Chirurgie tumorală rectală

Cel mai eficient tratament pentru cancerul rectal este tratamentul chirurgical, a cărui natură depinde în mare măsură de localizarea tumorii, stadiul procesului, starea generală a pacientului și prezența sau absența complicațiilor. Operația este precedată de obicei de o pregătire preoperatorie care vizează tratarea bolilor concomitente, reducerea intoxicației cu cancer și golirea intestinului de conținut. Toți pacienții cu anemie, hipoproteinemie, hipovolemie primesc sânge, plasmă și alte preparate proteice. Odată cu deshidratarea, este necesară corectarea echilibrului apă-electrolit. Pentru a pregăti intestinele, pacientul este transferat la o dietă fără zgură cu 5-7 zile înainte de operație. Timp de 2 zile, se prescriu laxative și se administrează clisme de curățare (dimineața și seara). În dimineața zilei de operație, după o clismă, un tub de gaz este introdus în rect pentru a îndepărta lichidul rămas. Cu 5 zile înainte de operație, furazolidona este administrată de 0,1 g de 4 ori pe zi sau în ajunul operației, nevigramona timp de 20 de ore de 5 ori 1 capsulă. Rezultate bune în pregătirea rectului pentru operații radicale pot fi obținute cu utilizarea așa-numitelor diete elementare..

Chirurgia radicală pentru cancerul de rect poate fi de trei tipuri principale: rezecție, extirpare și amputație. Rezecția constă în îndepărtarea segmentului afectat al rectului, cu restabilirea continuității organului în două sau două etape. Acestea includ rezecția anterioară, rezecția abdominală-anală Hochsis și rezecția Hartmann. Rezecția anterioară se realizează atunci când tumora este localizată în secțiunea rectosigmoidă sau ampilară superioară a rectului. Operația constă în mobilizarea și excizia unei părți a sigmoidului și rectului, urmată de impunerea anastomozei primare de la capăt. Acesta din urmă este creat manual cu suturi întrerupte cu două rânduri sau folosind un capsator KTs-28. În urma operației, funcția de obturator a sfincterului anal este păstrată, iar inervația vezicii urinare nu este perturbată. Rezecția anală abdominală este indicată pentru cancerul secțiunilor ampulare superioare ale rectului, a căror margine inferioară se află la o înălțime de 7-8 cm față de anus. Operația include mobilizarea rectului și colonului sigmoid cu ligarea arterei mezenterice inferioare distal la externarea colonului stâng.

Condiții importante pentru implementarea sa de succes sunt lungimea suficientă a colonului sigmoid și o bună vascularizare a acestuia din urmă din cauza arcului arterial marginal. Rectul mobilizat și colonul sigmoid este scăzut prin secțiunea finală a rectului lipsit de membrană mucoasă și fixat pe piele la nivelul anusului. Segmentul intestinului adus la exterior este tăiat împreună cu tumora. În unele cazuri, cu cancerul rectului proximal, rezecția primară este asociată cu un risc ridicat. În acest caz, după rezecția segmentului intestinului care transportă tumora, capătul proximal al colonului sigmoid este îndepărtat sub forma unui anus ileal cu o singură bară, iar ciotul periferic al rectului este suturat strâns și cufundat sub peritoneul pelvin (operația lui Hartmann).

Extirparea rectului (normal și dilatat) ocupă unul dintre locurile proeminente în tratamentul chirurgical al cancerului de colon, mai ales atunci când tumora este situată sub 7 cm de anus. Vă permite să îndepărtați organul care transportă tumora în teci fasciale cu țesutul pararectal și ganglionii limfatici. Împreună cu rectul este eliminat și aparatul sfincterian. Operația constă în stadii intraabdominale și perineale, care sunt efectuate de una sau două echipe de chirurgi. După mobilizarea sigmoidului și rectului, intestinul în formă de S este încrucișat, bucla de abducție este coborâtă spre partea inferioară a pelvisului și peritonizată, iar capătul principal este retras sub forma unui anus cu o singură bară. Amputarea rectului este efectuată în prezent, dar pentru indicații destul de limitate pentru cancerul regiunii anorectale, în principal în cazurile în care există contraindicații pentru extirpare.

În cazul cancerului rectal neremenabil, se efectuează operații paliative. Acestea vizează refacerea patenței intestinului de deasupra tumorii prin impunerea unui anus natural nefiresc. În acest scop, o buclă a colonului sigmoid este îndepărtată printr-o incizie mică în regiunea iliacă stângă, care este suturată peritoneului și pielii pentru a forma un pinten. Lumenul său este deschis imediat dacă există obstrucție intestinală sau după 24-48 de ore în absența sa.

În ultimii ani, s-au încercat folosirea radioterapiei și chimioterapiei împreună cu tratamentul chirurgical în cancerul de rect. Cu toate acestea, datele obținute în acest caz sunt extrem de eterogene și necesită observații suplimentare..
În ultimii ani, operabilitatea cancerului de rect a crescut semnificativ. 80% dintre pacienți sunt operați radical: mai mult de jumătate dintre ei trăiesc cu 5 ani sau mai mult.

Simptomele precoce ale cancerului rectal

Tumora malignă sau cancerul rectal este o formare dăunătoare a celulelor epiteliale ale membranei mucoase a uneia sau mai multor părți ale rectului, are toate semnele de atipism celular și malignitate.

O astfel de neoplasmă se manifestă în proprietățile unei tumori maligne și anume: creștere rapidă infiltrativă cu penetrare în țesuturile însoțitoare, posibilitatea metastazelor, după tratament, recidive frecvente.

Oncologii combină cancerul rectal cu leziunile de colon dintr-un singur grup, toate acestea se referă la oncologia colorectală.

Cauze ale cancerului rectal

Cauzele cancerului de rect nu sunt pe deplin înțelese. Dar șansa unei tumori în rect crește cu o serie de probleme de sănătate..

Dezechilibrul imunitar al organismului

În acest caz, celulele supravegherii imune, care sunt responsabile de eliminarea țesuturilor cu purtători de atipism celular, nu sunt în măsură să ofere protecție antitumorală..

Prin urmare, celulele epiteliului rectului sunt defecte, deși se formează constant în timpul reînnoirii membranei mucoase, rămân neobservate. Ca urmare, apare o mai mare răspândire sub forma unei tumori. O manifestare similară a cancerului colorectal în majoritatea cazurilor este combinată cu alți factori..

Prezența cancerigenelor

Acestea includ substanțe chimice, radiații ionizante, alimente dăunătoare (dieta este dominată de mâncare rapidă, mâncăruri cu carne, grăsimi animale și colesterol), virusuri oncogene.

Aceste substanțe sunt concepute astfel încât fiecare cancerigen să provoace în mod direct un dezechilibru în materialul genetic al celulelor mucoasei rectale, sau să afecteze indirect prin manifestarea unor produse toxice de oxidare a lipidelor (peroxid).

ADN-ul deteriorat în celulele din locusul genei p53, care declanșează apoptoza (moartea automată a unei celule tumorale), se înmulțește ca o tumoră și se dovedește a fi nemuritor.

genetică

Anamneza încărcată de ereditate este, conform oncologiei colorectale, unul dintre motivele principale ale manifestării dezvoltării acestei boli printr-o relație de primă linie..

Afecțiuni precanceroase ale membranei mucoase a canalului anal și a trecerii rectale. Cauzele cancerului rectal includ patologia anorectală:

• paraproctită,
• hemoroizi,
• fistulele rectale,
• fisura anala,
• proctosigmoidită cronică și proctită și colită ulcerativă.

În acest caz, începerea creșterii tumorii atrage după sine o întrerupere a procesului de diviziune celulară normală, care este cauzată de daune.

polipii

Polipi mari mari sau polipoza rectului și colonului, carcinom rectal. Creșterile benigne existente ale membranei mucoase sub formă de îngroșări sunt însoțite de o creștere continuă. Există un risc crescut de polipi maligne cu transformarea ulterioară într-un neoplasm canceroz

Simptomele cancerului rectal

Există multe semne de cancer rectal avansat, dar sunt nespecifice.

Primele simptome ale cancerului rectal includ:

• Slăbiciune și oboseală (dezvoltarea neoplasmelor duce la deficiență de fier, anemie, ceea ce face ca o persoană să se simtă letargică sau obosită).
• Frecvența frecventă a respirației.
• Modificări ale funcției intestinale.
• Obstrucția intestinală este cauzată în ciuda faptului că, datorită dimensiunii tumorii, fluxul de sânge este perturbat. Sentimentul că devastarea corpului nu s-a terminat.
• Aceste simptome pot duce la greață și apoi vărsături..

Simptomele cancerului rectal în ultimele etape:

• Frecvența taburetului este modificată. În scaun sunt vizibile cheaguri de sânge foarte închis sau roșu aprins.
• Crampe abdominale, dureri frecvente, balonare, disconfort.
• Schimbarea de la diaree la constipație.
• Pierderea în greutate din cauza scăderii apetitului.
• Stare de rău generală.
• Sângerare cu cancer rectal în timpul vărsăturilor.

Etapele cancerului rectal

Clasificarea cancerului rectal depinde de semne similare:

1. Mărimea tumorii;
2. Răspândirea neoplasmului în raport cu lumenul și peretele intestinal;
3. Implicarea organelor adiacente în procesul tumorii;
4. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici;
5. Prezența metastazelor în organele îndepărtate.

Semne similare de cancer rectal se potrivesc cu clasificarea TNM.

Etapa vorbește doar despre combinarea diferitelor grade ale indicilor fiecăreia dintre prescurtări.

Izolarea stadiului bolii oncologice este întotdeauna legată de procedurile medicale necesare.

Primul stadiu de cancer rectal

Dacă neoplasmul din prima etapă este mic, mobil, ocupă o zonă clar limitată în membrana mucoasă. Nu pătrunde în adâncimea stratului submucos în funcție de gradul de distribuție. Nu se determină metastaze regionale și distante în cancerul de rect.

Cancerul rectal al doilea stadiu

O etapă similară este determinată dacă o neoplasmă tumorală se răspândește într-o zonă din jumătatea circumferinței membranei mucoase, dar este localizată strict în pereții lumenului intestinal.

Nu există o leziune metastatică. A doua etapă a tumorii are și o diferență de potențial, în ganglionii regionali (peri-intestinali) există deja metastaze. Neoplasmul primar este suficient de mare.

A treia etapă

Neoplasmul ocupă mai mult de 50% din circumferința organului. Adâncimea de răspândire se caracterizează în procesul tumoral prin implicarea întregului perete al rectului și țesutului peri-rectal.

În ganglionii limfatici de primul tip, se înregistrează metastaze unice. Adâncimea și dimensiunea răspândirii neoplasmului sunt orice. Cazurile de răspândire a metastazelor la organele din apropiere nu sunt rare.

Stadiul patru de cancer rectal

Este reprezentat fie de o neoplasmă de orice dimensiune, cu metastaze îndepărtate, în prezența ganglionilor limfatici în organele interne, fie de o neoplasmă de dezintegrare cu distrugerea organului și prin țesuturile înconjurătoare prin invazia podelei pelvine cu metastaze regionale concomitente.

Diagnostic oncologic

Diagnosticul unei tumori rectale se realizează întotdeauna ținând cont de simptome, include:

• Confirmarea prezenței unei tumori în rect;
• Examen digital rectal;
• Sigmoidoscopie. Cu leziuni reduse, informative;
• Fibrocolonoscopy. Cu o leziune canceroasă, rectosigma este mai adecvată;
• Irrigoscopy;
• Luarea în considerare a prezenței markerilor tumorali în sângele cancerului de rect.

Determinarea întinderii tumorii și metastazelor:

• Examen transabdominal cu ultrasunete a pelvisului și cavității abdominale;
• Examinarea radiografiei a organelor toracice;
• Examenul ecografic transrectal al poziției șoldului;
• Imagistica în imagistică prin rezonanță magnetică sau modul computerizat de cercetare.

Examinarea tipului histologic al tumorii. Obținut în timpul examinării endoscopice numai prin biopsie cu examinare la microscop a unui preparat dintr-o biopsie.

Alte studii. Astfel de diagnostice ale cancerului rectal includ analize biochimice și generale ale sângelui, ECG, gastroscopie, determinarea coagulării sângelui și alte date care vor fi necesare la elaborarea metodelor de tratament..

Metastaze în cancerul de rect

Tumorile canceroase ale rectului cu un grad crescut de diferențiere celulară sunt cele mai predispuse la metastaze.

Chiar și cu dimensiuni mici, prezența focarelor metastatice la distanță nu este exclusă.

Într-un astfel de caz, metastaza are loc în organe:

1. Ganglionii limfatici regionali, pelvieni și retroperitoneali;
2. Ficat;
3. Pleura și plămânii;
4. Organele goale ale peritoneului și cavității abdominale;
5. Creierul;
6. Oase plate și coloana vertebrală.

La 95% dintre pacienți, metastazele primare la distanță încep să se răspândească în ficat..

În acest caz, organul devine mai dens și crește în dimensiune, care se manifestă prin greutate în hipocondriul drept și disconfortul.

În funcție de creșterea și aspectul metastazelor mari, țesutul hepatic este înlocuit treptat de acestea, acest lucru duce la o încălcare a abilităților funcționale ale ficatului, icterul poate începe.

Înfrângerea peritoneului este al doilea cel mai frecvent tip de metastaze îndepărtate, numită și carcinomatoză.

Disfuncția și iritarea sa ca urmare a formării de ascite cu acumularea unei cantități semnificative de lichid de ascită.

Modificări similare apar în cavitatea pleurală, numai în cazul metastazelor pleuropulmonare.

Tratamentul cancerului rectal

Tratamentul chirurgical este considerat cel mai eficient în orice stadiu..

Până în prezent, sunt efectuate patru tipuri de operații, care depind de mărimea și focalizarea răspândirii neoplasmului..

1. Rezecția intraabdominală a rectului;
2. Procedura Hartmann;
3. Rezecția abdominală a rectului;
4. Extirparea rectului.

Rezecția intraabdominală a unui organ este îndepărtarea intestinului afectat de o tumoare, cu cusături la capetele intestinului transecționat.

Cusăturile ulterioare de la capăt se realizează atât manual cât și cu ajutorul capsatorilor profesioniști, ceea ce este necesar în cazurile cu agravarea stării.

Apoi, specialistul aduce capătul intestinului pe peretele abdominal anterior - o colostomie.

În cazul operației lui Hartmann, tumora este îndepărtată, cea „superioară” este îndepărtată sub formă de colostomie, iar capătul „inferior” al intestinului este suturat.

Această operație se efectuează atunci când există un risc crescut de a coase capetele intestinului. După aceea, colostomia poate fi îndepărtată în timpul celei de-a doua operații..

În procesul de rezecție abdominal-anal, intestinul afectat de tumoră este îndepărtat, iar capătul „superior” al intestinului este tras în interiorul „inferior”, este nevoie de timp până când capetele cresc împreună și apoi excesul de intestin întins în anus este tăiat..

Rectul este eliminat complet în timpul extirpării împreună cu anusul, apoi se formează o colostomie. Colostomia nu poate fi eliminată după o astfel de operație..

Metoda de tratament este utilizată atunci când tumora este prea aproape de anus, atunci când nu există perete intestinal sănătos sub tumoră.

Într-o instituție medicală, fiecare pacient trebuie să li se asigure pungi speciale de colostomie de unică folosință.

Terapie cu radiatii

Radioterapia pentru cancerul rectal împreună cu chimioterapia sau în sine este utilizată pe scară largă pentru a trata oncologia înainte sau după operație.

Această metodă nu este capabilă să înlocuiască operația (o excepție pot fi unele forme de cancer ale tumorii canalului anal).

Radioterapia pentru cancerul rectal înainte de intervenția chirurgicală este utilizată dacă este capabilă să micșoreze tumora pentru a facilita îndepărtarea acesteia, este de asemenea eficientă în evitarea colostomiei.

Tratamentul postoperator îmbunătățește rezultatele tratamentului prin reducerea riscului unei noi neoplasme (reapariție) la locul îndepărtării.

Chimioterapia pentru cancerul rectal

Chimioterapia, ca în cazul oricărui tip de tumoare, este utilizată pentru manipularea metastazelor, în acest caz, cancerului rectal, precum și profilactic.

Utilizarea unor astfel de proceduri asigură speranța de viață a unei persoane cu metastaze tumorale, acestea îmbunătățind calitatea acesteia.

Dar pentru organismul însuși, chimioterapia este un șoc puternic, deoarece afectează sistemul imunitar.

Greață, dureri de cap, febră, păr cad. Persoana poate să-și piardă cunoștința.

profilaxie

Cancerul rectal este greu de prevenit. Nu toată lumea poate influența cauzele răspândirii cancerului.

Detecția târzie sau manifestarea bolii în sine este asociată cu neglijența umană.

Simptomele sunt aproape aceleași pentru patologiile tractului gastro-intestinal.

Gastrita sau ulcerațiile stomacale care rămân netratate se pot transforma într-o boală neoplazică:

• Verificați în timp util bolile canalului anal și ale rectului (fisuri, hemoroizi, fistule etc.), precum și efectuarea tratamentului;
• În caz de constipație, consultați imediat un specialist;
• Refuzați consumul de alimente bogate în calorii și junk, care este îmbogățit cu fibre, grăsimi animale;
• Minimizați contactul cu substanțele periculoase chimice;
• Efectuați periodic examene preventive;
• Renunță la fumat și alcool.

Prognoza cancerului rectal

Se fac predicții cu privire la tumora rectală, după tratament nu există întotdeauna șanse de recuperare:

1. Bolile oncologice ale rectului ampullar inferior și ale canalului anal au un prognostic dezamăgitor chiar și în primele două etape, deoarece acestea reapar adesea și necesită o intervenție chirurgicală dezactivantă. Într-un astfel de caz, pacienții sunt nevoiți să folosească pungi de colostomie pe viață;
2. Tumorile slab diferențiate au avut întotdeauna un prognostic mai bun în comparație cu tumorile cu un grad crescut de diferențiere a celulelor canceroase;
3. Prognoza pentru viață și recuperare este împovărată de bătrânețe, tulburări ale stării generale a unei persoane, precum și de boli concomitente. Acești factori nu numai că limitează posibilitățile de efectuare a intervenției chirurgicale radicale, dar, de asemenea, cresc progresia procesului oncologic;
4. În primele două stadii ale cancerului, rata de supraviețuire după operație este de 60% până la 85%;
5. A treia etapă are propriile nuanțe, deoarece persoanele cu o sănătate relativ bună supraviețuiesc după ce un diagnostic este făcut timp de 5 ani, sub rezerva unui tratament radical de înaltă calitate în 30%;
6. Predicțiile de viață sunt dezamăgitoare în ultima etapă. Aproape toți pacienții mor în 6-8 luni..

Clasificarea și tratamentul tumorii rectale

Rectul joacă un rol important în acumularea, precum și finalizarea formării fecalelor, transportându-l în exterior. Când apare o tumoră benignă a rectului, acesta este un semnal alarmant, deoarece tinde să degenereze în formațiuni canceroase.

Clasificare

Neoplasmele se pot forma din vasele limfatice și sanguine, precum și din orice țesut. Tumorile benigne rectale pot fi următoarele:

• lipoame;
• polipi;
• formațiuni viloase;
• fibrom;
• malformații vasculare;
• angiomele cavernoase.

Etapele de dezvoltare

Dacă în timpul examinării a fost efectuată o biopsie, care a arătat prezența oncologiei în rect, atunci pentru a stabili un diagnostic corect, medicul stabilește stadiul de dezvoltare al neoplasmului pentru a alege un tratament eficient. Exista:

• stadiul zero, în care creșterea se formează în interiorul organului;
• în prima fază, formația captează aproximativ 30% din suprafața mucoasei rectale, dar nu depășește aceasta;
• prezența celei de-a doua etape se caracterizează printr-o tumoră în creștere, care poate avea aproximativ cinci centimetri în diametru, care captează alte limite ale organului, dar nu afectează încă ganglionii limfatici sau poate fi mai mică de 5 cm, dar se manifestă prin germinare în ele;
• în a treia etapă, intestinul este pe jumătate afectat, există și metastaze la nivelul ganglionilor limfatici;
• în ultima etapă, metastaza apare la organele cele mai apropiate: uretra și oasele pelvine.

Motivele

Factorii care contribuie la dezvoltarea oncologiei și a altor formațiuni ale rectului sunt următorii:

1. Caracteristicile nutriției. Deseori, formațiunile apar la persoanele care iubesc carnea. O astfel de hrană, care pătrunde în intestine, provoacă creșterea microflorei patogene, care produce cancerigene, provocând astfel formarea de tumori.
2. Avitaminoza, lipsa vitaminelor C, A și E inactivează toxinele care intră în organism. Odată cu deficiența lor de alimente, impactul negativ asupra peretelui colonului și rectului crește.
3. obezitatea.
4. Un stil de viață sedentar provoacă o perturbare a activității membranei mucoase și crește, de asemenea, probabilitatea de a dezvolta creșteri maligne.
5. Obiceiuri proaste.
6. Pericole de muncă. Mulți lucrători care sunt în permanență în contact cu substanțe nocive se caracterizează prin dezvoltarea cancerului.
7. Factor ereditar.

Simptome

Manifestările unei tumori rectale pot avea semne nespecifice și specifice:

• obstructie intestinala;
• anemie;
• alternarea diareei și a constipației;
• evacuarea cu sânge din pasajul anal;
• fecale amestecate cu mucus;
• simptome de intoxicație severă a organismului;
• handicap;
• prezența febrei persistente de grad scăzut.

În plus, pacientul poate avea:

• iritarea rectului rectal;
• dureri paroxistice;
• disconfort în cavitatea abdominală inferioară;
• senzație de constricție în intestine;
• dorință falsă de a defeca;
• zbuciumul și balonarea;
• vărsături;
• paloare a pielii;
• slăbiciune generală;
• scăderea poftei de mâncare;
• slăbire.

În ceea ce privește manifestările tumorilor rectale maligne, acestea sunt practic absente într-un stadiu incipient. Situația este foarte complicată de faptul că majoritatea oamenilor nu acordă atenția necesară unora dintre simptomele alarmante. Mulți pacienți diagnosticați cu oncologie au o boală proctologică cronică:

• fisura anala;
• hemoroizi;
• paraproctită;
• fistulele intestinale.

Pentru depistarea precoce a cancerului de intestin, este important să cunoaștem toate simptomele posibile ale manifestării patologiei. Simptomele precoce ale tumorilor maligne din acest organ sunt în mare parte nespecifice, putând fi observate în multe alte boli. Cu toate acestea, prezența semnelor pe termen lung enumerate mai jos ar trebui să alarmeze persoana:

• slăbiciune generală;
• disconfort în organ;
• stare subfebrilă;
• constipația pe termen lung devine, de asemenea, un motiv pentru a merge la clinică.

Diagnostice

În ciuda faptului că tumorile localizate în regiunea rectală sunt disponibile pentru percepția vizuală, acestea sunt adesea detectate cu o întârziere semnificativă. Pacientului i se atribuie un examen primar complet, care colectează anamneza, plângeri de disconfort. Asigurați-vă că includeți opțiuni de examinare de laborator și instrumentale.

• sigmoidoscopie cu biopsie;
• histologie;
• Ecografie;
• CT;
• irrigoscopy;
• laparoscopie;
• analize clinice de sânge, urină și fecale;
• screening biochimic;
• analize de sânge oculte.

Tratament

În funcție de diagnosticul stabilit, precum și de stadiul patologiei, de caracteristicile fiziologice ale pacientului, medicul selectează o terapie blândă și eficientă pentru tumorile care se găsesc pe pereții rectului. Cu toate acestea, prioritatea rămâne în continuare cu intervenția chirurgicală. Chirurgia presupune efectuarea următoarelor acțiuni:

• metoda de conservare a organelor, cu ajutorul căreia se elimină numai creșterea;
• excizia completă a unui organ cu formarea înlocuirii acestuia, pentru care se folosesc secțiuni intestinale sănătoase localizate mai sus;
• operație de îndepărtare a rectului sau doar a unei tumori, în care un anus artificial este suturat în peritoneu, deoarece ieșirea rectală este complet suturată (o astfel de intervenție chirurgicală este practicată pentru pacienții în vârstă sau în mod semnificativ slăbit cu obstrucție intestinală completă).

Pentru tumorile maligne, radioterapia este inclusă și în complexul de tratament. Esența metodei constă în expunerea zilnică a anumitor doze de radiații la locul accidentării. Manipularea poate fi realizată atât sub formă de iradiere internă și externă, fie într-o combinație a ambelor metode..

Odată cu iradierea internă, există un efect mai clar asupra celulelor canceroase și, de asemenea, este mai puțin dăunătoare pentru țesuturile și organele învecinate. Când pacientul are o vârstă înaintată sau este puternic slăbit, atunci tratamentul cu radiații este efectuat ca o procedură independentă. În ciuda faptului că o astfel de terapie este inferioară metodei chirurgicale, această tactică de tratament arată, de asemenea, rezultate bune..

Pe lângă metodele de tratament de mai sus, chimioterapia este prescrisă și unui pacient cu oncologie. Cu toate acestea, această tehnică este utilizată cu o progresie nesemnificativă a patologiei. Se efectuează fie înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea creșterii, fie imediat după aceasta, pentru a reduce riscul de recidivă postoperatorie..

Pentru tratamentul formelor maligne de tumori, 5-Fluorouracil este utilizat împreună cu acid folinic și Oxaliplatin. În cele mai multe cazuri, chimioterapia este combinată cu radioterapia pentru a atinge rate mari.

Tratamentul polipilor constă în acțiuni chirurgicale. În acest scop, se utilizează îndepărtarea endoscopică a polipilor. O astfel de manipulare se realizează rapid și fără complicații. Terapia tumorală viloasă este, de asemenea, efectuată numai prin operație. Înlăturarea tumorii se face prin anus. În unele cazuri, incizia și extirparea sunt necesare.

Tumora viloasă nodulară este, de asemenea, tratată cu crioterapie sau electrocoagulare. Dacă creșterea are dimensiuni mici și este localizată aproape de anus, atunci se efectuează o operație care presupune îndepărtarea peretelui intestinal. Dacă este posibil, păstrați inelul de închidere.

După terapie, există cazuri de recidive, adică reapariția creșterilor, prin urmare, după operația tumorilor mari, un an mai târziu, pacientul suferă o colonoscopie de control. În acest caz, se examinează secțiunea inferioară și dreaptă a colonului sigmoid. Procedura se efectuează cu un tub flexibil. Este echipat cu iluminare și un dispozitiv optic. După introducerea dispozitivului în rect, medicul este capabil să vadă pe monitor prezența chiar și a celor mai mulți polipi microscopici. De asemenea, după operație, este necesar să fie supus unui examen complet prescris de un gastroenterolog în mod regulat, cel puțin trei ani mai târziu..

Previziuni și prevenire

Prognosticul supraviețuirii pacienților diagnosticați cu tumoră malignă rectală depinde în totalitate de gradul de prevalență oncologică. Dacă în stadiul inițial al cancerului, aproape o sută la sută cinci ani de supraviețuire este garantată, atunci la al patrulea stadiu, numai fiecare al zecelea pacient este capabil să trăiască încă un an.

Când se găsesc metastaze la distanță la un pacient, el are, în medie, aproximativ 10 luni de trăit. Un semn excelent în oncologia rectală este absența de recidive de patru ani după operație. Pentru neoplasmele rectale benigne, medicii dau de obicei un prognostic favorabil.

Ca măsură preventivă, experții recomandă renunțarea la alcool și fumat, respectarea unei diete și tratarea promptă a oricăror afecțiuni precanceroase. Cei care sunt expuși riscului trebuie să fie supuși unor examinări medicale periodice, cu examen fecal și endoscopie intestinală. Acest lucru va ajuta la prevenirea unei posibile recidive a patologiei..

Chirurgia cancerului de colon în Asaf ha Rofe

Departamentul de Cardiologie și Chirurgie Cardiacă

Departamentul de Chirurgie Plastică

Tratamentul psoriazisului la Marea Moartă

Tratament radioactiv cu iod

Departamentul de Medicină Internă

VERIFICARE în Israel

Metode avansate de tratament

Alegerea intervenției chirurgicale pentru cancerul de intestin va fi determinată pe baza unor factori precum tipul și mărimea tumorii, prezența sau absența focarelor secundare. Echipa de medici care lucrează cu pacientul din Asaf HaRofeh va discuta despre cele mai bune opțiuni cu pacientul.

Al treilea cel mai mare spital public din Israel are o rată mare de succes în chirurgia cancerului de intestin. Oferim pacienților noștri:

• Profesionalismul personalului medical, medici cu înaltă calificare, experți în domeniul tratamentului oncologiei colorectale.
• O abordare interdisciplinară în pregătirea unui protocol terapeutic, o combinație eficientă de metode avansate de diagnostic, tratament, reabilitare.
• Aplicarea celor mai noi tehnologii de operare.
• Rata scăzută de complicații potențiale.
• Condiții confortabile de ședere în spital pentru pacienți și persoane însoțitoare.

În 95% din cazurile de cancer inițial, vindecăm patologia. În stadii avansate, îmbunătățim semnificativ calitatea vieții persoanelor care ne aplică. Apelați la aranjarea tratamentului în Asaf HaRof.

Chirurgie pentru eliminarea cancerului de intestin în stadiile incipiente

Dacă neoplasmul este mic într-un stadiu incipient de dezvoltare, chirurgul îl poate elimina complet împreună cu un segment de țesut sănătos. Această operație se numește rezecție locală..

Țesutul îndepărtat este trimis în laborator pentru studii ulterioare. Patologul va determina dacă tumora este cu grad ridicat sau cu grad scăzut, dacă este nevoie de o a doua intervenție chirurgicală mai extinsă.

În procesul celei de-a doua intervenții chirurgicale, se resecționează o cantitate mai mare de țesut, care poate conține celule canceroase, acest lucru va reduce probabilitatea revenirii bolii.

Chirurgia cancerului de colon

Tipul chirurgiei va fi determinat pe baza localizării tumorii în colon. Un segment al unui organ cu o tumoră este îndepărtat.

Această operație se numește colectomie. Cantitatea de țesut care trebuie rezecat depinde de poziția și dimensiunea exactă a malignității. Dacă celulele canceroase s-au răspândit la ganglionii limfatici din apropierea intestinului, acestea vor fi, de asemenea, eliminate.

Când colonul stâng este rezecat, operația se numește hemicolectomie stângă, partea mijlocie (transversală) se numește colectomie transversală, iar cea dreaptă se numește hemicolectomie pe partea dreaptă. Dacă colonul sigmoid este îndepărtat, operația se numește colectomie sigmoidă.

După ce chirurgul îndepărtează o parte a intestinului cu tumora, capetele acestuia sunt reconectate, formând o anastomoză. În unele cazuri, pentru a permite timp vindecării acestei zone, un segment de intestin este îndepărtat în afara corpului, printr-o deschidere special creată în cavitatea abdominală - stomacul. Când intestinul subțire este îndepărtat pe peretele abdominal, operația se numește ileostomie, intestinul gros este o colostomie.

De obicei, stomacul este temporar. Capetele intestinelor sunt readuse la un loc după câteva luni în timpul următoarei operații..

Dacă cea mai mare parte a intestinului este îndepărtată sau starea generală de sănătate este slabă, se poate crea o colostomie permanentă sau ileostomie. Uneori, medicul poate stabili exact dacă este necesar un stomac permanent numai în timpul operației..

Nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate dimensiunea neoplasmului și cantitatea de țesut eliminat. Toate aceste informații vor fi explicate pacientului înainte de operație.

Operația de îndepărtare a intestinului gros se numește colectomie totală și se efectuează cu ajutorul abordării abdominale. Intestinul superior este adus la suprafața abdomenului de către chirurg pentru a crea o colostomie sau ileostomie.

Chirurgia cancerului rectal

Înainte de tratamentul chirurgical la Departamentul de Oncologie din Israel, poate fi recomandată radiația, medicamentele citostatice sau terapia cu chimioradiere pentru a reduce dimensiunea tumorii și a crește eficiența intervenției chirurgicale. Acest lucru reduce riscul de recidivă..

Dacă tumora este mică, aceasta este etapa inițială, chirurgul o va îndepărta în timpul rezecției locale (transanal). Medicul introduce endoscopul prin anus și resectează tumora. Un alt nume pentru operație este microchirurgia endoscopică transanal.

Mezorectumectomie totală (TME) pentru cancerul de rect

În majoritatea intervențiilor chirurgicale de cancer rectal, chirurgul îndepărtează tumora cu un segment de țesut normal adiacent. În plus, se face rezecția țesutului adipos în jurul rectului - mezorectum. Conține vase de sânge și ganglioni limfatici, unde pot apărea metastaze, celulele canceroase răspândite în această zonă.

Îndepărtarea tumorii și a mezorectului reduce semnificativ probabilitatea revenirii bolii. Operația este cunoscută sub numele de mezorectumectomie totală sau TME. Există mai multe tipuri de acesta, în funcție de locația neoplasmului și de mărimea acestuia.

Dacă se află în partea superioară a rectului, chirurgul va elimina segmentul organului cu tumora și o zonă de țesut sănătos. Această operație se numește rezecție anterioară. Chirurgul atașează marginea colonului de restul rectului.

Rezecția mezorectului rectal se realizează până la 5 cm sub marginea inferioară a tumorii. Întregul peritoneu nu este îndepărtat, deoarece există un risc ridicat de scurgeri după operație.

Dacă tumora malignă este localizată în mijlocul rectului, chirurgul îndepărtează partea principală a organului, conectează colonul la anus, creând o anastomoză coloanală. Uneori, medicul creează un analog al rectului din intestinul gros.

Acest lucru va necesita cel mai probabil un stomac temporar, de obicei o ileostomie. De obicei este nevoie de 2 luni în timp ce intestinele se vindecă. Apoi se efectuează o operație pentru închiderea ileostomiei. Uneori, o anastomoză coloanală necesită o stomă permanentă.

Dacă creșterea se află în rectul inferior, s-ar putea să nu rămână suficient țesut pentru ca organul să funcționeze corect. Chirurgul îndepărtează apoi anusul și rectul complet. Aceasta se numește rezecție perineală abdominală. Se creează apoi o stomă permanentă.

Cavitate sau chirurgie laparoscopică în Israel

Chirurgia cancerului de intestin se efectuează folosind atât abordarea abdominală cât și laparoscopică.

În primul caz, chirurgul face o incizie mare în abdomen pentru a îndepărta tumora. Dimensiunea sa poate fi de la partea inferioară a sternului până la nivelul oaselor pelvine.

În timpul unei operații minim invazive, chirurgul face mai multe incizii mici prin care lucrează folosind un laparoscop și instrumente speciale.

Acest tip de intervenție durează mai mult, dar pacienții tind să se recupereze mai repede. Uneori, în timpul intervenției laparoscopice, chirurgul trece la o intervenție chirurgicală deschisă. Un medic din Asaf ha Rofeh va detalia toate riscurile și beneficiile acestor abordări.

Mai multe centre medicale din Israel au sisteme robotizate care sunt utilizate în timpul operației laparoscopice. Chirurgia robotică reduce:

1. Numărul de tranziții la chirurgia abdominală.
2. Probabilitatea complicațiilor în timpul și după operație.
3. Durata timpului petrecut în clinică.

Dacă o tumoră blochează intestinele

Chirurgia pentru cancerul de intestin este de obicei planificată în avans, după diagnostic. Dar uneori o tumoră blochează complet organul atunci când este găsit. Această afecțiune se numește obstrucție intestinală. În această situație, chirurgia este imediat necesară..

Chirurgul poate plasa stentul în timpul colonoscopiei. Menține organul deschis astfel încât intestinele să poată relua funcția normală. Sau poate fi necesară o intervenție imediată pentru îndepărtarea tumorii.

Chirurgie pentru cancerul intestin avansat

Uneori, cancerul colorectal recidivează și poate fi îndepărtat. Totuși, acest lucru nu va vindeca boala, deoarece Celulele canceroase s-au răspândit în alte părți ale corpului și nu pot fi detectate prin scanare din cauza dimensiunilor mici. Dar eliminarea tumorii poate ameliora simptomele, poate face pacientul să se simtă mai bine..

Chirurgia obstrucției intestinale

Umflarea poate provoca obstrucție intestinală, ceea ce duce la simptome precum:

• Vomitarea în volume mari.
• Greaţă.
• Constipație.
• Durere.
• Simțindu-se supraaglomerat.

Pentru a atenua această afecțiune, se utilizează un stent, care este plasat în timpul colonoscopiei folosind un endoscop. Stentul îmbunătățește starea de bine a pacientului și le oferă medicilor timp pentru a planifica intervenția chirurgicală pentru a îndepărta intestinul blocat.

Chirurgie pentru eliminarea leziunilor secundare mici

Metastazele cancerului de colon se dezvoltă adesea în ficat sau în plămâni, unde celulele canceroase intră în fluxul sanguin sau în sistemul limfatic.

Uneori, dacă există una sau două leziuni secundare mici la nivelul ficatului sau plămânilor, se poate face o intervenție chirurgicală pentru a le îndepărta.

Cel mai adesea se referă la ficat.

Chimioterapia poate fi recomandată înainte și după operație.

Pentru a decide dacă o anumită operație este potrivită pentru un anumit pacient, un medic de la Asaf HaRofeh va lua în considerare următorii factori:

1. Sanatatea generala.
2. Cât de mult s-a răspândit cancerul metastatic la momentul diagnosticării.
3. Cât de repede a reapărut tumora?.
4. Câte focare secundare există și dimensiunea acestora.
5. Unde sunt metastazele - în ficat sau în plămâni.
6. Cât de aproape sunt de focarele metastatice de vasele mari de sânge.

CT, PET sau RMN sunt utilizate. Se va face probabil o angiogramă pentru a vă asigura că este posibilă intervenția chirurgicală.

Îndepărtarea focarelor secundare în ficat este un tip specializat de intervenție chirurgicală, efectuat doar în centrele chirurgicale mari.

Operația de a elimina metastazele din ficat în unele cazuri este foarte eficientă - 40 din 100 de persoane (40%) sunt în viață după 5 ani. Operația poate fi repetată dacă cancerul revine. Chirurgul poate elimina mai mult de jumătate din ficat, dacă este necesar, deoarece țesutul de organ se regenerează rapid. Tratamentul este mai puțin probabil să aibă succes dacă:

• Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropierea ficatului.
• Dacă metastazele au afectat un alt organ.
• Chirurgul nu poate elimina complet toate leziunile secundare.

Când vine vorba de o intervenție chirurgicală pulmonară, aceasta este efectuată ca parte a unui studiu clinic.

Tratamentele chirurgicale specializate pentru cancerul hepatic secundar includ:

1. Chemoembolizarea arterei hepatice.
2. Terapie selectivă cu fascicul intern (sirt).
3. Ablație de radiofrecvență (RFA).
4. crioterapia.
5. Terapie cu laser.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru cancerul de intestin în Israel

Chirurgul, anestezistul și asistenta medicală interacționează cu pacientul înainte de operație. Ei explică ce presupune intervenția chirurgicală, la ce să te aștepți după anestezie.

O serie de teste sunt efectuate pentru a afla dacă pacientul poate suferi operația:

1. Analizele de sânge pentru a vă ajuta să știți despre funcția renală și hepatică.
2. Radiografie toracică pentru a verifica starea plămânilor.
3. ECG pentru a studia sănătatea inimii.

Unele tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul de intestin nu necesită preparare dietetică sau de organe. Dar, în unele cazuri, este necesar să urmați o dietă timp de câteva zile. Acesta își propune să reducă numărul de mișcări intestinale.

Uneori este necesar să luați laxative timp de 2-3 zile, ceea ce ajută la golirea intestinelor înainte de operație. În unele cazuri, enemele sunt efectuate sau organul este complet spălat.

Cu o zi înainte de operație, o asistentă din clinică poate oferi pacientului o băutură cu proteine ​​bogate în proteine ​​sau cu o seară înainte de operație. Acest lucru va oferi organismului energie și îl va ajuta să se vindece mai repede..

Pentru a preveni dezvoltarea infecției, antibioterapia poate fi prescrisă înainte de intervenția chirurgicală în pilule sau injecții.

Medicamente precum heparină, tinzaparină, enoxaparină sau dalteparină, în principal sub formă de injecții, pot fi prescrise pentru a preveni complicații, cum ar fi cheagurile de sânge datorate mobilității reduse. Acestea sunt prescrise înainte de operație și timp de 4 săptămâni după aceasta..

Pentru a determina doza, medicamentelor sunt prescrise analize de sânge care măsoară timpul de coagulare a sângelui. Fizioterapeutul arată, de asemenea, pacientului exercițiile de efectuat după operație, pentru a reduce probabilitatea formării cheagurilor de sânge. În plus, pacientul este prevăzut cu ciorapi elastici speciali.

Recuperarea după intervenția chirurgicală pentru cancerul de intestin în Israel

Asistentele și un kinetoterapeut ajută pacientul să se miște cât mai devreme. Dacă este necesar să stați în pat, exercițiile fizice pentru respirația profundă și picioarele pot fi benefice pentru a preveni infecțiile și cheagurile de sânge..

Pentru a recupera de la intervenția chirurgicală pentru cancerul de intestin, pacientul este prescris:

1. Un picurător (perfuzie intravenoasă) prin care lichidul intră în corp, în timp ce pacientul nu poate să mănânce sau să bea.

2. Cateter în vezică.

3. Scurgeri pentru a elimina excesul de lichid și pentru a grăbi procesul de vindecare.

4. Tub nazogastric timp de 24 de ore, care elimină excesul de sucuri digestive care provoacă greață.

Pacientul nu va putea mânca sau bea timp de câteva zile până când intestinele nu funcționează normal. De regulă, încep cu o cantitate mică de apă, o cresc treptat, apoi pacientul este transferat la o dietă ușoară. Durează câteva zile sau mai mult, în funcție de tipul de operație.

Pentru a elimina durerea, se folosesc calmante eficiente.

După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului de intestin, poate apărea diaree timp de ceva timp, mai ales dacă cea mai mare parte a organului a fost îndepărtată. Poate alternarea diareei cu constipația. Medicul va da sfaturi în aceste probleme.

În funcție de operația efectuată, pacientul va rămâne în clinică timp de 7-10 zile.

Posibile consecințe ale intervenției chirurgicale pentru cancerul de intestin

Efectele secundare sunt tipice pentru orice tip de tratament, apariția lor depinde de:

• tipul de operatie;
• sanatatea generala;
• terapie anterioară.

Posibile consecințe nedorite ale intervenției chirurgicale pentru cancerul de intestin includ:

• durere;
• sângerare;
• cheaguri de sânge;
• scurgeri de la anastomoză;
• risc de infecții;
• probleme intestinale;
• obstructie intestinala;
• formarea țesutului cicatricial în intestin;
• oboseală;
• tulburări în activitatea organelor de reproducție - pierderea fertilității la femei dacă uterul este îndepărtat; disfuncție erectilă sau probleme cu ejacularea la bărbați;
• tulburări în activitatea vezicii urinare.

colostomie

Chirurgul formează colostomia prin suturarea capătului colonului până la deschiderea din abdomen. Această gaură se numește stoma. Poate fi rotund sau oval, roșu și cu aspect umed.

Atingerea ei nu provoacă durere, deoarece nu există inervație. Prin urmare, trebuie să aveți grijă să nu o răniți, deoarece este posibil să nu simțiți că s-a făcut vreo pagubă. După operație, stomacul va fi umflat și va deveni treptat mai mic și mai plat. O pungă de colostomie este atașată de pielea de pe abdomen deasupra stomacului.

În cancerul de intestin, colostomia poate fi temporară. Permite recuperarea intestinelor după îndepărtarea tumorii. Câteva luni mai târziu, o altă operație este efectuată pentru a restabili intestinele și a închide stomacul.

O asistentă de la Spitalul Asaf Ha Rofeh va învăța îngrijirea ostomiei, curățarea și schimbarea pungilor de colostomie.

Ileostomia diferă prin aceea că capătul intestinului subțire este cusut spre deschiderea în cavitatea abdominală.

Supraviețuirea și prognosticul pentru cancerul de intestin după operație

Iată statistici pentru orientări generale. Supraviețuirea de 5 ani și 10 ani sunt termeni pe care îi folosesc medicii. Nu înseamnă viață doar 5 sau 10 ani. Acesta este perioada în care s-au efectuat cercetări și observații asupra stării de sănătate a participanților.

Prognoză generală pentru cancerul de colon:

• 75 din 100 de persoane (75%) trăiesc un an sau mai mult după diagnostic.
• 60 din 100 (60%) - rata de supraviețuire de 5 ani sau mai mult.
• Aproape 60 din 100 (60%) - rata de supraviețuire de 10 ani sau mai mult.

Prognoză generală pentru cancerul rectal:

• 80 din 100 de persoane (80%) - rata de supraviețuire pentru un an sau mai mult după diagnostic.
• 60 din 100 de persoane (60%) - rata de supraviețuire de 5 ani sau mai mult.
• Aproape 60 din 100 de persoane (60%) au o rată de supraviețuire de 10 ani sau mai mult.

Supraviețuirea pentru cancerul de intestin este mai mare la femei decât la bărbați.

Statistici pentru diferite etape ale bolii:

• Etapa 1 - 95 din 100 de persoane (95%) - rata de supraviețuire de 5 sau mai mulți ani după diagnostic.
• Etapa 2 - în funcție de diverși factori pentru 80 din 100 de persoane (80%) - rata de supraviețuire este de 5 ani. Aproape 90 din 100 de femei (90%) au o rată de supraviețuire de 5 ani sau mai mult.
• Etapa 3 - pentru aproximativ 63 din 100 (63%), rata de supraviețuire este de 5 ani sau mai mult. Rezultatul depinde de numărul de ganglioni limfatici afectați.
• Etapa 4 - pentru 7 din 100 de bărbați (7%) și pentru 8 din 100 de femei (8%), rata de supraviețuire este de 5 ani sau mai mult.

Aceste statistici oferă doar o idee generală, nu sunt detaliate, nu țin cont de mulți factori individuali care afectează prognosticul și tratamentul..

Tratament după operație pentru cancerul de intestin în Israel

După operație, chimioterapia este adesea administrată timp de 6-7 luni. Chimioterapia se administrează pe cale orală sau intravenoasă. Sarcina principală este de a preveni reapariția sau pătrunderea procesului tumoral în alte părți ale corpului. Chimioterapia este cea mai eficientă pentru tumorile mici.

Radioterapia postoperatorie este utilizată în următoarele cazuri:

• Dacă tumora este dificil de îndepărtat.
• Când, potrivit chirurgului, celulele canceroase ar putea rămâne.
• Dacă malignitatea a crescut prin peretele intestinal sau s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere.

Tratamentul se realizează pe parcursul a 4-5 săptămâni, cu un total de 20-25 de proceduri. Terapia de chimioradiere poate fi recomandată.

Chirurgie tumorală rectală

Principalul tratament pentru cancerul de rect este intervenția chirurgicală. În lupta împotriva tumorilor, oncologia modernă combină mai multe metode de tratament. Uneori, chimioradioterapia poate fi prescrisă înainte de operație pentru a face față bolii. Cu toate acestea, este operația de a elimina o tumoră malignă care este cea mai eficientă, deși radicală, metodă de tratare a acestei boli. Mulți pacienți sunt interesați de problema procentului de supraviețuire după operație. Câte persoane trăiesc după operația pentru cancerul de rect și care ar trebui să fie perioada de recuperare pentru a învinge complet boala?

Înainte de a răspunde la aceste întrebări, trebuie să știți care sunt metodele chirurgicale utilizate în tratamentul cancerului de rect, caracteristicile acestora, precum și regulile de reabilitare.

În prezent, medicii pentru cancer de rect prescriu 2 tipuri de metode de tratament chirurgical, care sunt împărțite în paliativ și radical. Primele vizează îmbunătățirea stării de bine și a calității vieții pacienților. O intervenție chirurgicală radicală pentru eliminarea cancerului de rect vă permite să eliminați neoplasmul în dezvoltare și metastaze. Dacă avem în vedere tehnica chirurgicală a unei astfel de operații, atunci această metodă este destul de complicată în medicină..

Organul bolnav este situat chiar la adâncimea pelvisului mic și este atașat de sacru. În apropierea rectului se găsesc vase mari de sânge care furnizează sânge ureterelor și picioarelor. Nervii localizați în apropierea rectului controlează activitatea sistemului urinar și reproductiv. Până în prezent, au fost dezvoltate mai multe metode de chirurgie radicală:

Rezecție anterioară.

O astfel de operație este prescrisă atunci când tumora este localizată în rectul superior. Chirurgul face o incizie în abdomenul inferior și îndepărtează joncțiunea sigmoidului și a rectului. După cum știți, în timpul operației, tumora și zonele adiacente de țesut sănătos sunt de asemenea eliminate..

Rezecție scăzută.

Operația se efectuează dacă există o tumoră în părțile mijlocii și inferioare ale intestinului. Această metodă se numește mezorectumectomie totală și este considerată în medicină ca metoda standard pentru îndepărtarea neoplasmelor în aceste zone ale rectului. Cu o astfel de operație, medicul efectuează o îndepărtare aproape completă a rectului.

Extirparea perineală abdominală.

Operația începe cu două incizii - în abdomen și perineu. Metoda are ca scop îndepărtarea rectului, a zonelor canalului anal și a țesuturilor înconjurătoare.

Rezecția locală elimină tumorile mici în prima etapă a cancerului de rect. Pentru implementarea sa, se folosește un endoscop - un instrument medical cu o cameră mică. Această microchirurgie endoscopică vă permite să faceți cu succes neoplasmele în stadiile primare ale bolii. În cazul în care tumora este aproape de anus, endoscopul nu poate fi utilizat de chirurg. Chirurgii elimină o tumoră malignă la un pacient folosind direct instrumente chirurgicale care sunt introduse prin anus.

În medicina modernă există și noi metode de tratament chirurgical pentru cancerul de rect. Acestea vă permit să păstrați sfincterul organului, astfel încât măsurile drastice sunt rareori utilizate în chirurgie. Una dintre aceste metode este excizia transanală.

Metoda este folosită pentru a elimina tumorile mici care sunt localizate în rectul inferior. Pentru operație, se folosesc echipamente speciale și instrumente medicale. Acestea vă permit să eliminați zone mici ale rectului și să păstrați țesutul înconjurător. Această operație este efectuată fără a îndepărta ganglionii limfatici..

O laparoscopie deschisă poate fi îndepărtată și o tumoră malignă a rectului. În tehnica laparoscopică, chirurgul face mai multe incizii mici în cavitatea abdominală. Laparoscopul cu o cameră, care este echipată cu iluminare, este introdus în organ printr-o incizie. Instrumentele chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii sunt introduse prin inciziile rămase. Laparoscopia diferă de operațiile abdominale într-o perioadă de recuperare rapidă și de tehnica intervenției chirurgicale.

Imediat după operație, mulți pacienți prezintă un stomac special pentru excreție. De la sine, este o deschidere artificială în abdomen, de care este atașat un vas pentru colectarea fecalelor. Stomatul se efectuează dintr-o zonă deschisă a intestinului. Gaura poate fi temporară sau permanentă. Un stomac temporar este creat de chirurgi pentru a vindeca rectul după operația rectală. Acest fel de gaură, creată de ceva vreme, este închisă de chirurgi după câteva luni. O gaură permanentă este necesară numai dacă tumora era în apropierea anusului, adică suficient de joasă în rect.

În cazul în care cancerul afectează organele situate în apropierea rectului, se efectuează operații ample de îndepărtare a tumorii - exenterarea pelvină, care include îndepărtarea obligatorie a vezicii urinare și chiar a organelor genitale.

Uneori, cancerul poate crea o obstrucție în intestine, blocând organul și provocând vărsături și durere. Într-o astfel de situație, se folosește stenting sau intervenție chirurgicală. În timpul stentingului, un colonoscop este introdus în zona blocată pentru a menține colonul deschis. Cu metoda operativă, zona blocată este îndepărtată de către chirurg, după care se creează o stomă temporară.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală pentru eliminarea cancerului de rect

Intervenția chirurgicală pentru cancerul rectal necesită o pregătire obligatorie. Cu o zi înainte de operație, se efectuează o curățare completă a intestinelor de fecale. Aceste acțiuni sunt necesare pentru ca conținutul bacterian al intestinului să nu intre în peritoneu în timpul operației și să nu provoace supurația în perioada postoperatorie. În cazuri grave, când o infecție intră în cavitatea abdominală, se poate dezvolta o complicație atât de periculoasă precum peritonita..

În pregătirea unei intervenții chirurgicale radicale, medicul poate prescrie anumite medicamente care pot curăța intestinele. Nu puteți refuza să acceptați aceste fonduri. Este important să urmați cu strictețe toate recomandările medicale înainte de operație - luați cantitatea corectă de lichid, nu mâncați etc..

Recuperare după operație

Reabilitare spital

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului necesită respectarea tuturor recomandărilor medicale în perioada de recuperare. Chirurgia pentru eliminarea cancerului de rect îmbunătățește calitatea vieții persoanelor bolnave și crește rata de supraviețuire a bolii. Astăzi, chirurgii sunt concentrați pe efectuarea metodelor de conservare a organelor și se străduiesc să minimizeze diferite tulburări funcționale ale corpului după operație. Anastomoza interintestinală menține continuitatea intestinului și sfincterului. În acest caz, stomacul nu este îndepărtat pe peretele intestinal..

Restaurarea corpului începe chiar și în terapie intensivă. Sub supravegherea personalului, pacientul pleacă de la anestezie. Controlul medical va opri posibilele complicații și va preveni sângerarea. În a doua zi după operație, medicul vă permite să vă așezați. În niciun caz nu trebuie să refuzați și să continuați să minți.

După operație, durerea abdominală și disconfortul sunt ameliorate prin administrarea de analgezice. Toate bolile trebuie raportate personalului medical. Luând medicamente va ajuta la ameliorarea stării. Medicul poate prescrie anestezie spinală sau epidurală cu injecții. Calmante pot fi, de asemenea, injectate în organism folosind IVs. O scurgere specială poate fi plasată în zona plăgii de funcționare, care este concepută pentru a scurge excesul de lichid. Câteva zile mai târziu, este înlăturat.

Puteți mânca și bea pe cont propriu două-trei zile după operație. Mâncarea trebuie să conțină în mod obligatoriu doar terci semilichide și supe piure. Mâncarea trebuie să nu conțină grăsimi.

În a cincea zi, medicul permite mișcarea. Pentru vindecarea intestinală, trebuie să purtați un bandaj special. Un astfel de dispozitiv este necesar pentru a reduce sarcina pe mușchii abdominali. Bandajul permite, de asemenea, o presiune uniformă în cavitatea abdominală și promovează vindecarea eficientă a suturilor postoperatorii.

Dacă aveți o deschidere artificială (stomă), aceasta va fi umflată în primele zile. Cu toate acestea, după câteva săptămâni, stomacul se micșorează și se micșorează. De obicei, o ședere postoperatorie în spital nu durează mai mult de șapte zile. Dacă chirurgul a plasat agrafe sau suturi pe rana operațională, acestea sunt îndepărtate după zece zile.

Reabilitare la domiciliu: puncte importante

Intervenția chirurgicală pentru eliminarea cancerului de rect este o procedură chirurgicală majoră. După ieșirea din clinică, este foarte important să vă concentrați pe evitarea stresului asupra tractului digestiv. Trebuie să respectați o dietă specială. Alimentele bogate în fibre, legumele și fructele proaspete și bucățile mari de alimente sunt excluse din dieta zilnică. În niciun caz nu trebuie să mănânci diverse cărnuri afumate și mâncare prăjită. Meniul trebuie să fie format din cereale, piure de ciorbe și preparate din legume fierte.

Mulți pacienți raportează modificări semnificative ale funcției intestinale după operația rectală. Mai ales este nevoie de mult timp pentru recuperarea completă atunci când se efectuează o mezorectumectomie totală. Cu o operație atât de complexă, intestinele sunt restaurate abia după câteva luni. După operație, este posibilă diaree, număr crescut de mișcări ale intestinului, incontinență fecală și distensie intestinală. Radioterapia preoperatorie poate afecta și performanța organului..

Cu timpul, tulburările din funcția intestinală dispar. Aportul regulat de alimente în porții mici, frecvente, va permite refacerea activității organului. De asemenea, este important să bei multe lichide în fiecare zi. Pentru vindecare rapidă, trebuie să mâncați alimente proteice - carne, pește, ouă. Alimentația generală ar trebui să fie bine echilibrată.

Dacă apare diaree, mâncați alimente cu conținut scăzut de fibre. De-a lungul timpului, dieta este restabilită complet, iar meniul introduce treptat produse care anterior ar putea cauza probleme grave în funcționarea organului. Dacă mențineți aceeași dietă, trebuie să solicitați ajutorul unui nutriționist.

În perioada de recuperare, este important să se efectueze exercițiile necesare care vizează întărirea mușchilor rectului și sfincterului. Efectuarea de exerciții speciale va preveni apariția incontinenței scaunului, va ajuta la stabilirea unei vieți sexuale și a unei funcții normale a organului.

Recenzii despre operație și recuperare după aceasta

Revizuirea numărului 1

Am avut o tumoră în rectul inferior. Operația a fost programată pentru una serioasă și radicală. O colostomie a fost introdusă în peretele abdominal. Recuperarea după operație a necesitat mult efort, bani și timp.

Au trecut trei ani de la operație. Trec constant toate testele necesare și fac examene periodice. Până în prezent, nu au fost identificate complicații. Prin urmare, sunt recunoscător medicilor pentru rezultatul pozitiv..

Kirill, 49 de ani - Kazan

Revizuirea numărului 2

A fost făcută și o gaură după îndepărtarea tumorii rectale. Medicul mi-a explicat că doar fără colostomie, doar în câteva cazuri, funcțiile intestinale sunt restabilite. După aceea, a fost efectuată o operație de închidere a stomacului. De cinci ani nu mi-am amintit de operație. Împreună cu chirurgii, am reușit să înving boala! Dar eu tot urmăresc o dietă și încerc să fiu tratat în sanatorii o dată pe an.

Anatolie, 52 de ani - Sankt Petersburg

Revizuirea numărului 3

Mama avea o tumoră în rect îndepărtată când avea 65 de ani. Nu a primit nicio radiație înainte de operație. De asemenea, stomacul din abdomen nu a fost îndepărtat, iar funcțiile intestinale s-au îmbunătățit destul de rapid.

Familia noastră a crezut ferm în succesul operațiunii. Astăzi au trecut două luni de la operație. Mama se simte grozav, se plimbă cu un băț, mănâncă mese fierte cu conținut scăzut de grăsimi și legume proaspete.

Irina, 33 de ani - Novosibirsk

Rectul este segmentul final al tractului digestiv uman, îndeplinește o funcție foarte importantă: aici materiile fecale se acumulează și sunt excretate. Funcționarea normală a acestui organ este foarte importantă pentru o viață umană de calitate deplină..

Boli rectale majore: hemoroizi, prolaps rectal, fisură anală, proctită, paraproctită, ulcere, tumori benigne și maligne.

Cele mai semnificative și cele mai dificile operații pe rect sunt operațiile pentru bolile oncologice ale acestui organ..

Tocmai datorită faptului că fecalele se acumulează în rect, membrana mucoasă are cel mai lung contact cu deșeurile digestive în comparație cu alte părți ale intestinului. Acest lucru explică faptul că procentul cel mai mare dintre toate tumorile intestinale sunt tumorile rectale..

Tratamentul radical pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală. Uneori, tratamentul chirurgical este combinat cu radioterapia, dar dacă este diagnosticată o tumoare rectală, chirurgia este inevitabilă.

Rectul este localizat mai ales în bazinul mic, adânc, ceea ce face dificilă accesarea acestuia. Printr-o incizie laparotomie convențională, numai tumorile părții supra-ampulare (superioare) ale acestui organ pot fi îndepărtate.

Tipuri de rezecții rectale

Natura și întinderea operației depind de localizarea tumorii sau, mai bine zis, de distanța de la marginea inferioară a tumorii la anus, de prezența metastazelor și de severitatea stării pacientului..

Dacă tumora este localizată la mai puțin de 5-6 cm de anus, se efectuează extirparea abdomino-perineală a rectului, adică îndepărtarea completă a acesteia împreună cu țesutul din jur, ganglionii limfatici și sfincterul. În timpul acestei operații, se formează o colostomie permanentă - colonul sigmoid descendent este scos și suturat la piele în jumătatea stângă a abdomenului. Un anus nefiresc este necesar pentru îndepărtarea fecalelor.

În prima jumătate a secolului XX, când a fost detectat cancerul rectal, s-a efectuat numai îndepărtarea acestuia.

În prezent, abordarea tratamentului radical al tumorilor acestui organ a fost revizuită în favoarea operațiilor mai puțin mutilante. S-a constatat că îndepărtarea completă a rectului nu este întotdeauna necesară. Când tumora este localizată în treimea superioară sau mijlocie, se efectuează operații de conservare a sfincterului - rezecție anterioară și amputație abdominal-anală a rectului.

Principalele tipuri de operații pe rect, care sunt utilizate în prezent:

Extirparea perineală abdominală. Rezecție anterioară rectală. Amputarea abdominal-anală cu descendența colonului sigmoid.

În cazurile în care este imposibil de îndepărtat radical tumora, se efectuează o operație paliativă pentru a elimina simptomele obstrucției intestinale - colostomia este îndepărtată, iar tumora în sine rămâne în organism. O astfel de operație facilitează doar starea pacientului și îi prelungește viața..

Rezecție anterioară rectală

Operația se efectuează atunci când tumora este localizată în partea superioară a intestinului, la granița cu sigmoidul. Această secțiune este ușor accesibilă cu o abordare abdominală. Segmentul intestinului împreună cu tumora este excizat și îndepărtat, segmentul descendent al ciotului sigmoid și rectal sunt suturate manual sau folosind un aparat special. Drept urmare, sfincterul și mișcarea intestinală naturală sunt păstrate.

Rezecție anală abdominală

Acest tip de intervenție este planificat dacă tumora este localizată în secțiunea de mijloc a rectului, la peste 6-7 cm de anus. De asemenea, este format din două etape:

În primul rând, printr-o incizie laparotomie, colonul sigmoid, rectal și descendent este mobilizat pentru rezecție și coborâre ulterioară. Prin anus, mucoasa rectală este separată, colonul sigmoid este coborât în ​​pelvisul mic, rectul este îndepărtat, în timp ce anusul este păstrat. Colonul sigmoid este suturat în jurul circumferinței canalului anal.

Nu este întotdeauna posibil cu acest tip de operație, este posibil să efectuați toate etapele simultan. Uneori, pe peretele abdominal este afișată o colostomie temporară și numai după un timp se efectuează o a doua operație pentru a restabili continuitatea intestinală.

Alte tratamente

Dacă tumora are o dimensiune mai mare de 5 cm și există suspiciunea de metastaze ale ganglionilor limfatici regionali, tratamentul chirurgical este de obicei combinat cu radioterapia preoperatorie. Rezecția tumorii transanal. Se realizează cu ajutorul unui endoscop în cazurile unei tumori mici (nu mai mult de 3 cm), germinarea acesteia nu mai mult decât stratul muscular și încrederea completă în absența metastazelor. Rezecția transanală a unei părți a rectului. De asemenea, este posibil să se efectueze o rezecție laparoscopică a rectului, ceea ce reduce semnificativ trauma operației.

Extirparea perineală abdominală

După cum am menționat deja, această operație este utilizată ca o metodă radicală de tratare a tumorilor localizate în treimea inferioară a rectului. Operația se efectuează în două etape - abdominală și perineală.

În stadiul abdominal, se efectuează o laparotomie inferioară, colonul sigmoid este tăiat la un nivel de 12-15 cm deasupra polului superior al tumorii, segmentul descendent al intestinului este suturat oarecum pentru a reduce lumenul și îndepărtat în rană, suturat la peretele abdominal anterior - se formează o colostomie pentru a îndepărta fecalele. Rectul este mobilizat (arterele sunt ligate, ligamentele de fixare sunt disecate). Rana este suturată. Etapa perineală a operației implică o incizie circulară a țesuturilor din jurul anusului, excizia țesutului care înconjoară intestinul și îndepărtarea rectului împreună cu segmentul descendent al colonului sigmoid. Perineul din anus este bine suturat.

Contraindicații la chirurgia rectală

Deoarece operația pentru tumorile maligne este o operație vitală, singura contraindicație a acesteia este starea foarte gravă a pacientului. Destul de des, astfel de pacienți intră de fapt în spital într-o stare gravă (cachexie canceroasă, anemie), cu toate acestea, pregătirea preoperatorie de ceva timp face posibilă și pregătirea acestor pacienți..

Pregătirea chirurgiei rectale

Principalele examene care sunt prescrise înainte de operație:

Analize: analize de sânge generale, analize de urină, test biochimic de sânge, coagulogramă, determinarea grupului sanguin și factorul Rh. Studiul markerilor bolilor infecțioase - hepatită virală, sifilis, HIV. Electrocardiogramă. Raze x la piept. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale. Examinarea de către un terapeut. Pentru femei - examinarea unui medic ginecolog. Pentru o determinare mai exactă a întinderii tumorii, este posibil să se prescrie RMN-ul organelor pelvine. O biopsie a neoplasmului este obligatorie pentru a determina volumul de îndepărtare a țesutului (cu tipuri de tumori mai puțin diferențiate, granițele țesuturilor îndepărtate trebuie extinse).

Cu câteva zile înainte de operație:

Este prescrisă o dietă fără zgură (cu un conținut minim de fibre). Medicamentele care provoacă subțierea sângelui sunt anulate. Antibioticele sunt prescrise pentru a ucide flora intestinală patogenă. Cu o zi înainte de operație, nu se admite alimente solide (puteți bea doar), iar intestinele sunt curățate. Poate fi efectuat: cu ajutorul durerilor de curățare, efectuate după un timp în timpul zilei. Sau luând laxative puternice (Fortrans, Lavacol). Nu au fost permise alimente sau apă cu 8 ore înainte de operație.

În cazurile în care pacientul este foarte slab, operația poate fi amânată până la normalizarea stării generale. Acești pacienți suferă transfuzii de sânge sau componentele sale (plasmă, eritrocite), administrare parenterală de aminoacizi, soluții saline, tratamentul insuficienței cardiace concomitente, terapie metabolică.

Operația de rezecție rectală se efectuează sub anestezie generală și durează cel puțin 3 ore.

Perioada postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde timp de 1-2 zile se va efectua o observare atentă a funcțiilor activității cardiace, respirației și tractului gastro-intestinal..

Un tub este introdus în rect prin care lumenul intestinal este spălat cu antiseptice de mai multe ori pe zi.

În 2-3 zile, pacientul primește nutriție parenterală, după câteva zile este posibil să ia alimente lichide cu o trecere treptată la alimente solide în două săptămâni.

Pentru a preveni tromboflebita, se pun ciorapi elastici speciali pe picioare sau se aplică un bandaj elastic.

Pentru a reduce tensiunea mușchilor abdominali, se recomandă purtarea unui bandaj special.

Calmante, antibiotice sunt prescrise.

Principalele complicații după operația rectală

Sângerare. Deteriorarea organelor adiacente. Complicații supurative inflamatorii. Retinerea urinei. Divergența suturilor anastomotice. Hernie postoperatorie. Complicații tromboembolice.

Trăind cu o colostomie

În cazul în care o extirpare rectală completă este efectuată cu formarea unei colostomii permanente (anus nenatural), pacientul trebuie avertizat în prealabil despre acest lucru. Acest fapt șochează de obicei pacientul, uneori la un refuz categoric al operației..

Sunt necesare explicații foarte detaliate pacientului și rudelor că o viață completă cu o colostomie este destul de posibilă. Există pungi moderne de colostomie, care sunt atașate de piele cu ajutorul plăcilor speciale, sunt invizibile sub haine și nu lasă mirosurile. De asemenea, sunt disponibile produse speciale pentru îngrijirea ostomiei.

Atunci când sunt eliberați din spital, pacienții cu ostomie sunt instruiți pentru a îngriji stomacul, pentru a controla externarea, iar pentru ei este selectat un sac de colostomie de tipul și dimensiunea corespunzătoare. În viitor, acești pacienți au dreptul la furnizarea gratuită a pungilor și plăcilor cu colostomie.

Dieta după operația rectală

Primele 4-6 săptămâni după operația rectală, aportul de fibre grosiere este limitat. În același timp, problema prevenirii constipației devine urgentă. S-a permis utilizarea cărnii și a peștelui fiert, tăieturi cu aburi, pâine de grâu învechită, supe pe un bulion slab, cereale, piureuri de legume, legume înăbușite, caserole, produse lactate, ținând cont de toleranța laptelui, mâncărurilor de paste, ouălor, piureurilor de fructe, jeleului. Băut - ceai, ceaiuri din plante, apă minerală.

Volumul de lichid - nu mai puțin de 1500 ml pe zi.

Dieta poate fi extinsă treptat.

Problema prevenirii constipației este urgentă, așa că puteți mânca pâine integrală, legume și fructe proaspete, bulionuri de carne bogate, fructe uscate, dulciuri în cantități mici.

Pacienții cu colostomie sunt, de obicei, inconfortabili cu gazul excesiv, așa că ar trebui să fie conștienți de alimentele care pot provoca producerea de gaze: lapte, pâine neagră, fasole, mazăre, nuci, sodă, bere, produse coapte, castraveți proaspeți, ridichi, varză, ceapă etc. alte produse.

Reacția la un anumit produs poate fi pur individuală, prin urmare, astfel de pacienți li se recomandă să țină un jurnal alimentar.