Prognoză de supraviețuire după intervenția chirurgicală pentru cancerul de intestin de gradul 3

Prognosticul pentru supraviețuire este foarte variabil și depinde de mulți factori. În ciuda complexității bolii, este important să nu opriți tratamentul, vizitați un medic în mod regulat și urmați toate recomandările. Cât timp trăiesc 3 stadii ale cancerului de intestin după operație, ce metode de tratament există?

Importanța genelor în dezvoltarea bolii

Mai multe gene sunt implicate în formarea locurilor tumorale:

• Genele care sunt responsabile de suprimarea tumorii. Acestea sunt APC și p53. Ei inhibă procesul de diviziune celulară, controlând debutul tumorii. Pierderea acestor gene duce la dezinhibarea procesului de divizare a celulelor, ele încep să se înmulțească incontrolabil, formând un accent patologic.
• k-RAS este un oncogen, ele funcționează împreună cu gene care sunt responsabile pentru suprimarea diviziunii celulare. Oncogenii sunt responsabili de „activarea” diviziunii celulare, prin urmare, atunci când apare un eșec sau un oncogen se dublează, observăm o creștere rapidă fără restricții a oricărui grup de celule. Procesul diviziunii celulare patologice se accelerează în fiecare minut;
• Gene hMSH2 și hMLH1. Această parte a bazei de gene este responsabilă pentru producerea de proteine ​​de semnalizare care „reparează” ADN-ul, dacă funcționează defectuos și diviziunea celulară devine accelerată. O mutație în aceste părți ale bazei de gene devine începutul unei încălcări a reparației ADN-ului.

Rezecția abdomino-perineală

Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în primele trei etape, dacă neoplasmul nu este mare, crește în sfincter (pulpa musculară în anus, este responsabilă pentru conservarea excremente). Procedura se realizează prin incizii în burtă și în anus. Deoarece anusul va fi îndepărtat, după rezecția abdomino-perineală, se aplică o colostomie de lungă durată: capătul colonului este scos pe piele, este atașat un sac de colostomie.

Este permis să ducă capătul intestinului în zona perineală. De fapt, aceasta este aceeași colostomie, dar este localizată în zona obișnuită, unde anusul a fost anterior.

Motivele

Cauzele specifice care determină boala nu au fost încă identificate. Dar experții au identificat mai mulți factori primari care afectează cu siguranță dezvoltarea și evoluția bolii:

1. Nutriție. Un risc mai mare sunt acele persoane a căror dietă este dominată de produse făinoase, o cantitate mare de mâncare din carne (în special carne de porc și vită). Risc mai mic pentru persoanele care își îmbogățesc meniul cu legume proaspete și fructe bogate în fibre vegetale.
2. Vârstă. După 60 de ani, probabilitatea de a te îmbolnăvi crește.
3. Stil de viata sedentar.
4. Acțiunea cancerigenelor. Produsele metabolice ale hormonilor steroizi, sterolul, precum și un număr mare de alte substanțe, care se găsesc acum adesea în alimente, au efect cancerigen. Și sistemul digestiv este unul dintre primii care îi întâlnește pe drum..
5. Determinism ereditar. Riscul dezvoltării tumorii în astfel de boli ereditare precum forma familială a adenomatozei intestinale crește de mai multe ori. În acest caz, cancerul se dezvoltă în mai multe focare..
6. Constipatie cronica. Stagnarea scaunelor este observată mai ales în locurile de îndoire a intestinului, prin urmare, aceste zone sunt preferate pentru tumori..
7. Boli cronice inflamatorii ale tubului intestinal. Acestea includ bine-cunoscuta colită cronică ulcerativă și boala Crohn..
8. Polipi pe mucoasa intestinală. După 7 ani, riscul detectării cancerului de intestin la astfel de pacienți crește de mai multe ori, iar după un sfert de secol ajunge la 30%.

Cancerul intestinal se dezvoltă din multiple cauze. Cele mai importante sunt dieta, tipul de aliment, ereditatea, prezența bolilor de fond, factorii externi. Teoria chimică a dezvoltării bolii este redusă la efectul mutagen al anumitor compuși pe pereții sistemului digestiv. Cele mai semnificative în acest sens sunt aminele aromatice, compușii nitro, amidele, aflatoxinele, hidrocarburile policiclice aromatice, produsele metabolice ale aminoacizilor (triptofan și tirozină).
Prelucrarea incorectă și ineficientă a alimentelor duce, de asemenea, la formarea cancerigenelor (benzopiren). Acest lucru se aplică în primul rând pentru prăjire și fumat. Efectul lor asupra genelor se încheie cu formarea mutațiilor punctuale, ca urmare a cărora pro-oncogene sunt transformate în oncogene. Acestea din urmă sunt implicate în începerea sintezei oncoproteinelor, de aceea o celulă normală este transformată într-o tumoră.

Polipii colorectali ai sistemului digestiv cresc semnificativ riscul de tumori maligne. Indicele de malignitate este deosebit de ridicat la polipii venoși - până la 40%. Se observă un grad ridicat de risc la persoanele din prima linie de relație cu pacienții cu cancer colorectal. În acest caz, un factor de risc este nu numai cancerul intestinal, ci și alte organe. Printre bolile cele mai semnificative din punct de vedere clinic, primul loc este ocupat de polipoza ereditară, sindromul Tyurko, sindromul Gardner. Dacă polipii sau o parte a intestinului nu sunt îndepărtați la timp, atunci pacientul va avea un risc de aproape sută la sută de malignitate a polipilor.

Cancerul intestinal în dezvoltarea sa are toate caracteristicile inerente neoplasmelor maligne: autonomie de creștere, pierderea structurii histotipice și organotipice, creștere neregulată, scăderea gradului de diferențiere a țesuturilor.

laparoscopia

Tumora canceroasă este, de asemenea, îndepărtată folosind laparoscopie deschisă. În metoda laparoscopică, un medic face o serie de incizii mici în cavitatea abdominală. Apoi, intră în ele un endoscop cu o cameră care este echipată cu iluminare. Dispozitivele chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii sunt introduse prin alte incizii. O astfel de operație diferă de acțiunile abdominale într-o etapă de recuperare rapidă și de tehnica efectuării unei intervenții chirurgicale..

După procedură, un stom special este creat pentru majoritatea pacienților pentru a elimina materiile fecale. Prin ea însăși, reprezintă o deschidere în burta de origine artificială, la care este atașat un rezervor pentru colectarea maselor de excremente. Stomatul se efectuează dintr-un loc deschis al tractului intestinal. Deschiderea poate fi temporară sau lăsată pentru totdeauna.

Dacă tumora afectează organele situate în apropierea rectului, se efectuează proceduri extinse pentru îndepărtarea - exenterarea pelvină, care conține eliminarea inalienabilă a vezicii urinare, inclusiv a organelor genitale.

Uneori, cancerul poate forma o obstrucție în tractul intestinal, blocând organul și provocând greață și durere. Într-o astfel de situație, se folosește stenting sau chirurgie. În timpul stentingului, un colonoscop este introdus în zona blocată, menținând intestinul deschis. Cu metoda operativă, zona blocată este îndepărtată de către medic, după care se formează un stomac pe termen scurt.

Caracteristicile tumorii

Creșterea și răspândirea are loc într-un ritm mai lent decât în ​​cancerul de stomac. Pentru o perioadă lungă de timp, cancerul este localizat doar în interiorul organului, nu răspândindu-se mai adânc la 2-3 cm de granițele vizibile. Creșterea unei tumori este însoțită de un proces inflamator, care se răspândește adesea pe țesuturile și organele adiacente. Celulele atipice cresc treptat în interiorul infiltratului inflamator în țesuturile înconjurătoare. Acest lucru dă naștere la formarea tumorilor avansate local atunci când nu există încă metastaze la distanță.

Metastaza distantă are propriile sale caracteristici, deoarece mai des metastazele se găsesc în celulele hepatice, ajungând uneori la plămâni (căi de răspândire: prin sânge, limfă). O altă caracteristică este natura multicentrică a creșterii. Simultan sau secvențial, pot apărea focare suplimentare de tumoră atât în ​​intestin, cât și în alte organe..

Tablou clinic

Dacă semnele de cancer de gradul al II-lea sunt slab exprimate, atunci pe măsură ce boala progresează, este imposibil să nu acordăm atenție modificărilor stării de bine. Simptomele cancerului de intestin în stadiul 3 sunt exprimate în manifestări generale și extraintestinale.

Pe măsură ce tumora progresează, pacienții se plâng de următoarele modificări ale stării lor:

• durere periodică în abdomenul inferior, distensie dureroasă în intestine;
• flatulență;
• gaz ofensiv greu de controlat;
• impuritățile sângelui și mucusului în materiile fecale;
• creșterea temperaturii noaptea.

Intoxicația tumorii este însoțită de somnolență, stare de rău, pierderea poftei de mâncare și greutate, vărsături și greață, indiferent de masă. Lipsa tratamentului duce la sângerare masivă, obstrucție intestinală, proces infecțios secundar.

Etapele procesului oncologic

În funcție de gradul de răspândire, cancerul de intestin este împărțit în patru etape:

1. Prima etapă, când tumora nu depășește stratul mucos și submucos al tubului intestinal.
2. Al doilea stadiu - celulele atipice nu depășesc semicercul canalului digestiv, cu toate acestea, peretele este complet crescut de țesutul malign. Nu există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali sau invazia organelor vecine.
3. A doua etapă B - procesul oncologic nu depășește limitele organului, nu există metastaze și germinare în zonele înconjurătoare.
4. Cea de-a treia etapă A se caracterizează prin faptul că procesul oncologic depășește semicercul intestinului, al cărui perete este tot crescut de țesut malign, cu toate acestea, nu există metastaze.
5. A treia etapă B se caracterizează prin apariția mai multor metastaze la ganglionii limfatici, focalizarea patologică însăși atinge orice dimensiune.
6. A patra, ultima etapă, când focalizarea atinge o dimensiune semnificativă, există metastaze îndepărtate, celulele cu o structură atipică se găsesc în ganglionii limfatici regionali.

Rezecție anterioară

În primele trei etape, când neoplasmul este situat la 10 cm deasupra sfincterului anal, se efectuează rezecția anterioară. Procedura se realizează folosind o metodă deschisă sau laparoscopică. Chirurgul îndepărtează tumora cu captarea unei anumite cantități de materie sănătoasă pe ambele părți, precum și zone limfoide apropiate și țesutul înconjurător. În continuare, se aplică anastomoza: capătul rectului este combinat cu sfârșitul colonului.

Cea mai puternică anastomoză se aplică imediat în timpul rezecției. Dar, dacă înainte de procedură s-a făcut chimioterapie sau radioterapie, rectul are nevoie de o perioadă de reluare, altfel vindecarea standard nu se va întâmpla. Pacientului i se aplică o ileostomie temporară: se face o deschidere în peretele ileonului (secțiunea finală a intestinului subțire) și se introduce în piele. De obicei, două luni mai târziu, ileostomia este acoperită și anastomotică.

Diagnosticul precoce al bolii

Astăzi, unul dintre domeniile prioritare în diagnosticul bolilor tumorale este analiza markerilor tumorali. Sângele pentru prezența markerilor este examinat în combinație cu alte metode, ceea ce face posibilă determinarea gradului de eficiență a tratamentului în stadiile timpurii și compilarea informațiilor prognostice destul de precise. Principalii markeri ai tumorilor de colon sunt CA-19-19 și CA-242. Pentru a determina metastaza cancerului colorectal la parenchimul hepatic cât mai devreme, se utilizează un test de antigen de cancer embrionar. Analiza pentru markerii tumorii este determinarea proteinelor specifice care sunt produse de tumora însăși și care intră în sânge.

Excizia transanal

În medicina modernă, există metode noi pentru vindecarea la timp a bolii. Acestea fac posibilă salvarea sfincterului de organ, din acest motiv, măsurile radicale sunt rareori utilizate în chirurgie. Una dintre aceste metode este considerată excizia transanală..

Metoda este utilizată pentru a elimina tumorile mici care sunt localizate în partea inferioară. Pentru executarea operațiunii, se folosesc echipamente specializate și dispozitive medicale. Acestea fac posibilă eliminarea zonelor minore ale rectului și salvarea țesutului din jur. Această procedură este efectuată fără a îndepărta structurile limfoide..

Ce informații despre prezența markerilor tumorali oferă?

1. Împreună cu alte metode de diagnostic, analiza acestor proteine ​​vă permite să obțineți date despre prezența sau absența unui proces oncologic.
2. Pentru a distinge un proces malign de un proces benign.
3. Sângele este luat pentru markerii tumorii pentru a evalua efectul terapiei la diferitele sale etape.
4. După încheierea terapiei anticancerigene, markerii tumorali sunt folosiți pentru a controla boala și pentru a preveni recidiva..

Cei mai comuni markeri sunt:

1. Intestin (colon), pancreas, cancer rectal - sânge pentru markerul CA242. Este mai sensibil pentru cancerul de colon decât alți indicatori. În ciuda acestui fapt, acesta intră în fluxul sanguin în doar 6% din cazuri într-un proces benign..
2. CA19-9. Această proteină este în mod normal excretată cu ajutorul bilei și nu intră în fluxul sanguin. În consecință, chiar și manifestările inițiale ale colestazei sunt însoțite de intrarea acesteia în sânge. Markerul va arăta prezența unui proces bun și malign, cancer hepatic, fibroză chistică.

Proctectomy

În unele cazuri, întregul rect și zonele limfoide din jur ar trebui îndepărtate. Această procedură se numește proctectomie. Se încheie cu impunerea unei anastomoze colo-anale - sfârșitul tractului intestinal gros este suturat la anus.

În mod normal, rectul acționează ca un recipient în care se acumulează excremente. După proctectomie, această funcție trebuie să fie îndeplinită de secțiunea finală a intestinului gros. Pentru aceasta, chirurgul este capabil să formeze un rezervor în formă de J nefiresc și să impună o anastomoză extremă-laterală, care va ajuta la reducerea frecvenței mișcărilor intestinale, garantând densitatea scaunului care este extrem de aproape de standard.

Vă sugerăm să vă familiarizați cu: Totul despre operațiunea de denervare a penisului glandelor

Tratament

Ca și până acum, metoda principală este îndepărtarea chirurgicală a tumorii, focarele de metastaze. În același timp, metodele de terapie depind de stadiul bolii..

Principiile de bază ale chirurgiei în oncologie sunt aplasticitatea, radicalitatea, asepticitatea. Rezultatul ar trebui să fie recuperarea pacientului și asigurarea trecerii normale a conținutului intestinal într-un mod natural. Etapa lansată este operată numai pentru a elimina inconvenientele, pentru a asigura o viață de calitate în perioada următoare pentru pacient. Acesta este un tratament simptomatic, care constă adesea în impunerea unei colostomii pentru obstrucția intestinală. Uneori, operațiunile sunt combinate, când nu numai secțiunea tubului digestiv este îndepărtată, ci și organul adiacent în care a crescut tumora.

Extensia rezecției este necesară în cazul mai multor focare, cu o răspândire extinsă a procesului, medicul de multe ori în timpul intervenției determină câte zone trebuie rezecate.

Intervențiile combinate trebuie utilizate la persoanele cu boli concomitente, de exemplu, colecistită. În acest caz, tubul intestinal este rezecat și colecistectomie.

Posibile complicații

Cele mai frecvente complicații ale unei tumori maligne:

• sângerare masivă;
• proces adeziv;
• obstructie intestinala;
• constipație, boală hemoroidală;
• infecții secundare.

Cea mai gravă complicație după operație este reapariția tumorii; este necesar un nou curs de tratament complet. Chimioterapia are consecințe grave asupra organismului, există premise pentru dezvoltarea insuficienței multiple a organului.

prognozele

Desigur, pacientul și familia sa sunt preocupați în primul rând de întrebarea „cât timp trăiesc după tratamentul cancerului într-un anumit stadiu?” Un prognostic bun pentru cei care au etapa 1. Rata de supraviețuire de cinci ani ajunge la 90%. Dacă ganglionii limfatici sunt afectați, nu mai mult de jumătate din pacienți trăiesc în următorii 5 ani. Localizarea pe partea dreaptă a oncologiei în colon dă o șansă de doar 20%.

Cei care au suferit o intervenție chirurgicală radicală dau o rată de supraviețuire de cinci ani în jumătate din cazuri. După tratament, convalescentul este strict monitorizat. O dată la 3 luni, se efectuează examen digital rectal, irrigo și sigmoidoscopie, sânge pentru analize clinice generale și la fiecare șase luni - ecografie hepatică, organe pelvine, radiografie toracică, ecografie abdominală. Cât de mulți pacienți vor primi în timp util tratament în caz de recidivă depinde de calitatea examinării..

Care este procentul de recidive după tratament radical? În următorii 2 ani, sunt detectate până la 85% din cazurile locale de recidivă. În medie, recidivele sunt detectate după 13 luni. Prin urmare, prognoza se îmbunătățește odată cu identificarea lor la timp..

Chirurgie perineală abdominală

Operația începe cu 2 incizii - în abdomen și perineu. Metoda este axată pe eliminarea rectului, zonelor canalului anal și în jurul țesuturilor.

Rezecția locală face posibilă îndepărtarea tumorilor mici în stadiul inițial al bolii. Pentru execuția sa, se folosește un endoscop - un instrument cu o cameră mică. O astfel de intervenție chirurgicală endoscopică face posibilă combaterea în siguranță a neoplasmelor în stadiile primare ale bolii. Dacă neoplasmul este aproape de anus, medicul poate să nu folosească microendoscopul. Medicii tratează o tumoare malignă la un pacient direct cu ajutorul instrumentelor chirurgicale. Acestea sunt introduse în anus.

Aspecte care influențează predicția de supraviețuire

După cum am menționat mai sus, este dificil să se facă un prognostic precis pentru cancerul de intestin. Cât timp trăiesc cu o astfel de tumoră depinde de viteza bolii. Această patologie oncologică se dezvoltă într-un ritm mai lent, în urma căreia procentul de supraviețuire al persoanelor încărcate cu cancer intestinal este relativ mare..

De obicei, medicii vorbesc despre supraviețuirea de cinci ani în urma tratamentului de succes al bolnavilor. Cercetări continue se desfășoară în această direcție. Se îmbunătățesc tehnicile și medicamentele medicale. Este util pentru mulți pacienți să cunoască statistici cu privire la cât timp trăiesc cu cancer de intestin. Acest lucru îi ajută să evalueze cu adevărat patologia apărută și îi împinge să lupte pentru viață..

Gradul unei presupuneri pozitive depinde de chimioterapia efectuată, stadiul cancerului, dimensiunea și caracteristicile localizării neoplasmului, șansa unei recidive, vârsta pacientului, rezistența sistemului imunitar..

Simptomele patologiei

La a 4-a etapă, când pereții intestinali sunt afectați complet de tumoră, începe distrugerea țesuturilor organului, ca urmare a faptului că conținutul intestinal intră în sistemul circulator, provocând cea mai puternică intoxicație a organismului. În acest stadiu al oncologiei se disting următoarele grupuri de simptome:

ethnoscience

Pentru tratament suplimentar, se folosesc plante otrăvitoare:

Fiecare plantă are propria sa metodă de preparare și dozare, toate preparatele pe bază de plante au ca scop eliminarea toxinelor pe care le produce tumora, precum și întârzierea dezvoltării tumorii.

NOTĂ! Este necesar să consultați un medic înainte de a decide să includă medicina tradițională în tratamentul principal, deoarece unele plante medicinale pot crește foarte mult intoxicația generală a organismului și pot agrava starea pacientului și chiar pot ucide.

Pregătirea pentru operație

Chirurgia pentru cancerul de rect va necesita o pregătire esențială. Cu o zi înainte de operație, tractul intestinal este curățat complet de excremente. Aceste acțiuni sunt necesare pentru a preveni pătrunderea conținutului enterobacterian al interiorului în peritoneu în timpul operației și pentru a nu provoca inflamații în stadiul postoperator. În cazuri grave, dacă o infecție intră în cavitatea abdominală, se poate forma o complicație periculoasă, sub formă de inflamație.

În pregătirea unei operații constructive, medicul poate prescrie substanțe farmaceutice specifice, care fac posibilă curățarea tractului intestinal. Este imposibil să refuzi să accepți aceste fonduri. Este important să respectați în mod clar toate sfaturile medicale - luați cantitatea necesară de apă, respectați o dietă pentru cancerul rectal înainte de operație etc..

Statistici privind cancerul de colon

Peste 500.000 de cazuri de cancer colorectal sunt înregistrate în toată lumea în fiecare an. Cel mai mare număr de pacienți cu cancer de colon a fost înregistrat în Federația Rusă, țările Europei de Vest, Canada și SUA. În 70% din cazuri, acest lucru se datorează unei bune conștientizări a populației despre această patologie și a unui nivel ridicat de diagnostic. Când cancerul de colon cu metastaze hepatice este diagnosticat, prognosticul se agravează. Există semnificativ mai puține cazuri de cancer colorectal raportate în țările asiatice și africane.

În Marea Britanie, cancerul rectal reprezintă 15% din totalul neoplasmelor maligne, al doilea doar pentru cancerul pulmonar. În Franța, 25.000 de cazuri noi de cancer de colon sunt diagnosticate în fiecare an. În 2010, în SUA au existat aproximativ 130.500 de cazuri de cancer de colon și rect.

Cancerul de colon ocupă locul 2 în structura incidenței cancerului la femei. Este al doilea numai pentru cancerul de sân. În partea masculină a populației, aceasta se află pe locul 3 după cancerul pulmonar și de prostată..

Numărul persoanelor cu cancer colorectal a crescut în țările cu rate de incidență inițial scăzute. Astfel, rata de creștere a cancerului colorectal în Japonia este de 3%. În Federația Rusă, se află pe locul trei în structura incidenței cancerului. Cancerul de colon reprezintă 8,6% din toate cazurile de cancer la bărbați și 6,2% la femei. Barbatii au de 1,5 ori mai multe sanse de a dezvolta cancer rectal decat femeile.

Procentul localizării cancerului colorectal în diferite părți ale colonului nu este, de asemenea, același. Acest lucru poate fi văzut din tabelul numărul 1.

Tabelul 1. Localizarea tumorilor maligne în diferite părți ale intestinului gros.

Spitalul Yusupov oferă un ciclu complet de tratament al cancerului de colon în conformitate cu standardele internaționale. Prognosticul supraviețuirii după operație depinde de stadiul bolii, de tipul histologic al tumorii, de starea generală a pacientului și de prezența patologiei concomitente. Pacienții primesc toată asistența necesară: diagnostic, chirurgie, radiații și chimioterapie. Medici de înaltă calificare: patomorfologi, oncologi, chimioterapeuți, radiologi aleg colectiv tactica de tratament pentru fiecare pacient. Pentru detectarea precoce a cancerului de colon, se folosesc toate posibilitățile de diagnostic modern:

• Colonoscopia;
• Fibrorectoromanoscopy;
• Colonoscopie virtuală;
• Computer, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie cu emisie de pozitroni;
• Analiza moleculară a neoplasmelor.

Se folosește o abordare interdisciplinară: tactica de tratare a unui pacient cu cancer de colon este determinată la ședința unui consiliu de experți, cu participarea candidaților și a medicilor de științe medicale, medici de cea mai înaltă categorie. Chirurgii efectuează intervenții chirurgicale de orice complexitate. Radioterapia și tratamentul radiochirurgical al cancerului de colon și metastazelor folosind echipamente moderne de la producătorii de top din SUA și țările europene.

Reabilitare

Operația necesită respectarea absolut a tuturor sfaturilor medicale în faza de recuperare. În unele cazuri, chimioterapia este administrată după o intervenție chirurgicală pentru cancerul rectal. Depinde de gradul bolii. Procedura face posibilă îmbunătățirea calității vieții pacienților și crește procentul de supraviețuire în caz de boală.

Astăzi, medicii sunt concentrați pe implementarea metodelor de conservare a organelor și încearcă să apropie diferitele patologii multifuncționale ale corpului la numărul minim după procedură. Anastomoza interintestinală permite păstrarea continuității interiorului și sfincterului.

Perioada postoperatorie a cancerului de rect apare chiar și în terapia intensivă. Sub supravegherea personalului, pacientul iese din anestezie. Supravegherea medicală va face posibilă localizarea posibilelor complicații, prevenind sângerarea. În a doua zi după operație, medicul vă permite să vă așezați.

După operație, trebuie prescrise analgezice pentru a ameliora disconfortul și durerea. Personalul medical trebuie să fie informat cu privire la toate bolile. Luând medicamente va face posibilă atenuarea situației. Anestezia spinală sau epidurală prin injecție poate fi determinată de un medic.

Mâncarea este permisă la trei zile după procedură. Meniul constă în mod necesar doar din supe sub formă de piure de cartofi și cereale lichide. Mâncarea nu este grasă, nu este sărată sau condimentată cu ulei.

Cancerul intestinal în detaliu: stadii, simptome, tratament și prognostic

Cancerul intestinal este o boală malignă care afectează tractul digestiv inferior. Neoplasmele se dezvoltă din epiteliul membranei mucoase. Sunt o neoplazie în care celulele normale ale peretelui intestinal sunt înlocuite cu cele atipice. Cel mai adesea, boala apare la vârstnici (după 55 de ani). La bărbați, această boală este înregistrată mai rar decât la femei..

Anatomic, întregul intestin este împărțit în 2 secțiuni: subțire și gros.

• Intestinul subțire este responsabil de absorbția nutrienților, de secreția enzimelor digestive și de promovarea chimiei (bolus alimentar).
• Intestinul gros este responsabil de absorbția apei, glucozei, aminoacizilor, formării și excreției fecalelor.

Datorită constipației cronice, care sunt însoțite de iritarea peretelui intestinal cu produse metabolice toxice (indol, skatole) și peristaltism redus, intestinul gros este cel mai susceptibil la neoplasme maligne.

Tumora poate afecta orice parte a intestinului gros: orb, colon, sigmoid sau rect. Procesul malign al intestinului gros se numește cancer colorectal (aproximativ 15% din toate cancerele sistemului digestiv inferior). Carcinomul intestinului subțire apare la numai 1% dintre pacienți.

Factori de risc

Nutriție. Unele ingrediente din dietă provoacă dezvoltarea neoplaziei intestinale, adică sunt cancerigene. Alimentele prăjite, afumate, murate, picante, grase și greu de digerat. Aceasta include, de asemenea, ingrediente care conțin organisme modificate genetic (OMG) și supuse procesului de rafinare (zahăr, ulei vegetal, făină decolorată, cofetărie, pâine de grâu etc.).

Al doilea loc este ocupat de produse contaminate cu diverși aditivi chimici (conservanți, coloranți, emulsifianți, arome și potențiatori de arome), „fast-food” (chipsuri, crackers, pizza, cartofi prăjiți, floricele, hamburgeri și altele) și băuturi carbogazoase („coca- cola "," Pepsi ", limonadă, bere, kvass și altele).

Pe locul trei se află dieta nesănătoasă. Este asociat cu o abundență de produse de origine animală din alimente și o deficiență de fibre vegetale (legume, fructe, ierburi, cereale integrale etc.). Ca urmare a digestiei alimentelor proteice (carne), se eliberează o cantitate semnificativă de compuși nocivi. Odată cu stagnarea fecală și disbioza intestinală, mucoasa este iritată de produsele putrefacției, apare ulcerarea. Celulele epiteliale normale încep să-și schimbe diferențierea, devin maligne.

Proces inflamator în părțile inferioare ale tractului digestiv. Enterita și colita cronică (boala Crohn, colita ulcerativă), însoțite de defecte erozive și ulcerative ale membranei mucoase sau deteriorarea peretelui intestinal de către agenți cauzali ai infecțiilor periculoase (salmoneloză, dizenterie, amebiază și altele) provoacă dezvoltarea neoplasmelor maligne. Intoleranța la gluten (boala celiacă congenitală) este, de asemenea, un adept al cancerului.

Ereditate. Prezența bolilor maligne ale oricărui organ la rude este determinată genetic. Acești pacienți sunt repartizați în grupul de risc pentru oncologie. Conform literaturii medicale, doar 3-5% dintre pacienți au cancer intestinal determinat genetic. Cele mai frecvente sunt adenomatoza familială a colonului și a sindromului Lynch. La alți pacienți, dezvoltarea cancerului este asociată cu alți factori..

Prezența tumorilor benigne. Tumorile benigne din lumenul colonului pot muta și devin canceroase. Polipoza familială a sistemului digestiv inferior, în absența tratamentului la timp, în 100% din cazuri se transformă în neoplasme maligne (adenocarcinom, teratom, limfosarcom și altele). Adenomatoza intestinală este, de asemenea, un adept al neoplaziei.

Expunerea la corp a compușilor chimici toxici. Abuzul de alcool, fumatul, dependența de droguri și munca în industriile periculoase devin provocatori de funcționare defectuoasă a organelor și sistemelor. Aceasta poate duce la mutația celulelor și la procesul malign..

Patologie endocrină. Există o legătură între cancerul de intestin și obezitatea, diabetul zaharat.

Inactivitate fizica. Activitatea fizică insuficientă este un factor de risc pentru dezvoltarea constipației. Întreruperea tractului digestiv duce la stagnarea fecalelor, provoacă o exacerbare a patologiei cronice și crește riscul dezvoltării unei tumori canceroase.

Etapele cancerului

Simptomele cancerului intestinal

Manifestări primare în stadiile incipiente (I, II)

Tumora malignă mică nu blochează lumenul intestinal. Nu există metastaze. Prin urmare, simptomatologia în stadiile inițiale ale dezvoltării tumorii este nespecifică. Manifestările clinice pot fi asociate cu orice boală inflamatorie intestinală sau cu tulburări digestive. Prin urmare, este important să nu pierdeți timpul și să efectuați diagnosticul precoce. Cancerul de intestin din stadiul I-II răspunde bine la tratament.

Sindromul dispeptic. Este asociat cu indigestie, caracterizată prin următoarele simptome:

• senzație constantă de greață;
• arsuri la stomac;
• eructe acru;
• gust amar în gură;
• scăderea poftei de mâncare.

Sindromul enterocolitic. Se caracterizează prin disbioză intestinală de tipul dispepsiei de fermentație. Este însoțită de o încălcare a procesului de formare a fecalelor și excreția lor din organism. Sunt prezente următoarele simptome:

• alternarea constipației (fecale „oaie) cu diaree (scaune spumoase cu un miros neplăcut de fermentare);
• balonare și zgomot în abdomen ca urmare a creșterii producției de gaze;
• senzație de greutate și plinătate în cavitatea abdominală chiar și după actul de defecare;
• apariția mucusului, șuvițe de sânge sau puroi în scaun.

Sindromul astenic. Este însoțită de slăbiciune, somnolență, oboseală crescută.

Sindromul durerii. În stadiile inițiale, cancerul de intestin este ușor. Posibile dureri abdominale dureroase sau îndemn dureros (tenesmus) înainte de actul de defecare.

Sindromul anemic. Se caracterizează prin paloarea pielii și mucoaselor cavității bucale; amețeli periodice.

Dezvoltarea ulterioară a simptomelor în etapele ulterioare (III, IV)

O tumoră canceroasă atinge o dimensiune impresionantă și blochează lumenul intestinal, provocând obstrucție parțială sau completă. Apare metastaze. Datorită dezintegrării unei neoplasme maligne, se produce o intoxicație severă, care agravează brusc starea pacientului. Aversiunea față de hrană apare, urmată de epuizarea corpului (cachexia).

Sindromul obstructiv. Apare ca urmare a îngustării (stenozei) lumenului intestinal din cauza unui cancer în creștere. Blocarea poate fi parțială sau completă. Procesul de excreție a materiilor fecale este perturbat. Stenoza părții finale a intestinului gros (sigmoid sau rect) este însoțită de un atac de dureri crampe și sângerare severă (sânge roșu) din anus. Modificări ale naturii scaunului: „panglică” cu dungi de sânge. Sângerarea din intestinul gros superior și din intestinul subțire provoacă scaune negre (melena).

Ca urmare a obturației complete, apar semne de obstrucție intestinală acută:

• vărsături cu fecale;
• dureri crampe severe în abdomen;
• absența scaunului și a emisiilor de gaz mai mult de 3 zile;
• simptomul de „jeleu de zmeură” (secreția de mucus cu sânge din rect);
• burtă „oblică” asimetrică;
• acumularea de lichid în abdomen (ascită).

Sindromul de intoxicație. Este asociat cu stagnarea fecalelor și obstrucția intestinală ca urmare a creșterii unei tumori canceroase. Poate că dezvoltarea peritonitei datorată iritării peritoneului prin produse și fecale tumorale. De asemenea, organismul este otrăvit cu celule atipice și focare în creștere cu metastaze. Următoarele simptome sunt caracteristice:

• slăbiciune severă (stare de rău);
• o scădere accentuată a apetitului;
• o creștere a temperaturii corpului până la numere subfebrile (37-38,5 ° C);
• uscăciune și decolorare a pielii (nuanță gri-albăstrui);
• durere de cap;
• pierderea în greutate extremă de irosire.

Sindromul durerii. Când lumenul intestinal este blocat de un neoplasm malign, se produce o obstrucție cu spasme ascuțite în abdomen sau perineu. Durerea este puternică, insuportabilă.

Alte simptome. În cancerul rectal, pot fi afectate organele adiacente (vezica urinară, uter cu apendice). Durerea în timpul urinării, incontinența este determinată, în analiza urinei - hematurie (sânge). La femei, menstruația este perturbată, apare secreția mucoasă-sângeroasă din vagin. Datorită creșterii tumorii și compresiunii perineului, poate apărea mâncărime în anus, encopresie - incapacitatea de a ține fecale și gaze.

Diagnostice

Este construit pe baza plângerilor și a examinării obiective a pacientului. Apoi sunt conectate metode de diagnostic suplimentare (de laborator, instrumentale) ale cancerului intestinal.

Inspecţie

Când examinează un pacient, medicul efectuează următoarele manipulări:

• Examen digital rectal. Vă permite să identificați o tumoare slabă (la o distanță de 9-11 cm față de anus) și să studiați mobilitatea și structura acesteia. Puteți diagnostica, de asemenea, prezența obstrucției intestinale acute (un simptom pozitiv al „spitalului Obukhovskaya”) - relaxarea sfincterului rectului și a anusului.
• Determinarea sângerării (sângele pe mănușă) și durerile prin examen rectal.
• Inspecția vizuală a abdomenului (abdomen oblic din cauza congestiei fecale sau a ascitei).
• Palparea peretelui abdominal anterior (unele tumori sunt bine simțite).

Metode de laborator

Un test clinic de sânge este prescris pentru toți pacienții care s-au plâns de dureri abdominale. Acest studiu nu este foarte informativ, deoarece indică doar procesul de inflamație în organism și prezența anemiei. Astfel de semne pot fi observate în cazul altor boli. Un test de sânge pentru cancerul de intestin relevă:

• o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei (anemie în care preparatele din fier sunt ineficiente);
• leucocitoză sau leucopenie (creșterea sau scăderea numărului de leucocite);
• scăderea trombocitelor;
• o creștere semnificativă a ESR (mai mult de 30 mm / h în absența reclamațiilor este un simptom serios al vigilenței oncologice);
• deplasarea formulei de leucocite spre stânga (apariția formelor tinere și degenerative de neutrofile).

Test de sânge ocult fecal (reacție Gregersen). Prezența sângerărilor în tractul gastro-intestinal este diagnosticată. Un test Gregersen pozitiv nu este un semn precis al cancerului..

Un test biochimic de sânge poate fi un marker indirect al unui proces canceroz în organism:

• hipo- sau hiperproteinemie (scăderea sau creșterea nivelului de proteine ​​totale);
• creșterea ureei și creatininei (creșterea defalcării proteinelor în prezența unei tumori);
• o creștere a fosfatazei alcaline (prezența metastazelor în ficat, oase);
• o creștere accentuată a enzimelor hepatice (AST, ALT) - descompunerea hepatocitelor din cauza unui proces inflamator sau malign;
• reducerea semnificativă a nivelului de colesterol (metastaze hepatice);
• hiperkalemie cu niveluri normale de sodiu (intoxicație cu cancer cu cachexia).

Coagulograma - creșterea coagulării sângelui și formarea microtrombilor (când celulele atipice intră în patul vascular). Este un studiu slab informativ.

Un test de sânge pentru markerii tumorii de cancer intestinal (CEA, CA 19-9) nu este utilizat în diagnosticul primar. Este evaluat în combinație cu alte metode mai precise. Folosit pentru a urmări reapariția cancerului și creșterea tumorii.

Metode instrumentale

Clasat printre cele mai precise în detectarea cancerului de intestin.

Irrigoscopia este o metodă de examinare cu raze X folosind un agent de contrast. Se injectează în rect printr-o clismă. Apoi se face o imagine radiopaque. Este examinat pentru prezența unei tumori și pentru semnele obstrucției intestinale („bolul lui Kloyber”). Această metodă este destul de informativă și provoacă rareori complicații. Procedura de irigoscopie nu este traumatică și nedureroasă. Se caracterizează prin expunere scăzută la radiații la pacient, în contrast cu tomografia computerizată.

Sigmoidoscopie - examinarea rectului și colonului sigmoid folosind un tub metalic, la capătul căruia există echipamente optice (lentile) cu iluminare și un sistem de injecție de aer. Sigmoidoscopul este introdus prin anus la o adâncime de 30 cm. Se examinează membrana mucoasă a peretelui intestinal, se iau zone suspecte pentru biopsie cu ajutorul forcepsului. Sigmoidoscopia este o metodă eficientă pentru diagnosticarea cancerului rectului și colonului sigmoid. Se diferențiază cu durere scăzută și lipsă de disconfort pronunțat.

Colonoscopia este o examinare endoscopică a intestinului până la o adâncime de 100 cm. Echipament special (sondă) echipat cu o cameră și o lanternă este introdus prin anus și se deplasează treptat de-a lungul întregii părți inferioare a tractului digestiv. Se examinează membrana mucoasă a pereților intestinului gros. Zonele suspecte de țesut sunt înțepate pentru examinarea histologică ulterioară. Polipii sunt îndepărtați.

Colonoscopia vă permite să detectați boala în primele etape ale dezvoltării (în timpul examinărilor de rutină), când nu există simptome. Ajută la diagnosticarea corectă a unei tumori: localizarea, dimensiunea, stadiul dezvoltării și prezența metastazelor. Dezavantajul acestei proceduri este durerea și necesitatea utilizării anesteziei.

Biopsia este cea mai fiabilă metodă pentru detectarea cancerului. O secțiune a peretelui intestinal (biopsie) obținută prin diagnostic instrumental este plasată într-o soluție specializată și livrată în laborator. Secțiuni sunt realizate din acesta, care sunt așezate pe lamele de sticlă și colorate. Apoi se efectuează microscopie. Celulele sunt examinate, după care histologul face o concluzie despre prezența sau absența unei neoplasme maligne în intestin. În funcție de urgența studiului, rezultatul va fi gata nu mai devreme de 4-14 zile.

FGDS (gastroscopie) este o examinare endoscopică pentru detectarea unei tumori a duodenului. Procedura este similară cu o colonoscopie, cu excepția faptului că un tub este introdus prin orofaringe în stomac. Cu FGDS, starea mucoasei intestinale este evaluată, țesutul este ciupit pentru examen histologic. Procedura este însoțită de disconfort sever datorat greaței și vărsăturilor..

RMN (Imagistica prin rezonanță magnetică) este utilizată pentru diverticuloza colonului, hernii și sângerare atunci când este contraindicată colonoscopia. RMN-ul ajută la diagnosticarea unei neoplasme, dar nu permite determinarea tipului acesteia. Biopsia necesară.

CT (tomografie computerizată), ecografie (ecografie) și RMN sunt efectuate pentru a detecta metastaze la organele vecine și îndepărtate.

Tratament

Tratamentul chirurgical rămâne cel mai eficient mod de a combate cancerul de intestin.

Chimioterapia nu dă rezultate semnificative. Este utilizat numai pentru a preveni creșterea tumorii și răspândirea metastazelor. Poate fi prescris înainte și după operație.

Radioterapia este utilizată pentru a elimina celulele atipice rămase după o intervenție chirurgicală radicală. Și, de asemenea, pentru prevenirea reapariției procesului malign și a răspândirii metastazelor.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, adică să combine diferite metode.

Terapie chirurgicală

În stadiile incipiente ale cancerului intestinal (I, II), intervenția chirurgicală este destul de eficientă (în 90% din cazuri). În cazul metastazelor tumorale, pe lângă tratamentul radical, se utilizează chimioterapia și radioterapia.

Principalele metode de chirurgie a cancerului de intestin:

• Rezecția (îndepărtarea) unei părți a intestinului pentru tumorile mici (stadiul I sau II)

Operația se efectuează sub anestezie generală prin laparoscopie. Incizii mici (0,5 până la 1,5 cm) sunt făcute cu un bisturiu în peretele abdominal anterior. Prin ele, instrumentele chirurgicale și un endoscop sunt introduse în cavitatea abdominală, la capătul căreia există o cameră video și o sursă de lumină. Imaginea este afișată pe ecranul monitorului. Chirurgul separă partea afectată a intestinului și efectuează o rezecție. Tumora este complet eliminată fără contact cu ea (prevenirea recidivei). Apoi se formează o anastomoză (conexiune). Trupele rezultate din două tuburi intestinale sunt cusute cu o capsator chirurgical.

Această metodă este mai puțin traumatică și prezintă un risc scăzut de complicații infecțioase. Pacienții se recuperează în decurs de o săptămână.

• Rezecția intestinului afectat

Este utilizat pentru tumorile mari (III, IV). Operația se efectuează prin laparotomie. Se realizează o incizie longitudinală pe peretele abdominal anterior, fixată cu cleme. Locul chirurgical este examinat pentru a determina zona de rezecție. Intestinul afectat este izolat și fixat cu cleme. Excizia se efectuează în țesuturile sănătoase (pentru a preveni contactul cu tumora și pentru a reduce riscul de recurență).

Rezecția totală se efectuează pentru tumorile maligne de dimensiuni impresionante. În acest caz, intestinul subțire sau gros este îndepărtat complet, apoi se aplică anastomoza. Știfturile rămase pot avea diametre diferite, apar dificultăți la restaurarea organului.

Sunt posibile complicații: infecție și sângerare (în timpul și după operație), aderențe la locurile anastomotice, dureri datorate peristaltismului limitat, hernie (proeminență intestinală), indigestie (flatulență, constipație sau diaree) și golirea intestinului și vezicii urinare ( encoprezis și enurezis).

• Rezecția intestinului cu îndepărtarea colostomiei

Deasupra locului de deteriorare a organului se formează o gaură artificială pentru excreția de fecale. O colostomie poate fi temporară (pentru ameliorarea intestinelor după operație și recuperarea eficientă). Cusăturile se vindecă mai repede (într-o lună). Apoi colostomia este eliminată, pacientul restabilește mișcarea fiziologică a intestinului. În cazuri rare, o gaură artificială este păstrată pentru tot restul vieții. Cu o colostomie permanentă, pacienții trebuie să învețe cum să folosească pungi speciale de colostomie. Deschiderea anală este suturată.

Complicații ale acestei metode de intervenție chirurgicală: formarea abcesului din cauza infecției peretelui abdominal cu mase fecale, necroza intestinului excretat, îngustarea orificiului de ieșire (cu fixare insuficientă), prolapsul buclelor intestinale în rană cu mobilizare slabă, prolaps intestinal din cauza peristaltismului activ și creșterea presiunii intra-abdominale.

chimioterapia

Medicamentele toxice sunt prescrise pentru a reduce creșterea tumorii și riscul de metastaze. Folosit înainte și după operație, precum și îngrijiri paliative pentru pacienții cu cancer cu tumori inoperabile în ultima etapă. Se folosesc următorii compuși chimici: "5-fluorouracil", "Capecitabină", ​​"Oxaliplatin" și alții. Toate medicamentele blochează diviziunea celulelor atipice, afectându-le metabolismul.

Chimioterapia este însoțită de reacții adverse:

• slăbiciune severă;
• durere de cap;
• tulburări dispeptice (greață și vărsături);
• alopecie (căderea părului).

"Leucovorina" - un agent fiziologic bazat pe acid folic, reduce efectele secundare ale chimioterapiei asupra organelor și țesuturilor sănătoase. Prescris împreună cu medicamente toxice.

Terapie cu radiatii

Tratamentul cancerului intestinal folosind radiații ionizante (neutron, radiografie, gamma). Radioterapia interferează cu refacerea celulelor canceroase, divizarea și creșterea ulterioară a acestora. Expunerea la radiații este contraindicată în boli cardiace severe, boli ale plămânilor, ficatului și rinichilor în timpul unei exacerbări, în infecții acute și boli de sânge. Nu este utilizat la femeile însărcinate și la copii sub 16 ani.

Tipuri de radioterapie:

1. Utilizarea radionuclidelor. Medicamentele sunt injectate în organism folosind soluții speciale care trebuie băute; fie intravenos, în cavitatea abdominală sau direct în tumora în sine.
2. Tehnica de la distanță. Iradierea creșterii canceroase se realizează prin țesuturi sănătoase. Potrivit pentru tumorile localizate în locuri greu accesibile.
3. Radioterapie de contact. În neoplasmă sunt introduse surse închise de radiații (ace, fire, capsule, bile etc.). Implantarea obiectelor străine poate fi temporară sau permanentă.

Radioterapia vine cu efecte secundare datorate deteriorării organelor și țesuturilor sănătoase. Se disting reacții locale și generale. Deteriorarea locală afectează pielea (dermatită, eritem, atrofie și ulcere), mucoase (roșeață și edem, eroziune și ulcerații, atrofie, formarea fistulelor) și organe (ulcere, fibroză, necroză). Simptomele generale sunt asociate cu efectele adverse ale radiațiilor asupra organismului (inflamația intestinelor, tulburări metabolice, modificări persistente ale compoziției sângelui, disfuncții ale sistemului digestiv). Odată cu utilizarea repetată a radioterapiei, bolile cronice de radiații și cancerul altor organe se dezvoltă.

Prognoza pentru viata

Este determinată de rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților din momentul detectării cancerului. Aceasta este o perioadă critică în care există un risc ridicat de recurență și complicații ale procesului malign. Prognosticul pentru viață depinde direct de stadiul bolii. Este important să se identifice în timp util cancerul de intestin. În stadiile inițiale, este curabil.

Rata de supraviețuire de 5 ani în funcție de stadiul bolii:

• Etapa I - până la 95% dintre pacienți depășesc stadiul de 5 ani;
• Etapa II - până la 75% dintre bolnavii de cancer trăiesc mai mult de 5 ani;
• Etapa III - până la 50% din pacienți depășesc linia de 5 ani;
• Etapa IV - nu mai mult de 5% dintre pacienții cu cancer supraviețuiesc timp de 5 ani.

Pacienții care au depășit 5 ani de viață, după tratamentul chirurgical al cancerului intestinal, scapă de posibilitatea obținerii unei recidive a acestui proces malign.