Eliminarea tumorii mamare

Tumora la sân este una dintre cele mai frecvente boli în rândul populației de sex feminin. Dar nu te panica imediat. În primul rând, este necesar să consultați un specialist care va diagnostica corect, va determina gradul de dezvoltare a bolii și va prescrie un tratament adecvat. Chirurgia pentru înlăturarea unei tumori la sân este o metodă de a trata nu numai tumorile maligne, ci și benigne. Intervenția chirurgicală presupune îndepărtarea țesutului adipos cu ganglionii limfatici și, în unele cazuri, a mușchilor pectorali.

Chirurgie pentru eliminarea unei tumori la sân

În acest moment, medicii folosesc două tipuri principale de intervenție chirurgicală:

  • Chirurgie pentru conservarea organelor - presupune îndepărtarea unei tumori la sân la femeile cu o mică parte din țesutul sănătos, în timp ce organul în care se dezvoltă tumora este păstrat. De obicei, pacientului i se administrează radioterapie..
  • O mastectomie este o operație în care întregul organ afectat este îndepărtat pentru a trata cancerul. Se face o distincție între mastectomia radicală completă (simplă) și radicală. În primul caz, întregul organ este îndepărtat împreună cu sfarcul. În acest caz, riscul degenerarii celulare în celulele canceroase este foarte mic. În cel de-al doilea caz, sunt îndepărtate și ganglionii axilari și mucoasa deasupra mușchilor pectorali. O astfel de intervenție este necesară atunci când celulele canceroase se găsesc în mai multe zone sau când tumora este foarte mare în raport cu dimensiunea sânului.

Cu o abordare corectă, în ceea ce privește riscul de recurență, operațiile de conservare a organelor urmate de radioterapie și mastectomie nu diferă. Cu toate acestea, din punct de vedere cosmetic, primul tip de intervenție chirurgicală are avantaje clare..

Doar după diagnostic, care include teste generale și biochimice de sânge și urină, ecografie, ECG, biopsie obligatorie și mamografie, medicul decide asupra unei proceduri chirurgicale. Majoritatea profesioniștilor insistă să fie chirurgical dacă există următoarele complicații:

  • Există inflamație;
  • Femeia are numeroase tumori;
  • Există leziuni ale organelor purulente;
  • Există chisturi multiple;
  • Cancer de sân progresiv și multe altele.

Pregătirea începe în două săptămâni: este imperativ să nu mai luați anticoagulante; antibiotice sunt injectate în organism cu o seară înainte, nu este recomandat să mănânce timp de 12 ore și este necesar să curățați intestinele. Pacientului i se administrează anestezie generală într-o secție de specialitate. Chirurgul marchează pielea și face incizii cu un bisturiu. Se decojeste treptat pielea de la san, apoi este separata de muschi. După finalizarea etapei de îndepărtare a tumorii, sângerarea se oprește, se instalează un tub de drenaj și se aplică un bandaj steril.

Perioada de reabilitare depinde în totalitate de starea corpului pacientului. După o oră și jumătate, este deja permis să meargă, dar durerea persistă câteva zile. Activitatea fizică, mișcările bruște sunt contraindicate și, de asemenea, nu puteți ridica mâinile în sus. Drenul este îndepărtat după aproximativ cinci zile. În primele zile, medicul monitorizează acumularea de sânge și lichid limfatic și, de asemenea, monitorizează starea generală a organismului. Cusăturile se îndepărtează timp de 10-12 zile. Apoi se aplică un bandaj strâns în jurul pieptului și trebuie purtat timp de o lună. După două luni, dacă nu există complicații, atunci femeia revine la ritmul ei obișnuit de viață..

După operație pentru a elimina o tumoare la sân

În primele zile apare o senzație de disconfort la nivelul gâtului și spatelui. Adesea, pacienții simt amorțeală în brațe, piept, umeri și axile. Dar aceste simptome dispar treptat după câteva zile. Exercițiile terapeutice speciale ajută, de asemenea, să scapi de senzațiile neplăcute.

În prima săptămână se poate dezvolta supurația rănilor, care este însoțită de roșeața pielii, edem și o creștere a temperaturii corpului. Într-o astfel de situație, trebuie să anunțați imediat medicul pentru a evita complicații suplimentare..

Dacă limfostaza s-a format după câteva luni, atunci aceasta poate indica apariția metastazelor sau a unei recidive. În acest caz, este prescris fie tratamentul, fie intervenția repetată a chirurgului..

Problemele psihologice sunt întâlnite și la femei în perioada postoperatorie: depresie, dezvoltarea unui complex de inferioritate și multe altele. Pentru a preveni această afecțiune, se recomandă un antrenament psihologic. Sedativele, antidepresivele și psiocorecția sunt prescrise de un specialist în perioada de reabilitare.

Viață după cancer de sân

recomandări:

Există viață după cancerul de sân, dar aceasta este o viață diferită, deoarece încercările schimbă o femeie și părerile ei. Mulți încearcă să uite ce s-a întâmplat cu ei și, probabil, pentru ei aceasta este singura cale de ieșire. Alții, dimpotrivă, consideră victoria asupra cancerului începutul unei vieți mai noi. Atât boala, cât și tratamentul sever nu trec fără consecințe și nu este ușor să înveți să trăiești cu ele.

Cancerul de sân după operație

Fără intervenții chirurgicale, este imposibil să se vindece cancerul permanent doar cu chimioterapie și radiații, dar este posibil să se oprească dezvoltarea acestuia o perioadă, de obicei timp de doi-trei ani și mai rar mai mult. Prin urmare, stadiul chirurgical ar trebui considerat ca o binecuvântare, în ciuda consecințelor sale deseori ireparabile..

Rezecția care păstrează reproducerea deformează sânul, care este agravat de radioterapia obligatorie. Trebuie să fim pregătiți pentru faptul că modificările cicatriciale post-radiație vor crește în timp..

Principalul obiectiv al îndepărtării parțiale a sânului este reducerea limfostazei brațului, pentru aceasta, oncologii au refuzat să îndepărteze ganglionii limfatici axilari peste tot în absența metastazelor, preferând biopsia preliminară a nodului santinelă în timpul operației.

Cu sânii mari, va fi nevoie de o operație pe o glandă sănătoasă - estetică, adică realizată pentru „frumusețe” și încărcarea simetrică a coloanei vertebrale. Dar acest lucru nu este necesar, pentru că astăzi există o mulțime de modalități de a deghiza pierderea „părții din tine” din ochii indurerați..

Chimioterapia pentru cancerul de sân după operație

Chimioterapia preventivă după operație nu este efectuată în toate cazurile: este abandonată pentru o tumoră în stadiul 1 strivit la femeile în vârstă, cu caracteristici biologice favorabile. Cu dependență hormonală ridicată - tip A, preferința luminală este acordată terapiei cu hormoni profilactici, iar chimioterapia nu se efectuează.

Nu este nevoie de chimioterapie adjuvantă cu un curs complet de tratament preoperator medicamentos, care se realizează în stadiul 3 al bolii. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, chimioterapia este administrată pentru a suprima celulele canceroase care circulă în fluxul sanguin și pentru a preveni viitoarea metastaze, iar tratamentul începe imediat după ce rana postoperatorie se vindecă și înainte de radiații..

Nu există o combinație standard de medicamente, multe combinații și-au dovedit eficacitatea, astfel încât tratamentul este selectat strict individual. Studiile clinice au arătat că îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung se realizează prin utilizarea obligatorie a doxorubicinei și a taxanelor.

Supraviețuirea după cancerul de sân

Nu este ușor să se stabilească cât timp va trăi o femeie după depistarea bolii, deoarece prognosticul depinde nu atât de dimensiunea tumorii, cât și de potențialul de agresivitate inerent în celulele canceroase..

În stadiul 1, rata de supraviețuire este cea mai mare - 80% dintre pacienți supraviețuiesc 5 ani, în stadiul 3 - jumătate mai mult, dar dintre cei care au suferit un tratament radical, indiferent de stadiu, aproape 60% vor trăi mai mult de cinci ani.

Cu toate acestea, niciun oncolog nu se va angaja să spună cât timp și cât va trăi pacientul său, deoarece totul este foarte, foarte individual și chiar și programele de calculator nu sunt capabile să calculeze un prognostic individual. O meta-analiză recentă a unui număr mare de articole cu câteva milioane de pacienți a arătat că calculul exact al duratei de viață a unui pacient este încă dincolo de înțelegerea științifică..

Nu există nici o îndoială că calitatea terapiei - selecția optimă a medicamentelor, respectarea dozei corecte și intervalele dintre injecții contribuie la creșterea vieții pacientului.

Astăzi, clinica Medicina 24/7 selectează o combinație de citostatice, ținând cont de sensibilitatea celulelor canceroase, programele individuale de menținere a sănătății bune și ameliorarea în timp util a toxicității ajută la „reținerea” dozei necesare de medicament și nu se pierd pentru o creștere a intervalului dintre injecții..

Recidive după cancerul de sân

În literatura oncologică în limba engleză, termenul „recidivă” înseamnă adesea orice manifestare a bolii după un tratament radical și, de asemenea, metastaze. Specialiștii domestici înțeleg, de obicei, recidiva ca re-formarea carcinomului în cicatricea postoperatorie..

Probabilitatea recidivei - dezvoltarea unei tumori în același loc este redusă prin utilizarea radioterapiei și performanța de înaltă calitate a stadiului chirurgical. Observațiile pe termen lung au arătat că rata de recurență a cicatricii după rezecție este aproape aceeași ca și după mastectomie, care a devenit motivul pentru extinderea indicațiilor pentru intervențiile de conservare a organelor..

În prevenirea recidivei, un rol important îl are arta unui chirurg oncolog, care determină corect scopul intervenției și o realizează eficient, precum și respectarea standardelor de radiații..

Metastaze după cancerul de sân

Probabilitatea metastazelor crește în paralel cu dimensiunea tumorii și a numărului de ganglioni limfatici afectați de metastaze.

În cele mai multe cazuri, moartea după tratamentul cancerului de sân este cauzată tocmai de metastaze. Mai ales nefavorabile în termeni prognostici sunt metastazele organelor interne, afectarea multiplă și malignă a mai multor sisteme de organe și țesuturi, de exemplu, plămâni, ficat și piele. Unică și solitară - singura metastază are o bună perspectivă de stabilizare și chiar de regresie cu o sensibilitate bună la medicamente.

Selecția adecvată a chimioterapiei în acest stadiu al vieții este principalul lucru, deoarece tratamentul medicamentos este singurul posibil, dar în unele cazuri poate fi completat cu radioterapie și chiar cu intervenții inovatoare minim invazive. Tratamentul cuprinzător al metastazelor este abordarea standard a clinicii Medicina 24/7, care ne permite să îmbunătățim calitatea și speranța de viață a pacienților noștri.

Reabilitare după cancer de sân

Măsurile de reabilitare încep deja în timpul operației, deoarece esența principală a rezecției de conservare a organelor și a biopsiei ganglionilor santinelă este conservarea maximă a funcției mâinii. Când nu este posibil să se evite îndepărtarea ganglionilor limfatici împreună cu fibra din axilare și, cu atât mai mult din regiunile subclaviene și subapapulare, probabilitatea dezvoltării limfostazei mâinii este mare.

Din păcate, radioterapia suplimentară contribuie, de asemenea, la încălcarea fluxului limfatic, care se manifestă nu numai printr-o creștere a mărimii membrului superior, ci și prin scăderea capacității motorii. Completați problemele și modificările cicatriciale ale țesuturilor, agravate de utilizarea citostatice, care cresc sensibilitatea țesuturilor moi la radiații.

De fapt, după un tratament radical, se formează un sindrom de tratament combinat al cancerului de sân, ale cărui componente sunt cicatrici postoperatorii care îmbunătățesc congestia locală a limfei, modificări post-radiație, fluxul de sânge venos afectat ca urmare a afectării venoase de către citostatice.

Terapia fizică și selecția lenjerie de compresie, metode hardware pentru oprirea limfostazei și agenților farmacologici ajută la restabilirea capacității de lucru.

Gama posibilităților terapeutice este largă, iar specialiștii „Medicină 24/7” vor selecta cea optimă pentru fiecare pacient.

Nutriția după cancerul de sân

Nu există o dietă care să reducă cancerul, dar nutriția este importantă pentru menținerea apărării organismului și recuperarea tratamentului. Aplecarea pe alimente sărate poate fi un punct de plecare pentru dezvoltarea limfostazei, iar mâncarea picantă va fi complicată de spasme ale intestinului, care nu a restabilit membrana mucoasă după chimioterapie.

Puteți rupe singur cercul vicios continuând o dietă, dar este mai ușor și mai eficient să faceți acest lucru cu ajutorul unui nutriționist.

În clinica „Medicină 24/7” vor selecta o dietă optimă și foarte individuală, ținând cont de consecințele unui tratament sever, probabilitatea de a dezvolta afecțiuni adverse și de a sprijini organismul în lupta împotriva unei tumori maligne.

Recenzii după operația de cancer de sân

Yulia K., în vârstă de 27 de ani, a fost operată la centrul federal pentru cancerul de sân în stadiul IIB - s-a efectuat o rezecție parțială a sânului drept cu îndepărtarea ganglionilor axilari. După operație, s-a efectuat un curs complet de radioterapie și 6 cursuri de chimioterapie. A început terapia hormonală profilactică, dar din cauza menstruației crescute și a sclipirilor calde frecvente, a încetat să mai ia tamoxifen după aproximativ 3 luni.

La un an și jumătate după terminarea tratamentului, în partea superioară a cicatricii, am observat o îngroșare de aproximativ un centimetru în diametru. La examinare, a fost suspectată o recidivă. Dispensarul oncologic a oferit o îndepărtare completă a sânului drept, urmată de chimioterapie cu mai multe cursuri. O tânără nu a fost de acord cu o mastectomie și a apelat la „Medicină 24/7”.

Nu s-a găsit examinarea metastazelor; o biopsie a nodului în treimea superioară a cicatricii postoperatorii a arătat prezența celulelor canceroase. Mastectomia subcutanată cu reconstrucție simultană a implantului a fost efectuată de rutină. Într-o tumoră recurentă reziduală cu dimensiunea de 0,8 cm, s-a găsit un conținut ridicat de receptori de estrogen și progestin, cu un HER-2 negativ.

În legătură cu funcția menstruală păstrată, tratamentul profilactic cu antiestrogeni se realizează sub supravegherea unui ginecolog și cu corectarea evenimentelor adverse. Starea de sănătate este bună, un examen de urmărire la un an după a doua operație nu a evidențiat metastaze.

Îndepărtarea completă a sânului sau o intervenție chirurgicală cu economii de organe? Alegerea tehnicii de operație este o decizie comună a chirurgului operator și a pacientului

Chirurgia este o parte importantă a tratamentului cancerului de sân. Există multe opțiuni pentru efectuarea unei operații pentru îndepărtarea cancerului de sân, iar una dintre sarcinile unui chirurg profesionist este să explice pacientului opțiunile pentru operație și, împreună cu ea, să alegeți cea mai optimă opțiune. Posibilitățile chirurgiei plastice permit nu numai să îndepărteze cancerul, ci și să obțină un rezultat estetic și funcțional bun.

Unii pacienți cu cancer de sân li se arată o intervenție chirurgicală care conservă sânii, alții - mastectomie (îndepărtarea completă a sânului). De asemenea, operațiunile de recuperare sunt efectuate prin diferite tehnici. Cum să alegi tehnica chirurgicală potrivită?

- Fiecare caz de cancer de sân este diferit. Aceasta înseamnă că, dacă o tehnică chirurgicală se potrivește pacientului, nu înseamnă neapărat că se va potrivi cu un alt pacient. Pentru fiecare femeie, planificăm operația individual, în funcție de caracteristicile educației, mărimea sânului, dorințele femeii, vârsta, situația vieții și prezența altor boli. Le explic fiecărui pacient riscurile ei atunci când alege un anumit tip de operație și avantajele, spune Jari Viinikainen, un chirurg specializat în tratamentul cancerului de sân pentru cancerul de sân la Clinica Docrates Cancer.

Din ce în ce mai mult, femeile cu cancer de sân sunt supuse unei intervenții chirurgicale care nu au nevoie de organe

Multe femei consideră că este mai sigur să aveți o îndepărtare completă a sânului, sau chiar ambii sâni. Acest lucru se datorează incertitudinii și temerilor că în timp boala se va manifesta din nou. Cu toate acestea, îndepărtarea completă a sânului nu garantează cele mai bune rezultate de tratament. Rezecție parțială a așa-numitelor chirurgia cu economii de organe astăzi este mai sigură, și chiar mai sigură, iar această tehnică este folosită mult mai des, este realizată mult mai des. În timpul operației, chirurgul îndepărtează tumora păstrând țesutul sân sănătos.

- Atunci când efectuează o intervenție chirurgicală de conservare a organelor, femeia i se prescrie radioterapie postoperatorie. Un astfel de tratament complex dă rezultate bune și, uneori, și mai bune, mai bune, decât atunci când se efectuează o mastectomie singur. Prin urmare, de multe ori nu este nevoie să îndepărtați complet sânul, spune dr. Viinikainen..

Diferite tehnici pentru efectuarea reconstrucției sânilor

Femeile care sunt în continuare sfătuite să aibă îndepărtarea completă a sânului nu trebuie să fie supărate. Posibilitățile chirurgiei moderne fac posibilă refacerea glandei mamare, efectuarea reconstrucției și chiar în timpul operației principale pentru eliminarea cancerului. Acest lucru înseamnă că, în cel mai bun caz, chirurgul poate îndepărta tumora și poate realiza reconstrucția sânului dintr-o singură dată. Dar, totuși, în anumite cazuri, pentru a obține rezultate bune, este mai sigur să efectuați mai întâi îndepărtarea chirurgicală a unei tumori canceroase și abia apoi să primiți terapie adjuvantă (tratament medicamentos și radioterapie), după care chirurgul efectuează o operație pentru refacerea sânului.

Pentru a obține cele mai bune rezultate în chirurgia plastică, se utilizează diferite tehnici de modelare a sânului atunci când se efectuează operații de conservare a organelor. Dacă sânul este îndepărtat complet, un nou sân poate fi construit din țesutul pacientului, folosind implanturi sau folosind implanturi și țesutul pacientului. Tehnica chirurgicală este aleasă de chirurg împreună cu pacientul, în funcție de tipul de figură al femeii și de dorințele acestuia. Aici contează mărimea sânului și prezența țesutului adipos la pacient, de exemplu, în abdomenul inferior. Dacă sânul operat este diferit ca formă sau dimensiune de al doilea sân, atunci al doilea sân poate fi redus sau redimensionat..

Chirurgia pentru conservarea organelor vă permite să vă păstrați sânul și încrederea în sine

Chirurgia pentru conservarea organelor poate fi importantă pentru o femeie pentru a-și menține încrederea în sine.... Drept urmare, un sân care a făcut rezecție parțială își păstrează funcționalitatea și naturalețea mai bine decât un sân care a fost complet îndepărtat și restaurat cu ajutorul chirurgiei plastice. Reconstrucția sânilor nu este, în general, necesară după operația de conservare a sânului.

- Cancerul de sân este o boală gravă, astfel încât de multe ori în stadiile inițiale ale tratamentului, problema apariției sânului se estompează în fundal. Cu toate acestea, funcționalitatea și aspectul estetic al sânilor devin importante pentru majoritatea femeilor, iar mulți pacienți evaluează rezultatul general și își exprimă recunoștința după o intervenție chirurgicală. Ambii factori afectează în continuare calitatea vieții pacientului. Cu siguranță, este plăcut când nimic nu amintește vizual de boală și nimic nu trebuie ascuns, iar o persoană din afară nu va ghici că femeia a avut o operație pentru a elimina un cancer de sân, spune chirurgul Jari Viinikainen.

Diferite tehnici de reconstrucție a sânilor

Reconstrucția de patchwork. În timpul unei astfel de operații, reconstrucția se realizează prin altoirea țesutului adipos și a pielii pacientului dintr-un loc în altul..

Cu tehnicile de reconstrucție DIEP, TRAM și SIEA, țesutul adipos din abdomenul pacientului este utilizat pentru a construi sânul. Cel mai bun rezultat este obținut prin transplantul de țesut gras în abdomenul inferior din această zonă, chirurgul primește cantitatea necesară de material pentru a construi sânul. În plus, datorită acestei tehnici chirurgicale, sânii își păstrează aspectul natural și rămân sensibili..

Când se utilizează tehnicile de reconstrucție TMG, LAP, I-GAP și S-GAP, se folosește o clapă de piele pentru construirea sânului? coapsele interioare, fesele sau partea inferioară a spatelui. Această tehnică poate fi folosită atunci când nu există suficient țesut gras în abdomenul inferior pentru a modula sânii. De obicei, la femeile subțiri cu sâni mici, țesutul adipos este luat din coapsele interioare.

Tehnica de reconstrucție a LD folosește un lambou latissimus dorsi, țesut adipos și pielea superioară a spatelui. Dacă țesutul obținut nu este suficient, în reconstrucție poate fi utilizat un implant sau un transplant de țesut adipos.

Reconstrucția cu implanturi este o tehnică prin care implanturile siliconice sunt plasate sub mușchiul pectoral. Reconstrucția cu implanturi este potrivită în special femeilor cu sâni mici, dacă nu există suficientă grăsime corporală pentru transplant.

Transplantul de grăsime este o procedură în care celulele grase sunt pompate și transferate în zona sânului folosind o canulă. Cel mai adesea, transplantul de țesut adipos este utilizat atunci când este necesar pentru a crește volumul sânului, la corectarea neregulilor mici, a asimetriilor și la construirea sânului..

Terminologie (tradusă din finlandeză)

· Rezecție parțială (rezecție sectorială) - o operație de îndepărtare a cancerului de sân, păstrând sânul. Radioterapia este efectuată aproape întotdeauna după rezecția sectorială pentru a obține cele mai bune rezultate ale tratamentului..

· Mastectomie - îndepărtarea completă a sânului. Mastectomia poate fi necesară în cazurile în care tumora este mare în raport cu glanda mamară sau există metastaze multiple în glanda mamară. Deoarece femeile tinere prezintă un risc ridicat de recidivă a cancerului, mastectomia este mai frecventă la femeile tinere..

· Reconstituirea sânilor - reconstrucția chirurgicală a sânului după operație. Reconstituirea sânilor poate fi efectuată folosind o varietate de tehnici chirurgicale. Alegerea tehnicii de operație este influențată de mărimea sânului, tipul figurii pacientului și dorințele pacientului. Sânii noi se pot forma din grăsimea subcutanată și pielea abdomenului, spatelui, coapselor și țesutului muscular.

· Chirurgie oncoplastică - reconstrucția sânului în același timp cu operația de conservare a sânului pentru a elimina cancerul de sân. În caz de asimetrie, este posibil să se corecteze simultan al doilea sân.

Surse: chirurgul plastic Jari Viinikainen și Societatea finlandeză de cancer mamar Rintasyöpäyhdistys Europadonna.

Mastectomie: indicații, tipuri și tehnici, consecințe, reabilitare

Autor: Averina Olesya Valerievna, medic, doctor, patolog, profesor al Secției Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

Mastectomia este o intervenție chirurgicală la sân destul de frecventă efectuată pentru cancer. Este traumatic, în unele cazuri provoacă traume psihologice și necesită o intervenție chirurgicală plastică și reconstructivă suplimentară.

Istoria mastectomiei s-a pierdut de-a lungul secolelor, însă această intervenție este considerată una dintre cele mai vechi. Operația nu a avut succes înainte ca terapia cu antibiotice să fie introdusă în practica medicilor, ceea ce reduce la minimum complicațiile infecțioase. Tehnicile moderne permit realizarea ei în cel mai blând mod, iar chirurgia plastică face posibilă eliminarea unui defect cosmetic vizibil.

Pentru majoritatea femeilor, viitoarea mastectomie este percepută ca destul de dureroasă. În primul rând, indicația este adesea cancer și acest diagnostic nu poate decât să provoace suferințe psihice severe. În al doilea rând, defectul extern, care va fi inevitabil, nu adaugă și optimism. Din aceste motive, multe femei au nevoie de ajutor nu numai de la rude și prieteni, dar și psihologi și psihoterapeuți calificați care ajută să facă față fricii și depresiei..

Mastectomia poate fi evitată vizitând regulat un medic și verificând starea glandelor mamare singur acasă. Nu este un secret faptul că etapele timpurii ale cancerului sunt tratate cu intervenții chirurgicale care păstrează organe și numai în cazuri avansate chirurgul nu are altă opțiune decât să îndepărteze întreaga glandă împreună cu alte țesuturi și aparatul limfatic..

Indicații și contraindicații pentru mastectomie

Marea majoritate a pacienților menționați pentru mastectomie sunt femei cu patologie organică. Semnificativ mai rar, la bărbați apar indicații. Ele îndepărtează glanda mamară datorită ginecomastiei pe fondul tulburărilor metabolice endocrine și al unor sindroame genetice.

Motivele chirurgiei pentru îndepărtarea sânului sunt:

  • Tumora malignă a organului - cancer, începând cu a doua etapă, sarcom;
  • Mastita purulenta, formarea abceselor;
  • Ginecomastia la bărbați;
  • Prevenirea cancerului în caz de predispoziție genetică asociată cu mutația genelor BRCA

Operația mastectomiei necesită anestezie generală, presupune o anumită pierdere de sânge și un traumatism chirurgical destul de grav, prin urmare, înainte de intervenție, sunt evaluate cu atenție posibile contraindicații, care pot fi:

  1. Boli severe ale inimii și vaselor de sânge, ficat și rinichi, organe respiratorii;
  2. Patologia sistemului hemostatic datorită riscului de pierdere severă de sânge;
  3. Boli infecțioase acute;
  4. O tumoare neglijată care invadează țesuturile peretelui toracic, metastaze extinse cu blocaj al fluxului limfatic în braț;
  5. Umflarea severă a pielii și a țesutului mamar;
  6. Leziune pustulară, eczemă în zona intervenției propuse;
  7. Boala mintală - dacă un pacient dorește să aibă o mastectomie fără un motiv întemeiat.

Pregătirea pentru chirurgia sânului

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală de îndepărtare a sânului include o serie de proceduri standard pentru a vă asigura că nu există contraindicații sau pentru a identifica anomalii generale. Sunt prescrise teste de sânge și urină, coagulogramă, electrocardiografie, examinarea radiografiei a plămânilor, vizite ale femeilor la un ginecolog (frotiuri pentru floră și citologie) etc.Pacientul este consultat de specialiști îngustați (oftalmolog, endocrinolog, ginecolog, cardiolog și alții) și, neapărat, de un terapeut. care își dă acordul pentru intervenție.

În plus față de aceste examinări, înainte de mastectomie, este necesar să se efectueze mamografie, examinarea cu ultrasunete a glandei afectate și căile de drenaj limfatic, scintigrafia osoasă pentru a exclude metastazarea îndepărtată.

Pregătirea preoperatorie atentă este necesară datorită faptului că orice tip de mastectomie necesită anestezie generală cu intubație traheală, timp în care tensiunea arterială, pulsul și ritmul respirator pot fluctua.

Înainte de operație, anestezistul trebuie să discute cu femeia, lămurind lista medicamentelor luate, trăsăturile patologiei concomitente, prezența unei alergii la orice și experiența anterioară a anesteziei, dacă există. Anticoagulantele și alți diluanți ai sângelui trebuie opriți cu 2 săptămâni înainte de mastectomia programată.

În ziua prevăzută, pacientul vine la clinică cu rezultatele analizelor și examinărilor instrumentale, unde chirurgul o examinează din nou. În ajunul intervenției, aportul de alimente și lichide este limitat, de la ora 18:00 nu puteți mânca și bea deloc. După duș și îndepărtarea părului în axă, trebuie să vă transformați în lenjerie curată. Cu emoție puternică, sunt prescrise sedative ușoare..

Tehnica eliminării sânilor

Astăzi, chirurgii folosesc mai multe tipuri de operații de mastectomie, alegând, dacă este posibil, cea mai blândă modalitate de a elimina organul, dar fără a compromite eficiența acestuia. Posibil:

  • Intervenția radicală - conform Halstead - cea mai traumatică operație cu cel mai mare volum de țesut îndepărtat, care este rar folosit și din motive foarte bune (ambii mușchi toracici sunt excizați; fibra din zonele axilare și subscapularis simultan cu aparatul limfoid regional);
  • Îndepărtarea glandei mamare conform Urban - pe lângă structurile îndepărtate folosind tehnica Halstead, ganglionii limfatici peri-sternali afectați de metastaze tumorale sunt supuși excizării;
  • Un fel de mastectomie în funcție de Peyty - glanda mamară și mușchiul pectoralis minor sunt excizate, lăsând țesutul axilei, subapularul, precum și al pectoralului major, totuși, limfadenectomia axilară este necesară (operația este indicată pentru creșterea multifocală a neoplaziei, un neoplasm mare);
  • Mastectomie conform Madden - o excizie cu o etapă a glandei cu o teacă fascială, țesut și ganglioni limfatici;
  • Amputarea sânilor - îndepărtarea țesutului glandular fără țesut și aparat limfatic (indicația poate fi o intervenție chirurgicală de reasignare sexuală sau ginecomastie).

Cu o mastectomie, pacientul este întins pe spate, brațul este tras în lateral, făcând loc manipulărilor în axă. Chirurgul va marca pielea în funcție de care vor fi făcute inciziile. Operația, dacă este efectuată pentru indicații oncologice, este întotdeauna lungă - până la 3-4 ore sau mai mult. Planul general pentru chirurgia de îndepărtare a sânului include mai multe etape:

  1. Tratamentul pielii cu un antiseptic, care îl separă de glandă;
  2. Excizia țesutului glandular separat de mușchi;
  3. Izolarea venei subclaviene este una dintre cele mai periculoase etape, necesitând un profesionalism ridicat al chirurgului, instrumente chirurgicale de înaltă calitate și precizie;
  4. Limfadenectomie în regiunea axilară, subclaviană, subapulară împreună cu fibre;
  5. Drenarea plăgii folosind o aspirație în vid, care îndepărtează cheagurile de sânge și limfa cât mai complet posibil, care inevitabil curge în rană după îndepărtarea colectorilor limfatici;
  6. Suturarea - convențională sau cosmetică, care se vindecă mai repede, nu necesită îndepărtare și dă un rezultat estetic mai bun.

Mastectomia radicală a Halstead este una dintre cele mai traumatizante nu numai fizic, ci și psihologic pentru o femeie. Aceasta este o intervenție mutilantă cu îndepărtarea unei cantități semnificative de țesut - glandă, mușchi pectorali, fibre, ganglioni și când o tumoare este introdusă în peretele toracic, este posibilă chiar rezecția coastelor. Această operație este rar folosită datorită îmbunătățirii calității diagnosticării cancerului și a utilizării chimioterapiei și tratamentului cu radiații suplimentare.

Într-o operație Peyty, incizia este transversală la axilă. Chirurgul excizează țesutul glandular cu un neoplasm, fascia mușchiului major al pectoralului împreună cu acesta, coagulează sau ligează vasele. Pentru a elimina ganglionii limfatici, incizia este extinsă la vârful axilei. Dacă este necesar, pectoralul muscular poate fi, de asemenea, îndepărtat. La sfârșitul operației, două plute sunt instalate în rană pentru a scurge evacuarea, chirurgul verifică din nou eficacitatea hemostazei și suturează rana.

Operația lui Peyty este un tip radical de mastectomie, dar păstrarea mușchiului major al pectoralului evită deformarea severă a peretelui toracic cu un pronunțat defect cosmetic. În timp, mușchiul pectoral este minor suferă modificări atrofice din cauza faptului că chirurgul traversează trunchiurile nervoase care îl inervează.

Mastectomia în modificarea lui Madden include excizia țesutului glandular și a aparatului limfatic, păstrând mușchii și ganglionii de la nivelul al treilea (axilar). Acesta este cel mai frecvent tip de intervenție radicală astăzi..

Mastectomia subcutanată este efectuată pentru ginecomastie, precum și pentru boala sânului fibrocistic, dar este contraindicată în cazul unei neoplasme maligne, deoarece volumul său este insuficient pentru îndepărtarea radicală a procesului oncologic.

La fel ca metodele radicale de intervenție chirurgicală pentru a îndepărta glanda mamară, necesită anestezie generală de intubație cu preparare preoperatorie adecvată. În sala de operație, pacientul este așezat pe spate și brațul este mutat în lateral, astfel încât, dacă este necesar, să existe acces în zona axilară. Dacă se suspectează un proces malign, sfera intervenției va fi extinsă.

Accesul pentru mastectomia subcutanată se prezintă sub forma unui semicerc de-a lungul părții inferioare a areolei, care este capturat de cârlige și retras către capul persoanei operat. Apoi, cu un alt cârlig, chirurgul separă țesutul glandular de piele, acordând o atenție deosebită părții superioare-exterioare a organului, care, sub formă de coadă, se îndreaptă spre axilă. Sfarcul este, de asemenea, complet detașat de glandă. În timpul operației, chirurgul coagulează sau leagă vasele sângerare, iar după îndepărtarea întregii glande, suturile. Nu este necesară scurgerea. Operația se încheie cu impunerea unui bandaj de compresie.

Cu excizia prea extinsă a țesuturilor cu deteriorarea vaselor țesutului, chirurgul riscă să provoace necroza sfarcului și areolei, ceea ce este o complicație specifică a acestui tip de mastectomie. Frecvența sa nu depășește 1%, cu toate acestea, dacă apare, este necesar să se exciseze sfârcul și să se efectueze o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Întrucât cea mai frecventă consecință a unei mastectomii radicale este o tulburare a fluxului limfatic al brațului corespunzător și al edemului său sever, specialiștii depun toate eforturile pentru a părăsi ganglionii limfatici în regiunea axilară, dar acest lucru este de obicei posibil doar în stadiul incipient al cancerului, cu condiția chimioterapiei preoperatorii și absenței metastazelor..

După îndepărtarea glandei, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală plastică. Este posibil să restaurați estetica cu ajutorul propriilor țesuturi operate, atunci când dimensiunea inițială a glandei este relativ mică sau (care este folosită destul de des) instalarea unui implant de silicon, care este selectat în funcție de parametrii glandei păstrate din partea opusă..

reconstrucția sânilor cu expandator

O modalitate relativ blândă de reconstruire a sânului după mastectomie este întinderea țesuturilor cu un expansor special, în care este injectat aer, întinzând țesuturile moi. Aceasta este o metodă temporară care își propune să întindă țesuturile la dimensiunea dorită și apoi să plaseze un implant în ele (chirurgie în două etape).

Cel mai bun efect este obținut prin implantarea protezelor, care, în cazul oncopatologiei, se realizează nu simultan, ci după încheierea terapiei conservatoare antitumoare. În plastia cu o etapă, imediat după îndepărtarea țesutului glandular, un implant siliconic este plasat în cavitatea pielii sub țesutul muscular, iar mamelonul și areola sunt recreate de pe piele și prin tatuarea zonei areola.

Câteva cuvinte trebuie spuse despre așa-numita mastectomie preventivă. Se realizează pentru a preveni dezvoltarea cancerului la nivelul glandei la persoanele sensibile chiar înainte ca boala să se facă simțită. Apropo, faimoasa Angelina Jolie a făcut acest pas, aflând despre prezența unei predispoziții genetice la boală, dând astfel un exemplu altor femei cu risc similar..

Atunci când planifică o mastectomie preventivă, femeile ar trebui să ia în considerare imediat opțiunea de implantare, care este inevitabilă atunci când ambele glande sunt îndepărtate din cauza defectului cosmetic dobândit. Reconstrucția cu propriile țesuturi este de asemenea posibilă, dar este mai dificil din punct de vedere tehnic, necesită participarea unui chirurg mamolog cu înaltă calificare, prin urmare, implantarea este aleasă mai des.

O indicație pentru mastectomia preventivă este considerată a fi un istoric familial disfuncțional al cancerului de sân, când au existat cazuri de boală în rândul rudelor de sânge și detectarea unei mutații a genelor BRCA. Întrucât în ​​cazul unei operații preventive, țesutul sănătos este îndepărtat, decizia este luată nu numai de femeie, care este obligată să-și dea consimțământul scris pentru intervenție, ci și de consiliul medicilor.

Opiniile specialiștilor în ceea ce privește chirurgia preventivă pentru îndepărtarea sânilor sunt mixte. Unii dintre ei cred că nu este nevoie să îndepărtați țesutul sănătos, în timp ce alții susțin femeile în dorința lor de a scăpa de o sursă potențială de tumoră și de teamă constantă pentru sănătatea și viața lor. Dacă mutația genelor este prezentă, atunci riscul de cancer ajunge la 80%. Aceasta este o probabilitate foarte mare de apariție a unei tumori, deci mastectomia poate fi considerată o măsură preventivă adecvată..

Trebuie menționat că chirurgia plastică cu proteze siliconice este o întreprindere costisitoare, care poate să nu fie accesibilă pentru unii pacienți. În plus, o parte din operatii refuză chirurgia re-reconstructivă din motive personale. Pentru acest caz, s-a dezvoltat lenjerie specială pentru a ajuta la eliminarea unui defect extern și proteze amovibile de diferite dimensiuni.

Video: mastectomie - tehnică chirurgicală

Perioada postoperatorie, complicații și reabilitare

Severitatea recuperării postoperatorii și durata reabilitării depind de volumul intervenției, de starea generală a pacientului, de neglijarea bolii..

În prima zi a operației, va fi posibil să vă ridicați, să mâncați și să beți lichide, dar mâncarea trebuie să fie blândă și lichidă. A doua zi, dieta se extinde cu cereale, piure de cartofi, carne fiartă și pește. În viitor, nutriția nu are restricții semnificative, dar pacientul ar trebui să ia toate măsurile posibile pentru a preveni constipația, al cărui risc este mare datorită parezei intestinale postoperatorii..

Cu sindromul durerii, sunt prescrise analgezice, antiinflamatoare, conform indicațiilor - antibioterapie. Dacă operația a fost efectuată în legătură cu cancerul, problema reluării chimioterapiei sau radioterapiei este considerată pentru a preveni reapariția tumorii și metastazarea îndepărtată.

Drenele, dacă există, au fost instalate în rană, rămân acolo timp de 2-3 zile și sunt îndepărtate atunci când nu există nici o descărcare patologică prin ele. În fiecare zi, chirurgul examinează rana, iar asistenta efectuează tratament antiseptic și schimbări de pansament. Cusăturile sunt îndepărtate în mod tradițional până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după operație, iar cele cosmetice se dizolvă singure. De regulă externarea din spital are loc după îndepărtarea cusăturilor.

Până la îndepărtarea cusăturilor, trebuie să vă abțineți de la baie și chiar de duș. Timp de aproximativ 2 luni, va fi necesară limitarea greutăților de ridicare, nu încărcarea brațului din partea operației, nu efectuarea mișcărilor bruște ale torsului. În aceeași perioadă, sunt excluse vizitele la piscină, băile, înotul în rezervoarele deschise. Unii experți recomandă să se abțină și de la activitatea sexuală, dar este mai bine să discutați individual această problemă cu medicul dumneavoastră..

De obicei, durează aproximativ o lună și jumătate până la două luni pentru a se recupera complet de la o mastectomie, timp în care cusăturile se vindecă definitiv..

Mastectomia poate da complicații atât imediat după intervenție, cât și pe termen lung. Deci, în perioada postoperatorie timpurie, sunt posibile următoarele:

  • Sângerare în rană, formarea hematoamelor interstițiale în caz de hemostază inadecvată în timpul intervenției, divergență a cusăturilor - pentru prevenire, electrocoagulatoare, soluții hemostatice în rană (acid aminocaproic) și bandaj strâns obligatoriu sub forma unui bandaj după operație;
  • Infecția cu dezvoltarea complicațiilor purulente care necesită prescrierea antibioticelor sau chiar intervenție repetată sunt rare și sunt eliminate rapid prin terapia medicamentoasă;
  • Ieșirea puternică a limfei, formarea seromului (chistul seros în zona plăgii) - limforeea este aproape inevitabilă în timpul intervențiilor oncochirurgicale, se combate cu drenaj activ regulat și instalarea de drenaje pasive timp de câteva săptămâni, timp în care fluxul limfei scade treptat;
  • Umflarea mâinii pe partea operației din cauza blocării fluxului limfatic - este diagnosticată la aproape jumătate dintre femeile care au suferit mastectomie radicală cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari datorită leziunii metastatice;
  • Restricția mișcării articulației umărului, durere la nivelul brațului - asociată cu limfadenectomie, îndepărtarea unui volum mare de țesuturi moi ale pieptului.

Un grup special de complicații este format din tulburări psiho-emoționale, când o femeie, după ce și-a pierdut sânul, devine predispusă la depresie, apatie, limitează contactele cu prietenii și chiar rudele, refuză să facă sex.

În caz de depresie, este nevoie de ajutorul unui psihoterapeut, numirea de medicamente, pacea maximă acasă și la serviciu. Plimbările, călătoriile, comunicarea cu cei dragi sunt utile, ceea ce va ajuta la depășirea disconfortului intern și va ajuta la revenirea la o viață activă și sănătoasă..

Mastectomie cu reconstrucție

Îndepărtarea sânilor

Despre reconstrucția sânilor după mastectomie VEZI AICI

Despre mărirea sânilor cu implanturi VEZI AICI

În mai mult de 70% din cazuri, reușim să păstrăm glanda mamară în cancer.
VEZI MAI MULT

Mastectomie și reconstrucție a sânului

Video după operație:

Restaurarea sânului drept în același timp cu mastectomia (pentru cancerul de sân).

Operațiunea cu noi este o alternativă la tratamentul în străinătate

Operațiunea se desfășoară în funcție de o cotă pentru toate regiunile Federației Ruse (nerezidenții din Sankt Petersburg au nevoie de o sesizare de la un policlinic). Întocmim singuri cota. Timpul de procesare este de 2 săptămâni. În acest timp, expanderul sau implantul comandat sosesc, iar dumneavoastră faceți testele.

Reconstituirea sânilor și mastectomia

Avem următoarele opțiuni pentru reconstrucția simultană a sânului cu mastectomie:

Îndepărtarea glandei

  • Mastectomia Madden (îndepărtată împreună cu pielea glandei, a sfârcului și a areolei) și refacerea acesteia cu un expandator.
  • Mastectomia care păstrează pielea prin reconstrucția sa cu un expander sau implant (glanda este îndepărtată cu pielea sfarcului și areola). Expanderul trebuie înlocuit după 6 luni. Nu este nevoie să schimbați implantul.

Fotografia de reconstrucție a sânilor

Un pacient în vârstă de 77 de ani a suferit o mastectomie subcutanată radicală pe partea stângă cu o reconstrucție cu un stadiu imediat prin implant și simetrizare (ridicare) a sânului drept.

Fotografia de reconstrucție a sânilor

Expanderul va întinde țesutul până la dimensiunea dorită (puțin mai mare decât al doilea fier). Expanderul este plasat sub mușchi, implantul - sub mușchi sau direct sub piele - în locul glandei îndepărtate. Expanderul are o membrană rotundă întunecată pentru a-l străpunge în acest loc cu un ac - pentru pomparea lichidului în ea.

Implantul poate fi texturat sau acoperit cu poliuretan. Implantul texturat este plasat sub mușchi. Dacă este plasat sub piele, este acoperit suplimentar cu o plasă. Un implant de poliuretan poate fi plasat sub mușchi și sub piele (în loc de sân) fără a fi acoperit cu o plasă.
Plasarea implantului sub piele vă permite să obțineți cele mai bune rezultate estetice.

  • Mastectomie subcutanată (cu conservarea pielii, a sfârcului și a areolei) și protetice simultane ale sânului cu un dilatator sau implant.

În caz de ptoză a glandei mamare și reconstrucția sa simultană, mamelonul și areola sunt deseori îndepărtate. Îl putem salva conform metodei originale..

  • Mastectomie subcutanată (păstrarea pielii sfarcului și a areolei) și refacerea simultană a glandei mamare cu pielea și țesutul adipos subcutanat al sânului în sine. O astfel de operație este posibilă cu gigantomastia (glande mamare mari).

Restaurarea glandei mamare concomitent cu îndepărtarea acesteia nu crește riscul de revenire a bolii.

Mastectomie și implant pentru cancerul de sân

Îndepărtarea sânilor (mastectomie) se realizează conform regulilor oncologice.
Imediat după mastectomie, se realizează reconstrucția sânului (reconstrucție cu un pas).

Cancerul ambelor glande mamare

Tânărul pacient a avut cancer sincron al ambelor glande mamare (T2N1M0 la dreapta și T2N0M0 la stânga, nicio mutație).

Mastectomie dublă

Mastectomie dublă pentru cancerul de sân cu reconstrucție într-o etapă cu implanturi.

Chirurgia cancerului de sân în stadiul 3

După chimioterapia neoadjuvantă, am efectuat mastectomie cu reconstrucție simultană a glandelor mamare imediat cu implanturi de 480 ml (fără expandatori). Sfarcurile și areolele sunt păstrate, în ciuda ptozei glandelor mamare.

Foto 3 luni după operație.

NB! Pacientul de mai sus avea ptoza glandelor mamare înainte de operație. I-am făcut o mastectomie și o reconstrucție într-o etapă, cu conservarea sfarcurilor și a areolei, conform tehnicii noastre dezvoltate și brevetat. În alte clinici, i se va oferi să îndepărteze sfarcul și areola.

Îndepărtarea sânilor cu plastic

Pacientul a fost diagnosticat cu cancer la sânul stâng, necesitând îndepărtarea completă a acestuia. Ptoza (apăsarea) glandelor mamare a necesitat, de asemenea, o corecție. Am efectuat o mastectomie pe partea stângă cu reducerea pielii (păstrarea mamelonului și areola) și reconstrucția simultană a sânului stâng și mastopexie (ridicare) din dreapta.

Foto la 6 luni de la operație.

Fotografia de eliminare a sânilor

Mastectomia reconstructivă se realizează în trei moduri:

1. Mastectomie și implant cu același volum ca sânul a fost înainte de operația pentru cancerul de sân

Sânul este restabilit la același volum ca și înainte de operație, dar după operația de cancer la sân poate fi necesară o intervenție chirurgicală la al doilea sân (ridicare pentru simetrie).

Mastectomie și reconstrucție

Foto după mastectomie cu plastie simultană imediat cu implant Allergan 380 ml. A existat cancer la sânul drept și stâng. După operație, implanturile au fost plasate sub mușchi. Sânul restabilit la volumul său anterior.

Chirurgia cancerului de sân

Mastectomie și implant

Foto la 2 săptămâni de la mastectomie cu mărirea sânilor cu implant Polytech de 280 ml. Implantul este localizat în locul glandei mamare îndepărtate sub piele (în fața mușchiului) și nu necesită înlocuirea ulterioară. Volumul implantului este calculat înainte de operație pentru a se potrivi cu volumul inițial al sânului.

Mastectomie și expansor

Fotografie după mastectomie. Tratamentul cancerului de sân. Operație - îndepărtarea glandei mamare - mastectomie cu conservarea pielii, a sfârcului și a areolei și refacerea simultană a sânului cu un expandator. Se planifică ridicarea sânului stâng fără implant (pentru simetrie) și înlocuirea expansorului sânului drept cu un implant după un curs de radioterapie.

2. Mastectomia și implantul sunt mai mari decât a fost propriul sân înainte de operația pentru cancerul de sân (creșterea sânului pentru cancer)

Implantarea sânilor după mastectomie

Foto și video (centru) la un an după mastectomia conservatoare a pielii (subcutanată), cu reconstrucție instantanee a sânului cu un implant. Pacientul a avut cancer la sânul drept. Ea a decis să „facă” sânul după îndepărtare mai mare și să mărească al doilea cu un implant (mărire).

Mastectomie cu mărirea sânilor

Îndepărtarea glandei mamare este combinată cu restaurarea acesteia prin instalarea unui implant mai mare. Unii pacienți numesc această operație „mărirea sânilor pentru cancer.” În acest caz, al doilea sân va trebui, de asemenea, să fie mărit.

Operație mastectomie + implant.

Tratamentul cancerului de sân, mastectomie subcutanată (care păstrează pielea), foto după operație.
Cancer mamar. Operație: mastectomie subcutanată radicală dreaptă și refacerea acesteia (într-o singură operație) cu un expandator Mentor Becker de 290 ml (plasat sub mușchi). A doua etapă - după finalizarea tratamentului oncologic - a fost extinsă a doua glandă mamară (creșterea sânilor cu implant Mentor de 180 ml).

Când instalați un implant în locul unei glande îndepărtate (sub piele), sânul arată cât se poate de natural.

Tratamentul cancerului de sân. Operație - mastectomie subcutanată cu conservarea areolei și a mamelonului. După o mastectomie, un implant Polytech este imediat instalat peste sânul îndepărtat. Implantul nu este plasat sub mușchi, ci direct sub piele. De asemenea, efectuat mărirea (mărirea) sânului stâng (pentru simetrie).

3. Mastectomie și implant mai mic decât sânul înainte de operația cancerului de sân

Apoi, va fi necesară reducerea și strângerea celei de-a doua glande mamare (simetrizarea mammoreductiei). În unele cazuri, la pacienții cu gigantomastie (sâni foarte mari), se poate efectua o operație pentru a îndepărta glandele mamare și a restabili sânul cu propriul țesut mamar neafectat (piele și grăsime subcutanată) - cum ar fi mamoplastia de reducere a lui Mac Kissek.

Îndepărtarea glandelor mamare (carcinom ductal invaziv nespecificat al sânului drept și stâng). În primul rând, pacientul a suferit chimioterapie conform protocolului studiului clinic. În timpul chimioterapiei, tumorile de sân și metastazele din axă au scăzut.

Chirurgie pentru cancerul de sân: mastectomie radicală subcutanată cu U-plastie. Glanda în sine cu tumora și ganglionii limfatici a fost complet eliminată. Restaurarea glandelor mamare a fost efectuată din pielea neafectată și grăsimea subcutanată conservată.

Este posibilă îndepărtarea glandei mamare cu refacerea simultană a „șorțului gras” prelevat în abdomenul inferior (reconstrucția TRAM sau DIEP), precum și o clapă luată din spate. Avem experiență în astfel de operații și suntem pregătiți să le efectuăm. Pentru mai multe detalii vezi AICI.

Mastectomia Madden

Mastectomie radicală Madden. (Madden era o femeie, iar numele lui Madden pentru mastectomie nu este corect.)

Mastectomia radicală a lui Madden implică păstrarea pectoralului major și minor și a unei limfadenectomii la trei niveluri (îndepărtarea limfei în axă). O astfel de operație este indicată atunci când este imposibil să se păstreze mamelonul și areola glandei mamare..

Dacă mușchiul minor pectoral este îndepărtat împreună cu ganglionii limfatici în timpul mastectomiei, aceasta se numește operația Patey.

Tratamentul este chirurgie. Mastectomie și expansor (implant temporar) pentru cancerul de sân.

Mastectomie și expansor. Cancerul mamar. Glanda mamară înainte și după operație (foto). Îndepărtarea sânului drept și stâng cu reconstrucție simultană cu un expansor.

După îndepărtarea glandei mamare conform Madden, nu a mai rămas suficientă piele. Expanderul (implant temporar) este o pungă goală în formă de glandă mamară, care este pompată treptat printr-un port special cu soluție salină, întinzând pielea și creând spațiu pentru implant, la care este schimbat expansorul nu mai devreme de 4-6 luni.

După 2-4 luni. După înlocuirea expansorului cu un implant, sfârcul poate fi restabilit.

Mastectomie cu reconstrucția sfarcului

În unele cazuri, facem reconstrucția sfarcului imediat după mastectomie.

Fotografie a pacientului în a 5-a zi după operație după îndepărtarea radicală a glandei mamare conform Madden, cu reconstrucție cu o etapă cu implant și refacere cu un stadiu a mamelonului. Tatuajul Areola este planificat pentru o imitație mai completă.

Operație mastectomie + expansor

După o mastectomie. Cancerul mamar. Foto după mastectomie radicală și plasament expander. După finalizarea tratamentului adjuvant (chimioterapie, radiații), dilatatorul va fi înlocuit cu un implant, care va fi potrivit cu forma celui de-al doilea sân. Când este instalat, se va forma un pli sub glandă și sfârcul va fi restabilit.

Îndepărtarea sânilor fără reconstrucție

Executăm reconstrucția sânului (simultan cu îndepărtarea sau întârzierea) în funcție de cote pentru îngrijirea de înaltă tehnologie (HTMP). Peste 70% din mastectomiile din Centrul nostru sunt efectuate cu reconstrucție într-o etapă. Cu toate acestea, unii pacienți refuză să fie reconstruiți imediat pe sân, caz în care efectuăm mastectomie fără reconstrucție.

Fotografie după mastectomie. Cancerul mamar. Chirurgie de conservare a pielii efectuată în timp ce se păstrează areola și sfârcul - pentru condiții optime pentru reconstrucția întârziată.

Reconstituirea sânilor după îndepărtare - VEZI AICI

În unele cazuri, în cancerul de sân, mamelonul și areola nu pot fi păstrate din motive oncologice: când o tumoră crește în pielea sfârcului sau când examinează canalele imediat sub mamelon - când a fost salvată în timpul primei operații - au fost detectate celule tumorale. Apoi, o mastectomie poate fi efectuată fără reconstrucție sau cu reconstrucție, dar cu îndepărtarea sfarcului.

Cancerul mamar. Mastectomie prin areolă. Areola și mamelonul au fost îndepărtate împreună cu glanda și ganglionii.
Foto înainte de externare: locul din zona mamelonului este întunecat din cauza fucarcinolului. Ulterior, la locul sfarcului va apărea o cicatrice stelată..

Nu execuția noastră!
Mastectomia Madden efectuată de colegii noștri din altă instituție.

mastectomie

Îndepărtarea sânului este necesară:

  1. dacă există mai multe tumori maligne în glanda mamară în diferite părți ale acesteia,
  2. dacă există mai multe microcalcificări (nu sunt singure) în țesutul sân, ocupând domenii vaste (conform mamografiei)
  3. dacă o tumoră mare (în raport cu dimensiunea glandei mamare) sau mai multe tumori nu permit menținerea aspectului estetic al glandei după îndepărtarea lor
  4. cu cancer de sân edematos
  5. dacă radioterapia este contraindicată pentru pacient

Reconstrucția cu o etapă este posibilă la T1, T2, T3, T4b, s; N0, N1, N2 - pentru orice stadiu de cancer mamar. Doar că diferite metode de reconstrucție a sânilor sunt oferite în diferite etape..

Tratamentul cancerului de sân este independent de reconstrucția sânilor.

Câte ganglioni limfatici sunt îndepărtați în timpul mastectomiei

Dacă nu se face biopsia ganglionilor santinelă în instituție, atunci trebuie efectuată o disecție a ganglionilor limfatici la 3 niveluri - eliminarea tuturor ganglionilor limfatici. Acestea nu sunt luate în considerare în timpul operației, ci sunt îndepărtate ca un „bloc unic” împreună cu țesutul gras din regiunea axilară. Acestea sunt luate în considerare și examinate la microscop, apoi patomorfologi.

Disecția ganglionilor limfatici la trei niveluri trebuie, de asemenea, efectuată dacă metastazele ganglionare sunt detectate în timpul biopsiei ganglionilor santinelă.

Biopsia ganglionilor Sentinel este indicată numai pentru pacienții cu statut de ganglion N0 înainte de operație (prin ecografie, CT, RMN, mamografie, PET și manual) - nu există semne ale implicării lor / lui.

Dacă o biopsie a limfonodului santinelă (în timpul examinării sale intraoperatorii) relevă că nu este afectată, nodulii limfatici rămași nu pot fi îndepărtați. Citiți mai multe despre tehnologia biopsiei nodului santinel AICI.

Ne străduim să folosim doar echipamente moderne și consumabile pentru a asigura operațiunile. Acest lucru reduce riscul de posibile complicații. Puteți vedea mai multe detalii despre consumabile pentru operațiunea AICI.

Chirurgie sanitară pentru cancer de sân

Și uneori tumora de sân (fără tratament sau pe fundalul acesteia) continuă să crească, crește, crește în piele, începe să se ude, sângerează, apare un miros neplăcut, insuportabil.

Cancer mamar avansat. Foto înainte de operația sanitară. Nu te împinge la asta
Nu am întâlnit încă un singur pacient care nu a regretat respingerea inițială a operației propuse sau a tratamentului pentru cancerul de sân..
Apoi vin, de acord cu absolut orice... dar timpul este pierdut...

În astfel de cazuri, există o indicație pentru o operație sanitară - din cauza complicațiilor care au apărut și a riscului de amenințare a sângerării dintr-o tumoră care se dezintegrează. Scopul unei astfel de operații este îndepărtarea glandei sau a unei părți a acesteia cu un ulcer, dacă este posibil - cu ganglionii limfatici - pentru a salva pacientul de complicații și a îmbunătăți calitatea vieții sale. În timpul stagiului nostru în străinătate, a trebuit să vedem operații sanitare chiar și la semnele inițiale ale progresiei tumorii locale (în piept) pe fundalul metastazelor îndepărtate, inclusiv cu reconstrucția cu un singur stadiu. Pacientul are dreptul să își trăiască viața confortabil și astăzi nu este nevoie să călătorească în străinătate pentru asta: suntem pregătiți să ajutăm astfel de pacienți.

Videoclipul unei mastectomii simple fără reconstrucție pentru cancer avansat (cu dezintegrare tumorală și formarea unei cavități chistice în zona tumorii).

Cota de chirurgie, cancer de sân

Operațiunea „cota” presupune că statul alocă fonduri pe o linie separată de la buget pentru a-l asigura. Volumul acestor fonduri depășește în mod semnificativ suma care se adresează unei instituții medicale pentru efectuarea unui tratament similar în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie.

La rândul său, obținerea unei cote permite utilizarea consumabilelor mai moderne și a echipamentelor scumpe în tratamentul pacienților. Astfel, de exemplu, în baza poliței de asigurare medicală obligatorie pentru o operație pentru cancerul de sân, instituția primește aproximativ 21.000 de ruble, în timp ce sub cota VMP - aproximativ 250.000 de ruble. Evident, în a doua opțiune, medicul nu este obligat să economisească bani și poate oferi tratament pacientului la un nivel superior..

Toate operațiile pentru cancerul de sân (inclusiv cele cu recuperare la un pas) pot fi efectuate în cadrul cotelor pentru îngrijirea de înaltă tehnologie (HMP). Aceasta înseamnă că pentru toți pacienții care vin la noi, deja în timpul spitalizării, se poate elibera o cotă pentru a primi asistența medicală de înaltă tehnologie necesară (atât pentru rezidenții din Sankt Petersburg, cât și pentru pacienții din toate regiunile Federației Ruse).

Examen histologic de urgență al tumorii la sân (în timpul operației)

În câteva cazuri, pacienții noștri au o suspiciune de biopsie neprobată de a avea cancer la sân. În astfel de cazuri, efectuăm o rezecție sectorială a glandei mamare (îndepărtarea tumorii), iar în laboratorul histologic, histologii efectuează examinarea histologică urgentă (examinează tumora la microscop în timp ce pacientul doarme sub anestezie). Și numai dacă diagnosticul de cancer de sân este confirmat, se efectuează o operație oncologică. În astfel de cazuri, poate fi emisă o cotă pentru asistența medicală de înaltă tehnologie.

Examinarea IHC (imunohistochimică) a unei tumori la sân

După operație, toate țesuturile eliminate sunt supuse unor studii histologice și imunohistochimice (IHC). Mai multe informații despre acest lucru și impactul rezultatelor cercetării asupra tratamentului suplimentar pot fi găsite AICI.

Pe baza rezultatelor examenului histologic final și a IHC, este elaborat un plan individual pentru tratamentul sistemic al fiecărui pacient (chimioterapie, hormonoterapie, imunoterapie). Pentru mai multe informații, consultați AICI.

Organizăm tratament suplimentar suplimentar pentru toți pacienții noștri doar cu cei mai buni specialiști din Sankt Petersburg, care se străduiesc (la fel ca noi) să ofere pacienților o alternativă reală la tratamentul în străinătate..

Specialiștii Centrului mamar al Universității își îmbunătățesc în mod regulat nivelul profesional, participă la conferințe interne și străine pentru a se ține la curent cu toate tendințele moderne în oncologie și chirurgie plastică.

Autor: Chizh Igor Alexandrovich
șef, kmn, oncolog din categoria celor mai înalte calificări,
chirurg din categoria cea mai înaltă calificare, chirurg plastic

Înscrieți-vă pentru o consultație la telefon: 8 (812) 939-18-00 sau prin formularul de pe site-ul web