Metastaze ale ganglionilor limfatici - simptome și prognostic de viață

Metastaza ganglionară apare de obicei mai întâi. În acest caz, sunt afectate ganglionii regionali localizați cel mai aproape de focarul primar de cancer, de exemplu, colul uterin, axilar, inghinal. Ce simptome apar în acest caz, cât timp trăiesc și care este prognosticul, vom lua în considerare mai jos

Ce este

Formarea metastazelor ganglionare este o complicație frecventă a dezvoltării cancerului, care apare de obicei mai întâi. După ce au dobândit un volum critic în tumoră, celulele maligne încep să se răspândească în tot corpul. Cea mai ușoară cale pentru aceasta este cea limfogenă, ținta pentru aceasta fiind ganglionii limfatici aflați în apropierea focalului primar. Ganglionii limfatici ai gâtului, axile, inghinala, supraclaviculare și altele sunt afectate.

Sistemul limfatic este necesar pentru ca o persoană să lupte împotriva agenților patologici penetranți. Înfrângerea unuia dintre elementele sale de cancer este o deteriorare gravă a sănătății umane în general, iar în cazul unui neoplasm malign, prezintă riscuri și mai importante pentru viață..

În unele cazuri, inflamația ganglionului limfatic apare cu un accent primar nedefinit. Într-o astfel de situație, metastaza ganglionară este considerată primul simptom al cancerului care ajută la identificarea bolii. În orice caz, procesul activ al metastazelor indică o etapă gravă a bolii, când prognosticul duratei de viață depinde de mulți factori care necesită o analiză individuală..

Cum se mișcă celulele maligne

Mișcarea celulelor canceroase prin corp are loc în mai multe moduri:

Răspândirea prin limfă este cea mai ușoară cale, deoarece este mai ușor pentru celulele de lac să ajungă la ganglionii limfatici și să pătrundă în ele. Atât tumorile organelor interne, cât și neoplasmele superficiale, de exemplu, melanomul pielii, sunt capabile să dea astfel de metastaze..

Medicina modernă are capacitatea de a diagnostica rapid și cu exactitate reacțiile patologice în cadrul sistemului limfatic, de aceea, dacă este necesar, procesul tumoral este detectat acolo chiar și în stadiile incipiente. Dacă este detectată vreo tumoare, este important să diagnosticați periodic pacientul pentru metastaze în ganglionii limfatici, pentru a începe tratamentul la timp și pentru a preveni trecerea la un grad sever al bolii.

Motivele

Dacă în ganglionul limfatic s-a format o metastază, atunci aceasta indică o dezvoltare serioasă a tumorii primare, care amenință cu metastaze multiple. Uneori, o persoană nu cunoaște complet cancerul, deoarece simptomele sunt complet absente sau estompate. Însă fără o concentrare primară, metastaza este imposibilă, de aceea este foarte important să identificăm leziunea inițială și să începem un complex de tratament pentru toate tumorile existente.

Să enumerăm cele mai frecvente tipuri de cancer care sunt cauzele apariției de cancere secundare în sistemul limfatic:

  1. Boli respiratorii - laringe, plămâni
  2. Diferite părți ale cavității bucale
  3. Tiroida, sânul, prostata
  4. Organe ale tractului gastro-intestinal - stomac, esofag, intestine
  5. Sistemul reproducător și organele pelvine. Risc mai mare la femeile cu oncologie uterină sau tumoră ovariană

sân

Cancerul de sân este o afecțiune comună și adesea fatală cu un prognostic slab. Celulele maligne din glanda mamară migrează în principal prin sistemul limfatic, afectând în principal ganglionii limfatici regionali. Metastazele sunt localizate sub axile, în ganglionii subclavieni și supraclaviculari. Primele simptome sunt semne ale creșterii și durerilor lor..

Carcinomul cu celule scuamoase

În cancerul format din celulele epiteliale scuamoase, după un timp, ele încep să crească în structurile subcutanate. Acest lucru nu se întâmplă rapid, probabilitatea de metastaze nu există întotdeauna, dar dacă apar, atunci în primul rând în ganglionii limfatici cei mai apropiați, de unde sunt răspândiți mai departe. În prezența metastazelor, ei vorbesc imediat despre cancerul din stadiul 3 și 4, ceea ce scurtează semnificativ durata de viață.

Simptome

Primele semne de cancer la nivelul ganglionilor limfatici includ o creștere a mărimii acestora, care este detectată prin palpare sau prin examinare vizuală.

Simptomele suplimentare includ:

  • Atacuri de durere în cap
  • Creșterea temperaturii corpului
  • Pierdere în greutate
  • Oboseala cronica
  • Probleme hepatice
  • Roșeață pe piele
  • Abaterile sistemului nervos

Să luăm în considerare mai detaliat simptomele metastazelor, pe baza localizării ganglionului limfatic.

Ganglionii limfatici cervicali

Gâtul este un element important care conține multe elemente limfatice. Metastazele apar aici cu oncologia glandei tiroide, gâtului, esofagului, nazofaringelui, sânului, plămânilor etc..

Foto 1. Metastaze în ganglionii limfatici cervicali

Metastaza afectează caracteristicile ecogene și structurale, ceea ce determină modificarea formei și dimensiunii nodului, ceea ce înseamnă un grad grav de cancer. În același timp, la aproximativ 30% dintre pacienți, accentul principal rămâne incert..

Inghinal

Principalele simptome sunt, de asemenea, o creștere a ganglionului limfatic în zona inghinală și semne de inflamație. Uneori, în timpul palpării, nodul este simțit clar, dar nu există durere deloc. Motivele comune pentru creșterea ganglionilor limfatici inghinali sunt:

  • Cancer în sistemul reproducător al bărbaților și femeilor
  • Dezvoltarea limfei Hodgkin
  • Oncologie intestinală
  • Melanom nom, partea inferioară a spatelui

Aspectul sigiliilor este rotund, sunt localizate în pliurile inghinale. La simțire, se caracterizează prin inactivitate, deoarece sunt strâns atașate de țesuturile din cartier. Semnele suplimentare includ o scădere bruscă în greutate, o creștere a temperaturii fără alte simptome și o transpirație crescută..

retroperitoneale

Patologii maligne primare, în care ganglionii limfatici retroperitoneali se inflamează datorită fenomenelor metastatice, cancerului renal, gastro-intestinal, bolilor testiculare la bărbați.

Principalele manifestări sunt dureri paroxistice în abdomenul inferior, asemănătoare contracțiilor, diareei și hipertermiei. De asemenea, apare o creștere a mărimii ganglionilor, ceea ce duce adesea la compresiunea terminațiilor nervoase și a mușchilor și creșterea durerii la nivelul spatelui și abdomenului..

Paraaortic

Acesta este numele ganglionilor limfatici localizați de-a lungul cursului aortei, care curge în coloana vertebrală lombară. Metastazele de aici sunt cauzate de cancer la sistemul genitourinar masculin și feminin, cu oncologie la rinichi, glandele suprarenale, sistemul gastro-intestinal.

Răspândirea metastazelor în interiorul ganglionilor limfatici paraaortici traduce procesul oncologic în stadiul 3-4.

abdominal

Abdomenul conține un număr mare de ganglioni limfatici aparținând parietalului, care se învecinează cu lomba și intramural. Datorită numărului mare de elemente nodale, metastaza rapidă este observată în prezența unei tumori în pelvisul mic, în burtă, în ovare la femei și în prostată la bărbați. Metastaza este indicată printr-o creștere a dimensiunii, care este detectată prin diagnostic.

axilară

Leziunea sub brațe este observată odată cu dezvoltarea cancerului de piele la nivelul brațelor sau trunchiului, precum și cu neoplasme în glandele mamare. Simptomele sunt vizibile mărirea și bombarea deasupra suprafeței pielii. Alte semne includ slăbiciune, subțire, SARS obișnuită. Adesea, detectarea metastazelor axilare are loc cu o focalizare primară nedefinită, ceea ce dă o șansă de a detecta formațiunea malignă originală.

Foto 2. Mărirea ganglionilor limfatici axilari

supraclavicularǎ

Metastazele ganglionilor supraclaviculari se caracterizează prin cancerul stomacului, intestinelor, plămânilor, capului, gâtului.

Localizarea pe partea dreaptă indică sursa bolii în prostată sau în sistemul respirator. Metastaza în zona stângă a capturii limfatice supraclaviculare înseamnă patologie în cavitatea abdominală, cancer de stomac. Inflamarea nodurilor de deasupra claviculei indică un grad grav al bolii și necesită un diagnostic și tratament urgent.

mediastinului

Mediastinul este înțeles a fi regiunea toracică cu ganglionii limfatici anterior și retrosternal. Metastazele aici sunt cauzate de oncologie:

  1. Glanda tiroida
  2. Esofag
  3. Rinichi
  4. Uter și sâni la femei
  5. Melanosarcoma

Chiar și cu tumori mici în aceste locuri, sunt posibile metastaze mediastinale extinse. Umflarea gâtului, dificultăți de înghițire, voce răgușită, șuierături, vene superficiale umflate sunt adăugate la simptomele tradiționale ale măririi și durerilor..

Diagnostice

Dacă este detectat un semn al ganglionului limfatic mărit, în special în situația cu simptome concomitente, diagnosticul este obligatoriu.

Pentru a detecta metastaza, sunt utilizate diferite metode. Când ganglionul limfatic este accesibil de la suprafață, se ia o puncție din ea. Apoi, probele biomateriale sunt trimise pentru analize histologice. Când introduceți un nod în interior, acesta poate fi examinat numai într-un mod fără contact. Cele mai frecvent utilizate sunt RMN, ecografie, tomografie cu emisie de pozitroni.

În procesul de diagnostic, gradul de metastază este clasificat în funcție de mai mulți parametri importanți care afectează tratamentul, prognosticul și viața pacientului prescrise:

  • Ei spun despre un grad ușor cu patologie de 1-3 ganglioni limfatici
  • Media de la 4 la 9
  • Cu metastaze în mai mult de 10 noduri, este diagnosticată o leziune extinsă

Procesul de diagnosticare vizuală este foarte limitat și se aplică numai în zona inghinală, a gâtului, a axilelor, a claviculei, astfel încât orice inflamație ar trebui să fie arătată întotdeauna medicului.

Tratament

Pentru tratarea metastazelor limfatice se folosesc aceleași tehnici ca în timpul terapiei cancerului în alte părți ale corpului:

Combinația și alegerea metodelor depinde de stadiul dezvoltării bolii în ganglion și de accentul principal. De obicei, când tumora primară este îndepărtată, ganglionii regionali sunt excizați. Pot avea potențial metastaze care încă nu au fost detectate și nu s-au declarat.

Nodurile mai îndepărtate fără semne de patologie nu sunt îndepărtate, ci sunt procesate prin metoda radiației. Cyberknife este utilizat pentru tratarea și îndepărtarea metastazelor îndepărtate.

Datorită tratamentului la timp, este posibil să adăugați oprirea procesului de reproducere a metastazelor din organism, datorită cărora se îmbunătățește prognosticul vieții pacientului.

Prognoza si cat timp traiesc

Este foarte dificil să spunem cât timp va trăi o persoană în prezența metastazelor în ganglionii limfatici. Prea mulți factori suplimentari sunt critici, în primul rând accentul principal, stadiul său și dacă este în general determinat.

În prezența metastazelor numai în apropierea tumorii principale, prognozele sunt mai pozitive, deoarece acest lucru indică o întindere scăzută a procesului oncologic:

  • Cu neoplasmele secundare sub axile, probabilitatea de deteriorare a glandelor mamare este mare, prin urmare, metastazele axilare sunt mai frecvente la femei. Adesea, după tratament, apare o recidivă, caz în care speranța de viață a pacientului va fi de 1,5-2 ani. Dacă nu există recidivă, atunci rata de supraviețuire de cinci ani, care este analogă recuperării, este de 2/3.
  • Cu metastaze la nivelul gâtului, vorbim probabil despre melanom, care este predispus la dezvoltare agresivă. Cu cea mai pozitivă terapie, numai fiecare a doua persoană are o durată de viață de peste cinci ani. Dacă timpul este pierdut, atunci oamenii trăiesc 6-12 luni.
  • Inflamația malignă a ganglionilor din burtă indică deteriorarea organelor interne. Prognosticul va depinde de gradul de suprimare a patologiei inițiale..

În etapele ulterioare, cu formarea mai multor metastaze în ganglionii limfatici, tratamentul are ca scop nu recuperarea unui pacient fără speranță, ci doar îmbunătățirea stării și bunăstării acestuia..

De: editor de site, data 27 ianuarie 2018

Metastaza ganglionară

Consecințele cancerului sunt metastaze la nivelul ganglionilor limfatici. Ele se dezvoltă la a doua etapă a dezvoltării bolii. Simptomele formării depind de tipul de focalizare inițială a bolii. Palparea este ușoară: nodurile cresc, umflarea și umflarea apar pe piele. Tratamentul se realizează împreună cu boala de bază prin intervenții chirurgicale, chimioterapie sau radioterapie. Prognosticul supraviețuirii depinde de tipul de cancer.

Motivele identificării

În timpul dezvoltării cancerului, celulele maligne se răspândesc prin corp prin limfă și sânge..

Separându-se de accentul principal al bolii, celulele intră în fluxul limfatic, apoi în noduri. Metastaza ganglionilor limfatici este declanșată de tumori care se dezintegrează și transmit celulele maligne prin ganglionii limfatici din apropiere. Acest lucru este tipic pentru acele tipuri de oncopatologie care sunt localizate în apropierea vaselor limfatice regionale.

Odată cu vârsta, riscul dezvoltării patologiei crește.

În plus, metastazele melanomului la nivelul ganglionilor limfatici și sarcoamelor în primele etape ale dezvoltării sunt predispuse la metastaze în ganglionii limfatici. Celulele tumorale care au un model de creștere infiltrativ sunt în special active. Medicii au descoperit că vârsta unei persoane influențează puternic dezvoltarea patologiei. Prin urmare, metastaza este mai des observată la persoanele de peste 50 de ani.

Motivele apariției metastazelor sunt prezentate în tabel:

LocalizareCauza de bază
Metastaze ale ganglionilor gâtuluiLimfosarcom, limfomul lui Hodgkin
În cavitatea abdominalăCancerul rinichilor, testiculelor, tractului gastro-intestinal
Ganglioni limfatici supraclaviculariCancer cerebral, pulmonar

Leziunile afectează ganglionii para-aortici dacă tumora este localizată în ficat. Metastazele din mediastin sunt răspândite în cancerul tiroidian, pulmonar sau canal alimentar. Dacă formarea inițială poate fi găsită în regiunea posterioară a peritoneului, atunci sunt detectate metastazele lui Virchow. Ele pot fi găsite în zona claviculelor și sunt adesea nedureroase..

Simptomele bolii

Simptomele bolii depind de localizarea atenției principale. Într-o stare normală, nodurile nu sunt palpabile. Atunci când o neoplasmă malignă începe să se dezvolte în ele, edemul și durerea apar la apăsarea pe nodurile inflamate. Dacă metastazele unei tumori, cum ar fi melanomul au trecut pe ganglionii limfatici, umflarea la palpare este nedureroasă. Formații vizibile în locuri de localizare a procesului inflamator: în axilă, pe gât. În același timp, nodurile rămân elastice. Divergența și creșterea metastazelor este însoțită de pierderea în greutate, dureri de cap, greață, roșeață a pielii și creșterea temperaturii. Dacă metastazele din ganglionii limfatici ai cavității abdominale, atunci pacientul simte crampe în abdomen, apar atacuri de diaree..

soiurile

Există 4 grade de dezvoltare, prezentate în tabel:

EtapăDescriere
0Inerente în prima etapă a cancerului, nu se găsesc focare secundare
1Un număr mic (1-3) formațiuni în nodurile adiacente tumorii
2Mai multe (până la 10) metastaze ganglionare
3Ganglionii limfatici din apropierea tumorii și în părți îndepărtate ale corpului
Înapoi la cuprins

Diagnostic

Ori de câte ori este posibil, țesutul metastazelor este examinat folosind o biopsie. Această tehnică vă permite să aflați forma patologiei și rata de creștere. Dacă metastazele sunt într-o parte inaccesibilă, atunci se realizează imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată (RMN sau CT). Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) ajută la identificarea focarelor în noduri în stadiul înființării lor. Asigurați-vă că faceți o examinare folosind ecografia (ecografia). Această metodă vă permite să aflați informații detaliate despre oncologie, cum ar fi:

  • forma;
  • marimea;
  • structura;
  • numărul de tumori;
  • starea vaselor limfatice;
  • gradul de boală.
Înapoi la cuprins

Tratament oncologic

Metodele de control al metastazelor sunt similare cu tratamentul cancerului de bază. Este necesar să tratați boala în mod cuprinzător. Focurile patologice sunt afectate de chirurgie, chimie și radioterapie. Pentru a îndepărta țesutul malign din noduri, se folosește metoda limfadenectomiei. Dacă metastazele sunt localizate la o distanță de focalizarea principală, atunci excizia este efectuată folosind metoda radioterapiei sau „cuțitului cyber”. Aceasta este urmată de radiații sau chimioterapie. Prima metodă folosește grinzi ionizate, care vizează rămășițele leziunilor. Chimia afectează întregul corp. Se efectuează cu ajutorul injecțiilor de medicamente puternice..

Medicament intravenos.

Pentru chimie, se folosesc următoarele medicamente:

complicaţiile

Pentru a evita reapariția cancerului după îndepărtarea focalizării principale, nu numai că țesuturile afectate sunt excizate, dar și cele mai apropiate părți sănătoase ale organelor în care celulele maligne ar putea rămâne. Dar, în același timp, recidivele bolii sunt posibile. Dezvoltarea secundară a cancerului este mai periculoasă decât boala de bază. Odată cu progresia metastazelor, edemul se dezvoltă în zona tumorii.

prognoză

Prognosticul supraviețuirii după răspândirea patologiei depinde de malignitatea procesului, gradul de dezvoltare și starea imunității pacientului. Dacă focarele secundare au fost cauzate de cancerul de sân, atunci speranța de viață de 5 ani este de 60% din pacienți. Metastaza timpurie este caracteristică cancerului de stomac, prin urmare, fără terapie, durata este de 1 an. Dacă nodurile sunt afectate în axă, atunci prognosticul celor 5 ani de viață este de 65 la sută. În zonele inghinale - mai mult de 63%, iar în gât - 48%.

Metastaze ale ganglionilor limfatici

Prezența metastazelor indică dezvoltarea unui proces canceroz în corpul uman. Metastaze în ganglionii limfatici - indică faptul că în organism s-au format focare secundare de cancer.

Motivul principal pentru apariția metastazelor este creșterea unei tumori canceroase, ale căror celule se mișcă rapid prin corp, folosind sistemul limfatic pentru aceasta..

Care sunt metastazele și motivele apariției lor

Tumorile de cancer din diferite părți ale corpului uman pot provoca dezvoltarea lor: în cap (cancerul maxilarului, buzelor, limbii), tractului respirator (cancerul bronhiilor, laringelui), pelvisului mic (cancerul colului uterin, ovare), în tractul digestiv (cancerul stomacului, esofag ), membre inferioare.

Există două moduri de răspândire a celulelor tumorale: limfogen și hematogen.

Faceți clic pentru a mări

Metoda limfogenă de răspândire este mișcarea celulelor canceroase prin pătrunderea lor în limfă. Astfel, celulele afectate se deplasează către ganglionii limfatici apropiați și îndepărtați. Metoda hematogenă constă în mișcarea celulelor tumorale folosind fluxul sanguin. Există, de asemenea, un mod mixt de mișcare, în care celulele canceroase se răspândesc la maximum..

Metastazele sunt manifestări frecvente ale tumorilor maligne, deoarece principala cale de răspândire a cancerului este limfogenă.

Apariția lor în ganglionii limfatici de localizare diferită depinde de localizarea tumorii primare. Deci, dacă focalizarea bolii este în buza inferioară, cavitatea orală, în maxilarul superior, atunci metastaza este mai probabil să înceapă în ganglionii limfatici ai bărbiei și maxilarului. Cu cancerul limbii, laringelui, glandei tiroide, metastazele vor apărea în zona fasciculului neurovascular medial. Dacă tumora primară (cancer) este localizată în cavitatea abdominală, plămâni, glande mamare, atunci pot apărea focare secundare în ganglionii supraclaviculari. Metastazele se răspândesc în ganglionii limfatici inghinali în prezența tumorilor în sacru, inghine, extremități inferioare. Cu cancerul glandei tiroide, plămânilor, esofagului, este posibilă apariția în mediastin (paratraheal, apotracheal, ganglionii mediastinali anterioare), limfonodul lombar. În cazul cancerului de prostată, se pot dezvolta focare secundare în ganglionii limfatici de pe ambele părți ale gâtului vezicii urinare. Toate aceste noduri sunt considerate regionale.

Cancerul glandelor mamare (BC), tractul respirator, stomacul poate provoca metastaze ale lui Virchow, care arată ca un nodul limfatic dens situat în clavicula stângă.

Clinici de conducere în Israel

Metastaze ale ganglionilor gâtului

Neoplasmele (hiperplazii) care sunt localizate în glanda tiroidă, laringe, esofag și faringe pot forma focare secundare în ganglionii cervicali. De obicei în acest loc apar ca urmare a:

  • limfosarcom, cu el nodurile sunt dense, lărgite;
  • limfogranulomatoza, odată cu aceasta există o creștere a unui singur nod sau a unui grup de noduri, odată cu evoluția bolii, ganglionii limfatici de diferite structuri și dimensiuni încep să se îmbine într-un întreg;
  • Metastazele lui Virchow pot fi diagnosticate de către pacient însuși în claviculă și reprezintă o mică cotă.

Focurile secundare în ganglionii limfatici ai gâtului sunt examinate cu ajutorul ultrasunetelor, ceea ce ajută la determinarea anomaliilor în mărimea normală a nodului. Scanând, puteți vedea cum arată granițele tumorii, estomparea acesteia.

Metastaze ganglionare retroperitoneale

Metastazarea ganglionilor limfatici retroperitoneali se manifestă prin următoarele simptome:

  • temperatura corpului crește;
  • o supărare a intestinului (diaree sau constipație);
  • doare în zona abdominală, caracter cramping.

De obicei, tumorile secundare din zona retroperitoneală provoacă următoarele tipuri de cancer:

Diagnosticul oncologiei ganglionilor limfatici și a organelor retroperitoneale se face folosind ecografia, CT și RMN. Ecografia și CT pot dezvălui noduri cu metastaze.

Metastaze ganglionare supraclaviculare

Tumorile următoarelor organe metastazează de obicei în regiunea supraclaviculară:

Dacă sunt afectate ganglionii limfatici supraclaviculari, care se află pe partea dreaptă, acest lucru indică cancer de prostată sau de plămâni. Dacă metastazele lui Virchow se găsesc în regiunea supraclaviculară stângă, atunci tumora primară poate avea o locație intraperitoneală (abdominală).

Factorii în dezvoltarea focarelor secundare ale bolii

Factorii în dezvoltarea acestor metastaze pot fi luați în considerare:

  1. dimensiunea și agresivitatea tumorii primare. De exemplu, cancerul de sân, melanomul, sarcomul plămânilor, chiar și în stadiile incipiente, pot dezvolta tumori secundare în ganglionii limfatici regionali;
  2. nivelul de diferențiere a tumorii. Un nivel scăzut de maturitate celulară provoacă o eliberare abundentă de elemente tumorale (descompunerea tumorii) în limfa și fluxurile de sânge;
  3. localizarea tumorii. Tumora canceroasă se răspândește mai întâi către ganglionii limfatici regionali aflați aproape de focarul principal al bolii;
  4. formă de dezvoltare patologică a cancerului. Natura infiltrativă a tumorii este mai agresivă din punct de vedere al formării metastazelor;
  5. vârsta pacientului.

Important! Metastazele apar mai des la pacienți după 50 de ani, de la o vârstă fragedă sistemul imunitar este mai activ.

Simptome

Unul dintre simptomele precoce este o creștere a dimensiunii. Acest semn poate fi detectat prin inspecție vizuală sau folosind metoda de palpare. Creșterea poate fi însoțită de:

  • o creștere a dimensiunii ficatului;
  • roseata pielii;
  • atacuri de migrenă;
  • nevroze;
  • o creștere a temperaturii (temperatura subfebrilă), care nu este asociată cu procesele inflamatorii din organele interne;
  • pierdere în greutate.

Tine minte! Dacă ganglionii limfatici au crescut brusc ca mărime, trebuie să consultați un medic, deoarece de multe ori metastazele ganglionare sunt detectate mai devreme decât accentul principal al bolii.

Diagnostic

Cât de puternic este implicat sistemul limfatic în proces în mai multe categorii:

  • sunt afectate până la 3 ganglioni limfatici - gradul inițial;
  • 4-9 - grad mediu;
  • mai mult de 10 noduri - leziune extinsă.

Nu numai ganglionii limfatici din apropiere sunt examinați, dar și distanța de tumoră. Studiile acelor noduri care au trezit suspiciuni în timpul unei examinări vizuale sunt studiate folosind ultrasunete și RMN mai atent, mai ales dacă au intrat în profunzime. La examinarea vizuală, se determină metastaze care au pătruns în axilare, precum și în ganglionii limfatici din inghinal, gât și deasupra claviculei. De asemenea, se prescrie donarea de sânge pentru markerii tumorii.

Doriți să cunoașteți costurile tratamentului cancerului în străinătate?

* După ce a primit date despre boala pacientului, reprezentantul clinicii va putea calcula prețul exact al tratamentului.

Tratament

Conform principiului tratamentului, această boală secundară este similară cu cea a focalizării principale a bolii. De obicei sunt utilizate următoarele metode de tratament:

  • scoaterea promptă;
  • radioterapie;
  • chimioterapie.

Utilizarea metodelor în fiecare caz în parte depinde de stadiul oncologiei, de gradul de deteriorare și este prescris individual..

În timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici din apropiere sunt de asemenea îndepărtați. Dacă ganglionii limfatici la distanță sunt afectați de celulele canceroase, se alege o metodă de radioterapie pentru terapie sau îndepărtarea cu un cuțit Cyber. Această metodă este aplicabilă dacă metastazele sunt unice și sunt localizate în ganglionii limfatici retroperitoneali sau în cavitatea abdominală, regiunea pelvină, ganglionii limfatici inghinali.

Dacă chimioterapia este prescrisă, atunci nu sunt utilizate numai medicamente simple, ci și combinația lor.

Medicamentul "Temozolomide" este utilizat atât separat cât și în combinație cu radioterapia. Efectele sale secundare sunt greața, vărsăturile, cefaleea..

"Carmustine" este utilizat sub formă de capsulă sau intravenos. Utilizarea intravenoasă a medicamentului poate fi însoțită de greață, slăbiciune, fibroză pulmonară, defecțiuni ale măduvei osoase etc..

Este posibilă utilizarea schemei PCV - o combinație de trei medicamente: „Procarbazină”, „Lomustine”, „Vincristine”. Sunt posibile diverse reacții adverse, cum ar fi greață, vărsături, dureri bucale.

Preparatele de platină "Cisplatin" și "Carboplatin" sunt luate intravenos, provoacă greață și vărsături, precum și slăbiciune musculară și chelie.

Câți trăiesc cu metastaze

Dacă metastazele sunt diagnosticate, prognosticul depinde de stadiul cancerului, de metoda de tratament a bolii care stă la baza utilizării, de locul în care se află accentul principal al bolii și de calificările medicilor. De asemenea, este de mare importanță că tratamentul a început în timp util și care noduri au fost afectate..

În primii cinci ani, 50% dintre pacienții operați pot prezenta recidive ale bolii. După tratament, speranța de viață nu depășește 2 ani. Dacă melanomul feței, trunchiului sau gâtului a fost diagnosticat (chiar și cu metastaze), atunci acesta are un prognostic mai favorabil decât în ​​momentul diagnosticării bolii la extremitățile inferioare. Cu cancerul extremităților inferioare, riscul de metastaze crește cu 30%. Leziunile ganglionilor paraaortici și paracali pot fi la pacienții care au un focar principal al bolii la nivelul ficatului.

Într-un sens general, prognosticul metastazelor ganglionare este considerat favorabil cu detectarea precoce a patologiilor care se desfășoară în funcție de tipul primar. Adesea este posibil să opriți un astfel de proces. Consecințele tumorilor secundare depind de tipul și stadiul focalizării primare a bolii. Diagnosticul ulterior dă un prognostic nefavorabil al bolii. La gradul 3, prognosticul nu este foarte favorabil, dar în stadiul 4 tratamentul are ca scop în principal reducerea simptomelor și este paliativ în natură.

Întrebare răspuns

Ganglionii limfatici din inghinal au crescut foarte mult, dar medicul a spus că nu este vorba de oncologie. Ce boală poate fi cu un astfel de simptom?

O creștere puternică a ganglionilor limfatici în inghină este posibilă cu limfadenopatia pelvină.

Metastaze ale ganglionilor limfatici: simptome, prognostic, metode de diagnostic și cauze ale apariției, diagnostic și tratament

Metastaze ale ganglionilor limfatici - răspândirea celulelor tumorale de la locul de origine la organele limfoide. Metastazele apar de obicei în ganglionii limfatici cei mai apropiați de organul afectat de tumora primară. Celulele canceroase migrează cu lichidul limfatic și invadează ganglionii limfatici. Diagnosticul este confirmat după examinarea histologică a țesutului îndepărtat. Regimul de tratament depinde de tipul, amploarea și stadiul cancerului.

Metastaze ale ganglionilor limfatici

Simptomele primare ale metastazelor ganglionare sunt o creștere semnificativă a dimensiunii, care este determinată de examinarea vizuală și palparea

Probabilitatea de metastaze în diferite ganglioni limfatici depinde în mare măsură de natura tumorii primare. Riscul de metastaze în diferite ganglioni limfatici (axilă, gât, piept) este semnificativ mai mare cu limfom agresiv decât cu limfom de grad scăzut. De asemenea, mult depinde de răspândirea tumorii primare, de adâncimea de penetrare și de dimensiuni..

În cancerul pancreasului, sânului și melanomului malign, se observă cel mai des metastaze în ganglionii limfatici. Ele pot apărea atât în ​​periferice, cât și în structuri interne (în regiunea mediastinului, rădăcini ale plămânilor, omentum, mezenterie intestinală, fibră parametrică).

Motivele

Metastazele sunt celule canceroase care au migrat în alte părți ale corpului. Celulele maligne se caracterizează prin absența așa-numitelor molecule adezive (catenine și cadherine), care ajută celulele sănătoase să rămână într-un singur loc. Compușii canceroși au capacitatea de a depăși așa-numita membrană a subsolului, ceea ce le permite să se deplaseze activ în țesuturile vecine, vasele limfatice și fluxul de sânge.

Nodul limfatic este un organ periferic al sistemului limfatic în care este filtrată limfa. Dacă celulele canceroase intră în limfă, mai devreme sau mai târziu vor ajunge la primul nod. Unele celule nu sunt recunoscute de sistemul imunitar, deci pot forma tumori secundare. De asemenea, se pot răspândi în continuare și pot forma așa-numitele metastaze îndepărtate. Dacă se dezvoltă metastaze ale ganglionilor limfatici, acestea nu provoacă de obicei simptome suplimentare. Dacă nodul este aproape de suprafața corpului, mărirea poate fi detectată cu ochiul liber.

Cum se răspândește cancerul

Apariția metastazelor în diferite ganglioni limfatici crește cu expunerea prelungită la piele la lumina directă a soarelui (pe plajă)

Mecanismul de dezvoltare a metastazelor în ganglionii limfatici nu este pe deplin înțeles. Celulele tumorale se pot răspândi pe două căi principale:

  • Hematogene: prin vasele de sânge către organele îndepărtate sau apropiate.
  • Limfogen: prin vasele limfatice până la ganglionii limfatici cei mai apropiați sau îndepărtați.

Metastazele se formează în ganglionii limfatici cei mai apropiați de cancer. Acest lucru se datorează faptului că limfa organului primar asemănător tumorii este filtrată în ganglionii limfatici. Prin vasele limfatice, celulele tumorale ajung în ganglionii limfatici, unde rămân și se înmulțesc. Creșterea celulelor canceroase duce, de asemenea, la o creștere a nodurilor afectate..

Probabilitatea metastazelor în ganglionii limfatici depinde de densitatea vaselor din zona tumorii primare. Carcinomul hipofaringian (lateral, posterior, pereții mijlocii ai faringelui, sinusul piriform și joncțiunea faringo-esofagiană) sau carcinomul nazofaringian (nasofaringelui) metastazează rapid în zonele adiacente ale țesutului limfoid.

Metastazele melanomului din ganglionii limfatici periferici (zonele cervicale, axilare și inghinale) sunt deosebit de frecvente. Probabilitatea apariției metastazelor melanomului în diferite ganglioni limfatici crește cu expunerea prelungită la lumina directă a soarelui.

Metastazele din ganglionii limfatici ai cavității abdominale apar foarte des. Ganglionii limfatici peritoneali sunt împărțiți în parietal și intramural. Melanomul malign cu metastaze se dezvoltă cel mai adesea în ganglionii limfatici parietali ai cavității abdominale.

Simptome

Ganglionii limfatici filtrează tot ceea ce nu ar trebui să fie în lichidul limfatic. Acestea pot fi nu numai bacterii și viruși, ci și celule canceroase. Dacă ganglionul limfatic este mărit sau umflat, acesta este un semn al unui sistem imunitar activ. Ganglionii limfatici includ, printre altele, limfocitele, care aparțin globulelor albe din sânge. Sarcina lor principală este de a distruge agenții patogeni care sunt în limfa. Un nodul limfatic mărit nu este întotdeauna un semn al unei tumori maligne..

Următoarele simptome pot indica metastaze ale ganglionilor limfatici:

  • Noduri limfatice mari în regiunile cervicale și axilare.
  • Nici o durere.
  • Tulburări senzoriale ale pielii și mobilitate limitată a membrelor, deoarece nodul limfatic mărit apasă pe nervi sau mușchi.
  • Fuziunea ganglionului limfatic cu țesuturile înconjurătoare.
  • Transpirații de noapte.
  • Temperatura corpului ușor ridicată.
  • Pierdere bruscă inexplicabilă în greutate.
  • Oboseală severă.

Dacă pacientul suferă de oricare dintre aceste simptome, se recomandă să se adreseze unui medic. În plus, tumora originală (primară) poate provoca simptome suplimentare.

Unele metastaze sunt vizibile din exterior. Zonele comune de manifestare sunt inghinala, axila și laturile gâtului. Metastazele la diverse ganglioni limfatici retroperitoneali (para-aortici) pot duce la scurtarea respirației și la tuse de sânge. Metastazele ganglionare supraclaviculare și axilare sunt adesea asociate cu oboseala și scăderea performanței. În etapele ulterioare, pacienții dezvoltă paloarea pielii, care este cauzată de deteriorarea măduvei osoase.

Diagnostice

Cele mai precise rezultate pot fi obținute prin tomografia cu emisie de pozitroni, cu ajutorul acesteia sunt detectate metastaze mici

Medicul va efectua mai întâi un examen fizic și va lua un istoric. Spre deosebire de ganglionii limfatici umflați care sunt inflamați, metastazele superficiale sunt de obicei nedureroase, ferme și dificil de mișcat. Dacă acestea sunt metastaze mai profunde, ele pot fi vizualizate cu tomografie computerizată sau ecografie..

Dacă nu este posibilă identificarea cauzei ganglionilor limfatici măriți, este necesară îndepărtarea țesutului afectat și efectuarea unui examen histologic. Rezultatul permite, de obicei, să se tragă concluzii despre tumora primară..

Următoarele metode de diagnostic suplimentare sunt utilizate pentru a identifica alte metastaze:

  • Examinarea nasului și gâtului, laringelui, traheei, bronhiilor și esofagului.
  • Luând probe de țesut din orofaringe pentru a detecta tumorile care cresc sub membrana mucoasă.
  • Îndepărtarea amigdalelor pentru a studia țesutul.
  • Imagistică prin rezonanță magnetică.
  • Tomografie cu emisie de pozitroni.

Clasificare

Determinarea stadiului neoplasmului malign se efectuează conform clasificării TNM (T - tumora primară, N - ganglioni limfatici, M - metastaze):

  • N0: Nu există semne de implicare a ganglionilor limfatici.
  • N1, 2 sau 3: implicarea mai multor ganglioni proximali sau distanți în funcție de locul tumorii primare.
  • NX: imposibil de evaluat umflarea în ganglionii limfatici regionali.

Tratament

Tratamentul metastazelor depinde de localizarea lor și de stadiul progresiei

Alegerea regimului de tratament este determinată de medicul curant și, de asemenea, depinde de diverși factori. Dacă sunt afectate doar ganglionii limfatici din apropiere, aceștia sunt de obicei îndepărtați cu ajutorul unei intervenții chirurgicale sau cu o radioterapie vizată.

Datorită progreselor din medicina modernă, este posibil să luptați eficient împotriva tumorilor secundare. Șansele de recuperare pot fi îmbunătățite semnificativ dacă pacientul suferă chimioterapie suplimentară, radioterapie sau anticorpi după tratamentul chirurgical cu metastaze. Se recomandă adesea combinarea tratamentelor enumerate.

Dacă tratamentul nu este posibil, pacienții cu cancer ar trebui să beneficieze de îngrijire paliativă, o terapie concepută pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Măsurile au drept scop scăparea de durere și disconfort inutile. Într-o proporție semnificativă din cazuri, metastazele îndepărtate sunt tratate cu terapie paliativă..

Dacă este detectată o tumoră primară, toate ganglionii limfatici aflați în zona organului bolnav sunt adesea îndepărtați, procedura se numește limfadenectomie. Ganglionul santinelă este primul ganglion limfatic din zona drenajului limfatic din tumoră. Dacă nu este afectată de boală, atunci nodurile mai îndepărtate, cel mai probabil, nu conțin tumori..

Unele forme de limfom metastazează (în aproximativ 40% din cazuri) sistemul nervos central. În acest caz, este recomandată radioterapia craniului și măduvei spinării. Agenții citostatici și glucocorticoizi sunt, de asemenea, injectați direct în lichidul cefalorahidian. Majoritatea medicamentelor citotoxice penetrează slab bariera dintre fluxul sanguin și țesutul cerebral (barieră sânge-creier). În ciuda chimioterapiei agresive, recidivele sunt frecvente la pacienți.

Previziuni și prevenire

Rata de supraviețuire de 5 ani a metastazelor ganglionare depinde de tipul bolii tumorale și de sănătatea pacientului. Cu un tratament în timp util al metastazelor în diferite ganglioni limfatici, prognosticul este favorabil. În cazurile de cancer scăzute, se recomandă așteptarea și respectarea stării pacientului. În caz de complicații, se recomandă începerea terapiei anticanceroase. Inițierea precoce a radioterapiei pentru limfoame de grad scăzut sau cancer poate agrava starea pacientului și reduce supraviețuirea de 5 ani.

Regresia metastazelor este considerată puțin probabilă la un număr mare de pacienți. În majoritatea cazurilor, metastazele pot fi îndepărtate numai cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, la unii pacienți, numărul lor în ganglionii limfatici scade păstrând un stil de viață sănătos. O dietă bogată în vitamine și echilibrată poate fi benefică, dar încă nu au fost efectuate studii clinice. Pe lângă o dietă sănătoasă, exerciții fizice adecvate și activități sportive ușoare îmbunătățesc prognosticul bolii. Pacientului i se recomandă să se examineze de 2 ori pe an după diagnostic, pentru a preveni complicațiile de severitate variabilă în timp.

Tratamentul metastazelor ganglionare la Moscova

Ganglionii limfatici sunt formațiuni mici împrăștiate în tot corpul. Au o formă ușor alungită și datorită acestui fapt, arată ca fasolea. Ganglionii limfatici fac parte din sistemele limfatice și imune. Ei lucrează ca filtre, curățând limfa de microorganisme patogene și particule străine..

O afecțiune în care se umflă ganglionii limfatici se numește limfadenopatie. Motivele sunt diferite. Cel mai adesea acestea sunt infecții și inflamații. La pacienții cu cancer, limfadenopatia apare metastaze - când celulele tumorale pătrund în ganglionii limfatici și formează focare secundare în ele.

Dacă un pacient cu cancer este diagnosticat cu metastaze ganglionare, prognosticul său se agravează ușor. Dar, în unele cazuri, este încă posibilă eliminarea completă a cancerului și obținerea remisiunii. Există metode eficiente de tratament, multe dintre ele sunt utilizate în Clinica de Medicină 24/7. Medicii noștri știu să ajute.

Cum se răspândesc celulele tumorale la ganglioni?

Una dintre proprietățile cheie ale tumorilor maligne este că celulele canceroase se pot desprinde de focalizarea principală și se pot răspândi în organism. Unul dintre modurile posibile este limfogen, prin vasele limfatice. Prin migrarea în acest fel, celulele tumorale ajung mai întâi la ganglionii limfatici regionali care colectează limfa dintr-o anumită zonă a corpului. Aceste ganglioni limfatici sunt localizate în grupuri, unele dintre ele sunt situate sub piele, de exemplu, în axile, inghinalul, gâtul. Dacă cresc, pot fi simțite sau observate vizual..

Răspândirea celulelor canceroase în organism - metastaza - este un proces destul de complex, constă în mai multe etape. Celulele tumorale trebuie să sufere o serie de modificări, să se despartă de tumora mamei, să pătrundă în vasul limfatic, să ajungă la ganglionul limfatic, în timp ce supraviețuiesc (multe dintre ele vor fi distruse), apoi părăsesc vasul și se așează într-un loc nou..

După ce un pacient este diagnosticat cu o tumoră malignă, medicul prescrie întotdeauna o examinare pentru a verifica dacă există o leziune a ganglionilor limfatici și metastaze îndepărtate. Aceste informații sunt extrem de importante, ajută la clarificarea stadiului bolii, la evaluarea corectă a prognosticului pentru pacient și la întocmirea unui program de tratament optim. Clinica Medicină 24/7 folosește cele mai moderne tipuri de diagnostice.

Simptomele metastazelor ganglionare

Faptul că o tumoră malignă s-a metastazat la ganglionii limfatici este semnalată de următoarele simptome:

  • Formații vizibile în timpul examinării sau palparea sub piele în acele locuri unde sunt localizați ganglionii regionali.
  • Mărire abdominală, indigestie - dacă există metastaze în ganglionii limfatici ai ficatului.
  • Dacă ganglionii limfatici din apropierea plămânilor sunt afectați, lipsa respirației va fi principala manifestare..
  • Durere în diferite părți ale corpului, inclusiv dureri de cap.
  • Amețeli, convulsii.

Uneori, datorită acestor simptome, este în primul rând posibil să se identifice inițial metastaze în ganglionii limfatici și abia atunci se efectuează o examinare pentru a afla unde se află tumora primară. Uneori, tumora de bază nu poate fi detectată. Există numai leziuni în ganglionii limfatici și focare secundare în diferite organe. În astfel de cazuri, metastazele unei tumori maligne sunt diagnosticate fără o concentrare primară identificată. O situație similară apare la 3-5% dintre pacienții cu cancer..

Dar de multe ori nu există deloc manifestări. Dacă focarele din ganglionii limfatici sunt foarte mici, microscopice, atunci acestea pot fi detectate numai în timpul examinării histologice.

Metode de diagnostic

Cel mai simplu mod de a identifica leziunile din ganglionii limfatici care se află sub piele. Pot fi simțite, apoi de obicei se face o scanare cu ultrasunete și biopsie. Poate fi făcut în diferite moduri:

  • Biopsia de puncție se efectuează folosind un ac special.
  • Într-o biopsie de aspirație, un ac subțire este introdus în ganglionul limfatic și o probă de țesut este extrasă prin intermediul acesteia cu presiune negativă.
  • Biopsie deschisă (excițională) - îndepărtarea nodulului limfatic afectat printr-o incizie.

Metastazele din ganglionii limfatici care se află în interiorul cavităților corpului sunt detectate folosind ecografie, tomografie computerizată, tomografie,.

În timpul îndepărtării unei tumori maligne, este important ca chirurgul să știe dacă s-a răspândit la ganglionii limfatici regionali, ar trebui să fie, de asemenea, excizați? Anterior, medicii au preferat să-l joace în siguranță și, cu cea mai mică suspiciune, au îndepărtat ganglionii limfatici. La unii pacienți, acest lucru duce la o complicație - edem (limfedem), încălcarea fluxului limfatic.

Esența procedurii este aceea că, în timpul operației, medicul injectează o tumoră slabă substanță radioactivă. Pătrunde în vasele limfatice și ajunge mai întâi la cel mai apropiat (santinelă) ganglionilor limfatici. Apoi fac poze folosind un aparat special, iar aceste ganglioni limfatici sunt clar vizibile pe ele. Acestea sunt îndepărtate și se efectuează examenul histologic..

Dacă nu există celule tumorale în ganglionul santinelă, înseamnă că cancerul nu a avut timp să se răspândească, iar celelalte ganglioni regionali nu trebuie să fie îndepărtate, de asemenea nu sunt afectate. Dacă se găsesc celule canceroase, limfadenectomia este necesară..

Există o altă versiune a studiului, atunci când sunt folosiți coloranți fluorescenti în loc de un radiofarmaceutic. Acesta este un mod mai modern.

Metastaze ale ganglionilor limfatici - indicatori ai răspândirii cancerului în organism

Etapa majorității tumorilor maligne este determinată în conformitate cu sistemul TNM internațional general acceptat. T reprezintă tumora primară, N înseamnă implicarea regională a ganglionilor limfatici, M înseamnă metastaze îndepărtate. Dacă nodulii limfatici regionali nu sunt afectați, indicați N0, iar denumirile N1, N2 și N3 indică grade diferite de implicare a acestora.

Cu alte cuvinte, starea ganglionilor limfatici joacă un rol important în determinarea stadiului cancerului, adică în înțelegerea cât de mult s-a răspândit în organism. Prognosticul și alegerea metodelor de tratament depind direct de acest lucru. Dacă sunt afectate ganglionii limfatici cei mai apropiați de tumoare, înseamnă că tocmai a început să se răspândească și dacă sunt implicați cei care sunt departe, acest lucru indică un proces de rulare.

Metode de tratament

Adesea, în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea cancerului, se efectuează disecția ganglionilor - excizia ganglionilor regionali. Există câteva reguli cu privire la acest scor, de exemplu, în timpul îndepărtării stomacului afectat de cancer, chirurgii americani se străduiesc să accizeze cel puțin 15 ganglioni limfatici din apropiere, iar japonezii chiar mai mult. Domeniul de intervenție în fiecare caz depinde de tipul tumorii și de rezultatele examinării.

În cazurile în care operația este imposibilă, ei apelează la alte metode de tratament:

  • chimioterapia.
  • Terapie cu radiatii.
  • Terapia de chimioradiere este o combinație a celor două tehnici anterioare. Este mai eficient la uciderea celulelor canceroase, dar prezintă un risc mai mare de reacții adverse grave.
  • Terapie țintită - tratament cu medicamente care blochează anumite molecule necesare supraviețuirii și proliferării celulelor tumorale.
  • Imunoterapie - tratament cu medicamente care activează sistemul imunitar și îl fac să distrugă celulele canceroase.

Dacă metastazele se găsesc în ganglionii limfatici care sunt departe de tumora primară, radioterapia și chimioterapia sunt probabil cele mai importante tratamente..

În fiecare caz, medicii aleg tactici optime de tratament, ținând cont de tipul și stadiul tumorii maligne, de histologic și de caracteristicile acesteia și de starea generală de sănătate a pacientului..

Care sunt previziunile?

Prognosticul este influențat nu numai de înfrângerea ganglionilor limfatici, ci și în primul rând de tipul tumorii, stadiul acesteia. Diferite tipuri de cancer au rate de supraviețuire diferite de cinci ani - proporția de pacienți care supraviețuiesc timp de cinci ani după ce sunt diagnosticați. Discutați despre acest lucru cu medicul dumneavoastră, întrebați care sunt perspectivele dvs., ce tipuri de tratament sunt planificate pentru a fi utilizate și ce rezultat așteaptă medicul.

În cazurile în care este imposibil de obținut remisie, pacientul poate fi în continuare ajutor: încetinește progresia cancerului, ameliorează simptomele și prelungește viața. Noi, la clinica Medicina 24/7, utilizăm cele mai moderne metode pentru aceasta, oncologii noștri prescriu tratamentul metastazelor canceroase din ganglionii limfatici conform celor mai recente versiuni ale protocoalelor internaționale. Contactați-ne pentru a afla mai multe despre capacitățile noastre și pentru a primi sfaturi din partea noastră.

Materialul a fost pregătit de medicul șef adjunct pentru activitatea medicală a clinicii „Medicină 24/7”, candidat la Științe Medicale Sergeev Petr Sergeevici.

Metastaze ale ganglionilor gâtului

Metastazele canceroase din ganglionii limfatici sunt cele mai frecvente neoplasme ale acestei localizări. Ele se găsesc atât în ​​tumorile primare în organele cele mai apropiate, pentru care nodurile cervicale sunt regionale (buza inferioară, limba, cavitatea bucală, nasul, maxilarul, faringele, amigdalele, glanda tiroidă, laringele), cât și în cele mai îndepărtate (plămâni, esofag, stomac), uter, ovar, testicul).

La majoritatea pacienților, metastazele sunt determinate împreună cu prezența unei leziuni primare, dar uneori tumorile metastatice cervicale se găsesc mult timp după (ani) după focalizarea primară a buzei, limbii, laringelui..

Pacienții individuali sunt observați la care metastazele la nivelul ganglionilor limfatici cervicali sunt motivul pentru a merge la medic cu un curs latent al tumorii primare, de exemplu, în cavitatea maxilară, plămânul, stomacul etc. chiar o examinare operativă a glandei tiroide. Pe suprafața interioară posterioară a glandei tiroide adiacente traheei, poate exista un nodul canceros mic (până la 0,5 cm în diametru), care este o sursă de metastază în ganglionul limfatic..

În unele cazuri, accentul principal nu se găsește nu numai in vivo, ci și la autopsie. Apoi, ar trebui să presupunem un primar branchiogen (în afara ganglionilor limfatici) și nu o origine metastatică a tumorii de pe gât..

Selectivitatea localizării leziunilor ganglionilor limfatici ai gâtului este caracteristică într-o anumită măsură a anumitor focare primare.

Nu orice mărire a ganglionilor limfatici ai gâtului la persoanele cu neoplasme maligne este o metastază. Odată cu descompunerea și ulcerarea tumorii primare, limfadenita cronică este frecventă, care, cu existență prelungită, crește nivelul ganglionilor limfatici regionali. Acest lucru este observat mai ales în regiunea submandibulară atunci când procesul primar este localizat pe față, în cavitatea bucală. Bolile concomitente ale ganglionilor limfatici sunt, de asemenea, posibile, de exemplu, o combinație de tuberculoză a ganglionilor limfatici ai gâtului și cancerului de stomac. Prin urmare, confirmarea microscopică a naturii modificărilor în ganglionii limfatici este importantă..

Simptomele metastazelor din ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici cervicali afectați de procesul metastatic pot avea dimensiuni, forme și numere diferite. În unele cazuri, acestea nu sunt palpabile, dar se găsesc în timpul examinării histologice a țesuturilor îndepărtate în ordinea utilizării standard pentru cancerul buzei inferioare, limbii, așa-numitelor excizii cervicale. În acest caz, metastazele microscopice subcapsulare se găsesc adesea în ganglionii limfatici aparent neschimbați. În alte cazuri, acestea sunt tumori cu o consistență densă, plină de greață, ajungând uneori la dimensiunea pumnului unui bărbat. Un neoplasm palpabil constă uneori dintr-un grup de ganglioni limfatici afectați care se lipesc unul de celălalt, alături de care poate exista un lanț de alți noduri, de asemenea afectat de procesul metastatic..

Cu metastazele carcinomului cu celule scuamoase ale buzei inferioare, care apar de obicei la o perioadă ulterioară după vindecarea focalizării primare, se observă deseori dezintegrarea țesuturilor, iar tumorile de pe gât se transformă într-un fel de chisturi care conțin lichid hemoragic. Diagnosticul metastazei este confirmat prin puncție și biopsie chirurgicală. Metastazele mari pot invada pielea odată cu dezvoltarea în cele mai avansate cazuri de ulcerație.

Pentru a detecta tumori maligne metastatice de dimensiuni reduse, este necesar să palpați cu grijă și sistematic gâtul în întreaga. În acest caz, ar trebui să recurgem la relaxarea artificială a mușchilor cervicali prin înclinarea capului. Deoarece principalele ganglioni limfatici se află în spatele mușchiului sternocleidomastoid, ar trebui să pătrundeți în spatele acestuia pe ambele părți cu degetele și să simțiți țesuturile mai adânci, în special atunci când căutați metastaza Virchow. Apoi, apucând mușchiul cu degetul mare și arătătorul, trebuie să pătrundeți cât mai adânc și în jos până la coasta I și marginea interioară a mușchiului scalen anterior. Este recomandat să puneți pacientul pe o pernă și să îndoiți capul în partea palpabilă. Pentru a sonda ganglionii limfatici sub maxilar și în partea superioară a gâtului, trebuie să introduceți un deget în gura pacientului și să-l simțiți pe celălalt din exterior spre primul.

Biopsia ganglionilor cervicali

O mare importanță în diagnosticul metastazelor în ganglionul limfatic este o biopsie de puncție, care poate fi efectuată cu leziuni palpabile. În cazuri îndoielnice, trebuie efectuată o operație de diagnostic - excizia nodurilor. Biopsia ganglionului limfatic patologic modificat al gâtului este o sarcină chirurgicală responsabilă. În primul rând, nu trebuie să vizați o tăietură foarte mică. Sarcina operației este de a nu extrage niciun prim limfă, adesea mică, disponibilă. O astfel de biopsie poate duce la iluzii diagnostice, întrucât numai hiperplazia poate apărea într-un nod aleatoriu, iar cea afectată, mai mințită! nodul limfatic va rămâne neexplorat. Este necesar să ne străduim să îndepărtăm cel mai mare și mai dens nodul limfatic pentru microscopie, iar dacă există mai multe dintre ele, atunci nu unul. Acest lucru este deosebit de important pentru diagnosticarea nu numai a cancerului, ci și a limfogranulomatozei..

Pentru detectarea metastazelor supraclaviculare în cancerul stomacului, plămânilor, esofagului, acum este folosită pe scară largă așa-numita biopsie prescrisă din stânga și din dreapta. Această operație se efectuează sub anestezie locală. O incizie suficient de lungă se face pe orizontală sau oblic de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid de mai jos. După izolarea marginii mușchiului sternocleidomastoid, acesta din urmă este tras anterior și mușchiul scalen anterior este expus.

Pachetul vascular este retras spre interior. Toate țesuturile, împreună cu ganglionii limfatici, localizate pe mușchiul scalen, sunt îndepărtate pentru examinare. În acest caz, este necesar să se străduiască eliminarea mai multor ganglioni limfatici patologic alterați..

Cel mai frecvent afectat ganglion limfatic este situat pe marginea interioară a mușchiului scalen anterior de mai jos. Îndepărtarea acestuia prezintă riscul de deteriorare a canalului limfatic. Dacă conducta este deteriorată, este bandajată sau implantată într-o venă din vecinătate).

Tratamentul metastazelor în ganglionii limfatici

Tratamentul leziunilor metastazice ale ganglionilor limfatici se realizează diferit, în funcție de localizarea focalizării primare și de gradul de răspândire a procesului oncologic în ganglionii și organele altor zone (prezența sau absența metastazelor îndepărtate).

Cu metastaze în ganglionii limfatici cervicali regionali ai cancerului laringian, aceștia din urmă sunt excizați împreună cu laringe în timpul îndepărtării operative sau ca o operație independentă dacă laringele a fost îndepărtat mai devreme, iar metastazele au apărut mai târziu. Radiația combinată și tratamentul chirurgical al ganglionilor metastatici la nivelul gâtului cancerului laringian este utilizat cu succes, iar în unele cazuri - în forme inoperabile - numai tratament cu radiații.

În cazul metastazelor cancerului tiroidian, ganglionii limfatici afectați sunt exciziați împreună cu glanda tiroidă folosind metoda Kraille și apoi se efectuează radioterapie. Metastazele limfoepiteliomului amigdalelor sunt tratate cu energie de radiație în combinație cu chimioterapia cu sarcolizină.

Metastazele cancerului de sân la nivelul ganglionilor limfatici supraclaviculari indică severitatea procesului. Îndepărtarea acestor noduri din bloc cu limfonodurile axilare și mediastinale și glanda mamară în sine nu este folosită de mulți. Majoritatea chirurgilor din aceste cazuri folosesc radioterapie cu telegammoterapie și chimioterapie. În unele cazuri, nodurile dispar pentru o perioadă de 2-5 ani. Metastazele supraclaviculare în cancerul organelor interne ale toracelui, cavitatea abdominală indică inoperabilitatea procesului principal și nu constituie un motiv de tratament special.

Când radiația sau radiația complexă și tratamentul chirurgical al focalului primar sunt finalizate, se indică îndepărtarea sistemică a ganglionilor limfatici ai gâtului, ca măsură obligatorie în prima, a doua, a treia etapă a cancerului buzei inferioare (în prima etapă a cancerului buzei inferioare, metastazele sunt detectate în timpul unei examinări sistematice a ganglionilor limfatici eliminați doar în 5 -6% din cazuri, ceea ce uneori dă dreptul de a fi limitat la observarea atentă a unora dintre pacienți), cu cancer de celule scuamoase a limbii, cavitatea bucală, cancerul glandelor salivare și unele forme de cancer de piele facial și melanoame. Operația de îndepărtare a ganglionilor limfatici cervicali în conformitate cu Crail se alătură operației principale de extirpare a cancerului glandelor salotare parotide, submandibulare.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici ai gâtului este contraindicată:

  • în cazurile în care leziunea principală nu este vindecată
  • există metastaze îndepărtate în afara gâtului și în organele interne, care exclud succesul operației
  • cu încălcări severe ale stării generale (atacuri de cord severe, insuficiență cardiovasculară, tulburări cerebrovasculare).

O contraindicație locală relativă la intervenția chirurgicală este proliferarea țesutului cancerului în metastaza capsulei ganglionare cu fixarea tumorii la țesuturile și organele înconjurătoare, în special în spațiile paraziloide și retrofaringiene. De obicei, operațiile în astfel de condiții duc la recidive și diseminări rapide, iar pacienții trăiesc perioade mai scurte (mai puțin de un an) decât cu utilizarea radioterapiei și chimioterapiei. Excepție în acest sens sunt metastazele cancerului tiroidian, atunci când extirparea lor paliativă împreună cu leziunea primară în condiții de infiltrare a țesutului care părăsește mediastinul, atunci când sunt utilizate în radioterapia ulterioară, pot oferi o condiție satisfăcătoare pe termen lung.

Mulți oncologi nu consideră fuziunea nodurilor metastatice cu vasele carotide o contraindicație a tratamentului chirurgical și își efectuează extirparea cu rezecția (și chiar înlocuirea cu o grefă de lavsan) a vaselor carotide. Cu germinare adecvată, ei recurg și la rezecția vagului, a nervilor lingual, hipoglossal, a lobului glandei tiroide cu mușchii care o acoperă și o parte a maxilarului inferior..

Tratamentul chirurgical nu este indicat pentru leziunile bilaterale ale ganglionilor limfatici în cancerul cu activitate biologică ridicată și diferențiere scăzută, localizat la baza limbii și în faringe, deoarece este sensibil la raze. Întrucât în ​​procesele de cancer metastatic, nu numai nodurile palpabile în mod clar, dar și alte noduri ale zonelor corespunzătoare sunt afectate, operațiile ar trebui considerate incorecte atunci când sunt îndepărtate doar formațiuni palpabile.

În toate cazurile, trebuie efectuată îndepărtarea sistemică a sistemului limfatic al gâtului. Astfel de extracții sistemice, în funcție de natura leziunii primare și de alte caracteristici ale cazului, pot fi realizate în principal ca excizie cervicală bilaterală superioară sau ca operație unilaterală a Kraille.

Excizia cervicală superioară. Anestezia este asigurată de anestezia locală de infiltrare cu adăugarea anesteziei cervicale regionale. Recent, anestezia de intubație a fost folosită din ce în ce mai mult.

Incizia pielii de la un colț al maxilarului inferior la celălalt cu două incizii suplimentare de-a lungul mușchilor sternocleidomastoizi anterior. Prin separarea pielii, sunt expuse triunghiurile submandibulare și submentale. Platysma și fascia sunt disecate de-a lungul marginii maxilarului inferior de-a lungul marginilor inferioare ale triunghiurilor submandibulare și bărbie și de-a lungul marginilor mușchilor sternocleidomastoizi. Prin disecție secvențială după ligatura și intersecția venei faciale obișnuite, toate ganglionii limfatici cu fibre sunt mai întâi mobilizați pe o parte.

Furca vaselor carotide și nervul hipoglossal cu ramura descendentă sunt expuse. Mobilizarea ganglionilor limfatici este combinată cu ligarea numeroaselor vene mici care înconjoară nervul hipoglossal aici. În primul rând, abdomenul posterior al mușchiului digastric este izolat, partea inferioară a glandei parotide este expusă din capsulă. Apoi, toate ganglionii submandibulari sunt mobilizați împreună cu glanda salivară submandibulară. Mobilizarea glandei salivare este facilitată de ligarea și transecția arterei exterioare a maxilarului. La colțul maxilarului inferior, pentru a evita sângerarea ulterioară, vena facială posterioară trebuie bandată cu atenție.

Astfel, mobilizarea țesuturilor de la suprafața mușchiului maxilofacial se realizează până la marginea internă a abdomenului anterior al mușchiului digastric. Aici ar trebui să acordați atenție eliminării țesutului cu un ganglion limfatic în afara atașării burticii musculare anterioare de maxilar..

Atunci când glanda salivară submandibulară este mobilizată, arcul nervos lingual este expus și canalul glandei submandibulare și o venă sublinguală destul de mare sunt legate lângă ea. Apoi, țesuturile sunt mobilizate cu expunerea completă a aparatului muscular al triunghiului mental din fibră. Într-o etapă, operația este efectuată pe partea opusă într-un mod similar..

La persoanele vârstnice, care se descarcă cu tulburări generale, când ganglionii nu sunt palpabili sau sunt moi, această operație poate fi efectuată într-o formă oarecum restrânsă (conform „opțiunii mici”). De la o incizie orizontală de la un colț al maxilarului inferior la altul, vă puteți limita la îndepărtarea triunghiurilor submandibulare și submentale cu un grup de ganglioni limfatici pe vena jugulară din zona furcii arterei carotide. Cu această variantă a operației, nu există o mobilizare extensivă a întregului aparat limfatic de-a lungul venelor jugulare interne, în special în spatele lor..