Prolactinoma

ginecolog / Experiență: 21 de ani


Data publicării: 2019-03-27

urolog / Experiență: 27 de ani

Prolactinomul este un tip de tumoră care apare pe glanda pituitară, o glandă endocrină situată adânc în creier și aparține neoplasmelor benigne. Adenomul hipofizar se dezvoltă foarte des la om, după cum demonstrează datele medicale colectate de către patologi. Fiecare a patra persoană din lume are o mică tumoră hipofizară. În patruzeci la sută, când apare o tumoră de acest tip, începe să se producă prolactină. Restul oamenilor nici măcar nu este conștient de prezența unui adenom în partea creierului, deoarece este atât de neînsemnat încât nu interferează cu glanda hipofizară pentru a funcționa normal.

Experții au numit adenomul hipofizar pentru proprietatea sa de a promova producerea de cantități excesive de hormon prolactină. Este produs normal la femei în ultimele luni de sarcină pentru a efectua procesul de alăptare și continuă să fie produs în timpul hrănirii.

Amenoreea și apariția de lichid din glanda mamară în absența sarcinii la femei indică prezența prolactinomului. Prolactinomul se poate dezvolta la bărbați și poate cauza impotență și ginecomastie.

Clasificare după prolactină

Glanda hipofizară este localizată în craniu într-un loc numit șa turcească. Clasificarea prolactinoamelor depinde de cât de mult au crescut prolactinoamele în raport cu sella turcica.

Există două tipuri de prolactinoame:

  1. Microprolactinom intracelular, cu diametrul sub 1 cm, care nu depășește dimensiunea șei turcești;
  2. macroprolactinom extraselar care măsoară mai mult de 1 cm în diametru și depășește dimensiunea acestuia.

Prevenirea și prognosticul bolii

Pacienții care au fost tratați pentru adenom hipofizar sunt înregistrați. Trebuie să aibă o scanare CT o dată pe an și să consulte un oftalmolog. Li se recomandă să facă un test de sânge de două ori pe an pentru a determina nivelul de prolactină pentru a începe tratamentul la timp pentru dezvoltarea secundară a patologiei.

Prognosticul unui adenom hipofizar pentru viață este favorabil, cu excepția cazurilor în care un neoplasm benign trece la o tumoră malignă.

Pentru a preveni boala, este suficient să vizitați un endocrinolog, ginecolog sau androlog o dată pe an pentru o examinare preventivă. Orice modificări patologice pot fi detectate în faza lor inițială. Echipamentele moderne ale centrelor de diagnostic vă permit să determinați rapid și cu exactitate dezvoltarea proceselor patologice.

Motive pentru dezvoltarea prolactinomului

Ceea ce determină o creștere a dimensiunii glandei hipofizare nu este clar, prin urmare, cauzele prolactinomului nu sunt pe deplin înțelese..

Dezvoltarea proceselor patologice poate fi facilitată de:

  • traumatisme la nivelul capului;
  • infecții care provoacă inflamația mucoasei creierului;
  • boli asociate proceselor granulomatoase și infiltrative;
  • tulburări metabolice asociate cu înlocuirea celulelor hepatice cu țesut conjunctiv;
  • insuficiență renală cronică.

Dezvoltarea adenomului poate fi influențată de procesele patologice vecine care se dezvoltă în creier.

Simptome de prolactinom

Cu cât prolactinomul este mai mare, cu atât sunt mai multe simptome care indică prezența acestuia. În plus față de producția excesivă de prolactină, există un efect compresiv al tumorii asupra țesuturilor adiacente..

Simptomele prolactinomului includ o serie de boli asociate cu disfuncțiile organelor situate lângă glanda hipofizară..

Compresia poate duce la încălcarea funcției vizuale a nervilor optici, în timp ce se observă:

  • diferențiere dificilă a obiectelor laterale;
  • îngustarea câmpului vizual;
  • viziune dublă a obiectelor din ochi;
  • pierderea vederii.

Semnele prolactinomului se găsesc în tulburările sistemului nervos central. Acestea includ:

  • dureri de cap;
  • iritabilitate;
  • anxietate crescută;
  • depresie prelungită.

Simptomele prolactinomului la femei

La femei, în majoritatea cazurilor, apare microadenomul. Primele semne ale dezvoltării prolactinomului sunt:

  • nereguli menstruale sub diferite forme;
  • incapacitatea de a concepe din cauza tulburării de ovulație;
  • producția de lapte în absența sarcinii;
  • apariția mastopatiei;
  • osteoporoza;
  • umflătură;
  • acnee;
  • hirsutismul.

Simptomele prolactinomului la bărbați

La bărbați, dezvoltarea prolactinomului aparține macrotipului.

  1. Prezența sa duce la scăderea producției de testosteron și a spermatogenezei afectate, ceea ce duce la infertilitate.
  2. Mărirea sânilor poate fi combinată cu producția de lapte.
  3. Se produc modificări atrofice ale testiculelor.
  4. Creșterea fragilității osoase din cauza osteoporozei.
  5. Reducerea cantității de creștere a părului pe pielea feței.
  6. Slabiciune musculara.

Aceste simptome pot indica dezvoltarea unui prolactinom la bărbați..

Diagnosticul prolactinomului

Inițial, endocrinologul direcționează sella turcica pentru radiografie. După detectarea patologiei, este prescrisă o scanare RMN cu o examinare a glandei hipofizare pentru a confirma analiza și a determina dimensiunea neoplasmului. Acest tip de diagnostic vă permite să identificați macroadenomul și microadenomul oricărei localizări.

Atunci când se determină un prolactinom mare, se prescrie o tomografie computerizată a zonei creierului. Are o vizualizare exactă a locației glandei hipofizare și a mărimii acesteia.

Numirea testelor de laborator este necesară pentru a determina nivelul de prolactină din sânge.

Cu un nivel ridicat de prolactină, sunt efectuate diagnostice suplimentare pentru a exclude o serie de afecțiuni și boli în care nivelul hormonului crește. Acestea includ:

  • sarcinii;
  • leziuni traumatice toracice;
  • hipotiroidism;
  • insuficiență hepatică și renală;
  • utilizarea medicamentelor care cresc prolactina în sânge.

Tratamentul prolactinomului

Tratamentul aplicat al prolactinomului vizează reducerea nivelului de prolactină din sânge la normal. Tratamentul complex, tactica și alegerea regimului de tratament pentru prolactinom este determinat de endocrinolog. El selectează cei mai eficienți agoniști ai receptorilor dopaminei utilizați pentru tratamentul afecțiunilor endocrine.

Terapia implică medicamente care pot reduce nivelul de prolactină și restabili funcția sexuală la bărbați și femei, încetinind creșterea tumorii. Aceste medicamente sunt medicamente hormonale și au multe contraindicații. Auto-medicația este contraindicată cu aceștia, deoarece pot provoca daune ireparabile sănătății..

Medicamentele selectate corect dau o tendință pozitivă. Microadenomul dispare, ciclul menstrual și funcția ovariană sunt restabilite la femei. Au ocazia să rămână însărcinate și să poarte un copil. Este posibilă utilizarea radioterapiei la femeile în vârstă, cum ar fi:

  • terapie cu protoni;
  • terapie cu fascicul extern;
  • terapie gamma.

Ei pot folosi o metodă radiochirurgicală, în care substanțele radioactive sunt injectate în adenom, oprind creșterea acestuia.

La bărbați, producția de testosteron este restabilită, fertilitatea este restabilită, iar semnele vizibile ale bolii scad.

Procesul de tratament este monitorizat folosind tomografie. Dacă tratamentul este ineficient și tumora este în creștere activă, este indicat un tratament chirurgical.

Utilizarea tratamentului neurochirurgical este recomandată pacienților cu deficiențe de vedere cauzate de presiunea unei tumori mărită. Adenomele complicate cu chisturi sau hemoragii necesită, de asemenea, îndepărtarea.

Operațiile microchirurgicale moderne sunt efectuate într-un mod de economisire și dau rezultate bune.

Prolactinom hipofizar: simptome, tratament și prognostic

După 50 de ani, tumora este la fel de des înregistrată la ambele sexe. Neoplazia produce hormonul prolactină, care este necesar pentru producerea corectă a laptelui în timp ce hrănești bebelușul, dar concentrațiile crescute ale acestuia provoacă o varietate de tulburări metabolice endocrine, infertilitate, deficiențe de vedere.

Conform statisticilor, prolactinomul apare la 2 persoane la 100 mii din populație. Este a treia cea mai frecventă tumoră cerebrală, reprezentând 20% din numărul total de neoplasme ale sistemului nervos central. În unele cazuri, prezența unei tumori nu provoacă simptome și rămâne neobservată, deci prevalența ei poate fi mult mai mare - până la 10% din populația lumii.

Informații generale despre boală

Prolactinomul aparține clasei adenoamelor benigne, care sunt foarte des diagnosticate dintr-o serie de tumori hipofizare. Formațiile maligne sunt rareori diagnosticate. În mare parte, acest fenomen este detectat la fetele în vârstă fertilă..

Prolactinomul la bărbați poate atinge o dimensiune semnificativă de 1 cm - aceasta este o dimensiune semnificativă pentru o tumoră de acest gen.

Prolactinoamele sunt adenoame hipofizare hormon-active care produc prolactină. Acest hormon este cel care stimulează producția de lapte după nașterea unui bebeluș. Succesul alăptării depinde în mare măsură de intensitatea producției sale după naștere..

Prolactina la femei joacă un rol important în organism, este implicată în următoarele procese:

  1. Oferă reglementarea funcțiilor sexuale.
  2. Participă la procesul de sinteză a estrogenului.
  3. Oferă reglarea cursului normal al ciclului menstrual.
  4. Manifestarea ovulației.

Odată cu prolactinomul la femei, producția de hormoni estrogeni feminini este suprimată. Acest lucru duce la o lipsă de ovulație și provoacă infertilitate..

Excesul de prolactină la bărbați duce la manifestarea următoarelor patologii:

  • scăderea impulsului sexual;
  • ginecomastie;
  • încălcarea funcției erectile;
  • lipsa libidoului.

Hormonii, desigur, sunt compuși complexi, al căror exces sau deficiență poate provoca dezvoltarea patologiei.

Cum se detectează și se tratează prolactinomul?

Consecințele unei tumori pot fi tulburări metabolice severe, insuficiență de hormoni hipofizari, infertilitate, prin urmare, orice caz suspect de tumoră necesită o căutare de diagnostic extinsă. Pentru a confirma sau exclude o neoplasmă hipofizară, pacientul este prescris:

  1. Computer tomograf sau RMN pentru a determina dimensiunea, localizarea tumorii, efectul acesteia asupra țesuturilor din jur și adenoame mari sunt cel mai bine examinate utilizând CT;
  2. Determinarea nivelului de prolactină în sânge, de cel puțin trei ori;
  3. Testați cu tiroliberină, atunci când răspundeți la administrarea acestui medicament, nivelul hormonului fie nu se modifică deloc, fie crește, dar nu mai mult de 2 ori.

Ultimul studiu nu este utilizat astăzi din cauza fiabilității scăzute a rezultatelor. Determinarea concentrației de prolactină în sânge se efectuează de cel puțin trei ori, în timp ce norma acesteia poate fi depășită din cauza insuficienței renale, hipotiroidismului, leziunilor hipotalamice.

Pacienții cu deficiențe de vedere trebuie să consulte un oftalmolog, femeile sunt trimise la un obstetrician-ginecolog, suspiciunea de osteoporoză este motivul densitometriei - determinarea densității osoase.

Prolactinoamele hipofizare, la fel ca multe tumori benigne, încearcă să fie tratate conservator și numai dacă această abordare este ineficientă, medicii recurg la metode mai radicale - radiații, îndepărtare chirurgicală.

Terapie conservatoare

Tratamentul medicamentos are ca obiectiv principal normalizarea nivelului hormonal prin reducerea eliberării prolactinei de către glanda hipofizară anterioară crescută. De obicei, efectul apare în câteva săptămâni de la începerea terapiei, iar concentrația hormonului revine la normal. Împreună cu refacerea metabolismului, volumul prolactinomului scade, de asemenea, după cum demonstrează studiile CT dinamice.

În paralel cu normalizarea nivelului hormonal, ciclul menstrual este restabilit la femei, iar cantitatea de testosteron la bărbați crește, ceea ce îmbunătățește semnificativ activitatea sexuală și viața intimă în general. Femeile în această perioadă pot rămâne însărcinate fără a privi perioada lungă de infertilitate cauzată de tumoră. Acest fapt trebuie luat în considerare, astfel încât sarcina să nu fie o surpriză nedorită..

În microadenomele care produc prolactină, scopul principal al tratamentului este restabilirea nivelului hormonal, deoarece astfel de tumori nu perturbă de obicei funcția optică și a altor nervi cranieni. În cazul macroprolactinei, obiectivul principal este reducerea dimensiunii neoplasmului și abia atunci - tratamentul hipogonadismului și a infertilității.

Regimul de tratament, medicamentele, dozele lor sunt stabilite de către endocrinolog individual, auto-medicația este inacceptabilă, deși numele medicamentelor și metodele de utilizare a acestora pot fi găsite pe internet. Fundalul hormonal este un mecanism foarte fin reglat și doar un specialist ar trebui să-l refacă.

Doza de medicamente este selectată în funcție de nivelul de prolactină, care este monitorizat o dată pe lună pe măsură ce hormonul scade, iar când se ating valori normale, este suficient să se efectueze analiza o dată la 3-6 luni. Doza optimă este cea la care nivelul de hormon este normalizat, tumora este redusă și funcția sexuală este restabilită.

Pentru tratamentul medicamentos cu prolactină, se utilizează bromocriptină, cabergoline, dostinex, levodopa, peritol și alte medicamente care pot stimula receptorii dopaminei. Cele mai populare sunt bromocriptina, cabergolina și dostinexul. La administrarea bromocriptinei, nivelul hormonal este normalizat în 3-4 săptămâni la mai mult de 80% dintre pacienți, cabergolina este aproape de ea în structură, dar are un efect mai selectiv, motiv pentru care frecvența reacțiilor adverse este mult mai mică. Dostinex are mai puține reacții secundare și acțiune prelungită, de aceea este suficient să o luați de 1-2 ori pe săptămână.

În timpul tratamentului, dimensiunea tumorii scade, astfel că mulți pacienți observă o îmbunătățire a vederii aproape imediat. Cu prolactinoame mari, terapia medicamentoasă se realizează sub control tomografic constant.

O problemă serioasă a terapiei medicamentoase cu prolactină este dezvoltarea rezistenței tumorii la medicamente. În acest caz, este posibilă creșterea maximă a dozei de medicament, schimbarea medicamentului sau chirurgia sau radioterapia. Trebuie menționat că utilizarea pe termen lung a unor doze mari de agoniști ai receptorilor de dopamină este plină de deteriorarea valvelor cardiace, prin urmare, pacienților li se arată controlul ecografic.

În absența efectului tratamentului conservator, creșterea continuă a tumorii și deficiența vizuală progresivă, care, totuși, este observată la un număr mic de pacienți, se efectuează radioterapie sau eliminarea chirurgicală a tumorii. Radioterapia poate fi metoda de alegere dacă operația este contraindicată din diverse motive sau dacă pacientul însuși este categoric împotriva unui astfel de tratament.

Tratament operativ

Înlăturarea chirurgicală a tumorii se realizează prin abord transsfenoid, adică prin incizii mici în sinusurile paranazale. Utilizarea tehnicilor endoscopice permite minimizarea traumelor chirurgicale și a riscurilor asociate. Deschiderea cavității craniene (craniotomie) este folosită extrem de rar, atunci când nu există altă modalitate de a excita tumora.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

  • Tulburări vizuale severe, hemoragii tumorale;
  • Eficiența tratamentului medicamentos, intoleranța la medicamente;
  • Creșterea prolactinomului la o femeie însărcinată.

Radioterapie și radiochirurgie

Iradierea este considerată o metodă complementară la care se poate recurge atunci când alții sunt ineficienți. Nu produce un efect rapid, poate dura mai mulți ani pentru ca tumora să se micșoreze, de aceea nu poate fi indicată femeilor care doresc să își realizeze funcția reproductivă în viitorul apropiat. În plus, cu un astfel de tratament există riscul de deteriorare a altor zone producătoare de hormoni ai glandei hipofizare, iar acest lucru este periculos prin dezvoltarea insuficienței hipofizare, iar pacientul va trebui să ia mai multe tipuri de hormoni sintetici (L-tiroxină, glucocorticoizi, estrogeni sau testosteron) cu un scop de înlocuire..

Radioterapia tradițională este înlocuită cu o metodă nouă, foarte eficientă și mai sigură - radioterapia. Expunerea la un fascicul intens de radiații strict în țesutul tumoral evită deteriorarea radiațiilor la alte structuri ale creierului. Radiurgia este indicată pentru dimensiuni de prolactinom de 4-22 mm, în timp ce distanța la nervii optici nu trebuie să fie mai mică de 2 mm. Deoarece tumora scade treptat în timpul radioterapiei, pentru această perioadă pacienții trebuie să prescrie terapia medicamentoasă..

Prognosticul prolactinoamelor depinde de mărimea tumorii și de sensibilitatea acesteia la tratament. În cazul microadenomelor, probabilitatea reapariției după îndepărtarea tumorii ajunge la 50%, la macroprolactinoame - 70-90%. Tratamentul medicamentos dă un efect mai durabil, dar trebuie efectuat mult timp și sub control constant al mărimii tumorii. Scanarea CT și consultarea cu un oftalmolog sunt prezentate o dată pe an, iar nivelul de prolactină este determinat la fiecare 6 luni.

Clasificarea entităților

Prolactinoamele sunt împărțite în corelație cu mărimea și localizarea lor în fosa hipofizară:

  1. Microprolactinom intracelular. Nu depășește granițele sella turcica și este un adenom care secretă prolactină. Dimensiunile sale nu depășesc 1 cm.
  2. Macroprolactinoame extraselare. Diametrul acestor formațiuni depășește 1 centimetru, limitele lor depășesc zona șa turcească.

Atunci când alegeți un tratament pentru o tumoare, trebuie luate în considerare particularitățile cursului patologiei și starea generală a pacientului. Multe medicamente utilizate pentru eliminarea prolactinei conțin hormoni în cantități mari, de aceea medicul trebuie să-i selecteze cu precauție extremă..

Vă recomandăm să cunoașteți: sindromul Brugsch cu insuficiență a lobului hipofizar anterior

Rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de alegerea corectă a metodei terapiei..

Care este glanda hipofizară?

Glanda hipofiza este o glanda endocrina situata pe suprafata inferioara a creierului. Are aspectul unei formațiuni ovale de până la 13 mm și care cântărește până la 0,5 g. Este localizat în depresiunea osului sfenoid al craniului, numit șa turcească. Glanda este situată în depresiunea șa turcească - fosa hipofizară, care este delimitată în față de tuberculul șei, iar în spate de spate.

Printr-o gaură din dura mater, glanda hipofizară comunică cu hipotalamusul, cu care are o legătură funcțională strânsă. Aceste două părți ale creierului formează sistemul hipotalamic-hipofizar, care reglează funcționarea glandelor endocrine..

Glanda hipofiza are doi lobi.

1) Lobul anterior al glandei hipofizare este adenohipofiza, care constituie 80% din glandă. Adenohipofiza constă din diferite tipuri de celule glandulare, fiecare secretând un tip diferit de hormoni. În lobul anterior, există:

  • o proporție mare;
  • cota intermediară;
  • depășirea frunzelor.

2) Lobul posterior al glandei hipofizare - neurohipofiza. Constă din celule nervoase, fibre nervoase și corpuri neurosecretorii. Funcția este producerea și stocarea hormonilor. Constă din două părți:

Principalele cauze ale dezvoltării bolii

În ciuda faptului că o tumoare hipofizară este o patologie destul de frecventă, cauzele manifestării ei nu au fost complet studiate de către medici..

Unii experți susțin că condițiile preliminare pentru manifestarea patologiei. sunt create pe fundalul următoarelor abateri:

  • neoplazii multiple endocrine;
  • eșecuri genetice grave;
  • patologii ereditare asociate cu dezechilibrul hormonal;
  • producerea excesivă de hormoni paratiroidieni.

În lucrările științifice ale unor medici este descris modelul manifestărilor ereditare ale prolactinomului. Dacă s-a găsit o tumoare hipofizară la unul dintre părinți, manifestarea ei la un copil este posibilă.

În prezent, endocrinologii și specialiștii în domeniul geneticii lucrează la găsirea de gene care formează o predispoziție la formarea tumorii..

Tratamentul în timpul sarcinii

Dacă o tumoră îți amenință vederea și încerci să rămâi însărcinată, unii medici recomandă tratamentul cu bromocriptină. Cabergolina este de asemenea în siguranță, iar peste 90% dintre femei pot rămâne însărcinate folosind orice medicament. Cu toate acestea, trebuie să încetați să luați Bromocriptină sau Cabergoline imediat ce rămâneți gravidă..

Doar rareori persoanele cu tumori foarte mari ar trebui să ia Bromocriptină în timpul sarcinii.

Unii endocrinologi recomandă o intervenție chirurgicală înainte de sarcină, când tumorile sunt foarte mari, deoarece glanda pituitară normală și / sau tumora poate crește, mai ales în timpul sarcinii târzii.

Rețineți că cabergolina va normaliza rapid nivelul de prolactină și puteți rămâne însărcinată chiar înainte de reluarea perioadei. Va trebui să folosiți contracepția dacă nu doriți să rămâneți gravidă imediat.

Nu este necesară măsurarea regulată a nivelului de prolactină în timpul sarcinii, deoarece nivelurile de prolactină cresc odată cu sarcina.

Femeile cu microadenomuri nu trebuie să fie supuse unei RMN sau a unui examen vizual de câmp în timpul sarcinii, deoarece riscul de mărire a tumorii este foarte mic (mai puțin de 2%). Pentru femeile cu macroadenomuri, este de dorit să monitorizeze câmpurile vizuale formale în fiecare trimestru.

Peste 90% dintre femeile cu prolactinoame pot rămâne însărcinate în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorilor dopaminei.

Semne caracteristice

Următorii factori pot fi cauza simptomelor prolactinomului:

  • niveluri crescute ale hormonului prolactină;
  • stoarcerea țesuturilor din apropiere de către tumoare (eventual cu volume importante de tumori).

Simptomele prolactinomului pot apărea cu o intensitate diferită în funcție de mărimea tumorii.

Cu macroproactinoame, apar următoarele simptome:

  • reducerea limitelor vederii;
  • apar dificultăți în identificarea obiectelor situate de-a lungul limitelor laterale;
  • pacienții se plâng de vedere dublă.

O imagine clinică similară se datorează compresiunii nervilor optici. În absența tratamentului necesar, rezultatul patologiei este orbirea..

O tumoare hipofizară mare cauzează adesea simptome ale sistemului nervos central:

  • dureri de cap recurente;
  • condiții depresive;
  • manifestări de anxietate;
  • iritabilitate.

Un pacient cu un diagnostic similar reacționează mai accentuat și emoțional la orice influență.

Tumorile au un efect semnificativ asupra glandei hipofizare și duc adesea la manifestarea anomaliilor în producerea altor hormoni produși.

Care medic să contacteze

În caz de plângeri de infertilitate, nereguli menstruale și / sau deversare din glandele mamare, trebuie să vă adresați medicului ginecolog și endocrinolog. Cea mai bună opțiune ar fi consultarea unui medic ginecolog-endocrinolog. Tratamentul prolactinomului cu ajutorul unei operații este efectuat de un neurochirurg. Pacientul trebuie trimis pentru examinare la un oftalmolog.

Un neurochirurg vorbește despre un adenom hipofizar:

Evaluare: (voturi - 2, medie: 5.00 din 5)

Manifestări ale educației la femei

Simptomele prolactinomului la femei apar în primele etape ale dezvoltării patologiei. O trăsătură caracteristică este absența prelungită a menstruației, ceea ce implică imposibilitatea concepției.

Nivelul ridicat de prolactină din corpul fetei asigură producția normală de lapte în timpul alăptării.

Eliberarea laptelui din glanda mamară în absența sarcinii este un semn caracteristic al prezenței prolactinei la o femeie în organism în doze semnificative..

O astfel de externare de la sân se poate manifesta spontan sau sub presiune asupra sfârcului - în ambele cazuri este un simptom al patologiei.

Vă recomandăm să știți: Când estriolul liber apare în corpul unei femei?

Prolactina gratuită este prezentă în doze crescute în organismul unei mame însărcinate și care alăptează - aceasta este norma.

O astfel de manifestare poate provoca dezvoltarea mastopatiei..

Printre simptomele caracteristice dezvoltării unei tumori la un corp feminin, se pot distinge următoarele:

  • retragerea compușilor minerali din țesutul osos;
  • formarea osteoporozei;
  • modificarea structurii țesutului osos;
  • retenție de lichide în organism,
  • manifestarea edemului în principal la extremitățile inferioare;
  • creșterea greutății corporale;
  • manifestarea acneei;
  • creșterea creșterii părului în întregul corp;
  • căderea părului pe cap.

Cu un exces de prolactină la femei, microprolactinoamele se manifestă mai des - tumorile ating dimensiuni mici. Un exces de hormon prolactină la femei duce la androgenizare.

Tratamentul este întotdeauna necesar?

Prolactinoamele mici cresc foarte rar ca mărime, astfel încât tratamentul cu Cabergoline sau Bromocriptină nu este necesar pentru a preveni creșterea tumorii. Cu toate acestea, este important să menținem nivelurile normale de estrogen și testosteron pentru a evita nivelurile scăzute de steroizi cheie pentru sex și pentru a preveni pierderea osoasă..

Dacă sarcina nu este o problemă, medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul cu estrogen sau testosteron în locul Bromocriptinei sau Cabergolinei. Terapia cu estrogen pentru femei și testosteronul pentru bărbați sunt sigure, bine tolerate și vor ajuta la prevenirea pierderilor osoase premature..

Nivelurile de prolactină trebuie de asemenea monitorizate în timpul terapiei cu estrogen sau testosteron. O creștere a mărimii prolactinomului precede, de obicei, o creștere semnificativă a nivelului de prolactină, astfel încât nu este necesar să se efectueze scanări RMN regulate dacă nivelul de prolactină nu crește semnificativ sau dacă aveți dureri de cap sau modificări vizibile vizibile..

Semne ale dezvoltării tumorii la bărbați

Simptomele prolactinomului la bărbați depind de volumul pe care l-a atins tumoarea hipofizară. Cel mai adesea, bărbații sunt diagnosticați cu macroprolactinoame..

Influența unui exces de prolactină la bărbați se manifestă printr-o modificare a producției de hormoni sexuali masculini, ceea ce atrage după sine manifestarea următoarelor simptome caracteristice:

  • disfuncție erectilă;
  • scăderea activității spermei;
  • dezvoltarea infertilității;
  • mărire a sânilor;
  • atrofie testiculara;
  • dezvoltarea osteoporozei;
  • manifestarea slăbiciunii musculare;
  • mai rar apare galactororeea - eliberarea unui fluid specific din sfârcurile unui bărbat.

Nivelurile ridicate ale acestui hormon la bărbați indică adesea prezența multor boli..

Nu este exclusă posibilitatea creșterii concentrației hormonului ca urmare a unor leziuni și intervenții chirurgicale în corpul unui bărbat..

(Hyperprolactinemia)

Prolactinomul - sindromul de hiperprolactinemie (SG) este atât o manifestare a unei boli hipotalamamo-hipofizare independente, cât și una dintre cele mai frecvente sindroame în diverse afecțiuni endocrine, somatice și neuroreflexe..
S-a stabilit că prolactinomul însoțește fiecare al treilea caz de infertilitate feminină. Cel mai adesea, HP apare la tinerele de 25-40 de ani, mult mai rar la bărbații de aceeași vârstă. Au fost descrise cazuri de hiperprolactinemie la adolescenți și vârstnici.

Identificarea prolactinomului

RMN-ul glandei hipofizare cu prolactină crescută este cea mai informativă metodă de examinare.

Metoda de examinare a creierului presupune studierea funcționării glandei hipofizare. Pentru aceasta, un agent de contrast special este injectat în corpul pacientului..

Scanarea relevă formarea următoarelor formațiuni în etapele inițiale ale dezvoltării lor:

  • prezența adenomului și localizarea acestuia;
  • tumori în formațiuni de țesuturi moi;
  • vă permite să identificați prezența formațiunilor în sinusul cavernos.

Tomografia computerizată a creierului nu este o metodă informativă pentru vizualizarea structurilor osoase. Această tehnică vă permite să vizualizați zona glandei hipofizare.

Printre metodele utilizate pentru detectarea prolactinomului se numără:

  • RMN al creierului;
  • tomografie computerizata;
  • studiul concentrației de prolactină în serul din sânge;
  • testul tiroliberinei.

Vă recomandăm să știți: Care este boala Itsenko-Cushing

Dacă pacientul are reclamații cu deficiențe de vedere, consultarea unui oftalmolog este obligatorie. Deoarece dezvoltarea osteoporozei nu este exclusă cu prolactinom, este necesară evaluarea periodică a densității formațiunilor osoase..

Dacă se găsește un exces de prolactină în serul unei femei în vârstă fertilă, ar trebui luată în considerare posibilitatea unei sarcini.

Trebuie menționat că dintr-o serie de motive speciale care duc la creșterea nivelului de prolactină, există:

  • hipotiroidism;
  • traumatisme toracice;
  • insuficiență renală;
  • hipofuncția ficatului;
  • luarea de medicamente care afectează producția de hormon;
  • disfuncția hipotalamusului.

Când apar simptome ale excesului de prolactină, este extrem de important să vizitați un specialist în timp util..

Desigur, în mod normal acest hormon ar trebui să fie prezent în organism la ambele sexe, dar în cantități mici. Excesul său este extrem de periculos.

Intervenție chirurgicală

Operația de îndepărtare a prolactinomului se efectuează în astfel de cazuri:

  • dimensiuni mari ale educației;
  • lipsa de efect din tratamentul medicamentos;
  • intoleranța la medicamente pentru normalizarea prolactinei;
  • tumoră cu creștere rapidă.

Există mai multe metode de intervenție chirurgicală pentru prolactinom hipofizar:

  • Transsfenoid - se face o incizie în zona părții posterioare a septului nazal. Glanda hipofizară este accesată prin osul sfenoid. Operația se efectuează cu echipament endoscopic. După excizia tumorii, tampoanele sunt introduse în sinusuri și îndepărtate după câteva zile. Durata operației este în medie de 3-4 ore. Pacientul trebuie să fie în spital încă 1-2 săptămâni. Datorită acestei metode de acces cu prolactinom, riscurile de erori chirurgicale sunt minime, iar pacienții nu au defecte cosmetice după operație.
  • Transcraniene - astfel de operații sunt rareori efectuate și numai în prezența tumorilor mari. Intervenția necesită craniotomie. Atunci când prolactinomul este îndepărtat, osul este pus pe loc. O astfel de operație este plină de o serie de complicații, o perioadă lungă de reabilitare..

Uneori, pentru combaterea prolactinomului, recurg la utilizarea radioterapiei, mai des a terapiei cu protoni. Se realizează în astfel de cazuri:

  • ineficacitatea terapiei medicamentoase;
  • incapacitatea de a efectua operația;
  • exacerbare după tratament.

Un astfel de tratament vă permite să obțineți efectul terapeutic dorit peste câțiva ani. Dar, cu ajutorul radioterapiei, se dezvoltă deseori insuficiența hipofizară..

După terapie, o femeie trebuie examinată de un endocrinolog, ginecolog, neurochirurg și, dacă este necesar, de un oftalmolog de mai multe ori pe an. Diagnosticul preventiv presupune administrarea de teste pentru hormoni la fiecare 4-6 luni și o craniografie dinamică de 2 ori pe an.

prolactinoma

Prolactinomul (adenomul hipofizar) este o tumoră benignă care se dezvoltă în fața glandei hipofize și produce exces de prolactină. Excesul de prolactină, la rândul său, ajută la suprimarea producției de estrogen și testosteron (respectiv, hormoni sexuali feminini și bărbați). O trăsătură caracteristică a bolii este producția anormală de lapte, nu se datorează cauzelor naturale (nașterea, absența menstruației sau încălcarea ciclului lor). Prolactinomul hipofizar nu reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului, dar afectează semnificativ starea generală de sănătate a acestuia.

O tumoră este una dintre cele mai frecvente neoplasme hormonale active în țesuturile glandei pituitare. Conform statisticilor, prolactinomul se dezvoltă la fiecare a patra persoană. În cazurile în care dimensiunea tumorii este mică (microadenomele sub 1 cm), manifestările clinice semnificative ale bolii sunt de obicei absente..

Motivele dezvoltării adenomului hipofizar

În cele mai multe cazuri, este imposibil de stabilit cu exactitate motivele care au provocat dezvoltarea prolactinomului. Majoritatea tumorilor hipofizare apar întâmplător. Într-o anumită măsură, acest lucru poate fi facilitat de următorii factori:

  • prezența tulburărilor genetice;
  • tendința ereditară (poate fi urmărită în mai multe cazuri);
  • procese patologice asociate cu anumite boli (de exemplu, ciroză hepatică, hipotiroidism primar, sindrom ovar polichistic, insuficiență renală etc.);
  • luarea anumitor medicamente (neuroleptice, antidepresive, medicamente antihipertensive, estrogeni).

De asemenea, cauza creșterii nivelului de prolactină poate fi cauze naturale, inclusiv exercițiile fizice, alăptarea, actul sexual, sarcina și perioada postpartum..

Clasificarea soiurilor după prolactinoame

În funcție de mărimea tumorilor și localizarea lor în fosa hipofizară, se disting două tipuri de prolactinoame:

  • microprolactinoame intracelulare (tumori care nu depășesc șa turcească și au un diametru de până la 10 mm);
  • macroprolactinoame extraselare (tumori care se extind dincolo de șa turcească și au un diametru mai mare de 10 mm).

Diametrul și localizarea neoplasmului sunt principalele criterii atunci când alegeți o metodă pentru tratarea prolactinomului..

Microprolactinoamele se găsesc predominant la femei, macroprolactinoamele la bărbați.

Simptome de prolactinom

Manifestările clinice ale prolactinomului hipofizar sunt cauzate de o creștere a nivelului de prolactină din sânge și de gradul de compresiune a țesutului cerebral adiacent de către tumoră. Severitatea lor depinde direct de mărimea tumorii..

În unele cazuri, dezvoltarea prolactinomului poate fi asimptomatică. Cu toate acestea, cu cât tumora este mai mare, cu atât presiunea exercită asupra nervilor optici și a țesutului creierului și cu atât sunt mai pronunțate simptomele prolactinomului. De regulă, macroprolactinoamele provoacă:

  • îngustarea câmpurilor vizuale;
  • dificultăți în recunoașterea obiectelor situate în lateral;
  • viziune dubla;
  • orbire;
  • dureri de cap;
  • condiții depresive;
  • anxietate;
  • iritabilitate;
  • instabilitate emoțională;
  • încălcarea producției altor hormoni hipofizari.

Deoarece un conținut crescut de prolactină în sânge perturbă funcționarea normală a sistemului reproducător, simptomele prolactinomului la bărbați și femei sunt diferite..

La femei, prolactinomul provoacă:

  • încălcarea ritmului ciclurilor menstruale;
  • încetarea completă a menstruației (amenoree);
  • infertilitate;
  • dureri de cap;
  • eliberarea de lapte din glandele mamare;
  • uscăciunea vaginală (ca urmare a acesteia, pot apărea senzații dureroase în timpul actului sexual);
  • scurgerea mineralelor din țesutul osos și, în consecință, dezvoltarea osteoporozei;
  • deficiență de estrogen;
  • creșterea greutății corporale;
  • retenție de lichide în organism;
  • creșterea părului pe față și corp în funcție de tipul androgenic (masculin) și acnee (în cazurile în care se dezvoltă hiperandrogenism la o femeie din cauza prolactinomului);
  • scăderea libidoului.

La bărbați, prolactinomul este însoțit de:

  • disfuncție erectilă;
  • slăbirea libidoului;
  • infertilitate;
  • dezvoltarea ginecomastiei (mărirea sânilor);
  • eliberarea de lapte din glandele mamare (uneori);
  • atrofie testiculara;
  • o scădere a cantității de păr de pe față și corp;
  • osteoporoza;
  • slabiciune musculara;
  • dureri de cap severe;
  • probleme de vedere (dacă prolactinomul comprimă nervii optici);
  • impotenţă.

Diagnosticul prolactinomului hipofizar

Cea mai eficientă și precisă metodă pentru diagnosticarea prolactinomului, care face posibilă obținerea informațiilor maxime necesare pentru un tratament suplimentar, este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Vă permite să identificați neoplasme mici, precum și localizarea lor în fosa hipofizară sau în formațiuni de țesuturi moi.

În prezența macroprolactinei, cea mai optimă metodă de diagnostic este utilizarea tomografiei computerizate a creierului, deoarece vizualizează bine structurile osoase.

Un test de sânge de laborator vă permite să determinați nivelul de prolactină al altor hormoni produși de glanda hipofiză. Pentru o precizie maximă, se efectuează de trei ori, în zile diferite..

Dacă pacientul are plângeri de deficiență vizuală, este recomandat să fie supus unor teste vizuale. În unele cazuri, pentru a exclude osteoporoza, se realizează densitometria (examinarea cu raze X, al cărei scop este determinarea densității țesutului osos).

Tratamentul prolactinomului

Pentru tratamentul prolactinei, sunt utilizate cel mai des metode conservatoare, care implică numirea de medicamente la pacient care ajută la reducerea producției de prolactină (bromocriptină, cabergolină). De regulă, în câteva săptămâni după începerea tratamentului, funcția de reproducere este restabilită, nivelurile de prolactină din serul sanguin sunt normalizate, ciclul menstrual la femei și funcția sexuală la bărbați sunt restabilite, dimensiunea tumorii este redusă (prolactinoamele mici pot dispărea complet), calitatea vederii se îmbunătățește. Tratamentul medicamentos este un proces îndelungat care, în funcție de dimensiunea tumorii, poate dura mulți ani. În același timp, refuzul de la medicamente provoacă reluarea creșterii tumorii..

În cazurile în care tratamentul medicamentos nu permite obținerea unor rezultate bune, precum și în cazurile în care pacientul are o intoleranță individuală la medicamentele prescrise, radioterapia sau îndepărtarea chirurgicală a tumorii prin metoda transsfenoidă sunt prescrise pentru tratamentul prolactinomului.

Tratamentul prolactinomului cu ajutorul radioterapiei poate reduce dimensiunea tumorii, dar în unele cazuri duce la deteriorarea glandei hipofizare și la dezvoltarea insuficienței hipofizare..

În cazuri deosebit de severe, se utilizează un tratament complex al prolactinomului, care include o operație chirurgicală, apoi un curs de radioterapie.

Prolactinom hipofizar

Ce este prolactinomul?

Glanda hipofizară este o glandă minusculă situată la baza creierului în spatele nasului și sub nervii optici..

Glanda hipofiză produce hormoni care controlează tiroida, ovarele, testiculele și glandele suprarenale. Un alt hormon produs de glanda hipofizară este prolactina (hormonul lactotrop), care stimulează producerea de lapte matern în timpul sarcinii și alăptării. Secreția de prolactină este controlată de un compus numit dopamină, care este produs în creier. La femei, nivelurile normale de prolactină sunt de obicei mai mici de 25 ng / ml, iar la bărbați, mai mici de 17 ng / ml. Când nivelul de prolactină din sânge este ridicat, această afecțiune se numește hiperprolactinemie..

Nivelurile de prolactină din sânge cresc de obicei în timpul sarcinii și alăptării și pot fi, de asemenea, crescute cu anumite medicamente, insuficiență renală și leziuni în piept.

Prolactinomul este o creștere anormală sau o tumoră a glandei hipofizare. Tumora face ca glanda hipofiză să producă prea multă prolactină, rezultând hiperprolactinemie.

Prolactinomul este aproape întotdeauna benign, ceea ce înseamnă că nu este cancer.

Aproximativ 1 din 10.000 de persoane dezvoltă un prolactinom fără o cauză cunoscută. Prolactinoamele apar la ambele sexe, dar sunt mai frecvente la femei. Tumorile sunt rareori observate la copii și sunt rareori transmise de la părinți la copii. Prolactinoamele sunt de obicei mici și cresc foarte rar, dar unele (după cum este discutat mai jos) pot ajunge foarte mari.

Simptome de prolactinom

Prolactinomul este considerat ca urmare a efectului creșterii prolactinei asupra sistemului reproducător și / sau a dimensiunii tumorii. O tumoră foarte mare poate pune presiune asupra nervilor optici sau a țesutului cerebral din apropiere, ceea ce duce la dureri de cap și / sau probleme de vedere.

Simptomele la femei

Nivelurile ridicate de prolactină produse de tumoră afectează capacitatea ovarelor de a produce estrogen. Atunci când nivelul de estrogen este scăzut, femeile au perioade menstruale neregulate sau deloc, conducere sexuală scăzută, uscăciune vaginală și dificultăți de a rămâne însărcinată.

Datorită efectului nivelului crescut de hormon lactotropic asupra țesutului mamar, femeile care nu sunt însărcinate sau care alăptează adesea se descarcă cu lapte din sânii lor. Această afecțiune se numește galactororee..

Tabelul 1. Cele mai frecvente simptome

femeibărbaţi
Absență sau perioade neregulateDureri de cap / probleme de vedere
infertilitateConducere sexuală scăzută
Conducere sexuală scăzutădisfuncție erectilă
Uscăciune vaginalăInfertilitate (rar)
Dificultate de a rămâne însărcinatăGalactorrea (rar)
galactoree

Femeile cu prolactinoame vor avea rareori dureri de cap, simptome vizuale sau alte reclamații legate de mărimea tumorii, deoarece majoritatea prolactinoamelor la femei sunt mici și adesea nu cresc în dimensiune..

Simptome la bărbați

Chiar și o creștere mică a nivelului de prolactină în tumorile hipofize foarte mici poate duce la scăderea libidoului și poate cauza disfuncție erectilă. Tumorile mari la bărbați sunt asociate cu niveluri foarte mari de prolactină, care provoacă aproape întotdeauna disfuncții sexuale. Scurgerea de la piept (galactororee) poate apărea la bărbați, dar sunt mult mai puțin frecvente decât la femei.

Bărbații cu prolactinoame pot vedea, de asemenea, un medic pentru dureri de cap sau probleme de vedere din cauza tumorilor mari care pot pune presiune asupra nervilor optici. Datorită mărimii acestor tumori, nivelurile de hormoni lactotropi sunt adesea foarte mari. Nivelurile ridicate de prolactină pot restricționa capacitatea testiculelor de a produce testosteron și de multe ori pot provoca infertilitate.

Datorită nivelului scăzut de estrogen și testosteron care poate apărea cu prolactină crescută, unii bărbați și femei dezvoltă, de asemenea, o densitate osoasă scăzută; cu toate acestea, fracturile și osteoporoza sunt rare.

Deoarece prolactina inhibă capacitatea testiculelor de a produce testosteron, bărbații cu prolactinoame văd adesea un medic cu un antrenament sexual scăzut și / sau disfuncție erectilă..

Ce altceva poate provoca o creștere a nivelului de prolactină??

Există alte câteva afecțiuni, altele decât prolactinomul, care pot fi asociate cu hiperprolactinemie. Deoarece prolactina este reglementată de dopamină, medicamentele care interacționează cu această substanță în creier pot provoca creșterea nivelului de prolactină.

Medicamentele prescrise pentru tulburări mentale și gastro-intestinale pot crește nivelul de prolactină la peste 200 ng / ml. Alte medicamente care pot determina o creștere ușoară a nivelului de prolactină includ estrogeni și verapamil, un medicament utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială).

Activitatea tiroidiană insuficientă sau înlocuirea insuficientă a hormonilor tiroidieni poate crește, de asemenea, nivelul prolactinei, precum și bolile renale, sarcina, stresul și leziunile toracice.

Cauzele hiperprolactinemiei:

  • adenoame care secretă prolactină;
  • luarea de medicamente (fenotiazine, metoclopramidă, risperidonă, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, estrogeni, verapamil);
  • stres;
  • sarcinii;
  • hipotiroidism;
  • boală de rinichi;
  • leziuni toracice.

Majoritatea pacienților cu hiperprolactinemie indusă de medicament au valori de prolactină între 25 și 100 ng / ml (mai rar până la 250 ng / ml). Dacă nivelul crescut de prolactină este cauzat de medicație, nivelul de obicei revine la normal 3-4 zile după oprirea medicamentului. Este imposibil să se determine cauza creșterii prolactinei numai după nivelul din sânge.

Chiar dacă aveți un nivel ridicat de prolactină din cauza medicației, nu întrerupeți medicația fără să consultați mai întâi medicul.

Ce teste vor fi necesare?

Se suspectează hiperprolactinemie la femeile care nu au perioade sau neregulate, scurgeri anormale de la sân sau probleme de fertilitate. La bărbați, nivelurile crescute de prolactină sunt suspectate dacă au disfuncție erectilă, infertilitate, dureri de cap sau probleme de vedere.

Primul pas în evaluare este să luați o probă de sânge pentru a determina nivelul de prolactină. Proba poate fi luată în orice moment al zilei, iar nivelul normal este mai mic de 25 ng / ml la femei și mai puțin de 17 ng / ml la bărbați. Un singur specimen este de obicei suficient pentru a face un diagnostic. Dacă nivelul de prolactină este abia ridicat, este posibil ca testul să fie repetat, deoarece chiar și stresul și disconfortul în timpul colectării sângelui pot afecta rezultatele.

În timpul testelor, medicul dumneavoastră va căuta alte condiții decât prolactinomul care poate crește nivelul prolactinei și poate lua, de asemenea, probe suplimentare de sânge pentru a verifica alte niveluri de hormoni..

Dacă nivelul hormonului lactotrop este ridicat și toate celelalte teste sunt normale, următorul pas este examinarea glandei hipofize folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu și fără colorant de contrast. Un RMN va arăta dacă există o tumoare pe glanda pituitară, dimensiunea acesteia și dacă tumora a afectat nervii optici sau alte zone din jurul glandei hipofizare..

Medicii folosesc termeni diferiți pentru a descrie o tumoare în funcție de mărimea acesteia. Prolactinoamele se numesc microadenomo dacă sunt mai mici de 10 mm (aproximativ ½ inch) și macroadenomo dacă sunt de 10 mm sau mai mult.

Majoritatea prolactinoamelor la femei sunt microadenomele. Prolactinoamele la bărbați sunt mai susceptibile să fie macroadenomele, deși se observă și microadenomele. Tumorile mari pot fi asociate cu niveluri extrem de ridicate de prolactină (uneori depășind 1000 ng / ml).

Macroadenomele pot apasa pe nervii optici, iar bărbații sau femeile cu tumori mari pot avea nevoie de un examen special pentru ochi numit evaluare formală a câmpului vizual ca parte a evaluării lor inițiale.

Cum se tratează prolactinomul??

Tratamentul pentru prolactinom este preferat pentru toți pacienții cu prolactinom - se folosesc medicamente cu prescripție numită agoniști ai receptorilor dopaminei. Aceste medicamente acționează ca dopamină pentru a controla secreția de prolactină. Atât la femei, cât și la bărbați, scopul terapiei este de a normaliza nivelul de prolactină, de a restabili funcția sexuală, de a restabili fertilitatea și de a reduce dimensiunea tumorii.

Două medicamente aprobate pentru tratamentul hiperprolactinemiei sunt Parlodel® (Bromocriptină) și Dostinex® (Cabergoline). Pe lângă medicamentele aprobate, există un al treilea medicament, Norprolac® (Quinagolide). Toate medicamentele aprobate sunt disponibile în formă generică și sunt eficiente în reducerea nivelului de prolactină și reducerea dimensiunii tumorii la peste 90% dintre pacienți. Nivelurile de prolactină revin de obicei la normal în câteva zile, iar contracția tumorii apare de obicei la 3-6 luni după începerea terapiei.

Medicamente aprobate: Parlodel® (Bromocriptină) și Dostinex® (Cabergoline) în Statele Unite, Europa, Canada și Australia; Norprolac® (Quinagolide) în Europa, Canada și Australia.

În timp ce atât Bromocriptina cât și Cabergolina sunt eficiente, Cabergoline funcționează ușor mai bine la reducerea nivelului hormonilor lactotropi și la reducerea dimensiunii tumorii cu mai puține efecte secundare.

Un alt beneficiu major al Cabergolinei este faptul că poate fi luat o dată sau de două ori pe săptămână. Bromocriptina este mai ieftină, dar trebuie luată de 2-3 ori pe zi și are mai multe efecte secundare, inclusiv greață, tensiune arterială scăzută și amețeli. Aceste simptome pot fi reduse începând cu o doză mai mică și luând medicamentul în timp ce dormi sau mănânci.

Există probleme cu terapia și cât trebuie să iau medicamente?

Principalul dezavantaj al Bromocriptinei și Cabergolinei este că întreruperea oricărui medicament duce la o recidivă de hiperprolactinemie și creșterea tumorii..

Este imposibil de a prezice cu exactitate care pacienți pot opri în siguranță administrarea medicamentului. Dacă aveți un microadenom, medicul dvs. vă va recomanda probabil un tratament timp de cel puțin 2 ani înainte de a lua în considerare reducerea sau oprirea medicamentului.

Deoarece creșterea tumorii este frecventă, este necesară o monitorizare atentă și măsurători repetate de prolactină după întreruperea tratamentului medicamentos. O retragere cu succes pe termen lung a medicamentului poate fi posibilă la unii pacienți, dar este posibil ca pacienții cu macroadenomuri să aibă nevoie de terapie medicamentoasă la nesfârșit.

Agonistii receptorilor dopaminei sunt în siguranță mulți ani??

Atât Bromocriptina cât și Cabergolina au fost folosite de ani buni și în general nu sunt asociate cu complicații severe. Recent, unii pacienți cu Parkinson care au luat doze foarte mari de cabergolină (3 mg / zi) au dezvoltat fibroză sau întărirea valvelor cardiace.

Pacienții cu prolactinoame iau doze semnificativ mai mici de Cabergoline (1 până la 2 mg / săptămână) și nu au fost identificate anomalii ale valvei cardiace.

Ce zici de operație?

În general, chirurgia nu este recomandată ca terapie primară pentru prolactinoame, deoarece agoniștii dopaminei sunt foarte eficienți și pentru că operația nu întotdeauna vindecă prolactinoamele.

Pacienții cu microadenomuri pot avea nevoie de operație hipofizară dacă cabergolina sau bromocriptina nu funcționează sau dacă medicamentele provoacă reacții adverse grave. Pacienții cu macroadenomuri pot necesita o intervenție chirurgicală dacă tumora progresează în ciuda terapiei medicamentoase.

Rezultatul chirurgical depinde foarte mult de abilitatea chirurgului, iar intervenția chirurgicală trebuie efectuată numai de un neurochirurg cu experiență vastă în chirurgia hipofizară transsfenoidală. Radioterapia este rar folosită în tratamentul prolactinei.

Transsfenoidul înseamnă literal „prin sinusul sfenoid”. Este o procedură chirurgicală de îndepărtare a tumorilor hipofizare care se realizează prin introducerea de instrumente chirurgicale în nas și prin osul sfenoid, un os mic în formă de fluture la baza craniului.

Tratamentul în timpul sarcinii

Dacă o tumoră îți amenință vederea și încerci să rămâi însărcinată, unii medici recomandă tratamentul cu bromocriptină. Cabergolina este de asemenea în siguranță, iar peste 90% dintre femei pot rămâne însărcinate folosind orice medicament. Cu toate acestea, trebuie să încetați să luați Bromocriptină sau Cabergoline imediat ce rămâneți gravidă..

Doar rareori persoanele cu tumori foarte mari ar trebui să ia Bromocriptină în timpul sarcinii.

Unii endocrinologi recomandă o intervenție chirurgicală înainte de sarcină, când tumorile sunt foarte mari, deoarece glanda pituitară normală și / sau tumora poate crește, mai ales în timpul sarcinii târzii.

Rețineți că cabergolina va normaliza rapid nivelul de prolactină și puteți rămâne însărcinată chiar înainte de reluarea perioadei. Va trebui să folosiți contracepția dacă nu doriți să rămâneți gravidă imediat.

Nu este necesară măsurarea regulată a nivelului de prolactină în timpul sarcinii, deoarece nivelurile de prolactină cresc odată cu sarcina.

Femeile cu microadenomuri nu trebuie să fie supuse unei RMN sau a unui examen vizual de câmp în timpul sarcinii, deoarece riscul de mărire a tumorii este foarte mic (mai puțin de 2%). Pentru femeile cu macroadenomuri, este de dorit să monitorizeze câmpurile vizuale formale în fiecare trimestru.

Peste 90% dintre femeile cu prolactinoame pot rămâne însărcinate în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorilor dopaminei.

Tratamentul este întotdeauna necesar?

Prolactinoamele mici cresc foarte rar ca mărime, astfel încât tratamentul cu Cabergoline sau Bromocriptină nu este necesar pentru a preveni creșterea tumorii. Cu toate acestea, este important să menținem nivelurile normale de estrogen și testosteron pentru a evita nivelurile scăzute de steroizi cheie pentru sex și pentru a preveni pierderea osoasă..

Dacă sarcina nu este o problemă, medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul cu estrogen sau testosteron în locul Bromocriptinei sau Cabergolinei. Terapia cu estrogen pentru femei și testosteronul pentru bărbați sunt sigure, bine tolerate și vor ajuta la prevenirea pierderilor osoase premature..

Nivelurile de prolactină trebuie de asemenea monitorizate în timpul terapiei cu estrogen sau testosteron. O creștere a mărimii prolactinomului precede, de obicei, o creștere semnificativă a nivelului de prolactină, astfel încât nu este necesar să se efectueze scanări RMN regulate dacă nivelul de prolactină nu crește semnificativ sau dacă aveți dureri de cap sau modificări vizibile vizibile..