Calmante pentru oncologie

Atât tipurile durere acute cât și cele cronice necesită medicamente. Sindromul durerii cronice în bolile oncologice are propriile sale caracteristici:

• Se poate dezvolta într-un timp scurt (datorită comprimării trunchiurilor nervoase printr-o tumoră în creștere sau distrugerea rapidă masivă a unui organ).
• Poate exista aproape constant datorită supra-iritării sistemului nervos.
• Poate persista chiar și după eliminarea sursei sale (din cauza defecțiunilor sistemului de inhibare a impulsului nervos).

Prin urmare, chiar și în stadiul inexistenței unor senzații, dar cu diagnosticul existent dovedit de neoplasm malign, ar trebui dezvoltată o tactică de ameliorare treptată a durerii - de la medicamente slabe la extrem de eficiente.

Până când durerea apare sau începe să se intensifice, medicul și pacientul ar trebui să fie înarmați cu o strategie gata pregătită care poate fi aplicată în mod specific acestui pacient cu cancer, respectând în același timp termenii necesari pentru creșterea dozei de medicamente sau creșterea efectului analgezic.

Evaluarea durerii de cancer

Nivelul durerii poate fi evaluat în mod adecvat numai de către cei care experimentează. În plus, pacienții prezintă diferite senzații: foraj, înțepături, furnicături, pulsări, arsuri, etc. Pentru ca medicul să înțeleagă mai bine aceste experiențe, utilizează o scară vizuală a nivelului de durere (vezi Fig.).

Scara nivelului durerii de la 0 la 10

După originea durerii în oncologie sunt:

• Durere viscerală. Cu neoplasme în cavitatea abdominală. Senzații de stoarcere, explozie, durere sau durere care nu au o localizare clară.
• Durere somatică. Se dezvoltă în vase de sânge, articulații, oase, nervi. Dureri lungi și plictisitoare.
• Durere neuropatică. Apar atunci când sistemul nervos este deteriorat: central și periferic.
• Durere psihogenă. Apar pe fundalul depresiei, fricii, auto-hipnozei, fără nicio deteriorare organică, de regulă, calmantele nu ajută aici.

Ce sa fac?

Dacă oncologia este confirmată histologic, există un diagnostic și pacientul este observat de un oncolog:

• în stadiul staționar, secția în care persoana este operată sau tratată este responsabilă de anestezie,
• dacă un pacient este observat de către un medic dintr-un ambulatoriu și un oncolog dintr-un dispensar oncologic sau este transferat pentru observare la un medic din cabinetul anticancer al unui policlinic, el trebuie, împreună cu toate extrasele și o fișă medicală, să consulte un analgolog (cel mai adesea la un dispensar oncologic). Acest lucru trebuie făcut chiar dacă nu există durere. Analgologul descrie o schemă pas cu pas de ameliorare a durerii, la care va respecta medicul care observă pacientul.

Dacă cancerul nu a fost încă confirmat - nu există un diagnostic confirmat de histologie, dar există durere - merită să contactați și un analgolog și să primiți recomandări fixate în scris în documentația medicală (intrarea în cardul de ambulatoriu, extras).

• Dacă nu ați consultat încă un analgolog, dar există durere, contactați-vă terapeutul local. Este în puterea sa să prescrie analgezice non-narcotice și medicamente concomitente care ameliorează sau slăbesc durerea.
• Dacă ați utilizat anterior analgezice non-narcotice, dar efectul lor nu este suficient, ar trebui să primiți imediat recomandările analgologului, cu care apelează la terapeut la locul de reședință, mai rar la medicul cabinetului antitumoral al policlinicii..

Fără rețetă pentru astăzi în farmacie, puteți obține doar medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (mai jos există o instrucțiune despre cum să obțineți calmantele necesare pentru un pacient cu cancer) în timp util.

Scheme de tratament standard pentru durere

La fiecare examinare a unui pacient oncologic, medicul curant își evaluează sentimentul subiectiv de durere și, la prescrierea calmante, se deplasează pe o scară în trei trepte de jos în sus. Nu este necesar să urcați pașii secvențial. Prezența unei dureri intolerabile severe sugerează imediat o trecere la Etapa 3.

Etapa 1 - durere ușoară Etapa 2 - durere severă Etapa 3 - durere insuportabilă

Primul stadiu - durere ușoară

În prima etapă a anesteziei în oncologie se află medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu efect analgezic (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) sau Paracetamol.

Pastile de durere oncologice

• Începeți cu doze minime (vezi tabelul) cu o creștere treptată, dacă este necesar.
• Deoarece efectul calmantelor este cumulativ, nu instantaneu, doza inițială nu trebuie depășită timp de câteva zile..
• Trebuie să începeți cu formularele de tabletă, apoi să treceți la injecții. În cazul contraindicațiilor la administrarea orală sau efectul comprimatelor este scăzut, trebuie să injectați medicamente anestezice intramuscular.
• Luați pastile după masă, sub acoperirea Omeprazolului și analogii săi, îl puteți bea cu lapte, pentru a evita deteriorarea mucoasei gastrice.

Injecții în prima etapă

Pentru toate tipurile de dureri de cancer, cu excepția durerii osoase:

• Ketanov (sau mai eficient Ketorol), într-o seringă separată.
• Papaverine pentru a spori eficacitatea. Dacă pacientul fumează, atunci papaverina va fi ineficientă..

Pentru dureri osoase:

• Nici papaverina și nici Ketanov nu pot fi comparate în ceea ce privește eficacitatea durerii osoase cu Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Alegeți unul dintre medicamente și injectați-l într-o seringă separată.
• Cu tumori osoase primare sau metastaze în ele, este indicat să discutați cu medicul despre utilizarea bifosfonaților, radiofarmaceutice, Denosumab. Pe lângă anestezic, au și un efect terapeutic..

Dacă pacientul nu suferă de tensiune arterială scăzută și temperatura corpului este normală, atunci se arată Relanium, Sibazol.

Mijloacele de mai sus pot fi suportate de auxiliar

• anticonvulsivante - Carbomazepină, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigină,
• relaxante musculare centrale - Gabapentin (Tebantin),
• calmante - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Îmbunătățește somnul, are un efect sedativ, îmbunătățește efectul analgezicelor narcotice.
• corticosteroizi - Prednisolon, Dexametazonă. Creșterea poftei de mâncare, în combinație cu calmante dă efect pentru durerea la nivelul coloanei vertebrale, oaselor, durerea organelor interne.
• antipsihotice - Galaperidol, Droperidol, îmbunătățesc analgezicele și sunt antiemetice.
• anticonvulsivante - Clonazepam, eficient pentru tragerea durerilor, îmbunătățește analgezicele narcotice.

Etapa a doua - durere moderată până la severă

pentru că medicamentele din prima etapă devin ineficiente Paracetamolul (sau antiinflamatoarele nesteroidiene) este necesar în combinație cu opioide slabe (conținând codeină sau Tramadol).

Cu astfel de dureri, pastilele pentru oncologie sunt prescrise mai des:

• Tramadol - este prescris în primul rând, doar atunci când calmantii care nu sunt narcotici ajută deja. Este utilizat fie în pastile (adesea provocând greață), fie în injecții. Împreună cu AINS (Paracetamol, Ketorol). Tramadol nu trebuie administrat împreună cu analgezice narcotice și inhibitori de MAO (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
• Zaldiar - un preparat complex de Tramadol și Paracetamol.

• Tramadol + Relanium (în diferite seringi)
• Tramadol și difenhidramină (într-o singură seringă)
• Codeină + paracetamol (aportul zilnic maxim de 4-5 mii mg.).

Pentru a obține efectul și, în același timp, a reduce durerea cu cât mai puține medicamente, trebuie să combinați Codeină sau Tramadol cu ​​alte AINS (Paracetamol, Ketorol etc.).

În plus, este posibil să se prescrie Paracetamol cu ​​doze mici de Fentanyl, Oxicodonă, Buprenorfina, care sunt clasificate ca analgezice puternice opioide. Combinația este consolidată cu terapia auxiliară încă din prima etapă.

Etapa a treia - Durere severă

Cu durere severă sau durere persistentă, de exemplu, în stadiul 4, dozele mari de tramadol sau codeină nu mai ajută. Un pacient cu cancer are nevoie de opioide puternice în combinație cu Paracetamol și relaxanți sau calmante musculare adjuvante.

Morfina este un medicament care este prescris în oncologie pentru dureri insuportabile. În plus față de efectul analgezic, acesta are și toate efectele secundare ale unui medicament puternic (dependență, dependență), după utilizarea lui nimic nu va ajuta, nu va exista o alegere a mijloacelor. Prin urmare, trecerea de la cel slab (Tramadol) la cel mai puternic ar trebui să fie foarte echilibrată..

Lista analgezicelor de dorit să fie utilizate înainte de morfină:

Lista de calmante narcotice de la mai slab la mai puternic:

• Tramadol - conform unor surse este considerat un analog sintetic al medicamentelor, conform altor analgezice non-narcotice.
• Trimeperidină - sub formă de tablete, efectul este de 2 ori mai mic decât cel injectabil, există mai puține efecte secundare în comparație cu Morfină.
• Buprenorfina - mai lentă pentru a dezvolta dependența și dependența decât morfina.
• Piramidă - acțiune foarte rapidă (1 minut), compatibilă cu medicamente neurotrope.
• Fentonil - este mai convenabil, nedureros și mai eficient de utilizat într-un plasture, și nu intramuscular sau intravenos.
• Morfina - efectul apare în 5-10 minute.

Medicul ar trebui să ofere pacientului aceste medicamente, dar, de regulă, rudele pacientului ar trebui să ia inițiativa și să discute cu el posibilitatea de a utiliza opiacee mai puțin puternice decât Morfina după medicamente non-narcotice..

Alegerea unei metode de administrare a medicamentelor

1. Preparatele pentru tablete pentru oncologie și capsule sunt aproape întotdeauna convenabile, cu excepția cazurilor cu dificultăți de înghițire (de exemplu, cu cancer la stomac, esofag, limbă).
2. Formele de piele (plasturi) permit absorbția treptată a medicamentului fără iritarea mucoasei gastrointestinale și lipirea plasturelui o dată la câteva zile.
3. Injecțiile sunt efectuate mai des intradermal sau (când este nevoie de ameliorarea rapidă a durerii) intravenos (de exemplu, cancer de intestin).

Pentru orice cale de administrare, selecția dozelor și a frecvenței administrării medicamentului se realizează individual cu monitorizarea periodică a calității anesteziei și prezența unui efect nedorit al substanțelor (pentru aceasta, examinarea pacientului este arătată cel puțin o dată la zece zile).

injecţiile

• Sunt prezentate injecții de calmare a durerii: tramadol, trimeperidină, fenanil, buprenorfina, butorfanol, nalbufinlm, morfină.
• Agent combinat: Codeină + Morfină + Noscapină + Clorhidrat de Papaverină + Tebain.

Tablete, capsule, picături, tencuieli

Amelioratori de durere opioidă neinjectabili:

• Tramadol în capsule de 50 mg, tablete de 150, 100, 200 miligrame, supozitoare rectale de 100 miligrame, picături pentru administrare orală,
• Paracetamol + Tramadol capsule 325 mg + 37,5 miligrame, comprimate acoperite 325 mg + 37,5 mg,
• Comprimate cu eliberare extinsă a dihidrocodeinei 60, 90, 120 mg,
• Propionilfeniletoxietilpiperidină 20 miligrame comprimate bucale,
• Plasture de piele cu buprenorfină 35 mcg / oră, 52,5 mcg / oră, 70 mcg / oră,
• Buprenorfina + Naloxonă comprimate sublinguale 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oxycodone + Naloxone și tablete acoperite cu acțiune lungă de 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tablete de tapentadol cu ​​o eliberare extinsă de substanță acoperită cu film, 250, 200, 150, 100 și 50 miligrame,
• Tablete de trimeperidină,
• Plasture de piele Fencanyl 12,5; 25; 50, 75 și 100 mcg / oră, tablete sublinguale.
• Capsule morfină cu eliberare susținută 10, 30, 60, 100 miligrame, comprimate cu eliberare prelungită cu o coajă de 100, 60, 30 miligrame.

Cum să obțineți calmante

Prescripția opioidelor ușoare este semnată de către ofițerul medical o dată, apoi o a doua externare poate fi făcută chiar de medic. În mod repetat, medicul șef analizează motivarea pentru modificarea dozei sau trecerea la un alt medicament (de exemplu, amplificare).

Astăzi, dacă există o recomandare normală a unui alnalgolog (intensificarea treptată a terapiei), atunci se mișcă de-a lungul ei și nimeni nu așteaptă nimic de mult timp:

• Ketorol este injectat, mai rar Diclofenac, apoi trece imediat la Tramadol (cu durere crescută).
• Recepție de trei ori a Tramadolului în combinație cu paracetamol și Gabapentin fără efect - trec la Dyurgesic (Fentanyl).
• După ce au crescut doza la maximum sau imposibilitatea de a folosi patch-uri, acestea trec la morfină.

Opțiuni cutanate - Alternanțele preferate pentru opioidele pilulelor sunt alternanțele care reduc calmarea durerilor de Fentanyl și Buprenorfină. Este un calmant puternic cu o eliberare treptată a medicamentului. Întrebarea scopului lor se bazează pe prețul și disponibilitatea..

• În cazul în care pacientul are un grup de handicap și are dreptul la acoperirea medicamentului preferențial

problema externării aceluiași Fentanyl (Dyurgesik) este efectuată la locul de reședință de către un terapeut local sau un chirurg al unui cabinet anticancer (dacă există recomandări de la un analgolog, completarea documentației - o rețetă preferențială și o copie a acesteia semnată de ofițerul principal al instituției medicale la externarea inițială a medicamentului). În viitor, terapeutul raional poate prescrie singur medicamentul, apelând la ajutorul medicului șef doar atunci când ajustează dozele.

• În cazul în care o persoană cu handicap a refuzat să furnizeze medicamente și primește compensații bănești pentru aceasta

el poate începe să primească gratuit comprimatele, capsulele sau plasturile necesare. Trebuie să obțineți un certificat în formă gratuită de la medicul raional despre necesitatea unei terapii scumpe, cu o indicație a medicamentului, doza și frecvența de aplicare a acestuia cu sigiliul medicului și instituției medicale, care trebuie depus la Fondul de pensii. Furnizarea de medicamente preferențiale este restabilită de la începutul lunii următoare depunerii certificatului.

Pentru a primi Fentanyl într-un plasture, pacientul trebuie:

• Aplicați la farmacie în persoană sau completați o procură adresată unei rude dintr-o instituție medicală.
• Ca în cazul oricărei alte terapii, persoanei i se cere să completeze un formular de consimțământ informat înainte de începerea terapiei..
• Pacientului i se oferă instrucțiuni despre cum să folosească plasturele de piele.
• Disabilitatea cu patologie oncologică trebuie începută din momentul verificării diagnosticului și obținerea rezultatelor histologiei. Acest lucru va permite să profite de toate posibilitățile terapiei durerii până la momentul apariției sindromului durerii cronice și progresia acestuia..
• În absența posibilităților de a obține gratuit un plasture anestezic pentru piele sau de a cumpăra fonduri proprii, unei persoane i se oferă morfină într-una dintre dozele. Formele injectabile de morfină sunt, de asemenea, prescrise dacă este imposibil de a oferi pacientului forme non-parenterale de opioide. Injecțiile sunt efectuate de către SP sau personalul spitalului din zona pacientului.
• Toate cazurile de efecte nedorite ale medicamentelor primite sau suprimarea incompletă a durerii trebuie raportate medicului dumneavoastră. El va putea corecta tratamentul, schimba regimul de tratament sau formele de dozare.
• La trecerea de la un opioid la altul (din cauza ineficienței, a efectelor secundare), doza inițială a noului medicament este aleasă puțin mai mică decât cea indicată pentru a evita însumarea dozelor și a fenomenelor de supradozaj.

Astfel, terapia analgezică adecvată pentru bolnavii de cancer din Federația Rusă este nu numai posibilă, ci și disponibilă. Trebuie doar să știți ordinea acțiunilor și să nu pierdeți timp prețios, arătând prudență.

Managementul durerii în cancer: tipuri de calmare locală și generală a durerii

Terapia durerii pentru cancer este una dintre principalele metode de îngrijire paliativă. Cu ameliorarea corectă a durerii în orice stadiu de dezvoltare a cancerului, pacientul are o oportunitate reală de a menține o calitate acceptabilă a vieții. Dar cum ar trebui să fie prescrise calmantele pentru a preveni distrugerea ireversibilă a personalității de către narcotice și ce alternative de opioide oferă medicina modernă? Toate acestea în articolul nostru.

Durerea ca un însoțitor constant al cancerului

Durerea în oncologie apare adesea în etapele ulterioare ale bolii, la început provocând un disconfort semnificativ pacientului și, ulterior, făcând viața insuportabilă. Aproximativ 87% dintre bolnavii de cancer au dureri de severitate diferită și necesită ameliorare constantă a durerii.

Durerea cancerului poate fi cauzată de:

• tumora însăși cu leziuni ale organelor interne, țesuturilor moi, oaselor;
• complicații ale procesului tumoral (necroză, inflamație, tromboză, infecția organelor și țesuturilor);
• astenie (constipație, ulcere trofice, paturi);
• sindromul paraneoplastic (miopatie, neuropatie și artropatie);
• terapie anticanceroasă (complicație după operație, chimioterapie și radioterapie).

Durerea cancerului poate fi, de asemenea, acută sau cronică. Debutul durerii acute indică adesea o recidivă sau o răspândire a procesului tumoral. De obicei are un debut pronunțat și necesită tratament de scurtă durată cu medicamente care dau un efect rapid. Durerea cronică în oncologie este de obicei ireversibilă, tinde să crească și, prin urmare, necesită terapie pe termen lung.

Durerea cancerului poate fi ușoară, moderată sau intensă..

Durerea cancerului poate fi, de asemenea, clasificată ca nociceptivă sau neuropatică. Durerea nociceptivă este cauzată de deteriorarea țesuturilor, mușchilor și oaselor. Dureri neuropatice datorate deteriorării sau iritării sistemului nervos central și / sau periferic.

Durerea neuropatică apare spontan, fără niciun motiv aparent, și se intensifică cu experiențe psihoemoționale. Acestea tind să slăbească în timpul somnului, în timp ce durerea nociceptivă nu-și schimbă natura..

Medicina poate gestiona eficient cele mai multe tipuri de durere. Unul dintre cele mai bune moduri de a controla durerea este o abordare modernă, holistică, care combină medicamente și non-medicamente pentru calmarea durerii de cancer. Rolul calmării durerii în tratamentul bolilor oncologice este extrem de important, deoarece durerea la pacienții cu cancer nu este un mecanism de protecție și nu este temporară, provocând suferință constantă unei persoane. Vopsitorii și tehnicile sunt folosite pentru a preveni impactul negativ al durerii asupra pacientului și, dacă este posibil, pentru a-și menține activitatea socială, pentru a crea condiții apropiate de viața confortabilă.

Alegerea unei metode de calmare a durerii pentru cancer: recomandări OMS

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat o schemă în trei etape pentru ameliorarea durerii la pacienții cu cancer, care se bazează pe principiul secvenței administrării medicamentelor în funcție de intensitatea durerii. Este foarte important să începeți imediat farmacoterapia la primele semne de durere pentru a preveni transformarea acesteia în cronică. Trecerea de la pas la pas trebuie făcută doar în cazurile în care medicamentul este ineficient chiar și la doza maximă.

1. Prima etapă este durerea ușoară. În această etapă, pacientului i se prescriu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea includ binecunoscutele analgin, aspirină, paracetamol, ibuprofen și multe alte medicamente mai puternice. Modul de admitere este selectat pe baza caracteristicilor bolii și a intoleranței individuale la anumite medicamente. Dacă un medicament din acest grup nu dă efectul dorit, nu trebuie să treceți imediat la calmantele narcotice. Se recomandă să alegeți următorul nivel de analgezic în funcție de gradul OMS:
   • paracetamol - de 4 ori pe zi, 500-1000 mg;
   • ibuprofen - de 4 ori pe zi, 400-600 mg;
   • ketoprofen - de 4 ori pe zi, 50-100 mg;
   • naproxen - de până la 3 ori pe zi, 250-500 mg.
   Când se prescrie AINS, trebuie avut în vedere faptul că pot provoca sângerare în tractul gastrointestinal, prin urmare, ameliorarea durerii printr-o creștere puternică a dozei este inacceptabilă..

1. A doua etapă este durerea moderată. În acest stadiu, opacii slabi, cum ar fi codeina, tramadolul (tramvaiul) sunt adăugați la AINS pentru a calma durerea cancerului. Această combinație ajută la îmbunătățirea semnificativă a efectului fiecărui medicament. Combinația de analgezice non-opioide cu tramadol este deosebit de eficientă. Tramadolul poate fi utilizat sub formă de tablete sau injecții. Injecțiile sunt recomandate pacienților la care comprimatele de tramadol provoacă greață. Este posibil să folosiți tramadol cu ​​difenhidramină într-o seringă și tramadol cu ​​relaniu în diferite seringi. Când anestezia cu aceste medicamente, este imperativ să controlați tensiunea arterială..
   Utilizarea de opiacee slabe în combinație cu AINS ajută la realizarea ameliorării durerii prin utilizarea a mai puține medicamente, deoarece acestea afectează sistemul nervos central, și AINS - la periferic.
2. A treia etapă este durerea severă și insuportabilă. Prescrieți analgezice narcotice „complete”, deoarece medicamentele din primele două etape nu au efectul necesar. Decizia privind numirea analgezicelor narcotice este luată de către consiliu. Morfina este frecvent utilizată ca medicament. În unele cazuri, numirea acestui medicament este justificată, dar trebuie amintit că morfina este un medicament puternic și dependență. În plus, după utilizarea sa, analgezice mai slabe nu vor mai produce efectul dorit, iar doza de morfină va trebui crescută. Prin urmare, înainte de numirea morfinei, anestezia trebuie efectuată cu analgezice narcotice mai puțin puternice, cum ar fi promedolul, bupronalul, fentonilul. Consumul de stupefiante pentru anestezie trebuie făcut strict de ceas și nu la cererea pacientului, deoarece altfel pacientul poate atinge doza maximă într-o perioadă scurtă de timp. Medicamentul este administrat oral, intravenos, subcutanat sau transdermic. În ultimul caz, se folosește un plasture anestezic, îmbibat într-un analgezic și lipit de piele..

Injecțiile intramusculare de analgezice narcotice sunt foarte dureroase și nu asigură absorbția uniformă a medicamentului, deci această metodă trebuie evitată.

Pentru a obține un efect maxim, medicamentele adjuvante, precum corticosteroizii, antipsihoticele și anticonvulsivantele, trebuie utilizate împreună cu analgezicele. Ele îmbunătățesc efectul de calmare a durerii atunci când durerea este cauzată de leziuni nervoase și neuropatie. În acest caz, doza de calmante poate fi semnificativ redusă..

Pentru a alege metoda corectă de ameliorare a durerii, mai întâi trebuie să evaluați durerea și să clarificați cauza acesteia. Durerea este evaluată prin interogarea verbală a pacientului sau printr-o scară analogică vizuală (VAS). Această scară este o linie de 10 centimetri pe care pacientul marchează nivelul durerii experimentate de la „fără durere” la „cel mai dureros”.

În evaluarea sindromului durerii, medicul trebuie să se concentreze, de asemenea, pe următorii indicatori ai stării pacientului:

• caracteristicile creșterii tumorii și relația lor cu sindromul durerii;
• funcționarea organelor care afectează activitatea umană și calitatea vieții;
• stare mentală - anxietate, dispoziție, prag de durere, sociabilitate;
• factori sociali.

În plus, medicul trebuie să ia un istoric și să efectueze un examen fizic, inclusiv:

• etiologia durerii (creșterea tumorii, exacerbarea bolilor concomitente, complicații ca urmare a tratamentului);
• localizarea focurilor de durere și numărul acestora;
• timpul de debut al durerii și natura ei;
• iradiere;
• istoric de management al durerii;
• prezența depresiei și tulburărilor psihologice.

Atunci când prescriu anestezia, medicii greșesc uneori în alegerea unei scheme, motivul pentru care constă în identificarea incorectă a sursei de durere și a intensității acesteia. În unele cazuri, acest lucru se datorează vina pacientului, care nu dorește sau nu își poate descrie corect durerea. Greșelile tipice includ:

• numirea de analgezice opioide în cazurile în care medicamentele mai puțin puternice pot fi distribuite;
• creșterea nejustificată a dozei;
• regimul greșit de a lua calmante.

Cu o schemă de anestezie bine aleasă, personalitatea pacientului nu este distrusă, în timp ce starea lui generală este îmbunătățită semnificativ.

Tipuri de anestezie locală și generală în oncologie

Anestezia generală (analgezie) este o afecțiune caracterizată printr-o oprire temporară a sensibilității la durere a întregului organism, cauzată de efectul medicamentelor asupra sistemului nervos central. Pacientul este conștient, dar nu există sensibilitate superficială la durere. Anestezia generală elimină percepția conștientă a durerii, dar nu blochează impulsurile nociceptive. Pentru anestezia generală în oncologie, se utilizează în principal medicamente farmacologice luate pe cale orală sau prin injecție..

Anestezia locală (regională) se bazează pe blocarea sensibilității la durere într-o zonă specifică a corpului pacientului. Este utilizat pentru tratarea sindroamelor de durere și în terapia complexă a șocului traumatic. Unul dintre tipurile de anestezie regională este blocajul nervos cu anestezice locale, în care medicamentul este injectat în zona trunchiurilor și plexurilor nervoase mari. Aceasta elimină sensibilitatea la durere în zona nervului blocat. Principalele medicamente sunt xicaina, dicaina, novocaina, lidocaina.

Anestezia spinală este un tip de anestezie locală în care o soluție de medicament este injectată în canalul spinal. Anestezicul acționează asupra rădăcinilor nervoase, rezultând anestezia părții corpului de sub locul puncției. În cazul în care densitatea relativă a soluției injectate este mai mică decât densitatea lichidului cefalorahidian, atunci este posibilă anestezia chiar deasupra locului de puncție. Se recomandă injectarea medicamentului până la vertebrele T12, deoarece altfel respirația și activitatea centrului vasomotor pot fi perturbate. Un indicator precis al intrării medicamentului anestezic în canalul coloanei vertebrale este scurgerea de fluid din acul seringii.

Tehnicile epidurale sunt un tip de anestezic local în care se injectează anestezice în epidural, un spațiu îngust din afara canalului spinal. Ameliorarea durerii este cauzată de blocajele rădăcinilor coloanei vertebrale, nervilor spinali și efectului direct al calmantilor. Acest lucru nu afectează nici creierul, nici măduva spinării. Anestezia acoperă o suprafață mare, deoarece medicamentul coboară și se ridică de-a lungul spațiului epidural pentru o distanță foarte semnificativă. Acest tip de calmare a durerii poate fi administrat o dată prin acul seringii sau de mai multe ori prin cateterul instalat. Cu o metodă similară folosind morfină, este necesară o doză de multe ori mai mică decât doza utilizată pentru anestezia generală..

Neuroliza. În acele cazuri în care pacientului este arătat un blocaj permanent, se efectuează o procedură pentru neuroliza nervoasă, bazată pe denaturarea proteinelor. Cu ajutorul alcoolului etilic sau al fenolului, fibrele nervoase sensibile și alte tipuri de nervi sunt distruse. Nevroliza endoscopică este indicată pentru sindromul durerii cronice. Ca urmare a procedurii, este posibilă deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și a vaselor de sânge, de aceea este prescrisă numai pacienților care au epuizat toate celelalte posibilități de anestezie și cu o durată de viață preconizată de cel mult șase luni..

Introducerea medicamentelor în punctele declanșatoare miofasciale. Punctele de declanșare sunt mici sigilii ale țesutului muscular rezultate din diverse boli. Durerea apare la nivelul mușchilor și fascia (căptușirea țesuturilor) a tendoanelor și mușchilor. Pentru anestezie, blocajele medicamentoase sunt utilizate cu procaină, lidocaină și agenți hormonali (hidrocortizon, dexametazonă).

Blocada vegetativă este una dintre metodele locale eficiente de ameliorare a durerii în oncologie. În mod obișnuit, ele sunt folosite pentru ameliorarea durerilor nociceptive și pot fi aplicate în orice parte a sistemului nervos autonom. Pentru blocaje, se utilizează lidocaina (efect 2-3 ore), ropivacaină (până la 2 ore), bupivacaină (6-8 ore). Blocarea medicației vegetative poate fi, de asemenea, unică sau desigur, în funcție de gravitatea sindromului durerii.

Abordările neurochirurgicale sunt utilizate ca metodă de anestezie locală în oncologie atunci când medicamentele paliative nu pot face față durerii. De obicei, această intervenție este utilizată pentru a distruge căile prin care durerea este transmisă de la organul afectat la creier. Această metodă este foarte rar prescrisă, deoarece poate provoca complicații grave, exprimate în activitatea motorie afectată sau sensibilitatea anumitor părți ale corpului..

Analgezie controlată de pacient. De fapt, orice metodă de ameliorare a durerii în care pacientul însuși controlează consumul de analgezice poate fi atribuită acestui tip de analgezie. Cea mai comună formă este utilizarea la domiciliu a medicamentelor non-narcotice precum paracetamolul, ibuprofenul și altele. Capacitatea de a decide independent să crească cantitatea de medicament sau să o înlocuiască în absența unui rezultat oferă pacientului un sentiment de control al situației și reduce anxietatea. Într-un cadru intern, analgezia controlată se referă la instalarea unei pompe de perfuzie care furnizează pacientului o doză de calmare intravenoasă sau epidurală de fiecare dată când apasă un buton. Numărul livrărilor de medicamente pe zi este limitat de electronice, acest lucru este important în special pentru ameliorarea durerii cu opiacee.

Ameliorarea durerii în oncologie este una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică din întreaga lume. Managementul eficient al durerii este o prioritate formulată de OMS, împreună cu prevenirea primară, depistarea precoce și tratamentul bolii. Numirea unui tip de terapie a durerii se realizează numai de către medicul curant, alegerea independentă a medicamentelor și dozarea acestora este inacceptabilă.

Amelioratorii durerii pentru etapa oncologică 4

Evaluarea inițială a condițiilor

Nivelul durerii poate fi evaluat în mod adecvat numai de către cei care experimentează. În plus, pacienții prezintă diferite senzații: foraj, înțepături, furnicături, pulsări, arsuri, etc. Pentru ca medicul să înțeleagă mai bine aceste experiențe, utilizează o scară vizuală a nivelului de durere (vezi Fig.).

Pacientul le definește independent, pe baza percepției individuale. Pentru o imagine completă, testarea se efectuează la intervale specificate. Monitorizarea are în vedere nu doar sentimentele subiective, ci și efectul tratamentului anterior.

Pentru a facilita o evaluare adecvată, se folosește o scală a intensității sindromului de durere de la 0 la 10: 0 - absența sa, 10 - nivelul maxim de răbdare posibil.

Primul stadiu - durere ușoară

Lista medicamentelor pentru tratamentul neoplasmului malign al glandei prostatei pentru fiecare pacient va fi pur individuală, în funcție de stadiul leziunii, metastaze, severitatea tabloului clinic și mulți alți parametri. Se disting următoarele domenii de tratament:

• Terapia simptomatică.
• chimioterapia.
• Terapia cu hormoni.

La fiecare examinare a unui pacient oncologic, medicul curant își evaluează sentimentul subiectiv de durere și, la prescrierea calmante, se deplasează pe o scară în trei trepte de jos în sus. Nu este necesar să urcați pașii secvențial. Prezența unei dureri intolerabile severe sugerează imediat o trecere la Etapa 3.

În prima etapă a anesteziei în oncologie se află medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu efect analgezic (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) sau Paracetamol.

Pastile de durere oncologice

Injecții în prima etapă

Pentru toate tipurile de dureri de cancer, cu excepția durerii osoase:

• Ketanov (sau mai eficient Ketorol), într-o seringă separată.
• Papaverine pentru a spori eficacitatea. Dacă pacientul fumează, atunci papaverina va fi ineficientă..

Pentru dureri osoase:

• Nici papaverina și nici Ketanov nu pot fi comparate în ceea ce privește eficacitatea durerii osoase cu Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Alegeți unul dintre medicamente și injectați-l într-o seringă separată.
• Cu tumori osoase primare sau metastaze în ele, este indicat să discutați cu medicul despre utilizarea bifosfonaților, radiofarmaceutice, Denosumab. Pe lângă anestezic, au și un efect terapeutic..

Dacă pacientul nu suferă de tensiune arterială scăzută și temperatura corpului este normală, atunci se arată Relanium, Sibazol.

Mijloacele de mai sus pot fi suportate de auxiliar

Prescripția opioidelor ușoare este semnată de către ofițerul medical o dată, apoi o a doua externare poate fi făcută chiar de medic. În mod repetat, medicul șef analizează motivarea pentru modificarea dozei sau trecerea la un alt medicament (de exemplu, amplificare).

Folosit pentru senzații dureroase ușoare. Printre ele se evidențiază:

1. Anti-inflamator. "Acetaminofen" (paracetamol), "Aspirină", ​​"Diclofenac", etc. Acționează în combinație cu medicamente mai puternice. Poate afecta funcția hepatică și renală.
2. Steroizii ("Prednisolon", "Dexametazona") sunt utili pentru ameliorarea simptomelor durerii asociate cu presiunea tumorii în creștere pe țesutul din jur.
3. Bifosfonații ameliorează durerea în formațiunile maligne ale glandelor mamare și prostatei, mielom. răspândit la structurile osoase.
4. Inhibitori selectivi de ciclooxigenază de tip 2 (Rofecoxib, Celecoxib etc.) sunt o nouă generație de medicamente care au efecte analgezice și antitumoare, fără a afecta funcționarea tractului gastrointestinal..

Etapa a treia - Durere severă

pentru că medicamentele din prima etapă devin ineficiente Paracetamolul (sau antiinflamatoarele nesteroidiene) este necesar în combinație cu opioide slabe (conținând codeină sau Tramadol).

Cu astfel de dureri, pastilele pentru oncologie sunt prescrise mai des:

• Tramadol - este prescris în primul rând, doar atunci când calmantii care nu sunt narcotici ajută deja. Este utilizat fie în pastile (adesea provocând greață), fie în injecții. Împreună cu AINS (Paracetamol, Ketorol). Tramadol nu trebuie administrat împreună cu analgezice narcotice și inhibitori de MAO (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
• Zaldiar - un preparat complex de Tramadol și Paracetamol.

• Tramadol Relanium (în diferite seringi)
• Tramadol și difenhidramină (într-o singură seringă)
• Codeine Paracetamol (aportul zilnic maxim de 4-5 mii mg.).

Pentru a obține efectul și, în același timp, a reduce durerea cu cât mai puține medicamente, trebuie să combinați Codeină sau Tramadol cu ​​alte AINS (Paracetamol, Ketorol etc.).

În plus, este posibil să se prescrie Paracetamol cu ​​doze mici de Fentanyl, Oxicodonă, Buprenorfina, care sunt clasificate ca analgezice puternice opioide. Combinația este consolidată cu terapia auxiliară încă din prima etapă.

Cu durere severă sau durere persistentă, de exemplu, în stadiul 4, dozele mari de tramadol sau codeină nu mai ajută. Un pacient cu cancer are nevoie de opioide puternice în combinație cu Paracetamol și relaxanți sau calmante musculare adjuvante.

Morfina este un medicament care este prescris în oncologie pentru dureri insuportabile. În plus față de efectul analgezic, acesta are și toate efectele secundare ale unui medicament puternic (dependență, dependență), după utilizarea lui nimic nu va ajuta, nu va exista o alegere a mijloacelor. Prin urmare, trecerea de la cel slab (Tramadol) la cel mai puternic ar trebui să fie foarte echilibrată..

Acestea includ:

1. Codeina este un opioid slab, care este uneori administrat împreună cu paracetamol sau alte medicamente.
2. Tramadolul este un medicament opioid în tablete sau capsule, care se ia la fiecare 12 ore. Doza maximă pentru 24 de ore - 400 mg.

Calmante moderne pentru cancerul în stadiul 4

Ele reprezintă opiacee puternice, inclusiv:

1. „Morfină” cu o eliberare lentă a conținutului, care vă permite să stabilizați starea pacientului pentru perioade lungi.
2. "Fentanyl" și "Alfentanil" - opiacee sintetice sub formă de tablete sub limbă, plasture, injecții, tablete.
3. „Buprenorfina” este un calmant puternic care se acumulează în sânge după 24 de ore.
4. Oxicodona este utilă pentru durerile osoase sau nervoase.
5. "Hydromorphone": conține capsule cu eliberare imediată, acțiune accelerată și lichid pentru injecție.
6. Metadona: Bună la controlul durerilor nervoase.

Amelioratorul de durere pentru etapa oncologică a 4-a este ales de medicul oncolog, pe baza situației individuale și a istoricului medical al fiecărui pacient..

Ameliorarea durerii în stadiul 4

Ameliorarea durerii în stadiul 4

Ameliorarea durerii în stadiul 4

Ameliorarea durerii pentru cancerul în stadiul 4 este o componentă esențială a terapiei. În acest stadiu, durerea este permanentă, iar tratamentul în majoritatea cazurilor devine paliativ. Principalul obiectiv al măsurilor luate este eliminarea sindromului durerii.

Caracteristicile etapei 4

Etapele dezvoltării cancerului reflectă severitatea stării pacientului. Anestezia în stadiul 4 se realizează ținând cont de particularitățile cursului său. Se caracterizează prin dezvoltarea metastazelor în tot corpul, incapacitatea de a controla procesele în curs. Posibilitatea formării metastazelor oriunde duce la faptul că durerea apare în orice parte a corpului, focarele secundare pot deteriora orice organe interne, oase.

Sarcinile rezolvate de specialiști în ultima etapă a cancerului sunt următoarele:

• ameliorarea condițiilor în care este necesară intervenția de urgență;
• reducerea dimensiunii tumorii și încetinirea procesului de divizare a celulelor canceroase;
• eliminarea simptomelor existente ale cancerului;
• suport psihologic pentru pacient și familia sa;
• îngrijire profesională.

Cum sunt selectate medicamentele pentru ameliorarea durerii??

Etapa 4 de calmare a durerii de cancer se realizează în conformitate cu schema dezvoltată de Organizația Mondială a Sănătății. Conform recomandărilor sale, se folosește un sistem de anestezie, format din trei etape, în care trecerea la următoarea etapă are loc atunci când medicamentele anterioare sunt ineficiente, utilizate la doza maximă.

Astfel, tratamentul durerii începe cu cele mai ușoare medicamente, crescându-le doza, apoi trece la opiacee - mai întâi moderat și apoi puternic.

Diagrama arată astfel:

• analgezice non-narcotice;
• opioide slabe;
• stupefiante puternice.

1 stadiu de calmare a durerii

În acest stadiu, se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene. Această categorie include:

Acțiunea medicamentelor din această categorie are ca scop blocarea producției de prostaglandine care provoacă durere. Aceste medicamente pot fi utilizate singure (pentru sindromul de durere ușoară) sau în combinație cu narcotice (pentru dureri de intensitate mare).

Medicamentele sunt disponibile atât pentru administrare orală, cât și pentru injecție. Atunci când se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), este necesar să se țină seama de efectele lor negative asupra membranei mucoase. Prin urmare, atunci când se tratează pacienți cu boală de ulcer peptic, gastrită, medicamente din această categorie sunt prescrise în asociere cu omeprazol..

În ciuda faptului că AINS sunt disponibile la ghișeu fără rețetă, nu puteți decide singuri despre utilizarea lor. Regimul de dozare trebuie respectat cu strictețe, altfel terapia ulterioară nu va fi pe deplin eficientă. De asemenea, trebuie reținut faptul că există o serie de reacții adverse caracteristice acestor medicamente..

Dacă există contraindicații pentru administrarea orală, AINS pot fi injectate. Ameliorarea durerii în stadiul 4 cu utilizarea AINS poate fi efectuată atât ca monoterapie, cât și în combinație cu alte medicamente.

Etapa 2

Când eficacitatea AINS scade, se prescrie tratamentul cu opioide slabe. Ameliorarea durerii în stadiul 4 oncologie se realizează cu ajutorul unor medicamente precum tramadol, codeină, promedol. Utilizarea acestor medicamente implică administrarea medicamentului la fiecare 4-6 ore.

Tramadolul este cel mai utilizat tratament. Este bine tolerat de pacienți, relativ sigur chiar și în cazurile în care este necesară utilizarea pe termen lung, este disponibil sub diferite forme: capsule, soluție orală, supozitoare.

De asemenea, pot fi utilizate medicamente combinate. Un exemplu ar fi o combinație de aspirină și codeină.

Etapa 3

Ameliorarea durerii în etapa 4 implică utilizarea de medicamente puternice. Este vorba despre opioide narcotice, care includ morfină, fentanil, buprenorfina. Acțiunea medicamentelor are ca scop suprimarea semnalului de durere din creier.

Medicamentele utilizate în acest stadiu au propriile efecte secundare. Este recomandabil să nu mergeți la ele cât mai mult timp, dar în unele cazuri nu puteți face fără ele..

De asemenea, regimul de tratament depinde în mare măsură de localizarea tumorii. De exemplu, ameliorarea durerii în cancerul orofaringian în stadiul 4 este una dintre numeroasele măsuri necesare. În unele cazuri, instalarea unei traheostomii, tubul gastric este necesară.

Tramadol

Anestezia în stadiul 4 se realizează cu Tramadol. Medicamentul începe să acționeze rapid - la aproximativ 20 de minute de la ingestie. Acțiunea sa durează 6 ore..

Tramadolul este un medicament puternic, dar mai slab decât morfină în eficacitatea sa. Nu are un efect negativ asupra sângelui, cu toate acestea, afectează munca intestinelor, încetinind peristaltismul său.

Contraindicații pentru utilizare

Medicamentul nu trebuie administrat în următoarele cazuri:

• intoleranță individuală;
• sarcina și perioada alăptării;
• insuficiență renală și hepatică;
• depresia sistemului nervos central și a centrului respirator.

Efecte secundare

• din partea sistemului cardiovascular: tahicardie, hipertensiune arterială, pierderea cunoștinței;
• din sistemul digestiv: greață, balonare, tulburări ale scaunului, gură uscată, dureri abdominale;
• din partea sistemului nervos central: amețeli, migrene, slăbiciune, letargie, tulburări de somn, anxietate, depresie.

În plus, există o afectare a coordonării mișcărilor, apariția convulsiilor, tulburări de memorie, reacții ale pielii.

Sindromul de retragere se manifestă în următoarele simptome:

• dureri musculare;
• nasul curgător;
• tahicardie;
• vărsături și greață;
• creșterea tensiunii arteriale;
• lăcrimare.

Supradozajul poate fi fatal. Semnele unei supradoze includ: convulsii, sufocare, vărsături, o scădere accentuată a tensiunii arteriale. Schema de anestezie pentru etapa oncologică 4 este compilată individual și calculată în mod clar de către un specialist.

Plasturi transdermice

Ameliorarea durerii pentru cancerul de stadiul 4 poate fi efectuată cu utilizarea altor mijloace, inclusiv plasturi cu componente narcotice sedative sau non-narcotice. Când plasturele este lipit pe piele, substanța activă este eliberată. Utilizarea de patch-uri vă permite să obțineți expunere la medicamente pe termen lung.

Componenta analgezică pătrunde în sistemul circulator și în sistemul nervos central. Sub influența substanței active, semnalul de durere care merge la creier este blocat.

Unul dintre produsele răspândite în această categorie este plasturele Durogesic. Comoditatea instrumentului este ca pacientul să-l poată folosi independent. Plasturele este subțire și asigură ameliorarea durerilor. Afectează favorabil starea pacienților cu tulburări de somn.

Utilizarea plasturelui este recomandată persoanelor cu dureri cronice. Nu este potrivit pentru ameliorarea temporară a durerii după răni.

Durata acțiunii este de aproximativ 3 zile. Acest lucru oferă o anumită ușurință de utilizare, cu toate acestea, ca și alte produse, are efecte secundare. Anestezia pacienților cu cancer de stadiul 4 care utilizează un plasture poate duce la depresia funcției respiratorii, poate provoca o încetinire a ritmului cardiac. Este interzisă utilizarea produsului fără prescripția medicului. Poate provoca o stare de euforie, provoca vărsături.

O altă opțiune este utilizarea corecției Versatis. Ingredientul său activ este lidocaina. Nu trebuie să fie deteriorate pielea în care se află plasturele. Înlocuirea trebuie făcută o dată pe zi..

Odată cu administrarea intravenoasă de lidocaină, în ciuda eficienței ridicate pentru ameliorarea durerii, există o mare probabilitate de tulburări în activitatea sistemului cardiovascular și a ficatului, utilizarea unui plasture din acest punct de vedere este mai convenabil. Instrumentul începe să funcționeze după aproximativ 30 de minute și efectul crește treptat. Utilizarea plasturelui nu duce la dezvoltarea dependenței de droguri, nu provoacă reacții ale pielii.

Un remediu precum plasturile transdermici prezintă mai multe avantaje:

• nedureros al procedurii;
• efect analgezic pe termen lung;
• în unele cazuri, sedarea, normalizarea somnului;
• sunt o priză pentru pacient, pentru care injectarea medicamentelor devine imposibilă.

Anestezia pentru gradul 4 de oncologie într-un spital se efectuează prin următoarele metode:

1. Anestezie spinală. Introducerea medicamentului se realizează în canalul spinal. Folosit Morfin, Norfin. Experiența unui specialist joacă un rol cheie în procedură..
2. Anestezie epidurală. Introducerea injecției în spațiul situat între dura mater și pereții cavității craniene. Metoda face posibilă eliminarea durerii în timpul metastazelor la țesutul osos.
3. Neuroliza prin tractul gastro-intestinal. Substanța activă este introdusă prin tractul gastrointestinal folosind un endoscop. Este folosit pentru cancerul pancreasului.
4. Intervenție neurochirurgicală. Se efectuează o operație în care se taie rădăcinile nervilor care transmit impulsul. Senzațiile dureroase dispar, în timp ce pierderea capacității motorii nu apare.

Trebuie menționat că o greșeală gravă care se face în cursul tratamentului și care duce la scăderea eficacității medicamentelor este o tranziție rapidă la medicamente mai puternice sau numirea unui medicament într-o doză mai mare decât este necesar..

Analizele de durere pentru oncologie etapa 4: o listă de medicamente

Oamenii nu se tem de diagnosticul de cancer în sine, ci de durerea asociată bolii. Conform statisticilor, peste 50% dintre bolnavii de cancer suferă de sindrom de durere. Nu este întotdeauna realizată o analgezie adecvată cu medicamente farmacologice.

De ce depinde alegerea calmantului?

Alegerea calmantului depinde de mai mulți factori. Acest lucru este prescris medicilor în ghidurile clinice federale. Când un pacient este întâmpinat de durere, se iau în considerare următoarele puncte:

• vârstă;
• boală;
• localizarea durerii;
• gradul de sindrom al durerii;
• administrate anterior medicamente pentru durere.

Pentru o evaluare obiectivă a intensității durerii, Organizația Mondială a Sănătății a dezvoltat o scară analogică vizuală (VAS), conform căreia pacientul trebuie să dea o caracteristică numerică a durerii de la 0 la 10, unde 0 nu doare, iar 10 este răbdarea maximă posibilă. Algoritmul pentru alegerea unui analgezic după evaluarea gradului de sindrom al durerii începe cu determinarea tipului de durere.

Cele două tipuri principale de dureri de cancer

Conform mecanismului de dezvoltare, există două tipuri principale de durere. Este important ca clinicienii să-i înțeleagă pentru a alege mecanismul adecvat de gestionare a durerii..

1. Durere nociceptivă. În organism, majoritatea țesuturilor au receptori nociceptivi specifici. Dacă sunt iritate (stimulul este presiunea tumorii și metastazele acesteia asupra structurilor și țesuturilor înconjurătoare bogate în acești receptori), atunci un impuls este transmis către creier prin terminațiile nervoase, care este experimentată de o persoană ca durere..
2. Durere neuropatică. Implicarea în procesul patologic al fibrelor și terminărilor nervoase, iritată de metaboliți sau compresia directă a tumorii din exterior.

În unele boli, durerea poate avea un mecanism combinat de dezvoltare, de exemplu, cu metastaze în oasele coloanei vertebrale în stadiul 4 al cancerului, atât mecanismul nociceptiv al durerii, cât și neuropatic, datorită comprimării rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării se dezvoltă.

Scara de anestezie OMS

Organizația Mondială a Sănătății a propus o abordare a prescrierii calmantelor în 2015, denumită „scară de calmare a durerii”. Această „scară” are trei trepte care trebuie pășite pentru a obține o analgezie adecvată..

Scara OMS obligă să treacă pas cu pas de la analgezice slabe la analgezice narcotice puternice, nu invers și să nu sară peste trepte.

Analgezice pentru etapa 1 oncologie

Prima etapă este numirea calmante din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru sindromul durerii până la 3-4 puncte pe scara VAS. Este posibil să adăugați glucocorticosteroizi, antidepresive sau antiepileptice pentru a îmbunătăți efectul analgezic al AINS.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Medicamentele din acest grup au un mecanism comun de acțiune - blocarea ciclooxogenazei tip 1 și 2, care declanșează eliberarea de mediatori inflamatori. Drept urmare - efecte analgezice, antipiretice și antiinflamatorii.

AINS includ:

• Paracetamolul;
• Acid acetilsalicilic (Aspirina);
• Metamizol sodic (Analgin);
• Diclofenac;
• ketoprofen.

Printre efectele secundare ale medicamentelor din acest grup, cele mai frecvente sunt:

• gastropatie și ulcere stomacale;
• subțierea sângelui;
• anemie;
• scăderea funcției hepatice și renale.

Medicamentele de nouă generație - Rofecoxib și Celecoxib - au un efect selectiv - blocarea numai a ciclooxigenazei de tip 1, care reduce semnificativ riscul de reacții adverse.

Steroizi

Steroizii sunt antiinflamatorii hormonali. Sunt utilizate în combinație cu AINS pentru a îmbunătăți efectul analgezic. Cele mai utilizate:

Efecte secundare ale terapiei cu hormoni - creșterea tensiunii arteriale, scăderea imunității și gastropatie sub formă de ulcere stomacale.

Medicamente antiepileptice

Medicamentele antiepileptice (carbamazepină) au capacitatea de a bloca impulsurile nervoase inutile. Ele pot face față durerii singure dacă durerea este de natură neuropatică.

La pacienții cu cancer cu stadiul 4, utilizarea lor rațional complexă cu AINS.

Calmante pentru stadiul 2 pentru cancerul de stadiu 4

A doua etapă este alegerea opioidelor slabe (Tramadol) cu toleranță față de analgezicele din prima etapă și o creștere a sindromului durerii până la 7-8 puncte pe scara VAS. De asemenea, este posibil să se prescrie în comun antidepresive pentru a potența analgezia..

Tramadol

Adesea, în stadiul 4 de cancer, tratamentul durerii începe imediat cu tramadol, sărind primul stadiu. Această opțiune este posibilă și nu există încălcări în acest sens. Principalul lucru este că tramadolul este prescris sub formă de tabletă. Este un analgezic opioid sintetic slab. Este inclus în lista medicamentelor narcotice și psihotrope, de aceea medicii îl prescriu pe o formă specială. Tramadolul poate fi combinat cu antidepresive pentru un efect analgezic mai bun.

Analgezice narcotice din stadiul 3 pentru durere în stadiul 4 cancer

A treia etapă - analgezice narcotice puternice (Morfină, Promedol, Fentanyl) cu durere insuportabilă până la 9-10 puncte pe scara VAS.

Se preferă formele neinvazive, adică tabletele și peticele, dar nu injecțiile.

Comprimate cu morfină cu eliberare lentă

Morfina este unul dintre cele mai puternice opioide și are un efect analgezic rapid. O nouă formă modernă de administrare a medicamentelor - comprimate cu eliberare modificată, ceea ce înseamnă curgerea lor lentă treptată din tractul gastrointestinal în sânge. Acest lucru este necesar pentru a exclude durerea.

Patch-ul transdermic de fetanil

Fentanyl Patder transdermic - Evoluția potențialului de calmare a durerii. Doza de medicament, inclusă într-un plasture special, lipit de piele, intră lent în corp treptat, ceea ce asigură un efect analgezic continuu. Acest medicament este, de asemenea, prescris pe forme speciale de către un medic și aparține narcoticelor.