Cancerul non-invaziv al vezicii urinare: informații pentru pacient

Aceasta este o traducere a unui articol de la American Urological Association. Originalul poate fi descărcat de pe acest link.

Ce este vezica urinară?

Vezica este un organ în formă de bilă din regiunea pelvină care servește ca rezervor pentru urină. Peretele vezicii urinare are patru straturi. Primul strat interior se numește mucoasă și este format din celule uroteliale (sau de tranziție) care se pot întinde. Următorul strat constă din țesut conjunctiv și vase de sânge și se numește lamina propria. Al treilea strat este muscular, deoarece este format din mușchi care se contractă în timpul urinării. Celulele uroteliale sunt implicate în formarea organelor sistemului urinar, și anume pelvisul renal, uretere, vezică și parțial uretra.

Straturile peretelui vezicii urinare

Ce este cancerul?

Cancerul se formează în celulă - unitatea principală a vieții corpului. Celulele care funcționează normal cresc și se împart într-o manieră controlată. Celulele noi se formează numai atunci când este nevoie și întotdeauna cu scopul de a menține sănătatea organismului. Astfel, pe măsură ce celulele îmbătrânesc și se descompun, celulele noi sănătoase le înlocuiesc..

Cancerul este o celulă în creștere incontrolabilă care poate invada chiar și țesuturile vecine. „Cancerul” nu este doar o boală, ci câteva sute de soiuri. Majoritatea cancerelor sunt numite în funcție de organul sau tipul celular pe care îl afectează. De exemplu, cancerul care atacă celulele vezicii urinare este denumit cancer de vezică. Diferite tipuri de cancer se pot comporta diferit.

Ce este cancerul vezicii urinare?

Cancerul vezicii urinare este cancerul care afectează celulele vezicii urinare. În corpul unei persoane care suferă de această boală, se formează una sau mai multe tumori maligne, formate din celule atipice. Adesea, o tumoră canceroasă începe să se formeze în celulele uroterine ale vezicii urinare.

Există trei tipuri de cancer de vezică:

• Carcinomul uroepitelial (carcinom cu celule tranzitorii) reprezintă 90% din toate cancerele vezicii urinare și este cel mai frecvent tip de cancer de vezică urinară în Statele Unite. În acest tip de cancer, se formează o tumoră în celulele care aliniază stratul interior al vezicii urinare. Acest strat se întinde când vezica este plină și se contractă când vezica este goală..
• Carcinomul cu celule scuamoase (carcinomul cu celule scuamoase) reprezintă 5% din toate cancerele vezicii urinare. Dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase este asociată cu iritarea persistentă a vezicii urinare. În timp, celulele pot deveni canceroase. Acest tip de cancer este cel mai frecvent în zonele în care incidența infecțiilor vezicii urinare cauzată de un anumit parazit (schistosomiaza) este ridicată..
• Adenocarcinomul este cel mai rar tip de cancer de vezică. Afectează aproximativ 2% din populația SUA. Acest tip de cancer afectează celulele epiteliului glandular al vezicii urinare..

Care sunt statisticile cancerului vezicii urinare?

În fiecare an, peste 72_000 de pacienți sunt diagnosticați cu cancer la vezică. Dintre aceștia, aproximativ 54_000 sunt bărbați și aproximativ 18_000 sunt femei. Peste 15.000 de pacienți mor din cauza acestei boli în fiecare an. Cel mai adesea această boală afectează vârstnicii, vârsta medie a persoanelor care au fost diagnosticate cu cancer este de 73..

Cancerul vezicii urinare este al patrulea tip de cancer frecvent întâlnit în rândul bărbaților: conform statisticilor, 1 din 26 de bărbați suferă de acesta. În rândul populației de sex masculin, probabilitatea de a dezvolta acest tip de cancer este de trei ori mai mare decât în ​​rândul femeilor..

În mai mult de jumătate din cazuri, diagnosticul de cancer al vezicii urinare se face în stadiul în care tumora a reușit să afecteze doar stratul interior al vezicii urinare (cancer in situ (latin pentru „in situ”), sau cancer neinvaziv). În aproximativ 35% din cazuri, cancerul s-a răspândit în straturile mai adânci ale țesutului, dar rămâne în interiorul vezicii urinare. În majoritatea cazurilor rămase, cancerul s-a răspândit la alte țesuturi adiacente vezicii urinare. Este foarte rar ca cancerul vezicii urinare să metastaze la alte organe..

Care sunt cauzele cancerului vezicii urinare?

Cauzele cancerului vezicii urinare nu sunt întotdeauna posibile de determinat. Această boală este asociată cu efectele nocive ale fumatului, radiațiilor și diferitelor substanțe chimice..

Fumarea țigărilor, trabucurilor sau a țevilor crește riscul de cancer la vezică. Când fumezi, organismul metabolizează substanțele toxice în fumul de țigară, iar unele dintre ele se acumulează în urină. Aceste substanțe pot deteriora mucoasa vezicii urinare, ceea ce poate crește riscul de cancer..

Expunerea la anumite substanțe chimice poate crește, de asemenea, riscul de cancer al vezicii urinare. Rinichii joacă un rol cheie în procesul de curățare a substanțelor nocive din sânge și în mutarea acestor substanțe filtrate în vezică. Prin urmare, inhalarea sau orice altă absorbție a anumitor substanțe chimice crește riscul de dezvoltare a cancerului vezicii urinare. Substanțele care provoacă cancerul vezicii urinare includ arsenic și substanțe chimice utilizate la fabricarea de coloranți, cauciuc, piele, textile și vopsele. Fumătorii care se ocupă frecvent de substanțe toxice au un risc și mai mare de cancer la vezică..

Care sunt simptomele cancerului vezicii urinare?

Unii pacienți prezintă simptome specifice bolii, în timp ce alții sunt asimptomatici pentru cancerul vezicii urinare. Deoarece organismul fiecăruia este unic, este important să ne amintim că simptomele asociate cu cancerul vezicii urinare pot indica prezența altor afecțiuni urologice. Acesta este motivul pentru care este atât de important să consultați un urolog dacă întâmpinați oricare dintre următoarele probleme:

• Hematuria (prezența sângelui în urină);
• Urinarea frecventă sau nevoia bruscă de a urina;
• Durere la urinare;
• Durere abdominală
• Dureri de spate.

Diagnosticul cancerului vezicii urinare

Momentan nu există examene speciale care ar putea determina prezența cancerului vezicii urinare la un pacient. Cu toate acestea, incluziunile microscopice de sânge pot fi găsite în urină cu o examinare standard. Aceasta oferă baza unor teste suplimentare care să ajute la concluzia dacă prezența sângelui în urină este un simptom al cancerului. Printre examinările pe care un medic le poate prescrie, pot fi următoarele:

• Citologie urinară - căutând celule canceroase în urină la microscop.
• Metoda imagistică - acest tip de examinare oferă urologului posibilitatea de a examina tractul urinar și țesuturile și structurile adiacente. Unul dintre cele mai frecvente tipuri de astfel de cercetări este tomografia computerizată, care este o metodă de diagnosticare a radiațiilor care vă permite să vedeți structura tractului urinar și a țesuturilor adiacente..
• Cistoscopia este o metodă de testare în care un medic introduce un tub îngust prin uretră. Tubul este echipat cu un sistem ocular și fibră optică, astfel încât medicul să poată examina uretra și vezica din interior. De obicei, pentru comoditatea pacientului, această procedură se efectuează sub anestezie locală. Aceasta este singura examinare care permite medicului să localizeze tumora și să efectueze o rezecție transuretrală a vezicii urinare..
• Rezecția transuretrală (TUR) a vezicii urinare. Această procedură se efectuează în timpul unei cistoscopii. Medicul introduce un cistoscop prin uretra pacientului în vezică și ia un eșantion de țesut, care este apoi trimis pentru o biopsie pentru a determina prezența sau absența celulelor canceroase. Această procedură se efectuează sub anestezie generală. În plus, TUR este utilizat și ca metodă de tratare a cancerului vezicii urinare..

Stadiile cancerului vezicii urinare

Înainte de începerea tratamentului, urologul trebuie să înțeleagă în ce stadiu de dezvoltare este tumora și dacă celulele canceroase s-au răspândit la alte țesuturi. Determinarea stadiului tumorii și gradul de risc de cancer ajută la obținerea informațiilor despre dezvoltarea bolii și gravitatea acesteia. Pe baza acestor informații, urologul prescrie acest tratament sau acela. Etapele cancerului vezicii urinare sunt următoarele:

• Ta: carcinom papilar neinvaziv.
• Tis: carcinom pre-invaziv - cancer in situ (o tumoră cu risc ridicat care apare ca o pată plată, roșiatică, catifelată pe suprafața vezicii urinare).
• T1: invazia tumorii în membrana mucoasă a vezicii urinare fără a pătrunde în stratul său muscular.
• T2a și T2b: invazia tumorii în stratul muscular al vezicii urinare.
• T3a și T3b: invazia tumorii prin țesutul muscular în țesutul adiacent vezicii urinare.
• T4a și T4b: Invazia tumorii în ganglionii limfatici adiacenti sau organe îndepărtate (metastaze).

Etapele cancerului vezicii urinare

Pentru a determina stadiul cancerului, medicul poate prescrie următoarele proceduri:

• Tomografie computerizată (CT);
• Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN);
• Scintigrafia scheletului;
• Raze x la piept.

Ce este cancerul vezicii urinare neinvazive?

Acest articol se concentrează doar pe etapele Ta, Tis și T1, când tumora nu a pătruns încă în stratul muscular. Cancerul în aceste stadii este denumit „non-invaziv”. În stadiile T2-T4, aceeași boală este numită „cancer invaziv vezical”, deoarece tumora a crescut deja în stratul muscular.

Care este gradul de cancer al vezicii urinare?

Un patolog este un medic care este specializat în modificări anatomice (structurale) și chimice în timpul unei anumite boli. Patologul examinează probele de țesut prelevate din corpul pacientului în timpul unei biopsii pentru a determina gradul de malignitate (gradul de risc de cancer) al cancerului.

Gradul de risc de cancer depinde de structura microscopică a tumorii. Acest grad indică cât de rapid și agresiv va crește și se va răspândi tumora. Patologul analizează cât de mult diferă celulele canceroase de celulele normale. Gradul de risc de cancer al unei tumori (gradul de malignitate) este cel mai important indicator pentru evaluarea probabilității de recurență, precum și rata de creștere și / sau răspândire a cancerului. Există trei grade de malignitate a cancerului: scăzut, mediu și mare:

• Grad scăzut: celulele canceroase sunt practic indistinguibile de celulele normale.
• Grad înalt: celulele tumorale sunt atipice și dezorganizate. Astfel de celule sunt în special agresive și există un risc extrem de ridicat al pătrunderii lor în stratul muscular, unde sunt considerate cele mai periculoase..
• Moderat este adesea echivalat cu cel mare, deoarece de multe ori este imposibil de a prezice cât de rapid va crește tumora și (în unele cazuri) dacă boala se va răspândi în alte țesuturi.

Etapa cancerului și gradul de risc al cancerului sunt doi dintre cei mai importanți indicatori care determină alegerea metodei de tratament în conformitate cu starea actuală a pacientului..

La ce să te gândești atunci când alegi o metodă de tratament?

Pacientul trebuie să se consulte cu profesionistul medical pentru a-și determina următorul curs de acțiune. Urologul poate explica beneficiile fiecărui tratament și riscurile asociate acestora. Puteți, de asemenea, să întrebați:

• Cum intenționează medicul dumneavoastră să prevină reapariția bolii și dezvoltarea tumorii la următoarea etapă??
• Procedurile planificate sunt dureroase? Ele provoacă vreun disconfort??
• Care sunt efectele secundare ale tratamentelor în cauză?
• Care sunt riscurile asociate cu operația și alte metode de tratament?

În plus, unii pacienți vor să audă nu numai medicul curant, ci și alți specialiști despre diagnosticul lor. Acest lucru poate fi util dacă pacientul are întrebări cu privire la rezultatele testelor și la opțiunile posibile de tratament..

Tratamente non-invazive pentru cancerul vezicii urinare

Trebuie amintit că un plan de tratament este întocmit individual pentru fiecare pacient. Prin urmare, este foarte important să discutați cu atenție această problemă cu medicul dumneavoastră și alți specialiști, pentru a decide ce metodă de tratament este cea mai potrivită pentru dumneavoastră..

În cele mai multe cazuri, înainte de începerea tratamentului, veți avea deja o cistoscopie, care va indica prezența unei tumori. În plus, este posibil să fi trecut deja alte teste care să le permită medicului să examineze pe deplin uretra și vezica, să evalueze mai exact starea dvs. și să aleagă tipul potrivit de tratament. Aceste examinări sunt extrem de importante - cu ajutorul lor, medicul va determina:

• Localizarea tumorii.
• Tipul tumorii.
• Numărul de tumori.
• Mărimea tumorii.

Dacă, în urma examinării, medicul descoperă prezența uneia sau a mai multor tumori, vă poate sfătui să efectuați o rezecție transuretrală a vezicii urinare (TUR) ca prim pas al tratamentului..

TUR-ul vezicii urinare este procedura care începe de obicei în tratamentul cancerului vezicii urinare neinvazive. Această metodă este folosită atât pentru diagnosticarea bolii, cât și pentru tratarea acesteia. TUR este de obicei utilizat pentru îndepărtarea tumorilor cu risc scăzut..

Avantaje: TUR permite examinarea microscopică a tumorii și determină tipul, gradul de malignitate și stadiul cancerului. Efectuarea repetată a acestei proceduri ajută la un control mai bun asupra bolii..

Dezavantaje: Dacă tratamentul implică doar rezecție transuretrală, riscul reapariției bolii este mare. În 45% din cazuri, pacienții au prezentat o recidivă în termen de un an după TUR. Motivele acestui lucru sunt următoarele:

• Unele tumori trec neobservate;
• Nu este întotdeauna posibilă observarea sau eliminarea unor tumori;
• Când tumora este îndepărtată, unele dintre celulele canceroase pot rămâne în vezică; și / sau
• Se poate forma o nouă tumoră.

În plus, efectele secundare ale TUR includ sângerare, perforarea peretelui vezicii urinare (formarea găurilor) sau disurie (durere la urinare).

Pacienții cu cancer de vezică neinvazivă, în care tumora nu se răspândește la alte organe, suferă adesea chimioterapie locală (intravesicală) sau imunoterapie după TUR. Acest tip de terapie înseamnă că medicamentele sunt livrate direct la vezică printr-un cateter. Această metodă de tratament distruge numai celulele tumorale neinvazive și nu poate afecta celulele care s-au răspândit la alte organe. Există mai multe tipuri de terapie intravesicală pentru cancerul vezicii urinare:

Vaccin BCG (bacili Calmette-Guerin)

Vaccinul BCG (bacillus Calmette-Guerin) este un medicament imunologic. Această formă de terapie își propune să crească apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Această metodă folosește substanțe care sunt sintetizate de organismul însuși sau de laborator pentru a consolida, a restabili sistemul imunitar sau a-și direcționa activitatea în direcția corectă. Medicamentul este livrat vezicii urinare printr-un cateter, unde BCG se atașează de mucoasa internă a vezicii urinare și atrage celulele imune pentru a lupta împotriva cancerului. BCG este cel mai adesea prescris pacienților cu cancer de vezică neinvazivă cu risc ridicat, pentru a reduce riscul dezvoltării tumorii sau reapariției. Înainte de terapia BCG, pacientul poate fi nevoit să se supună TUR al vezicii urinare pentru a se asigura că cancerul nu a crescut în țesutul muscular. Terapia BCG poate ajuta pacientul să evite cistectomia (îndepărtarea vezicii urinare).

Beneficii: Acesta este cel mai eficient tratament pentru carcinom care nu s-a răspândit în afara vezicii urinare. În plus, această metodă previne cu succes reapariția bolii după ce a suferit TUR.

Dezavantaje: BCG nu poate fi utilizat imediat după operație, deoarece există riscul absorbției medicamentului în sânge. Unii pacienți prezintă simptome asemănătoare gripei în timpul tratamentului și, în cazuri rare, se poate dezvolta infecție. Pacientul poate suferi durere și senzație de arsură la urinare, iar dorința de a urina poate apărea mai des decât de obicei.

Mitomicina C

Mitomicina C este un medicament pentru chimioterapie utilizat pentru a ucide celulele canceroase. Cel mai adesea, pacientul primește acest medicament într-un spital. Cu toate acestea, unii pacienți pot suferi tratament și ambulatoriu.

Beneficii: Mitomicina C este ușor absorbită de țesuturile vezicii urinare și previne în mod eficient re-formarea tumorii. Recent, Mitomicina C este utilizată din ce în ce mai mult imediat după rezecția transuretrală și uneori în 24 de ore de la prima TUR.

Dezavantaje: administrarea de mitomicină C imediat după TUR nu trebuie utilizată la pacienții care s-ar putea să fi perforat vezica urinară în timpul TUR, deoarece în acest caz sunt posibile unele complicații grave. Alte reacții adverse ale administrării mitomicinei C includ erupții cutanate, durere și senzație de arsură la urinare și îndemnul frecvent de a urina.

Agenți intercalatori (doxorubicină, valrubicină, epirubicină)

Beneficii: Aceste substanțe sunt cunoscute pentru o bună absorbție în țesutul vezicii urinare. În plus, toxicitatea generală a acestor substanțe este destul de scăzută. Frecvența administrării medicamentului poate varia de la trei ori pe săptămână la o dată pe lună.

Dezavantaje: Pacienții care iau agenți intercalatori pot prezenta iritații ale vezicii urinare, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, erupții cutanate, durere, slăbiciune, vânătăi și sângerare.

gemcitabina

Gemcitabina este utilizată în tratamentul cancerului avansat.

Beneficii: Acest medicament poate ajuta acei pacienți pentru care alte terapii s-au dovedit ineficiente.

Dezavantaje: încă nu se știe dacă acest medicament este eficient pentru cancerul vezicii urinare neinvazive.

Metoda ablației cu laser

Ablația cu laser folosește un laser pentru a „arde” celulele canceroase.

Beneficii: Acest tip de tratament este cel mai potrivit pentru pacienții cu cancer papilar cu risc scăzut, care au avut anterior tumori cu risc scăzut în stadiile incipiente.

Dezavantaje: Această metodă nu este recomandată pentru tratamentul focurilor canceroase recent formate, deoarece este necesară o biopsie pentru a determina adâncimea penetrării celulelor canceroase în țesuturi (stadiul bolii) și gradul de dezvoltare a tumorii..

Tratament conservator

Tratamentul conservator include fulgurarea în cadrul tratamentului internat (cauterizarea tumorii cu un curent sau laser) sub controlul cistoscopiei sau pur și simplu cistoscopie regulată. Tratamentele conservatoare sunt adecvate pentru un grup specific de pacienți cu cancer de vezică neagresiv, neinvaziv.

Avantaje: Nu este nevoie de anestezie locală sau generală. Acest tratament este potrivit numai pentru acei pacienți care au avut anterior tumori de numai grad scăzut.

Dezavantaje: boala poate progresa dacă nu este tratată. Cu toate acestea, trebuie menționat că riscurile asociate cu operația, utilizarea anesteziei și TURP repetate pot fi mult mai grave pentru unii pacienți decât această evoluție a bolii. Tratamentul conservator este potrivit numai pentru un grup foarte limitat de pacienți.

cistectomia

O cistectomie este îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare. Acest tratament poate fi recomandat pacienților cu carcinom in situ sau cu cancer de Ta sau T1 de grad înalt care au continuat sau au fost reluate după terapia intravesicală, deoarece riscul de cancer invaziv este foarte mare în aceste cazuri. În această situație, pacienții trebuie să considere cistectomia drept cea mai potrivită opțiune de tratament. Întrebați-vă profesioniștii din domeniul sănătății despre riscurile potențiale asociate cu această operație. Pentru bărbați, cistectomia radicală implică îndepărtarea vezicii urinare, a prostatei și a veziculelor seminale. La femei se elimină vezica, uretra, ureterele și peretele vaginal anterior. Discutați cu medicul dumneavoastră despre tehnicile postoperatorii ale tractului urinar și consecințele intervenției chirurgicale.

Beneficii: Chirurgia poate fi potrivită pentru pacienții cu cancer cu risc ridicat în cazurile în care alte tratamente s-au dovedit ineficiente.

Dezavantaje: Pentru a elimina vezica și a reconstrui sistemul urinar, o ședere în spital, este necesară utilizarea anesteziei și a intervenției chirurgicale. În fiecare dintre aceste etape pot apărea complicații..

Ce proceduri trebuie luate după încheierea tratamentului?

După încheierea tratamentului, pacienții cu cancer de vezică urinară trebuie să se supună examinărilor periodice de-a lungul vieții, deoarece tumora se poate forma din nou și într-o formă mai agresivă..

Pacienții sunt de obicei examinați la fiecare trei luni pentru primii doi ani după tratament; la fiecare șase luni pentru următorii 2-3 ani și apoi o dată pe an. Examenul implică de obicei luarea unui istoric, care include, de exemplu, o descriere a simptomelor la urinare, determinarea prezenței sau absenței hematuriei, a analizei urinare, a cistoscopiei. Examinarea rinichilor și a ureterelor poate fi de asemenea făcută, în special la pacienții cu probabilitate mare de recurență. În plus, terapia intravesicală poate fi efectuată atunci când medicul consideră că este necesar..

Întrebări pentru PCP-ul meu

Diagnostice

• Care este diagnosticul meu?
• Există șanse să am cancer de vezică urinară? Cum poate fi verificat acest lucru?
• Care este stadiul și gradul tumorii?
• Care sunt opțiunile de tratament și care sunt șansele de recuperare?
• Cum o boală îmi poate afecta performanța?
• Este posibil să se supună tratamentului în ambulatoriu pentru a putea petrece mai mult timp cu familia?
• Vor exista limitări fizice?
• Cum se va schimba stilul meu de viață obișnuit??

Tratament

• Ce fel de tratament recomandați? Care sunt optiunile?
• Ce alte opțiuni de tratament există, care nu sunt furnizate în această instituție (metode standard, precum și medicamente din plante, terapie manuală și alte metode de medicină alternativă)?
• Care sunt avantajele fiecărei metode de tratament?
• Care sunt efectele secundare ale fiecărui tratament?
• Ce medicamente îmi veți prescrie??
• Pentru ce sunt aceste medicamente??
• Care sunt efectele secundare posibile ale administrării acestor medicamente?
• Pot participa la orice cercetare clinică?
• Există modificări posibile ale stării mele de sănătate în timpul tratamentului?
• Care sunt riscurile asociate tratamentului?
• Cât costă de obicei acest tratament??
• Asigurarea acoperă costul tratamentului?
• Dacă am nevoie de un curs suplimentar de tratament, cum ar fi ablația cu laser, trebuie să merg la spital? Cât timp va trebui să petrec în spital??
• Cum pot avea grijă de mine în timpul tratamentului?
• Cum va afecta tratamentul celorlalte afecțiuni medicale? Cum interacționează medicamentele noi cu cele pe care le iau?
• Cum poate fi evaluată eficacitatea tratamentului??
• Dacă sunt de acord cu o cistectomie, câte zile va trebui să petrec în spital? Cum mă voi simți după asta?

Recuperare și viață ulterioară

• Cât timp va dura pentru a vă recupera complet?
• Cât de des va trebui să fiți examinați?
• Dacă am o intervenție chirurgicală, cât timp va rămâne cateterul meu??
• Cât timp va fi ruperea mea din muncă și din viața activă?
• Va afecta operația mea sexul și viața socială??
• Vor exista efecte pe termen lung ale tratamentului?

Glosar

Analiza urinală este studiul unei probe de urină care poate dezvălui multe boli ale sistemului genitourinar și al altor sisteme corporale. Proprietățile fizice și chimice ale urinei, precum și prezența diferitelor substanțe, bacterii și alte semne ale bolii în urină.

O biopsie este o procedură în care o bucată mică de țesut, cum ar fi un rinichi sau vezică, este luată pentru examinare la microscop pentru celulele canceroase sau alte creșteri atipice.

Terapia intravesicală este o metodă de tratament în care un medicament este livrat direct la vezică (prin intermediul unui cateter), mai degrabă decât înghițind substanța sau injectând-o într-o venă. Acest tip de tratament permite medicamentului să acționeze asupra celulelor canceroase, provocând un prejudiciu minim altor organe și țesuturi..

Hematuria este prezența sângelui în urină. Macrohematuria este prezența sângelui în urină, determinată vizual. Microhematuria este prezența sângelui în urină care nu este detectabil de ochi, dar este detectabil în testele de laborator.

Dând metastaze - despre o tumoare malignă: răspândirea la alte organe.

Disurie - durere, arsură sau disconfort la urinare.

Tumoră malignă - creștere canceroasă.

Imunoterapia este cunoscută și ca terapie biologică. Scopul său este de a stimula apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Ca parte a imunoterapiei, sunt utilizate substanțe (care sunt sintetizate într-un laborator sau chiar de către organism) care ajută la întărirea / restaurarea sistemului imunitar sau orientarea activității sale în direcția corectă.

Invaziv - având sau prezintă capacitatea de a se răspândi de la leziune la alte organe (despre cancer).

Carcinom - cancer care se formează în piele sau celule care acoperă suprafața organelor.

Carcinomul in situ este un cancer de vezică de înaltă calitate, care apare ca o creștere elastică, roșiatică, pe mucoasa vezicii urinare. Este un neoplasm extrem de agresiv și malign.

Laser - dispozitiv bazat pe capacitatea anumitor substanțe de a absorbi energia electromagnetică și de a o emite sub forma unui fascicul focalizat din unde sincronizate de aceeași lungime.

Urina este un produs reziduu lichid al unei persoane, format ca urmare a filtrării sângelui de către rinichi. Conținut în vezică, excretat în mediul extern prin uretră în timpul actului de urinare. 96% din urină este apă, 4% sunt produse reziduale ale organismului.

Vezica este un organ sferic cu pereți musculari groși, care servește ca rezervor pentru urină până când este excretat din corp.

Sistemul urinar este un sistem a cărui funcție este de a filtra sângele de la produsele reziduale ale corpului și de a le excreta din corp sub formă de urină. Tractul urinar este format din rinichi, uretere, vezică și uretră.

Urinare - procesul de îndepărtare a urinei din organism în mediul extern.

Ureterul este un organ pereche care transportă urina de la rinichi la vezică.

Tumora - neoplasmul țesuturilor corpului sau creșterea și divizarea anormală a celulelor.

Patolog - un specialist care determină cauza și stadiul unei boli prin examinarea probelor de țesut și lichid corporal.

Perforarea - o mică gaură formată în peretele vezicii urinare ca urmare a rezecției cancerului vezicii urinare.

Rinichiul este un organ împerecheat, principala funcție fiind acela de a filtra sângele din deșeurile din corp și de a le excreta sub formă de urină. Rinichii sunt localizați mai aproape de centrul spatelui. Descărcați urina în vezică prin canale speciale - „uretere”.

Cancerul este un neoplasm atipic care se poate răspândi la structurile din apropiere și la alte organe. Uneori amenință viața.

Membrana mucoasă - stratul interior al organelor

Lamina propria - un strat de țesut conjunctiv liber între membrana mucoasă și stratul muscular.

Pelvian - se referă la osul pelvin, situat în zona pelvină.

Țesutul este un grup de celule care sunt similare în structură și funcție.

Rezecția transuretrală (TUR) - îndepărtarea chirurgicală a țesutului prin introducerea unui instrument special în uretra pacientului.

TUR (rezecție transuretrală) a vezicii urinare este o procedură chirurgicală efectuată prin introducerea unui instrument special echipat cu un LED prin uretră în vezică. Folosit atât în ​​diagnosticul cât și în tratamentul cancerului vezicii urinare.

Uretra - la bărbați: un organ îngust, asemănător unui tub, care drenează urina din vezica urinară în mediul exterior și, de asemenea, servește ca o conductă pentru ca sperma să scape în timpul ejaculării. Conectează vezica la vârful penisului. La femei: un organ scurt, sub formă de tub îngust, care drenează urina de la vezică la exterior.

Uretra - referindu-se la uretra - canalul care transporta urina de la vezica urinara spre exterior.

Urolog - medic specializat în boli ale tractului urinar (pentru bărbați și femei) și sistemul reproducător (pentru bărbați).

Urotelial - referindu-se la celulele stratului interior al vezicii urinare.

Cistoscopul este un instrument îngust, asemănător unui tub, prevăzut cu ocular și LED. Este introdus în uretră pentru a examina interiorul vezicii urinare. Procedura în sine se numește "cistoscopie".

Cistoscopie - cunoscută și sub denumirea de "cisturotroscopie". Examinarea vezicii urinare și a întregului sistem urinar prin introducerea unui instrument îngust sub formă de tub în uretra pacientului. Obiectul examinării îl reprezintă prezența neoplasmelor atipice sau cauzele obstrucției urinare, cum ar fi tumori sau pietre.

Cistectomie - îndepărtarea completă sau parțială a vezicii urinare prin intervenție chirurgicală.

Cancerul vezicii urinare - simptome și tratament

Ce este cancerul vezicii urinare? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament din articol al Dr. Lelyavin K.B., urolog cu 27 de ani de experiență.

Definiția disease. Cauzele bolii

Cancerul vezicii urinare este o boală în care celulele maligne se formează în țesuturile vezicii urinare. Vezica este localizată în partea inferioară a abdomenului și acționează ca un rezervor. Urina intră în ea prin uretere din rinichi. Din interior, cavitatea acestui organ este căptușită cu un tip special de epiteliu - uroteliu.

Statisticile anuale la nivel mondial arată mai mult de 430.000 de cazuri noi (330.380 bărbați și 99.413 femei), iar acest număr continuă să crească. [7] În Rusia, cancerul vezicii urinare se află pe locul trei printre celelalte tipuri de cancer urologic, după cancerul de prostată la bărbați și cancerul de rinichi la femei (26,2% din toate neoplasmele maligne ale sistemului genitourinar). [1] În 2016, în țara noastră au fost înregistrate 16465 de cazuri de boală: 12635 la bărbați și 3830 la femei. [1] În structura incidenței cancerului, cancerul vezicii urinare a reprezentat 4,6% în 2016. [1]

În SUA, unde sunt depistate anual de 57-60 de mii de cazuri de cancer la vezică și 12,5 mii de pacienți mor anual, această patologie se află pe locul 5 în rândul tuturor neoplasmelor maligne, a patra poziție în frecvența tumorilor în rândul bărbaților și a noua în rândul populației de sex feminin.... [7] Cancerul vezicii urinare la bărbații care trăiesc în Statele Unite reprezintă 7%, este inferior cancerului de colon (9%), pulmonar (14%) și prostată (19%). Societatea Americană de Cancer (ACS), în 2018, în SUA, prevede înregistrarea de noi cazuri de cancer de vezică la 81.190 de persoane, dintre care 62.380 sunt bărbați și 18.810 sunt femei. [7]

Această boală este, de asemenea, o problemă gravă pentru țările Uniunii Europene. Astfel, în 2012, au fost depistate 124.000 de cazuri noi acolo, peste 50.000 de persoane au murit, rata de incidență standardizată a fost de 19,1 pentru bărbați și 4,0 pentru femei, iar costul total al tratamentului a fost de 4,9 miliarde de euro. [4] Cele mai mari rate de incidență în rândul țărilor UE au fost înregistrate în Belgia (31 la bărbați și 6,2 la femei), iar cele mai mici în Finlanda (18,1 la bărbați și 4,3 la femei). Conform prognozelor, până în 2030 numărul pacienților cu cancer de vezică poate crește până la 219.000.

• Fumatul de tutun. La fumători, tumorile maligne ale vezicii urinare se dezvoltă de 4-7 ori mai des decât nefumătorii;
• Vârstă. Șansele de a fi diagnosticat cu cancer de vezică urinară cresc odată cu vârsta. 90% dintre persoanele cu această boală au peste 55 de ani, iar vârsta medie a persoanelor cu acest diagnostic este de 73 de ani.
• Podea. La bărbați, cancerul vezicii urinare se dezvoltă de 3-4 ori mai des decât la femei, dar pentru acestea din urmă, boala devine mai des fatală;
• Rasă. Ratele de incidență pentru bărbații albi sunt de două ori mai mari decât pentru negri și de opt ori mai mari decât pentru indieni. Negrii au de două ori mai multe șanse să moară din cauza acestei boli;
• Substanțe chimice. Anumite substanțe chimice industriale și naturale, precum și consumul de apă clorată și arsenic în apă pot crește riscul de cancer al vezicii urinare;
• Medicamente. Analgezice care conțin fenacetină crește riscul de cancer de vezică de 2,0–6,5 ori cu utilizarea lor constantă;
• Boli cronice ale vezicii urinare. Pietrele, infecțiile vezicii urinare și utilizarea cateterilor la persoanele paralizate pot crește riscul de cancer al vezicii urinare;
• Regimul apei. S-a dovedit o relație inversă între aportul de lichide și riscul de cancer la vezică. [7] Bărbații cu cel mai mare aport de lichide (peste 2531 ml / zi) aveau aproximativ jumătate din riscul de cancer de vezică urinară decât grupul cu cel mai scăzut aport de lichide (1290 ml / zi). A stabilit o relație semnificativă statistic între aportul de lichide [7]

Simptomele cancerului vezicii urinare

Tumorile maligne ale vezicii urinare sunt însoțite de simptome clinice distincte. Uneori, persoanele cu cancer de vezică nu au modificări (asimptomatice) sau cauza simptomului poate fi dintr-o altă stare medicală decât cancerul. [2]

Simptomele cancerului vezicii urinare:

• sânge în urină;
• urinare frecventă și dureroasă;
• nocturie (urinare frecventă nocturnă);
• dureri de spate unilaterale;
• pierderea inexplicabilă a poftei de mâncare și în greutate.

De regulă, primul semn care permite suspectarea unei boli este sângele în urină (apare la 92% dintre pacienții cu tumori ale vezicii urinare). Uneori, urina conține o cantitate mică, imperceptibilă de sânge (hematurie microscopică), care poate fi determinată doar printr-o analiză urinară. În timp, capacitatea vezicii urinare scade, iar urinarea devine mai frecventă și dureroasă, iar hematuria devine mai intensă și mai lungă. Apare anemia. [6]

Analiza urinară nu este utilizată special pentru diagnosticul cancerului vezicii urinare, deoarece sângele din urină poate fi un semn al altor afecțiuni necanceroase, cum ar fi infecția sau pietrele la rinichi.

În unele cazuri, apariția primelor simptome ale cancerului vezicii urinare este un semn că celulele canceroase s-au răspândit deja la un alt organ. Apoi, în funcție de simptome, puteți determina exact unde s-a răspândit tumora: dacă la plămâni, o tuse sau o lipsă de respirație poate fi un semn, dacă pentru ficat - dureri abdominale sau icter, în oase - dureri osoase sau fracturi.

Principalele simptome ale cancerului vezicii urinare sunt hematuria brută și tulburările disurice. Severitatea manifestărilor clinice este determinată de stadiul bolii.

Patogeneza cancerului vezicii urinare

Cancerul vezicii urinare este o boală determinată genetic. Transformarea unei celule normale într-una malignă este un proces cu mai multe etape și secvențial. Se realizează atunci când o cantitate suficientă de deteriorare a genelor care controlează proliferarea celulară, diferențierea, reacțiile morfogenetice și apoptoza este acumulată în genomul celulei. În acest caz, nu numai componentele individuale ale rețelelor de reglementare sunt deteriorate, ci și legături încrucișate ale mai multor căi de semnalizare. Ca urmare a acumulării de mutații, sinteza proteică normală este perturbată, spectrul proteic al tumorii diferă semnificativ de spectrul proteic al țesutului normal. Fenotipul malign al unei tumori este determinat în cele din urmă de o modificare calitativă și cantitativă a profilului moleculelor de proteine ​​implicate în carcinogeneză..

Clasificarea și etapele dezvoltării cancerului vezicii urinare

Tipul de cancer al vezicii urinare depinde de ce tip de structură celulară are și cum arată la microscop. Distinge 3 tipuri de cancer de vezică: [6]

• Carcinom urotelial. Carcinomul urotelial reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de cancer la vezică. Apare în celulele uroteliale ale membranei mucoase a MP. Carcinomul urotelial este un termen umbrelă, folosit anterior de un alt nume - carcinom cu celule tranzitorii.
• Carcinomul cu celule scuamoase. Celulele scuamoase ale epiteliului mucos al vezicii urinare încep să se împartă rapid și să se dezvolte activ ca răspuns la iritare sau inflamație. În timp, aceste celule pot deveni canceroase. Carcinomul cu celule scuamoase reprezintă aproximativ 4% din toate cancerele vezicii urinare.
• Adenocarcinom. Acest tip reprezintă aproximativ 2% din toate cancerele vezicii urinare și apar din celulele glandulare.

Există și alte tipuri mai puțin frecvente de cancer de vezică, inclusiv sarcom, carcinom cu celule mici și altele.Sarcomul începe în straturile grase sau musculare ale vezicii urinare. Carcinomul cu celule mici apare din celulele neuroendocrine.

Pe lângă tipul de celule, cancerul vezicii urinare poate fi caracterizat ca neinvazivă, mușchi neinvazivă sau musculo-invazivă.

• Invazive non-musculare. Cancerul non-invaziv al vezicii urinare invadează de obicei doar lamina propria. Cancerul non-invaziv muscular poate fi denumit și cancer superficial, deși acest termen este mai puțin utilizat, astfel încât se poate presupune că acest tip de cancer nu este grav.
• Invazie musculară. Cancerul vezical invaziv a crescut în mușchii peretelui vezicii urinare și, uneori, în straturi grase sau țesut înconjurător în afara vezicii urinare.

Distingeți tumorile papilare neinvazive (tumoră urotelială papilară cu potențial malign scăzut, grad scăzut - carcinom urotelial papilar, grad ridicat - carcinom urotelial papilar), leziuni plate (carcinom in situ sau CSI) și cancer invaziv. Toate variantele de tumori uroteliale descrise pentru vezică pot apărea, de asemenea, în tractul urinar superior. [6]

Unul dintre instrumentele pe care medicii le folosesc pentru a descrie cancerul este sistemul TNM. Folosind diverse teste de diagnostic, medicii răspund la o serie de întrebări:

• Tumoră (T): Cât de mare este tumora primară? Unde este ea?
• Nod (N): S-a răspândit tumora la ganglionii limfatici? Dacă da, unde și cât?
• Metastaze (M): Cancerul metastazează în alte părți ale corpului? Dacă da, unde și cât?

Rezultatele sunt reunite pentru a determina stadiul cancerului pentru fiecare individ. Tabelul prezintă clasificarea TNM (Union Internationale Contre le Cancer 2009), care este folosită pe scară largă de urologi. [4] [7]

Conform clasificării TNM, ganglionii limfatici ai hilumului renal, para-aortic, paracaval și, pentru ureter, ganglionii limfatici intrapelvici sunt considerați ca limfonoduri regionale. Partea afectată nu afectează clasificarea N.

Pentru cancerul urotelial, conform sistemului OMS / Societatea Internațională de Uropatologie (OMS / ISUP) actuală, se recomandă următoarea diviziune în funcție de gradele de diferențiere: [6]

• LG - grad scăzut (grad înalt de diferențiere);

• HG - grad înalt (diferențiere scăzută).

Conform Clasificarea OMS / ISUP 2004 [4], printre tumorile uroteliale aloca:

• tumora papilară a uroteliului cu potențial malign redus;
• carcinomul urotelial papilar de grad scăzut;
• cancer urotelial papilar de înaltă calitate.

PUNLMP este definit ca o masă care nu are semne citologice de malignitate, dar celulele normale de uroteliu se combină în structurile papilare.

Dacă tumora vezicii urinare s-a răspândit la organele din jur, cum ar fi uterul și vaginul la femei, prostata la bărbați și / sau mușchii din apropiere, se numește boală avansată local. Cancerul vezicii urinare se răspândește adesea și asupra ganglionilor limfatici din regiunea pelvină. Dacă s-a răspândit la ficat, oase, plămâni, ganglioni limfatici în afara pelvisului sau în alte părți ale corpului, cancerul se numește boală metastatică.

Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului (EORTC) a propus un sistem de alocare a pacienților cu cancer de vezică urinară în 3 grupe de risc și progresie: scăzut, mare și intermediar..

La vizita inițială, 74,2% dintre pacienți au tumori în stadiile I-II și doar 25,8% dintre pacienți sunt diagnosticați cu cancer invaziv, în etapele III-IV ale procesului tumorii.

Complicații ale cancerului vezicii urinare

Localizarea tumorii vezicii urinare în zona orificiului ureteral poate provoca o ieșire deteriorată de urină, care poate fi însoțită de atacuri de colici renale sau dureri persistente plictisitoare în regiunea lombară. Compresia orificiului ureteral este cel mai tragic simptom al bolii, însoțită de modificări funcționale la rinichi. Cancerul vezicii invazive este, în majoritatea cazurilor, complicat de pielonefrită și insuficiență renală. Infecția urinară se manifestă ca o clinică de cistită secundară (în 51% din cazuri). Pe măsură ce stadiul procesului crește, frecvența cistitei crește. Metastazele cancerului vezicii urinare se găsesc în creier, sistemul scheletic și plămâni. Hematuria poate fi terminală.

Cele mai frecvente complicații ale cancerului vezicii urinare sunt:

• anemie;
• ureterohydronephrosis;
• insuficiență renală;
• infecții;
• retenție cronică urinară.

Diagnosticul cancerului vezicii urinare

Etapa clinică preliminară este stabilită conform datelor uretrocistocopie / rezecție transuretrală urmată de examinarea histopatologică a materialului de biopsie. Carcinomul in situ este diagnosticat printr-o combinație de cistoscopie, analiza citologică a urinei și examinarea histologică a materialului din mai multe biopsii ale membranei mucoase a vezicii urinare..

Tomografie computerizată cu urografie astăzi este metoda de alegere la examinarea pacienților cu cancer de vezică suspectă, care a înlocuit ecografia. [4] S-a constatat că sensibilitatea acestei metode în raport cu cancerul vezicii musculoase non-invazive este cuprinsă între 67 și 100%, iar specificul este cuprins între 93 și 99%, în funcție de tehnica și echipamentul utilizat. [4] Urografia MSCT poate dezvălui o îngroșare a peretelui pelvisului renal sau a ureterelor, ceea ce este un semn al cancerului urotelial al tractului urinar superior, chiar și în absența creșterii în lumenul organului, din păcate tumori plate nu pot fi detectate. [2] [7]

Examen citologic sedimentul de urină este standardul „de aur” pentru diagnosticul non-invaziv al cancerului vezicii urinare, care este un adjuvant al cistoscopiei în detectarea recurenței și progresiei tumorilor maligne cu risc ridicat de MP (grad înalt), cu o sensibilitate de 80-90% și o specificitate de 98-100%. [4]

Recent, diverse metode de diagnostic de laborator a cancerului vezicii urinare: UroVysion, analiză pentru microsatelite, imunocite / uCyt +, citokeratine, determinarea BTA (antigenul tumorii vezicii urinare), NMP 22 (proteina matrice nucleară), antigenul UBC (cancerul vezicii urinare), urina telomerază etc. [4] Cu o specificitate de 55-98%, sensibilitatea NMP 22 a fost de 47-100%, stat BTA - 29-83%, UBC - 64%, citometrie în flux - 61%, UroVysion - 30-86%, analiză pentru microsatellite - 58-92%, imunocite / uCyt + - 50 -100%, citokeratine - 12-88%.

Ecografie transabdominală a rinichilor și vezicii urinare poate fi utilizat în timpul examinării inițiale a pacienților cu hematurie, conform recomandărilor EAU din 2013 și 2016 [2] [4] Cu toate acestea, trebuie amintit că nu poate înlocui tomografia computerizată cu urografie pentru diagnosticul carcinomului urotelial al tractului urinar superior datorită sensibilitate scăzută a metodei. [4] Sensibilitatea ecografiei în determinarea stadiului procesului tumoral este de 80,6% în stadiul T1, 91,2% în stadiul T2 și 93,3% la T3-4. Ecografia Doppler color are o sensibilitate bună, dar o specificitate slabă pentru diagnosticul tumorilor vezicale slab diferențiate. [2] [7]

Ureterocistoscopie / rezecție transuretrală Tumorile vezicii urinare în „lumina albă” sunt în prezent cele mai utilizate metode invazive cele mai utilizate și dominante pentru detectarea tumorilor vezicii urinare și rămân suficient de fiabile pentru a determina stadiul și gradul de diferențiere a tumorii, permit stabilirea mărimii, numărului, localizării tumorii (MP).... [4]

Cea mai valoroasă metodă pentru diagnosticul cancerului vezicii urinare în practica clinică de rutină decât ureterocistoscopia tradițională cu lumină albă este cistoscopie cu spectru îngust (lumen îngust), specificitatea sa este de 67,4%, iar sensibilitatea sa este apropiată de 93,3%. [3] Imagistica în bandă îngustă (NBI) este o nouă tehnologie medicală.

Tehnologiile moderne de imagistică a vezicii urinare sunt clasificate pe baza câmpurilor de vedere macroscopice, microscopice și moleculare. [2] [7] Tehnici macroscopice cum ar fi cistoscopie fotodinamică și imagistică cu bandă îngustă, sunt similare cu cistoscopia în „lumina albă”, dar sunt capabili să vizualizeze chiar și cele mai mici leziuni ale membranei mucoase a vezicii urinare datorită utilizării unui contrast crescut. Tehnicile microscopice, cum ar fi tomografia de coerență optică și endomicroscopia confocală cu laser produc imagini secționale de înaltă rezoluție ale țesutului vezicular care sunt foarte similare cu imaginile histopatologice. [7] Prin urmare, astfel de studii sunt adesea denumite "biopsie optică". Prin combinarea tuturor acestor metode, urologii pot obține imagini extrem de specifice ale celulelor canceroase în timp real și le pot diferenția de cele sănătoase. [3] [8]

Dintre cele 4 tehnologii de cistoscopie cu lumină albă, cistoscopie fluorescentă, diagnostic fotodinamic și endomicroscopie laser confocală, aceasta din urmă are rezoluția cea mai înaltă (2 până la 5 μm) și poate oferi biopsie optică prin relevarea microarchitecturii și morfologiei celulare a leziunilor suspecte in vivo. [3] [8]

Fotografia prezintă tehnologii moderne pentru vizualizarea optică a RDM. [3] [8]

• A - Cistoscopie de lumină albă WLC și diagnostic PDD - fotodinamic;
• B - cistoscopie cu lumină albă WLC și cistoscopie cu fluorescență NBI;
• C - Cistoscopie cu lumină albă WLC și endomicroscopie confocală cu laser CLE;
• D - Cistoscopie de lumină albă WLC și tomografie de coerență optică OCT.

Tratamentul cancerului vezicii urinare

Chirurgia rămâne principala metodă de tratament pentru majoritatea pacienților cu neoplasme maligne de MP. Metoda chirurgicală este recunoscută ca principală în tratamentul pacienților cu cancer de vezică la nivel mondial..

Din punct de vedere clinic, divizarea cancerului vezicii urinare în cele neinvazive sau musculo-neinvazive și musculo-invazive joacă un rol semnificativ în alegerea tratamentului. Dezvoltarea cancerului vezicii urinare non-musculare (Tis, Ta, T1) este greu de prevăzut. Doi factori principali determină soarta unui pacient cu cancer de vezică invazivă non-musculară: reapariția și evoluția bolii. Cancerul non-invaziv musculos (Tis, Ta, T1) MP are un curs imprevizibil și are riscul de recurență rapidă. În 40–80% din cazuri după rezecție transuretrală (TUR) în 6-12 luni. recidiva se dezvoltă, iar la 10-25% dintre pacienți - cancer invaziv. Cu fiecare nouă recidivă, speranțele de salvare a vezicii urinare dispar..

Tratamentul cancerului vezicii invazive non-musculare

Strategia principală pentru tratamentul cancerului vezicii urinare neinvazive se bazează pe îndepărtarea radicală a tumorii, prevenirea recurenței, metastaza și transformarea în forme de cancer invazive..

Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale de conservare a sânului pentru cancerul vezicii urinare:

• rezecția transvesicală a MP;
• TUR - rezecție transuretrală;
• Vaporizarea TUR este un tip de tratament electrochirurgical care combină avantajele rezecției și evaporarea țesuturilor.

Odată cu apariția tehnicilor moderne endoscopice pentru tratamentul chirurgical al tumorilor MP invazive non-musculare, metoda de rezecție transvesicală a devenit o intervenție rară..

Conform recomandărilor moderne ale Asociației Europene de Urologie (2017), standardul recunoscut al tratamentului de conservare a organelor chirurgicale a pacienților cu cancer de vezică invazivă non-musculară este considerat TURP terapeutic și diagnostic primar. [4] Obiectivele intervenției sunt: ​​verificarea diagnosticului și stadializarea tumorii (determinarea categoriei T, gradul de diferențiere a tumorii), determinarea posibilelor riscuri de recurență și progresie pe baza datelor morfologice obținute (numărul de focare tumorale, diametrul acestora, prezența carcinomului concomitent in situ) și îndepărtarea vizibilă neoplasme.

După efectuarea rezecției transuretrale a vezicii urinare (TUR-MP), toți pacienții suferă o singură instilare precoce (în termen de 6 ore) a unui medicament de chimioterapie (medicament chimioterapie - la alegerea medicului) în vezică, deoarece s-a dovedit că aceasta reduce frecvența recidivelor. Principalul obiectiv al terapiei cu medicamente intravesicale pentru tumorile MP este de a maximiza efectul medicamentului asupra resturilor tumorale (celulele canceroase).

Tratamentul suplimentar după TURMP și o singură instilare a unui medicament chimioterapeutic depinde de rezultatele examinării histologice și de grupul de risc din care face parte pacientul. Chimioterapia intra-rezecțională a medicamentului post-rezecție sau imunoterapia este a doua metodă după TUR pentru tratamentul cancerului vezicii urinare neinvazive..

Terapia medicamentoasă intravesicală este împărțită în profilactică, realizată pentru a preveni apariția recidivelor după îndepărtarea tuturor tumorilor vizibile ale MP și terapeutică, realizată cu scopul eradicării tumorilor reziduale, parțial rezecate și imobilizabile.

Tratamentul după TURMP și instilarea precoce a unui medicament de chimioterapie:

• În grupul cu risc scăzut: nu mai este necesar un tratament suplimentar, deoarece probabilitatea de recidivă și progresie este scăzută.
• În grupul cu risc ridicat: imunoterapie intraveșică adjuvantă cu vaccin BCG (în doză completă), cu terapie de întreținere timp de 1-3 ani. Dacă riscul de progresie a tumorii sau de insuficiență BCG este cel mai mare, este indicată cistectomia.
• În grupa de risc intermediar: chimioterapie adjuvantă intravesicală (medicamentul este ales de medic) pentru cel mult 1 an sau imunoterapie adjuvantă intravesicală cu vaccin BCG (în doză completă) cu terapie de întreținere timp de 1 an.

După tipul de agent utilizat, terapia intravesicală este divizată în chimioterapie (CT) și imunoterapie (IT), care diferă în mecanismul de acțiune al medicamentelor utilizate, indicații, durata tratamentului și eficacitate. 35 de medicamente diferite, inclusiv citostatice, imunomodulatoare și vitamine, au fost utilizate adjuvant în cancerul de vezică Ta, T1 și doar câteva dintre ele au fost eficiente.

În prezent, nu există un consens asupra agenților chimioterapeutici intraveziști recomandați, inclusiv mitomicina C, doxorubicină, epirubicină, gemcitabină, valrubicină, pirurubicină și tiotepa asupra cărora medicamentul contribuie la rezultate mai bune ale cancerului. [8]

Tratamentele optime pentru cancerul vezicii invazive non-musculare includ:

• Rezecție transuretrală radicală;
• Terapia intra-rezecativă cu medicamente post-rezecție.

Tratamentul cancerului vezicii invazive musculare

Cancerul vezical invaziv este o boală potențial fatală, deoarece pacienții mor în termen de 24 de luni fără tratament. Principalul și singurul tratament radical pentru cancerul vezicii invazive musculare (T2 - T4a, N0, M0) este cistectomia radicală - îndepărtarea glandei prostatei cu vezicule seminale și acoperirea peritoneului împreună cu vezica la bărbați, precum și uter, apendice, trompe uterine, uretră la femei, peretele anterior al vaginului. Trebuie menționat faptul că cistectomia este o metodă de tratament chirurgical, în care calitatea vieții pacientului se deteriorează semnificativ. Îndepărtarea ganglionilor limfatici este o parte integrantă a cistectomiei.

Cistectomia radicală este, de asemenea, indicată atunci când este imposibilă tratarea cu conservare a organelor a cancerului de vezică musculară neinvazivă, prognostic slab și reapariția acestuia. [4] [8] Conform recomandărilor NCCN din 2017 și EAU din 2017, un astfel de volum de intervenție pentru cancerul vezicii urinare non-invazive este indicat doar în următoarele situații: în absența unui răspuns la imunoterapie cu vaccin BCG după TUR în caz de recurență tumorală (cu citologic diagnostic confirmat). [4] [8]

În prezent, tehnicile laparoscopice sunt utilizate pe scară largă și a devenit posibilă efectuarea cistectomiei folosind o tehnică asistată de robot. Pentru a păstra funcția sexuală la bărbați, se efectuează o cistectomie cu economii nervoase, cu păstrarea mănunchilor neurovasculare cavernoase. [8]

O parte integrantă a cistectomiei radicale este refacerea funcției rezervorului vezicii urinare.

Cistectomia radicală asigură supraviețuirea de 5 ani la doar 50% dintre pacienți. În acest sens, încă din anii 1980, chimioterapia preoperatorie a fost utilizată pentru a îmbunătăți astfel de rezultate nesatisfăcătoare. Utilizarea chimioterapiei combinate care conține cisplatină neoadjuvantă îmbunătățește rata de supraviețuire generală de 5 ani cu 5–8%. [8]

Cistectomia salvatoare este indicată pentru pacienții la care terapia conservatoare este ineficientă, cu recidive după tratament cu conservarea vezicii urinare, în prezența tumorilor celulare netransitive și numai în scop paliativ. [8]

Efectuarea numai TURP pentru cancerul vezicii urinoase invazive nu se aplică tratamentului radical. [8]

Radioterapia cu fascicul extern poate servi ca tratament alternativ pentru pacienții cu contraindicații la chirurgie radicală. [8]

Prognoza. profilaxie

Recomandarea tardivă pentru pacienții simptomatici este asociată cu rate mici de supraviețuire și cu o probabilitate mai mare de recurență.

Datorită riscului de reapariție și progresie, pacienții cu stadiul Ta, tumori vezicale T1 și carcinom in situ trebuie să fie examinați în mod regulat conform protocolului. Toți pacienții cu tumori în stadiu Ta, T1 și carcinom in situ trebuie să fie supuși primei cistoscopii timp de 3 luni. mai târziu după TURĂ. Imagistica periodică (anuală) a tractului urinar superior (CT-urografie intravenoasă sau urografie intravenoasă)

recomandat pentru tumorile cu risc ridicat. Este necesar:

1. renunță la fumat activ și pasiv;
2. respectați regimul de apă și de băut (6-7 pahare de apă);
3. eliminați pericolele de muncă, contactul cu substanțele chimice. Muncitorii trebuie informați despre posibilul efect cancerigen al diferitelor substanțe, durata expunerii și perioada de latență pentru dezvoltarea cancerului vezicii urinare;
4. tratarea în timp util a bolilor inflamatorii ale vezicii urinare.