Ce știi despre hemangiomul hepatic

În zilele noastre, bolile oncologice sunt din ce în ce mai frecvente. Acest lucru se datorează multor factori care ne afectează corpul. Există un număr nenumărat de neoplasme care sunt atât benigne, cât și maligne. Una dintre cele mai interesante patologii canceroase este hemangiomul hepatic.

Ce este hemangiomul hepatic?

Hemangiomul ficatului este un neoplasm originar din vasele ficatului, care este de natură benignă. Tumora își are originea în parenchimul hepatic în timpul dezvoltării intrauterine. Motivul poate fi influența nefavorabilă a factorilor de mediu externi asupra dezvoltării sistemului vascular al fătului. Tipic pentru adulți.

Cel mai adesea, tumora este unică, dimensiunea ei nu depășește 4-5 cm. De obicei, nu există simptome care să indice prezența unui proces oncologic. Dacă tumora este mare (de exemplu, 10 cm), atunci toate simptomele clinice sunt posibile..

Hemangiomul este unul dintre cele mai frecvente neoplasme hepatice. Conform studiilor, acesta este detectat la aproximativ 7% din populația lumii. Incidența maximă apare în intervalul de vârstă cuprins între 30 și 50 de ani, proporția populației feminine predomină.

Datorită structurii lor, hemangioamele sunt împărțite în următoarele tipuri:

  • Cavernos. Este un set de cavități vasculare, țesute ca o bilă, localizate în interiorul organului. Cel mai adesea, o singură tumoră în diametru poate fi uriașă.
  • Capilar. Acest tip de tumoare este extrem de rar. Constă în multe vase mici (capilare). Creșterea lentă este caracteristică. Nu atinge dimensiuni mari.

O serie de cercetători științifici consideră că neoplasmul nu trebuie clasificat ca oncopatologie. Este probabil ca ea să fie o malformație congenitală a vaselor de sânge..

De asemenea, neoplasmul poate fi clasificat după numărul de focare:

Locația neoplasmului este variabilă. Ele pot fi găsite atât la suprafață, cât și adânc în organ. Hemangioamele prezintă un risc ridicat de sângerare, deoarece expunerea excesivă la abdomen poate rupe aceste vase.

Motivele

Există o serie de motive pentru această boală oncologică:

  • Femeie;
  • Perioada de sarcină;
  • Luând medicamente în timpul sarcinii (de exemplu, medicamente hormonale - estrogeni, gonadotorpin corionic);
  • Diverse malformații congenitale;
  • Leziuni hepatice anterioare.

Simptome

De obicei, dacă tumora nu are o dimensiune semnificativă, pacienții nu prezintă nici o reclamație. Detectarea unui hemangiom poate avea loc accidental în timpul unei examinări cu ultrasunete a organelor abdominale sau în timpul laparoscopiei de diagnostic. Neoplasmele cu diametrul mic nu pot fi detectate în timpul vieții.

Dacă dimensiunea tumorii ajunge la 5 cm sau mai mult, atunci încep să apară simptome ale afectării hepatice. Intensitatea sa variază direct în funcție de volumul focalizării. Diagnosticul acestei patologii este dificil, diagnosticul este posibil numai după o examinare completă a pacientului. Acest lucru se datorează faptului că tabloul clinic care apare cu hemangiom este tipic pentru multe alte boli hepatice..

Cel mai adesea, pacienții se plâng de:

  • Durerea în hipocondriul corect;
  • Severitate localizată la ficat;
  • Tulburări dispeptice (greață, vărsături, arsuri la stomac, gust amar în gură);
  • Gălbenimea pielii.

Reacția dureroasă și severitatea pacienților se plâng cel mai des. Apariția acestor simptome poate fi explicată printr-o creștere semnificativă a mărimii organului. Ficatul are o capsulă densă, cu multe terminații nervoase. Când încercați să o extrageți excesiv, apar manifestările clinice indicate.

Apariția tulburărilor dispeptice, modificări în activitatea tractului gastro-intestinal apare cu o tumoră mare. Stoarcerea organelor adiacente (stomac, intestine), le perturbă munca.

Schimbarea culorii pielii este asociată cu eliberarea substanțelor speciale conținute în celulele ficatului. Acest lucru se întâmplă dacă nodul comprimă conductele biliare.

Dacă vasele de calibru mare se suprapun, atunci este posibil:

  • Dezvoltarea treptată a insuficienței cardiace (scurtă respirație, tahicardie, culoare albăstruie a pielii);
  • Creșterea volumului abdomenului (datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală - ascită);
  • Apariția unui model clar de vene pe peretele abdominal anterior („capul medusei”);
  • Formarea de noi vase (din care este posibilă o sângerare profuză în viitor);
  • Umflarea extremităților inferioare.

Cursul asimptomatic prelungit al acestei patologii amenință cu ruptura nodului vascular cu hemoragie. Primele simptome ale acestei afecțiuni sunt:

  • Durere ascuțită, ascuțită în abdomen;
  • Albire;
  • Scăderea tensiunii arteriale;
  • Frecvența cardiacă crescută;
  • tahicardia;
  • Transpirație rece, cloroasă;
  • Conștiința afectată.

Foarte rar, hemangiomul poate provoca:

  • Insuficiență hepatică;
  • Tulburări de coagulare a sângelui;
  • Modificări ale compoziției celulare a sângelui (scăderea nivelului de trombocite, eritrocite);
  • Sângerare excesivă;
  • Cheaguri de sânge.

Diagnostice

După cum s-a descris mai sus, o tumoră cu dimensiuni reduse are un volum minim de manifestări clinice. Prin urmare, diagnosticul său este extrem de dificil..

Dacă diametrul neoplasmului este mic, atunci în timpul unei examinări externe, medicul nu va găsi nicio manifestare (nu există nici o gălăgie, umflarea în hipocondriul drept, la palpare ficatul este de dimensiuni normale, nedureros). Doar în cazul hemangioamelor mari vor exista simptome inerente multor boli hepatice.

Metodele de diagnostic de laborator (teste de sânge biochimice generale) nu prezintă, de regulă, modificări semnificative în activitatea ficatului și a organismului în ansamblu. În cazuri extreme, în testul general de sânge, se poate observa o scădere a nivelului de eritrocite și trombocite, iar în cea biochimică - o ușoară creștere a enzimelor responsabile de funcționarea ficatului, o scădere a anumitor fracții proteice..

Cea mai accesibilă și informativă metodă de diagnostic este ecografia (ecografia). Acest tip de diagnostic instrumental:

  • Nu aduce durere;
  • Nu face rău;
  • Poate fi utilizat la persoane de vârste diferite chiar și în prezența unei patologii severe concomitente.

Ecografia poate fi completată cu:

  • Doppler (efectuat pentru a evalua fluxul sanguin);
  • Contrastant (determinarea dimensiunii și întinderii tumorii).

Dar la ecografie, puteți vizualiza o formațiune omogenă. Clarificarea unui posibil diagnostic se realizează prin tomografie (computer, imagistică prin rezonanță magnetică) cu contrastul patului vascular al organului. Este preferată utilizarea imaginilor prin rezonanță magnetică cu introducerea contrastului. Folosind această metodă, este posibilă determinarea localizării exacte a focalizării, dimensiunea acesteia și vizualizarea structurii nodului.

Dacă cantitatea de informații obținute în timpul tomografiei este insuficientă, atunci pacientul poate suferi:

  • Studiul radioizotopului (administrarea de medicamente cu radioizotopi, este posibilă determinarea prevalenței patologiei);
  • Arteriografie (vizualizarea patului vascular și starea componentelor sale);
  • Biopsie de puncție (colectarea unui fragment de parenchim pentru examinarea microscopică ulterioară pentru a determina malignitatea nodului).

Atenție la relația bolii cu markerii genetici. De exemplu, la persoanele cu grupa sanguină 2, această patologie apare de multe ori mai des.

Neoplasmul trebuie diferențiat de alte noduri benigne și maligne, formațiuni chistice ale etiologiei parazitare.

Tratament

Este încă un subiect de dezbatere dacă hemangiomul necesită vreun tratament. Tumora este de natură benignă, la multe persoane de pe planetă nu este detectată deloc. Principala metodă de tratament posibil pentru hemangiom este chirurgical. Orice intervenție chirurgicală asupra ficatului este periculoasă (are o rețea vasculară imensă, daune care pot avea consecințe fatale).

Terapia pentru această tumoră nu este efectuată dacă:

  • Nu există manifestări clinice;
  • Riscul de complicații este minim;
  • Malignitatea (trecerea de la benign la malign) este puțin probabilă.

Indicațiile chirurgicale pot fi:

  • Simptome care indică leziuni hepatice (gălbenimea pielii, ficat mărit, umflare etc.);
  • Rata rapidă de progresie a patologiei (rata mare de creștere a neoplasmelor - o creștere a dimensiunii nodului de mai mult de 2 ori)
  • Neoplasmul depășește 5 cm în diametru;
  • Apariția de complicații (de exemplu, debutul simptomelor de insuficiență cardiacă, compresia organelor din apropiere, continuarea simptomelor corespunzătoare);
  • Nu există posibilitatea de a exclude calitatea slabă a nodului;
  • Ruperea tumorii.

Cea mai formidabilă și periculoasă complicație a hemangiomului este ruperea tumorii, urmată de sângerare, care se caracterizează printr-o profuzie suficientă. În cazul acestui efect advers, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. În astfel de cazuri, rata mortalității pacienților atinge un număr mare. Prin urmare, chirurgii efectuează mai întâi fie ligatura arterei hepatice, fie embolizarea acesteia (blocarea prin mijloace speciale). Odată cu stabilizarea stării generale a pacientului, se pune problema unui tratament chirurgical suplimentar. Rezecția (îndepărtarea unei părți a ficatului) a locului unde s-a produs hemoragia.

Problema tratării chiar a hemangioamelor de dimensiuni semnificative rămâne deschisă. Majoritatea experților sunt de părere că tratamentul chirurgical nu este necesar..

În general se acceptă observarea hemangioamelor de orice tip și de orice dimensiune. Dar acest lucru este posibil atunci când diagnosticul este fără îndoială..

Tratamentul chirurgical poate fi realizat de:

  • Enuclearea nodului tumoral din țesutul parenchimatic al ficatului. Această metodă este posibilă datorită prezenței unui fel de capsulă de neoplasm, precum și absenței în jurul canalelor biliare. Există o conservare maximă a țesutului principal al organului. O astfel de operație este destul de bine tolerată de pacienți, dă cel mai mic număr de consecințe adverse..
  • Rezecții hepatice. O parte a organului în care se află nodul tumoral este îndepărtată. Este operația la alegere pentru hemangioame mari, precum și localizarea lor profundă. Dacă diagnosticul este îndoielnic, atunci este indicată și rezecția.

În unele cazuri, intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza:

  • Starea severă a pacientului;
  • Leziuni multiple;
  • Localizarea tumorii lângă vasele de calibru mare.

În acest caz, tratamentul este posibil cu următoarele metode:

  • Embolidization;
  • Distrugerea frecvenței radio;
  • Ligatura vaselor tumorale.

În unele cazuri, se folosește embolizarea vaselor de sânge, care sunt o sursă de nutriție pentru neoplasm..

Embolizarea se bazează pe introducerea unei substanțe speciale în lumenul vasului - alcoolul polivinilic. O scădere a aportului de sânge către tumoră duce la o scădere a nutriției, ca urmare, dimensiunea nodului tumoral devine mai mică. În cazul hemangioamelor de dimensiuni uriașe, embolizarea este o metodă pregătitoare înainte de o posibilă intervenție chirurgicală..

Distrugerea radiofrecvenței se bazează pe acțiunea emisiilor radio pe o tumoră, ca urmare a distrugerii acesteia. Această metodă poate fi realizată atât percutanat cât și laparoscopic (prin introducerea dispozitivelor speciale prin perforații în peretele abdominal anterior). Acest tratament are rezultate destul de bune..

Ligatura vasculară rămâne o metodă eficientă, dar este utilizată din ce în ce mai puțin datorită volumului mare de intervenții efectuate.

Dacă tumora nu este supusă unui tratament chirurgical, atunci pot utiliza:

  • polichimioterapeutic;
  • Terapie cu radiatii.

Transplantul hepatic este o metodă radicală de hemangioame. Este folosit extrem de rar datorită situației dificile cu organele donatoare.

Hemangiomul ficatului este un neoplasm benign format din vase de sânge, localizate în țesutul hepatic. În ciuda faptului că are un caracter favorabil, rămâne o tumoare destul de periculoasă. Dacă identificați simptome care pot indica un hemangiom, trebuie să consultați un specialist.

Video util

Doctor în radiologie, Doctor de onoare al Federației Ruse L.Z. Ginzburg explică pe scurt natura hemangiomului și ce să facem.

hemangiom

Hemangiomul ficatului la copii și adulți este o tumoră benignă care poate „crește” din orice legătură vasculară din interiorul ficatului (artere, vene, capilare). Apare la orice grup de vârstă a populației și se situează pe locul doi în rândul neoplasmelor hepatice.

Boala este mai sensibilă la femei, ceea ce este asociat cu efectul estrogenilor asupra sistemului vascular (îmbunătățește procesele metabolice, astfel „hrănind” tumora). În copilărie, când fondul hormonal este slab, hemangiomul poate dispărea singur (80% din cazuri).

Semne de hemangiom hepatic

Tumora este detectată întâmplător în timpul examinării organelor abdominale (ecografie, CT). Este o proliferare locală a unei zone vasculare cu o dimensiune mai mare de 5 cm. Se găsește mai des în lobul drept al ficatului sub forma unei singure formațiuni. În majoritatea cazurilor nu deranjează pacientul.

De ce este periculoasă o tumoră vasculară??

Ficatul are un aport de sânge abundent, fluxul de sânge pe minut este de 1,5 litri. Secțiunea modificată a navei poate să nu reziste la o astfel de încărcătură să se spargă.

Factorii care contribuie la ruperea hemangiomului:

  • Creșterea tensiunii arteriale sistemice (hipertensiune arterială).
  • Presiune crescută în sistemul venei portale (ciroza hepatică).

Volumul principal de sânge intră în ficat (70-75%) prin vena portală, restul prin arterele hepatice.

  • Creșterea presiunii intra-abdominale (cu efort fizic greu, cu tuse, cu constipație).
  • Traumatism contondent la abdomen.

Cu cât tumora este mai mare, cu atât este mai mare riscul de ruptură și sângerare intraabdominală. Posibil deces în 75% din cazuri.

Hemangiomul poate deveni trombozizat, ceea ce poate duce la:

  • scleroterapia;
  • inflamaţie;
  • supurația tumorii (abces hepatic).

Clasificarea hemangioamelor hepatice

  • După structura tumorii:

Există două forme cele mai comune:

a) Capilar - este o încurcătură localizată haotică a capilarelor hepatice, între buclele din care se formează spații cu ochiuri fine. Microscopic, aceste zone au structura obișnuită a capilarului țesutului hepatic, doar cursul vasului este modificat. La ecografie, se determină sub forma unei formațiuni care are o formă rotunjită. Acest tip de hemangiom poate fi multiplu. Mai rar depășește 3 cm.

b) Cavernos - o neoplasmă a ficatului, ale cărei celule sunt mai mari. Are o consistență pastoasă, ecografia arată formarea contururilor inegale, în centrul unor astfel de hemangioame, se formează adesea un chist umplut cu conținut lichid. Riscul de degenerare canceroasă și rupere a acestor tumori este mai mare.

c) Limfangiomele - cresc din vasele limfatice.

b) Există manifestări clinice, dar nu există complicații.

c) Forma complicată.

d) cursul atipic al bolii, pe fondul patologiei concomitente.

Cauzele hemangiomului hepatic

  • Este o patologie congenitală după mulți oameni de știință. Asociat cu dezvoltarea embrionară afectată a patului vascular.
  • Teoria hormonală.

Creșterea nivelului de estrogen provoacă dezvoltarea tumorii.

  • Impact mecanic - vătămare.

Simptomele hemangiomului hepatic

Manifestările clinice depind de:

  • dimensiunea tumorii;
  • localizare;
  • etape de dezvoltare;
  • gradul de distrugere a țesutului hepatic;
  • complicații de aderare.

În 70% din cazuri, boala apare într-o formă latentă (asimptomatică). Pe măsură ce tumora crește în dimensiune, poate pune presiune asupra organelor adiacente, provocând o serie de simptome:

  • senzație de greutate, disconfort și durere în hipocondriul drept;
  • greață și vărsături;
  • ficat marit;
  • flatulență;
  • tulburare de apetit, scaun și somn;
  • decolorarea pielii - gălbuie (observată când se comprimă conductele biliare);
  • o creștere a temperaturii cu un proces inflamator în ficat.

Când un hemangiom se rupe, semnele sângerării intraabdominale ies în evidență:

  • dureri ascuțite în abdomen;
  • scăderea tensiunii arteriale, puls rapid;
  • paloare a pielii;
  • slăbiciune.

Apariția unor astfel de simptome necesită spitalizarea urgentă a unei persoane într-un spital chirurgical.

Diagnosticarea hemangiomului hepatic

Diagnosticul este confirmat prin studii instrumentale:

Sondajul arată formațiuni rotunjite cu conținut eterogen.

Vă permite să detectați chiar și hemangioame mici. Este adesea efectuată folosind vase hepatice contrastante. Foarte bine determină structura tumorii, localizarea exactă a acesteia.

Izotopii sunt injectați intravenos și se obține o imagine bidimensională a ficatului prin determinarea radiației pe care o emit.

  • Angiografia vaselor trunchiului celiac (celiacografie)

Agentul de contrast este injectat prin artera femurală, ajunge în aortă, apoi intră în trunchiul celiac și începe să umple arterele principale ale organelor, inclusiv ficatul, prin ramurile sale.

Datorită acestei metode, este posibil să aflăm dacă este vorba despre o tumoră vasculară sau parenchimatoasă, malignă sau benignă (în plus, sunt introduse produse farmaceutice care acționează asupra vaselor).

Tratamentul hemangiomului hepatic

Formațiile tumorale mai mici de 5 cm cu un curs asimptomatic nu au nevoie de tratament. Dar, la fiecare 3 luni, se efectuează o ecografie a organelor abdominale pentru a urmări dinamica creșterii hemangiomului.

Există trei tipuri de tratament pentru hemangiomul hepatic:

ȘI) Tratament conservator (dietă, medicamente, plante medicinale).

B) Metode parachirurgicale

C) Metode chirurgicale

Dieta pentru hemangiom hepatic

Nu a fost dezvoltat un sistem nutrițional specific, prin urmare, principiile dietei sunt utilizate pentru bolile ficatului și ale tractului biliar.

  1. Mese fracționale de 5-6 ori pe zi, în porții mici
  2. Elimină alcoolul, băuturile carbogazoase, cafeaua
  3. Limitați consumul de alimente grase, afumate.
  4. Minimizați sarea și condimentele fierbinți
  5. Bea mai multă apă (30 ml / kg greutate corporală)
  6. Mănâncă mai multe fibre sub formă de legume și fructe
  7. Dă preferință produselor lactate cu conținut scăzut de grăsimi
  8. Din produsele de origine animală este mai bine să alegeți pește slab, carne albă de pasăre, ficat de pui.

Tratament medicamentos

Este o etapă pregătitoare pentru tratamente parachirurgicale și chirurgicale. Se folosesc hormoni, doza și durata de utilizare sunt calculate individual de către medic. Datorită acestui fapt, tumora se micșorează ca mărime și nu mai crește..

Fitoterapie

  • Decocția semințelor de ovăz

Se toarnă semințele cu 1 litru de apă clocotită și se lasă 10 ore. Se fierbe 30 de minute, se filtrează, se adaugă 1 litru de apă clocotită. Cursul tratamentului este de 45 de zile. O jumătate de pahar de 3 ori pe zi cu 15 minute înainte de mese.

Este recomandat să bei în fiecare zi.

Vândut într-o farmacie. Ia 12 picături, de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 2 luni. 3 cursuri sunt necesare pe an.

Mănâncă 50 g zilnic cu 30 de minute înainte de masă.

Metode parachirurgicale

1) Efectul laser asupra tumorii.

Introducerea particulelor ferromagnetice, un câmp electromagnetic local este creat în focalizarea tumorii, se încălzește și are loc degradarea și vindecarea ulterioară.

Metode chirurgicale

1) Rezecția unui segment sau lob al ficatului cu leziune tumorală.

2) Reducerea fluxului de sânge tumoral prin introducerea embolului artificial sau a medicamentului sclerozant în vasul adductor.

Hemangiomul ficatului

Introducere

Hemangiomul hepatic, cunoscut și sub denumirea de angiom hepatic, este o tumoră benignă a celulelor endoteliale care acoperă vasele de sânge, în acest caz ficatul.

Hemangiomul hepatic, format dintr-o bilă de capilare și vase mici, măsoară de obicei câțiva centimetri în dimensiune și nu provoacă disconfort. Cu toate acestea, pe măsură ce mărimea crește, masa tumorii poate apăsa pe organele din apropiere sau poate provoca alte complicații; hemangiomul poate duce la o varietate de simptome, inclusiv dureri abdominale severe.

Motivele sunt neclare și merită un studiu mai detaliat. Terapia specifică este oferită numai în caz de angiom simpatic hepatic; în aceste cazuri, dacă situația este deosebit de gravă, un adult poate avea nevoie și de un transplant de ficat.

O scurtă explicație despre ce este un hemangiom

Hemangiomul este o tumoră benignă a celulelor endoteliale care aliniază pereții interiori ai vaselor de sânge.

Constând dintr-o aglomerare densă de capilare și vase de sânge ușor mai mari, un hemangiom poate apărea ca o pată (sau o tumoră), de culoare purpurie și este localizat pe piele (hemangiom capilar); în alte cazuri, hemangioamele seamănă cu noduli, întotdeauna de culoare purpurie, care se pot forma pe organele interne, cum ar fi creierul și în straturile profunde ale pielii (hemangiom cavernos sau cavernom).

Hemangioamele pot apărea oriunde, dar zonele anatomice sunt cele mai afectate: capul, obrajii și gâtul, când vine vorba de hemangiom capilar; creier, ochi, inimă, splină, tract respirator și ficat, cu hemangioame cavernoase.

Cuvântul hemangiom provine din combinația a trei cuvinte grecești: haema- (αίμα), sânge; angeio (αγγείο), vază; -oma (-ωμα), tumoră.

Hemangioamele cavernoase sunt numite astfel, deoarece au o structură histologică (adică în raport cu țesutul) foarte asemănătoare cu corpurile cavernoase care alcătuiesc organe erectile, cum ar fi penisul.

Ce este hemangiomul hepatic?

Hemangiomul hepatic sau angiomul hepatic este un hemangiom cavernos și este format din capilare și mici vase de sânge localizate în ficat.

Hemangioamele ficatului sunt de obicei formațiuni neoplazice benigne cu dimensiunea de cel mult 3-4 centimetri (angiomul hepatic tipic), însă, în unele situații și ca urmare a anumitor afecțiuni, acestea pot deveni mari și / sau pot deveni aglomerate multiple (angiom gigant al ficatului).

Ce este o tumoră benignă?

O tumoră benignă este o masă anormală de celule proliferate care, spre deosebire de tumorile maligne, nu se răspândesc și nu metastazează (adică nu formează metastaze).

Este hemangiom hepatic periculos??

Până în prezent, nu a existat un singur caz de tumoră malignă hepatică ca urmare a angiomului hepatic. Totuși, acest lucru nu exclude posibilitatea ca hemangiomul să fie caracterizat prin simptome severe sau să fie un semn al unor boli foarte grave și, în același timp, foarte rare:

  • Sindromul Klippel-Trenone-Weber (KTV);
  • Sindromul Hippel-Lindau;
  • Sindromul Randu-Osler-Weber.

Epidemiologie

Nu se cunoaște incidența exactă a angiomului hepatic, deoarece este foarte des nediagnosticat; cu alte cuvinte, există mult mai mulți transportatori reali decât identificați.

Hemangiomul ficatului pare să afecteze persoane de toate vârstele, deși unele estimări arată o incidență mai mare la adulții cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Femeile prezintă un risc mai mare decât bărbații (motivul probabil pentru aceasta este explicat în capitolul următor).

Cauze și factori de risc

Cauzele care determină formarea hemangioamelor hepatice sunt în prezent neclare..

Pe baza unor dovezi științifice, unii experți susțin că originea anomaliilor este asociată cu una sau mai multe mutații genetice din ADN, de la naștere; cu toate acestea, nu știu încă dacă problema este ereditară sau se formează în timpul dezvoltării embrionare.

Prezența ridicată a hemangiomului hepatic în rândul femeilor însărcinate sau al femeilor cu copii, precum și în rândul femeilor aflate în menopauză supuse terapiei de înlocuire hormonală, a condus unii cercetători la concluzia că, cel puțin la sexul feminin, cauzele bolii pot fi și ele cumva sunt asociate cu modificări ale nivelului de estrogen din sânge (rețineți: estrogenii, împreună cu progesteronul, sunt hormoni sexuali feminini).

Toate acestea explică, cel puțin parțial, de ce angiomele ficatului sunt mai frecvente la femei decât la bărbați..

Simptome și complicații

Majoritatea hemangioamelor hepatice sunt asimptomatice (adică, fără simptome evidente) atât de mult încât pacientul le ignoră adesea (tocmai pentru că nu simte disconfort).

Cu toate acestea, în cazurile în care angiomele hepatice sunt simptomatice, simptomele pot fi foarte neplăcute. Încălcările posibile pot include:

  • durere în partea dreaptă a abdomenului;
  • să te simți plin chiar și după ce ai luat o cantitate mică de mâncare;
  • lipsa poftei de mâncare care duce la pierderea în greutate;
  • greață și vărsături.

Prezența sau absența simptomelor și semnelor este în mare parte legată de mărimea angiomului hepatic.

De fapt, masa tumorală mică nu este de obicei resimțită deloc; masa tumorală medie spre mare, pe de altă parte, este voluminoasă, apasă pe organele adiacente și structurile anatomice și este mai probabil să conducă la complicații grave.

Când să vezi un doctor?

Oricine suspectează un angiom hepatic ar trebui să vadă un medic imediat ce apare unul dintre simptomele de mai sus. Acest lucru se datorează faptului că, așa cum am menționat deja de mai multe ori, prezența simptomelor înseamnă că, cel mai probabil, tumora benignă a crescut și va apăsa asupra altor organe vitale..

complicaţiile

Hemangiomul ficatului poate duce la complicații în următoarele cazuri:

  • Când angiomul este de tip uriaș. Pe lângă durere, hemangiomul hepatic gigant poate duce la sângerare, tromboză și / sau insuficiență cardiacă. Sângerarea poate provoca pierderi severe de sânge; tromboza poate duce la o stare de trombocitopenie sau la absența trombocitelor în sânge și la o scădere a capacității de coagulare; în sfârșit, insuficiența cardiacă apare datorită formării unei fistule arterio-venoase în ficat, care supraîncărcă inima, făcând-o să fie hipertrofiată la început și, ulterior, să decompenseze (insuficiență cardiacă).
  • Când transportatorul este femeie și rămâne însărcinată. Creșterea estrogenului datorată sarcinii poate promova creșterea unui angiom hepatic preexistent, ceea ce îl face un tip uriaș. Această complicație nu apare întotdeauna, dar probabilitatea există și o femeie cu angiom hepatic și fertil ar trebui să o știe..
  • Când transportatorul este o femeie în postmenopauză care urmează terapie cu hormoni pe bază de estrogen. Ca și în cazul precedent, administrarea de estrogen în timpul menopauzei poate afecta dimensiunea angiomului hepatic preexistent, crescând riscul acestuia..

Diagnostice

Cercetări efectuate în timpul diagnosticului:

  • Procedura cu ultrasunete. Se folosește ecografia, care este absolut inofensivă pentru pacient.
  • Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN). Datorită câmpurilor magnetice, se creează o imagine exactă a organelor și structurilor anatomice interne ale corpului uman. Este absolut inofensiv pentru pacient.
  • CT (tomografie axială computerizată). Prezintă foarte exact organele și structurile interne ale corpului uman, dar expune pacientul la o doză minimă de raze X. Imaginile prezentate sunt plane.
  • Tomografie computerizată cu emisie de fotoni cu un singur foton (SPECT / SPECT). Este similar cu CT, cu singura diferență că imaginile sunt prezentate în modul tridimensional (3D) și sunt utilizate raze gamma ionizante.

Întrucât în ​​majoritatea cazurilor de angiomi hepatici sunt asimptomatice, identificarea lor este adesea accidentală și în multe cazuri este rezultatul unui alt test de diagnostic efectuat pentru probleme de altă natură..

Tratamentul angiomului hepatic

Când hemangiomul hepatic este mic și asimptomatic, nu este necesar tratament. Singurul sfat al medicului în astfel de situații este să fie supuse examinărilor periodice pentru a controla dimensiunea tumorii benigne: această precauție este necesară, deoarece de obicei angiomele hepatice tind să crească în dimensiune..

Pe de altă parte, când un angiom hepatic este mare și provoacă dureri abdominale severe, greață și vărsături, de obicei este necesară intervenția chirurgicală.

Proceduri posibile

Hemangiomul ficatului poate fi tratat, în funcție de locul în care se află și ce structură (una sau mai multe), în următoarele moduri:

  • Intervenția chirurgicală este limitată numai la îndepărtarea angiomului. Dacă imaginile de diagnostic arată că masa tumorii nu este prea adâncă, vă puteți limita la eliminarea numai angiomului, fără a atinge o mare parte a ficatului. Chirurgul poate folosi laparoscopia, o tehnică chirurgicală minim invazivă care necesită de obicei 2 sau 3 incizii mici sau laparotomia, o tehnică chirurgicală mult mai invazivă decât cea anterioară, în care abdomenul pacientului este tăiat și „deschis”. Ambele metode de intervenție necesită anestezie generală..
  • Chirurgie pentru îndepărtarea unei părți a ficatului afectat de hemangiom. Dacă angiomul se află într-o poziție inconfortabilă și în retragere, trebuie afectată și partea afectată a ficatului. Ca și în cazul precedent, chirurgul poate efectua această operație prin laparoscopie sau laparotomie.
  • Intervenție chirurgicală pentru întreruperea fluxului de sânge pentru tratarea angiomului. Prin întreruperea circulației sângelui în vasele arteriale care furnizează masa tumorii, angiomul încetează să crească și suferă necroză (notă: fără a primi sânge care conține oxigen, celulele care alcătuiesc tumora benignă mor). Această intervenție chirurgicală poate fi realizată în două moduri: fie prin ligarea arterelor, fie prin embolizare. În ambele cazuri, principiul de bază este același, adică. blocarea fluxului de sânge către angiom; singura diferență este că în timpul îmbrăcării chirurgul „leagă” vasul arterial, iar în timpul embolizării injectează coagulanți care stimulează formarea cheagurilor de sânge.
  • Transplant de ficat. Aceasta este o operație chirurgicală pentru înlocuirea unui ficat bolnav cu altul sănătos preluat de la un donator viu sau mort. Această intervenție este destinată cazurilor de angiom foarte sever al ficatului, caracterizate prin formațiuni tumorale mari și multiple.
  • Terapie cu radiatii. Operatorul încearcă să reducă dimensiunea masei tumorale expunând-o la o doză specifică de raze X cu energie mare. Această opțiune terapeutică este folosită foarte rar, nu în ultimul rând pentru că nu este clar care ar putea avea efectele pe termen lung..

recomandări

O persoană care a primit vestea că este purtătorul unui hemangiom hepatic poate fi îngrijorată pe bună dreptate, în ciuda faptului că a conștientizat natura benignă și aproape întotdeauna asimptomatică a tumorii. Este important să vă calmați și să depășiți momentul de excitare, întrebați-vă medicul despre tot ce are legătură cu angiomul hepatic: de la posibile simptome până la ce să facă dacă apare.

În plus, pentru a evita deteriorarea sănătății ficatului și pentru a vă asigura că situația nu se înrăutățește, este recomandabil să: nu fumați, să limitați (preferabil complet) consumul de alcool și să urmați o dietă sănătoasă (posibil săracă în grăsimi).

prognoză

Mulți adulți cu angiom al ficatului duc o viață normală fără nicio perturbare..

Cazul persoanelor care au suferit una dintre intervențiile terapeutice sugerate mai sus (adică atunci când angiomul ficatului este simptomatic) este diferit: aceste persoane, de fapt, trebuie să treacă printr-o perioadă de recuperare cu durată variabilă, în funcție de gravitatea situației. De exemplu, transplantul de ficat implică adesea, pentru tot restul vieții pacientului, un tratament bazat pe medicamente imunosupresoare pentru a evita respingerea organului implantat..

profilaxie

Atunci când etiologia (adică cauza) unei afecțiuni patologice nu este suficient de clară, prevenirea este dificilă, dacă nu chiar realizabilă. Hemangiomul ficatului nu face excepție, cu toate acestea, dacă este prezent, se recomandă examinarea periodică a acestuia.

Hemangiomul ficatului

Hemangiomul ficatului este o formațiune benignă de natură vasculară care afectează unul sau doi lobi ai ficatului. Format în țesuturile ficatului, nu este predispus la degenerare într-o formațiune malignă. Afectează 7% din populație. Dintre toate tumorile hepatice, se situează pe locul doi în frecvența apariției. Majoritatea femeilor tinere de 25-35 de ani încep să se îmbolnăvească (efectul unui conținut crescut de estrogeni hormonali din sânge). A fost înregistrată o creștere a creșterii cazurilor acestei boli. Mărimea tumorii este de 600-1200 grame. Excepție este hemangiomul uriaș - greutate peste 2,5 kg și dimensiuni peste 25 cm.

Clasificarea hemangioamelor hepatice

După structură, tumorile sunt împărțite în următoarele tipuri:

  • Hemangiomul capilar este un plex vascular al capilarelor mici. Buclele capilare formează o structură celulară asemănătoare cu fagurele. Ficatul este afectat în mai multe locuri. Educația nu depășește dimensiunea de trei centimetri. În cazul creșterilor hormonale apare o creștere agresivă a tumorii.
  • Tumora cavernoasă - similară cu hemangiomul capilar, sunt caracteristice celulele mari. Pare o formațiune volumetrică care nu are granițe clare, în interior există un chist umplut cu sânge. Există riscul de rupere.
  • Limfangiom - neoplasm format din vasele limfatice ale ficatului.

După numărul de focare, tumorile sunt împărțite în:

  • Formular unic.
  • Leziuni multiple (răspândite la ficat, afectând doar un lob).

În funcție de locația formării, acestea afectează lobul drept (80% din toate cazurile înregistrate) și lobul stâng (doar 20% din cauza nuanțelor circulației sângelui).

Există o formă atipică de neoplasmă hepatică. Se caracterizează printr-un curs sever, formarea calcificărilor și a cheagurilor de sânge. Țesutul hepatic (parenchim) este necrotic.

Codul ICD-10 alocat D18 - hemangiom și limfangiom din orice locație.

Motivele apariției

Adevăratele cauze ale educației nu au fost încă stabilite de medici. S-a dovedit că tumora are originea în stadiul formării embrionare (o anomalie în anlajul circulației venoase).

Luați în considerare cauzele apariției și dezvoltării hemangiomului:

  1. Patologia dezvoltării intrauterine (luarea de antidepresive și tranchilizante de către mama în expectativă, consumul de alcool și nicotină).
  2. Boli infecțioase în timpul sarcinii.
  3. Valorile estrogenice (pubertate, gestație, menopauză).
  4. Dieta pe termen lung, cu o deficiență de vitamina K (scăderea elasticității vaselor de sânge și acumularea crescută de calciu în pereții vaselor de sânge - calcificări pe vase).
  5. Istoric de hepatită și ciroză (infecție focală hepatică, intoxicație hepatică).
  6. Factorul traumatic.
  7. Iradierea organismului, acțiunea substanțelor cancerigene chimice.
  8. Istoric familial complicat de cancer.

Dezvoltarea patologiei la adulți se bazează pe două căi: educația pe principiul unei tumori (recidivă, salturi de creștere agresivă) și pe principiul unui defect în dezvoltarea sistemului vascular (apariția mai multor formațiuni).

Simptome

O tumoră benignă crește și se dezvoltă foarte lent (în unele cazuri, peste una-două decenii). Dimensiunea nu depășește 5 cm, tabloul clinic fără simptome.

Educația este detectată din întâmplare, prin metoda examinării de screening. În unele cazuri, o persoană este diagnosticată cu severitate în hipocondriul drept și în regiunea epigastrică. Hemangiomul se poate deghiza ca tulburări în activitatea tractului gastrointestinal: greață, senzație de sațietate timpurie, flatulență, balonare, decolorarea fecalelor (vopsite într-o culoare închisă). Temperatura subfebrilă apare seara. Odată cu creșterea creșterii, o senzație de presiune apare în hipocondriul drept, organul crește în dimensiune. Hemangiomul difuz (focare multiple uniforme în întregul organ) prezintă următoarele simptome: vărsături periodice, gălăgia pielii și sclera, perturbarea vezicii biliare (amărăciunea gurii dimineața), durere în hipocondriul drept. O tumoră de tip cavernos este periculoasă pentru sănătate.

Prezența simptomelor indică faptul că boala a provocat modificări structurale în organul afectat. Hemangiomul nu poate deveni malign.

Hemangiom în copilărie

Rareori este diagnosticat la copii din cauza absenței simptomelor. Odată cu vârsta, există șansa ca tumora să se poată dizolva singură, fără a provoca leziuni hepatice organice..

Hemangiom în timpul sarcinii

Este necesar să monitorizăm nivelul hormonului estrogen din sânge la femei, deoarece acest hormon provoacă creșterea tumorii. Medicamentele aprobate sunt utilizate pentru a reduce dimensiunea. Dacă modelul de creștere este agresiv (mai mult de 5 cm), acesta trebuie îndepărtat. Uterul care mărește va pune o presiune internă suplimentară asupra organelor vecine, ceea ce va afecta negativ ficatul cu o tumoră.

Hemangiom în stări

Conform articolului 10 din schema bolilor, hemangiomul se referă la neoplasme benigne ale sistemului digestiv. Armata nu acceptă un recrut dacă se încadrează la punctul "b" - neoplasme benigne ale sistemului digestiv fără malnutriție. Un bărbat trebuie să aibă disfuncții hepatice confirmate de laborator, numai atunci recrutul devine de fitness limitat, este înscris în rezervă și i s-a eliberat un document militar.

complicaţiile

În primul rând este ruperea neoplasmului, ca urmare a sângerărilor masive în cavitatea abdominală. Factorii provocatori sunt traumele abdominale, situațiile stresante și graba adrenalinei. Este necesară spitalizarea urgentă, deoarece, odată cu sângerarea, există o scădere accentuată a parametrilor de sânge de laborator (hemoglobină, eritrocite și trombocite). Cianoza pielii, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, frisoane, amețeli, leșin.

Pe locul doi se află moartea celulelor hepatice. Vasele care hrănesc ficatul sunt înfundate cu un tromb. Tabloul clinic este similar cu simptomele intoxicației.

Când cursul bolii este agravat de ciroza hepatică, apare picătură abdominală (ascită) - acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

În cazul în care hemangiomul crește rapid (mai mult de 20 cm), un număr semnificativ de trombocite se pierde, ceea ce implică un simptom precum trombocitopenia (scăderea coagulării sângelui).

În unele cazuri, cu hemangiom hepatic, arterele și venele sunt ciupite, provocând tulburări circulatorii. Dacă vena cava inferioară este comprimată, apare edemul extremităților inferioare.

Diagnostice

A vedea un medic dacă aveți simptome precum vărsături, greață și balonare nu va determina specialistul să se gândească la hemangiomul hepatic. Educația poate fi diagnosticată în mod adecvat numai folosind metode de analiză instrumentale și de laborator.

Hemangiomul nu poate fi detectat prin metoda vizuală (palparea) (cu excepția formațiunilor mari mai mari de 20 cm). Medicul ar trebui să intervieveze cu atenție pacientul, hemangiomul se dezvoltă și pe fundalul altor boli (sindromul Klippel-Trenone-Weber, sindromul Kazabach-Merritt, boli autoimune).

Numărul complet de sânge și analiza biochimică rămân în limite normale. Abaterile apar atunci când sunt agravate de boli concomitente (ciroză hepatică, hepatită). Un test de coagulare (coagulogramă) arată un număr scăzut de trombocite (în stadiul de creștere agresivă). Diagnosticul markerilor tumorali este efectuat - CA 15-3, CA 19-9, CA 242, CA 72-4. Prezența unei concentrații scăzute a acestor antigeni pentru cancer indică o suspiciune de hemangiom..

La ecografie, sunt determinate semne de formare hiperechoică, cu contururi netede și clare. Un tip de cartografiere Doppler color cu ultrasunete diagnostică mai precis.

În cazul ecografiei, diagnosticul hemangiomului hepatic nu este suficient de precis. Pentru a crește gradul de recunoaștere a acestei tumori benigne până la 98% - 100%, se realizează tomoscintigrafie, care se referă la tehnologiile de medicină nucleară (sau diagnosticare radionuclidă) pe tomografele hibride speciale (SPECT / RKT), numite: tomografie computerizată cu emisie unică de forton (SPECT), combinată cu tomografie computerizată cu raze X (RKT). În orașele mari din Rusia, aceste dispozitive hibride sunt disponibile în laboratoarele de diagnosticare cu radionuclizi.

Avantajul unor astfel de sisteme este că tomoscintigrafia și tomografia computerizată cu raze X a ficatului sunt efectuate secvențial pe aceeași tabelă tomografică, ceea ce face posibilă diagnosticarea hemangioamelor cu o precizie unică. Acest studiu hibrid începe la 30 de minute după administrarea intravenoasă a 5 ml radiofarmaceutică (RFP) „pirofotec” (denumire comercială), dizolvată în soluție salină fiziologică, pentru etichetarea globulelor roșii. Pacientul este plasat sub detectoarele SPECT și administrarea intravenoasă a unei etichete radioactive (99mTc-pertechnetate) se realizează cu includerea unei faze angioscintigrafice a studiului, care durează 1 minut.

După 30 de minute, SPECT, radiografie CT este efectuată și pe ecranul monitorului folosind un computer, emisiile și tomografiile cu raze X sunt combinate. Diagnosticul și diagnosticul diferențial (hemangioame capilare, cavernoase) sunt stabilite pe baza analizei angioscintigramelor, tomogramelor cu emisii cu eritrocite radiofarmaceutice și tomografii cu raze X. În cele mai multe cazuri, pe lângă ecografie și SPECT / CT, nu sunt necesare alte metode de diagnostic pentru a detecta hemangioame hepatice. Este extrem de rară în prezența hemangiomului hepatic sub dimensiunea mai mică de 5 mm și a rezultatelor indistinse ale acestor proceduri de diagnostic, în plus, se face RMN al ficatului cu îmbunătățirea contrastului.

Pe CT, diagnosticul este realizat cu ajutorul unui agent de contrast. Există posibilitatea ca pe RMN un mic hemangiom să arate ca un carcinom sau o metastază. Pentru a exclude angiosarcomul hepatic agresiv (diferențiat de cancer), RMN este monitorizat după câteva luni.

Pentru a diagnostica formațiuni mici (până la 2 cm), se folosește tomografia computerizată cu emisie de fotoni. Diagnostică o tumoare într-o imagine tridimensională. Ajută la distingerea educației de metastaze. Dezavantajul acestei metode este costul ridicat, nu orice clinică își va permite echipamentul.

Angiografia determină modelul vascular al organului afectat, localizarea arterelor hepatice, starea lor, gradul de plenitudine și întindere.

Nu este efectuată examinarea histologică a neoplasmelor hepatice. Când luați o biopsie, există șanse mari de a dezvolta sângerare internă. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt utilizate pentru a le distinge de o tumoră malignă..

Dacă este detectată o tumoare, re-diagnosticul este efectuat după trei luni. În acest timp, medicul determină rata de creștere, modificarea dimensiunii, gradul de deteriorare a principalelor vase hepatice.

Tratament

Tactica de tratament este determinată de medic în funcție de dimensiunea educației, a simptomelor clinice și a complicațiilor actuale. Dacă nu există nici o amenințare la viața pacientului, acesta va fi tratat cu medicamente.

În cazul în care hemangiomul nu s-a modificat ca mărime în 6-9 luni, se folosesc tactici expectante. Au existat cazuri în care tumora a dispărut după acest timp. Terapia medicamentoasă corect selectată în unele cazuri ajută la obținerea resorbției complete a neoplasmului.

Terapia cu beta-blocante (bisoprolol, metoprolol, propranolol) vă permite să reduceți dimensiunea tumorii. Principalul efect terapeutic este scăderea tensiunii arteriale și încetinirea ritmului cardiac. Detectează contraindicațiile. Atunci când luați acest grup, este necesar să monitorizați activitatea rinichilor..

Glucocorticosteroizii sistemici (prednison, dexametazonă) sunt folosiți în prezența bolilor sistemice ale organismului. În acest caz, hemangioamele sunt o complicație a bolii actuale..

Pacientului i se atribuie o dietă, a cărei esență este de a exclude alimentele care stimulează eliberarea bilei. Restricții la mâncare rapidă, alcool, băuturi carbogazoase.

În situațiile în care remisiunea nu poate fi obținută prin tratamentul cu pilule, se folosește intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical este utilizat dacă tumora a crescut, apare sângerarea și vasele de sânge ale ficatului sunt ciupite. Vă permite să vindecați pacientul. Rezecția hepatică se efectuează folosind mai multe metode:

  • Enuclearea hemangiomului (exfolierea tumorii). Păstrează structura ficatului, riscuri minime de complicații.
  • Rezecție marginală (îndepărtarea parenchimului hepatic).
  • Eliminarea unui segment hepatic (trissegmentectomie, bisegmentectomie, segmentectomie).
  • Îndepărtarea a jumătății organului afectat (în funcție de afectarea lobului drept sau a jumătății stângi a ficatului).

Operația se efectuează în absența contraindicațiilor: sarcină, ciroză hepatică, leziune a arterei hepatice.

Scleroterapia și embolizarea arterei hepatice. În timpul embolizării, vasul care furnizează tumora este izolat. Fără circulația sanguină adecvată, tumora este capabilă să se rezolve singură după un timp. Scleroterapia este lipirea unui vas prin puncția transdermică a unei substanțe care împiedică creșterea unei tumori fără sânge.

ethnoscience

Terapia cu remedii populare este convenită cu medicul curant și nu exclude tratamentul medicamentos. Luarea unor plante medicinale poate stimula creșterea tumorii.

Tratamentul cu bulion de ovăz pregătit corect previne creșterea tumorii. Pentru a găti corect, mai întâi ovăzul este înmuiat timp de 12 ore, apoi este adus la fiert și gătit la foc mic timp de o jumătate de oră. Apoi, la temperatura camerei, ovăzul este infuzat timp de 12 ore, se adaugă doi litri de apă rece. Infuzia finalizată se păstrează la frigider. Cursul tratamentului este de 7 săptămâni.

Ceaiul de Linden trebuie luat pe stomacul gol, cursul este de două luni.

Cartofii crudi sunt folosiți pentru tratarea tumorilor. Se consumă câte 20 g de 3-4 ori pe zi, înainte de masă.

prognoză

O neoplasmă cu dimensiunea de până la 5 cm are un prognostic favorabil. În unele cazuri, poate dispărea de la sine.

Cu o creștere a dimensiunii hemangiomului, există o șansă de complicații, trebuie efectuată oa doua examinare.

Se recomandă evitarea sporturilor traumatice (box, karate etc.), deoarece orice lovitură a zonei abdominale poate provoca sângerare internă. Evitați ridicarea bruscă a greutății, sărind de la înălțime.

Nu puteți vizita băi și saune, deoarece nu ar trebui să creați condiții pentru creșterea fluxului sanguin (probabilitatea rupturii capsulei de hemangiom). Fizioterapia și masajul trebuie făcute sub supravegherea strictă a unui medic..

Detectarea unui hemangiom nu este o propoziție, educația nu este predispusă la degenerare într-un cancer malign. Alimentația adecvată, un stil de viață sănătos și evitarea obiceiurilor proaste pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului.