Ecografia gâtului și a laringelui

4 minute Autor: Irina Bredikhina 519

Boli inflamatorii ale gâtului, de exemplu: amigdalită, laringită, în majoritatea cazurilor nu necesită diagnosticare hardware. Un medic ORL experimentat va face un diagnostic bazat pe examinare vizuală și teste de laborator. Pentru a identifica probleme mai grave, este prescrisă o ecografie a gâtului și a laringelui.

Procedura este informativă pentru medic și sigură pentru pacient. Undele cu ultrasunete sunt absolut inofensive pentru sănătate. Studiul nu are contraindicații absolute, deteriorarea pielii din zona gâtului poate fi denumită relațional (relativă). În acest caz, procedura trebuie amânată până la vindecarea completă a zonei vătămate..

Parametrii studiului

Este destul de dificil să diferențiezi bolile gâtului și laringelui, deoarece în această zonă există ganglioni limfatici, glanda tiroidă, pliuri vocale, trahee etc..

Parametrii principali ai sondajului sunt:

  • structura și mărimea organului;
  • dimensiunea autorizării;
  • Grosimea peretelui;
  • structura și starea ganglionilor limfatici adiacenți;
  • prezența / absența neoplasmelor, inflamației, eroziunii, metastazelor.
  • complicații după boli infecțioase și virale ale gâtului.

Numirea procedurii de examinare

Indicațiile pentru examinarea cu ultrasunete sunt următoarele plângeri și simptome ale pacientului:

  • senzație de stoarcere cu trecerea dificilă a maselor de aer;
  • acumularea excesivă de lichid în ganglionii limfatici adiacenți (umflături);
  • o tuse persistentă, care nu este asociată cu patologii pulmonare sau răceli;
  • senzația de barieră la înghițire;
  • o scădere a sonorității și a volumului vocii (răgușeală, răgușeală), în absența proceselor inflamatorii;
  • evacuarea cu impurități sângeroase și purulente;
  • durere în sistemul vestibular-auditiv în timpul înghițirii.

Diagnosticul este prescris atunci când, la palpare, pacientul simte prezența unui obiect străin în gât și durere, iar medicul simte un sigiliu. Desigur, cu o vizită obișnuită la un medic otorinaringolog într-un policlinic raionar obișnuit, este puțin probabil să se efectueze o ecografie a laringofaringelui, dar dacă aveți aceste simptome, puteți cere o sesizare sau puteți parcurge procedura singur într-un centru de diagnostic plătit..

Pregătirea și conducerea ecografiei

Nu este prevăzut un antrenament special sub formă de dietă sau luarea anumitor medicamente. Pacientul trebuie să vină pentru examinare în îmbrăcăminte confortabilă, cu o zonă a gâtului gol și fără ornamente pentru gât (lanțuri, margele etc.). Dacă studiul este realizat special pentru detectarea unei tumori maligne, în câteva zile este necesară abandonarea medicamentelor anticancer pentru a obține rezultate obiective.

Procedura în sine se efectuează într-o poziție orizontală a pacientului. Zona de examinat și sonda cu ultrasunete sunt tratate cu un gel medical care conduce undele cu ultrasunete. Medicul mută senzorul într-un mod calm de-a lungul gâtului. Undele ultrasonice sunt reflectate de un semnal ecou înapoi, pe care un program de computer îl transformă și afișează o imagine a organelor pe monitor. Intervalul de timp al procedurii variază de la un sfert de oră la 30 de minute.

Capacități de diagnostic cu ultrasunete

Cel mai obișnuit scop al diagnosticării cu ultrasunete a gâtului și laringelui este de a presupune prezența unui proces oncologic. În funcție de sex, cancerul de gât afectează adesea jumătatea masculină. Acest lucru se datorează în principal dependenței de nicotină sau alcool. Folosind ecografia, puteți diagnostica o tumoare malignă, puteți determina limitele acesteia și detecta prezența metastazelor în țesuturi.

În plus, studiul poate arăta următoarele modificări:

  • inflamația și mărirea volumetrică a ganglionilor limfatici (limfadenită și limfadenopatie);
  • hiperplazia (tumora benignă) a laringelui;
  • prezența unei formări purulente (abces) sau cavitate patologică (chisturi);
  • cancer laringian;
  • focare secundare de cancer (metastaze);
  • complicații ale bolilor inflamatorii cronice ale gâtului (laringită, amigdalită etc.);
  • prezența obiectelor străine în gât;
  • stenoza (îngustarea) lumenului laringelui;
  • prezența formațiunilor nodulare;
  • deformarea organelor din cauza vătămării.

În cazul confirmării suspiciunilor de cancer laringian, pacientul este trimis la un medic oncolog. Pentru a obține cantitatea maximă de informații, este necesar să se facă laringoscopie (examinarea laringofaringelui folosind oglinzi medicale speciale), fibrolaringoscopie (evaluarea stării organului cu ajutorul unui endoscop flexibil echipat cu o cameră video), CT (examinare pe o tomografie computerizată). O procedură obligatorie este colectarea țesuturilor laringofaringelui (biopsie) pentru a diferenția natura tumorii.

În plus,

La examinarea laringelui, un medic cu ultrasunete calificat nu va ține cont de modificările posibile ale glandei tiroide. Motivul pentru a verifica funcționalitatea și starea sistemului endocrin al corpului sunt patologiile găsite la ecografia laringelui:

  • hiper- și hipotiroidism (încălcarea sintezei hormonilor din glanda tiroidă);
  • abces purulent;
  • formarea unuia sau mai multor chisturi sau noduri în glanda tiroidă;
  • complicații postoperatorii (dacă s-a efectuat o intervenție chirurgicală tiroidiană);
  • prezența formațiunilor tumorale;
  • gât nodular;
  • mărirea anormală a glandei în volum (norma pentru bărbați este de 2,5 cm, pentru femei - 1,8 cm).

În protocolul de cercetare, acești indicatori vor fi reflectați ca informații pentru endocrinolog. Pentru a obține date mai ample, medicul trebuie să prescrie un test suplimentar de sânge pentru hormonii tiroidieni. În ciuda dezvoltării progresive a tehnologiei medicale, ecografia rămâne una dintre cele mai solicitate metode de diagnostic. O examinare la timp va ajuta la identificarea bolilor oncologice ale laringofaringelui în perioada inițială a dezvoltării lor.

Care medic verifică laringe

Krasnodar, st. 40 de ani de victorie, 108

Luni-Sat: între 08:00 și 20:00

Soare: între 09:00 și 17:00

Krasnodar, st. Yana Poluyana, 51 de ani

Luni-Sat: între 08:00 și 20:00

Diagnosticul de cancer la gât

Leziunile oncologice ale gâtului includ diferite neoplasme maligne care sunt localizate în zona faringelui și a laringelui. Această patologie apare destul de des în rândul tumorilor maligne. Statisticile indică faptul că boala apare de 10 ori mai des la bărbați decât la femei. Cancerul laringelui într-un stadiu avansat poate fi fatal, de aceea este atât de important să diagnosticăm boala în timp util și să luăm toate măsurile necesare. Cu cât începeți mai repede tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele dvs. de recuperare completă..

Simptome

Cel mai adesea, se observă neoplasme de acest tip la bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani..

Cancerul de gât în ​​stadiul inițial este dificil de determinat, deoarece simptomele sunt foarte similare cu răcelile obișnuite. Pacientul poate simți:

  • durere în gât;
  • umflarea gâtului;
  • dificultate la înghițirea alimentelor;
  • schimbarea vocii.

Dacă în stadiul inițial ignori simptomele cancerului, atunci mai târziu se poate manifesta ca:

  • dureri ascuțite în gât, pe care nici calmantele puternice nu le pot ușura;
  • Noduli limfatici umflați;
  • tuse cu descărcare sângeroasă;
  • slăbiciune, febră mare;
  • respirație proastă.

La primele simptome ale unei tumori maligne la gât, trebuie să contactați imediat specialistul corespunzător.

Cum să vă spun dacă aveți cancer laringian?

Există multe metode pentru diagnosticarea cancerului de gât. Cu toate acestea, înainte de studii mai profunde, fiecare pacient trebuie să fie supus unei examinări vizuale de către un specialist și palparea gâtului. Un rol important în diagnostic îl au plângerile pacientului, din care se poate înțelege localizarea tumorii și stadiul de dezvoltare. Toate acestea sunt importante, astfel încât specialistul să poată prezice dezvoltarea ulterioară a tumorii..

Dacă pacientul simte o intepătură în gât și senzații dureroase la înghițire, atunci tumora poate fi în zona vestibulară a laringelui.

Când aceste simptome sunt completate de dureri de ureche, se poate presupune că creșterea este localizată pe peretele letal al gâtului pe o parte. Deformarea vocii vorbește despre patologia regiunii vocale.

Deci, în funcție de diverse simptome, puteți stabili locația exactă a leziunii..

Următoarea metodă informativă este palparea gâtului, care permite:

  • pentru a evalua configurația și volumul neoplasmului;
  • determinați deplasarea acesteia în raport cu țesuturile adiacente;
  • ascultând respirația și vocea pacientului, aveți grijă la posibilele simptome de stenoză și disfonie. Pacientul are nevoie de o palpare detaliată a ganglionilor limfatici.

Cancerul laringian poate metastaza la toate ganglionii limfatici. Pentru a face un diagnostic final, ar trebui să efectuați și un examen medical general..

Metode de diagnostic

Laringoscopie - acest studiu este realizat de medicul curant folosind un dispozitiv special, un laringoscop, care este echipat cu o cameră video mică. Utilizarea acestui instrument vă permite să examinați complet cavitatea gâtului și pliurile vocale, să detectați o neoplasmă și să studiați natura acesteia.

Livrarea testelor - într-un stadiu incipient, este un test de sânge al pacientului care poate avertiza cu privire la prezența patologiilor în corpul său. Pacientul donează sânge pentru o analiză generală, precum și pentru prezența markerilor oncologici. Adesea, hemoglobina scăzută sau un nivel prea ridicat de leucocite în sânge pot vorbi despre cancer..

Biopsia - permite diagnosticul cel mai precis. Această tehnică permite nu numai identificarea prezenței unui proces oncologic, ci și natura histologică a tumorii. Aceste date fac posibilă alegerea celui mai eficient tratament în fiecare caz în parte..

Metode vizuale - pentru a forma o imagine mai completă a dimensiunii neoplasmei, a ganglionilor limfatici, a stării țesuturilor din apropiere, specialistul prescrie de obicei pacientului:

După trecerea tuturor studiilor necesare, medicul curant determină stadiul dezvoltării tumorii și prescrie metoda de tratament adecvată pacientului..

Etapele dezvoltării bolii

În funcție de locația și întinderea leziunilor, sunt identificate mai multe etape:

Etapa 0 - detectarea cancerului în acest stadiu este destul de rară, deoarece practic nu există simptome. Dacă, cu toate acestea, dezvoltarea procesului oncologic în acest stadiu a fost determinată la pacient, atunci se poate garanta o cură completă. Supraviețuirea timp de 5 ani este observată în 100% din cazuri.

Etapa 1 - neoplasmul se răspândește la nivelul mucoasei gâtului, dar nu atinge țesuturile din apropiere. Tratamentul prescris în mod competent pentru cancerul de gradul 1 poate salva viața pacientului timp de 5 ani în 80% din cazuri.

Etapa 2 - cancerul merge în orice parte a laringelui și îl afectează complet. Corzile vocale încă funcționează. Pacientul trăiește cel puțin 5 ani în 70% din cazuri.

Etapa 3 - neoplasmul dă metastaze și afectează organele vecine. Pacientul simte probleme cu vocea sa, care poate dispărea cu totul. Rata de supraviețuire de 5 ani pentru un anumit grad de boală este de 60%.

Etapa 4 - tumora atinge o dimensiune mare și poate acoperi întregul laringe. Boala în acest stadiu nu este practic susceptibilă tratamentului. Doar calmantele pot atenua starea pacientului. Doar 25% dintre pacienți pot trăi încă 5 ani cu acest diagnostic..

Cum să-ți verifici cancerul la gât?

O neoplasmă malignă în faringe este considerată o formă dificil de detectat. Diagnosticul la timp al cancerului de gât este dificil din cauza slăbiciunii simptomelor, care este adesea confundat cu SARS, gripă și alte procese inflamatorii ale tractului respirator. Un complex este utilizat pentru detectare, inclusiv tehnici de laborator, hardware și instrumentale.

Examinările profilactice periodice cu utilizarea metodelor moderne de diagnostic permit depistarea cancerului într-un stadiu incipient și prelungesc viața la cel puțin 5 ani 60% dintre pacienți.

Când aveți nevoie de diagnosticare?

Nevoia de a vizita un medic - specialist ORL și apoi oncolog - se explică prin prezența simptomelor suspecte. Ele pot fi detectate slab și vag, dar este important să le puteți diferenția de manifestările răcelii comune. Aceste semne includ:

  • durere persistentă în gât cu modificări de voce;
  • dificultăți de înghițire și respirație, în special atunci când respirați aer prin gură;
  • senzație de o forfotă în gât;
  • înroșirea membranei mucoase cu apariția unor pete albe, abcese și abcese, dar fără febră și nas curgător.

Astfel se manifestă cancerul laringian într-un stadiu incipient de dezvoltare. De obicei, simptomele escaladează și se agravează rapid. Următoarele semne devin caracteristice:

Dezvoltarea unei formațiuni oncologice în gât se manifestă sub formă de durere și tuse severă.

  • sondarea și vizualizarea unei tumori în gât;
  • tăierea durerilor și tuse severă;
  • Durere la ureche;
  • pierderea forței și pierderea în greutate;
  • cariile dentare.
Înapoi la cuprins

Metode pentru detectarea cancerului în gât

La primele manifestări ale stării de rău, este important să consultați un medic otorinolaringologic. Medicul va efectua un sondaj și o examinare inițială. Dacă este necesar, el va trimite un test de sânge general. Dacă se găsesc manifestări suspecte suplimentare și indicatorii testului sunt dezamăgitori, ORL va oferi pacientului o sesizare oncologului, care va determina întreaga gamă de proceduri de diagnostic necesare.

Examinarea și interogarea pacientului

Primul lucru pe care îl face oncologul este să pună pacientul întrebări despre simptomele care îl deranjează, iar apoi palpare gâtul cu o evaluare a următorilor parametri:

  • forma, contururile gâtului;
  • modificări ale pielii;
  • mobilitatea laringelui.

Palparea permite determinarea locației și dimensiunii tumorii și sugerarea gradului de dezvoltare a procesului oncologic. Principalele semne de diagnostic în funcție de locație sunt descifrate în tabel:

Un locSimptome specifice
Porțiunea vestibulară a faringeluiSimt coma
Dureri persistente la înghițire
Peret lateralDurere la ureche, gât
Corzi vocaleModificări ale timbrei vocii: răgușeală, răgușeală
Constănțuieli când încearcă să vorbească
Prezența patologiei este însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici, deoarece acestea sunt primele metastazate.

Ganglionii limfatici sunt neapărat sondați, deoarece sunt primii care suferă metastaze, se aud vocea și respirația, deoarece este necesar să se determine gradul de stenoză (îngustarea) laringelui printr-o tumoră în creștere. O analiză mai detaliată este necesară pentru diagnosticul final..

laryngoscopy

Există astfel de tehnici:

Prima procedură este de obicei efectuată de ORL fără pregătirea pacientului. Singura dorință este de a evita mâncarea și băutura înainte de procedură pentru a evita vărsăturile. Inspecția se efectuează conform următoarei scheme:

  1. Medicul apasă limba cu o spatulă.
  2. Examină gura și gâtul cu un specul.

Diagnosticul de cancer laringian în acest fel este eficient doar în 30% din cazuri, ceea ce reprezintă un dezavantaj al tehnicii. Laringoscopia directă este mai puternică. Examinarea tuturor părților laringelui se efectuează sub anestezie locală folosind un tub flexibil special cu LED-uri de fibră. Adesea, această metodă este combinată cu microlaringoscopie, când se folosește un microscop special cu o focalizare de 350-400 mm. Manipularea retrogradă este utilizată dacă există dificultăți în introducerea tubului prin gură. Apoi, alimentarea se efectuează prin cavitatea nazală. Beneficiile metodelor directe:

Examinarea hardware a gâtului vă permite să obțineți date despre dezvoltare și să faceți un eșantion de material pentru cercetare.

  • informativeness;
  • Siguranță;
  • capacitatea de a selecta țesuturi suspecte pentru analiză.

Următoarele simptome sunt considerate suspecte:

  • modificări ale calității membranei mucoase - sângerare, eroziune;
  • prezența denivelărilor și neregulilor în diferite locuri ale laringelui;
  • îngroșarea corzilor vocale.
Înapoi la cuprins

Tehnici hardware

Aceste tehnici includ ultrasunete, radiografie, CT și RMN. Fiecare metodă este bună în felul său și vă permite să determinați cu exactitate locația tumorii, structura, densitatea și dimensiunea acesteia. În plus, metastazele sunt detectate, adică amploarea răspândirii procesului oncologic în tot corpul. Cele mai sigure sunt ecografia și RMN, iar tomografia face posibilă găsirea chiar și a celor mai mici focare de tumori secundare.

Metodele hardware fac posibilă determinarea dacă o tumoră în laringe este primară sau secundară, deoarece un accent poate apărea ca urmare a cancerului creierului, sânului, oaselor și cartilajului.

Analiza biopsiei și biopsiei

Un rezultat fiabil în ceea ce privește structura, tipul, stadiul și agresivitatea tumorii este obținut prin examinarea unor piese selectate de țesut gât suspect. Selecția se efectuează cu un ac subțire în timpul laringoscopiei. Biopsia este trimisă în laborator pentru analize histologice și citologice. Pe baza rezultatelor obținute, se ia o decizie privind regimul terapeutic. Dacă ganglionii limfatici sunt afectați, se efectuează o biopsie în aceste zone, ceea ce vă permite să confirmați diagnosticul și să determinați severitatea procesului.

Cercetări de laborator

Pacientului i se atribuie teste pentru indicatori generali de sânge și urină pentru a detecta nivelul ESR, leucocite, eritrocite și trombocite, precum și pentru cele biochimice, care pot indica localizarea cancerului, leziuni hepatice. O analiză este obligatorie - markeri tumorali pentru cancerul gâtului și laringelui, al cărui principiu este în selecția sângelui pentru o anumită perioadă de timp, pentru a detecta proteine ​​specifice pentru localizarea considerată a procesului malign. În cazul unei tumori în faringe, se acordă atenție markerilor tumorii prezentați în tabel:

Cancer de laringe. Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul bolii

Cancerul laringian este un neoplasm malign care apare din celulele membranei mucoase care acoperă interiorul laringelui.

Fapte și cifre:

  • Cancerul laringian reprezintă 3% din toate neoplasmele maligne și 50% din neoplasmele maligne respiratorii. În prezent, prevalența sa continuă să crească.
  • Cel mai adesea, tumora apare la bărbați (94%).
  • Cele mai mari riscuri sunt cuprinse între 40-60 de ani (80-90% din toate cazurile de cancer laringian).
  • Această tumoră poate fi detectată în stadiile incipiente. Dar cel mai adesea pacienții cu cancer laringian avansat apelează la medicii oncologi: stadiul III (63,7%) și stadiul IV (16,8%).
  • Printre toate tumorile maligne în ceea ce privește frecvența apariției, cancerul laringian este pe locul 5.
  • Bărbații care fumează și consumă regulat alcool au de patru ori mai multe șanse de a dezvolta cancer laringian.
Gravitatea și cursul tumorii depinde de ce parte a laringelui se află:
  • Secțiunea supraglotică (superioară) este situată deasupra corzilor vocale. Peste 65% din cazurile de cancer laringian se dezvoltă aici. Este cel mai dificil. Există mai multe vase limfatice în secțiunea supraglotică sub membrana mucoasă, iar acest lucru creează condiții pentru metastaze.
  • Secțiunea de pliere este direct corzile vocale. Aici apare cancerul în 32% din cazuri.
  • Căptușeala este situată sub corzile vocale. În acest departament, cancerul laringian nu este atât de dificil, dar aici apare în 3% din cazuri..

Cancerul laringian cauzează

Boli precanceroase ale laringelui

Cancerul se dezvoltă adesea pe fondul acestor patologii. Detectarea precoce și tratamentul lor ajută la prevenirea tumorilor maligne.

Obligă bolile precanceroase ale laringelui (duc la cancer cu probabilitate ridicată - 15% și mai mult):

  • Papiloma. O tumoră benignă care apare de obicei în copilărie. Se transformă în cancer laringian în 10 - 20% din cazuri. Tratament - îndepărtarea chirurgicală.
  • Pachyderma - proliferarea membranei mucoase.
  • Leucoplakia este o zonă de keratinizare a mucoasei laringiene. Apare cu laringită cronică, fumat frecvent, cu stres intens constant pe corzile vocale. Tratament - în principal chirurgical.
Bolile precanceroase opționale ale laringelui (pot duce la cancer, dar acest lucru se întâmplă foarte rar):
  • Fibromul este o tumoră benignă care este o supraagregare a țesutului cartilaginos. Cel mai adesea localizat în zona corzilor vocale. Este destul de rar. Tratament: chirurgical.
  • Cicatricile laringiene pot rămâne după arsuri, sifilis, tuberculoză.

Etapele cancerului laringian

În funcție de severitatea modificărilor patologice ale membranei mucoase în timpul bolii, se disting patru stadii ale cancerului laringian:

Etapa I. Tumora este un ulcer sau o masă, localizată într-o secțiune a laringelui (supra-laringian, pli sau sub-laringian - vezi mai sus) și nu se extinde la celelalte două.

Etapa II Tumora ocupă complet o parte a laringelui, dar încă nu se răspândește la celelalte două. Fără metastaze ale ganglionilor limfatici.

Etapa III Tumora se răspândește în două sau mai multe secțiuni sau crește mai adânc, ca urmare a mobilității laringelui este afectată. Metastazele apar în ganglionii limfatici. Tratamentul bolii în acest stadiu devine mult mai dificil..

Etapa IV:

  • tumora ocupă 2 sau mai multe secțiuni, în același timp devine mai adâncă;
  • tumora crește în organele vecine;
  • există metastaze în ganglionii limfatici, sunt topite cu țesuturile din jur, nu se mișcă;
  • există metastaze în alte organe.

Simptomele cancerului laringian

Simptomele cancerului laringian depind de locația, stadiul, tipul de creștere a tumorii.

Localizarea tumoriiSimptome
Cancerul de epiglotă
  • durere ușoară la înghițire - asociată cu iritarea de către o tumoră a terminațiilor nervoase din epiglotă, deformarea acesteia;
  • sufocare: din cauza unei tumori, epiglota este deformată și nu poate închide complet intrarea în laringe în timpul înghițirii;
  • aceste simptome cresc în timp.
Cancerul de laringă supraglotică
  • în stadiile inițiale, simptomele sunt cel mai adesea absente;
  • pe măsură ce tumora crește, pacientul începe să fie deranjat de modificarea timbrei vocii, sufocarea, incomoditatea în timpul înghițirii;
  • în etapele ulterioare, pe măsură ce tumora crește în țesuturile subiacente, apare răgușeala, durere la înghițire, care se administrează la ureche.
Datorită debutului tardiv al simptomelor, pacienții vizitează cel mai adesea un medic cu forme avansate de cancer laringian. Se agravează prognosticul.
Cancerul de cordon vocal
  • simptomele apar chiar și cu o tumoră mică și sunt asociate în principal cu disfuncția corzilor vocale;
  • încălcarea vocii;
  • oboseală rapidă în timpul unei conversații;
  • răgușeală, răgușeală;
  • vocea își pierde sonoritatea;
  • dacă tumora crește spre exterior, în lumenul glotei, atunci există dificultăți în respirație.
Cancer laringian subglotic
  • nu există simptome în stadiile incipiente;
  • primul semn al bolii este adesea o tuse uscată, care apare sub formă de atacuri, se intensifică (motivul este dezvoltarea unui reflex de tuse când mucoasa laringelui este iritată);
  • când o tumoră malignă crește în corzile vocale, vocea este perturbată;
  • cu creșterea intensă a tumorii în lumenul laringelui, respirația este perturbată, până la atacuri de sufocare.

Atunci când tumora se descompune, există o tuse cu sânge, un miros neplăcut de putridă din gură. Din cauza durerii severe, pacientul încearcă să mănânce mai rar, se dezvoltă epuizare.

Semne comune ale tumorilor maligne ale laringelui:

  • o ușoară creștere a temperaturii corpului (până la 37 ° C);
  • stare generală de rău;
  • somnolenţă;
  • oboseală rapidă.

Când trebuie să vă adresați unui medic?

Diagnosticul cancerului laringian

StudiuCe dezvăluie?Cum este?
Examen medical
  • Examinarea gâtului.
  • Palparea (senzația) ganglionilor cervicali.

Cercetare instrumentalăLaringoscopie indirectăLaringoscopie indirectă - examinarea laringelui, care se realizează direct în cabinetul medicului. Tehnica este destul de simplă, dar este considerată depășită datorită faptului că un specialist nu poate examina complet laringe, în 30 - 35% din cazuri într-un stadiu incipient, tumora nu poate fi detectată.

Cu laringoscopia indirectă, puteți determina:

  • localizarea tumorii;
  • limitele tumorii;
  • model de crestere;
  • starea mucoasei laringelui;
  • starea (mobilitatea) corzilor vocale și a glotei.
Cu ceva timp înainte de studiu, nu trebuie să beți lichide și să mâncați. În caz contrar, voma poate apărea în timpul laringoscopiei și vărsăturile pot intra în tractul respirator. Îndepărtați protezele înainte de examinare.
Progresul cercetării:
  • medicul așează pacientul vizavi de el;
  • pentru a preveni vărsăturile, anestezia locală se efectuează cu spray;
  • medicul cere pacientului să-și iasă limba și să-l țină cu un șervețel sau să apese pe el cu o spatulă;
  • cu cealaltă mână, medicul introduce o oglindă specială în gura pacientului;
  • folosind o a doua oglindă și o lampă, medicul luminează gura pacientului;
  • în timpul examinării, pacientului i se cere să spună „ah-ah” - în același timp se deschid corzile vocale, ceea ce facilitează examinarea.
Laringoscopia indirectă durează doar 5 până la 6 minute. Anestezicul se uzează după aproximativ 30 de minute. În acest timp, nu este recomandat să mănânci sau să bei..Laringoscopie directăCu laringoscopia directă, un laringoscop flexibil special este introdus în laringe. Laringoscopia directă este mai informativă decât indirectă. Toate cele trei secțiuni ale laringelui pot fi văzute clar. Prin urmare, astăzi în majoritatea clinicilor se folosește această tehnică..
Cu laringoscopia directă, puteți lua un fragment din tumoare pentru biopsie, îndepărtați papilomul.Laringoscopul flexibil arată ca un tub.
Înainte de studiu, pacientului i se prescrie medicamente pentru a suprima formarea de mucus. Medicul administrează anestezie locală cu spray și instigă picături vasoconstrictoare în nas, care reduc umflarea mucoasei și facilitează trecerea laringoscopului.
Laringoscopul este introdus prin nas în laringe, examinându-l.
În timpul laringoscopiei directe, puteți prezenta un anumit disconfort, greață.
BiopsieO biopsie este eliminarea unui fragment dintr-o tumoră sau ganglion pentru examinare la microscop. Acest studiu vă permite să diagnosticați destul de precis un proces malign, tipul său, stadiul.
Dacă în timpul examinării ganglionului limfatic se găsesc celule maligne, atunci diagnosticul de cancer laringian este considerat 100% precis.De obicei, o biopsie este luată cu un instrument special în timpul unei laringoscopii directe.
Educația eliminată în timpul operației este, de asemenea, trimisă la laborator pentru cercetare..
Pentru detectarea metastazelor, se efectuează o biopsie puncțională a ganglionilor limfatici. Materialul este obținut cu un ac introdus în nodul limfatic.Ecografie la gâtÎn timpul unei examinări cu ultrasunete a gâtului, se evaluează starea ganglionilor limfatici.
Ecografia detectează mici ganglioni limfatici cu metastaze, care nu sunt detectate în timpul palpării (palparea cu mâinile).
Medicul identifică cele mai suspecte ganglioni limfatici pentru biopsie.Examinarea cu ultrasunete a gâtului pentru cancerul laringian se realizează folosind mașini convenționale de diagnostic cu ultrasunete. Medicul aplică un gel special pe pielea pacientului și aplică un senzor. Mărimea și consistența ganglionilor limfatici sunt estimate din imaginea de pe monitor.
Raze x la pieptRadiografia toracică ajută la identificarea metastazelor tumorale la plămâni, ganglioni limfatici intratoracici.Radiografiile toracice sunt luate în proiecții frontale (frontale) și laterale (profil).Tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)CT și RMN - metode moderne de diagnostic, cu ajutorul cărora puteți obține o imagine tridimensională de înaltă calitate sau secțiuni strat după strat ale unui organ.

Cu ajutorul CT și RMN, puteți determina:

  • poziția tumorii;
  • dimensiuni;
  • prevalența;
  • germinarea în organele adiacente;
  • metastaze ganglionare.
Aceste tehnici oferă o imagine mai precisă decât radiografia.Principiile CT și RMN sunt similare. Pacientul este plasat într-un aparat special în care trebuie să fie nemișcat pentru un anumit timp.
Ambele studii sunt sigure, deoarece nu există nicio expunere la radiații la corpul pacientului (RMN) sau este minimă (CT).
În timpul RMN, pacientul nu trebuie să aibă obiecte metalice cu el (prezența unui stimulator cardiac și a altor implanturi metalice este o contraindicație pentru RMN).
Electrocardiografie (ECG)Studiul este conceput pentru a evalua starea inimii în cancerul laringelui. Inclus în programul de diagnostic obligatoriu.Pacientul este așezat pe o canapea, electrozii sunt așezați pe brațe și picioare, pe piept. Aparatul înregistrează impulsurile electrice ale inimii sub forma unei curbe electrocardiografice. Poate fi afișat pe bandă sau (în dispozitive moderne) pe un monitor de computer.bronhoscopiaExamenul endoscopic al bronhiilor folosind un instrument flexibil special - un endoscop. Se efectuează numai conform indicațiilor. De exemplu, dacă sunt detectate modificări pe o radiografie toracică.
  • Cu ceva timp înainte de studiu, pacientului i se injectează medicamente, așa cum este prescris de medic pentru a se pregăti.
  • Înainte de bronhoscopie, trebuie să eliminați proteze, piercing.
  • Pacientul este așezat sau așezat pe o canapea.
  • Se efectuează anestezie locală: membranele mucoase ale gurii și nasului sunt pulverizate cu un aerosol anestezic.
  • Bronhoscopul este introdus în nas (uneori în gură), avansat în laringe, apoi în trahee și bronhii.
  • Examinați membrana mucoasă a bronhiilor. Dacă este necesar, faceți o fotografie, faceți o biopsie.

Cercetări de laborator
Examen general pentru evaluarea stării pacientului și pregătirea tratamentului
  • test de sânge general - ajută la identificarea anemiei, inflamației și a altor modificări patologice generale;
  • grupa sanguină și factorul Rh - în cazul în care este necesară o transfuzie de sânge în timpul sau după operație;
  • determinarea nivelului glicemiei;
  • RW - test de sânge pentru sifilis;
  • analiza generala a urinei.
Pentru cercetare, sângele este prelevat dintr-o venă, de obicei dimineața. Recoltarea urinei se realizează și dimineața. De obicei, o examinare completă este efectuată cu puțin timp înainte de tratamentul chirurgical (dacă trece mult timp, atunci rezultatele unor teste devin invalide și trebuie luate din nou).

Tratamentul cancerului laringian

Chirurgia cancerului laringian

Anterior, obiectivul oricărei intervenții chirurgicale pentru cancerul laringian era să salveze viața pacientului cu orice preț. Astăzi, chirurgii încearcă nu numai să obțină recuperarea, ci și să păstreze cât mai mult organul și funcția acestuia, să îndepărteze cât mai puțin țesut posibil.

Cu toate acestea, mutilarea continuă să fie utilizată în cancerul laringian avansat..

Radioterapie pentru cancerul laringian

În stadiile incipiente, este la fel de eficient ca intervenția chirurgicală. În etapele ulterioare, completează operațiunea.

Regimuri aproximative de tratament pentru diferite forme de cancer laringian *:

Forma de cancerTratament
Cancerul de cordon vocal
  • tratamentul începe cu radioterapia;
  • în etapele ulterioare, eficiența metodelor de radiații ajunge la 5 - 40%;
  • dacă tratamentul conservator este ineficient, se efectuează rezecția (eliminarea unei părți) a laringelui;
  • recurența tumorii este tratată numai cu intervenție chirurgicală.
Cancer supraglottic
  • tratamentul începe întotdeauna cu radioterapia sau o combinație de radiații și chimioterapie;
  • dacă sunt ineficiente, recurg la tratamentul chirurgical - îndepărtarea întregului organ sau a părții sale;
  • în unele localizări tumorale, tratamentul chirurgical este imediat prescris, care este completat de radioterapie.
Cancer laringianDoar tratament chirurgical, completat de radioterapie (înainte sau după operație).
Metastaze ale ganglionilor gâtului
  • de obicei, răspunde bine la radiații sau chimioterapie (o combinație de radiații și chimioterapie) terapie;
  • dacă este ineficient, operația se efectuează odată cu îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesuturilor înconjurătoare.
Metastaze în plămâni și alte organe ale cavității toraciceEste indicat să efectuați o intervenție chirurgicală și să eliminați metastazele existente. Pentru a rezolva această problemă, este efectuat un sondaj suplimentar..
Reapariția tumorii după tratamentDoar chirurgie.
* Toate informațiile despre metodele de tratament a cancerului laringian în acest articol sunt prezentate doar în scop informativ. Terapia trebuie efectuată strict conform indicațiilor medicului curant.

Urmărirea pacientului după tratamentul cancerului laringian

Timpul de a vedea un medic după tratament:

  • o dată pe lună pentru primele 6 luni;
  • o dată la 1,5 - 2 luni în următoarele 6 luni;
  • la fiecare 4-6 luni timp de 3 - 5 ani;
  • la fiecare șase luni la un an după 5 ani.
Doar respectarea strictă a termenelor indicate indică posibilitatea detectării în timp util a recurenței cancerului laringian și luarea măsurilor necesare.

Examinarea în timpul vizitelor medicului:

  • senzația gâtului;
  • laringoscopie directă sau indirectă;
  • radiografie toracică (o dată pe an);
  • Ecografie la gât.

Cum se numește medicul care tratează urechea, gâtul și nasul

În cazul în care imunitatea este redusă pe vreme ploioasă, este ușor pentru o persoană să prindă o răceală. Când dintr-o dată o ureche sau o gât doare, un nas curge depășește, pe care medicul ar trebui să fie consultat mai întâi? Dreapta! La medic "ureche-nas-gât". Și cum se numește acest specialist, potrivit terminologiei medicale? Să ne dăm seama.

Medicul urechii, nasului și gâtului

Un astfel de specialist este, de asemenea, numit medic ORL, iar numele său mai corect este un otorinolaringolog. Acest nume combină rădăcinile cuvintelor latine pentru organe precum: ureche, gât și nas. De ce sunt tratate de un singur specialist? Deoarece aceste organe sunt strâns localizate și au o legătură funcțională între ele. Le puteți numi codependente. La urma urmei, dacă oricare dintre organele menționate mai sus se îmbolnăvește, aceasta implică inflamarea vecinului.

De exemplu, otita medie sau o durere în gât se alătură adesea rinitei comune. Metodele instrumentale de studiere a acestor organe sunt, de asemenea, similare între ele. Pentru a prescrie tratament, trebuie să stabiliți cauza bolii, să identificați agenți patogeni patogeni. Toate acestea sunt exact ceea ce face otolaringologul. Să aruncăm o privire mai atentă asupra bolilor cu care trebuie să se confrunte.

Boli inflamatorii ale organelor ORL

Cea mai frecventă cauză a inflamației urechii, gâtului sau nasului este răceala obișnuită. Aceste organe sunt atacate de virusuri sau bacterii și apare o reacție dureroasă..

  • În timpul sezonului rece, oamenii se plâng cel mai adesea de apariția unui nas curgător - rinită. Acest termen se referă la inflamația mucoasei nazale. Cel mai adesea, boala începe acut. În sinusuri, apare o senzație de arsură, gâdilă, umflare și mucusul începe să curgă. Această boală nu este periculoasă, ci mai degrabă neplăcută. Congestia nazală interferează cu mâncarea, dormitul, afectând simțul mirosului și pierderea gustului. Există, de asemenea, congestie în urechi, vocea își schimbă timbrul în mai dur.
  • Dacă un nas curgător nu este tratat în timp util, duce la inflamarea sinusurilor mai profunde. Se dezvoltă boli precum sinuzita și sinuzita. Umflarea mucoasei nazale poate fi cauzată de un conținut crescut de estrogen în organism, o reacție alergică, obiecte străine care intră pe pasajele nazale și chiar funcționarea defectuoasă a stomacului și intestinelor. Sinuzita poate fi cauzată de formarea de cerumen la ureche. Sarcina medicului este de a găsi cauzele exacte ale stării patologice și de a le elimina.
  • Otita medie este o inflamație a diferitelor părți ale urechii. Separați forma exterioară, mijlocie și inflamația urechii interne. Cel mai adesea, otita medie apare ca o complicație a inflamației tractului respirator superior. O infecție bacteriană primară la nivelul urechii este rară. Cu nasul curgător și tuse, bacteriile intră în urechea medie prin tubul auditiv și încep să se înmulțească puternic. Simptomul otitei medii este de obicei o durere de tragere la ureche. Este mai bine să nu amânați tratamentul, astfel încât infecția să nu pătrundă mai adânc. După examinare, medicul va prescrie un tratament adecvat. O atenție deosebită trebuie acordată bolilor urechii la copiii mici. Otita medie anterioară poate provoca pierderi de auz.
  • Bolile gâtului sunt împărțite în faringită și amigdalită, în funcție de localizarea focalizării infecției. Cu faringita, inflamația acoperă laringele. Amigdalita se caracterizează prin inflamația amigdalelor, se mai numește și angină. Apare dureri în gât, apare dificultate la înghițire, temperatura poate crește.

Ce mai face otolaringologul

Pe lângă tratarea răcelilor și a bolilor inflamatorii, medicul efectuează și alte manipulări cu organele ORL:

  • realizează o deschidere de abcese, punctează sinusurile maxilare, îndepărtează tumorile și polipii, tratează hematoamele;
  • efectuează operațiuni de îndepărtare a amigdalelor și adenoidelor;
  • dacă este necesar, face operație pe urechea medie;
  • restabilește un sept nazal deviat;
  • spală canalele auditive cu formarea dopurilor de sulf.

Medicul efectuează manipulări simple în ambulatoriu. Operațiunile mai complexe necesită o ședere în spital.

Metode de diagnostic

Un otolaringolog trebuie să fie suficient de competent pentru a utiliza metode moderne de diagnostic complexe. Lista examinărilor include:

  1. Audiometrie și rinoscopie. Aceste examinări vă permit să stabiliți cu exactitate starea organelor auditive și a sinusurilor..
  2. Metoda endoscopică. Vă permite să identificați patologiile interne și să luați probe de țesut pentru analiză. Este considerată cea mai eficientă metodă de cercetare instrumentală.
  3. O ecografie, prescrisă de medic, va permite un diagnostic mai precis, fără a dăuna organismului, folosind unde ultrasonice sigure.
  4. RMN vă permite să obțineți un diagnostic de precizie ridicată, principiul funcționării este utilizarea undelor electromagnetice.
  5. Scanare CT. Aplicația sa vă permite să obțineți o imagine strat cu strat de organe, care exclude posibilitatea unui diagnostic eronat.

Luați-vă sănătatea în serios, nu rula boli infecțioase. Este mai ușor să vindecați boala în stadiul inițial decât să încercați să scăpați de complicații ulterior. Un otolaringolog experimentat vă va ajuta în acest sens.

Video

Din acest videoclip veți afla ce boli tratează un otorinolaringolog.

Metode de cercetare a laringelui

Atunci când se întâlnește cu un pacient care se plânge de dureri în gât sau dificultăți de respirație, medicul evaluează în primul rând starea sa generală, funcția respiratorie a laringelui, prezice posibilitatea stenozei acute și, dacă este indicat, oferă asistență de urgență pacientului.

Anamneză

Deja din primele cuvinte, prin natura sunetului vocii pacientului (voce nazală, răgușită, afonică, zgâlțâitoare, lipsa respirației, stridor etc.), vă puteți face o idee despre o posibilă boală. La evaluarea reclamațiilor pacientului, se acordă atenție naturii, duratei, frecvenței, dinamicii, dependenței de factori endo și exogeni, boli concomitente.

Inspectie vizuala. Zona laringelui, care ocupă partea centrală a suprafeței anterioare a gâtului, regiunile submandibulare și suprasternale, suprafețele laterale ale gâtului, precum și fosa supraclaviculară, sunt supuse examinării externe. În timpul examinării, se evaluează starea pielii, starea tiparului venos, forma și poziția laringelui, prezența edemului țesutului subcutanat, umflarea, fistulele și alte semne care indică leziuni inflamatorii, tumorii și alte leziuni..

Palpare

Palparea laringelui și a suprafeței anterioare a gâtului se realizează în poziția normală a capului și când este aruncat înapoi, evaluându-se reliefarea zonei palpabile (Fig. 1).

Fig. 1. Protruziuni și depresiuni ale regiunii laringiene: 1 - proeminența osului hioid; 2 - cavitatea tiroidă; 3 - proeminența cartilajului tiroidian (mărul lui Adam, mărul lui Adam); 4 - cavitatea tiroidiană intercricoid; 5 - proeminența arcului de cartilaj cricoid; 6 - proeminență subguttală formată din primele inele ale traheei; 7 - cavitatea suprasternală; pyak - os hioid; shx - cartilaj tiroidian; nx - cartilaj cricoid; gr - stern

Palparea superficială evaluează consistența, mobilitatea și turgerea pielii care acoperă laringele și zonele adiacente. Cu palparea profundă, zona osului hioid, spațiul din apropierea colțurilor maxilarului inferior, este examinată, apoi coboară de-a lungul marginilor anterioare și posterioare ale mușchiului sternocleidomastoid, determinând starea ganglionilor limfatici. Fosa supraclaviculară și zonele de atașare ale mușchiului sternocleidomastoid, suprafețele laterale și occipitale ale gâtului sunt palpate și abia apoi se procedează la palparea laringelui. Este acoperit pe ambele părți cu degetele ambelor mâini, sortând elementele sale. Evaluează forma, coerența, stabilește prezența posibilă a durerii și a altor senzații. Apoi, laringele este deplasat la dreapta și la stânga, evaluând mobilitatea acesteia, precum și posibila prezență a fenomenelor sonore - crunch (cu fracturi de cartilaj), crepit (cu emfizem). Palparea zonei cartilajului cricoid și a ligamentului conic dezvăluie adesea istmul glandei tiroide care le acoperă. Simțind fosa jugulară, ei cer pacientului să facă o mișcare de înghițire: în prezența unui lob ectopic al glandei tiroide, împingerea ei poate fi simțită.

laryngoscopy

Laringoscopia este principalul tip de examinare a laringelui. Complexitatea metodei constă în faptul că axa longitudinală a laringelui este situată în unghi drept față de axa cavității bucale, motiv pentru care laringele nu poate fi examinată în mod obișnuit. Examinarea laringelui poate fi efectuată fie cu ajutorul unei oglinzi laringiene (laringoscopie indirectă), folosind care imaginea laringoscopică este prezentată sub forma unei imagini oglindă, fie cu ajutorul unor directoscopuri speciale concepute pentru laringoscopia directă.

Pentru laringoscopia indirectă, se folosesc oglinzi laringiene plate, similare cu cele utilizate pentru epifaringoscopia posterioară speculară. Pentru a evita ceata oglinzii, aceasta este încălzită pe o lampă cu alcool, cu suprafața oglinzii, până la o flacără sau în apă fierbinte. Înainte de a introduce oglinda în cavitatea bucală, verificați temperatura atingând suprafața metalică din spate pe pielea suprafeței din spate a mâinii examinatorului..

Laringoscopia indirectă se realizează în trei poziții ale subiectului: 1) în poziție de șezut, cu corpul ușor înclinat înainte și capul ușor înclinat înapoi; 2) în poziția lui Killian (Fig. 2, a) pentru o mai bună vedere a părților posterioare ale laringelui; în această poziție, medicul examinează laringele de jos, stând în fața subiectului pe un genunchi și își înclină capul în jos; 3) în poziția Türkic (b) pentru a inspecta peretele anterior al laringelui, în care subiectul își aruncă capul înapoi, iar medicul examinează de sus, stând în fața lui.

Fig. 2. Direcția traseului razelor și axa vizuală cu laringoscopie indirectă în poziția Killian (a) și Türk (b)

Medicul cu mâna dreaptă ia un mâner cu o oglindă fixată în ea, ca un stilou de scris, astfel încât suprafața oglinzii să fie direcționată în unghi în jos. Subiectul deschide gura larg și își scoate limba cât mai mult. Medicul I și III cu degetele mâinii stângi prind limba înfășurată într-un șervețel de tifon și o țin afară, în același timp, cu al doilea deget al aceleiași mâini, ridică buza superioară pentru o vedere mai bună a zonei examinate, direcționează un fascicul de lumină în cavitatea bucală și introduce o oglindă în ea. Suprafața din spate a oglinzii se apasă pe palatul moale, împingând-o înapoi și în sus. Atunci când introduceți speculul în cavitatea bucală, nu atingeți rădăcina limbii și spatele faringelui, pentru a nu provoca un reflex faringian. Tija și mânerul oglinzii se sprijină pe colțul stâng al gurii, iar suprafața acesteia trebuie orientată astfel încât să formeze un unghi de 45 ° cu axa cavității bucale. Fluxul de lumină îndreptat către oglindă și reflectat din ea luminează cavitatea laringiană. Laringele este examinat cu respirație calmă și forțată a examinatului, apoi cu fonația sunetelor "și" și "e", ceea ce contribuie la o examinare mai completă a epiglotei și a laringelui. În timpul fonației, pliurile vocale se închid.

Cel mai frecvent obstacol în laringoscopia indirectă este un reflex faringian pronunțat. Există câteva tehnici de suprimare a acestuia. De exemplu, examinatorului i se cere să numere numere de două cifre în mintea lui sau, prin strângerea mâinilor, să le tragă cu toată puterea. De asemenea, oferă examinatorului să-și țină propria limbă. Această tehnică este necesară și în cazul în care medicul trebuie să efectueze unele manipulări în laringe, de exemplu, îndepărtarea fibroamelor pe pliul vocal.

Cu un reflex de voma indomabil, recurg la anestezia de aplicare a faringelui și la rădăcina limbii. La copiii mici, laringoscopia indirectă este practic nereușită, prin urmare, dacă este necesară o examinare obligatorie a laringelui (de exemplu, cu papilomatoza acesteia), se folosește laringoscopia directă sub anestezie.

Imaginea laringoscopică a laringei cu laringoscopie indirectă este prezentată într-o imagine oglindă (Fig. 3): secțiunile anterioare ale laringelui sunt văzute de sus, adesea acoperite de epiglotă la comisură; regiunile posterioare, inclusiv cartilajul aritenoid și spațiul scoici, sunt afișate în partea inferioară a oglinzii.

Fig. 3. Vedere internă a laringelui cu laringoscopie indirectă: 1 - rădăcina limbii; 2 - epiglotă; 3 - tuberculul epiglotei; 4 - marginea liberă a epiglotei; 5 - pliul laringian scobit; 6 - pliuri ale vestibulului; 7 - pliuri vocale; 8 - ventriculul laringelui; 9 - cartilaj aritenoid cu cartilaj în formă de corn; 10 - cartilaj în formă de pană; 11 - spațiu între cap

Cu laringoscopia indirectă, examinarea laringelui este posibilă cu un singur ochi stâng, privind prin deschiderea reflectorului frontal (care este ușor de verificat la închiderea acestui ochi). Prin urmare, toate elementele laringelui sunt vizibile în același plan, deși pliurile vocale sunt situate la 3-4 cm sub marginea epiglotei. Pereții laterali ai laringelui sunt vizualizați brusc scurtați. Deasupra, adică, de fapt, în față, este vizibilă o parte din rădăcina limbii cu amigdala linguală (1), apoi epiglota roz pal (2), a cărei margine liberă se ridică în timpul fonației sunetului "și", eliberând cavitatea laringelui pentru vizualizare. Direct sub epiglotă în centrul marginii sale, puteți vedea uneori un tubercul mic al epiglotei (3), format de piciorul epiglottis. Mai jos și posterior de epiglotă, care se diverge de la unghiul cartilajului tiroid și comisura la cartilajul aritenoid, există pliuri vocale (7) de culoare albicioasă-perlată, ușor de identificat prin mișcări tremuloase caracteristice, reacționând sensibil chiar și la o tentativă minoră de fonație.

În mod normal, marginile pliurilor vocale sunt uniforme, netede; atunci când inhalează, ele se diverșesc oarecum; în timpul unei respirații adânci, acestea se diverge până la distanța maximă și devin vizibile inelele traheale superioare, și uneori chiar chila bifurcației traheale. În regiunile laterale superioare ale cavității laringelui deasupra pliurilor vocale, sunt vizibile pliurile roz și mai masive ale vestibulului (6). Sunt despărțite de pliurile vocale prin intrarea în ventriculele laringelui. Spațiul intercranial (11), care este, așa cum s-a spus, baza fantei triunghiulare a laringelui, este limitat de cartilaje aritenoide, care sunt vizibile sub forma a două îngroșări de clavare (9) acoperite cu o membrană mucoasă roz. În timpul fonației, se poate observa cum se rotesc unul față de celălalt cu părțile lor din față și reunesc pliurile vocale atașate de ele. Membrana mucoasă care acoperă peretele posterior al laringelui devine netedă atunci când cartilajul aritenoid se diverge în inspirație; în timpul fonației, când cartilajele aritenoide se reunesc, se adună în falduri mici. La unii indivizi, cartilajele aritenoide sunt atât de apropiate încât par a merge în spatele celuilalt. Din cartilajul aritenoid, pliurile scooped-epiglotice (5) sunt îndreptate în sus și înainte, care ajung la marginile laterale ale epiglotului și împreună cu acesta servesc ca granița superioară a intrării în laringe. Uneori, cu o membrană mucoasă subatrofică, în grosimea pliurilor laringiene scapulare, se pot observa mici creșteri deasupra cartilajelor aritenoide - acestea sunt cartilaje în formă de corn (Santorinian); laterale pentru ele sunt cartilaje Vrisberg (10).

Culoarea membranei mucoase a laringelui trebuie evaluată în conformitate cu istoricul bolii și al altor semne clinice, deoarece în mod normal nu este constantă și depinde adesea de obiceiurile proaste și de expunerea la pericolele profesionale. La persoanele hipotrofice de constituție astenică, culoarea membranei mucoase a laringelui este de obicei roz pal; în normostenice - roz; la persoanele obeze, pline de sânge (hiperstenice) sau fumători, culoarea membranei mucoase a laringelui poate fi de la roșu la cianotic, fără semne pronunțate de boală a acestui organ. Când este expus riscurilor profesionale (praf, vapori de substanțe corozive), mucoasa dobândește o nuanță lăcuită - semn al unui proces atrofic.

Laringoscopie directă

Laringoscopia directă vă permite să examinați structura internă a laringelui într-o imagine directă și să efectuați o mare varietate de manipulări pe structurile sale (îndepărtarea polipilor, fibroamelor, papilomelor prin metode convenționale, crio sau laser-chirurgicale), precum și să efectuați intubația de urgență sau planificată. Această metodă a fost introdusă în practică de către M. Kirshtein în 1895 și ulterior îmbunătățită de mai multe ori. Metoda se bazează pe utilizarea unui diretoscop rigid, a cărui introducere în laringofaringe prin cavitatea bucală devine posibilă datorită elasticității și flexibilității țesuturilor înconjurătoare.

Indicațiile pentru laringoscopia directă sunt numeroase și cresc. Această metodă este utilizată pe scară largă în otorinolaringologia pediatrică. Pentru copiii mici, se folosește un laringoscop dintr-o bucată cu mâner fix și o spatulă fixă. Pentru adolescenți și adulți, se folosesc laringoscopii cu mâner detașabil și placă de spatule retractabilă.

Contraindicațiile sunt respirația stenotică pronunțată, insuficiență cardiovasculară, epilepsie cu un prag scăzut de pregătire convulsivă, leziuni ale vertebrelor cervicale care împiedică capul să se înapoieze, anevrism aortic. Contraindicații temporare sau relative sunt boli inflamatorii acute ale membranei mucoase a cavității bucale, faringelui, laringelui, sângerare din faringe și laringe.

La copiii mici, laringoscopia directă se efectuează fără anestezie; la copii mici - sub anestezie; vârstă înaintată - fie sub anestezie, fie sub anestezie locală cu premedicare adecvată, ca la adulți. Pentru anestezia locală, diverse anestezice de aplicare pot fi utilizate în combinație cu sedative și anticonvulsivante. Pentru a reduce sensibilitatea generală, tensiunea musculară și salivația, examinatorului i se administrează un comprimat de fenobarbital (0,1 g) și un comprimat de sibazon (0,005 g) cu o oră înainte de procedură. Timp de 30-40 minute, se injectează subcutanat 0,5-1,0 ml soluție de promedol 1% și 0,5-1 ml soluție 0,1% de sulfat de atropină. Cu 10-15 minute înainte de procedură, se efectuează anestezie de aplicare (2 ml soluție de 2% dicaină). Cu 30 de minute înainte de premedicația indicată, pentru a evita șocul anafilactic, se recomandă administrarea intramusculară de 1-5 ml de soluție de difenhidramină 1% sau 1-2 ml de soluție de diprazină 2,5% (pipolfen)..

Poziția subiectului poate fi diferită și este determinată în principal de starea pacientului. Studiul poate fi efectuat în poziție așezată, întins pe spate, mai rar într-o poziție pe partea ta sau pe stomac.

Procedura directă de laringoscopie constă din trei etape (Fig. 4).

Fig. 4. Etapele laringoscopiei directe: a - prima etapă; b - a doua etapă; c - a treia etapă; cercurile arată imaginea endoscopică corespunzătoare fiecărei etape; săgețile indică direcția de presiune asupra țesutului laringelui părților corespunzătoare ale laringoscopului

Prima etapă (a) poate fi realizată în trei moduri: 1) cu limba lipită, care este ținută cu un șervețel de tifon; 2) cu poziția obișnuită a limbii în gură; 3) cu introducerea unei spatule din colțul gurii. În toate cazurile, buza superioară este mișcată în sus și capul pacientului este ușor înclinat spre spate. Prima etapă se încheie prin strângerea rădăcinii limbii în jos și ținând o spatulă la marginea epiglotei.

În a doua etapă (b), capătul spatulei este ușor ridicat, adus peste marginea epiglotei și avansat cu 1 cm; după aceea, capătul spatulei este coborât în ​​jos, acoperind epiglota. În timpul acestei mișcări, spatula apasă pe incisivii superiori (această presiune nu trebuie să fie excesivă; în prezența protezelor detașabile, acestea sunt îndepărtate mai întâi). Introducerea corectă a spatulei este confirmată de apariția pliurilor vocale în câmpul vizual..

Înainte de a treia etapă (c), capul pacientului este respins posterior și mai mult. Limba, dacă este ținută, este eliberată. Examinatorul crește presiunea spatulei pe rădăcina limbii și a epiglotei (vezi direcția săgeților) și, aderând la planul median, plasează spatula pe verticală (când subiectul este așezat) sau, respectiv, axa longitudinală a laringelui (când subiectul este culcat). În ambele cazuri, capătul spatulei este îndreptat către mijlocul decalajului respirator. În același timp, peretele posterior al laringelui, apoi pliurile vestibulare și vocale, și ventriculele laringelui, intră mai întâi în câmpul vizual. Pentru o mai bună vedere a laringelui anterior, strângeți rădăcina limbii în jos.

Tipurile speciale de laringoscopie directă includ laringoscopia de susținere și suspensie (Fig. 5).

Fig. 5. Dispozitive pentru susținerea (a) laringoscopiei directe; b - reprezentare schematică a laringoscopiei suspendate directe

Laringoscopele moderne pentru laringoscopia suspendată și de susținere sunt complexe complexe, care includ spatule de diferite dimensiuni și seturi de diferite instrumente chirurgicale, special adaptate pentru micromanipulația endolaringiană. Aceste complexe sunt echipate cu dispozitive pentru ventilația prin injecție a plămânilor, anestezie și echipamente video care permite intervenții chirurgicale folosind un microscop de operare și un monitor video..

Pentru examinarea vizuală a laringelui, metoda de microlaringoscopie este utilizată pe scară largă, ceea ce face posibilă creșterea structurilor interne ale laringelui. Dispozitivele cu fibră optică sunt mai convenabile pentru inspecția zonelor greu accesibile, care sunt utilizate, în special, pentru tulburări funcționale ale laringelui..

Indicațiile pentru microlaringoscopie sunt: ​​îndoiala în diagnosticul formațiunilor precanceroase și necesitatea biopsiei, precum și necesitatea eliminării chirurgicale a defectelor care afectează funcția vocii. Contraindicațiile sunt aceleași ca în cazul laringoscopiei directe convenționale.

Utilizarea microlaringoscopiei necesită anestezie endotraheală folosind un cateter de intubație de calibru mic. Ventilarea cu jet de plămâni este indicată numai în condiții anatomice deosebit de înghesuite.

Examinarea radiografiei a laringelui

Datorită faptului că laringe este un organ gol, în timpul examinării sale cu raze X, nu este nevoie de contrast, însă, în unele cazuri, această metodă este utilizată prin pulverizarea unei substanțe radio-opace.

Pentru radiografia generală și tomografică, se folosesc proiecții directe și laterale. Într-o proiecție directă, impunerea coloanei vertebrale pe cartilajele laringiene îi nuanțează aproape complet, de aceea, în această proiecție, se folosește tomografia cu raze X, care duce umbra coloanei vertebrale dincolo de planul imaginii, păstrând în centrul atenției doar elementele radiopaque ale laringelui (Fig. 6).

Fig. 6. Imaginea radiiotomografică a laringelui în proiecția frontală (a) și schema elementelor de identificare (b): 1 - epiglotă; 2 - pliuri ale vestibulului; 3 - pliuri vocale; 4 - sinusuri în formă de pere

Cu ajutorul examinării tomografice, se obțin radiografii clare ale secțiunilor frontale ale laringelui și este posibil să se identifice formațiuni volumetrice în ea. Prin radiografie funcțională (în timpul inspirației și fonației profunde), se evaluează simetria funcției motorii.

Atunci când analizăm rezultatele examinării cu raze X a laringelui, trebuie să ținem seama de vârsta pacientului și de gradul de calcifiere a cartilajului său, ale cărui insule pot apărea de la 18-2 0 ani. Cartilajul tiroid este cel mai susceptibil la acest proces..

După cum sa menționat deja, în unele cazuri, ei apelează la radiografie de contrast folosind pulverizarea cu aerosoli a unui agent de contrast radiopac (Fig. 7).

Fig. 7. Radiografie a laringelui folosind o substanță radiopaque prin metoda de pulverizare: a - o radiografie laterală și o reprezentare schematică a semnelor sale de identificare (b): 1 - orofaringe; 2 - laringofaringe; 3 - spațiul suprastructurii; 4 - spațiu sub pliere; 5 - spațiu inter-pliere; 6 - trahee; 7 - contururile laringelui, vizualizate prin pulverizare cu aerosoli a agentului de contrast; c - radiografie a laringelui cu praf într-o proiecție directă

Metode de cercetare funcțională a laringelui

Studiul funcției vocale începe deja în timpul conversației cu pacientul atunci când se evaluează timbrul vocii și parafenomene sonore care apar atunci când funcțiile respiratorii și vocale sunt afectate. Afonia sau disfonia, respirația stridioasă sau zgomotoasă, timbrul vocal distorsionat și alte fenomene pot indica natura procesului patologic.

Prin procesele volumetrice ale laringelui, vocea este înăbușită, înmormântată, timbrul său individual este pierdut, adesea conversația este întreruptă de o respirație lentă adâncă. Cu paralizia „proaspătă” a constrictoarelor de glotisă, vocea își pierde sonoritatea, o cantitate mare de aer este cheltuită prin glota slabă pentru pronunția cuvântului, astfel încât pacientul nu are suficient aer disponibil în plămâni pentru a pronunța întreaga frază, din cauza căreia discursul său este întrerupt de respirații frecvente, fraza este fragmentată în cuvinte separate și în timpul unei conversații există hiperventilarea plămânilor cu pauze respiratorii.

În disfuncția cronică a pliurilor vocale, atunci când există o compensare a funcției vocale din cauza pliurilor vestibulului, vocea devine aspră, joasă, răgușită. În prezența unui polip, fibrom sau papilom pe pliul vocal, vocea devine, așa cum s-a spus, zgâriată, zgâlțâind cu amestecuri de sunete suplimentare care apar din vibrația formării pe pliul vocal. Stenoza laringelui este recunoscută de un sunet stridor în timpul inhalării.

Studiul funcției vocale a laringelui

Vibrometria este una dintre cele mai eficiente metode pentru examinarea funcției vocale a laringelui. Pentru aceasta se folosesc accelerometre, în special așa-numitul accelerometru maxim, care măsoară momentul în care un corp vibrator atinge o frecvență sonoră sau o accelerație maximă în intervalul de frecvențe vibrate, adică parametrii de vibrație. Starea și dinamica acestor parametri sunt evaluate atât în ​​condiții normale, cât și în diferite condiții patologice.

Reografie laringiana (luciu)

Metoda se bazează pe înregistrarea modificărilor rezistenței ohmice la curentul electric care apar atunci când plierele vocale se apropie și se diverge, precum și când volumul lor se schimbă în timpul fonației. Modificările de rezistență la curentul electric se produc sincron cu vibrația fonatorului pliurilor vocale și se înregistrează sub formă de oscilații (rheogramă) folosind un dispozitiv electric special - un reograf. Forma reolaringelui reflectă starea funcției motorii a pliurilor vocale. Cu respirația calmă (fără fonație), schema apare ca o linie dreaptă, ondulând ușor pliurile vocale în timp cu excursiile respiratorii. În timpul fonației, apar oscilații care se apropie de o formă sinusoidală, a cărei amplitudine se corelează cu zgomotul sunetului emis, iar frecvența este egală cu frecvența acestui sunet. În mod normal, parametrii halogramei sunt extrem de regulati (constanți). În cazul încălcărilor funcției motorii (fonatorii), aceste încălcări sunt afișate pe înregistrări sub formă de modificări caracteristice tulburărilor organice și funcționale. Destul de des, fotografia este realizată simultan cu înregistrarea fonogramei. Această cercetare se numește fonoglografie..

Stroboscopie laringiana

Stroboscopia laringelui este una dintre cele mai importante metode de cercetare funcțională, care permite vizualizarea mișcărilor pliurilor vocale la diferite frecvențe ale efectului stroboscopic. Acest lucru vă permite să vizualizați mișcările pliurilor vocale în timpul fonației în mișcare lentă sau chiar să le „opriți” într-o anumită stare de diluare sau amestecare.

Stroboscopia laringelui se efectuează cu ajutorul unor dispozitive speciale numite stroboscopuri (din grecesc strobos - vârtej, mișcare aleatoare și skopo - arată). Stroboscopurile moderne sunt împărțite în mecanice sau optico-mecanice, electronice și oscilografice. În practica medicală, instalațiile video stroboscopice cu capacități multifuncționale largi sunt utilizate pe scară largă (Fig. 8).

Fig. 8. Schema bloc a unei instalații video stroboscopice (modelul 4914; firma „Brüel & Kjer”): 1 - cameră video cu un endoscop rigid; 2 - unitate electronică de control stroboscopic software; 3 - monitor video; M - mufa microfonului; P - soclu pentru conectarea unei pedale de control a stroboscopului; IT - tablou indicator

În condiții patologice ale aparatului vocal, pot fi observate diferite imagini stroboscopice. La evaluarea acestor imagini, este necesar să se țină seama vizual de nivelul poziției pliurilor vocale, de sincronicitatea și simetria (specularitatea) vibrațiilor lor, de natura închiderii lor și de timbrul auscultatoriu al vocii. Stroboscopurile video moderne permit înregistrarea simultană în dinamică a imaginii stroboscopice a laringelui, caracteristicile amplitudine-frecvență ale sunetului fonat, fonograma vocii și apoi efectuarea unei analize de corelație între parametrii înregistrați și imaginea stroboscopică video. În fig. 9, este prezentată o fotografie cu o imagine stroboscopică a laringelui.

Fig. 9. Imagini video laringostroboscopice ale faldurilor vocale în timpul fonației în normă (conform D. M. Tomassin, 2002): a - faza închiderii pliurilor vocale: b - faza deschiderii pliurilor vocale

Otorinolaringologie. IN SI. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin