Hemangiomul hepatic CT

Hemangioame ale ficatului - algoritm de diagnostic.

Hemangiomele din ficat sunt cel mai adesea asimptomatice, în cazuri rare, cu o dimensiune semnificativă a formării, pot apărea simptome șterse (durere în partea dreaptă, greață, mărirea palpabilă a ficatului). Cel mai adesea sunt descoperiri „accidentale”. Metoda de screening este ecografia hepatică.

Hemangiomul ficatului - o formațiune vasculară benignă.

Tipuri: 1. Hemangiomul cavernos este o tumoră benignă, care este o „încurcătură” a vaselor din parenchimul hepatic. Foarte rar, hemangiomul cavernos ocupă un întreg lob al ficatului.

2. Hemangiomul capilar al ficatului este o tumoră benignă care constă din sânge și / sau vase venoase. Hemangiomul capilar este format din sinusoide care sunt separate prin septa și umplute cu sânge.

Etapa 1 Detectarea educației prin ecografie.

1 - hemangiom cavernos, hemangiom 2-capilar.

Etapa 2 Tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Hemangioamele mici provoacă dificultăți în detectarea CT și deseori nu sunt vizualizate deloc. Imagistica prin rezonanță magnetică are avantajul său și chiar pot fi detectate formațiuni mici. Cu toate acestea, hemangioamele nu au întotdeauna o structură „clasică” și sunt adesea modificate. Sarcina principală a diagnosticului este de a diferenția hemangioamele cu alte neoplasme hepatice.

1-tomografie calculată; Imagistica prin rezonanță 2-magnetică.

Etapa 3 Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a ficatului cu îmbunătățirea contrastului intravenos.

În cazurile în care, pe baza studiilor efectuate, medicul se îndoiește de diagnosticul final potrivit căruia formarea în ficat este un hemangiom, se efectuează o examinare suplimentară a acestui organ cu îmbunătățirea contrastului intravenos. Un agent de contrast este injectat intravenos (prescris de medicul care va efectua examinarea) și pacientul este scanat. Pe CT și RMN, agentul de contrast se acumulează de la periferie (faza arterială) la centru (faza venoasă).

CT al ficatului cu îmbunătățirea contrastului intravenos (faza venoasă).

RMN al ficatului cu îmbunătățirea contrastului intravenos (faza 1 arterială, faza 2 venoasă).

1- După hemangiom hepatic nou diagnosticat, reexaminare după 3 luni;

2- În absența unei creșteri semnificative a dimensiunii hemangiomului, observarea-examinare dinamică 1 oară în 6 luni;

3- Pentru hemangioame mari, consultați un chirurg.

Atenție, toate informațiile sunt de referință.!

Pentru examinare este necesară o sesizare de la medicul dumneavoastră!

Diagnosticul și tratamentul hemangiomului cavernos al ficatului

Cauzele apariției

O tumoră vasculară localizată în ficat este numită boală misterioasă, deoarece cauzele apariției acesteia, ratele de comportament și de creștere ale acesteia nu pot fi calculate și prezise în avans. Dar, fără a privi „misterul și secretul” ei, nu se știe atât de puțin despre hemangiom:

  1. Preferă ficatul feminin (la femei, aceste tumori sunt de 5-6 ori mai frecvente);
  2. Dintre cei doi lobi hepatici, ea alege predominant lobul drept;
  3. Are o vârstă „preferată” (20-30 ani);
  4. „Încearcă” să folosească elemente venoase ca substrat;
  5. Tumora vasculară găsită în ficatul adulților aparține cu siguranță perioadei de dezvoltare intrauterină a „gazdelor” sale;
  6. Din anumite motive necunoscute, hemangiomul poate începe să crească, din fericire, neinfiltrativ.

Este extrem de dificil să se determine cauza exactă a formării unei astfel de tumori. Printre principalii factori probabili pentru apariția hemangioamelor hepatice se disting:

  1. Predispozitie genetica. În acest caz, hemangiomul "nu durează mult să aștepte" și se găsește la sugari.
  2. Influența hormonilor sexuali. Vorbim aici despre hormonii sexuali feminini (în special, despre estrogeni), care, potrivit oamenilor de știință, sunt capabili să provoace dezvoltarea unei tumori benigne de ficat.
  3. Traumatisme mecanice la ficat (vânătăi și altele).

În majoritatea cazurilor, hemangiomul are dimensiuni unice și mici, mai puțin adesea tumori multiple și mari.

Hemangiom al ficatului prin RMN, ecografie și tomografie computerizată

În acest caz, o consultare cu un gastroenterolog fără diagnostic preliminar este ineficientă, deoarece în majoritatea cazurilor hemangiomul nu are semne vizibile și poate fi detectat doar în timpul diferitelor tipuri de măsuri de diagnostic. Examinările care vă permit să vedeți hemangiomul și să determinați diametrul acestuia sunt:

  • procedura de ecografie. Hemangiomul ficatului la ecografie este adesea vizibil în parenchimul hepatic sub forma unei formațiuni rotunjite, cu conținut eterogen și contururi clare;
  • MSCT al cavității abdominale;
  • hepatoscintigrafia este o tehnică care examinează țesutul moale pentru malignitate. O biopsie cu acest diagnostic este interzisă, deoarece deteriorarea tumorii poate provoca sângerări interne masive, deoarece neoplasmul în sine constă din vase de sânge;
  • RMN și TC ale ficatului și tractului biliar. Aceste studii vă permit să vedeți neoplasmul mai precis din unghiuri diferite. Înainte de aceste examinări, pacientul trebuie injectat într-o venă cu un medicament special - contrast, deoarece hemangiomul hepatic pe tomografie cu contrast este evidențiat mai vizibil, iar șansa de a-l confunda cu un alt neoplasm este semnificativ redusă.

Clasificare

În funcție de structura histologică, există 2 tipuri de tumori vasculare:

Capilartumora vasculară de dimensiuni reduse, este o cavitate și proeminență a postcapilarelor (vase mici, care apoi formează rețeaua venoasă a microvasculaturii). Dimensiunile rareori depășesc câțiva centimetri în diametru. Mai des este detectată la femei în timpul sau după sarcină, cu dezechilibrul hormonal, care este asociat cu efectul provocator al estrogenului și al progesteronului.
Cavernoso tumoră vasculară mai mare, care se formează din vasele venoase, constă din mai multe cavități mici umplute cu sânge și închise într-o capsulă. Dimensiunile formațiunii vasculare cavernoase pot ajunge până la 20 cm în diametru, ca urmare a unei astfel de tumori poate da naștere la simptome de afectare funcțională a ficatului. Suprafața hemangiomului este inegală cu un număr mare de bulgări vasculare. O complicație frecventă a hemangiomului cavernos este dezvoltarea hemoragiilor intrahepatice severe cu deteriorarea pereților unei tumori vasculare..

După natura severității clinice, se pot distinge astfel de soiuri hemangiotice precum:

  1. Forma asimptomatică;
  2. Procesul tumoral necomplicat, dar are loc o imagine clinică tipică;
  3. Hemangiom complicat;
  4. Forme gamboase atipice care s-au dezvoltat ca urmare a proceselor patologice concomitente.

Astfel de formațiuni tumorale sunt de obicei singure, deși există mai multe tumori renale care cresc până la dimensiuni foarte mari și implică adesea țesuturile din apropiere în procesele oncologice.

Clasificarea hemangioamelor cavernoase

În medicină, hemangioamele sunt de obicei clasificate în funcție de locația lor. Formațiile sunt: ​​pielea, sistemul musculo-scheletic, organele parenchimatoase.
Hemangioamele cavernoase cutanate (ochi, buze, față) diferă în locația lor pe epidermă. Uneori, medicul poate sugera să nu le atingă, singura excepție vor fi acele neoplasme care au apărut pe gât, față, organele genitale.

Hemangioamele cavernoase ale organelor parenchimatoase sunt cele care se formează în organe:

De asemenea, apar formațiuni în gonade și ficat. Ele pot pune viața în pericol și necesită inițierea imediată a terapiei. Cu hemangiomul hepatic, organul filtrant slăbește, există o amenințare la dezvoltarea bolilor hepatice severe, până la apariția cirozei.

Hemangiomele sistemului musculo-scheletice oferă pacientului nu mai puține probleme decât alte tipuri de neoplasme similare. Când vine vorba de un copil, neoplasmul crește mult mai repede decât scheletul.

În medicină, există o altă clasificare, și anume după tipul vaselor de sânge care se schimbă în timpul dezvoltării hemangiomului: capilar, arterial, venos. Hemangiomul capilar apare în 90% din toate cazurile de morbiditate. Situațiile sunt cunoscute atunci când hemangiomul se rezolvă în timp, fără intervenție medicală..

Simptome

Diagnosticul preliminar se bazează pe reclamațiile pacientului, care sunt în același timp semne indirecte ale unei tumori vasculare localizate în ficat:

  1. Senzația de compresie a stomacului, duodenului și a tuturor structurilor adiacente situate în zona hepatoduodenală;
  2. Dureri pline de durere în hipocondriul drept;
  3. Icter poate apărea;
  4. Tulburări dispeptice (scaune instabile, flatulență, greață, greutate în stomac după mâncare);
  5. Rareori - durere intensă, bruscă, care indică, de obicei, că anumite evenimente au loc în hemangiom: atac de cord sau necroză a țesutului său, hemoragie în tumoră.

Cu hemangioame hepatice care au ajuns la dimensiuni periculoase, este posibilă dezvoltarea simptomelor de hipertensiune portală și insuficiență cardiacă. [Adsense2]

Caracteristici ale dezvoltării la copii

Cauzele hemangioamelor la un copil nu sunt cunoscute cu exactitate. Se crede că o tumoră vasculară se formează în perioada de gestație, când o femeie însărcinată suferă de infecții în perioada de depunere a sistemului cardiovascular al copilului. Aproape întotdeauna, patologia este diagnosticată imediat după naștere, doar uneori astfel de tumori benigne apar în prima lună a vieții unui nou-născut. Mărimea hemangiomului este în creștere activă cu șase luni, după care creșterea se încetinește. Uneori este capabil să se dizolve cu vârsta, mai ales dacă tumorile sunt mici, deci nu este întotdeauna necesar să fie îndepărtat.

Când hemangioamele pe ficat la nou-născuți cresc odată cu firimituri, însoțite de simptome, este necesar să se supună unui curs de tratament, deoarece uneori boala este periculoasă.

profilaxie

Nu există o prevenire specifică a bolii, deoarece aceasta este o patologie congenitală. Metodele preventive nespecifice includ cele care vizează prevenirea creșterii și rupturii tumorii rapide:

  • aderarea la o dieta sanatoasa;
  • refuzul activității fizice intense;
  • respingerea obiceiurilor proaste.

Sfat! Examinarea medicală regulată și tratamentul la timp vor ajuta la evitarea complicațiilor.

Hemangiomul este o tumoră benignă care, atunci când sunt luate măsuri preventive, este asimptomatică și nu provoacă complicații. Examenul medical regulat permite identificarea în timp util a indicațiilor pentru începerea tratamentului.

Hemangiomul ficatului este o boală misterioasă, motivele pentru dezvoltarea și creșterea neoplasmelor nu au fost încă stabilite cu exactitate. Hemangiomul cavernos apare la aproximativ 2% din populație, în timp ce bărbații suferă mai rar decât femeile. Boala poate apărea la absolut orice vârstă, de regulă, este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani.

Boala se caracterizează prin proliferarea pereților vasculari cu formarea cavităților (cavităților). De fapt, hemangiomul este o formațiune benignă, dar necesită în mod necesar observarea și, dacă este necesar, un tratament în timp util și de înaltă calitate.

Hemangiomul cavernos nu reprezintă o amenințare pentru viață, dacă s-a format în apropierea deschiderilor fiziologice și pe membranele mucoase, este capabil să ofere o mulțime de senzații inconfortabile. Când hemangiomul crește în apropierea canalului auditiv extern sau a ochilor, există riscul de surditate și orbire.

Diagnostice

Hemangiomul este asimptomatic, iar pacientul începe să consulte un medic doar atunci când apar reclamații. Diagnosticul bolii include:

  • livrarea unui test general de sânge;
  • RMN;
  • Scanare CT, dacă este necesar, pentru a clarifica diagnosticul;
  • angiografie pentru a determina starea vaselor de sânge în caz de suspectare a dezvoltării neoplasmelor în lobul drept al ficatului;
  • biopsie de puncție dacă este necesar să se confirme diagnosticul (dar diagnosticul unei tumori prin această metodă este rareori efectuat, poate duce la sângerare masivă și complicații).

Ce simptome aveți nevoie pentru a vedea un medic?

Hemangiomul ficatului la adulți cel mai adesea nu provoacă simptome. De obicei, hemangioame mari (uriașe) cu diametrul mai mare de 10 cm devin simptomatice. Pacientul poate prezenta următoarele plângeri:

  • Durere în abdomenul superior în partea dreaptă (sub coasta dreaptă).
  • Saturație rapidă. După ce a luat o cantitate mică de mâncare, o persoană se simte plină.
  • Greață și vărsături.

Aceste simptome sunt nespecifice. Ele apar în diferite boli și nu pot fi utilizate pentru a face un diagnostic precis. De obicei, dacă există o suspiciune de patologie hepatică, primul lucru pe care medicul îl prescrie pacientului este o scanare cu ultrasunete. Sensibilitatea și specificul metodei crește dacă ecografia este combinată cu sonografia Doppler color. În același timp, este posibilă obținerea de informații mai utile și stabilirea mai precisă a unui diagnostic..

O metodă modernă exactă pentru diagnosticarea hemangioamelor și a altor formațiuni ale ficatului este ecografia cu îmbunătățirea contrastului. Aceasta este o tehnică relativ nouă, nu este folosită în toate clinicile..

Tomografia computerizată sau RMN se face pentru a confirma diagnosticul. Dacă se efectuează CT, atunci este de dorit să se efectueze aceasta cu îmbunătățirea dinamică a contrastului. Fotografiile sunt făcute fără îmbunătățirea contrastului, apoi o soluție de agent de contrast este injectată intravenos pacientului și imaginile sunt repetate.

O metodă de diagnostic și mai informativă este RMN-ul. Poate detecta hemangioame mici care nu pot fi detectate cu ultrasunete și tomografie computerizată. Tumora este cel mai bine văzută pe imaginile cu greutate T2. Pentru a face imaginile mai informative, se apelează la contrast intravenos cu gadoliniu..

În unele cazuri, trebuie să apelați la arteriografie - un examen cu raze X, în timpul căruia o soluție de agent de contrast radiopac este injectată într-o arteră.

Posibile complicații

Hemangioamele, deși nu sunt predispuse la malignitate, pot duce la consecințe periculoase pentru pacient:

  1. Sindromul Kazabach-Merritt este o complicație periculoasă care determină un rezultat fatal la o treime dintre pacienți. Se caracterizează prin trombocitopenie și dimensiunea gigantică a hemangiomului, în interiorul căruia se produce coagularea sângelui, provocând o încălcare a coagulării sângelui;
  2. Ruptura - Poate provoca sângerări profuse. Motivul rupturii este de obicei vânătăi, traume etc.;
  3. Insuficiență hepatică rezultată din dezvoltarea mai multor tumori sau a unui hemangiom uriaș care a înlocuit parenchimul renal.
  4. Tromboza tumorii, însoțită de procese purulente-septice și necroză tisulară.

Ce, unde și când

Hemangiomul cavernos al ficatului este un tip de neoplasm vascular patologic, localizat în țesutul funcțional principal al ficatului, format din celule ale plăcilor hepatice. Celulele tumorale nu se transformă în tumori maligne patologice. Boala are un cod ICD-10 - D18. Cu toate acestea, nu toți oamenii de știință medicală consideră că această patologie este o tumoră. Unii sunt de părere că aceasta este o proliferare anormală a vaselor de sânge, o încurcătură patologică vasculară. Pericolul constă în proliferarea rapidă a celulelor, urmată de perforație, care duce la moarte. Ruperea vasculară este cauzată de leziuni periculoase, stres excesiv în cavitatea abdominală.

Locurile de localizare a tumorii

Este localizat în interiorul ficatului, poate fi localizat în lobul stâng sau drept și întregul organ este afectat. Nodul sanguin hemangiomatos apare local cu creșterea ulterioară. La debutul bolii, tumora este mică, nu mai mult de 5 cm. Apoi, dacă nu se efectuează niciun tratament, atinge proporții gigantice și amenință să se rupă atunci când vasul tumoral este deteriorat și apare sângerare internă severă. De asemenea, educația aduce disconfort fizic dacă stoarce țesuturile distanțate strâns, ceea ce duce la dureri severe de durere severă.

Când și de ce apare o amenințare?

Etiologia hemangioamelor este discutată de oamenii de știință medicali pe toată perioada de observare a bolii. Unii oameni de știință presupun că aceasta este o boală dobândită. Principalul grup de medici dovedește că etiologia tipului descris de formațiuni este congenitală.

Hemangiomul cavernos în ficat se poate forma în timpul sarcinii timpurii, la momentul formării vaselor de sânge. Motive: în cursul formării, poate apărea o insuficiență sistemică a dezvoltării fetale, exprimată în patologia țesutului hepatic. Boala este dobândită, în principal de femei, sub influența hormonului estrogen, în cazul creșterii acesteia în comparație cu norma. Hmangiomul cavernos al ficatului este diagnosticat la 7% din populație. Rezultatul bolii poate fi fatal dacă nu se detectează la timp o neoplasmă și nu se începe tratamentul!

Tratamentul hemangiomului hepatic

Persoanelor care au această neoplasmă benignă li se recomandă să se reexamineze după 3 luni pentru a evalua creșterea tumorii. Dacă nu este detectată creșterea hemangiomului, pacientul trebuie să fie examinat la fiecare șase luni sau cel puțin o dată pe an pentru a monitoriza dinamic tumora.

Dacă nu există tendința de creștere a hemangiomului hepatic, iar dimensiunea acestuia nu depășește 5 cm în diametru, atunci nu este necesar tratament. Pacienților nu li se recomandă niciun medicament și nici nu este nevoie să urmeze o dietă specială.

Dar se întâmplă situații în care chirurgia poate fi necesară. Acestea includ:

  • ruperea tumorii;
  • disconfort abdominal constant, care agravează calitatea vieții pacientului;
  • creștere rapidă a tumorilor (mai mult de 50% pe an);
  • dimensiunea hemangiomului depășește 5 cm;
  • hemangiomul este mare și comprimă organele adiacente, perturbându-le munca;
  • dacă, potrivit rezultatelor examinării, nu a fost posibilă stabilirea sau nu a unei tumori maligne.

Contraindicațiile pentru operație sunt:

  • sarcinii;
  • hematom hepatic;
  • ciroza ficatului;
  • înfrângerea vaselor mari;
  • terapie de substituție hormonală pentru tratamentul tumorii.

De asemenea, este inadecvat efectuarea unei biopsii pentru hemangiom hepatic. Risc ridicat de sângerare severă, care poate fi fatală.

Terapia cu hormoni necesită o conduită de economisire, poate provoca doar creșterea tumorii, o creștere rapidă a dimensiunii. Este prescris numai de către un medic, ținând cont de mulți factori: vârsta pacientului, gradul și stadiul dezvoltării neoplasmului, alte patologii interne existente. [Adsense3]

Metode de tratament

Atunci când o tumoare este detectată pentru prima dată, care nu depășește cinci centimetri în dimensiune, pacientului i se recomandă să repete o examinare cu ultrasunete după trei luni. Dacă diametrul formațiunii nu s-a schimbat, se observă o observație dinamică cu o scanare cu ultrasunete la fiecare șase luni. Dacă se constată o creștere a hemangiomului cavernos al ficatului, tratamentul este necesar.

Medicament

Terapia medicamentoasă nu este deosebit de eficientă și este simptomatică. Se folosesc calmante pentru durere și hepatoprotectoare. Femeilor li se pot prescrie medicamente hormonale, deoarece hemangiomul crește sub influența estrogenului.

Operațional

Necesitatea intervenției chirurgicale este observată la 10% dintre pacienți. Indicațiile pentru operație sunt:

  • creșterea intensivă a hemangiomului;
  • dimensiunea neoplasmului este mai mare de 7 cm;
  • compresia organelor adiacente de către tumoră;
  • simptome severe care nu pot fi eliminate prin metode conservatoare;
  • planificarea sarcinii.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale care diferă în cantitatea de îndepărtare a organului..

  1. Paliativă. Scopul unei astfel de operații este de a reduce alimentarea cu sânge a tumorii, astfel încât să se micșoreze ca mărime. Condus atunci când nu există nici o modalitate de a elimina hemangiomul în sine.
  2. Radical. Acestea au ca scop îndepărtarea tumorii, efectuată prin tăierea unei părți a ficatului (rezecție) sau prin eliminarea neoplasmului din capsulă (enucleare).


Tehnicile paliative sunt preferate deoarece reduc la minimum volumul de intervenție, păstrând în același timp cantitatea maximă de țesut hepatic funcțional. Un astfel de tratament se realizează prin următoarele metode:

  • ligarea vaselor de sânge;
  • embolizarea (blocarea) vasului care alimentează tumora;
  • întărirea arterelor, adică introducerea în ele a unei substanțe speciale care promovează aderența acestora;
  • cauterizare cu un laser;
  • înghețarea cu azot lichid.

Atenţie! Din păcate, astfel de intervenții nu sunt întotdeauna posibile, prin urmare, sunt efectuate și operațiuni radicale..

Operație de urgență

Intervenția chirurgicală de urgență este necesară în caz de complicații, mai ales atunci când capsula tumorală se rupe și, ca urmare, apare sângerare. În acest caz, mai întâi, sângerarea este oprită cu terapia de perfuzie simultană pentru a reface pierderea de sânge. Apoi, dacă este posibil, tumoarea în sine este îndepărtată.

Contraindicații la chirurgie

Tratamentul chirurgical are câteva contraindicații pentru:

  • ciroză formată;
  • înfrângere prin hemangiomul vena cava inferioară;
  • boli cardiace severe;
  • icter sever;
  • Tulburări de sângerare.

În astfel de situații, numai terapia conservatoare și observarea constantă de către un medic sunt posibile pentru acțiune în timp util în caz de deteriorare..

Remedii populare

Utilizarea remediilor populare este posibilă cu neoplasme mici și numai ca tratament auxiliar.

  1. Se macină iarba de pâlpâie și sunătoare. Se amestecă o lingură de materii prime, se toarnă 250 ml de apă clocotită. Lăsați să se rumenească timp de 60 de minute. Luați un pahar în timpul zilei - curs de tratament 21 de zile.
  2. Se macină frunzele de pelin. Se introduce într-un recipient de sticlă și se acoperă cu alcool în proporție de 1:10. Insistați remediul timp de 20 de zile. Apoi se scurge, se păstrează într-un loc întunecat. Luați 12 picături înainte de masă. Tinctura trebuie tratată cel puțin 40 de zile..
  3. Luați 200 g de ovăz nefoliat. Se toarnă în 1000 ml de apă, se lasă să stea peste noapte. Apoi fierbeți și lăsați încă o noapte. Se strecoară, se adaugă 1000 ml de apă. Luați 50 ml înainte de masă. Curs de tratament - 45 de zile.

ethnoscience

Tratamentul hemangiomului cu remedii populare (precum alte boli) poate fi utilizat doar pentru adulți după consultarea unui medic. Considerat eficient:

  • rădăcină de ginseng;
  • Tei;
  • ciulin de lapte;
  • cartofi;
  • ovăz;
  • pelin etc..

Thistle de lapte este utilizat în colectarea de plante (laba pisicii, rădăcina neagră, tansy, yarrow, sunătoare, cireș (tulpini), calendula, celandină 3 linguri fiecare; coltsfoot - 4,5 linguri; plantain - 6 linguri. l.). Ingredientele sunt amestecate. Pentru prepararea bulionului este nevoie de 1 lingură de amestec, se pune la abur cu 1,5 căni de apă clocotită și se fierbe câteva minute. Trebuie să bei totul de 4 ori într-o zi. Repetați procedura timp de 3 săptămâni, după care beau lapte praf de semințe de card de 3 ori pe zi, timp de 2 săptămâni. Cursul tratamentului este de 5 ani.

Cura de slabire

Una dintre metodele de menținere a unei neoplasme într-o stare stabilă este organizarea unei nutriții adecvate pentru hemangiomul hepatic. Aceasta include contraindicații tradiționale pentru bolile acestui organ - prăjite, grase, sărate. De asemenea, este de dorit să excludem:

  • alcool;
  • condimente calde;
  • galbenusuri;
  • ciuperci;
  • pere;
  • ciocolată;
  • pâine proaspătă;
  • bauturi carbogazoase.

Hemangiomul ficatului necesită o dietă. Cu o tumoră mică, puteți opri creșterea acesteia alegând un meniu cu produse adecvate. Nutriționiștii sugerează utilizarea în dieta dvs. zilnică:

  • pâine sub formă de biscuiti;
  • legume, ierburi;
  • terci de ovăz;
  • citrice;
  • fructe, altele decât pere;
  • ulei vegetal - floarea soarelui, măsline;
  • Miere;
  • compot de fructe uscate.

O astfel de boală nu necesită respectarea unei diete stricte. Este suficient doar să excludeți „alimente grele” din dieta zilnică a pacientului și să încercați, de asemenea, mâncarea prăjită și grasă mai rar. De asemenea, nu este recomandat să mănânci conserve și alimente sărate..

Tumora hepatică - hemangiom (cod ICD 10, ecografie, CT, RMN)

  • Ecografie
  • Scanare CT
    • Hemangiom capilar al ficatului
    • Hemangiom cavernos al ficatului
    • Malformație arteriovenoasă
  • RMN
  • Doppler cu contrast ecografic

Hemangiomul ficatului (cod ICD 10 - D18.0) apare la 20% din populație. Aceste tumori sunt ușor detectate prin diferite metode de diagnosticare vizuală, dar datorită asemănării manifestărilor lor externe cu metastaze, cancer și adenom hepatic, nu este întotdeauna ușor să se stabilească un diagnostic precis. Frecvența mare de detectare a hemangioamelor la vârstele medii și vârstnice indică natura dobândită a acestei tumori..

Conform caracteristicilor structurale, hemangioamele se împart în:


Cel mai adesea, hemangioamele sunt detectate prin examinarea cu ultrasunete (ecografie) a ficatului, care este facilitată de combinarea disponibilității și simplității unei metode de înaltă rezoluție..

Mărimile cavităților din hemangioamele capilare depășesc capacitățile de rezolvare ale scanerelor CT și ecografice; prin urmare, structura acestor tumori pare a fi omogenă, iar septa multiplă oferă hiperecogenitate în ecografie. Amplificarea sunetului este adesea observată în spatele hemangiomului. Până la 20% din hemangioame au o structură de ecou atipică, care se manifestă fie prin scăderea sau echilibrarea echivalentă a sunetului în raport cu parenchimul hepatic normal.

Cavitățile mari ale hemangioamelor cavernoase sunt clar diferențiate de ultrasunete. În plus, în tumora pe măsură ce crește, apar hemoragii interne cu rezultat în hialinoză, precum și tromboză, fibroză. Depunerea de var este mai puțin frecventă. Toate aceste schimbări asigură eterogenitatea structurii tumorilor mari, manifestată prin zone hipo- și anechoice de diferite dimensiuni și configurații..

Scanare CT
Hemangiom capilar al ficatului
Hemangiom capilar al ficatului
În segmentul 8, se determină o formare de hipodense clar limitată, cu o structură omogenă (a). În faza arterială a intensificării contrastului (b) de-a lungul periferiei formațiunii, se observă o colorare intensă, care se intensifică în faza venoasă (c) și se extinde la întregul volum al formației.

Hemangiomul capilar al ficatului pe CT are o structură omogenă, ceea ce face dificilă detectarea acesteia pe tomografii calculate, în timp ce cu ultrasunete această tumoră este bine vizualizată. Odată cu îmbunătățirea contrastului, hemangioamele capilare încep să se coloreze în faza arterială, în faza venoasă colorarea lor crește, în faza venală întârziată rămân hiperens în raport cu parenchimul (foto CT de mai sus).

Hemangiom cavernos al ficatului
Hemangiom cavernos al ficatului în 5-6 segmente
În faza arterială de îmbunătățire a contrastului (b), colorația de lacune, tipică pentru hemangioame, apare de-a lungul periferiei formațiunii. În faza venoasă (c), zona de colorare se răspândește de la periferie până la centru. În faza venoasă întârziată (d), partea centrală a hemangiomului devine izo-intensivă, periferică - hiperintensă în raport cu parenchimul hepatic. În vezica biliară, calcul.

Hemangiomul cavernos al ficatului în structura sa poate conține zone fără forme cu un indice densitometric mai mic, ceea ce este o reflectare a hialinozei și a modificărilor degenerative. Din aceste motive, hemangioamele mari necesită un diagnostic diferențiat cu alte formațiuni (hepatom). Cicatricile fibroase din hemangioamele cavernoase conferă tumorii un aspect variat (foto CT de mai sus). Zona de acumulare marginală se extinde spre centru, întrucât sângele din interiorul hemangiomului curge încet din sinusurile periferice spre cele centrale. Contrastul maxim apare în faza parenchimatoasă târzie, când tumora este complet colorată. Pe tomograme, hemangioamele hepatice, cu contrast adecvat, arată ca formațiuni hiperdense, datorită acumulării de agent de contrast de componenta interstițială a țesutului tumoral. Acesta este un semn foarte specific de hemangiom hepatic. Din păcate, îmbunătățirea centripetului și perfuzia tardivă de umplere descrise mai sus arată aproximativ 54% din hemangioame.

Semne convingătoare de hemangiom pot fi obținute chiar și fără utilizarea tehnicii de contrast bolus. Este suficient să injectați 40-60 ml de agent de contrast în vena cubitală cu o seringă obișnuită, cât mai rapid. În acest caz, hemangiomul se va manifesta, de asemenea, ca o colorare tipică de la periferie spre centru, dar intensitatea unei astfel de colorații va fi slabă, iar în faza întârziată, formarea nu se va manifesta ca hiperintensitate, ci va fi izo-intensivă cu parenchimul..

Malformație arteriovenoasă
Malformație arteriovenoasă care simulează hemangiom hepatic
Cercetările native (a) nu au evidențiat nicio modificare focală a ficatului. În faza arterială a îmbunătățirii contrastului (b) în segmentul 5, se determină o structură hiperdensă, care, spre deosebire de hemangiom, descarcă rapid agentul de contrast în faza venoasă (c).

Dezvoltarea vasculară anormală reprezentând malformație arteriovenoasă poate simula hemangiom. Această anomalie se manifestă și în faza arterială a îmbunătățirii contrastului printr-o leziune viu colorată, dar intensitatea acesteia scade rapid în fazele ulterioare ale studiului (foto CT de mai sus).

RMN
Hemangioame capilare ale ficatului
Pe CT (a) în segmentele al 5-lea și al 6-lea, formațiunile sunt determinate, este dificil de judecat fără echivoc natura cărora. Pe RMN (b) în secvențele de formare T2 este prezentat un semnal ridicat, tipic pentru hemangiom.

În cazuri îndoielnice, utilizarea IRM este foarte eficientă pentru a clarifica diagnosticul. Chiar și hemangioame mici hepatice sunt detectate în mod fiabil pe RMN (foto RMN de mai sus). O caracteristică distinctivă a hemangioamelor din toate celelalte formațiuni focale este capacitatea lor de a crește intensitatea semnalului pe imagini cu greutate „grea” T2 (TE = 200-250 ms). Excepție fac chisturile și unele metastaze bine vascularizate ale tumorilor, cum ar fi feocromocitomul, carcinoidul.

Doppler cu contrast ecografic

Pentru diagnosticul diferențial al hemangioamelor, utilizarea ecografiei Doppler cu contrast ecografic pare să fie foarte promițătoare. Farmacocinetica ameliorării contrastului și interpretarea imaginii rezultate prin ultrasunete sunt identice cu cele cu bolus care contrastează cu CT: colorare periferică intensă a vaselor convolute și dilatate lacunare în faza arterială și colorare prelungită a părții centrale a tumorii. În formațiuni mici, se observă mai des o acumulare punctuală de agent de contrast. Un semn de diagnostic diferențial convingător este vizualizarea vasului de alimentare, care este mai ușor detectat de angiografia Y3..

Hemangiomul ficatului pe RMN

Ficatul este un organ multifuncțional, ale cărui sarcini principale sunt asigurarea digestiei și procesării toxinelor. Acestea din urmă sunt formate din medicamente, alcool, malnutriție, etc. Insidiozitatea bolilor acestui organ este că cursul patologiilor este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Adesea, boala este detectată prin accident cu ocazia examinărilor cavității abdominale prin ecografie.

Hemangiomul ficatului (hemangiom) este o formațiune benignă în parenchimul unui organ, format din vase de sânge. Avantajul incontestabil al imagisticii prin rezonanță magnetică este capacitatea de a diagnostica o tumoare de dimensiuni foarte mici, care nu poate fi făcută cu alte metode de scanare din cauza dificultăților încețoșate a imaginii și a imaginii. Hemangiomul ficatului pe RMN este mai bine vizibil odată cu introducerea contrastului intravenos. Având în vedere imaginea clinică încețoșată, poate fi dificil pentru un medic să diferențieze patologia de neoplasmele similare de natură benignă și malignă (cancer, metastaze etc.). Vom da semne de hemangiom, vom lua în considerare vizualizarea bolii pe scanări RMN și vom determina ce altă metodă va fi eficientă pentru detectarea unui proces patologic în ficat.

Semne de hemangiom hepatic

Experții sunt unanimi în opinia că hemangiomul poate fi un fenomen congenital și este mai des diagnosticat la femei (datorită efectului stimulant al estrogenului asupra tumorii). Boala hepatică în cauză este asimptomatică mult timp și se dezvoltă pe parcursul mai multor ani. Doar formațiunile de peste 10 cm pot provoca disconfort sub formă de:

  • greutate, trăgând durere în hipocondriul drept;
  • greață, vărsături;
  • epuizarea amarului;
  • gust metalic în gură;
  • tulburări digestive;
  • instabilitatea scaunului, balonare;
  • durere în timpul palpării ficatului;
  • semne comune de stare de rău: scăderea apetitului, slăbiciune, amețeli etc..

Focuri nodulare de hemangiom de la periferia ficatului (prezentate de săgeți) pe angiografie MR în faza venoasă

Aceste simptome nu sunt specifice pentru hemangiom, dar servesc drept motiv pentru a solicita ajutor medical și examinare..

Neoplasmul constă în esență dintr-o bilă a vaselor de sânge. Hemangiomul ficatului este clar vizualizat pe RMN. Există mai multe tipuri de tumori:

  • cavernos - constă dintr-un plexus venos sau vascular mare (până la 25 cm), cavități eterogene de diferite forme. Dă disconfort, deoarece, germinând, poate strânge organele înconjurătoare, poate provoca sângerare în timp, atunci când este rupt;
  • capilar - un tip neoplasm sigur condiționat, are dimensiuni mici (2-5 cm), este format din vase mici. Rar crește, deoarece hemangiomul este hrănit dintr-un capilar. Practic nu reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea umană;
  • atipic (contrast cu acumulare rapidă / lentă, calcificat, hialinizat, chistic etc.) - formare non-standard, celule de țesut moale keratinizate sunt prezente în structura tumorii.

Tipul cavernos al neoplasmului este considerat cel mai periculos, deoarece creșterea excesivă a tumorii are efect asupra organelor din jur, poate duce la sângerare internă, hematom, tromboză. Prin urmare, medicul, pe baza mărimii tumorii și a reclamațiilor pacientului, ia o decizie cu privire la tratamentul chirurgical al acestei patologii..

Datorită complexității diagnosticului, aproape singura cale care poate detecta hemangiomul hepatic într-un stadiu incipient este RMN-ul.

Hemangiomul ficatului pe RMN, cum arată?

În timpul diagnosticării cu ultrasunete pot fi detectate semne de alarmă ale bolii sub forma unui organ mărit și eterogenitatea structurii sale. Urmărirea examinării trebuie continuată cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică. Acesta din urmă se bazează pe scanarea strat cu strat a regiunii de interes, datorită căreia imaginea simulată a organului este reflectată pe monitor.

Săgețile indică hemangiom hepatic pe RMN (semnal crescut în modul T2 VI și contururi clare caracteristice cu o formă ondulată a focalizării)

Semnele fiabile de hemangiom vor fi determinate numai pe RMN. Fără utilizarea contrastului, este dificil de diagnosticat patologia. Odată cu administrarea intravenoasă a unei substanțe evidențiante, se observă o neoplasmă lobulară de tip omogen cu partiții, se vizualizează nivelul fluidului în centrul focalizării..

Hemangiomul ficatului pe RMN fără contrast arată ca o zonă hipodensă (cu o densitate redusă în raport cu parenchimul normal).

Pentru a crește fiabilitatea examinării, procedura se efectuează în fazele arteriale, venoase și întârziate (15 minute după injectarea substanței). Se observă o creștere semnificativă a densității hemangioamelor în perioada acumulării maxime a agentului de contrast în cavitatea tumorii, ceea ce face posibilă diagnosticarea corectă a bolii. Experții permit studiul leziunilor mici numai în faza arterială, ceea ce permite reducerea complexității procedurii fără a reduce eficiența RMN a ficatului. Pentru a diferenția hemangiomul de metastaze, se recomandă să nu săriți faza tardivă a procedurii.

CT sau RMN al ficatului pentru hemangiom?

RMN este mai informativ pentru diagnosticul bolilor în parenchimul organului în cauză. Dezavantajul examinărilor folosind tomografie computerizată este dificultatea de a diferenția hemangioamele de alte patologii - metastaze și cancer. CT nu este în măsură să detecteze tumori mici. O metodă alternativă de examinare este utilizată dacă există contraindicații pentru RMN (obiecte metalice sau dispozitive în corp etc.).

Imaginea RMN prezintă metastaze multiple

Sarcina principală a medicului în timpul procedurii este de a distinge hemangiomul de:

  • afectarea ficatului prin metastaze - multiplicitatea focarelor dă naștere la îndoieli ale specialistului în determinarea naturii patologiilor. În hemangiom, agentul de contrast injectat este acumulat de țesuturile moi „bulgări”. Pentru o diferențiere exactă, dacă se suspectează metastaza de organ, trebuie efectuată RMN trifazată;
  • carcinom hepatocelular - dimensiunea mare a tumorii poate indica natura malignă a focarelor patologice. Structura heterogenă indică uneori calcificări, fibroză sau necroză. Imaginea CT a unei leziuni îmbunătățite periferic poate arăta ca un hemangiom cavernos sau metastaze.

În unele cazuri, diagnosticul precoce al hemangiomului ajută la protejarea pacientului de consecințele severe ale bolii. Se recomandă să efectuați periodic un examen hepatic pentru a monitoriza un proces patologic deja identificat.

Hemangiomul ficatului ?? ajuta-ma te rog.

Dragi doctori, ați putea să comentați rezultatele testelor:

Pe 9 iunie 2014, ultrasunetele s-au dovedit a fi o formație oarecum heterogenă hipoeică de 15x16 mm în ficat, iar hemangiomul ficatului a fost pus în discuție. (din păcate, nu există încă o scanare cu ultrasunete) RMN sau CT cu contrast a fost recomandat.

Pe 13 iunie 2014 a fost efectuată o altă ecografie abdominală, totul este normal, cu excepția:

În cel de-al patrulea segment al ficatului, se vizualizează o formație rotundă oarecum heterogenă, cu un contur fuzzy de 2x1.1x1.9 cm. În cazul CDC, loci unici de flux sanguin venos (?), De-a lungul periferiei, locusul fluxului sanguin arterial al PSS este de 13 cm / s, IR 0.42.

La 14 iunie 2014 s-a efectuat RMN cu contrast hepatic și RMN al întregului corp (căutare a cancerului);

Căutarea cancerului a arătat focare în ficat, glanda mamară, miom uterin, care a fost observat timp de aproximativ 2 ani prin ecografie. Mai departe, conform examinărilor, fibrolipomul a fost găsit în glanda mamară. Colonoscopia este normală,

Conform gastritei FGDS, duodenitei, hellicobacterului.

Pe 17 iunie, s-a făcut o scanare CT a ficatului cu contrast,

Într-un loc, în special, se confundă faptul că, în faza întârziată, formarea devine slab hipodensă pentru parenchimul hepatic, acesta este un semn al unui hemangiom? Din câte am înțeles, formația ar trebui să fie izodense sau hiperdense pentru parenchimul hepatic.??

În plus față de examene, dureri de severitate și durere în hipocondriul drept, mai mult dimineața, durerile de stomac sunt, de asemenea, în cea mai mare parte foame. Există otită medie cronică și sinuzită, afecțiune subfebrilă 37-37,2 timp de câteva luni. Ajutor, vă rugăm să determinați diagnosticul și tactica suplimentară mulțumesc!

Diagnostic: fobic

Diagnostic: tulburare de anxietate fobică. Alte tactici: consultarea unui psihoterapeut.

  • Autentificați-vă pentru a posta comentarii

Desigur, acest lucru este foarte neplăcut

Desigur, aceasta este o situație foarte neplăcută, dar aceasta nu este o fobie, psihoterapeuții au avut consultări, totul este normal acolo. Aș dori totuși să aud o evaluare a situației pe baza rezultatelor sondajului. Sau nu poate exista aici o evaluare fără echivoc? Și este o tactică de așteptare singura posibilă?.

  • Autentificați-vă pentru a posta comentarii

Acesta este tocmai cel fobic

Aceasta este tocmai o tulburare fobică + descoperiri accidentale în timpul diverselor studii de diagnostic inutile. Sper că am făcut o colonoscopie sub anestezie. Adresați-vă unui clinician cu experiență pentru consiliere față în față și găsiți un terapeut bun. fii sănătos!

  • Autentificați-vă pentru a posta comentarii

Vă mulțumim! Colonoscopie sub

Vă mulțumim! Colonoscopie sub anestezie :) (apropo, proctologul m-a trimis la ea)

De fapt, există o problemă cu un clinician cu experiență, deși sunt observat la VHI într-o clinică bună din Moscova.

Prima constatare, posibil accidentală (pentru că au existat reclamații cu privire la tractul gastro-intestinal) a fost un hemangiom pentru o scanare cu ultrasunete, unde mi-a trimis gastroenterologul. Din nou, otorinolaringologul m-a trimis la gastroenterolog, precum și la o serie de alți specialiști, care au durat câteva luni (6 luni), în ciuda tratamentului, inflamației (rinită, otită medie, sinuzită) și a stării subfebrile. Acestea sunt semne obiective, iar cele subiective sunt oboseala constantă, somnolență.

Formația în ficat a fost atipică, așa cum mi-a spus specialistul care efectuează ecografia, iar el arăta foarte înspăimântat, iar el este doctor în științe, profesor. El mi-a trimis CT / RMN cu contrast, lucru pe care l-am făcut. Firește, după aceea, m-am speriat și eu. Am început să examinez ceva pe care nu îl examinasem până acum (din moment ce posibilitatea metastazelor nu a fost exclusă) și nimeni nu mi-a dat o concluzie finală, pentru că atunci când întreb medicii și sunteți 100% sigur că aceasta nu este oncologie (metastaza sau înfrângere primară), nu pot da un astfel de răspuns. Adică, totul este relativ.

De acord, pentru că sunt detectate atât de puține boli (oncologie) în prima etapă, când tratamentul este încă posibil, pentru că, după părerea mea, imaginea era încă liniară și, din anumite motive, diagnosticul este făcut exact când totul a mers deja prea departe.

Un alt lucru care m-a confundat în concluzia RMN: În segmentul IV al lobului drept al ficatului, se determină un focal al semnalului MR redus în modul T2VI și îmbunătățit în modul T1VI cu contururi clare, care măsoară 18x19x10 mm. Ca răspuns la administrarea unui agent de contrast Omniscan 20 ml, nu au fost descoperite semne ale acumulării acestuia prin focalizarea patologică descrisă mai sus. La urma urmei, acestea sunt semne necaracteristice pentru un hemangiom? vă rog spuneți-mi.

Încerc să primesc sfaturi pe Internet, pentru că am întâlnit sfaturi de experți destul de alfabetizați în ocazii similare. Din nou, internetul, căutarea unui medic cu experiență în viața reală nu se anulează desigur.

Dificultăți în diagnosticul hemangiomului cavernos gigant al ficatului, un exemplu clinic

Scaner cu ultrasunete RS80

Standardul noilor standarde! Claritate, rezoluție, procesare rapidă de date fără precedent și o suită completă de tehnologii cu ultrasunete de ultimă generație pentru a face față provocărilor dvs. diagnostice cele mai provocatoare.

Hemangioamele ficatului au fost descrise pentru prima dată de Dupuytren și Gruveilhier în 1816 [1, 2]. Conform materialelor de autopsie, frecvența hemangioamelor hepatice variază de la 0,4 la 7,3%, conform studiilor clinice, hemangioamele sunt diagnosticate la 2-4% din populația adultă, iar în timpul operațiilor pentru formațiuni hepatice focale sunt depistate la 10-28% dintre pacienți [1, 3, 4]. Există trei tipuri histologice de hemangioame: capilare (lumene vasculare înguste, stroma puternic dezvoltată), scirrosal (vase blocate dilatate, stroma fibroasă pronunțată), cavernoase (lacune vasculare mari separate prin straturi fibroase înguste) [1, 5, 6]. Deși substratul anatomic pentru dezvoltarea hemangioamelor este vasele venoase ale ficatului, artera hepatică și ramurile sale sunt recunoscute ca surse principale de hrană [3].

Tabloul clinic al hemangioamelor este divers și depinde de mărimea și locația tumorii. Plângerile apar atunci când tumora atinge o dimensiune mai mare de 5 cm [7-9]. Severitatea sindromului durerii, care apare la 50-75% dintre pacienți, depinde de gradul de întindere a capsulei de glisson, de starea hemodinamicii în vena portală - prezența sindromului de hipertensiune portală, de la compresiunea canalelor biliare în poarta hepatică de către tumoare - prezența icterului și a fluxului venos afectat din ficat [1, 2, 7-9].

Cea mai formidabilă complicație, care apare în 10% din cazuri cu hemangioame mari, este o ruptură spontană sau traumatică, însoțită de sângerare masivă în cavitatea abdominală și care duce la moarte în 63-80% din cazuri [1-3, 8, 10]. Au fost cazuri izolate de malignitate a hemangiomului [2]. Sunt posibile și alte complicații: tromboză tumorală cu posibilă infecție a trombului și formarea ulterioară a abcesului; răsucirea picioarelor tumorale cu apariția simptomelor „abdomenului acut”, fuziunea cu omentul sau buclele intestinale și dezvoltarea obstrucției intestinale; degenerarea hemangiomatoasă a ficatului cu dezvoltarea insuficienței hepatocelulare; hemobilia; tulburări de sângerare (sindromul Kazabach-Merritt) [1, 2, 8].

Examinarea cuprinzătoare a pacienților cu hemangioame hepatice face posibilă stabilirea unui diagnostic precis în 82.5-100% din cazuri [1, 11, 12].

În diagnosticul hemangioamelor hepatice, ecografiei (ecografiei), tomografiei computerizate (CT), imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN), angiografiei sunt utilizate.

Examinarea instrumentală a unui pacient cu hemangiom începe cu o ecografie a ficatului, ținând cont de noninvazivitatea, economia, simplitatea și disponibilitatea acestui studiu. Totuși, această metodă, în ciuda conținutului informațional excelent, nu permite întotdeauna să se argumenteze fără ambiguitate în favoarea hemangiomului..

În acest sens, vă prezentăm următoarea observație clinică.

Caz clinic

Pacientul K., în vârstă de 48 de ani, se plânge de durere în hipocondriul drept.

Ecografia cavității abdominale. Ficatul este mărit, contururile sunt uniforme, structura este eterogenă, cu ecogenitate medie, nu există semne de hipertensiune biliară portală și biliară. În lobul drept al ficatului, se vizualizează o leziune cu dimensiunea de 142x95 mm, hiperechoică, pronunțată eterogenă în structura ecoului, cu contururi neuniforme, prezența unor zone econo-negative mici, cu o margine de echogenicitate redusă de-a lungul periferiei, cu calcificări în interior. Educație hipovasculară. Vezica biliară s-a prăbușit. Pancreasul era normal. Splina de dimensiuni normale, neschimbată structural.

Concluzie: formarea volumetrică a lobului drept al ficatului (Fig. 1).

a) modul B. În lobul drept al ficatului, se vizualizează o formațiune care măsoară 142x95 mm, hiperechoică, eterogenă în ecostructura, cu contururi neuniforme, prezența unor zone econo-negative mici, având o margine hipoechoică de-a lungul periferiei.

b) Calcificări în formarea (săgețile).

c) modul CFM. Educație hipovasculară. Săgeata indică calcificări.

Tomografie a abdomenului. Ficatul este mărit, eterogen în ecostructura, nu există semne de hipertensiune portală și biliară. În lobul drept al ficatului, ocupând aproape întregul lob, se determină o formare volumetrică suplimentară, densitate redusă eterogen, cu contururi clare neuniforme, care măsoară 143x93 mm. După introducerea unui agent de contrast, formația o acumulează inegal de la periferie spre centru, sub formă de limbi de flacără. În centrul formațiunii, se determină o zonă cu densitate uniformă mică, ramificată oblong, cu contururi clare (fisură hialină). În centrul formațiunii sunt vizibile zone de calcifiere. În faza întârziată, formarea continuă să acumuleze inegal agentul de contrast, acumularea sa maximă este notată în centru. Pancreasul era normal. Splina de dimensiuni normale, neschimbată structural.

Concluzie: hemangiom cavernos gigant al lobului drept al ficatului (Fig. 2).

a) Faza parenchimatoasă.

b) faza parenchimatoasă.

c) Faza întârziată.

Pacientul a fost supus unui tratament chirurgical (Fig. 3).

Tumora de formă neregulată, roșu închis, aspect spongios, seamănă cu un fagure.

Discuţie

Tabloul cu ultrasunete al hemangiomului este determinat de tipul său: capilar sau cavernos.

Semnele ecografice tipice ale hemangiomului capilar (Fig. 4) sunt: ​​formațiuni de dimensiuni reduse (de la 20 la 40 mm), hiperechoice omogene, omogene, cu contururi clare (uneori inegale, ondulate sub formă de „lovituri”), având aspect de „minge dezumflată” „; bine separat de țesutul înconjurător; fără atenuare, uneori cu amplificarea semnalului ecou din spatele formațiunii [1, 5, 12-14]. Semne ecografice tipice ale hemangiomului cavernos: formațiuni mari, cu contururi bombate clare; o bună delimitare a țesutului hepatic neschimbat din jur; se caracterizează prin echogenicitate ridicată și eterogenitate a structurii, care se datorează prezenței cavităților cavernoase, determinată prin ultrasunete sub formă de zone econo-negative de diferite forme și dimensiuni [5, 9, 12]. În ceea ce privește cartografierea Doppler color (CDM), fluxul de sânge în hemangiom în sine în 86,9% din cazuri, de regulă, nu este determinat (formarea este avasculară sau hipovasculară); în 75% din cazuri, un vas de hrănire adecvat pentru hemangiom cu semne de flux arterial, laminar este clar vizibil. Atunci când se evaluează indicatorii cantitativi ai fluxului de sânge în artere, viteza medie a fluxului sanguin sistolic liniar, potrivit diferiților cercetători, în hemangioame variază între 37,56 ± 17,68 și 15,0 ± 16,0 cm / s; viteza liniară a fluxului sanguin venos atinge în medie 20,61 ± 9,8 cm / s; IP în hemangiom este în medie 0,91 ± 0,14, RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. Indicele de perfuzie Doppler în hemangioame este 0,22, care este semnificativ mai mic decât în ​​tumorile maligne (0,62 ± 0,1) [1].

a) modul B. În ficat, se vizualizează o formațiune cu diametru mic, hiperechoic omogen, cu contururi clare, bine delimitate de țesutul înconjurător, cu creșterea ecoului din spatele formației (săgeți).

b) modul CFM. Formația este avasculară, vasele învelitoare sunt vizualizate în jurul formațiunii (săgeată).

Conform literaturii [1, 13, 17], sensibilitatea ecografiei cu CDC în diagnosticul hemangioamelor este de 80%, specificitate - 86,5%, precizie - 69-85%, valoare predictivă pozitivă - 41%, valoare predictivă negativă - 97%.

Cu toate acestea, analiza ecogramelor cu ultrasunete arată că, odată cu creșterea dimensiunilor, hemangioamele își pierd semnele tipice. De la 20 la 42% (și după unii autori, până la 75%) hemangioamele au o structură de ecou atipică. Acest lucru se manifestă prin prezența unei jante hipoecoice la 5% din hemangioame, în 36% din cazuri hemangioamele tind să crească inomogenitatea, în 4-24% apar ca formațiuni hipo- sau izoechoice în raport cu parenchimul hepatic normal, contururile formațiunii devin inegale și sunt indistinse în 85% pacienți, în 16% din cazuri există un model vascular atipic [1, 6, 11, 13, 15].

Multă vreme, cercetările angiografice au fost considerate „standardul de aur” în diagnosticul hemangioamelor hepatice. Cu toate acestea, în prezent, CT și RMN cu „îmbunătățirea” contrastului oferă un diagnostic fiabil al hemangioamelor hepatice, ceea ce face posibilă recurgerea la examenul angiografic invaziv. Tabloul CT depinde de tipul histologic al hemangiomului și are o serie de caracteristici caracteristice care fac posibilă stabilirea corectă a genezei formării, precum și efectuarea diagnosticului diferențial cu alte tumori.

Hemangiomul capilar într-un studiu nativ este descris ca o formațiune de dimensiuni mici, rotunjite, cu contururi clare, delimitate clar de țesutul înconjurător, densitate de 24-54 de unități. H, hipodense sau densitate egală cu parenchimul hepatic din jur. Hemangiom cavernos - ca formațiune mai mare de 6 cm în diametru, cu o contur limpede, dar mai plictisit în comparație cu hemangiomul capilar, delimitat clar de țesutul înconjurător. Densitatea hemangiomului cavernos este de 32-38 de unități. H (hipodens). În plus, pe secțiunea CT apar mici zone în parenchimul hemangiomului sub formă de puncte individuale cu un diametru de 1-3 mm sau dungi de dimensiuni de 1x3 mm, cu densitate redusă, care sunt împrăștiate în toată secțiunea hemangiomului sau grupate în centru, dar sunt practic absente la periferie. Cu o creștere a dimensiunii hemangiomului mai mare de 8 cm, secțiunile CT dezvăluie un simptom al unui „decalaj hialin” specific hemangioamelor. Ea constă în faptul că în centrul hemangiomului este determinată o zonă cu densitate joasă uniformă (15-30 unități H), stelată sau ramificată oblong, cu contururi clare. Spre deosebire de simptomul „decalajului hialin”, zona de densitate scăzută, care apare în timpul degradării unei tumori maligne, are o formă mai rotunjită, limite nedistinse, densitate inegală [3].

După administrarea intravenoasă în bolus a unui agent de contrast în prima fază arterială (20-40 s) a parenchimului hepatic contrastant, hemangiomul capilar acumulează agent de contrast de la periferie până la centru, de aceea, se observă de obicei un simptom al acumulării marginale sau periferice a agentului de contrast în tumoră, așa-numitul simptom „bordură”; Hemangiomul cavernos acumulează un agent de contrast în lacuri sub formă de „limbi”, răspândindu-se de la periferie spre centru și trecând treptat între ele, iar densitatea lacunailor se apropie de densitatea arterelor care contrastează în acest moment. Este îmbunătățită vizualizarea hemangiomului datorită acumulărilor luminoase de agent de contrast. În faza arterială apar ramuri ale arterei hepatice, care furnizează sânge hemangiomului, aceste ramuri sunt cele care stau la baza apariției punctelor de hipercontrast de la periferia hemangiomului. Cu cât faza arterială este mai pronunțată, cu atât este mai luminos punctul de contrast al arterei.

În faza venoasă (40-70 s), hemangiomul capilar rămâne hipodens în raport cu parenchimul hepatic, continuând să acumuleze agent de contrast de la periferie spre centru; hemangiomul cavernos continuă să acumuleze agent de contrast, care este distribuit uniform în întregul hemangiom, în timp ce „golul hialin” nu acumulează agent de contrast. În fazele arteriale și venoase ale ameliorării contrastului, timpul apariției agentului de contrast și viteza acumulării acestuia în parenchimul hepatic sunt semnificativ înaintea acestor valori în țesutul hemangiom (cu excepția zonelor „punctelor hiperdense-lacunae ale flăcării”).

În faza parenchimatoasă (90-150 s) în parenchimul hepatic, agentul de contrast atinge cea mai mare concentrație, după care densitatea parenchimului hepatic scade. Într-un hemangiom, pe de altă parte, acumularea mediului de contrast crește din minutul 3, se răspândește în centrul formațiunii și poate continua chiar și 30 de minute. La evaluarea vizuală la aproximativ 10 minute, densitatea hemangiomului este aliniată la densitatea ficatului, adică. hemangiomul devine „izodense”, în urma căruia este slab vizibil sau imaginea lui „dispare”.

Faza întârziată (7-30 minute după contrast, tardiv, parenchimat). Intervalul de timp se prelungește în proporție directă cu creșterea dimensiunii hemangiomului. În această fază, se poate vorbi fără echivoc în favoarea hemangiomului. Pe tomogramele realizate la 20-30 de minute de la „îmbunătățirea” contrastului, hemangioamele arată deja ca formațiuni hiperdense (indicii densitometrici ai hemangioamelor depășesc indicii densitometrici ai densității ficatului), deoarece agentul de contrast este încă păstrat în spațiul interstițial al tumorii. Acesta este un semn tipic al hemangioamelor hepatice, prin urmare, ar trebui să fie efectuate, de asemenea, tomografii calculate (întârziate)..

Cu CT în hemangioame mari din zona hialinoză (densitate 15-20 H unități), chiar și cu diagnostice native, este posibil să se efectueze diagnostice diferențiale cu un adenom, în plus, se pot acumula acumulări de calcificări în hemangioame (densitate 168-243 H unități), ceea ce nu este de asemenea tipic pentru adenoame [3]. O caracteristică de diagnostic diferențială caracteristică care face posibilă distingerea între adenoame și hemangioame cavernoase mari de pe CT este dinamica contrastului [3]. Adenoamele, datorită alimentării arteriale, acumulează rapid agent de contrast cu o creștere maximă a parametrilor densitometrici la câteva secunde după injectare pe întreaga secțiune a formației, urmată de o scădere a densității și pe întreaga zonă, în timp ce hemangioamele sunt caracterizate de dinamica specifică a contrastului - acumularea de agent de contrast de la periferie spre centru [ 3]. CT permite clarificarea nu numai a localizării, dar și a rezectibilității în tumorile hepatice vasculare [1].

Când RMN-ul este efectuat pe imagini în greutate T2 ale tomogramelor RMN, chiar și hemangioame hepatice mici (diametru mai mic de 1 cm) sunt diagnosticate în mod fiabil de un semnal puternic, a cărui intensitate depășește semnificativ intensitatea semnalului din parenchimul hepatic neschimbat sau metastaze [9, 13, 18, 19]. Datele obținute de unii autori s-au corelat cu rezultatele calculării timpului de relaxare T2 pentru hemangioame, hepatomi și metastaze. Astfel, pentru hemangiom, acest indicator a fost de 288 ± 20 ms, pentru hepatomi - 83,7 ± 12 ms, pentru metastaze - 78 ± 10 ms [13, 18]. În RMN-ul hepatic, la fel de larg ca în CT, se utilizează o îmbunătățire a contrastului bolus al parenchimului hepatic, ale căror principii sunt identice cu îmbunătățirea contrastului bolus în CT [18]. Spre deosebire de metastaze și cancerul hepatic primar, hemangioamele cu RMN îmbunătățite prin contrast sunt contrastate doar în faza parenchimată sau întârziată cu conservarea pe termen lung a intensificării semnalului, acumularea neuniformă focală de agent de contrast de-a lungul periferiei tumorii și absența unui efect de spălare (în cancerul primar și metastaze, efectul de spălare diferă) [ 18].

O abordare diferențiată este necesară pentru tactica de tratament a hemangioamelor. Cu hemangioame mici (până la 5 cm), se arată observație asimptomatică, dinamică cu ultrasunete dinamică [1, 2, 6]. Metodele de tratament invaziv al hemangioamelor pot fi împărțite în 2 grupuri. Cele radicale includ rezecții hepatice, care la rândul lor sunt subdivizate în anatomice (lobectomie, hemihepatectomie, hemihepatectomie extinsă) sau atipice (rezecție-exfoliere, marginală, în formă de pană, rezecții transversale); extirparea sau enuclearea tumorii. Tehnicile paliative includ rezecția tumorii; cusatura tumorii; ligatura sau ocluzia endovasculara cu raze X a vaselor care alimenteaza tumora; crioterapie pe tumoră; sclerozarea tumorii cu 96% alcool; radioterapie [1, 2, 8, 20-22].

concluziile

Astfel, eficacitatea ecografiei în hemangioamele hepatice depinde de dimensiunea leziunii: este mai eficientă în leziunile cu diametrul mic și mai puțin eficientă în leziunile mari și uriașe. La rândul său, CT / RMN cu îmbunătățirea contrastului bolus permite diagnosticarea fără ambiguitate a hemangioamelor hepatice cavernoase mari..

Literatură

  1. Aliev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembaev M.A. și alte Diagnostice și tratament chirurgical al hemangioamelor cavernoase ale ficatului // Buletinul intervenției chirurgicale. Î.I. Grekov. 1997. N 4.S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Tendințe moderne în tactica chirurgicală în hemangioamele hepatice // Analele hepatologiei chirurgicale. 1999.T. 4.N. 1.S. 97-103.
  3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Hemangioame ale ficatului: comparații tomografice și morfologice calculate // vizualizare medicală. 2003. N 4. S. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. și colab. Performanța radiologilor în diagnosticul tumorilor hepatice cu cicatrici centrale prin utilizarea unor criterii specifice CT // Radiologie. 2002. V. 223. P. 532-539.
  5. Lemeshko Z.A. Diagnosticare cu ultrasunete a maselor ficatului // Jurnal rusesc de gastroenterologie, hepatologie, coloproctologie. 1997. N 1.S. 92-98.
  6. Shkarbun L.I., Reznikova E.R. Rezultatele monitorizării dinamice cu ultrasunete dinamică pe termen lung a pacienților cu hemangioame hepatice // Colecția de rezumate ale conferinței internaționale privind diagnosticul cu ultrasunete, cronometrată la a 10-a aniversare a Departamentului de Diagnostică cu ultrasunete a Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară, Ministerul Sănătății Federației Ruse. Diagnosticare ecografică și funcțională. 2002. N 2.P. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. și colab. Un caz de lupus eritematos sistemic cu hemangiom cavernos hepatic gigant // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M. N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. și colab. Hemangiom cavernos al ficatului și hemangiomatoză hepatică. Indicații și rezultate ale rezecției chirurgicale // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. P. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Detectarea și caracteristicile leziunilor focale în ficat // vizualizarea medicală. 2001. N 3.S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologie și managementul hemoragiei în ruptura spontană a ficatului: un raport de 70 de cazuri // Lumea. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. et al. Diagnosticarea fasciculelor complexe ale modificărilor focale ale ficatului în stadiul ambulatoriu // Materiale ale celui de-al patrulea congres al Asociației Ruse de Diagnostici cu ultrasunete specialiști în medicină. Moscova. 2003.S. 130.
  11. Semenova T.A. Diagnosticarea fasciculului complex al hemangioamelor cavernoase // Procesul celui de-al patrulea congres al Asociației Ruse de Specialiști în Diagnostice cu ultrasunete în medicină. Moscova, 2003.S. 160.
  12. A. V. Zubarev Posibilități noi de ecografie în diagnosticul leziunilor volumetrice ale ficatului și pancreasului // Echografie. 2000. N 2.S. 140-146.
  13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Reconstituirea tridimensională a imaginii, angiografia cu ultrasunete și Doppler spectral în evaluarea naturii formațiunilor hepatice focale // Echografie. 2003. N 3.S. 281-285.
  14. G. I. Kuntsevich Diagnosticare cu ultrasunete în chirurgie abdominală și vasculară // Minsk. Cavalier Publishers. 1999.256 s.
  15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Examen cu ultrasunete în diagnosticul diferențial al leziunilor hepatice focale // vizualizare medicală. 2003. N 1.S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Diferențierea tumorilor hepatice prin imagistica Doppler color: rolul vitezei maxime și al indicelui de pulsatilitate al semnalului de flux sanguin intratumoral // Intervirologie. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Dificultăți și erori în diagnosticul bolilor hepatice folosind RMN-ul complex // Materiale ale celei de-a 9-a conferințe rusești „Hepatologie astăzi”. Revista rusă de gastroenterologie, hepatologie, coloproctologie. 2004. N 1. Apendicele N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Leziuni hepatice incidentale: valoarea de diagnostic a secvențării pulsului de contrast de cadență (CPS) și SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Supliment. N 8.P. 53-62.
  18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Determinarea arterializării hemangioamelor hepatice // Materiale ale conferinței științifico-practice „Tehnologii eficiente pentru organizarea îngrijirii medicale pentru populație”. 2004.S. 199-201.
  19. Kullendorff S. M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizarea hemangioamelor hepatice la sugari // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Creșterea rapidă a hemangiomului hepatic în urma tratamentului cu interferon pentru hepatita C la o tânără // Hepatogastroenterologie. 2004. V. 51. N 58.R. 1151-1153.
Scaner cu ultrasunete RS80

Standardul noilor standarde! Claritate, rezoluție, procesare rapidă de date fără precedent și o suită completă de tehnologii cu ultrasunete de ultimă generație pentru a face față provocărilor dvs. diagnostice cele mai provocatoare.