult timp, atunci terapia ulterioară este mai puțin eficientă din cauza numărului crescut de celule virale. Având în vedere această caracteristică, medicii recomandă începerea terapiei imediat după detectarea virusului.

Abordări moderne pentru tratamentul infecției cu papilomavirus al tractului urogenital

În ultimii ani, în Rusia, ca și în multe țări ale lumii, incidența infecției cu papilomavirus uman a crescut. Problema diagnosticului și tratamentului său atrage atenția medicilor de diferite specialități: dermatologi, ginecologi, urologi, oncologi,

În ultimii ani, în Rusia, ca și în multe țări ale lumii, incidența infecției cu papilomavirus uman a crescut. Problema diagnosticului și tratamentului său atrage atenția medicilor de diferite specialități: dermatologi, ginecologi, urologi, oncologi, patomorfologi, imunologi, virologi. Acest lucru se datorează contagiozității ridicate și tendinței de creștere a frecvenței acestei boli, precum și capacității unor soiuri de papilomavirus uman (HPV) de a iniția procese maligne. Acesta din urmă se referă mai ales la manifestările genitale ale infecției cu papilomavirus uman..

Virusul papilomavirus uman (HPV) este epiteliotrop și se găsește la nivelul pielii, mucoasei bucale, conjunctivelor, esofagului, bronhiilor, rectului.

În literatura de specialitate există informații conform cărora introducerea infecției cu HPV are loc la nivelul celulelor imature ale epiteliului pielii și membranelor mucoase (stratul bazal). Rezultatul acestei introduceri este proliferarea celulelor, dar fără producerea de particule virale, deoarece celulele epiteliale proliferente nu sunt capabile să susțină ciclul de viață al virusurilor. Replicarea completă a HPV are loc numai în celulele extrem de specializate ale epiteliei scuamoase stratificate: celule ale pielii granulare, spinoase, celule epiteliale superficiale ale mucoasei cervicale. În prezent, au fost descrise aproximativ 100 de tipuri de papilomavirusuri. Trebuie remarcat specificul țesutului și speciilor lor. Diferite tipuri de HPV sunt asociate cu diferite tipuri de leziuni. S-a stabilit că anumite tipuri de HPV sunt asociate cu zona urogenitală. Soiurile se disting:

  • risc scăzut de cancer;
  • risc mediu de cancer;
  • risc ridicat de cancer.

Structura genomului viral

Virusii papiloma aparțin familiei Papovaviridae care infectează bovinele, păsările și oamenii și pot infecta celulele bazale ale pielii și epiteliul scuamos. Papilomavirusurile sunt unul dintre cele mai eterogene grupuri de virusuri, criteriul de diferențiere pentru care este gradul de relație genetică a virusurilor conform datelor de hibridizare moleculară: variază între 10 și 85%. Diametrul particulelor virale este de 55 nm. Virusul nu are coajă exterioară. Capsidul virusului este format din 72 de capsomere. O analiză detaliată a moleculei de ADN HPV a devenit posibilă după dezvoltarea unei tehnici de clivaj ADN folosind endonucleaze și analiza acestor fragmente cu ajutorul electroforezei cu gel.

Atunci când studiază preparatele colorate conform Papanicolaou, a fost determinat un set specific de caracteristici care caracterizează nucleul și citoplasma celulelor epiteliale (atipia koilocitică a celulelor), cauzată de acțiunea citopatică a virusurilor papiloma,.

O celulă specifică pentru această infecție este un coilocit, care este o celulă epitelială colorată de natură oxifilică, cu granițe clare și o zonă de limpezire perinucleară pronunțată și numeroase vacuole în citoplasmă..

Termenul "displazie coilocitică" a fost introdus de H. S. Stegner în 1981. Se presupune că aceste modificări sunt o consecință a reproducerii unui virus care provoacă o încălcare a metabolismului celular, ceea ce duce la necroza parțială a acestora cu formarea de celule asemănătoare balonului..

Examinarea citologică a focurilor cauzate de infecția cu HPV a arătat că materialul celular conține în mare parte celule non-nucleare sau ortokeratotice. Aproximativ 20% din fulgi conțin nuclee - așa-numitele. "Celule parakeratotice".

Trebuie amintit că morfologia singură nu este suficientă pentru a detecta HPV. În acest sens, este recomandabil să se utilizeze metoda de reacție în lanț a polimerazei (PCR), hibridizarea in situ. În literatura de specialitate, există rapoarte crescânde cu privire la determinarea infecției cu HPV în urină, utilizând PCR ca metodă alternativă pentru testarea probelor din colul uterin. Alături de aceasta, se utilizează PCR cuibărit într-un tub și hibridizarea specifică a nucleotidelor de tip..

Metoda PCR este utilizată pentru formele asimptomatice sau asimptomatice ale bolii cauzate de infecția cu HPV.

Metodele imunochimice pot detecta antigeni HPV în țesuturile negilor genitali în 71,4% din cazuri, prin hibridare - în 96,5% și folosind PCR - în 10% din cazuri.

Eficiența hibridizării ADN-ului nu depășește eficiența examinării histologice, dar permite identificarea pacienților cu un grad ridicat al acestei infecții.

Clinica infecției cu HPV

Manifestările clinice ale infecției cu HPV genital sunt foarte variabile. În prezent, sunt împărțite în condiloame genitale, soiuri papilare de negi (cu creștere exofitică accentuată), precum și plane și inversate (intraepiteliale) cu creștere endofitică. Cea din urmă variantă, cunoscută și sub denumirea de „infecție cu HPV subclinică”, este cea mai dificilă din punct de vedere al diagnosticului, deoarece nu există modificări microscopice clare în epiteliu. În acest caz, tehnicile speciale de screening sunt necesare pentru a determina limitele clare ale leziunii..

O variantă particulară a condiloamelor genitale este o papuloză Bowenoid și un condilom uriaș Buschke-Levenshtein. Verucile genitale (AC) sunt formarea fibroepitelială pe suprafața pielii și a mucoaselor, cu o tulpină subțire sau o bază largă sub forma unui singur nodul sau a mai multor depășiri epiteliale, asemănătoare cu aspect de cocoșii sau conopida. Diagnosticul negilor mari nu provoacă dificultăți. Verucile genitale sunt localizate mai ales în locurile de macerare: labii minore, vagin, col uterin, deschidere uretrală, anus, piele. La bărbați, OK sunt situate în prepuț, pe capul penisului, în regiunea perinatală, mai puțin adesea enduritral. Perioada de incubație variază de la una la 12 luni (în medie 3-6 luni).

Studiile din ultimele decenii indică faptul că 85% dintre pacienții cu VC tipic din vulvă și perineu au focuri suplimentare de infecție cu HPV la vagin sau col uterin, și aproape fiecare a patra dintre ele au boli asociate cu HPV - neoplazie intraepiteliale cervicale (CVN) severitate. Unul dintre tipurile clinice de boli cauzate de infecția cu HPV sunt papuloanele bowenoid asociate cu HP16, uneori pigmentate pe piele și mucoasele ambelor sexe, asemănându-se mai des cu negi comune sau keratoză seboreică. Spre deosebire de boala Bowen, papulele Bowenoid sunt regrete benigne și spontane, deși ocazional pot deveni maligne. Curs asimptomatic.

Unii autori atribuie epidermodisplasiei verruciforme Lewandowski-Lutz acestui grup de boli. Această boală se bazează pe tulburări locale și genetice asociate cu infecția cronică cu HPV..

J. M. Handley și W. J. Dinsmore (1994), pe baza datelor din literatură, precum și propriile cercetări, au propus o clasificare a formelor clinice de infecție cu HPV și a bolilor asociate (tabelul 1).

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, formele manifeste ale infecției cu HPV sunt combinate cu alte boli cu transmitere sexuală. Potrivit lui Bernard K. și Mugi K. (1996), de regulă, formele de infecție cu HPV apar, ca urmare a mai multor factori:

  • social;
  • boli infecțioase cu transmitere sexuală (BTS) asociate asociațiilor;
  • asociate cu modificări ale stării imune.

Cea mai semnificativă este influența infecțiilor tractului urogenital asociate leziunilor HPV: clamidie urogenitală, micoplasmoză, infecție cu citomegalovirus și herpes, afecțiuni disbiotice. Rezultatul influenței lor asupra cursului infecției cu HPV este cronicitatea procesului, formarea persistentă, de regulă, a unor modificări inflamatorii nespecifice deja în zona urogenitală și dificultăți semnificative în efectuarea măsurilor terapeutice..

Semnificația prezenței unei infecții concomitente pentru tratamentul condilomatozei este explicată de următoarele circumstanțe.

  • Prezența BTS asociate cu infecția cu HPV extinde perioada de tratament a acesteia din urmă cu o medie de trei ori.
  • În cele mai multe cazuri, recidivele sunt asociate cu cauza de mai sus.
  • Epitelializarea eroziunilor cervicale după distrugerea condiloamelor genitale poate fi realizată numai cu o scanare preliminară a bolilor bolnavilor concomitente și vaginozei bacteriene.

Posibilitatea unei relații între neoplazia cervicală și bolile cu transmitere sexuală a fost discutată de mai mulți ani. În grupul de femei cu cancer de col uterin invaziv (CC), a existat o frecvență mai mare de detectare a microflorei nespecifice, inclusiv infecții cu Trichomonas și Gardnerel. Exemple de astfel de efecte au fost discutate în legătură cu Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, virus herpes simplex tip 2, citomegalovirus, papilomavirus uman. Studiile epidemiologice au arătat concludent că infecția genitală cu HPV este un factor de risc incontestabil pentru modificările precanceroase și cancerul de col uterin..

Principii de tratare a infecției cu HPV

Având în vedere faptul că medicamentele antivirale specifice și vaccinurile care acționează împotriva HPV nu sunt încă disponibile, se crede că eliminarea completă a virusului din organism nu poate fi realizată. Scopul terapiei este de a elimina formele clinice și subclinice de infecție cu HPV.

Astăzi în arsenalul medicilor practicanți există multe metode de îndepărtare a negiilor anogenitale. Eficiența lor variază de la 30 la 90%, dar niciuna dintre metode nu este un panaceu, deoarece frecvența recidivelor este destul de mare cu orice metodă de tratament. Tratamentul trebuie să fie strict individual: este necesar să selectați cea mai optimă soluție în fiecare caz specific, uneori ținând cont de dorințele pacientului însuși. Problema recidivei nu depinde de alegerea terapiei. Recidivele negilor anogenitale sunt cel mai adesea asociate nu cu reinfecția de la un partener sexual, ci cu reactivarea infecției. Există trei moduri în care evenimentele se pot dezvolta fără tratament:

  • negi se pot rezolva pe cont propriu;
  • ramane neschimbat;
  • progres.

În acest caz, este întotdeauna necesar să se țină seama de posibilitatea persistenței virusului în absența manifestărilor clinice..

Alegând cea mai optimă metodă în fiecare caz, trebuie să fii ghidat de patru caracteristici principale:

  • eficacitatea în această patologie;
  • frecvența recidivelor după tratament;
  • toleranță (efecte secundare minime);
  • simplitatea procedurilor.

Pe lângă eliminarea negiilor anogenitale, este necesar să rezolvați următoarele sarcini importante:

1. Identificarea și tratarea altor boli cu transmitere sexuală (BTS) la pacienții cu negi anogenitale (și partenerii lor sexuali).

2. Ecranizați toate femeile cu negi genogene pentru neoplazie intraepitelială cervicală (CVN) folosind citologie și colposcopie.

3. Susținerea monitorizării ulterioare a focarelor CVI în fazele incipiente pentru depistarea la timp a progresiei acestora sau dezvoltarea carcinomului microinvaziv.

4. Efectuați tratamentul activ al negiilor anogenitale, neoplaziilor în fazele incipiente, apărând cu o imagine clinică detaliată, neoplazii în stadiile ulterioare și carcinomul celular scuamos.

5. Sfătuiți pacienții cu privire la utilizarea prezervativelor și limitarea sexului ocazional pentru a preveni infecția (și reinfecția) cu HPV și alte BTS..

De fapt, tratamentul leziunilor HPV anogenitale are ca scop fie distrugerea focurilor papilomatoase printr-o metodă sau alta, fie stimularea unui răspuns imun antiviral, este posibilă o combinație a acestor abordări..

Metode distructive

Metode fizice distructive

Excizia chirurgicală. În prezent este utilizat rar, utilizat în principal în tratamentul neoplasmelor maligne atunci când este necesară excizia largă. Această metodă poate necesita spitalizare din cauza faptului că în timpul exciziei poate apărea sângerare severă, iar o perioadă lungă postoperatorie va necesita terapie specială.

Metode electrochirurgicale. Acestea includ electrocoagularea, electroacustica, fulgarea, excizia electrochirurgicală (electroexecția) folosind un cuțit electric. Nu cu mult timp în urmă, plasma a început să fie utilizată în medicină. Oamenii de știință au dezvoltat un coagulator original cu plasmă (plasmaskin) EKH-1, care nu are analogi străini. Măsurătorile de temperatură în plasmă au arătat că poate ajunge la 2000-2500 ° C. Astfel de temperaturi ridicate, la rândul lor, oferă capacitatea de a lucra într-un mod fără contact, reducând semnificativ timpul de funcționare și reducând astfel zona de necroză. În plus, cu un astfel de impact, în majoritatea cazurilor, pragul de durere nu este depășit. Acest regim de temperatură asigură o combustie aproape completă a neoplasmelor..

Avantajele acestei metode:

  • disponibilitate;
  • ieftinătate;
  • eficiență suficient de ridicată;
  • posibilitatea utilizării în regim ambulatoriu;
  • risc redus de sângerare.
  • nevoie de ameliorare a durerii
  • atunci când se utilizează această metodă, ADN-ul infecțios HPV este izolat împreună cu fumul rezultat, prin urmare, este necesar să se creeze condiții de lucru adecvate - extragerea în vid a fumului, utilizarea unor măști de protecție.

Excizia cu laser. Excizia cu laser a negilor este o metodă destul de eficientă și sigură. În practică, sunt utilizate lasere cu neodim și CO. Când utilizați un laser CO, țesuturile înconjurătoare sunt mai puțin deteriorate, iar un laser din neodim oferă un efect hemostatic mai bun. Pe lângă faptul că laserul înlătură fizic leziunile, cercetările au arătat că radiațiile laser au un efect toxic asupra HPV. Personalul bine pregătit trebuie să completeze procedurile. Atunci când se utilizează lasere, este necesară anestezia - mai des este suficientă anestezia locală sau locală, ceea ce permite efectuarea procedurilor în ambulatoriu. Excizia laser și tehnicile chirurgicale sunt la fel de eficiente. Terapia cu laser poate fi folosită cu succes pentru a trata condiloame genitale comune, care sunt rezistente la alte terapii. Vă permite să opriți reapariția la aproximativ 40% dintre pacienți. Studiile au arătat că un astfel de rezultat ineficient se datorează faptului că laserul CO este ineficient când vine vorba de eliminarea genomului din leziunile rezistente la tratament (conform metodei PCR, cura biologică moleculară apare la 26% dintre pacienți).

Utilizarea laserului CO este metoda aleasă în tratamentul CVI. Aplicați conizarea laser a colului uterin. Relapsele sunt observate la 2% dintre pacienți. O metodă blândă de terapie cu laser este vaporizarea, care nu provoacă aproape complicații. Vaporizarea cu laser este folosită cu succes în tratamentul CVI de grad scăzut. Relapsele sunt observate la 4% dintre pacienți.

Terapia cu laser a fost folosită cu succes pentru a trata candidoza genitală la femeile gravide. Există raporturi de tratament pentru gravide la 28-35 săptămâni de gestație. Majoritatea pacienților au fost vindecați după prima ședință. Nu au fost identificate complicații la naștere sau la nou-născuți.

Efectele secundare includ ulcerații, sângerare, infecție secundară, cicatrici. La fel ca în cazul metodelor electrochirurgicale, ADN-ul HPV este extras cu fum, care necesită, de asemenea, precauții.

Terapia cu laser nu este utilizată pe scară largă datorită costurilor ridicate ale echipamentului și necesității de a instrui personal cu experiență.

Crioterapie. O metodă destul de eficientă și sigură care implică utilizarea azotului lichid, a oxidului de azot și a dioxidului de carbon ca agent frigorific. În acest caz, are loc congelarea rapidă a lichidului intra și extracelular, ceea ce duce la liza și moartea celulelor în timpul decongelării. De obicei, crioterapia nu necesită ameliorare a durerii, deși anestezicele locale pot fi utilizate la nevoie. Crioterapia poate fi folosită pentru a trata negii nu foarte mari de localizare diferită. Dacă verucile sunt multiple, atunci îndepărtarea trebuie efectuată în mai multe etape. Această metodă se caracterizează prin următoarele reacții adverse: dezvoltarea roșeață locală, umflare, urmată de formarea de vezicule și ulcerații. Pentru a reduce deteriorarea țesuturilor înconjurătoare, înainte de procedură, suprafața negilor este tratată cu KY-gel, care, atunci când este înghețat, face posibilă ridicarea și separarea ușoară a leziunii de epiteliul de bază.

Metoda poate fi folosită în practica ginecologică.

Considerăm că utilizarea combinată a criodestrucției și a coagulării plasmatice este extrem de promițătoare, ceea ce face posibilă evitarea separată a dezavantajelor inerente metodelor de mai sus..

Metode chimice distructive. Acest grup de fonduri include soluții de acizi, alcaline, săruri. Printre acestea, se pot menționa feresolul, peroxidul de hidrogen, soluțiile de acriquină și hingamină, preparate de mercur și arsenic, bismut, preparate pe bază de acizi salicilici și lactici, acizi acetic și nitric, sucuri de thuja și celandină. Toate aceste fonduri sunt ușor disponibile, cu toate acestea, au o eficacitate scăzută, slab previzibilă, produc numeroase efecte secundare..

Isoprinosina trebuie utilizată în asociere cu tratamente distructive locale.

Eficiența tratamentului combinat cu IP, conform literaturii de specialitate, este cuprinsă între 38 și 96%.

Tratamente combinate. Pentru tratamentul manifestărilor infecției cu HPV, sunt propuse diverse metode bazate pe utilizarea medicamentelor imune în combinație cu efecte laser, electrochirurgicale și criodestructive..

Utilizarea combinată a metodelor de mai sus poate reduce numărul de recidive și, prin urmare, crește eficacitatea tratamentului.

Rezultate bune au fost obținute atunci când s-a utilizat o metodă combinată de tratare a condiloamelor genitale, inclusiv distrugerea focarelor folosind criodestrucție (temperatura de expunere de la –160 la –180 ° C, expunerea 40–120 s, de două ori) în combinație cu stimularea imunității. Pentru a stimula imunitatea locală, zona afectată a fost tratată cu o emulsie care conține interferon (IF) și pentru a stimula sistemul imunitar al întregului organism, medicamentul Kemantan a fost prescris de 0,2 g de trei ori pe zi pe cale orală timp de 10 zile..

O combinație de diferite metode distructive este posibilă. În prezența unor manifestări ale infecției cu HPV pe piele și mucoase, criorespirația este efectuată în prealabil timp de 10-30 s, ceea ce face posibilă identificarea clară a limitelor leziunii datorită suprafeței papilare caracteristice a leziunilor, care devine albă în același timp. Apoi zona afectată este expusă plasmei (folosind aparatul de piele plasmas).

O serie de cercetători recunosc că cea mai bună metodă de a trata condiloamele anogenitale este îndepărtarea chirurgicală a tuturor leziunilor vizibile, urmată de injectarea locală de IF. În unele cazuri, aplicarea generală și locală a IF este recomandabilă înainte de excizia chirurgicală a negiilor extinse.

Nu există efect terapeutic din utilizarea IF dacă boala durează mai mult de un an, precum și cu imunodeficiență.

În prezent, nu există multe remedii care pot fi utilizate după aplicarea metodelor distructive. În special, medicamentul Imran a apărut acum pentru uz local în zona leziunilor după un efect distructiv..

Terapie antivirală specifică

În prezent, nu există medicamente care să aibă un efect specific asupra HPV. Agenții cunoscuți care suprimă replicarea virusului herpes simplex (aciclovir, ganciclovir) au fost ineficienți în tratamentul infecției cu HPV anogenital.

În teorie, vaccinarea este o metodă ideală de tratament și prevenire a negiilor anogenitale..

Există rapoarte privind utilizarea eficientă a inductorilor IF. Interesant este utilizarea locală a unui derivat al imiquidachinolinaminei cu greutate moleculară mică - imiquimod, care este un inductor al citokinelor și, în special, al L-IF. Se folosește sub formă de cremă de 5% de trei ori pe săptămână sau zilnic noaptea, până când erupția dispare complet (dar nu mai mult de 4 luni). Dispariția completă a condiloamelor genitale este observată în 13-56% din cazuri. Odată cu utilizarea zilnică, reacțiile adverse locale s-au dezvoltat mai des: roșeață, umflare, eroziune. Crema este indicată în special pentru tratamentul infecției cu HPV subclinice. Virazolul poate fi utilizat.

Efectul utilizării monoterapiei IF este încă insuficient studiat și nu este foarte mare, în plus, este necesar să se țină seama de costul ridicat al unui astfel de tratament. În această privință, această metodă nu este larg utilizată în practică..

Isoprinosine. În ultimii ani, un nou imunomodulator, izoprinosina, a atras atenția imunologilor, care este un complex de inosină și sare de acid N, N-dimetilamină-2-propanol și P-acetaminobenzoic. Medicamentul poate fi utilizat sub formă de tablete sau o soluție pentru injecție parenterală. Substanța activă din acest complex, se pare, este inosina, iar sarea aminoacolului stimulează pătrunderea sa prin membrana limfocitelor și a altor celule.

Isoprinosina are un efect imunomodulator puternic și larg. Numeroase date și literatura extinsă indică faptul că in vitro medicamentul îmbunătățește semnificativ proliferarea limfocitelor T induse de mitogeni sau antigene specifice, precum și diferențierea limfocitelor pre-T în limfocitele T mai mature, însoțite de apariția antigenelor corespunzătoare pe suprafața lor. IP stimulează, de asemenea, proliferarea limfocitelor B indusă de mitogen. Efectul stimulant al izoprinolinei asupra activității celulelor ucigașe naturale (celulele NK) la persoanele sănătoase și capacitatea funcțională a limfocitelor T citotoxice a fost dovedită. Medicamentul îmbunătățește raportul CD4 + / CD8 +; crește producția de IL-2 de către limfocitele T; promovează maturizarea și proliferarea celulelor T; activează sinteza IL-1 prin macrofage. IP are efect antiviral și previne utilizarea ARN ribozomal pentru propagarea virală. Trebuie menționat că, în cazul utilizării izoprininei cu alți imunocorectori, a crescut semnificativ efectul antiviral al acestuia din urmă..

Au fost adoptate diverse scheme de tratament cu utilizarea izoprinolinei, în funcție de mărimea negilor, localizarea acestora și gradul de malignitate.

Schema 1: Tratamentul candiloamelor mici și multiple, cu un grad scăzut de malignitate.

Medicamentul este luat în 2 comprimate. de trei ori pe zi, timp de 14-28 de zile.

Schema 2: Tratamentul condiloamelor multiple cu negii mari separati sau negi plate ale colului uterin.

Printre substanțele chimice utilizate în țara noastră și în străinătate care au un efect distructiv, se pot distinge TCA și acidul azotic, precum și un medicament cu acid combinat - solcoderm.

TCA și acid azotic. TCA este utilizat în concentrație de 80-90% și determină formarea necrozei locale de coagulare. O soluție de acid nitric are un efect similar. Datorită costurilor și disponibilității reduse, ambele metode sunt destul de răspândite până în zilele noastre. Acidele sunt eficiente pentru tratamentul condiloamelor genitale ale vulvei, sacului preputial, sulcusului coronal, penisului glandului, mai ales în cazurile în care utilizarea PF și PFG este contraindicată. Moxibustia se efectuează o dată pe săptămână timp de 5-6 săptămâni. Eficiența aplicării TCA și a acidului nitric este de aproximativ 70-80%. În unele cazuri, poate apărea o reacție locală sub formă de scurgere și ulcerare.

Solkoderm. Solkoderm este o soluție apoasă, a cărei componentă activă este produsul interacțiunilor acizilor organici (acetic, oxalic și lactic) și ionilor metalici cu nitric

acid. Soluția conține nitriți în cantitate de 0,02 mg / ml.

Următoarele sunt proprietățile și mecanismul de acțiune al solcodermului, care îl diferențiază de alte medicamente din acest grup, utilizate în cadrul metodelor distructive:

  • atunci când este aplicat topic, solcodermul determină fixarea intravitală imediată a țesutului pe care este aplicat;
  • efectul medicamentului este strict limitat la locul de aplicare;
  • un semn de efect imediat este decolorarea zonei tratate;
  • țesătura devitalizată se usucă și se întunecă (efect de mumificare);
  • Scabia „mumificată” este respinsă de unul singur;
  • procesul de vindecare este de scurtă durată, iar complicațiile (infecția secundară sau cicatrizarea) sunt rare.

Caracteristicile generale ale tratamentului cu solcoderm:

  • medicamentul are un efect local precis limitat asupra țesutului modificat patologic pe care este aplicat, în timp ce țesutul din jur nu este deteriorat;
  • metoda este potrivită pentru tratamentul diferitelor neoplasme cutanate;
  • tratamentul este nedureros;
  • vindecare rapidă, fără complicații;
  • tratamentul se efectuează în regim ambulatoriu și nu necesită echipament special;
  • lipsa oricăror restricții pentru pacient.

Indicații pentru utilizarea solcodermului: negii simpli, negi plantare, negi anogenitale (negi genitale), keratoze seboreice, actinokeratoze, epiteliomuri bazocelulare (basaliomii).

Solkoderm este foarte ușor de utilizat și suficient de eficient pentru tratamentul negilor genitale de orice localizare. În cele mai multe cazuri, o singură cerere este suficientă..

Medicamente citotoxice

Podofilina (PF). Pofillina este o rășină derivată din plantele P.pelatum și P.emodi care cresc în America de Nord și Himalaya. Pentru tratamentul negilor din zona anogenitală, se folosește o soluție de 10-25% de PF în etanol sau o tinctură de benzoin. Se leagă de aparatul de microtubuli celulari și inhibă mitoza și, de asemenea, inhibă transportul acizilor nucleici, ceea ce duce la inhibarea sintezei ADN-ului și diviziunii celulare.

Utilizarea PF este o metodă simplă, accesibilă, destul de sigură de tratament, care poate fi utilizată atât în ​​ambulatoriu, cât și independent de pacienți. Medicamentul se aplică o dată sau de două ori pe săptămână timp de maximum 5 săptămâni într-o cantitate de maximum 0,5 ml pe procedură. Pacientul trebuie să aibă grijă să nu pună apă în zona tratată în 4-6 ore după procedură. PF nu este recomandat pentru negi vaginale, cervicale și intraepiteliale. Conform unui număr de autori, rata de recurență variază de la 0 la 67%.

Aproximativ 10-15% dintre pacienți dezvoltă reacții adverse locale sub formă de dermatită de contact plângând. Complicații deosebit de severe sub formă de ulcerații multiple apar cu o utilizare independentă necorespunzătoare. Ca urmare a utilizării prelungite sau necorespunzătoare a PF, pacienții pot prezenta diverse reacții adverse, precum greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, simptome de rinichi, miocard, ficat, sistemul nervos central și leziuni ale măduvei osoase..

Utilizarea PF este contraindicată în sarcină, deoarece au existat cazuri de efecte teratogene asupra fătului și decesul fetal intrauterin.

Mulți cercetători consideră că PP este un extract de plantă insuficient studiat și purificat, și, prin urmare, recomandă utilizarea numai de podofilotoxine foarte purificate, iar utilizarea independentă a medicamentului de către pacienții înșiși este nedorită din cauza complicațiilor de mai sus..

Podofilotoxina (PFT) (condilină). PPT este cea mai activă fracție terapeutică din PP. Este produs sub formă de soluții 0,25, 0,3 și 0,5%, precum și sub formă de cremă 0,15, 0,3 și 0,5%.

De obicei se administrează de două ori pe zi, timp de trei zile pe săptămână, timp de 4-5 săptămâni.

Deși PPT este mai bine purificată decât PP, o incidență ridicată a efectelor secundare a fost raportată cu PPT, în special soluția sa de 0,5%. Cel mai adesea, ca urmare a utilizării PPT, se observă următoarele reacții adverse: reacții inflamatorii locale (eritem, arsură, durere, mâncărime, scurgeri și eroziune în zona de aplicare). Deși literatura de specialitate nu descrie efectele secundare sistemice, se recomandă limitarea utilizării PPT la o doză de 0,2 ml pe procedură.

Dezavantajele PPT sunt costurile ridicate și durata îndelungată a tratamentului..

5-fluorouracil (5-FU). 5-fluorouracil (5-FU) este un antagonist al pirimidinei și are capacitatea de a perturba sinteza ADN-ului celular și viral. Pentru tratamentul negilor din zona anogenitală, este prescris sub formă de cremă de 5%. În tratamentul condiloamelor intravaginale, medicamentul este prescris o dată pe noapte timp de o săptămână sau o dată pe săptămână timp de 10 săptămâni. Gradul de eficacitate al medicamentului, potrivit diferiților cercetători, este de 85-90%. Atunci când se utilizează 5-FU, eroziuni plângătoare pot apărea pe mucoasa vaginală, până la dezvoltarea de dermatită de contact plâns severă. Când se tratează verucile părții terminale a uretrei, crema este injectată imediat după ce a urinat noaptea timp de 3-8 zile. Cura completă a negilor intrauretrale este observată la 90-95% dintre bărbați. Cu toate acestea, în timpul tratamentului se observă multe reacții adverse: stenoză și stricte ale uretrei, disurie, ulcerații. Medicamentul este contraindicat în sarcină.

Metode imunologice

Interferon. Deoarece papilomavirusul uman persistă în celulele epiteliale, iar utilizarea metodelor distructive nu garantează împotriva recidivelor, utilizarea IF atât ca monoterapie, cât și în combinație cu alte metode de tratament este promițătoare în această privință..

IF sunt citokine endogene cu proprietăți antivirale, antiproliferative și imunomodulatoare. Există trei clase principale de IF: leucocit (L-IF), fibroblast (F-IF) și T-limfocitic (T-IF). IF poate fi aplicat topic, intralesional și sistemic (subcutanat, intramuscular sau intravenos). S-a constatat că, atunci când se utilizează IF la pacienții în leziuni, cantitatea de ADN viral scade (conform datelor PCR), ceea ce se corelează cu îmbunătățirea clinică sau dispariția leziunii..

Există dovezi privind utilizarea interferonului leucocitar uman (CLI) intern pentru tratamentul condiloamelor genitale. A fost utilizat intralional (sub papilom) la o doză de 100.000-500.000 UI, pentru un curs de 3-6 proceduri în combinație cu aplicarea unguentului interferon cu o activitate de 40 UI la leziuni. PMI poate fi prescris sistemic și în tratamentul leziunilor comune în combinație cu metode distructive.

L-IF poate fi considerat cel mai eficient medicament pentru diferite metode, regimuri și doze de administrare. Odată cu utilizarea sistemică a L-IF, s-a observat dispariția completă a negiului la 11-100% dintre pacienți. Eficiența aplicării F-IF a fost de 45-82%. Eficacitatea T-IF, prezentată în diferite studii, este mult mai mică decât cea a L-IF și F-IF și variază de la 7 la 57%.

Trebuie amintit faptul că utilizarea bazată pe diferite metode de tratament duce la un procent ridicat de recidive, cu toate acestea, dezvoltarea anumitor algoritmi care iau în considerare sexul pacienților, localizarea și numărul erupțiilor cutanate poate reduce semnificativ numărul de recidive..

Tabelul 1. Infecție cu HPV anogenital și boli asociate cu HPV

Infecție cu HPV

Forme clinice extinse (vizibile cu ochiul liber sau nu sunt vizibile, dar determinate în prezența simptomelor adecvate):

  • negi (negi genitale, negi plate, negi vulgare)
  • neoplazie intraepiteliale simptomatice în stadiile incipiente - coilocitoză, diskeratoză în absența displaziei (condiloame plate)

Forme subclinice (nu sunt vizibile pentru ochiul armat și asimptomatice, detectabile numai prin colposcopie și / sau examen citologic sau histologic

  • neoplazii intraepiteliale asimptomatice (VN) în stadiile incipiente - coilocitoză, discoratoză în absența displaziei (verucilor plate)

Forme latente (absența modificărilor morfologice sau histologice la detectarea ADN-ului HPV)