Terapie cu radiatii

Radioterapia este una dintre principalele metode de tratament anticancer bazate pe utilizarea radiațiilor ionizante. Poate fi utilizat ca un tip independent de terapie și ca parte a unui tratament combinat / complex (împreună cu alte metode), ca terapie radicală, neo și adjuvantă, consolidantă, preventivă și paliativă.

Eficacitatea acestei metode se bazează pe deteriorarea ADN-ului. Există diverse mecanisme care fac posibilă distrugerea celulelor tumorale mai eficient decât cele normale. În primul rând, celulele tumorale se împart mai activ, respectiv ADN-ul lor este mai des în modul „de lucru”, când este mai puțin rezistent la efectele radiațiilor ionizante. Din același motiv, majoritatea reacțiilor acute de radiații sunt reprezentate de mucozită, adică inflamația membranelor mucoase, care sunt, de asemenea, caracterizate prin divizare activă. În al doilea rând, celulele sănătoase din jur contribuie la refacerea celor deteriorate, expuse radiațiilor. Prin urmare, este important să vă asigurați că un volum cât mai mic de țesut sănătos este posibil. În al treilea rând, echipamentele moderne pentru radioterapie, controlate de o echipă de specialiști competenți, permit administrarea celor mai mari doze direct la țintă, reducând semnificativ doza de radiații ionizante la organele și țesuturile sănătoase din jur..

Tipuri de radioterapie

De câteva decenii, omenirea studiază efectele radiațiilor ionizante asupra corpului uman. În același timp, atenția este concentrată atât pe efectele pozitive, cât și pe cele negative care decurg din aplicarea sa. Sunt dezvoltate noi metode care permit obținerea efectului terapeutic maxim, reducând totodată efectul negativ asupra organismului. Echipamentele pentru radioterapie sunt îmbunătățite, apar noi tehnologii de radiații.

Acum, clasificarea metodelor de radioterapie este destul de vastă. Ne vom concentra doar pe cele mai comune metode..

Radioterapie de contact

Odată cu radioterapia de contact, o sursă de radiație este injectată direct în tumoră sau învecinată cu suprafața sa. Acest lucru vă permite să vizați neoplasmul cu un impact minim asupra țesutului înconjurător.

Tipurile de contact de radioterapie includ:

1. Radioterapie de aplicare. Este utilizat în tratamentul tumorilor superficiale, de exemplu, neoplasme cutanate, mucoase ale organelor genitale. În acest caz, sunt utilizate aplicatoare realizate individual, care sunt aplicate direct pe suprafața neoplasmului..
2. Radioterapia intracavitară. O sursă de radiații ionizante este introdusă în lumenul unui organ gol, cum ar fi esofagul, vezica, rectul, cavitatea uterină sau vaginul. Pentru iradiere, se folosesc aplicatoare speciale (se numesc endostate), care sunt umplute cu radionuclizi.
3. Iradiere intra-tisulară. Sursa de radiații ionizante este injectată direct în țesutul tumoral. Pentru aceasta se folosesc introstate, care pot arăta ca ace, bile, tuburi umplute cu o sursă de radiație..

În plus, există un asemenea tip de tratament precum terapia cu radionuclizi. În acest caz, sursele deschise de radiații sunt utilizate sub formă de soluții de radionuclizi (medicament radiofarmaceutic - RFP), care, atunci când sunt ingerate, sunt acumulate în mod intenționat în focarele tumorale și le distrug. Cel mai adesea, RP se administrează intravenos. Cele mai răspândite tipuri de terapie cu radionuclizi sunt:

• Terapia cu iod radioactiv. Folosit pentru tratarea unui număr de cancere tiroidiene, deoarece iodul se acumulează selectiv în țesutul tiroidian.
• RP osteotrope sunt utilizate pentru tratarea metastazelor osoase sau a tumorilor osoase.
• Radioimunoterapie - radionuclidele sunt atașate de anticorpi monoclonali pentru a obține un efect țintut asupra țesutului tumoral.

Terapia cu fascicul extern

Cu ajutorul radioterapiei cu fascicul extern, sursa de radiație este localizată la o distanță de corpul pacientului, în timp ce țesuturile sănătoase pot sta pe calea trecerii sale, care în timpul terapiei sunt expuse și la radiații, ceea ce duce la dezvoltarea de complicații de severitate variabilă. Pentru a le minimiza, se dezvoltă diverse tehnologii pentru a concentra doza maximă de radiații ionizante direct pe țintă (tumoră). În acest scop, sunt utilizate următoarele:

• Terapia cu raze X cu focus scurt. La iradiere, se folosesc raze X de putere mică și medie, care pot penetra țesuturile până la adâncimea de 12 mm. Metoda este numită astfel, deoarece sursa este localizată la mică distanță de suprafața iradiată. În acest fel, sunt tratate tumorile superficiale ale pielii, vulva, conjunctiva și pleoapele, cavitatea bucală.
• Terapia cu gamă. Acest tip de radiații are o putere de penetrare ridicată, de aceea poate fi utilizat pentru tratarea tumorilor mai adânci decât terapia cu raze X. Cu toate acestea, încărcarea continuă ridicată pe organele și țesuturile înconjurătoare duce la limitarea posibilității de utilizare a acestei metode în oncologia modernă..
• Fotonoterapie. Acest tip de radiații este folosit pentru a trata majoritatea pacienților cu cancer din lumea modernă. Putere de penetrare suficient de mare în combinație cu metode de înaltă tehnologie de administrare a dozei (IMRT și VMAT), sisteme de planificare destul de sofisticate permit utilizarea foarte eficientă a acestui tip de radiații pentru tratarea pacienților cu indicatori de toxicitate acceptabili.
• Aplicarea radiațiilor corpusculare (electroni, protoni, neutroni). Aceste particule nucleare elementare sunt produse la ciclotroni sau acceleratoare liniare. Radiația electronică este utilizată pentru tratarea tumorilor superficiale. Speranțe mari sunt fixate pe terapia cu protoni, cu ajutorul cărora este posibil să se furnizeze cu exactitate doze mari de radiații tumorilor localizate profund, cu deteriorarea minimă a țesuturilor sănătoase, datorită eliberării unei doze de radiații într-un anumit segment al căii particulelor, dar până în prezent aceste tipuri de radiații joacă un rol relativ mic în tratamentul cancerului datorită costului ridicat și a unui număr de aspecte tehnologice nesoluționate pe deplin ale implementării metodei.

Etapele de radioterapie

Întregul proces de radioterapie este împărțit în trei etape:

• Pregătirea pre-radiație (simulare CT), stadiul de selecție a volumelor de iradiere și a structurilor critice, stadiul planificării dosimetrice, verificarea planului de radioterapie.
• Etapa de iradiere.
• Etapa postradiație.

Faza de planificare

De obicei, faza de planificare durează câteva zile. În acest moment, sunt efectuate studii suplimentare, care sunt concepute pentru a permite medicului să evalueze mai precis limitele tumorii, precum și starea țesuturilor din jur. Acest lucru poate afecta alegerea tipului de radioterapie, regim de fracționare, doze focale unice și totale. La baza acestei etape stă implementarea așa-numitei simulări CT, adică tomografia computerizată a volumului necesar cu anumiți parametri și într-o anumită poziție a corpului pacientului. În timpul simulării CT, se aplică semne speciale pe pielea pacientului și / sau dispozitivele sale individuale de fixare pentru a vă ajuta să poziționați corect pacientul în viitor, precum și pentru a facilita sarcina de a naviga în timpul sesiunilor de radiații..

Apoi, radioterapeutul atrage volumele de radiații și structuri critice (cele pentru care se va prescrie limitarea dozei) pe scanările CT obținute, ținând cont de datele altor modalități de diagnostic (RMN, PET). În continuare, se formează o problemă pentru un fizician medical, inclusiv determinarea dozelor care trebuie aplicate țintei, țintelor sau părților sale individuale, precum și a celor care nu trebuie depășite în volumul de organe și țesuturi sănătoase. Un fizician medical elaborează un plan dosimetric în conformitate cu parametrii specificați, după respectarea și verificarea cu succes a acestui plan pe fantomă, pacientul poate fi considerat gata pentru radioterapie.

În stadiul de pregătire pentru radioterapie, pacientului i se recomandă să respecte mai multe reguli:

• Evitați produsele care irită pielea.
• Dacă pielea de la locul de expunere are leziuni sau elemente ale unei erupții cutanate, trebuie să consultați un medic.
• Dacă este propusă radioterapia în zona maxilo-facială, este necesară debridarea orală.
• Abține-te de arsurile solare.
• Principala regulă în orice etapă: discutați toate nuanțele pregătirii și tratamentului viitor cu radioterapeutul asistent și respectați cu strictețe recomandările primite!

Etapa de iradiere

Etapa de iradiere va depinde de metoda aleasă de radioterapie..

Radioterapia cu fascicul extern

Durata cursului radioterapiei cu fascicul extern depinde de modul de fracționare selectat, precum și de scopul tratamentului. Cursurile paliative sunt de obicei mai scurte decât cursurile neoadjuvante și adjuvante, iar acestea, la rândul lor, sunt mai scurte decât cele radicale. Cu toate acestea, administrarea unei doze radicale este posibilă în una sau mai multe sesiuni, în funcție de situația clinică. În acest caz, cursul radioterapiei cu fascicul extern se numește radioterapie stereotactică sau radiochirurgie. Frecvența sesiunilor pe zi și pe săptămână variază, de asemenea, sunt utilizate cel mai des scheme cu cinci ședințe pe săptămână, însă se pot oferi 2-3 sesiuni pe zi (hiperfracțiune) și scheme cu 1-4 și 6 sesiuni pe săptămână..

În timpul iradierii, pacientul din majoritatea copleșitoare a cazurilor este întins pe masa unei instalații speciale. Este obligatoriu să mențineți o imobilitate completă în timpul sesiunii de radiații. Pentru a realiza acest lucru, pot fi utilizate dispozitive speciale de fixare și sisteme de imobilizare..

Înainte de a porni unitatea, personalul medical iese din cameră, iar observațiile ulterioare sunt efectuate prin monitoare sau fereastră. Comunicarea cu pacientul se realizează prin intermediul unui difuzor. În timpul sesiunii, părțile dispozitivului și tabelul cu pacientul se deplasează pe o anumită traiectorie. Acest lucru poate crea zgomot și anxietate la pacient. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru, deoarece întreaga procedură este controlată..

Ședința de radioterapie în sine poate dura 5-10 sau 60-120 minute, mai des 15-30 minute. Însăși efectul radiațiilor ionizante nu provoacă senzații fizice. Cu toate acestea, în cazul deteriorării stării de bine a pacientului în timpul sesiunii (dureri severe, convulsii, greață, panică), trebuie să apelați personalul medical într-un mod convenit anterior; instalația va fi oprită imediat și va fi acordată asistența necesară.

Radioterapie de contact (brahiterapie)

Brahiterapia se efectuează în mai multe etape:

1. Introducere în zona iradiată a conductoarelor inactive - dispozitive, în care este apoi implantată o sursă de radiații ionizante. Radioterapia intracavitară utilizează dispozitive numite endostate. Acestea sunt instalate direct în cavitatea organului iradiat și lângă acesta. În terapia cu radiații interstițiale se folosesc introstate, care sunt instalate direct în țesutul tumoral conform unei scheme pre-calculate. Pentru a controla instalarea lor, de regulă, sunt folosite imagini cu raze X..
2. Transferul sursei de radiație de la depozitare la intro- și endostate, ceea ce va iradia țesutul tumoral. Timpul de expunere și comportamentul pacientului vor depinde de tipul de brahiterapie și de echipamentul utilizat. De exemplu, în terapia interstițială, după instalarea sursei de radiații ionizante, pacientul poate părăsi clinica și poate veni pentru a doua procedură după perioada recomandată de timp. În toată această perioadă, va fi în corpul său un introstat cu radionuclizi, care va iradia tumora..

Brahiterapia intracavitară va depinde de echipamentele utilizate, care sunt de două tipuri:

• Instalații cu doză redusă În acest caz, o sesiune de iradiere durează aproximativ 2 zile. Endostatele sunt implantate sub anestezie. După verificarea corectitudinii instalării lor și a introducerii radionuclidelor, pacientul este transferat într-o cameră specială, unde va trebui să stea tot timpul în timp ce procedura durează, respectând repausul strict al patului. Este permis doar să se întoarcă ușor pe partea sa. Ridicarea este strict interzisă.
• Instalații cu doză mare Timpul de expunere este de câteva minute. Anestezia nu este necesară pentru instalarea endostatelor. Însă în timpul procedurii, trebuie să vă mintiți în continuare. Radioterapia intracavitară cu o unitate de mare putere se efectuează în mai multe sesiuni la intervale de la o zi la o săptămână.

Terapia cu radionuclizi

Odată cu terapia cu radionuclizi, pacientul ia radiofarmaceutice pe cale orală, sub formă de soluție lichidă, capsule sau injecții. După aceea, el este plasat într-un compartiment special, cu canalizare izolată și ventilație. După o anumită perioadă de timp, când rata dozei a scăzut la un nivel acceptabil, se efectuează controlul radiologic, pacientul face un duș și se schimbă în haine curate. Pentru a monitoriza rezultatele tratamentului, se face scintigrafie, după care puteți părăsi clinica.

Cum să te comporte în timpul radioterapiei

Radioterapia este un stres grav asupra organismului. Mulți pacienți se simt mai rău în această perioadă. Pentru a-l reduce la minimum, se recomandă respectarea următoarelor reguli:

• Odihnește-te mai mult. Minimizați stresul fizic și mental. Du-te la culcare când simți nevoia, chiar dacă a apărut în timpul zilei.
• Încercați să mâncați o dietă echilibrată și hrănitoare..
• Renunta la obiceiurile proaste in timpul terapiei.
• Evitați îmbrăcămintea care să poată răni pielea.
• Monitorizați starea pielii la locul radiațiilor. Nu o frecați și nu o pieptenați, folosiți produsele de igienă recomandate de medicul dumneavoastră.
• Protejați pielea de daunele solare - folosiți haine și pălării cu margine largă.

Efectele secundare ale radioterapiei

Radioterapia, ca și alte metode de tratament anticancerigen, provoacă o serie de complicații. Pot fi generale sau locale, acute sau cronice..

Reacțiile adverse acute (precoce) se dezvoltă în timpul și în săptămânile de după radioterapie și leziunile de radiații tardive (cronice) - la câteva luni sau chiar ani după terminarea sa.

Reacții generale

Stare emoțională deprimată

Marea majoritate a pacienților supuși tratamentului cancerului prezintă anxietate, frică, stres emoțional, tristețe și chiar depresie. Pe măsură ce starea generală se îmbunătățește, aceste simptome scad. Pentru a le facilita, se recomandă comunicarea mai des cu cei dragi, participarea la viața altora. Dacă este necesar, se recomandă consultarea unui psiholog.

Senzație de oboseală

Senzația de oboseală începe să se acumuleze la 2-3 săptămâni după începerea terapiei. În acest moment, se recomandă să vă optimizați rutina zilnică pentru a nu fi expus la stres inutil. În același timp, nu vă puteți retrage complet din afaceri, pentru a nu cădea în depresie..

Schimbarea sângelui

Dacă este necesară iradierea unor zone mari, măduva osoasă este expusă radiațiilor. La rândul său, aceasta duce la scăderea nivelului de celule din sânge și la dezvoltarea anemiei, la un risc crescut de sângerare și la dezvoltarea infecțiilor. Dacă modificările sunt severe, poate fi necesară o întrerupere a iradierii. În unele cazuri, medicamentele care stimulează hematopoieza (formarea sângelui) pot fi prescrise.

Scăderea poftei de mâncare

De obicei, radioterapia nu provoacă greață sau vărsături, dar scăderea apetitului este frecventă. Cu toate acestea, pentru o recuperare rapidă este necesară o dietă bună, bogată în calorii, bogată în proteine..

Complicații locale

Reacții adverse ale pielii

Probabilitatea de a dezvolta reacții cutanate și intensitatea acestora depind de caracteristicile individuale ale pacientului. În cele mai multe cazuri, roșeața apare în zona afectată după 2-3 săptămâni. După încheierea tratamentului, acesta este înlocuit cu o pigmentare asemănătoare cu un bronz. Pentru a preveni reacțiile excesive, pot fi prescrise creme și unguente speciale, care se aplică după încheierea sesiunii. Înainte de a începe următorul, acestea trebuie spălate cu apă caldă. Dacă reacția este severă, întrerupeți tratamentul.

Reacții orale și gât

În cazul în care zona capului și a gâtului este iradiată, stomatita cu radiații se poate dezvolta, care este însoțită de durere, gură uscată, inflamații ale mucoaselor și xerostomie din cauza disfuncției glandelor salivare. În mod normal, aceste reacții dispar singure în termen de o lună după încheierea radioterapiei. Xerostomia poate deranja pacientul un an sau mai mult.

Complicații de la sân

Când primiți radioterapie pentru cancerul de sân, pot apărea următoarele reacții și complicații:

• Roșeața pielii sânului.
• Umflarea pieptului.
• Durere.
• Modificări ale mărimii și formei glandei din cauza fibrozei (în unele cazuri, aceste modificări durează toată viața).
• Scăderea intervalului de mișcare în articulația umărului.
• Umflarea mâinii pe partea afectată (limfedem).

Efecte secundare asupra organelor toracice

• Inflamarea căptușelii esofagului, ceea ce duce la deglutiția afectată.
• Tuse.
• Producția de spută.
• Dispneea.

Simptomele recente pot indica dezvoltarea pneumonitei prin radiații, de aceea, dacă apar, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Reacții adverse din buclele Rectum / intestin

• Tulburarea scaunelor - diaree sau invers, constipație.
• Durere.
• Descărcarea sângeroasă din anus.

Efecte secundare ale vezicii urinare

• Urinare dureroasă frecventă.
• Prezența sângelui în urină poate fi uneori atât de pronunțată încât urina devine roșie.
• Prezența impurităților patologice în urină - cristale, fulgi, descărcare purulentă, mucus.
• Scăderea capacității vezicii urinare.
• Incontinenta urinara.
• Dezvoltarea fistulelor vezicovaginale sau vezicorectale.

Efecte secundare ale iradierii tumorilor spațiului retroperitoneal, ficat, pancreas

• Greață și vărsături.
• Frisoane după ședințe.
• Dureri epigastrice.

Terapia de chimioradiere

Radioterapia se face rar ca tratament de sine stătător. Cel mai adesea, este combinat cu un alt tip de tratament: chirurgical și, cel mai adesea, cu medicament. Aceasta poate fi atât o variantă a terapiei de chimioradiere simultană, cât și secvențială, precum și opțiuni pentru combinarea radioterapiei cu imunoterapia, terapia țintită și cea hormonală. Astfel de tipuri de tratament pot avea o eficacitate antitumorală semnificativ mai mare, cu toate acestea, este necesar să se evalueze cu atenție riscurile de reacții adverse comune, prin urmare, un consiliu oncologic multidisciplinar ar trebui să ia o decizie cu privire la orice volum de tratament pentru patologia oncologică..

Radioterapie pentru tratamentul cancerului: tratamente, consecințe.

Se știe că principalele metode de tratament ale diferitelor neoplasme maligne sunt chirurgicale, medicinale, radiații și combinația lor. În acest caz, operația și radiațiile sunt considerate metode de impact local asupra tumorii, iar terapia medicamentoasă (chimioterapie, terapie țintită, hormonoterapie, imunoterapie) - sistemică. Asociația Oncologilor din întreaga lume desfășoară diverse studii multicentrale, menite să răspundă la întrebarea: „Ce metodă sau combinația lor trebuie preferată în diferite situații clinice?” În general, toate aceste studii urmăresc un singur scop - creșterea speranței de viață a pacienților cu cancer și îmbunătățirea calității acestuia..

Pacientul trebuie informat de către medicul curant despre diferitele tratamente, inclusiv tratamente alternative. De exemplu, pacienților cu cancer pulmonar precoce, cu patologie concomitentă severă și contraindicații absolute la intervenție chirurgicală, în locul tratamentului chirurgical, li se poate oferi iradierea neoplasmului (radioterapie stereotactică), așa-numitul tratament cancer fără intervenție chirurgicală. Sau, de exemplu, cu anumite indicații la pacienții cu cancer de ficat și prostată. Radioterapia este utilizată în mod activ și cu succes în loc de operație pentru tumorile cerebrale, reducând astfel semnificativ riscul de complicații postoperatorii și accelerând reabilitarea pacienților după tratament. La centrul OncoStop, decizia de a efectua radioterapie (RT), atât ca opțiune independentă, cât și ca parte a unui tratament complex, este luată de un consiliu de specialiști.

Radioterapia este planificată ținând cont de următorii factori. În primul rând, acesta este diagnosticul principal, adică. localizarea unei tumori maligne și gradul de răspândire a acesteia la țesuturile înconjurătoare și organele îndepărtate. În al doilea rând, este gradul de malignitate, prezența invaziei limfovasculare și a altor factori prognostici și predictivi, care sunt determinate de studii morfologice, imunohistochimice și genetice moleculare. În al treilea rând, este prezența tratamentului prealabil și eficacitatea acestuia. Și în al patrulea rând, aceasta este, desigur, starea generală a pacientului, vârsta, prezența și gradul de corecție a patologiei concomitente și a speranței de viață a pacientului..

Efectul radioterapiei se bazează pe iradierea ionizantă a unei zone specifice cu un flux de particule care poate deteriora aparatul genetic (ADN) al celulei. Acest lucru se manifestă mai ales în celulele care divizează activ, deoarece acestea sunt cele mai susceptibile la factori dăunători. Există o încălcare a funcțiilor și a activității vitale a celulelor canceroase, care la rândul lor oprește dezvoltarea, creșterea și divizarea acestora. Astfel, ca urmare a radioterapiei, tumora malignă scade în dimensiune până când dispare complet. Din păcate, celulele sănătoase localizate la periferia neoplasmului pot intra și ele în zona de iradiere în diferite volume (în funcție de tipul de radioterapie utilizat), ceea ce afectează ulterior gradul de deteriorare a acestora și dezvoltarea efectelor secundare. După tratament sau în intervalele dintre sesiunile de iradiere, celulele sănătoase sunt capabile să-și repare deteriorarea radiațiilor, în contrast cu tumora.

Tratamentul cancerului cu fascicule puternic concentrate (cum ar fi cu radioterapia stereotactică) ajută la evitarea acestor consecințe nedorite. Această tehnică este disponibilă la Centrul de Radioterapie al proiectului OncoStop. Radioterapia este, în general, bine tolerată de pacienți. Cu toate acestea, anumite recomandări ale stilului de viață trebuie respectate atunci când se prescriu, deoarece reduc riscul de efecte secundare și îmbunătățesc calitatea vieții..

Tipuri de radioterapie

Există mai multe clasificări ale radioterapiei. În funcție de momentul prescrierii radioterapiei, acesta este împărțit în: neoadjuvant (înainte de operație), adjuvant (după operație) și intraoperator. Obiectivele radiațiilor neoadjuvante sunt de a reduce dimensiunea tumorii, de a obține o stare de operare și de a reduce riscul de metastaze prin vasele sistemelor circulatorii și limfatice către ganglioni și organe îndepărtate (de exemplu, în cancerul de sân, cancerul de rect). Radiația adjuvantă are ca scop reducerea la minimum a riscului de reapariție a tumorii locale (de exemplu, în cancerul de sân, tumoră cerebrală malignă, osoasă). În fiecare caz, indicarea radioterapiei este determinată individual.

Atunci când alege o metodă de administrare a unei doze de radiații, un radioterapeut evaluează în primul rând localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, apropierea vaselor de sânge, nervi și organe critice. În această privință, există 3 modalități de administrare a dozei:

1. Radioterapia cu fascicul extern - se utilizează o sursă externă de radiații (de exemplu, un accelerator liniar), care direcționează fasciculele de radiații la neoplasm.
2. Contact (brahiterapie) - surse radioactive (cum ar fi boabele radioactive) sunt plasate în interior (pentru cancer de prostată) sau în apropierea tumorii.
3. Radioterapia sistemică - pacientul primește medicamente radioactive, care sunt distribuite prin circulația sistemică și afectează focarele tumorale.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre aceste tipuri de radioterapie..

1. RADIOTERAPIA REMOTĂ

Cu ajutorul radioterapiei cu fascicul extern, unul sau mai multe fascicule de radiații ionizante (generate de un accelerator liniar) sunt direcționate către tumoare prin piele, care captează tumora în sine și țesuturile din apropiere, distrugând celulele din volumul principal al tumorii și celulele împrăștiate lângă ea. Iradierea liniară a acceleratorului se face de obicei de 5 ori pe săptămână, de luni până vineri, timp de câteva săptămâni.

* Aparat pentru tratarea fasciculului la distanță: accelerator liniar Varian TrueBeam

În continuare, vom lua în considerare unele tipuri de radioterapie cu fascicul extern..

RADIOTERAPIA CONFORMĂ TREI DIMENSIUNE (3D-CRT)

După cum știți, corpul fiecărui pacient este unic, iar tumorile nu sunt la fel ca formă, dimensiune și locație. Cu ajutorul radioterapiei conformale 3D, toți acești factori pot fi luați în considerare. Ca urmare a utilizării acestei tehnici, ghidarea fasciculului devine mai precisă, iar țesuturile sănătoase adiacente tumorii primesc mai puține radiații și se recuperează mai repede..

RADIOTERAPIA CU MODULAREA INTENSITĂȚII FĂRII

Terapia de radiație modulată cu intensitate de fascicul (IMRT) este un tip special de terapie de radiație conformă 3D care poate reduce și mai mult expunerea la radiații la țesutul sănătos din apropierea tumorii, cu condiția ca fasciculul de radiație să fie adaptat cu exactitate formei tumorii. Iradierea liniară a acceleratorului cu IMRT permite fiecărui fascicul să fie împărțit în mai multe segmente distincte, intensitatea radiației din fiecare segment fiind controlată individual.

RADIOTERAPIA SUB CONTROL DE VISUALIZARE

Tratamentul Image Guided Radioterapia (IGRT) este, de asemenea, o iradiere conformă a tumorii, în care tehnicile imagistice (de exemplu, tomografie computerizată, ultrasunete sau radiografie) sunt folosite zilnic pentru a ghida fasciculul direct în canion (o cameră specială în care are loc tratamentul) înainte de fiecare procedură. Datorită faptului că între ședințele de iradiere cu acceleratorul liniar, tumora se poate mișca (de exemplu, în funcție de gradul de umplere a organului gol sau în legătură cu mișcările respiratorii), IGRT vă permite să „țintiți” mai precis asupra tumorii, salvând țesutul sănătos din jur. În unele cazuri, medicii implantează un mic marker în tumoră sau țesuturile din apropiere pentru a vizualiza mai bine ținta radiațiilor.

RADIOTERAPIA STEREOTAXICĂ

Radioterapia este o metodă specială de tratament care permite administrarea unei doze mari de radiații ionizante cu exactitate submillimetrică, în contrast cu radioterapia clasică (metodele descrise mai sus). Acest lucru face posibilă iradierea eficientă și în condiții de siguranță a tumorilor de diferite localizări și dimensiuni (chiar și cele mai mici focare) și să păstreze țesuturile sănătoase din jur de efectele nocive ale radiațiilor. În plus, radioterapia stereotactică poate fi folosită pentru re-iradiere. Efectul terapiei este evaluat la 2-3 luni de la finalizarea acesteia. În tot acest timp, medicul monitorizează activ starea de sănătate a pacientului.

Fapt interesant: radioterapia stereotactică a fost dezvoltată pentru prima dată pentru o singură radiație a tumorilor cerebrale, care se numește radiosurgie stereotactică (SRS). Pe lângă oncopatologii, radiochirurgia poate fi utilizată în tratamentul tumorilor benigne (de exemplu, meningiom, neurom acustic) și a anumitor afecțiuni neurologice neoplazice (de exemplu, nevralgia trigeminală, care nu răspunde la tratamentele conservatoare). Această tehnică de iradiere este cunoscută de majoritatea oamenilor sub numele de "Cuțit Gamma", "CyberKnife".

* Instalarea pentru radiochirurgia stereotactică a patologiilor cerebrale: cuțitul Gamma

Tratamentul tumorilor din afara craniului (localizări extracraniene) se numește radioterapie stereotaxică a corpului (SBRT), de obicei efectuată în mai multe ședințe, folosită pentru cancerul pulmonar, ficat, pancreas, prostată, rinichi, măduva spinării, tumori scheletice. În general, utilizarea radioterapiei stereotactice în tratamentul diferitelor oncopatologii deschide noi posibilități..

* Aparat pentru efectuarea radioterapiei stereotactice a neoplasmelor oricărei localizări: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Tratamentul cu radioterapie stereotactică cu un aparat CyberKnife robotizat modern este disponibil la centrul de radioterapie Oncostop.

TERAPIA RAY PROTON.

Terapia cu protoni este un tip special de radioterapie cu fascicul extern care folosește protoni. Proprietățile fizice ale fasciculului de protoni permit radioterapeutului să reducă mai eficient doza de radiație în țesuturile normale apropiate de tumoare. Are o gamă restrânsă de aplicații (de exemplu, pentru tumorile cerebrale la copii).

* Aparat pentru radioterapie protonică: Varian ProBeam

RADIOTERAPIA NEUTRONULUI.

Radiația neutronică este, de asemenea, un tip special de radioterapie cu fascicul extern care utilizează radiații cu neutroni. Nu este utilizat pe scară largă în practica clinică.

2. RADIOTERAPIA DE CONTACT (BRACHYTHERAPY)

Contact RT implică plasarea temporară sau permanentă a surselor radioactive în sau în imediata apropiere a unei tumori. Există două forme principale de brahiterapie - intracavitară și interstițială. Cu ajutorul radioterapiei intracavitare, sursele radioactive sunt plasate într-un spațiu apropiat de tumoare, de exemplu, în canalul cervical, vagin sau trahee. În tratamentul interstițial (de exemplu, cancerul de prostată), sursele radioactive sunt instalate direct în țesut (în glanda prostatei). O altă opțiune pentru brahiterapie este formularul de aplicare, când sursele sunt plasate pe suprafața pielii în aplicatoare speciale adaptate individual (de exemplu, pentru tratamentul cancerului de piele). Brahiterapia poate fi administrată singură sau în combinație cu radiații externe.

În funcție de tehnica de contact RT, radiațiile ionizante pot fi furnizate cu o rată de doză mare (HDR) sau mică (rată de doză mică, LDR). În brahiterapia cu doze mari, o sursă de radiație este plasată temporar în tumoră cu ajutorul unui tub (subțire) - un cateter. Plasarea cateterului este o procedură chirurgicală care necesită anestezie. Cursul tratamentului este de obicei implementat într-un număr mare de sesiuni (fracții), de 1-2 ori pe zi sau de 1-2 ori pe săptămână. Cu brahiterapia cu doze mici, surse radioactive pot fi introduse temporar sau permanent în tumoră, ceea ce necesită, de asemenea, intervenții chirurgicale, anestezie și o scurtă ședere în spital. Pacienții care au stabilit surse permanente sunt limitate în viața de zi cu zi la prima iradiere, dar în timp se recuperează și revin la ritmul precedent.

„Grau” cu material radioactiv implantat într-o tumoră în timpul brahiterapiei

RADIOTERAPIA SISTEMULUI

În unele cazuri clinice, pacienților li se prescrie radioterapie sistemică, în care medicamentele radioactive sunt injectate în fluxul sanguin și apoi distribuite în întregul corp. Pot fi administrate pe cale orală (pilule radioactive) sau printr-o venă (intravenoasă). De exemplu, capsulele de iod radioactiv (I-131) sunt utilizate pentru a trata unele tipuri de cancer tiroidian. Medicamentele radioactive intravenoase sunt eficiente în tratarea durerii asociate cu metastazele osoase, cum ar fi cancerul de sân.

Există mai multe etape ale radioterapiei: pregătitoare (preradiație), radiație și restauratoare (postradiație). Să luăm în considerare mai detaliat fiecare etapă a terapiei.

Etapa pregătitoare începe cu o consultare inițială cu un radioterapeut, care determină adecvarea radioterapiei și alege o tehnică. Următorul pas este marcarea tumorii, calcularea dozei de radiație și planificarea acesteia, care implică un radioterapeut, un fizician medical și un radiolog. La planificarea radioterapiei, a zonei de iradiere, a dozelor unice și totale de radiații, a maximului radiațiilor ionizante care se încadrează pe țesutul tumoral și a structurilor înconjurătoare, este evaluat riscul de reacții adverse. Dacă este necesar, marcarea tumorii este efectuată (adică sunt implantate markere speciale în ea), ceea ce ajută la urmărirea ulterioară în timpul respirației. În unele cazuri, marcarea limitelor de expunere la radiații se realizează cu un marker special care nu poate fi șters de pe piele până la finalizarea tratamentului. Dacă marcajele au fost șterse ca urmare a manipulării nepăsătoare sau după procedurile de igienă, acestea trebuie actualizate sub supravegherea medicului curant. Înainte de tratament, este necesar să protejați pielea de lumina directă a soarelui, nu utilizați produse cosmetice, iritanți, antiseptice (iod). În caz de boli de piele, manifestări alergice, se recomandă corectarea acestora. Când planificați iradierea pentru tumorile capului și gâtului, este necesar să tratați dinții bolnavi și bolile cavității bucale (de exemplu, stomatita).

Procesul propriu-zis de iradiere este complex și se desfășoară conform unui plan individual de tratament. Este format din fracții (sesiuni) LT. Durata și programul fracțiilor de iradiere sunt individuale în fiecare caz și depind doar de planul elaborat de specialiști. De exemplu, în radioterapia stereotactică, tratamentul este de o fracțiune, în timp ce în radioterapia cu fascicul extern, cursul durează de la una la câteva săptămâni și se desfășoară cinci zile la rând timp de o săptămână. Aceasta este urmată de o pauză de două zile pentru a restabili pielea după iradiere. În unele cazuri, radioterapeutul împarte doza zilnică în 2 ședințe (dimineața și seara). Iradierea este nedureroasă într-o cameră specială - un canion. Înainte de tratament, se realizează o informare detaliată de siguranță. În timpul terapiei, pacientul trebuie să fie staționat în canion, să respire uniform și calm, comunicarea în două sensuri este menținută cu pacientul printr-un difuzor. Echipamentul în timpul unei ședințe de tratament poate crea un zgomot specific, care este normal și nu ar trebui să sperie pacientul.

* Canionul de Radioterapie al proiectului OncoStop

Pe tot parcursul tratamentului, trebuie să respectați următoarele recomandări.

1. Dieta trebuie echilibrată și îmbogățită cu vitamine și minerale.
2. Trebuie să beți 1,5 - 2,5 litri. apă purificată purificată. Puteți bea sucuri proaspete și conserve, băuturi cu fructe și băuturi cu fructe. Apa minerală cu un conținut ridicat de sare (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) este luată numai la recomandarea medicului și în absența contraindicațiilor. În unele cazuri, aceste băuturi pot ajuta la reducerea sentimentelor de greață..
3. Nu mai bea și fumează.
4. Monitorizați cu atenție starea pielii expuse. Nu purtați haine strânse, acordați preferință hainelor libere din țesături naturale (lenjerie, calico, poplin, bumbac).
5. Este mai bine să mențineți zonele de iradiere deschise, atunci când ieșiți afară, acestea trebuie protejate de lumina soarelui și de precipitațiile atmosferice.
6. În caz de înroșire, uscăciune, mâncărime a pielii, transpirație excesivă, nu vă auto-medicate, ci informați imediat medicul despre aceasta.
7. Respectați o rutină zilnică echilibrată (mergeți în aer curat, exerciții gimnastice ușoare, dormiți cel puțin 8 ore pe zi).

Caracteristici ale radioterapiei pentru tumorile din diferite localizări

În cancerul de sân, radioterapia este utilizată după operația de conservare a sânului sau după mastectomie conform indicațiilor (prezența ganglionilor limfatici regionali metastatici, celulelor tumorale la marginile materialului de operare etc.). Radioterapia de la distanță folosită în aceste cazuri are drept scop eliminarea (distrugerea) posibil a celulelor tumorale rămase în rană, reducând astfel riscul de recurență locală. În cancerul de sân avansat local, radiația poate fi, de asemenea, prescrisă înainte de tratamentul chirurgical, pentru a obține o stare de funcționare. În timpul tratamentului, femeile pot fi îngrijorate de astfel de plângeri precum oboseala, umflarea și decolorarea pielii sânului (așa-numita „bronzare”). Cu toate acestea, aceste simptome se rezolvă de obicei imediat sau în termen de 6 luni de la finalizarea radioterapiei..

În tratamentul cancerului rectal, radioterapia este folosită activ înainte de operație, deoarece poate reduce volumul intervenției chirurgicale și poate reduce riscul de metastaze tumorale în viitor (în timpul și după operație). Combinația dintre radiații și chimioterapie conduce la o creștere a eficacității terapiei la această categorie de pacienți..

Pentru cancerul organelor genitale feminine, se utilizează atât iradierea la distanță a organelor pelvine, cât și brahiterapia. Dacă în stadiul I al cancerului de col uterin, radioterapia poate fi prescrisă pentru anumite indicații, atunci în etapele II, III, IVA, radiația împreună cu chimioterapia reprezintă standardul de tratament pentru această cohortă de pacienți..

Perioada de recuperare (postradiație)

Perioada post-radiație începe imediat după încheierea iradierii. În majoritatea cazurilor, pacienții nu se plâng activ și se simt relativ bine. Cu toate acestea, unii pacienți pot fi preocupați de reacțiile adverse, care diferă în severitatea lor în fiecare caz. Dacă apar reacții adverse, trebuie să consultați imediat un medic..

Perioada de recuperare (reabilitare) constă în respectarea unui regim de economisire zilnic și a unei alimentații bune. Atitudinea emoțională a pacientului, ajutorul și atitudinea binevoitoare a persoanelor apropiate față de el, respectarea corectă a recomandărilor prescrise (examenul de control) sunt importante..

Oboseala de iradiere este cauzată de consumul crescut de energie și este însoțită de diverse modificări metabolice. Prin urmare, dacă pacientul lucrează activ, atunci este mai bine pentru el să treacă la muncă ușoară sau să plece în vacanță pentru a restabili puterea și sănătatea..

După terminarea cursului de radioterapie, trebuie să vizitați periodic un medic pentru a vă monitoriza starea de sănătate și pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Observarea dinamică este realizată de un oncolog într-o clinică raională, un dispensar oncologic, o clinică privată, la cererea pacientului. În cazul deteriorării sănătății, dezvoltării sindromului de durere, apariției oricăror noi plângeri asociate, de exemplu, disfuncției tractului gastrointestinal, sistemului genitourinar, afecțiunilor cardiovasculare și respiratorii, creșterii temperaturii corpului, trebuie să consultați un medic fără a aștepta următoarea vizită programată.

Un rol deosebit îl joacă îngrijirea corespunzătoare a pielii, care se acordă cu ușurință efectelor dăunătoare ale radiațiilor (în special cu ajutorul radioterapiei cu fascicul extern). Este necesar să folosiți adesea o cremă grasă hrănitoare, chiar și în absența semnelor de inflamație și arsuri ale pielii. În perioada de iradiere și după aceasta, nu puteți vizita băi sau băi, folosiți pânze de toaletă dure, scrub. Mai bine să faceți duș și să folosiți produse cosmetice ușoare hrănitoare și hidratante.

Mulți cred că pacienții care au fost supuși radioterapiei pot emite radiații singure, de aceea este recomandabil ca ei să minimizeze comunicarea cu oamenii din jurul lor, în special cu femeile însărcinate și cu copiii. Cu toate acestea, aceasta este o concepție greșită. Pacienții iradiați nu reprezintă un pericol pentru alții. Din acest motiv, nu ar trebui să renunți la relațiile intime. Atunci când starea membranelor mucoase ale tractului genital se schimbă și apare disconfort, trebuie să îi spuneți medicului despre acest lucru, acesta vă va spune cum să faceți față.

Unii pacienți se confruntă cu stresul, în legătură cu care este necesar să-și organizeze în mod corespunzător timpul liber: cinema, teatru, muzee, expoziții, concerte, întâlnirea prietenilor, plimbări în aer liber și diverse evenimente sociale la alegere.

Toate efectele secundare pot fi împărțite în 2 tipuri: generale și locale. Reacțiile adverse obișnuite includ oboseala, slăbiciunea, modificările emoționale, căderea părului, deteriorarea unghiilor, scăderea apetitului, greață și chiar vărsături (mai frecvente cu radiații la tumorile capului și gâtului) și modificări ale măduvei osoase din cauza radiațiilor osoase. Ca urmare, funcția principală a măduvei osoase - hematopoieza - este perturbată, care se manifestă printr-o scădere a numărului de eritrocite, hemoglobină, leucocite și trombocite. Este foarte important să efectuați în mod regulat un test clinic de sânge pentru a identifica aceste modificări și pentru a prescrie corectarea corespunzătoare a medicamentului la timp sau pentru a suspenda procesul de iradiere până la revenirea la normal a numărului de sânge. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, după terminarea cursului radioterapiei, aceste simptome dispar singure, fără a fi necesară nicio corecție. Complicațiile locale ale radioterapiei includ:

Deteriorarea radiațiilor la nivelul pielii, cum ar fi roșeața (se îndepărtează în timp, lăsând uneori în urmă pigmentare), uscăciune, mâncărime, arsură, peeling în zona radiațiilor. Cu o îngrijire corespunzătoare, pielea se va vindeca în 1-2 luni după radioterapie. În unele cazuri, cu daune puternice ale radiațiilor, apar arsuri cu severitate variată, care ulterior pot fi infectate.

Complicații infecțioase, riscul apariției acestora crește cu diabetul zaharat, prezența unei patologii cutanate concomitente, cu o doză mare de radiații, de tip ușor de piele.

Pentru a evita astfel de complicații, este necesar să respectați cu strictețe recomandările medicului curant și să efectuați în mod corespunzător îngrijirea pielii..

Deteriorarea radiațiilor la nivelul mucoasei zonei iradiate. De exemplu, iradierea tumorilor capului și gâtului poate deteriora membranele mucoase ale gurii, nasului și laringelui. În acest sens, pacienții trebuie să respecte anumite reguli:

• renunta la fumat, alcool, alimente iritante (calde si picante);
• folosiți o periuță de dinți moi și spălați ușor dinții;
• clătiți gura cu decoct de mușețel sau alte soluții (antiseptice), așa cum recomandă medicul dumneavoastră.

Odată cu tratamentul cu radiații al tumorilor rectale, poate exista o tendință la constipație, sânge în fecale, durere în anus și abdomen, de aceea este important să se urmeze o dietă (exclud alimentele „fixatoare”).

Odată cu iradierea organelor pelvine, pacienții se pot plânge de o afecțiune urinară (durere, arsură, dificultăți de urinare).

Complicații ale sistemului respirator: tuse, dificultăți de respirație, durere și umflare a pielii peretelui toracic. Poate fi observat cu radioterapie pentru tumorile toracice, plămânului, sânului.

Orice deteriorare a stării de bine, apariția modificărilor de mai sus este necesară informarea medicului cu privire la acest lucru, care va prescrie tratamentul de însoțire adecvat în funcție de încălcările identificate.

În general, radioterapia în majoritatea cazurilor este bine tolerată de pacienți, iar pacienții se recuperează rapid după aceasta. Iradierea este o etapă importantă în tratamentul complex al neoplasmelor maligne, permițând cu o eficiență și mai mare să influențeze tumora, ceea ce la rândul său duce la o creștere a speranței de viață a pacienților și la o creștere a calității acesteia..

Specialiștii Centrului de Radioterapie din proiectul OncoStop stăpânesc cu succes toate tipurile de radioterapie externă, inclusiv stereotaxice, și au grijă bună de sănătatea pacienților lor.

Adresa: 115478 Moscova, Kashirskoe sh., 23 p. 4
(teritoriul Centrului Național de Cercetări Medicale de Oncologie din N.N.Blokhin, Ministerul Sănătății Rusiei)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Drepturile de autor pentru materialele aparțin OncoStop LLC.
Utilizarea materialelor de pe site este permisă numai cu plasarea obligatorie a unui link către sursă (site).