Tratamentul limfomului

Limfomul este un cancer în care sunt afectate limfocitele (celulele sistemului imunitar). În unele cazuri, acesta poate fi numit cancer al sistemului limfatic, dar acesta este un nume greșit, deoarece tumorile provenite din țesuturile epiteliale se referă la cancer, iar termenul limfom este utilizat pentru neoplasmele maligne ale sistemului limfatic. Există multe tipuri de limfoame, tratamentul lor depinde de tipul de boală, stadiul, răspunsul la terapia anterioară, dacă există, vârsta și starea generală a pacientului. Adică abordarea poate varia de la o simplă observație până la chimioterapie cu doze mari și transplant de celule stem hematopoietice..

Feedback-ul Elenei despre tratamentul limfomului la Clinica Europeană de Cancer

Consultați mărturia unuia dintre pacienți despre tratamentul limfomului la Clinica Europeană de Cancer:

Tipuri de limfoame

Toate limfoamele sunt împărțite în două grupe mari - cele ale lui Hodgkin și cele ale lui Hodgkin. Limfomele lui Hodgkin se caracterizează prin prezența celulelor speciale Berezovsky-Sternberg în țesutul tumoral. Limfomele non-Hodgkin sunt un grup foarte divers de tumori care se încadrează, de asemenea, în două subgrupuri mari - celulele T și celulele B.

După natura cursului, limfoamele non-Hodgkin sunt împărțite în următoarele tipuri:

  • Limfoame benigne sau indolente. Progresează foarte lent, dar sunt foarte greu de vindecat radical..
  • Limfoame agresive. În acest caz, boala progresează inevitabil și, dacă nu este tratată, duce la moartea pacientului. Pentru astfel de limfoame, chimioterapia este necesară..
  • Forme super-agresive. Cu astfel de tumori, în absența tratamentului, boala progresează foarte repede și celulele maligne se răspândesc aproape cu viteza fulgerului în tot corpul. Moartea poate apărea în câteva luni sau chiar săptămâni după debutul bolii. Pentru a învinge boala, sunt necesare măsuri drastice, cum ar fi chimioterapia cu doze mari cu transplant de celule stem.

Simptome de limfom

Semnele limfomului pot fi foarte diverse, dar toate pot fi grupate în trei grupe mari:

  • Limfadenopatie sau ganglioni limfatici măriți. Destul de des, există situații în care primele simptome ale limfomului sunt ganglionii limfatici umflați nedureroși. În acest caz, pacientul merge la medic și diagnosticul este stabilit destul de rapid. Cu toate acestea, există cazuri când limfadenopatia afectează ganglionii limfatici interni care nu sunt accesibili la palpare sau examinare. Acestea pot fi detectate numai prin ecografie, CT sau RMN, iar acest semn poate să nu fie detectat.
  • Simptomele B sunt o triadă de simptome care este cel mai specific semn de limfom. Aceasta include transpirații nocturne (transpirația poate fi foarte severă, până la punctul în care pacientul se trezește pe o pernă plină de transpirație), pierderea în greutate inexplicabilă și febra care nu este asociată cu o boală infecțioasă.
  • Simptome care se dezvoltă atunci când limfomul se extinde în afara sistemului limfatic și se răspândește în organele interne. Cu implicarea sistemului nervos central, poate fi dureri de cap, vărsături, modificări ale vederii. Dacă plămânii sunt implicați în proces - tuse, respirație scurtă. Astfel, simptomele vor depinde de organele sau sistemele afectate..

Cum se poate diagnostica limfomul

Nu există teste de screening pentru diagnosticarea limfomelor. De obicei, diagnosticul se face pe baza rezultatelor examinării, pe care medicul le prescrie pacientului, după ce a venit cu plângeri ale simptomelor unei „infecții virale”.

Analizele de sânge, o biopsie a ganglionului limfatic ajută la stabilirea diagnosticului corect (acestea sunt efectuate în moduri diferite: cu un ac, îndepărtând ganglionii limfatici în întregime sau parțial). În unele cazuri, este necesară o biopsie a măduvei osoase roșii.

Este posibilă detectarea focarelor utilizând CT, RMN, ultrasunete, tomografie cu emisie de pozitron (PET).

Tratamentul limfomului Hodgkin la Moscova

Cu limfomul Hodgkin în stadii incipiente, tratamentul se efectuează conform schemei ABVD. Aceasta este o combinație de medicamente pentru chimioterapie:

  • adriamycin (doxorubicin),
  • bleomicina,
  • vinblastina
  • dacarbazină.

Toate sunt injectate cu un picurator. Fiecare curs durează 4 săptămâni. Pacientul poate avea nevoie de 4-6 cursuri, adică tratamentul limfomului la Moscova va dura 4-6 luni.

Chimioterapia conform schemei ABVD duce la imunodeficiență și sensibilitate la infecții, oboseală, slăbiciune, vânătăi multiple, reacții ale pielii (înroșire, întunecare etc.), căderea părului, infertilitate, sensibilitate la lumină etc. În plus față de chimioterapie, pacienții cu limfom Hodgkin trebuie au nevoie de radioterapie.

Prognosticul din stadiile incipiente este bun, mulți oameni reușesc să treacă la remisiune pe termen lung, adică să se recupereze. Un prognostic mai precis poate fi dat doar de un medic care va ține cont de vârsta pacientului, nivelul hemoglobinei, limfocitelor, albuminei etc..

În etapele III - IV (sunt numite târziu), este necesar un regim de chimioterapie diferită. Se numește BEACOPP. Acestea sunt bleomicina, etoposidul, doxorubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina și prednisolonul. Unele dintre aceste medicamente sunt luate sub formă de capsule și tablete, altele sunt injectate folosind un picurator.

Efectele secundare ale BEACOPP sunt destul de frecvente pentru chimioterapie: scăderea imunității, oboseala, slăbiciunea, respirația, pierderea părului, vânătăi multiple, sângerare nazală, infertilitate, etc. Un curs durează 3 săptămâni, pacientul poate avea nevoie de până la 8 cursuri, care vor dura în total șase luni... În acest caz, radioterapia nu este întotdeauna necesară - se realizează numai dacă nu se obține efectul complet al chimioterapiei și există formațiuni reziduale. Prognosticul pentru limfomul Hodgkin în stadiul III-IV depinde de aceiași factori ca în stadiile incipiente.

Din păcate, datorită toxicității medicamentelor utilizate, consecințele tratamentului (neoplasme maligne, boli de inimă etc.) pot apărea chiar și după ani..

Conform statisticilor, boala poate reveni la 10-15% din pacienții care au avut inițial limfomul Hodgkin în stadiile incipiente, iar în 20-40 la sută - în etapele ulterioare. De asemenea, 10-15 la sută dintre pacienți vor fi rezistenți la chimioterapia de primă linie (cea dată prima). În toate aceste cazuri, chimioterapia de linia a doua este destul de eficientă. Poate fi diferit:

  • GEM-P (gemcitabină, cisplatină, metilprednisolon);
  • PIB (gemcitabină, dexametazonă, cisplatină);
  • GVD (gemcitabină, vinorelină, doxorubicină liposomală pegilată);
  • IGEV (ifosfamida, mesna, gemcitabina, vinorelina, prednisolon);
  • mini-BEAM (carmustină, etoposid, citrabină, melfalan);
  • ESHAP (etoposid, steroid, cytarabină, cisplatină);
  • ICE (ifosfamidă, carboplatină, etoposid);
  • DHAP (dexametazonă, citrabină, cisplatină).

Din păcate, până în prezent nu au fost suficiente studii care să răspundă la întrebarea: care dintre aceste scheme de tratament este cel mai eficient. De obicei, două cursuri de astfel de chimioterapie sunt suficiente, dar unii pacienți necesită un tratament mai lung pentru limfomul Hodgkin de la Moscova.

Dacă limfomul este localizat, adică zona afectată este limitată, atunci se efectuează și radioterapie.

După un astfel de curs de tratament, pacientul suferă chimioterapie în doză mare și transplant autolog de celule stem hematopoietice (prelevate în prealabil de propriile celule ale măduvei osoase, din care sunt formate toate celulele sanguine). După aceea, 40-60% sunt în remisiune. Șansele sunt mai mari pentru cei care au avut un răspuns bun la terapia a doua linie.

Dacă după transplantul celulelor proprii are loc o recidivă, există două opțiuni:

A) îngrijirea paliativă, adică îmbunătățește calitatea vieții, dar nu duce la recuperare;

B) chimioterapia cu doze mari și transplantul de celule stem hematopoietice de la un donator.

Anumiți anticorpi monoclonali sunt folosiți și în Occident (de exemplu, vedotina brentuximab). Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt înregistrate în Rusia. Alegerea în favoarea unuia sau a altui tip de tratament se face în funcție de starea generală a persoanei și de agresivitatea bolii.

Sarcina și limfomul Hodgkin

Desigur, în timpul tratamentului pentru limfomul Hodgkin, femeia trebuie protejată pentru a nu rămâne însărcinată. Cu toate acestea, dacă boala a fost diagnosticată când aștepta deja un copil, decizia privind tratamentul suplimentar se ia în funcție de gravitatea stării sale. Dacă limfomul se găsește în timpul primului trimestru, atunci este mai bine să amânați tratamentul până la cel puțin al doilea sau al treilea, deoarece chimioterapia este destul de toxică, iar în primul trimestru poate afecta mai ales dezvoltarea fătului și poate provoca o serie de defecte. Mai târziu, la 32–36 săptămâni, forța de muncă poate fi stimulată pentru a începe tratamentul mai repede.

Dacă boala amenință acum sănătatea și viața mamei, atunci în orice trimestru, se utilizează chimioterapia combinată cu ABVD (doxorubicină, bleomicină, vinblastină și dacarbazină). În cazuri extreme, radioterapia este folosită, dar numai deasupra diafragmei. Cum amenință un astfel de tratament la un copil în al doilea și al treilea trimestru? Greutate scăzută la naștere, retard de creștere intrauterină, naștere prematură, naștere mortală, retard mental și dizabilități de învățare. Steroizii pot fi folosiți împreună cu chimioterapia pentru a reduce toxicitatea medicamentelor și a accelera dezvoltarea plămânilor copilului, ceea ce face nașterea prematură mai puțin periculoasă.

Dacă limfomul Hodgkin se recuperează în timpul sarcinii, în loc să fie detectat pentru prima dată, este mai bine să aveți un avort, urmată de chimioterapie cu doze mari și transplant de celule stem hematopoietice.

Limfomul non-Hodgkin

Limfomele non-Hodgkin pot fi împărțite în trei grupe: indolente, agresive și extrem de agresive..

Limfoame indolente

Limfomele indolente progresează lent, în timp ce este aproape imposibil să se recupereze de la ele: reapar constant. Organizația Mondială a Sănătății clasifică următoarele boli ca limfoame indolente:

  • limfom limfocitar;
  • limfom limfoplasmatic (macroglobulinemia Waldenstrom);
  • mielom cu celule plasmatice (plasmacitom);
  • leucemie cu celule păroase;
  • limfom folicular (stadiile I și II);
  • Limfomul cu celule B din zona marginală;
  • limfom din celulele mantalei (un astfel de limfom poate fi agresiv);
  • Leucemie cu celule T de la limfocite granulare mari;
  • micoză fungică;
  • Leucemie prolifocitară cu celule T;
  • Leucemie cu celule NK din limfocite granulare mari.

Dacă medicul a făcut o biopsie (a luat o probă de țesut) a ganglionului limfatic și a constatat că limfomul este indolent, atunci limfonodul este pur și simplu îndepărtat, iar pacientul vine periodic la hematolog, vorbește despre simptomele sale, dacă este cazul, este supus examinării și testelor. Această tactică se numește „veghe și așteptare”.

Destul de des, fără tratament, o persoană poate să nu se simtă bolnavă mult timp (luni sau chiar ani). Prin urmare, terapia este amânată până când apar simptome care agravează calitatea vieții..

Nu are prea mult sens să începeți imediat chimioterapia, deoarece acest lucru nu va crește speranța de viață, dar o linie de terapie va fi deja folosită, iar medicii au un număr limitat de ele. De aceea, de exemplu, dacă limfomul indolent este diagnosticat în timpul sarcinii, tratamentul poate fi întârziat până la naștere..

Atunci când o persoană cu limfom indolent intră în remisiune, li se poate administra rituximab ca terapie de întreținere - deci o recidivă este probabil mai târziu..

Limfoame agresive și puternic agresive

Limfomele agresive sunt:

  • limfom folicular (stadiul III);
  • limfom mare de celule B difuze;
  • limfom din celulele zonei mantalei;
  • limfom cu celule T periferice;
  • limfomul cu celule mari anaplastice.
  • Limfomul Burkitt;
  • Leucemia limfoblastică / limfomul și precursorii celulelor B;
  • Leucemie / limfom celular T;
  • Leucemie T-limfoblastică / limfom precursor cu celule T.

Dacă limfomul este agresiv sau extrem de agresiv, chimioterapia este cea mai bună începe imediat, chiar dacă pacienta este o femeie însărcinată. Regimul de tratament pentru astfel de limfoame este aproximativ același: mai întâi, se administrează mai multe cursuri de chimioterapie, adesea cu rituximab și se obține remisie. Rituximab ("Mabthera") este un medicament care a fost introdus la sfârșitul anilor 1990 și a îmbunătățit mult supraviețuirea limfomelor. Aparține unui grup de substanțe numite anticorpi monoclonali. Sunt formate din celule imune care recunosc celulele canceroase, se atașează de ele și le blochează sau le omor..

Radioterapia pentru limfoame agresive poate fi utilizată dacă zona afectată este limitată. Apoi, tratamentul combinat dă un rezultat mai bun decât singur chimioterapia..

Este imposibil să spun câți oameni vor evita recidiva, chiar dacă vorbim despre un singur tip de limfom. Doar un medic poate da un prognostic, calculând totul ținând cont de caracteristicile unui anumit pacient.

Dacă în final nu se poate realiza remisiune sau dacă apare o recidivă, atunci se utilizează chimioterapia de a doua linie - cu acele medicamente care încă nu au fost utilizate, atunci chimioterapia cu doză mare și transplantul de celule stem hematopoietice autolog, adică restabilirea măduvei osoase ucise de medicamente datorită propriului salvat anterior celule. Ca atare, transplantul autolog nu are o funcție curativă. Este nevoie doar pentru ca o persoană să poată recupera hematopoieza și să supraviețuiască după o astfel de terapie. Dacă după aceasta boala revine, atunci se efectuează chimioterapie cu doze mari, urmată de transplantul alogen de celule stem hematopoietice de la donator. Un frate sau o soră pot deveni donatori, dacă există o compatibilitate tisulară cu aceștia sau o persoană adecvată de la baza potențialilor donatori. Un astfel de transplant joacă, de asemenea, un rol terapeutic. Celulele stem hematopoietice formează măduva osoasă umană, care alimentează sistemul imunitar. Cu alte cuvinte, după un astfel de transplant, imunitatea pacientului nu mai este a sa, ci a donatorului. Iar noile limfocite distrug celulele tumorale rămase. Dar, în același timp, celulele care decurg din celulele stem hematopoietice donatoare pot ataca alte organe ale pacientului - această reacție „grefă versus gazdă” este mortală. Medicul trebuie să-l recunoască cât mai repede posibil și să înceapă tratamentul cu hormoni sau ciclosporină, adică terapia imunosupresivă - suprimând imunitatea. Transplantul de celule stem hematopoietice donatoare este o măsură extremă, deoarece rata de deces din acest tratament este de 30 la sută.

Dacă o recidivă vine după un astfel de transplant, sau dacă din anumite motive nu poate fi efectuată (de exemplu, din cauza unei afecțiuni fizice severe a unei persoane sau a unei persoane în vârstă de peste 65 de ani), atunci pacientul primește tratament de susținere - chimioterapia cu pilule. Acestea sunt citostatice standard (medicamente care blochează diviziunea celulelor tumorale) într-o doză mică. De asemenea, este foarte important ca persoana să primească îngrijiri paliative: limfomul într-o astfel de situație poate agrava calitatea vieții, astfel încât medicii combate simptomele. De exemplu, cu durere, greață, pierderea poftei de mâncare, lipsa respirației etc..

Tratamentul activ al limfomului la Moscova se poate opri mai devreme, chiar și după prima terapie. Acest lucru se întâmplă dacă, din cauza tratamentului, o persoană are un accident vascular cerebral, atac de cord sau alte complicații. În timp, unii pacienți găsesc mai greu și mai greu să tolereze chimioterapia, persoana recuperează mai mult decât este necesar, iar limfomul crește la timp fără tratament. Apoi, persoanei i se prescrie chimioterapia de susținere, care nu va vindeca boala, dar va restrânge oarecum creșterea celulelor tumorale..

Chiar înainte de tratament, este necesar să discutați cu medicul posibile infertilități, deoarece medicamentele chimioterapice pot priva o femeie de posibilitatea de a rămâne însărcinată, iar un bărbat de a deveni tată biologic pentru copilul său. Prin urmare, femeilor li se recomandă, în general, să-și înghețe ouăle și bărbații sperma. Cu toate acestea, în Rusia, femeile vor avea probleme cu acest lucru, deoarece specialiștii în reproducere nu au, de obicei, experiență în gestionarea pacienților cu limfom și nu se angajează să conducă la stimularea hormonală a superovulării, ceea ce este necesar înainte de a colecta un număr mare de ouă..

Dacă după tratamentul limfomului sunteți în remisie, medicul va dori să vă vadă la fiecare câteva luni, atunci din ce în ce mai rar, deoarece în timp probabilitatea de recidivă scade.

Limfomul celular B celular difuz

Acest tip de limfom agresiv este cel mai frecvent limfom non-Hodgkin. Dacă boala este detectată din timp, este mai bine ca majoritatea pacienților să primească un curs scurt de chimioterapie R-CHOP (rituximab, ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison). Radioterapia este, de asemenea, necesară, dar dacă în viitor poate potența calitatea vieții, atunci este mai bine să o faci fără ea. Dacă limfomul cu celule mari a afectat testiculul, spațiul epidural (în afara durabilității măduvei spinării) sau sinusurile paranazale, riscul de deteriorare a sistemului nervos central crește. Prin urmare, în astfel de cazuri, este necesar să se efectueze chimioterapie intratecală, adică să se injecteze medicamentul în lichidul cefalorahidian. De asemenea, dacă limfomul atinge testiculul, este necesar să-l îndepărtați și să iradiați acest și zona adiacentă.

În cazul unei recidive sau dacă limfomul este rezistent la terapia de primă linie, se recomandă un regim PIB (gemcitabină, dexametazonă, cisplatină). O alternativă poate fi ICE (ifosfamidă, carboplatină, etoposid) sau DHAP (dexametazonă, ciarabină cu doză mare, cisplatină). În toate aceste cazuri, rituximab trebuie, de asemenea, adăugat dacă nu este utilizat prima dată. Aceasta este urmată de chimioterapia cu doze mari, urmată de transplantul autolog de celule stem hematopoietice (BMT). Dacă boala a revenit după aceea, singura opțiune este transplantul alogen de celule stem hematopoietice, adică de la un donator.

Dacă din anumite motive TCM nu poate fi efectuat sau persoana nu răspunde la terapia a doua linie, atunci tot ce rămâne este lupta împotriva simptomelor..

Limfomul celulelor T periferice

Acest grup de limfoame predominant agresive este tratat conform schemei standard: în primul rând, se efectuează chimioterapia combinată - cel mai adesea în conformitate cu schema CHOP (ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison). Dacă pacientul are vârsta mai mică de 60 de ani, atunci la aceste medicamente se adaugă etoposid. Radioterapia este administrată uneori. Dacă mai târziu există o recidivă și persoana răspunde la chimioterapia de linia a doua, atunci poate fi efectuat un transplant de celule stem hematopoietice. Cu toate acestea, în cazul limfomului cu celule T periferice, această abordare este mai puțin probabilă să funcționeze bine. Dacă tratamentul pentru limfom nu ajută, medicul va prescrie, cel mai probabil, terapie de susținere, iar în viitor va fi nevoie și de îngrijire paliativă..

Tratamentul limfomului folicular

Dacă boala este detectată în stadiile I - II, atunci acest limfom este clasificat ca indolent și, dacă este necesar, se efectuează tratamentul cu radioterapie. Dar probabilitatea revenirii bolii este extrem de mare.

Dacă limfomul folicular a fost diagnosticat pentru prima dată în stadiul III - IV, se recomandă să fie tratat cu rituximab în asociere cu chimioterapie. De exemplu, R-CVP (rituximab, ciclofosfamidă, vincristină și prednison), R-CHOP (rituximab, ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison) sau BR (bendamustină și rituximab). În unele cazuri, medicul poate prescrie utilizarea pe termen lung a rituximabului după tratamentul complex..

Dar dacă, în ciuda sensibilității la chimioterapie, apare o recidivă rapidă, atunci un transplant de celule stem hematopoietice autolog se efectuează la o persoană care este capabilă să reziste la chimioterapia cu doze mari. Dacă nu ajută, recurg la transplantul de celule donatoare.

Prognosticul pentru limfom folicular este determinat de indicele FLIPI special (Follicular Lymphoma International Prognostic Index). Factorii de risc, cum ar fi vârsta pacientului de peste 60 de ani, un nivel crescut de LDH, o etapă tardivă a bolii (III - IV), o scădere a nivelului de hemoglobină sub 120 g / l, mai mult de 5 zone de leziune nodală sunt luate în considerare. Se adaugă 1 punct pentru fiecare factor de risc. Prognoza de supraviețuire depinde de cantitatea de puncte.

Limfomul Burkitt

După îndepărtarea unui ganglion limfatic cu celule tumorale, o persoană cu limfom Burkitt ar trebui să urmeze 4-6 cursuri de chimioterapie pentru a preveni progresia bolii și recidiva timpurie (până la un an). Regimurile de tratament utilizate în mod obișnuit sunt CODOX-M (ciclofosfamidă, vincristină, doxorubicină, metotrexat cu doză mare) în combinație cu IVAC (ifosfamidă, citabrabină, etoposid și metotrexat injectat în lichidul cefalorahidian). Injectarea medicamentului în lichidul cefalorahidian (chimioterapie intratecală) este foarte importantă deoarece limfomul Burkitt este plin de complicații în sistemul nervos central.

Uneori se folosește protocolul CALGB 9251. Aceasta este o chimioterapie cu combinație extrem de toxică, care lasă o persoană în spital mult timp. Dacă organismul nu poate rezista la acest tratament agresiv pentru limfomul Burkitt, atunci se utilizează un regim EPOCH (etoposid, prednison, vincristină, ciclofosfamidă, doxorubicină) cu rituximab.

În timpul tratamentului limfomului Burkitt, se dezvoltă adesea sindromul de dezintegrare a tumorii (liza). Aceasta este o afecțiune periculoasă în care, datorită distrugerii celulelor tumorale, diverse substanțe intră în sânge într-un volum mare, provocând tulburări metabolice și ducând la insuficiență renală. Pentru a preveni apariția acestui sindrom, aveți nevoie de o monitorizare constantă a unui specialist competent, perfuzie activă de lichid printr-o venă, precum și corectarea constantă a dezechilibrului electrolitului.

Dacă limfomul Burkitt revine sau se dovedește rezistent la tratament, atunci nu există alte opțiuni de tratament decât studiile clinice - persoana este asigurată cu îngrijiri paliative pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții.

Tratamentul limfomului limfoplasmatic

Limfomul limfoplasmatic este un tip neobișnuit de limfom non-Hodgkin cu celule B. Și-a luat numele de la faptul că la microscop celulele sale seamănă atât cu limfocite cât și cu celule plasmatice. Cel mai adesea apare la persoanele de peste 60 de ani, crește lent, dar uneori există o creștere rapidă agresivă.
Pentru mulți pacienți, medicii utilizează supraveghere activă. Când apar semne de creștere rapidă, medicamentele chimioterapice sunt prescrise în combinație cu prednison și dexametazonă, medicamente țintite și imunoterapie. În cazuri rare, pentru leziunile extranodale se apelează la radioterapie.

Limfom limfoblastic

Tratamentul principal pentru limfoamele limfoblastice este chimioterapia. Unii pacienți sunt indicați pentru radioterapie, transplant de celule stem. În caz de deteriorare a sistemului nervos central, medicamentele chimioterapice sunt administrate intratecal (sub mucoasa creierului).

Terapie concomitentă pentru limfom

Desigur, în tratamentul limfomului, aceste tipuri de terapii care vizează direct combaterea celulelor tumorale joacă un rol imens. Cu toate acestea, este foarte important să recunoaștem în timp complicațiile tratamentului, care pot duce la consecințe grave și să aplici terapia de însoțire. Pentru a face acest lucru, hematologul trebuie să aibă, de fapt, abilitățile unui resuscitator.

Pacienții cu limfoame, când boala se face simțită, se află într-o stare de imunodeficiență. Chimioterapia slăbește permanent capacitatea unei persoane de a lupta împotriva germenilor. Ca urmare, se poate dezvolta o infecție, care trebuie tratată cu antibiotice selectate corect. Cu toate acestea, în orice caz, acestea vor distruge nu numai bacteriile dăunătoare, ci și o parte considerabilă a microflorei umane normale. Acest „spațiu gol” este ocupat de alte bacterii, ciuperci, virusuri și protozoare. De asemenea, trebuie să fii capabil să le faci față: cu ajutorul unor antibiotice puternice, medicamente antivirale, etc. Din păcate, există foarte puține medicamente antivirale cu adevărat eficiente. Este vorba despre aciclovir, valaciclovir, ganciclovir - medicamente care luptă împotriva virusurilor herpetice (citomegalovirus, virus Epstein-Barr etc.). În ceea ce privește alte virusuri, nu suntem apărați împotriva lor (dacă nu luăm în considerare hepatita virală și HIV).

Transfuziile de sânge pot fi necesare pentru a combate infecțiile. Această metodă nu poate fi numită sigură, astfel încât medicul curant ar trebui să poată identifica complicațiile într-un stadiu incipient..

Unele medicamente chimioterapice pot scădea nivelul sângelui de potasiu, sodiu sau calciu. Aceasta este plină de complicații, cum ar fi, de exemplu, aritmia cu hipokalemie. Prin urmare, este necesar să monitorizați aceste reacții adverse și să le corectați la timp..

Există, de asemenea, multe efecte secundare care nu pot pune viața în viață, dar extrem de neplăcute ale chimioterapiei și radioterapiei, cu care medicul trebuie să poată lupta: greață, durere, mucoase uscate și multe altele..

Dacă ați fost diagnosticat sau suspectat de limfom, veți primi îngrijiri medicale competente la Clinica Europeană de Cancer. Avem o echipă de medici bine coordonată, care include oncohematologi cu experiență. Folosim doar acele metode moderne de tratament recomandate de comunitățile medicale internaționale. Folosim medicamente achiziționate direct de la companii farmaceutice. Suntem responsabili pentru calitatea tratamentului. Oferim servicii medicale la nivelul principalelor clinici oncologice europene, în timp ce prețurile pentru tratamentul limfomului Hodgkin și al altor tipuri de limfoame din Clinica Europeană de Cancer sunt semnificativ mai mici decât în ​​străinătate..

Limfomele cu celule T de înaltă calitate

Leucemie limfoblastică / limfom

Cea mai mare parte a limfoamelor limfoblastice (LL) - aproximativ 80% - sunt tumori cu celule T în stadiile pre și intratimice ale diferențierii celulelor T; în 20% din cazurile de limfoame limfoblastice sunt precursori ai celulelor B.

LL sunt mai frecvente în copilărie și adolescență. T-LL se remarcă printr-o tendință ridicată de a dezvolta tumori masive în mediastin, transformarea leucemică a măduvei osoase și deteriorarea sistemului nervos central.

Dacă celulele limfoamelor limfoblastice din mielogramă sunt mai mari de 20%, boala este clasificată ca leucemie limfoblastică acută (ALL).

Diagnosticul se bazează pe caracteristicile imunofenotipice ale celulelor limfomului localizate în tumoră și măduva osoasă.

Factorii prognostici adversi sunt identici cu cei din TOATE (vezi leucemie limfoblastică acută).

În momentul diagnosticării, majoritatea pacienților prezintă boală în stadiul III-IV, deci o componentă obligatorie a examinării este puncția lombară.

Terapia pentru acest tip de limfom se realizează conform protocoalelor pentru tratamentul T-ALL cu implementarea tuturor etapelor terapiei, inclusiv prevenirea deteriorării sistemului nervos central și iradierea ganglionilor limfatici mediastinali într-o doză focală totală (SOD) de 20 Gy. Terapia de întreținere durează trei ani și este identică cu cea a celulelor T ALL.

Limfomul cu celule mari anaplastice (CD30 +)

Limfomul cu celule mari anaplastice (ALCL) reprezintă 2-8% din limfoamele non-Hodgkin (NHL). Anterior, ALCL a fost tratat ca histiocitoză malignă (boala Abt-Letterer-Sieve). Boala este mai des diagnosticată în copilărie, în principal bărbații sunt bolnavi.

Limfomul cu celule mari anaplastice începe cu apariția leziunilor extranodale, deși limfadenopatia se găsește uneori la începutul bolii. Sindromul de intoxicație apare adesea la debutul bolii. ALCL se caracterizează printr-un marker citogenetic - t (2; 5), care este foarte rar în alte forme de limfoame non-Hodgkin.

Ca urmare a translocării, se formează o genă de fuziune NPM-ALK, al cărei produs molecular are un efect transformator asupra limfocitelor. Limfomul cu celule mari anaplastice se caracterizează prin proliferarea celulelor limfoide mari pleomorfe care sunt pozitive pentru antigenul CD30 și proliferează în sinusurile ganglionilor. Unele ALCL au un fenotip CD8 +, dar unele ALCL nu exprimă markeri (fenotip zero).

Tratamentul se realizează conform protocoalelor pentru tratamentul limfomelor cu celule mari puternic agresive, cu prevenirea neuroleucemiei.

Limfomele celulelor T periferice

Limfomele cu celule T periferice sunt un grup eterogen de tumori în ceea ce privește manifestările clinice și caracteristicile histologice. Cele mai frecvente manifestări ale bolii sunt similare cu limfoamele cu celule B (localizare nodală și extranodală). Când tumora este localizată în zona feței, se observă adesea sinusuri, nas, necroză.

Morfologic, NHL-urile cu celule T periferice sunt subdivizate în subvariante în funcție de predominanța celulelor mari (40-60%), limfocite mici (15-17%) sau o combinație de limfocite mici și limfocite mari transformate (până la 40%). Baza diagnosticului este imunofenotiparea.

Celulele tumorale au un fenotip CD4 +, CD8 +, mai rar CD3 + cu sau fără CD4 și CD8. Reorganizarea structurală a Chp6 (q23), care este un factor de prognostic nefavorabil (FNP), a fost cel mai adesea observată în cercetarea citogenetică. În plus, se observă anomalii Xp11 și Xp14: t (8; 14) (q24; 11), t (11; 14) (q13; 11), inv (14) (q11; 32), t (11; 14) ( p15; q11).

Polichimioterapia (PCT) se realizează ținând cont de FNP, deoarece prezența lor sugerează posibilitatea intensificării PCT în toate etapele progresiei bolii. În prezența celulelor tumorale în măduva osoasă, peste 20% din boală este considerată NHL cu proces de leucemie; în consecință, terapia în astfel de cazuri se desfășoară ca în celulele T ALL.

Limfom angioimunoblastic

Limfomul angioimunoblastic este o variantă rară de proliferare a celulelor T clonale. Acesta a fost văzut anterior ca un răspuns hiperimun la un factor etiologic nespecificat, cu un risc ridicat de progresie către limfomul malign..

Boala apare la adulți, cursul este acut. În momentul diagnosticării, stadiul IV este detectat la 50% dintre pacienți. Există o creștere semnificativă a nivelului de lactat dehidrogenază (LDH) în 87%, sindrom de intoxicație la 60%, leziuni ale măduvei osoase în 30%, leziuni ale pielii la 13% dintre pacienți.

Se remarcă clinic limfadenopatia generalizată, leziunile și mâncărimea pielii, artralgia, sindromul de intoxicație (febră ridicată, transpirații nocturne profuse, scădere accentuată a greutății corporale), hepatosplenomegalie. Limfomul tinde să se răspândească din timp.

În testele de sânge, anemie hemolitică dobândită cu un test Coombs pozitiv, se determină hipergamaglobulinemia policlonală. Examinarea histologică a ganglionului limfatic relevă pierderea centrilor germinali reactivi, creșterea vascularizării, prezența infiltratelor de celule mixte, constând din imunoblasti, eozinofile, celule dendritice mari, histiocite epitelioide.

Imunofenotipic, limfocitele tumorale sunt pozitive pentru CD4 și CD8. Nu au fost identificate tulburări citogenetice specifice.

Utilizarea de steroizi și agenți de alchilare pentru terapie este posibilă în stadiul inițial al bolii. Cu toate acestea, progresul se instalează curând, există tendința de a învinge diferite zone extranodale.

Prin urmare, boala necesită utilizarea regimurilor de PCT utilizate în NHL de înaltă calitate. Protocolul COP-BLAM / IMVP-16 este extrem de eficient, urmat de transplant alogen de măduvă osoasă (alo-BMT) sau de transplant alogen de hematopoietice cu celule stem (allo-HSCT).

Proiectul protocolului (protocolul se repetă după 21 de zile) este prezentat mai jos:

• ciclofosfamidă 400 mg / m2 IV în prima zi
• vincristină 1 mg / m2 IV în prima zi
• adriblastină 40 mg / m2 IV în prima zi
• prednisolon 40 mg / m2 pe cale orală 1-10 zile
• natulan 100 mg / m2 oral 1-10 zile
• bleomicină 10 mg / m2 IV în ziua 14

• mitoxantrone 10 mg / m2 în prima zi
• ifosfamidă 1500 mg / m2 1-3 zile
• etoposid 150 mg / m2 13 zile

Este cancer de limfom sau nu? Ce este această boală și cine o are

Limfom / Foto: sosud-ok.ru

Ziua limfomului este sărbătorită în întreaga lume pe 15 septembrie. Această boală se distinge puțin de restul tumorilor maligne. Pe de o parte, doar 5% dintre bolnavii de cancer suferă. În 2018, medicii din regiune au confirmat diagnosticul de cancer la 12,4 rezidenți din regiune, dintre care doar 592 de persoane au limfom. Pe de altă parte, mortalitatea din unele dintre tipurile sale este cea mai mare. Această boală este mascată mult timp, este foarte dificil să o identificați. Care este motivul, este posibil să o vindecați și ce simptome ar trebui să vă avertizeze, a declarat pentru portalul Amic.ru șeful spitalului de zi nr. 3 al Dispensarului oncologic regional din Altai, chimioterapeut, candidat la științe medicale Elena Rossokha.

Un întreg grup de boli ale țesutului limfatic se numește limfoame. Acestea sunt patologii maligne, în care limfocitele, celulele sanguine încep să se împartă și să se acumuleze incontrolabil în ganglionii limfatici și organele interne, perturbându-le patologic activitatea. Da, din păcate, limfomul este un neoplasm malign cu toate consecințele care urmează..

Există două tipuri de boală: limfogranulomatoza, numită și limfomul Hodgkin și așa-numitele limfoame non-Hodgkin.

Limfomul Hodgkin se caracterizează prin apariția în țesuturile limfatice a celulelor specifice patologic mari (până la 20 microni). Acesta este un tip destul de rar, mai des bărbații se îmbolnăvesc de asta. Valorile maxime au între 25 și 30 de ani și între 50 și 55 de ani. Dar rata de supraviețuire a limfomului Hodgkin este mare, mai ales în stadiile I și II..

Limfomele non-Hodgkin sunt împărțite în multe subtipuri. În primul rând, acestea sunt împărțite în funcție de tipul de limfocite din care a apărut tumora: celulă B sau celulă T.

O altă clasificare se bazează pe caracteristicile procesului. Tumorile indolente se dezvoltă lent și relativ calm, de exemplu, limfoame foliculare, limfomele zonei marginale. Dar limfoamele agresive se caracterizează printr-un curs rapid, progresiv și un prognostic extrem de slab. Acestea includ, de exemplu, limfomul Burkitt sau limfomele mari cu celule B.

Limfomul este mascat mult timp. În 45-55% din cazuri, pacienții au ganglioni limfatici măriți din diferite grupuri, mai des - cervico-supraclaviculare, axilare, inghinale. În același timp, rămân nedureroși, iar dimensiunea lor nu scade în timp..

Odată cu progresia, pot apărea simptome de intoxicație:

  • pierdere semnificativă în greutate nerezonabilă (până la 10% din greutatea corporală în șase luni);
  • slăbiciune în creștere;
  • transpirație grea noaptea;
  • salturi neașteptate la temperaturi de până la 38 de grade și mai sus, fără un motiv aparent;
  • piele iritata;
  • greață, vărsături, scurtarea respirației pentru o lungă perioadă de timp.

"Din pacate, pacientii merg deseori la clinica atunci cand procesul a mers prea departe si devine foarte dificil sa-i ajuti. Trebuie sa inveti sa intelegi corpul tau si sa nu-i ignori" plangerile. Elena Rossokha a subliniat.

Medicii încearcă ani de zile să înțeleagă de unde provine cancerul. Cauzele limfomului sunt încă necunoscute. Există doar teorii și presupuneri.

De exemplu, se crede că apariția bolii poate fi provocată de unele infecții și virusuri (virus Epstein-Barr, herpes tip 8, mononucleoză infecțioasă). Imunodeficiența primară și secundară pot juca un rol. Acesta este motivul pentru care limfomul este frecvent la pacienții cu tuberculoză și HIV..

Factorii de mediu sunt de asemenea importanți, de exemplu, lucrează cu compuși chimici grei, pesticide.

Limfomul poate fi dificil de diagnosticat din cauza lipsei de simptome la debutul bolii și a manifestărilor multifacetate ale bolii în etapele ulterioare. Analiza principală este o examinare microscopică a unui eșantion de țesut limfoid obținut dintr-o biopsie. Cu ajutorul diagnosticărilor de radiații, se determină stadiul procesului. Ecografia este necesară pentru a studia mărimea ganglionilor limfatici, pentru a determina gradul de deteriorare, prezența sau absența metastazelor în organe. Tomografia computerizată și scanarea CT CT PET vă permit să studiați în detaliu locul în care se află tumora, compoziția acesteia, precum și să evaluați starea corpului în ansamblu. Fibrogastrodoudenoscopia (FGDS) și puncția măduvei osoase sunt efectuate pentru a determina prevalența limfomului.

"Uneori, pacienții sunt indignate dacă li se prescriu metode de cercetare suplimentare, considerându-le inutile. Dar, până la urmă, sunt necesare diagnostice detaliate pentru ca medicii să aleagă tactica corectă pentru un tratament suplimentar. Cu cât cunoaștem mai bine" inamicul ", cu atât mai eficient putem planifica o luptă împotriva lui", a explicat ea..

Ca toți pacienții cu orice boli oncologice, sunt contraindicați pentru expunerea prelungită la soare, bronzare, fizioterapie, expunere generală la temperaturi ridicate, de exemplu, o baie, precum și masaj în timpul tratamentului.

La pacienții cu limfoame, ajustările nutriționale trebuie făcute cu siguranță. Este necesar să se excludă carnea roșie grasă, conservanți, alimente cu aditivi chimici, carne afumată, băuturi carbogazoase, alcool.

În timpul și imediat după terapia medicamentoasă, deoarece tratamentul presupune administrarea de medicamente agresive, ar trebui să încercați să mâncați mâncare proaspăt preparată și să beți mai multe lichide. În acest caz, conținutul de calorii al alimentelor ar trebui să acopere, dar să nu depășească consumul de energie al organismului. Cele mai utile sunt fructele proaspete, legumele și ierburile bogate în vitamina C, carne dietetică, cereale, produse lactate și alimente bogate în fosfor și fier..

O persoană sănătoasă are nevoie, să nu mai vorbim de o persoană bolnavă, se plimbă în aerul curat și o activitate fizică posibilă. Dar cel mai important, pacientul ar trebui să încerce să obțină emoții pozitive. Cineva adora sa citeasca, cineva sa priveasca filme, dar pentru cineva este o placere deosebita sa comunici cu familia si prietenii.

Potrivit medicului, principalul tratament pentru toate tipurile de limfoame este terapia cu medicamente. În majoritatea cazurilor, cu ajutorul medicamentelor, se obține o remisie stabilă atunci când tumora nu se manifestă în niciun fel.

Pe lângă terapia medicamentoasă și modul de consolidare a rezultatelor sale, radioterapia este folosită. În unele cazuri, poate fi necesar un transplant de măduvă, propriu, purificat și preparat sau donat.

Planul de tratament pentru limfoame include, de asemenea, terapie vizată vizată tinte tumorale. În ultimii ani, au apărut medicamente extrem de eficiente care reprogramează propriul sistem imunitar al unei persoane pentru a căuta și distruge tumorile. În dispensarul oncologic, aceste medicamente sunt disponibile și, conform indicațiilor, pacienții le primesc, a spus Elena Rossokha.

Capabilitățile moderne de diagnostic (imunofenotipare, RMN, diagnostice PET CT), un număr mare de noi molecule de medicamente permit oncologilor din teritoriul Altai să trateze astfel de pacienți la nivelul standardelor mondiale moderne.

"Majoritatea experților sunt de acord că în viitorul apropiat, limfoamele, inclusiv cele agresive, nu vor mai fi considerate o boală incurabilă. Când pacienții noștri își creează familiile și dau naștere unor bebeluși perfect sănătoși, nu este fericire ?! Și în fiecare an există mai mulți astfel de pacienți. ", - rezumă doctorul.

Pentru ajutor în pregătirea materialului, mulțumim secretarului de presă al centrului de cancer Yulia Korchagina.

Limfomele non-Hodgkin

Esența bolii

Limfomul este o boală tumorală malignă a sistemului limfatic. Printre limfoame, limfogranulomatoza (limfomul Hodgkin) se distinge și toate celelalte tipuri de limfoame sunt limfoamele non-Hodgkin (NHL). Când oamenii spun doar „limfom”, ei înseamnă de obicei limfom non-Hodgkin..

În limfom, tumora este formată din celule limfoide (celule mature sau precursoare), care formează aglomerații în ganglionii limfatici, precum și în organele interne: splină, stomac, intestine, plămâni, sistemul nervos central (creier și măduva spinării) etc..

Există multe tipuri de NHL, care diferă în natură: conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, există câteva zeci dintre acestea. Pentru tratament și prognostic, este deosebit de important să subdivizăm limfoamele în indolente (lente), adică progresând relativ lent chiar și în absența unui tratament specific și agresiv, adică în dezvoltare rapidă. Copiii și adolescenții suferă aproape exclusiv de limfoame agresive, ceea ce determină tactica tratamentului lor.

În funcție de tipul de celule limfoide din care apare o tumoare, sunt izolate limfomele celulelor B-, T și (mai rar). Cele mai multe limfoame sunt celule B.

„Spectrul” NHL din copilărie are propriile sale caracteristici: așa cum am menționat deja, vorbim, de obicei, despre limfoame agresive cu progres rapid, în timp ce procesul tumoral implică adesea măduva osoasă și / sau sistemul nervos central. Cu toate acestea, limfomele la copii răspund de obicei bine terapiei. Printre cele mai frecvente NHL-uri întâlnite la copii și pacienți tineri se numără limfomul Burkitt (limfom agresiv cu celule B), limfoame mari cu celule B difuze, limfoame limfoblastice (de obicei celule T), limfom anaplastic cu celule mari.

Ca și în cazul limfogranulomatozei, în NHL, în funcție de prevalența procesului, se disting patru etape (vezi secțiunea „Esența bolii” din capitolul „Limfogranulomatoza”). Dar pentru a determina stadiul NHL la copii, este de obicei folosită o scară modificată dezvoltată de Murphy (St. Jude Hospital, SUA). Deci, etapa IV a bolii la această scară este NHL cu implicarea măduvei osoase, a sistemului nervos central și / sau cu deteriorarea oaselor scheletului..

Întrucât în ​​limfoame tumora este formată din celule cu caracter limfoid, NHL poate fi aproape de leucemia limfoblastică acută în ceea ce privește caracteristicile celulelor tumorale și strategia de tratament. Cu toate acestea, în leucemie, spre deosebire de limfom, procesul malign afectează în primul rând măduva osoasă. Uneori este dificil să trageți o linie clară între leucemie și limfom, iar apoi detectarea în mielogramă (adică la examinarea compoziției celulare a unui eșantion de măduvă osoasă) 25% din limfoblasturi sunt luate de obicei ca valoare prag condițional: dacă există mai puține dintre ele, atunci acesta este limfom, și dacă mai mult, atunci leucemie limfoblastică.

Frecvența apariției, factorii de risc

Incidența totală a tuturor tipurilor de NHL în țările europene este de 12-15 cazuri la 100 mii de populație pe an. Riscul de NHL crește odată cu vârsta, iar la copii, limfoamele non-Hodgkin sunt relativ rare: nu mai mult de 5% din toate cazurile de NHL sunt în copilărie și adolescență. Cu toate acestea, limfoamele ocupă în continuare locul al treilea în structura bolilor maligne din copilărie - după leucemie și tumori ale sistemului nervos central. Băieții se îmbolnăvesc mai des decât fetele; copiii preșcolari se îmbolnăvesc foarte rar.

Probabilitatea de NHL, la fel ca multe alte tipuri de cancer, este crescută la persoanele care au primit anterior radiații pentru alte tumori sau au fost expuse la substanțe cancerigene. Pacienții cu afecțiuni congenitale (sindromul Wiskott-Aldrich, ataxia-telangiectazie etc.) sau cu condiții de imunodeficiență dobândite sunt, de asemenea, la risc.

Infecția cu virusul Epstein-Barr este asociată cu un risc crescut de diferite tipuri de limfoame, inclusiv limfomul Burkitt.

semne si simptome

În limfoamele agresive din copilărie, tumora primară poate apărea într-o mare varietate de zone ale corpului, inclusiv în cea centrală. Simptomele bolii depind de localizarea primară a tumorii și de întinderea acesteia. Se pot acumula foarte repede, necesitând spitalizarea imediată a pacientului..

Deci, o tumoră apare adesea în mediastin, adică în părțile mijlocii ale cavității toracice (în special, aceasta este tipică pentru limfoamele cu celule T limfoblastice) și poate afecta toate grupurile de ganglioni limfatici din această zonă. În acest caz, pot fi observate simptome precum senzația de presiune și plinătate în piept, dificultăți de înghițire, respirație și cianoză a pielii (cianoză). Acești pacienți au nevoie de tratament urgent la spital.

În NHL cu celule B din copilărie, tumora primară apare cel mai adesea în cavitatea abdominală. Sunt afectate intestinele și / sau ganglionii intraabdominali. În acest caz, primul simptom este durerea abdominală, o creștere a volumului său, adesea dezvoltarea obstrucției intestinale, care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Simptome specifice pot apărea cu limfoame care afectează inelul faringian: modificări ale tonului vocii, mărirea amigdalelor.

Când nodulii limfatici periferici (cervicale, supraclaviculare, axilare, inghinale etc.) sunt deteriorați, aceștia devin măriți și densi, dar în același timp, nedureroși.

Pe măsură ce deteriorarea diferitelor organe se dezvoltă, pot apărea alte semne specifice. Deci, atunci când sistemul nervos central este implicat în procesul tumorii, pot apărea simptome neurologice, inclusiv convulsii, paralizie parțială, deficiențe de vedere. Uneori există semne de deteriorare a oaselor, nazofaringelui etc..

Potențialele simptome „comune” ale limfomului includ slăbiciunea, scăderea în greutate și uneori febra care nu este asociată cu o infecție.

Diagnostice

Când diagnosticați NHL, este importantă nu numai detectarea prezenței limfomului, ci și determinarea tipului acestuia, deoarece tratamentul și prognosticul depind de acest lucru..

Dacă se suspectează limfom, se efectuează o examinare urgentă, inclusiv o biopsie a focarelor tumorale. Studiile morfologice și imunohistochimice ale probei prelevate pot distinge NHL de limfogranulomatoză și determină mai precis tipul specific de NHL. Metodele de cercetare suplimentare includ citogenetice și / sau genetice moleculare, dar acestea nu sunt întotdeauna posibile.

Pentru a înțelege dacă procesul tumorii afectează măduva osoasă (și dacă da, în ce măsură), se efectuează puncția măduvei osoase, urmată de analiza probei obținute. Este posibil să confirmați sau să excludeți deteriorarea sistemului nervos central prin utilizarea puncției canalului spinal cu analiza lichidului cefalorahidian pentru prezența celulelor tumorale.

În plus, sunt necesare studii imagistice pentru a evalua prevalența procesului tumoral. Deci, pentru a detecta o creștere a ganglionilor limfatici ai mediastinului, se folosește radiografie toracică, iar tomografia computerizată (CT) este necesară pentru clarificarea informațiilor. Ecografia (ecografia), CT și tomografia cu emisie de pozitron (PET) sunt utilizate pentru a evalua starea cavității abdominale, a spațiului retroperitoneal și a pelvisului mic. Scintigrafia poate fi folosită pentru a căuta leziuni osoase.

De asemenea, sunt efectuate teste de laborator de rutină, inclusiv un CBC. În analiza biochimică a sângelui, nivelul de lactat dehidrogenază (LDH, LDH) este deosebit de important, care poate servi drept indicator al activității tumorii și poate fi utilizat pentru a determina cantitatea necesară de tratament.

Tratament

Limfomele agresive răspund mai bine la terapie decât limfoamele indolente și, în multe cazuri, pot fi vindecate complet, mai ales dacă sunt diagnosticate precoce. Tratamentul principal pentru limfoamele agresive este polichimoterapia, în timp ce radioterapia și chirurgia au o importanță secundară. Acest lucru se datorează faptului că NHL agresiv nu este un proces local, ci un proces sistemic și, prin urmare, terapia ar trebui să fie îndreptată nu atât către o zonă afectată specifică, cât și pentru organismul în ansamblu..

Deoarece caracteristicile celulelor tumorale din diferite tipuri de limfoame diferă între ele, metodele de tratament pentru diferite NHL ar trebui să fie, de asemenea, diferite. De exemplu, la copii, diferite abordări sunt utilizate pentru a trata limfomele cu celule B (cum ar fi limfomul Burkitt), limfomul limfoblastic cu celule T și limfomul cu celule mari anaplastice. Acest lucru este în parte ceea ce explică progresele înregistrate în tratamentul NHL în copilărie și adolescență în ultimii 20 de ani..

Există o serie de protocoale de chimioterapie intensivă pentru tratamentul diferitelor tipuri de NHL - de exemplu, protocoale bazate pe o modificare a evoluțiilor grupului germano-austriac BFM, iar unele altele sunt utilizate pe scară largă..

În tratamentul limfoamelor cu celule B, care includ majoritatea limfoamelor la copii și adulți tineri, se folosesc de obicei mai multe cursuri scurte și intense de polichimoterapie cu doze mari de chimioterapie; durata tratamentului este de 2-5 luni. Terapia intratecală este, de asemenea, efectuată pentru a preveni deteriorarea sistemului nervos central. Pe lângă medicamentele citostatice, rituximab (mabthera) a fost utilizat cu succes în terapia cu NHL cu celule B în ultimii ani; acest medicament aparține clasei de anticorpi monoclonali și oferă un efect specific asupra limfocitelor B.

Tratamentul limfomului limfoblastic cu celule T la copii este foarte similar cu tratamentul leucemiei limfoblastice acute: se efectuează cursuri de inducție a remisiunii și consolidării, se fac cursuri de re-inducție și terapie intratecală pentru a trata și / sau a preveni deteriorarea sistemului nervos central. Tratamentul intensiv la spital este urmat de o fază lungă de îngrijire de susținere. Durata totală a tratamentului este de până la 2-3 ani.

Chimioterapia intensivă pentru limfoame poate duce la diverse complicații. Unul dintre cele mai formidabile dintre ele este sindromul lizei tumorale - un complex de tulburări metabolice asociate cu moartea unui număr mare de celule tumorale. Aceasta poate duce la leziuni severe ale organelor, în special la rinichi. De asemenea, complicațiile infecțioase sunt frecvente din cauza scăderii imunității. Prin urmare, este necesară monitorizarea atentă a stării pacientului, prevenirea complicațiilor (în special, excluderea contactelor cu pacienții cu boli infecțioase) și ameliorarea acestora..

Dacă terapia standard este ineficientă sau dacă boala reapare, se poate utiliza transplantul de măduvă, în special la pacienții tineri. Dacă măduva osoasă nu este implicată în procesul tumorii, atunci transplantul autolog este mai des efectuat, în caz contrar (și în prezența unui donator compatibil) - alogen. Din păcate, limfomul recurent înseamnă o agravare semnificativă a prognosticului.

prognoză

Tipurile agresive de limfoame fără tratament duc la moartea precoce a pacientului. Cu toate acestea, metodele moderne de terapie pot obține supraviețuirea ridicată a pacientului. Conform datelor din țările dezvoltate, peste 80% dintre copii și tineri cu diferite tipuri de NHL agresiv pot realiza o cură completă.

Un rol important joacă diagnosticul și inițierea rapidă a terapiei specifice unui tip specific de NHL, precum și respectarea regulilor stricte de terapie concomitentă, prevenirea și tratamentul infecțiilor..