Dureri de cancer la stomac

Primele semne ale dezvoltării bolii sunt durerea. Prezența durerii semnalează o defecțiune în organism. Pentru a determina diagnosticul, medicii află natura și locația manifestărilor durerii. Traiectul gastro-intestinal este considerat un loc vulnerabil. Detectarea cancerului de stomac în stadiile incipiente oferă șansa unui rezultat favorabil al terapiei.

Determinarea cancerului în ultimele etape duce adesea la moartea pacientului. Durerea este un simptom frecvent al cancerului de stomac.

Unde apar

Celulele canceroase din stomac se formează în interiorul organului, în țesuturile glandulare. Tumora malignă progresează, răspândindu-se în pereții gastrici. Un prag de mortalitate ridicat se datorează fluxului accelerat al bolii de la o etapă la alta și depistării tardive a oncologiei. Bătrânii sunt în pericol. Gastrita, adenomul, ulcerul - aceste boli într-o formă cronică contribuie la dezvoltarea celulelor maligne.

Principalul simptom al unui curs oncologic este sindromul durerii tangibile. Intensitatea depinde de dezvoltarea procesului oncologic. Durerea prelungită este observată în zonele cu un număr mare de procese nervoase. Manifestarea disconfortului apare în timpul formării unei tumori. Când neoplasmul crește puternic, durerea se va intensifica. Această dezvoltare este tipică pentru formarea celulelor canceroase în zonele curburii mari și mici ale organului..

Dacă celulele maligne încep să se localizeze în interiorul stomacului, în pylorus, deteriorarea curburii este un semn secundar, atunci prima durere începe să apară la a treia etapă a dezvoltării bolii. Apariția unui nod în regiunea retroperitoneală a organului contribuie la manifestarea disconfortului în spate.

Dacă procesul oncologic apare lent, se observă o senzație dureroasă la nivelul pieptului, omoplatelor și mușchiului cardiac. Această simptomatologie este similară cu insuficiența cardiacă. Pentru a exclude boli similare, medicul la examen sondează stomacul pentru a detecta o neoplasmă. Nodul este nemișcat, când este apăsat, pacientul nu simte durere, întregul abdomen este examinat.

Diferențe față de boli similare

În faza inițială a dezvoltării, o persoană simte presiunea inconfortabilă a stomacului aglomerat, durere în natură. Locul durerii poate fi indicat cu precizie, ceea ce este imposibil cu gastrita sau ulcerele. Durerea cu sau fără mâncare.

Boala ulcerului peptic poate fi determinată de momentul debutului durerii. Dacă ulcerele au afectat esofagul, atunci spasmele de durere vor apărea imediat după mâncare. Localizarea scăzută a ulcerațiilor duce la disconfort tardiv. Boala ulcerului peptic se caracterizează prin dureri flămânde, nocturne. Un nod canceroz duce la atacuri în orice moment, care durează mult timp. Durerea ulcerativă severă se formează datorită creșterii acidității sucului gastric, oncologia nu provoacă arsuri la stomac, ecuarea și creșterea acidului.

  • scăderea greutății corporale;
  • disconfort la stomac, alimentele nu sunt absorbite;
  • senzație de supraalimentare;
  • slăbiciune, oboseală;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • nu depinde de sezon, nu este împărțit în simptome de noapte sau de zi;
  • modificări ale preferințelor gustului. Pacientul refuză să mănânce carne și produse din pește.

Efectul calmantelor se adaugă la semnele de pericol. Nu va funcționa pentru a scăpa de durere într-o tumoră malignă cu tablete care sunt utilizate pentru ulcere și gastrită. Medicamentele nu funcționează.

Iradierea simptomului de durere către părțile spatelui, umărului, inimii înseamnă apariția procesului de metastaze. Disconfortul dureros constant în spate face ca pacientul să vadă un medic. Mai des, oamenii apelează la un neurolog cu suspiciunea de sciatică. Este posibil să se asocieze boli similare în timpul dezvoltării inițiale a bolii. Diagnostic greșit și terapie cu antiinflamatoare, corticosteroizii ajută la ameliorarea durerii. Dar creează un pericol pentru viață - educația continuă să crească și să afecteze organele îndepărtate. Tratamentul suplimentar va fi ineficient!

Dureri de spate apare la următoarele momente:

  • Formația se dezvoltă pe peretele din spate al organului și pătrunde în pancreas. Se caracterizează prin durere acută sau dureroasă la brâu.
  • Dezvoltarea metastazelor în oasele coloanei vertebrale. Frecvent pentru cancerul de stomac.

Nu merită să faceți tratament la domiciliu - acest lucru amenință cu o definiție tardivă a oncologiei.

Tipuri de durere

Durerea cu dezvoltarea carcinomului gastric este similară bolilor stomacului. Formarea cancerului diferă de gastrită și ulcere prin rata de dezvoltare, frecvență, interval de timp. Etapa primară a formării patologiei este însoțită de o manifestare neexprimată, nu acută. Este posibil să controlați simptomul durerii. Este posibil să se atenueze starea unei persoane cu medicamente, dacă boala nu este neglijată.

Principalul simptom al cancerului este durerea în zona stomacului, diferă prin natura dezvoltării și se desfășoară în moduri diferite:

  • Dureri, ușoare - sunt considerate senzații inconfortabile pe care pacientul le poate tolera fără medicamente.
  • Coaserii. Ele apar spontan, nu depind de aportul alimentar și de factori iritanți. Sensibilitatea neplăcută dispare și apare brusc. În această etapă, pacientul este adesea diagnosticat greșit.
  • Puternic, ascuțit. Observat periodic sau continuu. Spasmele dureroase prelungite încep să amelioreze durerea cu medicamente. O persoană simte stomacul plin, se adaugă senzația de balonare, stomacul și peritoneul izbucnesc.

Nu există o descriere standard a senzațiilor. Natura scurgerilor neplăcute este individuală. Depinde de atitudinea față de boală și de indicatorii pragului de durere al unei persoane.

Ameliorarea stării cu o tumoră canceroasă este următoarea:

  • A lua medicamente fără a aștepta o creștere a durerii.
  • Luând pilule strict la timp, dacă durerea este regulată.
  • Mai multe medicamente sunt combinate pentru un efect eficient pe termen lung.
  • Medicamentele sunt luate în ordine crescătoare - în primul rând, sunt utilizate cu un efect slab, apoi trec la cele puternice. Durerea severă este ameliorată prin injectarea de medicamente lichide - ameliorarea simptomelor este mai rapidă decât cu pastilele.

Senzațiile dureroase sunt eliminate în etape. Tratamentul începe cu medicamente care nu conțin substanțe narcotice, apoi trec la medicamente cu un conținut scăzut de medicamente. Medicamente puternice sunt utilizate în ultimele etape..

Curge prin etape

Trece prin 4 etape pentru a dezvolta un proces malign cu metastaze. Natura spasmelor durerii este diferită, manifestată prin următoarele simptome:

  • Primul grad. Absența simptomelor, rareori a observat un disconfort ușor. Nu există suspiciuni cu privire la stadiul inițial al tumorii. Pacientul simte greutate, plenitudine a stomacului. Există o durere dureroasă, ușoară după mâncare, care dispare singură după 40 de minute.
  • Gradul II. Nodul crește mai repede. Durerile devin frecvente, ascuțite. Există o senzație constantă de supraalimentare, greutate chiar și cu o porție mică de alimente. Durerea merge în partea superioară a organului, afectează spatele lombar.
  • În a treia etapă, se observă dezvoltarea proceselor ireversibile. Boala progresează. Metastaza începe la cele mai apropiate organe. Natura durerii în metastaze se schimbă. Puternice, persistente și pe termen lung sunt manifestări caracteristice ale celei de-a treia etape a oncologiei. Senzațiile de durere sunt localizate acolo unde a avut loc eliberarea de metastaze.
  • A patra etapă, terminalul. Celulele maligne au afectat organele principale, și-au perturbat activitatea. Durerea de cap începe să apară. Terapia nu dă un rezultat pozitiv. Stomacul nu poate să-și îndeplinească funcția. Locul durerii poate fi determinat, spasmele sunt prelungite, repetitive. Utilizarea medicamentelor narcotice apare în fiecare zi. Efectul lor este de scurtă durată, îmbunătățirea este pe termen scurt. Scopul tratamentului este de a calma durerea. În cazul metastazelor hepatice, speranța de viață depinde de cum se dezvoltă tumora secundară.

Sentimente după operație

După operație, senzația de durere se schimbă. Originea este de natură mecanică, datorită perioadei postoperatorii și modificărilor din corpul pacientului.

Excizia unei părți a stomacului

Ciotul rămas după operație este conectat la intestinul subțire. Stomacul pierde activitate motorie și secretorie și capacitatea de a regla volumul de alimente la intrarea în intestin. Organul este iritat de o durere ascuțită, scurtă.

Puteți atenua starea dacă luați o poziție orizontală după mâncare. Senzațiile neplăcute dispar în 20-60 de minute, depinde de gravitatea bolii. Tratamentul anestezic este prescris.

Îndepărtarea întregului organ

Stomacul este tăiat complet, limfaticele, omentele sunt eliminate. Esofagul se conectează la intestinul subțire. Pacientul simte un disconfort sever în regiunea epigastrică, în spatele sternului. Există o durere ascuțită după mâncare. Mâncarea este selectată individual, terapia cu medicamente prescrise suplimentar.

Pentru a preveni dezvoltarea procesului oncologic până în ultimele etape, merită să vizitați un medic cu dureri stomacale regulate. Speranța de viață depinde de diagnosticul precoce, la 4 etape nu depășește cinci ani.

Dureri de cancer

În cancer, contrar credinței populare, durerea este departe de principal, nu este un simptom obligatoriu și nici primul semn al unei tumori. Durerea apare în timpul unui proces destul de frecvent, când nu mai există nicio îndoială cu privire la prezența unui neoplasm malign, diagnosticul a fost stabilit și chiar a fost transmis un tratament special.

La un pacient cu cancer, durerea poate fi acută sau cronică..

  • Acutul apare imediat după operație sau cu utilizarea anumitor medicamente anticancerigene, cu complicații ale chimioterapiei pe membranele mucoase ale tractului gastrointestinal..
  • Suferința cronică provoacă leziuni tumorale.

De ce durerea cancerului este severă

O tumoră malignă în creștere nu împinge înapoi țesuturile din jur, ci le infiltrează intim, filtrându-se între celule, stoarcerea și distrugerea lor. De asemenea, nodul cancerului vine cu nervii, iar nervul comprimat și distrus trimite un semnal constant creierului despre afectarea acestuia. Deoarece leziunile tisulare și nervoase nu se remediază, ci doar crește, intensitatea simptomului crește.

Atacurile de durere sunt oprite nu numai cu ajutorul drogurilor. Există tehnici anestezice, blocaje și chiar metode chirurgicale pentru oprirea impulsurilor patologice dureroase. Acestea nu sunt metode utilizate pe scară largă, dar foarte eficiente..

Dureri de cancer pulmonar

În cancerul pulmonar, durerea este un semn al unui proces deja avansat. Cu adenocarcinomul pulmonar, apar artralgii și mialgii comune, care se opresc imediat după îndepărtarea tumorii.

  • Când pieptul doare - mușchii peretelui toracic și coastelor - astfel de dureri sunt numite somatice.
  • Dacă impulsurile patologice provin din organele interne, atunci acestea sunt dureri viscerale.

Țesutul pulmonar este insuficient inervat, prin urmare, apar impulsuri de durere atunci când pleura bine inervată și peretele toracic sunt implicate în procesul de cancer. Cu un neoplasm pulmonar, natura durerii este amestecată, predomină componenta somatică, iar componenta viscerală este destul de slabă, uneori complet invizibilă.

Durerea apare în timpul mișcărilor respiratorii, atunci când foile pleurale infiltrate de tumoră se mișcă. Impulsurile durerii foarte pronunțate însoțesc o leziune canceroasă a vârfului pulmonar, implicând un mănunchi nervos care inervează membrul superior. Un astfel de pacient care suferă de durere constantă și severă poate fi ajutat.

Dureri de cancer la sân

Atâta timp cât tumora nu depășește țesutul glandular, nu există sindrom de durere, din nou din cauza inervației slabe a glandei mamare, dar când cancerul crește în structurile peretelui toracic și nervilor intercostali, durerea nu poate fi evitată. Metastazele ganglionilor periferici devin dureroși odată cu creșterea lor semnificativă, când tumora crește și stoarce fasciculele neurovasculare care trec pe lângă ganglionii limfatici.

Metastazele osoase sunt dureroase aproape întotdeauna și destul de intens. La început, senzațiile neplăcute apar la mișcare, apoi sunt prezente în repaus, durerea nocturnă este caracteristică, de regulă, intensitatea este mai puternică noaptea.

Există un sistem armonios de ameliorare a durerii, iar numirea analgezicilor este doar etapa inițială. Bifosfonații sunt folosiți pentru ameliorarea durerii, iar chimioterapia este foarte eficientă în acest caz..

Chiar și odată cu epuizarea efectului analgezic al medicamentelor, au fost dezvoltate manipulări paliative pentru a preveni impulsurile patologice. Medicii de la centrele de oncologie au diverse metode de calmare a durerii la cancer de orice intensitate.

Dureri de cancer la stomac

În cazul cancerului de stomac, durerea este moderată, asociată cu alimente și localizată în regiunea epigastrică. Intensitatea durerii crește odată cu metastazarea. Când capsula hepatică crește cu metastaze, durerea este moderată.

Dureri de cancer de colon

Chiar și cancerul de colon care se dezintegrează poate fi asimptomatic. Dar o tumoră bogată inervată a rectului se face simțită de o natură diferită cu durere, foarte intensă, simptomele clinice sunt agravate de inflamația concomitentă. După radioterapie, în special cu recidivă, poate fi complicată de durere datorită implicării plexului pelvin în țesutul cicatricial.

Oamenii de știință au dezvoltat metode invazive speciale de analgezie, un tratament similar al durerii este efectuat pentru cancerul de col uterin, care are același mecanism..

Dureri de cancer la creier

Cu neoplasmele creierului, acest simptom clinic este una dintre primele și cele mai importante manifestări. Durerea este cauzată de compresia creierului de excesul de țesut atunci când craniul nu poate să-și modifice configurația ca răspuns la o creștere a volumului. Ameliorarea durerii în oncologia sistemului nervos central este complicată de penetrarea nesemnificativă a medicamentelor în creier, dar chiar și în această situație este posibil să salvezi pacientul de suferințe, iar medicii au în arsenal suficiente căi și sunt gata să ajute.

Dacă dumneavoastră sau persoana iubită întâmpinați dureri de cancer, vă rugăm să ne contactați la numărul +7 (495) 023-10-24. Vom aranja consultarea medicului sau spitalizarea într-o clinică pentru proceduri de ameliorare a durerii cât mai curând posibil.

Simptome neașteptate ale cancerului Important de ratat

Primele semne ale dezvoltării bolii sunt durerea. Prezența durerii semnalează o defecțiune în organism. Pentru a determina diagnosticul, medicii află natura și locația manifestărilor durerii. Traiectul gastro-intestinal este considerat un loc vulnerabil. Detectarea cancerului de stomac în stadiile incipiente oferă șansa unui rezultat favorabil al terapiei.

Determinarea cancerului în ultimele etape duce adesea la moartea pacientului. Durerea este un simptom frecvent al cancerului de stomac.

Unde apar

Celulele canceroase din stomac se formează în interiorul organului, în țesuturile glandulare. Tumora malignă progresează, răspândindu-se în pereții gastrici. Un prag de mortalitate ridicat se datorează fluxului accelerat al bolii de la o etapă la alta și depistării tardive a oncologiei. Bătrânii sunt în pericol. Gastrita, adenomul, ulcerul - aceste boli într-o formă cronică contribuie la dezvoltarea celulelor maligne.

Principalul simptom al unui curs oncologic este sindromul durerii tangibile. Intensitatea depinde de dezvoltarea procesului oncologic. Durerea prelungită este observată în zonele cu un număr mare de procese nervoase. Manifestarea disconfortului apare în timpul formării unei tumori. Când neoplasmul crește puternic, durerea se va intensifica. Această dezvoltare este tipică pentru formarea celulelor canceroase în zonele curburii mari și mici ale organului..

Dacă celulele maligne încep să se localizeze în interiorul stomacului, în pylorus, deteriorarea curburii este un semn secundar, atunci prima durere începe să apară la a treia etapă a dezvoltării bolii. Apariția unui nod în regiunea retroperitoneală a organului contribuie la manifestarea disconfortului în spate.

Dacă procesul oncologic apare lent, se observă o senzație dureroasă la nivelul pieptului, omoplatelor și mușchiului cardiac. Această simptomatologie este similară cu insuficiența cardiacă. Pentru a exclude boli similare, medicul la examen sondează stomacul pentru a detecta o neoplasmă. Nodul este nemișcat, când este apăsat, pacientul nu simte durere, întregul abdomen este examinat.

Carcinom sau ulcer?

Cum să distingi durerea de ulcer de durerea de cancer? Într-adevăr, stabilirea unui diagnostic precis și corectitudinea terapiei prescrise depind de acest lucru. Găsirea diferenței în această situație nu este ușoară. Dar mai există:

  1. În cazul carcinomului, durerea este mai frecventă și mai gravă. La începutul manifestării, patologiile sunt localizate direct în zona creșterii tumorii. Merită să fiți atenți la semnele însoțitoare: oboseală constantă, letargie, scădere bruscă a greutății, apetit slab, nivel scăzut de aciditate a sucului gastric.
  2. A lua analgezice în timpul senzațiilor dureroase bazate pe carcinom gastric nu are efect. Acest lucru se întâmplă deoarece leziunea intră adânc în țesutul organului, în timp ce ulcerul se dezvoltă în primele bile ale membranei mucoase.
  3. O altă diferență între cancer și ulcere este absența arsurilor la stomac și eșuarea acidă. Oncologia oprește producerea de acid clorhidric. Prin urmare, pacientul practic nu are arsuri la stomac..

Înapoi la cuprins

Diferențe față de boli similare

În faza inițială a dezvoltării, o persoană simte presiunea inconfortabilă a stomacului aglomerat, durere în natură. Locul durerii poate fi indicat cu precizie, ceea ce este imposibil cu gastrita sau ulcerele. Durerea cu sau fără mâncare.

Boala ulcerului peptic poate fi determinată de momentul debutului durerii. Dacă ulcerele au afectat esofagul, atunci spasmele de durere vor apărea imediat după mâncare. Localizarea scăzută a ulcerațiilor duce la disconfort tardiv. Boala ulcerului peptic se caracterizează prin dureri flămânde, nocturne. Un nod canceroz duce la atacuri în orice moment, care durează mult timp. Durerea ulcerativă severă se formează datorită creșterii acidității sucului gastric, oncologia nu provoacă arsuri la stomac, ecuarea și creșterea acidului.

  • scăderea greutății corporale;
  • disconfort la stomac, alimentele nu sunt absorbite;
  • senzație de supraalimentare;
  • slăbiciune, oboseală;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • nu depinde de sezon, nu este împărțit în simptome de noapte sau de zi;
  • modificări ale preferințelor gustului. Pacientul refuză să mănânce carne și produse din pește.

Efectul calmantelor se adaugă la semnele de pericol. Nu va funcționa pentru a scăpa de durere într-o tumoră malignă cu tablete care sunt utilizate pentru ulcere și gastrită. Medicamentele nu funcționează.

Iradierea simptomului de durere către părțile spatelui, umărului, inimii înseamnă apariția procesului de metastaze. Disconfortul dureros constant în spate face ca pacientul să vadă un medic. Mai des, oamenii apelează la un neurolog cu suspiciunea de sciatică. Este posibil să se asocieze boli similare în timpul dezvoltării inițiale a bolii. Diagnostic greșit și terapie cu antiinflamatoare, corticosteroizii ajută la ameliorarea durerii. Dar creează un pericol pentru viață - educația continuă să crească și să afecteze organele îndepărtate. Tratamentul suplimentar va fi ineficient!

Dureri de spate apare la următoarele momente:

  • Formația se dezvoltă pe peretele din spate al organului și pătrunde în pancreas. Se caracterizează prin durere acută sau dureroasă la brâu.
  • Dezvoltarea metastazelor în oasele coloanei vertebrale. Frecvent pentru cancerul de stomac.

Nu merită să faceți tratament la domiciliu - acest lucru amenință cu o definiție tardivă a oncologiei.

Diagnosticul metastazelor la nivelul coloanei vertebrale

Principalele metode de diagnostic sunt CT și RMN. Ele ajută la vizualizarea în detaliu a structurilor coloanei vertebrale, a țesutului tumoral. Radiografia este mai puțin informativă, deoarece pe imagini sunt vizibile doar structuri osoase, de obicei este utilizată dacă se suspectează o fractură patologică.

Diagnosticul este confirmat prin biopsie. Medicul primește un fragment de țesut tumoral și îl trimite la laborator pentru cercetări citologice, histologice, analize genetice moleculare. Materialul de biopsie poate fi obținut în diferite moduri:

  • Cel mai adesea, o biopsie percutană puncțională este efectuată folosind un ac, care este injectat sub controlul razelor X.
  • Mai puțin frecvent, o parte sau toată tumoarea este îndepărtată chirurgical. Această biopsie este numită incizională și, respectiv, excizională..

Tipuri de durere

Durerea cu dezvoltarea carcinomului gastric este similară bolilor stomacului. Formarea cancerului diferă de gastrită și ulcere prin rata de dezvoltare, frecvență, interval de timp. Etapa primară a formării patologiei este însoțită de o manifestare neexprimată, nu acută. Este posibil să controlați simptomul durerii. Este posibil să se atenueze starea unei persoane cu medicamente, dacă boala nu este neglijată.

Principalul simptom al cancerului este durerea în zona stomacului, diferă prin natura dezvoltării și se desfășoară în moduri diferite:

  • Dureri, ușoare - sunt considerate senzații inconfortabile pe care pacientul le poate tolera fără medicamente.
  • Coaserii. Ele apar spontan, nu depind de aportul alimentar și de factori iritanți. Sensibilitatea neplăcută dispare și apare brusc. În această etapă, pacientul este adesea diagnosticat greșit.
  • Puternic, ascuțit. Observat periodic sau continuu. Spasmele dureroase prelungite încep să amelioreze durerea cu medicamente. O persoană simte stomacul plin, se adaugă senzația de balonare, stomacul și peritoneul izbucnesc.

Nu există o descriere standard a senzațiilor. Natura scurgerilor neplăcute este individuală. Depinde de atitudinea față de boală și de indicatorii pragului de durere al unei persoane.

Ameliorarea stării cu o tumoră canceroasă este următoarea:

  • A lua medicamente fără a aștepta o creștere a durerii.
  • Luând pilule strict la timp, dacă durerea este regulată.
  • Mai multe medicamente sunt combinate pentru un efect eficient pe termen lung.
  • Medicamentele sunt luate în ordine crescătoare - în primul rând, sunt utilizate cu un efect slab, apoi trec la cele puternice. Durerea severă este ameliorată prin injectarea de medicamente lichide - ameliorarea simptomelor este mai rapidă decât cu pastilele.

Senzațiile dureroase sunt eliminate în etape. Tratamentul începe cu medicamente care nu conțin substanțe narcotice, apoi trec la medicamente cu un conținut scăzut de medicamente. Medicamente puternice sunt utilizate în ultimele etape..

Simptome frecvente

Indiferent de localizarea leziunii, patologia se manifestă printr-un anumit grup de simptome comune. Acestea includ:

  • durere în abdomen. Intensitatea și locația vor depinde de zona afectată;
  • alternanță frecventă de constipație și diaree. În acest caz, constipația poate dura până la câteva zile;
  • încălcarea peristaltismului pereților intestinali;
  • apariția în materiile fecale de deversare de altă natură, inclusiv sânge;
  • deteriorarea stării de bine generale;
  • o creștere a temperaturii la unitățile subfebrile;
  • scădere bruscă în greutate;
  • umflarea localizată în abdomen, a cărei palpare relevă un cancer;
  • senzație plină de intestine, chiar și după golire;
  • greață sau vărsături;
  • slăbiciune constantă și somnolență;
  • balonare regulată și formarea gazelor;
  • o senzație constantă a intestinului plin, chiar și după golire.

Curge prin etape

Trece prin 4 etape pentru a dezvolta un proces malign cu metastaze. Natura spasmelor durerii este diferită, manifestată prin următoarele simptome:

  • Primul grad. Absența simptomelor, rareori a observat un disconfort ușor. Nu există suspiciuni cu privire la stadiul inițial al tumorii. Pacientul simte greutate, plenitudine a stomacului. Există o durere dureroasă, ușoară după mâncare, care dispare singură după 40 de minute.
  • Gradul II. Nodul crește mai repede. Durerile devin frecvente, ascuțite. Există o senzație constantă de supraalimentare, greutate chiar și cu o porție mică de alimente. Durerea merge în partea superioară a organului, afectează spatele lombar.
  • În a treia etapă, se observă dezvoltarea proceselor ireversibile. Boala progresează. Metastaza începe la cele mai apropiate organe. Natura durerii în metastaze se schimbă. Puternice, persistente și pe termen lung sunt manifestări caracteristice ale celei de-a treia etape a oncologiei. Senzațiile de durere sunt localizate acolo unde a avut loc eliberarea de metastaze.


Răspândirea metastazelor în ganglionii limfatici

  • A patra etapă, terminalul. Celulele maligne au afectat organele principale, și-au perturbat activitatea. Durerea de cap începe să apară. Terapia nu dă un rezultat pozitiv. Stomacul nu poate să-și îndeplinească funcția. Locul durerii poate fi determinat, spasmele sunt prelungite, repetitive. Utilizarea medicamentelor narcotice apare în fiecare zi. Efectul lor este de scurtă durată, îmbunătățirea este pe termen scurt. Scopul tratamentului este de a calma durerea. În cazul metastazelor hepatice, speranța de viață depinde de cum se dezvoltă tumora secundară.

Natura durerii

Ce dureri există atunci când sunt diagnosticați cu cancer la stomac? Medicii disting 3 grupe de manifestare a acestui simptom în timpul carcinomului gastric:

  1. absența durerii, o neoplasmă malignă este resimțită imediat în timpul palpării, dar pacientul nu simte durere;
  2. durerea nu este resimțită, dar tumora nu este palpabilă la palpare;
  3. sunt prezente senzații dureroase (cancer avansat).

Durerea resimțită poate fi de altă natură:

Natura durerii pe fondul cancerului de stomac este percepută de fiecare persoană în mod subiectiv, bazată doar pe propriile sentimente. Prin urmare, fiecare caz trebuie luat în considerare individual. Totuși, aceste informații nu au o importanță deosebită în elaborarea unui diagnostic. Din păcate, majoritatea oamenilor apelează la medici doar atunci când stomacul lor începe să doară rău. Și aceasta este o formă deja neglijată a bolii. Drept urmare, timpul irosit, diagnosticul a fost făcut prea târziu..

Sentimente după operație

După operație, senzația de durere se schimbă. Originea este de natură mecanică, datorită perioadei postoperatorii și modificărilor din corpul pacientului.

Excizia unei părți a stomacului

Ciotul rămas după operație este conectat la intestinul subțire. Stomacul pierde activitate motorie și secretorie și capacitatea de a regla volumul de alimente la intrarea în intestin. Organul este iritat de o durere ascuțită, scurtă.

Puteți atenua starea dacă luați o poziție orizontală după mâncare. Senzațiile neplăcute dispar în 20-60 de minute, depinde de gravitatea bolii. Tratamentul anestezic este prescris.

Îndepărtarea întregului organ

Stomacul este tăiat complet, limfaticele, omentele sunt eliminate. Esofagul se conectează la intestinul subțire. Pacientul simte un disconfort sever în regiunea epigastrică, în spatele sternului. Există o durere ascuțită după mâncare. Mâncarea este selectată individual, terapia cu medicamente prescrise suplimentar.

Pentru a preveni dezvoltarea procesului oncologic până în ultimele etape, merită să vizitați un medic cu dureri stomacale regulate. Speranța de viață depinde de diagnosticul precoce, la 4 etape nu depășește cinci ani.

Cum este tratat cancerul??

Tratamentele comune pentru cancer sunt individuale. Terapia, cel mai adesea, include următoarele etape:

  • Terapie cu radiatii;
  • chimioterapia;
  • Utilizarea imunomodulatoarelor;
  • Terapia cu hormoni.
  • Oncologul prescrie combinații de metode individual. Terapia poate reduce semnificativ evoluția patologiei.

    plămânii

    Acum să luăm în considerare ce tipuri de durere pot apărea în anumite cazuri cu diferite tipuri de cancer, precum și ce medicamente eficiente pot fi utilizate pentru a le influența..

    Durerea cancerului pulmonar este unul dintre simptomele principale ale acestei boli. Acesta este unul dintre cele mai frecvente cancere maligne. Trebuie înțeles că durerea apare deja în etapele în care boala a început să se răspândească la organele și țesuturile vecine..

    Simptomele pe care trebuie să le aveți în vedere în primele etape sunt vocea răgușită, tusea frecventă, pierderea poftei de mâncare, oboseala cronică și lipsa de respirație, pierderea în greutate, sunetul șuierător în plămâni însoțit de respirație zgomotos.

    Durerea cancerului pulmonar este emoțională și senzorială. Acest lucru se datorează adesea faptului că tumora a invadat țesutul. În unele cazuri, este influențat de mai mulți factori simultan. În acest sens, este de remarcat faptul că abordările de tratament ar trebui să fie cuprinzătoare, luând în considerare toate legăturile patologice ale stării de rău..

    Există trei motive principale pentru care durerea poate apărea cu acest cancer:

    • tumora în sine începe să apese pe organele și țesuturile adiacente, lezându-le;
    • proces metastatic (metastazele merg la oase);
    • deteriorarea peretelui pulmonar.

    În plus, poate fi cauza tratamentul hormonal sau chimioterapia..

    Motivele

    Cea mai importantă problemă cu care se confruntă medicul curant este determinarea cauzei durerii. Aceasta este partea cea mai dificilă a diagnosticului, care este stabilită în timpul examinării și examinării suplimentare. Deci, durerile de spate cu cancer pot fi deplasate, iar cauza lor poate sta într-o boală a pancreasului, rinichilor sau colonului..
    Durerea, a cărei sursă nu este identificată, este considerată durere atunci când boala reapare. O atenție deosebită se acordă modului în care caracteristicile durerii se schimbă în timpul tratamentului:

    1. severitate;
    2. răspândirea simptomelor durerii în afara zonei afectate;
    3. apariția unei noi dureri;
    4. efectul utilizării analgezicelor.

    Cauzele durerii în cancer pot fi:

    • creșterea continuă a neoplasmului;
    • formarea focarelor tumorale secundare (metastaze);
    • germinarea tumorii în țesutul înconjurător;
    • infecţie;
    • diagnosticare;
    • proceduri de vindecare.

    intestine

    Frecvența și intensitatea durerii în cancerul de intestin depind direct de localizarea neoplasmei periculoase, precum și de stadiul în care se află sursa leziunii.

    La început, când tumora încă se dezvoltă, nu există simptome de durere deloc, deoarece nu se produc leziuni tisulare severe. Doar în cazuri rare apare disconfort în timpul mișcărilor intestinale. Cu siguranță, ar trebui să acordați atenție acestor simptome, grăbindu-vă să obțineți ajutor de la un specialist. În acest caz, aveți șansa de a recunoaște o boală mortală într-un stadiu incipient și de a o opri..

    În a doua etapă, durerile de cancer de colon încep să fie constante și dureroase. Tumora crește și se răspândește și, ca urmare, lumenul intestinal poate fi parțial blocat. În această etapă, cancerul poate fi ușor confundat cu pancreatită, gastrită sau colită, începând să scapi de simptome, în timp ce cauza principală abia se dezvoltă.

    În cea de-a treia etapă, tumora se răspândește și mai mult, ceea ce provoacă o durere plictisitoare constantă, care nu dispare. În timpul mișcărilor intestinale, își schimbă caracterul, devenind ascuțită și înghesuită.

    În stadiul final al acestei afecțiuni oncologice, pacientul suferă de dureri acute și severe, pe care aproape niciun medicament anestezic nu le poate opri. Pacientul suferă doar constant.

    Pancreas

    Durerea în cancerul de stomac apare din cauza dezvoltării unei tumori, deoarece într-un stadiu incipient această afecțiune, de regulă, nu se manifestă deloc. Localizarea tumorii inițiale este determinată de observație. De exemplu, când durerea apare imediat după mâncare, înseamnă că tumora este localizată chiar lângă esofag. Dacă apare după o oră, atunci fundul stomacului este afectat de cancer, iar dacă după o oră și jumătate până la două ore, atunci este pylorus.

    Debutul metastazelor este evidențiat de durerea în cancerul de stomac, care a început să se răspândească în regiunea lombară, umăr, spate sau inimă. În unele cazuri, boala se desfășoară fără simptome dureroase, ele pot fi, de asemenea, dureri, ușoare, de intensitate variabilă sau tăiere bruscă, tăiere.

    Durerea poate fi însoțită de o senzație de apăsare constantă sau o senzație de explozie. În unele situații, debutul durerii nu are nicio legătură cu aportul de alimente, ci este constant prezent, dimpotrivă, provocând pierderea poftei de mâncare.

    O boală oncologică care se dezvoltă în pancreas este un diagnostic destul de rar, dar trebuie recunoscut că recent numărul pacienților cu această patologie periculoasă este în continuă creștere. Acest organ este situat în abdomen între coloana vertebrală și stomac. Produce cantități mari de enzime și hormoni importanți care ajută în procesul de digestie.

    Pericolul acestei afecțiuni, la fel ca majoritatea celorlalte neoplasme maligne, constă în faptul că, în stadiul inițial, pacientul nu prezintă semne clinice vizibile. Drept urmare, în majoritatea cazurilor, acesta poate fi detectat doar cu o mare întârziere. Odată cu proliferarea celulelor canceroase în pancreas, apare colmatarea și stoarcerea, deci toate semnele clinice sunt rezultatul acestor procese.

    O persoană va simți durere în cancerul pancreatic atunci când tumora începe să apese pe trunchiurile nervoase. Mai mult, în etapele ulterioare, neoplasmul blochează vena splenică, conductele pancreatice și biliare, duodenul 12. Din această cauză, presiunea în conductele biliare crește semnificativ..

    Când celulele canceroase din pancreas intră în duoden, este perturbată permeabilitatea conținutului prin intestin. Între coaste și sub stern, există o senzație de plenitudine, există o eructație cu mirosul unui ou putred, vărsături, piele uscată.

    În cele din urmă, ca urmare a otrăvirii cu toxine, pacientul își pierde pofta de mâncare, simte o slăbiciune generală a organismului.

    Atunci când tratează un pacient care suferă de o boală oncologică, medicii nu numai că încearcă să elimine cauza principală a bolii, dar îmbunătățesc și calitatea vieții umane. Acest lucru se poate face cu ajutorul calmării durerii..

    Atunci când se tratează tot felul de sindroame de durere cu intensitate diferită, terapia medicamentoasă este principala metodă. În practică, se utilizează un sistem de ameliorare a durerii în trei etape, bazat pe pacientul care ia analgezice narcotice și non-narcotice. Acest lucru vă permite să obțineți rezultate bune în tratamentul sindromului durerii cronice chiar și la pacienții cu cancer..

    Această metodă constă în administrarea secvențială de analgezice cu o rezistență crescândă în combinație cu terapia adjuvantă. Este important să începeți să primiți medicamente la primul semn al durerii, în timp ce organismul nu a format încă o reacție în lanț complex, care va fi caracterizată de sindromul durerii cronice. Este important ca trecerea la următorul pas să fie realizată numai dacă toate celelalte clase și-au demonstrat deja ineficiența..

    În prima etapă de ameliorare a durerii, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt considerate cele mai eficiente. În a doua etapă, când durerea este moderată și relativ constantă, acestea sunt înlocuite de medicamente care conțin o combinație de opiacee slabe și analgezice non-narcotice..

    În a treia etapă a durerii, ar trebui să începeți să luați analgezice narcotice. Printre ei, medicii, de regulă, prescriu „Morfină”, „Buprenorfina”, „Omnopon”, „Fentanyl”.

    Trebuie menționat că în oricare dintre etapele acestei terapii analgezice, analgezicele sunt luate strict în timp, exact așa cum prescrie medicul în recomandările sale. În procesul de administrare a medicamentelor, doza poate fi ajustată în funcție de puterea senzațiilor de durere și de tipul acestora. Atunci când un medicament devine ineficient pentru un anumit pacient, acesta este înlocuit cu un medicament alternativ cu potență similară sau chiar similară. În același timp, ar trebui recomandat pacientului ca fiind mai puternic, deoarece factorul psihologic nu va juca ultimul loc în această situație..

    Mulți experți recomandă, de asemenea, administrarea corticosteroizilor ca analgezice pentru ameliorarea durerii în oncologie. În general, ei sunt capabili să ridice starea de spirit a unei persoane și să-și îmbunătățească pofta de mâncare. Aceste medicamente au un efect antiinflamator eficient. Acestea sunt cel mai adesea folosite pentru dureri cauzate de hipertensiune arterială intracraniană, compresie nervoasă și disconfort osos..

    Oncologii moderni folosesc diverse tehnologii pentru ameliorarea durerii. Acestea includ:

    • administrarea epidurală a anestezicelor locale;
    • tot felul de blocaje nervoase;
    • administrarea neuroleptică de medicamente - așa-numita neuroliză chimică;
    • administrarea de opioide epidurale sau subarahnoidiene;
    • tot felul de blocaje vegetative;
    • luarea de medicamente în punctele declanșatoare;
    • analgezie, care poate fi controlată chiar de pacient;
    • intervenție neurochirurgicală.

    În cazurile în care o neoplasmă malignă locală devine o sursă de durere, conducerea sau anestezia epidurală este utilizată folosind pompe de diferite perfuzii..

    În a patra etapă a cancerului, ameliorarea durerii este unul dintre puținii factori pe care medicul îi poate folosi pentru a influența starea pacientului. În unele cazuri, durerea poate fi redusă, iar în altele, suferința poate fi prevenită în totalitate. Acest lucru oferă unui pacient incurabil bolnav un timp suplimentar pe care îl poate petrece alături de familie și prieteni. Ultimele zile ale vieții sale în acest caz nu sunt umbrite de simptome dureroase..

    Durere în oncologie - simptome și tratament

    Ce este durerea de cancer? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr. Rogov D.Yu., neurochirurg cu 20 de ani de experiență.

    Definiția disease. Cauzele bolii

    Potrivit Rosstat, numărul pacienților cu neoplasme maligne este în creștere: pentru prima dată acest diagnostic a fost făcut în 2014 la 510.500 de persoane. În 2015, această patologie a fost găsită deja la 524.300 de persoane, iar în 2016 - la 530.500 de persoane. [5] Acest lucru se poate datora atât morbidității crescute, cât și diagnosticului mai bun. Rata de deces cauzată de cancer este de aproximativ 300.000 de persoane pe an. [1]

    Sindromul de durere în bolile oncologice apare la 24-86% dintre pacienți în timpul tratamentului unei tumori maligne și la 21-46% dintre pacienții în remisie. [18] Ținând cont de prezența a peste 3.400.000 de astfel de pacienți în Rusia, devine evident că numărul celor care au nevoie de terapie analgezică este mare, mai ales că în stadiul terminal (ultimul) al procesului oncologic, frecvența durerii atinge aproape 100%. [6]

    Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP) definește durerea ca o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată sau descrisă în termeni de leziuni tisulare existente sau potențiale. [4]

    Durerea acută este răspunsul normal al organismului la agenții care afectează țesutul. Durerea cronică durează mai mult de trei luni și depășește timpul necesar pentru a repara țesuturile corpului afectate.

    În cancer, durerea are adesea mai multe cauze:

    • efectul traumatic principal al unei tumori este compresia, întinderea țesuturilor;
    • eliberarea de substanțe chimice (mediatori) de către tumora care poate provoca durere;
    • implicarea trunchiurilor nervoase în tumoră;
    • dureri datorate imobilizării prelungite a unui pacient mințit și modificărilor metabolismului țesutului;
    • durere în timpul chimioterapiei sau radiațiilor cu deteriorarea uneia sau mai multor fibre nervoase (polineuropatie, mononeuropatie).

    Percepția și natura durerii este influențată și de depresia care se formează la majoritatea pacienților cu tumori maligne..

    Simptomele durerii în oncologie

    Durerea în sine este un simptom al bolii și este un grad diferit de severitate a senzațiilor neplăcute care pot fi resimțite în moduri diferite de către pacienți.

    Durerea este evaluată pe baza sentimentului și descrierii subiective a pacientului și depinde de caracteristicile personale, culturale și sociale. Descrierile utilizate sunt foarte diverse: durerea poate fi durere, scârțâială, arsură („ca și cum ar fi fost curățate de apă clocotită”, „arde ca de la o urzică”), palpitantă, răsucitoare, plictisitoare, plictisitoare, tăiată etc..

    De asemenea, durerea se caracterizează în funcție de severitatea și durata prezenței sale: paroxistică, periodică sau constantă. În această situație, o chestionare minuțioasă a pacientului este foarte importantă pentru a forma complexitatea imaginii durerii la un anumit pacient. În acest caz, este întotdeauna necesar să se clarifice și să se simtă simptomele durerii secundare (în alte zone sau de altă natură, de exemplu, dureri de ardere simultană cu leziuni ale mucoasei intestinale și dureri plictisitoare în zona lombară cu metastaze), de care pacientul poate să nu se plângă, schimbând toată atenția asupra durerii principale.... Acest lucru este deosebit de important atunci când alegeți o metodă chirurgicală..

    În stadiul inițial al bolilor oncologice, sindromul durerii poate să nu deranjeze o persoană, deoarece dimensiunea tumorii nu este încă mare și nu irită receptorii.

    Patogeneza durerii în oncologie

    Patogeneza durerii este multi-componentă, implicând:

    • receptori senzoriali periferici;
    • substanțe chimice - mediatori (cum ar fi acidul gamma aminobutiric, serotonină, endorfine și encefaline, prostaglandine, substanța P, glutamat, norepinefrină, bradicinină etc.);
    • căi conductoare ale sensibilității la durere;
    • centre subcorticale și centrale ale senzației și percepției durerii.

    Durerea apare în primul rând atunci când nociceptorii sunt iritați (iritare mecanică, termică sau chimică), care transmit senzație de-a lungul fibrelor nervoase (fibre A-delta mielinizate rapide și fibre C lente) către coarnele posterioare ale măduvei spinării, unde se transformă în tractul spinotalamic al părții opuse.

    Apoi impulsul trece prin centrele subcorticale (talamus) și este evaluat în cortexul sensibil. În același timp, diverse analize responsabile de memorie și percepție emoțională (sistemul limbic, lobul insular, hipocampul, gyrusul cingulat) sunt implicate în analiza și evaluarea impulsului durerii. [17]

    În formarea durerii cronice, o sensibilizare centrală (un răspuns excesiv al neuronilor nociceptivi din sistemul nervos central la o stimulare normală sau subterană) are o importanță deosebită. Sistemul anti-durere funcționează prin suprimarea activității interneuronilor (celulele nervoase intermediare) în coarnele posterioare ale măduvei spinării. Stimulii anti-durere pot proveni din cortexul gyrusului cingulat anterior, amigdala, hipotalamus, cu participarea materiei cenușii în apropierea apeductului creierului, nucleelor ​​medularei oblongate.

    Clasificarea și etapele dezvoltării durerii în oncologie

    Durerea poate fi clasificată după mai multe criterii: [11]

    1. pe zona de durere:
    2. local (cap, abdomen, membre etc.);
    3. generalizate;
    4. în raport cu organul sau sistemul care provoacă durere (sistemul nervos, sistemul musculo-scheletic, tractul gastro-intestinal etc.);
    5. după durata durerii:
    6. paroxistică;
    7. constant;
    8. remiterea cu perioade de bunăstare;
    9. de timpul total de existență a durerii:
    10. ascuțite;
    11. cronică (care există mai mult de 3-6 luni);
    12. după severitatea sindromului durerii:
    13. moderat;
    14. mijloc;
    15. greu;
    16. prin mecanism de dezvoltare:
    17. nociceptiv;
    18. neuropatice.

    Durerea nociceptivă apare atunci când țesutul este deteriorat cu iritarea fibrelor nervoase subțiri A și C (nociceptori). Poate fi somatic și visceral.

    Durerea somatică nociceptivă apare atunci când nociceptorii din mușchi, oase sau piele sunt iritați. Această durere este cel mai adesea localizată. Poate fi atât periodic, cât și constant, cu caracter - plictisitor, ascuțit, presat, pulsator, răsucit, găurit, râșnit, izbucnit etc..

    Durerea viscerală nociceptivă apare din cauza iritării nociceptorilor la organele cu inervație simpatică semnificativă (organe goale sau mușchi netede). De obicei, este difuz, mai puțin localizat, adesea plictisit cronic cu episoade de intensificare, adesea descrise ca stoarcere, tragere, crampare.

    Durerea neuropatică este o consecință a unei boli sau deteriorarea sistemului nervos somatosenzorial (cu deteriorarea primară a nervilor periferici sau din cauza deteriorarii sistemului nervos central). Poate însoți sindroamele durerii nociceptive sau poate fi independent - durere post-amputație, sindrom de durere în dezvoltarea neuropatiei în timpul chimioterapiei, ca urmare a implicării unui nerv într-o tumoră, în infecții virale care afectează nervul (de exemplu, neuropatii postherpetice) și polineuropatie diabetică.

    Caracteristici descriptive specifice ale unei astfel de dureri: arsură, tragere, „ca și cum ar fi udat cu apă clocotită”, „arde ca urzicile”. Sensibilitatea pielii în zona unei astfel de dureri este de obicei redusă și, de regulă, este însoțită de parestezii și hiperpatie (apariția de senzații neplăcute sau dureroase la cea mai mică atingere - de exemplu, atunci când purtați haine etc.). [2] [15]

    Complicații ale durerii în oncologie

    Complicațiile sindromului durerii cronice sunt în mare parte asociate cu progresia și complicațiile bolii de bază și terapia cu medicamente în curs.

    Utilizarea analgezicelor narcotice poate duce la constipație, greață, somnolență, formarea fizică, mai rar - dependență mentală, în cazuri rare de supradozaj - la scăderea tensiunii arteriale și a afecțiunilor respiratorii..

    Tratamentele invazive pentru durere au, de asemenea, propriile lor complicații specifice pentru fiecare procedură sau operație. Lipsa unui control suficient al durerii duce la scăderea calității vieții, tulburări de somn, depresie, afectare a socializării etc..

    Sindromul de durere împreună cu alte complicații ale cancerului (oboseală și epuizare emoțională) pot provoca stresul existențial al pacientului. Atacurile durerii duc la anxietate la pacient din cauza fricii de recurență a durerii. Din acest motiv, sprijinul psihoterapeutic pentru pacienții cu durere este important. [21]

    Diagnosticul durerii în oncologie

    Durerea este senzația subiectivă a pacientului care nu poate fi evaluată folosind studii instrumentale sau de laborator, care pot evalua doar cauzele posibile ale durerii, dar nu și intensitatea și toleranța durerii de către pacient.

    Principalul instrument în diagnosticul durerii rămâne conversația cu pacientul, ceea ce ne permite să detaliem natura individuală a sindromului durerii. Pentru a evalua gradul de sindrom al durerii, se utilizează o scală a durerii analogică vizuală.

    Pe lângă scala durerii, există un număr mare de scale pentru evaluarea calității vieții și a sindromului durerii, cum ar fi Durerea detectată, QLS și altele, care fac posibilă completarea informațiilor obținute pe scala analogică vizuală și din cuvintele pacientului..

    Evaluarea durerii poate fi directă (de la pacient) sau indirectă (bazată pe comportament, evaluare psihologică). Posibilitățile de imagistică prin rezonanță magnetică pentru evaluarea durerii sunt de asemenea cercetate. Se folosesc metode de RMN funcțional, perfuzie RMN, evaluarea modificărilor volumului și densității substanței cenușii și albe în zonele implicate în percepția durerii. Folosind tractografie, se estimează numărul și zonele conexiunilor din materia albă a creierului.

    Metoda electroencefalografiei este utilizată pentru a evalua activitatea funcțională a creierului și formarea conexiunilor patologice. Un număr mare de centre ale creierului (cum ar fi un insulet, gyrus cingulat, cortexul senzorimotor, talamus, substanța cenușie a apeductului creierului și pata albastră) cu conexiuni complexe între ele și cu alte părți ale creierului sunt implicate în evaluarea și formarea sindromului durerii cronice.

    O interpretare lipsită de ambiguitate a informațiilor obținute cu ajutorul RMN și EEG despre relația dintre aceste structuri nu a fost încă formată și până în prezent aceasta nu a fost utilizată în practica de rutină. [paisprezece]

    Tratamentul durerii în oncologie

    Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății și a ghidurilor clinice, [2] tratamentul medicamentos al durerii include un regim în trei etape.

    Utilizarea analgezicelor non-narcotice (non-opioide) este prima etapă în tratamentul durerilor cronice de intensitate ușoară până la moderată. Medicamentele utilizate în această etapă sunt aspirina, paracetamolul și alte analgezice-antipiretice. În această etapă, există restricții la terapie din cauza efectelor secundare ale medicamentelor și prezenței unui „plafon” de ameliorare a durerii (creșterea suplimentară a dozei de medicament nu mai intensifică efectul anestezic).

    A doua etapă este caracterizată de o durere crescută în ciuda dozei crescute de medicamente din prima etapă. Opiaceele slabe prescrise în acest stadiu includ codeină, dionină și tramal (tramadol). Aceste medicamente sunt prezentate sub diferite forme de eliberare, convenabile pentru utilizarea pacientului (capsule, picături, supozitoare și fiole).

    O creștere suplimentară a sindromului durerii și un efect insuficient al tratamentului efectuat necesită utilizarea medicamentelor din etapa a treia - prosidol, norfină (nopen, buprenorfină), morfină, dyrogezică. Forma de eliberare poate fi, de asemenea, diferită - fiole, tablete, tablete sublinguale, supozitoare, tencuială.

    Cu toate acestea, chiar respectarea recomandărilor nu rezolvă toate problemele asociate terapiei medicamentoase, precum dezvoltarea toleranței (rezistenței) la medicamente și apariția dependenței fizice de acestea. Apariția dependenței mentale atunci când se utilizează terapia selectată în mod adecvat cu analgezice narcotice este mult mai puțin frecventă, dar este posibilă. Unele probleme sunt rezolvate printr-o combinație de medicamente și adăugarea de terapie suplimentară (adjuvant) (medicamente precum corticosteroizi, antidepresive, anticonvulsivante).

    Potrivit OMS, aproximativ 20-30% dintre pacienți încă nu primesc suficientă ameliorare a durerii, chiar și cu terapie adecvată. [19] În această privință, pare rezonabil să fie nevoie de o abordare integrată a pacienților cu sindrom de durere, care ar trebui să includă și metode invazive de tratament al durerii (de la mai puțin traumatice (printr-o puncție) - așa-numitele intervenții de puncție, pentru a deschide intervenții neurochirurgicale). Un specialist în managementul durerii ar trebui să fie, de asemenea, implicat în tratamentul unor astfel de pacienți - acesta poate fi un neurochirurg care este calificat în tratamentul sindromului durerii și / sau al unui anestezist).

    În timp ce terapia analgezică medicamentoasă are recomandări sistemice și poate fi realizată în cantitate adecvată, punerea în aplicare a tratamentului intervențional (folosind manipulări chirurgicale) a durerii nu a primit încă o dezvoltare practică suficientă în Rusia..

    Managementul intervențional al durerii

    Terapiile intervenționale includ: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

    1. neuromodularea chimică (introducerea de analgezice în spațiul epidural sau lichidul cefalorahidian - așa-numitele „pompe de morfină”);
    2. neuromodularea electrică (stimularea electrică a nucleelor ​​creierului, conducătorii sensibilității la durere ale măduvei spinării, nervilor periferici);
    3. neuroliza (distrugerea) nervilor periferici și a plexurilor (solar, hipogastric superior, ganglion nepereche) prin metode chimice sau de frecvență radio;
    4. operații de traversare a căilor sensibilității la durere;
    5. operații distructive asupra centrelor de sensibilitate la durere ale creierului.

    Neuromodulare chimică

    Esența acestei metode de tratament este livrarea medicamentului cât mai aproape de zona de activitate a acestuia..

    Când este administrat epidural, un medicament anestezic (de obicei, analgezice opioide) este injectat în canalul spinal în spațiul de deasupra membranelor măduvei spinării, folosind sisteme speciale. Această metodă nu permite reducerea semnificativă a dozei de medicament în comparație cu injecția sau administrarea orală, efectul sistemic al medicamentului asupra organismului rămâne datorită absorbției din spațiul epidural, există un risc relativ ridicat de complicații inflamatorii.

    Odată cu administrarea subarahnoidă, medicamentul este injectat direct în lichidul cefalorahidian folosind pompe speciale, ceea ce permite (de exemplu, morfină) să reducă doza de medicament de până la 300 de ori în comparație cu administrarea sistemică. [7] Cu toate acestea, actualele limitări practice ale utilizării pompelor de morfină nu pot satisface nevoile tuturor pacienților care au nevoie..

    Complicațiile potențiale ale acestui tip de tratament includ: [7] [13]

    • tulburări hormonale;
    • complicații inflamatorii pe fundalul unui corp străin (pompă);
    • granulom în zona cateterului pompei, ceea ce face dificilă eliberarea medicamentului prin cateter;
    • atunci când se utilizează analgezice opioide, poate apărea hiperalgezie (hipersensibilitate cu senzație dureroasă neplăcută);
    • atunci când utilizați analgezice opioide, mioclonul (tremurări involuntare) poate apărea la nivelul membrelor;
    • atunci când se utilizează doze mari de analgezice opioide, este posibilă blocarea centrului respirator.

    Unele dintre aceste complicații pot fi rezolvate cu ajutorul unor noi medicamente, de exemplu, cum este ziconotida, care este investigată în ultimii ani, care nu este o rudă a opiaceelor ​​și are un risc mai mic de obișnuință și blocare a centrului respirator. Cu toate acestea, acest medicament are, de asemenea, un număr semnificativ de reacții adverse care limitează și utilizarea acestuia. [13] [20]

    Neuromodulare electrică

    Această procedură constă în stimularea electrică a nervului periferic, căile sensibilității la durere ale măduvei spinării sau stimularea mai multor centre ale creierului (nucleul talamusului, substanța cenușie a apeductului creierului, cortexul motor). O astfel de stimulare electrică are un mecanism de acțiune complex, complex și neînțeles pe deplin, totuși, pentru ușurința înțelegerii, putem spune că reduce conducerea impulsurilor de durere către centrele de sensibilitate la durere ale creierului (atunci când stimulează măduva spinării sau nervii periferici) sau schimbă percepția durerii atunci când stimulează centrii în creier.

    Neuroliza nervilor periferici și a plexurilor autonome prin chimicală sau radiofrecvență

    Se realizează neuroliza nervului periferic:

    • odată cu dezvoltarea durerii în zona unui nerv senzorial;
    • cu inervație mixtă a nervului (senzorial și motor), când pierderea mișcărilor cauzate de acest nerv nu contează pentru pacient (de exemplu, un nerv intercostal) sau când mișcările din această zonă s-au pierdut deja din cauza bolii de bază.

    Neuroliza plexurilor nervoase autonome este indicată pacienților cu dureri viscerale nociceptive în oncologie a organelor abdominale și pelvine. Tehnica este cât se poate de blândă pentru pacient și este realizată prin puncție (puncție cu un ac pentru a furniza un agent chimic sau un electrod cu frecvență radio) sub controlul radiografiei, mai rar se folosește ultrasunete sau navigație RMN..

    Operații pentru traversarea căilor sensibilității la durere

    Esența operațiunilor este de a traversa căile care conduc sensibilitatea la durere de la focalizarea durerii către centrele de analiză ale creierului la nivelul măduvei spinării sau a tulpinii creierului..

    1 - mielotomie mediană; 2 - distrugerea zonei de intrare a rădăcinii nervoase senzoriale posterioare în măduva spinării (otomie DREZ); 3 - cordotomie; 4 - tractul spinotalamic (căile sensibilității la durere); 5 - tract corticospinal (conductor al impulsurilor motorii); 6 - rădăcina nervoasă posterioară (sensibilă); 7 - rădăcina nervoasă anterioară (motorie)

    Mielotomia mediană constă în intersecția intersecției tractului spinotalamic și este utilizată în cazul durerii bilaterale la mijloc (oncologie toracică, cavitate abdominală, extremități inferioare) sau cu leziuni multifocale ale jumătății inferioare a corpului.

    Otomia DREZ este utilizată pentru a opri durerea unilaterală a membrelor (cu cancer, rănirea rădăcinilor nervoase care inervează membrul cu disfuncție brută a membrului).

    Chordotomia constă în tăierea tractului spinotalamic. Poate fi efectuat atât minim invaziv - printr-o puncție sub controlul unui tomograf calculat la nivelul colului superior cervical, cât și ca o operație deschisă la nivel toracic. Chordotomia este utilizată pentru a trata durerea somatică nociceptivă unilaterală. Cordotomia cervicală bilaterală este posibilă, dar prezintă un risc mai mare de tulburări respiratorii.

    Operații distructive asupra centrelor de sensibilitate la durere ale creierului

    Cea mai frecventă operație este cingulotomia bilaterală stereotaxică, care poate fi folosită pentru majoritatea sindroamelor de durere. Acest lucru schimbă percepția centrală a durerii și există și un efect antidepresiv care facilitează toleranța durerii reziduale și îmbunătățește calitatea vieții..

    Decizia privind posibilitatea tratamentului chirurgical și tipul de operații este luată în cele din urmă de neurochirurg după ce a evaluat starea pacientului, istoricul bolii, examinări și în acord cu medicul principal asistent al unui astfel de pacient (oncolog).

    Prognoza. profilaxie

    Prognosticul la pacienții cu durere de cancer este determinat în principal de cursul bolii de bază..

    Prevenirea dezvoltării sindroamelor durerii în patologia oncologică este dificilă și constă, de obicei, în următoarele:

    1. efectuarea unei terapii adecvate în conformitate cu principiile continuării terapiei medicamentoase: [3]
    2. luați droguri în funcție de program, nu în voie;
    3. începeți tratamentul cu analgezice non-narcotice, cu o altă tranziție, dacă este necesar, la opiacee slabe și apoi puternice;
    4. respectați cu strictețe doza și regimul de dozare;
    5. administrarea medicamentelor pe cale orală trebuie efectuată cât mai mult posibil - acesta este cel mai convenabil mod de a lua medicamente pentru pacient, în special acasă;
    6. medicamentele placebo nu trebuie utilizate pentru a trata durerea la pacienții cu cancer;
    7. o abordare integrată a managementului pacientului - chirurgie în timp util în măsura maximă posibilă, prescrierea radiațiilor și chimioterapiei, terapiei corecte a durerii medicamentoase, participarea unui neurochirurg la evaluarea sindroamelor durerii greu de controlat, reabilitare psihologică și socială.