Cancerul suprarenal

Deasupra fiecărui rinichi sunt organe glandulare împerecheate - glandele suprarenale, care sunt implicate în producerea de hormoni care susțin sănătatea vasculară și protejează împotriva stresului, controlează distribuția proteinelor, grăsimilor, carbohidraților și echilibrul apă-sare..

Tumorile maligne suprarenale sunt rareori detectate în practica medicală. Cel mai adesea, acest organ este afectat de procesele tumorale benigne..

Cancerul suprarenal este o leziune malignă a țesutului glandular și apare în aproximativ 3-5% din numărul total de cancere. Un astfel de cancer este cel mai periculos pentru structurile pulmonare și hepatice, la care se metastazează cel mai adesea.

Copiii sub 5 ani și adulții între 40 și 50 de ani sunt cei mai predispuși la oncologie malignă suprarenală. Mai mult, pentru un bărbat bolnav există aproximativ 3 femei, adică reprezentanții sexului mai slab suferă de cancer suprarenal de trei ori mai des decât bărbații.

În spitalul Yusupov, toate condițiile au fost create pentru tratamentul pacienților cu cancer suprarenal. La clinica de oncologie, pacienții stau în secții confortabile. Medicii diagnostică boli folosind echipamente moderne ale producătorilor de top din lume. Chirurgia este principalul tratament pentru cancerul suprarenal. Oncologii folosesc chimioterapia modernă pentru tratamentul tumorilor suprarenale maligne. Radiologii folosesc tehnici inovatoare de radioterapie pentru a iradia tumorile și căile metastatice ale celulelor canceroase.

Motivele

În general, formațiunile suprarenale maligne pot avea etiologie ereditară sau sporadică..

Următorii factori pot provoca procesul oncologic:

  • Utilizarea substanțelor cancerigene, care se găsesc în cantități mari în unele băuturi și alimente;
  • Obiceiuri nesănătoase, cum ar fi consumul de tutun sau alcool;
  • Caracteristici de vârstă. Cancerul de această natură afectează mai ales copiii mici și pacienții mai mari;
  • Predispoziție familială, prezența unei predispoziții genetice la procesele canceroase suprarenale;
  • Tumori endocrine multiple;
  • Prezența patologiilor ereditare precum sindromul Li-Fraumeni, polipoza hiperplastică, Beckwith-Wiedemann etc..

Este destul de dificil să se stabilească definitiv cauzele cancerului suprarenal, astfel încât etiologia bolii rămâne adesea necunoscută..

Clasificare

Toate tumorile subcorticale se încadrează în două categorii:

  • Formarea crustelor;
  • Tumorile medularei.

În plus, cancerul suprarenal poate fi primar sau secundar. Tumorile primare pot fi hormonal active sau inactive. În plus, tumorile suprarenale sunt clasificate în:

  • Corticosteroamele - astfel de formațiuni perturbă cursul proceselor metabolice;
  • Androsteroamele - formează apariția caracteristicilor sexuale secundare la femei;
  • Aldosteroame - perturbă echilibrul apă-sare din organism;
  • Corticoandrosteromele - astfel de tumori combină androsteroamele și corticosteroamele;
  • Feocromocitoamele - formate în medula suprarenală;
  • Neuroblastoamele - sunt formate mai ales la copii;
  • Carcinoamele sunt cel mai frecvent tip de cancer suprarenal.

Cancerul suprarenal este etapizat după cum urmează:

  • Stadiul I este tipic pentru o tumoare de cel mult 5 cm;
  • Etapa II - tumora depășește 5 cm, dar nu există nicio invazie;
  • Etapa III - tumori de diferite dimensiuni care au invazie locală, dar nu cresc în organele vecine;
  • Etapa IV - tumori de diferite dimensiuni care invadează organe adiacente.

Simptome

Cancerul suprarenal provoacă producția activă de substanțe hormonale. Caracteristicile clinice ale tumorilor suprarenale sunt foarte diverse și sunt determinate de tipul specific al tumorii.

Cu feocromocitomul, se observă metastaze active și complicații cardiovasculare.

Cu corticoestroma, există semne de stare de rău, slăbiciune a țesutului muscular, este posibilă dezvoltarea paraliziei picioarelor sau a brațelor și creșterea tensiunii arteriale și a convulsiilor pot fi deranjante. În cancerul cortexului suprarenal, există o producție excesivă de substanțe hormonale corticosteroide.

Simptomele specifice sunt completate de semne precum:

  • Tulburări digestive, sindrom de greață și vărsături și dispepsie;
  • Pierderea rapidă în greutate și lipsa poftei de mâncare;
  • Rezistență redusă la stres, nevroze frecvente, apatie și stări depresive;
  • Sindrom de anemie, vergeturi pe piele;
  • Simptome dureroase de natură localizată sau difuză, care depinde de orientarea metastatică;
  • Deficiență de potasiu în organism;
  • Anxietate excesivă și atacuri frecvente de atacuri de panică;
  • Epuizarea generală a corpului;
  • Tulburări de libidou
  • Despartiri acneice atipice.

Pentru feocromocitom, prezența cea mai tipică de transpirație hiper, palpitații cardiace, hipertensiune arterială, respirație, paloare a pielii și dureri de cap.

Tumorile suprarenale cu neuroblastom se manifestă mai ales prin dureri osoase, ochi bombate cu cercuri întunecate în jur, la copii, abdomenul se poate umfla, respirația este dificilă, pacientul pierde rapid în greutate și suferă de diaree severă.

Cu o leziune malignă a cortexului suprarenal, pacienții prezintă semne precum obezitatea, obrazul plin și rotunjit, feminizarea la bărbați sau masculinizarea la femei, apariția unei cocoașe grase chiar sub gât etc..

În legătură cu modificările severe ale organismului care însoțesc tumorile care produc hormoni suprarenali, precum și posibilitatea unor complicații, medicii spitalului Yusupov încep o examinare la prima vizită a pacientului, ceea ce le permite să stabilească rapid un diagnostic precis.

Simptomele la femei

Cancerul suprarenal este un neoplasm adrenocortical. Se referă la boli rare cu un curs agresiv. Simptomele cancerului suprarenal la femei se manifestă sub forma unei producții crescute de hormoni sexuali masculini:

  • Creșterea excesivă a părului pe corp și față.
  • alopecia.
  • Întreruperea ciclului menstrual.
  • Vocea grosieră.

Simptome la bărbați

Glandele suprarenale la bărbați îndeplinesc funcții importante:

  • Participa la formarea organelor genitale.
  • Adaptați corpul la situații stresante.
  • Reglați echilibrul de apă și electrolit.
  • Reglați tensiunea arterială.
  • Ajută la îmbunătățirea rezistenței și a performanței.
  • Crește nivelul glicemiei.
  • Promovează activarea sistemului nervos.

Cancerul suprarenal la bărbați se manifestă prin ginecomastie (creșterea sânilor), atrofierea treptată a penisului și scăderea testiculelor.

Diagnostice

Pacienții cu cancer cu cancer suprarenal suspectat li se arată un diagnostic amănunțit, care include:

  • Radiografie toracică, care detectează metastaza la țesutul pulmonar sau alte structuri organice;
  • Tomografia cu emisie de pozitroni, care permite să determine scara procesului tumoral, să clarifice stadiul de dezvoltare a formației și să evalueze posibilitatea îndepărtării chirurgicale;
  • Imagistica prin rezonanță magnetică - un astfel de diagnostic este recomandat în special dacă se suspectează metastaze în structurile creierului sau ale măduvei spinării, etc.;
  • Diagnosticul cu ultrasunete, care ajută la identificarea unei tumori și prezența metastazelor hepatice;
  • Tomografia computerizată - vizualizează formarea, arată prezența leziunilor în ganglionii limfatici și alte structuri organice, ajută la decizia metodei de intervenție chirurgicală și a scopului operației;
  • Studii de laborator asupra biomaterialelor precum urina și sângele, care permit determinarea nivelului hormonal, clarifică localizarea focalizării primare etc..

Diagnosticul tumorilor suprarenale este un proces deosebit de complex și care necesită echipamente moderne și medici cu înaltă calificare. Spitalul Yusupov este echipat cu cele mai noi dispozitive de la cei mai importanți producători din lume. Medicii de diagnosticare de laborator determină markeri tumorali ai unei tumori suprarenale. Medicii de diagnosticare funcțională, radiologii au fost pregătiți în centrele de diagnosticare de top din Rusia și țările europene.

Tratament

Principala metodă de tratare a tumorilor suprarenale, în special a celor hormonale active, este intervenția chirurgicală.

  • În prima etapă a dezvoltării tumorii, când formarea nu depășește 5 cm și nu există metastaze, se efectuează îndepărtarea laparoscopică;
  • Dacă formația a ajuns la a doua etapă de dezvoltare și a crescut cu peste 5 cm, atunci metoda de îndepărtare este determinată de medici pe baza datelor RMN sau CT;
  • În stadiul 3 al cancerului suprarenal, când tumora afectează ganglionii limfatici, este indicată o intervenție chirurgicală abdominală. În timpul îndepărtării, chirurgul examinează organele și țesuturile apropiate pentru metastaze;
  • Cancerul suprarenal din stadiul 4 este însoțit, de obicei, de o creștere metastatică în țesuturile rinichilor, ficatului, etc. Astfel de tumori nu sunt întotdeauna operabile. Posibilitatea îndepărtării rapide este determinată de medic în mod individual.

Alte metode sunt utilizate ca tratament suplimentar..

  • Radioterapia este utilizată activ pentru feocromocitoame. Un pacient cu cancer i se injectează un izotop radioactiv, care ucide celulele canceroase, micșorând tumora și distrugând metastazele. Pentru un scop similar, pot fi de asemenea utilizate medicamente anticanceroase din grupul citostatice, adică chimioterapia.
  • Efectul chimioterapeutic este de eficiență scăzută, de aceea este utilizat doar în cazul metastazelor extinse.

Uneori, pentru a reduce productivitatea hormonală a cortexului suprarenal, terapia medicamentoasă este prescrisă suplimentar cu medicamente precum Chloditan, Mitotan, etc. Durata cursului este de aproximativ 2 luni. Drogurile au reacții secundare, cum ar fi greață și vărsături, lipsa poftei de mâncare, dureri de cap frecvente și beție.

După tratament, pacientului i se arată o supraveghere medicală constantă și examinări periodice de urmărire. Această abordare va permite prevenirea în timp util a recidivei..

Prognoză de supraviețuire

Nivelul supraviețuirii postoperatorii depinde direct de gradul de răspândire a procesului oncologic.

În tratamentul stadiilor 1-2 ale cancerului suprarenal, aproximativ 80% din cazuri obțin rezultate pozitive ale terapiei. Dar în 4 stadii ale cancerului, prognosticul este negativ, deoarece există o metastază extinsă.

În general, rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților cu cancer cu stadiul 1 al unui astfel de cancer este de aproximativ 80%, cu al doilea - 50%, cu al treilea - 20%, cu al patrulea - 10%.

Carcinomul suprarenal are un prognostic foarte nefavorabil de supraviețuire, astfel de pacienți cu cancer trăiesc mai puțin de un an și jumătate. Chiar și cu depistarea precoce și tratamentul tumorii, speranța de viață a acestor pacienți este foarte mică..

Medicii spitalului Yusupov spun că cancerul suprarenal poate fi vindecat pentru totdeauna dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient al bolii, iar pentru aceasta este necesar să fie supus unui diagnostic amănunțit.

Tratamentul cancerului suprarenal la Moscova

Spitalul Yusupov este un centru specializat pentru tratamentul cancerului suprarenal din Moscova și regiunea Moscovei. Oncologii de frunte și endocrinologii lucrează acolo. Mulți medici au titluri științifice și cea mai înaltă categorie medicală. Costul operațiilor din spitalul Yusupov este mai mic decât în ​​alte clinici din Moscova. Prețul examinării și al tratamentului corespunde calității serviciilor furnizate.

Dacă aveți semne care seamănă cu cele ale cancerului suprarenal, apelați la Spitalul Yusupov. Vei fi programat pentru o întâlnire cu un medic endocrinolog-oncolog, la un moment convenabil pentru tine. După examinare, profesorii și medicii de cea mai înaltă categorie vor lua o decizie colegială cu privire la tactica de tratament.

Tumora glandelor suprarenale (cancer suprarenal)

În funcție de localizarea procesului, tumora suprarenală este împărțită în 2 grupuri.

Primul grup include tumorile cortexului suprarenal (androsterom, corticosterom, corticoestroma, adenom, aldosterom și forme mixte).

Al doilea grup include tumorile localizate în medula suprarenală (feocromocitom). În cele mai multe cazuri, oamenii sunt confruntați cu o leziune benignă, dar în timp, trecerea tumorii la un neoplasm malign este posibilă..

Cauzele tumorii suprarenale

Nu există nicio cauză care stă la baza tumorilor suprarenale și nu există nicio dovadă a modului în care influențează apariția bolii asupra mediului sau a stilului de viață precar. Nu se observă predispoziție genetică. Cancerul suprarenal poate fi cauzat de sindromul tumorilor endocrine multiple. În acest caz, este diagnosticată în principal o tumoră a glandei pituitare, a glandelor paratiroide și a pancreasului..

Simptomele tumorii suprarenale

Semnele unei tumori suprarenale depind de tipul de hormoni sintetizați de tumoră. O tumoare mare poate comprima țesutul din jur.

Simptomele adenomului includ o creștere a nivelului de glucocorticoizi și dezvoltarea sindromului Cushing, care se caracterizează prin:

  • întinderea pielii pe abdomen, în care se formează striuri;
  • creșterea în greutate ca urmare a depunerii de grăsime în abdomen;
  • încălcarea funcției menstruale;
  • creșterea intensă a părului la femeile de pe piept, față și spate;
  • dezvoltarea depresiei;
  • fragilitatea oaselor ca urmare a dezvoltării osteoporozei.

În prezența unei tumori care sintetizează hormonii sexuali, copiii au o pubertate rapidă, iar adulții au o funcție sexuală afectată. În cazul predominanței de androgeni la fete, clitorisul crește și începe creșterea părului cu model masculin. În cazul creșterii estrogenului la băieți, începe creșterea glandelor mamare.

În prezența unei tumori a medulei suprarenale (feocromocitom), adrenalina și norepinefrina sunt eliberate periodic în fluxul sanguin, ca urmare a faptului că apare un tablou clinic caracteristic: tahicardie, atacuri de hipertensiune arterială paroxistică, vărsături, dureri în inimă, lipsa respirației, transpirație, modificări de dispoziție, dureri de cap, urinare crescută, leșin. Un atac poate fi declanșat de stres emoțional sau efort fizic.

Diagnosticul de cancer suprarenal

Pentru diagnosticul cancerului suprarenal, pe lângă testele de laborator standard (general, test de sânge biochimic, coagulogramă, analiză generală de urină), sunt furnizate teste pentru a identifica producția crescută de hormoni.

Pentru a detecta sindromul Cushing, se face un test de dexametazonă (1 mg) și se determină excreția de cortizol în urină (24 de ore). În cazul hiperaldosteronismului, se evaluează concentrația și raportul dintre aldosteron și renină; virilizare - o evaluare a nivelului seric al androgenilor suprarenali (androstenedione, dihidroepiandrosterone sulfat) și testosteron, precum și excreția de 17-ketosteroizi în urină (24 ore); feminizare - concentrația plasmatică a estradiolului și a estronei este estimată. Pentru a exclude feocromocitomul, este necesar să se evalueze excreția zilnică a catecolaminelor (epinefrină, norepinefrină, dopamină) și a metaboliților acestora în urină (în special metanfrină și normetanefrină), precum și nivelul de metanefrină serică și catecolamine..

Diagnosticele radiologice includ CT sau RMN ale abdomenului (se estimează mărimea și sincopia tumorii primare, se detectează metastaze), precum și radiografie sau CT a cavității toracice pentru a detecta metastaze. Semnele radiologice ale cancerului suprarenal includ dimensiunea tumorii peste 4 cm, formă neregulată, densitate mare de CT care depășește 20 HU, structură eterogenă din cauza hemoragiilor, calcificărilor și necrozei, precum și invazia structurilor înconjurătoare.

Diagnosticul diferențial al tumorilor suprarenale este furnizat pentru neuroblastoame și nefroblastoame la copii și hamartome, teratoame, neurofibromatoză, amiloidoză și granuloame suprarenale la adulți.

Tratamentul cancerului suprarenal

În cele mai multe cazuri, tratamentul cancerului suprarenal implică îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

  • Cu feocromocitomul, este imperios necesar să monitorizăm cu atenție efectul hormonilor produși de tumora suprarenală înainte, în timpul și după operație.
  • Pentru a ameliora simptomele și a reduce dimensiunea metastazelor, metaiodbenzilguanidina (MIBG) este injectată în organism, feocromocitoamele sunt asociate cu MIBG, pentru care se oferă ulterior posibilitatea conectării cu un izotop radioactiv..
  • În cazul cancerului suprarenal diseminat, mitotanul în doză de 10-20 g / zi este moderat eficient. Este furnizat un curs lung de administrare a medicamentului. Dacă tratamentul cu mitotan nu a dus la rezultate, atunci se utilizează regimuri bazate pe cisplatină (cisplatină, ciclofosfamidă, 5-fluorouracil).
  • În tratamentul cancerului suprarenal, un rol important revine terapiei simptomatice care are ca scop eliminarea simptomelor endocrine ale tumorilor hormonale active.
  • Pentru sindromul Cushing, mitotanul, mifepristona, ketoconazolul și etomidatul sunt utilizate ca monoterapie sau în diferite combinații. Indicația pentru numirea medicamentelor amiloride, spironolactone, triamterene și antihipertensive este prezența hiperaldosteronismului.
  • În cazul hiperandrogenismului, este prevăzută utilizarea de antiandrogeni, ketoconazol, spironolactonă și cimetidină cu steroizi (ciproteronă) și nesteroizi; hiperestrogenism - antiestrogeni (clomifen, tamoxifen, danazol).
  • Cu insuficiența suprarenală, este necesară terapia de înlocuire hormonală.
  • În cazul carcinoamelor mixte cu o componentă de feocromocitom, se pot utiliza preparate de metanodobenzilguanidină radioactivă.
  • Dacă tensiunea arterială a crescut, inclusiv cu feocromocitom, atunci aceasta este o indicație că alfa-blocante ar trebui prescrise, urmată de utilizarea de beta-blocante (propranolol).

Tumorile glandei suprarenale

Articole de expertiză medicală

Tumorile glandei suprarenale sunt detectate în 1-5% din cazuri cu CT a abdomenului efectuat pentru alte indicații. Cu toate acestea, doar 1% din tumori sunt maligne..

Cod ICD-10

Epidemiologie

Incidența cancerului suprarenal este de 0,6-1,67 la 10 6 persoane pe an. Raportul dintre femei și bărbați este de 2,5-3: 1. Cea mai mare incidență a cancerului suprarenal se înregistrează între 5 și 40-50 de ani.

Cauzele tumorilor suprarenale

Tumorile glandei suprarenale sunt împărțite în sporadice și asociate cu sindroame ereditare [sindroamele Gardner, Beckwith-Wiedemann, neoplazie endocrină multiplă tip 1, SBLA (sarcom, sân, cancer pulmonar și glandă suprarenală), Li-Fraument].

În funcție de histogeneză, sunt izolate tumorile cortexului suprarenal (aldosterom, corticosterom, androsterom, corticoestroma, tumori mixte ale glandei suprarenale, adenom, cancer) și medulară suprarenală (feocromocitom), precum și limfomul suprarenal primar (sarcom).

Tumorile maligne ale glandei suprarenale se caracterizează prin creșterea locală distructivă cu implicarea în proces a organelor vecine (rinichi, ficat), precum și invazia sistemului venos cu formarea trombozei venoase tumorale (vena cava suprarenală și inferioară). Diseminarea tumorilor are loc pe căile limfogene și hematogene. Aceasta afectează ganglionii limfatici retroperitoneali, plămâni, ficat și oase..

Simptomele tumorilor suprarenale

Simptomele unei tumori suprarenale constau în manifestări ale tumorii primare (masă palpabilă, durere, febră, scădere în greutate), metastazele acesteia (simptomele unei tumori suprarenale sunt determinate de localizarea screeningului tumoral) și simptomele endocrine. Cancerul suprarenal hormonal activ reprezintă 60% din toate cazurile și poate provoca următoarele sindroame endocrine: sindromul Cushing (30%), virilizare și pubertate prematură (22%), feminizare (10%), hiperaldosteronism primar (2,5%), policitemie ( mai puțin de 1%), hiperkalemie (sub 1%), hipoglicemie (mai puțin de 1%), insuficiență suprarenală (caracteristică limfomului), rezistență la insulină care nu este asociată cu glucocorticoizi, criza de catecolamină (caracteristică pentru feocromocitom), cachexia.

etape

  • Etapa 1 - T1N0M0.
  • Etapa 2 - T2N0M0.
  • Etapa 3 - T1 sau T2. N1M0.
  • Etapa 4 - orice T, orice N + M1 sau TK, N1 sau T4.

Formulare

Pe baza semnului secreției hormonilor cortexului suprarenal (glucocorticoizi, mineralocorticoizi, androgeni, estrogeni), sunt izolate tumorile suprarenale active și inactive. În mai mult de 50% din cazuri, cancerul cortexului suprarenal este inactiv funcțional, dar tumorile suprarenale maligne cauzează sindromul Cushing în 5-10% din cazuri.

T - tumoră primară:

  • T1 - tumora cu diametrul de 5 cm sau mai puțin, nicio invazie locală;
  • T2 - tumoră cu diametrul mai mare de 5 cm fără invazie locală;
  • T3 - o tumoră de orice dimensiune, există o invazie locală, nu există germinarea organelor adiacente;
  • T4 - o tumoră de orice dimensiune, există o invazie locală, există o invazie a organelor vecine.

N - metastaze regionale:

  • N0 - fără metastaze regionale;
  • N1 - există metastaze regionale.

M - metastaze îndepărtate:

  • M0 - fără metastaze îndepărtate;
  • Ml - există metastaze îndepărtate.

Diagnosticul tumorilor suprarenale

Examinarea pacienților cu tumori suprarenale, pe lângă testele de laborator de rutină (analize generale, biochimice de sânge, coagulogramă, analiza generală a urinei), ar trebui să includă teste destinate detectării creșterii producției de hormoni. Testul dexametazonei (1 mg) și determinarea excreției urinare de cortizol (24 ore) sunt utilizate pentru a detecta sindromul Cushing.

Cu hiperaldosteronism, se evaluează concentrația și raportul dintre aldosteron și renină; cu virilizare - niveluri serice de androgeni suprarenali (androstenedione, dihidroepiandrosterona sulfat) și testosteron, precum și excreția de 17-ketosteroizi în urină (24 ore); cu feminizare - concentrația de estradiol și estrone în plasmă. Pentru a exclude feocromocitomul, este necesar să se evalueze excreția zilnică a catecolaminelor (epinefrină, norepinefrină, dopamină) și a metaboliților acestora în urină (în special metanfrină și normetanefrină), precum și nivelul de metanefrină serică și catecolamine..

Diagnosticul radiologic al tumorilor suprarenale include CT sau RMN al abdomenului (evaluarea mărimii și sincopiei tumorii primare, detectarea metastazelor), precum și radiografie toracică sau CT (detectarea metastazelor). Semne radiologice de cancer suprarenal - o formă neregulată a unei tumori suprarenale, dimensiunea sa este mai mare de 4 cm, o densitate ridicată pe CT, depășind 20 HU, o structură eterogenă datorată hemoragiilor, necrozei și calcificărilor, precum și invazia structurilor înconjurătoare.

Biopsia de rutină pentru a verifica diagnosticul înainte de începerea tratamentului nu este recomandată pentru tumorile suprarenale.

Ce trebuie examinat?

Cum să examineze?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al tumorilor suprarenale se realizează cu neuroblastom și nefroblastom la copii și hamartome, teratoame, neurofibromatoză, amiloidoză și granuloame suprarenale la adulți.

Cu cine să contactăm?

Tratamentul tumorilor suprarenale

Tratamentul tumorilor suprarenale, și în special tumorilor active hormonale, este de a elimina. Este dificil să excludem natura malignă a unei neoplasme localizate hormonal inactiv înainte de începerea tratamentului. La adulți, probabilitatea tumorilor maligne mai mici de 6 cm este mică. În astfel de cazuri, este posibilă observarea dinamică atentă. Cu neoplasme cu un diametru mai mare. precum și mici tumori ale glandei suprarenale la copii, este indicat tratamentul chirurgical. Domeniul de aplicare al chirurgiei este adrenalectomia, pentru tumorile mici inactive hormonal, se poate face rezecția glandei suprarenale. Accesul laparotomic este utilizat de rutină, cu toate acestea, pentru neoplasmele mici, fără semne de invazie locală, se poate efectua adrenalectomie laparoscopică fără a compromite rezultatele oncologice.

Cancerul suprarenal este o tumoră radiorezistentă, sensibilitatea la chimioterapie este scăzută. Singurul tratament eficient pentru această categorie de pacienți este chirurgical. Incidența recurenței locale după operație este mare (80%). Abordarea optimă a tratamentului tumorilor recurente locale la pacienții care nu au metastaze la distanță este operațională. Prescrierea chimioterapiei adjuvante și a radiațiilor pacienților operați radical nu îmbunătățește rezultatele tratamentului.

În cancerul suprarenal diseminat, mitotanul s-a dovedit a fi moderat eficient într-o doză de 10-20 g / zi pentru o lungă perioadă de timp (rata de răspuns obiectivă 20-25%, controlul hipersecreției hormonale - 75%). Au fost publicate date care indică o posibilă creștere a supraviețuirii fără recidivă atunci când se utilizează regimul de mitotan (10-20 g / zi, pe termen lung). Regimurile bazate pe Cisplatin (cisplatină, ciclofosfamidă, 5-fluorouracil) sunt utilizate ca a doua linie a chimioterapiei la pacienții care nu răspund la tratamentul cu mitotan. Un rol important în tratamentul tumorilor suprarenale îl joacă terapia simptomatică care are drept scop eliminarea simptomelor endocrine ale tumorilor hormonale active. Pentru sindromul Cushing, mitotanul, ketoconazolul, mifepristona și etomidatul sunt utilizate ca monoterapie sau în diferite combinații..

Hiperaldosteronismul este o indicație pentru numirea spironolactonei, amiloridei, triamterenului și medicamentelor antihipertensive (blocante ale canalelor de calciu). Cu hiperandrogenism, se folosesc steroizi (ciproteronă) și antiandrogeni nesteroizi (flutamidă). ketoconazol, spironolactonă și cimetidină; cu hiperestrogenism - antiestrogeni (clomifen, tamoxifen, danazol). Insuficiența suprarenală necesită terapie de substituție hormonală. În carcinoamele mixte cu o componentă de feocromocitom, este posibil să se utilizeze medicamente cu metanodobenzilguanidină radioactivă. Creșterea tensiunii arteriale, inclusiv cu feocromocitomul, este o indicație pentru numirea de alfa-blocante urmată de utilizarea beta-blocante (propranolol).

prognoză

Tumorile suprarenale benigne au un prognostic favorabil. Rata totală de supraviețuire de 5 ani a cancerului suprarenal este de 20-35%. Prognosticul pentru pacienții cu tumori cu hormoni activi este mai bun decât în ​​cazul bolilor endocrine-inactive ale bolii, care este asociat cu detectarea precoce și tratamentul la timp al neoplasmelor producătoare de hormoni. Rata totală de supraviețuire de 5 ani pentru pacienții operați radical atinge 32-47%, pentru pacienții neoperați cu tumori avansate local - 10-30%; în rândul pacienților cu cancer suprarenal diseminat, niciunul nu a supraviețuit 12 luni.

Cancerul suprarenal

Despre cancerul suprarenal

Cancerul suprarenal este o afecțiune rară care se dezvoltă în glanda suprarenală, două glande minuscule deasupra rinichilor care fac parte din sistemul endocrin. Glandele suprarenale produc hormoni care sunt responsabili pentru o serie de funcții corporale, cum ar fi capacitatea organismului de a face față stresului și de a regla tensiunea arterială. Majoritatea tumorilor (carcinoamelor) glandelor suprarenale sunt benigne, ceea ce înseamnă că nu sunt canceroase și se numesc adenoame.

Există ceva mai multe femei în rândul pacienților decât bărbații - aproximativ 60%. Incidența maximă apare la vârsta de 40-50 de ani.

Factori de risc

Factorii de risc pentru cancerul suprarenal pot varia. Ca multe tipuri de cancer, riscul de a dezvolta o tumoră suprarenală poate fi crescut ca urmare a anumitor stiluri de viață și a factorilor de mediu, inclusiv fumatul și expunerea la cancerigeni. Sindroamele genetice sunt, de asemenea, asociate cu cancerul suprarenal.

O formă rară de cancer suprarenal numit feocromocitom apare mai ales la adulții de vârstă mijlocie. Deși sindroamele genetice și factorii ereditari sunt asociați cu apariția celulelor canceroase, majoritatea cazurilor de carcinoame apar sporadic, iar declanșatorii bolii rămân în mare parte necunoscute..

Unele sindroame genetice considerate a fi factori de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

  • Sindromul Li-Fraumeni;
  • boala von Hippel-Lindau;
  • neoplazie endocrine multiple tipuri 1 și 2 (MEN1, MEN);
  • Sindromul Beckwith-Wiedemann.

Simptomele cancerului suprarenal

Multe dintre simptomele cancerului suprarenal, care sunt glande mici situate deasupra fiecăruia dintre rinichi, sunt asociate cu dezechilibre hormonale ca urmare a tumorilor care depășesc sau nu reușesc să secrete un anumit hormon. În cancerul malign (o tumoră care se poate răspândi), simptomele trec adesea neobservate până când cancerul este avansat.

Simptomele care se dezvoltă variază în funcție de stadiul tumorii și de tipul de hormon secretat. Semnele de avertizare sunt adesea subtile sau fără legătură, ceea ce face dificilă diagnosticarea cancerului suprarenal în stadiu incipient. În timp ce testele de sânge și urină pot detecta niveluri crescute de hormoni, majoritatea tumorilor suprarenale se găsesc la teste imagistice din cauza altor boli și afecțiuni.

Simptomele comune ale cancerului suprarenal includ:

  • febră (temperatură ridicată);
  • o forță vizibilă în abdomen;
  • durere constantă (presiunea tumorii asupra organelor);
  • o senzație de plinătate cauzată de o apăsare a tumorii pe stomac;
  • pierdere în greutate inexplicabilă.

Afecțiunile endocrine, cum ar fi sindromul Connes și sindromul Cushing, apar din secreția excesivă a unui anumit hormon și pot duce la tumori suprarenale, deși aceste tumori sunt de obicei benigne.

Tipuri de cancer suprarenal

Diferența între tumorile suprarenale benigne și canceroase la microscop poate fi dificilă. Conform American Cancer Society, uneori singura modalitate de a confirma prezența cancerului suprarenal este atunci când acesta s-a răspândit (metastazat) la ganglioni sau alte organe și țesuturi. Tumorile non-maligne (adenoame) nu se răspândesc în afara glandelor suprarenale.

Există trei tipuri comune de cancer suprarenal:

  • Cancerul adrenocortical: Numit și carcinom cortex suprarenal, este cea mai frecventă formă de cancer suprarenal. Carcinomul se formează de obicei în stratul exterior al cortexului și de obicei nu se găsește până când tumora nu este suficient de mare. Acest tip de cancer se găsește adesea după apariția simptomelor, în special a durerii sau a senzației de plenitudine în stomac, ceea ce duce la pierderea în greutate. Carcinoamele adrenocorticale pot produce, de asemenea, exces de hormoni care determină creșterea în greutate, excesul de păr facial (hirsutism) sau pubertatea precoce. Dacă tumora suprarenală este mai mare de 5-6 centimetri, este considerată de obicei malignă.
  • Focromocitom: Acest tip de carcinom suprarenal se formează în partea centrală a medulei și, de obicei, provine din celule care produc adrenalină. Epinefrina ajută la reglarea funcțiilor corporale importante, inclusiv ritmul cardiac și tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), transpirația crescută, ritmul cardiac crescut (tahicardie) și anxietatea sunt câteva dintre simptomele acestui tip de tumoră.
  • Neuroblastom: Acest tip de carcinom apare în celulele nervoase în dezvoltare ale medularei. Neuroblastomul afectează de obicei sugarii sau copiii sub 10 ani. Datorită naturii unice a celulelor, detectarea timpurie este posibilă. Cu toate acestea, în cazuri rare, originea poate fi dificil de determinat, deoarece celulele se pot răspândi rapid. Potrivit American Cancer Society, aproximativ unul din trei neuroblastoame începe în glandele suprarenale.

Diagnostice

În plus față de efectuarea unui istoric și examinări medicale cuprinzătoare, medicii de la centrul de cancer pot folosi o varietate de teste și proceduri pentru a diagnostica și stadializa cancerul suprarenal. Metodele de cercetare utilizate depind de factori precum mărimea și localizarea tumorii.

Testele de sânge și urină sunt făcute pentru a verifica nivelul neregulat al hormonilor suprarenali. Aceste teste pot detecta umflarea înainte de apariția simptomelor..

Alte teste utilizate pentru diagnosticarea bolii includ:

  • Radiografie. În timpul acestei examinări, se realizează o imagine a pieptului și a zonei înconjurătoare - plămânii, inima, arterele mari, coastele și diafragma. Sunt verificate și structuri mai mici, cum ar fi vasele de sânge. O radiografie toracică poate arăta dacă cancerul s-a răspândit în plămâni și dacă există anomalii în inimă.
  • Laparoscopie. În timpul acestei proceduri minim invazive, în partea pacientului se introduce un instrument lung și subțire cu o cameră atașată (laparoscop). Camera transmite imagini din interiorul corpului, permițând medicului să vizualizeze orice formațiuni în glandele suprarenale și ganglionii limfatici implicați fără a fi necesară intervenția chirurgicală. De asemenea, laparoscopia ajută medicul să stabilească dacă cancerul poate fi îndepărtat chirurgical.
  • Tomografie computerizată (CT). Scanările CT sunt utilizate pentru a determina dacă operația este o opțiune acceptabilă de tratament pentru cancer. O scanare, de obicei făcută în 10-15 minute, este utilizată pentru a determina dacă cancerul s-a dezvoltat în glandele suprarenale sau în alte părți ale corpului, cum ar fi ficatul.
  • Examen ecografic (ecografie). O ecografie este efectuată atunci când nu poate fi efectuată o scanare CT. O ecografie permite medicului să se uite la glandele suprarenale, să verifice dacă există tumori și mase potențiale în ficat unde tumora s-ar fi putut răspândi.
  • Tomografia cu emisie de pozitroni (PET / CT). Acest test poate fi util pentru a determina dacă o tumoră poate fi benignă sau malignă și dacă cancerul s-a răspândit dincolo de glandele suprarenale..
  • Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN). RMN-ul poate ajuta la distincția între țesutul normal și anormal. În cazul bolii, IRM poate oferi un contrast mai mare de țesuturi moi decât CT. Acest tip de imagistică ajută medicii să evalueze tumorile pentru a determina dacă sunt benigne sau canceroase. RMN-ul poate fi folosit și pentru a verifica creierul. Adenoamele la nivelul glandei hipofize, localizate la baza creierului și tumorile suprarenale pot cauza simptome similare.
  • Biopsie. În timpul acestei proceduri, un eșantion de țesut tumoral este examinat la microscop. Biopsiile sunt efectuate de obicei numai pentru tumorile din afara glandelor suprarenale. Biopsia de puncție a carcinomului suprarenal poate duce la răspândirea celulelor tumorale prin fluxul sanguin sau alte fluide ale corpului. Acesta este motivul pentru care testele de sânge, urină și imagistică sunt utilizate pentru a diagnostica boala. Se poate face o biopsie pentru a determina dacă tumorile din afara glandelor suprarenale sunt asociate cu cancer suprarenal sau cauzate de o altă tumoră sau boală.

Etapele cancerului suprarenal

Stadializarea cancerului suprarenal este o componentă importantă în elaborarea unui plan de tratament. Există baza stadiului exact sau a evoluției bolii.

  • Etapa I: Tumora este mai mică de 2 centimetri (5 centimetri) și nu s-a răspândit în afara glandelor suprarenale.
  • Etapa II: Tumora este mai mare de 2 centimetri (5 centimetri), dar încă nu s-a răspândit dincolo de glande.
  • Etapa III: Tumora s-a răspândit la țesuturile apropiate sau ganglionii limfatici. Mărimea nu este un factor.
  • Etapa IV: Tumora poate fi de orice dimensiune și s-a răspândit pe tot corpul.

Tratamentul cancerului suprarenal

Înlăturarea chirurgicală a tumorii, radioterapia și chimioterapia sunt utilizate pentru a trata cancerul suprarenal, deși modul în care fiecare este utilizat și dacă pot fi utilizate în combinație vor depinde de o serie de factori. Oncologul va recomanda una dintre mai multe abordări chirurgicale, în funcție de stadiul bolii.

În unele cazuri de carcinom suprarenal avansat, chimioterapia poate fi utilizată în combinație cu o intervenție chirurgicală pentru a ucide sau a preveni creșterea și răspândirea celulelor canceroase.

Radioterapia este adesea efectuată după operație la pacienții cu afecțiuni medicale avansate pentru a micsora sau distruge celulele canceroase care nu pot fi îndepărtate în timpul operației.

- îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Chirurgia este efectuată pentru a trata toate etapele cancerului suprarenal.

O procedură minim invazivă cunoscută sub numele de laparoscopie - folosind un tub subțire, luminat, cu o cameră foto la capăt, introdusă prin incizii mici - poate fi o opțiune pentru tratarea tumorilor mici. În cazurile în care laparoscopia nu poate fi efectuată, se pot utiliza următoarele proceduri chirurgicale:

  • Chirurgia spatelui: această procedură îndepărtează tumora printr-o incizie în spate, chiar deasupra rinichilor. Aceasta este de obicei abordarea folosită pentru tratarea tumorilor suprarenale mici benigne.
  • Chirurgie transabdominală: în timpul procedurii, oncologul face o incizie prin abdomen pentru a examina țesuturile și organele din apropiere, eliminând în același timp tumorile suprarenale, glandele și alte țesuturi canceroase găsite în timpul procedurii..
  • Chirurgia toracoabdominală: O incizie lungă de la piept la abdomen poate fi necesară pentru a îndepărta cancerele mari. Această procedură permite o viziune mai largă a țesuturilor și organelor din jur pentru a evalua răspândirea potențială și creșterea tumorii..

- Terapie cu radiatii.

Radioterapia poate fi prescrisă după o intervenție chirurgicală pentru cancer suprarenal avansat. Radioterapia are mai multe obiective, inclusiv tratarea tumorilor care nu pot fi înlăturate prin intervenție chirurgicală, reducerea riscului de recurență tumorală și tratarea zonelor în care cancerul s-a metastazat (de exemplu, creier, ficat, oase).

- Chimioterapie.

Chimioterapia poate fi utilizată în combinație cu o intervenție chirurgicală pentru a trata carcinomul suprarenal avansat. Medicamentele chimioterapice sunt concepute pentru a ucide celulele canceroase sau a interfera cu capacitatea lor de a crește și de a se înmulți. Deoarece chimioterapia nu are beneficii semnificative pentru cancerul suprarenal, este utilizată cel mai adesea atunci când boala s-a metastazat pe scară largă, astfel încât să poată fi îndepărtată chirurgical.

Rata de supraviețuire (prognostic)

Ratele de supraviețuire vă pot oferi o idee despre ce procent de persoane cu același tip și stadiu de cancer sunt încă în viață pentru o anumită perioadă de timp (de obicei 5 ani) după ce sunt diagnosticate. Ratele de supraviețuire nu pot spune cât timp veți trăi, dar acestea vă pot ajuta să înțelegeți mai bine cât de probabil este tratamentul de succes..

Aceste cifre se bazează pe pacienții diagnosticați cu cancer suprarenal între 2009 și 2015.

Tumora suprarenală - simptome și tratament

Ce este o tumoră suprarenală? Cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament vor fi analizate în articol de către Dr. Khitaryan A.G., un flebolog cu 30 de ani de experiență.

Definiția disease. Cauzele bolii

O tumoare a glandelor suprarenale este o creștere patologică a țesutului suprarenal (strat cortical sau medular), în care au apărut celulele modificate, care au devenit atipice în ceea ce privește diferențierea, natura creșterii și producția de hormoni. [1]

Prevalența patologiei este diferită, deoarece depinde de tipul tumorii. Cancerul adrenocortical apare în 1-2 cazuri la un milion de oameni. În prezent, nu există informații statistice fiabile cu privire la prevalența tumorilor benigne.

Toate grupele de sex în vârstă ale populației sunt sensibile la boală, dar incidența maximă apare în 30-40 de ani. Există doar mici diferențe în frecvența apariției androsterului: la femei, acestea apar de 2-3 ori mai des.

Etiologia creșterii tumorii nu este pe deplin înțeleasă, de aceea nu există un consens asupra cauzelor apariției acesteia. Cu toate acestea, există mai multe teorii despre debutul și dezvoltarea unei tumori:

  1. Teoria fizico-chimică - impactul factorilor fizici (radiații X și radiații gamma) sau cancerigeni chimici care ne înconjoară peste tot și sunt, de asemenea, formați în organism. Acești factori duc la activarea regiunilor ADN (protooncogenes) responsabile pentru reglarea proceselor de divizare, creștere, diferențiere și moarte celulară..
  2. Teoria genetică virală este inserarea virusurilor în genele celulelor normale, care le transformă în cele atipice. După aceste procese, virusurile nu participă la oncogeneză.
  3. Teoria carcinogenezei disormonale - reglarea hormonală și tulburările de echilibru joacă un rol decisiv.
  4. Teoria disontogenetică - celulele atipice apar în procesul dezvoltării embrionare (din diverse motive), adică o tumoră apare atunci când celulele embrionare se transformă în cancer.
  5. Teoria carcinogenezei în patru etape combină toate teoriile de mai sus, sugerând că fiecare dintre acești factori poate fi cauza formării tumorii. [2]

Cunoscând motivul apariției celulelor tumorale într-un anumit caz, puteți determina tactica tratamentului și elementele de bază ale prevenirii bolii.

Simptomele tumorii suprarenale

Neoplasmele benigne nu produc adesea simptome clinice, deoarece nu produc hormoni și au dimensiuni reduse.

Tumorile maligne se manifestă prin simptome caracteristice unei tumori maligne ale oricărei alte localizări:

  • cachexia (irosirea);
  • intoxicație (dureri articulare, oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare);
  • reacție inflamatorie sistemică (febră, leucocitoză, respirație, tahicardie);
  • anemie;
  • umflătură;
  • durere și simptome ale metastazelor (în etapele ulterioare). [3]

Cel mai mare interes sunt tumorile cu hormoni activi, deoarece în cursul clinic, în tactica de diagnostic și tratament, acestea diferă semnificativ de tumorile maligne, care în orice caz sunt supuse unui tratament chirurgical..

Aldosteromul este o tumoră care se dezvoltă în stratul glomerular al cortexului suprarenal. Cauza sa este o creștere a hormonului aldosteron.

În cursul clinic al acestei tumori se pot distinge trei sindroame principale:

  • cardiovascular - asociat cu retenția de sodiu în organism, care determină o creștere a tonusului vascular și retenția de apă în organism, manifestată prin presiune crescută, dureri de cap, scăderea vederii și hipertrofie miocardică;
  • neuromuscular - asociat cu retenția de sodiu și excreția excesivă de potasiu din organism, manifestată printr-o scădere a forței musculare, până la convulsii;
  • renală - datorită scăderii de potasiu, manifestată printr-o creștere a nivelului de potasiu în urină, urinare frecventă, sete.

Corticosteromul este un neoplasm care apare în medula suprarenală. Odată cu dezvoltarea sa, concentrația de hormoni steroizi în sânge crește.

Unul dintre principalele semne ale unei persoane cu o astfel de tumoră este obezitatea centrală, rotunjirea feței și dungi purpurii pe abdomen..

De asemenea, boala se manifestă:

  • presiune crescută;
  • dureri de cap;
  • toleranță la glucoză afectată (diabet cu steroizi);
  • ginecomastie și atrofie testiculară la bărbați;
  • apariția excesului de păr (adesea în zona periorală) și a neregulilor menstruale la femei.

Toți pacienții cu corticosterom pot dezvolta osteoporoză.

Androsterom - o neoplasmă a glandelor suprarenale, care este însoțită de o creștere a cantității de hormon sexual masculin androgen.

Când o tumoare apare la o vârstă fragedă la băieți, formarea timpurie a caracteristicilor sexuale secundare, apare o creștere a penisului, mușchilor, o îngroșare a vocii, dar se observă atrofierea testiculelor.

Fetele se dezvoltă într-un model masculin: hipertrofie clitorală, hirsutism (excesul de păr al pielii), creșterea masei musculare.

Acneea apare indiferent de sex.

Când apare o tumoare la femeile adulte, simptomele sunt similare cu manifestarea descrisă mai sus a bolii la fete, iar la bărbații adulți, simptomele pot fi implicit exprimate.

Feocromocitomul este o tumoră care se dezvoltă din celulele părții centrale a glandelor suprarenale, care produce hormoni care duc la o creștere a tensiunii arteriale. Se manifestă:

  • creșterea excesivă a tensiunii arteriale (250-300 mm Hg);
  • dureri de cap;
  • transpiraţie;
  • palpitații;
  • dureri în piept;
  • lipsa respirației;
  • greață și vărsături;
  • paloarea pielii.

Presiunea arterială revine adesea la normal destul de brusc și este însoțită de urinare profuză..

Incidentalomul este o tumoră hormonală inactivă, de obicei de dimensiuni mici. Nu se manifestă clinic și este o constatare accidentală în timpul metodelor de cercetare imagistică din motive care nu au legătură cu leziunile glandelor suprarenale. [4]

Patogeneza tumorii suprarenale

Patogenia bolii este destul de complexă. Depinde de mai multe motive: structura morfologică, rata de creștere, structura histologică și alți factori. Dar indiferent de natura factorului etiologic, în țesutul glandei suprarenale apare o celulă atipică. Se poate forma acolo în procesul dezvoltării embrionare sau se poate transforma de la normal la tumoră sub influența oncogene (viruși, radiații radioactive, cancerigene chimice și altele), perturbând astfel procesele de divizare, diferențiere și creștere celulară. Această celulă atipică începe să se împartă și nu suferă apoptoză - moarte celulară programată. În timp, numărul de celule atipice devine atât de mare încât apar simptome ale unui anumit tip de tumoră.

Cu o tumoră hormonală activă, un hormon este supraprodus și, ca urmare, efectul efectului acestor hormoni crește. Acest efect al hormonilor asupra organismului provoacă simptomele clinice corespunzătoare. Dacă tumora nu produce niciun hormon, atunci patogeneza va fi asociată cu creșterea excesivă a țesuturilor și compresia structurilor adiacente ale glandei suprarenale sau a altor organe. [cinci]

Înțelegerea patogenezei tumorilor este foarte importantă, deoarece cunoașterea acesteia, este posibilă efectuarea terapiei patogenetice, care nu este la fel de eficientă ca etiologică, dar, la rândul ei, este mai bună decât simptomatică și este în prezent singura metodă optimă de tratament conservator..

Clasificarea și etapele dezvoltării tumorilor suprarenale

Prin localizare, neoplasmele suprarenale sunt împărțite în:

  1. Tumorile medularei:
  2. feocromocitom (producție în exces de adrenalină și norepinefrină);
  3. ganglioneuromul.
  4. Tumorile cortexului:
  5. aldosteroma;
  6. corticosteroma;
  7. corticoestroma;
  8. adrosteroma;
  9. formă mixtă.
  10. Tumori provenite din stroma organelor (lipoame, fibrom și altele). [6]

Tumorile cortexului suprarenal sunt destul de rare în raport cu tumorile medularei.

Neoplasmele suprarenale sunt împărțite în:

  • benigne - de regulă, au dimensiuni mici, nu au manifestări clinice și pot fi pur și simplu găsite accidental în timpul oricărei cercetări;
  • maligne - cresc intens în dimensiune, provoacă o intoxicație severă cu produsele morții celulare sau activității vitale.

De asemenea, puteți împărți tumorile în:

  • primar (din țesutul suprarenal);
  • metastatic (adus de la o tumoră dintr-o altă locație).

Tumorile primare sunt împărțite în hormoni inactivi (incidentalom) și hormoni activi, adică în cei care produc un hormon. Incidentalomele sunt mai des benigne (lipom, fibrom, miom) și se găsesc în egală măsură la orice grup de vârstă și sex. Foarte rar, pot fi maligne (melanom, teratom, cancer pirogenic).

Nu uitați că tumorile cu hormoni activi pot fi și maligne. De exemplu, feocromocitomul este malign în 10%, androsteromul - în jumătate din cazuri, aldosteromul - până la 5% din cazuri. [7]

Complicații ale tumorii suprarenale

Cele mai formidabile complicații ale tumorilor benigne hormonale inactive sunt transformarea lor în cele maligne. Acest lucru se întâmplă adesea cu o vizită destul de întârziată și diagnostic tardiv..

În cazul diagnosticării tardive a tumorilor maligne, pot apărea metastaze, care complică procesul de tratament, deoarece este destul de dificil să detectăm toate metastazele și chiar mai dificil de îndepărtat. Cele mai frecvente organe țintă în care se metastazează neoplasmele maligne suprarenale sunt plămânii, ficatul și oasele..

Feocromocitomul poate fi complicat prin afectarea circulației cerebrale (accident vascular cerebral), circulației cardiace (infarct), aritmiei și insuficienței renale acute. Prin urmare, nu uitați că o creștere prelungită și frecventă a tensiunii arteriale implică remodelarea (restructurarea) inimii și apariția patologiei cardiace (de exemplu, insuficiență cardiacă).

Cea mai formidabilă complicație este criza de catecolamină, care se manifestă printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale până la 300 mm Hg. care durează până la 30 de minute, amețeli, tremur, transpirație și se termină brusc, urmată de urinare profuză. Poate fi cauzată de factori mecanici (chiar palparea unui medic în timpul examinării), stres și altele. Criza este stopată prin injectarea intravenoasă de alfa-blocante (fentolamină) sau nitrați.

coma hiperglicemica. De asemenea, datorită creșterii constante a zahărului la pacienți, apar modificări la nivelul vaselor și la fibrele nervoase sensibile..

Efectul constant al unei cantități crescute de hormoni asupra celulelor duce la modificări ireversibile ale acestora. [7] [8] [9]

Diagnosticul unei tumori suprarenale

În prezent, există multe metode de diagnostic a bolilor suprarenale, datorită cărora este posibilă determinarea prezenței unei tumori. În acest sens, suntem ajutați de imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată, examinare cu ultrasunete și scintigrafie radionucleidă. [9] Astfel de tehnici imagistice permit înțelegerea locației tumorii, determinând dimensiunea și relația cu alte organe. De asemenea, RMN, CT și ecografie sunt metode fundamentale pentru determinarea tacticii chirurgicale a tratamentului, deoarece medicul, chiar înainte de începerea operației, cu ajutorul lor, specifică domeniul de intervenție, operabilitatea, posibilele complicații și selectează echipamentul necesar.

Diagnosticul de laborator este, de asemenea, foarte important, în care se determină conținutul de aldosteron (norma este de -100 pmol / l la bărbați și femei) și hormonii sexuali.

Cu feocromocitomul, se determină conținutul de produse metabolice ale catecolaminelor:

  • acid vanilil mandelic (peste 10 mg);
  • metanefrină (180 mcg);
  • normetanefrina (140 mcg);
  • acid homovanilic (mai mult de 15 mg).

Există multe alte metode de diagnostic a unei tumori, cum ar fi cateterizarea venelor suprarenale, determinarea nivelului de hormoni din sângele care curge din glanda suprarenală și altele. Dar sunt metode de examinare mai complexe care trebuie efectuate conform indicațiilor stricte în situații clinice dificile. [zece]

Din păcate, în ciuda numeroasei metode de diagnostic instrumentale și de laborator, tumorile suprarenale rămân încă o constatare accidentală în timpul examinării. Prin urmare, un rol principal în diagnostic este jucat de metode de rutină precum studiul analizei generale și biochimiei sângelui, analiza generală a urinei, precum și examinarea fizică. Acest lucru se datorează faptului că toate permit medicului să suspecteze orice patologie, iar toate metodele de mai sus confirmă prezența bolii..

Tratamentul tumorii suprarenale

Abordarea tratamentului tumorilor glandelor suprarenale este complexă:

  • metoda operativă asigură acces local și îndepărtarea macroscopică a elementelor determinate care se află în câmpul vizual al chirurgului;
  • radiațiile și chimioterapia la nivel microscopic afectează întregul corp și toate celulele în general.

Acest lucru vă permite să influențați toate legăturile în patogeneza bolii..

Trebuie menționat că radiațiile și chimioterapia au multe complicații, deoarece acționează nu numai asupra celulelor tumorale, ci și asupra celulelor sănătoase. Cu toate acestea, există o metodă atât de modernă cum este chimioterapia adjuvantă, care acumulează medicamentul chimioterapeutic în zona proliferării țesutului patologic..

Terapia medicamentoasă se realizează atunci când există contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. De asemenea, această metodă de tratament este utilizată ca terapie preoperatorie temporară pentru a corecta tulburările hemodinamice și dezechilibrul electrolitului..

Doar tratamentul chirurgical este radical. Are mai puține complicații în comparație cu radioterapia țintită și radiațiile.

Tratamentul chirurgical pentru tumorile benigne se realizează în volumul de adrenalectomie (îndepărtarea glandei suprarenale). [12] Pentru tumorile maligne, se efectuează adrenalectomia și îndepărtarea ganglionilor limfatici locali.

Înainte de operație, chimioterapia poate fi efectuată pentru a reduce numărul de celule atipice și, prin urmare, dimensiunea tumorii.

După îndepărtarea neoplasmului, pacientul este sub supravegherea unui oncolog și a unui endocrinolog, deoarece poate avea nevoie de terapie de înlocuire. Dacă ambele glande suprarenale sunt îndepărtate, atunci terapia de înlocuire este prescrisă în 100% din cazuri.

Recuperarea pacientului după îndepărtarea glandei suprarenale pentru intervenții chirurgicale benigne are loc în 1-2 luni. Cu ambele glande suprarenale îndepărtate, reabilitarea durează puțin mai mult și este însoțită de terapia de înlocuire a hormonilor pe tot parcursul vieții.

Timpul de recuperare după îndepărtarea unei tumori maligne depinde de mărimea tumorii, de deteriorarea organelor vecine, de prezența metastazelor și este însoțită de radiații postoperatorii și chimioterapie nu mai mult de doi ani.

Există unele dificultăți în tratamentul chirurgical al feocromocitomului: manipulările cu glanda suprarenală pot provoca criză și afectarea hemodinamicii în timpul operației, prin urmare, astfel de pacienți suferă o pregătire preoperatorie atentă și monitorizarea hemodinamicii în timpul operației. În caz de criză, aceasta este oprită prin numirea de fentolamină și nitrați. [13]

Toate principiile și aspectele principale prezentate în tratamentul tumorii suprarenale nu sunt universale, deoarece fiecare tip individual de tumoare este tratat în conformitate cu standardele exacte și orientările clinice adoptate de medicii de cercetare de conducere și de institutele de cercetare științifică. Prin urmare, trebuie înțeles că atunci când apar orice reclamații, este important să solicitați ajutor medical de la un specialist și nu să vă auto-medicati..

Prognoza. profilaxie

Prognosticul pentru leziunile tumorale ale glandelor suprarenale depinde de tipul tumorii, stadiul acesteia și de structura histologică. Poate fi atât favorabil, cât și defavorabil..

Deci, cu feocromocitomul, prognosticul este favorabil, în 10-15% din cazuri, hipertensiunea arterială și palpitațiile cardiace persistă, dar toate acestea sunt ușor ușor de medicație. Chiar și în cazul feocromoblastomului, prognosticul este relativ favorabil dacă nu se detectează metastaze îndepărtate.

Când aldostomul este îndepărtat, în 75-80% din cazuri, ca în cazul feocromocitomului, simptomele asociate cu o creștere a tensiunii arteriale regresează, iar dacă acesta nu dispare, atunci este corectat cu terapie antihipertensivă.

Când corticosteromul este îndepărtat, creșterea excesivă a părului (hirsutism) scade și dispare, dar dacă tumora este îndepărtată la o vârstă fragedă, poate apărea o întârziere în dezvoltare.

Prognosticul pentru tumorile maligne depinde de gradul de răspândire a țesutului tumoral în glanda suprarenală și de metastazarea celulelor canceroase din organism, deoarece adrenalectomia este efectuată tehnic, dar este destul de problematică detectarea și îndepărtarea metastazelor îndepărtate. [paisprezece]

Este imposibil de prezis rezultatele tratamentului și probabilitatea complicațiilor cu exactitate și încredere absolută. Depinde de mulți factori, inclusiv răspunsul organismului la operații, radiații și chimioterapie.

Deoarece etiologia leziunilor tumorii suprarenale este ambiguă, prevenirea patologiei constă în respectarea principiilor unui stil de viață sănătos. Este necesar în principal să se evite expunerea excesivă la corp a factorilor care provoacă apariția unei tumori - radiații ionizante și cancerigene chimice.

Nu uitați că nutriția este, de asemenea, o parte integrantă a prevenției, deoarece este un aliment care conține un număr mare de cancerigeni (de exemplu, carne afumată sau majoritatea conservanților, potențiatori de arome și multe altele găsite pe rafturile magazinelor moderne).

De asemenea, este important să se prevină posibile recurențe și complicații după operație. Pacienții care au suferit îndepărtarea glandei suprarenale trebuie să fie sub supravegherea unui endocrinolog, care, în funcție de dacă simptomele rămân sau nu, prescrie terapie medicamentoasă. Inspecțiile sunt efectuate la fiecare șase luni.

După îndepărtarea glandei suprarenale, pacienții au nevoie de:

  • evitați stresul fizic și psiho-emoțional excesiv;
  • ia sedative cu prudență, de preferință numai după consultarea unui medic.

După adrenalectomie, pacienții trebuie să ajusteze mai atent terapia hipertensiunii, dacă este primară. De asemenea, este necesar să se efectueze acest lucru la pacienții cu boli coronariene. [15]