Stadiile cancerului mamar

Tumorile la sân la femei sunt benigne sau maligne. Mastopatia benignă include difuză și nodulară (localizată). Neoplasmele nodulare sunt periculoase cu posibilitatea de malignitate.

Toate tipurile de cancer de sân sunt clasificate ca neoplasme maligne. Cancerul de sân de gradul I poate fi vindecat cu o probabilitate de 90-95%, iar operația de conservare a sânilor este efectuată. Cu toate acestea, într-un stadiu incipient, este aproape asimptomatic, prin urmare, boala este adesea diagnosticată în ultimele etape, când prognosticul pentru viața pacientului este nefavorabil..

Prin urmare, diagnosticul precoce și prevenirea neoplasmelor au o importanță deosebită - autoexaminarea periodică a sânului și examinarea anuală de către un mamolog sau ginecolog, indiferent de prezența reclamațiilor.

Motive pentru dezvoltarea neoplasmelor mamare

Conform surselor medicale, la vârsta reproductivă de la 30 la 50% dintre femei au semne de mastopatie, iar în perioada postmenopauză aproximativ 25%.

Cancerul de sân ocupă primul loc în rândul femeilor, iar al doilea după cancerul pulmonar la ambele sexe. Riscul de apariție a acestui cancer crește dramatic odată cu abordarea menopauzei..

Fapt! Barbatii primesc si cancer de san. Conform statisticilor, există un bărbat pentru fiecare 99 de femei bolnave..

Creșterea bolilor de sân este un fel de plată pentru civilizație. Corpul unei femei este conceput pentru faptul că pe întreaga perioadă de reproducere va naște și se va hrăni. Aceasta înseamnă că glanda mamară va „funcționa”, iar numărul de perioade va fi mult mai mic.

Fiecare menstruație - fluctuații puternice ale nivelurilor hormonale, ceea ce înseamnă o creștere a nivelurilor de estrogen. Sub acțiunea lor, glanda mamară se grosieră, diametrul canalelor crește, țesuturile rețin mai mult fluid. Când nivelul de estrogen scade, toată lumea revine la normal. Treptat, glanda mamară însăși devine mai grosieră și mai densă, țesutul fibros crește, conductele mici de lapte se transformă în chisturi. Așa se dezvoltă mastopatia. Și în timp, ea poate renaște în cancer..

Simptomele unei tumori la sân, terapia și prognosticul lor depind de tipul neoplasmului, stadiul procesului și forma cursului său.

Grupuri cu risc

Este imposibil de a prezice dacă o femeie se va îmbolnăvi de unul sau alt tip de tumoră, dar există anumite factori care cresc această probabilitate:

  • Ereditate. Acest lucru este valabil în special pentru cancer..
  • Prima menstruație timpurie sau menopauză târzie.
  • Lipsa sarcinii, nașterea și alăptarea normală.
  • Prima naștere după 35 de ani.
  • Boli endocrine și ginecologice.
  • obezitatea.
  • Stres.
  • Intrerupere de sarcina.
  • Boli ale ficatului și ale căilor biliare.
  • Vârsta după 40 de ani.
  • Fumat.
  • Utilizarea pe termen lung sau necontrolată a anumitor contraceptive hormonale.

Eliminarea acestor factori, precum și o prevenire mai detaliată reduce riscul de apariție a bolii.

Diagnostice

Medicul examinează vizual sânul și palpare. Dacă este detectată o neoplasmă, este prescrisă mamografie sau ecografie. Alegerea tehnicii depinde de indicațiile și vârsta femeii. Pentru pacienții sub 40 de ani, ecografia este mai informativă. Pentru o vârstă mai veche - radiografie, care este asociată cu densitatea structurii țesutului glandular. Fiabilitatea mamografiei - aproximativ 90%, ecografie - 70-80%.

Referinţă! Mamografie - radiografie a sânului. Vă permite să detectați o tumoare cu un diametru de 2 mm, lucru imposibil de palpatat (chiar și profesional). Prin urmare, este atât de important să o efectuezi profilactic..

Metodele cu raze X și cu ultrasunete pot confirma sau nega prezența unui neoplasm, indică dimensiunea și localizarea acesteia.

Important! Diagnosticul de „cancer de sân”, tipul și stadiul acestuia, poate fi stabilit numai prin rezultatele analizei histologice a unei probe tumorale.

Materialul poate fi luat prin puncție (puncție în gland) sau prin îndepărtarea promptă a zonei patologice.

Conform indicațiilor, se poate efectua o analiză citologică a descărcării mamelonului.

Referinţă! Analiza citologică - studiul structurii unei celule la microscop. Examen histologic - microscopic al structurii țesuturilor.

Dacă a fost confirmată prezența unui proces malign, sunt prescrise examene suplimentare de radiografie și ultrasunete.

Pentru a clarifica forma și profunzimea răspândirii tumorii, CT și RMN-ul sânului pot fi prescrise. Radiografie toracică și ecografie abdominală sunt utilizate pentru a detecta metastaze.

Cât de des este nevoie de diagnosticare preventivă?

Fiecare femeie trebuie să se supună examinărilor preventive o dată pe an cu un ginecolog sau mamolog. Este deosebit de important să faceți acest lucru după 40 de ani, când riscul de a dezvolta cancer de sân crește brusc..

Între 40 și 50 de ani, mamografiile trebuie făcute la fiecare doi ani. După 50 de ani și, de asemenea, dacă aveți riscuri - o dată pe an. Femeile sub 40 de ani trebuie să facă o ecografie la sân la fiecare doi ani..

Tumori benigne ale sânului

Toate tipurile de mastopatie, inclusiv chisturi, papilom intraductal, fibroadenom, sunt denumite modificări benigne ale glandei mamare..

Mastopatie - modificări structurale fibrociste la nivelul țesutului mamar. Cu această afecțiune, apare o proliferare inadecvată a țesutului conjunctiv, apariția de sigilii, chisturi în structura glandei. Este o boală dependentă de hormoni.

Mastopatiile sunt împărțite în difuze și nodulare (localizate). Modificările difuze nu au o graniță clar definită. Este cea mai frecventă formă de mastopatie și reprezintă mai mult de jumătate din toate bolile benigne. Forma difuză este considerată o stare de graniță între normă și patologie la femeile tinere, dar este considerată o boală la pacienții după 40 de ani.

Mastopatia nodulară se caracterizează prin localizarea zonei modificate și limitele clare ale acesteia. Aceștia pot fi considerați tumori ale sânului și au o tendință mai mare la transformarea malignă în comparație cu difuzele.

Mastopatii locale sunt împărțite în următoarele tipuri:

  • Nodal.
  • Chist.
  • Papilomul intraductal.
  • fibroadenom.
  • Aspectul și tensiunea glandelor mamare. De obicei depinde de ciclul lunar. Durerea poate fi transmisă la braț, axilă, scapula.
  • Edem al sânului, senzație de balonare.
  • Descărcați din sfârc.
  • Stare depresivă.

Mastopatie nodulară

Este un sigiliu plat, granular, care nu dispare între perioadele menstruale. Poate că creșterea sa ușoară înainte de menstruație.

Formații chistice

Un chist mamar este o formare goală, mobilă în țesuturi sau conducte, umplut cu conținut lichid.

Chisturile mici cu diametrul mai mic de 1 cm sunt de obicei nedureroase. Acestea pot fi detectate de un medic în timpul unei examinări de rutină sau de femeia însăși în timpul auto-examinării.

Apariția durerii sau disconfortului indică un curs complicat al bolii - dezvoltarea unui proces inflamator sau purulent-inflamator, ruperea sau malignitatea chistului.

Papilomul intraductal

Se mai numește boala Minz sau mamelonul sângerător. Ea apare ca urmare a extinderii chistice a canalului lăptușesc și creșterea epiteliului în interiorul său. Plasat într-o conductă mare sub sfarc sau areola. La palpare, uneori este definit ca o formațiune sferică elastică moale sau un cordon alungit.

O manifestare caracteristică este descărcarea din zona sfarcului.

De asemenea, poate apărea durere, în special cu presiune asupra pieptului.

Această patologie are un nivel ridicat de oncogenitate și este considerată precancer..

fibroadenom

Acesta este un neoplasm elastic, rotunjit al țesutului glandular și fibros, care are o structură mai densă în raport cu restul țesuturilor. Formația nu este închisă într-o capsulă, este mobilă și nedureroasă chiar și cu presiune. De obicei localizat în sfertul exterior superior al pieptului. Diametru de la câțiva milimetri până la cinci centimetri.

Tratamentul tumorilor benigne

Mastopatia difuză este tratată conservator - în principal cu medicamente hormonale, iar mastopatia focală este îndepărtată chirurgical. Doar chisturile mici sunt supuse terapiei cu hormoni, dar, dacă este ineficient, sunt de asemenea îndepărtate. În cazul creșterii rapide, neoplasmele sunt îndepărtate de urgență.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, se efectuează operațiuni de conservare a organelor. Terapia hormonală poate fi aplicată în mod auxiliar - pentru a nivela fondul hormonal și pentru a atenua starea pacientului.

Cancerul mamar

În primele etape, procesul oncologic nu se manifestă în niciun fel.

În etapele ulterioare, sunt posibile următoarele manifestări:

  • modificarea formei sânului, conturul acestuia, apariția asimetriei;
  • decojirea pielii, pete precum psoriazis, mâncărime, arsură;
  • aspectul zonelor cu o culoare roșiatică, albăstruie sau gălbuie;
  • apariția zonelor încrețite, dense, cu celule mici, de tipul „coaja de lămâie”;
  • denivelări sau depresiuni la nivelul glandei mamare;
  • retragerea sfarcului;
  • răni și abraziuni în zona sfarcului;
  • externarea din sfarc, nefiind asociată cu sarcina și alăptarea;
  • umflarea sau umflarea în regiunea axilară sau supraclaviculară;
  • dureri în piept.

La o etapă timpurie, o mică tumoră malignă poate fi detectată prin palpare, ecografie sau mamografie. Prin urmare, oncologii-mamologi nu se obosesc să convingă femeile despre importanța autoexaminării regulate a sânului și a examenelor medicale preventive..

Tratamentul cancerului de sân

O tumoră malignă în orice stadiu necesită îndepărtarea chirurgicală imediată. Folosirea radiației, a tratamentului chimic, hormonal sau terapeutic vizat este obligatorie, însă alegerea tehnicii va depinde de natura tumorii și de tipul de intervenție chirurgicală aleasă - radicală sau de conservare a organelor.

Natura radicală a intervenției chirurgicale este dictată de stadiul procesului, de tipul tumorii și de vârsta pacientului..

În etapele I - II, de regulă, se efectuează o operație de conservare a organelor. Numai zona afectată este îndepărtată. În acest caz, radioterapia este prescrisă în mod necesar..

Pe III - se efectuează o mastectomie radicală împreună cu îndepărtarea ganglionilor limfatici din apropiere.

IV este considerat nefuncțional. Se utilizează chimioterapia, terapia antihormonală și țintită. Operațiile sunt efectuate pentru ameliorarea rapidă a simptomelor pacientului.

Cum se face un auto-examen la sân

Femeile care practică autoexaminarea sânului atunci când este detectat cancer au o rată de supraviețuire cu 70% mai mare decât cele care nu. Acest lucru se datorează detectării anterioare a tumorii..

Aceasta trebuie efectuată lunar în perioada cuprinsă între 5 și 12 zile de la începutul ciclului. Dacă femeia este menopauză, alegeți o zi calendaristică specifică. Este de dorit să fie același număr.

Efectuați o inspecție vizuală în fața oglinzii. Examinați forma sânului, aspectul pielii. Sânii stângi și drepți ai unor femei sunt asimetrici. Cu toate acestea, dacă asimetria a crescut sau a apărut brusc - acesta este un semn alarmant..

Examinați glanda mamară cu brațele ridicate - în această poziție, sânul este întins și pot apărea zone pline de înfundare pe suprafața sa, precum și „coaja de lămâie”..

Apăsați pe sfârc - în mod normal ar trebui să rămână uscat.

Aceasta este urmată de etapa de palpare a glandelor. Scopul palpării este identificarea zonelor întărite sau prea înmuiate, precum și a zonelor dureroase.

Simțirea glandei mamare trebuie făcută cu vârful degetelor. Examinăm pieptul drept cu mâna stângă, iar cel stâng cu dreapta. Puteți să vă deplasați în spirală - de la sfârc până la bază sau invers. Când efectuați examinarea în timp ce stați în picioare, trebuie să puneți mâna dreaptă în spatele capului când examinați sânul drept, și invers când examinați stânga.

Există, de asemenea, o metodă segmentară, când glanda este împărțită în secțiuni, iar fiecare este testată cu atenție de sus în jos. Este mai convenabil să le folosească atunci când examinează în poziție culcată..

Important! Examinarea constantă a sânului poate duce la creșterea anxietății la femeie și teama de a dezvolta cancer la sân. Prin urmare, este important de știut că un număr mai mare de modificări detectate la nivelul glandei indică prezența mastopatiei. Care, desigur, necesită și o vizită la medic.

Neoplasmă mamară - simptome și tratament

Ce este un neoplasm mamar? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr. V. Ivashkov, mamolog cu 9 ani de experiență.

Definiția disease. Cauzele bolii

Neoplasmele mamare sunt benigne și maligne.

Neoplasme benigne, spre deosebire de tumorile maligne:

  • nu au diviziune necontrolată și creștere agresivă local;
  • nu vă răspândiți în alte părți ale corpului.

Neoplasmele benigne pot apărea atât la femei, cât și la bărbați. Există multe tipuri de neoplasme benigne ale sânului. Deseori trebuie să vă întâlniți cu diagnosticul bolii fibrochistice ale sânului, care descrie un întreg grup de neoplasme benigne ale sânului.

Neoplasmele benigne ale glandelor mamare sunt foarte frecvente. Deci, în Federația Rusă, 9 din 10 femei au modificări benigne ale țesutului mamar.

Nu se cunoaște cauza exactă a neoplasmelor benigne ale sânului. Se știe că celulele din corp se împart și cresc într-un anumit ritm. În general, organismul este capabil să echilibreze creșterea și divizarea celulelor. Când celulele vechi sau deteriorate mor, acestea sunt înlocuite automat cu celule noi sănătoase. În cazul formațiunilor benigne, rata diviziunii celulare este perturbată, ceea ce duce la creșterea locală a țesutului glandular al glandelor mamare.

Există multe tumori benigne care se dezvoltă în țesutul mamar, denumirea tumorii depinde de țesutul care este sursa de creștere, de exemplu, lipomul mamar, de exemplu, crește din celulele grase, iar fibroamele din țesutul muscular.

Adenoamele mamare se formează într-un strat subțire de țesut care acoperă lobulii glandulari ai sânului. În ciuda varietății de neoplasme ale sânului, fibroadenomele mamare sunt cele mai frecvente..

Fibroadenomul este o tumoră benignă la sân care apare de obicei la femeile sub 30 de ani.

Aproximativ 70% dintre femeile din Rusia fie s-au întâlnit cu acest diagnostic, fie nu știu despre prezența fibroadenomului mamar. Această tumoră este formată din așa-numitul țesut stromal sau conjunctiv. Fibroadenomele pot apărea la unul sau la ambii sâni. Fibroadenomul dens, rotunjit, mobil sub piele.

O combinație de factori afectează formarea fibroadenomului. Hormonii precum estrogenul joacă un rol important în creșterea și dezvoltarea fibroadenomelor. Există dovezi că luarea de contraceptive orale înainte de vârsta de 20 de ani crește riscul de a dezvolta fibroadenomuri. Influența fondului hormonal poate fi confirmată prin faptul că neoplasmele fibroase ale glandelor mamare pot crește intens în timpul sarcinii, iar în timpul menopauzei dimensiunea lor scade..

Exista două tipuri de fibroadenomi:

Fibroadenomele simple nu cresc riscul de a dezvolta cancer de sân. Fibroadenomele complexe conțin alte componente, cum ar fi chisturile pline de lichid, care conțin uneori depuneri de calciu. Fibroadenomele complexe pot crește ușor riscul de a dezvolta cancer mamar. Societatea Americană de Cancer susține că femeile cu fibroadenomuri complexe sunt de o dată și jumătate mai mari să dezvolte cancer de sân decât femeile fără ele..

Cancerul de sân apare atunci când ADN-ul unei celule este deteriorat, dar de ce și cum ADN-ul este deteriorat încă nu se știe. Acest lucru poate fi genetic sau de mediu, sau, în cele mai multe cazuri, o combinație a ambelor. Dar majoritatea pacienților nu vor ști niciodată ce le-a cauzat exact cancerul..

Factorii de risc asociați cu cancerul de sân:

  • podea: cancerul de sân este de aproape 100 de ori mai frecvent la femei decât la bărbați;
  • vârstă: două din trei femei au descoperit cancer la sân după vârsta de 55 de ani;
  • naţionalitate: cancerul de sân este diagnosticat mai frecvent în anumite populații, cum ar fi femeile caucaziene.

Dacă rudele apropiate au fost diagnosticate cu cancer de sân sau ovarian, persoana are un risc ridicat de a dezvolta cancer la sân în viitor. Riscul crește dacă o rudă a fost diagnosticată înainte de vârsta de 50 de ani. Femeile cu menstruație precoce (înainte de vârsta de 12 ani), menopauză tardivă (după 55 de ani), care au născut primul copil după 27 de ani sau nu au născut niciodată au un risc mai mare de a dezvolta cancer de sân decât în ​​restul populației. Mutațiile din anumite gene, cum ar fi BRCA1 și BRCA2, vă pot crește riscul de a dezvolta cancer mamar. Prezența mutațiilor este determinată folosind un test genetic, care trebuie efectuat la femeile care au antecedente familiale de complicații. Indivizii cu aceste mutații genice pot transmite mutația genelor copiilor lor.

Alți factori de risc:

  • lipsa activității fizice: un stil de viață sedentar;
  • o dietă bogată în grăsimi saturate și lipsă de fructe și legume;
  • fiind supraponderal sau obez;
  • consumul frecvent de alcool (cu cât consumi mai mult alcool, cu atât riscul este mai mare).

Simptomele unei neoplasme ale sânului

Fibroadenomul se caracterizează prin prezența unei formațiuni rotunjite dense, care este ușor deplasată în raport cu țesutul mamar. De obicei, fără durere, unii pacienți prezintă senzații dureroase asociate cu ciclul menstrual. Dacă fibroadenomul este aproape de suprafața pielii, este posibilă deformarea pielii, care poate fi vizibilă pentru pacient.

Chisturile mamare sunt de obicei asimptomatice, dacă dimensiunea chistului depinde de ciclul menstrual, sânul se poate simți umflat înainte de menstruație.

Papilomul intraductal are un semn patognomonic - descărcarea sângeroasă groasă din sfârc. Palparea formației în sine este posibilă dacă este localizată superficial.

Tumorile asemănătoare frunzelor și cicatricea radială se manifestă adesea doar prin prezența unei formațiuni în țesutul sân, nu există durere.

Cancerul de sân are unele semne caracteristice:

1. prezența unui nod tumoral în glanda mamară;

2. simptom de site;

3. extensia mamelonului;

4. o creștere a ganglionilor limfatici axilari;

5.De câteva ori descărcarea mamelonului.

Patogeneza neoplasmelor mamare

Dezvoltarea neoplasmelor mamare este un proces care este declanșat de o combinație de diverși factori: niveluri hormonale, stres, condiții de mediu. O caracteristică a formațiunilor benigne - fibroadenomii, lipoamele și chisturile - este faptul că, în orice caz, procesul de divizare a celulelor în cadrul acestor formațiuni este sub controlul sistemului imunitar al organismului. Adică, aceste formațiuni nu pot crește niciodată la o dimensiune necontrolată sau răspândite prin sistemul limfatic..

Chisturile la nivelul glandei mamare se formează ca urmare a hiperproducției secreției canalelor tractului lăptos, astfel apare formarea de sacuri umplute cu conținut. Fibroadenomul este o supraagregare a țesutului conjunctiv. Atât chisturile cât și fibroadenomele sunt foarte des combinate, astfel încât această afecțiune se numește mastopatie fibrocistică.

În ceea ce privește neoplasmele maligne ale glandei mamare, mecanismul este ușor diferit. Celulele deteriorate din corpul nostru se pot multiplica, creând și mai multe celule deteriorate și provocând creșterea tumorii. Hormonii și substanțele chimice ale corpului nostru pot accelera creșterea acestor celule mutate. Vasele limfatice și de sânge pot transporta cancerul în alte zone ale corpului. Procesele de creștere maligne sunt declanșate după deteriorarea celulelor. Celulele sănătoase sunt elementele de bază ale tuturor țesuturilor și organelor din corp. Dar când ADN-ul unei celule este deteriorat, celulele mutate încep să se reproducă rapid fără a urma niciun plan. Creșterea agresivă a celulelor formează o tumoră. Aceste celule anormale sau grupuri de celule se transformă într-o boală cunoscută sub numele de cancer de sân și se pot răspândi în alte părți ale corpului.

Creșterea și răspândirea cancerului de sân este alimentată de substanțele chimice normale ale organismului, cum ar fi estrogenul, progesteronul și gena HER2 / neu (factorul de creștere). Fiecare dintre aceste trei componente chimice sunt importante în condiții normale, cu toate acestea, atunci când o celulă devine canceroasă, aceste substanțe chimice accelerează creșterea celulelor canceroase ale sânului..

Receptorii sănătoși HER2 sunt proteine ​​care ajută la controlul creșterii, divizării și reparației celulelor mamare. Cu toate acestea, în aproximativ un sfert din toți pacienții cu cancer de sân, gena HER2 funcționează defectuos. Creează copii în exces în sine într-un proces cunoscut sub numele de "amplificarea genei HER2". Aceste gene suplimentare instruiesc apoi celulele să creeze prea mulți receptori HER2, ceea ce se numește „supraexprimarea proteinei HER2”. Rezultatul final este că celulele mamare cresc și se împart într-o manieră necontrolată..

Clasificarea și etapele dezvoltării neoplasmelor mamare

Neoplasmele mamare sunt împărțite în 2 tipuri:

Formații benigne:

hiperplazia - creșterea excesivă (proliferare) a celulelor lobulilor sau canalelor sânului. Există două tipuri principale de hiperplazie - normale și atipice. Ambele cresc riscul de cancer la sân, dar hiperplazia atipică face acest lucru într-o măsură mai mare. [1]

chisturile sunt saci plini de lichide care sunt aproape întotdeauna benigne. Chisturile sunt mai frecvente la femeile cu vârste cuprinse între 35 și 50 de ani.

Papiloame intraductale - Aceasta este o creștere locală a peretelui canalului de lapte la sân. De obicei sunt localizate aproape de sfârc și pot fi dureroase. S-ar putea să simți o forfotă lângă areola. Un semn tipic de papilom este depistarea întunecată a sfârcului. Sunt cele mai frecvente la femeile cu vârste cuprinse între 35 și 55 de ani. Papiloamele intraductale (VPP) sunt îndepărtate chirurgical și nu necesită tratament suplimentar. [2] Dacă aveți un MLT, nu vă crește riscul de a dezvolta cancer de sân (în absența celulelor anormale sau a carcinomului ductal in situ (DCIS)). [3] Având 5 sau mai multe MLF-uri vă poate crește riscul de cancer de sân. [4] ]

Adenoză scleroasă este format din mici focare, constând din lobuli măriți ai glandei mamare. Poate provoca durere care nu are legătură cu ciclul menstrual. Adenoza scleroză poate fi observată pe o mamografie.

Deoarece are contururi zimțate, poate fi confundat cu cancerul de sân. O biopsie poate fi necesară pentru a exclude cancerul de sân. Adenoza scleroasă nu are nevoie de tratament. [5] Unele studii au arătat că adenoza scleroză crește ușor riscul de cancer de sân, în timp ce alții nu au găsit creștere a riscului. [6]

Cicatricea radială (cicatricea lui Zemb) are un nucleu de fibre de țesut conjunctiv. Deși o cicatrice radială poate arăta ca un cancer de sân pe o mamografie, nu este cancer. Cicatricea radială este îndepărtată chirurgical, dar nu necesită tratament suplimentar. Cercetările au arătat că o cicatrice radială nu crește riscul de cancer la sân. [7]

Tumora frunzelor Este o tumoră rară la sân care constă din țesut conjunctiv (stromal). Cel mai des întâlnit la femeile cu vârsta de 40 de ani. Femeile cu sindrom Li-Fraumeni (o afecțiune genetică rară ereditară) au un risc crescut de a dezvolta aceste tumori. Majoritatea tumorilor în formă de frunze sunt benigne (nu canceroase), dar 1 din 4 dintre aceste tumori sunt maligne (cancer).

Neoplasme maligne ale glandelor mamare:

Cancerul mamar - boala este eterogenă. Există un număr mare de subtipuri diferite de cancer de sân, fiecare având propriul diagnostic și tratament specific..

În primul rând, există diverse tipuri de diferențiere:

1. clasa joasă (1) - bine diferențiată;

2. clasa intermediară (2) - moderat diferențiată;

3. clasa înaltă (3) - slab diferențiată.

Tumorile foarte diferențiate arată mai degrabă ca țesutul normal al sânului la un microscop. Tumorile de grad scăzut arată mai puțin ca țesutul normal și tind să fie mai agresive. Cancerul de sân este stadializat în funcție de sistemul TNM, care ține cont de dimensiunea tumorii, starea ganglionilor limfatici regionali și prezența metastazelor îndepărtate. Prognosticul pentru un pacient depinde foarte mult de stadiul cancerului de sân..

Complicații ale neoplasmelor mamare

Complicațiile sunt relativ rare în grupul neoplasmelor benigne. Fibroadenomele mari și tumorile în formă de frunze pot crește până la dimensiuni mari, ceea ce duce la o schimbare a formei sânului și a deformării acestuia. În caz de sarcină, această situație poate fi complicată de lactostază și mastită. Chisturile mari ale glandelor mamare, în unele cazuri, pot fi infectate, ceea ce duce în continuare la dezvoltarea de complicații infecțioase sub formă de abces sau flegmon al glandei mamare. Cea mai formidabilă complicație a neoplasmelor mamare este cancerul de sân. Cu toate acestea, transformarea malignă este rară, în special în cazul fibroadenomului mamar. Hiperplazia lobulară sau ductală este relativ mai probabilă să sufere o transformare malignă..

În cazul detectării, dezvoltării și tratamentului ulterior al cancerului de sân, pot apărea complicații precum limfostază sau limfedem, care se manifestă prin apariția edemului persistent al mâinii pe partea operată. [8] Cu toate acestea, această afecțiune poate fi tratată în mod eficient cu anastomoze limfoase și transplanturi de ganglioni. [nouă]

Diagnosticul neoplasmelor mamare

Există diferite metode eficiente pentru diagnosticarea neoplasmelor mamare. Cheia pentru a face un diagnostic corect este determinarea dacă tumora este benignă sau malignă. [10] Doar examinarea histologică poate determina cu încredere aceste caracteristici ale tumorii. Prima metodă de diagnostic este o autoexaminare a glandelor mamare..

Dacă reușiți să găsiți formațiuni suspecte, trebuie să contactați un medic oncolog pentru o examinare completă a glandelor mamare.

Principalele metode instrumentale pentru diagnosticarea neoplasmelor mamare:

3. RMN-ul glandelor mamare

Tumorile benigne au adesea granițe bine definite, ceea ce le permite să fie diagnosticate ca fiind benigne. De asemenea, este necesar să se facă analize de sânge pentru prezența markerilor de cancer, de exemplu, CA 153. În cazurile în care tabloul clinic este îndoielnic, trebuie efectuată o biopsie a tumorii pentru a determina dacă este benignă sau malignă. Biopsia va fi mai mult sau mai puțin invazivă în funcție de locația tumorii. Biopsia de bază este cea mai eficientă metodă pentru biopsia maselor de sân. [11] Esența tehnicii este colectarea unei coloane de țesuturi cu o formațiune suspectă cu examinare histologică ulterioară. Dacă formația este malignă, este necesar să se stabilească statutul de prescripție medicală, ceea ce va permite începerea tratamentului competent și specializat.

Tratamentul neoplasmelor mamare

Nu toate tumorile benigne au nevoie de tratament. Dacă tumora este mică și nu provoacă niciun simptom, trebuie făcută monitorizare.

Fibroadenomul nu trebuie îndepărtat. În funcție de simptome, istoricul familial, datele cu ultrasunete, medicul decide dacă înlătură fibroadenomul sau nu. Fibroadenomele care nu cresc și nu sunt cu siguranță maligne trebuie monitorizate prin ecografie și mamografie.

Indicații pentru eliminarea fibroadenomului:

Dimensiuni mai mari de 5 mm;

2. fibroadenomul afectează forma naturală a sânului;

3. fibroadenomul provoacă durere;

4. îngrijorare cu privire la dezvoltarea cancerului;

5. au antecedente familiale de cancer;

6. Rezultate reduse ale biopsiei.

După îndepărtarea fibroadenomului, se recomandă următorul tratament:

1. Progestogel 1% 1 r / zi. frecați-vă în fiecare glandă timp de 3 luni;

2. Aevit 1 comprimat 2 r / zi;

3. Extract de valeriană 1 filă / 3r / zi;

4. Mastodinon 1 file 2p / zi. sau 30 picături 2p / zi. 3 luni, o lună de concediu, alte 3 luni;

6. Colecția renală.

Principalul tip de tratament tumori în formă de frunze este chirurgical. [12] Tumorile frunzelor pot să reapară dacă sunt îndepărtate insuficient. Din acest motiv, acestea trebuie îndepărtate împreună cu marginea țesutului mamar normal. În unele cazuri, poate fi necesară o mastectomie. Tumorile maligne în formă de frunze sunt diferite de cancerul de sân. Nu răspund bine la terapia hormonală sau la medicamentele chimioterapice utilizate pentru tratarea cancerului de sân. Tumorile maligne în formă de frunze trebuie tratate după aceleași principii ca sarcomele.

Tratamentul papilomului intraductal - chirurgical, îndepărtarea neoplasmului împreună cu canalul de sân. Hiperplazia ductală sau lobulară, de regulă, nu are nevoie de tratament. Cu toate acestea, dacă au fost obținute celule atipice la efectuarea unei biopsii de puncție, este necesar să se efectueze o biopsie de bază a sânului sau rezecție sectorială pentru a exclude în mod fiabil neoplasmul malign..

Prognoza. profilaxie

Neoplasmele benigne ale sânului nu sunt cancer de sân. Cu toate acestea, unele tipuri (în special cele cu celule anormale la biopsii) cresc riscul de cancer la sân. În acest caz, merită să exercitați un control serios asupra neoplasmelor și, dacă este necesar, să le îndepărtați..

Există câțiva factori care vă pot crește riscul de a dezvolta neoplasme benigne ale sânului:

1. terapia hormonală a menopauzei (utilizarea terapiei de substituție postmenopauză);

2. cancer mamar familial sau glande mamare benigne din aceeași familie;

3. consumul de alcool în perioada adolescenței;

4. nereguli menstruale;

5. gât tireotoxic;

6. viața sexuală neregulată.

Factorii care reduc riscul de neoplasme mamare:

1. Mâncarea alimentelor care conțin carotenoizi, cum ar fi pepene, morcovi, cartofi dulci, nuci și fasole;

2. alăptarea;

3. viața sexuală regulată.

Se recomandă femeilor cu hiperplazie atipică (dar nu hiperplazie convențională) să ia în considerare administrarea de tamoxifen pentru a reduce riscul de cancer de sân. [13] Tamoxifenul reduce cu 86% riscul de cancer la sân la femeile cu hiperplazie atipică.

Tumori benigne ale sânului

Tumorile benigne ale sânului sunt un grup de neoplasme voluminoase, difuze sau mixte, care provin din țesutul sânului și nu sunt predispuse la creșterea invazivă. Uneori sunt asimptomatice, mai des se manifestă prin dureri periodice sau constante la nivelul glandelor mamare, prezența garniturilor și într-o serie de neoplazii - externarea din sfârcuri. Atunci când se face un diagnostic, se utilizează ecografia glandelor mamare, mamografia, studiile citologice și un test pentru markeri tumorali. Tratamentul este selectat ținând cont de tipul tumorii, prevede numirea terapiei hormonale și non-hormonale, care în unele neoplasme este precedată de o intervenție chirurgicală..

Informatii generale

Conform diferitelor studii, tumorile benigne ale sânului reprezintă 30 până la 70% din toate bolile de sân diagnosticate la femeile de vârstă reproductivă. La pacienții cu patologie genitală, astfel de neoplazii sunt depistate și mai des (în 75-95% din cazuri). Majoritatea proceselor volumetrice se găsesc la femeile de peste 40 de ani, ceea ce indică o origine disormonică a neoplasmelor. Printre tumorile detectate la pacienții mai tineri se numără fibroadenomele, de obicei diagnosticate la vârsta de 15-35 de ani. Cele mai frecvente neoplasme ale glandelor mamare sunt diferite variante de mastopatie fibrocistică, alte tipuri de neoplasme sunt mult mai puțin frecvente.

Motivele

O teorie unificată care clarifică etiologia apariției neoplasmelor volumetrice ale sânului nu există astăzi. Formarea unei tumori benigne este considerată un proces polietiologic, provocat de o combinație de factori interni (hormonali și genetici) și externi. Potrivit experților în domeniul mamologiei, cele mai frecvente cauze ale bolii sunt:

  • Tulburări hormonale În primul rând, vorbim despre efectul stimulant al estrogenului. O neoplasmă benignă poate apărea atât cu patologia ovarelor (chisturi, ooforită, adnexită, cancer), cât și cu reglarea afectată a sintezei hormonale la nivel hipotalamic-hipofizar..
  • Predispozitie genetica. Probabilitatea detectării unei formări tumorale este mai mare la femeile ale căror rude apropiate au suferit de neoplazii mamare. Rolul factorului ereditar este asociat atât cu proliferarea afectată a celulelor mamare, cât și cu perturbări în reglarea hormonală și imunitară.
  • Boli endocrine. Femeile cu boli ale glandei tiroide, glandelor suprarenale și diabetului zaharat aparțin grupului de risc pentru dezvoltarea tumorilor benigne ale sânului. În astfel de cazuri, încălcările reglării hormonale afectează sinteza hormonilor sexuali, a microcirculației locale și a imunității..
  • Stres mecanic. Riscul de a dezvolta o tumoră benignă crește după ce suferă de traumatisme ale sânilor (vânătăi, răni penetrante). De asemenea, sunt periculoase efectele traumatice minore asupra țesutului mamar din cauza purtării unui sutien cu fire incorect montate incorect..

Pe lângă cauzele imediate care pot provoca un proces tumoral benign, se disting o serie de factori predispozanți (de fond). Acestea includ boli inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine (endometrită, pelvioperitonită plastică), endometrioză, avorturi frecvente, avorturi și chiuretaj de diagnostic, sarcini ectopice. Riscul de a dezvolta o tumoră benignă la sân este mai sensibil la femeile care au un contact sexual precoce, schimbă adesea partenerii sexuali, fumează și abuzează de alcool. Excesul de greutate, tulburările de dietă, inactivitatea fizică, stresul, utilizarea prelungită necontrolată a contraceptivelor orale joacă un anumit rol în dezvoltarea neoplaziei. Toți acești factori pot duce la tulburări disormormale sau le pot agrava..

patogeneza

Încălcarea raportului dintre concentrațiile de estrogen și progesteron în țesuturile glandelor mamare, în special atunci când este expusă la agenți nocivi externi (mecanici, chimici, radiații), duce la o proliferare celulară crescută. Procesul implică epiteliul, stroma țesutului conjunctiv, lipocite, care determină tipul de tumoră format. Modificările neoplazice patologice la nivelul glandelor mamare pot fi nodulare (sub forma unei neoplasme volumetrice formate) sau difuze (în majoritatea formelor de mastopatie). Odată cu creșterea tumorilor benigne, germinarea lor în țesuturile din jur este absentă.

Clasificare

În practica clinică se folosește de obicei clasificarea histologică a neoplasmelor benigne ale sânului, care a fost elaborată de experți de la Organizația Mondială a Sănătății în 1984. Ține cont de particularitățile structurii celulare și de creșterea neoplaziei. În conformitate cu această clasificare, există șase grupe principale de tumori la sân:

  • Neoplasme epiteliale. Acest grup este reprezentat de adenoame (mamelon, tubulare, lactante) și papilom intraductal (intraductal).
  • Tumori mixte. Astfel de neoplazii sunt formate atât de țesut epitelial, cât și de conjunctiv. Grupul include fibroadenomul și tumora în formă de frunze (filoid).
  • Alte tipuri de neoplazie. Pe lângă epiteliu și stroma, procesul tumoral poate afecta țesutul moale, epiderma și dermul glandelor mamare. În acest caz, se formează lipomele și neoplasmele pielii..
  • Tumori neclasificate. Un astfel de diagnostic se face în cazurile în care structura histologică a neoplaziei nu este determinată, dar procesul volumetic este benign.
  • Formații tumorale. Neoplasmele volumetrice din această categorie au un caracter non-proliferativ, apar ca urmare a ectaziei, inflamației, anomaliilor de dezvoltare (hamartoma) etc..
  • Displazia glandelor mamare. Boala este cunoscută și sub denumirea de mastopatie (boală fibrocistică). Procesul displazic poate fi difuz sau nodular.

Simptome

În stadiile inițiale, boala poate fi asimptomatică. Uneori, chiar și tumori suficient de mari devin o constatare accidentală în timpul auto-examinării, sunt detectate în timpul examinării de către un mamolog sau în timpul unui studiu de screening (ecografie mamară, mamografie). Cu toate acestea, mai des creșterea neoplaziei este însoțită de durere sau de alte senzații subiective neplăcute la nivelul toracelui (arsură, explozie, greutate). În funcție de tipul de neoplasm, sindromul durerii este periodic sau constant. De obicei, durerea apare sau se intensifică în a doua jumătate a ciclului menstrual și dispare complet odată cu debutul menstruației. Mai rar, senzațiile dureroase deranjează o femeie în mod constant. Durerea poate radia către sfarc, axilă, braț sau omoplat pe partea corespunzătoare.

Cu tumorile mari, poate exista o ușoară diferență vizuală între dimensiunea sânului sănătos și cel afectat. O femeie sondează de obicei o formare volumetrică de consistență densă sau elastică, cu grade diferite de mobilitate și durere, cu o suprafață netedă sau neuniformă în sân. Mărimea unor tipuri de neoplasme depinde de perioada ciclului lunar. Tumorile fioide, care ating dimensiuni gigantice, pot fi detectate vizual și provoacă o deformare brută a conturului sânului. Modificările pielii în zona afectată (uscăciune, subție) sunt rare.

La femeile cu mastopatie fibrocistică, neoplasme mamare epiteliale sau mixte cu creștere intraductală (papiloame intraductale, prolactinoame care funcționează activ, ectazii ductale), descărcarea de la sfârc poate să apară spontan sau cu presiune. Mai des sunt transparente, mai rar - seroase, tulbure-seroase, verzui, asemănătoare cu colostrul, sacrul sau hemoragic. Este extrem de rar ca descărcarea să aibă o culoare gălbuie-verzuie, o consistență groasă și arată ca puroi, deși nu există semne de inflamație sub formă de roșeață a pielii și creștere a temperaturii..

complicaţiile

În prezența sindromului durerii semnificative, principala consecință a neoplasmelor benigne ale glandelor mamare este o scădere a calității vieții unei femei. La unii pacienți, somnul este perturbat, performanța scade, tulburările emoțional-fobice apar sub formă de lacrimă, resentimente, iritabilitate, dispoziție scăzută, carcinofobie. Neoplasmele benigne non-proliferative devin maligne în mai puțin de 1% din cazuri. Cu forme proliferative de mastopatie nodulară și forme rare de neoplazie, riscul de malignitate variază de la 2 la 8% sau chiar mai mult. O tumoră în formă de frunză, care este diagnosticată în 0,3-1% din cazurile de patologie mamară, este predispusă la o creștere rapidă, atingând dimensiuni gigantice (până la 20 sau mai mulți centimetri) și un curs malign la fiecare al zecelea pacient.

Diagnostice

Datele de examinare, palparea și o parte semnificativă a simptomelor subiective detectate în masele glandelor mamare sunt nespecifice și pot apărea atât în ​​procesele benigne, cât și în cele maligne. Prin urmare, sarcina principală a etapei de diagnostic este excluderea oncopatologiei și determinarea tipului de neoplazie pentru a selecta o strategie de tratament adecvată. În timpul diagnosticului, metodele sunt cele mai informative:

  • Ecografia glandelor mamare. Sonografia vă permite să vizualizați structura cavității și neoplasmele solide, să evaluați dimensiunea, forma, să determinați starea ganglionilor limfatici regionali și, dacă este necesar, să efectuați biopsie țintită. În timpul scanării cu ultrasunete, sunt detectate modificări ale fluxului de sânge în vasele care furnizează tumora.
  • Radiografie a glandelor mamare. Ținând cont de caracteristicile neoplasmei, se efectuează un sondaj sau o mamografie vizată, ductografia, pneumocistografia (dacă se suspectează un chist mamar). Metodele cu raze X pot detecta chiar și neoplazii non-palpabile, își pot clarifica natura și prevalența.
  • Studii citologice. Pentru a determina natura bolii și structura histologică a tumorii, se utilizează descărcarea de la mamelon, amprente și țesuturi mamare. Materialul este preluat folosind o aspirație de puncție sau biopsie de trefină, precum și în timpul rezecției sectoriale a sânului.
  • Determinarea nivelului de markeri tumorali. Una dintre cele mai precise metode pentru detectarea proceselor maligne în care sunt implicate celulele secretoare ale țesutului alveolar și ale canalelor. Sângele este cel mai adesea examinat pentru conținutul glicoproteinei cu greutate moleculară mare CA 15-3, a cărei concentrație crește cu carcinomul mamar.

Diagnosticul diferențial se realizează cu mastodinie funcțională, abces și cancer de sân, osteochondroză, boli de inimă, tulburări neurologice și psihice. Conform indicațiilor, pacienților cu procese neoplazice focale sau difuze li se prescriu CT, RMN, radiotermometrie, scintigrafie la sân și mamografie cu impedanță electrică. Planul general de examinare include, de regulă, determinarea nivelului de hormoni din sânge, consultarea unui medic ginecolog, dacă este necesar, o examinare efectuată de un endocrinolog, gastroenterolog, cardiolog, neuropatolog, psihiatru..

Tratament

Alegerea unei scheme de tratament conservator, chirurgical și combinat, ia în considerare tipul de educație, dimensiunea și caracteristicile de creștere ale acesteia. Sarcina principală a terapiei medicamentoase este influențarea cauzelor bolii, precum și legăturile individuale ale patogenezei, precum și reducerea sau eliminarea simptomelor clinice. În acest scop, pacientul este prescris:

  • Medicamente hormonale. Terapia hormonală este indicată numai pentru acele forme de neoplazie care sunt combinate cu modificări ale nivelurilor hormonale (niveluri crescute de estrogeni, FSH și LH, exces sau lipsă de progestine, hipoestrogenism, hiperprolactinemie). Pe baza datelor privind tipul de tumoare, se utilizează estrogeni, agenți care conțin progesteron, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen, antiprolactine și inhibitori ai hormonilor gonadotropi hipofizari. Corecția nivelurilor hormonale este mai eficientă în tratamentul maselor de origine epitelială.
  • Agenți non-hormonali. Pentru a ameliora durerile severe în perioada postovulatoare, sunt recomandate antiinflamatoarele nesteroidiene, sedative (de obicei de origine vegetală), mici doze de diuretice (cu o combinație de durere cu edem mamar). Terapia cu vitamine este eficientă (în special vitaminele A și E cu efect antioxidant), preparate de seleniu, care blochează creșterea celulelor tumorale în faza G2 și inhibă o serie de gene. Pentru a îmbunătăți metabolismul steroizilor din ficat, se folosesc hepatoprotectori.

În unele cazuri, numirea terapiei de bază non-hormonale și hormonale este precedată de o operație. Datorită utilizării metodelor moderne de diagnostic, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt limitate semnificativ, observația dinamică este prezentată la majoritatea pacienților. Înlăturarea, de regulă, este supusă fibroadenomelor, tumorilor în formă de frunze, papilomelor ductale, formațiunilor nodulare în mastopatie proliferativă focală, chisturi mari (de la 20 mm) cu proliferare. Luând în considerare structura histologică, dimensiunea și localizarea, enuclearea tumorii, îndepărtarea formării pielii sau rezecția sectorială a sânului, urmată de examinarea histologică a țesuturilor. În unele forme de papilom ductal, este posibilă izolarea selectivă a canalului, se păstrează structurile înconjurătoare ale zonei subareolare, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții tineri. Chisturile pot fi întărite.

Corecția dietei și a stilului de viață joacă un rol semnificativ în tratamentul complex al formațiunilor benigne ale sânilor. Când este detectată o tumoare în glanda mamară, se recomandă renunțarea la fumat și consumul de alcool, somn de noapte suficient (cel puțin 8 ore), activitate fizică și eliminarea situațiilor stresante. În dietă, trebuie să limitați cantitatea de carne grasă și carne afumată care afectează schimbul de hormoni steroizi, precum și murături, ciocolată, cacao, ceai tare, cafea, cola, care rețin lichid și promovează sinteza fibrelor de țesut conjunctiv. Dieta trebuie completată cu fructe (în special citrice), legume (în special bogate în caroten), cereale, alimente bogate în fibre. Trebuie să beți până la 1,5-2 litri de apă curată pe zi..

Previziuni și prevenire

Cu un tratament adecvat, la început, prognosticul este favorabil. Numirea terapiei de bază vă permite să eliminați sau să reduceți simptomele clinice și să îmbunătățiți calitatea vieții pacientului. Riscul de reapariție postoperatorie a majorității tumorilor (cu excepția formei de frunze) este minim. Prevenirea primară are ca scop normalizarea stilului de viață și a activității sexuale, planificarea nașterii, refuzul la avort, justificarea numirii medicamentelor hormonale și alegerea corectă a sutienelor. Prevenirea secundară implică autoexaminarea glandelor mamare și examinări periodice de către un ginecolog și după 35 de ani - de către un mamolog cu o ecografie mamară sau mamografie.