Mezoteliom (mezoteliom) pleurei. Tactică modernă de tratament

În Rusia, epidemiologia acestei neoplasme nu este acordată suficientă atenție. Între timp, potrivit literaturii, în SUA, unde 7-8 milioane de persoane sunt expuse profesional la azbest, incidența mezoteliomului malign (mezoteliom) este de 0,1-0,2 la 100 mii de locuitori și crește anual (peritoneul și pleura sunt afectate la fel de des. ). Din 1976, în Franța, această patologie este clasificată ca boală profesională (B. Caillard și colab., 1977). Perioada latentă a mezoteliomului malign este de 20-30 de ani.

Patogeneza mezoteliomului pleural

Patogeneza mezoteliomului pleural nu a fost suficient studiată, însă s-a stabilit că fibrele de azbest au un tropism la nivelul membranelor seroase. Aceștia migrează din tractul respirator în pleura, unde se pot acumula în cantități semnificative și pot servi drept declanșator al dezvoltării tumorii. Datorită fluxului limfatic îndreptat către pleura parietală, celulele tumorale sunt implantate în ea și se răspândesc treptat pe întreaga suprafață. Astfel, atât straturile pleurale viscerale, cât și parietale sunt implicate în procesul tumoral, ceea ce duce la întreruperea circulației limfatice, acumularea rapidă de exudat în cavitatea pleurală..

Mezoteliom malign al pericardului A - mezoteliul ușor atipic formează cordoane și structuri asemănătoare cu fanta. Baza fibroasă a celulelor pozitive alungite cu fuchsină. Pata cu picrofușină. х150; b - suprafața numărului crescut de formațiuni tubulare asemănătoare cu fante. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x150; c - acumulări solide de mezoteliu. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 150; d - predominanța creșterilor solide și tubulare. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x300; d - mase solide de mezoteliu polimorf de tip atipic. Colorarea cu hematoxilină și eozină. X300.

Conform clasificării histologice a OMS (1999), mezoteliomele maligne (mezoteliom) se împart în următoarele variante (tipuri):

• Tip epitelioid, reprezentând 50-70% din totalul mezoteliomelor și cu cel mai bun prognostic (rezultat),
• Tipul sarcomatoid (7-20%)
• Tip mixt (20-35%)

Cea mai defavorabilă este varianta sarcomatoidă comună a tumorii. Scurgerea pleurală apare la 60-80% dintre pacienți, dar treptat creșterea tumorii poate duce la eliminarea completă a cavității pleurale.

Factorii de risc pentru mezoteliomul malign

Expunerea la azbest este un factor de risc major pentru dezvoltarea mezoteliomului. Azbestul este utilizat la fabricarea de materiale izolante și refractare, plăci, plăcuțe de frână etc. După stabilirea relației dintre contactul cu azbestul și dezvoltarea mezoteliomului, utilizarea acestei substanțe a scăzut brusc.
Riscul dezvoltării mezoteliomului depinde de intensitatea și durata expunerii la azbest. Expunerea prelungită la o vârstă fragedă crește semnificativ riscul de mezoteliom. Perioada de timp de la momentul primului contact cu azbest până la diagnosticul tumorii este de 20-50 de ani.
Fumatul singur nu mărește incidența mezoteliomului, dar combinația de fumat și expunerea la azbest crește semnificativ riscul de cancer pulmonar. Persoanele care fumează care au contact cu azbestul au un risc de 50 până la 90 de ori mai mare de a dezvolta cancer pulmonar în comparație cu populația generală.
Pentru a preveni (preveni) dezvoltarea mezoteliomului, este necesar să se evite contactul cu azbestul la domiciliu și la locul de muncă.

Diagnosticul mezoteliomului

Simptomele precoce ale mezoteliomului nu sunt specifice. Adesea sunt ignorate de către pacienți sau sunt luate pentru manifestări ale unor boli obișnuite neoplazice. La majoritatea pacienților cu mezoteliom, simptomele apar cu 2-3 luni înainte de depistarea unei tumori..
La unii pacienți, simptomele pot persista timp de 6 luni sau mai mult..
Aproximativ 50% dintre pacienții cu mezoteliom pleural notează dureri la nivelul pieptului inferior de pe suprafața laterală sau posterioară. Mulți pacienți se plâng de scurtarea respirației. În unele cazuri, există dificultăți în înghițire, tuse, transpirație, slăbiciune, scădere în greutate și febră.
Alte simptome includ răgușeala, hemoptiza, umflarea feței și membrele superioare..
Pacienții cu mezoteliom peritoneal pot avea dureri abdominale, greață, vărsături și scădere în greutate. Unele persoane pot avea lichid în abdomen (ascită) și / sau umflare.
Dacă suspectați mezoteliom, trebuie să consultați urgent un medic care va afla prezența factorilor de risc și vă va prescrie o examinare. În timpul examinării, medicul poate detecta prezența lichidului în cavitatea pleurală (pleurezie), abdomen (ascită) sau pericard (pericardită), care apare ca urmare a dezvoltării unei tumori.
Radiografia toracică detectează îngroșarea pleurală, calcificări (depozite minerale) în pleură și lichid în cavitatea pleurală.
Tomografia computerizată (CT) face posibilă diagnosticarea mezoteliomului și determinarea prevalenței procesului (stadiul).
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate ajuta la detectarea deteriorărilor diafragmei, țesutului muscular care separă pieptul și abdomenul.
Toracoscopia (examinarea cavității pleurale folosind un aparat special) permite nu numai identificarea unei tumori, ci și realizarea unei biopsii (luăm o bucată de țesut pentru examinare) sau obținerea unui lichid pentru examen microscopic pentru a clarifica diagnosticul.
Laparoscopia (examinarea cavității abdominale cu un aparat) vă permite să examinați cavitatea abdominală, să luați o bucată de tumoră sau lichid pentru examinare.

Etapele (prevalența) mezoteliomului

În prezent, se disting doar etapele mezoteliomului pleural, deoarece apare mult mai des decât alte localizări.
Există 4 stadii ale mezoteliomului pleural.
Etapa I - tumora afectează pleura din stânga sau din dreapta, în timp ce ganglionii nu sunt implicați în proces.
Etapa II - afectarea unilaterală a pleurei și răspândirea tumorii la diafragmă sau țesutul pulmonar.
Etapa III - afectarea unilaterală a pleurei și răspândirea procesului la peretele toracic anterior sau la țesutul adipos al mediastinului sau al pericardului sau ganglionilor limfatici din partea mezoteliomului.
Etapa IV - mezoteliom implică mușchi sau coaste în proces, sau diafragmă, sau esofagul, traheea, glanda timus, vase mari de sânge sau coloana vertebrală, sau merge în cealaltă parte, sau se răspândește prin fluxul sanguin la organele îndepărtate.

Tratamentul mezoteliomului malign

Alegerea tacticii de tratament depinde de o serie de factori, inclusiv stadiul tumorii, starea generală a pacientului și opinia acestuia. Dată fiind raritatea mezoteliomului, este recomandabil să se efectueze tratament în instituții oncologice specializate cu experiență în tratarea unor astfel de pacienți..

Interventie chirurgicala

Operația poate fi realizată atât în ​​scop paliativ, cât și curativ. Chirurgia paliativă se referă la o procedură chirurgicală care poate elimina sau reduce durerea sau disconfortul cauzat de creșterea tumorii.
Astfel de operații sunt utilizate atunci când este imposibilă îndepărtarea tumorii din cauza prevalenței procesului sau a stării grave a pacientului..

Pleuroectomia / decorticarea este de obicei o procedură paliativă care înlătură pleura pentru a preveni acumularea de lichide și pentru a calma durerea.

Toracocenteza este o procedură în care lichidul este îndepărtat din cavitatea pleurală cu un ac pentru a ameliora starea pacientului.

Introducerea de talc sau un antibiotic în cavitatea pleurală pentru a preveni temporar acumularea de lichid în acesta este eficientă la 90% dintre pacienții cu mezoteliom pleural.

Puncția peretelui abdominal anterior vă permite să eliminați lichidul acumulat în abdomen la pacienții cu mezoteliom peritoneal.

La pacienții cu mezoteliom pericardic, puncția pericardică face posibilă îndepărtarea fluidului și îmbunătățirea activității cardiace.

La pacienții aflați într-o stare satisfăcătoare cu o tumoră localizată, se efectuează o operație radicală, adică. îndepărtarea completă a mezoteliomului.
Trebuie avut în vedere faptul că adesea, după presupuse operații radicale, rămân focare microscopice ale tumorii. În acest sens, este contestată importanța intervenției chirurgicale radicale la pacienții cu mezoteliom.

Pneumonectomia extrapleurală constă în îndepărtarea pleurei, diafragmei, pericardului și plămânului din partea afectată. Această operație extinsă poate fi efectuată doar de chirurgii oncologi de înaltă calificare la pacienții cu stare generală bună, fără comorbidități grave..

La pacienții cu mezoteliu localizat al peritoneului, se poate încerca eliminarea tumorii împreună cu o parte a peretelui abdominal. Din păcate, la majoritatea pacienților cu mezoteliom peritoneal, operația radicală este imposibilă datorită prevalenței procesului.

În cazul unei leziuni localizate a pericardului, aceasta este îndepărtată, iar în cazul unui proces larg răspândit - intervenții paliative care împiedică acumularea de lichid.

Terapie cu radiatii

Iradierea externă este folosită cel mai des la pacienții cu mezoteliom..
Odată cu iradierea internă, materialul radioactiv este livrat direct tumorii.
Acest tip de radioterapie este utilizat ca tratament principal pentru pacienții în stare gravă, atunci când nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale majore..

Radioterapia asistată este prescrisă după intervențiile chirurgicale non-radicale pentru a distruge celulele tumorale rămase.
Radiația paliativă este utilizată pentru ameliorarea simptomelor cauzate de creșterea tumorii: respirație, durere, sângerare și dificultăți de înghițire.

Radioterapia poate provoca reacții adverse și complicații sub formă de arsuri ale pielii, slăbiciune, greață, vărsături, scaune libere, deteriorarea țesutului pulmonar, dificultăți de respirație.
Majoritatea reacțiilor adverse se rezolvă după terminarea cursului radiațiilor.
Fiți conștienți că radioterapia poate agrava efectele secundare ale chimioterapiei.

chimioterapia

Când se tratează pacienți cu mezoteliom malign, chimioterapia poate fi administrată nu numai intravenos, ci și intrapleural și intraperitoneal (în cavitatea abdominală).
În funcție de stadiul tumorii, chimioterapia poate fi atât tratamentul principal, cât și cel auxiliar. Mai mult, chimioterapia este utilizată doar ca paliativ, dând doar un efect temporar..

Din medicamentele anticanceroase utilizate: doxorubicină, cisplatină, metotrexat, vinorelină etc. în diferite combinații.

Reacțiile adverse la chimioterapie includ: greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, chelie, ulcerații bucale, sensibilitate crescută la infecții, sângerare.
Majoritatea reacțiilor adverse se rezolvă după finalizarea tratamentului.

Tratamentul chirurgical în cantitate de pleurectomie sau pleuropneumonectomie este rareori efectuat, cu forme localizate, numai la 7-10% dintre pacienți. După pleuropneumonectomii, mortalitatea operațională atinge 14-15%, depășind semnificativ mortalitatea (minimă) a pleurectomiilor. Indicatorii speranței de viață după aceste operații practic nu diferă: rata medie de supraviețuire corespunde 9-21 luni; Rata de supraviețuire de 2 ani este de 11-45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. și colab., 2003). Îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical (în primul rând, pleuropneumonectomia) este asociată cu chimioterapia adjuvantă.

Experiența existentă de tratament combinat chirurgical (chirurgie + chimioterapie + radioterapie) * a făcut posibilă dezvoltarea următoarelor recomandări pentru mezoteliom pleural:

1. Efectuarea pneumonectomiei extrapleurale (pleuropneumonectomie), efectuarea în 4-6 săptămâni a până la 6 cursuri de chimioterapie cu numirea preparatelor de platină, urmată de radioterapie în zona pulmonului și mediastinului îndepărtat. Mortalitatea imediată în diferite grupuri de comparație a fost de 5-22%, supraviețuirea mediană - 21 luni, supraviețuire 2-5 ani - 45 și, respectiv, 22%. Factorii cu cel mai favorabil prognostic sunt tipul epitelial al tumorii, precum și absența metastazelor..
2. Radioterapia (SOD până la 50 Gy) duce la scăderea durerii, dar nu crește speranța de viață (creșterea dozei, la fel cum combinația de radiații și chimioterapie nu crește supraviețuirea).
3. Eficacitatea medicamentelor moderne de chimioterapie pentru mezoteliomul pleural depășește rar 20%. Regresia tumorii și îmbunătățirea obiectivă au fost notate cu utilizarea cisplatinei, cicloplatamului, mitomicinei, raltitrexidului (tomudex), etoposidului, carboplatinei, ifosfamidei, vinorelbinei, gemcitabinei (gemzar), pemetrexed (alimta).
4. Chimioterapia combinată se realizează conform următoarelor scheme: doxorubicină + ciclofosfamidă, doxorubicină + ifosfamidă, doxorubicină + cisplatină + - mitomicină C, campto + cisplatină + mitomicină C, gemcitabină + cisplatină (carboplatină), gemcittaimină + alimatină Ultimele 3 regimuri sunt considerate tratamentul standard pentru mezoteliom pleural.

În prezența efuziunii în cavitatea pleurală, este posibilă administrarea intrapleurală de citostatice sau medicamente pentru bioterapie pentru a opri sau încetini acumularea exudatului. Pentru aceasta, se folosesc cisplatină, bleomicină, precum și interferonul și interleukina-2. Posibilitățile terapiei fotodinamice sunt cercetate.

În plus, medicamente vizate sunt supuse unor studii clinice: Avastin, Iressa, Gleevec, Talidomidă etc., care pot crește supraviețuirea. Dintre medicamentele vizate, trebuie acordată atenție inhibitorilor factorului de creștere endotelială vasculară. Se observă că în mezoteliomul pleural, un nivel ridicat de exprimare a factorului de creștere endotelial vascular se corelează cu densitatea capilară crescută și supraviețuirea scăzută. În acest sens, în mesoteliom sunt studiate semaxanib, bevacizumab (avastin) și talidomidă..

1. Rice T. W., Adelstein D. J., Kirby T. J și colab. Terapie multimodalitate agresivă pentru mezoteliom malign. Ann Thorac Surg, 1994; 58: 24-9.

2. Sugarbaker D.J., Garcia J. P., Richards W.G. și colab. Pneumonectomie extrapleurală în terapia multimodalității mezoteliomului pleural malign. Rezultate la 120 de pacienți consecutivi. Ann Surg 1996; 224: 288-96.

3. Sugarbaker D.J., Garcia J.P. Terapia multimodală pentru mezoteliom pleural malign. Chest, 1997; 112: 272-5

** Explicație pentru figură:

Mezoteliom pericardic malign.

a - mezoteliul ușor atipic formează cabluri și structuri asemănătoare cu fanta. Baza fibroasă a celulelor pozitive alungite cu fuchsină. Pata cu picrofușină. X150;

b - o zonă cu un număr crescut de formațiuni tubulare și asemănătoare. Colorarea cu hematoxilină și eozină. X150;

c - acumulări solide de mezoteliu. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 150;

d - predominarea creșterilor solide și tubulare. Colorarea cu hematoxilină și eozină. X300;

e - mase solide de mezoteliu polimorf atipic. Colorarea cu hematoxilină și eozină. X300.

Mezoteliom benign (neoplasmul țesutului mezotelial). Mezoteliom pleural. Mezoteliom peritoneal

O formă rară, non-canceroasă, de mezoteliom. Cauzele acestei neoplasme nu sunt precis determinate, dar medicii au făcut pași mari în tratamentul acesteia..

Spre deosebire de forma malignă a mezoteliomului, asociată în principal cu azbestul și consecințele utilizării și producției sale, forma benignă apare din alte motive. Mezoteliomul malign apare după 20-50 de ani de expunere la azbest la persoane peste 40 de ani, iar mezoteliomul benign apare la orice vârstă. Formele maligne de mezoteliom sunt fatale, în timp ce cele benigne sunt tratate cu succes, iar ulterior pacientul trebuie doar să-și monitorizeze starea de sănătate pentru a evita recidivele și reapariția tumorii.

Ce este mezoteliom. Tipuri, simptome și tratamentul gangrenei mezoteliomului, factori de risc

Mezoteliomul apare atunci când celulele anterioare sănătoase, celulele normale încep să se împartă rapid și să formeze un plasture dens de țesut. Mezoteliomul benign nu invadează țesuturile adiacente și nu se răspândește la organele interne. Mezoteliomele pot crește destul de mari și comprimă organele din apropiere. În plus, diverse tipuri de mezoteliomuri necanceroase, cum ar fi mezoteliomele fibroase care apar în pleură, pot duce la acumularea de lichide și consecințe grave, cum ar fi convulsii, hipoglicemie, dificultăți de respirație..

Tipuri de mezoteliom

Există mai multe tipuri de mezoteliom benigne, diferențiate prin caracteristicile celulare:

1. Mezoteliom peritoneal polichistic benign.

Apare în abdomen (cel mai frecvent în regiunea pelvină) la femeile de vârstă mică și medie, dar poate apărea ocazional la bărbați și copii.

Simptome: durere abdominală, umflare.

2. Mezoteliom papilar diferențiat.

Formată în peritoneu și spațiul retroperitoneal la femeile cu vârsta cuprinsă între 30-45 de ani, formată și în pericard, pleură și membrană vaginală.

Simptome: durere, acumularea de lichid în țesuturi.

3. Mezoteliom adenomatoid.

Locul de localizare: membrana vaginală și peretele uterin.

Simptome: durere, umflare, senzație de presiune.

4. Mezoteliom fibros localizat.

Locul de localizare: pleura, pericardul, peritoneul, spațiul retroperitoneal.

Simptome: tuse, durere, scurtă respirație, etanșeitate în piept.

Mezoteliomul papilar are cea mai mare probabilitate de degenerare la un malign.

Simptomele mezoteliomului

În general, simptomele mezoteliomului benign sunt foarte similare cu cele ale mezoteliomului malign. Majoritatea persoanelor cu mezoteliom pleural benign suferă de următoarele afecțiuni:

• dispnee;
• dureri în piept;
• tuse;
• febră;
• transpirații de noapte;
• pierdere în greutate.

Diagnosticul se realizează folosind radiografie, tomografie computerizată, RMN.

Tratamentul mezoteliomului

În cele mai multe cazuri, principala metodă de a scăpa de mezoteliom benign este îndepărtarea chirurgicală. Spre deosebire de cancere, nu este nevoie de chimioterapie postoperatorie. Dacă există o amenințare de recurență, pacientul trebuie să fie examinat periodic pentru a evita reapariția tumorii..

Deoarece aproximativ 75% dintre persoanele cu mezoteliom benign dezvoltă o tumoare în plămâni, este necesară o procedură de toracotomie. Ea constă în îndepărtarea unui segment dintr-un plămân, un lob sau chiar un plămân întreg. În ciuda benignei neoplasmei, se pot dezvolta reacții adverse, cum ar fi pleurezia - acumularea de lichid în spațiul pleural, care pune presiune asupra plămânilor și inimii. În primele zile după operație, pacienții trebuie să organizeze fluxul de lichid din plămâni pentru a preveni scurgerea pleurală. Aproximativ 90% dintre pacienți se recuperează în siguranță, fără reapariția mezoteliomelor.

Mezoteliom pleural - structură, semne, tratament

Mezoteliomul pleural este o formă rară de creștere benignă a membranei care separă plămânii de peretele toracic. Poate fi benign și malign. Acesta din urmă se dezvoltă intens, ducând fără tratament la o moarte precoce și este cauzat în principal de expunerea pe termen lung la plămânii azbestului de construcție. În prezent, utilizarea acestui mineral este interzisă, însă, consecințele utilizării sale și a producției industriale continuă să se manifeste.

O tumoră mezotelială benignă a pleurei este foarte similară în simptome cu una malignă, prin urmare, natura sa poate fi determinată numai după o biopsie. Uneori, durează 10 ani sau mai mult până când începe să apară schimbări de bunăstare, ceea ce indică o boală pleurală. Aceste trăsături distinctive sunt îngroșarea sau calcifierea anumitor zone ale pleurei - așa-numitele plăci pleurale. Sunt precursori ai mezoteliomului și, prin urmare, pot fi îndepărtați înainte de apariție..

Figura 1. Structura și localizarea mezoteliomului pleural

Tratamentul mezoteliomului pleural

Simptome: tuse, respirație scurtă, greutate și durere în piept, umflare a corpului superior și a membrelor superioare.

În majoritatea cazurilor, boala pleurală nu este considerată fatală, dar poate duce la inhibarea funcției pulmonare. În ciuda localizării sale localizate, mezoteliomul pleural se poate răspândi în regiunea peritoneală, inima.

O metodă radicală de tratament - îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului.

Mezoteliom peritoneal (mezoteliom peritoneal, mezoteliom retroperitoneal)

Mezoteliomul cavității abdominale și spațiului retroperitoneal este un tip rar de neoplasm care este malign și benign..

Peritoneul este o membrană subțire formată din celulele care înconjoară cavitatea abdominală. Spațiul retroperitoneal este zona din afara acestei membrane.

Figura 2. Mezoteliom peritoneal

Mezoteliom peritoneal, sau mezoteliom peritoneal, este o boală rară care este în mare parte malignă, dar există și tumori benigne în această zonă.

Simptomele mezoteliomului peritoneal: greutate în abdomen, durere, tulburări digestive, aciditate anormală, disconfort abdominal, balonare, indigestie.

Tratamentul mezoteliomului peritoneal: îndepărtarea radicală a tumorii. Afisat din cauza riscului ridicat de transformare a tumorii în maligne.

Pacienții cu mezoteliom peritoneal benign au un prognostic bun. Cu îndepărtarea și observarea în timp util după operație, rata de supraviețuire este mare și pe termen lung, precum și după alte operații în această zonă a corpului. Cu cât mezoteliomul este detectat mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil și riscul de degenerare a unui neoplasm benign într-unul canceros..

Mezoteliom pleural

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Mezoteliomul pleural este singura boală pleurală malignă cunoscută, în aproape toate cazurile de mezoteliom cauzate de expunerea la azbest.

Cod ICD-10

Ceea ce provoacă mezoteliom pleural?

Riscul de viață de a dezvolta boala la persoanele care lucrează cu azbest este de aproximativ 10%, cu o latență medie de 30 de ani. Riscul este independent de fumat. Mezoteliomul se poate răspândi local sau metastaza la pericard, diafragm, peritoneu și mai rar la teaca testiculară.

Simptomele mezoteliomului pleural

Cel mai adesea, pacienții raportează scurtarea respirației și dureri toracice ne pleuritice. Simptomele mezoteliomului pleural, care atestă generalizarea procesului, sunt rare în timpul manifestării clinice a bolii. Invazia peretelui toracic și a altor structuri adiacente poate provoca dureri severe, disfonia, disfagie, sindrom Horner, plexopatie brahială sau ascită. Răspândirea extratoracică apare la 80% dintre pacienți, incluzând de obicei ganglionii limfatici rădăcini și mediastine, ficat, glande suprarenale și rinichi.

Unde te doare?

Ce îngrijorează?

Diagnosticul mezoteliomului pleural

Forma pleurală a mezoteliomului, care reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile, este dezvăluită pe radiografie ca o îngroșare pleurală unilaterală sau bilaterală difuză, care pare să acopere plămânii, ducând de obicei la o creștere a unghiurilor costofrenice. Vărsarea pleurală este prezentă în 95% din cazuri și este de obicei unilaterală, masivă. Diagnosticul se bazează pe citologia lichidului pleural sau biopsia pleurală și, în cazul în care nu este diagnosticată, biopsia sau toracotomia asistată de video-toracoscopie (VATS). Determinarea stadializării se efectuează utilizând CT-ul toracic, mediastinoscopie și RMN. Sensibilitatea și specificitatea RMN și CT sunt comparabile, deși RMN este utilă pentru detectarea răspândirii tumorii în coloana vertebrală sau măduva spinării. PET-ul poate avea o mai bună sensibilitate și specificitate pentru diagnosticul diferențial al îngroșării pleurale benigne și maligne. Bronhoscopia descoperă tumori maligne endobronchice concomitente. Un nivel ridicat de hialuronidază în lichidul pleural este suspect, dar nu este diagnostic pentru această boală. Proteinele legate de mezotelină solubilă secretate în ser de către celulele mezoteliale sunt studiate ca markeri potențiali ai tumorii pentru detectarea și controlul bolii.

Ce trebuie examinat?

Cum să examineze?

Cu cine să contactăm?

Tratamentul mezoteliomului pleural

Mezoteliomul pleural rămâne un cancer incurabil. Chirurgie pentru îndepărtarea pleurei; pulmonectomie unilaterală, îndepărtarea nervului frenic și jumătate a diafragmei; eliminarea pericardului cu chimioterapie sau radioterapie sunt considerate posibile tratamente, dar nu modifică semnificativ prognosticul sau timpul de supraviețuire; supraviețuirea pe termen lung este rară. În plus, rezecția chirurgicală completă nu este posibilă la majoritatea pacienților. Combinația de pemetrexed (un antimetabolit anti-folat) și cisplatină arată rezultate promițătoare, dar necesită studii suplimentare.

Principalul obiectiv al terapiei de întreținere este de a reduce durerea și scurtarea respirației. Având în vedere natura difuză a bolii, radioterapia nu este de obicei posibilă, cu excepția indicațiilor pentru tratamentul durerilor locale și a metastazelor, dar nu trebuie utilizată pentru tratamentul durerilor radiculare. Pleureza sau pleurectomia pot fi utilizate pentru ameliorarea dispneei cauzate de revărsarea pleurală. Analgezia adecvată este dificilă, dar trebuie realizată, de obicei cu opioide, folosind cateteruri percutanate și epidurale pentru tratarea durerii. Chimioterapia cu cisplatină cu gemcitabină reduce simptomele mezoteliomului pleural în majoritatea cazurilor și demonstrează contracția tumorii la jumătate dintre pacienții studiați. Mai mulți autori oferă tratament multimodal pentru mezoteliom pleural. Administrarea intrapleurală a factorului de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage sau a interferon gamma, ranpirnaza intravenoasă (ribonuclează) și terapia genică sunt cercetate.

Tratamentul mezoteliomului pleural în Israel cu risc minim de complicații

Clinica de Stat Ichilov oferă un tratament extrem de eficient pentru toate formele de boli oncologice agresive. Experții conducători utilizează cele mai recente metode de diagnostic, iar protocoalele clinice flexibile permit tratamentul experimental. Prețurile pentru tratament la Top Ichilov sunt controlate de Ministerul Sănătății din Israel și, chiar înainte de a vizita clinica, puteți comanda un audit financiar gratuit pentru a calcula costul preliminar al unui curs de terapie. Nu va fi de prisos să reținem că în Israel, construirea unui plan de tratament se bazează exclusiv pe principiul oportunității, ceea ce înseamnă că nu o singură procedură inutilă nu va fi inclusă în schema terapiei. În plus, medicii Ichilov preferă metodele de economisire și, în unele cazuri, reușesc să facă față bolii fără utilizarea unei intervenții chirurgicale sau folosind metode minim invazive care contribuie la recuperarea rapidă..

Metode pentru tratamentul mezoteliomului pleural în Israel

Cel mai frecvent management al mezoteliomului este o combinație între chirurgie și radioterapie. Utilizarea echipamentelor robotizate în sălile de operații Top Ichilov minimizează riscul de complicații postoperatorii. Sistemul Da Vinci oferă cea mai eficientă excizie a zonelor patologice de pe suprafețele delicate ale pleurei și diafragmei. Dacă te îndoiești că tratamentul chirurgical al mezoteliomului în Israel este într-adevăr sigur, recenziile vor ajuta la eliminarea îndoielilor..

• Intervenția toracoscopică asistată de video se realizează prin fixarea trocarilor cu un manipulator, o unitate electrochirurgicală și o cameră video în cavitatea toracică. Această metodă vă permite să excitați leziunea primară, chiar dacă se răspândește cu invazia în pleură sau diafragmă.
• Chirurgia asistată de robot cu sistemul Da Vinci vă permite să accizați mezoteliom chiar dacă invadează vase de sânge sau trunchiuri nervoase. Telecomanda printr-un controler video vă permite să mutați manipulatori extrem de sensibili cu precizie specifică. Drept urmare, nu există nicio încălcare a inervației sau a alimentării cu sânge organelor vitale ale cavității toracice.
• Cyberknife este o combinație de intervenție microchirgică și radioterapie. Sistemul inovator de navigație asigură eliminarea leziunii cu o precizie de 0,5 mm. Fluxul de particule încărcate asigură distrugerea imediată a posibilelor celule metastatice și acumularea rapidă a dozei focale totale în patul tumoral, fără a afecta țesuturile sănătoase.

• Brahiterapia intra-tisulară - o capsulă cu radioizotopi este implantată în grosimea țesuturilor care înconjoară concentrarea principală. Pe măsură ce se descompun, radiațiile ionizante se eliberează, dar acumularea sa se realizează numai în țesuturile afectate. Această metodă nu are efecte secundare pronunțate și permite pacientului să trăiască în ritmul său obișnuit de viață..
• Regimul standard al radioterapiei este realizat pe un accelerator liniar de ultimă generație - True Beam STx. Acest tip de intervenție poate fi utilizat atât pentru ameliorarea simptomelor generale ale creșterii tumorii (durere, compresia vaselor mari și a nervilor), cât și pentru tratarea metastazelor răspândite la organele parenchimatoase.

• Administrarea pulsului intra-arterial a citostatice este adesea utilizată, ceea ce asigură un flux rapid al medicamentului în centrul atenției, menținând totuși concentrația terapeutică maximă.
• Instalarea unui sistem portuar extern introduce introducerea medicamentelor chimioterapice direct în cavitatea pleurală. Drept urmare, necroza de contact apare nu numai a celulelor tumorale, ci și a focarelor metastatice regionale.

Diagnosticul mezoteliomului pleural în Israel

Adesea, diagnosticul la timp al mezoteliomului este dificil din cauza lipsei unui set de simptome specifice. Dacă doriți să auziți o opinie suplimentară a unui expert independent - folosiți consultarea video prin Skype fără a părăsi casa. Adresați-vă consultantului online 24/7 întrebările dvs. și trimiteți copii ale documentelor medicale existente. Un oncolog calificat Top Ichilov își va exprima opinia, va confirma sau va nega diagnosticul existent. Dar pentru un diagnostic corect garantat, vizitați clinica Top Ichilov. După sosirea la clinică, procesul de diagnostic nu va dura mai mult de trei zile, iar consultarea medicului curant va fi gratuită!

Prima zi - înregistrarea în clinică, examenul inițial

După înregistrarea în secție, medicul curant efectuează o examinare inițială - măsoară tensiunea arterială, ascultă câmpurile pulmonare. După ce au studiat rezultatele cercetărilor disponibile, este elaborat un plan suplimentar pentru căutarea diagnosticului.

A doua zi - examen complet

Cercetări de laborator

• Analiza generală a sângelui și a urinei
• Imunohistochimia sângelui și fluidului obținut din cavitatea pleurală
• Analiza biochimică a sângelui (determinarea nivelului enzimelor hepatice, glucoză, bilirubină)
• Determinarea grupului sanguin și a factorului Rh
• Tiparea citologică a biopsiei și exudatului

Cercetare instrumentală

• Examinarea cu ultrasunete a cavității pleurale
• Tomografie cu pozitroni
• Cardiografie ecologică
• Puncția pleurală cu prelevare de fluide
• Biopsie cu ac gros
• scintigrafia

A treia zi - comisie medicală

După primirea datelor de cercetare, concluzia histologilor cu privire la natura creșterii și compoziția celulară a tumorii, este reunit un consiliu medical format din trei reprezentanți. Toate tratamentele posibile de tratament și reabilitare sunt date pacientului. Se calculează costul preliminar al tratamentului.

Costul tratării mezoteliomului pleural în Israel

Un sistem transparent de prețuri, fără taxe ascunse de dobândă, controlul guvernamental al prețurilor și prețurile sunt cu 30-50% mai mici comparativ cu clinicile similare din Canada, SUA și Belgia, face ca serviciul din Top Ichilov să fie accesibil tuturor!

Tratamentul cancerului pleural și mezoteliomului

Tratamentul la timp al mezoteliomului din Israel dă un prognostic bun pe termen lung. Tratamentul cuprinzător al mezoteliomului în străinătate la un centru israelian de cancer poate salva vieți.

Mezoteliomul malign este o formă rară de cancer care se dezvoltă în stratul subțire de țesut care acoperă majoritatea organelor tale interne (mezoteliu). Mezoteliomul este o tumoră agresivă și unul dintre tipurile mortale de cancer.

Diferitele tipuri de mezoteliom sunt clasificate în funcție de care parte a mezoteliului este afectată de cancer. Mezoteliom afectează cel mai frecvent țesuturile care înconjoară plămânii (pleura). Acest tip se numește mezoteliom malural pleural.

Alte tipuri mai rare de mezoteliom afectează țesuturile din abdomen (mezoteliom abdominal), din jurul inimii și din jurul testiculelor. Mezoteliomele sunt uneori tumori fibroase benigne, solitare.

Diagnosticul mezoteliomului în Israel

Dacă pacientul prezintă simptome care ar putea indica mezoteliom, medicul va face un examen fizic pentru a verifica dacă există tumori sau alte semne suspecte. Un medic poate comanda o radiografie toracică și o tomografie computerizată (CT) a toracelui sau abdomenului.

Pe baza rezultatelor, se pot prescrie proceduri diagnostice suplimentare pentru detectarea mezoteliomului sau a unei alte boli. O biopsie este o procedură pentru îndepărtarea unei bucăți mici de țesut pentru examen de laborator și este singura cale de a diagnostica mezoteliom..

În funcție de zona corpului victimei, medicul alege procedura corectă de biopsie, care poate fi efectuată cu biopsie cu ac fin, toracoscopie, laparoscopie, toracotomie sau laparotomie. Proba de țesut este analizată la microscop pentru a vedea dacă țesutul mezoteliomului este anormal și care sunt celulele implicate. Tipul tumorii determină planul de tratament pentru mezoteliom în Israel.

După confirmarea diagnosticului de mezoteliom, se efectuează o radiografie toracică, CT al toracelui și abdomenului, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie cu emisie de pozitron (PET) pentru a ajuta stadiul cancerului.

Medicul stabilește individual care teste sunt cele mai potrivite pentru pacient. Nu toți cei care suferă au nevoie de fiecare test. Imediat ce stadiul cancerului pleural este determinat, în Israel este prescris un tratament eficient pentru mezoteliom.

• Mezoteliomul din stadiul I este considerat cancer localizat dacă tumora este limitată la o parte a pieptului.
• în stadiul II, mezoteliomul se poate răspândi dincolo de mucoasa pieptului până la diafragmă sau plămâni.
• Mezoteliomul din stadiul III se poate răspândi în alte structuri din piept și poate afecta ganglionii limfatici din apropiere.
• în mezoteliomul de stadiu IV, cancerul se răspândește în părți îndepărtate ale corpului, cum ar fi creierul, ficatul, ganglionii și alte locuri din piept.

Cum este tratat mezoteliomul în Israel

Care tratament să alegeți pentru cancerul pleural în străinătate depinde de starea de sănătate a pacientului, unele caracteristici ale tumorii, stadiul cancerului și localizarea acestuia. Din păcate, mezoteliomul este un cancer agresiv și este adesea diagnosticat în stadii avansate - când este dificil să îndepărtezi tumorile folosind oncochirurgie.

Îndepărtarea chirurgicală a mezoteliomului în Israel este recomandată atunci când cancerul pleural este diagnosticat într-un stadiu incipient, operația poate vindeca cancerul. Dacă toate tumorile pleurale nu pot fi îndepărtate, intervenția chirurgicală poate ajuta la reducerea simptomelor cauzate de mezoteliom și la blocarea metastazelor din organism..

Lobectomia VATS minim invazivă poate fi utilizată pentru a reduce acumularea de lichide, deoarece mezoteliomul, cancerul pleural poate provoca acumularea de lichide în piept și dificultăți de respirație. Chirurgii pot introduce un tub sau un cateter în piept pentru a scurge lichidul și a administra medicația pleurodezei.

• Tratamentul chirurgical al mezoteliomului în străinătate implică îndepărtarea țesutului din jurul plămânilor sau abdomenului. Un chirurg toracic poate elimina căptușirea țesuturilor coaste și plămâni (pleurectomie) sau țesutul căptușește organele abdominale (peritonectomie).
• Operația de a elimina pe cât posibil o tumoră pleurală se numește Debulking și se face pentru a ameliora durerea și acumularea de lichide cauzate de mezoteliom.
• Chirurgia pentru îndepărtarea plămânului și a țesutului înconjurător ameliorează simptomele mezoteliomului, cancerului pleural. Dacă pacientul este programat pentru radioterapie după operație, această procedură permite, de asemenea, medicilor să folosească doze mai mari de radiații..

Chimioterapie vizată pentru cancerul pleural

Chimioterapia sistemică poate reduce sau încetini creșterea mezoteliomului atunci când tumora este inoperabilă. Chimioterapia poate fi folosită înainte de operație pentru a ușura intervenția chirurgicală, sau într-un mod adjuvant după operație, pentru a reduce șansele să reapară cancerul pleural. Regimurile de oncoterapie sistemică includ medicamente chimioterapice precum: Cisplatin, Pemetrexed (Alimta), Carboplatin, Navelbin Vinorelbin, Gemcitabine, Doxorubicin, Raltitrexide.

Imunoterapia vizată pentru cancerul pleural folosește medicamente care atacă tulburări specifice în celulele canceroase: Amatuximab, Ganetespib, Tazverik Tazemetostat, Onconase. Tratamentul vizat pentru mezoteliom în străinătate include Cediranib sau Avastin Bevacizumab, care blochează creșterea de noi vase de sânge care furnizează oxigen celulelor canceroase, ceea ce duce în final la moartea lor, la recuperarea pacientului sau la îmbunătățirea calității vieții sale..

Tratamentul mezoteliomului în Israel include oncoschirurgia citoreductivă și chimioterapia intraperitoneală simultană HIPEC, când medicamentele sunt încălzite și injectate direct în cavitatea abdominală sau chimioterapia intrapleurală în cavitatea toracică atunci când mezoteliomul pleural este diagnosticat. Folosind această strategie, chimioterapia poate viza direct mezoteliomul fără a deteriora celulele sănătoase din alte părți ale corpului. Acest lucru permite medicilor să administreze doze mai mari de medicamente pentru chimioterapie.

Radiația și electroterapia mezoteliomului

Radioterapia este uneori folosită după o biopsie sau o intervenție chirurgicală pentru a preveni răspândirea mezoteliomului pleural în incizia chirurgicală. Sistemul Optune NovoTTF-100L, în combinație cu chimioterapia, tratează mezoteliom pleural avansat local și metastatic, care nu poate fi îndepărtat chirurgical. Sistemul Optune NovoTTF-100L creează câmpuri electrice alternante care perturbă diviziunea rapidă a celulelor canceroase, inhibând creșterea mezoteliomului și provocând moartea celulelor canceroase.

Terapie fotodinamică

Terapia fotodinamică a mezoteliomului în străinătate este o procedură în două etape care utilizează medicamente fotosensibilizante care fac celulele canceroase vulnerabile la expunerea la lumină la un spectru specific. Photosensibilizatorul este aproape întotdeauna porfimer de sodiu (Photofrin), care este utilizat și în alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul esofagian.

Cerere de tratament pentru mezoteliom în Israel

Înregistrare pentru tratament în Israel

Pentru a întocmi un program preliminar de diagnostic și tratament în clinica noastră, precum și pentru a estima costul aproximativ, vă rugăm să completați formularul de contact și să ne trimiteți un extras din istoricul medical.

Contactează-ne:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Tel: +972544942762
E-mail Oficiul postal:
[email protected]
Skype: medicaltourisrael
Adresa: st. Weizmann 14,
Tel Aviv, Israel

Mezoteliom pleural

O neoplasmă malignă care apare din foile pleurale parietale și viscerale, și anume din celulele mezoteliale, se numește mezoteliom pleural (endoteliom). Acest tip de tumoră poate afecta nu numai plămânii, ci și peritoneul, ovarele, pericardul, testiculele la bărbați și trompele uterine la femei.

Există o regularitate între boală și riscurile profesionale, în special atunci când lucrați cu azbest. Endoteliomul pleural este înregistrat rar, de sute de ori mai rar decât cancerul pulmonar. Cea mai mare parte a bărbaților din populație suferă după vârsta de 50 de ani.

Ce complicații sunt mezoteliom pleural periculos?

Pericolul mezoteliomului cu localizarea în pleura constă în severitatea complicațiilor. Așadar, odată cu adăugarea inflamației pleurale (pleurezie), starea pacientului se agravează, respirația crește și durerea intensă este observată în timpul respirației. Se pot răspândi în scapula, umăr, gât și abdomen..

Durerea este asociată nu numai cu înfrângerea foilor pleurale, ci și cu acumularea de lichid (exudat). Pe măsură ce volumul exudatului pleural crește, durerea și scurtarea respirației se intensifică. De multe ori fluidul se acumulează destul de rapid și poate fi seros sau hemoragic.

Astfel, insuficiența respiratorie crește, organismul nu primește suficient oxigen, în urma căruia o persoană este îngrijorată de amețeli, slăbiciune severă, apetitul se agravează, iar pielea capătă o nuanță „pământească”.

Dimensiunea mare a formațiunii oncologice strânge structurile învecinate, provocând o încălcare a înghițirii, schimbări de voce, bătăi rapide ale inimii.

Cel mai periculos este sindromul vena cava superior, care se dezvoltă din cauza încălcării fluxului de sânge venos din organele jumătății superioare a corpului. Simptomatic, starea se manifestă prin edem, „decolorarea albastră” a pielii și varicele din partea superioară a corpului. Pacientul are atacuri de astm, spasme ale tractului respirator, sângerare din nas, plămâni, esofag, deficiențe vizuale și auditive, convulsii și pierderea cunoștinței.

Motive pentru dezvoltarea mezoteliomului pleural

În 70% din cazuri, mezoteliomul pleural este cauzat de expunerea prelungită la azbest. Este demn de remarcat faptul că după încetarea lucrului cu acest mineral, poate dura aproximativ 40 de ani până când apar simptomele bolii..

În plus, particulele de praf pot provoca azbest. În ceea ce privește fumatul, nu este cauza mezoteliomului, dar crește semnificativ riscul apariției acestuia pe fondul expunerii prelungite la azbest..

Alți factori predispozanți includ expunerea la radiații pentru oncopatologia unei alte locații, predispoziția genetică, limfoamele non-Hodgkin și contactul cu substanțe chimice precum parafină, cupru sau nichel.

Primele semne ale unei tumori pleurale

Formarea cancerului în stadiul inițial nu poate cauza semne clinice. Perioada asimptomatică poate fi de până la 5 ani. Persoana începe să fie deranjată de tuse, transpirație crescută, slăbiciune și febră până la 37,5.

În ceea ce privește mezoteliomul difuz (răspândit), semnele inițiale pot fi febra agitată (până la 39-40 grade) și sindromul de intoxicație severă.

Simptome exacte

Nu există un complex de simptome specifice în mezoteliomul pleural. Pacientul este îngrijorat de:

• dispnee;
• tuse cu spută mucoasă sau sângeroasă;
• febră;
• slăbiciune severă;
• apetitul se agravează;
• pierdere în greutate.

Odată cu dezvoltarea pleurezii, durerea este adăugată la respirație.

În plus, durerea osoasă este posibilă, configurația degetelor se schimbă, umflarea și durerea în articulații apar. Lichidul se acumulează în spațiul pleural, ceea ce crește respirația și insuficiența respiratorie.

În cazul mezoteliomului limitat, senzațiile de durere pot fi localizate exact peste formarea tumorii. În etapele ulterioare, cancerul crește în țesutul pulmonar, pericard, mușchii intercostali și metastaze se răspândesc în ganglionii limfatici și pleura unui alt plămân.

Diagnosticul mezoteliomului pleural

Prima metodă instrumentală în identificarea cancerului pulmonar și a pleuralului este radiografia toracică, care vizualizează formarea și prezența exudatului.

În continuare, ecografia și tomografia sunt efectuate pentru a evalua prevalența procesului malign, pentru a determina localizarea exactă a neoplasmului și volumul revărsării pleurale.

Toracocenteza și biopsia percutanată confirmă originea malignă a tumorii. Totuși, cea mai precisă este toracoscopia diagnostică, care permite vizualizarea focalizării oncologice, preluarea materialului pentru biopsie și evaluarea operativității neoplasmului..

Ce medici trebuie să contacteze și când?

Detectarea tardivă a bolii se datorează tratamentului prematur al pacienților cu un medic. Nu toată lumea, cu aspect de tuse și febră de grad scăzut, se consultă cu un specialist, ceea ce reprezintă o abordare greșită a propriei sănătăți..

Pulmonologii și chirurgii toracici sunt implicați în tratamentul mezoteliomului pleural. Când apar primele simptome (tuse, slăbiciune, febră, respirație), este necesar să se consulte un terapeut, care se va adresa unui specialist îngust pentru examinare ulterioară.

Tratamentul mezoteliomului pleural

În ciuda progresului medical, eficacitatea metodelor utilizate pentru acest diagnostic rămâne scăzută. Deci, aplicați:

1. Drenarea cavității pleurale.
2. Îndepărtarea pleurei și a plămânului pe partea afectată.
3. Polichimioterapie (Cisplatin, Gemcitabină, Pemetrexed și alte medicamente pentru cancer mai noi) cu administrare intrapleurală.
4. iradiație.
5. Terapie fotodinamică, imunoterapie.

Volumul operației efectuate este destul de dificil, prin urmare, este necesară o pregătire preoperatorie atentă și un control postoperator strict asupra dinamicii și stării pacientului..

Prognoza si la ce sa te astepti?

Mezoteliomul este considerat un cancer agresiv care este diagnosticat într-un stadiu avansat. În acest sens, prognosticul este slab, iar supraviețuirea fără tratament nu depășește 1-2 ani după diagnosticul final..

Când se utilizează un tratament combinat (îndepărtarea pleurei afectate, plămânul urmat de radiații și chimioterapie), rata de supraviețuire poate ajunge la 4 ani. În ciuda acestui fapt, mezoteliomul pleural în prezența metastazelor poate afecta plămânul vecin, pleura și alte organe.

Mezoteliom pleural

Mezoteliomul este un tip rar de tumoră. În medie, este de 10-15 cazuri la 1 milion, dar în ultimii ani numărul de persoane a crescut și continuă să crească. Întrebările privind diagnosticul și tratamentul acestuia rămân, de asemenea, relevante datorită faptului că numărul cazurilor de mezoteliom descrise în literatură este foarte mic..

Ce este mezoteliomul pleural: trăsături ale tumorii oncologice

Mezoteliomul pleural (MCB C45.0) este o tumoră malignă a țesutului conjunctiv, originar din celulele mezoteliului. Acest tip de oncologie se găsește nu numai în plămâni. Există, de asemenea, mezoteliom al cavității abdominale, pericard, testicul, dar cel mai adesea se găsește în pleura.

Pleura este formată din 2 foi: prima (viscerală) este teaca care învelește plămânii. Foaia exterioară (pleura parietală) acoperă peretele toracic și mediastinul. Există un spațiu mic între foi - o cavitate pleurală umplută cu lichid.

Mesoteliomul, de regulă, afectează întreaga pleură viscerală și parietală. Din această cauză, apar tulburări în funcționarea plămânilor și apar probleme cu funcția respiratorie. Pe măsură ce tumora crește, se poate răspândi la structurile vecine: țesuturile moi și organele mediastinului, plămânilor, peretelui toracic și coastelor, coloanei vertebrale, diafragmei, în cavitatea abdominală. Dezvoltarea bolii se produce rapid, din acest motiv, mezoteliomul are rate de mortalitate foarte mari.

La bărbați, această patologie este diagnosticată de 5-6 ori mai des decât la femei.!

Există, de asemenea, mezoteliom pleural benign, care nu formează metastaze, dar este, de asemenea, foarte periculos.

Clasificarea mezoteliomului pleural

Mezoteliomul pleural poate avea 2 forme:

1. Localizat sau solitar (prezentat sub forma unui nod bine delimitat pe pedicul). Este considerat benign.
2. Difuză (reprezintă îngroșarea mare a mucoasei pleurale, care nu au granițe clare). În exterior, se pare că multe noduri s-au îmbinat între ele. Mezoteliomul difuz este mult mai frecvent decât localizat. Este mai agresiv, crește infiltrativ și poate afecta organele mediastinale sau abdominale. În timpul examinării histologice, în el se determină un polimorfism pronunțat al celulelor. O caracteristică distinctivă este eliberarea unei substanțe mucoide, ca urmare a dezvoltării hidrotoraxului.

Există astfel de tipuri de mezoteliom pleural (difuz):

1. Epiteliu (50-70%).
2. Sarcomat (10-20%).
3. Bifazic (20-25%).
4. Desmoplastic (foarte rar).

Forma localizată este reprezentată de varianta fibroasă. Determinarea variantei histologice este foarte importantă, deoarece toate au caracteristici și prognostic diferite..

Etapele procesului malign

Există 4 stadii ale mezoteliomului pleural:

• Etapa 1 mezateliomul pleural nu depășește cavitatea pleurală ipsilaterală. Pleura viscerală nu este afectată;
• Etapa 2 se caracterizează prin germinarea formațiunii în pleura mediastinală opusă. Există 1 dintre aceste semne: invazia țesutului muscular al diafragmei, invazia parenchimului pulmonar;
• În 3 etape, procesul se răspândește prin diafragmă la peritoneu. Există o leziune a ganglionilor limfatici în afara cavității toracice și 1 dintre aceste semne: o implicarea pericardului; o o singură tumoră în țesuturile peretelui toracic; o invazia în mediastin sau în fascia intratoracică;
• Etapa 4 mezoteliomul pleural se caracterizează prin prezența metastazelor îndepărtate. Procesul poate implica coastele, organele mediastinale, diafragma, coloana vertebrală, plexul brahial. Există o răspândire difuză prin țesuturile pieptului, metastaze în ganglionii limfatici ai mediastinului, rădăcina vaselor pulmonare și toracice sau metastaze în LN supraclaviculare și prescrise.

Ceea ce provoacă mezoteliom pleural?

În 90% din cazuri, dezvoltarea mezoteliomului pleural malign este asociată cu contactul uman cu azbestul. Au fost raportate cazuri repetate de tumoră în rândul lucrătorilor din minele de azbest. Trebuie menționat că dezvoltarea bolii nu se produce imediat, ci doar după zeci de ani. Din acest motiv, mezoteliomul pleural este diagnosticat la bărbați în vârstă de 65-70 de ani care au lucrat cu azbest la tinerețe..

Cea mai mare incidență a mezoteliomului s-a remarcat în Anglia, SUA și Australia, dar, deoarece azbestul a fost extras activ în Rusia în perioada sovietică, oamenii de știință sugerează o creștere a numărului de pacienți până în 2020-2025..

De asemenea, motivul poate fi:

• radiații ionizante;
• alte substanțe cancerigene chimice (beriliu, parafină, silicați);
• anomalii genetice în cromozomi;
• Virusul CV-40.

Fumatul este considerat un factor de risc, deși este mai probabil să provoace cancer pulmonar.

Simptome și semne ale mezoteliomului pleural

Cele mai frecvente simptome ale mezoteliomului pleural sunt lipsa respirației și durerea toracică. Sunt observate la 60-80% dintre pacienți. Durerea radiază adesea în diferite puncte, astfel încât se confundă cu nevralgii, colecistită, angină pectorală etc...

Printre semnele secundare se numără:

• scădere în greutate (la 30% dintre pacienți);
• febră (în 30%);
• tuse (10%);
• slăbiciune generală, dureri de cap, frisoane.

În ceea ce privește simptomele, boala este foarte asemănătoare cu cancerul pulmonar. Pentru a diferenția tumora, este necesară o examinare histologică minuțioasă..

În cazul mezoteliomului pleural nodular, simptomele pot lipsi mult timp, deci se constată din greșeală. Difuza crește rapid și este însoțită de simptome acute.

Simptomele locale ale mezoteliomului pleural includ:

• disfagie și răgușeală (atunci când traheea este stoarsă);
• Sindromul Horner (cu leziuni ale sistemului nervos simpatic). Include retragerea globului ocular, ptoză, mihoză și alte disfuncții oculare;
• sindromul vena cava superior (apare atunci când o tumoră este stoarsă sau invadată în vena cava superioară). Acest fenomen este însoțit de decolorarea albastră a pielii și a mucoaselor, dureri de cap, amețeli, umflare a feței;
• tahicardie, lipsa respirației, cianoză în zona triunghiului nazolabial și alte semne de insuficiență cardiovasculară, precum și durere în inimă - semne de implicare pericardică sau miocardică.

Adesea, cu mezoteliom, se observă hidrotorax (revărsat pleural), care se caracterizează prin acumularea de lichid în cavitatea pleurală. În același timp, se intensifică insuficiența respiratorie, apar cianoză și edem periferic..

Diagnosticul bolii

Diagnosticul mezoteliomului pleural începe cu o examinare externă și colectarea reclamațiilor pacientului. Medicul trebuie să afle în ce condiții pacientul a lucrat anterior pentru a identifica posibilitatea contactului cu azbestul.

Din testele de laborator, sunt prescrise teste standard de sânge și urină. Este posibilă prezența leucocitozei și trombocitozei în sânge, precum și un nivel crescut de fosfatază alcalină. În studiul sângelui pentru markerii tumorali ai plămânilor, se determină calretinină, vimentină, mezotelină, dar în cantități mici.

În continuare, medicul prescrie o radiografie sau o ecografie a pieptului.

Cu ajutorul radiografiei, puteți vedea următoarele abateri:

• revărsat pleural;
• îngroșarea pleurei parietale;
• deplasare mediastinală.

Informații mai exacte despre modificările tumorii la pleură și plămâni pot fi obținute prin tomografie computerizată (CT). Pe lângă datele furnizate de radiografie, CT, arată o îngroșare a fisurilor interlobare, mase tumorale din jurul plămânului, o scădere a dimensiunii hemitoraxului. Dezavantajul acestei tehnici este incapacitatea de a evalua în mod adecvat starea ganglionilor mediastinali.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este mai potrivită pentru a clarifica amploarea procesului oncologic în țesuturile moi. Tomografia cu emisie de pozitron (PET) se face pentru a detecta metastaze în ganglionii limfatici și în organele îndepărtate. Este extrem de precis și poate indica o tumoră care tocmai a început să apară..

Una dintre cele mai importante metode de examinare a cavității pleurale este toracoscopia. Implică o examinare instrumentală a cavităților pleurale cu un toracoscop. Este introdus printr-o incizie în țesuturile moi sub anestezie. Se pot face mai multe găuri pentru a vedea toate zonele necesare și pentru a evalua vizual prezența metastazelor. În timpul toracoscopiei, materialul de biopsie este adesea luat pentru cercetare.

Cu ajutorul unor astfel de metode de diagnostic a mezoteliomului pleural precum CT, RMN și PET, este imposibil să se determine cu exactitate stadiul bolii. În acest scop, tehnica PET-CT a fost inventată recent, dar chiar nu oferă o garanție de 100% a unui diagnostic corect. Prin urmare, pentru planificarea tratamentului, diagnosticul morfologic este obligatoriu..

Se ia o biopsie pleurală de la pacient și se face o analiză histologică a probei obținute. Procedura se realizează cu ajutorul unui ac, dar biopsia toracoscopică oferă date mai precise. Pentru a face un diagnostic, pe lângă analiza histologică, veți avea nevoie și de imunohistochimie..

În plus, potrivit indicațiilor, acestea realizează:

• examinarea citologică a lichidului pleural;
• mediastinoscopie (se face o incizie chirurgicală și se examinează palpabil ganglionii limfatici paratraheali și traheobronchiali, trahee și vase mari);
• laporoscopie (examinarea instrumentală a cavității abdominale).

Înainte de începerea tratamentului, pacientul este supus unui ECG sau ecocardiografie, precum și o scintigrafie perfuzabilă. Uneori sunt necesare cateterul cardiac și testele cardiopulmonare.

Mezoteliom pleural: tratament

Tratamentul mezoteliomului pleural trebuie să fie în mod necesar combinat, deoarece terapia cu un singur component pentru această boală nu dă rezultate pozitive. În lupta împotriva mezoteliomului, se folosește aproape întregul arsenal de tratamente anti-cancer. Pe lângă chirurgie, radiații și chimioterapie, se utilizează imunoterapie, fotodinamică și terapie genică..

Tratamentul chirurgical poate include:

• operații paliative (pleurodeză, drenaj);
• intervenția citoreductivă (îndepărtarea unei părți a pleurei sau a membranei acesteia);
• chirurgie radicală (pneumoectomie extrapleurală, adică îndepărtarea plămânului).

Dacă un pacient are o revărsare pleurală, atunci acesta pune în pericol viața. Prin urmare, trebuie eliminat. Pentru a face acest lucru, excesul de lichid este îndepărtat prin drenare, adică un tub este instalat printr-o incizie chirurgicală în piept. Această metodă nu va ajuta dacă lichidul este foarte vâscos. În plus, după procedură, ea poate reumple cavitatea. Adesea, după ce sugă tot lichidul, medicii injectează pulbere de talc în tub, care acționează ca un liant al celor două straturi ale pleurei. Astfel, cavitatea pleurală se închide și lichidul nu o mai umple. Această operație se numește pleurodeză..

Pleurectomia presupune îndepărtarea cât mai multă a tumorii. De obicei, toată pleura parietală și o parte sau toată pleura viscerală sunt eliminate. O astfel de intervenție ajută la îmbunătățirea eficacității terapiei anticanceroase ulterioare, precum și la eliminarea principalelor simptome clinice. Pleurectomia este opțiunea de alegere în stadiile incipiente ale mezoteliomului.

Pneumoectomia extrapleurală este indicată pentru tumorile avansate. La minimum, include îndepărtarea pleurei parietale și viscerale, a plămânului, precum și rezecția pericardului și a jumătății diafragmei. Astfel de operații sunt foarte eficiente, dar, în același timp, sunt dificile, de aceea sunt efectuate doar la pacienții cu stare funcțională bună. Rezultatul letal în timpul operațiilor radicale pentru mezoteliom pleural variază de la 5 la 10%. În plus, apar foarte des diverse complicații: fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă, pareză a corzilor vocale..

Tumorile nodulare bine demarcate sunt mult mai ușor de îndepărtat, iar perioada postoperatorie trece fără complicații. Mezoteliomurile difuz răspândite necesită intervenții ample, după care este nevoie de mult timp pentru a restabili sănătatea.

Pacienții neoperabili (cu metastaze îndepărtate) pot suferi o reducere a volumului tumorii folosind toracotomia. Dacă această metodă nu este disponibilă, atunci se efectuează operații paliative (chirurgie bypass, pleurodeză).

Chimioterapia pentru mezoteliom pleural poate fi:

neoadjuvantă. Este prescris înainte de operație pentru a opri creșterea tumorii și pentru a preveni dezvoltarea metastazelor. NeoXT, în combinație cu chirurgia și radiațiile ulterioare, în multe cazuri, poate obține rezultate foarte bune, dar unii doctori se opun acesteia, subliniind consecințele negative ale amânării operației;

adjuvant (postoperator). Este necesară consolidarea rezultatelor operațiunii. Mezoteliomul este rezistent la majoritatea medicamentelor chimioterapice. Singurul regim de tratament eficient este asocierea Cisplatin cu Pemetrexed sau Gemcitabină. Cu ajutorul acestuia, puteți prelungi viața pacientului cu încă două luni;

intrapleural (înroșirea cavității pleurale cu Cisplatin). Această metodă este destul de periculoasă și nu afectează în mod semnificativ rata medie de supraviețuire. În literatura de specialitate sunt menționate doar câteva cazuri cu rate mari de supraviețuire după chimioterapia intrapleurală..

Chimioterapia este principalul tratament în cazul contraindicațiilor pentru operație..

Tipuri de radioterapie:

• adjuvant. După îndepărtarea plămânului, este posibil să se aplice doze mari de radiații (54-70 Gy). Această abordare oferă o reducere semnificativă a recidivelor ulterioare;
• radioterapie intrapleurală și brahiterapie. Rezultatele unor astfel de tratamente pentru mezoteliom pleural nu sunt încă suficient de înțelese..

Ca o metodă independentă de tratament, iradierea mezoteliomului pleural nu este utilizată datorită faptului că dozele mari de radiații sunt pline de complicații periculoase (pneumonită prin radiație, fibroză pulmonară, revărsat pericardic), iar dozele mici nu au efectul dorit. Pentru pacienții care nu funcționează, radioterapia poate fi administrată pentru a calma durerea. Dozele utilizate sunt de 20-30 Gy. O combinație a acestor 3 metode principale de tratament este realizată de medic în mod individual pentru fiecare pacient, în funcție de stadiul bolii, tipul histologic al tumorii, prezența metastazelor etc..

Sunt posibile următoarele opțiuni:

1. Operație chirurgicală (pleurectomie sau îndepărtare radicală) + RT + CT.
2. Pneumectomie extrapleurală + CT intrapleural + CT.
3. Pneumoectomie extrapleurală + RT.
4. Neoadjuvant CT + chirurgie + RT.
5. Pleurectomie + radioterapie intraoperatorie + RT standard și CT standard.

Cele mai bune rate de supraviețuire au fost observate după utilizarea opțiunilor 2, 3 și 4 (24-36 luni). Când utilizați o intervenție chirurgicală în asociere cu chimioterapia sau terapia fotodinamică, precum și chimioterapia sau RT ca tratament independent, supraviețuirea mediană nu depășește 14-16 luni.

Terapia fotodinamică se bazează pe introducerea în corpul uman a substanțelor fotosensibilizante care se acumulează în celulele tumorale. Apoi este iradiat cu un fascicul de lumină de o anumită lungime și intensitate. Sub influența luminii în fotosensibilizatori, apar reacții care determină moartea celulelor canceroase. Terapia fotodinamică pentru mezoteliom nu a dus încă la o creștere semnificativă a supraviețuirii (mediana este de 14 luni). De asemenea, are multe efecte secundare..

Medicamentele imune (Interferon alfa, Interleukin) sunt utilizate intrapleural sau în asociere cu medicamente citostatice. Acestea au ca scop consolidarea apărărilor organismului, astfel încât să poată lupta împotriva tumorii în sine. Terapia genică este în curs de investigare. Implică administrarea intrapleurală a vaccinurilor împotriva virusului SV-40.

Metastaze și recidivă

Metastaza mezoteliomului pleural apare destul de rapid prin sistemul limfatic. Se răspândește la plămâni, ganglioni limfatici, pericard. Există, de asemenea, o proliferare a unei tumori de la o pleură la alta..

Mezoteliomul pleural hematogen metastazează la nivelul ficatului, creierului. Tumorile secundare sunt tratate cu chirurgie și chimioterapie. Dacă se găsesc metastaze în plămâni, o parte din plămân este îndepărtată. Coaste, stomac și alte organe afectate pot fi, de asemenea, îndepărtate. Medicamentele de chimioterapie ajută la distrugerea rămășițelor celulelor canceroase care sunt în corpul pacientului. Pentru neoplasmele cu metastaze, se folosesc scheme de terapie mai agresive.

Recidivele în mezoteliomul pleural se dezvoltă în 10-15% din cazuri. Pentru a le identifica la timp, este necesar să fie supus unui examen la fiecare 1-3 luni.

Include:

• examinare fizică;
• CT sau RMN;
• Ecografia organelor abdominale și a ganglionilor cervicali.

Pentru a reduce probabilitatea reapariției bolii, se recomandă utilizarea unei intervenții chirurgicale radicale. Radioterapia are, de asemenea, un efect pozitiv..

Câte persoane trăiesc cu mezoteliom pleural?

Fără tratament, pacienții cu mezoteliom trăiesc 6-8 luni. În ciuda întregului arsenal de medicamente care sunt folosite pentru combaterea tumorii, eficacitatea tratamentului rămâne scăzută. Spre deosebire de majoritatea cancerelor, despre care se presupune că ar avea o rată de supraviețuire de 5 ani, termenul „supraviețuire mediană” este utilizat pentru mezoteliom. Acest indicator este de 1-1,5 ani.

Prognosticul pentru mezoteliom pleural depinde de mulți factori, printre care: stadiul și forma bolii, sănătatea și vârsta pacientului, precum și calitatea tratamentului.

Chirurgia radicală cu chimioterapia poate crește speranța de viață cu 2-3 ani, dar, din păcate, doar câțiva supraviețuiesc până la 5 ani.

Prevenirea bolii

• limitarea contactului cu azbestul;
• a renunta la fumat;
• examinări de rutină ale persoanelor care sunt expuse riscului.

Prevenirea cancerului este aproape imposibilă. Cel mai bun lucru este să nu amânați la medic dacă aveți simptome de anxietate. Detectarea precoce a bolii îți poate salva viața!